導(dǎo)語：如何才能寫好一篇藥安實(shí)訓(xùn)總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、融合現(xiàn)代科技，活躍課堂教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

課堂教學(xué)一直以來就是高校人才培養(yǎng)的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，存在著較多問題?，F(xiàn)階段中藥學(xué)的課堂教學(xué)方式仍以講授法為主，主要是教師運(yùn)用多媒體手段對照教材逐一解釋、講解知識點(diǎn)。此方法雖然能夠傳授系統(tǒng)的、完整的知識，具有便于實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)成本低和可批量實(shí)施的優(yōu)點(diǎn)，但沒有把學(xué)生獲取知識，發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的意識、思維和能力作為教學(xué)中心問題給予關(guān)注，因而教學(xué)效果并不盡人意。這種課堂教室外傳出的往往只有教師抑揚(yáng)頓挫的講課聲，而感受不到學(xué)生的存在與否。一堂課下來，教師講得筋疲力盡，學(xué)生坐得筋疲力盡，每每聽到“重點(diǎn)”“掌握”等與考試有關(guān)的字眼，學(xué)生才會紛紛抬頭，用手機(jī)、相機(jī)拍下PPT。

針對這些問題，應(yīng)在教學(xué)模式上進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整：

首先，借助但絕不是依賴多媒體，在投影屏幕之外要多留出一些黑板空間。如在介紹一味新中藥的鑒別特征時(shí)，以往教師就會在PPT上放上大量的圖片，針對特征在圖片中進(jìn)行尋找。而如果換個(gè)相反的方式，先讓學(xué)生回顧其他相似藥材的鑒別點(diǎn)，在黑板上列出。再請他們在新藥材的圖片中進(jìn)行尋找、比較和討論，找到他們所認(rèn)為的鑒別特征，最后回到書本上進(jìn)行驗(yàn)證。這種方式可實(shí)現(xiàn)對認(rèn)知的無限循環(huán)，在這個(gè)過程中，不僅開發(fā)了學(xué)生的思維，幫助他們掌握了方法，也避免了教師“填鴨式”的滿堂灌輸。

其次，每堂課開始之前教師可以請學(xué)生總結(jié)上堂課的知識點(diǎn)，這樣做不僅可以督促學(xué)生在課外的復(fù)習(xí)，也加強(qiáng)了學(xué)生對知識點(diǎn)的把握，提高分析總結(jié)的能力。例如，中藥白術(shù)，有的同學(xué)認(rèn)為它像雞腿，有的同學(xué)認(rèn)為像云朵。在這里，教師不一定要給出一個(gè)的確定答案，只要是合理的，能夠較準(zhǔn)確描述其特征，便于學(xué)生記憶的，都應(yīng)給予肯定。又如，炒王不留行，書本上的說法是清炒法炒至大部分爆出白花為止，爆炒率為80%以上等等，但如果學(xué)生想到爆米花也是一種進(jìn)步。同時(shí)，自我總結(jié)和回顧的方式也可避免期末階段出現(xiàn)讓教師劃重點(diǎn)的要求。中藥是靠平時(shí)一點(diǎn)一滴積累的，涉及的中醫(yī)理論、臨床應(yīng)用、鑒別特征、炮制方法等等都是學(xué)生走出校門后需要學(xué)以致用的。劃重點(diǎn)的做法只會讓學(xué)生加大對重點(diǎn)的依賴而不注重平時(shí)的積累，打擊大部分學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，失去學(xué)習(xí)的意義。

再次，由于現(xiàn)階段科技手段發(fā)達(dá)，學(xué)校教室區(qū)無線網(wǎng)絡(luò)均已覆蓋，而學(xué)校也無不允許將手機(jī)帶入教室的明文規(guī)定，學(xué)生上課時(shí)往往QQ、短信不斷，影響自己和他人。教師與其嚴(yán)厲制止，不如因勢利導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生用手機(jī)上網(wǎng)查找課程相關(guān)信息。如某些方劑的組成、某些中藥的性味歸經(jīng)等學(xué)生在以前的課程中學(xué)過但遺忘的知識點(diǎn)，教師可以請學(xué)生上網(wǎng)查找，看誰查找得快，查找得準(zhǔn)確。這樣不僅吸引了學(xué)生的注意力，活躍了課堂氣氛，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也無形中教會了學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源檢索專業(yè)知識的方法，促進(jìn)了學(xué)生與教師之間的互動(dòng)。

二、在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，活化實(shí)驗(yàn)

“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”，可見實(shí)踐的重要性。中藥學(xué)的實(shí)踐教學(xué)是實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)，對提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力都有特殊的作用。由于受傳統(tǒng)“應(yīng)試教育”思想的影響，長期以來形成“理論教學(xué)體現(xiàn)學(xué)術(shù)性，實(shí)踐教學(xué)是理論教學(xué)的一個(gè)環(huán)節(jié)、一種補(bǔ)充”的認(rèn)識，造成實(shí)踐的重要性被慢慢淡化?，F(xiàn)階段的教學(xué)方式是理論課與實(shí)驗(yàn)課分開進(jìn)行教學(xué)，導(dǎo)致有的班級先上了理論部分再做實(shí)驗(yàn)而有的班級先做了實(shí)驗(yàn)再上理論部分，從而又引發(fā)了“這兩種方式哪種更好”的爭論。

其實(shí)無論是先上理論課還是先上實(shí)驗(yàn)課都各有利弊，由于基本上所有的中藥或儀器裝置等都是學(xué)生第一次接觸，都未曾有過感性認(rèn)識。因此，可考慮將理論課堂和實(shí)驗(yàn)課堂融合起來。如可將《中藥學(xué)》《中藥鑒定學(xué)》的理論課堂放在實(shí)驗(yàn)室或標(biāo)本館，學(xué)生一邊聽老師講，一邊對照實(shí)物進(jìn)行記憶，想切切片的就切切片，想嘗嘗味道就嘗嘗味道。如《中藥化學(xué)》，教師可將索氏提取器帶到理論課堂，對著實(shí)物講解其各部分組成，以及提取、虹吸等原理，這遠(yuǎn)比對著圖片大談特談這是圓底燒瓶、那是虹吸管清楚得多。讓學(xué)生掌握好知識、應(yīng)用好知識才是我們的最終目的。

三、重視并強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)與實(shí)習(xí)

中藥學(xué)專業(yè)的實(shí)踐除與了理論課相配套的實(shí)驗(yàn)課外，實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)也是極為重要、不容忽視的環(huán)節(jié)。目前各中醫(yī)藥院校在教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)任務(wù)中，都有對實(shí)訓(xùn)和實(shí)習(xí)的明確規(guī)定。但在具體實(shí)施過程中，還是出現(xiàn)了不少問題，如實(shí)習(xí)時(shí)間往往有幾個(gè)月，占到了大半個(gè)學(xué)期，而真正在外認(rèn)真實(shí)習(xí)的學(xué)生并不多。大部分學(xué)生都是為了應(yīng)付任務(wù)敲了熟悉單位的公章，效果可想而知。

其實(shí)學(xué)生只有經(jīng)歷過實(shí)習(xí)才能體會其中的奧妙，一旦進(jìn)入崗位就不單單是把學(xué)校中學(xué)到的知識“拿出來”那么簡單了。就拿最簡單的抓藥舉例，首先拿到一個(gè)藥方，需要看懂方上的每位藥，確定是否每位藥柜臺都有；再對其進(jìn)行劃價(jià)；然后出藥、分配、校對、包藥等，如方中出現(xiàn)先煎、后下的藥物，則要另附紙進(jìn)行分裝。其中涉及到的藥價(jià)（隨季節(jié)等因素變化）、包藥的方法及技巧（包括普通包、虎頭包等）都不是在學(xué)校里、書本上可以學(xué)到的。

有鑒于此，學(xué)校應(yīng)對中藥學(xué)的實(shí)訓(xùn)與實(shí)習(xí)進(jìn)行合理的安排，一是延長在大三階段的校外實(shí)踐時(shí)間，而適當(dāng)縮短大四階段的實(shí)踐時(shí)間。原因是因?yàn)闉橥瓿稍囼?yàn)型的畢業(yè)論文，很多醫(yī)藥院校已將畢業(yè)論文的撰寫與答辯放在大四上學(xué)期前完成，下學(xué)期的實(shí)習(xí)基本是學(xué)生找工作求職，難以有心思認(rèn)真開展實(shí)習(xí)；二是規(guī)范實(shí)習(xí)制度，對學(xué)生的實(shí)訓(xùn)等進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和考核，如對中藥材認(rèn)知能力的考核、藥房調(diào)劑能力的考核等。通過讓學(xué)生切身體會專業(yè)知識的重要性和實(shí)踐的必要性，從而更好地?zé)釔圩约旱膶I(yè)，從事自己的專業(yè)。

隨著人類的“回歸自然”，中醫(yī)藥在世界各地日益普及。中藥學(xué)既要保持原有的傳統(tǒng)特色，又要實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中藥質(zhì)量穩(wěn)定、可控的新要求，如何把握好時(shí)代的契機(jī)，是中醫(yī)藥院校在教學(xué)過程中需要不斷思考、不斷探討的問題。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：語音問題 地域性小組 皖方言 因材施教

語音是語言存在的基調(diào)，語言與語調(diào)的正確性將直接影響日常生活中的各種交際效果，因此，良好的語音基礎(chǔ)會使人們的人際交往達(dá)到事半功倍的效果。我國具有地廣人多的特點(diǎn)，而方言種類繁多是我國的民族特色，同時(shí)也帶來了語音僵化現(xiàn)象，特別是當(dāng)今社會英語的廣泛使用，促使積極改善學(xué)生語音問題成為語言教育的當(dāng)務(wù)之急。

一、皖方言區(qū)學(xué)生存在的語音問題及分析

安徽省橫跨江淮地區(qū)，其獨(dú)特的地理位置也導(dǎo)致其方言系統(tǒng)分布較為廣泛和復(fù)雜，主要可分為皖西贛語、皖南宣州吳語、皖南客籍話、皖南徽語、皖中江淮官話和皖北中原客話。這些地方方言所帶來的一些根深蒂固的語言習(xí)慣導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)了不同程度的語音僵化現(xiàn)象，并在很大程度上阻礙了學(xué)生學(xué)習(xí)新的語言的腳步。以下以學(xué)習(xí)英語為例，總結(jié)出皖方言學(xué)生在學(xué)習(xí)英語的過程中存在的常見語音問題。

（一）元音

1.英語的/ei/常誤讀成/e/

漢語中的復(fù)韻母uei、uen中的ei、en皖中江淮官話的方言中常常被舍棄，發(fā)音為短而平的n音，這種發(fā)音習(xí)慣帶來的問題就是英語的/ei/常被誤讀成/e/，雙元音直接當(dāng)做單音節(jié)發(fā)聲，沒有前后音長的變化和力度輕重的改變，例如，age和egg的首字母發(fā)音混淆。

2.英語的/？/常誤讀成/？n/

英語的/A/常誤讀成/？n/在安徽六安地區(qū)學(xué)生中表現(xiàn)得尤為明顯，究其原因，是方言中的鼻韻母an的錯(cuò)誤發(fā)音方式造成學(xué)生在讀英文元音/？/時(shí)，會習(xí)慣性地加上鼻音/n/。在英文發(fā)音中，讀/？/時(shí)應(yīng)當(dāng)舌尖抵下齒，舌前部向硬腭抬起，相對于發(fā)/e/音稍低，雙唇向兩邊平伸，口應(yīng)張大，上下齒間距離大約為可容納疊食指和中指。

（二）輔音

1.清濁音和輔濁音不分

在皖方言區(qū)中的潛懷方言區(qū)的潛山、績溪、岳西、望江、祁門、宿松和欲縣、休寧等地方，送氣聲母和不送氣聲母區(qū)分不清，例如將拼音z音發(fā)成c音，“現(xiàn)在”讀成“莧菜”；拼音d音發(fā)成t音，“稻子”讀成“套子”等等。

2.鼻音聲母/n/和邊音聲母/l/不分

安徽皖方言區(qū)中鼻音聲母/n/和邊音聲母/l/不分是其具有地方語言特色的代表性特點(diǎn)之一，在某些地區(qū)，這兩個(gè)聲母都存在但是并沒有嚴(yán)格區(qū)分，可以隨意交換念，在有些區(qū)域，有鼻音聲母/n/而無邊音聲母/l/，還有些地方，有無鼻音聲母/n/而有邊音聲母/l/。

3./r/的發(fā)音不準(zhǔn)

皖方言區(qū)中除去中原官話區(qū)（壽縣、風(fēng)臺、潁上、蚌埠市、金寨、霍邱等地除外），唯有江淮官話區(qū)的絕大部分縣市存在/r/的發(fā)音，而其他地方則無/r/聲母的發(fā)音。

4./tr/和/dr/讀音的異化

在安徽有些地域的方言里zh、ch、sh的發(fā)音通常是由z、c、s和j、q、x的發(fā)音來代替了，這些舌尖后音聲母在方言發(fā)音習(xí)慣里常常省去了舌尖上翹的過程，由發(fā)音較為干脆的其他讀音來取而代之。

二、構(gòu)建“地域性小組”模式的意義及執(zhí)行過程

在皖方言區(qū)學(xué)生中，新生普遍存在各種各樣的語音錯(cuò)誤，其帶來的干擾和負(fù)遷移成了新生接受和掌握新語音的最大絆腳石，難以形成新的語言習(xí)慣，從正面或側(cè)面嚴(yán)重影響了學(xué)生聽、說、讀、寫能力的發(fā)揮。構(gòu)建“地域性小組”模式不僅是能夠優(yōu)化小組活動(dòng)，而且也是改革語音教學(xué)的一種有效實(shí)用的策略，將成為改善皖方言區(qū)學(xué)生語言問題的一項(xiàng)重大舉措，促進(jìn)學(xué)生更好更快地形成新的語言習(xí)慣。

（一）構(gòu)建“地域性小組”模式的意義

在學(xué)習(xí)生涯中，與“個(gè)體學(xué)習(xí)”相呼應(yīng)的是小組合作學(xué)習(xí)，特別是語言學(xué)習(xí)。通常可以認(rèn)為語言學(xué)習(xí)是環(huán)境和人腦思維相交互和結(jié)合的結(jié)果，1983年Long曾指出，語言必須通過“對話性互動(dòng)”才能習(xí)得，也就是人際間的協(xié)作活動(dòng)。

皖方言區(qū)學(xué)生普遍存在語音問題，因此可根據(jù)地域劃分小組，共同合作，建立起共同的學(xué)習(xí)目標(biāo)。同時(shí)老師針對學(xué)生地域差異實(shí)現(xiàn)分層教學(xué)的構(gòu)思，并創(chuàng)造學(xué)生自主交流和討論的機(jī)會，這樣不僅能夠營造出良好的語音學(xué)習(xí)氛圍，促使個(gè)體的思維和智慧能被整個(gè)小組成員分享，也能最大化地發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，有效降低因地域差異帶來的心理差異和負(fù)擔(dān)，激勵(lì)學(xué)生共同進(jìn)步，同時(shí)有助于教師在幫助皖方言區(qū)學(xué)生學(xué)習(xí)語音時(shí)更具針對性。

（二） “地域性小組”模式的執(zhí)行過程

相對于一般的小組模式，“地域性小組”模式執(zhí)行起來更具有針對性和語音教學(xué)領(lǐng)域的實(shí)用性。其基本執(zhí)行過程可歸納總結(jié)如下：

（1）對安徽地區(qū)學(xué)生生源信息做出初步統(tǒng)計(jì)，針對皖方言中各地區(qū)的方言差異將學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)分類，分成具有地域特點(diǎn)的“地域性”小組。

（2）針對目前各區(qū)域各方言之間的語音現(xiàn)狀做出統(tǒng)計(jì)和分析，梳理出常見易錯(cuò)語音問題。

（3）對所有參與進(jìn)來的學(xué)生進(jìn)行語音測試，觀察并分析測試結(jié)果和數(shù)據(jù)，得出相應(yīng)結(jié)論，然后對結(jié)論所反映出來的語音問題進(jìn)行進(jìn)一步的討論和研究，追溯其產(chǎn)生的原因。

（4）教師針對上一步所反映出的各方言區(qū)的語音現(xiàn)狀得出的最終結(jié)論，開展工作，設(shè)計(jì)多套教學(xué)方案，對不同的“地域性小組”采用與其對應(yīng)的教案，實(shí)現(xiàn)因材施教的目的，最后達(dá)到改善皖方言區(qū)學(xué)生的語音問題的目的。

三、“地域性小組”模式在改善皖方言區(qū)學(xué)生語音問題中的應(yīng)用及前景

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前高職院校的學(xué)生外語語音水平普遍偏低，在我國以應(yīng)試為主導(dǎo)思想的教育背景下，對大多數(shù)的外語教師武斷地強(qiáng)調(diào)外語中讀、寫能力，對聽、說的重視程度不高，使得語音問題日益突出。我國眾多地區(qū)方言復(fù)雜，對外語語音負(fù)遷移影響極為突出，絕大部分學(xué)生的發(fā)音不標(biāo)準(zhǔn)，“因材施教，實(shí)用性為主”成了時(shí)下語音教學(xué)的發(fā)展趨勢，“地域性小組”的建立，提高了實(shí)訓(xùn)在皖方言區(qū)學(xué)生學(xué)習(xí)語音中的作用。

由于安徽地區(qū)橫縱跨度大，又有皖西贛語、皖南宣州吳語、皖南客籍話、皖南徽語、皖中江淮官話和皖北中原客話等根深蒂固的方言系統(tǒng)，因此在構(gòu)建“地域性小組”模式時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免盲目分組，不經(jīng)調(diào)研設(shè)計(jì)教學(xué)方案。教師在這一體系中占有主導(dǎo)作用，應(yīng)起到良好的引導(dǎo)效果，例如，針對英語的/ei/常誤讀成/e/的同學(xué)，可分為一組，針對該方言存在的問題，在實(shí)際課堂中循循善誘，對易錯(cuò)點(diǎn)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)和反復(fù)講解，同時(shí)多提供學(xué)習(xí)語音練習(xí)和討論的機(jī)會，鼓勵(lì)學(xué)生開口，以此來提高語音教學(xué)的效率。

21世紀(jì)以來，英語在各個(gè)領(lǐng)域的受重視程度都在節(jié)節(jié)攀升，學(xué)習(xí)英語產(chǎn)生的語音問題也日益突出，而方言引起的語音問題已經(jīng)引起了很多高等院校的重視。而在尋求這一問題的解決方案過程中，構(gòu)建“地域性小組”模式來解決這個(gè)問題已經(jīng)得到了越來越多的教育界人士的首肯，這一模式的優(yōu)越性，使得構(gòu)建“地域性小組”模式的前景形勢一片大好。

近年來，由于方言等原因?qū)е碌恼Z音僵化現(xiàn)象已引起了社會的廣泛關(guān)注，在皖方言區(qū)這種音素的缺失帶來的各種問題尤為明顯，如何尋找到有效途徑來緩解這一問題已迫在眉睫，根據(jù)地域音素的特點(diǎn)并結(jié)合語音實(shí)訓(xùn)的“地域性小組”模式也在這樣的大環(huán)境下應(yīng)運(yùn)而生?？偠灾ㄟ^“地域性小組”模式，將皖方言區(qū)學(xué)生有根據(jù)地進(jìn)行分類劃組，打破了傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)小組組合方式，更加契合語音教學(xué)的特點(diǎn)，提高了教學(xué)的針對性和效率，可有效強(qiáng)化學(xué)生的聽、說能力，做到“對癥下藥”，實(shí)現(xiàn)“因材施教”，同時(shí)提高學(xué)生對語音學(xué)習(xí)的積極性，解決皖方言區(qū)由于音素的缺失而帶來的語音僵化問題。通過對“地域性小組”前景的分析我們也有充分的理由相信， 改善安徽省方言區(qū)學(xué)生聽力及口語等語音問題皆可在構(gòu)建此學(xué)習(xí)模式的過程中迎刃而解。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王電建.中外英語教師在師范類英語課中的小組合作教學(xué)與教師發(fā)展[D].蘭州交通大學(xué)，2008.

篇3

1傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端及往屆畢業(yè)生和基層醫(yī)師的現(xiàn)狀分析

1．1傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端

目前?？婆R床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式存在的問題：（1）本科課程壓縮版?！叭问健苯虒W(xué)，存在著重理論，輕實(shí)用，重專業(yè)教育，輕人文素質(zhì)教育傾向［1］。各學(xué)科課程相對孤立、封閉，缺乏銜接與融通，內(nèi)容存在重復(fù)、脫節(jié)現(xiàn)象；基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐分離［2］；（2）職業(yè)能力培養(yǎng)不足，教學(xué)重點(diǎn)仍以傳授知識為主，實(shí)踐技能訓(xùn)練不夠。學(xué)生的動(dòng)手能力較弱，課程安排不能早期接觸臨床，與患者交流溝通的能力較差［2］；（3）課程結(jié)構(gòu)單一。缺乏綜合性課程，而醫(yī)生面對患者的時(shí)候，需要的是從基礎(chǔ)到臨床的綜合知識結(jié)構(gòu)和以器官系統(tǒng)為主體的綜合臨床思維，這就要求學(xué)生自己將所學(xué)的原有各學(xué)科知識在頭腦中重新整合［3］。此課程模式培養(yǎng)出來的學(xué)生很難適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作，不能實(shí)現(xiàn)集疾病治療、預(yù)防、康復(fù)、保健為一體的服務(wù)［4］；（4）課程設(shè)置不能完全反映基層衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需要，學(xué)生畢業(yè)后所學(xué)的專業(yè)知識和專業(yè)能力與農(nóng)村衛(wèi)生崗位需求不相適應(yīng)的問題較為突出［5］。

1．2畢業(yè)生調(diào)查結(jié)果分析

我校委托重慶市教育評估院調(diào)查臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2008～2013年傳統(tǒng)教學(xué)模式培養(yǎng)的3屆畢業(yè)生，結(jié)果顯示：學(xué)習(xí)效率低、學(xué)習(xí)理解能力較薄弱，臨床基本技能掌握較為薄弱，缺乏創(chuàng)新精神和自主學(xué)習(xí)能力；最認(rèn)可案例教學(xué)方式、問題探究學(xué)習(xí)方式；最希望獲得關(guān)于專業(yè)技能的基本知識、臨床基本操作技能、人際交往等基本工作能力。說明傳統(tǒng)教學(xué)模式過分強(qiáng)調(diào)教師的主體作用，輕視了學(xué)生在教學(xué)中的作用［6］，而器官系統(tǒng)教學(xué)模式能引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)出來的學(xué)生動(dòng)手能力、自學(xué)能力明顯增強(qiáng)，學(xué)習(xí)效果顯著提高［7］。

1．3基層醫(yī)生崗位工作任務(wù)和職業(yè)能力調(diào)研分析

本校于2010～2012年，對國內(nèi)7個(gè)地區(qū)86個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)1245名醫(yī)生開展專業(yè)調(diào)研，結(jié)果顯示：基層醫(yī)生主要承擔(dān)基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)，基本醫(yī)療服務(wù)主要包括常見疾病診治、常見癥狀診治、慢性病管理、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)急救；公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括居民建檔、婦幼保健、老人保健、計(jì)劃生育、計(jì)劃免疫、健康教育等［8］。88．67％的醫(yī)生曾因缺乏診斷、治療技術(shù)轉(zhuǎn)診過病人，50．00％農(nóng)村醫(yī)生連最基本的診斷技術(shù)尚未能正確掌握，如測血壓、看眼底等，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理醫(yī)師資格證的人員分別達(dá)84．18％、75．66％［9］。這說明有必要改革傳統(tǒng)教學(xué)模式。同時(shí)也提示專科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中加強(qiáng)對學(xué)生臨床診療技術(shù)水平和基本操作技能培養(yǎng)至關(guān)重要，教學(xué)改革應(yīng)結(jié)合國家醫(yī)師資格考綱。

2構(gòu)建器官系統(tǒng)課程體系及課程開發(fā)與教材編寫

2．1構(gòu)建器官系統(tǒng)課程體系

本校在借鑒國內(nèi)外器官系統(tǒng)教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，通過對基層醫(yī)生工作任務(wù)和職業(yè)能力調(diào)查分析，并結(jié)合醫(yī)師資格考試大綱，歸納出學(xué)生需要掌握的醫(yī)學(xué)綜合知識和實(shí)踐技能。建立了以人體器官系統(tǒng)為中心的課程體系：職業(yè)素質(zhì)課程（軍事理論、思想和中國特色社會主義理論體系概論、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)、英語、體育、職業(yè)指導(dǎo)、形式與政策）；基礎(chǔ)課程（醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、病原微生物學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)基礎(chǔ)、藥理學(xué)總論）；器官系統(tǒng)課程（消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病）；基本操作技能課程（手術(shù)基本技能、診療護(hù)理技術(shù)、急救技術(shù)、全科醫(yī)師應(yīng)診技術(shù)、實(shí)用康復(fù)技術(shù)、實(shí)用中醫(yī)技術(shù)、婦幼保健技術(shù)等）；職業(yè)發(fā)展能力課程（遺傳與優(yōu)生、傳染病、性病與皮膚病、職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)、衛(wèi)生法規(guī)、人際溝通、醫(yī)學(xué)生人文修養(yǎng)、文獻(xiàn)檢索）。把醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)、器官系統(tǒng)為主線的專業(yè)教育、臨床技能訓(xùn)練為重點(diǎn)貫穿于3年教學(xué)中。

2．2院校合作共同開發(fā)課程及教材編寫

組織基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)教師及附屬醫(yī)院行業(yè)專家，以系統(tǒng)性、知識性、實(shí)用性為原則，整合、重建教學(xué)內(nèi)容，制定器官系統(tǒng)課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)計(jì)劃。編寫器官系統(tǒng)疾病教材8本，即呼吸、消化、循環(huán)、內(nèi)分泌、泌尿生殖、血液、神經(jīng)精神、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病診療技術(shù)，并由重慶醫(yī)科大學(xué)和第三軍醫(yī)大學(xué)呼吸、消化、血液、神經(jīng)、泌尿等專業(yè)的教授審定。分別由中國科學(xué)出版社和高等教育出版社出版出版發(fā)行。自編教材克服了傳統(tǒng)教材理論性過強(qiáng)、知識面過于寬泛，內(nèi)容過于龐雜的弊病，以夠用、實(shí)用為出發(fā)點(diǎn)，并增加病例分析、臨床問題導(dǎo)入、知識鏈接等內(nèi)容，體現(xiàn)教材特色。

3器官系統(tǒng)教學(xué)模式的實(shí)踐探索

3．1強(qiáng)化組織保障能力

學(xué)校成立了器官系統(tǒng)教學(xué)模式改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對教改工作的全面實(shí)施，在政策、管理、經(jīng)費(fèi)和后勤保障等方面給予了大力支持。下設(shè)專家工作組：負(fù)責(zé)器官系統(tǒng)教學(xué)模式人才培養(yǎng)方案審定，師資隊(duì)伍建設(shè)，器官系統(tǒng)教材的審定；每2周進(jìn)行教學(xué)總結(jié)，及時(shí)對各系統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行研討和調(diào)整。教學(xué)管理協(xié)調(diào)組：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教研室和臨床醫(yī)學(xué)教研室的關(guān)系，下達(dá)教學(xué)任務(wù)，編排課表、教學(xué)進(jìn)度表，以及組織教學(xué)檢查、考試等，確保教改工作的穩(wěn)定有序運(yùn)行。

3．2組建院校合作、專兼結(jié)合、跨專業(yè)、跨學(xué)科的課程組

器官系統(tǒng)課程模式對教師自身知識的廣度和深度提出了更高要求，以前我們老師是從以學(xué)科為中心的教學(xué)模式學(xué)習(xí)過來的，授課過程中基本上是從本學(xué)科的角度出發(fā)，講好本學(xué)科知識，很少注意研究與本學(xué)科知識相關(guān)的其他學(xué)科知識及其相互聯(lián)系?，F(xiàn)在要以器官系統(tǒng)的課程來授課，教師本身就有很多的不適應(yīng)。器官系統(tǒng)課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)由10～14名成員組成，醫(yī)院的行業(yè)專家5～7名，涉及專業(yè)包含內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、檢驗(yàn)科等。學(xué)校專任教師5～7名，涉及學(xué)科包含解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)。主講教師選拔師德高尚、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)；執(zhí)教能力強(qiáng)，教學(xué)效果好，從事臨床和教學(xué)多年的高年資教師擔(dān)任。3．3實(shí)施器官系統(tǒng)教學(xué)方式教學(xué)安排上，把某一器官系統(tǒng)的解剖、生理、病理、病生、藥理、診斷、治療及其疾病預(yù)防在一個(gè)學(xué)期講完。例如，在消化系統(tǒng)講“胃”這一器官時(shí)，先介紹胃的形態(tài)結(jié)構(gòu)，接著是它的生理、病理，然后就是胃的常見疾病病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防。使學(xué)生對胃從正常到異常再到用藥有一個(gè)系統(tǒng)完整的知識框架［10］，減少重復(fù)，避免遺忘，印象深刻［11］。

3．4改革教學(xué)方法

教學(xué)方法采用案例導(dǎo)入、臨床問題導(dǎo)入，作為加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系的切入點(diǎn)。教學(xué)場地多樣化，在“課堂里設(shè)病區(qū)，病區(qū)中開課堂”，實(shí)現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化；加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，減少理論課，學(xué)生進(jìn)校后以實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)、見習(xí)3個(gè)環(huán)節(jié)反復(fù)交替，每周集中安排半天時(shí)間在醫(yī)院見習(xí)，進(jìn)行床旁教學(xué)，在真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境中感受醫(yī)生的工作及責(zé)任、醫(yī)患溝通的重要性；這既是醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，也是醫(yī)德品質(zhì)和醫(yī)生素質(zhì)的培養(yǎng)過程，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)［12］。加強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手能力、團(tuán)隊(duì)合作意識的培養(yǎng)，提高臨床思維能力［13］。

3．5調(diào)整考核內(nèi)容

器官系統(tǒng)8門課程參照醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合考試大綱，考核基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合（解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)）和臨床醫(yī)學(xué)綜合知識，題型采用A型和B型題，按照各學(xué)科在總論和各論中所占的學(xué)時(shí)數(shù)分配比例命題組卷，如消化系統(tǒng)，成績按百分制考量，解剖學(xué)占8％、生理學(xué)占10％、病理學(xué)占12％、藥理學(xué)占16％，疾病占54％；操作技能課程，基礎(chǔ)知識50％，操作占50％。新的考核內(nèi)容突出了解決臨床實(shí)際問題的能力，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)整體觀和臨床思維［14］。

3．6調(diào)整實(shí)習(xí)科室輪轉(zhuǎn)

為實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)科室與器官系統(tǒng)課程延續(xù)，達(dá)到有效的對接，第3年臨床實(shí)習(xí)安排在三甲醫(yī)院，實(shí)習(xí)時(shí)間共36周，必修科室32周：消化8周（消化內(nèi)科、普外科）、呼吸8周（呼吸內(nèi)科、胸外科）、循環(huán)4周（心血管內(nèi)科）、泌尿生殖8周（泌尿外科、婦產(chǎn)科）、兒科4周；選修科室4周：急診、血液、內(nèi)分泌、神內(nèi)、腦外、骨科。

3．7激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和提高學(xué)習(xí)興趣

階段性教學(xué)反饋信息表明，教師逐步適應(yīng)了器官系統(tǒng)課程教學(xué)，得到了學(xué)生的普遍歡迎，教學(xué)效果明顯提高。通過2012級器官系統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生與傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生在學(xué)習(xí)態(tài)度、專業(yè)熱愛程度進(jìn)行比較，主動(dòng)學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)興趣及課程興趣優(yōu)于普通班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)器官系統(tǒng)教學(xué)模式是一個(gè)創(chuàng)新、探索的過程，沒有固定的模式可以遵循，從觀念到實(shí)踐都需要不斷地學(xué)習(xí)和探索。因此，在改革實(shí)踐的過程中還存在一些問題和不足，教師的教學(xué)觀念還比較落后，所需的人力、物力和財(cái)力較多，教學(xué)難度較大［15］。但改革的方案本身具有科學(xué)性、可行性。只要針對問題，根據(jù)其產(chǎn)生原因，進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量，就能為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)高素質(zhì)技能型醫(yī)學(xué)人才。

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