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1、資料與方法

1.1臨床資料

26個病例均為女性，年齡36～75歲，平均49.5歲。癌發(fā)生在左側(cè)乳腺15例(57.7%)，右側(cè)乳腺11例(42.3%)。臨床分期：1期2例(7.7%)，2期23例(88.4%)，3A期1例(3.9%)。

1.2治療方法

25例患者行改良根治術1式(保留胸大、小肌)。對于1例3A期乳腺癌及術前或術中發(fā)現(xiàn)有1，2級淋巴結(jié)腫大者則行改良根治術3式(kodama法)[2]，即在根治術1式的基礎上，沿胸肌間溝下方1～2cm處沿肌纖維走行分開胸大肌，從而更好地廓清鎖骨下淋巴結(jié)和胸肌間淋巴結(jié)，淋巴結(jié)的清掃同根治術相近。沖洗創(chuàng)面后，再用43℃左右蒸餾水沖洗浸泡創(chuàng)面約5min，吸凈，留置5-FU0.75g于創(chuàng)面，腋下及鎖骨下方各放置引流管1枚，于腋中線處另切口引出，間斷縫合皮膚，切口、腋窩加壓包扎，引流管接負壓吸引，24～72h后拔除引流管。術后按以下方案化療：5-FU0.75～1.0g，CTX0.6～1.0g第1、8天；表阿霉素40～60mg，第1～8天，靜脈給藥，28d為1個周期，用藥4～6個周期。放療指征在病人化療結(jié)束后，酌情選用鎖骨、內(nèi)乳區(qū)及胸壁處照射。

2、結(jié)果

經(jīng)跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)：26例中發(fā)生皮下積液需要處理的2例(7.8%)，皮緣壞死1例(3.9%)，經(jīng)換藥治療后愈合，上肢淋巴性水腫(輕度)2例(7.8%)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：26例中有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例(30.8%)，其中2期23例中有7例(30.4%)。3A期1例(100%)。全組獲得隨訪，至目前均健在，由于隨訪年限較短，生存率有待進一步研究。

3、討論

乳腺癌是一全身性疾病，應重視全身治療。然而手術切除對于可手術的乳腺癌乃是主要治療手段。盡管在乳腺癌的治療中對于手術的擴大還是縮小，目前仍存在分岐意見，但總的看來，還是趨向于限制性手術。本研究采用以保留胸大肌、小肌的1式改良根治術取得與典型根治術一樣的效果是令人鼓舞的，其以破壞性小，畸形輕、術后生存期長、勞動生活質(zhì)量較高而令人滿意。改良根治術分為改良根治術1式和2式，1式保留胸大、小?。?式切除胸小肌、保留胸大??；二者對腋窩淋巴結(jié)的清掃均達到Halsted根治術的效果，對于選擇1式或2式，應視具體情況決定。改良根治術1式的適應癥：①主要適用于臨床1期和腋窩無明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的2期乳腺癌；②3期中鎖骨下和胸小肌后無明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胸肌未受侵者；③全身情況良好，無嚴重臟器疾病。由于該術式保留了胸大、小肌，徹底清除淋巴結(jié)，既使胸壁有良好的外形和上肢功能，術后患者生活質(zhì)量提高，又達到對乳腺癌局部區(qū)域的根治術。清除腋淋巴結(jié)時必須仔細耐心，注意保留胸神經(jīng)，否則術后胸肌萎縮、纖維化，胸壁變形，使胸肌的保留失去意義。清除腋淋巴結(jié)必須徹底，勿遺漏，特別注意胸大、小肌間的Rotter淋巴結(jié)，臨床上因此術后復發(fā)者并不少見，應引以為戒[3]。

乳腺癌的治療是一個綜合性的治療，包括手術、化療、放療和內(nèi)分泌治療：①術后放療：放療是防止術后局部復發(fā)的重要治療步驟。目前傾向只照射乳腺、胸壁、內(nèi)乳區(qū)、淋巴結(jié)陽性者加照鎖骨上下區(qū)[4]。輔助放療應該在化療全部結(jié)束之后進行，不要將放療提前到化療之前，也不要中途停止化療插入放療。②化療：術后化療的目的是控制潛在的微小轉(zhuǎn)移灶，依*以化療為主有效的周身性藥物療法，以消滅殘存的腫瘤細胞。因為人們逐漸認識到乳腺癌不僅是一種局部病變，而是一種全身性疾病，區(qū)域淋巴結(jié)具有重要的生物學免疫作用。但血流擴散具有更重要的意義。我們常用CEF(環(huán)磷酰胺、表阿霉素、5-FU)方案治療。③內(nèi)分泌治療：其作用機制是阻斷和抑制激素與受體的作用，降低體內(nèi)雌激素水平，抑制癌細胞的增生和繁殖。如三苯氧胺即可減少細胞內(nèi)雌激素受體含量，對ER陽性者，不論年齡和月經(jīng)情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及腫瘤大小，都可采用內(nèi)分泌治療，均可抑制腫瘤復發(fā)和降低死亡率。

因此，對于醫(yī)療條件相對不發(fā)達地區(qū)，改良根治術仍為乳腺癌的不錯的手術方法。

參考資料

[1]佟金學，董新舒，張豈凡，等.乳腺癌改良根治術式探討[J].中國實用外科雜志，2000，20(5)：301.

[2]郭仁宣.乳腺癌外科學[M].沈陽：遼寧科學技術出版，2007.182，237.

[3]蔣書玲，張斌.乳腺癌根治術的應用體會.中國實用外科雜志，1996，16(4)：240.

[4]王天峰，林本耀.解讀乳腺癌[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006.179.

【摘要】目的：探討改良根治術治療乳腺癌的臨床效果。方法：25例患者行改良根治術1式(保留胸大、小肌)。對于1例3A期乳腺癌及術前或術中發(fā)現(xiàn)有1，2級淋巴結(jié)腫大者則行改良根治術3式(kodama法)。結(jié)果：經(jīng)跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)：26例中發(fā)生皮下積液需要處理的2例(7.8%)，皮緣壞死1例(3.9%)，經(jīng)換藥治療后愈合，上肢淋巴性水腫(輕度)2例(7.8%)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：26例中有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例(30.8%)，其中2期23例中有7例(30.4%)。3A期1例(100%)。全組獲得隨訪，至目前均健在，由于隨訪年限較短，生存率有待進一步研究。結(jié)論：本研究采用以保留胸大肌、小肌的1式改良根治術取得與典型根治術一樣的臨床效果。

【關鍵詞】乳腺癌改良根治術1式