導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)學(xué)生思維培養(yǎng)思考一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

1醫(yī)學(xué)思維的概念及培養(yǎng)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)思維是指在醫(yī)學(xué)實(shí)踐、臨床以及研究中，基于醫(yī)護(hù)人員感性認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)思考、概括而反應(yīng)的理性認(rèn)識(shí)［1］。廣義上是指客觀認(rèn)識(shí)生命與健康的原理，是集方法和模式于一體的思維。醫(yī)學(xué)思維對(duì)于醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)和職業(yè)生涯發(fā)展有重要作用，但醫(yī)學(xué)教育制度并未專(zhuān)門(mén)關(guān)注醫(yī)學(xué)生思維培養(yǎng)，且培養(yǎng)過(guò)程中醫(yī)學(xué)思維并未得到足夠的重視。醫(yī)學(xué)教育歷來(lái)強(qiáng)調(diào)自然科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，雖然近年來(lái)加大對(duì)人文素養(yǎng)的關(guān)注，但仍未獨(dú)立設(shè)置醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)的課程。而將醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)與自然科學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)的融合，主要依賴(lài)于教學(xué)實(shí)施者的言傳身教和零散的醫(yī)學(xué)實(shí)踐接觸，難以系統(tǒng)、合理地引導(dǎo)和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維，有悖于培養(yǎng)初衷［2］。

2當(dāng)代醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)的短板

2．1思維觀念缺乏整體性。大部分醫(yī)學(xué)課程的知識(shí)點(diǎn)多且序貫性差，常導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)缺乏整體認(rèn)識(shí)，造成學(xué)習(xí)過(guò)程中難以從高層面上對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行理解。而國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育都在積極推動(dòng)從基礎(chǔ)到臨床的器官－系統(tǒng)課程整合嘗試，是現(xiàn)行分科過(guò)細(xì)的醫(yī)學(xué)課程割裂其內(nèi)在聯(lián)系和整體性，并一定程度上影響思維整體性培養(yǎng)的一種佐證。2．2思維模式限于被動(dòng)性。隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)已從宏觀發(fā)展到微觀，涵蓋的領(lǐng)域越來(lái)越廣。雖然標(biāo)準(zhǔn)化路徑的不斷推進(jìn)規(guī)范大部分疾病的診治流程，但醫(yī)學(xué)生仍需積極的思考和靈活的思路，以便處置千變?nèi)f化的臨床現(xiàn)狀。由于經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期灌輸式、“填鴨”式的教學(xué)和應(yīng)試教育，醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的熱情和主動(dòng)性在一定程度上受到影響［3］。另一方面，醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，而教材更多依賴(lài)于經(jīng)典理論，更新相對(duì)滯后，如果無(wú)法積極主動(dòng)學(xué)習(xí)涉獵多方面知識(shí)，會(huì)導(dǎo)致部分學(xué)生對(duì)于新理論、新知識(shí)的接受過(guò)于被動(dòng)。2．3思維方式存在局限性。醫(yī)學(xué)因其特殊性，更貼近專(zhuān)科教育，盡管許多醫(yī)科院校合并成為綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)系，但由于課時(shí)長(zhǎng)、壓力大，醫(yī)學(xué)生并沒(méi)有更多時(shí)間去廣泛涉獵，并且我國(guó)不像歐美國(guó)家一樣實(shí)施預(yù)科教育的培養(yǎng)模式。從格式塔學(xué)派的認(rèn)知主義學(xué)習(xí)理論看來(lái)，醫(yī)學(xué)生局限的思維方式不利于今后全面發(fā)展［4］

3醫(yī)學(xué)生應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)的思維品質(zhì)

針對(duì)上述存在的問(wèn)題，本研究進(jìn)行一些反思，并進(jìn)一步探討在醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)中需要培養(yǎng)以下幾種比較重要的思維品質(zhì)。3．1整體思維。要求分析事物內(nèi)在的邏輯性，以全面的視角把握對(duì)象。對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，大多數(shù)人停留在局部和表征的階段，但疾病本質(zhì)是一個(gè)全身過(guò)程，各個(gè)系統(tǒng)密不可分。從內(nèi)部外部、結(jié)構(gòu)功能等方面綜合分析，有助于準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)疾?。?］。臨床上，如治療不可逆盲的眼底病，常只進(jìn)行眼底病專(zhuān)科診治，這樣容易忽略基因、免疫、環(huán)境、精神心理因素等多方面病因，導(dǎo)致治標(biāo)不治本［6］。作為系統(tǒng)性學(xué)科，除專(zhuān)業(yè)屬性外，醫(yī)學(xué)還有社會(huì)。屬性的一面，主要表現(xiàn)在決定臨床醫(yī)療服務(wù)效果的一些非技術(shù)性要素，如人文素養(yǎng)的提高?？傮w而言，整體思維涵蓋面廣，基礎(chǔ)知識(shí)、臨床、科研都需要通過(guò)整體思維分析。3．2創(chuàng)新思維“定勢(shì)”是人在長(zhǎng)期活動(dòng)中形成的穩(wěn)定行為模式，表現(xiàn)為遇到類(lèi)似情形時(shí)自覺(jué)反應(yīng)出相同的心理狀態(tài)，而醫(yī)學(xué)研究缺少突破性的成就便在于定勢(shì)思維的阻礙。創(chuàng)新作為探索解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題的創(chuàng)意過(guò)程，能有力擺脫定勢(shì)思維。但不是簡(jiǎn)單的創(chuàng)造與發(fā)現(xiàn)，還包含評(píng)估、批判、質(zhì)疑能力的綜合發(fā)展［7］。創(chuàng)新的形式多種多樣，可以有“創(chuàng)造”“借鑒”“遷移”和“整合”等多種表現(xiàn)。就遷移而言，研究西地那非治療心血管疾病的過(guò)程中，意外發(fā)現(xiàn)其引起陰莖勃起的作用，合理遷移后，成功研發(fā)了“偉哥”［8］。此外，像英國(guó)科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)腸系膜是一種器官，打破經(jīng)典解剖學(xué)的觀點(diǎn)［9］，改變?nèi)藗兊恼J(rèn)知。作為不斷發(fā)展的一門(mén)學(xué)科，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷涌現(xiàn)新的技術(shù)、方法和理論，比如3D打印移植器官，以及新診療模式的研發(fā)都給醫(yī)療帶來(lái)極大的便利。創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，能幫助醫(yī)學(xué)生開(kāi)拓思想，杜絕盲從，推進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。3．3逆向思維。又稱(chēng)求異思維，旨在敢于“反其道而思之”。對(duì)于某些特殊復(fù)雜問(wèn)題，從結(jié)論往回推，逆向思考，或許會(huì)使問(wèn)題簡(jiǎn)單化。但逆向思維最難的是打破常規(guī)，不走尋常路。醫(yī)學(xué)是一門(mén)將理論用于實(shí)踐，再由實(shí)踐支持理論的科學(xué)，但醫(yī)學(xué)生對(duì)其理解卻仍停留在由因到果的階段，逆向思維的培養(yǎng)能夠加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的全面理解，擺脫認(rèn)知局限性。同樣，逆向思維能夠引導(dǎo)人們從不同角度看待、解決問(wèn)題。比如利用逆向思維的發(fā)明創(chuàng)造：骨創(chuàng)傷出血較多是因?yàn)楣撬鑳?nèi)的血竇通透性大，發(fā)明者利用這個(gè)特點(diǎn)，發(fā)明了骨內(nèi)輸液器，從而在靜脈塌陷時(shí)，使液體通過(guò)骨髓迅速融入血液循環(huán)而搶救生命［10］。又如傳統(tǒng)的口腔修復(fù)方式只有當(dāng)修復(fù)體植入口內(nèi)時(shí)，才能看到修復(fù)效果，而逆向思考，基于修復(fù)最終狀態(tài)和患者需求為導(dǎo)向，通過(guò)各種技術(shù)和階段導(dǎo)向性分步實(shí)施，也可以達(dá)到滿意效果。3．4辯證思維。是指按照唯物辯證法，在聯(lián)系發(fā)展中把握對(duì)象，在對(duì)立統(tǒng)一中認(rèn)識(shí)事物。健康狀態(tài)本身就是一種動(dòng)態(tài)平衡，機(jī)體免疫和致病因素，孰強(qiáng)孰弱都會(huì)引起疾病的發(fā)生。中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)中的對(duì)立制約、相互依存轉(zhuǎn)化都是對(duì)于辯證思維的詮釋。進(jìn)入臨床，醫(yī)學(xué)生更應(yīng)該用辯證思維去分析疾病的現(xiàn)象與本質(zhì)。比如目前對(duì)女性冠心病的特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不全，臨床上常出現(xiàn)診斷及治療的不足。但通過(guò)辯證分析，醫(yī)師能夠了解女性冠心病癥狀、危險(xiǎn)因素、診斷，以及機(jī)制中矛盾普遍性與特殊性關(guān)系，在具體情況發(fā)生時(shí)方能做出正確的判斷［11］。3．5個(gè)性化思維是一種結(jié)合理性邏輯和感性經(jīng)驗(yàn)互補(bǔ)的思維方式，有著具體情況具體分析的內(nèi)涵。在各種標(biāo)準(zhǔn)化路徑、醫(yī)療指南等規(guī)范診療流程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)中都有所體現(xiàn)，如不同國(guó)家、地區(qū)的診斷標(biāo)準(zhǔn)盡管大。致相同，但因疾病的區(qū)域性，仍會(huì)有所差異。醫(yī)療實(shí)踐面對(duì)患者個(gè)體時(shí)，對(duì)疾病診斷和療效判斷是單稱(chēng)判斷（即“個(gè)體判斷”）。因此，臨床醫(yī)師在實(shí)踐個(gè)體化醫(yī)療中，應(yīng)杜絕機(jī)械看待每個(gè)患者或者每種疾病，盡可能多地為患者進(jìn)行個(gè)性化的最佳診治。比如在高血壓的治療上，遵從目前推崇的“生物—心理—社會(huì)”的醫(yī)療模式［12］，考慮患者年齡性別、心理狀態(tài)、靶器官損害嚴(yán)重程度等個(gè)體情況，選用適宜的降壓藥物，以達(dá)到最佳的治療效果［13］。

4醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)的解決方法

4．1更新教育理念。推動(dòng)新的醫(yī)學(xué)變革醫(yī)學(xué)教育處在不斷改革中，但成效有待評(píng)估，但不可否認(rèn)在醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)中，教育理念的更新至關(guān)重要，主要包括：①安排低年級(jí)學(xué)生早期接觸臨床，設(shè)置專(zhuān)門(mén)的指導(dǎo)老師，幫助醫(yī)學(xué)生及早產(chǎn)生對(duì)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)性的認(rèn)識(shí)與了解。②在具備基本知識(shí)架構(gòu)基礎(chǔ)上，進(jìn)行課程整合教學(xué)，幫助醫(yī)學(xué)生建立系統(tǒng)的知識(shí)體系，避免因?qū)W科內(nèi)容過(guò)分精細(xì)造成知識(shí)點(diǎn)分散，同時(shí)解決內(nèi)容重復(fù)、學(xué)時(shí)多、負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題。③鼓勵(lì)學(xué)生多參與交流互動(dòng)，進(jìn)行跨學(xué)科、多領(lǐng)域引導(dǎo)，打開(kāi)醫(yī)學(xué)視野。4．2改革教學(xué)方法。激發(fā)學(xué)生主觀能動(dòng)性4．2．1翻轉(zhuǎn)課堂。開(kāi)展以學(xué)生為中心的課堂教學(xué)，并把主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，以培養(yǎng)學(xué)生的綜合思維能力。4．2．2采取PBL、TBL的病例情景模擬教學(xué)可以通過(guò)模擬臨床對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解決的過(guò)程，將病例從單一到綜合、簡(jiǎn)單至復(fù)雜、典型至非典型進(jìn)行分析，讓學(xué)生對(duì)同一病例產(chǎn)生不同的想法，訓(xùn)練上述所提到的醫(yī)學(xué)思維。4．2．3依托信息化手段。成為沒(méi)有圍墻的大學(xué)將電子化信息化的特色逐漸融入課堂教學(xué)，采取新的教學(xué)模式———翻轉(zhuǎn)課堂。鼓勵(lì)學(xué)生使用慕課，拓展除醫(yī)學(xué)以外的知識(shí)面，幫助培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。此外，開(kāi)展輕松、自由的探究式課堂，也有助于醫(yī)學(xué)思維進(jìn)一步強(qiáng)化。4．3改良考核體系修訂評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)的考核過(guò)于強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)的考查，設(shè)置的問(wèn)題往往有較強(qiáng)針對(duì)性，并不側(cè)重考核學(xué)生對(duì)于知識(shí)的靈活運(yùn)用情況。在實(shí)際操作中，可以嘗試通過(guò)在考卷中適當(dāng)加入需要綜合考量的情境，設(shè)置開(kāi)放性試題等方法對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維進(jìn)行考核或者對(duì)學(xué)生進(jìn)行分模塊考核，比如將考核分為理論考核、實(shí)踐參與、創(chuàng)意比拼等模塊，督促學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中不斷思考、體會(huì)與反思，弱化以往應(yīng)試教育中考試成績(jī)所占的比重，以激發(fā)學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)本身而非考試的興趣。

5小結(jié)

醫(yī)學(xué)思維作為影響醫(yī)學(xué)生素質(zhì)與能力提升的一種軟實(shí)力，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)與發(fā)展必不可少。然而目前醫(yī)學(xué)教育上對(duì)于醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)意識(shí)有待加強(qiáng)，系統(tǒng)并不完善，應(yīng)加強(qiáng)包括整體思維、創(chuàng)新思維、逆向思維、辯證思維和個(gè)體化思維在內(nèi)的五種醫(yī)學(xué)思維訓(xùn)練，需要在實(shí)際工作中進(jìn)一步實(shí)踐和探討。

作者:張孟春 陳鍇 紀(jì)濤 單位:1.第二軍醫(yī)大學(xué)海軍醫(yī)學(xué)系學(xué)員隊(duì) 2.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅學(xué)員十隊(duì) 3.第二軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部教務(wù)處