導(dǎo)語：中醫(yī)學(xué)教學(xué)效果的影響因素一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的以學(xué)生視角分析基層定向醫(yī)學(xué)生中醫(yī)學(xué)教學(xué)效果的影響因素。方法采用問卷調(diào)查法，從學(xué)生對中醫(yī)學(xué)的了解、學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的動機和目標、學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的方法、對中醫(yī)學(xué)教材的評價、對中醫(yī)未來的看法5方面進行調(diào)查分析。結(jié)果教學(xué)效果與學(xué)生對中醫(yī)學(xué)的認識、教材內(nèi)容、授課教師水平、授課方法、課程安排等相關(guān)，建議加強宣傳，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，根據(jù)實際情況適當調(diào)整教材內(nèi)容，改進教學(xué)方法，合理安排課程。結(jié)論根據(jù)實際情況對中醫(yī)學(xué)教學(xué)進行改進，以提高教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：基層定向；醫(yī)學(xué)生；中醫(yī)學(xué)；教材

基層定向醫(yī)學(xué)生的就業(yè)方向以基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為主，學(xué)生將來的服務(wù)人群是基層群眾，工作內(nèi)容以常見病、多發(fā)病的預(yù)防和治療為主，因此人才培養(yǎng)目標、方向與普通醫(yī)學(xué)生有一定區(qū)別。目前，國家對基層醫(yī)療服務(wù)有更嚴格的要求，提出培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的實用型醫(yī)藥衛(wèi)生人才，以滿足“小病在基層解決”的要求。中醫(yī)因其“簡便效廉”的優(yōu)點，在基層醫(yī)院被廣泛應(yīng)用，因此中醫(yī)學(xué)在基層定向醫(yī)學(xué)生教學(xué)中有著舉足輕重的作用，如何培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，是目前中醫(yī)學(xué)教師不斷探索的問題。本研究通過問卷調(diào)查的形式，了解基層定向醫(yī)學(xué)生對中醫(yī)學(xué)授課教師、課程設(shè)置、授課方式、教材設(shè)置等方面的評價，分析教學(xué)效果的影響因素，并制訂相應(yīng)對策，為提高中醫(yī)學(xué)教學(xué)水平提供參考。

1對象與方法

1.1對象

首都醫(yī)科大學(xué)2017級定向臨床班和預(yù)防班的學(xué)生，參與調(diào)查并填寫有效問卷的共92人，問卷應(yīng)答率為100.00%。

1.2調(diào)查方法

在咨詢授課教師、與學(xué)生訪談、查閱相關(guān)文獻后，自行設(shè)計調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括學(xué)生對中醫(yī)學(xué)的了解，學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的動機和目標、學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的方法、對中醫(yī)學(xué)教材的評價、對中醫(yī)未來的看法5方面，每個方面設(shè)置4～12個問題。利用問卷星發(fā)放調(diào)查問卷，學(xué)生網(wǎng)上填寫、提交。為了更真實地反映學(xué)生的評價和建議，采用不記名填寫問卷的方法。

2結(jié)果與分析

2.1對中醫(yī)學(xué)的了解

很喜歡中醫(yī)學(xué)的學(xué)生占32.61%，完全相信中醫(yī)藥療效的學(xué)生占47.74%，非常了解中醫(yī)學(xué)的學(xué)生占7.61%。對于中醫(yī)學(xué)知識的獲取途徑，66.3%的學(xué)生選擇書、電視、廣播。58.7%的學(xué)生曾經(jīng)找中醫(yī)師看病。通過閱讀書籍獲取中國傳統(tǒng)文化知識的學(xué)生占27.17%。自己或家人偶爾看中醫(yī)的學(xué)生占81.52%，經(jīng)?？粗嗅t(yī)的占15.22%。認為有必要開展中醫(yī)學(xué)教學(xué)的學(xué)生占79.35%，42.39%的學(xué)生認為針灸治療有效，33.70%的學(xué)生認為對內(nèi)科疾病有效。67.39%的學(xué)生認為中藥見效慢、煎服麻煩、太苦。50%以上的學(xué)生認為中醫(yī)具有副作用小、歷史悠久、能治本等優(yōu)點。52.17%的學(xué)生認為非中醫(yī)類專業(yè)醫(yī)學(xué)生有必要掌握中醫(yī)學(xué)知識，實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合，而46.74%的學(xué)生則認為應(yīng)根據(jù)學(xué)生興趣決定是否開設(shè)中醫(yī)學(xué)課程。通過此次新冠肺炎疫情，73.91%的學(xué)生對中醫(yī)的認識有很大改觀，60.87%的學(xué)生認為中醫(yī)藥在抗擊疫情中發(fā)揮非常重要的作用。從以上結(jié)果可以看出，大部分醫(yī)學(xué)生不了解中醫(yī)，自己以及家人也很少看中醫(yī)，只有很少一部分學(xué)生通過閱讀書籍了解中醫(yī)學(xué)知識?？梢?，大眾包括西醫(yī)醫(yī)生對中醫(yī)的認識均有待提高。學(xué)生比較肯定針灸的療效，大部分學(xué)生認為中藥見效慢、煎服麻煩、太苦，但是肯定中醫(yī)歷史悠久、副作用小、能治本的優(yōu)點。因此，應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)針灸的優(yōu)勢，克服中藥的缺點，如推廣中藥顆粒劑，擴大中藥應(yīng)用范圍。2020年抗擊新冠肺炎疫情中，中醫(yī)藥做出巨大貢獻，學(xué)生切身感受到了中醫(yī)的療效，73.91%的學(xué)生對中醫(yī)的認識有了很大改觀?？梢姡袑嵉寞熜W(xué)生觀念的轉(zhuǎn)變具有重要意義。

2.2學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的動機和目標

34.78%的學(xué)生非常想學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，65.22%的學(xué)生想學(xué)習(xí)，沒有學(xué)生不愿意學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)。46.74%的學(xué)生因為感興趣而學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，26.09%的學(xué)生因課程設(shè)置而學(xué)習(xí)，27.17%的學(xué)生因為有需要解決的問題而學(xué)習(xí)。58.70%的學(xué)生希望學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)知識后應(yīng)用于臨床，39.96%的學(xué)生則希望用于養(yǎng)生保健。從以上結(jié)果可以看出，大部分學(xué)生對于學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)很感興趣，希望能夠?qū)⑺鶎W(xué)應(yīng)用于臨床以及自己和家人養(yǎng)生保健。因此，在課程設(shè)置時如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣很重要。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展源于臨床，因其病機描述抽象、概念內(nèi)涵模糊初學(xué)者往往難以理解，授課教師應(yīng)在不失科學(xué)性、真實性的前提下，增加課堂趣味性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，以臨床案例示教，使學(xué)生在臨床實踐中體會中醫(yī)的魅力。西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)理論課課時相對較少，見習(xí)課更是少之又少，較少的實踐機會無法使學(xué)生充分應(yīng)用理論知識[1]。應(yīng)增加臨床見習(xí)課時，尤其是針灸課課時，以實用、可操作為教學(xué)目標，使學(xué)生學(xué)以致用、學(xué)有所用。當前，健康觀已從“以疾病治療為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙源龠M人的健康為中心”，基層醫(yī)生應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢，承擔(dān)中醫(yī)養(yǎng)生保健知識推廣普及的責(zé)任[2]。故在課程中可增加治未病、養(yǎng)生相關(guān)內(nèi)容，講授保健穴位、保健操、保健中藥知識，突出簡單易行、可操作性強、有一定療效的特點，使學(xué)生在日常生活中為己所用，工作后為患者及其家人健康提供可行性建議。

2.3學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的方法

54.35%的學(xué)生認為學(xué)好中醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵是興趣，30.43%的學(xué)生認為是用功程度，還有15.22%的學(xué)生認為與教師的授課方法有關(guān)。50.00%的學(xué)生認為授課教師要有一定的授課技巧，專業(yè)基礎(chǔ)扎實，至于知識淵博、熱情坦誠等優(yōu)點并不是他們看重的。在教學(xué)方法的選擇上，占比最高的是臨床實踐與病例分析，分別為68.48%和63.26%，選擇問答式教學(xué)的學(xué)生只有9.78%。82.61%的學(xué)生認為中醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)多講有趣的故事，以促進學(xué)生對知識的理解，希望多一些實踐機會。有84.78%的學(xué)生認為最佳中醫(yī)學(xué)教學(xué)模式為理論講授+實踐。57.61%的學(xué)生認為中醫(yī)學(xué)教學(xué)存在中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱，中醫(yī)臨床思維得不到培養(yǎng)的問題，并且認為中西醫(yī)課程安排不均衡。調(diào)查結(jié)果顯示，大部分學(xué)生認為興趣是學(xué)好中醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵，而且學(xué)生對于教師也寄予了很高的期望，認為教師的教學(xué)方法是教學(xué)效果最關(guān)鍵的因素。有調(diào)查顯示，中醫(yī)院校95.6%的學(xué)生希望教師博學(xué)多才，知識淵博，擁有豐富的臨床經(jīng)驗，能在講授理論時聯(lián)系臨床[3]。教學(xué)過程中，授課教師應(yīng)提高課堂趣味性、生動性。我們在遴選授課教師時，不應(yīng)僅以學(xué)歷、科研成就、職稱等為條件，相反，扎實的臨床基礎(chǔ)、嫻熟的授課技巧、豐富的臨床經(jīng)驗才是重要標準，既往問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)教師應(yīng)具備較高的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和高尚的職業(yè)道德，具備扎實的理論基礎(chǔ)、較強的執(zhí)教能力與操作能力，有教學(xué)組織管理能力，熟知中醫(yī)適宜技術(shù)，具備較強的醫(yī)患溝通能力[4]。學(xué)生比較認可臨床實踐和病例分析的授課方式，并期望教師在課堂上多講有趣生動的故事及案例，加深對知識的理解，這與中醫(yī)學(xué)學(xué)科特點有關(guān)。另外，學(xué)生認為應(yīng)多實踐，了解中醫(yī)看病特點，使其對理論知識理解得更加深刻。

2.4對中醫(yī)學(xué)教材的評價

對于教材內(nèi)容，學(xué)生比較感興趣的是針灸、中藥、拔罐、食療、推拿、艾灸、刮痧，分別占75.00%、66.30%、55.43%、52.17%、44.57%、43.48%、31.52%。認為教材內(nèi)容難易適中的占47.83%，較難的占42.39%；對教材內(nèi)容很滿意的占44.57%，一般滿意的占54.35%。47.83%的學(xué)生認為教材有特色，但不夠鮮明；44.57%的學(xué)生認為教材特色突出，和西醫(yī)有明顯差異。問卷調(diào)查顯示，58.70%的學(xué)生認為中醫(yī)學(xué)課時太少，感興趣的知識點被刪掉了；39.13%的學(xué)生認為課時完全夠。41.30%的學(xué)生認為課程壓力大，課后沒有時間學(xué)習(xí)；36.96%的學(xué)生認為在課堂上就能夠掌握，不需要課后進一步學(xué)習(xí)。從以上學(xué)生對中醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容的反饋可見，有近半數(shù)的學(xué)生對教材滿意，認為內(nèi)容難易適中；半數(shù)以上的學(xué)生認為課時太少，應(yīng)適當增加課時數(shù)。對于教材內(nèi)容，學(xué)生感興趣程度排名前3的為針灸、中藥、拔罐，半數(shù)以上學(xué)生對食療、推拿、艾灸、刮痧等內(nèi)容感興趣，希望適當增加針灸、艾灸、刮痧等實用性強的內(nèi)容，突出中醫(yī)特色。

2.5對中醫(yī)未來的看法

對于中醫(yī)發(fā)展趨勢，64.13%的學(xué)生認為有很好的發(fā)展前景；21.74%的學(xué)生認為發(fā)展前景一般，比較難傳承。認為中醫(yī)發(fā)展難的原因在于中藥口感差、攜帶不便、難以推廣的學(xué)生占51.09%，45.65%的學(xué)生認為中醫(yī)沒有明確的科學(xué)依據(jù)，31.52%的學(xué)生認為是見效慢，33.70%的學(xué)生認為是媒體宣傳不到位，還有28.26%的學(xué)生認為中醫(yī)只是根據(jù)前人經(jīng)驗、沒有創(chuàng)新。對于今后的學(xué)習(xí)內(nèi)容，51.09%的學(xué)生希望是常用中醫(yī)知識?？梢?，對于中醫(yī)理論的理解以及現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展的認識，學(xué)生理解得不夠深刻。中醫(yī)理論來源于臨床，是一門經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，重視個體辨證，與西醫(yī)不同的是臨床可重復(fù)性差，這使得一部分學(xué)生認為其缺乏科學(xué)性。目前，中醫(yī)也在逐步現(xiàn)代化，做了大量現(xiàn)代機理的研究，力求與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接軌，然而由于學(xué)科體制不同，還需要一定時間，并且兩個學(xué)科完全吻合也是不現(xiàn)實的，正是由于二者的差異性，才能利用各自優(yōu)勢進行互補性的治療和預(yù)防。比如，中醫(yī)在慢性病、預(yù)防保健方面優(yōu)于西醫(yī)，而西醫(yī)在危急重癥的治療方面優(yōu)于中醫(yī)。這就需要教師在理論授課時對兩種醫(yī)學(xué)的特點進行講解，使學(xué)生對中醫(yī)有更清晰的認識。

3思考與建議

隨著國家對中醫(yī)的認可和推廣，中醫(yī)在基層的應(yīng)用將迎來更廣闊的空間。基層醫(yī)師中醫(yī)知識掌握情況對于中醫(yī)臨床療效的發(fā)揮起到關(guān)鍵作用。因此，要對基層定向醫(yī)學(xué)生中醫(yī)學(xué)教育引起重視。目前，從問卷結(jié)果來看，基層定向醫(yī)學(xué)生中醫(yī)學(xué)教學(xué)存在一些問題，現(xiàn)提出以下建議。

3.1加強中醫(yī)學(xué)知識宣傳

學(xué)生對中醫(yī)學(xué)認識了解欠佳，因此，有必要加強中醫(yī)學(xué)知識宣傳，弘揚中醫(yī)的博大精深，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。對于此次全球暴發(fā)的新冠肺炎疫情，中醫(yī)在疫情防控方面發(fā)揮了巨大作用，學(xué)生切身感受到了中醫(yī)的療效，許多人對中醫(yī)有了新的認識。

3.2培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，提升教學(xué)效果

興趣是最好的老師。大多數(shù)學(xué)生注重授課教師的專業(yè)知識水平以及授課技巧，既往問卷調(diào)查顯示，帶教教師的臨床診療水平和醫(yī)患溝通能力與教學(xué)效果相關(guān)[5]。因此，要加強師資隊伍建設(shè)，不僅要求教師有過硬的臨床技能以及扎實的理論基礎(chǔ)，還要求教師采用多種授課方法，提高課堂趣味性、靈活性、實用性，使學(xué)生理解“艱澀難懂”的中醫(yī)學(xué)概念，主動學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)課程，在實踐中多運用、多總結(jié)、多觀察，真正掌握中醫(yī)學(xué)的精髓，而不是單純?yōu)榱藢W(xué)分、考試去學(xué)習(xí)。

3.3根據(jù)實際情況調(diào)整教學(xué)內(nèi)容

通過學(xué)生對中醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容的反饋可以發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對拔罐、艾灸、養(yǎng)生方面的知識較感興趣，因此可以增加這部分內(nèi)容。這些內(nèi)容簡單易學(xué)、可操作性強，學(xué)生易于掌握并能應(yīng)用于臨床且效果顯著，能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。值得注意的是，教材內(nèi)容不能過多強調(diào)中醫(yī)學(xué)的科普性和養(yǎng)生保健性，要注重其臨床性和學(xué)術(shù)性，中醫(yī)在很多疾病治療方面具有西醫(yī)不可比擬的優(yōu)點，要防止學(xué)生形成“中醫(yī)的作用類似街邊養(yǎng)生館”的誤解。

3.4改進教學(xué)方法，合理安排課程

從問卷調(diào)查結(jié)果可以看出，學(xué)生喜歡的教學(xué)方法仍以講授、操作相結(jié)合為主，很大一部分學(xué)生希望增加見習(xí)課時，這也是我們在課程安排時應(yīng)當關(guān)注的。中醫(yī)學(xué)概念內(nèi)涵模糊的特點使學(xué)生對經(jīng)絡(luò)、臟腑理論的掌握有一定難度，中醫(yī)理論來源于實踐，通過實踐能更好地理解相關(guān)知識。比如，學(xué)習(xí)中藥天麻鉤藤飲治療眩暈，可使學(xué)生對肝陽上亢的肝臟病理特點掌握得更好。因此，可以適當增加實踐內(nèi)容，使學(xué)生真實感受中醫(yī)療效，從而更深刻地理解中醫(yī)學(xué)理論。

4結(jié)語

基層定向醫(yī)學(xué)生未來的執(zhí)業(yè)對象是社區(qū)居民，以常見病、多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)臨床診療居多，因此在中醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，使學(xué)生掌握更多、更實用的臨床知識和技能，發(fā)揮中醫(yī)臨床治療優(yōu)勢，是值得重視的問題。此項問卷調(diào)查從學(xué)生視角出發(fā)，了解學(xué)生對中醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中存在問題的看法，為中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供參考。

參考文獻：

[1]安麗，李雅潔，曹國強.高等西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)方法研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（12）：21-22.

[2]張貴鋒，李力強，祝曉忠，等.基層中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革探索與實踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（19）：25-27.

[3]李歡，郭惟，洪曉敏，等.學(xué)生視角下的現(xiàn)代中醫(yī)教育模式調(diào)查研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（教育科學(xué)版），2015，17（4）：4-5.

[4]崔淑蘭，任小寧，丑建偉，等.從基層醫(yī)療需求探索高職中醫(yī)教師素質(zhì)提升[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2021，39（4）：14-16.

[5]辛喜艷，汪恒，李東.西醫(yī)院校八年制醫(yī)學(xué)生中醫(yī)臨床實習(xí)效果問卷調(diào)查與分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2020，18（3）：172-173.

作者：楊春霞 劉陽 楊光強 王紹明 周金義 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)