結(jié)腸慢傳輸性便秘研究論文
時間:2022-11-09 10:26:00
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近年來由于飲食結(jié)構(gòu)的改變,慢性頑固性便秘患者有增多的趨勢,結(jié)腸慢傳輸性便秘(slowtransitconstipationSTC)病因還未完全明確,臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)少及由便秘所引起的一系列機體生理、心理功能紊亂,嚴重者影響患者的工作及正常生活,目前檢查手段主要依靠結(jié)腸傳輸試驗。保守治療效果常不佳,結(jié)腸次全切除,盲腸與直腸吻合術(shù)(subtotalcolectomywithcecorectalanastomosis,CRA)能獲得滿意的臨床效果?,F(xiàn)將1995年1月至2005年1月在本院行手術(shù)治療的28例慢傳輸性便秘患者的診治情況加以分析,報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本組中男7例,女21例;年齡20~66歲,平均41.2歲,病程4~26年,平均15年。
1.2臨床表現(xiàn)
初期癥狀主要表現(xiàn)為排便次數(shù)少,3~5d不等,無便意感,以后排便間隔時間逐漸延長,多伴有腹脹及腹部隱痛,食納減少,但無腹痛及惡心、嘔吐。部分患者伴全身不適及失眠、記憶力衰退、性格改變。全組患者均有服用蒽醌類的刺激性瀉藥史,且對瀉藥耐受性逐步增加,用藥劑量不斷加大至失效。
1.3檢查
28例均行結(jié)腸傳輸試驗及排糞造影。排糞造影示:有輕、中度直腸前突5例,2例伴有恥骨直腸肌痙攣。結(jié)腸傳輸試驗結(jié)果:結(jié)腸通過時間明顯延長,平均180.4h。行電子纖維結(jié)腸鏡檢查,其中4例發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸黑變病。
1.4治療方法
所有患者均接受內(nèi)科治療3年以上無效,嚴重影響生活質(zhì)量,迫切要求手術(shù)治療者,對合并有出口梗阻性便秘(outletobstructionconstipation,OOC)患者前期行相應(yīng)手術(shù)治療(恥骨直腸肌切斷術(shù)、直腸前突修補術(shù)等),本組行結(jié)腸次全切除,盲腸-直腸吻合術(shù)22例,結(jié)腸全切除,回腸-直腸吻合術(shù)6例。
1.5術(shù)后病理檢查大體標本所見:結(jié)腸色澤正常,結(jié)腸壁變薄,腸腔擴張7例,28例均行常規(guī)蘇木精-伊紅染色,結(jié)果示:黏膜慢性炎癥反應(yīng),部分肌層變薄,20例行嗜銀染色,結(jié)果示:肌間神經(jīng)元數(shù)目減少,殘余細胞體積變小,皺縮,染色不均勻,軸突數(shù)目減少。
2結(jié)果
本組無死亡病例,無腸瘺、吻合口狹窄及盆腔感染,有1例發(fā)生粘連性腸梗阻經(jīng)保守治療緩解。經(jīng)隨訪1年,排便2~4次/d25例、>排便6次/d3例。
3討論
STC以中青年女性好發(fā),病因還未完全明確,常與多種因素有關(guān),一些全身性疾病、神經(jīng)內(nèi)分泌的異常和藥物等均可引起,STC患者結(jié)腸病理檢查中常有腸壁肌間神經(jīng)節(jié)細胞減少,缺如或變性等改變。這可能是先天性的或與長期服用蒽醌類刺激性瀉藥有關(guān),本組中長期服用瀉藥者占100%,4例出現(xiàn)結(jié)腸黑變病。說明長期服用瀉藥可加重STC病情,形成惡性循環(huán),最終導(dǎo)致服藥無效。也有作者[1]認為由于血管活性腸肽、p物質(zhì)和NO的異
常改變導(dǎo)致結(jié)腸出現(xiàn)過度的節(jié)段性蠕動,而有效的推動性運動減弱,從而導(dǎo)致STC,最近又有研究[2]指出,STC患者結(jié)腸對以5-HT3為遞質(zhì)的刺激缺乏收縮反應(yīng),認為結(jié)腸運動的神經(jīng)反射調(diào)節(jié)異??赡苁瞧浒l(fā)病機制。
對STC的患者施行手術(shù)治療要慎重,嚴格掌握適應(yīng)證,對經(jīng)嚴格內(nèi)科治療無效,傳輸試驗標記物排出>7d,患者強烈要求手術(shù)者方可行手術(shù)治療。目前STC術(shù)式較多,以全結(jié)腸切除,回腸-直腸吻合術(shù)及結(jié)腸次全切除數(shù),盲腸-直腸吻合術(shù)較多。單純以標記物停滯時間長的部位,行節(jié)段腸切除常不能獲得理想的遠期療效,但全結(jié)腸切除,回腸-直腸吻合術(shù)術(shù)后大便次數(shù)均較多,本組2例排便>6次/d術(shù)后均為行該術(shù)式患者。而結(jié)腸次全切除盲腸-直腸吻合術(shù)后則基本無頑固性腹瀉病例。術(shù)后排便2~3次/d。該術(shù)式保留了回盲瓣,術(shù)后生理功能恢復(fù)較好,并發(fā)癥少。粘連性腸梗阻是術(shù)后常見的并發(fā)癥,發(fā)生率可達10%[3],多可經(jīng)保守治療緩解。本組中腸梗阻發(fā)生率較低,作者認為術(shù)中
注意保護腸管,盡可能多的保留大網(wǎng)膜以及保留返折以上直腸均有一定的預(yù)防意義。
【參考文獻】
1高峰,張勝本,張連陽,等.慢性傳輸性便秘乙狀結(jié)腸壁內(nèi)神經(jīng)肽能神經(jīng)遞質(zhì)變化及意義.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,1997,6(5):451~453.
2CortesiniC,CianchiF,InfantionA,etal.NitricoxidesynthaseandVIPdistributioninentericnervoussysteminidiopathicchronicconstipation.Di
gdisSci,1995,40(11):2450~2455.
3DenisC,JohnH,DuaneM,etal.Long-termresultsofsurgeryforchronicconstipationDisColon.Rectum,1997,40(3):273.