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藥學(xué)論文3700字(一)：傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代應(yīng)用融合的中藥學(xué)教學(xué)改革策略論文

摘要：中藥學(xué)課程中涉及到的內(nèi)容比較多，而且專業(yè)性強(qiáng)，通過(guò)中藥學(xué)的學(xué)習(xí)有利于學(xué)生掌握中醫(yī)辨證以及理法方藥等內(nèi)容。隨著我國(guó)對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)重視度的提升，社會(huì)對(duì)綜合性中藥學(xué)人才的培養(yǎng)提出更高的要求，因此中醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中也需要結(jié)合社會(huì)以及行業(yè)的發(fā)展需求，做好課程改革工作。本文主要對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代應(yīng)用融合中藥學(xué)教學(xué)改革進(jìn)行研究。

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論；現(xiàn)代應(yīng)用；中藥學(xué)；教學(xué)改革

中藥學(xué)教學(xué)內(nèi)容主要是對(duì)中藥基本理論知識(shí)以及中藥的起源與發(fā)展、產(chǎn)地和采集、炮制、應(yīng)用、性能、配伍和用藥禁忌及中藥臨床應(yīng)用研究的一門學(xué)科。是中西醫(yī)臨床學(xué)科以及中醫(yī)學(xué)的重要組成內(nèi)容。中藥學(xué)的專業(yè)性強(qiáng)，也是中藥學(xué)與臨床應(yīng)用中的主要聯(lián)系紐帶，而且與多門學(xué)科具有直接的關(guān)聯(lián)性。如果中藥學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)不佳，會(huì)導(dǎo)致之后的臨床和方劑學(xué)習(xí)受到影響。中藥學(xué)的教學(xué)內(nèi)容中包括重要基礎(chǔ)理論，基本技能等，有利于對(duì)中醫(yī)藥教學(xué)優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)的發(fā)揮，使中藥學(xué)能夠與臨床教學(xué)進(jìn)行有效結(jié)合。當(dāng)前我國(guó)傳統(tǒng)中藥產(chǎn)業(yè)逐漸向國(guó)際化、現(xiàn)代化方向發(fā)展，知識(shí)內(nèi)涵以及知識(shí)結(jié)構(gòu)都不斷拓展，因此需要加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)新型中藥學(xué)人才的培養(yǎng)。

一、中藥學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析

中藥學(xué)課程中涉及到大量的中藥內(nèi)容，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中需要對(duì)這些中藥知識(shí)進(jìn)行記憶，包括中藥的來(lái)源、功效應(yīng)用、性味、歸經(jīng)等，因此學(xué)生在學(xué)習(xí)這門學(xué)科的過(guò)程中存在的難度比較大，需要花費(fèi)大量的精力和時(shí)間。而且在記憶以后會(huì)隨著時(shí)間推移而逐漸出現(xiàn)遺忘的現(xiàn)象，導(dǎo)致當(dāng)前學(xué)生在中藥學(xué)的學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)興趣不濃，學(xué)習(xí)效果不佳的情況。

傳統(tǒng)教學(xué)中教師主要采用照本宣科的硬性灌輸方式，沒(méi)有結(jié)合現(xiàn)代中藥學(xué)實(shí)踐內(nèi)容，使得學(xué)生在中藥學(xué)的學(xué)習(xí)積極性受到影響。此外，教學(xué)方式比較落后，教師在教學(xué)過(guò)程中沒(méi)有及時(shí)結(jié)合中藥學(xué)發(fā)展的最新進(jìn)展情況，仍然采用傳統(tǒng)的教學(xué)思維方式，因此學(xué)生對(duì)這部分知識(shí)內(nèi)容的了解中也只能停留在中藥學(xué)的表面，無(wú)法深入到中藥的細(xì)胞、分子等層面的功效發(fā)揮方面進(jìn)行了解，這種教學(xué)模式下必然會(huì)導(dǎo)致中藥新藥的開(kāi)發(fā)受到限制[1]。同時(shí)從中藥學(xué)的實(shí)踐課程來(lái)看，大部分實(shí)踐課程都只是對(duì)中藥飲片的辨析，缺乏對(duì)中藥創(chuàng)新性的了解，這種教學(xué)模式也會(huì)導(dǎo)致學(xué)生的思維發(fā)展受到限制，無(wú)法將傳統(tǒng)中藥學(xué)與現(xiàn)代中藥臨床應(yīng)用進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合。

二、中藥學(xué)教學(xué)改革中存在的問(wèn)題

通過(guò)對(duì)我國(guó)當(dāng)前中藥教學(xué)改革情況來(lái)看，大部分學(xué)者認(rèn)為在中藥學(xué)改革的過(guò)程中需要保證理論與實(shí)踐相結(jié)合，形成多元化的課程構(gòu)建體系，以及理論與實(shí)踐相結(jié)合的一體化課程教學(xué)體系，并加強(qiáng)對(duì)教學(xué)方法的完善和改革。還有的學(xué)者認(rèn)為，在中藥學(xué)的發(fā)展中，需要充分發(fā)揮中藥的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，利用現(xiàn)代化技術(shù)水平促進(jìn)中藥學(xué)的國(guó)際化和現(xiàn)代化發(fā)展，滿足人們的保健需求，而且為了使中藥學(xué)的影響不斷擴(kuò)大，需要與國(guó)際進(jìn)行接軌。楊新輝等學(xué)者提出，為了促進(jìn)中藥學(xué)穩(wěn)定的發(fā)展，必須要對(duì)中藥學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革，提升學(xué)生中藥學(xué)研究興趣。當(dāng)前各中藥學(xué)教學(xué)中普遍存在教學(xué)形式單一、教學(xué)設(shè)計(jì)不合理以及課程評(píng)價(jià)不規(guī)范等問(wèn)題。因此需要結(jié)合這些情況加強(qiáng)對(duì)教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容的豐富，完善教學(xué)設(shè)計(jì)，提升學(xué)生的專業(yè)思辯和學(xué)習(xí)能力[2]。此外，還有人提出中藥學(xué)發(fā)展中需要結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，在原有中藥學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前學(xué)科發(fā)展情況，做好對(duì)中藥藥理理論的研究，并在教學(xué)過(guò)程中引入大量案例，在課堂上與學(xué)生進(jìn)行討論，同時(shí)在課程內(nèi)容中加入藥理學(xué)以及中藥化學(xué)等相關(guān)知識(shí)內(nèi)容。

通過(guò)從當(dāng)前疾病的發(fā)展形式來(lái)看，現(xiàn)代的腫瘤疾病以及心腦血管疾病等重大疾病的發(fā)病率明顯提升，大部分中藥的使用頻率也發(fā)生一定的變化，導(dǎo)致中藥教學(xué)必須要迎合社會(huì)的變化進(jìn)行改革促進(jìn)時(shí)代的發(fā)展。特別是屠呦呦女士因?yàn)榍噍锼氐难邪l(fā)獲得諾貝爾獎(jiǎng)，進(jìn)一步加大人們對(duì)中藥的研究熱情，而要想使中藥研究獲得更大的進(jìn)展，必須要做好中藥教學(xué)改革工作，通過(guò)中藥學(xué)教育改革培養(yǎng)更多的中醫(yī)藥學(xué)人才，并將中藥在臨床教學(xué)中更好的應(yīng)用，為疾病的治療提供更多途徑。

通過(guò)對(duì)我國(guó)中藥學(xué)課程教學(xué)改革以及實(shí)踐情況來(lái)看已經(jīng)獲得一定的成功經(jīng)驗(yàn)，能夠?yàn)橹兴帉W(xué)教學(xué)改革提供參考依據(jù)和動(dòng)力。但是在中藥學(xué)改革過(guò)程中中藥學(xué)理論研究與現(xiàn)代臨床間的結(jié)合方面比較落后，因此還需要加強(qiáng)對(duì)理論與實(shí)踐研究方面的探索。在中藥學(xué)教學(xué)改革過(guò)程中還需要結(jié)合中醫(yī)藥學(xué)理論以及現(xiàn)代中藥學(xué)研究的薄弱點(diǎn)，參考中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)的實(shí)際教學(xué)情況和要求，對(duì)二者間的融合度進(jìn)行分析。

三、傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代應(yīng)用融合的改革策略

中藥性能、配伍、用藥禁忌等方面的理論知識(shí)都是對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)中藥用藥經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)以及哲學(xué)思想的概括，具有獨(dú)創(chuàng)性和原創(chuàng)性的特點(diǎn)，通過(guò)與個(gè)人化人體的作用和結(jié)合形成的一種知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，也是中藥應(yīng)用的基本原則。隨著時(shí)展，中藥學(xué)在研究中開(kāi)始注重將中藥理論與現(xiàn)代中藥應(yīng)用進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，有利于中藥在臨床上更好的服務(wù)消費(fèi)者，這也是當(dāng)前中藥學(xué)發(fā)展中面臨的重要問(wèn)題之一[3]。中藥學(xué)教學(xué)中需要結(jié)合現(xiàn)代思維和科研模式，對(duì)中藥教學(xué)進(jìn)行改革，使學(xué)生能夠加強(qiáng)對(duì)中藥基礎(chǔ)以及理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)促進(jìn)中西醫(yī)藥學(xué)間的互補(bǔ)和融合，培養(yǎng)現(xiàn)代中藥學(xué)人才，使醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的發(fā)展獲得更大動(dòng)力。

（一）傳統(tǒng)中藥理論與現(xiàn)代臨床應(yīng)用結(jié)合的理論分析

通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)中藥學(xué)理論的理解和認(rèn)知，掌握中藥學(xué)的使用方法和規(guī)律，同時(shí)與現(xiàn)代中藥臨床教學(xué)情況進(jìn)行對(duì)比，使傳統(tǒng)中藥學(xué)理論成為現(xiàn)代臨床教學(xué)中的重要理論依據(jù)，并探尋二者間的契合點(diǎn)，為中藥教學(xué)改革提供充分的理論支持。通過(guò)文獻(xiàn)查閱以及中藥書籍的分析，對(duì)中藥理論進(jìn)行更深入、全面的理解。同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代臨床教學(xué)指導(dǎo)，對(duì)現(xiàn)代疾病機(jī)制進(jìn)行分析，以傳統(tǒng)中藥的臨床應(yīng)用為基礎(chǔ)，對(duì)中藥臨床應(yīng)用以及藥理特性等進(jìn)行全面分析，使中藥理論與現(xiàn)代臨床教學(xué)進(jìn)行有效融合，促進(jìn)中藥理論的發(fā)展。

（二）加強(qiáng)對(duì)傳統(tǒng)重要理論與現(xiàn)代臨床應(yīng)用實(shí)踐的分析

中藥學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，因此在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生需要將傳統(tǒng)中藥學(xué)理論與現(xiàn)代臨床應(yīng)用進(jìn)行有效結(jié)合，完善中藥學(xué)教學(xué)改革和培養(yǎng)機(jī)制。同時(shí)對(duì)古今中藥學(xué)臨床應(yīng)用的異同點(diǎn)、疾病普遍化規(guī)律以及用藥頻率和疾病變化規(guī)律等進(jìn)行分析。還可以采用實(shí)踐與案例結(jié)合的方式，對(duì)中藥學(xué)中個(gè)別的臨床異同應(yīng)用方法進(jìn)行對(duì)比和案例介紹以及實(shí)踐驗(yàn)證。此外，對(duì)理論觀念進(jìn)行歸納、總結(jié)，結(jié)合中藥的功效和藥性等方面的問(wèn)題提出中藥理論與臨床應(yīng)用融合的中藥教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行探索。

（三）完善中藥學(xué)教學(xué)改革策略

通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)中藥認(rèn)知的分析，提出促進(jìn)傳統(tǒng)中藥學(xué)習(xí)能力與現(xiàn)代臨床應(yīng)用融合的課程實(shí)踐改革方法，促進(jìn)學(xué)生中藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提升，為傳統(tǒng)中藥學(xué)發(fā)展賦予現(xiàn)代新的內(nèi)涵，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提升學(xué)生傳統(tǒng)中藥學(xué)知識(shí)以及實(shí)踐技能，完善學(xué)生的自我探究能力、創(chuàng)新能力，為中藥學(xué)理論與現(xiàn)代中藥臨床應(yīng)用結(jié)合奠定基礎(chǔ)。

（四）善于應(yīng)用多媒體教學(xué)技術(shù)

多媒體技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用具有非常大的優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)⑺幬飳?shí)體真實(shí)的展現(xiàn)在學(xué)生面前，而且可以展現(xiàn)不同的切面，這是實(shí)際教學(xué)中難以達(dá)到的。在中藥學(xué)教學(xué)過(guò)程中必須要充分應(yīng)用中藥植物標(biāo)本，通過(guò)這種感性認(rèn)知方式加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的記憶和理解。教師可以通過(guò)國(guó)家教育資源庫(kù)以及網(wǎng)絡(luò)上的資源整合，將書本上、黑板上枯燥、抽象的知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w、生動(dòng)的知識(shí)形式。隨著專業(yè)技能的發(fā)展，中藥在具體辨別、認(rèn)知以及使用等方面能力的培養(yǎng)作用進(jìn)一步凸顯出來(lái)。因此在中藥學(xué)理論學(xué)習(xí)過(guò)程中，除了理論課堂教學(xué)的內(nèi)容外，還需要充分利用多媒體為學(xué)生展示中藥藥材標(biāo)本以及飲片內(nèi)容，使學(xué)生能夠直觀的觀察和理解，提升中藥學(xué)教學(xué)理論質(zhì)量。多媒體教學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得單位時(shí)間的知識(shí)容量增加，計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)已經(jīng)成為重要的教學(xué)手段和方式，有利于對(duì)學(xué)生聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)等多種感官的刺激，使學(xué)生能夠更加直觀、全面的掌握中藥學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容。比如在講解人參中藥知識(shí)的過(guò)程中，在對(duì)人參性能以及功效等方面講解的過(guò)程中，可以利用多媒體為學(xué)生播放人參的視頻和圖片，包括藥材全貌、生長(zhǎng)環(huán)境以及飲片性狀等，還可以通過(guò)對(duì)圖片的放大對(duì)人參表皮的顏色、環(huán)紋、點(diǎn)狀樹(shù)脂道以及放射性紋理等方面進(jìn)行細(xì)致的觀察。此外，還可以利用視頻的方式對(duì)人參為主要藥材的生產(chǎn)現(xiàn)狀進(jìn)行展示。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，中藥學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，使得中藥學(xué)教學(xué)必然面臨改革，傳統(tǒng)中藥學(xué)教學(xué)中過(guò)于注重對(duì)理論知識(shí)的記憶、講解和傳授，教學(xué)方式單一。隨著時(shí)展以及中藥學(xué)的崛起，傳統(tǒng)教學(xué)方式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)當(dāng)代中藥學(xué)的發(fā)展需求，使得中藥學(xué)教學(xué)中呈現(xiàn)出一定的弊端。針對(duì)這些問(wèn)題需要從國(guó)家、學(xué)校以及技術(shù)等不同的層面加強(qiáng)教學(xué)改革，創(chuàng)新教學(xué)理念，提升中藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量和水平，使學(xué)生能夠更好的理解和掌握中藥學(xué)知識(shí)內(nèi)容。通過(guò)傳統(tǒng)中藥學(xué)理論與現(xiàn)代應(yīng)用結(jié)合的教學(xué)方式，能夠幫助學(xué)生對(duì)中藥學(xué)知識(shí)進(jìn)行重新架構(gòu)，對(duì)中西醫(yī)臨床專業(yè)人才培養(yǎng)具有重要作用和意義，對(duì)我國(guó)中藥學(xué)教學(xué)的改革和發(fā)展提供一定的借鑒。

作者簡(jiǎn)介：賴?yán)剑?976-），女，漢族，湖南瀏陽(yáng)人，碩士，講師，研究方向：中藥學(xué)。

藥學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：西藥處方分析及其在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用論文

【摘要】目的：探討西藥處方及其在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用。方法：本次研究以2630份西藥處方為研究對(duì)象，選取其中存在問(wèn)題的164份進(jìn)行詳細(xì)分析，找出其中存在的不合理問(wèn)題。結(jié)果：通過(guò)對(duì)以往西藥處方中藥物的使用情況進(jìn)行詳細(xì)分析發(fā)現(xiàn)存在著較多的問(wèn)題，其中主要是給藥方案不佳、重復(fù)用藥、藥物劑量過(guò)高、超說(shuō)明書用藥，導(dǎo)致用藥安全性、合理性不高，其會(huì)對(duì)患者身體造成比較嚴(yán)重的影響，對(duì)此，應(yīng)采取合適的方法進(jìn)行針對(duì)性的解決。結(jié)論：為確保西藥處方內(nèi)容的可靠性，在為患者配藥過(guò)程中，藥師與醫(yī)師之間應(yīng)加強(qiáng)溝通，認(rèn)真核對(duì)處方內(nèi)容，降低用藥不合理事件的發(fā)生概率，確?；颊叩挠盟幇踩?。

【關(guān)鍵詞】西藥處方；藥學(xué)服務(wù)；處方分析；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--02

前言：西醫(yī)是當(dāng)前使用率非常高的一種治病方式，主要以西藥對(duì)患者進(jìn)行治療，但在治療前，患者需要到檢驗(yàn)科中接受各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)等，在醫(yī)生對(duì)患者所患疾病完全確診后，才能夠有針對(duì)性的開(kāi)具藥。隨著當(dāng)前時(shí)代的發(fā)展，人們對(duì)用藥的安全提出了更高的要求，為解決這一問(wèn)題，藥房中必須要提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，為每一具藥方進(jìn)行分析，確保用藥的安全性及合理性，使患者可以早日擺脫病魔的折磨。通常情況下，在為患者開(kāi)具藥物前，臨床藥師要對(duì)患者所持藥方進(jìn)行詳細(xì)的分析，觀察其中是否存在著用藥錯(cuò)誤，如存在錯(cuò)誤可及時(shí)更改或與主治醫(yī)生相探討。本文圍繞西藥藥學(xué)服務(wù)中處方分析的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了詳細(xì)分析。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究以164份以往開(kāi)具的西藥處方為主，選取時(shí)間為2017年7月-2018年7月，通過(guò)對(duì)西藥處方進(jìn)行分類、規(guī)整，分析處方中存在的不合理之處，有針對(duì)性采取相應(yīng)的改進(jìn)措施[1]。

1.2方法對(duì)所選取的164份中藥處方內(nèi)容進(jìn)行回顧性分析，找出其中存在的具體問(wèn)題，并通過(guò)對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)歸納來(lái)進(jìn)行改進(jìn)方案的制定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用于本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)整理，計(jì)數(shù)單位用%來(lái)表示，在x2檢驗(yàn)方式下，若組間差值符合P<0.05的要求，則表示為具有可比性。

2結(jié)果

2.1通過(guò)對(duì)以往西藥處方中藥物的使用情況進(jìn)行詳細(xì)分析發(fā)現(xiàn)存在著較多的問(wèn)題，其中主要是給藥方案不佳、重復(fù)用藥、藥物劑量過(guò)高、超說(shuō)明書用藥等，詳細(xì)數(shù)據(jù)請(qǐng)見(jiàn)表1.

3討論

3.1用藥的劑量不適宜

醫(yī)生在根據(jù)患者的具體情況開(kāi)具藥方時(shí)，需要根據(jù)患者病癥的具體情況來(lái)斟酌每一種藥物的使用量，不僅讓藥物能夠發(fā)揮出其最大的功效，還能夠降低對(duì)患者身體的影響，確保藥房的合理性[1]但就本次調(diào)查結(jié)果來(lái)看，過(guò)去處方分析的效率較高，能夠有效找出每一份藥方中存在的不足，如表一可以看到，用藥不計(jì)量不合理的問(wèn)題比較常見(jiàn)，對(duì)患者身體的康復(fù)有一定的消極影響。藥物使用劑量應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)用藥規(guī)范及患者情況來(lái)確定，如對(duì)患有前列腺炎的患者使用諾氟沙星膠囊進(jìn)行治療，若服用劑量未能達(dá)到400mg，劑量較小，那么不僅并不會(huì)促進(jìn)患者身體的康復(fù)，還極有可能形成比較嚴(yán)重的耐藥。

3.2給藥方案不合理

當(dāng)前時(shí)代背景下，藥物類型不再向過(guò)去一樣過(guò)于單一化，而是不斷朝著多樣化、高效化的方向發(fā)展，且各類疑難雜癥的發(fā)病率也在上升，正在對(duì)患者進(jìn)行治療前，需要針對(duì)患者病情的具體情況來(lái)確定在用藥方案。藥房臨床藥師在拿藥前，會(huì)對(duì)用藥方案詳細(xì)斟酌，主要是因藥物較多，不合理的給藥方案極有可能降低藥物效果甚至是產(chǎn)生反作用[2]。如對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)感染的患者給予頭孢呋靜脈滴注治療，適當(dāng)劑量為每天0.75g，但醫(yī)生在給藥前在并未能夠合理的判斷給藥方案是否存在不足，要知道，頭孢呋辛是頭孢類藥物，屬于時(shí)間依賴型抗菌藥物，在使用前，在使用前必須要按照在按照小劑量的多次給藥才能夠達(dá)到良好的殺菌效果。

3.3重復(fù)用藥

據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，處方分析在判斷是否存在重復(fù)用藥中有著良好的效果。在患者的每天用藥中，每一種藥物能夠在短時(shí)間內(nèi)使用一次，重復(fù)使用會(huì)對(duì)患者的身體造成比較嚴(yán)重的傷害。前文中提到過(guò)，當(dāng)前我國(guó)生物制藥領(lǐng)域發(fā)展幾位迅速，藥物類型多種多樣。但在多種藥物中，由于其生產(chǎn)廠家不同，其藥物名稱也不相同，但歸根結(jié)底其藥物成分相同，如在對(duì)患者使用維C銀翹片時(shí)，藥物中含有著大量的乙酰氨基酚，若未進(jìn)行處方分析，那么患者回因攝入了過(guò)多的乙酰氨基酚而影響腎臟或者造血功能。

3.4藥物選擇不合理由于當(dāng)前藥物種類較之過(guò)去更加多樣，因此醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，藥物選擇比較困難。據(jù)當(dāng)前實(shí)際情況來(lái)看，多數(shù)醫(yī)生想要更快、更好的對(duì)患者進(jìn)行治療，但療效較好的藥物價(jià)格必然高昂，反之較低，若藥物選擇不合理，不僅會(huì)影響患者的康復(fù)速度，也可能會(huì)給其家庭造成更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)院西藥房臨床藥師在選擇藥物時(shí)，必須要詳細(xì)了解患者病情及其家庭情況，避免給在其家庭造成負(fù)擔(dān)。此外，藥物選擇還要根據(jù)所針對(duì)疾病來(lái)進(jìn)行選擇，如在對(duì)支原體肺炎患者進(jìn)行治療時(shí)，所選擇的藥物必須要具有針對(duì)性，若臨床藥師在處方分析時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥存在不合理情況，應(yīng)及時(shí)與患者主治醫(yī)生聯(lián)系，商討最佳用藥方案。

3.5溶媒或溶媒劑量不合理

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關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；安全；風(fēng)險(xiǎn)；防范；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R57【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0247-02

1前言

消化內(nèi)科是研究食管、胃、大腸、小腸、肝及胰腺等疾病為主的臨床學(xué)科.消化內(nèi)科不僅疾病種類繁多，其操作也是非常復(fù)雜和精細(xì)的.正是由于消化內(nèi)科的繁雜及其常規(guī)特性，使其護(hù)理過(guò)程往往存在著影響安全的風(fēng)險(xiǎn)因素.而這些風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重影響到了患者的生命安全.由此可見(jiàn)，消化內(nèi)科的安全隱患及其防范對(duì)策已被提上議程，并已成為了擺在消化內(nèi)科工作者面前亟待解決的重大問(wèn)題.對(duì)此，筆者將結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)歸納出消化內(nèi)科中常見(jiàn)的安全隱患，分析研究其出現(xiàn)的原因.并在此基礎(chǔ)上，探究相對(duì)應(yīng)的、行之有效的防范措施.

2常見(jiàn)的安全隱患及防范對(duì)策

2.1跌倒：跌倒是最常見(jiàn)的安全隱患問(wèn)題.在消化內(nèi)科的護(hù)理恢復(fù)過(guò)程中，患者出現(xiàn)跌倒的現(xiàn)象是比較多見(jiàn)的.消化內(nèi)科患者在護(hù)理過(guò)程中自身是非常脆弱的，稍微不小心就很容易造成跌倒.近年來(lái)，消化內(nèi)科的跌倒案例日益增加，已成為了醫(yī)院消化內(nèi)科的重大安全問(wèn)題.而患者的跌倒，一方面影響了自身的身心健康與安全，另一方面也可能成為患者家庭與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛的契機(jī).研究表明，導(dǎo)致跌倒的原因是多方面的.首先，是患者自身及其家屬的原因.不少消化內(nèi)科患者沒(méi)有全面的安全防范意識(shí)，不聽(tīng)從醫(yī)囑，脫離家屬照看而擅自活動(dòng)，容易造成跌倒；伴有心腦血管等疾病的患者也會(huì)因乏力導(dǎo)致心梗，從而跌倒；而高齡患者是跌倒的高發(fā)人群，高齡患者動(dòng)作不靈活、動(dòng)作協(xié)調(diào)能力較低，極易跌倒.其次，是醫(yī)療環(huán)境方面的原因.如病床過(guò)高、所扶手設(shè)計(jì)不合理或地板開(kāi)裂、地板滑濕，也極易造成患者在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)跌倒.此外，暈厥也是導(dǎo)致跌倒的重要因素.消化內(nèi)科患者如消化道出血、進(jìn)行洗腸治療后，被要求禁食或以流質(zhì)進(jìn)食導(dǎo)致身體虛弱，出現(xiàn)低血壓、出血、肝昏迷等癥狀，以致暈厥、跌倒.再者，患者由于治療藥物引起的不良反應(yīng)也會(huì)造成跌倒，如血管擴(kuò)張劑等等.最后，便是護(hù)理護(hù)士的能力欠缺與疏忽.護(hù)士的護(hù)理能力不足與警惕性不高，使對(duì)患者的護(hù)理達(dá)不到要求.加之，護(hù)士護(hù)理過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)一定的疏忽，間接導(dǎo)致患者跌倒.針對(duì)跌倒出現(xiàn)的多方面原因，必須提出相應(yīng)的防范對(duì)策.首先，要加強(qiáng)患者及其家屬的安全防范意識(shí).可以對(duì)患者及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】邓枷虢逃蕴岣呋颊咦陨淼陌踩庾R(shí)與警惕性，并提高其家屬的重視程度.其次，加強(qiáng)消化內(nèi)科的管理.一方面，要對(duì)醫(yī)院環(huán)境與設(shè)備進(jìn)行改進(jìn)，如合理設(shè)置床的高度與邊欄、改善患者活動(dòng)的場(chǎng)所等，為患者提供一個(gè)安全、良好的醫(yī)療環(huán)境.另一方面，要擴(kuò)大教育宣傳力度，制作相關(guān)的安全提示標(biāo)記牌，從而強(qiáng)化安全管理.再者，要定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高他們的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、培養(yǎng)他們的責(zé)任心、強(qiáng)化他們的護(hù)理技能，確保醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性.從而進(jìn)一步為患者提供護(hù)理與協(xié)助的保障.

2.2用藥錯(cuò)誤：可以說(shuō)，用藥錯(cuò)誤是極具風(fēng)險(xiǎn)的安全隱患.相對(duì)來(lái)說(shuō)，消化內(nèi)科的用藥是非常復(fù)雜的，稍不留意就會(huì)造成用藥方面的失誤.如此，也同樣對(duì)患者造成生命安全的危害，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛.用藥錯(cuò)誤可以表現(xiàn)為幾個(gè)方面.一是相似藥物的誤用.在消化內(nèi)科中，有幾種藥物是極相似的，如閃爍液外用試劑、去甲腎口服液與靜脈肝素液，這幾種藥物各有其用途，但卻容易造成混淆誤用.二是醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有全面明晰患者的藥物過(guò)敏類型，也沒(méi)有把用藥的副作用如實(shí)告知患者，造成不良反應(yīng)出現(xiàn)的失誤.三是醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo).如藥物的服用時(shí)間、次數(shù)與用量、藥物的保存方法、用藥禁食的叮囑等，都可能導(dǎo)致其他不良現(xiàn)象、并發(fā)癥的發(fā)生.對(duì)此，相應(yīng)的措施是：首先，將相似藥物加以明顯標(biāo)簽進(jìn)行分開(kāi)放置，以減少出現(xiàn)用藥的失誤.此外，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，學(xué)習(xí)專業(yè)的用藥知識(shí)，增強(qiáng)謹(jǐn)慎用藥的意識(shí).醫(yī)生對(duì)患者用藥進(jìn)行正確指導(dǎo)與叮囑，護(hù)士也要按時(shí)分發(fā)藥物，加強(qiáng)督導(dǎo)用藥，充分了解各種藥物的作用、適應(yīng)癥及副作用，并將藥物的副作用如實(shí)告知患者.

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【摘要】目的 通過(guò)對(duì)妊高癥的救治及護(hù)理．減少并發(fā)癥，降低死亡率。方法 加強(qiáng)孕期保健及宣傳，防止病情加重，對(duì)于子癇的患者給予特殊的護(hù)理及救治。結(jié)果36例妊高癥患者全部治愈出院．未發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡。結(jié)論 通過(guò)對(duì)妊高癥患者的專業(yè)護(hù)理，可減少并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 妊高癥 孕期保健 救治 護(hù)理

1 臨床資料

本組患者36例，年齡在18－38歲之間，平均年齡24歲，孕周27－41周，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。其中輕度（血壓：134－140mmHg／80－－90mmHg）20例，中度（血壓：140－－160mmHg／90－110mmHg）10例，重度（血壓：160－200mmHg／110―140mmHg）6例：先兆子癇4例，子癇2例。順產(chǎn)11例，剖宮產(chǎn)25 例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 重視產(chǎn)前檢查 做好孕期保健宣傳，使每個(gè)孕產(chǎn)婦都能了解妊娠、分娩及產(chǎn)褥的一般知識(shí)，引起她們的重視,做到定期產(chǎn)檢。產(chǎn)檢時(shí)除檢查宮高、腹圍、胎位及胎心音外，還得測(cè)量血壓、體重，必要時(shí)做尿蛋自的測(cè)定，注意基礎(chǔ)血壓的測(cè)定記錄。初診者應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，對(duì)初孕婦及多胎妊娠、羊水過(guò)多及原發(fā)高血壓者應(yīng)特別注意。

2.1.2 心理指導(dǎo) 患者入院時(shí)要熱情接待，介紹醫(yī)院的環(huán)境，關(guān)心體貼患者，使之感受到家庭般的溫暖，消除病人的陌生感及緊張情緒，解除患者的思想顧慮，增加其信心，使之配合治療。有條件的話盡量把患者安排到較安靜的小房間。這樣，一則可以經(jīng)常給她們講解妊高癥的護(hù)理、治療、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，增長(zhǎng)其醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而使她們對(duì)自身的病情有較正確的認(rèn)識(shí)；二是可保證其有充足的睡眠。與此同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常陪伴病人，增強(qiáng)其安全感及信任感。

2.1.3 病情觀察 觀察血壓變化尤其是舒張壓的變化。輕度妊高癥每日測(cè)血壓2次，每周稱體重，測(cè)尿蛋白各1次；中度妊高癥每4－6小時(shí)測(cè)血壓1次，每日稱體重，測(cè)尿蛋白各1次，檢查浮腫情況。并隨時(shí)觀察和詢問(wèn)孕婦有無(wú)頭暈、眼花、惡心及嘔吐等自覺(jué)癥狀，注意胎心音及宮縮情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。

2.1.4 給氧氣吸入 雙鼻導(dǎo)管吸氧，每次30分鐘―1小時(shí)，每日2次。氧流量2－4升／分鐘，不僅能減輕孕婦腦水腫，還可改善胎兒宮內(nèi)窘迫。

2.1.5 飲食護(hù)理 指導(dǎo)孕婦進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素及富含鐵鈣及鋅等微量元素的食物，一般不必限制食鹽。如果是全身浮腫應(yīng)限制食鹽的攝入，每日控制在2－4克，最多不超過(guò)6克。

2.2 特殊護(hù)理

2.2.1 子癇的護(hù)理 子癇是妊高癥最嚴(yán)重的階段，是孕產(chǎn)婦死亡與圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，因此，子癇患者的護(hù)理極為重要。子癇發(fā)生時(shí)要有專人護(hù)理。首先保持呼吸道通暢，立即吸氧，建立靜脈通道，置單人房間，光線要暗，避免聲和光的刺激。一切操作要集中，動(dòng)作要輕柔，患者應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，抽筋時(shí)置開(kāi)口器以防舌后墜堵塞呼吸道，必要時(shí)氣管插管。床兩側(cè)加護(hù)欄，防止患者墜床，放置留置尿管，記24小時(shí)尿量。每天用生理鹽水擦拭口腔。每2小時(shí)協(xié)助病人翻身1次。密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、心率，勤聽(tīng)胎心音，注意觀察臨產(chǎn)現(xiàn)象及產(chǎn)程進(jìn)展，適時(shí)終止妊娠，做好接生和新生兒搶救的準(zhǔn)備，盡量縮短第二產(chǎn)程。如果需要剖宮產(chǎn)，做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)于發(fā)生產(chǎn)時(shí)子癇，迅速的結(jié)束分娩是搶救產(chǎn)婦和胎兒的關(guān)鍵。

2.2.2 藥物護(hù)理 硫酸鎂是目前治療中、重度妊高癥的首選解痙藥物。用藥前應(yīng)注意：（1）膝反射必須存在。（2）呼吸≥16次／分。（3）尿量》25毫升／小時(shí)或≥600毫升／24小時(shí)。在點(diǎn)滴過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)觀察，根據(jù)所輸液體中硫酸鎂的含量調(diào)整滴速。一般硫酸鎂的進(jìn)入量以1克／小時(shí)為宜，最快不超過(guò)2克／小時(shí)，滴速控制在15－30滴／分。靜推時(shí)速度要慢，一般將10毫升溶于25％葡萄糖酸鈣20毫升后緩慢注射5－10分鐘推完。硫酸鎂24小時(shí)用量以往認(rèn)為不宜超過(guò)20克，近來(lái)主張大劑量使用，效果滿意。但用量一般以小于30克／日為宜，在使用過(guò)程中備好10％的葡萄糖酸鈣10毫升。用藥期問(wèn)嚴(yán)密觀察病情變化，有無(wú)硫酸鎂中毒癥狀。

2.2.3加強(qiáng)產(chǎn)褥觀察及監(jiān)護(hù) 產(chǎn)后子癇多發(fā)生于產(chǎn)后24－72小時(shí)之內(nèi)。據(jù)資料表明，產(chǎn)后子癇占子癇總數(shù)的22.7％，有些病例在產(chǎn)后數(shù)小時(shí)內(nèi)血壓比產(chǎn)前還高，故應(yīng)警惕子癇的發(fā)生。因產(chǎn)前大量使用解痙、鎮(zhèn)靜劑，可致宮縮乏力，應(yīng)密切觀察宮縮及陰道流血情況，防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

3 體會(huì)

妊高癥對(duì)孕產(chǎn)婦危害極大。因此，有效地做好產(chǎn)前檢查及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，預(yù)防病情加重是臨床護(hù)理提高疾病治療的重要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后護(hù)理，了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理，使之積極配合治療對(duì)降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

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［3］ 李海棠 60例妊高癥的臨床護(hù)理體會(huì) ［期刊論文］ -內(nèi)蒙古中醫(yī)藥2010（22）

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關(guān)鍵詞：農(nóng)村藥品供應(yīng)；配送模式；適用性；對(duì)策

大力推進(jìn)農(nóng)村藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，是實(shí)施國(guó)務(wù)院提出的“藥品放心工程”的重要組成部分，是規(guī)范農(nóng)村藥品市場(chǎng)秩序、確保廣大人民群眾用藥安全的有效措施，也是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的必然要求。在“兩網(wǎng)”建設(shè)背景下，對(duì)我國(guó)農(nóng)村藥品供應(yīng)情況進(jìn)行研究，并在此基礎(chǔ)上探討和論證農(nóng)村藥品供應(yīng)模式顯得尤為重要。

一、我國(guó)農(nóng)村藥品供應(yīng)的現(xiàn)狀

長(zhǎng)期以來(lái)，由于農(nóng)民家庭收入增長(zhǎng)速度低于藥品價(jià)格增長(zhǎng)幅度，加之農(nóng)村醫(yī)療各方面條件均相對(duì)落后等因素，使得農(nóng)村居民“看病貴，看病難”的矛盾格外突出。當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)存在以下問(wèn)題：

1.1藥品質(zhì)量令人堪憂

一直以來(lái)。中國(guó)農(nóng)村藥品供應(yīng)主體多采取自采銷售的方式，使得農(nóng)村藥品市場(chǎng)流通秩序較為混亂。主要表現(xiàn)在進(jìn)貨渠道多、散、亂，多種假冒偽劣藥、過(guò)期藥充斥農(nóng)村藥品市場(chǎng)，對(duì)農(nóng)村居民用藥造成相當(dāng)大的安全隱患。

1.2藥品供應(yīng)點(diǎn)匱乏

我國(guó)農(nóng)村藥品市場(chǎng)潛力巨大，從總數(shù)上來(lái)看，現(xiàn)有的農(nóng)村藥品供應(yīng)點(diǎn)數(shù)目也較為龐大，但由于地域原因，分布到各地則數(shù)目過(guò)少，且具有面廣、點(diǎn)小、分散的特點(diǎn)，農(nóng)村居民用藥面臨許多實(shí)際困難。

1.3藥品配送體系不完善

由于當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村物流尚處于起步階段，使得農(nóng)村藥品配送也受到限制，主要表現(xiàn)在承擔(dān)配送任務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施較差，導(dǎo)致配送成本居高不下，進(jìn)而農(nóng)村藥品價(jià)格虛高，農(nóng)村藥品供需不平衡的矛盾突顯。

1.4現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)藥供應(yīng)主體社會(huì)化和專業(yè)化水平較低

當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療行業(yè)中的相當(dāng)一部分從業(yè)人員，沒(méi)有取得從業(yè)資格，他們未經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，缺乏專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)，難以保障安全合理地對(duì)患者用藥，且自身素養(yǎng)和服務(wù)水平也達(dá)不到基本要求。

由此可見(jiàn)，要解決我國(guó)農(nóng)村藥品供應(yīng)中出現(xiàn)的種種問(wèn)題，應(yīng)從現(xiàn)實(shí)情況出發(fā)，本著使農(nóng)村藥品市場(chǎng)“安全、有效、便利、廉價(jià)”的基本要求，構(gòu)建科學(xué)高效的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)。職稱論文

二、“兩網(wǎng)”背景下我國(guó)農(nóng)村藥品的主要供應(yīng)模式及適用性分析

在“兩網(wǎng)”建設(shè)過(guò)程中，經(jīng)過(guò)幾年的理論和實(shí)踐探索。全國(guó)各地農(nóng)村藥品供應(yīng)出現(xiàn)了多種模式，其中一些模式取得了成功。

2.1直配模式

2.1.1涵義

直配模式，即藥品直接配送模式，指通過(guò)GSP認(rèn)證的藥品批發(fā)企業(yè)直接向縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)涉藥單位進(jìn)行藥品配送。該模式又可分為批發(fā)企業(yè)直配模式和配送中心中轉(zhuǎn)配送模式。其中批發(fā)企業(yè)直配模式即指擁有合格資質(zhì)和便利條件的藥品批發(fā)企業(yè)直接向縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店配送藥品。而配送中心中轉(zhuǎn)配送模式即指符合條件的藥品批發(fā)企業(yè)通過(guò)在縣或鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立配送中心或配送站，再由該中心或站點(diǎn)向所轄的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店配送藥品。

2.1.2適用性分析

該配送模式實(shí)現(xiàn)了藥品流通環(huán)節(jié)的簡(jiǎn)化和通暢，統(tǒng)一配送可保證藥品質(zhì)量，降低藥品價(jià)格，同時(shí)規(guī)范農(nóng)村藥品流通市場(chǎng)的秩序，大大提高了農(nóng)民用藥的安全和廉價(jià)要求。但在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，此模式不可避免地面臨一些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。通過(guò)上文對(duì)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀的分析可知，當(dāng)前農(nóng)村藥品供應(yīng)具有范圍廣、規(guī)模小的特點(diǎn)，使得進(jìn)行藥品直接配送的企業(yè)承擔(dān)了較高的配送成本，若再在配送過(guò)程中遇到個(gè)別醫(yī)療單位或藥店賒賬、換藥、退藥等問(wèn)題，會(huì)直接挫傷直配企業(yè)的積極性。此外，當(dāng)藥品批發(fā)企業(yè)采取配送中心中轉(zhuǎn)配送的模式時(shí)，盡管減少了一定的配送成本，但設(shè)立及管理中轉(zhuǎn)站所需耗費(fèi)的成本同樣會(huì)使配送企業(yè)的積極性受到影響。

因此，該模式適用于經(jīng)濟(jì)條件較好、交通較為便利的地區(qū)，且承擔(dān)配送工作的藥品批發(fā)企業(yè)最好是當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥企業(yè)。

2.2藥品批發(fā)企業(yè)和零售連鎖企業(yè)延伸模式

2.2.1涵義

藥品批發(fā)企業(yè)和零售連銷企業(yè)延伸模式，即由有配送能力的藥品批發(fā)企業(yè)及藥品零售連銷企業(yè)在農(nóng)村設(shè)立藥品供應(yīng)點(diǎn)，作為藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)在農(nóng)村的延伸，或吸納農(nóng)村已有的藥店成為本企業(yè)的加盟連鎖藥店從事藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

2.2.2適用性分析

該配送模式同樣能夠保證廣大農(nóng)村居民便利地使用到放心藥、廉價(jià)藥，規(guī)范農(nóng)村藥品市場(chǎng)流通秩序，杜絕游醫(yī)藥販的盛行。但現(xiàn)實(shí)情況表明。該模式也有自身的局限性，主要表現(xiàn)在。由于現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療供應(yīng)主體的專業(yè)化和社會(huì)化程度較低，因此當(dāng)藥品批發(fā)企業(yè)和零售連鎖企業(yè)在農(nóng)村地區(qū)自營(yíng)藥品供應(yīng)點(diǎn)或加盟已有的供應(yīng)點(diǎn)時(shí)，面臨專業(yè)人員短缺的實(shí)際困難，符合要求的藥學(xué)人員不愿深入農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展工作，而農(nóng)村當(dāng)?shù)匦l(wèi)生員的素質(zhì)又難以保證，不利于供應(yīng)點(diǎn)的經(jīng)營(yíng)和監(jiān)管。

2.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(所)代購(gòu)模式

2.3.1涵義

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(所)代購(gòu)模式。即指由經(jīng)過(guò)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(所)設(shè)立藥品代購(gòu)點(diǎn)，向藥品批發(fā)企業(yè)統(tǒng)一采購(gòu)藥品，再分發(fā)給當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生所、個(gè)體診所的模式。

2.3.2適用性分析

該配送模式是對(duì)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的有效延伸，填補(bǔ)了農(nóng)村地區(qū)未被藥品配送企業(yè)覆蓋的空白地域，同樣也保證了農(nóng)村居民用藥的安全性和便利性。但依照國(guó)家藥監(jiān)部門相關(guān)文件，在明確了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購(gòu)”這一模式的同時(shí)，規(guī)定了“代購(gòu)方不得以營(yíng)利為目的”。因此，該模式比較適合于在鄉(xiāng)村一體化程度較高的農(nóng)村地區(qū)展開(kāi)，否則會(huì)打擊代購(gòu)點(diǎn)的代購(gòu)積極性，而這些代購(gòu)點(diǎn)一旦在利益分配的過(guò)程中處于劣勢(shì)，必將隨之產(chǎn)生一定的道德風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)藥品配送的監(jiān)管帶來(lái)難度。

2.4增設(shè)供應(yīng)點(diǎn)模式

2.4.1涵義

增設(shè)供應(yīng)點(diǎn)模式，即指不同于GSP認(rèn)證和藥監(jiān)部門認(rèn)定的藥品供應(yīng)點(diǎn)。其設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)較低，且接受國(guó)家政策和資金上的支持，旨在促進(jìn)偏遠(yuǎn)落后的農(nóng)村地區(qū)自行開(kāi)辦非處方藥專柜，滿足當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民用藥需求。

2.4.2適用性分析

該配送模式方便農(nóng)村居民購(gòu)買到安全、廉價(jià)的藥品，且能夠得到國(guó)家政策扶持和資金支持，使供應(yīng)點(diǎn)設(shè)立的門檻較低，有利于農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的擴(kuò)展。但對(duì)從業(yè)人員的選拔、培訓(xùn)和監(jiān)管需要確定一套行之有效的辦法。

2.5藥房托管模式

2.5.1涵義

藥房托管模式，即指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房產(chǎn)權(quán)和職工人事關(guān)系保持不變的前提下，將藥房委托給藥品批發(fā)企業(yè)或零售連鎖企業(yè)經(jīng)營(yíng)。被委托的企業(yè)參照GSP標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，獨(dú)立核算。

2.5.2適用性分析

該配送模式依托于現(xiàn)有的醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，是農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的有效延伸，對(duì)于實(shí)現(xiàn)農(nóng)村藥品供應(yīng)“安全、有效、便利、廉價(jià)”的目標(biāo)具有重要作用。在使用此種模式時(shí)，需要結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)情況，且需要一套科學(xué)、合理的托管辦法作支持。

2.6混合模式

2.6.1涵義

混合模式，即指根據(jù)農(nóng)村各地區(qū)實(shí)際情況，將以上幾種主要模式有機(jī)配合起來(lái)使用，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。為我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)居民用藥提供更多的選擇余地。

2.6.2適用性分析

混合模式需要根據(jù)具體情況有針對(duì)性地使用，在對(duì)各種模式進(jìn)行有機(jī)結(jié)合時(shí)，需要清楚地認(rèn)識(shí)到，并不是所共同采納的模式越多，效果越好，而要本著實(shí)事求是、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的原則具體實(shí)施。

三、關(guān)于幾種供應(yīng)模式應(yīng)用的對(duì)策思考

3.1政府加大引導(dǎo)和扶持力度

加強(qiáng)農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)是適應(yīng)新時(shí)期農(nóng)村發(fā)展要求，規(guī)范農(nóng)村藥品市場(chǎng)秩序，從根本上保障廣大農(nóng)民群眾用藥“安全、有效、便利、廉價(jià)”的重要舉措，對(duì)提高農(nóng)民群眾健康保障水平、促進(jìn)全面建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)具有十分重要的意義。政府應(yīng)從中發(fā)揮主導(dǎo)力量，通過(guò)頒布法律法規(guī)、相關(guān)辦法給予政策和資金上的支持，確保農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)健康、有序地發(fā)展。

3.2引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和運(yùn)作機(jī)制

在選拔合格的藥品批發(fā)和配送企業(yè)時(shí)，要制定公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)規(guī)則。規(guī)范企業(yè)的進(jìn)入和淘汰機(jī)制，以利潤(rùn)和社會(huì)責(zé)任為導(dǎo)向，對(duì)企業(yè)進(jìn)行公平、公正、嚴(yán)格的篩選、培訓(xùn)和監(jiān)督，保證農(nóng)村藥品流通環(huán)節(jié)的規(guī)范、穩(wěn)定、高效、便利，從源頭上保障農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的正常、有效地運(yùn)行。

3.3全方位開(kāi)發(fā)和利用各種資源，吸引多方參與

在建設(shè)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的過(guò)程中，要對(duì)可以利用的各種資源進(jìn)行全方位的開(kāi)發(fā)和利用，如藥品生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)和配送企業(yè)，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體藥店等等。在對(duì)專業(yè)從業(yè)人員隊(duì)伍的擴(kuò)充上，可將大學(xué)生村官納入考慮范圍，既實(shí)現(xiàn)了人才的充分利用，又是對(duì)農(nóng)村醫(yī)藥供應(yīng)資源的有益補(bǔ)充。另外，在藥品物流方面，也可將其他物品的配送渠道充分納入到藥品流通體系當(dāng)中，如郵政網(wǎng)絡(luò)、快銷品渠道，甚至是“村村通”班車。

篇5

關(guān)鍵詞：阿維菌素 生物農(nóng)藥 發(fā)展

阿維菌素是當(dāng)前生物農(nóng)藥市場(chǎng)中最受歡迎、最具競(jìng)爭(zhēng)性的新產(chǎn)品。其是一種新型抗生素類生物農(nóng)藥，英文名稱Avermectin，是由日本北里大學(xué)大村智等和美國(guó)Merck公司首先開(kāi)發(fā)的一類具有殺蟲、殺螨、殺線蟲活性的十六元大環(huán)內(nèi)酯化合物，由鏈霉菌中灰色鏈霉菌Streptomycesavermitilis發(fā)酵產(chǎn)生，原藥為白色或黃白色粉末，有效成分含量≥95（%）。

一、阿維菌素受歡迎的原因

阿維菌素自問(wèn)世以來(lái)，就被業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為是繼青霉素以來(lái)抗生素的又一次革命。目前已商品化的有伊維菌素（ivermectin，簡(jiǎn)稱IVM）、?，斁兀╡-mamectin，又稱甲氨基阿維菌素）、道拉菌素（doramectin）、埃珀利諾菌素（eprinomectin，又稱乙酰氨基阿維菌素）和色拉菌素（selamectin）等。

隨著近幾年阿維菌素銷售市場(chǎng)的回暖，阿維菌素在銷售方面的發(fā)展也是非常順利的，這主要是由于以下三方面的原因：

（一）具有獨(dú)特作用機(jī)制不易使害蟲產(chǎn)生抗性

阿維菌素的作用靶體為昆蟲外周神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的γ-氨基丁酸（GA-BA）受體。它能促進(jìn)γ-氨基丁酸從神經(jīng)末梢釋放，增強(qiáng)γ-氨基丁酸與細(xì)胞膜上受體的結(jié)合，從而使進(jìn)入細(xì)胞的氯離子增加，細(xì)胞膜超極化，導(dǎo)致神經(jīng)信號(hào)傳遞受抑，致使麻痹、死亡。這種獨(dú)特的作用機(jī)制，使害蟲不易產(chǎn)生抗性，與其它農(nóng)藥無(wú)交互抗性，能有效殺滅對(duì)其它農(nóng)藥已經(jīng)產(chǎn)生抗性的害蟲。

（二）具有殺蟲譜廣的特點(diǎn)

目前報(bào)道Avermectin殺蟲譜有84種，能有效防治雙翅目、同翅目、鞘翅目和鱗翅蚜、蔬菜斑潛蠅幼蟲、菜青蟲、莖葉蛾、馬鈴薯葉甲、果樹(shù)螨類、圓盾蚧、梨木虱及煙草夜蛾、天夜、煙粉虱等80多種害螨和害蟲。

（三）具有高生物活性

阿維菌素對(duì)害蟲具有觸殺和胃毒作用，無(wú)內(nèi)吸性，但有較強(qiáng)的滲透作用，藥液噴到植物葉面后迅速滲入葉肉內(nèi)形成眾多的微型藥囊，并能在植物體內(nèi)橫向傳導(dǎo)，殺蟲活性高，比常用農(nóng)藥高5～50倍，畝施用量?jī)H0.1～0.5gA.I.，螨類成蟲、若蟲和昆蟲幼蟲接觸阿維菌素后即出現(xiàn)麻痹癥狀，不活動(dòng)，不取食，2～4天后死亡。

二、阿維菌素未來(lái)的發(fā)展

（一）站在長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來(lái)看

阿維菌素作為一種生物農(nóng)藥，符合世界農(nóng)藥發(fā)展趨勢(shì)和我國(guó)產(chǎn)業(yè)政策，發(fā)展前景樂(lè)觀。在農(nóng)業(yè)領(lǐng)域，我國(guó)將大力發(fā)展生物農(nóng)藥等綠色農(nóng)藥，促進(jìn)高效綠色農(nóng)業(yè)的發(fā)展，這給阿維菌素帶來(lái)空前的發(fā)展機(jī)遇，也給阿維菌素衍生產(chǎn)品帶來(lái)空前的發(fā)展機(jī)遇，阿維菌素用途廣泛，既是農(nóng)用抗生素殺蟲劑，又是獸用驅(qū)蟲劑，還是家庭衛(wèi)生用藥，也是驅(qū)除絲蟲的人用驅(qū)蟲劑，就國(guó)內(nèi)而言，對(duì)于阿維菌素等生物農(nóng)藥的需求也不斷上升，目前全球農(nóng)藥市場(chǎng)中生物農(nóng)藥及轉(zhuǎn)基因技術(shù)銷售額已占10%，但在中國(guó)卻僅僅占5%，這在很大程度上為阿維菌素在國(guó)內(nèi)的運(yùn)用和市場(chǎng)拓展提供了非常廣闊空間，但要看到，阿維菌素的產(chǎn)品生命周期即將走入成熟衰老期，其樂(lè)觀的市場(chǎng)前景也存在著變數(shù)，而且阿維菌素對(duì)魚等水生生物的毒性為高毒，其在水稻上的登記使用對(duì)水生生物存在著潛在危險(xiǎn)，每畝水稻1～2克的用量不會(huì)對(duì)水生生物造成危害，可是如果抗藥性產(chǎn)生后，使用者勢(shì)必會(huì)加大制劑使用量，這將對(duì)水生生物的安全造成威脅，這樣一來(lái)，國(guó)家對(duì)于阿維菌素可在大田作物上試用的臨時(shí)法規(guī)將可能會(huì)取消。目前，害蟲對(duì)阿維菌素的抗藥性不斷增強(qiáng)，這種趨勢(shì)只會(huì)加速阿維菌素產(chǎn)品的淘汰速度。

（二）站在現(xiàn)實(shí)角度來(lái)看

站在現(xiàn)實(shí)角度尤其是短期來(lái)看，水稻用藥將進(jìn)入旺季，對(duì)阿維菌素的市場(chǎng)需求將會(huì)不斷加大，市場(chǎng)供應(yīng)偏緊的形勢(shì)還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，市場(chǎng)供需關(guān)系會(huì)有緩解，價(jià)格將會(huì)有所波動(dòng)。但要看到，目前國(guó)內(nèi)阿維菌素和伊維菌素的工業(yè)化生產(chǎn)，已經(jīng)由原來(lái)的低效價(jià)、高成本、工藝不完善發(fā)展到現(xiàn)在的成熟工藝生產(chǎn)。2008年以來(lái)，阿維菌素的登記擴(kuò)產(chǎn)升溫，目前阿維菌素成為登記的熱點(diǎn)產(chǎn)品，而國(guó)內(nèi)阿維菌素年產(chǎn)能近2500噸（折百計(jì)，以下同），實(shí)際產(chǎn)量在1800噸左右；2013年阿維菌素需求量在2500噸左右，500噸供求缺口要靠?jī)r(jià)格上漲抑制，供求失衡導(dǎo)致價(jià)格大漲，生產(chǎn)企業(yè)大幅擴(kuò)產(chǎn)，又造成阿維菌素階段性的供大于求，而阿維菌素價(jià)值高，淡季生產(chǎn)需要大量資金，生產(chǎn)廠家為了正常生產(chǎn)，只能采用低價(jià)銷售來(lái)回籠資金。

（三）站在國(guó)家政策角度來(lái)看

未來(lái)幾年國(guó)家將加大林業(yè)病蟲害防治投入的力度，除了專項(xiàng)投入外還將以增加的10億元林業(yè)補(bǔ)償金來(lái)體現(xiàn)。這項(xiàng)投入的增加對(duì)我國(guó)相關(guān)農(nóng)藥企業(yè)來(lái)說(shuō)是一個(gè)潛在的巨大市場(chǎng)也是阿維菌素的潛在巨大市場(chǎng)。

三、對(duì)阿維菌素的建議

（一）提高渠道利潤(rùn)水平

阿維菌素近幾年來(lái)用量有所下降并非其效果大打折扣，而是渠道利潤(rùn)空間被壓縮，部分廠家、經(jīng)銷商放棄了該產(chǎn)品，但就產(chǎn)品本身而言，阿維菌素?zé)o疑是個(gè)好產(chǎn)品，它在未來(lái)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍將面對(duì)以單一經(jīng)營(yíng)規(guī)模小、農(nóng)藥使用知識(shí)缺乏、價(jià)格承受能力弱的小規(guī)模農(nóng)戶為主要銷售對(duì)象，創(chuàng)建薄利多銷的渠道，提供配套售后服務(wù)和培育品牌忠誠(chéng)度，自然會(huì)提高銷售利潤(rùn)，解決了渠道利潤(rùn)問(wèn)題，其用量必然會(huì)持續(xù)增加。

（二）提高甲維鹽有效成分含量

甲維鹽價(jià)格上漲的另一個(gè)因素就是要提高其有效成分含量，這是由于從農(nóng)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)律看，行業(yè)利潤(rùn)正在由制造原藥向成品制劑轉(zhuǎn)移，因此，甲維鹽企業(yè)持續(xù)增加銷量還要致力于提高其有效成分含量。

三、結(jié)論

隨著國(guó)際有機(jī)農(nóng)產(chǎn)品市場(chǎng)的不斷發(fā)展，無(wú)殘留農(nóng)產(chǎn)品的市場(chǎng)需求增長(zhǎng)及害蟲化學(xué)農(nóng)藥抗藥性的增強(qiáng)，導(dǎo)致世界對(duì)生物農(nóng)藥的需求日益增長(zhǎng)。作為主要的生物農(nóng)藥品種，阿維菌素類具有良好的發(fā)展前景。因此，有關(guān)生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)在開(kāi)發(fā)新品種、新制劑、降低生產(chǎn)成本上下功夫，從而進(jìn)一步打開(kāi)阿維菌素的市場(chǎng)新空間。

參考文獻(xiàn)

篇6

普及知識(shí),提高警惕早預(yù)防

健康該如何送呢?帶老人參加一些心腦血管疾病方面的健康知識(shí)講座、給老人訂閱一些有關(guān)健康的科普雜志,讓老人提高對(duì)心腦血管疾病的警惕性,改善生活方式,留意心腦血管疾患的信號(hào),防止疾病發(fā)生,這就不失為一種很好的“送健康”的方式。比如,應(yīng)該讓老人了解血脂異常是造成心肌梗死、腦梗塞的“元兇”。血脂異常會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成、加速粥樣硬化斑塊的惡化。粥樣硬化斑塊就像存在于人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”,斑塊穩(wěn)定時(shí)會(huì)造成動(dòng)脈管腔狹窄,致使心腦供血不足;斑塊如果破裂就會(huì)形成血栓,堵塞住心血管引發(fā)心肌梗死,堵塞住腦血管導(dǎo)致腦梗塞。衛(wèi)生部公布的“中國(guó)居民健康與營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查”顯示,我國(guó)血脂異常人群達(dá)到了令人吃驚的1.6億。亞太心血管隊(duì)列研究提示,預(yù)計(jì)今后10余年中國(guó)將會(huì)迎來(lái)腦梗塞居高不下、心肌梗死快速上升的心腦血管疾病高峰期。另外,高血壓、高血脂、肥胖等也是心腦血管疾患的重要危險(xiǎn)因素。充分了解了疾病的誘因,老人就可以有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防。

定期體檢,早診斷早治療

在我國(guó),高血脂、高血壓、高血糖的知曉率普遍不高,都是患者有了癥狀才去檢查治療,這就為心梗、腦梗的發(fā)生增加了機(jī)會(huì)。所以,父親節(jié)的禮物如果是一次健康體檢,也許會(huì)深受老人的歡迎。健康體檢可以讓老人了解自己目前的身體狀況,并且針對(duì)自己的身體狀況及早預(yù)防、及早診斷、及早治療。除了血脂、血糖、血壓等檢查外,不妨給老人做一次頸動(dòng)脈超聲檢查。頸動(dòng)脈超聲檢查作為粥樣硬化斑塊的常規(guī)檢測(cè)手段,能清楚地檢測(cè)出頸動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊,頸動(dòng)脈是人體的大動(dòng)脈,大動(dòng)脈內(nèi)如果出現(xiàn)了粥樣硬化斑塊,那么小動(dòng)脈內(nèi)肯定也已經(jīng)形成了粥樣硬化斑塊,所以頸動(dòng)脈超聲檢查一旦發(fā)現(xiàn)了斑塊,那么心腦的動(dòng)脈血管內(nèi)肯定也已經(jīng)埋下了“不定時(shí)炸彈”,患者需盡快治療,以防心梗、腦梗等嚴(yán)重心腦血管疾病的發(fā)生。

合理用藥,解除心腦危險(xiǎn)

篇7

【文摘要】目的探討老年糖尿病患者的心理問(wèn)題，采取積極的護(hù)理干預(yù)，提高生活質(zhì)量。方法對(duì)120例住院的老年糖尿病患者的心理問(wèn)題及護(hù)理干預(yù)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果120例患者不同程度地消除了焦慮、恐懼、悲觀情緒，有利于病情恢復(fù)。結(jié)論有效的護(hù)理干預(yù)能使血糖降低，疾病控制，提高生活質(zhì)量。

隨著我國(guó)居民生活水平的提高和人口老齡化，老年糖尿病患病率逐年上升，60~80歲為糖尿病患病年齡高峰[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者常因精神緊張、焦慮、發(fā)急、恐懼、孤獨(dú)、絕望、沮喪或激動(dòng)使病情加重，甚至發(fā)生酮癥，目前已公認(rèn)，心理社會(huì)因素對(duì)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸都有一定影響，心理護(hù)理可以提高部分患者的治療效果，對(duì)患者不同的心理實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，對(duì)糖尿病的代謝控制能收到良好的效果，對(duì)改善患者的生存質(zhì)量具有重要意義[2]。我們對(duì)120例老年糖尿病患者的心理問(wèn)題進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1．1臨床資料2004年1月至2006年6月住院的老年糖尿病患者120例，男69例，女51例，年齡60~85歲，平均71歲，糖尿病病史1個(gè)月至40年。其中合并高血壓66例，合并心臟病33例，合并腦血管病22例，合并腎病36例，合并周圍神經(jīng)炎病變20例，合并眼底病變54例，糖尿病足5例，糖尿病病史6個(gè)月至30年。

1．2資料收集方法利用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，采用一對(duì)一的護(hù)患溝通方式收集資料。問(wèn)卷涉及：①基本情況；②病情及健康情況，包括糖尿病病程、治療方式、遵醫(yī)行為、是否出現(xiàn)并發(fā)癥、對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)、了解疾病的知識(shí)程度、健康狀況；③社會(huì)家庭環(huán)境，包括職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用、家庭經(jīng)濟(jì)情況、住院陪護(hù)、家人關(guān)心程度、是否獨(dú)居、生活地區(qū)、社會(huì)功能、精神健康等。

2存在的心理問(wèn)題

2．1抑郁和焦慮部分老年糖尿病患者，因長(zhǎng)期用藥以及病程纏綿的痛苦等應(yīng)激因素的刺激易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒。文化程度越低，抑郁和焦慮越輕；社會(huì)支持越多，抑郁和焦慮就越輕。其顯著特點(diǎn)是心情低落，表現(xiàn)在對(duì)治療喪失信心，回避或拒絕治療，常常感到無(wú)助感。

2．2悲觀失望部分老年糖尿病患者認(rèn)為自己患了糖尿病是“絕癥”，要終生服藥，生活質(zhì)量下降，同時(shí)因?yàn)椴∏榻?jīng)常反復(fù)，并發(fā)癥越來(lái)越多，缺乏自信，常有不安全感而產(chǎn)生悲觀失望。表現(xiàn)在對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，因而背上了沉重的心理負(fù)擔(dān)，變的猶豫不決，懷疑自己的能力。

2．3輕視疾病的心理部分老年糖尿病患者認(rèn)為糖尿病就是血糖高，無(wú)其他不適癥狀，不影響飲食，不需治療，即使治療也不規(guī)律。有的病程長(zhǎng)的患者不聽(tīng)從醫(yī)囑，自行安排用藥和飲食。

2．4孤獨(dú)感部分老年糖尿病患者缺乏社會(huì)支持與家庭關(guān)懷，患病后無(wú)法與家人、朋友及時(shí)溝通，感到無(wú)助，寂寞，空虛。表現(xiàn)在事事謹(jǐn)慎小心，不主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員說(shuō)話，不愿與人接觸，有問(wèn)題不感問(wèn)，不隨便與病友交談，盼望親友早來(lái)探視，病未痊愈就想回家等。

3護(hù)理干預(yù)

3．1支持心理療法通過(guò)傾聽(tīng)、解釋、說(shuō)理、疏導(dǎo)、安慰等進(jìn)行支持心理治療，幫助消除各種消極情緒反應(yīng)。

3．1．1建立良好的護(hù)患關(guān)系，用親切、和藹、誠(chéng)懇的語(yǔ)言取得其信任，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，然后與患者進(jìn)行心與心的交流，利用語(yǔ)言技巧盡快安定患者的情緒，轉(zhuǎn)移其消極情緒，積極配合醫(yī)生的治療。3．1．2適時(shí)做好知識(shí)宣教，充分利用電視、多媒體、幻燈片、墻報(bào)等，向患者講解疾病，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，解除其精神壓力，克服心理失衡狀態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良心理情緒。

3．2認(rèn)知療法幫助患者對(duì)糖尿病基本知識(shí)進(jìn)行了解，消除不適當(dāng)?shù)念A(yù)測(cè)、誤解和錯(cuò)誤信念，提高治愈疾病的信心：①要使患者認(rèn)識(shí)到目前糖尿病雖然不能根治，但能夠控制發(fā)展，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。如控制良好，對(duì)老年糖尿病患者的壽命影響不大，從而增強(qiáng)信心，有助于藥物治療;②告知患者要用樂(lè)觀主義精神與疾病作斗爭(zhēng)，既不要對(duì)疾病無(wú)所謂，不控制飲食，不重視體育鍛煉與藥物治療，也不要對(duì)疾病過(guò)分擔(dān)心，終日焦慮不安，也不在治療中一遇到病情波動(dòng)就喪失治療信心，這些都可以加重病情。

3．3行為療法幫助患者遵從藥物治療和飲食控制計(jì)劃，包括血糖自我監(jiān)測(cè)、行為強(qiáng)化、行為塑造療法等。

3．3．1給予健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確進(jìn)行血、尿糖監(jiān)測(cè)和記錄，合理飲食和運(yùn)動(dòng)治療；指導(dǎo)患者正確使用口服降糖藥物以及胰島素，包括劑量、時(shí)間、次數(shù)。首次使用胰島素的患者多存在顧慮，認(rèn)為胰島素會(huì)“成癮”，產(chǎn)生依賴，或存在嚴(yán)重反應(yīng)而拒絕使用胰島素。對(duì)上述患者應(yīng)耐心教育，同時(shí)可讓正在使用胰島素的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，以消除疑慮，并告誡他們?nèi)绾巫R(shí)別和應(yīng)付可能出現(xiàn)的低血糖。

3．3．2對(duì)焦慮患者進(jìn)行音樂(lè)治療動(dòng)員患者餐后到活動(dòng)室聽(tīng)音樂(lè)，每次30min，2次/d，或看一些內(nèi)容活潑的電視，引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者多進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘蛇\(yùn)動(dòng)，包括靜養(yǎng)片刻，深呼吸，小睡幾分鐘，聊天等活動(dòng)。也可以與患者進(jìn)行有目的的談心和治療性觸摸，國(guó)外Turner等[3]報(bào)道，使用治療性接觸，對(duì)燒傷患者的疼痛和焦慮有改善，還可加強(qiáng)免疫功能。

3．3．3為患者營(yíng)造一個(gè)寬松的生活環(huán)境讓患者參加糖尿病病友會(huì)組織，與其他病友進(jìn)行病情經(jīng)驗(yàn)交談，建立正常的人際關(guān)系，發(fā)展和培養(yǎng)個(gè)人興趣愛(ài)好(登山、下棋、書法、繪畫、養(yǎng)花等)，充實(shí)退休后的精神文化生活，分散對(duì)疾病的過(guò)分注意，形成有規(guī)律的良好生活方式。

3．3．4做好家屬的思想工作正確對(duì)待患者不正常的心理，不能拋棄，置之不理，更不要施加壓力，要多關(guān)心患者的病情和心理狀態(tài)，有效疏導(dǎo)，讓其感到被重視和關(guān)注；指導(dǎo)家屬熟練掌握如何進(jìn)行飲食治療，督促并協(xié)助患者適當(dāng)活動(dòng)，同時(shí)做好病情監(jiān)測(cè)，給患者一個(gè)充滿溫情的家庭生活氛圍。

4討論

糖尿病是一種心理社會(huì)因素在其發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)起重要疾病的心身疾病。大量研究表明憂郁、精神緊張、悲觀憂愁等情緒波動(dòng)，可以干擾神經(jīng)內(nèi)分泌的功能，導(dǎo)致某些應(yīng)激激素的分泌增多，如垂體分泌的生長(zhǎng)激素、腎上腺分泌的腎上腺素、胰島A細(xì)胞分泌的高血糖素等,可以使血糖升高[4];再者,處于焦慮狀態(tài)時(shí),人體血清胰島素含量會(huì)明顯減少,也會(huì)使血糖升高,這些心理因素均可促發(fā)和加重糖尿病,對(duì)患者的健康極為不利,因此心理治療及心理干預(yù)愈來(lái)愈受到廣泛重視,成為飲食、運(yùn)動(dòng)療法并重的三大基礎(chǔ)治療。對(duì)糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后有85．4%的患者血糖平均降低3．02mmol/h，由于血糖下降，疾病控制，癥狀緩解，減輕了因疾病引起的抑郁和焦慮等心理障礙，提高了生活質(zhì)量,故良好的情緒可使患者有一個(gè)平和心態(tài)，有利于疾病的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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［2］賈蕓，王君俏，周佳雯.2型糖尿病患者心理健康水平及其相關(guān)因素的研究.護(hù)理研究，2005，19(2B):306.

篇8

我校現(xiàn)有的公共選修課程中,既適合理、工科又適合文、管、藝術(shù)專業(yè)的為數(shù)不多,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生的選課需求。針對(duì)這種局面,在現(xiàn)代生命科學(xué)課程已初具規(guī)模并已成為我校重點(diǎn)推薦的公選課的基礎(chǔ)上,繼續(xù)面向各專業(yè)學(xué)生開(kāi)設(shè)食品營(yíng)養(yǎng)學(xué)、普通藥物學(xué)的生命科學(xué)系列課程,不僅豐富了我校公選課的種類,而且使學(xué)生對(duì)生命科學(xué)有一個(gè)系統(tǒng)的、全面的認(rèn)識(shí)和了解。生命科學(xué)類系列課程立足于對(duì)理、工、文科等非生物學(xué)類學(xué)生進(jìn)行生命科學(xué)的素質(zhì)教育,以生命為主線展開(kāi)討論,使學(xué)生了解學(xué)科間的交叉點(diǎn),激發(fā)其創(chuàng)新思維的火花,為今后的發(fā)展奠定基礎(chǔ);使學(xué)生了解有關(guān)食品營(yíng)養(yǎng)學(xué)和常用藥物的基本理論和概念,掌握合理搭配食物、保持膳食平衡、合理用藥的具體措施,為科學(xué)飲食、提高自身保健意識(shí)、抗病防病提供了操作性強(qiáng)的實(shí)施方法。

(一)精選教學(xué)內(nèi)容

現(xiàn)代生命科學(xué)課程,突出介紹生命科學(xué)的基本概念、發(fā)展趨勢(shì)及熱點(diǎn)問(wèn)題,突出生命科學(xué)與理、工、文科各領(lǐng)域之間的交叉,精選教學(xué)內(nèi)容,定位于基礎(chǔ)性、系統(tǒng)性、趣味性和學(xué)科交叉性。以教材《基礎(chǔ)生命科學(xué)》[1]、《生命科學(xué)導(dǎo)論》[2]為主要藍(lán)本編寫教案,內(nèi)容從生命的物質(zhì)基礎(chǔ)到生命活動(dòng)的基本單位———細(xì)胞,進(jìn)而討論“克隆”、“癌細(xì)胞”等熱點(diǎn)問(wèn)題;從物質(zhì)代謝深入到生物遺傳的本質(zhì),在分子水平上闡述遺傳疾病等的奧秘;從生物技術(shù)到生物芯片、生物傳感器;從生物材料到人工器官,明確仿生學(xué)在工程技術(shù)上的應(yīng)用,同時(shí)還從動(dòng)物、植物、微生物、環(huán)境與人類的密切聯(lián)系來(lái)認(rèn)識(shí)保護(hù)生物多樣性、保護(hù)生態(tài)環(huán)境、促進(jìn)人類社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的重要性。利用現(xiàn)代信息技術(shù),從國(guó)內(nèi)外科學(xué)圖冊(cè)和網(wǎng)站上采集豐富、精美的圖片和信息補(bǔ)充到電子教案中,以視頻的方式向?qū)W生介紹一些世界著名科學(xué)家的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和研究經(jīng)歷,以及他們獲得這些知識(shí)的著名實(shí)驗(yàn),如Loewi的雙蛙心灌流設(shè)計(jì)、著名的肺炎球菌實(shí)驗(yàn)、遺傳密碼的破譯、PCR技術(shù)等,使學(xué)生體驗(yàn)到探索生命奧秘的樂(lè)趣。

對(duì)于系列課程的開(kāi)設(shè),本著實(shí)用性、針對(duì)性、可操作性的原則,對(duì)大學(xué)生進(jìn)行科學(xué)素質(zhì)教育。系列課程之一———食品營(yíng)養(yǎng)學(xué),根據(jù)相關(guān)教材[3]重點(diǎn)介紹營(yíng)養(yǎng)素的概念及生理作用、營(yíng)養(yǎng)與疾病、營(yíng)養(yǎng)與健康長(zhǎng)壽的關(guān)系,強(qiáng)調(diào)保持膳食平衡及合理營(yíng)養(yǎng)的重要性,補(bǔ)充講授食品營(yíng)養(yǎng)學(xué)應(yīng)用的熱點(diǎn)問(wèn)題,如減肥、美容、糖尿病、補(bǔ)鈣等內(nèi)容,并通過(guò)視頻向?qū)W生宣傳食品的安全和衛(wèi)生知識(shí)、食品新資源的開(kāi)發(fā)以及世界食品的發(fā)展趨勢(shì)等國(guó)內(nèi)外在本學(xué)科新的研究進(jìn)展。學(xué)生既學(xué)到了有關(guān)食品營(yíng)養(yǎng)學(xué)的基本理論知識(shí),又掌握了合理搭配食物、保持平衡膳食的具體方法。系列課程之二———普通藥物學(xué),其開(kāi)設(shè)的必要性是針對(duì)大多數(shù)學(xué)生有自我藥療行為,且有錯(cuò)誤診斷和不合理用藥的傾向,這種情況已通過(guò)開(kāi)放式問(wèn)卷形式加以證實(shí)。因此,有必要對(duì)綜合性高校非醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生開(kāi)設(shè)藥物學(xué)公選課,以提高廣大學(xué)生的合理用藥水平。參考非醫(yī)藥專業(yè)的《普通藥物學(xué)》[4],重點(diǎn)介紹常用藥物的防治作用及不良反應(yīng),內(nèi)容包括:藥物的基本知識(shí),常見(jiàn)疾病的用藥知識(shí),消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖與泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的用藥方法,抗生素與維生素專題,各類藥物的禁忌癥及不良反應(yīng)防治,家庭常備藥物介紹等。為使學(xué)生更好地理解和掌握藥物在體內(nèi)的代謝,將人體系統(tǒng)的組成與結(jié)構(gòu)適當(dāng)補(bǔ)充到相關(guān)章節(jié)中。通過(guò)本課程的學(xué)習(xí),有利于提高大學(xué)生的抗病防病能力和科學(xué)用藥水平。

(二)多元化考核

選修課教學(xué)中,學(xué)生方面的瓶頸主要在于學(xué)習(xí)積極性不高、到課率低、混學(xué)分現(xiàn)象嚴(yán)重。為促進(jìn)學(xué)生樂(lè)學(xué)、愛(ài)學(xué)、會(huì)學(xué),在輕負(fù)擔(dān)、高效率、高質(zhì)量的教學(xué)境界中得到積極、主動(dòng)、全面的發(fā)展,對(duì)考核方式進(jìn)行了改革與實(shí)踐,變期末考核為隨堂測(cè)驗(yàn)、課堂提問(wèn)、專題討論、聯(lián)系專業(yè)的小論文以及對(duì)本課程提出建設(shè)性建議等多元化的素質(zhì)考核,學(xué)生可以發(fā)現(xiàn)并提出自身感興趣的具體問(wèn)題,使學(xué)生思維活躍,把學(xué)生從只注重記憶知識(shí)結(jié)論的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)法引向注重探究問(wèn)題所需要的觀察能力、思維能力、探索能力、分析及解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)上來(lái),并結(jié)合蓋章形式抽查考勤,期末綜合記分給出考核成績(jī)。例如,在講授食品交換份法時(shí),要求學(xué)生以自身為對(duì)象進(jìn)行能量和營(yíng)養(yǎng)素的計(jì)算,結(jié)合自身的喜好設(shè)計(jì)一日三餐的食譜;在介紹體重指數(shù)(BMI)時(shí),要求學(xué)生通過(guò)計(jì)算,判斷自身的營(yíng)養(yǎng)狀況,并提出合理的調(diào)整措施。通過(guò)課堂討論形式進(jìn)行相互交流,學(xué)生們的興趣高漲。多元化的考核方式調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性,得到了廣大學(xué)生的認(rèn)可,每次課的出勤率都達(dá)到95%以上,學(xué)生的滿意度達(dá)90%以上。

二、優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,培養(yǎng)實(shí)踐能力

充分利用現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)室資源,遵循實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的科學(xué)性、趣味性和與實(shí)際生活的貼近性的指導(dǎo)思想,面向非生物類本科生開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。對(duì)已初具規(guī)模的現(xiàn)代生命科學(xué)課程,實(shí)行獨(dú)立設(shè)課實(shí)驗(yàn),開(kāi)設(shè)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目有:食醋中總酸含量的測(cè)定、葉綠體色素的層析法分離、牛奶中蛋白質(zhì)的分離提取、生物樣品中微量元素的測(cè)定、現(xiàn)代工業(yè)水質(zhì)分析等,使學(xué)生既學(xué)習(xí)和掌握了相關(guān)的實(shí)驗(yàn)技能和分析方法,還學(xué)會(huì)了離心機(jī)、酸度計(jì)、分光光度計(jì)、電導(dǎo)儀等常規(guī)儀器的使用和操作,深受學(xué)生的歡迎。此外,注意把當(dāng)代科學(xué)的研究熱點(diǎn)及校內(nèi)的科研成果及時(shí)轉(zhuǎn)化為學(xué)生的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,既讓學(xué)生了解學(xué)科前沿,又有很強(qiáng)的實(shí)用性。例如,結(jié)合本系教師的科研成果,設(shè)計(jì)生物農(nóng)藥蘇云金桿菌毒蛋白的合成及殺蟲實(shí)驗(yàn)、污水的生物處理實(shí)驗(yàn),一方面使學(xué)生了解生物合成與生物降解的原理及方法,同時(shí)又加深對(duì)現(xiàn)代生物技術(shù)重要作用的認(rèn)識(shí)。食品營(yíng)養(yǎng)學(xué)、普通藥物學(xué)課程,配置開(kāi)放性實(shí)驗(yàn),供選題目有:酸牛奶的制備、常用消毒藥品如紫藥水、碘酒的配制等,由學(xué)生自主選擇,也可由學(xué)生自己擬定題目,實(shí)驗(yàn)步驟的制定、儀器設(shè)備的選擇和使用、數(shù)據(jù)的處理及實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析均由學(xué)生通過(guò)查閱資料和獨(dú)立完成。實(shí)行開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以讓學(xué)生在掌握有關(guān)知識(shí)和技能的同時(shí),獲得較好的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

三、改革教學(xué)手段,提高教學(xué)效果

隨著學(xué)校招生規(guī)模的擴(kuò)大,大班教學(xué)已成為我校公共課教學(xué)的主要形式。為了提高課堂的教學(xué)效果和信息量,借助PPT軟件,開(kāi)發(fā)了多媒體教學(xué)課件。利用多媒體課件聲像并茂、視聽(tīng)結(jié)合、感染力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),將書本知識(shí)變靜為動(dòng),化虛為實(shí),化抽象為直觀,極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望,達(dá)到寓教于樂(lè),寓學(xué)于樂(lè)的目的。例如,在講述遺傳密碼時(shí),設(shè)計(jì)體外翻譯系統(tǒng)的動(dòng)畫實(shí)驗(yàn),通過(guò)慢放、定格、特寫等方法,真實(shí)、藝術(shù)地展現(xiàn)遺傳密碼破譯的全過(guò)程,使抽象的概念變得新穎有趣,再加上教師的適時(shí)講解,學(xué)生可輕松地掌握細(xì)胞中64套密碼子與20種氨基酸的對(duì)應(yīng)關(guān)系,從而也加深了對(duì)遺傳的中心法則的理解?？傊?正確合理地使用多媒體教學(xué),可以激發(fā)學(xué)生興趣,提高學(xué)生的主動(dòng)性,突破教學(xué)難點(diǎn),起到事半功倍的效果。

多媒體課件的使用具有許多傳統(tǒng)方式無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì),但在教學(xué)實(shí)踐中也存在一些比較突出的問(wèn)題。例如,信息量較大,教學(xué)節(jié)奏較快,容易導(dǎo)致部分學(xué)生跟不上教師的思路。因此,在使用多媒體教學(xué)時(shí)一方面要把握好度,注意控制演示速度,使可視信息與教師的教學(xué)思路同步。另一方面,由于頁(yè)面的切換還容易造成學(xué)生對(duì)某一個(gè)知識(shí)點(diǎn)缺乏整體的認(rèn)識(shí)和思考過(guò)程,利用板書、講述、多媒體演示相結(jié)合的方法,可以彌補(bǔ)上述不足。此外,將傳統(tǒng)教學(xué)設(shè)計(jì)的一些演示實(shí)驗(yàn)、教具模型等穿插在多媒體教學(xué)中,可進(jìn)一步強(qiáng)化教與學(xué)的互動(dòng),達(dá)到理想的教學(xué)效果。

篇9

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血 院前急救 轉(zhuǎn)運(yùn)技巧

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，心腦血管疾病已成為人類的主要?dú)⑹?，心腦血管疾病的發(fā)病人數(shù)不斷增加。高血壓腦出血是在高血壓伴腦內(nèi)動(dòng)脈變性的基礎(chǔ)上血壓驟升的動(dòng)脈破裂所致，是臨床急救的多發(fā)病，大多數(shù)患者病情危重，起病急，預(yù)后差，且病死率高。積極的院前急救和掌握正確的轉(zhuǎn)運(yùn)技巧是搶救成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院2010年1月～12月院前急救的95例高血壓腦出血患者情況總結(jié)如下。

1臨床資料

2010年1月～12月我院“120”院前急救高血壓腦出血患者95例，男83例，女12例，年齡36～85歲，均為“120”急救電話呼救患者。誘因多為各種刺激，常伴有高血壓病，且血壓沒(méi)有得到有效觀察、控制及治療。意識(shí)模糊39例；昏迷56例。院前急救好轉(zhuǎn)93例，死亡2例論文下載。

2院前急救過(guò)程

2.1 建立聯(lián)系通道

出診人員接到“120”急救中心電話后，得到患者姓名、年齡、家庭地址、聯(lián)系電話、病情危重程度等信息。即與患者家屬取得聯(lián)系，詢問(wèn)患者家屬患者的病情，囑其做相應(yīng)的準(zhǔn)備與處理。如患者昏迷、嘔吐，囑家屬不要輕易搬動(dòng)患者，并將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道嘔吐物，并做好搬運(yùn)的相應(yīng)準(zhǔn)備。

2.2 現(xiàn)場(chǎng)救治

到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，測(cè)P、R、BP，觀察神志、瞳孔變化，心肺神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。迅速做出準(zhǔn)確判斷，根據(jù)病情及時(shí)救治，通常采取如下?lián)尵却胧罕３只颊呦鄬?duì)固定：腦出血患者可因的變化致顱內(nèi)出血壓迫心血管、呼吸中樞引起心跳呼吸驟停[1]，因此應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保護(hù)患者頭部，避免頭部的活動(dòng)。嘔吐患者頭應(yīng)偏向一側(cè)，以利嘔吐物排出，避免吸入氣管；保持呼吸道通暢：氣道阻塞是腦出血院前急救的重要問(wèn)題，特別是昏迷患者，常喪失正?？人院屯萄史瓷?，呼吸道分泌物不能及時(shí)排出。而有效的氣道是安全轉(zhuǎn)送患者的必要條件，必須建立有效呼吸，盡早解除呼吸困難。首先清除口腔內(nèi)嘔吐物、分泌物，取下假牙，使患者頭偏向一側(cè)，牙關(guān)緊閉及抽搐患者放開(kāi)口器，以順利清除口腔、咽部?jī)?nèi)嘔吐物、分泌物。舌根后墜者可用舌鉗夾，并在口腔內(nèi)放通氣管，保持呼吸道通暢，并給予氧氣吸入，以改善患者的缺氧狀況。當(dāng)呼吸頻率低于 8 次 / min 或有暫停跡象時(shí)，應(yīng)盡快氣管插管，保持呼吸道通暢[2]；快速建立輸液通道，保證藥物順利輸入；治療措施：對(duì)于心跳呼吸驟停者應(yīng)就地迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。腦出血的患者當(dāng)收縮壓持續(xù)在 200 mmHg、 舒張壓在 130 mmHg 時(shí)，才需進(jìn)行降壓治療[3]。有顱內(nèi)高壓指征者，應(yīng)進(jìn)行降顱壓治療，常規(guī)應(yīng)用脫水劑和利尿劑，如20%甘露醇125～250ml快速靜滴?；颊呷绯霈F(xiàn)呼吸困難、呼吸淺快、不規(guī)律可應(yīng)用呼吸興奮劑如可拉明、洛貝林等。止血藥可應(yīng)用止血芳酸、立止血、維生素K3等。

3轉(zhuǎn)運(yùn)技巧

3.1現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)

進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治后應(yīng)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)患者，一人專門負(fù)責(zé)搬運(yùn)患者頭部，保持頭偏向一側(cè)，不能任意活動(dòng)。擔(dān)架搬運(yùn)時(shí)應(yīng)盡量保持身體的平衡，并密切注意病情變化，如出現(xiàn)嘔吐、呼吸困難可進(jìn)行對(duì)癥處理。

3.2轉(zhuǎn)運(yùn)

腦出血患者可因的變化致顱內(nèi)出血壓迫心血管、呼吸中樞引起心跳呼吸驟停。且一般車頭較車尾震動(dòng)小，故應(yīng)將患者頭部靠近車頭，并且使腦出血重癥患者的頭偏向一側(cè)，這樣既有利于口腔分泌物流出又避免嘔吐物誤吸。應(yīng)專人負(fù)責(zé)保護(hù)患者頭部，避免頭部的活動(dòng)。。

3.3轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的搶救及護(hù)理

注意呼吸道的護(hù)理，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，持續(xù)氧氣吸入（2～4L/min），同時(shí)做好心電監(jiān)護(hù)，保持靜脈輸液的通暢并持續(xù)用藥，密切觀察患者生命體征變化。根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整治療方案，對(duì)呼吸困難者酌情應(yīng)用呼吸興奮劑，對(duì)躁動(dòng)者應(yīng)禁用安定類藥物，以免引起呼吸抑制，對(duì)心跳呼吸驟停者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。腦出血昏迷患者病情復(fù)雜、多變、危重，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密而細(xì)致地觀察病情，才能準(zhǔn)確而及時(shí)地?fù)尵然颊?。若病情變化，車輛在行駛中不能操作，應(yīng)立即停車急救。

3.4與患者家屬溝通，取得其配合

腦出血患者病情危重，應(yīng)與患者家屬講明患者的病情，取得其支持。患者和家屬的感受最為重要，做好患者和家屬的心理疏導(dǎo)，保持良好的急救環(huán)境，及時(shí)、簡(jiǎn)明、扼要地介紹各種治療、護(hù)理措施是確保急救護(hù)理程序順利進(jìn)行不可缺少的環(huán)節(jié)[4]。在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作，說(shuō)明途中可能出現(xiàn)的情況，以取得患者及家屬的合作、諒解，穩(wěn)定患者及家屬的情緒，減少醫(yī)療糾紛。

3.5入院準(zhǔn)備

轉(zhuǎn)送途中應(yīng)與醫(yī)院急救中心取得聯(lián)系，便于及時(shí)處理病情變化和做好入院后的救治工作。入院時(shí)立即向接診的醫(yī)護(hù)人員交接病情及用藥情況，以利于患者進(jìn)一步的搶救工作。

4 體會(huì)

腦出血常見(jiàn)于老年人，大部分有一定的發(fā)病誘因，且發(fā)病急，有不同程度意識(shí)障礙。在臨床工作中，對(duì)于腦出血的院前急救，急救人員應(yīng)熟練掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)重癥患者應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)處理，腦出血急性期的重要死亡原因?yàn)楹粑雷枞?，?yīng)及時(shí)給予呼吸支持。及時(shí)行氣管插管，可以防止因呼吸道梗阻引起腦缺氧而導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損傷，適時(shí)脫水降顱壓，也是降低病死率的關(guān)鍵。在移動(dòng)患者時(shí)應(yīng)動(dòng)作迅速而輕柔，注意，以保持呼吸道和輸液、輸氧管道的通暢。要避免在現(xiàn)場(chǎng)急救及途中轉(zhuǎn)送時(shí)倉(cāng)促敷衍的不良習(xí)慣，在盡可能縮短院前搶救時(shí)間的前提下，積極、規(guī)范地做好院前處置，對(duì)呼吸循環(huán)不穩(wěn)定者應(yīng)堅(jiān)持就地?fù)尵鹊脑瓌t，切忌急忙轉(zhuǎn)送。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 絕經(jīng)期綜合征；心理治療；干預(yù)措施；治療效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.202

絕經(jīng)期綜合征是女性在絕經(jīng)期間因激素水平變化而產(chǎn)生的一系列諸如植物神經(jīng)功能紊亂、代謝障礙等為主要特征的癥候群[1]。女性絕經(jīng)期綜合征往往出現(xiàn)于45歲左右的女性群體， 因個(gè)體差異性， 絕經(jīng)期持續(xù)時(shí)間少則半年， 多則十幾年。通常情況下， 女性能夠借助機(jī)體的自我調(diào)節(jié)功能， 慢慢適應(yīng)該期間所帶來(lái)的不適， 因而不適反應(yīng)較小。但是大約占比30%左右的婦女則可能會(huì)在絕經(jīng)期受到嚴(yán)重影響， 急劇變換的情緒及心理狀態(tài)給工作生活造成了嚴(yán)重影響， 甚至成為誘發(fā)腫瘤、冠心病等相關(guān)疾病的主要因素。絕經(jīng)期是中年女性走進(jìn)老年期的轉(zhuǎn)折點(diǎn)， 是女性人生必經(jīng)的階段。若絕經(jīng)期心理狀態(tài)得不到有效治療， 極有可能影響到老年期生活。因此， 除借助傳統(tǒng)藥物治療外， 絕經(jīng)期女性還需要接受適度的心理輔導(dǎo)、家庭干預(yù)、自我適應(yīng)等心理治療， 從而達(dá)到心理自我平衡狀態(tài)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年8月本院門診接受絕經(jīng)期綜合征治療的96例患者作為研究對(duì)象。所有患者均簽訂了知情同意確認(rèn)書， 參與研究前患者均排除既往和當(dāng)前精神病史。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各48例。觀察組年齡43～61歲， 平均年齡（41.0±6.7）歲；對(duì)照組患者年齡42～62歲， 平均年齡（44.0±6.0）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 臨床診斷 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)依照張玉蘭[2]2004年在論文《食物中天然雌激素對(duì)婦女絕經(jīng)期癥候群的療效觀察》列出診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選擇參與研究的患者均經(jīng)進(jìn)一步診斷排除精神、神經(jīng)性疾病以及心血管疾病可能。

1. 3 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予持續(xù)的心理干預(yù)。主要包括：①深刻認(rèn)識(shí)絕經(jīng)期患者的心理和生理特點(diǎn)。絕經(jīng)期是女性進(jìn)入老年期必須經(jīng)歷的特殊生理期， 對(duì)此出現(xiàn)的生理機(jī)能、生物節(jié)律以及精神狀態(tài)的巨大變化應(yīng)有正確認(rèn)識(shí)。②給予支持性心理治療。治療過(guò)程中， 通過(guò)采用宣教、耐心解答、鼓舞以及調(diào)整患者所處生活環(huán)境的方式， 建立患者精神支撐， 從而逐漸提高患者后期治療的信心， 增強(qiáng)防御絕經(jīng)期綜合征負(fù)面影響的能力， 使其心理認(rèn)為有”安全感”。③制定符合患者特點(diǎn)的個(gè)性化保健方案。治療絕經(jīng)期綜合征患者要制定符合患者實(shí)際情況的生活節(jié)奏和方式， 對(duì)不科學(xué)、不合理的生活方式及時(shí)加以調(diào)整， 建立規(guī)律科學(xué)的生活習(xí)慣。

1. 4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3] 治愈：患者不適癥狀全部消失；好轉(zhuǎn)：癥狀大有改善， 心理波動(dòng)偶爾出現(xiàn)；無(wú)效：患者癥狀沒(méi)有任何的好轉(zhuǎn)， 甚至有越來(lái)越嚴(yán)重的變化趨勢(shì)， 情緒仍然波動(dòng)較大?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組治愈16例， 好轉(zhuǎn)27例， 無(wú)效5例， 總有效率為89.58%；對(duì)照組治愈8例， 好轉(zhuǎn)18例， 無(wú)效22例， 總有效率為54.17%。兩組患者總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3. 1 女性絕經(jīng)期的臨床表現(xiàn) 女性圍絕經(jīng)期會(huì)出現(xiàn)一系列生理變化， 例如不規(guī)則月經(jīng)、潮熱出汗、煩躁、心悸、尿失禁、尿頻、記憶減退、減退等[4]。生理變化會(huì)導(dǎo)致女性心理上產(chǎn)生不適應(yīng)， 進(jìn)而情緒表現(xiàn)為多疑、多慮、易怒、煩躁等[5]。部分女性因?qū)^經(jīng)期癥狀沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)， 導(dǎo)致心理壓力不能通過(guò)正常途徑排解， 導(dǎo)致家庭不和睦， 與同事及朋友關(guān)系極度緊張， 以致將自己陷入多重矛盾之中， 對(duì)身心造成很大影響。

3. 2 絕經(jīng)期綜合征患者心理治療措施

3. 2. 1 根據(jù)病情適當(dāng)用藥 若絕經(jīng)期綜合征癥狀表現(xiàn)比較嚴(yán)重時(shí)， 可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用激素類藥物， 以此緩解絕經(jīng)期癥狀反應(yīng)程度[6]。

3. 2. 2 絕經(jīng)期的心理護(hù)理 絕經(jīng)期女性的心理健康極為重要， 因此， 進(jìn)行適度的心理護(hù)理干預(yù)可以在很大程度上緩解和減少患者各種不適心理癥狀。首先， 需要對(duì)絕經(jīng)期女性進(jìn)行健康教育， 向其宣傳和講解相關(guān)的知識(shí)， 通過(guò)親身參與學(xué)習(xí)， 讓其清楚了解絕經(jīng)期可能會(huì)出現(xiàn)的的心理、生理變化， 理解絕經(jīng)期是每個(gè)女性都會(huì)經(jīng)歷的一個(gè)階段， 從而理性、坦然接受[7， 8]。其次， 要求其家人掌握和了解絕經(jīng)期的各種表現(xiàn)， 當(dāng)患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)可以取得家人的關(guān)心和理解。最后， 鼓勵(lì)患者多參加一些社交活動(dòng)， 仍然處于工作崗位的女性， 可以適度降低工作壓力， 避免因工作壓力大而產(chǎn)生的心理壓力。

本研究中， 觀察組患者在對(duì)照組藥物治療基礎(chǔ)上， 輔助心理干預(yù)措施， 治療總有效率達(dá)89.58%， 效果明顯， 表明絕經(jīng)期心理護(hù)理對(duì)于患者治療有十分重要的作用。

綜上所述， 絕經(jīng)期綜合征患者的心理治療應(yīng)在藥物治療基礎(chǔ)上， 強(qiáng)化心理干預(yù)， 向患者及其家屬宣傳絕經(jīng)期有關(guān)的專業(yè)知識(shí)， 提高家庭成員對(duì)絕經(jīng)期綜合征的認(rèn)識(shí)， 以取得家庭成員理解， 幫助患者保持輕松愉快狀態(tài)， 同時(shí)， 通過(guò)合理安排工作強(qiáng)度減小患者的心理壓力， 減輕痛苦， 從而順利走過(guò)絕經(jīng)期， 進(jìn)入老年期。

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