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【關(guān)鍵詞】覆蓋義齒

覆蓋義齒是指義齒基托組織面覆蓋在天然牙或已治療過(guò)的牙根上的全口義齒或可摘局部義齒。本資料覆蓋義齒是義齒基托組織面覆蓋在殘根已經(jīng)根管治療后，在牙根表面制作單層金屬頂蓋的全口義齒或可摘局部義齒。其主要優(yōu)點(diǎn)是減緩牙槽骨萎縮速度，可預(yù)防基牙齲壞，延長(zhǎng)修復(fù)體使用壽命。2002年2月至2007年12月，迄今作者曾對(duì)39例患者作覆蓋義齒修復(fù)，并取得較為滿意的效果?，F(xiàn)結(jié)合臨床資料就其應(yīng)用價(jià)值初步探討如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組39例患者，男17例，女22例；年齡18～86歲。共制作覆蓋義齒49件，其中全口義齒10件，局部可摘義齒39件；覆蓋基牙牙根共104個(gè)，其中以尖牙及雙尖牙為最多，分別為上頜31顆牙，下頜38顆牙，上下頜共69顆牙，占66.35%。

1.2修復(fù)方法

術(shù)前均拍攝X線牙片，檢查牙齦牙周情況及牙根病變，并進(jìn)行相關(guān)治療，對(duì)覆蓋基牙經(jīng)根管預(yù)備和消毒后，無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)明顯扣痛，無(wú)嚴(yán)重氣味，無(wú)大量滲出液和無(wú)急性根尖周炎癥狀后做標(biāo)準(zhǔn)的根管充填術(shù)。作者采用的是短冠基牙［1，2］，牙冠截?cái)嗪髷嗝嫫烬R牙齦緣或在齦上3mm，將頜面磨成圓錐形，四周頜軸角磨圓，然后制備根管，深度離根管口5mm左右，以備容納固位樁，然后在制備好的牙面上，制作鑄造的金屬頂蓋，厚度0.3mm左右，用粘固劑粘固在根面上。取印模，灌注模型，記錄頜位，轉(zhuǎn)移關(guān)系。技工室完成覆蓋義齒的制作。金屬頂蓋分為單層頂蓋與雙層頂蓋，本組是單層頂蓋覆蓋并粘固在整個(gè)覆蓋基牙牙冠表面上的冠帽，按常規(guī)完成義齒。戴牙后囑患者注意口腔衛(wèi)生。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查一次，并連續(xù)復(fù)查6次。分別對(duì)覆蓋牙作上述臨床檢查及拍攝X線牙片，以對(duì)照修復(fù)前后的情況，同時(shí)，也應(yīng)對(duì)修復(fù)義齒的固位，咬合關(guān)系，基牙健康情況及使用的效果等進(jìn)行問(wèn)卷式調(diào)查。

2效果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：覆蓋牙牙槽嵴與修復(fù)前未見(jiàn)明顯的吸收，無(wú)牙齦炎，修復(fù)體穩(wěn)固，咀嚼有力為優(yōu)。覆蓋基牙牙槽嵴比修復(fù)前有中、輕度吸收，有中輕度牙齦炎，修復(fù)體尚穩(wěn)固，金屬頂蓋有過(guò)1～2次脫落，重新粘固后穩(wěn)固，咀嚼有力為良。覆蓋基牙牙槽嵴有明顯的吸收，且覆蓋基牙伴有明顯松動(dòng)，金屬頂蓋脫落，且有齲病出現(xiàn)，伴有重度牙周炎，修復(fù)體穩(wěn)固差，咀嚼功能不良為差。本組39例患者經(jīng)上述修復(fù)并隨訪復(fù)查6次以上，結(jié)果顯示：優(yōu)24例（77顆牙），良19例（23顆牙），差2例（4顆牙），優(yōu)良共43例（100顆牙），優(yōu)良率為96.2%（100/104）。

3討論

雖然，全口義齒曾為無(wú)牙患者帶來(lái)過(guò)“福音”，也曾經(jīng)歷過(guò)經(jīng)久不衰的階段，但是，由于許多患者均出現(xiàn)過(guò)不同程度的牙槽骨萎縮等不良后果；曾有學(xué)者［3～6］作過(guò)多年觀察，并對(duì)覆蓋義齒進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)戴用全口義齒6個(gè)月內(nèi)即有牙槽嵴吸收現(xiàn)象，且下頜前部牙槽嵴吸收明顯高于上頜。并隨著時(shí)間的推移而牙槽嵴吸收日益加重；而保留下頜尖牙作全口義齒修復(fù)，則可以明顯延緩牙槽嵴的吸收，曾有學(xué)者［1～4］通過(guò)X線牙片與模型進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)該類(lèi)患者應(yīng)用覆蓋義齒修復(fù)則下頜前部牙槽骨垂直向吸收平均每年僅為1mm，而前者可達(dá)5mm左右。因此，保留天然牙根，并進(jìn)行必要的治療后，再行全口或局部托牙修復(fù)，不僅可取得較為理想的效果，也可以克服牙槽骨萎縮的弊端，值得臨床推廣應(yīng)用。

適應(yīng)證：有先天性口腔缺陷的患者；牙齒排列、咬頜異常的患者；口內(nèi)因齲壞，嚴(yán)重磨耗等原因使牙冠大部分缺損且不宜做其他類(lèi)型義齒修復(fù)，口內(nèi)余留牙因伸長(zhǎng)、傾斜、錯(cuò)位嚴(yán)重影響義齒就位者，余留牙松動(dòng)2°以上，不宜選做基牙；單頜末端游離缺失者，缺失區(qū)對(duì)頜為天然牙應(yīng)盡量保留該區(qū)的牙根或牙做基牙，可承受較大頜力，對(duì)抗義齒下沉，有利于近中基牙、牙槽骨以及軟組織的健康；因全身系統(tǒng)性疾病不能拔牙的患者；覆蓋義齒主要適用于成年人，青少年可用做過(guò)渡性修復(fù)體。金屬頂蓋將基牙與口腔環(huán)境完全分開(kāi)，因此可預(yù)防基牙齲壞，因其保留的牙冠較短，改變了冠根比例，所受側(cè)向力極小，甚至不受側(cè)向力的作用，可有效保護(hù)覆蓋基牙的健康?？梢罁?jù)需要通過(guò)調(diào)整金屬頂蓋軸面聚合度調(diào)整義齒固位力的大小。無(wú)牙頜、牙槽嵴嚴(yán)重吸收患者，修復(fù)中最突出的問(wèn)題是義齒缺乏固位、穩(wěn)定及支持所應(yīng)具備的條件。盡量保留頜弓內(nèi)殘留牙或殘根，對(duì)解決以上問(wèn)題具有積極的臨床意義。作者在殘根的基礎(chǔ)上制作金屬頂蓋，再行覆蓋義齒修復(fù)，患者配戴的義齒穩(wěn)定性增強(qiáng)，位移幅度減少，能夠滿足日常咀嚼功能的需要。

選擇基牙和制作金屬頂蓋的注意點(diǎn)：基牙最好選擇在承受頜力最大的部位或牙槽骨容易吸收部位的牙齒上；一般應(yīng)覆蓋牙弓兩側(cè)的2～4個(gè)牙齒上，以利于義齒的平衡和穩(wěn)定。特別應(yīng)盡量選擇在上下頜尖牙部位。金屬頂蓋應(yīng)覆蓋整個(gè)暴露的牙面，并伸至齦溝內(nèi)，邊緣應(yīng)密合，以免刺激齦緣發(fā)炎，唇頰面盡可能作薄些，以利排牙；為了不使基牙承受過(guò)大壓力，影響基牙健康，消除早接觸點(diǎn)，必須將覆蓋基牙緩沖，以利于義齒穩(wěn)定。若經(jīng)濟(jì)好的患者，可選用核冠修復(fù)、樁核修復(fù)、覆蓋基牙上的附著體修復(fù)、種植義齒、圓錐型套筒冠義齒修復(fù)，可為義齒提供更好的固位，穩(wěn)定及美觀［7，8］。本組有2例（4顆牙）覆蓋義齒修復(fù)效果較差，可能與適應(yīng)證的選擇不當(dāng)或根管治療欠佳有關(guān)，有待今后改進(jìn)。

【參考文獻(xiàn)】

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