醫(yī)學生學習經(jīng)驗總結(jié)范文
時間:2023-03-14 22:34:46
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篇1
為了探討中等職業(yè)衛(wèi)生教育的內(nèi)在規(guī)律,我們一直在實踐摸索,走過很多彎路。最后提出醫(yī)學生涯的概念和階段性教學方法。醫(yī)學生涯指中職醫(yī)學生要作好長期學習的心理準備。不但在校期間學習理論,而且要在畢業(yè)以后從事醫(yī)療實踐中不斷地學習醫(yī)學理論。通過學習-實踐-再學習的循環(huán)往復(fù)過程不斷地完善自己的理論體系。
采用階段性學習方法,主要分三個階段。
(1)初級階段:變理論學習為操作技能培養(yǎng),初步掌握一般性疾病的診療技能。臨床醫(yī)學是以經(jīng)驗總結(jié)為主的學科。隨著近代科學技術(shù)的發(fā)展和微生物、分子生物學、病理學,免疫學的發(fā)展,這一學科被賦予了很多新的內(nèi)容。但是從總體而言并沒有改變它的基本屬性。臨床實踐證明,對于一般性疾病,采用以問診和體格檢查為主的診斷方法,往往已經(jīng)可以得出正確診斷。而對于少見的疑難病例,常需要用到特殊檢查和深入的理論知識予以分析研究。中職醫(yī)學生的培養(yǎng)目標既是對一般性疾病診療的實用型人材,所以掌握一般疾病的診療技能是這一階段的主要任務(wù)。
(2)中級階段:指進一步進入大專階段學習,在這個階段里學生已經(jīng)有一定的基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗,也懂得要對少見病疑難病做出正確的判斷和精確治療,需要加深醫(yī)學基礎(chǔ)科目學習的道理。
(3)高級階段:指進入本科階段學習,學習方法基本接近于傳統(tǒng)模式。中職學生在校期間基本屬于第一階段教育。初學者獲取知識的主要途徑是目睹醫(yī)生護士處理病情的實際操作步驟和方法。所以教師應(yīng)多帶學生去醫(yī)院見習,把復(fù)雜的理論知識融合到實際操作能力的培養(yǎng)之中。比如我們在給病人看病的時候是如何和病人交談的,如何采集病史資料,如何分析病情作出診斷,如何組織和書寫各種病案資料。
這些內(nèi)容均應(yīng)詳細地呈現(xiàn)在學生的面前。實踐證明采用以上的教學方法不但是可行的,而且是必需的。其次,必須注意對教材進行取舍,重點講述病史的問診、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。一些課本上暫時難予理解的內(nèi)容,建議放到第二、第三階段中繼續(xù)學習。講述理論課程最好結(jié)合實際病例來講。如果暫無相對應(yīng)的病例,可以在多媒體課件中插播視頻資料講述。不能全盤照搬課本內(nèi)容,以免加重學生的思想負擔和降低學習興趣。
篇2
1.醫(yī)學生人文素質(zhì)的“先天不足”。與歐美國家的醫(yī)學生選拔方式不同,我國的醫(yī)學生生源幾乎都是來源于參加高考的高中畢業(yè)生,而我國的中學教育因為長期受應(yīng)試教育的影響,在高中時期就過早的文理分科。造成從文理科生源比例上醫(yī)學生以理科生居多,尤其是臨床醫(yī)學專業(yè)只對理科招生,造成大學生入校時藝術(shù)、文史、倫理等基礎(chǔ)人文素養(yǎng)整體缺乏,直接導(dǎo)致學生在考入醫(yī)學院校后偏重專業(yè)理論知識的積累,機械式的背讀,缺少對史詩、名著、時事的興趣,輕視對社會歷史的研究,對現(xiàn)今政治的剖析了解,遺失了對現(xiàn)實人生和人際關(guān)系方面的認識。相關(guān)調(diào)查顯示,大部分醫(yī)學生對人文素養(yǎng)和人文服務(wù)知曉度甚低,完全沒有聽過的占41.1%和54.6%,僅聽說過但完全不了解的人占55.6%和45.1%,這些數(shù)據(jù)充分體現(xiàn)出了醫(yī)學生人文素養(yǎng)知識的匱乏[3]。2.醫(yī)學生培養(yǎng)模式影響。長期以來,我國的醫(yī)學高等教育側(cè)重知識、技能的傳授,是生物醫(yī)學模式的體系,注重知識的完整性,但未將對人文知識、綜合素質(zhì)的教育列為重點[4]。醫(yī)學院校注重醫(yī)學生的專業(yè)知識教育而忽視了人文素質(zhì)教育。在課程設(shè)置上,專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課比重過多,由于這些課缺乏生動性,顯得枯燥乏味,學生大都“一心二用”。人文類課程門類少,人文社會科學課程中關(guān)于政治教育的課程占據(jù)了較大比例,而社會經(jīng)濟類和歷史文化類所占比例較小,同時人文教學缺乏連續(xù)性,絕大多數(shù)院校在入校時開設(shè)大學基礎(chǔ)課,大二以后的輔修課程門類十分有限。不同院校間開設(shè)的課程各不相同,開設(shè)課程較多的有原上海醫(yī)科大學,人文課程的學時數(shù)在醫(yī)學教育的總學時中占到了17%~20%,國內(nèi)院校的平均水平在7.54%左右。[5]3.獨立院校校園文化薄弱。人文素養(yǎng)教育是需要長期培養(yǎng)、多方協(xié)作方可完成,良好的人文環(huán)境也是推進人文教育和提升人文素養(yǎng)的重要推力。一個大學校園要有自己的文化底蘊,需要幾代人甚至幾十代人的努力。而獨立院校作為一種中國特色的辦學模式,成立于20世紀末,目前尚處于探索階段。辦學資歷淺、歷史積累少等等原因,導(dǎo)致獨立學院并沒有足夠的時間來積淀和形成自己特有的校園文化,難以讓“三本”學生接受校園文化的熏陶,因而很難對學生的人文素質(zhì)培養(yǎng)形成助推力。4.“三本”學生自身原因?!叭尽睂W生這一特殊群體,大多本身基礎(chǔ)知識稍顯薄弱,或者在高考中發(fā)揮失利,或者志愿填寫失誤,因此獨立學院學生與公辦本科院校的一本、二本學生相比,存在文化功底較淺、接受能力差、學習目標不夠明確、自卑感和依賴性較強等特征[6]。他們對于人文知識的接受比較被動,且接受能力有限,學生接受人文教育的機會少。尤其是醫(yī)學類學生,專業(yè)課知識繁多,同時還要接受各種醫(yī)學技能、實驗操作的訓(xùn)練,完成基本的專業(yè)知識學習尚且吃力,人文知識的加強更加無從談起。
二、醫(yī)學生加強人文素質(zhì)教育的重要性
人文素養(yǎng)對人的影響是潛移默化,深遠持久的。它影響著人們的交往方式和交往行為。影響人們的認知活動、實踐活動和思維方式。人文教育作為一種不可或缺的精神食糧,它能夠不斷豐富人們的精神世界,以其獨特的感染力,引領(lǐng)人們前進。1.人文素質(zhì)教育是大學生培養(yǎng)健全人格的重要途徑。受“重理輕文”思想的影響,當前醫(yī)學教育注重要求學生機械的復(fù)述書上所提到的知識經(jīng)驗,刻板的學習先輩的經(jīng)驗總結(jié),尤其是在生物醫(yī)學、技術(shù)醫(yī)學、實用醫(yī)學等觀點的影響下,醫(yī)學生的培養(yǎng)過分注重專業(yè)技藝化,強調(diào)各類化學檢驗和機械檢查等方面的方法和能力的培養(yǎng),使得醫(yī)學生往往只是高級技術(shù)人員,而不是人格全面發(fā)展的個體。社會的發(fā)展包含物質(zhì)文明和精神文明,二者相輔相成,醫(yī)學生的教育過程也應(yīng)該包含知識技能教育和人文素質(zhì)教育兩個方面,這樣培養(yǎng)出來的醫(yī)學生才能具備獨立健全的人格,才能勝任治病救人的職業(yè)要求。因此,人文素質(zhì)教育對醫(yī)學生綜合素質(zhì)的提高有著不可替代的作用。2.人文素質(zhì)教育對醫(yī)學生專業(yè)技能的提高起著促進作用?,F(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系強調(diào)尊重病人,將醫(yī)生診治病人的過程,看做是一個雙方交流互動的過程,是一種主體間交互的心理和社會過程。一位優(yōu)秀的醫(yī)生,首先要有對生命的尊重和敬畏,這樣才能關(guān)懷和理解病人所處的情境,才能對病人給予更多的人文關(guān)懷,而不是用機械、淡漠的態(tài)度面對病患。醫(yī)生如果不能從人文關(guān)懷的角度,將病人看做鮮活的生命個體,就無法對病人的病痛產(chǎn)生同情,對病人的心情形成體會;醫(yī)生如果沒有濃厚的人文素養(yǎng)做依托,就無法與病人進行交流,無法給予病人人文關(guān)懷,專業(yè)技能的提高必然會受到限制。因此,優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者不僅要有過硬的專業(yè)知識、熟練的臨床技能,更為重要的是要有一顆“仁愛之心”。3.人文素質(zhì)教育能夠進一步推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的和諧發(fā)展。近年來,醫(yī)患糾紛不斷,醫(yī)生與病患之間的信任危機一觸即發(fā),這也反映了醫(yī)生人文素養(yǎng)的提高迫在眉睫。因為在缺失人文素養(yǎng)的醫(yī)生眼中,病人將變成“待修理的機器”,而不是具有知、情、意的鮮活生命。生命得不到應(yīng)有的尊重,病人得不到預(yù)期的人文關(guān)懷,就會更加加深醫(yī)患之間的誤解,這也是造成醫(yī)患關(guān)系日益緊張的根源之一。因此,新的醫(yī)學生教育模式,應(yīng)該更加注重引導(dǎo)醫(yī)學生學習最新的文化成果,不僅學習先進的醫(yī)療知識和技術(shù),也要不斷加強人文素養(yǎng)教育。從維持病人自我尊重的人文精神出發(fā),尊重病患,愛護傷者,真正做到醫(yī)者仁心,重建患者對醫(yī)者的信任體系。不斷增進醫(yī)患之間的有效溝通,形成機制,讓醫(yī)患之間有進一步了解的機會,從而不斷緩和當前的醫(yī)患矛盾,進而推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的和諧發(fā)展。
三、對策與建議
篇3
關(guān)鍵詞:改革;臨床實踐;教學模式
中圖分類號:G642.0 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2017)29-0094-02
臨床實踐教學是醫(yī)學院校學生學習內(nèi)容的重要組成部分,是醫(yī)學院校培養(yǎng)厚基礎(chǔ)、強技能、重創(chuàng)新醫(yī)學人才的重要手段,也是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的重要過程,開展良好的臨床實踐教學模式對醫(yī)學生培養(yǎng)具有重要的意義[1]。筆者從教學實踐出發(fā),以收集我校在臨床課程體系、臨床教學內(nèi)容、實踐教學平臺建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)與臨床實踐相結(jié)合平臺建設(shè)、臨床教學模式、臨床教學管理系統(tǒng)等方面改革內(nèi)容。試圖探討臨床實踐教學模式改革對醫(yī)學人才培養(yǎng)水平的影響。
一、臨床課程體系改革
傳統(tǒng)的臨床課程體系是按照先理論后實踐模式進行的,即學生學習完理論課后再到教學基地進行集中見習,最后集中1年時間進行臨床實習。研究發(fā)現(xiàn)該模式存在諸多弊端,如實習時間距離理論學習時間長,知識點遺忘多,因此見習效果并不理想。針對該模式存在的問題我校提出了“3+2”臨床醫(yī)學教學模式,即前3年在校進行理論知識學習,第3年末到教學醫(yī)院進行臨床實踐學習(包括見習和臨床實習)。通過對比以往模式,我們發(fā)現(xiàn)該臨床課程體系調(diào)整有利于增強學生與臨床密切性,加深了學生對臨床理論知識的理解,最終有利于學生臨床實際操作能力。
二、臨床教學內(nèi)容改革
隨著社會的不斷發(fā)展,人文關(guān)懷在臨床治療中的作用越來越明顯。而我們傳統(tǒng)的臨床教學內(nèi)容恰恰缺少這項內(nèi)容,為了更好適應(yīng)“生物―心理―社會”醫(yī)學教育模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療市場的需求。我校在以往臨床教學的內(nèi)容基礎(chǔ)上增加生命學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)患溝通學、臨床技能學、行為科學、經(jīng)濟學、社會學等相關(guān)人文學科的課程。從而加深學生對醫(yī)學的理解,也為他們以后更快進入臨床角色打下基礎(chǔ)。
三、加強臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)
1.加強實踐教學平臺建設(shè)。臨床技能培訓(xùn)中心是集教學、培訓(xùn)、考核及社會服務(wù)多位一體的醫(yī)學教育培訓(xùn)基地,是臨床醫(yī)學實踐教學質(zhì)量進一步提高的保障[2]。加大臨床技能培訓(xùn)中心的建設(shè)投入是提高臨床實踐教學質(zhì)量的重要途徑。我校積極申請中央財政支持高校發(fā)展專項經(jīng)費和學校強校工程專項建設(shè)資金,獲得中央財政支持高校發(fā)展項目400萬的經(jīng)費支持,用于臨床技能培訓(xùn)中心的建設(shè)。建設(shè)客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試(OSCE)考場(16站)、急救訓(xùn)練中心和微創(chuàng)訓(xùn)練中心,并購置了一批先進的儀器設(shè)備及實踐教學醫(yī)學模擬人。重新整合臨床技能培訓(xùn)中心的實驗室設(shè)置,優(yōu)化實踐教學資源。通過將內(nèi)科系統(tǒng)相關(guān)內(nèi)容如胸、腹、腰、骨四大穿刺移至診斷學實驗室進行培訓(xùn),達到整合資源的目的。
2.加強網(wǎng)絡(luò)與臨床實踐相結(jié)合平臺建設(shè)?;诰W(wǎng)絡(luò)在教學中的巨大作用,我校建設(shè)了網(wǎng)絡(luò)與臨床實踐相結(jié)合的教學模式。其主要內(nèi)容包括建立并完善臨床技能培訓(xùn)中心網(wǎng)站,整合實踐教學資源,設(shè)置實驗教學、教學資源和師生交流等版塊[3]。各教研室將臨床技能操作規(guī)范、相關(guān)的教學內(nèi)容如PPT及電子病例、操作視頻等教學內(nèi)容資料上傳至網(wǎng)站,學生可以自行下載觀看內(nèi)、外、婦、兒科的臨床操作技能的教學視頻。建設(shè)網(wǎng)絡(luò)與臨床實踐相結(jié)合的教學平臺,能極大提高實踐教學質(zhì)量,提升醫(yī)學人才的培養(yǎng)水平。
四、教學模式改革
1.以問題為中心的教學模式。PBL教學法即以問題為中心的教學方法,是目前國內(nèi)許多院校均在采用的教學方法。該教學法的優(yōu)點是以學生為中心,通過激發(fā)學生自主學習的思維在實施,教師給學生設(shè)置了一定的教學情境問題,學生帶著問題進行學習,引導(dǎo)學生發(fā)現(xiàn)問題,養(yǎng)成獨立思考問題、分析問題、獨立解決問題的能力。在臨床實踐教學中采用PBL教學法,即以病例討論為基礎(chǔ)的學習模式,激發(fā)學生的學習興趣,提高學習積極性。我們發(fā)現(xiàn)該模式在提高學生對臨床知識的理解掌握方面具有明顯效果。
2.適應(yīng)“生物―心理―社會”醫(yī)學模式的教學模式。隨著社會經(jīng)濟、政治、文化的進步,醫(yī)學衛(wèi)生人才的知識結(jié)構(gòu)已發(fā)生了巨大變化[4],醫(yī)學生在從事臨床實踐活動過程中,要以患者為中心,在臨床實施過程中,應(yīng)綜合考慮患者的家庭、心理、經(jīng)濟等綜合因素對患者康復(fù)的影響。因此,我們臨床實踐教學中努力構(gòu)建一個“生物―心理―社會”的育人氛圍,鍛煉學生關(guān)愛患者,培養(yǎng)學生以病人為中心的服務(wù)理念,在臨床實踐教學活動中,注重臨床基本操作技能的訓(xùn)練與加強人際交往能力、職業(yè)素養(yǎng)和臨床思維能力的培養(yǎng)。
五、臨床教學管理系統(tǒng)改革
建立健全臨床實踐教學管理系統(tǒng)是提高教學質(zhì)量的重要保證。①加強教學基地教研室建設(shè)。我校臨床醫(yī)學專業(yè)目前是按照校院f同的方式進行實踐教學的。首先,教學醫(yī)院必須成立教學科,由教學科全面負責臨床實踐教學活動。各臨床科室也應(yīng)成立臨床教研室。教研室主任由學術(shù)水平高,教學意識強,有組織協(xié)調(diào)能力的科室主任兼任。教研室再選一批水平高、資歷深的副教授或副主任醫(yī)師以上的人員擔當教學任務(wù)。②學校成立教學督導(dǎo)系統(tǒng)。第二臨床醫(yī)學院有獨立的教學督導(dǎo)組,定期或不定期到教學基地進行教學監(jiān)督,評估、評價教學基地教學。③組織教師進行理論授課比賽,通過授課比賽為老師提供了互相觀摩、互相學習、互相交流、互相取長補短的平臺,促進教師授課水平和專業(yè)技能的提升。④嚴格畢業(yè)技能考核。畢業(yè)技能考核是檢驗學生實習效果的最好途徑。畢業(yè)技能考核采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試(OSCE)考場,考核的內(nèi)容只要是對內(nèi)、外、婦、兒科的基本技能進行考核。在考核中對醫(yī)德醫(yī)風、臨床實踐操作能力、臨床思維等方面進行綜合評價,防止走過場。
六、小結(jié)
綜上所述,通過對我校在臨床課程體系、臨床教學內(nèi)容、實踐教學平臺建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)與臨床實踐相結(jié)合的平臺建設(shè)、臨床教學模式、臨床教學管理系統(tǒng)等方面改革內(nèi)容的經(jīng)驗總結(jié),我們發(fā)現(xiàn)加強臨床實踐教學模式改革提升醫(yī)學人才培養(yǎng)水平具有重要價值。目前,醫(yī)學教育迅猛發(fā)展,在臨床實踐教學過程中,我們只有不斷完善臨床實踐教學模式,才能切實提高學生的臨床實踐能力,培養(yǎng)出符合時代要求的新型醫(yī)學人才。
⒖嘉南祝
[1]林梅,李靖.建立教學模擬醫(yī)院,提高實驗教學質(zhì)量[J].中國高等醫(yī)學教育,2006,20(10):82.
[2]張博,李佳,白璐,等.臨床技能培訓(xùn)在醫(yī)學生培養(yǎng)中的重要性[J].赤子(中旬),2014,(4):79.
[3]韓小玲,林鴻程,周忠偉,等.構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)與實踐相結(jié)合的臨床技能教學新模式[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(18):2919-2920.
[4]張珊莉,鄺昌賢,林少芒.臨床實踐教學與醫(yī)患溝通[J].中國高等醫(yī)學教育,2009,(12):19-20,42.
篇4
關(guān)鍵詞:醫(yī)學專業(yè)學位教育;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);啟示
中圖分類號:G712 文獻標識碼:A
《國家衛(wèi)生計生委等7部門關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號)(以下簡稱“指導(dǎo)意見”)文件指出:到2020年,基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度……探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)學碩士專業(yè)學位(指臨床、口腔、中醫(yī))研究生教育有機銜接的辦法,逐步統(tǒng)一住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的內(nèi)容和方式。指導(dǎo)意見明確提出要將醫(yī)學專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接,為我國醫(yī)生培養(yǎng)體系指明了方向。
本文運用文獻研究法、定性定量分析法、歸納演繹法、抽象概括法、理論研討法等方法,考察美國醫(yī)學專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀,展示其特點和規(guī)律,分析我國可借鑒的改革創(chuàng)新模式,嘗試提出二者有效銜接的對策建議和具體舉措,以期對我國醫(yī)生隊伍素質(zhì)的提高和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展貢獻一份力量。
一、美國醫(yī)學專業(yè)學位教育概況
(一)培養(yǎng)體系
美國醫(yī)學院的醫(yī)學教育一般是4年,學生要經(jīng)過本科4年的學習并獲得文學士或理學士學位后,提出申請并通過面試和考試合格后才能進入醫(yī)學院學習。學生在醫(yī)學院經(jīng)過前2年學習并參加全美醫(yī)師資格考試第一部分(USMLE Step1),考試合格后進入后兩年學習,參加全美醫(yī)師資格考試第二部分(USMLE Step2),考試合格后才能畢業(yè),獲得醫(yī)學博士學位(M.D.)。
(二)培養(yǎng)模式
1.課程設(shè)置
美國醫(yī)學院課程設(shè)置主要包括基礎(chǔ)醫(yī)學課程、臨床醫(yī)學課程、臨床技能、輪轉(zhuǎn)實習和科研活動?;A(chǔ)醫(yī)學知識學習和臨床醫(yī)學理論及技能學習互為補充、彼此滲透,而且加入了早期臨床技能課程和實踐的學習,便于學生了解基礎(chǔ)知識和基本理論在臨床中的運用價值。大約到第3年開始輪轉(zhuǎn)實習和部分科研活動,以耶魯大學為例,“一般采取??戚嗈D(zhuǎn)學習/實習模式,約需48周,輪轉(zhuǎn)??朴袃?nèi)科12周、外科8周、急診2周、麻醉2周……必須參加4周的社區(qū)醫(yī)學實習和3周的臨床綜合課程學習,……畢業(yè)時完成學位論文報告”。
除此之外,美國的醫(yī)學院也越來越重視人文素質(zhì)教育和科研能力培養(yǎng)。人文素質(zhì)教育開設(shè)相應(yīng)的人文課程,增強醫(yī)學生有效處理醫(yī)患關(guān)系的能力,提升醫(yī)學教育的人性化水平。以哈佛醫(yī)學院為例,其人文素質(zhì)教育“包括人文社科課程教學、專業(yè)訓(xùn)練中的人文滲透以及隱性教育等方面,人文課程設(shè)置包括職業(yè)導(dǎo)論、病人-醫(yī)生、社會醫(yī)學、衛(wèi)生保健政策、醫(yī)學道德與職業(yè)精神等八門必修課,……初級保健教育是專業(yè)訓(xùn)練中人文滲透的主要體現(xiàn)之一,……隱性教育指對醫(yī)學生的價值觀、工作態(tài)度以及對職業(yè)的認識等非認知領(lǐng)域的教育”。科研能力培養(yǎng)方面,許多醫(yī)學院都開設(shè)相應(yīng)課程(如芝加哥大學《學術(shù)與發(fā)現(xiàn)》),將科研能力培養(yǎng)貫穿于課程體系中,并通過頒發(fā)獎學金、給予從事科研工作學生特殊認可等方式鼓勵學生積極開展科研活動,正如霍華德?休斯醫(yī)學研究所所長William Gatey所指出的科研能力培養(yǎng)的目標是“希望通過提供這樣的科研訓(xùn)練激發(fā)學生在將來適當?shù)臅r候追求額外培訓(xùn)的潛質(zhì)”。可見,科研活動不僅有助于學習者在本學科內(nèi)的長足發(fā)展,而且為學習者今后在相關(guān)領(lǐng)域或其他領(lǐng)域開展學習和研究活動儲備了批判性思維和閱讀的能力、分析和整合大量信息的能力、獨立思考和決斷的能力、創(chuàng)造性思維和拓展問題的能力,等等。
2.教學方式
以器官或系統(tǒng)為中心的模塊式教學。以美國加州大學洛杉磯分校為例,“系統(tǒng)地整合了基礎(chǔ)、臨床和社會科學的內(nèi)容”,有效避免了重復(fù)教學和基礎(chǔ)與臨床教學割裂的現(xiàn)象,有助于學生系統(tǒng)地掌握醫(yī)學知識,從而更好地應(yīng)用于臨床。目前,美國越來越多的醫(yī)學院都在探索更好地將其運用在醫(yī)學教育中。
以PBL為核心的教學模式。這是一種以問題為基礎(chǔ)的教學方式?;静僮鞒绦蚴?,教師提出病例,學生展開小組討論,針對該病例,進行相關(guān)數(shù)據(jù)匯總和分析,提出初步處理方案,并形成與該病例有關(guān)的“學習問題”,即進一步研討提綱,學生帶著這些“學習問題”,在接下來的理論教學、實驗課中通過討論,自主診斷、自主分析,尋找答案,并通過查閱和分析相關(guān)文獻,對該病例做出準確的診治方案,同時對與該病例相關(guān)的“學習問題”給出較為全面的闡述,從根本上培養(yǎng)了學生自主分析和解決問題的能力,形成以點帶面、相互關(guān)聯(lián)的知識技能學習系統(tǒng),充分調(diào)動學生自主學習的熱情,激發(fā)了他們的學習潛能和主動性,給予其極大的滿足感和價值認同,收到了良好的效果。
(三)評價方式
美國醫(yī)學院對學生學習效果的評價注重綜合能力考評,采用期末考試和平時小測驗的方法考核學生對基礎(chǔ)和臨床理論知識的掌握情況,采用標準化患者、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核(OSCE)、迷你臨床演練(miniCEX)、患者滿意度調(diào)查等方法考核學生對臨床技能和醫(yī)學素養(yǎng)的操作和認知水平。通過考核評價,及時調(diào)整和改進教學中的具體環(huán)節(jié)和實施方法,有效促進理論和實踐的有機統(tǒng)一,不斷提升教和學兩個方面的水平。
二、美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概況
經(jīng)過醫(yī)學院4年醫(yī)學教育獲得醫(yī)學博士后,才能申請進入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),可見,美國住院醫(yī)師培訓(xùn)和醫(yī)學院專業(yè)學位教育銜接緊密,是培養(yǎng)合格醫(yī)生的兩個既不相同又彼此連貫的階段。
(一)培養(yǎng)對象和目標
美國住院醫(yī)師培訓(xùn)對象是經(jīng)過4年醫(yī)學院教育獲得醫(yī)學博士學位的學生,專業(yè)水平和能力具有一致性,便于制定統(tǒng)一的培養(yǎng)內(nèi)容和方法,達到能夠行醫(yī)的目標。住院醫(yī)師培訓(xùn)合格后,即具有獨立執(zhí)業(yè)的資格,成為獨當一面的完全意義上的醫(yī)生。
(二)培養(yǎng)內(nèi)容和方法
進入住院醫(yī)師培訓(xùn)項目后,學生要在相應(yīng)的附屬醫(yī)院進行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容全國統(tǒng)一,根據(jù)崗位需求制定的培訓(xùn)內(nèi)容全面又實用;培訓(xùn)方法是多樣化和高強度相結(jié)合,常用的方法如查房、病例討論和分析、學術(shù)研討會、講座、小組學習和互動等,每周工作時間80小時,沒有周末和節(jié)假日,而且每年都必須參加全國統(tǒng)一考試,合格后才能進入下一年的培訓(xùn),不合格將被淘汰。
(三)考核方法和監(jiān)管體系
按照美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會(Accreditation Council for Graduate Medical Wducation ,ACGME)要求的六大核心能力:醫(yī)學知識(medical knowledge)、患者關(guān)照(patient care)、基于實踐的學習和改進(practicebased learning and improvement)、人際溝通能力(interpersonal and communication skills)、職業(yè)素養(yǎng)(professionalism)、基于大系統(tǒng)的實踐(systembased practice),來確定考核內(nèi)容和方法,主要有病案評估、綜合評價、標準化病人考核、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核、全國統(tǒng)考、日常考核等,注重的是綜合能力的考核評價,考核主要由美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會(ACGME)進行監(jiān)管,是非營利性的專業(yè)實體,不隸屬政府,能夠保證考核的公平、公正。
(四)職業(yè)環(huán)境
“美國社會擁有成熟的商業(yè)醫(yī)療保險,其很好地協(xié)調(diào)了醫(yī)院、醫(yī)師和患者之間的利益關(guān)系”,為住院醫(yī)師培訓(xùn)提供了良好的職業(yè)環(huán)境,使培訓(xùn)中的醫(yī)師能夠?qū)W⒂谂R床技能和診療水平的提升,樂于培養(yǎng)積極健康的醫(yī)患關(guān)系和溝通技巧,充分發(fā)揮人性化因素,給予患者更貼切適宜的人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo),從而有利于患者的康復(fù)。
三、對我國的啟示
在對美國醫(yī)學專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師培訓(xùn)現(xiàn)狀進行文獻研究和定性分析的過程中,始終貫穿與我國的比較,將定性分析與定量分析有機結(jié)合, 揭示我國醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接的內(nèi)在規(guī)律以及美國成功經(jīng)驗對我國產(chǎn)生的積極作用,同時運用理論研討法提出對策建議,展示發(fā)展趨勢。
(一)統(tǒng)一準入標準
目前,我國醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育(以下簡稱“醫(yī)學專業(yè)學位教育”)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱“住院醫(yī)規(guī)培”)的準入標準不一致。醫(yī)學專業(yè)學位教育招收的是完成5年醫(yī)學專業(yè)本科學習獲得學士學位、通過全國碩士研究生統(tǒng)一考試的優(yōu)秀畢業(yè)生,而住院醫(yī)規(guī)培招收的不僅是完成5年醫(yī)學專業(yè)本科學習獲得學士學位的畢業(yè)生,也可以招收完成7年制醫(yī)學專業(yè)學習獲得碩士學位的研究生和完成8年制醫(yī)學專業(yè)學習獲得博士學位的研究生。因此,醫(yī)學專業(yè)學位教育與住院醫(yī)規(guī)培的生源不同,其專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力差別比較大,勢必給住院醫(yī)規(guī)培計劃和內(nèi)容的制定帶來困擾,也不利于各層次學生在住院醫(yī)規(guī)培中達到收獲的最大化。
針對上述問題,我們可以從美國醫(yī)學專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師培訓(xùn)的有機銜接中得到啟示。建議醫(yī)學專業(yè)學位教育與住院醫(yī)規(guī)培聯(lián)合培養(yǎng),即完成5年醫(yī)學專業(yè)本科學習獲得學士學位并通過全國碩士研究生統(tǒng)一考試被錄取進入研究生階段學習的學生,同時進入住院醫(yī)規(guī)培,這樣二者的生源水平就可保持一致,有利于住院醫(yī)規(guī)培培養(yǎng)內(nèi)容和實施方案的制定。目前,上海中醫(yī)藥大學和南京醫(yī)科大學都啟動了二者雙軌培養(yǎng)項目。上海中醫(yī)藥大學2010年首屆聯(lián)合招錄研究生即規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師150名;南京醫(yī)科大學2012年第一屆雙向接軌培養(yǎng)的畢業(yè)生有45人獲得了住院醫(yī)規(guī)培合格證書,占當年畢業(yè)生的58%。雖然部分高校試行了二者的聯(lián)合培養(yǎng)方式,但還未在全國范圍內(nèi)推行,也未形成全國統(tǒng)一的制度來保障其實施。建議在試點高校經(jīng)驗總結(jié)和深入研討的基礎(chǔ)上,盡快出臺詳細、規(guī)范的醫(yī)學專業(yè)學位教育與住院醫(yī)規(guī)培聯(lián)合培養(yǎng)制度,形成全國統(tǒng)一標準和實施藍本。
(二)改革課程設(shè)置
美國醫(yī)學院醫(yī)學教育前有4年能夠獲得文學士或理學士的本科學習,我國5年制醫(yī)學本科中只有第一年開設(shè)了公共基礎(chǔ)理論課程。因此,兩國學生正式接觸醫(yī)學前的專業(yè)水平是不同的。其次,我國醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育與住院醫(yī)規(guī)培的課程設(shè)置和培訓(xùn)內(nèi)容有重疊,造成教學資源和時間的浪費。所以,不能照搬美國模式,將美國醫(yī)學院醫(yī)學教育階段等同于我國碩士研究生階段。
針對上述問題,借鑒美國醫(yī)學專業(yè)學位教育課程設(shè)置和住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容,建議將醫(yī)學專業(yè)本科教育、碩士研究生教育和住院醫(yī)規(guī)培三個階段的教育內(nèi)容作整合,嘗試“1+3+2+3”模式。具體為,第一階段開設(shè)公共基礎(chǔ)理論課程和人文素養(yǎng)課程,為正式進入醫(yī)學學習奠定基礎(chǔ)。第二階段第一年開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學課程,同時進入人文素養(yǎng)高階段課程學習,并輔以每月一次以講座形式開展的臨床醫(yī)學知識滲透,第二、三年開設(shè)臨床醫(yī)學課程,系統(tǒng)學習臨床知識和理論,并加入早期接觸臨床,在臨床技能實踐中回顧基礎(chǔ)和臨床知識,同時安排每兩月一次的小組討論和累計兩個月的社區(qū)見習,學習基本的保健、常見病診治,并學習與患者的溝通、給予其人文關(guān)懷。第三階段主要是通科輪轉(zhuǎn)實習和科研活動,鑒于學生的臨床技能還不完整成熟,建議這個階段的輪轉(zhuǎn)比5年制本科第五年48周的輪轉(zhuǎn)時間少一半,只安排24周,并且加大病例分析、匯總、出診斷方案的討論和匯報。同時聽講座、查閱分析文獻,開展較大量的科研活動。第四階段與住院醫(yī)規(guī)培銜接,實際上,第三階段第二年已涉及一些住院醫(yī)規(guī)培的內(nèi)容,為順利進入第四階段做好準備。安排大量的二、三級學科輪轉(zhuǎn)、查房、病例研討、學術(shù)交流等活動。
(三)運用先進的教學和考評方法
現(xiàn)階段,我國不論是醫(yī)學專業(yè)本科、研究生教育還是住院醫(yī)規(guī)培,在教學方法上多理論課和實驗課講授,臨床技能訓(xùn)練不足,較少安排病例討論、互動交流等;在考評方法上多書面考試和簡單的操作技能考核,較少運用標準化病人、綜合能力考核等。不利于調(diào)動學生學習主動性和培養(yǎng)高層次臨床應(yīng)用型人才。
針對上述問題,建議引入美國以器官或系統(tǒng)為中心和以PBL為核心的教學方式。將基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學和社會科學有機整合,這個思路在前文提出的“1+3+2+3”模式中已有體現(xiàn)。以PBL為核心的教學方式從這個模式第二階段的后兩年開始,一直貫穿第三、第四階段,在教師講授理論課時,加入更多的互動,引導(dǎo)學生發(fā)現(xiàn)問題、展開討論、解決問題;在臨床技能培養(yǎng)時,加入更多的小組討論、實驗課講解提問;在病例診療能力培養(yǎng)時,引導(dǎo)學生自主提出問題、自主分析診斷、自主給出綜合匯報和診治方案;在科研能力培養(yǎng)時,加大文獻搜集和閱讀量,提高大量信息分析匯總能力,增加學術(shù)研討、講座交流、論文匯報。同時,在對學生學習效果考評時,多注重綜合能力的考評,運用標準化病人、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核、計算機模擬病例考核系統(tǒng)、患者滿意度調(diào)查等方法。
綜上所述,我國的醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接工作還有待深入研討和實踐檢驗,應(yīng)當結(jié)合國情,借鑒美國的成功經(jīng)驗,做好醫(yī)學教育和住院醫(yī)規(guī)培,為培養(yǎng)合格醫(yī)生、促進醫(yī)療行業(yè)發(fā)展做出努力。
參考文獻
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篇5
【關(guān)鍵詞】全英語教學;英語思維;專業(yè)詞匯梳理
介紹:隨著全球一體化進程的深入,現(xiàn)在英語學習已經(jīng)普及到高等教育的方方面面。英語教學不僅包括通識基礎(chǔ)的英語教學,而且還涉及具有學科背景的專業(yè)課程的英語教學[1]~[4]。專業(yè)課程英語教學因其更具針對性的幫助學生學習本專業(yè)的相關(guān)詞匯和語言表達,從而在大學英語教育和專業(yè)知識教育方面具有重要作用。不僅如此全英語教學的專業(yè)課程還可以幫助同學更深入的學習西方現(xiàn)代科研技術(shù),為以后的英文科研書籍閱讀和論文寫作,乃至提高采用英語作為工作語言的工效率及效果等方面都起到很重要的作用。
與此同時,隨著中國高等教育越來越受到世界上其他國家的認可,越來越多的國外的學生都會選擇來中國讀書,無論是來攻讀學位或者短期交流,全英語專業(yè)課程的教學都有利于對提高留學生的教育,拓展我國高校的國際化。所以采用全英語進行專業(yè)課程教學更加需要和國際接軌。課程本身不能定位在僅僅是中文版課程的英文翻譯,而是需要通過潛心設(shè)計,對課程的內(nèi)容和講授方式進行深入的改革,使學生能夠適應(yīng)全英文教學的同時,做到系統(tǒng)地順利連接其他課程,滿足中國學生和外國留學生的共同需求。
鑒于專業(yè)全英語教學課程的重要性,本文結(jié)合全英語課程建設(shè)過程中的體會和收獲,重點闡述采用全英語進行專業(yè)課程教學方面的一些指導(dǎo)性原則。
1 未雨綢繆,在課程開始前給出新章節(jié)的相關(guān)生詞
專業(yè)背景下的英語課程,因其特定的學科性,往往會涉及一些在其他方面不常見的詞匯,常見詞匯的不同詞義以及固定的語言表達。如果在課程開始之前,學生不能很好地掌握這些詞匯、熟悉一些相關(guān)詞語的用法和上下文的話,這些專業(yè)詞匯和語句往往會成為學生有效跟隨課堂教學的障礙。由于學生不能很好地理解老師講述的關(guān)鍵詞,對一些固定搭配的專業(yè)詞語和表達方式都會造成歧義和疏漏,從而造成課堂領(lǐng)悟一知半解,課堂教學效果下降。由此,在正式講述課堂內(nèi)容之前,需要教師給出這些詞語和搭配的正確解釋,并銜接好中文和英文之間的相互轉(zhuǎn)換。具體方式可以通過膠片中列表或者通過板書寫在黑板的邊緣,在課堂講授過程中不予擦除,這樣可以方便學生在聽課過程中經(jīng)?;仡?,做到知識的順利銜接。
此外,在每一章節(jié)開始之前,也有必要總結(jié)上一章節(jié)出現(xiàn)的相關(guān)生詞及語言表達的中英文釋義對照,給出下一章節(jié)的生詞對照,以降低學生對英語專業(yè)課程接納的難度。由于大部分的學生在聽課過程中,尤其是在初次聽英語課程時,仍然以翻譯老師的話為理解課堂內(nèi)容的必要方式,為了保證專業(yè)課程英語教育的完整性,需要在新的章節(jié)開始之前建立易于接納的語境,這樣有利于學生掃除課程開始之前的語言障礙,使其更容易地跟上老師的講課節(jié)奏。
2 化繁為簡,將生僻的句子以簡單的方式表達
英語和漢語不同,如果漢語的特點是形散而神不散,那英語的特點則可用形神兼?zhèn)鋪砻枋?。具體來說,使用漢語表達對句子的語法表達沒有特別明確的規(guī)定,漢語習慣于平鋪直述的描述客觀事物,側(cè)重于使用短句表達。而英語則有比較明確的句子結(jié)構(gòu)。含有主語從句,定語從句,賓語從句等的復(fù)合語句表達在英語文獻當中經(jīng)常出現(xiàn)。課堂教學如果只是簡單復(fù)述書本上的語句,不做任何簡化,會使大多數(shù)學生很難連貫完整地聽完,對教學效果的影響是非常不利的。因此,在日常專業(yè)課程的英語教學過程當中,應(yīng)該特別注意盡量使英語表達簡單化,口語化,通過使用課堂上的口語表達來代替書本上的英語書面表達。同時,可以通過觀察學生的反應(yīng),了解他們是否能夠跟上上課的節(jié)奏,是否已經(jīng)對講過的知識已沒有了疑惑。必要時,也需要通過對一兩個學生的提問,從他們的回答中了解對已講內(nèi)容的接納程度??傊?,采用簡單的英語和口語化的講授方式進行授課,即可以減少學生的聽課壓力,同時對活躍課堂氣氛具有幫助作用。學生也可以學習如果采用英語對一個想法、一個流程進行直觀具體地闡述。
3 積思廣益,創(chuàng)造課后討論的英語學習氣氛
課堂上的時間是有限的,所以在課后及時與學生進行溝通,聽取學生的反饋意見是非常必要的。尤其對于采用全英語進行講授的專業(yè)技術(shù)課程,課堂上學生不僅會遇到關(guān)于專業(yè)知識的問題,可能還會有英語方面的理解問題,綜合起來,對知識點的接納難度將會對中文授課大很多。作為授課教師,在課后或者課間及時與學生進行溝通,對于之后課程的開展和教學方式方法的改善,都是一件非常重要和有意義的事情。針對專業(yè)知識,除了為某些具體問題進行解惑之外,還要考慮詢問學生對如此英語講授的方法是否接受,看如何加以改進。通常情況下,由于一些課堂沒有講述過的基本知識,學生以前是通過中文學習的,學生雖然能夠聽懂此次課程的英語講授,但是并沒有真正透徹地領(lǐng)會知識點內(nèi)在的關(guān)聯(lián)。所以,教師在和學生討論時,需要分辨他們不懂的真實原因,勤于總結(jié)學生困惑的源頭,將問題歸類,通過改革講授方法,個性化地解決問題,提高課堂上的教學質(zhì)量。如果某些問題是因為學生對于英語教學方面的不適應(yīng)而導(dǎo)致的,那么適時地在課堂上著重總結(jié)這些問題,將對提升專業(yè)課程的全英語教學的效果起到事半功倍的作用。
再者,通過在課后老師與學生之間,學生與學生之間使用英語討論課堂內(nèi)容,也會對學生適應(yīng)英語語境,掌握專業(yè)知識,增進老師和學生之間的溝通起到非常良好的作用??梢韵龑Σ捎糜⒄Z交流的恐懼,順應(yīng)和習慣英語語境。除此之外,還希望能在課后成立學習小組,利用英語溝通討論專業(yè)知識,提高學生學習的積極性和趣味性。
4 持之以恒,在全英語教學上努力“排除”漢語
雖然現(xiàn)在英語教育越來越普及,學生學習英語的時間也逐漸增多,學生的英語水平也越來越好了,但是英語畢竟不是母語,在專業(yè)課程的英語教學當中也必定會遇到比普通專業(yè)課程教育更多的問題,在起初的一段時間內(nèi),采用英語教學未必能收到預(yù)期的效果。在專業(yè)課程的英語教學的最初期,例如在前幾個小時的授課中,學生往往反映不能很好的接收專業(yè)知識,跟不上老師的節(jié)奏,不能適應(yīng)老師的英語口語特點和習慣,自身的英語水平達不到回答課程提問等問題,從而漸漸失去了對本門課程的興趣。有時候,老師會在學生的壓力下,在全英語教學的專業(yè)課程上使用越來越多的漢語,最后可能導(dǎo)致了英語教學只停留在英語課本、英文課件、和英文試卷等書面材料上,而在課堂上則使用漢語來教授這些英語課程,這樣就失去了全英語教學的意義,退化成了“半英語教育”。短期來看,采用中英文混雜的方式,確實可以使學生更好的理解專業(yè)知識。但是從長遠的角度來看,這樣做不符合采用英語進行授課的初衷,而且使學生對英語教學失去興趣,對學院學校國際化拓展不利。因此,教師不僅應(yīng)該堅持在課上使用英語教學,拒絕采用中文作為課堂教學的補充或重復(fù),還應(yīng)該指導(dǎo)學生如何在作業(yè)和考試中使用英文來表述自己的觀點,做到徹底采用英語進行授課、輔導(dǎo)。
5 采用視頻,提升英語氣氛和課程的趣味性。
《電磁場與電磁波》中的大部分內(nèi)容可以通過實驗來加深印象、深化理解。但是由于課時有限,以及有些實驗的準備較為復(fù)雜性,甚至有些實驗帶有一些危險性,隨堂進行實驗的操作和演示較難實現(xiàn)。為此,我們通過在課堂教學中,大量增加視頻內(nèi)容的方式來補充此類內(nèi)容。現(xiàn)階段《電磁場與電磁波》英文課程中已經(jīng)包含了66段視頻內(nèi)容,其來源基本分為現(xiàn)場實驗、現(xiàn)象演示、應(yīng)用舉例、仿真模擬等四個途徑。視頻采用英語進行錄制,并和課堂教學內(nèi)容相結(jié)合。事實表明,學生對這樣的安排非常滿意,這些視頻不僅增加了學習的樂趣,而且延展了課堂內(nèi)容,使學生對理論的了解更為感性深入。
6 與國際接軌,邀請國際知名教授參與課堂教學
我們利用985三期建設(shè)項目中的“模塊化”專家經(jīng)費,邀請國外高校中具有多年電磁學教學經(jīng)驗的老師,來學院講授部分課程。外國專家的介入不僅增強了學生對課程的興趣,而且也可以提升學生們對課程國際接軌的認可程度?!澳K化”專家參與課堂教學需要較多的協(xié)調(diào)和準備工作,比如課程內(nèi)容的合理銜接、因所用教材不同而帶來的差異、以及需要實時了解學生的感受,和外教溝通,及時對其教學方法進行修正和優(yōu)化等。
小結(jié):采用全英語進行專業(yè)課程的講授不僅是為了讓學生在英語語境下,掌握此門課程涉及的相關(guān)專業(yè)知識,更肩負起了使學生更快適應(yīng)英語環(huán)境,拓展他們在國際化進程中的學習能力,對學生的未來發(fā)展,對學校的卓越工程師建設(shè),是非常有利的。目前很多技術(shù)領(lǐng)域的前沿科技,依然以西方為主導(dǎo),很多經(jīng)典的教材文獻也是以英文撰寫的。而日益開放的學術(shù)氛圍和貿(mào)易氛圍,也使英語作為一種國際通用語言越來越多地出現(xiàn)在工作學習的方方面面。除此之外,對于日后選擇出國的同學來說,全英語教學也可以為其做好充分的準備。專業(yè)課程英語教學為所有畢業(yè)生以后的科研、工作奠定了非常好的基礎(chǔ),這是當代高等教育的要求,也是對學生負責認真的體現(xiàn)。希望我們從自身經(jīng)驗總結(jié)出的四個原則,即正式講授課堂內(nèi)容前,進行基礎(chǔ)詞匯和用法的提示,教學中注意句子的口語化表達,積極和學生互動,與學生共同研究方式方法上的改進,以及在課堂上 “排除”漢語干擾,能夠為老師們提供一些有效進行全英語專業(yè)課程授課的幫助,為我國高等教育的國際化和卓越工程師建設(shè),做出我們應(yīng)有的貢獻。
參考文獻
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