摘要：目的：探討中醫(yī)藥特色護理質(zhì)量評價在神經(jīng)內(nèi)科護理管理的應用效果，為提高護理質(zhì)量提供科學依據(jù)。方法：本研究于2019年開展神經(jīng)內(nèi)科中醫(yī)藥特色護理質(zhì)量評價。實施前后分別對小組成員進行護理人員中醫(yī)護理理論基礎知識掌握情況、繼續(xù)教育情況、中醫(yī)護理技術操作規(guī)范性、中醫(yī)護理方案實施、中醫(yī)護理科普宣教水平、中醫(yī)護理過程中錯漏事件的發(fā)生以及處理過程進行測試評分。實施前后各分別隨機抽取120例神經(jīng)內(nèi)科住院患者對中醫(yī)藥特色護理質(zhì)量的滿意度進行評價。結(jié)果：小組成員的中醫(yī)護理質(zhì)量評分（中醫(yī)護理理論基礎、中醫(yī)繼續(xù)教育情況、中醫(yī)護理技術操作規(guī)范性、中醫(yī)護理方案實施、中醫(yī)護理科普宣教水平、中醫(yī)護理錯漏事件處理）均明顯高于實施前（P＜0．05）；患者滿意度為94．2％，顯著高于實施前的82．5％（P＜0．05）。結(jié)論：中醫(yī)藥特色護理質(zhì)量評價能顯著提高神經(jīng)內(nèi)科護理管理效果和患者滿意度。

關鍵詞：中醫(yī)藥特色護理；護理質(zhì)量評價；神經(jīng)內(nèi)科；護理管理；患者滿意度

中醫(yī)護理是中醫(yī)重要的組成部分，與中醫(yī)的理念相一致，具有獨特的整體觀、辨證施護等理念。中醫(yī)藥曾一度備受爭議，其與國際接軌的過程中也受到了一定阻礙。有研究指出，這與中醫(yī)藥缺乏標準化的統(tǒng)一規(guī)范相關［1］。而隨著國家政策對于中醫(yī)藥等相關學科的扶持，中醫(yī)護理得到了飛速的發(fā)展，其科學性也越來越被國際所認可。近年來，神經(jīng)內(nèi)科收治的患者數(shù)量持續(xù)增長，這給護理工作帶來了許多挑戰(zhàn)［2－3］。有研究指出，中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價對于提高護理管理質(zhì)量和患者滿意度等具有良好效果［4－5］，而中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價在神經(jīng)內(nèi)科護理中的報道仍罕見。為了探究中醫(yī)藥特色護理質(zhì)量評價在神經(jīng)內(nèi)科護理管理的應用效果，本研究于2019年在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科開展中醫(yī)藥特色護理質(zhì)量評價，旨在為提高神經(jīng)內(nèi)科護理管理質(zhì)量提供數(shù)據(jù)支撐。

1資料與方法

1．1一般資料。構建中醫(yī)藥特色護理質(zhì)量評價小組：由醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科11名護士、1名醫(yī)師組成。推選1名組長，負責對評價小組計劃項目的組織和策劃。小組定期對神經(jīng)內(nèi)科護理人員和護理質(zhì)量進行考核和評價。小組成員平均年齡（31．2±7．5歲），男1名，女11名。實施前后小組成員未發(fā)生變化。實施前后各分別隨機抽取120例神經(jīng)內(nèi)科住院患者對中醫(yī)藥特色護理質(zhì)量的滿意度進行評價。實施前后患者一般資料均衡可比（P＞0．05）。1．2方法。本研究于2019年開始實施中醫(yī)藥特色護理質(zhì)量評價，項目經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核，符合倫理原則，參與者均知情同意。參考相關文獻［1，4］，采用結(jié)構評價、過程評價和結(jié)果評價的方式開展，主要內(nèi)容：①結(jié)構評價：工作計劃是否與《中醫(yī)護理指南》相符；各級護理人員崗位職責是否對應；是否具有相適應神經(jīng)內(nèi)科中醫(yī)護理培訓計劃體系等。②過程評價：對神經(jīng)內(nèi)科中醫(yī)護理質(zhì)量有持續(xù)改進的方案和記錄；神經(jīng)內(nèi)科中醫(yī)護理病歷中有針對患者的中醫(yī)護理方案、中醫(yī)護理技術實施記錄、中醫(yī)護理查房記錄以及疑難病歷討論記錄等；定期對神經(jīng)內(nèi)科在職在崗人員進行中醫(yī)護理培訓和考核，并提供相關學習資料等。③結(jié)果評價：分析神經(jīng)內(nèi)科相關中醫(yī)護理技術的實施情況、神經(jīng)內(nèi)科中醫(yī)護理方案的實施情況等。1．3觀察指標。（1）中醫(yī)護理質(zhì)量評分：包括中醫(yī)護理理論基礎知識掌握情況、繼續(xù)教育情況、中醫(yī)護理技術操作規(guī)范性、中醫(yī)護理方案實施、中醫(yī)護理科普宣教水平、中醫(yī)護理過程中錯漏事件的發(fā)生和處理過程，每項10道題，每道題答對得1分，答錯或不答得0分。實施前后采用兩套不同的評分試卷。（2）患者滿意度：對患者進行中醫(yī)特色護理滿意度評價，分為滿意、較滿意、一般滿意和不滿意四級。1．4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用Excel進行錄入和整理，采用SPSS18．0進行分析。計量資料用均數(shù)和標準差表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，行卡方檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

摘要目的：探討B(tài)OPPPS與案例情景實例結(jié)合教學法在神經(jīng)內(nèi)科護理教學中的應用。方法：選取2020年8月—2021年8月在本院神經(jīng)內(nèi)科接受帶教的80名護生，按電腦數(shù)字表法隨機分為對照組及觀察組，各40人，對照組給予常規(guī)帶教，觀察組給予BOPPPS與案例情景實例結(jié)合教學法帶教，比較兩組自主學習情況、知識掌握情況、綜合能力及對帶教方法的認同情況。結(jié)果：觀察組積極主動學習能力量表各維度評分均高于對照組（P＜0．05）；理論知識、實踐操作考試成績均高于對照組（P＜0．05）；迷你臨床演練評估量表、中文版評判性思維能力測量表評分均高對照組（P＜0．05）；對帶教方法的認同度高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：BOPPPS與案例情景實例結(jié)合教學法應用于神經(jīng)內(nèi)科護理教學中可有效促進護生自主學習，提升其知識掌握程度、綜合能力，且護生對此教學方法的認同度較高。

關鍵詞：BOPPPS；案例情景實例；教學法；護理教育

神經(jīng)內(nèi)科護理學習內(nèi)容涉及神經(jīng)生理學、解剖學、神經(jīng)病理學等多方面的內(nèi)容，知識抽象且復雜，并具有極強的診斷思維邏輯性，護生學習及教師帶教難度均較大［1］。而以往神經(jīng)內(nèi)科實施護理教學時，教學模式具有一定統(tǒng)一性、灌輸性，護生被動接受相關知識，難以達到全面、深入掌握知識的效果，且難以實現(xiàn)其綜合能力的有效培養(yǎng)。BOPPPS（bridge－in，learningobjective，pretest，participatorylearning，post－assessment，summary）是源自美國的一種教學模型，包括劃分教學過程為導引→學習目標→課前摸底→參與學習→課內(nèi)評估→總結(jié)6個階段，可有效激發(fā)護生學習的興趣，促進其主動學習，進一步提升教學的有效性［2］。案例情景實例是臨床帶教中常用的方法，通過在教學過程中引入具有案例、設置情景，可使護生自主參與學習過程，加深對知識的掌握［3］。本院神經(jīng)內(nèi)科近年來實施護理帶教時，應用BOPPPS與案例情景實例結(jié)合的教學法，選取2020年8月—2021年8月接收的80名護生為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1．1研究對象選取2020年8月—2021年8在本院神經(jīng)內(nèi)科接受護理帶教的80名護生，按電腦數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組，各40人。納入標準：①首次進入神經(jīng)內(nèi)科實習；②實習時間≥6個月；③?？萍耙陨蠈W歷；④知曉本研究，并配合簽署知情同意書。排除標準：①中途轉(zhuǎn)科、休假；②無法遵守相關規(guī)定；③依從性差，無法配合完成學習與研究。對照組：男15名，女25名；年齡22～25（23．52±3．46）歲；入科時間6～8（7．01±1．12）個月。觀察組：男16名，女24名；年齡22～26（24．01±3．43）歲；入科時間6～9（7．50±1．13）個月。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會審批。1．2研究方法1．2．1對照組給予常規(guī)方法帶教：教師通過多媒體展開教學，講解神經(jīng)內(nèi)科護理知識，實施相關護理技能培訓，結(jié)合案例分析，指導護生實踐操作，并跟隨教師進行2周的臨床學習。1．2．2觀察組給予BOPPS與案例情景實例結(jié)合教學法。①導引（bridge－in，B）：結(jié)合《神經(jīng)內(nèi)科護理學》與臨床實際選擇教學內(nèi)容，帶教開始前2周告知護生學習內(nèi)容、教學計劃、學習目標，對學習小組進行成立，4人或5人1組，選定小組長，負責學習資料收集、課前討論等工作，并建立微信群，以便于進行學習交流。②學習目標（learningobjective，O）：明確規(guī)定學習目標，如完成學習后，能夠熟練進行康復期腦梗死、顱內(nèi)感染、癲癇等疾病護理，并具備良好的臨床思維、團隊協(xié)作能力。③課前摸底（pretest，P）：系統(tǒng)學習開始前，對護生展開理論、實踐操作考核，了解護生知識與護理技能的掌握情況。④參與式學習（participatorylearning，P）：引入案例情景實例展開教學，將實際案例、情景模擬有機結(jié)合。如設計癲癇病人護理的情景模擬，每組護生分別扮演癲癇病人、護理人員、醫(yī)生、病人家屬等角色，模擬對癲癇病人實施病史采集、查體、緊急處理、護患溝通等工作，其余小組觀看并進行糾錯與補充，對于重點護理技能，教師予以示范。情景模擬完成后，教師帶領護生對實際病例進行護理，指導其進行實踐操作。⑤課內(nèi)評估（post－assessment，P）：完成一部分或1個階段的學習后，各小組自主總結(jié)學習收獲，帶教教師再次對重點知識進行講解，予以難點護理操作示范，并要求護生自主操作，對于不足處即刻改進。⑥總結(jié)（summary，S）：帶教工作完成后，引入案例情景實例進行討論發(fā)言，總結(jié)相關疾病護理要點，如將顱內(nèi)感染的護理案例引入，護生共同分析護理要點與難點，并進行總結(jié)發(fā)言，教師依據(jù)其發(fā)言情況再次總結(jié)，指出不足，予以補充，并將相關知識發(fā)送至微信群，指導護生復習。1．3評價指標1．3．1自主學習情況帶教前后采用積極主動學習能力量表調(diào)查了解兩組學生的自主學習情況，量表包括學習驅(qū)動力（5個條目）、學習目標（4個條目）、深入學習（4個條目）、控制學習（4個條目）、扎實學習（4個條目）5個維度，共21個條目，各條目采用Likert5級評分法，總分21～105分，得分越高，自主學習能力越強［4］。1．3．2知識掌握情況帶教前后組織護生進行理論知識、實踐操作考試，考試試卷依據(jù)神經(jīng)內(nèi)科護理人才培養(yǎng)目標、臨床實際需求設計，理論考試共100分，閉卷形式考核，實踐操作設計腳本，隨機抽取，操作后由教師打分，總分100分，得分越高，表示護生知識掌握程度越高。1．3．3綜合能力帶教前后采用迷你臨床演練評估量表（Mini－CEX）、中文版評判性思維能力測量表（CTDI－CV）評價兩組的綜合能力。Mini－CEX包括7個維度，各維度采用Likert9級評分法，總分0～63分，得分越高，表示臨床實踐能力越強［5］。CTDI－CV包括7個維度，共70個條目，各條目從非常不贊同到非常贊同計1～6分，總分70～420分，得分越高，表明評判性思維越強［6］。1．3．4對帶教方法的認同情況完成帶教后，從提升學習興趣、提升自主學習能力、提升綜合能力、提升臨床思維、提升合作能力5個方面調(diào)查了解兩組對帶教方法的認同情況，包括認同、一般、不認同3個選項，以問卷調(diào)查的形式進行，當場發(fā)放調(diào)查表，護生填寫后收回統(tǒng)計計算認同率。1．4統(tǒng)計學分析采用SPSS20．0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用頻數(shù)、百分比（％）表示，行χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

神經(jīng)內(nèi)科疾病是一種比較常見的臨床神經(jīng)類疾病，在發(fā)病過程中時間較急、病情嚴重，導致治療過程也非常漫長。如果不能夠采取有效措施進行治療，將會使患者產(chǎn)生各種功能性障礙，對患者及其家庭的生活水平將會產(chǎn)生嚴重的影響。神經(jīng)內(nèi)科疾病在治療過程中采用合理的護理措施能對患者病情康復有一定的促進作用[1]。臨床資料顯示，采用精細化護理管理方式能夠提高患者的生存質(zhì)量。本研究以本院收治的神經(jīng)內(nèi)科患者為主要研究對象，對采用精細化護理管理方式在神經(jīng)內(nèi)科護理質(zhì)量提升方面的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年6～12月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者82例，將其分為觀察組和對照組，各41例。納入標準：對患者進行檢查，患者在醫(yī)學影像和醫(yī)生的檢查確認下，認定兩組患者均為神經(jīng)內(nèi)科患者；患者及其家屬全部知情，并且簽訂同意協(xié)議書。排除標準：有其他先天性疾病的患者。觀察組男22例、女19例，年齡45～78歲，平均（65.25±1.12）歲。對照組男21例、女20例，年齡41～77歲，平均（66.52±1.24）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對照組采用常規(guī)護理干預方式，處理方法是對患者的病情檢測以及生命體征的測量，并提供相應的治療方案。觀察組主要實施精細化護理管理，主要包括如下幾個方面，①人員管理精細化：為保證分工合理，據(jù)護理人員的個人能力和學歷展開；護理人員的整體護理質(zhì)量由護士長進行監(jiān)督，做好護理任務的安排工作。責任護士主要對患者的健康知識教育進行科普，對患者的心理狀態(tài)和生命體征時刻監(jiān)測，助理護士配合責任護士做好護理工作；②工作流程精細化：患者在住院時需要熱情接待，將醫(yī)院的科室和醫(yī)院的整體環(huán)境進行詳細的介紹；患者入院之后，需要對患者進行健康教育宣講，并且根據(jù)患者的實際問題制定好解決方案；③管理制度精細化：不定期的進行全體會議的召開，制定相應的護理措，對患者的癥狀進行綜合評估，準備好護欄防止易墜床患者墜床，張貼警示標示在易滑倒的患者病房，必要時告知家屬陪同治療[2-3]。1.3觀察指標。①治療效果，分為顯效，有效和無效，總有效＝顯效+有效；②滿意情況，分為滿意，基本滿意和不滿意，滿意度＝滿意+基本滿意。1.4統(tǒng)計學方法。使用SPSS22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組總有效率為92.68%，高于對照組的75.61%（P＜0.05），見表1；觀察組滿意度為95.12%，高于對照組的75.61%（P＜0.05），見表2。

3討論

1資料與方法

1.1研究方法

采用問卷調(diào)查法，使用自行設計的調(diào)查問卷。調(diào)查問卷分兩方面，一般資料及專業(yè)技能需求。一般資料包括年齡、職稱、學歷、工作年限及醫(yī)院級別等條目。專業(yè)技能需求設置了為4個方面，25個條目，主要為腦卒中偏癱康復護理的相關知識，包括言語康復及吞咽障礙的康復(7個);物理療法(6個);認知障礙的康復(6個)及康復評定(6個)。每個條目均為單項選擇題，選項分別為非常需求、需求、一般、不需求，分別計4、3、2、1分，總分為100分，得分越高代表需求越高。本次調(diào)查共發(fā)放問卷120份，收回114份，剔除信息不全的問卷，共收集到有效問卷100份。

1.2統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理分析，采用描述性統(tǒng)計、單因素回歸分析等方法對數(shù)據(jù)進行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

摘要:目的探討細節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護理管理中的臨床應用價值。方法選取2013年2月—2015年6月在我院住院治療的神經(jīng)內(nèi)科患者70例，將其隨機分為2組，各35例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施細節(jié)管理，對比分析2組護理效果。結(jié)果對照組患者的住院天數(shù)、住院總費用明顯高于觀察組，且護理滿意度低于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論細節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護理管理中具有重要的指導意義，可提高患者治療依從性，改善醫(yī)患關系，緩解患者的負面情緒。

關鍵詞:神經(jīng)內(nèi)科;護理;細節(jié)管理;應用價值

神經(jīng)內(nèi)科收治患者大多數(shù)為慢性疾病，其預后情況相對較差，嚴重影響患者的身心健康[1]。有研究報道稱，在臨床中通過對患者實施相應的護理細節(jié)管理，可緩解患者的不良情緒，改善病情，利于患者預后，減少醫(yī)患糾紛[2]。因此，本研究對細節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護理管理中的應用價值進行了探討，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月—2015年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的患者70例，將其隨機分為觀察組和對照組，各35例。對照組男19例，女16例；平均年齡（66.5±10.5）歲；平均病程為（7.5±8.0）d。觀察組男20例，女15例；平均年齡（67.0±11.2）歲；平均病程為（7.0±7.8）d。2組患者一般資料差異不顯著（P>0.05）。

摘要：目的評價和探討護理流程管理在危重神經(jīng)內(nèi)科患者護理中的應用療效，并為神經(jīng)內(nèi)科患者的治療和護理提供一定的參考借鑒。方法將我院2014年12月至2016年2月收治的64例危重神經(jīng)內(nèi)科患者隨機分為護理組與對照組，其中對照組32例患者采用常規(guī)護理方式，護理組32例患者在此基礎上給予護理流程管理，比較兩組患者的生活質(zhì)量評分。結(jié)果護理組患者的生活質(zhì)量評分總分為（244.8±15.4）分，明顯高于對照組患者的（201.8±11.6）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論在危重神經(jīng)內(nèi)科患者護理工作中采取護理流程管理能優(yōu)化護患關系，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；護理流程管理；生活質(zhì)量

神經(jīng)內(nèi)科以昏迷患者居多，患者長期臥床、制動、癱瘓、抵抗力低下，易發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、上消化道出血、壓瘡、誤吸、腦疝等并發(fā)癥。據(jù)相關文獻報道，70％的意識障礙患者可將口咽部分泌物吸至下呼吸道，易引起墜積性肺炎發(fā)生；氣管切開或插管破壞呼吸道的正常防御屏障，損傷氣道黏膜，削弱氣道纖毛清除能力，使細菌易于在受損部位定植繁殖，也可將口咽及上呼吸道的細菌直接帶入下呼吸道而發(fā)生醫(yī)源性肺炎[1]。泌尿系統(tǒng)由于留置尿管持續(xù)時間長而發(fā)生感染，另外由于腦卒中后咽反射消失，言語困難或異?？人远抡`吸，可導致上呼吸道阻塞而發(fā)生吸入性肺炎等[2]。本研究選擇我院2014年12月至2016年2月收治的64例危重神經(jīng)內(nèi)科患者進行分析，評價和探討護理流程管理在危重神經(jīng)內(nèi)科患者護理中的應用療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年12月至2016年2月收治的64例神經(jīng)內(nèi)科危重患者作為研究對象，隨機將其分為護理組與對照組，每組32例患者。護理組中，男性患者15例，女性患者17例，年齡44～75歲，平均年齡為（54.3±6.3）歲，平均病程為（8.6±3.2）個月；對照組中，男性患者14例，女性患者18例，年齡45～74歲，平均年齡為（54.6±6.1）歲，平均病程為（8.7±3.3）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇該院神經(jīng)內(nèi)科2016年4月—2017年4月接收的患者110例，男59例，女51例；年齡38～79歲，平均（50.3±6.1）歲；疾病類型：腦梗死57例，腦出血23例，腦供血不足15例，帕金森病8例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染7例；文化程度：本科及以上21例，大專14例，高中及中專26例，初中27例，小學及以下22例。納入標準：①無意識障礙，理解能力正常；②生命體征穩(wěn)定；③患者及家屬均對該研究知情；④排除伴有精神疾病、重要臟器功能嚴重不全患者。隨機抽取55例作為對照組，另55例作為觀察組，兩組患者資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2方法對照組患者給予常規(guī)護理安全管理，措施包含評估安全因素、健康教育、遵醫(yī)囑服藥等。在對照組基礎上，觀察組患者加用強化安全教育，具體措施如下。1.2.1評估危險因素患者入院后，護理人員立即評估患者存在的威脅其安全的相關因素，按照評估結(jié)果將患者分類，將具有相同危險因素的患者歸為一類，針對其危險因素實施強化安全教育。1.2.2實施強化安全教育措施①行動不便患者：對患者跌倒危險程度做出評估，依據(jù)評估結(jié)果，給予患者個體化的健康教育，讓患者了解到自身存在的跌倒風險，并講解自我防范的方法，增強其防范意識及能力；將扶手設置在高風險地段，如廁所、走廊、病室，并鋪設防滑墊，障礙物及時清理，嚴格按照規(guī)定擺放物品，清掃地面后，保證地面上不存在水漬，預防患者滑倒；設計醒目標識，放置在各個危險地段中，起到提示患者的作用[1]。②躁動不安患者：夜間時，要安裝上床欄，避免患者發(fā)生墜床，向患者及家屬介紹約束帶使用的意義，提升其依從性，并將正確使用約束帶的方法講解給患者家屬，必要時，制動肢體，預防不安全事件的發(fā)生；患者前往檢查或轉(zhuǎn)運時，防護措施積極做好，對患者行為密切觀察。③感知障礙患者：護理人員要預防發(fā)生燙傷，將熱水袋正確使用方法詳細的講解給患者及家屬，并囑咐患者家屬準確掌握熱水袋溫度，避免燙傷患者，在較為安全的地方統(tǒng)一放置熱水壺[2]。④認知障礙患者：腕帶必須佩帶，將患者姓名、聯(lián)系方式等準確的標記在腕帶上，以備患者走失時使用，告知患者家屬陪護要24h不間斷進行，必要時，可告知護士陪伴，避免患者單獨相處[3]。⑤感覺運動障礙患者：要加強營養(yǎng)供給，積極開展飲食指導，將強化營養(yǎng)的重要性告知患者，增加患者的認識，提升患者飲食依從性；囑咐咐患者及家屬定時翻身，避免長期壓迫同一部位造成壓瘡，護理人員將正確的翻身方法、適當?shù)姆黹g隔時間詳細地講解給患者家屬，便于其實施。1.3觀察指標。觀察兩組患者住院期間護理不安全事件發(fā)生情況，包含跌倒、墜床、燙傷、走失、壓瘡；利用自制問卷調(diào)查患者安全知識的掌握情況，總分100分，分數(shù)越高，安全知識掌握程度越高；患者出院前，利用自制問卷調(diào)查患者對護理的滿意度，包含服務態(tài)度、健康教育、護理操作、安全管理4項，每項100分，分數(shù)越高，患者對護理滿意度越好。1.4統(tǒng)計方法。采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析，平均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，利用t檢驗，[n（%）]表示計數(shù)資料，利用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1護理不安全事件發(fā)生情況比較實施強化安全教育后，觀察組護理不安全事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。2.2安全知識評分、護理滿意度比較觀察組患者安全知識評分、護理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3討論

與其他臨床科室相比，神經(jīng)內(nèi)科患者具有較強的特殊性，多數(shù)患者腦組織器官受到一定程度的損傷，降低其理解能力、判斷能力及注意力，再加上多方面障礙的存在，導致患者住院期間較易發(fā)生不安全事件，如跌倒、墜床、燙傷等，降低住院安全，影響患者的康復[4]。神經(jīng)內(nèi)科護理安全管理中實施強化安全教育后，優(yōu)勢主要體現(xiàn)在3個方面[5-6]：①促進患者及家屬安全意識的增強，盡管護理管理活動的實施者為護理人員，但也需要患者參與其中，通過積極的配合與支持，保證管理措施順利的實施，如果患者心理承受能力不強，缺乏正確的疾病認知，會導致不良心理的出現(xiàn)；住院期間，患者依從性會受到自身疾病認知情況、家屬及社會支持情況等因素的直接影響，若依從性較差，護理不安全事件發(fā)生風險提高；患者入院后，危險因素評估工作立即開展，并根據(jù)具體的危險因素實施安全教育，強化與患者及家屬的交流、溝通，讓患者及家屬對安全隱患形成全面的認知，增強其安全意識，進而積極配合護理人員的安全管理。②提高患者及家屬安全防范能力，縮短住院時間，在安全教育作用下，護理人員與患者及其家屬的溝通增多，使患者及家屬進一步了解安全防范措施，明確目標，突出重點，更易于掌握安全知識，提升患者及家屬的防范能力，保證患者安全，減少不安全事件的發(fā)生，促進患者康復速度的加快，縮短住院時間，減少治療費用，提高患者及家屬對護理的滿意程度。③有利于提升患者的生活質(zhì)量，安全教育內(nèi)容中包含患者居家時的自我管理方法，使患者掌握更多的安全知識，并在居家康復護理時良好的應用，促進康復效果的提升，同時，患者家屬可掌握正確的照護方法，進一步的增強康復效果，改善患者的預后情況。該研究結(jié)果顯示，神經(jīng)內(nèi)科護理安全管理中應用強化安全教育后，觀察組患者的護理不安全事件發(fā)生率明顯低于對照組，而安全知識評分與護理滿意度評分則明顯高于對照組，具有良好的應用效果[7]。

摘要：目的探討神經(jīng)內(nèi)科護理管理中應用精細化管理的護理效果。方法搜集我院2016年10月至2017年12月神經(jīng)內(nèi)科進行護理的156例病患，根據(jù)護理方式不同分為兩組各78例，參照組給予常規(guī)護理，觀察組給予精細化管理，觀察對比最終的護理效果。結(jié)果精細化管理實施前后，基礎護理、病房管理、護理文書和操作技能評分等相關指標，觀察組與參照組相比差異很大（t=7.22、5.37、5.94、7.08，P<0.05）；對比護理滿意度，觀察組97.44%（76/78）與參照組85.90%（67/78）相比差異大（=6.80，P<0.05）；對比意外事件、不良反應、并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組2.56%、2.56%、1.28%與參照組11.54%、10.26%、8.97%相比差異大（=4.79、3.90、4.74，P<0.05）。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科護理管理中應用精細化管理的護理效果十分顯著，可以有效提高我院醫(yī)護人員的護理質(zhì)量和護理滿意度，降低不良事件的發(fā)生，臨床護理價值更高。

關鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；護理管理；精細化管理

隨著人口老齡化的加劇和生活壓力的加大，神經(jīng)內(nèi)科疾病的發(fā)病率越來越高，而且向著年輕化的方向發(fā)展，其臨床常見的癥狀為頭痛、意識、感覺或者運動障礙等，因此，神經(jīng)內(nèi)科疾病的臨床護理顯得尤為重要[1]。本文針對我院2016年10月至2017年12月神經(jīng)內(nèi)科進行護理的156例病患進行研究，觀察對比精細化管理實施前后的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料搜集我院2016年10月至2017年12月神經(jīng)內(nèi)科進行護理的156例病患，根據(jù)護理方式不同分為兩組，觀察組78例，年齡24-77歲，平均（55.29±3.07）歲；其中男40例，女38例。參照組78例，年齡范圍25-75歲，平均（54.61±3.31）歲；其中男42例，女36例。對比分析兩組病患的年齡、性別等基本資料差異?。≒>0.05），具有可比性。1.2方法參照組給予常規(guī)護理模式，觀察組則給予精細化管理，第一是對護理人員進行精細化管理，將所有護理人員分為若干組，每組設置一名組長，全面掌握病患的資料，對病患的各項身體指標和心理指標進行護理和監(jiān)測，并責任落實到人。第二是工作流程的精細化，規(guī)范好每日的護理流程，嚴格按照流程進行護理工作，監(jiān)測病患的生命體征，掌握病患的情緒，協(xié)助病患好好休息[2]。第三是風險管理精細化，預見病患可能存在的風險問題，對有特殊病情的病患要放置床頭警示牌，對危險活動區(qū)域要放置溫馨提醒警示牌，降低風險事件的發(fā)生[3]。第四是績效考核精細化，將護理人員的出勤、能級、工作量、護理質(zhì)量、風險事件及滿意度進行比例分配，將各項所占分值的總和作為每月的績效考核總分[4]。第五是安全教育精細化管理，規(guī)定每周至少組織2次安全教育活動，并對病患進行針對性的2-3次/周的安全教育，包括疾病的相關知識、治療方式及風險事件的預防等，提高病患的意識，緩解病患的焦慮情緒[5]。1.3統(tǒng)計學分析本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，基礎護理、病房管理、護理文書和操作技能等相關指標的組間計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；護理滿意度、意外事件、不良反應、并發(fā)癥發(fā)生情況等計數(shù)資料，采用檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。1.4觀察指標和評價標準觀察精細化管理實施前后的基礎護理、病房管理、護理文書和操作技能等相關指標及護理滿意度，并采用調(diào)查問卷的方式對相關指標進行評分，滿分為100分，得分越高說明護理質(zhì)量越好。再對意外事件、不良反應、并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計，分析精細化管理的效果。

2結(jié)果

摘要：目的探討PBL教學法在神經(jīng)內(nèi)科臨床護理帶教中的應用效果。方法選擇在本院神經(jīng)內(nèi)科實習的120名護生為研究對象。其中將2016年4月—2017年3月的64名護生作為對照組，將2017年4月—2018年4月的56名護生作為觀察組。對照組采用傳統(tǒng)灌注式教育，觀察組采用PBL教學法進行臨床帶教。比較兩組護生的出科考試成績、護生對護理教學方法的評價及綜合能力考核。結(jié)果觀察組護生的操作技能成績和理論成績均高于對照組(P＜0．05)。觀察組的綜合能力考核得分顯著高于對照組(P＜0．05)。觀察組護生對帶教老師的評價分值明顯高于對照組(P＜0．05)。結(jié)論將PBL教學法應用于臨床護理帶教中，有利于提高護生的基礎理論及操作技能水平，能有效提高護生的綜合能力，增強帶教老師的授課積極性，是值得臨床推廣的一種教學模式。

關鍵詞:PBL教學法;神經(jīng)內(nèi)科;護理;臨床帶教

臨床實習是護生進入臨床工作前必須經(jīng)過的階段，因此必須對臨床護理教學引起重視，使護生更好地將理論知識應用于實踐中［1-2］。本院是綜合性臨床教學醫(yī)院，在護理臨床教學中發(fā)現(xiàn)，護生仍舊是機械性地工作，且認為實習是為了加強操作技能，忽略了理論知識學習。分析原因發(fā)現(xiàn)，在臨床教學中老師仍采用單調(diào)傳統(tǒng)的教學方法，即以PPT為主要教學工具，類似于課堂教學的專科知識講座，沒有體現(xiàn)出臨床教學的特色，使護生通過臨床實習將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐技能，指導臨床護理工作［3］。神經(jīng)內(nèi)科具有病種多、病情復雜的特點，護理臨床教學需要反復實踐，不斷積累經(jīng)驗［4］。而PBL教學法(Problem-basedLearning)是以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法［5］。本科室將PBL教學法應用在神經(jīng)內(nèi)科臨床護理實習帶教中，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1．1對象

選取2016年4月—2018年4月在神經(jīng)內(nèi)科實習的120名護生，其中男23名，女97名，年齡22～24歲。其中將2016年4月—2017年3月的64名護生作為對照組，將2017年4月—2018年4月的56名護生作為觀察組。納入標準:依從性較好;均為四年全日制護理本科生。排除標準:其他專業(yè)學生。將兩組帶教老師資質(zhì)及兩組實習生的一般資料進行比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

摘要：目的總結(jié)在神經(jīng)內(nèi)科護理安全管理工作中應用預見性風險護理的效果。方法回顧性分析2018年至2019年年度我院神經(jīng)內(nèi)科護理安全管理工作的具體情況，2018年度采取的是常規(guī)護理安全管理，2019年度施行預見性風險護理安全管理。比較兩個年度科室護理質(zhì)量、護理安全事件發(fā)生情況。結(jié)果2019年度實施了預見性風險護理管理后，較2018年常規(guī)護理采取下的科室護理質(zhì)量更高，且護理安全事件發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論將預見性風險護理措施貫徹落實在神經(jīng)內(nèi)科臨床護理工作中，既能減小風險事件發(fā)生概率，又有益于提高科室護理質(zhì)量。

關鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；護理安全；預先性；風險護理

我國現(xiàn)已進入老齡化時代，與此同時，社會經(jīng)濟、生活方式都較之于前發(fā)生了天翻地覆的變化，人們承受著越來越大的生存壓力，這也在于無形當中加大了神經(jīng)內(nèi)科疾病的發(fā)生率。神經(jīng)內(nèi)科收治患者多伴認知功能與肢體活動上的障礙，而且以老年人居多，老年人作為一類特殊群體，本就隨著年齡的增長、本身機體功能愈漸衰退，在院內(nèi)伴隨著較高的墜床、跌倒等不良事件發(fā)生幾率[1]。針對于此，神經(jīng)內(nèi)科應意識到采取預先性護理干預方法的必要性。本試驗便采用隨機對照法，探究預見性風險護理管理工作對神經(jīng)內(nèi)科患者護理安全、護理質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018年至2019年年度我院神經(jīng)內(nèi)科收治病例情況，各隨機選擇200例作為回顧研究對象。2018年度收治的200例患者列為對照組，男113例、女87例，年齡52~90歲，平均（71.3±6.2）歲，疾病類型：腦梗死81例、短暫性腦缺血發(fā)作42例、癲癇11例、帕金森10例、DOI:10.19335/j.cnki.2096-1219.2021.12.012其他56例。2019年度收治的200例患者列為試驗組，男109例、女91例，年齡54~92歲，平均（72.1±6.3）歲，所患疾?。?6例腦梗死、45例短暫性腦缺血發(fā)作、10例癲癇以及8例帕金森、其他51例。兩組隨機選擇病例資料差異性?。≒>0.05）。1.2護理方法予以對照組中患者神經(jīng)內(nèi)科[2-3]常規(guī)護理方法：具體包括疾病知識告知、心理溝通和交流、一般生命體征觀察、呼吸道干預、并發(fā)癥監(jiān)測等。試驗組實施預見性風險護理管理工作。1.2.1入院評估在患者入院4h內(nèi)，便依照我科自制風險評估量表對患者護理風險進行評估，涉及方面：跌倒和墜床風險、管道滑脫風險、壓瘡風險、凍傷/燙傷風險等。并結(jié)合評估結(jié)果評級：高危風險、一般風險、無風險，預見性護理方案的制定據(jù)此區(qū)別。1.2.2措施執(zhí)行（1）跌倒和墜床風險。從臨床醫(yī)學判斷、涉及到特殊的藥物使用、患者目前的認知現(xiàn)狀、是否需要予以步行輔助等方面，評估患者存在跌倒、墜床的風險程度；參照Morse跌倒評估量表進行評分[4]，若分值超過了45分，則在基礎的防跌倒、墜床警示牌懸掛外，加強對患者本身以及對其看護者的風險教育，并告知患者應時刻有人陪護在旁，另外通過培養(yǎng)患者正確的行為習慣保證行為安全：主要是3min預備方案，具體內(nèi)容是：起床清醒后的3min之內(nèi)莫即刻起床，床上坐起3min之后再開始下床，并在床邊站立3min之后再開始行走；可以有效借助防護措施如約束帶、床圍欄、輪椅、拐杖等，進一步保證患者的安全。（2）管道脫落風險。通過對患者意識狀態(tài)的評價、使用導管分型等，判斷患者是否存在管道滑脫的風險以及風險程度，除了必要的懸掛防管道滑脫警示牌這樣的基礎操作，輔以對患者的安全教育，同時視患者具體情況對其四肢活動進行合理的約束，以及遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。（3）用藥風險。神經(jīng)內(nèi)科收治患者多需采用電解質(zhì)、脫水劑和營養(yǎng)劑等治療，但由于患者伴認知功能缺陷，所以不可避免會有一定的用藥錯誤或者是忘記用藥、液體外滲導致靜脈炎等用藥風險，對此是可以通過采取預防性措施規(guī)避的，可預見性的實施用藥風險監(jiān)控教育，并采用留置針，特別強調(diào)對重點用藥的交接班管理。（4）壓瘡風險。依照Braden壓瘡評分表對患者壓瘡風險作出評估[5]，并對評分值低于12分的患者，列為高危風險者，每周定期2次對其進行壓瘡風險的動態(tài)性評估，并相應做好預防壓瘡的健康教育工作，合理使用氣墊床、減壓貼等預防措施，幫助患者每隔2h翻身1次，另通過輔助于營養(yǎng)支持、提高患者機體抵抗力，避免壓瘡。（5）燙傷/凍傷風險。詢問并評估患者肢體感受，據(jù)血液循行狀態(tài)、是否提出保暖需求等，進行綜合評估，判斷患者的燙傷/凍傷風險。對一般風險者預見性采取燙傷/凍傷安全教育，高危風險者除此之外加強對其感覺、運動障礙肢體的防護，應謹慎使用熱水袋和冰袋，或者禁止使用。1.3護理評價1.3.1風險事件發(fā)生情況評價的方面包括跌倒、墜床、管道滑脫、燙傷/凍傷、壓瘡、藥物損傷等。1.3.2護理質(zhì)量由醫(yī)院質(zhì)控部進行護理質(zhì)量評定，每月評測1次、計算平均值，評測方面有：基礎護理、藥品管理、重癥護理等，滿分制50分，分值越高表示護理質(zhì)量越佳。1.4數(shù)據(jù)值檢驗使用SPSS22.0醫(yī)學軟件進行數(shù)據(jù)值的統(tǒng)計和檢驗，關于護理安全事件發(fā)生率率使用連續(xù)校正χ2檢驗，數(shù)值表示為n（%）的形式；護理質(zhì)量評分則采用t檢驗，表示為χ—±s的數(shù)值形式，以P<0.05為檢驗水準。

2結(jié)果