導(dǎo)語(yǔ)：縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革現(xiàn)狀與思考一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制建立和完善，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生改革發(fā)展的總方針和衛(wèi)生工作要與經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的要求，在堅(jiān)持"以人為本"的科學(xué)發(fā)展觀的前提下，加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提高衛(wèi)生綜合服務(wù)水平，解決人民群眾"看病難"問(wèn)題，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，已成為各級(jí)政府加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)程中亟待研究和解決的問(wèn)題。

一、縣改革前全縣醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的狀況

（一）基本情況

縣為市近郊縣，2002年轄10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)2個(gè)農(nóng)牧場(chǎng)，總面積1255平方公里，總?cè)丝?8.67萬(wàn)，其中農(nóng)業(yè)人口14.7萬(wàn)。國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值11.02億元；財(cái)政收入5046萬(wàn)元；農(nóng)民人均純收入2778元。2002年全縣共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)99個(gè)，其中縣級(jí)醫(yī)院3個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院3個(gè)，鄉(xiāng)衛(wèi)生院6個(gè)，廠礦、學(xué)校及村衛(wèi)生室（所）87戶?？h鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院擁有病床307張，業(yè)務(wù)用房總面積22899平方米，固定資產(chǎn)總額1684萬(wàn)元（評(píng)估值），擁有職工702人，其中在職514人，退養(yǎng)188人。2002年縣鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)356萬(wàn)元。

（二）改革的背景

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，我縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主體是以事業(yè)單位名義出現(xiàn)的公立醫(yī)院，是國(guó)家興辦的公益性機(jī)構(gòu)，其費(fèi)用主要由國(guó)家投入，隨著我國(guó)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院實(shí)際也已進(jìn)入了準(zhǔn)市場(chǎng)狀態(tài)，醫(yī)藥流通領(lǐng)域已完全進(jìn)入市場(chǎng)化，但在管理上仍然是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的管理模式，醫(yī)院現(xiàn)有的經(jīng)營(yíng)和管理機(jī)制與市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)主體不相適應(yīng)，一些體制性問(wèn)題越來(lái)越明顯地暴露出來(lái)。

1、在管理體制上，一方面政府政事不分，使政府從辦醫(yī)院向管醫(yī)院方向轉(zhuǎn)變的道路較為艱辛。政府既對(duì)公立醫(yī)院投入嚴(yán)重不足，也無(wú)力完全負(fù)擔(dān)其經(jīng)費(fèi)，1993年縣鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生院被定為差額撥款單位，每年按30%由縣財(cái)政補(bǔ)差。之后的十年中，隨著隊(duì)伍的不斷擴(kuò)大，財(cái)政投入相對(duì)逐年減少，原創(chuàng)：至2002年財(cái)政補(bǔ)差已下降到18%左右，財(cái)政撥付的事業(yè)費(fèi)在保證發(fā)放退養(yǎng)職工工資實(shí)質(zhì)已成為自收自支，同時(shí)還要將醫(yī)院的部分經(jīng)營(yíng)收入用于承擔(dān)公共衛(wèi)生職能。這樣，一方面公立醫(yī)院仍然還打著"事業(yè)"、"公益"的旗號(hào)，享受各種稅費(fèi)優(yōu)惠，而一方面卻實(shí)質(zhì)上已是企業(yè)化經(jīng)營(yíng)，追求利潤(rùn)最大化成為其主要功能。另一方面，非營(yíng)利性醫(yī)院產(chǎn)權(quán)關(guān)系的不明晰也易導(dǎo)致醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)代表權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)不分。醫(yī)院院長(zhǎng)承擔(dān)的責(zé)、權(quán)、利難以統(tǒng)一，最終造成公立醫(yī)院院長(zhǎng)的權(quán)力畸形，即在某些方面沒(méi)有任何權(quán)力，而在另外一些方面卻又權(quán)力過(guò)大。

2、因財(cái)政連年無(wú)力增加投入，致使縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院設(shè)施設(shè)備極其簡(jiǎn)陋，服務(wù)水平很低，經(jīng)2002年8月資產(chǎn)評(píng)估，除縣醫(yī)院和豐登鄉(xiāng)衛(wèi)生院（正在區(qū)劃調(diào)整）外，其余10所縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)只有527萬(wàn)元，其中8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)總計(jì)只有298萬(wàn)元，而負(fù)債已達(dá)115萬(wàn)元，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因欠債已被訴諸于法律。政府以還款承諾維系醫(yī)院經(jīng)營(yíng)。醫(yī)院最好的設(shè)備也不過(guò)就是監(jiān)護(hù)儀、x光機(jī)、b超機(jī)、心電圖機(jī)，且很多已經(jīng)很破舊，綜合服務(wù)水平極差。

3、隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理，整體素質(zhì)不高。在原有的管理體制下，改革前衛(wèi)生系統(tǒng)共有職工702人，其中在職521人，退養(yǎng)188人，主任醫(yī)師只有1人，副主任醫(yī)師17人，主治醫(yī)師52人，高層次醫(yī)技人員大多集中在縣級(jí)醫(yī)院。職工隊(duì)伍退養(yǎng)比例大、負(fù)擔(dān)重，科室?guī)ь^人少，適用于農(nóng)村多發(fā)病、常見(jiàn)病的醫(yī)技人員缺乏，結(jié)構(gòu)不合理，因管理體制約束，連續(xù)幾年不能補(bǔ)充新的醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)重制約了全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

二、改革的措施

2002年，縣委、縣人民政府本著"確保公共衛(wèi)生服務(wù)；引進(jìn)市場(chǎng)機(jī)制，實(shí)行政事分開(kāi)，經(jīng)營(yíng)權(quán)和所有權(quán)分離"的原則，以"執(zhí)法、服務(wù)、經(jīng)營(yíng)"為主線,深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

1、執(zhí)法。結(jié)合2002年機(jī)構(gòu)改革，設(shè)立衛(wèi)生與計(jì)劃生育局，成立"＊＊縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所"，強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門(mén)用法律、經(jīng)濟(jì)、行政的手段履行行業(yè)規(guī)范和準(zhǔn)入職責(zé)，政府從直接經(jīng)營(yíng)衛(wèi)生院中退出。

2、服務(wù)。設(shè)立"＊＊縣疾病控制中心"和"＊＊縣婦幼保健與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)中心"，同時(shí)將公共衛(wèi)生部分職能從各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中分離，組建疾控、婦幼、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站（所），加強(qiáng)村級(jí)疾控、婦幼隊(duì)伍建設(shè)，形成了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，確保公共衛(wèi)生服務(wù)。

3、經(jīng)營(yíng)。將公共衛(wèi)生分離后的醫(yī)療部分，實(shí)行所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離,按照"四個(gè)不變、三個(gè)確保"的原則進(jìn)行改革。

①衛(wèi)生院的性質(zhì)不變。按照《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中的"發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制，多渠道吸引社會(huì)資金，建設(shè)社會(huì)化農(nóng)村服務(wù)網(wǎng)絡(luò)"的精神，在國(guó)有固定資產(chǎn)參與經(jīng)營(yíng),保持衛(wèi)生院國(guó)有的主導(dǎo)性質(zhì)不變的同時(shí)，允許社會(huì)資金參與衛(wèi)生院的發(fā)展和經(jīng)營(yíng),實(shí)行所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離。

②職工身份不變。改革人事制度，衛(wèi)生系統(tǒng)原有的離退休人員與衛(wèi)生系統(tǒng)脫離，全部交財(cái)政或社保（合同制）供養(yǎng)，使醫(yī)院輕裝上陣搞改革?？h鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院在職職工結(jié)合事業(yè)單位人事制度改革，由經(jīng)營(yíng)者實(shí)行全員聘任上崗，參與經(jīng)營(yíng)，獲得工資報(bào)酬。確須解聘和病退的報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)審查，按法定程序辦理，職工達(dá)到退養(yǎng)條件時(shí)按照國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定分別交財(cái)政、社保（合同制）供養(yǎng)。新聘用職工經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)執(zhí)業(yè)許可后，只與經(jīng)營(yíng)者形成勞動(dòng)關(guān)系。

③隸屬關(guān)系不變。各衛(wèi)生院與衛(wèi)生行政部門(mén)的隸屬關(guān)系不變，必須依法接受行政部門(mén)的規(guī)范管理。

④財(cái)政投入政策不變。在全部承擔(dān)退養(yǎng)人員工資的前提下，財(cái)政在全部承擔(dān)退養(yǎng)人員工資的基礎(chǔ)上，2002年劃撥100萬(wàn)元全部用于公共衛(wèi)生，以后隨著全縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐年遞增。新投入的區(qū)、市項(xiàng)目資金、設(shè)備做為國(guó)有資產(chǎn)積累，投入政策不變。

⑤確保國(guó)有資產(chǎn)不流失。嚴(yán)格按照"一看思路、二看業(yè)績(jī)、三看投入"的標(biāo)準(zhǔn)面向社會(huì)公開(kāi)選聘經(jīng)營(yíng)者，選聘的經(jīng)營(yíng)者必須是專業(yè)人才且對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有一定的投入。衛(wèi)生院的國(guó)有資產(chǎn)經(jīng)評(píng)估機(jī)構(gòu)全面評(píng)估（土地除外）后，3000以下的設(shè)備、低值易耗品及流動(dòng)資金由選定的經(jīng)營(yíng)者一次性購(gòu)買（退出資金繼續(xù)用于衛(wèi)生事業(yè)，轉(zhuǎn)化成固定資產(chǎn)）；3000元以上的固定資產(chǎn)以"恒值"（租賃期內(nèi)不變）參與經(jīng)營(yíng)，經(jīng)營(yíng)者按每年房屋4%、設(shè)備10%年初一次性向衛(wèi)生行政部門(mén)交納使用費(fèi)。經(jīng)營(yíng)期滿后，對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行重新評(píng)估，超過(guò)參與經(jīng)營(yíng)的國(guó)有資產(chǎn)的部分屬經(jīng)營(yíng)者所有，從而實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)保值、增值。

⑥確保職工收入有所增長(zhǎng)，投資經(jīng)營(yíng)者有所收益。放活分配制度，參予改革的衛(wèi)生院仍然保持非盈利性質(zhì)不變，確保職工工資總體水平在2002年基礎(chǔ)上逐年有所增長(zhǎng)（合同約定），但內(nèi)部允許打破檔案工資，實(shí)行績(jī)效掛鉤。使經(jīng)營(yíng)者在提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)收益最大化。

⑦確保群眾就醫(yī)環(huán)境得到極大改善。社會(huì)投入資金（除一次性打入衛(wèi)生行政部門(mén)專戶儲(chǔ)存，由衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)督使用，且只能用于醫(yī)院的基本建設(shè)、購(gòu)置設(shè)備、人才培訓(xùn)上。確保通過(guò)改革使就醫(yī)環(huán)境極大改善。

三、改革的成效

通過(guò)改革，共吸引社會(huì)資金1210萬(wàn)元，吸引專業(yè)技術(shù)人員104人，使縣鄉(xiāng)兩醫(yī)療服務(wù)環(huán)境迅速改善，服務(wù)質(zhì)量很快提高。

1、公共衛(wèi)生服務(wù)水平提高，執(zhí)法力度加強(qiáng)，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)健康發(fā)展。

改革后，衛(wèi)生行政、執(zhí)法部門(mén)退出經(jīng)營(yíng)角色，力量進(jìn)一步加強(qiáng)，加大了用法律、經(jīng)濟(jì)、行政的手段調(diào)控和規(guī)范的力度，確保了醫(yī)療安全?？h、鄉(xiāng)、村配備了疾控、婦幼、計(jì)生技術(shù)服務(wù)專干，工資財(cái)政統(tǒng)發(fā)，安排專門(mén)事業(yè)經(jīng)費(fèi)。縣鄉(xiāng)村三級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)體系形成，提高了公共衛(wèi)生服務(wù)水平。縣財(cái)政加大了衛(wèi)生投入，2003年衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)支付449.59萬(wàn)元，除承擔(dān)退養(yǎng)人員工資外，用于公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用達(dá)126.6萬(wàn)元。2003年全面完成了疾病控制和婦幼保健任務(wù)，出色配合了"非典"防治戰(zhàn)役。2004年衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)支付481.4萬(wàn)元，用于公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用115萬(wàn)元；2005年衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)支出預(yù)算安排526.7萬(wàn)元，用于公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算支出162.8萬(wàn)元。

衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督力度加大。2004年以來(lái)先后取締游醫(yī)藥販36起，查處非法行醫(yī)24家。食品衛(wèi)生監(jiān)測(cè)覆蓋率為100%，持證率達(dá)98%。傳染病發(fā)病率為311.1/10萬(wàn)，計(jì)劃疫苗常規(guī)接種率達(dá)98.3%，新生兒乙肝疫苗接種率為98.24%，孕產(chǎn)婦住院分娩率為97.6%，5歲以下兒童死亡率為15.2‰，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理率達(dá)85.6%，2004年孕產(chǎn)婦死亡率為5.6/萬(wàn)，目前為零。

2、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)健康發(fā)展。

經(jīng)過(guò)改革，就醫(yī)環(huán)境改善，經(jīng)營(yíng)理念轉(zhuǎn)變，就醫(yī)成本降低，經(jīng)營(yíng)收益提高。2002年前（改革前），全系統(tǒng)擁有固定資產(chǎn)1322.29萬(wàn)元，其中12家醫(yī)療單位的固定資產(chǎn)為1170.99萬(wàn)元。通過(guò)改革，2003年，立崗、四十里店、常信、南梁臺(tái)子、婦幼保健院、中醫(yī)院等一批醫(yī)院新建擴(kuò)建。一批大型設(shè)備進(jìn)駐縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院。2004年，全系統(tǒng)12家醫(yī)療單位擁有的固定資產(chǎn)為2469.77萬(wàn)元。全系統(tǒng)設(shè)病床307張，每千人擁有床位1.74張。目前全縣擁有螺旋ct2臺(tái)，彩超2臺(tái)，救護(hù)車11輛，呼吸機(jī)1臺(tái)，心電監(jiān)護(hù)儀3臺(tái)，進(jìn)口全自動(dòng)生化分析儀3臺(tái)，三探頭b超8臺(tái)，300ma以上功率x光機(jī)5臺(tái)，數(shù)碼陰道鏡1部和骨科牽引床等大型設(shè)備，醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備水平迅速提高。

隨著改革，人事制度和分配制度進(jìn)一步放活，疏通了人才進(jìn)出口渠道，吸引了一大批社會(huì)投資人才，許多銀川市、縣城的知名專家?guī)Ъ夹g(shù)、帶資金參與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2003年至今，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共向社會(huì)招聘技術(shù)人才104名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)新聘49名，其中副高7名、主治醫(yī)師6名。實(shí)行聘任制和績(jī)效工資后，原有的職工隊(duì)伍穩(wěn)定，工作積極性高，醫(yī)療隊(duì)伍結(jié)構(gòu)和整體素質(zhì)進(jìn)一步優(yōu)化，技術(shù)服務(wù)水平迅速提高。

在引進(jìn)人才的同進(jìn)引進(jìn)了先進(jìn)的管理理念。"以人為本"的管理服務(wù)和市場(chǎng)機(jī)制作用，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成了千帆競(jìng)發(fā)，百舸爭(zhēng)流的局面，所有醫(yī)院都以最好的質(zhì)量，低廉的服務(wù)價(jià)格參與醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)。免費(fèi)接送、上門(mén)服務(wù)，特色治療和藥品市場(chǎng)改革等措施，使群眾方便就醫(yī)、就近就醫(yī)、低價(jià)就醫(yī)。行業(yè)作風(fēng)明顯好轉(zhuǎn)，2004年測(cè)評(píng)，群眾滿意度明顯好轉(zhuǎn)。群眾就醫(yī)成本明顯降低，醫(yī)療事故大大減少。

2003年系統(tǒng)業(yè)務(wù)總收入為2050萬(wàn)元，較2002年增長(zhǎng)26.5%，2004年系統(tǒng)業(yè)務(wù)總收入1908萬(wàn)元。醫(yī)療收入中藥品收入比例逐年下降。職工收入2003年平均增長(zhǎng)14.6%，2004年平均增長(zhǎng)11%。全縣平均門(mén)診處方費(fèi)用縣城為66.16元、農(nóng)村為25.01元，均低于全區(qū)城市的183元和農(nóng)村104.42元。住院平均費(fèi)用縣城為1907元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)為1321元，也低于全區(qū)城市的4694.9元和農(nóng)村的2217.65元。

（三）特色醫(yī)療快速發(fā)展。

改革使一批掌握特色醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)技人員涌入縣鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生院，骨傷科、骨科、糖尿病專科、肛腸科等特色醫(yī)療在縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院推開(kāi)，極大地方便了群眾就醫(yī)，降低了就醫(yī)成本，部分病人慕名從銀川等地轉(zhuǎn)診到我縣就醫(yī)。

（四）愛(ài)國(guó)衛(wèi)生成績(jī)突出

縣愛(ài)衛(wèi)辦為縣人民政府設(shè)定的承擔(dān)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生組織管理事業(yè)單位，核定人員編制4名，機(jī)構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育局，由局長(zhǎng)兼任辦公室主任，承擔(dān)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生組織管理、健康教育、市容環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督和"除四害"工作。2003年以來(lái)，縣愛(ài)衛(wèi)生會(huì)強(qiáng)化職能，創(chuàng)建為自治區(qū)級(jí)衛(wèi)生縣城，2005年又在2004年鞏固區(qū)級(jí)衛(wèi)生縣城的基礎(chǔ)上，提出了創(chuàng)建國(guó)家級(jí)衛(wèi)生縣城，為我縣愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作提出了更長(zhǎng)遠(yuǎn)的目標(biāo)。

四、改革存在的問(wèn)題

（一）思想認(rèn)識(shí)不到位、改革壓力大。

改革是一種探索，現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的產(chǎn)物，它的原則是政府出資辦醫(yī)院，并給予一定的的補(bǔ)助，醫(yī)院為人民群眾提供低廉的醫(yī)療服務(wù)?？涩F(xiàn)實(shí)是政府投入在相對(duì)減少，而醫(yī)院建設(shè)發(fā)展和經(jīng)營(yíng)中需都得靠自身從市場(chǎng)中去購(gòu)買，名義上是國(guó)家投資辦醫(yī)院，實(shí)際上醫(yī)院早就走上了市場(chǎng)化、醫(yī)院根本不能提供低于市場(chǎng)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)患市場(chǎng)日益突出，加大民營(yíng)醫(yī)院、藥店的競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)院市場(chǎng)空間越來(lái)越小，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)舉步維艱。近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和完善，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的產(chǎn)物都會(huì)受到?jīng)_擊，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展同樣離不開(kāi)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)這個(gè)大背景，為了廣大人民群眾的利益，為了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)可持續(xù)發(fā)展，公立醫(yī)療院的改革勢(shì)在必行。盡管中共中央、國(guó)務(wù)院多次提出改革要求，醫(yī)療衛(wèi)生改革也邁出了堅(jiān)定的第一步，但是目前還有90%的衛(wèi)生資源控制在政府手里，在很多人思想上"公辦醫(yī)院，公益醫(yī)院"的認(rèn)識(shí)根深蒂固，寧可看著醫(yī)院包袱越背越重，最后走向資不抵債，瀕臨破產(chǎn)，也不愿讓別人來(lái)參與經(jīng)營(yíng)。既然政府辦不了或辦不好，就應(yīng)該放手讓別人去辦，最終是要廣大群眾得到好，享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在這一點(diǎn)上最重要的是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)。改革是一種探索，即要求真務(wù)實(shí)，又要開(kāi)拓創(chuàng)新，即要積極主動(dòng)，又要穩(wěn)步推進(jìn)。特別是涉及到干部職工較集中的衛(wèi)生系統(tǒng)。改革也是一種突破，改革過(guò)程中肯定會(huì)出現(xiàn)許多與現(xiàn)行政策不十分吻合的東西。因此，對(duì)待醫(yī)療衛(wèi)生改革不能一哄而上，一刀切，也不要一棒子打死。以往所有企事業(yè)單位的改革都經(jīng)歷了一個(gè)從分配制度到人事制度，最終是產(chǎn)權(quán)制度的改革過(guò)程。＊＊縣2002年醫(yī)療衛(wèi)生改革由于管理體制限制，只能說(shuō)是權(quán)宜之計(jì)和過(guò)渡階段，很膚淺，也很脆弱，并沒(méi)有繞過(guò)產(chǎn)權(quán)制度改革這個(gè)深水灣，與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求還有很大差距，因此，需要社會(huì)更多的理解和支持。組織委派的院長(zhǎng)能以非盈利性經(jīng)營(yíng)的衛(wèi)生院，向社會(huì)公開(kāi)選聘且通過(guò)投資把責(zé)權(quán)利統(tǒng)一起來(lái)的經(jīng)營(yíng)也能以同樣的性質(zhì)經(jīng)營(yíng)（只要絕大部分行為能按照其要求去做），這一點(diǎn)我們還應(yīng)向發(fā)達(dá)地區(qū)學(xué)習(xí)，要用活用足政策。國(guó)家財(cái)政和項(xiàng)目投資政策也應(yīng)如此。政府該讓的利暫時(shí)要讓，該用的政策要活用。

（二）產(chǎn)權(quán)不清晰，影響社會(huì)投資的積極性。

2002年10家縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院的改革屬于投資租賃經(jīng)營(yíng)，通過(guò)投資把經(jīng)營(yíng)者的責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一起來(lái)，是將國(guó)有資產(chǎn)和職工利益以"畫(huà)地為牢"的辦法把風(fēng)險(xiǎn)降到了最小。但因產(chǎn)權(quán)制度未改，衛(wèi)生院大部分固定資產(chǎn)，特別是土地還有仍屬國(guó)家所有，職工身份仍未改變，而且是有期限經(jīng)營(yíng)，造成經(jīng)營(yíng)者投資發(fā)展心有余悸，原有職工危機(jī)感不強(qiáng)，投資者承擔(dān)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)太大，很可能導(dǎo)致其投資的短期行為和追求利潤(rùn)最大化，衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)國(guó)有資產(chǎn)的監(jiān)管難度仍然很大。

（三）公共衛(wèi)生服務(wù)體系亟待完善，中心衛(wèi)生院還得作為支撐。

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是為了建立完善與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制，但改革必然結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際循序漸進(jìn)。對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，政府可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)為人民群眾購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)。目前，在我們這些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生改革不能一賣了之，也不能一刀切。2002年改革時(shí)，我縣雖然將公共衛(wèi)生從醫(yī)療中剝離，建立了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，但除了縣級(jí)"兩個(gè)中心"設(shè)施設(shè)備和技術(shù)力量達(dá)到一定水平外，鄉(xiāng)村服務(wù)體系還很脆弱，各級(jí)政府應(yīng)加大投入，加快公共衛(wèi)生體系建設(shè)，逐步形成強(qiáng)有力的基本衛(wèi)生保障的同時(shí)，還應(yīng)繼續(xù)保留和支持部分重點(diǎn)衛(wèi)生院發(fā)展，雙管齊下，平穩(wěn)渡過(guò)"過(guò)渡階段"。我縣集中力量支持四大集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的發(fā)展是必要的。

（四）職工利益能否長(zhǎng)期確保，令人擔(dān)憂。

改革的本質(zhì)是利益的調(diào)整，改革的目的是實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展、穩(wěn)定，致力于社會(huì)多數(shù)人長(zhǎng)遠(yuǎn)受益。涉及職工人數(shù)較多，原創(chuàng)：醫(yī)療衛(wèi)生改革情況錯(cuò)綜復(fù)雜，難度很大，無(wú)情改革要有情操作。2002年進(jìn)行改革時(shí)充分考慮到職工利益，采用與今年事業(yè)單位人事制度改革相吻合人事改革制度，在職工退養(yǎng)，醫(yī)療保險(xiǎn)等方面，政府承擔(dān)了一大塊，但因整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)人員缺編而不是超編，聘用上崗意義不大，隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不夠合理，一些職工無(wú)合適崗位，造成能進(jìn)不能出或難出，導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)成本加大，個(gè)別只能與經(jīng)營(yíng)者簽訂協(xié)議到外市縣尋找出路。這一點(diǎn)，只要能保持絕大部分職工穩(wěn)定，改革就是成功的。

（五）財(cái)政投入仍然不足。多年來(lái)，因財(cái)政困難，投放力度不大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平與群眾就醫(yī)需求尚存在一定差距，還需要各級(jí)政府加大投入，并進(jìn)一步放寬政策，借助社會(huì)力量在短期內(nèi)改善就醫(yī)環(huán)境，提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。目前，全縣仍有120余萬(wàn)元的衛(wèi)生基本建設(shè)資金缺口需解決。設(shè)備短缺、人才斷檔仍是醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的主要制約因素，公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和隊(duì)伍建設(shè)需進(jìn)一步加強(qiáng)。

（六）農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)收入增長(zhǎng)緩慢,就醫(yī)難的問(wèn)題依然沒(méi)有得到根本解決。

五、深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的建議

（一）進(jìn)一步完善管辦分離的管理體制，建立科學(xué)的目標(biāo)管理機(jī)制，落實(shí)經(jīng)營(yíng)者經(jīng)營(yíng)的自主權(quán)、決策權(quán)、分配權(quán)制度。進(jìn)一步深化改革，充分發(fā)揮四鎮(zhèn)一鄉(xiāng)"中心衛(wèi)生院"的綜合服務(wù)功能，鼓勵(lì)其在技術(shù)、人才、資金等方面開(kāi)展多種形式聯(lián)合重組。在堅(jiān)持現(xiàn)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)一鄉(xiāng)一所公辦醫(yī)院的前提下，鼓勵(lì)已撤鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院走向民營(yíng)醫(yī)院。醫(yī)療衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求轉(zhuǎn)變職能、轉(zhuǎn)變身份，從"辦醫(yī)院"轉(zhuǎn)向"管醫(yī)院"。

（二）爭(zhēng)取項(xiàng)目，加大投入，加快公共衛(wèi)生體系建設(shè)，增強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)功能，建立適應(yīng)新形勢(shì)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。特別是爭(zhēng)取盡快建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，解決農(nóng)民就醫(yī)難的問(wèn)題。進(jìn)一步改善就醫(yī)環(huán)境，讓群眾就近享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

（三）采取措施，降低過(guò)高的醫(yī)藥費(fèi)用。一是加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與零售藥店平等競(jìng)爭(zhēng)。二是進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，推行公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購(gòu)。三是逐步理順醫(yī)藥價(jià)格體系，按照醫(yī)藥費(fèi)用總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，切實(shí)降低"虛高"的藥品價(jià)格。四是加強(qiáng)鄉(xiāng)村一體化管理，選擇具備配送能力的醫(yī)藥公司，對(duì)鄉(xiāng)村實(shí)行統(tǒng)一進(jìn)貨、統(tǒng)一核算和批零一體化，形成規(guī)范化經(jīng)營(yíng)優(yōu)勢(shì)，真正把藥品采購(gòu)差價(jià)讓利于群眾。