導(dǎo)語(yǔ)：地區(qū)商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)通知一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

各縣、市、區(qū)人民政府，市政府各部門(mén)、直屬單位，省屬以上駐泰各單位：

為深入貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院和省、市關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神，促進(jìn)全市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就進(jìn)一步完善商業(yè)保險(xiǎn)參與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障管理服務(wù)問(wèn)題通知如下：

一、指導(dǎo)思想和工作原則

我市商業(yè)保險(xiǎn)參與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障管理服務(wù)的指導(dǎo)思想是：堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以提高城鎮(zhèn)醫(yī)療保障管理服務(wù)能力和保障水平為目標(biāo)，引入市場(chǎng)機(jī)制，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鎮(zhèn)醫(yī)療保障管理服務(wù)，完善運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)督管理，實(shí)現(xiàn)商業(yè)保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)基本醫(yī)保制度相互促進(jìn)、共同發(fā)展，努力形成多層次、可持續(xù)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，滿足廣大參保人員不同層次的醫(yī)療需求，促進(jìn)全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展。

商業(yè)保險(xiǎn)參與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障管理服務(wù)，要堅(jiān)持政府主導(dǎo)原則，合理利用社會(huì)資源，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制作用，提高保障水平，讓參保人員得到實(shí)惠；要堅(jiān)持積極穩(wěn)妥原則，循序漸進(jìn)，逐步擴(kuò)大商業(yè)保險(xiǎn)參與的深度和廣度；要堅(jiān)持規(guī)范運(yùn)作原則，實(shí)行協(xié)議管理，促進(jìn)履約踐諾，保證參保人員醫(yī)療費(fèi)用按時(shí)足額支付；要堅(jiān)持激勵(lì)與約束相結(jié)合原則，通過(guò)有償服務(wù)，實(shí)現(xiàn)互惠互利，達(dá)到合作共贏；要堅(jiān)持基金安全原則，加強(qiáng)工作監(jiān)督，全面提高醫(yī)療管理服務(wù)水平，確保城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全。

二、商業(yè)保險(xiǎn)參與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障管理服務(wù)的主要內(nèi)容

（一）全市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助及超大額補(bǔ)充保險(xiǎn)。利用參保單位、參保職工繳納的大額醫(yī)療救助金和基本醫(yī)保市級(jí)調(diào)劑金投保，商業(yè)保險(xiǎn)承保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療封頂線以上大額醫(yī)療和超大額醫(yī)療費(fèi)用及管理服務(wù)。

（二）公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)。利用公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金投保，商業(yè)保險(xiǎn)承保城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療救助之外公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用及管理服務(wù)。

（三）城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療救助。從城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)中提取一定比例投保，商業(yè)保險(xiǎn)承保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線以上大額醫(yī)療救助費(fèi)用及管理服務(wù)。

（四）大學(xué)生、中小學(xué)生普通門(mén)診統(tǒng)籌和意外傷害保險(xiǎn)。從大學(xué)生、中小學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)和醫(yī)?；鹬刑崛∫欢ū壤侗?，商業(yè)保險(xiǎn)承保大學(xué)生、中小學(xué)生定點(diǎn)門(mén)診統(tǒng)籌和意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)用及管理服務(wù)。

（五）企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定籌集補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)投保，商業(yè)保險(xiǎn)承保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療救助之外醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用及管理服務(wù)。

（六）離休人員醫(yī)療管理服務(wù)。離休人員管理單位利用離休人員醫(yī)療費(fèi)投保，商業(yè)保險(xiǎn)承保離休人員醫(yī)療保障費(fèi)用及管理服務(wù)。

（七）企業(yè)高管人才、勞動(dòng)模范、拔尖人才醫(yī)療保健。由企業(yè)自籌資金投保，商業(yè)保險(xiǎn)承包企業(yè)相關(guān)人員的醫(yī)療保健費(fèi)用及管理服務(wù)。

（八）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)日常管理服務(wù)。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同搭建合作服務(wù)平臺(tái)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按雙方簽訂的協(xié)議，參與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)日常管理服務(wù)。

其它符合國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定、適合商業(yè)保險(xiǎn)參與的醫(yī)療保障項(xiàng)目，可根據(jù)實(shí)際需要，由人力資源社會(huì)保障部門(mén)商有關(guān)部門(mén)同意后，納入商業(yè)保險(xiǎn)參與范圍。

三、健全商業(yè)保險(xiǎn)參與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障管理服務(wù)運(yùn)行機(jī)制

（一）引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。通過(guò)招標(biāo)或議標(biāo)方式，確定商業(yè)保險(xiǎn)合作對(duì)象。

（二）完善合作機(jī)制。以簽訂服務(wù)協(xié)議的方式，明確醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)合作機(jī)構(gòu)雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及違約處罰辦法，搭建合作服務(wù)平臺(tái)，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)資源和專(zhuān)業(yè)人才資源的作用，降低政府運(yùn)營(yíng)成本，為參保人員提供“一站式”服務(wù)。

（三）建立激勵(lì)機(jī)制。商業(yè)保險(xiǎn)提供有償服務(wù)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承保城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障管理服務(wù)項(xiàng)目后，對(duì)超出承保額的合理超支部分實(shí)行合作雙方分擔(dān)機(jī)制，結(jié)余共享。

（四）推行擔(dān)保機(jī)制。實(shí)行商業(yè)保險(xiǎn)參與合作繳納保證金制度，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的上級(jí)機(jī)構(gòu)要承擔(dān)擔(dān)保責(zé)任，確保參保人員醫(yī)療待遇按時(shí)足額支付。

（五）健全監(jiān)管機(jī)制。人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)等部門(mén)要強(qiáng)化協(xié)作配合，認(rèn)真履行職責(zé)，共同監(jiān)督商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)療保障管理服務(wù)工作。

（六）完善調(diào)整機(jī)制。定期對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)療保障管理服務(wù)工作運(yùn)行情況進(jìn)行分析，適時(shí)進(jìn)行政策調(diào)整，確保實(shí)現(xiàn)互利共贏，促進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障管理服務(wù)工作健康發(fā)展。