導(dǎo)語(yǔ)：藥品價(jià)格虛高問(wèn)題調(diào)查報(bào)告一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

藥品是關(guān)系人民身體健康和生命安全的特殊商品。1996年8月起，國(guó)家相繼頒布了《藥品價(jià)格管理暫行辦法》及其補(bǔ)充規(guī)定和配套文件，并進(jìn)行了多輪的降價(jià)，目的是從根本上控制住藥品價(jià)格。國(guó)家雖然對(duì)控制藥品價(jià)格采取了一些辦法，但是，現(xiàn)行藥品價(jià)格還是偏高，群眾從藥品降價(jià)中得到的實(shí)惠不太明顯．虛高的藥價(jià)并未完全降下來(lái)。究其原因，主要有：

1、利益驅(qū)動(dòng)。目前，藥品銷(xiāo)售的收入要占醫(yī)院收入的50％，由于有的藥品生產(chǎn)企業(yè)以高額折扣為主要推銷(xiāo)手段，價(jià)格越高，折扣越大，醫(yī)院傾向用高價(jià)藥品。同時(shí)，有的醫(yī)生見(jiàn)利忘德，在利益的驅(qū)使下，處方上很少用降價(jià)藥招標(biāo)藥，相反卻對(duì)高價(jià)的新藥很熱衷。降價(jià)藥品在醫(yī)院及藥店很難買(mǎi)到。治療普通的感冒，在醫(yī)院一般需花上百元。

2、流通環(huán)節(jié)多。目前藥品經(jīng)營(yíng)模式為醫(yī)藥公司專(zhuān)營(yíng)，流通環(huán)節(jié)為藥品廠商、藥品批發(fā)公司、藥店和醫(yī)院，流通環(huán)節(jié)過(guò)多使藥品出廠后價(jià)格上漲了30%-40%，從藥廠到消費(fèi)者，中間往往有4至7個(gè)流通環(huán)節(jié)，過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象嚴(yán)重。醫(yī)院不管有多大比例的讓利，仍然按國(guó)家規(guī)定的零售價(jià)與病患者結(jié)算，病人沒(méi)有得到一點(diǎn)益處，巨額利潤(rùn)全都進(jìn)入了醫(yī)院和個(gè)人的腰包，造成藥品價(jià)格的不斷上升。據(jù)調(diào)查，目前武威市的藥品銷(xiāo)售利潤(rùn)分成比例為：生產(chǎn)企業(yè)占30%，流通環(huán)節(jié)占40%，醫(yī)院占30%，由于流通環(huán)節(jié)多，層層加碼，致使藥價(jià)攀升。

3、“以藥養(yǎng)醫(yī)”利益機(jī)制的存在。醫(yī)、藥是醫(yī)療服務(wù)工作中不可分割的兩部分。醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)靠得是國(guó)家的財(cái)政撥款和補(bǔ)貼。近年來(lái)，國(guó)家對(duì)醫(yī)院撥款和補(bǔ)貼逐年減少，醫(yī)院由原來(lái)國(guó)家“供血”變成了“自我輸血”，醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)的80%以上由自己解決，而在國(guó)家經(jīng)費(fèi)嚴(yán)格控制之下，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)是極其有限的。因此，我國(guó)實(shí)行把藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)留給醫(yī)院的政策，以此作為財(cái)政不足和醫(yī)療服務(wù)性收費(fèi)補(bǔ)償不足的補(bǔ)充．使醫(yī)、藥之間除了技術(shù)關(guān)系．還存在著經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，也就是所說(shuō)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

近年來(lái)，隨著藥品生產(chǎn)、流通的快速發(fā)展以及藥品流通領(lǐng)域促銷(xiāo)手段的變化，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員逐漸認(rèn)識(shí)到，在財(cái)政補(bǔ)貼水平相對(duì)下降、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格調(diào)整困難的情況下，只有藥品銷(xiāo)售是比較容易增加醫(yī)院收入的渠道。于是，出現(xiàn)了大處方、用貴藥等浪費(fèi)藥品現(xiàn)象。這種現(xiàn)象是以藥養(yǎng)醫(yī)帶來(lái)的，是醫(yī)院補(bǔ)償政策不完善造成的。在藥品這個(gè)市場(chǎng)上．患者與藥品提供者之間存在信息不對(duì)稱(chēng)，患者缺乏消費(fèi)自主權(quán)，主要依賴(lài)醫(yī)師的指導(dǎo)．加上患者主觀意識(shí)上認(rèn)為“貴藥是好藥”的消費(fèi)心理和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的“大鍋飯”，對(duì)醫(yī)院和藥品商追求藥品利潤(rùn)起了推動(dòng)作用。

4、招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制不完善。目前藥品招標(biāo)中存在的問(wèn)題，一是招標(biāo)品種、數(shù)量偏少，規(guī)格不全，有的醫(yī)院少進(jìn)或少用招標(biāo)藥；二是招標(biāo)中對(duì)采購(gòu)排在第一名的藥品，也重新形成了壟斷；三是現(xiàn)行藥品零售作價(jià)辦法不合理，醫(yī)院已經(jīng)賺了自己應(yīng)賺的利潤(rùn)，作價(jià)時(shí)還要將價(jià)差的20%-30%讓給醫(yī)院，實(shí)際上保護(hù)了醫(yī)院的利益，保護(hù)了暴利，按現(xiàn)行作價(jià)辦法，有的招標(biāo)藥品醫(yī)院利潤(rùn)可達(dá)80%以上。

5、部分醫(yī)院制劑價(jià)格偏高。醫(yī)院制劑普遍規(guī)模小，成本高，價(jià)格往往高于市場(chǎng)價(jià)或高于國(guó)家定價(jià)．并且在質(zhì)量上與GMP認(rèn)證的企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量還有一定的差距。

如何有效解決這些問(wèn)題，筆者認(rèn)為要從以下幾方面著手：

1、改革公主醫(yī)院醫(yī)療體制，實(shí)行“醫(yī)藥分離”和“收支兩條線”。公立醫(yī)院必須堅(jiān)持公益性質(zhì)，注重維護(hù)公眾利益，不應(yīng)以營(yíng)利為目的。政府興辦的公立醫(yī)院的基本職責(zé)是為群眾提供良好的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)逐步改變“創(chuàng)收”機(jī)制，遏制盲目追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向。為此，醫(yī)院應(yīng)靠高超的醫(yī)術(shù)、先進(jìn)的設(shè)備、良好的醫(yī)德和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)取勝，醫(yī)院不應(yīng)參與藥品買(mǎi)賣(mài)贏利和創(chuàng)收。價(jià)格主管部門(mén)可逐步提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)程度大，體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)水平的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格，以鼓勵(lì)技術(shù)進(jìn)步，增加醫(yī)院的收入。當(dāng)前，要積極推行多種形式的醫(yī)院門(mén)診藥房改革，革除醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益機(jī)制。要將醫(yī)院藥房從醫(yī)院中分離出來(lái)，作為一個(gè)獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的藥品零售企業(yè)。藥房人員的人事關(guān)系、工資福利和藥品銷(xiāo)售收入與醫(yī)院脫鉤。藥房實(shí)行獨(dú)立核算，照章納稅，與社會(huì)上的藥品零售企業(yè)同等對(duì)待，不再享受任何特殊待遇和行政保護(hù)政策。政府可將此項(xiàng)稅收收入作為同級(jí)財(cái)政增加對(duì)醫(yī)院的投入。同時(shí)，要改變當(dāng)前醫(yī)院的處方只能在本院取藥的做法，允許“處方外購(gòu)”，給病患者以選擇權(quán)。醫(yī)院要給患者提供處方簽，讓患者持本院的處方到定點(diǎn)藥店自行購(gòu)藥。實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)，改革的難度很大，當(dāng)前首先要逐步減少藥品收入占醫(yī)院總收人的比重，特別是要切斷醫(yī)生收入同藥品收入的直接聯(lián)系。最終把醫(yī)藥分家的工作落到實(shí)處。

2、探索公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改單。建立國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院(非營(yíng)利性醫(yī)院)的投資和管理體制，健全醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，這是解決醫(yī)藥分開(kāi)的前提條件。公立醫(yī)院是面向社會(huì)成員提供公共醫(yī)療服務(wù)的公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)。增加對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入，這是建立公共財(cái)政的應(yīng)有之意．也是對(duì)納稅人公共利益的維護(hù)．是實(shí)踐“三個(gè)代表”的具體體現(xiàn)，更是全面建設(shè)小康、促進(jìn)土?xí)椭C的客觀要求。目前，公立醫(yī)院的總收入由三部分組成：一是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的收入；二是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)藥品銷(xiāo)售的差價(jià)收入；三是政府財(cái)政的專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)貼。因此，實(shí)行醫(yī)藥分離，就要建立和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，要通過(guò)加大政府投入和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)個(gè)格來(lái)完善補(bǔ)償機(jī)制。作為政府的公共財(cái)政，要始終以滿足社會(huì)的公共需要為宗旨，要為公立醫(yī)院提供必要的資金保證，要按中央規(guī)定所指出的“各級(jí)人民政府要逐年增加衛(wèi)生投入，增長(zhǎng)的幅度應(yīng)不低于同期財(cái)政經(jīng)常性支出的增長(zhǎng)幅度”。鑒于當(dāng)前政府財(cái)政收入現(xiàn)狀，財(cái)政收入水平還不高．政府不可能把醫(yī)療服務(wù)全部都包下來(lái)，應(yīng)引入市場(chǎng)機(jī)制，吸引社會(huì)資源發(fā)展醫(yī)療事業(yè)。改革醫(yī)療衛(wèi)生體制，試行對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度和經(jīng)營(yíng)機(jī)制的改革，擴(kuò)大投融資渠道，促進(jìn)公立醫(yī)院投資多元化．完善補(bǔ)償機(jī)制，逐步建立國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的投資和管理體制。

3、改革藥品定價(jià)機(jī)制，完善藥價(jià)管理辦法，加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)督和檢查。2000年以前，絕大多數(shù)藥品價(jià)格是放開(kāi)的，由藥品生產(chǎn)企業(yè)自主作價(jià)。實(shí)行政府定價(jià)的只有100多種。隨著醫(yī)保目錄的制定，實(shí)行政府定價(jià)的藥品增加到刪種，而這些藥品實(shí)際上都是原來(lái)由企業(yè)自行制定價(jià)格的。納入政府定價(jià)范圍以后，市場(chǎng)形成的價(jià)格已經(jīng)很高，政府管理的實(shí)質(zhì)是在已有的高價(jià)位基礎(chǔ)上大幅度降價(jià)，剝奪企業(yè)已經(jīng)形成的既得利益。因此，阻力非常大。政府對(duì)價(jià)格監(jiān)管的體制、形式、方法和手段還不能適應(yīng)形勢(shì)的要求，還存在不完善、不科學(xué)的問(wèn)題。為此，要繼續(xù)推進(jìn)藥品價(jià)格管理體制改革，建立按標(biāo)準(zhǔn)品和比價(jià)系數(shù)定價(jià)的藥品價(jià)格管理方式。要切實(shí)按照社會(huì)平均成本、市場(chǎng)供求狀況、合理比價(jià)關(guān)系和社會(huì)承受能力合理制定和調(diào)整價(jià)格。凡屬處方藥都應(yīng)實(shí)行政府定價(jià)，堵住醫(yī)院和醫(yī)生通過(guò)替代品變相漲價(jià)的渠道，切實(shí)降低價(jià)格水平；凡是國(guó)家高度壟斷限制生產(chǎn)和流通的特殊藥品，如毒性藥品、麻醉藥品和戒毒藥品的價(jià)格都必須參照國(guó)際慣例，實(shí)行嚴(yán)格控制；凡是具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)、沒(méi)有形成充分競(jìng)爭(zhēng)、且市場(chǎng)需求量大的新藥特藥價(jià)格也應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)控制；凡是市場(chǎng)供過(guò)于求、競(jìng)爭(zhēng)充分的普通藥品價(jià)格原則上要逐步放開(kāi)。要縮小內(nèi)外資企業(yè)生產(chǎn)的同類(lèi)藥品在價(jià)格上的差距，取消對(duì)超過(guò)專(zhuān)利保護(hù)期的原研制藥品價(jià)格實(shí)行的優(yōu)惠政策。當(dāng)前，要建立健全藥品成本調(diào)查和專(zhuān)家審價(jià)制度，提高定價(jià)的科學(xué)性和透明度。嚴(yán)格成本審核，壓縮藥品流通費(fèi)用和流通利潤(rùn)空間。同時(shí)，還要建立健全省際間的價(jià)格協(xié)調(diào)制度．反對(duì)地方保護(hù)主義，制止競(jìng)相抬價(jià)。要根據(jù)各地藥品集中招標(biāo)的實(shí)際，適時(shí)降低藥品最高零售價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。要繼續(xù)完善藥品集中招標(biāo)的收費(fèi)政策和中標(biāo)藥品零售價(jià)核定辦法。對(duì)一些目前尚未納入政府管理、價(jià)格上漲幅度過(guò)大的市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)藥品。依據(jù)(價(jià)格法)的規(guī)定，實(shí)行價(jià)格臨時(shí)干預(yù)措施，遏制過(guò)快漲價(jià)勢(shì)頭。要強(qiáng)化對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)督檢查，維護(hù)藥品市場(chǎng)的有序競(jìng)爭(zhēng)，制止亂加價(jià)、哄抬藥價(jià)等不正之風(fēng)。加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)管，嚴(yán)厲處罰各種違價(jià)行為。

4、深化藥品生產(chǎn)流遭體制改革，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)和流通的監(jiān)督管理。藥品是特殊商品，藥品的質(zhì)量和價(jià)格直接涉及廣大人民群眾的切身利益，而藥品的生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)方式又直接涉及到其產(chǎn)品質(zhì)量和價(jià)格。要提高市場(chǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，改變目前生產(chǎn)過(guò)渡和流通無(wú)序問(wèn)題。藥品監(jiān)管部門(mén)要加大對(duì)醫(yī)藥企業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的力度，對(duì)于技術(shù)水平低、生產(chǎn)設(shè)備落后、資源浪費(fèi)、污染嚴(yán)重的企業(yè)堅(jiān)決予以淘汰。要鼓勵(lì)開(kāi)展技術(shù)創(chuàng)新，開(kāi)發(fā)新憂產(chǎn)品，特別是要扶持生產(chǎn)技術(shù)含量大和療效價(jià)格比高的藥品。要支持優(yōu)勢(shì)醫(yī)藥企業(yè)的兼并擴(kuò)展，培育一批跨地區(qū)、上規(guī)模、集約化、高水平的醫(yī)藥企業(yè)集團(tuán)，使他們?cè)谒幤飞a(chǎn)中發(fā)揮骨于和龍頭作用。要進(jìn)一步減少藥品流通環(huán)節(jié)，嚴(yán)格藥品經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)準(zhǔn)入制度，推動(dòng)企業(yè)的兼并、聯(lián)合、重組，促進(jìn)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的結(jié)構(gòu)調(diào)整和整體水平的提高。通過(guò)政策導(dǎo)向作用，鼓勵(lì)發(fā)展集中配送，連鎖經(jīng)營(yíng)等現(xiàn)代化藥品流通管理模式，促進(jìn)藥品的規(guī)?；?jīng)營(yíng)，促進(jìn)藥品市場(chǎng)的有序競(jìng)爭(zhēng)和健康發(fā)展。

5、強(qiáng)化醫(yī)療行業(yè)管理和醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。衛(wèi)生部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)秩序、醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理，大力清理整頓個(gè)人非營(yíng)利性公立醫(yī)院掛靠、出租診室、外包科室、出讓許可證、變相銷(xiāo)售醫(yī)院制劑等問(wèn)題。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)責(zé)任和誠(chéng)信教育，要以病人為中心，“視人民為父母，把病人當(dāng)親人”．全心全意為病患者服務(wù)，樹(shù)立良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)。要加強(qiáng)藥品銷(xiāo)售的管理，嚴(yán)格執(zhí)行政府制定的藥品價(jià)格和有關(guān)政策規(guī)定，要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和用藥行為，明確醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)。要建立約束機(jī)制，真正切斷醫(yī)院與藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)之間的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，切斷醫(yī)生個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入與處方簽售藥品的直接聯(lián)系，防止醫(yī)生亂開(kāi)藥，開(kāi)大藥現(xiàn)象發(fā)生，減少人為抬高價(jià)格的因素，切實(shí)減輕患者的過(guò)重負(fù)擔(dān)。要繼續(xù)深化醫(yī)院內(nèi)部改革，實(shí)行病人選擇醫(yī)生等制度，對(duì)醫(yī)生的行為加以必要激勵(lì)和相應(yīng)約束，全面提高醫(yī)療服務(wù)水平，為群眾提供價(jià)格比較低廉，質(zhì)量比較優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生部門(mén)要加強(qiáng)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)監(jiān)督管理，嚴(yán)肅查處藥品購(gòu)銷(xiāo)中的收受“回扣”違法行為。要進(jìn)一步擴(kuò)大藥品招標(biāo)采購(gòu)的范圍，做到臨床用藥70％以上的藥品通過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)。

6、要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店的醫(yī)保目錄中的藥品和醫(yī)療履務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目的價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督管理。要堅(jiān)決制止弄虛作假，用醫(yī)保外藥品和服務(wù)項(xiàng)目替換醫(yī)保內(nèi)藥品和服務(wù)項(xiàng)目的行為。同時(shí)，社會(huì)保障部門(mén)要逐步擴(kuò)大醫(yī)保的參保面。目前，城市居民中還有44.8％的人，農(nóng)村有71.9％的農(nóng)民沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)需要自行負(fù)擔(dān)全部費(fèi)用，要進(jìn)—步深化改革，逐步改變現(xiàn)狀。