導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇臨床醫(yī)師生實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】通過(guò)提高對(duì)醫(yī)療教學(xué)大查房的認(rèn)識(shí)，明確主任教學(xué)查房目的，探索規(guī)范教學(xué)查房的程序和內(nèi)容，并將教學(xué)查房工作貫徹于各級(jí)醫(yī)師教學(xué)之中，旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，拓寬醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)，提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)和實(shí)踐能力，為醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)型打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】規(guī)范化 主任教學(xué)查房重要意義

臨床教學(xué)查房是醫(yī)學(xué)院校重要的教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，更好地將醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的重要途徑之一。也是年輕醫(yī)生延伸擴(kuò)展理論知識(shí)，提高臨床技能水平的有利時(shí)機(jī)。

1 明確教學(xué)查房目的，提高教學(xué)查房認(rèn)識(shí)

教學(xué)查房是以教學(xué)為目的，通過(guò)教學(xué)查房使學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐得到有機(jī)的結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，通過(guò)教學(xué)查房中詢問病史、體格檢查及相關(guān)的物理化學(xué)檢查等全面進(jìn)行綜合分析、歸納建立疾病診斷，達(dá)到對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)，有效地幫助完成實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)任務(wù)。各級(jí)醫(yī)生通過(guò)教學(xué)查房，能不斷提高理論水平及臨床實(shí)踐技能，增強(qiáng)對(duì)疾病診斷能力、邏輯思維能力，提高科研及教學(xué)水平［1］。在臨床教學(xué)過(guò)程中，往往以臨床查房代替教學(xué)查房，其實(shí)二者存在著很大差異。醫(yī)療查房的目的是解決病人診斷及治療問題，對(duì)于病人病情進(jìn)展、變化等提出治療方案，根本目的在于解決病人的治療問題［2］，它的主體作用是上級(jí)醫(yī)師。教學(xué)查房目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，使其進(jìn)一步把醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，充分發(fā)揮學(xué)生在臨床實(shí)踐中的主體作用，搞好教學(xué)查房是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)型的主要保證。

2 教學(xué)查房具體方法

2.1 教學(xué)查房參加人員： 科主任或?qū)W科帶頭人教學(xué)查房要求全體醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)生、護(hù)士長(zhǎng)參加。

2.2 查房前準(zhǔn)備工作：選擇臨床科室收治的常見病、多發(fā)病及危重疑難病例。所有參加查房的人員必須提前熟悉病人的病情以及各種輔助檢查結(jié)果、治療方案等，閱讀相關(guān)專業(yè)著作或文獻(xiàn)，帶著問題 參加查房。

2.3 查房的順序和內(nèi)容：教學(xué)查房順序：①由實(shí)習(xí)醫(yī)生脫稿報(bào)告病史（陽(yáng)性體征、有鑒別意義的陰性體征、相關(guān)的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果、目前診斷及治療方案、治療效果、病情演變、目前狀況等）；②上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行必要的補(bǔ)充。③實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行體格檢查。④主任或?qū)W科帶頭人邊跟患者溝通邊示范體格檢查的手法，針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生體檢中存在的問題給予指導(dǎo)糾正。⑤主任用啟發(fā)式教學(xué)提示臨床思維的方法，結(jié)合病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果等分析、歸納、推理得出診斷。各級(jí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師等提出自己的問題和觀點(diǎn)，以互動(dòng)的形式討論病情的發(fā)生及發(fā)展，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。⑥主任對(duì)教學(xué)查房進(jìn)行系統(tǒng)的概括和總結(jié)，從基礎(chǔ)理論出發(fā)，結(jié)合臨床實(shí)際，認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷，提出合理的治療方案，提示疾病的預(yù)后。同時(shí)傳授與所選擇病例相關(guān)的新進(jìn)展、新技術(shù)。

3 主任教學(xué)查房的重要性

從歷次的科主任教學(xué)查房中發(fā)現(xiàn)普遍存在的原因如下：①實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)病人的體檢手法不熟練，其次是臨床分析不全面。②帶教人員對(duì)疾病的新進(jìn)展、新技術(shù)方面的內(nèi)容講述過(guò)少。以上這些都是所有教學(xué)醫(yī)院臨床科室普遍存在的薄弱環(huán)節(jié)值得我們高度重視。

3.1 教學(xué)查房是培養(yǎng)優(yōu)秀教師的搖籃： 評(píng)估專家從教學(xué)準(zhǔn)備、一般要求、教學(xué)安排、病史匯報(bào)和補(bǔ)充、體檢示范、分析討論、歸納總結(jié)、互動(dòng)效果、教學(xué)形式等方面考評(píng)臨床帶教老師，通過(guò)教學(xué)查房的規(guī)范開展，可以從中發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀的臨床帶教老師，同事也能暴露教學(xué)查房工作中的不足。

3.2 提高教學(xué)水平，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。高水平的教學(xué)和科研是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的主要保證。高層次的教學(xué)和科研既可以提升醫(yī)院的知名度，又能創(chuàng)造可觀的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，也有利于學(xué)校和社會(huì)的和諧、穩(wěn)定、健康發(fā)展。

3.3 規(guī)范教學(xué)查房，提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)：規(guī)范文化教學(xué)大查房是醫(yī)院提升內(nèi)涵建設(shè)的一大舉措，通過(guò)教學(xué)查房可達(dá)到以下目的：①集思廣益：解決患者診治過(guò)程中的疑難問題；②交流信息：通過(guò)病例討論，給各級(jí)醫(yī)生提供互相交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，③培養(yǎng)人才：在病例查房講座之前，各級(jí)醫(yī)生需要悉心思考并閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，并向上級(jí)醫(yī)師求教，這一過(guò)程對(duì)年輕醫(yī)師是一個(gè)很好的培養(yǎng)機(jī)會(huì)；④增強(qiáng)凝聚力：通過(guò)主任教學(xué)大查房形式，不但患者病情得到全面的評(píng)估和及時(shí)的治療，而且能使醫(yī)生和患者之間相互理解，相互配合，醫(yī)生與患者之間相互交流，共同協(xié)作，工作氛圍的改善，有利于科室和個(gè)人的發(fā)展。⑤增加互動(dòng)效果：帶教老師針對(duì)同學(xué)對(duì)病史的詢問、體格檢查、診斷、鑒別診斷、治療方案等進(jìn)行總結(jié)，糾正錯(cuò)誤，通過(guò)對(duì)單個(gè)病例交流學(xué)習(xí)全面的教學(xué)查房，達(dá)到以點(diǎn)帶面的目的，開闊學(xué)生裝視野，增強(qiáng)師生的互動(dòng)效果，⑥營(yíng)造學(xué)術(shù)氛圍：通過(guò)開展科主任教學(xué)查房活動(dòng)，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員和學(xué)生的理論知識(shí)和技能的訓(xùn)練，教學(xué)查房過(guò)程中規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、師生互動(dòng)、討論熱烈，充分體現(xiàn)出和諧的人文氛圍和積極向上的學(xué)術(shù)氛圍。

3.4 提高醫(yī)療教學(xué)質(zhì)量是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵五環(huán)節(jié)： 規(guī)定教學(xué)查房對(duì)于提高臨床教學(xué)質(zhì)量、強(qiáng)化臨床醫(yī)生的教學(xué)意識(shí)，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，掌握學(xué)科前治的最新動(dòng)態(tài)起著積極促進(jìn)作用。因此，重視和規(guī)范教學(xué)查房，是提交教學(xué)質(zhì)量、加快人才培養(yǎng)的集中體現(xiàn)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

4 體會(huì)

教學(xué)查房可以通過(guò)老師的言傳身教，提高實(shí)習(xí)醫(yī)生某種疾病的認(rèn)識(shí)，從而提高對(duì)疾病的觀察能力，臨床思維，維合分析能力和臨床操作能力，培養(yǎng)學(xué)生掌握人際交流的方法和技巧，同時(shí)能很好地指導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握如何收集病人資料、分析病人的心理狀態(tài)及病情變化，培養(yǎng)學(xué)生在真實(shí)感知中理解知識(shí)，發(fā)現(xiàn)和解決臨床實(shí)際問題，促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)生綜合素質(zhì)的提高，今后我們?cè)诮虒W(xué)查房工作中應(yīng)該注意做到如下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)教學(xué)查房量化考評(píng)工作保證教學(xué)查房規(guī)范開展；②提高教師教學(xué)意識(shí)和教學(xué)水平；③注意引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行歸納和總結(jié)；④適當(dāng)增加學(xué)科新進(jìn)展技術(shù)的總結(jié)；⑤大力提倡啟發(fā)教學(xué)，增加師生互動(dòng)，活躍查房氣氛。

參考文獻(xiàn)

篇2

關(guān)鍵詞：基于問題的教學(xué)方法;教學(xué);醫(yī)學(xué)影像

中圖分類號(hào)：G642.0;R4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）41-0206-03

隨著影像規(guī)培制度的實(shí)施，有效的影像科醫(yī)師的培訓(xùn)對(duì)于培養(yǎng)合格的影像學(xué)技術(shù)人才是至關(guān)重要的。通過(guò)5年的學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)，醫(yī)學(xué)生掌握了一定的基礎(chǔ)知識(shí)，但如何將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床是規(guī)培階段必需解決的問題。PBL教學(xué)法（Problem-based Learning）是以學(xué)生為中心、問題為基礎(chǔ)的一種教學(xué)方法，提倡培養(yǎng)學(xué)生的問題意識(shí)，重視學(xué)生學(xué)習(xí)方法，注重提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，使學(xué)生增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。基于這一理念，在學(xué)生掌握了一定基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，在日常帶教中，結(jié)合臨床工作，對(duì)臨床病例進(jìn)行討論的過(guò)程中，積極融入PBL的理念，寓教于臨床，將基本理論、基本知識(shí)和基本技能反復(fù)貫穿于臨床工作中。我們通過(guò)分析387例實(shí)施改良后PBL討論病例模式，評(píng)估討論過(guò)程及結(jié)果，探討PBL在臨床工作和教學(xué)中實(shí)施情況。

材料和方法

387例影像學(xué)病例包括普通X線檢查、CT、MR及DSA。參與討論的醫(yī)師共包括13名影像專業(yè)醫(yī)師（高級(jí)職稱5人，中級(jí)職稱5人，初級(jí)職稱3人），影像醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)培醫(yī)師8人，全科規(guī)培醫(yī)師14人;臨床相關(guān)專業(yè)醫(yī)師16人。平均每個(gè)病例參與討論的人數(shù)為8.6人±2.3人;每個(gè)病例平均讀片討論時(shí)間為18.6min±7.5min，討論時(shí)間安排在每個(gè)工作日8：00am-9：00am。前一日由主讀醫(yī)師選取有討論價(jià)值的病例，并通過(guò)PACS和RIS通知相關(guān)人員進(jìn)行討論前準(zhǔn)備，包括病史的了解和采集，相關(guān)檢查和實(shí)驗(yàn)室資料等。當(dāng)班醫(yī)師（住院醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師）首先描述所見征象，然后結(jié)合臨床資料做出診斷，提出鑒別診斷。參與醫(yī)師各抒己見，同時(shí)提出各自的診斷意見。讀片主持醫(yī)師進(jìn)行歸納、總結(jié)，做出診斷。整個(gè)讀片討論過(guò)程由教學(xué)秘書進(jìn)行歸納、總結(jié)，待材料完善后（如病理或臨床診斷明確后），再由主持讀片醫(yī)師進(jìn)行回顧性分析，即“反芻”消化，系統(tǒng)講解和討論相關(guān)的臨床、影像知識(shí)。特別是對(duì)前瞻性讀片中的不足及差錯(cuò)進(jìn)行總結(jié)，以避免重復(fù)的差錯(cuò)出現(xiàn)。主要考評(píng)和測(cè)評(píng)方法包括：由3名高年資醫(yī)師對(duì)參與討論的規(guī)培醫(yī)師的基本知識(shí)和基本理論掌握情況、征象、語(yǔ)言表達(dá)能力、邏輯思維能力、診斷可靠性等多方面進(jìn)行測(cè)評(píng)、記錄。評(píng)估整個(gè)討論過(guò)程中采用量表評(píng)估討論醫(yī)師的參與性、交流能力、研討精神等?？剖覍?duì)規(guī)培生的入科根據(jù)教學(xué)大綱的預(yù)測(cè)評(píng)和出科測(cè)評(píng)，采用選擇題模式進(jìn)行測(cè)評(píng)。

結(jié)果

分析387例影像病例討論后的總結(jié)資料，提供相應(yīng)的影像學(xué)資料，當(dāng)班醫(yī)師（住院醫(yī)師或2年以上的規(guī)培醫(yī)師）介紹主訴、病史及相關(guān)臨床資料;分析影像學(xué)資料的征象及異常表現(xiàn)，做出影像學(xué)診斷，由參與討論的醫(yī)師對(duì)當(dāng)班醫(yī)師的診斷和征象的描述進(jìn)行評(píng)判和分析，提出不同意見，病例討論前初步診斷，298例定位正確，275例定性正確，討論后364例定位正確，347例定性正確。討論前后有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。討論前后比較，通過(guò)討論，征象的發(fā)現(xiàn)率提高了24.7%，糾正不正確的征象71個(gè)。整個(gè)討論過(guò)程，參與性最強(qiáng)的是臨床醫(yī)師（平均18.5分）;影像?？漆t(yī)師有較強(qiáng)的研討精神和交流能力（分別為17.8分和17.3分）;規(guī)培醫(yī)師最欠缺的是研討精神（11.2分）。通過(guò)學(xué)習(xí)，每個(gè)規(guī)培醫(yī)師的參與性、研討精神及交流能力均有較顯著的提高，對(duì)三基的掌握成績(jī)平均提高了17.8分（P<0.05）。

討論

PBL是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）的簡(jiǎn)稱，是基于現(xiàn)實(shí)世界以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法[1]。此類教學(xué)法在一些世界著名院校得到了發(fā)揚(yáng)[2]。特別是在醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)用，通過(guò)加強(qiáng)師生間的有效互動(dòng)，提高學(xué)生的溝通能力，培養(yǎng)學(xué)生積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，增強(qiáng)學(xué)生間的協(xié)作將使得學(xué)習(xí)更為有效[3]。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中以教師講授為主;PBL將學(xué)習(xí)與任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問題中;它設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來(lái)解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性[4]。

自2000年以來(lái)國(guó)內(nèi)多家醫(yī)學(xué)院校試行PBL教學(xué)法均取得了一定的成績(jī)，這種新型教學(xué)方法正被國(guó)內(nèi)外廣大臨床教育工作者所重視[5-6]。當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療體系的改革，信息傳遞的高效以及知識(shí)更新的快速程度，使原有的醫(yī)學(xué)教育體系處于低效率水平，因此，有必要要求醫(yī)學(xué)教育采取一種高效率的教學(xué)方法，以充分挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛能、自學(xué)能力及創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力等。PBL是“基于問題的教學(xué)”，是一種“以學(xué)生為中心”的教學(xué)方法，可以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力。而且PBL教學(xué)法使臨床實(shí)習(xí)生的臨床操作能力、綜合分析能力、自學(xué)能力、探索創(chuàng)新能力、查閱資料能力及溝通表達(dá)能力得到提高[7]。

但經(jīng)典的PBL教學(xué)耗時(shí)太多，特別是師資力量要求太高，只能在師資力量較強(qiáng)的教學(xué)機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)施。作為一個(gè)基層醫(yī)院，臨床一線工作繁忙，師資力量不足，難以有效開展。如何在不影響臨床工作的同時(shí)又兼顧了教學(xué)，這是我們工作的出發(fā)點(diǎn)。每位醫(yī)師不僅擔(dān)負(fù)著繁重的臨床工作，還要完成教學(xué)和科研等相關(guān)職責(zé)。只有將三者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，才能達(dá)到事半功倍的效果。與經(jīng)典的PBL相比，通過(guò)改良，前期沒有固定的課件，完全采用臨床病例，學(xué)生準(zhǔn)備時(shí)間較短，后期通過(guò)討論和其他方法獲得診斷結(jié)果后再進(jìn)行歸納、總結(jié)，進(jìn)行“反芻”消化，從中發(fā)現(xiàn)自身的不足，在工作實(shí)踐中理解和掌握了相關(guān)的知識(shí)。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是通過(guò)分析患者的解剖和病理圖像，結(jié)合臨床的病史資料和實(shí)驗(yàn)室檢查等信息資料來(lái)診斷疾病的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)包括普通X線、CT、MR、超聲、核醫(yī)學(xué)等各種影像學(xué)檢查方法，涉及臨床多個(gè)學(xué)科?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)擁有大量的影像學(xué)數(shù)據(jù)，為了獲得準(zhǔn)確的診斷，往往需要影像科醫(yī)師及相關(guān)專業(yè)的臨床醫(yī)師相互合作，反復(fù)討論，去偽存真，才能獲得準(zhǔn)確可靠的診斷。

由于個(gè)人知識(shí)水平的局限性及對(duì)問題認(rèn)識(shí)的程度和看待問題的不同角度，在影像學(xué)診斷中往往存在較大的局限性和診斷的失誤，集體讀片討論可以通過(guò)相互的補(bǔ)充、腦力激蕩，使對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更深入、更全面，往往可以糾正錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，同時(shí)，在討論過(guò)程中，貫穿著臨床基本知識(shí)和基本技能的應(yīng)用，特別是通過(guò)討論，可以發(fā)現(xiàn)個(gè)人的知識(shí)和邏輯缺陷。整個(gè)討論過(guò)程，主要問題在于做出準(zhǔn)確的診斷，圍繞這一中心問題，需要掌握多方面知識(shí)，包括解剖、病理、生理、影像學(xué)技術(shù)及臨床相關(guān)資料等。通過(guò)最終反饋，往往可以舉一反三，對(duì)相關(guān)的問題進(jìn)行創(chuàng)造性探討。通過(guò)討論，發(fā)現(xiàn)主要存在的問題，如觀察不仔細(xì)，不全面，遺漏征象和病變;許多病變較細(xì)微、隱匿，不認(rèn)真觀察往往會(huì)導(dǎo)致漏診;對(duì)所見的異常錯(cuò)誤的判讀，如腫塊的定性，炎癥腫塊還是惡性腫瘤？利用基本理論和基本知識(shí)，分析各個(gè)征象之間的關(guān)系可以提供許多有價(jià)值的信息。在通過(guò)討論獲得診斷的同時(shí)，必需有效地將基本知識(shí)及基本理論貫穿其中，使基本知識(shí)和基本理論在臨床得到應(yīng)用，從而加深對(duì)知識(shí)的理解，更好地掌握了基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)，將疾病的臨床、病理、實(shí)驗(yàn)室、影像等各方面進(jìn)行橫向系統(tǒng)的聯(lián)系，對(duì)該病有了更為全面的認(rèn)識(shí)。規(guī)培生對(duì)于基礎(chǔ)理論和知識(shí)掌握的程度與其研討精神是相關(guān)的，對(duì)于理論知識(shí)掌握較扎實(shí)的規(guī)培生有著較高的研討精神，因此，規(guī)培生傳統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)是不可或缺的。教學(xué)的目的是通過(guò)病例來(lái)理解所學(xué)的基本知識(shí)和基本理論，而日常工作則是靈活應(yīng)用所掌握的知識(shí)和理論去解決臨床的診斷問題和治療。我們將PBL理念融入日常病例討論中并進(jìn)行改良，前期討論側(cè)重于解決臨床問題，后期回顧性分析如同牛的反芻，消化吸收了相關(guān)的知識(shí)和理論，同時(shí)也獲得了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。二者的結(jié)合同時(shí)保障了臨床和教學(xué)任務(wù)，并將PBL和傳統(tǒng)的教學(xué)方式相結(jié)合，避免了單一教學(xué)不足。盡管傳統(tǒng)教學(xué)存在理論與實(shí)踐脫節(jié)、學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高等缺點(diǎn)。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，經(jīng)過(guò)了許多代人的不懈努力，許多知識(shí)和理論寫進(jìn)教科書，經(jīng)過(guò)了臨床反復(fù)實(shí)踐，經(jīng)典的教學(xué)模式系統(tǒng)全面灌輸給每個(gè)學(xué)生，盡管學(xué)生掌握的程度不一樣，但這種系統(tǒng)的學(xué)習(xí)對(duì)于今后的解決問題打下了重要的理論基礎(chǔ)。對(duì)每位學(xué)生這一過(guò)程是不可或缺的[8]。

實(shí)踐證明，基本理論和基本知識(shí)掌握的好的醫(yī)師對(duì)PBL這一學(xué)習(xí)模式的參與性、積極性更高。PBL可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)在動(dòng)力，發(fā)揮主觀能動(dòng)性促進(jìn)學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)模式對(duì)知識(shí)本身內(nèi)部邏輯結(jié)構(gòu)的整理和掌握不夠。醫(yī)學(xué)教學(xué)一方面強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力、分析問題和解決問題的能力;另一方面又必須要依托深厚的、系統(tǒng)的、完整的理論知識(shí)基礎(chǔ)。因此，PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中也存在缺陷：（1）PBL教學(xué)要求學(xué)生課外查閱大量資料，對(duì)于學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，可能產(chǎn)生抵觸情緒，影響實(shí)施效果。（2）PBL教學(xué)模式注重解決問題，忽略了知識(shí)連貫性、系統(tǒng)性、深入性的掌握。（3）PBL教學(xué)模式對(duì)教師的要求較高，是否設(shè)置關(guān)鍵性和邏輯性較強(qiáng)的教學(xué)問題，是影響教學(xué)效果的關(guān)鍵[9]。通過(guò)改良后的PBL其學(xué)習(xí)的宗旨不變，以問題為中心，同時(shí)，也發(fā)揮了教師群體的積極性，凸顯了教師的臨床能力和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，后期反饋學(xué)習(xí)，兼顧了不同程度和不同水平的學(xué)生，對(duì)于主動(dòng)的學(xué)生可以在教師的帶領(lǐng)下參與前期的醫(yī)療工作，對(duì)于后進(jìn)的學(xué)生，后期的補(bǔ)課對(duì)掌握基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論有更大的價(jià)值。并且，對(duì)于總結(jié)歸納的病例教案也可再用于經(jīng)典的PBL教學(xué)中。

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Application of 'Ruminating' Imaging Teaching Method：A kind of Modified PBL Form

YANG Guo-ying，ZHAO Dian-hui，LU Qing-yun，XU Jian-guo

（Department of Radiology，Zhabei Central Hospital，Jingan district，Shanghai 200070，China）

篇3

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年8月至2015年8月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬義烏醫(yī)院急診科臨床實(shí)習(xí)的217名全日制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象。其中男性99名、女性118名；年齡20～23歲，平均（21.03±1.42）歲，每個(gè)實(shí)習(xí)生急診實(shí)習(xí)時(shí)間為2周。

1.2方法

在進(jìn)入急診實(shí)習(xí)第2天開始采用師生角色互換教學(xué)法。具體方法如下：①提前告知所有學(xué)生的講課內(nèi)容，選出主講者。②要求每位學(xué)生查找相關(guān)資料，參與編寫教案、制作課件、準(zhǔn)備問題。③主講學(xué)生上臺(tái)講課，教師聽課做筆記。④臺(tái)下學(xué)生設(shè)疑，主講學(xué)生答疑，課后老師將本次課程的內(nèi)容總結(jié)、點(diǎn)評(píng)。教學(xué)內(nèi)容選取陳灝珠、鐘南山、陸再英等主編的第八版人衛(wèi)版教材《內(nèi)科學(xué)》第八篇第二章“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”。本章教學(xué)共2個(gè)學(xué)時(shí)。

1.3教學(xué)評(píng)價(jià)

①在急診實(shí)習(xí)結(jié)束前1天對(duì)所有學(xué)生就有機(jī)磷農(nóng)藥中毒進(jìn)行理論考核，成績(jī)使用百分制；②在進(jìn)入急診實(shí)習(xí)第1天和實(shí)習(xí)結(jié)束前1天發(fā)放調(diào)查問卷對(duì)師生角色互換法教學(xué)法學(xué)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查問卷[2]內(nèi)容包括團(tuán)隊(duì)合作、獨(dú)立思考、創(chuàng)新意識(shí)、學(xué)習(xí)興趣、解決問題能力、課前自學(xué)共6項(xiàng)，采用5分制，每項(xiàng)第二次評(píng)分比第一次評(píng)分高出1分即視為有提高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1學(xué)生理論考試成績(jī)

師生角色互換法教學(xué)后理論考試平均分為（85.61±6.86）分，最高分95分，最低分70分，80分以上165名，占76.04%

篇4

關(guān)鍵詞：醫(yī)患溝通；婦產(chǎn)科；實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生；重要性

在醫(yī)院各個(gè)科室中，婦產(chǎn)科是一個(gè)醫(yī)療糾紛高發(fā)的科室，由于在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，婦產(chǎn)科針對(duì)的人群為女性，涉及對(duì)女性生殖系統(tǒng)的檢查和治療，有其特殊性，處理不當(dāng)容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。近年來(lái)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生率在首位，占我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療糾紛的17.2%～29.5%[1]。這之中相當(dāng)大的一部分醫(yī)療糾紛是因?yàn)獒t(yī)患之間缺乏溝通或溝通不當(dāng)引起的，一個(gè)合格的醫(yī)生不但要有堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，更需要有很強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力，使醫(yī)療行為能夠有效及時(shí)的實(shí)施，從而達(dá)到最好的治療效果。因此，進(jìn)入婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生與患者溝通的教育與培養(yǎng)，顯得尤為重要。

1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的要求。

由于我國(guó)對(duì)醫(yī)患關(guān)系重視不足，在醫(yī)學(xué)課程設(shè)置上也忽略了相關(guān)醫(yī)患關(guān)系的教育。醫(yī)患溝通技術(shù)是世界醫(yī)學(xué)教育中最基本的要求之一。也是婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生未來(lái)能夠勝任自身崗位，處理好醫(yī)患關(guān)系的根本，隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，醫(yī)患溝通教育日漸凸顯其行為醫(yī)療教育的重要性。為了提高婦產(chǎn)科醫(yī)生與患者的溝通能力，改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療質(zhì)量，將醫(yī)患溝通教育作為高校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程十分必要，同時(shí)也適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

2婦產(chǎn)科臨床教學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀

目前國(guó)內(nèi)實(shí)習(xí)的內(nèi)容多為專業(yè)技能、職業(yè)道德、規(guī)章制度、實(shí)習(xí)單位簡(jiǎn)介等，而對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力只進(jìn)行籠統(tǒng)的培養(yǎng)，由于婦產(chǎn)科有其檢查對(duì)象生理、心理的特殊性，即便對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力進(jìn)行培養(yǎng)，也是隨意而為，并未形成一門課程，建立完整培養(yǎng)模式。

3醫(yī)患溝通對(duì)于婦產(chǎn)科的意義遠(yuǎn)大于其他科室

婦產(chǎn)科涉及患者個(gè)人隱私，如婚前行為、人工流產(chǎn)、性傳播疾病等，存在著工作的特殊性和復(fù)雜性，在交談和檢查中，患者常常懷有害羞、懼怕心理，如果溝通不好，就會(huì)引起誤會(huì)，發(fā)生醫(yī)療糾紛。所以要當(dāng)好一名婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生就必須掌握醫(yī)患溝通的方式、方法和技巧，達(dá)到與患者交流的有效目的，取得患者和家屬的信任，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的真正和諧。

因此，我們實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生應(yīng)從入科開始就養(yǎng)成良好的習(xí)慣，培養(yǎng)自己的醫(yī)患溝通能力。

4提高醫(yī)療質(zhì)量的需要

婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生在接診每一位患者的過(guò)程中，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要與患者很好的溝通，如采集病史，醫(yī)生只有具備很好的溝通能力，才能取得患者的理解與信任，才能換得全面、可靠的病史；疾病的治療過(guò)程中同樣依賴醫(yī)生和患者良好的溝通，才能了解治療過(guò)程中患者對(duì)藥物和手術(shù)治療的反應(yīng)，以及后期的治療效果，醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的醫(yī)生，將在醫(yī)療工作中扮演重要的角色，在提高醫(yī)療質(zhì)量中發(fā)揮重要作用[2]。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生在學(xué)校和醫(yī)院實(shí)習(xí)期間就應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)，努力學(xué)習(xí)各種醫(yī)患溝通技巧，為以后提高醫(yī)療質(zhì)量打下基礎(chǔ)。

5應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生人文精神與法制素養(yǎng)的培養(yǎng)

5.1首先培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立醫(yī)學(xué)人文精神——以患者為中心。教育學(xué)生要把患者作為完整社會(huì)中的人來(lái)對(duì)待，不能單純?yōu)榱酥尾《尾。瑧?yīng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立醫(yī)有大德，大德有大愛的醫(yī)學(xué)人文精神。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生要有真誠(chéng)的同情心，用高尚的醫(yī)德情感，設(shè)身處地關(guān)心和體貼患者，待患者如親人，從自身原因減少醫(yī)患矛盾的隱患[3]。

5.2加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)他們良好的醫(yī)療工作作風(fēng)和崇高的醫(yī)德修養(yǎng)，樹立全心全意為人民服務(wù)和救死扶傷的革命人道主義精神，使醫(yī)學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的同時(shí)注意醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的養(yǎng)成，成為精干專業(yè)、誠(chéng)于品德、名副其實(shí)的德醫(yī)雙馨的醫(yī)學(xué)生。

5.3應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的法制教育懂法是一名合格醫(yī)生的必須要求，患者有知情權(quán)、隱私權(quán)和選擇權(quán)，而醫(yī)務(wù)人員有告知的義務(wù)和保護(hù)患者合法權(quán)益的義務(wù)，由于醫(yī)務(wù)人員缺乏法律意識(shí)，不能及時(shí)告知患者關(guān)于分娩方式、病情及手術(shù)并發(fā)癥等方面的信息。同時(shí)對(duì)于疾病史、婚育史等隱私權(quán)缺乏應(yīng)有的保護(hù)，極易引起醫(yī)患糾紛。

實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，還應(yīng)學(xué)習(xí)《刑法》、《民法》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。

6運(yùn)用溝通技巧提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力

6.1主動(dòng)傾聽傾聽，是醫(yī)患溝通的最基礎(chǔ)和最有效的原則和技巧[4]。只有醫(yī)者對(duì)患者由衷的關(guān)心，認(rèn)真傾聽他人的語(yǔ)言，才能了解對(duì)方，從而選擇合適的溝通途徑和解決方案。通過(guò)傾聽患者說(shuō)話，患者會(huì)在心理上得到的極大滿足與溫暖感，逐漸對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任感并開始接納醫(yī)生和配合治療。

6.2語(yǔ)言溝通技巧醫(yī)學(xué)生在溝通過(guò)程中，應(yīng)多用生活化的口語(yǔ)，少用術(shù)語(yǔ)，不用簡(jiǎn)稱，讓患者真正理解醫(yī)者所傳達(dá)的信息，并幫助患者做出合適的選擇[5]。實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：稱呼患者需要使用得體的稱呼語(yǔ)，不可用床號(hào)取代稱謂；醫(yī)患溝通要求語(yǔ)言表達(dá)清楚、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔、條理清楚，避免措辭不當(dāng)、思緒混亂、重點(diǎn)不突出等情況；要充分考慮對(duì)方的接受和理解能力，用通俗易懂的語(yǔ)言表達(dá)，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)。

6.3非語(yǔ)言溝通技巧醫(yī)患溝通過(guò)程中有大量信號(hào)通過(guò)非語(yǔ)言手段傳遞，這些信號(hào)包括肢體動(dòng)作語(yǔ)言、言語(yǔ)因素和空間物體信息。婦產(chǎn)科接觸的對(duì)象為女性患者，對(duì)這些信息的捕捉更為敏感，所以，尤其要注意非語(yǔ)言信息的表達(dá)，如注意面部表情，保持目光接觸，說(shuō)話語(yǔ)調(diào)保持溫柔，把握適當(dāng)人際距離等等，給患者良好的第一印象，同時(shí)，醫(yī)生也要注意捕捉患者的非語(yǔ)言信號(hào)，比如患者的焦慮或疼痛，表達(dá)適當(dāng)?shù)年P(guān)系[6]。

6.4師生交流會(huì)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，由科主任召集全科師生召開師生交流會(huì)，采取自主發(fā)言的形式，要求每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生發(fā)言，內(nèi)容包括醫(yī)患之間溝通、醫(yī)護(hù)之間溝通、醫(yī)生與患者家屬之間溝通等話題，暢談溝通中常見的問題、溝通中遇到的障礙及運(yùn)用溝通技巧取得實(shí)效的分享等，談感受、提建議，并發(fā)放無(wú)記名問卷調(diào)查，提供一個(gè)無(wú)記名的溝通平臺(tái)，利于醫(yī)學(xué)生表達(dá)真實(shí)情感，科主任根據(jù)記錄進(jìn)行梳理，總結(jié)好的建議，使實(shí)習(xí)生帶教工作可持續(xù)性改進(jìn)。

總之，醫(yī)患溝通能力是實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生必須掌握的一種基本技能，它的提高是一項(xiàng)復(fù)雜而長(zhǎng)期的工作，需要學(xué)校、醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生自身等多方的努力，需要在實(shí)踐中不斷研究、總結(jié)和提高。掌握良好的醫(yī)患溝通技巧，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)處理好日漸增多的醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方的共同利益具有重要意義。

作者：李思琪

    參考文獻(xiàn)： 

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篇5

    消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教育模式的方法

    循證臨床實(shí)踐主要包括五個(gè)方面的內(nèi)容,具體做法如下:①提出臨床實(shí)踐中需要解決的問題。結(jié)合臨床工作中所遇到的病例,組織學(xué)生進(jìn)行分組討論,就該病例提出需要解決的問題。如對(duì)于臨床上遇到胃、十二指腸潰瘍的病人同時(shí)又有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥,針對(duì)病人的狀況,可相應(yīng)提出長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥是否為胃、十二指腸潰瘍發(fā)病的危險(xiǎn)因素?如果是其危險(xiǎn)因素,如何預(yù)防?老師“以問題為中心”開展教學(xué);②尋求解決問題的最佳科學(xué)依據(jù)。針對(duì)所需解決的問題,指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed網(wǎng)站及其他文獻(xiàn)檢索途徑,查尋最新、最佳的證據(jù),尤其注意檢索臨床隨機(jī)對(duì)照研究的結(jié)果和系統(tǒng)評(píng)價(jià);③嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性和可行性。指導(dǎo)學(xué)生參照循證醫(yī)學(xué)方法評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則,嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性、臨床重要性和適應(yīng)性,并結(jié)合具體病例,闡述自己的診斷和治療思路;④將評(píng)價(jià)結(jié)果用于臨床實(shí)踐,作出臨床決策。指導(dǎo)教師組織學(xué)生集中進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和小結(jié),提出最終的臨床處理原則;⑤對(duì)進(jìn)行的臨床實(shí)踐作出后效評(píng)價(jià)。密切觀察和隨訪患者,及時(shí)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步評(píng)價(jià)已經(jīng)進(jìn)行的臨床實(shí)踐。

    為評(píng)估上述教學(xué)效果,對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查以了解學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下教學(xué)的評(píng)價(jià)。問卷內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)教學(xué)是否能夠?qū)⒒A(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合,是否有利于拓展知識(shí)面、增加學(xué)習(xí)的興趣,是否有利于提高臨床思維能力等。問卷結(jié)果顯示,大多數(shù)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式滿意,認(rèn)為該模式有利于促進(jìn)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合,能提高文獻(xiàn)檢索和閱讀能力、拓寬知識(shí)面、培養(yǎng)臨床思維能力。

    消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教育模式的體會(huì)

    首先,在實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教育模式時(shí),要處理好與傳統(tǒng)教育模式的關(guān)系。我們認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)教育模式與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育不同,其更加注重“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念,但是循證醫(yī)學(xué)教育并不是完全摒棄傳統(tǒng)教育,而是對(duì)既往傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的有益補(bǔ)充。通過(guò)在教學(xué)中實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的批判性思維和科學(xué)的方法論,可以啟發(fā)學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)實(shí)際問題,促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新意識(shí),使學(xué)生的思維得到良好的鍛煉。循證醫(yī)學(xué)教育是一種更加注重培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)和主動(dòng)學(xué)習(xí)的新的高效的醫(yī)學(xué)教育模式,是臨床醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展方向[4]。

    其次,循證醫(yī)學(xué)教學(xué)能進(jìn)一步提高教師教學(xué)水平。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中提出的每一個(gè)問題,教師都應(yīng)科學(xué)地實(shí)事求是地回答,答案必須要有真實(shí)可靠的證據(jù),這就要求教師不斷學(xué)習(xí),不斷更新知識(shí),立足于學(xué)科前沿;而對(duì)于更深層次的問題,師生可以共同查找資料探討,這樣不僅激發(fā)學(xué)生的興趣和探索欲望,也是對(duì)教師的挑戰(zhàn),起到相互促進(jìn)的作用。

    第三,循證醫(yī)學(xué)教學(xué)有助于學(xué)生充分利用圖書館和互聯(lián)網(wǎng)收集有關(guān)的最新證據(jù),更新總結(jié)教材中尚未涉及的知識(shí)內(nèi)容和治療新技術(shù)。如通過(guò)檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用NSAIDs患者內(nèi)鏡下潰瘍發(fā)生率可高達(dá)40%,有系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)前列腺素類似物(PA)、H2受體拮抗劑(H2RA)和質(zhì)子泵抑制劑(PPI)進(jìn)行了研究。結(jié)果顯示,米索前列醇800μg/d比400μg/d預(yù)防內(nèi)鏡下胃潰瘍的效果好,標(biāo)準(zhǔn)劑量的H2RA僅減少十二指腸潰瘍而非胃潰瘍的發(fā)生,PPI和雙倍劑量的H2RA對(duì)兩者均有效[5]。因此,通過(guò)對(duì)如何預(yù)防消化性潰瘍的臨床循證醫(yī)學(xué)教學(xué),可指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的思維方法主動(dòng)更新知識(shí)體系。

篇6

一、積極創(chuàng)造條件，加快人才儲(chǔ)備和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)步伐

科室成立之初就是高起點(diǎn)起步，設(shè)備配置先進(jìn)，配有et－space全身熱療系統(tǒng)；6－mvx線直線加速器、模擬定位機(jī)、全自動(dòng)多葉準(zhǔn)直器、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等先進(jìn)設(shè)備，從而具備綜合治療腫瘤的較高的手段。科室的發(fā)展，技術(shù)水平的提高，除了先進(jìn)設(shè)備外，還要有高水平的技術(shù)人員隊(duì)伍，科室目前有副主任醫(yī)師1名，主任醫(yī)師3名，主管護(hù)師5名，所有醫(yī)師分別先后在山東省腫瘤醫(yī)院、三0一醫(yī)院、西京醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，并與上述醫(yī)院專家建立良好的學(xué)術(shù)關(guān)系，為業(yè)務(wù)的進(jìn)一步提高和科室的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力

知識(shí)改變命運(yùn)，學(xué)習(xí)成就未來(lái)?？剖乙每焖俪掷m(xù)的發(fā)展，必須要有不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步的團(tuán)隊(duì)，只有人才水平提高了，才能更好的利用先進(jìn)設(shè)備為廣大病患解除痛苦。因此學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)的建立非常重要。內(nèi)三科很好的做到了這一點(diǎn)。在完成繁重的日常診療工作外，利用業(yè)務(wù)時(shí)間進(jìn)一步學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)專業(yè)的進(jìn)展情況。

科室內(nèi)定期舉行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論，科內(nèi)每位主要技術(shù)人員均先準(zhǔn)備不同的講課題目，詳細(xì)準(zhǔn)備好講課內(nèi)容，然后在科內(nèi)講課，使科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員共同提高，對(duì)疑難危重病人，鼓勵(lì)大家查資料，然后科內(nèi)討論，這樣使科內(nèi)人員的技術(shù)基礎(chǔ)比較牢固，解決疑難危重病人的能力得到了進(jìn)一步提高。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)年輕醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培養(yǎng)，高年資、業(yè)務(wù)強(qiáng)的醫(yī)師一對(duì)一幫教年輕醫(yī)師，使他們的整體業(yè)務(wù)水平得到了快速的提高?？剖覂?nèi)每一位醫(yī)生包括年輕醫(yī)生一對(duì)一帶教實(shí)習(xí)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生，一方面促進(jìn)他（她）們進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，另一方面提高了大家的教學(xué)能力。在做好本職工作的前提下，鼓勵(lì)大家不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫醫(yī)學(xué)論文，兩年來(lái)發(fā)表學(xué)術(shù)論文9篇，從而推動(dòng)大家的科研意識(shí)。通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)，科室的整體水平不斷提高，綜合治療水平處于市級(jí)先進(jìn)行列，收治病人不斷增多，年收治各類腫瘤患者1000余人次，使病人足不出縣就得到高水平的診治和服務(wù)，特別是腫瘤全身熱療在我市是率先也是唯一開展的腫瘤治療方法，截至目前共治療62例腫瘤病人，取得了良好的臨床療效和社會(huì)效益，為廣大腫瘤患者提高了另一種治療希望，得到了醫(yī)院和社會(huì)各界的廣泛贊揚(yáng)。

三、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)學(xué)科迅猛發(fā)展

科室主要技術(shù)人員先后在省、國(guó)家級(jí)著名醫(yī)院進(jìn)修，因此與上級(jí)醫(yī)院的專家教授建立了良好的師生關(guān)系和學(xué)術(shù)聯(lián)系，不定期邀請(qǐng)山東省腫瘤醫(yī)院、齊魯醫(yī)院腫瘤中心及北京三0一醫(yī)院的專家來(lái)該科教學(xué)、查房，使他們能夠緊跟腫瘤專業(yè)的最新學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)和發(fā)展，進(jìn)一步了解上級(jí)醫(yī)院的治療水平，使我們的診治水平也有了進(jìn)一步提高。

6月8日—9日，由中華放射學(xué)會(huì)熱療專業(yè)委員會(huì)主辦，北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院等承辦的第十屆全國(guó)腫瘤熱療學(xué)術(shù)會(huì)議在北京腫瘤醫(yī)院召開，我院內(nèi)三科作為全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院的唯一代表受邀出席，會(huì)上，科室劉新華護(hù)士長(zhǎng)的學(xué)術(shù)論文《晚期腫瘤熱療患者全身熱療中臨床護(hù)理的重要性—附53例報(bào)告》一文，作為本次會(huì)議的重點(diǎn)材料進(jìn)行交流、研討，受到與會(huì)人員和專家的高度稱贊。

篇7

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理;護(hù)理教學(xué); 注重培養(yǎng)

【中圖分類號(hào)】G444【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0440-02

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是整個(gè)護(hù)理教學(xué)工作的關(guān)鍵。帶教老師應(yīng)注重護(hù)生專業(yè)技能及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，尊重護(hù)生的個(gè)性，體現(xiàn)“以人為本，教學(xué)相長(zhǎng)”的理念，使護(hù)生成長(zhǎng)為一名真正的合格的護(hù)士。臨床護(hù)理帶教工作直接關(guān)系著護(hù)生未來(lái)的職業(yè)生涯，針對(duì)這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，筆者從帶教老師的角度，對(duì)臨床護(hù)生帶教工作的教學(xué)理念、方法以及對(duì)帶教老師的自身要求等方面進(jìn)行探討。

1． 教學(xué)理念將“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)理念運(yùn)用于臨床護(hù)理教學(xué)?？?羅杰斯提出了 “以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法，是促進(jìn)學(xué)生自我實(shí)現(xiàn)的一種教學(xué)策略。臨床實(shí)習(xí)帶教工作本身就是重視學(xué)生實(shí)踐能力的教學(xué)過(guò)程，更應(yīng)引入這種觀念。將帶教老師置于教學(xué)活動(dòng)的核心地位，對(duì)護(hù)生進(jìn)行填鴨式的傳統(tǒng)教育已不能適應(yīng)當(dāng)前教學(xué)的要求，不利于對(duì)他們實(shí)踐能力的培養(yǎng)。將羅杰斯的教育理論與臨床護(hù)理教學(xué)相結(jié)合，旨在發(fā)揮學(xué)生的個(gè)人潛能，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，提高實(shí)踐能力，以期提高教學(xué)質(zhì)量與增強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)，培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才。

2． 教學(xué)方法

(1)因材施教，發(fā)展個(gè)性化理念。學(xué)生的創(chuàng)新思維往往來(lái)自于對(duì)某個(gè)問題的興趣和好奇心。了解學(xué)生對(duì)臨床教學(xué)策略感興趣程度，不僅能最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的潛能，而且還能指導(dǎo)帶教老師進(jìn)行針對(duì)性的教學(xué)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)策略能激發(fā)和提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性積極性，從而提高對(duì)臨床專業(yè)課學(xué)習(xí)的興趣。

(2)重視臨床思維能力、溝通能力的培養(yǎng)。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生認(rèn)真思考，仔細(xì)觀察病情，提出護(hù)理措施，并將理論聯(lián)系到實(shí)際，在帶教老師的指導(dǎo)下做好患者的相關(guān)指導(dǎo)工作。例如患者口服配伍藥物時(shí)，啟發(fā)學(xué)生思考：服用藥物的作用是什么?為什么一起服用?不宜和什么一起服用?應(yīng)該什么時(shí)候服藥?是飯前還是飯后?通過(guò)這種啟發(fā)式的學(xué)習(xí)，可以使他們將知識(shí)記得更加牢固。而且，掌握必要的理論也可以為患者提供健康指導(dǎo)，和患者有更融洽的關(guān)系，更容易取得患者的理解和信任。

(3)規(guī)范臨床科室的教學(xué)管理，提高臨床實(shí)踐的教學(xué)質(zhì)量。各臨床科室實(shí)習(xí)貫穿護(hù)生實(shí)習(xí)的整個(gè)過(guò)程。各?？谱o(hù)士長(zhǎng)指定?？茙Ы汤蠋?，根據(jù)各科臨床特點(diǎn)結(jié)合護(hù)生實(shí)綱，制定出一個(gè)詳細(xì)的?？茙Ы逃?jì)劃。使“教”有的放矢，突出重點(diǎn)；使“學(xué)”有目標(biāo)，積極參與共同完成教學(xué)大綱任務(wù)。有日安排、周重點(diǎn)、月計(jì)劃。出科時(shí)對(duì)護(hù)生有出科小結(jié)、分析、總結(jié)。每日使護(hù)生認(rèn)真完成臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作及常見的技術(shù)操作；每周為護(hù)生舉辦小講課或護(hù)理查房；每月最后一周舉行科室考試，主要內(nèi)容為?？瞥Ｒ姷募膊〖白o(hù)理，并運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪俗髡w護(hù)理。根據(jù)護(hù)生的成績(jī)，分析護(hù)生存在的問題，并指出改進(jìn)方法。

(4)轉(zhuǎn)變教師角色，為護(hù)生創(chuàng)造盡可能多的實(shí)踐機(jī)會(huì)。卡爾?羅杰斯的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法，運(yùn)用于臨床教學(xué)，強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)變教師角色，創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)人際關(guān)系m。臨床中有許多操作機(jī)會(huì)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，在帶教老師的指導(dǎo)下，鼓勵(lì)護(hù)生接待病人，以消除雙方的陌生感，使病人在感情上接納護(hù)生，從而接受護(hù)生執(zhí)行操作，減輕護(hù)生的心理壓力，利于護(hù)生的操作實(shí)習(xí)。對(duì)護(hù)生的培養(yǎng)目標(biāo)以及具體做法:

1． 培養(yǎng)目標(biāo) 通過(guò)實(shí)習(xí)，每個(gè)護(hù)生都應(yīng)成為一名專業(yè)真正合格的護(hù)士，并在腦海中建立了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S模式，具備應(yīng)有的溝通能力以及自主學(xué)習(xí)能力，有強(qiáng)烈的法律意識(shí)。

2． 臨床護(hù)生的主要特點(diǎn)及對(duì)應(yīng)的教學(xué)方法

(1)基礎(chǔ)理論知識(shí)不扎實(shí)，缺乏把理論與實(shí)際結(jié)合的能力。帶教老師應(yīng)抓好基礎(chǔ)理論、基本技能的訓(xùn)練，帶教前將目標(biāo)教學(xué)具體化，制定完善的培訓(xùn)計(jì)劃，讓護(hù)生知道自己的學(xué)習(xí)要求。以下做法可有效達(dá)到教學(xué)目的：在實(shí)習(xí)過(guò)程中不能忽視理論授課，做到崗前培訓(xùn)時(shí)提綱挈領(lǐng)地讓護(hù)生大致了解工作和責(zé)任，實(shí)習(xí)期間結(jié)合實(shí)際操作環(huán)節(jié)具體講授所涉及的理論知識(shí)，出科前進(jìn)行評(píng)估考核，考核不合格重新安排實(shí)習(xí)。同時(shí)要求護(hù)生多觀察帶教老師的工作過(guò)程，并讓其啟發(fā)他們把實(shí)際工作與在校學(xué)習(xí)的理論結(jié)合，分析這樣做的原因，使其能將具體實(shí)踐熟記于心，并在實(shí)踐機(jī)會(huì)到來(lái)時(shí)充分發(fā)揮所學(xué)技能，做到理論與實(shí)際的有效結(jié)合。

(2)責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏將技能系統(tǒng)化的思維。在實(shí)習(xí)的過(guò)程中隨著對(duì)臨床工作進(jìn)一步的了解，神秘感、新鮮感逐漸消失，早期所表現(xiàn)出來(lái)的強(qiáng)烈責(zé)任感與小心嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男膽B(tài)有所缺失，易將臨床護(hù)理工作看得很簡(jiǎn)單，認(rèn)為自己可以勝任護(hù)理工作，在工作中變得不踏實(shí)，出現(xiàn)輕視護(hù)理工作的現(xiàn)象。這時(shí)應(yīng)著重培養(yǎng)護(hù)生責(zé)任感和踏實(shí)的工作作風(fēng)，使他們認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性。帶教老師應(yīng)正確引導(dǎo)護(hù)生將學(xué)習(xí)到的各種護(hù)理技能系統(tǒng)化，并用講、看、提問相結(jié)合的方式，使護(hù)生鞏固學(xué)到的知識(shí)?！爸v”即講操作規(guī)程及注意事項(xiàng)；“看”即看護(hù)生操作順序與操作效果；“問”即提問對(duì)操作技術(shù)的掌握程度及操作要點(diǎn)，使護(hù)生對(duì)各種技能做到心中有數(shù)。

(3)缺乏應(yīng)有的溝通能力。與臨床執(zhí)業(yè)護(hù)士相比，護(hù)生溝通能力欠佳，在語(yǔ)言組織能力方面存在較多問題。一方面原因是對(duì)自身臨場(chǎng)回答能力的質(zhì)疑，表現(xiàn)為不敢主動(dòng)詢問患者情況；另一方面由于護(hù)生忽略了患者的情感，某些不當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言制造了潛在的護(hù)患糾紛隱患。針對(duì)這種問題，帶教老師在臨床帶教中應(yīng)注意指導(dǎo)護(hù)生注意傾聽、觀察表情，以此來(lái)了解患者的需求及心理狀態(tài)，使護(hù)生具備善解人意的洞察力，以此為基礎(chǔ)來(lái)和病患進(jìn)行有效恰當(dāng)?shù)臏贤ā贤〞r(shí)提醒護(hù)生表情要親切、真誠(chéng)、富有同情心，舉手投足間要充分體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)懷，運(yùn)用良好的溝通技巧取得患者的理解與信任，使患者愿意與其交談。帶教老師經(jīng)常帶護(hù)生到病房與患者交談，同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)生積極參與。

(4)法律意識(shí)淡薄，缺乏防范意識(shí)。作為未來(lái)護(hù)理事業(yè)接班人的護(hù)生，其所具有的法律知識(shí)和安全意識(shí)不容樂觀[3]。因此，在護(hù)理教育中必須有意識(shí)地培養(yǎng)護(hù)生的法制觀念，對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)法律教育?！蹲o(hù)士條例》中明確規(guī)定護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下開展有關(guān)的工作。嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行操作，如果脫離執(zhí)業(yè)護(hù)士的監(jiān)督、指導(dǎo)，擅自行事并損害了患者的利益，護(hù)生要對(duì)自己的行為負(fù)法律責(zé)任。因此，帶教老師應(yīng)在護(hù)生上崗實(shí)習(xí)前對(duì)其進(jìn)行法律、法規(guī)教育，如《護(hù)士條例》及《醫(yī)療事故處理實(shí)施細(xì)則》等，講明護(hù)生的法律身份、護(hù)士的法律責(zé)任、護(hù)理工作中潛在的法律問題及患者的權(quán)利，以此增強(qiáng)安全意識(shí)和法律意識(shí)。在帶教過(guò)程中，通過(guò)對(duì)臨床上一些醫(yī)療糾紛的實(shí)際案例進(jìn)行分析，并穿插法律知識(shí)培訓(xùn)講座，用法律觀念規(guī)范護(hù)生行為，更能促進(jìn)護(hù)生理解和明確護(hù)理操作中的法律責(zé)任，這樣既能使患者的健康安全得到保障，又能使護(hù)生的行為得到法律的保護(hù)。同時(shí)還要重點(diǎn)讓護(hù)生對(duì)醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度進(jìn)行學(xué)習(xí)，如護(hù)理核心制度及技術(shù)操作規(guī)程等，使護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院之初即養(yǎng)成照章辦事、遵守制度的好習(xí)慣。如此才能更好地有效保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，防范臨床護(hù)理糾紛的發(fā)生。帶教老師的自身修養(yǎng)及對(duì)護(hù)生的影響方式:

1)隱形護(hù)理知識(shí)帶教老師的教學(xué)任務(wù)是負(fù)責(zé)將專業(yè)知識(shí)和技能傳授給護(hù)生，但除此之外，隱形護(hù)理知識(shí)的傳授也是至關(guān)重要的，如工作方法、解決問題的思路、思維方式、與病人溝通的方法、技巧等。而隱性護(hù)理知識(shí)往往是護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中通過(guò)觀察帶教老師的工作來(lái)獲取的，所以帶教老師一定要在這方面做好模范，通過(guò)言傳身教來(lái)潛移默化影響護(hù)生，培養(yǎng)護(hù)生觀察問題、分析問題、解決問題的能力，使其逐步形成自己的工作思路與方法。另外，通過(guò)臨床護(hù)理實(shí)踐，通過(guò)護(hù)生的親身感受，護(hù)理帶教老師將那些非正式的、難以明確表達(dá)的技能、技巧、經(jīng)驗(yàn)、訣竅以及與病人交流溝通的方法傳授給護(hù)生[4]。

2)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)帶教老師應(yīng)成為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的引路人[5]。實(shí)習(xí)護(hù)生剛出校門，從未經(jīng)歷過(guò)真正的護(hù)理工作，因此，護(hù)生的思想作風(fēng)和醫(yī)德行為在很大程度上取決于帶教老師的思想品德。帶教老師的言行舉止，對(duì)護(hù)生來(lái)說(shuō)是最實(shí)際的示范和教育。在日常實(shí)習(xí)和交流中，帶教老師要逐步引導(dǎo)護(hù)生樹立良好的職業(yè)道德和正確的人生觀，通過(guò)自身事例和周圍榜樣教育護(hù)生，使護(hù)生明白護(hù)理工作需要無(wú)私且耐心的奉獻(xiàn)，使他們樹立利他精神，在以后的工作中表現(xiàn)出良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。

3)賞識(shí)教育 賞識(shí)帶教是一種輕松快樂的帶教方式，它可以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，使其產(chǎn)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同感和熱愛，為將來(lái)的工作打下良好基礎(chǔ)，同時(shí)可以有利于密切師生關(guān)系[6]。一個(gè)幽默風(fēng)趣、具有獨(dú)特個(gè)性魅力的帶教老師，善于營(yíng)造輕松快樂的實(shí)習(xí)氛圍，這樣的帶教方式更能使護(hù)生深刻地掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)，并一生不忘。賞識(shí)帶教讓護(hù)理工作充滿了生機(jī)，且使帶教工作更加高效，帶教老師應(yīng)學(xué)會(huì)善于肯定學(xué)生，用鼓勵(lì)代替批評(píng)，為護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中營(yíng)造積極向上的良好氛圍。

4)多舉措并舉，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生與臨床的溝通能力我們帶教老師首先要采取鼓勵(lì)式教學(xué)方法，在臨床醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬面前，減少對(duì)學(xué)生的批評(píng)，多肯定他們的能力和成績(jī)。其次，帶教老師可通過(guò)建立實(shí)習(xí)溝通教學(xué)小組，當(dāng)遇到特殊檢驗(yàn)與臨床溝通案例時(shí)，大家一起討論，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性和主動(dòng)性，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。還有，帶教老師要善于利用各種機(jī)會(huì)進(jìn)行溝通教學(xué)，甚至創(chuàng)造出更多的溝通途徑，有意識(shí)的給機(jī)會(huì)讓實(shí)習(xí)生多與臨床溝通交流。此外，在檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中可以采取有別于課堂教學(xué)的方式授課，多開展典型案例分析討論、采用PBL(Problem-Based Learning)和CBL(Case-Based Learning)等教學(xué)方法?？傮w上，我們實(shí)習(xí)帶教中要培養(yǎng)實(shí)習(xí)生個(gè)體溝通能力，需要著重培養(yǎng)同學(xué)們以下四個(gè)方面的能力。一是知道說(shuō)什么，即明確溝通目的，明確所需溝通問題關(guān)鍵所在，與臨床對(duì)話中要表達(dá)確切內(nèi)容。如果目的不明確，就意味著實(shí)習(xí)生自己都不知道說(shuō)什么，自然也不可能讓臨床醫(yī)護(hù)人員和患者明白，更達(dá)不到溝通的目的。二是知道什么時(shí)候說(shuō)，即掌握好溝通時(shí)機(jī)，把握好溝通的火候。三是知道對(duì)誰(shuí)說(shuō)，即明確溝通的對(duì)象。檢驗(yàn)與臨床溝通中涉及醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工和患者等，實(shí)習(xí)生要明白溝通和對(duì)話的對(duì)象是誰(shuí)，假如你選錯(cuò)了對(duì)象，自然不能達(dá)到溝通目的。四是知道怎么說(shuō)，即掌握溝通的方法。要用溝通對(duì)象能聽得懂的語(yǔ)言，包括文字、語(yǔ)調(diào)及肢體語(yǔ)言，尤其是面對(duì)護(hù)工和患者需要使用科普語(yǔ)言來(lái)交流，表述一些醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)。目前，檢驗(yàn)科及科室?guī)Ы汤蠋熞呀?jīng)認(rèn)識(shí)到溝通技能培訓(xùn)對(duì)于將實(shí)習(xí)生培養(yǎng)成為合格檢驗(yàn)醫(yī)師的重要性，今后應(yīng)該多開設(shè)一些具有檢驗(yàn)特色的溝通技能培訓(xùn)課程，有針對(duì)性地提高檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生與臨床有效溝通的能力。

總之，作為一名優(yōu)秀的臨床護(hù)理帶教老師，我們有責(zé)任、有義務(wù)在做好本職工作的同時(shí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不拘泥于舊的模式，努力探索新的教學(xué)方法，以提高臨床帶教質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇8

[關(guān)鍵詞] PDCA；中t住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；帶教管理；思考

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）18-0137-03

Application of PDCA circle in teaching management of standardized training for the Chinese medicine residents

HE Guonong1 LIU Hongfei2 WEI Dongmei2 ZHUANG Lingling1 HU Xuzhen2 SUN Changbo2 MAO Juanjuan3 ZHOU Lu4 YANG Weiji5

1.Department of Scientific Education， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 2.Department of Internal Medicine， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 3.Department of Surgery， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 4.Department of Gynecology， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 5.Department of Training， Graduate Office， Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310053， China

[Abstract] This paper introduces the PDCA cycle in the standardized training of Chinese medicine residents， so as to study its process， method and function in the teaching and training management of traditional Chinese medicine， explore efficient and reasonable teaching management approach and improve the quality of standardized training for Chinese medicine residents， which is of great significance in the long-term development of Chinese medicine.

[Key words] PDCA； Chinese medicine residents； Standardized training； Teaching management； Thinking

隨著我國(guó)《中醫(yī)藥法》的頒布，中醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)越來(lái)越受到各界的重視，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是中醫(yī)臨床隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，目的是通過(guò)培訓(xùn)造就一支具有良好醫(yī)德、扎實(shí)基礎(chǔ)、具有全面診療能力的中醫(yī)醫(yī)師隊(duì)伍。在近年來(lái)的教學(xué)實(shí)踐中，我們深刻領(lǐng)悟到該項(xiàng)培訓(xùn)的生命力在于強(qiáng)化培訓(xùn)質(zhì)量，如何提高中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量對(duì)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展有著極為深遠(yuǎn)的意義。因此，在培訓(xùn)中引入PDCA循環(huán)方法，以尋找出一種適合我院現(xiàn)有條件及實(shí)際情況的培訓(xùn)方式，并在實(shí)施中不斷完善，使培訓(xùn)流程更優(yōu)化、更切實(shí)可行，提高培訓(xùn)質(zhì)量。

1 PDCA簡(jiǎn)介

PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，并加以廣泛宣傳和運(yùn)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過(guò)程[1]，是一套廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系[2-3]。PDCA 是plan（計(jì)劃）、do（實(shí)施）、check（檢查）、action（運(yùn)行）四個(gè)詞的縮寫，它非運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地運(yùn)行，一個(gè)循環(huán)結(jié)束，解決一些問題，將未解決的事宜再重新進(jìn)入下一循環(huán)，每循環(huán)一次就提高一些，總體方向是呈階梯式上升的[4-6]。

2 PDCA在我院中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

我們?cè)谥嗅t(yī)住院醫(yī)師規(guī)培過(guò)程中依據(jù)PDCA 系統(tǒng)原理，將其應(yīng)用到我院培訓(xùn)的帶教管理中，使教學(xué)目標(biāo)更明確，教學(xué)過(guò)程更流暢，教學(xué)質(zhì)量得到及時(shí)監(jiān)控，能使培訓(xùn)質(zhì)量不斷提高。

2.1計(jì)劃階段（PLAN）

根據(jù)“浙江省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案”有關(guān)精神和國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《中醫(yī)住院醫(yī)師培訓(xùn)試行辦法》、《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制定目標(biāo)：經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，使培訓(xùn)對(duì)象全面具備住院醫(yī)師崗位工作的要求，達(dá)到專業(yè)技術(shù)人員任職條件所規(guī)定的醫(yī)師水平。

2.1.1 制定培訓(xùn)目標(biāo)和切實(shí)可行的規(guī)章制度及教學(xué)計(jì)劃 規(guī)范化培訓(xùn)工作有它的特殊性，它需要培養(yǎng)住院醫(yī)師較強(qiáng)的責(zé)任心及全面的技術(shù)能力。根據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則，結(jié)合我院特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的輪轉(zhuǎn)帶教計(jì)劃。培養(yǎng)受訓(xùn)醫(yī)師具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與職業(yè)素質(zhì)；掌握較扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)理論和較系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)；掌握基本的醫(yī)患溝通技能及臨床診療技能，具有獨(dú)立診斷和處理常見病和某些疑難病癥的能力；具備科學(xué)的臨床思維能力和工作方法，增強(qiáng)科研和教學(xué)能力。

2.1.2 建立帶教質(zhì)量雙向考評(píng)機(jī)制[7-8] 由科室教學(xué)秘書制定科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃，具體由帶教老師進(jìn)行落實(shí)?？平炭贫ㄆ趯?duì)帶教科室、帶教老師、學(xué)員進(jìn)行考評(píng)，建立教學(xué)管理體系，保證教學(xué)質(zhì)量。

2.2 執(zhí)行階段（DO）

2.2.1 加強(qiáng)醫(yī)德及人文教育 在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)上，將平時(shí)工作中醫(yī)德高尚、醫(yī)技高超、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母吣曩Y主治及以上醫(yī)師挑選出來(lái)作為帶教老師，將醫(yī)德教育融入日常工作的點(diǎn)滴，滋養(yǎng)醫(yī)德的種子，使它在住院醫(yī)師的心中播種、生根、發(fā)芽，在工作中形成良性傳遞[9]。并定期組織醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)患溝通技巧及醫(yī)療糾紛防范等方面的學(xué)習(xí)和專題培訓(xùn)活動(dòng)。通過(guò)培訓(xùn)讓每位住院醫(yī)師均具備良好的服務(wù)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，更優(yōu)質(zhì)地服務(wù)于廣大患者，也有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[10]。

2.2.2 強(qiáng)化帶教師資的培訓(xùn) 對(duì)帶教老師進(jìn)行一年兩次的師資培訓(xùn)，提高帶教老師的重視程度及帶教能力。由醫(yī)院科教科組織召開科主任和教學(xué)秘書動(dòng)員會(huì)進(jìn)行師資培訓(xùn)工作部署，繼而對(duì)基地的8個(gè)學(xué)科的科主任、教學(xué)秘書及帶教骨干進(jìn)行培訓(xùn)。再由各科教學(xué)秘書安排各科室?guī)Ы汤蠋熤饌€(gè)培訓(xùn)，并將培訓(xùn)情況上報(bào)科教。定期召開帶教老師反饋會(huì)議，組織帶教老師進(jìn)行規(guī)培結(jié)業(yè)考核模擬考試演練。師資培養(yǎng)是一項(xiàng)持續(xù)不斷的系統(tǒng)工程，絕不僅僅是幾次培訓(xùn)就能夠完成的，需要不斷填充、更新內(nèi)容，落實(shí)到每一位教師[11]。只有在教師專業(yè)能力基礎(chǔ)上，提升教學(xué)能力，全面促進(jìn)師資素質(zhì)的全面提高[9]，方能圓滿完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)。

2.2.3 嚴(yán)格學(xué)員輪轉(zhuǎn)的過(guò)程管理 規(guī)培醫(yī)生必須遵守醫(yī)院及各科室規(guī)定的規(guī)章制度、請(qǐng)假制度，根據(jù)科室排班按時(shí)到崗。學(xué)員在臨床輪訓(xùn)時(shí)，需按時(shí)填寫《輪轉(zhuǎn)手冊(cè)》，詳細(xì)記載每一個(gè)操作完成的病例數(shù)，這樣一來(lái)方便學(xué)生及時(shí)查漏補(bǔ)缺，也方便管理人員及時(shí)抽查學(xué)員的培訓(xùn)情況。

2.2.4 培養(yǎng)學(xué)員傳承和創(chuàng)新理念 培養(yǎng)一名優(yōu)秀的中醫(yī)住院醫(yī)師不僅需要過(guò)硬的臨床診療技能，還需具備一定科研創(chuàng)新和中醫(yī)傳承能力[12]。組織學(xué)員每月進(jìn)行讀書報(bào)告會(huì)，敦促他們搜索文獻(xiàn)資料、廣泛閱讀醫(yī)學(xué)期刊，了解相應(yīng)領(lǐng)域的新技術(shù)、新方法和新進(jìn)展，以此培養(yǎng)他們對(duì)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力，了解醫(yī)學(xué)科學(xué)的前沿，開闊眼界和診斷思維，養(yǎng)成自我學(xué)習(xí)的習(xí)慣，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維。

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)核心不僅體現(xiàn)在臨床能力培養(yǎng)上，對(duì)于中醫(yī)特色的把握也是至關(guān)重要[13]，因此我院開展學(xué)經(jīng)典活動(dòng)，為學(xué)員購(gòu)置經(jīng)典學(xué)習(xí)圖書，聆聽黃煌老師、徐曉東老師等資深學(xué)者的經(jīng)典學(xué)習(xí)講座，各級(jí)名中醫(yī)授課分享經(jīng)典在臨證中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)等方式學(xué)習(xí)經(jīng)典、領(lǐng)悟經(jīng)典，挖掘前人留下的知識(shí)寶庫(kù)，使在培學(xué)員基礎(chǔ)能得到鞏固和提升，形成完整的知識(shí)體系，為進(jìn)行科學(xué)研究奠定基礎(chǔ)。

2.2.5 加強(qiáng)人文關(guān)懷，增加學(xué)員歸屬感 針對(duì)規(guī)培醫(yī)師給予相應(yīng)心理支持，進(jìn)行鼓勵(lì)教育，激發(fā)規(guī)培醫(yī)師的主觀能動(dòng)性；加強(qiáng)師生溝通，了解規(guī)培醫(yī)師的心理變化，增進(jìn)師生感情，培養(yǎng)學(xué)員對(duì)醫(yī)院的歸屬感，使其主動(dòng)參與醫(yī)院及科室的各項(xiàng)建設(shè)。

2.3 檢查（CHECK）

建立并完善從日常培訓(xùn)考核到結(jié)業(yè)考核完整的教學(xué)體系。通過(guò)各種形式的考核方式檢查是否達(dá)到了培訓(xùn)目的，培訓(xùn)大綱、輪轉(zhuǎn)安排是否有題，帶教老師在帶教上是否存在需要改進(jìn)的地方，培訓(xùn)硬件能否滿足需要，培訓(xùn)學(xué)員有無(wú)其他建議和要求等?？己思仁菣z驗(yàn)培訓(xùn)效果的一種方法，也是提高培訓(xùn)效果的一種手段[14-15]。凡到我院規(guī)培的學(xué)員統(tǒng)一使用《培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)手冊(cè)》、《跟師記錄本》、《跟師醫(yī)案、心得記錄本》，實(shí)時(shí)進(jìn)行記錄，帶教老師負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查和批閱，教學(xué)秘書每季度進(jìn)行審核和反饋，學(xué)員及時(shí)整改。每月帶教科室對(duì)學(xué)員進(jìn)行出科考核，科教科對(duì)帶教科室進(jìn)行小講課、教學(xué)查房考核。每位學(xué)員輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，進(jìn)行個(gè)人小結(jié)，并由科主任和考核組老師進(jìn)行審核簽字，科教科進(jìn)行不定期抽檢。每年培訓(xùn)結(jié)束后參加市衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一組織的理論和技能考評(píng)，合格者方能進(jìn)入下一階段的培訓(xùn)。

2.4 行動(dòng)（ACTION）

定時(shí)召開座談會(huì)，將平時(shí)考核的結(jié)果及問題及時(shí)反饋、總結(jié)，進(jìn)入下一個(gè)PDCA 循環(huán)。在實(shí)際管理和帶教中，將行之有效的模式記錄推廣，形成標(biāo)準(zhǔn)；把存在較多的共性問題及需要改進(jìn)的地方摘錄下來(lái)， 提出整改措施，對(duì)成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流推廣，對(duì)表現(xiàn)突出的優(yōu)秀帶教老師給予適當(dāng)?shù)募?lì)。

3應(yīng)用結(jié)果

將PDCA 循環(huán)應(yīng)用到規(guī)范化培訓(xùn)的帶教管理中，可以優(yōu)化培訓(xùn)流程，抓住薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵步驟，動(dòng)態(tài)監(jiān)控培養(yǎng)質(zhì)量并持續(xù)改進(jìn)，取得了較好的實(shí)施效果。

（1）PDCA 循環(huán)應(yīng)用后，學(xué)員技能考核成績(jī)有普遍的提升，2016年度結(jié)業(yè)考核基地的通過(guò)率也較2015年有所提升，達(dá)到了95%。（2）學(xué)員滿意度有所提升。學(xué)員的滿意度由原來(lái)的85%上升到94%。（3）通過(guò)問卷調(diào)查顯示同上一年結(jié)業(yè)的學(xué)員相比，PDCA 循環(huán)帶教管理的住院醫(yī)師動(dòng)手能力更強(qiáng)、人文關(guān)懷思想更豐富。

4討論及展望

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)臨床人才，是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)的必經(jīng)之路，是對(duì)從事中醫(yī)醫(yī)療工作的住院醫(yī)師進(jìn)行的一種規(guī)范化的繼續(xù)教育形式，是整個(gè)中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)。但中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起步晚，目前尚在初級(jí)階段，而中醫(yī)臨床人才又有自己獨(dú)特的規(guī)律和特點(diǎn)，體現(xiàn)整體性、系統(tǒng)性和實(shí)踐性，以中醫(yī)臨床實(shí)際需要為出發(fā)點(diǎn)，立足于中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能培訓(xùn)，重在中醫(yī)臨床思維能力和臨床技能的培養(yǎng)，所以很多工作不能盲目照搬西醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)。如何提高中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，培養(yǎng)合格的中醫(yī)人才已是當(dāng)前中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重點(diǎn)項(xiàng)目之一。本文從我院實(shí)際出發(fā)，將PDCA 法則運(yùn)用到規(guī)培帶教管理工作中，能使培訓(xùn)工作更有序地開展，促使教學(xué)水平穩(wěn)步提高[16-17]，同時(shí)為中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)構(gòu)建更科學(xué)合理的體系提供思路和參考。

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療培養(yǎng)體系中的一部分，存在醫(yī)師培訓(xùn)的共性，如醫(yī)學(xué)知識(shí)要反復(fù)學(xué)習(xí)和不斷更新學(xué)習(xí)，同時(shí)也存在它的特殊性，主要表現(xiàn)為接受培訓(xùn)的中醫(yī)住院醫(yī)師對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的掌握程度不夠、中西醫(yī)概念知識(shí)混淆等，且由于中醫(yī)學(xué)自身的特點(diǎn)，如需要長(zhǎng)期的跟師臨證學(xué)習(xí)體會(huì)；有明顯的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)痕跡，短時(shí)間內(nèi)難以掌握等，由于社會(huì)文化以及社會(huì)認(rèn)知氛圍的變化，使根植于深厚歷史文化中的中醫(yī)學(xué)發(fā)展舉步維艱，接受培訓(xùn)的中醫(yī)住院醫(yī)師的積極性也要重要考慮。因此在中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)管理中，我們用PDCA方法著重解決這幾方面問題，通過(guò)制定科室教育計(jì)劃和學(xué)員自身學(xué)習(xí)計(jì)劃，反復(fù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)；同時(shí)，通過(guò)計(jì)劃組織跟師臨證，強(qiáng)化中醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐。解決住院醫(yī)師現(xiàn)代醫(yī)學(xué)處理臨床危急重癥患者的基本能力，也能滿足中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承的不足，符合學(xué)員長(zhǎng)期目標(biāo)和近期目標(biāo)相結(jié)合的愿景。同時(shí)接受培訓(xùn)的中醫(yī)住院醫(yī)師的積極性是順利實(shí)現(xiàn)前者的重要一環(huán)，學(xué)習(xí)積極性的缺失使得帶教老師的積極性也隨之下降，這樣常形成惡性循環(huán)。如何解決好這一問題，讓住院醫(yī)師提高培訓(xùn)的積極性和參與熱情是值得重視的問題。本文的調(diào)研結(jié)果顯示中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)如果能像全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作開展般將醫(yī)學(xué)碩博士學(xué)位授予相結(jié)合，把兩種人才的培養(yǎng)制度相互聯(lián)系， 對(duì)學(xué)員的學(xué)習(xí)動(dòng)力有極大的促進(jìn)作用，從而不單單被認(rèn)為是“免費(fèi)勞動(dòng)力”，有助于顯著提高學(xué)員對(duì)該項(xiàng)培訓(xùn)的“忠誠(chéng)度”。而且已有研究表明，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育并軌，有效促進(jìn)了畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的良性發(fā)展[18]，對(duì)于深化中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的教育和教學(xué)改革，探索符合中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的新模式具有重要理論意義和實(shí)踐價(jià)值[19-20]。

住院規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)生成長(zhǎng)的基礎(chǔ)性階段，也是一個(gè)關(guān)鍵階段，貫穿職業(yè)生涯的全過(guò)程。特別是當(dāng)今社會(huì)，各種價(jià)值觀和世界觀處于交織碰撞的時(shí)期，醫(yī)患矛盾加深，醫(yī)療行業(yè)時(shí)時(shí)處于各種社會(huì)變革的風(fēng)口浪尖，如何進(jìn)行正確的醫(yī)學(xué)道德教育，樹立正確的社會(huì)價(jià)值觀和人生觀是非常重要的，中醫(yī)學(xué)是我國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)的重要組成部分和傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域，有著深厚的歷史文化內(nèi)涵，在規(guī)范化培訓(xùn)中用PDCA方法穿插傳統(tǒng)文化教育，大力弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化核心價(jià)值和理念，倡導(dǎo)“大醫(yī)精誠(chéng)”的職業(yè)精神，引導(dǎo)學(xué)員自覺培養(yǎng)高尚的精神追求，對(duì)形成良好行業(yè)風(fēng)尚、營(yíng)造和諧的社會(huì)環(huán)境有重要意義。目前，在醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，在如何促進(jìn)住院醫(yī)師養(yǎng)成良好的職業(yè)操守、培養(yǎng)臨床思維能力、提高臨床實(shí)踐技能仍是大家共同追求的目標(biāo)，這需要帶教老師和管理人員不斷探索、實(shí)踐和持續(xù)改進(jìn)。時(shí)間證明，PDCA法則可以更好地促進(jìn)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，同時(shí)也相信隨著實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，經(jīng)過(guò)社會(huì)以及各培訓(xùn)基地的共同努力，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量管理體系一定會(huì)更加完善，為社會(huì)培養(yǎng)更多具有良好職業(yè)素養(yǎng)的優(yōu)秀中醫(yī)人才。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)； 臨床； 帶教； 滿意度

Improving Role of Teaching Effect and Satisfaction by Continuous Quality Improvement for Clinical Nurse/LIN Xiao-fen，ZHANG Ci-chan.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：124-127

【Abstract】 Objective：To study the improving role of teaching effect and satisfaction by continuous quality improvement for clinical nurse.Method：68 cases of clinical nursing graduates were selected from October 2014 to March 2016 in Haematology Department，according to the teaching mode they were divided into improve group and normal group，34 cases in each group.Normal group was given conventional teaching mode and teaching，improve group on the basis of the conventional teaching was given the model of continuous quality improvement（FOCUS-PDCA），the department of examination and operation assessment were used to adopts the male nurses on clinical teaching teacher satisfaction questionnaire assessment of satisfaction，analyzed different modes of the teaching effect and the degree of satisfaction.Result：Clinical nursing students excellent and good rate of scores of improve group was significantly higher than that of normal group，there was significant differences（P

【Key words】 Continuous quality improvement； Clinical； Teaching； Satisfaction

First-author’s address：Guangdong General Hospital（Guangdong Academy of Medical Sciences），Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.034

FOCUS-PDCA是美國(guó)的ATC公司借鑒了通用電氣的“群策群力法”所形成的一種管理模式，指在全面質(zhì)量管理前提下將每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理作為關(guān)注要點(diǎn)的新型質(zhì)量管理模式，主要由發(fā)現(xiàn)問題（F）、組織（O）、澄清（C）、選擇（S）、計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）與處理（A）七個(gè)步驟組成，由于FOCUS-PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)程序嚴(yán)謹(jǐn)，適用于各種管理環(huán)節(jié)中，在國(guó)內(nèi)外各行業(yè)強(qiáng)化管理中具有重要的價(jià)值，現(xiàn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床科室中[1-2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療質(zhì)量的要求不斷提高，臨床護(hù)生的帶教效果也逐漸受到人們的關(guān)注，故如何提高其帶教效果對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要的臨床意義[3]。對(duì)此，本研究通過(guò)采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式對(duì)臨床護(hù)生進(jìn)行帶教，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月-2016年3月廣東省人民醫(yī)院血液科實(shí)習(xí)的護(hù)理畢業(yè)生68名，依據(jù)帶教模式分為改進(jìn)組和常規(guī)組，每組34名。改進(jìn)組：年齡20～22歲，平均（20.35±1.69）歲，本科19名，大專15名；常規(guī)組：年齡20～23歲，平均（20.41±1.71）歲，本科20名，大專14名，兩組年齡、學(xué)歷等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組臨床護(hù)生給予常規(guī)帶教模式帶教，即采取常規(guī)師徒傳承式帶教，改進(jìn)組在常規(guī)帶教模式的基礎(chǔ)上采用FOCUS-PDCA：（1）發(fā)現(xiàn)問題（find，F(xiàn)）：科室總結(jié)以往存在的帶教問題和征求帶教意見，在積極實(shí)施帶教計(jì)劃的同時(shí)不斷調(diào)整帶教方法。（2）組織（organize，O）：成立質(zhì)量改進(jìn)小組，成員由護(hù)士長(zhǎng)、帶教組長(zhǎng)、帶教老師組成。打破以資排輩舊的帶教模式，開展帶教老師的競(jìng)聘選拔方案，考核方法包括：理論考核、操作考核、個(gè)人述職。（3）澄清（clarify，C）：明確現(xiàn)行血液科的帶教計(jì)劃，啟動(dòng)臨床帶教路徑，并對(duì)學(xué)習(xí)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。（4）理解（understand，U）：帶教老師與臨床護(hù)生的溝通：帶教老師給護(hù)生進(jìn)行一周的小結(jié)，帶教組長(zhǎng)在中期時(shí)召開護(hù)生座談會(huì)，平時(shí)有問題隨時(shí)在微信群上反映和討論。患者與臨床護(hù)生的溝通，前者對(duì)后者操作熟練度缺乏信心，帶教老師必須幫助和鼓勵(lì)護(hù)生如何與患者相處，爭(zhēng)取獲得患者的信任和增強(qiáng)護(hù)生自身的信心，這樣才能創(chuàng)造更多的操作機(jī)會(huì)。（5）選擇（select，S）：①帶教老師：在血液科工作≥3年，學(xué)歷大專以上，護(hù)師職稱，具有耐心與責(zé)任心，具有一定的理論知識(shí)與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熱愛護(hù)理專業(yè)與帶教工作；②制定具有專科特色的帶教方案：經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)檢索、結(jié)合本院護(hù)理部的教學(xué)計(jì)劃和本科室的實(shí)際情況，采用循證醫(yī)學(xué)的方法，制定了符合具有血液科?？铺厣膸Ы谭桨福＃?）計(jì)劃（plan，P）：做好帶教老師的培訓(xùn)工作，讓老師們重視帶教，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排帶教組長(zhǎng)與帶教老師，帶教老師必須熟悉本科室的帶教計(jì)劃，帶教目標(biāo)和方法。（7）實(shí)施（do，D）：①入科介紹：要求帶教老師對(duì)每位實(shí)習(xí)生進(jìn)行評(píng)估，介紹科室規(guī)章制度、科室文化、紀(jì)律要求等，詳細(xì)介紹帶教計(jì)劃中需要掌握的?？评碚撝R(shí)和技能操作，推薦需要重點(diǎn)學(xué)習(xí)的教科書目，將臨床路徑表發(fā)給每位護(hù)生；②操作示范：由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的帶教老師進(jìn)行專科操作示范，并將操作的流程和注意事項(xiàng)發(fā)給每位護(hù)生，作為日后學(xué)習(xí)實(shí)踐的參考；③方法：帶教老師按照臨床路徑規(guī)范施教，注重護(hù)生的核對(duì)，培養(yǎng)臨床護(hù)生的獨(dú)立自主學(xué)習(xí)與觀察動(dòng)手能力，重視理論與實(shí)踐相結(jié)合。通過(guò)布置作業(yè)與隨時(shí)提問的途徑加強(qiáng)學(xué)習(xí)內(nèi)容。定期開展課堂教學(xué)，采用開放式教學(xué)模式，強(qiáng)化師生互動(dòng)，深化護(hù)理知識(shí)。（8）檢查（check，C）：不定期檢查并提問護(hù)生在護(hù)理工作中需掌握的知R與操作要點(diǎn)，通過(guò)持續(xù)強(qiáng)化記憶，提高帶教效果。最后出科護(hù)生要進(jìn)行護(hù)理查房、講小課、綜合考評(píng)。（9）處理（act，A）：總結(jié)臨床護(hù)生的各階段學(xué)習(xí)情況，完善帶教老師與臨床護(hù)生的溝通，確保護(hù)生及時(shí)將學(xué)習(xí)進(jìn)度反饋至帶教老師，同時(shí)護(hù)生可采用匿名方式及時(shí)向帶教工作提出建議，客觀評(píng)價(jià)帶教水平。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 于干預(yù)前后由科室進(jìn)行理論考核與操作考核，并采用《臨床護(hù)士對(duì)帶教老師滿意度調(diào)查表》評(píng)估滿意情況，統(tǒng)計(jì)分析不同模式的帶教效果與滿意度。出科成績(jī)：由理論考核成績(jī)與操作考核成績(jī)組成，其中兩者成績(jī)≥85分評(píng)定為優(yōu)秀，75～84分評(píng)定為良好，60～74分評(píng)定為合格，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護(hù)生生出科各分段成績(jī)比較 改進(jìn)組臨床護(hù)生出科成績(jī)優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ x2=4.610，P

2.2 兩組臨床護(hù)生理論和操作考核成績(jī)、優(yōu)秀臨床護(hù)生留院、執(zhí)業(yè)考試通過(guò)情況 改進(jìn)組臨床護(hù)生理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)、優(yōu)秀臨床護(hù)生留院率、執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組臨床護(hù)生滿意度比較 改進(jìn)組臨床護(hù)生對(duì)帶教老師滿意率明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ x2=4.570，P

3 討論

3.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式（FOCUS-PDCA）的應(yīng)用 在臨床護(hù)理帶教期間，帶教老師扮演著重要的角色，如臨床護(hù)理教學(xué)的信息提供者、指導(dǎo)者與組織者，同時(shí)可作榻萄Ч芾碚[6-7]。規(guī)范的帶教能幫助護(hù)生適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，從而更好的走向臨床，帶教質(zhì)量在保證未來(lái)臨床護(hù)理能力與職業(yè)素質(zhì)中具有重要的意義[8-9]。有研究結(jié)果顯示，F(xiàn)OCUS-PDCA是美國(guó)醫(yī)院組織創(chuàng)造的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模型，通過(guò)延伸PDCA循環(huán)，有助于更了解與分析程序中每個(gè)環(huán)節(jié)，以促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)[10-12]。而胡珠等研究顯示，通過(guò)總結(jié)分析現(xiàn)行帶教流程的利與弊，系統(tǒng)化組織，澄清、選擇并計(jì)劃帶教流程，促進(jìn)帶教方案的順利實(shí)施。通過(guò)檢查帶教質(zhì)量，采用反饋系統(tǒng)由臨床護(hù)生提出帶教建議，以提高帶教水平[13-15]。

3.2 FOCUS-PDCA的優(yōu)勢(shì) 帶教檢驗(yàn)是FOCUS-PDCA的重要環(huán)節(jié)，帶教老師通過(guò)不定期抽查并提問護(hù)生在護(hù)理工作期間應(yīng)掌握的知識(shí)，通過(guò)持續(xù)強(qiáng)化記憶，強(qiáng)化臨床護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握程度[16-18]。同時(shí)，在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)期間應(yīng)總結(jié)護(hù)士各階段的學(xué)習(xí)近況，完善帶教老師與護(hù)士之間的溝通交流，并及時(shí)反饋，匿名提出建議與意見，使帶教老師能客觀評(píng)價(jià)自身的帶教水平[19-20]。因此，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有助于顯著改善臨床護(hù)生帶教效果與滿意度。

3.3 結(jié)果分析 本研究通過(guò)采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式對(duì)臨床護(hù)生進(jìn)行帶教，并與常規(guī)帶教模式的臨床護(hù)生比較，發(fā)現(xiàn)改進(jìn)組臨床護(hù)生出科成績(jī)優(yōu)良率、優(yōu)秀臨床護(hù)生留院率、執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率明顯高于常規(guī)組，前者理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)、對(duì)帶教老師滿意率明顯高于常規(guī)組，表明該模式可有效改善臨床護(hù)生帶教效果與滿意度，提高理論與操作考核成績(jī)，提高優(yōu)秀臨床護(hù)生留院率與執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率。在帶教過(guò)程中，常規(guī)師徒傳承式帶教模式存在一定的局限性，可能是由于以下幾點(diǎn)原因：（1）臨床護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，護(hù)理操作技術(shù)不合格，不能有效結(jié)合理論與操作時(shí)間，缺乏與患者的溝通交流。（2）帶教老師理論知識(shí)不足，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏帶教意識(shí)，帶教方法較為保守。（3）受患者個(gè)人因素與病情影響，臨床護(hù)生的操作機(jī)會(huì)較少，臨床帶教老師由于工作繁重，難以適應(yīng)帶教工作，弱化了帶教意識(shí)，從而嚴(yán)重影響帶教效果。而在FOCUS-PDCA的帶教過(guò)程中，可通過(guò)完善臨床護(hù)理帶教質(zhì)量管理體系，改進(jìn)帶教流程，帶教方案，提高雙向互動(dòng)技巧，組織系列課堂教學(xué)與護(hù)理教學(xué)查房，可有效彌補(bǔ)常規(guī)師徒傳承式帶教模式可能存在的不足，從而達(dá)改善帶教效果的作用。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有助于顯著改善臨床護(hù)生帶教效果與滿意度，提高理論與操作考核成績(jī)，提高優(yōu)秀臨床護(hù)生留院率與執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率，值得臨床護(hù)理帶教的推廣應(yīng)用。

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篇10

關(guān)鍵詞：護(hù)理教學(xué)；PDCA循環(huán)法；護(hù)理管理

PDCA循環(huán)法又稱戴明循環(huán)管理法，分為計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A）4個(gè)階段［1］。護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是學(xué)校教育的延伸，是專業(yè)理論與實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵，是培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生獨(dú)立工作能力、綜合動(dòng)手能力的第一步［2］。為了更好地規(guī)范護(hù)理教學(xué)管理工作，我院將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用在臨床護(hù)理教學(xué)管理工作中，取得滿意效果?，F(xiàn)介紹如下。

1對(duì)象

選擇2013年6月—2014年3月在我院實(shí)習(xí)的所有護(hù)生。

2方法

2．1計(jì)劃（P）

2．1．1擇優(yōu)選拔帶教老師

帶教老師的選拔是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證。選拔教學(xué)能力強(qiáng)，有責(zé)任心，并具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)和熟練護(hù)理技術(shù)的高年資護(hù)士擔(dān)任帶教老師，并從中選拔善于溝通、有管理能力的護(hù)理骨干擔(dān)任科室總帶教，以確保臨床帶教質(zhì)量。

2．1．2制定教學(xué)計(jì)劃

護(hù)理部根據(jù)大中專院校實(shí)綱要求，結(jié)合護(hù)生特點(diǎn)，制定總的實(shí)習(xí)計(jì)劃，合理設(shè)計(jì)護(hù)生科室輪轉(zhuǎn)表，使護(hù)生全面掌握各?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)和基本技能操作，熟悉各種操作設(shè)備和功能，了解醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目及最新發(fā)展動(dòng)態(tài)。科室結(jié)合本專業(yè)制定教學(xué)計(jì)劃，提出科室實(shí)習(xí)的具體要求，每月組織?？浦v座、護(hù)理查房等教學(xué)活動(dòng)。

2．1．3簽定管理協(xié)議

通過(guò)簽署醫(yī)院、校方、護(hù)生三方協(xié)議，加強(qiáng)各部門監(jiān)管力度，規(guī)范實(shí)習(xí)管理，增強(qiáng)師生的自律意識(shí)，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2．2執(zhí)行（D）

2．2．1加強(qiáng)崗前培訓(xùn)

①帶教老師培訓(xùn)：每年度實(shí)習(xí)帶教工作開始前，護(hù)理部組織有資質(zhì)的帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，明確帶教老師責(zé)任和義務(wù)，規(guī)范教學(xué)行為，提高教學(xué)管理，確保教學(xué)質(zhì)量。②實(shí)習(xí)生培訓(xùn)：每批護(hù)生臨床實(shí)習(xí)開始前，護(hù)理部統(tǒng)一組織為期1周的崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括介紹醫(yī)院基本概況，學(xué)習(xí)醫(yī)院規(guī)章制度、有關(guān)法律法規(guī)、院內(nèi)感染知識(shí)等。通過(guò)培訓(xùn)增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)自豪感，強(qiáng)化制度意識(shí)和護(hù)理安全意識(shí)，培養(yǎng)良好的服務(wù)意識(shí)。在培訓(xùn)結(jié)束前進(jìn)行入院考試，便于掌握各院校護(hù)生的知識(shí)和技術(shù)操作水平，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，制定合理的臨床帶教計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化教學(xué)。

2．2．2實(shí)行分級(jí)管理

采取護(hù)理部—科室護(hù)士長(zhǎng)—總帶教—帶教老師。護(hù)理部負(fù)責(zé)制定整個(gè)帶教方案，檢查和監(jiān)督教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況、定期征求護(hù)生意見，及時(shí)解決帶教中存在的問題。各科室由護(hù)士長(zhǎng)、總帶教和帶教老師組成教學(xué)組，負(fù)責(zé)臨床教學(xué)工作的管理和具體實(shí)施，確保實(shí)習(xí)計(jì)劃的落實(shí)。

2．2．3開展形式多樣化教學(xué)活動(dòng)

①護(hù)理部每月組織多媒體業(yè)務(wù)教學(xué)講課1次，由各科護(hù)士長(zhǎng)、總帶教主講，授課內(nèi)容以各科室專業(yè)特點(diǎn)、操作規(guī)程及新開展的護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目為主，強(qiáng)化護(hù)生專業(yè)理論知識(shí)，了解醫(yī)院最新發(fā)展動(dòng)態(tài)。②科室每月組織1次護(hù)理學(xué)術(shù)講座、護(hù)理教學(xué)查房、技能操作培訓(xùn)等形式多樣化教學(xué)活動(dòng)，更好地使護(hù)生掌握臨床技能。在教學(xué)方式上，改變傳統(tǒng)的以“教”為主的單一模式，采用案例教學(xué)法、情景教學(xué)法等多種教學(xué)形式，讓護(hù)生學(xué)會(huì)換位思考，培養(yǎng)護(hù)生思維能力，提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)的積極性。③采用“一對(duì)一”帶教方式，實(shí)行責(zé)任雙簽字制度，即帶教老師與護(hù)生簽訂帶教責(zé)任書，以加強(qiáng)雙方自我管理。帶教老師根據(jù)每位護(hù)生的特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)體化教學(xué)。由基礎(chǔ)的護(hù)理工作逐漸到?？菩约夹g(shù)操作，放手不放眼，讓護(hù)生參與到實(shí)踐中，培養(yǎng)護(hù)生自己分析問題、解決問題和應(yīng)急能力，注重培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)患溝通技巧，提高護(hù)生的實(shí)踐能力。

2．3檢查（C）

2．3．1臨床教學(xué)質(zhì)量控制檢查護(hù)理部根據(jù)擬定的教學(xué)目標(biāo)、計(jì)劃及考核標(biāo)準(zhǔn)，定期查看帶教實(shí)施情況、帶教記錄、護(hù)生排班表等；不定期檢查科室?guī)Ы谭椒ā⒆o(hù)生實(shí)踐能力。及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)問題，反饋科室；科室針對(duì)檢查出的問題認(rèn)真剖析、提出改進(jìn)措施，對(duì)總帶教及帶教老師進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量考核，并匯總報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部追蹤檢查措施落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新問題，進(jìn)入下一循環(huán)，有效促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高。

2．3．2開展評(píng)學(xué)評(píng)教活動(dòng)

①護(hù)生實(shí)習(xí)情況考評(píng)。護(hù)生出科時(shí)帶教組長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行理論和操作考核，科護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合出勤情況、平時(shí)實(shí)習(xí)表現(xiàn)、實(shí)踐能力，認(rèn)真填寫實(shí)習(xí)鑒定表；實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)護(hù)理部對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論技能考試，了解護(hù)生實(shí)習(xí)效果，做出綜合評(píng)價(jià)。②教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。護(hù)理部對(duì)帶教老師的專業(yè)理論、教學(xué)水平、操作規(guī)范、帶教能力等方面進(jìn)行評(píng)定。護(hù)生出科前征求其對(duì)科室、老師帶教工作意見與建議，及時(shí)了解護(hù)生的學(xué)習(xí)需求，反饋給科室，不斷改進(jìn)教學(xué)方法。既調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，又增強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任感，提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量。

2．4處理（A）

針對(duì)教學(xué)質(zhì)量日常檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問題，納入科室質(zhì)量管理考核、帶教老師個(gè)人評(píng)定中。如一名新入臨床的護(hù)生，未按規(guī)定戴口罩，進(jìn)入治療室，及時(shí)批評(píng)糾正，并按照教學(xué)管理?xiàng)l例，對(duì)帶教老師、帶教科室做出相應(yīng)處罰并扣減當(dāng)月質(zhì)控分值，提出整改意見。每位護(hù)生出科前，進(jìn)行理論技能考試，對(duì)考核不合格的護(hù)生則延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間，直至成績(jī)合格后方可離開科室。通過(guò)護(hù)生和帶教老師的雙向評(píng)價(jià)，對(duì)不負(fù)責(zé)任的帶教老師，取消其教學(xué)資格。年度實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，評(píng)選出的優(yōu)秀帶教老師年終予以獎(jiǎng)勵(lì)，優(yōu)秀學(xué)員則在醫(yī)院聘用時(shí)優(yōu)先錄取。同時(shí)，做好年度教學(xué)工作總結(jié)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，修訂教學(xué)計(jì)劃，改進(jìn)教學(xué)方法，作為推動(dòng)下一循環(huán)的動(dòng)力，以促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的提高［3］。

3結(jié)果

通過(guò)對(duì)2013年6月—2014年3月我院實(shí)習(xí)的護(hù)生運(yùn)用PDCA循環(huán)法管理，順利完成帶教計(jì)劃，每位護(hù)生均實(shí)現(xiàn)帶教目標(biāo)，掌握應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容，理論操作考核優(yōu)良率從84．6％上升到92．3％，綜合素質(zhì)也有明顯提高，實(shí)習(xí)結(jié)束考核合格率達(dá)100％。開展臨床教學(xué)質(zhì)控檢查和評(píng)學(xué)評(píng)教，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)改進(jìn)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量和管理水平的提高，護(hù)生對(duì)教學(xué)管理和教師的滿意度從86％上升到95％。4小結(jié)PDCA循環(huán)法其特點(diǎn)是循環(huán)不止地進(jìn)行下去，大循環(huán)套小循環(huán)，互相促進(jìn)，呈螺旋式上升的管理過(guò)程［4］，是程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的一種工作方法，是全面、有效的質(zhì)量管理方法。在臨床教學(xué)中實(shí)施PDCA循環(huán)管理法，能夠準(zhǔn)確反映護(hù)理臨床教學(xué)中的信息和效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，利于護(hù)生有效地自我管理，便于護(hù)理部對(duì)臨床教學(xué)做出正確的規(guī)劃和決策。

參考文獻(xiàn)：

［1］袁志敏．應(yīng)用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（2）：75－76．

［2］王淑香．帶教護(hù)理實(shí)習(xí)生管理思路與實(shí)踐［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：綜合版，2008，3（1）：32．

［3］賴曉娟，黃燕梅，劉向群．PDCA循環(huán)法在急診科進(jìn)修護(hù)士教學(xué)管理中的應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)研究與教育，2012（1）：99－102．