導語：管理城鎮(zhèn)醫(yī)療保險意見一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

各市勞動和社會保障局：

根據(jù)《省政府關于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（蘇政發(fā)［**］38號）精神，為加快推進全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，現(xiàn)就城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦管理工作提出如下意見：

一、明確工作目標，狠抓工作落實。按照《省政府關于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》提出的總體目標和政策措施，統(tǒng)一認識，精心組織，如期實現(xiàn)工作目標。特別是尚未啟動的統(tǒng)籌地區(qū)，要深入調(diào)研，認真測算，加快推進制度的出臺，并抓緊制定具體實施方案及相關配套措施，認真做好政策實施的各項準備工作，確保按時順利啟動。各省轄市要加強對所轄縣（市）、區(qū)的工作指導，原則上要求在省轄市區(qū)域內(nèi)，做到政策層面、經(jīng)辦層面、服務層面上的基本統(tǒng)一。

二、深入宣傳發(fā)動，營造良好氛圍。統(tǒng)一宣傳口徑，重點宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的有關政策規(guī)定、參保手續(xù)辦理、保障待遇水平等。宣傳要因地制宜，多渠道、立體式、全方位地宣傳到每一個社區(qū)和居民家庭，讓城鎮(zhèn)居民家喻戶曉。宣傳要講究實效，運用老百姓喜聞樂見的形式，讓其便于接受、易于理解、樂于參加。

三、制定經(jīng)辦標準，規(guī)范服務流程。在全省統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的基本信息采集標準和辦理規(guī)程，力求經(jīng)辦服務流程規(guī)范、標準、科學。各省轄市要根據(jù)省醫(yī)療保險經(jīng)辦標準和要求，統(tǒng)一全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保申報、登記、變更、繳費、費用報銷等業(yè)務辦理規(guī)程，包括證、表、卡樣式（紙質(zhì)、電子）等，為城鎮(zhèn)居民提供規(guī)范便捷的經(jīng)辦服務。

四、完善經(jīng)辦網(wǎng)絡，提供便捷服務。各地應根據(jù)城鎮(zhèn)居民的特點，建立以醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為主體、街道社區(qū)勞動保障所(站)為服務平臺的經(jīng)辦網(wǎng)絡?？商剿髡徺I公益崗位等辦法，解決街道社區(qū)人員配備及經(jīng)費來源不足的問題。要明確街道社區(qū)勞動保障事務所（站）的醫(yī)療保險服務職能，將轄區(qū)內(nèi)居民資格認證、參保登記及醫(yī)療保險費的收繳等工作明確在社區(qū)辦理。各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要加強對街道社區(qū)從事醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦工作人員的培訓、指導和業(yè)務考核，不斷提升社區(qū)經(jīng)辦服務水平。在經(jīng)辦機構(gòu)管理服務上，要與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相銜接，充分利用現(xiàn)有資源，根據(jù)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險業(yè)務的特點，梳理、再造經(jīng)辦服務流程，建立高效、優(yōu)化、簡約、便捷的經(jīng)辦服務平臺。充分利用網(wǎng)絡技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)療保險經(jīng)辦服務的功能。積極推進社區(qū)勞動保障工作平臺和經(jīng)辦服務信息系統(tǒng)建設，有條件的地區(qū)可按照“通過外網(wǎng)受理、業(yè)務內(nèi)網(wǎng)經(jīng)辦、再由外網(wǎng)反饋”的模式，為廣大服務對象（個人、家庭、單位、社區(qū)）提供在線申報、在線受理、在線查詢、網(wǎng)上下載等醫(yī)療保險在線服務。充分利用金融部門、郵政部門的服務網(wǎng)點優(yōu)勢，探索醫(yī)療保險繳費、費用報銷網(wǎng)點協(xié)辦。

五、完善定點辦法，強化協(xié)議管理。根據(jù)參保居民的就醫(yī)需求，按照方便就醫(yī)、控制總量、統(tǒng)籌規(guī)劃的原則，在已納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的基礎上，適當增加定點醫(yī)療機構(gòu)。定點單位的確定，要堅持公開、擇優(yōu)的原則，做到信息透明化、程序規(guī)范化、結(jié)果公開化。要將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)納入定點范圍，對由定點基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，可通過簽訂補充協(xié)議的方式繼續(xù)定點。通過政策傾斜建立就醫(yī)導向機制，引導參保居民充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務資源。鼓勵參保居民“小病和康復在社區(qū)，大病救治進醫(yī)院”。細化和完善定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理辦法，推行定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評定制度和醫(yī)療費用信息披露制度，實行分類管理辦法，建立退出機制，促進定點醫(yī)療機構(gòu)自我管理，誠信服務。

六、做好資金籌措，確保待遇落實。各地要針對城鎮(zhèn)居民居住分散、無用人單位、無工資性收入等實際，制定切實可行的醫(yī)療保險費征繳籌措辦法，城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險逐步實行以家庭為單位進行登記、繳費。要做好符合享受財政補貼困難人群的界定工作，充分利用民政、殘聯(lián)等有關部門及街道組織的有效信息，簡約申請、審批手續(xù)。商財政部門制定財政資金的補助辦法，保證資金及時足額到位。從基金承受能力和提供合理保障水平出發(fā)，研究確定科學合理的基金支付政策和結(jié)算辦法，切實維護參保居民的待遇，把參保居民的醫(yī)療保障待遇落實到實處。

七、加強基金監(jiān)管，提高運行效率。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行財政專戶存儲、收支兩條線管理，獨立核算，專款專用。要不斷改進結(jié)算辦法，加強支付環(huán)節(jié)管理，規(guī)范收費票據(jù)的使用和管理?；鹗罩闆r要定期向社會公布，逐步實行基金收支情況公開化。按照以收定支、收支平衡的要求，科學合理確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的支付范圍和支付比例，完善支付辦法。基金結(jié)余率要保持合理的水平，原則上基金當年結(jié)余控制在5%之內(nèi)，累計結(jié)余率一般不超過10%。同時，要研究建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險風險調(diào)節(jié)金制度。建立和完善基金風險防范和預警分析機制。經(jīng)辦機構(gòu)要主動接受勞動保障、財政、審計等部門對醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金管理和使用的監(jiān)督。

八、加強能力建設，提高經(jīng)辦水平。根據(jù)開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的需要，爭取當?shù)攸h委、政府及有關部門的支持，相應增加醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的人力、物力、財力。深入持久地抓好“優(yōu)質(zhì)服務競賽”和“文明服務窗口”創(chuàng)建活動，加強作風建設，注重業(yè)務操作培訓，不斷提高全省醫(yī)保經(jīng)辦人員的管理能力、服務能力、創(chuàng)新能力，完善適應城鎮(zhèn)全體居民基本醫(yī)療保險工作特點的管理手段，實現(xiàn)醫(yī)療保險經(jīng)辦管理的規(guī)范化、信息化和專業(yè)化。完善管理機構(gòu)內(nèi)部制衡監(jiān)督機制，建立社會監(jiān)督體系。要加強權(quán)力制約，進行經(jīng)常性的反腐倡廉和職業(yè)道德教育，防止各種違規(guī)行為發(fā)生。