導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：睡眠質(zhì)量問(wèn)題是影響生理和心理健康的重要因素，成年人中大約有三分之一人群存在不同程度的失眠。近期研究表明，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題。一些研究對(duì)睡眠質(zhì)量影響因素進(jìn)行了探索，發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)壓力、人際關(guān)系、作息時(shí)間的改變和就業(yè)壓力等是影響醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量的主要因素?；诮陙?lái)關(guān)于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量的研究發(fā)現(xiàn)，本文對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀和影響因素的研究進(jìn)展進(jìn)行概述。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生；睡眠質(zhì)量；影響因素

睡眠質(zhì)量問(wèn)題是影響生理和心理健康的重要原因，成年人中大約有三分之一存在不同程度的失眠[1]，一項(xiàng)針對(duì)歐洲、亞洲、非洲和美洲10國(guó)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)患者的失眠患病率為32.6%[2]。醫(yī)學(xué)生由于職業(yè)的特殊性，需要面臨長(zhǎng)期高強(qiáng)度的臨床知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐壓力（如夜班、多變而緊張的工作氛圍）以及生活抉擇等，會(huì)產(chǎn)生顯著的心理壓力，引起睡眠不良[3-5]。國(guó)內(nèi)最近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，約有20%~32%的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生存在睡眠問(wèn)題[6-8]，同時(shí)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠障礙發(fā)生率要顯著高于醫(yī)學(xué)非實(shí)習(xí)生[9-10]。大量證據(jù)表明，良好的睡眠質(zhì)量對(duì)神經(jīng)認(rèn)知和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)具有改善作用，可以提高生理和心理健康[11]。任何未被發(fā)現(xiàn)的睡眠問(wèn)題都可能產(chǎn)生心理壓力，對(duì)醫(yī)學(xué)生的個(gè)人健康以及整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)生潛在的不良影響[12]。因此，本文對(duì)近年來(lái)關(guān)于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量的研究進(jìn)展進(jìn)行了概述，為改善醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量提供一定科學(xué)依據(jù)。

1醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀

匹茲堡睡眠質(zhì)量問(wèn)卷（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）是目前國(guó)內(nèi)外評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量最常用的測(cè)評(píng)工具[13]。張莉等[7]在廣州對(duì)146名實(shí)習(xí)護(hù)生（?？?0人，本科86人）的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士實(shí)習(xí)生PSQI總分為6.27±2.99，以PSQI≥7作為睡眠質(zhì)量差的標(biāo)準(zhǔn)，31.5%的實(shí)習(xí)護(hù)生睡眠質(zhì)量較差。其他研究多以PSQI≥8作為睡眠質(zhì)量差的標(biāo)準(zhǔn)，如曾祥英[14]對(duì)廣州本科實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，58%的本科實(shí)習(xí)護(hù)生睡眠質(zhì)量較差（睡眠質(zhì)量總分6.57±3.02）?？赡苁艿窖芯繕颖炯霸u(píng)價(jià)方法的影響，導(dǎo)致兩研究結(jié)果差別較大。四川的1項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，19.26%的實(shí)習(xí)護(hù)生存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題，顯著高于非實(shí)習(xí)生（7.11%，t=2.731，P＜0.05），實(shí)習(xí)生PSQI總分為7.18±2.02[9]。而楊麗君等[6]對(duì)拉薩地區(qū)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，PSQI總分為6.02±2.75，25%的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量較差。國(guó)內(nèi)的研究普遍認(rèn)為醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量受到學(xué)業(yè)及就業(yè)壓力、人際關(guān)系、作息時(shí)間改變包括上夜班等主要因素的影響。印度1項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的PSQI得分為4.76±2.36，明顯低于國(guó)內(nèi)研究結(jié)果，該研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)與醫(yī)學(xué)生相比，實(shí)習(xí)生和臨床研究生失眠和嗜睡問(wèn)題更嚴(yán)重[11]。與進(jìn)入臨床前相比，臨床實(shí)習(xí)后，醫(yī)學(xué)生白天更易嗜睡，那些報(bào)告有睡眠不良和心理壓力的學(xué)生也更易白天嗜睡[15]。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果可能因?yàn)槭褂貌煌脑u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)而有差異，也可能受到樣本基線資料如地區(qū)、年齡、性別、專業(yè)等因素的影響，也受到不同國(guó)家文化差異的影響[1]。但是，本次研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生存在睡眠問(wèn)題比較普遍，而且存在白天嗜睡或者失眠等問(wèn)題，關(guān)于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量現(xiàn)況還需要進(jìn)行大樣本、多地區(qū)的綜合研究予以評(píng)價(jià)，為改善醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

2醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量主要影響因素

為改善醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量，明確影響睡眠質(zhì)量的主要因素十分必要。睡眠質(zhì)量受到生理、病理、環(huán)境及心理等多因素影響[16]。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生主要受到學(xué)習(xí)壓力、人際關(guān)系、作息時(shí)間改變及就業(yè)壓力等因素影響[17]。2.1學(xué)習(xí)壓力。實(shí)習(xí)期間，不僅要應(yīng)付各種理論考試，還要面對(duì)臨床實(shí)踐考核，更是考驗(yàn)其能否將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有效結(jié)合的重要時(shí)期。傳統(tǒng)的應(yīng)試教育模式下，很多醫(yī)學(xué)生在校期間都是應(yīng)付考試，理論知識(shí)缺乏，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，不能理論聯(lián)系實(shí)踐，操作能力較低[18]。而臨床實(shí)習(xí)要求嚴(yán)格，不能正確處理臨床問(wèn)題容易遭到帶教老師的批評(píng)與責(zé)罵，使得醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生容易產(chǎn)生心理障礙，進(jìn)而影響睡眠[19]。一些實(shí)習(xí)生認(rèn)為畢業(yè)論文及畢業(yè)考試要求較高，擔(dān)心答辯通過(guò)不了而產(chǎn)生焦慮情緒。另外隨著醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作，越來(lái)越深刻的認(rèn)識(shí)到其對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的迫切需求，而社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)工作的要求日益增高，都會(huì)給其造成巨大的壓力[7，20]。所以，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)理論知識(shí)的補(bǔ)充學(xué)習(xí)，積極主動(dòng)向帶教老師請(qǐng)教，爭(zhēng)取盡快掌握基本操作。2.2人際關(guān)系。人際關(guān)系是影響心理健康的重要因素，如果無(wú)法處理好人際關(guān)系，個(gè)體就很可能產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量[21]。醫(yī)學(xué)生從學(xué)校到醫(yī)院，從理論到實(shí)踐，告別了相對(duì)單純的人際關(guān)系，既要處理好與同學(xué)、帶教老師的關(guān)系，又要面對(duì)與患者及家屬的關(guān)系，在臨床工作中要面對(duì)形形色色的人群，容易遇到脾氣暴躁、態(tài)度不好的患者及家屬，由于醫(yī)學(xué)知識(shí)及人文知識(shí)相對(duì)缺乏，易出現(xiàn)交流不好的現(xiàn)象以及緊張、恐懼等心理，會(huì)讓醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)壓力越來(lái)越大、身心疲憊，導(dǎo)致睡眠障礙[6-7，13]。所以，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生應(yīng)該積極主動(dòng)學(xué)習(xí)與人溝通的方法以及緩解壓力的方式，同時(shí)盡快補(bǔ)充專業(yè)知識(shí)爭(zhēng)取早日適應(yīng)臨床環(huán)境。此外，帶教老師應(yīng)該多給予一點(diǎn)關(guān)心，傳授一些如何與患者及家屬溝通的技巧與方法，提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生適應(yīng)能力。2.3作息時(shí)間改變。研究發(fā)現(xiàn)作息時(shí)間的改變（如上夜班、倒班）改變了醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生生物鐘的正常節(jié)律而引起睡眠質(zhì)量下降，同時(shí)由于下夜班的學(xué)生白天在宿舍睡覺(jué)，其他人的聲音和室內(nèi)光線導(dǎo)致睡眠環(huán)境較差，也會(huì)影響睡眠[7，9，13]。對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生制定科學(xué)合理的排班表，同時(shí)可以考慮以寢室為單位安排實(shí)習(xí)時(shí)間，盡可能保證同寢室學(xué)生上下班時(shí)間一致，以減少寢室環(huán)境對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。2.4就業(yè)壓力。近年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，醫(yī)學(xué)高校不斷擴(kuò)張，工作崗位不足，同時(shí)用人單位的要求越來(lái)越高，令醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生產(chǎn)生了就業(yè)及職業(yè)發(fā)展的焦慮心理[22]。用人單位往往希望找到專業(yè)素質(zhì)夠硬，具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生，而目前學(xué)生往往存在專業(yè)知識(shí)不足，不能將理論與實(shí)踐有效結(jié)合等問(wèn)題，同時(shí)有些學(xué)生為了考研也耽誤了臨床實(shí)習(xí)，造成了醫(yī)學(xué)生在就業(yè)方面的壓力[23]。部分醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生擔(dān)心拿不到畢業(yè)證畢不了業(yè)，也有人擔(dān)心找不到滿意的工作而產(chǎn)生心理壓力，同時(shí)工作之余還要到各醫(yī)院來(lái)回面試，導(dǎo)致身心疲憊，影響睡眠[7，13]。在就業(yè)方面，指導(dǎo)老師具有一定的人生經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)給予就業(yè)指導(dǎo)，同時(shí)學(xué)生自己也應(yīng)當(dāng)多了解就業(yè)信息，多咨詢考試、面試經(jīng)驗(yàn)有效緩解就業(yè)壓力，提高睡眠質(zhì)量。

3醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠不良的影響

睡眠不良會(huì)影響學(xué)業(yè)成績(jī)。香港一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生理論成績(jī)與就寢時(shí)間/起床時(shí)間有關(guān)，而臨床技能能力與睡眠質(zhì)量有關(guān)[24]。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)期間，受持續(xù)的睡眠紊亂的影響，情緒調(diào)整能力逐漸減弱，會(huì)影響到其與病人和同事相處時(shí)的情緒表達(dá)調(diào)整[25]。睡眠障礙與很多精神疾病有關(guān)，尤其是心理和焦慮癥狀[26]。睡眠障礙引起的睡眠質(zhì)量差會(huì)導(dǎo)致心理壓力和精神疾病的進(jìn)一步發(fā)展或惡化[26-27]。同樣，精神疾病可能會(huì)使得睡眠障礙更難診斷和治療[28]。一項(xiàng)對(duì)1053名醫(yī)學(xué)生長(zhǎng)期前瞻性的隊(duì)列研究，通過(guò)調(diào)查醫(yī)學(xué)生在校期間的睡眠習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)失眠是這些人以后出現(xiàn)抑郁和精神疾病的危險(xiǎn)因素，并可持續(xù)至少30年，表明失眠可以導(dǎo)致精神疾病如焦慮和抑郁[29]。睡眠障礙不僅在醫(yī)學(xué)生中很常見(jiàn)，在非醫(yī)學(xué)生和一般人群中也有很高的發(fā)病率[30-31]。研究醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠障礙的誘發(fā)因素對(duì)改善醫(yī)學(xué)生的整體生活質(zhì)量和學(xué)業(yè)成績(jī)具有重要的意義。同時(shí)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生作為未來(lái)的醫(yī)療技術(shù)人員，改善睡眠可以促進(jìn)其生理和心理健康，從而提高衛(wèi)生系統(tǒng)的衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量。為更好預(yù)防睡眠障礙的發(fā)生，國(guó)家、社會(huì)和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生一般睡眠知識(shí)教育，提高認(rèn)知，同時(shí)提高辨認(rèn)有患病風(fēng)險(xiǎn)學(xué)生的能力，采取有效干預(yù)措施改善睡眠。

作者:張敏 尉成芳 查日勝 張韻紅 歸國(guó)平 單位:1.蘇州高新區(qū)（虎丘區(qū)）疾病預(yù)防控制中心辦公室 2.蘇州高新區(qū)（虎丘區(qū)）婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心辦公室