導(dǎo)語：中醫(yī)形態(tài)學(xué)改造與環(huán)境重構(gòu)分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

形態(tài)學(xué)是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，是中醫(yī)、西醫(yī)及其他醫(yī)學(xué)賴以存在的生理依據(jù)。對(duì)中西醫(yī)來講，人體以及由人體而發(fā)端的生理病理和疾病現(xiàn)象都是共同的研究對(duì)象，這也是中西醫(yī)可以溝通的本質(zhì)所在。一般認(rèn)為，形態(tài)學(xué)包括形體和狀態(tài)兩個(gè)含義，從廣義來說，它包括研究細(xì)胞階段形態(tài)的細(xì)胞學(xué)的部分以及探討個(gè)體發(fā)生過程的發(fā)生學(xué)。狹義的形態(tài)學(xué)主要是研究生物個(gè)體的外形和器官構(gòu)造(解剖學(xué)、組織學(xué)和器官學(xué))。目前，中西醫(yī)并存是我國醫(yī)學(xué)的突出特征，兩種醫(yī)學(xué)有融合、有沖突。從醫(yī)學(xué)發(fā)源上講，中西醫(yī)都是依托于形態(tài)學(xué)而存在的醫(yī)學(xué)，但卻因發(fā)展路徑的不同而對(duì)形態(tài)學(xué)認(rèn)知有了差異。

1中醫(yī)形態(tài)學(xué)發(fā)展的歷史脈絡(luò)

中醫(yī)形態(tài)學(xué)發(fā)展歷史悠久，個(gè)人認(rèn)為應(yīng)包括5個(gè)時(shí)期。1．1萌芽時(shí)期。這個(gè)時(shí)期特征與人類原始社會(huì)狀態(tài)相統(tǒng)一，也是醫(yī)學(xué)的最初形態(tài)，在人類荒蠻時(shí)代，原始人之間、原始人與自然之間發(fā)生著豐富的聯(lián)系。雖然原始人類沒有對(duì)自然生命的科學(xué)記載，但有男女性別的不同和老少弱幼的存在環(huán)境下必然刺激人們產(chǎn)生對(duì)生命形態(tài)的認(rèn)識(shí)積累，特別是狩獵中對(duì)獵物的分食活動(dòng)、戰(zhàn)斗中的俘虜處置等過程，必然產(chǎn)生最初的解剖學(xué)。1．2成熟完善時(shí)期。原始社會(huì)之后到奴隸社會(huì)時(shí)代，牲畜解剖以及奴隸、俘虜?shù)氖褂闷毡榛?，一直貫穿到了秦漢時(shí)期儒家學(xué)說的興起。在這個(gè)時(shí)期，解剖學(xué)基本完善，人類能夠認(rèn)識(shí)的臟腑組織基本完備，并在經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》中加以體現(xiàn)。《靈樞•經(jīng)水》曰:“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之［1］?！薄峨y經(jīng)•四十二難》曰:“肺重三斤三兩，六葉兩耳，凡八葉。”指出了肺的質(zhì)量，與現(xiàn)代解剖的心肺質(zhì)量之間的比例相對(duì)照，結(jié)果十分近似。其他臟器如腎、肝、心、胃、小腸、大腸、膽、膀胱、子宮的毗鄰關(guān)系和形態(tài)結(jié)構(gòu)的描述與西醫(yī)解剖學(xué)的同名組織器官是基本一致的［2］，奠定了中醫(yī)形態(tài)學(xué)的基礎(chǔ)。1．3斷代改造時(shí)期。如果將《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》形態(tài)學(xué)成果一直發(fā)展下去，中醫(yī)可能會(huì)走向純粹的自然科學(xué)范疇，但中醫(yī)發(fā)展隨著陰陽五行理論的引入以及董仲舒儒家學(xué)說的改造而轉(zhuǎn)變方向，這個(gè)方向就是對(duì)形態(tài)學(xué)的淡化從而將中醫(yī)學(xué)引向哲學(xué)化。馮友蘭在《中國哲學(xué)史》中寫道:“及至秦漢，陰陽家之言，幾完全混入儒家。西漢經(jīng)師，皆采陰陽家之言以說經(jīng)……當(dāng)時(shí)陰陽家之空氣，彌漫于一般人之思想中［3］?！睆慕裉熘嗅t(yī)狀態(tài)以及秉持理論來看，以董仲舒為代表的儒家是不能忽略的角色，儒家通過借助皇權(quán)的政治優(yōu)勢而形成獨(dú)尊儒術(shù)的局面，然后在社會(huì)上形成了各行各業(yè)對(duì)儒家學(xué)說進(jìn)行改造，而改造核心就是借助陰陽、五行來闡述君臣大義、闡釋天人合一。這些理論的形成對(duì)中醫(yī)的影響是根本性的，中醫(yī)的研究開始走向抽象思維、取類比象，進(jìn)而在封建教義控制下，將前期中醫(yī)在形態(tài)學(xué)的研究成果基本上裹足或者否定了，這樣中醫(yī)與西方醫(yī)學(xué)本來同樣的探索卻走向了不同道路。這個(gè)時(shí)期的改造讓中醫(yī)走向了傳統(tǒng)哲學(xué)、儒家學(xué)說的模式而固化了內(nèi)核，從此伴隨著封建社會(huì)發(fā)展和王朝更替而不斷豐富，到了宋代程朱理學(xué)使其進(jìn)一步強(qiáng)化，到今天依舊是中醫(yī)重要的理論核心。1．4重新整理收集時(shí)期。中醫(yī)形態(tài)學(xué)研究在儒家學(xué)說影響下走向了哲學(xué)化，但中醫(yī)對(duì)形態(tài)學(xué)的探索并沒有停止，封建社會(huì)對(duì)解剖屠殺也沒有完全禁錮。一方面是對(duì)造反百姓的處置，在宋代出現(xiàn)了著名的《歐西范五臟圖》《存真圖》［4］;二是牲畜宰殺成為常態(tài)化;三是一些醫(yī)家如清代王清任繼續(xù)研究?！夺t(yī)林改錯(cuò)》雖然存在著一些認(rèn)識(shí)誤差，但中醫(yī)形態(tài)學(xué)的認(rèn)識(shí)和探索卻獲得美譽(yù)。隨著西方醫(yī)學(xué)進(jìn)入中國，中醫(yī)在與西醫(yī)交流過程中對(duì)形態(tài)學(xué)有了新的認(rèn)識(shí)，在相同器官和主要臟器的認(rèn)識(shí)上采用了中醫(yī)名稱，試圖建立中西醫(yī)公認(rèn)的形態(tài)學(xué)。但當(dāng)時(shí)政府和衛(wèi)生管理部門極力推崇西方解剖學(xué)，對(duì)中醫(yī)形態(tài)學(xué)的成就淡化了，中醫(yī)處于被壓制時(shí)代。1．5新時(shí)展時(shí)期。新中國建立后，中醫(yī)發(fā)展空間得到了空前提升，、鄧小平、等黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人對(duì)中醫(yī)都做了明確指示，中醫(yī)處于積極的思想大解放的有利環(huán)境。在新環(huán)境下，中醫(yī)形態(tài)學(xué)的發(fā)展該如何呢?一方面，在封建社會(huì)儒家學(xué)說改造的砧木上繼續(xù)構(gòu)建中醫(yī)形態(tài)學(xué)，利用新時(shí)代的理論來闡釋中醫(yī)。如姜春華系統(tǒng)研究中醫(yī)臟腑，他運(yùn)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《千金要方》等經(jīng)典著作論述了臟腑的形態(tài)、部位，這些成果是對(duì)經(jīng)典認(rèn)識(shí)的再認(rèn)識(shí)，但對(duì)經(jīng)絡(luò)的認(rèn)知至今沒有得到確立。另一方面，對(duì)中醫(yī)哲學(xué)核心理念進(jìn)行固化，形成不可改動(dòng)的內(nèi)涵，從而保留中醫(yī)的一種特征。再者就是對(duì)現(xiàn)代研究成果充分繼承學(xué)習(xí)，與中醫(yī)形態(tài)學(xué)的認(rèn)識(shí)充分溝通，形成獨(dú)具特色的解剖學(xué)架構(gòu)。

2近現(xiàn)代中西醫(yī)學(xué)交融對(duì)中醫(yī)形態(tài)學(xué)的影響

有學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)形態(tài)學(xué)在宋元以前一直處于世界領(lǐng)先地位［5］，也有人認(rèn)為中醫(yī)一直存在解剖行為但是沒有形成解剖學(xué)科［6］。薛益明等［7］認(rèn)為中醫(yī)解剖落后與中醫(yī)理論相分離、自然科學(xué)滯后、社會(huì)倫理束縛、人文思想羈絆有關(guān)。筆者認(rèn)為，其核心始于儒家學(xué)說對(duì)中醫(yī)的改造導(dǎo)致中醫(yī)“臟腑+陰陽+五行生克秉侮”的臟腑理論內(nèi)核形成，加上封建倫理影響導(dǎo)致了中醫(yī)形態(tài)學(xué)被改造和停滯不前。后來在中西醫(yī)交流中，中醫(yī)術(shù)語被西方引用套用、西方現(xiàn)代解剖學(xué)的完善導(dǎo)致了中醫(yī)在具體臟器上喪失了話語權(quán)。在近代之后，中西醫(yī)的解剖溝通基本上被西醫(yī)解剖學(xué)完全取代，造成了中醫(yī)沒有形態(tài)學(xué)的假象。2．1西方醫(yī)學(xué)引進(jìn)以及對(duì)中醫(yī)概念的利用。西方醫(yī)學(xué)進(jìn)入中國并不是一帆風(fēng)順的，也經(jīng)歷了艱難曲折的過程。到明清時(shí)期，特別是鴉片戰(zhàn)爭之后才開始在中國落地生根發(fā)芽。西方醫(yī)學(xué)進(jìn)入中國必須尋找發(fā)展的機(jī)會(huì)和空間，也需要尋找與中醫(yī)的溝通與合作。在這其中涉及生命認(rèn)知和臟腑的翻譯問題，在翻譯西方解剖學(xué)名詞時(shí)大量引用了中醫(yī)的臟腑術(shù)語，這對(duì)中醫(yī)發(fā)展影響深遠(yuǎn)。徐清華等［8］研究認(rèn)為，中醫(yī)解剖知識(shí)關(guān)于脾、肺、腎、肝、心、胃、小腸、大腸、膽、膀胱、腦、髓、子宮的毗鄰關(guān)系、形態(tài)結(jié)構(gòu)的描述與西醫(yī)解剖學(xué)的同名器官是基本一致的，關(guān)于胃、小腸、大腸、膀胱、子宮、骨、脈內(nèi)容物的描述證明其功能來自中醫(yī)解剖學(xué)知識(shí)，并與西醫(yī)解剖學(xué)同名器官的功能相同。2．2中醫(yī)解剖學(xué)的完全被替代。從西方醫(yī)學(xué)對(duì)解剖學(xué)的引進(jìn)開始，中醫(yī)的解剖探索基本上停止了。一是西方對(duì)組織器官的認(rèn)識(shí)更加直觀明確，不僅僅局限于外部的研究，還有對(duì)臟腑深層的認(rèn)識(shí)，而且隨著顯微鏡技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)進(jìn)入細(xì)胞分子學(xué)模式，而中醫(yī)依舊處于宏觀和藏象學(xué)說的傳統(tǒng)認(rèn)知，從而導(dǎo)致社會(huì)對(duì)中醫(yī)在微觀領(lǐng)域空白化的認(rèn)識(shí)。二是北洋、民國政府廢除中醫(yī)的錯(cuò)誤政策導(dǎo)致中醫(yī)在近展困難重重，進(jìn)而在大醫(yī)院以及外科手術(shù)領(lǐng)域被限制，這樣使形態(tài)解剖學(xué)的認(rèn)識(shí)得不到發(fā)展的機(jī)遇。至今，除了中醫(yī)宏觀認(rèn)識(shí)依舊停留在五臟學(xué)術(shù)之外，中醫(yī)對(duì)解剖學(xué)的認(rèn)識(shí)和發(fā)展基本上沒有進(jìn)步。

3中醫(yī)形態(tài)學(xué)現(xiàn)狀與現(xiàn)代認(rèn)知的矛盾

中醫(yī)形態(tài)學(xué)歷史上是有成績的，在同時(shí)期比西方醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)早千年，但遺憾的是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》之后基本上處于緩慢發(fā)展?fàn)顟B(tài)。雖然經(jīng)歷了王清任等醫(yī)家的修補(bǔ)和解剖實(shí)踐，但整體上沒有單獨(dú)形成解剖學(xué)科。這樣就讓現(xiàn)代社會(huì)群眾產(chǎn)生了兩個(gè)錯(cuò)覺:一是中醫(yī)沒有很高的解剖學(xué)成就，形態(tài)學(xué)認(rèn)識(shí)比較粗淺;二是中醫(yī)臟腑學(xué)說的抽象性引起反對(duì)中醫(yī)者的不認(rèn)同。在中醫(yī)內(nèi)部，因?yàn)樾螒B(tài)學(xué)研究長期以來受到封建社會(huì)的禁錮，中醫(yī)很長時(shí)間以來是不研究具體解剖學(xué)的，而把取類比象和演繹作為重要說理手段，建立起來的五臟為核心的醫(yī)學(xué)體系與陰陽五行結(jié)合，徹底走上了一條思辯的醫(yī)學(xué)道路。另外，古代中國，“知識(shí)分子大都重道輕器，忽略甚至輕視實(shí)際技術(shù)操作，即使一般的技術(shù)活動(dòng)也往往會(huì)被認(rèn)為是匠人下作，雕蟲小技，人多恥之，毋庸說解剖這種腥手血刃的類屠活動(dòng)”［9］。這種行為準(zhǔn)則使古代醫(yī)生產(chǎn)生了對(duì)于解剖的回避心理。到了近代社會(huì)，中醫(yī)在封建社會(huì)環(huán)境下受到了西方醫(yī)學(xué)的沖擊，特別是在當(dāng)權(quán)者和社會(huì)精英對(duì)中醫(yī)壓制的情況下，中醫(yī)被委屈地接受了改造，失去了自己架構(gòu)的命名權(quán)，進(jìn)而失去了話語權(quán)。隨著改革開放的不斷深入和醫(yī)療制度的改革，中醫(yī)曾經(jīng)試圖在發(fā)展中借助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和技術(shù)的力量發(fā)展自己，但遺憾的是中醫(yī)在市場化大潮下西化嚴(yán)重，導(dǎo)致了中醫(yī)臟腑觀與西醫(yī)臟腑觀的沖突和矛盾。值得慶幸的是，這導(dǎo)致中醫(yī)內(nèi)部的覺醒，從而引起了物極必反的效應(yīng)，就是中醫(yī)人對(duì)中醫(yī)理論內(nèi)核的堅(jiān)定維護(hù)和闡釋，產(chǎn)生了一種極度排斥現(xiàn)代科學(xué)的思維而強(qiáng)調(diào)臟腑學(xué)說，為維護(hù)核心內(nèi)核而錯(cuò)失了中醫(yī)形態(tài)學(xué)對(duì)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的繼續(xù)利用和吸收。結(jié)果是，反對(duì)者對(duì)中醫(yī)不理解，中醫(yī)則守著自己內(nèi)核不接受改造，對(duì)社會(huì)大眾來講對(duì)臟腑認(rèn)知處于迷亂狀態(tài)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也逐漸喪失了對(duì)臟器形態(tài)學(xué)的認(rèn)知。一方面，西醫(yī)解剖學(xué)翻譯借用了中醫(yī)名詞，導(dǎo)致中醫(yī)在現(xiàn)代環(huán)境下失去依托。雖然近些年來翻譯界進(jìn)行了一些探索，但是并沒有根本解決對(duì)應(yīng)錯(cuò)位的問題。另一方面，則是以西醫(yī)解剖學(xué)建立的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式又不能與中醫(yī)相適應(yīng)。這樣，西醫(yī)試圖權(quán)威，但是不符合中醫(yī);中醫(yī)試圖發(fā)展，但是失去話語權(quán)。

4新時(shí)代構(gòu)建中醫(yī)形態(tài)學(xué)的緊迫性、可能性和思路

中醫(yī)最初發(fā)展立足于形態(tài)學(xué)，后來受到了儒學(xué)、陰陽五行等學(xué)說影響而進(jìn)入了哲學(xué)化狀態(tài)。這一狀態(tài)不理清，中醫(yī)內(nèi)核就會(huì)越發(fā)緊致而逐漸失去很多與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)行交流和融合的機(jī)會(huì)，學(xué)術(shù)界難免就會(huì)出現(xiàn)對(duì)中醫(yī)的誤解，從而把中醫(yī)形態(tài)學(xué)定位在低端層次，或者依附于西方醫(yī)學(xué)。新中國成立后，封建時(shí)代的影響因素消失了，那么中醫(yī)能否再繼續(xù)從萌芽、雛形重新結(jié)合現(xiàn)代科技成果形成新的醫(yī)學(xué)呢?筆者認(rèn)為“在中醫(yī)臟腑認(rèn)知上，應(yīng)該有一些時(shí)代精神”，可采取全面接受現(xiàn)代解剖學(xué)知識(shí)、中醫(yī)臟腑分類而行、無價(jià)值舍棄的原則，從而理順中醫(yī)的形態(tài)解剖學(xué)關(guān)系，構(gòu)建新時(shí)代、新環(huán)境下的中醫(yī)形態(tài)學(xué)［10］。4．1正確處理好中醫(yī)經(jīng)典形態(tài)學(xué)與現(xiàn)代解剖學(xué)的關(guān)系。西方醫(yī)學(xué)及一些學(xué)者誤解中醫(yī)，他們認(rèn)為中醫(yī)形態(tài)學(xué)認(rèn)知淺薄，但實(shí)際上中醫(yī)早期的認(rèn)識(shí)十分超前并有很好的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，只是隨著西方醫(yī)學(xué)全面進(jìn)入，形態(tài)學(xué)內(nèi)容很多被西醫(yī)借用或貼了標(biāo)簽，從而導(dǎo)致中醫(yī)很難找到存在的生理依據(jù)。時(shí)至今日，如果我們不去研究新時(shí)代的中醫(yī)狀態(tài)，那么中醫(yī)就不能跳出哲學(xué)化的范疇，在發(fā)展中也會(huì)喪失自己在形態(tài)學(xué)方面的地位和影響力。如果不去努力，若干年后中醫(yī)的存在依據(jù)就有可能會(huì)消失，而存在于世的就可能只有圍繞陰陽五行以及藏象學(xué)說而存在的理論架構(gòu)，而這個(gè)架構(gòu)時(shí)刻面臨挑戰(zhàn)。因此，必須正確處理中醫(yī)形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)和現(xiàn)代解剖學(xué)的關(guān)系。4．2中醫(yī)核心維護(hù)與中醫(yī)發(fā)展空間的拓展。時(shí)代在發(fā)生變化，中醫(yī)也會(huì)在時(shí)代中前進(jìn)。我們?cè)诒种嗅t(yī)發(fā)展理念的同時(shí)，不能固守于內(nèi)核的狀態(tài)，必須用發(fā)散思維去大膽接受現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的成果，要用中醫(yī)的理論覆蓋新的發(fā)展成果，這樣的中醫(yī)才能在未來的發(fā)展中具有真正存在的意義。不然，未來在涉及醫(yī)學(xué)本源以及存在依據(jù)的時(shí)候，沒了形態(tài)學(xué)的支撐，就難免尷尬和被動(dòng)。每個(gè)歷史發(fā)展階段都有自己的特征，中醫(yī)在其中也要與之適應(yīng)。我們研究中醫(yī)西醫(yī)的時(shí)候不能割裂歷史而存在，必須充分考慮當(dāng)時(shí)社會(huì)、自然環(huán)境對(duì)中醫(yī)發(fā)展的影響。所以在新時(shí)代，這里的幾個(gè)問題需要解決:一是中醫(yī)理論內(nèi)核與時(shí)代如何適應(yīng)，是局限于中醫(yī)內(nèi)部還是有新的理論闡釋;二是中醫(yī)既往形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)該如何改造和利用，是廢棄不用單用現(xiàn)代解剖學(xué)成果，還是有序改造、繼承發(fā)揚(yáng);三是中國能不能產(chǎn)生自己的中醫(yī)解剖學(xué)，進(jìn)而支持有特色的中國醫(yī)學(xué)架構(gòu)。無疑，這是需要解決的時(shí)代命題。

作者:王治英 孟長海 單位:1．河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 2．河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 3．河南中醫(yī)藥大學(xué)