糖尿病合并抑郁癥與糖尿病腎病關(guān)系論文

時間:2022-11-09 09:13:00

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糖尿病合并抑郁癥與糖尿病腎病關(guān)系論文

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病

由于生活水平的提高和生活方式的改變,糖尿病的發(fā)病率逐年升高。糖尿病是一種慢性進行性疾病,糖尿病微血管病變是導致多臟器損傷以及疾病惡化的基本病理基礎(chǔ);抑郁癥在糖尿病患者中發(fā)病率較高,它不僅決定患者接受治療的依從性,而且影響患者的治療、預后與結(jié)局。作者觀察了112例2型糖尿病患者抑郁狀況與糖尿病腎病的關(guān)系,以探討抑郁對微血管并發(fā)癥的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

2005年5月至2007年5月,本科門診與住院的2型糖尿病患者112例,男58例,女54例;年齡56~73歲,平均65歲。兩組患者病程為9~11年。均符合1997年ADA/WHO糖尿病診斷標準,無其它慢性肝、心、肺等疾病,糖尿病發(fā)病前無精神病史。其中有高血壓病36例,糖尿病眼底病變20例。所有入選患者3個月內(nèi)行3次尿液檢查,包括尿常規(guī)、24h尿蛋白、24h尿白蛋白。如果2次24h尿白蛋白在30~300mg/d之間,并排除其他可能引起24h尿白蛋白增高的原因,如酮癥酸中毒、泌尿系感染、運動等,即可診斷為早期糖尿病腎病。如尿常規(guī)測定尿蛋白持續(xù)陽性,24h尿蛋白定量>0.5g/d,24h尿白蛋白>300mg/d,排除其他可能的腎臟疾病后,可確定為臨床顯性糖尿病腎病。

1.2方法

(1)所有入選患者均控制飲食和降血糖、降血壓治療,監(jiān)測血糖、血壓1次/周,調(diào)整降糖、降壓治療,要求血壓控制在<130/80mmHg,空腹血糖<7mmol/L(毛細血管快速血糖法),觀察結(jié)束時查HbA1c(f放射免疫法,正常范圍:4.5%~6.3%)。(2)抑郁的評價方法:由醫(yī)務(wù)人員向患者介紹有關(guān)Zung抑郁量表的測定方法,消除患者的顧慮,如實填寫量表,進行自我抑郁評分。該量表含20個項目,每項按照14級評分。評定總分換算成抑郁嚴重度指數(shù),計算公式:抑郁指數(shù)=各條目累積分/80,抑郁指數(shù)≥0.5者診斷為抑郁[3]。(3)分組方法:按性別、年齡(相差<2歲)、文化程度、工作性質(zhì)、勞動強度、病程相匹配分為合并抑郁癥組(觀察組)與無抑郁癥組(對照組),分別為57例和55例,患者在性別,血糖水平等差異無顯著性,具有可比性。

1.3統(tǒng)計學處理

用SPSS12.0軟件,采用卡方檢驗。

2結(jié)果

所有入選患者中57例合并抑郁癥,55例患者為對照組。兩組患者在血糖、HbA1c比較的差異無顯著性。見表1。表1兩組患者在腎病、血糖、HbA1C的比較(略)注:兩組比較P<0.05

3討論

隨著人們生活水平的提高,生活方式現(xiàn)代化,體力活動減少,營養(yǎng)過剩,糖尿病的發(fā)病率有逐年升高之勢。同時現(xiàn)代生活的快節(jié)奏、強競爭特點使人們的精神緊張,心理情緒問題變得明顯與突出,有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的抑郁癥發(fā)病率明顯高于正常人群,約為正常人群的3~5倍[2]。

糖尿病患者發(fā)生抑郁的機制一方面可能與神經(jīng)內(nèi)分泌因素有關(guān),另一方面糖尿病患者嚴格的飲食控制、鍛煉和治療要求,消耗大量精力;再者經(jīng)濟因素如收入減少,支出增加及社會支持減少等均可以解釋糖尿病患者群中抑郁癥的發(fā)生。隨之而來的是患者的自我照料能力下降,使血糖失控,又使情緒和日常生活進一步惡化,由此形成惡性循環(huán)[3]。另外抑郁患者對治療的順應(yīng)降低,血糖控制不理想,這些因素均可使糖尿病加重并增加了血管并發(fā)癥的危險[4]。

本組臨床觀察發(fā)現(xiàn)相同年齡、病程的2型糖尿病患者,合并抑郁癥的患者其腎臟病變明顯高于無抑郁癥狀的患者,提示有抑郁癥的2型糖尿病患者存在病情控制不良,較無抑郁癥的患者更早出現(xiàn)微血管并發(fā)癥,因此在臨床工作中應(yīng)對情緒問題予以足夠重視,及時予以干預,更好地控制患者血糖,減少糖尿病腎臟病等并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展,提高患者的生活質(zhì)量。

【參考文獻】

1汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊.中國心理衛(wèi)生雜志,1999,(增刊):1942~1951.

2GarvardJA,LustamanPJ,CloseRE.Prevalenceofdepressinadultwithdiabetes.Diabetescare,1999,16:1167~1178.

3FerdinandEE,DoesVD,GrootenhuisPA,etal.Symptomsandwell-beinginrelationtoglycemiccontrolintypeⅡdiabetes.DiabetesCare,1996,13:1709~1721.