導(dǎo)語：醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)ｍ椆ぷ饕?guī)劃一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

2021年，全市醫(yī)療保障工作以新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的和二中、三中、四中全會精神，按照省、市和市“重點工作攻堅年”動員大會和國家、省、市醫(yī)療保障工作會議部署，堅持以人民健康為中心，圍繞“加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系”目標(biāo)，決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅，持續(xù)加強基金監(jiān)管，全面落實待遇保障，統(tǒng)籌推進各項改革，不斷提升經(jīng)辦服務(wù)，全面夯實黨建基礎(chǔ)，推動我市醫(yī)療保障事業(yè)全方位實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

一、堅定不移加強黨的建設(shè)

1.旗幟鮮明講政治，堅決做到“兩個維護”。堅決貫徹落實重要指示批示和黨中央決策部署，不折不扣推動黨中央決策部署和各級黨委工作要求落地落實，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。制定黨建工作要點，加強黨建工作研究，將政治建設(shè)作為黨員干部教育培育重要內(nèi)容。

2.強化理論武裝，深學(xué)篤用新時代中國特色社會主義思想。制定并落實黨組理論中心組學(xué)習(xí)計劃，強化學(xué)習(xí)研究，開展領(lǐng)導(dǎo)干部講黨課活動，發(fā)揮好“關(guān)鍵少數(shù)”示范帶動作用，加強年輕干部教育。持之以恒學(xué)懂弄通做實新時代中國特色社會主義思想，特別是關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要講話論述和重要指示批示，自覺用以武裝頭腦、指導(dǎo)實踐、推動工作。認(rèn)真貫徹黨中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，確保事業(yè)發(fā)展正確方向。強化思想教育和意識形態(tài)引導(dǎo)，堅決守好醫(yī)保系統(tǒng)意識形態(tài)陣地。

3.強化組織建設(shè)，進一步發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘和先鋒模范作用。充分發(fā)揮醫(yī)療保障系統(tǒng)基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，全力做好病毒感染的肺炎疫情防控醫(yī)療保障工作，為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)提供堅強政治保證。

4.強化作風(fēng)建設(shè)，牢固樹立新時代醫(yī)保部門良好社會形象。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，持續(xù)整治醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問題。堅持正作風(fēng)糾“四風(fēng)”，認(rèn)真履行“一崗雙責(zé)”，扎實開展警示教育，織緊織密制度籠子，牢牢守住廉政底線。推進系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，建立健全行風(fēng)建設(shè)專項評價長效機制，全面實施“好差評”制度。

二、堅決打嬴醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)

5.壓實工作責(zé)任。按時間節(jié)點有序高效推進醫(yī)保扶貧，配合做好行業(yè)扶貧審計、自查評估、扶貧督導(dǎo)、年中督查和年底考核驗收，及時發(fā)現(xiàn)問題，建立臺賬，迅速整改。印發(fā)新版醫(yī)保扶貧政策明白紙，提高政策知曉度。

6.確保應(yīng)參盡參。依托省、市醫(yī)保扶貧綜合信息管理平臺，實施動態(tài)管理和精準(zhǔn)參保專項行動，準(zhǔn)確、及時將建檔立卡即時幫扶人員、新進低保對象和特困人員納入醫(yī)保扶貧范圍，確保貧困人口基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三項制度100%全覆蓋。每月對參加職工醫(yī)保的貧困人口繳費情況進行比對，對欠費單位按法定程序開展稽核。

7.強化待遇落實。嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)保扶貧政策。對申請門診慢病的貧困人口及時審核確認(rèn)備案。完成2020年醫(yī)療救助資金歸集，推進醫(yī)療救助一站式結(jié)算。

三、推動完善醫(yī)保籌資和待遇保障體系

8.完善穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制。提高居民基本醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)，同步調(diào)整個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。實施全民參保計劃，開展基本醫(yī)保參保情況清查，進一步擴大基本醫(yī)療保險覆蓋面，參保率超過全市平均水平，做好職工醫(yī)保征繳職能移交準(zhǔn)備，保持基金收入穩(wěn)定增長。

9.完善醫(yī)保待遇體系。嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市醫(yī)療保障待遇清單管理制度，厘清待遇支付邊界。深化職工醫(yī)保個人賬戶改革，落實職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度。按照省、市要求健全大病保險運行機制，擴大職工大病保險保障范圍。健全完善職工大額救助政策。落實新修訂門診慢病管理辦法、異地就醫(yī)管理辦法等文件。

10.推進長期護理保險。開展好政策宣傳，不斷擴大政策受益范圍。抓好醫(yī)護機構(gòu)《標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)規(guī)范》執(zhí)行，加大考核力度。

11.確保政策落實。落實好醫(yī)療、生育兩險合并實施政策，確保參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。扎實抓好居民高血壓、糖尿病“兩病”門診保障，建立調(diào)度通報制度。

12.抓好新版《國家藥品目錄》組織實施。加強新版《國家藥品目錄》宣傳解讀，確保新版藥品目錄平穩(wěn)啟用。進一步加強醫(yī)保藥品使用監(jiān)測分析。

13.做好肺炎疫情防控工作。按照上級部署，落實救治特殊保障政策和基本醫(yī)療保險降費、緩繳等支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)政策。強化疫情期間特殊困難群眾醫(yī)療保障。做好患者醫(yī)療費用記賬、醫(yī)保結(jié)算和全國清算工作。

四、持續(xù)打擊欺詐騙保

14.開展專項整治。建立日?；榕c專項整治相結(jié)合的監(jiān)督檢查機制，對二級以上醫(yī)療機構(gòu)和門診慢病定點機構(gòu)進行重點稽查，全市實地稽查率達到100%。積極引入第三方參與稽查，建立健全部門聯(lián)合執(zhí)法、信息共享、共同懲戒機制，加大行刑銜接力度。制定“雙隨機、一公開”檢查辦法，建立健全抽查事項清單、檢查對象名錄庫和檢查人員名錄庫、檢查實施細(xì)則。嚴(yán)格落實行政執(zhí)法信息公示、全過程記錄、法制審核、集體審議等工作制度。

15.加大處罰力度。加大對國家、省、市局轉(zhuǎn)辦案件和我局受理案件直接查處力度；落實投訴舉報獎勵機制。綜合運用協(xié)議管理、行政處罰、司法監(jiān)察、追責(zé)問責(zé)等懲處手段，依法依規(guī)追究欺詐騙保單位和個人責(zé)任。

16.建立信用懲戒機制。探索建立醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)分級管理信用體系，用好分級評價結(jié)果。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保醫(yī)師管理辦法，健全醫(yī)保醫(yī)師數(shù)據(jù)庫，實行實名制動態(tài)積分管理。印發(fā)《醫(yī)藥機構(gòu)工作人員醫(yī)保行為“十不準(zhǔn)”》《致全市醫(yī)保醫(yī)師的一封信》。組織開展好“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動。加大曝光力度，對查處的典型案件適時公開曝光。

17.強化協(xié)議管理。修訂定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法，嚴(yán)格協(xié)議資格準(zhǔn)入，推進協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。強化協(xié)議考核，及時向協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)反饋考核問題，督促及時整改。

五、大力推進藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購改革

18.確保采購品種落地。全面做好國家、省、市和我市組織藥品和醫(yī)藥耗材集中采購和使用工作，確保中選結(jié)果落地落實，強化使用監(jiān)督，確保完成合同約定使用量，及時結(jié)算貨款。

六、全面深化醫(yī)療服務(wù)價格改革

19.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。建立動態(tài)調(diào)整機制，落實上級醫(yī)保部門醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，優(yōu)化價格結(jié)構(gòu)。對醫(yī)療服務(wù)價格政策執(zhí)行情況進行評估。

20.做好價格監(jiān)測工作。對藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目價格及使用、開展情況進行常規(guī)化監(jiān)測，定期監(jiān)測信息。

七、扎實開展支付方式改革

21.加快DRG醫(yī)保支付方式改革。啟動模擬付費，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)病案首頁等基礎(chǔ)信息。根據(jù)我市DRG付費政策，制定相應(yīng)的經(jīng)辦管理措施。

22.完善多元化醫(yī)保支付方式。啟動醫(yī)療康復(fù)醫(yī)保付費改革。擴大日間手術(shù)試點醫(yī)院及病種范圍。落實精神障礙類疾病按床日付費政策。探索建立門診激勵約束機制，對普通門診和“兩病”實行按人頭打包付費，與家庭醫(yī)生簽約有機銜接。

八、著力夯實信息化基礎(chǔ)

23.加強信息系統(tǒng)支撐和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。做好醫(yī)保智能審核系統(tǒng)、醫(yī)保精算分析系統(tǒng)、智能結(jié)算系統(tǒng)、DRG審核支付系統(tǒng)、藥品耗材監(jiān)測管理系統(tǒng)和醫(yī)保智能柜員系統(tǒng)等信息系統(tǒng)的對接。扎實做好醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼動態(tài)維護工作。

24.確保信息數(shù)據(jù)和網(wǎng)絡(luò)安全。升級信息網(wǎng)絡(luò)安全漏洞修復(fù)和系統(tǒng)補丁，制定內(nèi)網(wǎng)整體安全防護方案，加強互聯(lián)網(wǎng)安全監(jiān)管。

九、著力提升公共服務(wù)能力

25.深化流程再造。圍繞申辦材料更少、辦事流程更簡、辦理時限更短、服務(wù)質(zhì)量更優(yōu)“四更”目標(biāo)和事項名稱、申辦材料、經(jīng)辦方式、辦理流程、辦結(jié)時限、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“六統(tǒng)一”要求，持續(xù)抓好放管服改革。實行住院醫(yī)療費診間結(jié)算。門診慢病實行醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上申報。大力推行醫(yī)保繳費電子票據(jù)，實現(xiàn)醫(yī)保繳費全過程網(wǎng)辦。推進“銀保聯(lián)動”，將參保繳費、信息變更、證明材料打印等業(yè)務(wù)下沉銀行網(wǎng)點代辦。簡化異地就醫(yī)備案流程，確保聯(lián)網(wǎng)備案渠道暢通。推進全國聯(lián)網(wǎng)異地醫(yī)療費用直接結(jié)算醫(yī)院增點擴面，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院向基層延伸，定點醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)率達到100%。推動省內(nèi)異地門診慢病直接結(jié)算，實現(xiàn)門診慢病省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院全覆蓋，年內(nèi)全市至少開通2家。

26.探索“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)新模式。加快醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用，實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋，參保人員開通比達到50%以上。對慢性病等群體開展互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、慢病續(xù)方、在線結(jié)算等服務(wù)。抓好肺炎疫情期間“不見面”醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

27.打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口。大力推進醫(yī)保綜合柜員制改革，實現(xiàn)“前臺一窗受理、后臺分類審核、綜合窗口出件”。完善經(jīng)辦服務(wù)大廳管理制度，推行首問負(fù)責(zé)制、一次性告知制、限時辦結(jié)制和責(zé)任追究制，做到辦事程序公開、辦事依據(jù)公開、辦事時限公開和辦事結(jié)果公開，打造醫(yī)保服務(wù)品牌。

28.強化內(nèi)控審計。進一步梳理業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，運用風(fēng)險分析方法，對業(yè)務(wù)中高風(fēng)險區(qū)域進行持續(xù)性檢查，及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險。提高風(fēng)險防控意識，加強經(jīng)辦人員教育管理監(jiān)督。建立健全基金運行要情報告制度。積極配合做好審計部門醫(yī)?；饘徲嫞皶r發(fā)現(xiàn)整改問題。

十、不斷強化各項基礎(chǔ)工作

29.加強基金績效管理。全面落實省、市局醫(yī)療保障基金、專項資金績效目標(biāo)考核指標(biāo)?？茖W(xué)編制基金預(yù)決算，加強基金預(yù)算執(zhí)行分析。建立與基金預(yù)算相銜接的基金運行分析制度，建立與定點醫(yī)療機構(gòu)定期對賬制度。

30.做好宣傳工作。加強宣傳平臺建設(shè)，運行維護好微信公眾號。配合做好《問政》等媒體問政工作，積極回應(yīng)社會關(guān)切。加大政務(wù)信息工作力度。

31.深入推進依法行政。健全行政訴訟、應(yīng)訴案件辦理工作機制。落實行政權(quán)力事項清單和部門責(zé)任清單。依法擴大主動公開領(lǐng)域。嚴(yán)格落實保密制度。加強機關(guān)制度建設(shè)。嚴(yán)格落實公平競爭審查。

32.提升能力素質(zhì)。建立線上學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度，開展好“醫(yī)保講堂”，培養(yǎng)“提筆能寫、開口能說、問策能對、遇事能辦”的新時代醫(yī)保干部。

33.切實抓好防范化解重大風(fēng)險工作。嚴(yán)守安全穩(wěn)定底線，加快建立災(zāi)時醫(yī)療保障應(yīng)急和風(fēng)險化解防范制度，出臺突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。進一步加強信訪維穩(wěn)、輿情處置、投訴舉報處理、安全生產(chǎn)等工作，認(rèn)真落實值班制度，突出做好重要會議、活動和敏感節(jié)點期間安保維穩(wěn)工作及信訪群訪的協(xié)調(diào)處理。