導語：老年骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折特點分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關鍵詞】老年骨質(zhì)疏松

隨著人口老齡化時代到來，老年骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折臨床越來越多見。對這種悄然發(fā)生的骨折，少數(shù)患者發(fā)生骨折時無明顯癥狀，大多數(shù)患者僅有輕微外傷所致腰背痛來院就診時發(fā)現(xiàn)。此類骨折的臨床表現(xiàn)和治療與青壯年脊椎外傷性屈曲性骨折有很大差異。本院2001年1月至2005年12月共收治骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折96例，現(xiàn)就其特點及治療分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料

96例中男45例，女51例，年齡55～90歲(平均68.5歲)。所有患者均攝X線片和CT掃描，其中82例加行MRI檢查，排除腫瘤所致脊椎繼發(fā)性骨折，均確認為骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折。骨質(zhì)疏松程度根據(jù)L3骨小梁變化分級［1］：I度33例，II度45例，III度18例。骨折部位C6～L5，其中胸腰椎92例，頸椎4例；單處骨折70例，2處及2處以上骨折26例。80例有輕微外傷史，其中腰扭傷22例，平地跌倒58例。16例僅有輕微腰背痛，初次就診時患者未意識到已發(fā)生骨折。

1.2治療方法

本組96例患者其中30例行經(jīng)后路椎弓根螺釘復位固定術，手術適應證：(1)伴有神經(jīng)損傷；(2)雖然無神經(jīng)癥狀，但脊柱后凸成角＞20°，椎管占位＞椎管矢狀位50%，椎體高度壓縮＞50%；(3)全身情況較好，能耐受手術，傷前生活能自理者。全身情況較差，不能耐受手術及重度骨質(zhì)疏松應為手術禁忌證。其余66例行非手術治療。

2結果

30例手術患者術后X線片示脊柱后凸成角恢復正常，壓縮椎體回復或基本恢復正常高度，其中5例神經(jīng)損傷者6個月后神經(jīng)功能恢復正常，2例行椎體成形術。本組96例患者均在臥床4～8周后在腰圍保護下開始下地行走，所有患者根據(jù)不同情況給予性激素、降鈣素，鈣劑或維生素D等藥物治療，經(jīng)隨訪，手術組30例無腰背痛或腰背痛較輕，無需長期服用止痛藥，非手術組66例中，42例有腰背痛，22例發(fā)生進展性后凸畸形。

3討論

3.1骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折臨床特點

老年骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折與青壯年外傷性骨折有很大差別，外傷性脊椎壓縮性骨折均有不同程度的胸腰部疼痛和活動受限，按Denis分類，僅涉及前柱壓縮者為壓縮型，同時涉及前柱和中柱壓縮者為爆裂型。典型爆裂型骨折表現(xiàn)有椎體向四周爆裂，椎體前緣均壓縮，椎管均有不同程度狹窄點，椎弓根間距增寬和椎板縱向骨折［2］。骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折主要發(fā)生在老年人，本組患者平均年齡68.5歲。隨著患者年齡的增大，機體內(nèi)骨無機鹽成分減少，骨彈性減少而脆性增加，骨代謝出現(xiàn)負增長，以骨吸收為主，長期積累導致骨量缺失，骨密度降低，骨骼的質(zhì)和量均降低，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，輕微外傷即可發(fā)生脊椎壓縮性骨折。骨折類型以楔形骨折最多見，向四周爆裂較輕，很少有椎弓根間距增寬和椎板縱向骨折，伴有神經(jīng)根傳導功能受損者較少。

3.2骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折手術方法的選擇

基于老年骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折的特點以及患者對預期生活質(zhì)量的期望，要求醫(yī)者應采取積極的治療方法，在患者全身情況許可無嚴格手術禁忌證的情況下重建脊柱正常序列和穩(wěn)定性，早期離床活動，糾正和防止后凸畸形。本組96例患者30例行經(jīng)后路椎弓根螺釘復位固定術，此手術可撐開、復位、固定骨折、恢復脊柱的生理彎曲和椎體高度，擴大椎管內(nèi)徑，重建脊柱穩(wěn)定性，但骨質(zhì)疏松時固定螺釘容易松動、脫出，因此固定時可選用直徑較粗、長度較長螺紋較深的椎弓根螺釘，以增加螺釘?shù)陌殉至Γ?］。

3.3術后早期功能鍛煉

術后早期離床活動，可減少長期臥床并發(fā)癥，治療糾正骨質(zhì)疏松。老年骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折患者，只要符合手術適應證，原則上都應早期手術，早期活動，可以降低褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，而且可以避免長期臥床引起的骨量丟失。早期活動功能鍛煉及適當?shù)乃幬镏委熆梢栽鰪姽琴|(zhì)量和骨強度［4，5］。另外，手術治療可以避免晚期由于脊柱應力分布異常所引起小關節(jié)的退變、相鄰脊柱的異常活動和生理曲度的改變，以及椎管狹窄所致的腰痛，糾正后凸畸形，避免因非手術治療椎體高度不能完全恢復致離床活動脊柱負重后加重后凸畸形［6］。

【參考文獻】

1戴力揚，徐印坎.老年人骨質(zhì)疏松和脊椎壓縮性骨折.中華老年醫(yī)學雜志，1991，10:58.

2殷渠東，鄭祖根.胸腰椎爆裂骨折的研究進展.中國脊柱脊髓雜志，1995，5(1):43.

3趙必增，賈連順，李家順，等.椎體成形術及其進展.骨與關節(jié)損傷雜志，2001，16（6）：470.

4黃良夫，畢大衛(wèi).性激素-原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療進展.浙江臨床醫(yī)學，2005，7(5)：1233～1234.

5刑叔敏.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥.中華婦科雜志，1993，28(1)：51.

6CurningsSR,MehonJ.Epideniepidmiologyandoutcomesofosteoporoticfractrue.Lantel,2002,359:1714.