導(dǎo)語：信息數(shù)據(jù)中心質(zhì)量評價論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1對象與方法

1.1研究方法

根據(jù)研究目的，考慮到專業(yè)領(lǐng)域、工作年限、職稱、學(xué)歷等各方面因素，確定專家人選。護理管理專家：要求從事護理管理工作10年以上，主管護師及以上職稱，大專及以上學(xué)歷；人力資源管理專家：要求從事人力資源管理工作5年以上，中級及以上職稱，本科及以上學(xué)歷；信息技術(shù)專家：要求從事信息技術(shù)工作5年以上，中級及以上職稱，本科及以上學(xué)歷。應(yīng)邀專家共23名，包含北京市三級甲等綜合性醫(yī)院的護理管理專家17名，人力資源管理專家3名，信息技術(shù)專家3名，均為中級以上職稱，年齡34～53歲，平均（45.32±10.63）歲，從事相關(guān)工作13～30年，平均（21.71±6.38）年。

在護理質(zhì)量評價指標(biāo)框架的基礎(chǔ)上，初步設(shè)計第1輪專家咨詢問卷。經(jīng)研究小組成員的閱讀、修改、完善，對指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)層次的合理性、完備性，指標(biāo)條目的歸類、獨立性、表述等做出評定［10］，根據(jù)其意見對問卷進行修改，最終形成第1輪專家咨詢問卷。主要涉及組織運行效率、人力資源效率和服務(wù)質(zhì)量效率3個維度，每個維度設(shè)有二級和三級指標(biāo)。問卷內(nèi)容包括：前言、主體、專家一般情況調(diào)查表3個部分。其中將主體部分評價指標(biāo)雛形認同性，按照李克特量表法（Lik-ert量表法）進行賦值（5非常同意；4同意；3不一定；2不同意；1非常不同意）。請專家采用主觀賦值法，對每個指標(biāo)相對該層總指標(biāo)的重要程度按照百分制確定權(quán)重，每個指標(biāo)的后方及咨詢問卷底部附有專家意見欄，以備專家填寫修改意見和添加其他內(nèi)容。

本研究進行了2輪咨詢，各選擇23名專家，均采用電子郵件方式發(fā)放問卷，在發(fā)放前通過電話或面談，向?qū)＜液喴榻B本課題的研究背景，說明研究目的、任務(wù)及醫(yī)院信息技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀，并請專家在規(guī)定時間內(nèi)，將問卷通過電子郵件的方式收回。回收第1輪問卷后進行匯總與統(tǒng)計分析，根據(jù)結(jié)果修改、增加或刪除相應(yīng)內(nèi)容。第2輪咨詢問卷是根據(jù)第1輪咨詢專家的意見修改形成的，最終確立護理質(zhì)量評價指標(biāo)集框架。

1.2護理質(zhì)量評價體系的組織與實施

在護理質(zhì)量評價指標(biāo)集框架的基礎(chǔ)上，醫(yī)院確定了護理質(zhì)量評價指標(biāo)、評價標(biāo)準(zhǔn)和評價方法，形成了《護理質(zhì)量與管理評價》實施指南。運用醫(yī)院數(shù)據(jù)中心決策支持平臺，提取護理質(zhì)量評價指標(biāo)數(shù)據(jù)，結(jié)合護理部的日?，F(xiàn)場評價和醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作部提供的患者滿意度結(jié)果，與質(zhì)量評價指標(biāo)閾值進行比較分析。每月、半年和年度對各護理單元開展質(zhì)量評價，護理部每季度召開質(zhì)量分析報告會，對臨床護理單元的質(zhì)量與醫(yī)院護理管理做出綜合評價。對于質(zhì)量存在較大差距的護理單元，護理部進行護士長反饋面談，分析存在的質(zhì)量問題并進行持續(xù)質(zhì)量追蹤。同時，質(zhì)量評價結(jié)果用于護理績效薪酬分配、優(yōu)秀團隊評選、護士長考評等。

2結(jié)果

2.1專家積極系數(shù)和權(quán)威程度

本研究2輪咨詢各發(fā)放問卷23份，各回收有效問卷23份，回收率和有效率均為100%。專家積極系數(shù)用問卷回收率來表示，計算方法為參與咨詢的專家數(shù)占全部專家人數(shù)之比［11］，得出本研究2輪專家咨詢的積極系數(shù)均為1，提示本研究專家積極性較高。專家權(quán)威程度多用專家判斷依據(jù)和熟悉程度的算術(shù)平均值表示［11］，本研究2輪專家權(quán)威系數(shù)分別為0.843、0.857，說明本研究所邀請的專家整體來說具有較高的權(quán)威性，對本研究問題的把握性較大，預(yù)測結(jié)果可靠性好。

2.2協(xié)調(diào)系數(shù)

協(xié)調(diào)系數(shù)反映所有專家對所有條目意見的一致性程度［11］。本研究2輪咨詢后，數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，專家協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.637、0.642，P值均＜0.01，說明本次研究專家基本形成共識，結(jié)果可取。

2.3護理質(zhì)量評價體系包括的關(guān)鍵指標(biāo)

經(jīng)過2輪咨詢，最終形成涵蓋三級結(jié)構(gòu)的評價指標(biāo)，其中一級指標(biāo)3項，二級指標(biāo)8項，三級指標(biāo)33項（表1）。

2.4護理質(zhì)量評價體系的應(yīng)用效果

基于醫(yī)院數(shù)據(jù)中心決策支持平臺的護理質(zhì)量評價體系，以護理單元為基本單位，每月完成信息數(shù)據(jù)調(diào)取和現(xiàn)場質(zhì)量評價1次，評價結(jié)果以持續(xù)質(zhì)量改進為核心，以改善患者結(jié)局為主要內(nèi)容，并非簡單計算平均值，而是以崗位系數(shù)、病重程度、護理難度等作為調(diào)節(jié)變量。2年來患者滿意度提升11%，護士離職率下降2.14%，給藥準(zhǔn)確率上升14.5%，抗生素滴注速度準(zhǔn)確率上升53.5%，血氣標(biāo)本按時送檢率上升26.7%，痰培養(yǎng)標(biāo)本按時送檢率上升34.3%，不良事件發(fā)生例數(shù)下降28.5%，平均住院日下降0.99d，說明該指標(biāo)體系對提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和保證患者安全起到了推動作用。由于信息技術(shù)的助力提取了多個客觀指標(biāo)數(shù)據(jù)，如呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防措施落實率、抗生素給藥時間正確執(zhí)行率、手術(shù)準(zhǔn)時開臺率等，使得護理質(zhì)量評價體系更加客觀、實際、可行。

3討論

3.1信息數(shù)據(jù)平臺為護理質(zhì)量評價提供技術(shù)支撐

本研究確定的33項三級評價指標(biāo)中，19項均可采取客觀評價指標(biāo)方法。如針對手消毒液領(lǐng)取與使用數(shù)量差額、每日護患比、一級患者比例、生命體征監(jiān)測觀察時間、抗生素給藥時間點與輸注速度、痰培養(yǎng)標(biāo)本60min內(nèi)送達例次、血氣標(biāo)本15min內(nèi)送達例次、不良事件上報例數(shù)、呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防措施執(zhí)行例數(shù)等指標(biāo)，其數(shù)據(jù)由移動護理、電子病歷、實驗室信息、醫(yī)囑處理、輸血管理、醫(yī)院感染管理、手術(shù)麻醉、病案管理、護理管理等系統(tǒng)集成的中心數(shù)據(jù)平臺提供，數(shù)據(jù)貫穿患者的整個診療過程，實現(xiàn)臨床護理過程管理中某一特定主題從不同維度對數(shù)據(jù)進行對比分析。如從工作量、人力配備、時間、患者視角、醫(yī)囑執(zhí)行等維度，滿足了護理核心業(yè)務(wù)的快速、客觀評價需求，確保護理質(zhì)量評價結(jié)果真實、可靠、及時、規(guī)范。信息數(shù)據(jù)平臺是聯(lián)系醫(yī)療護理業(yè)務(wù)之間的紐帶，在護理質(zhì)量評價過程中全方位地提供技術(shù)支持。

3.2信息數(shù)據(jù)平臺為護理質(zhì)量提供全程監(jiān)控閉環(huán)管理

傳統(tǒng)的質(zhì)量評價方法受到現(xiàn)場評價方式的制約，無法實現(xiàn)大數(shù)據(jù)采集和多點布控。信息數(shù)據(jù)中心決策支持平臺既可根據(jù)不同的時間或區(qū)域范圍進行統(tǒng)計計算，也可采集同一時間點不同區(qū)域或同一區(qū)域不同時間點的數(shù)據(jù)信息，實現(xiàn)了護理質(zhì)量全過程管理，尤其是關(guān)鍵事件的閉環(huán)管理。如輸血過程質(zhì)量評價，通過醫(yī)院輸血系統(tǒng)、移動護理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)輸血申請、取血、輸血前核對、輸血中觀察和輸血過程記錄等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的信息采集；標(biāo)本采集過程質(zhì)量評價，通過醫(yī)生工作站、護士工作站、實驗室信息系統(tǒng)、移動護理系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)標(biāo)本醫(yī)囑執(zhí)行、留取、送檢（呼叫外送中心、外送收取標(biāo)本、檢驗科簽收、上機檢驗）、報告、危機值處理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)信息采集。

3.3信息數(shù)據(jù)平臺為護理質(zhì)量管理提高效率

持續(xù)質(zhì)量改進的有效方法是將傳統(tǒng)的終末質(zhì)量控制轉(zhuǎn)化為實時跟蹤質(zhì)量控制［12］。強大的信息數(shù)據(jù)中心決策支持平臺將護理行為全過程實時進行后臺記錄，質(zhì)控人員可隨時對科室質(zhì)量進行數(shù)據(jù)調(diào)取和查閱。利用護理管理系統(tǒng)中的人力資源管理模塊，護理管理者可隨時查閱各病區(qū)患者動態(tài)和護士在崗、調(diào)配情況，實時生成預(yù)警信息報告，對護患比和護士管理患者分配情況進行統(tǒng)計分析。不良事件管理系統(tǒng)和移動護理系統(tǒng)實現(xiàn)了對壓瘡高風(fēng)險患者醫(yī)囑及護理預(yù)防措施落實情況、護理文書書寫、健康指導(dǎo)落實情況的質(zhì)量控制，護理管理者通過電子病歷系統(tǒng)和移動護理系統(tǒng)跟蹤高危患者，使護理過程實時處于受控狀態(tài)，減少護理不良事件的發(fā)生。護士滿意度數(shù)據(jù)來源于辦公自動化系統(tǒng)，護士匿名參與調(diào)查，系統(tǒng)直接生成滿意度數(shù)據(jù)，用于質(zhì)量評價。

3.4信息數(shù)據(jù)平臺為護理質(zhì)量精細化管理提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)

護理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，是護理管理的核心和關(guān)鍵。科學(xué)的質(zhì)量評價不僅有利于維護患者的利益，還有利于護理質(zhì)量改進目標(biāo)和方案的制訂［13］。本質(zhì)量評價體系的應(yīng)用，使得護理管理者可以直觀掌握各病區(qū)護理質(zhì)量的現(xiàn)狀，通過數(shù)據(jù)分布與趨勢分析結(jié)果，進行自身歷史性、階段性質(zhì)量縱向變化趨勢的比較；也可根據(jù)病房在質(zhì)量排序位點，與標(biāo)桿質(zhì)量水平進行橫向比較，找出自身存在的質(zhì)量缺陷。解決問題才是質(zhì)量管理的根本。護理部將信息化質(zhì)量評價體系與全面質(zhì)量管理工具的應(yīng)用同步實施，如每季度運用查檢表進行數(shù)據(jù)整理和粗略分析，運用柏拉圖確定關(guān)鍵項目，運用魚骨圖尋找根本原因等，同時43名基層護理管理者分別運用品管圈，結(jié)合指標(biāo)評價數(shù)據(jù)自發(fā)開展質(zhì)量改善項目，使護理質(zhì)量管理達到了用數(shù)據(jù)說話的目的［14］。信息化質(zhì)量評價體系使管理者對質(zhì)量的動態(tài)觀察和分析控制成為可能，實現(xiàn)了質(zhì)量管理信息傳遞和記錄的可追溯性。

3.5信息數(shù)據(jù)平臺為護理質(zhì)量評價與績效管理搭建橋梁

護理質(zhì)量的行為主體是護理人員，護理人力資源合理配置和科學(xué)管理，結(jié)合績效杠桿，可明顯提高護理工作綜合管理質(zhì)量和水平，激發(fā)護理人員的積極性，提高護理質(zhì)量［15］。我院自2011年開展護士崗位管理，實施院科兩級績效評價，并將以信息數(shù)據(jù)平臺為支撐的護理質(zhì)量評價結(jié)果作為績效管理的重要組成部分，護理部應(yīng)用評價結(jié)果來判斷護理單元資源利用的合理性和人力資源的有效性，用于護理崗位和護理團隊績效評價，每月、每半年、每年根據(jù)績效評價結(jié)果發(fā)放績效獎勵，并將績效結(jié)果用于對護理人員的選拔、培訓(xùn)、職業(yè)生涯規(guī)劃，因此，信息數(shù)據(jù)平臺為護理質(zhì)量評價與績效管理搭建橋梁提供了可能。

綜上所述，護理質(zhì)量管理的發(fā)展，需要建立以信息數(shù)據(jù)平臺為技術(shù)支撐，以患者滿意為導(dǎo)向的新型護理質(zhì)量評價與管理模式。信息技術(shù)在過程質(zhì)量監(jiān)測中起到了重要作用，實現(xiàn)了護理質(zhì)量全程監(jiān)控的閉環(huán)管理，優(yōu)化了護理流程，確保了有效護理時間，顯著提升了護理管理效率，對護理質(zhì)量科學(xué)、精細化管理有重要意義，通過科學(xué)的方法不斷提高護理質(zhì)量，必將成為護理管理者不斷追求的目標(biāo)。

作者:楊莘韓斌如應(yīng)波董婷婷董建單位:首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院護理部