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篇1

【關(guān)鍵詞】醫(yī)德考評(píng)；管理；實(shí)踐

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0007-01

落實(shí)醫(yī)德考評(píng)制度，建立和健全醫(yī)德考評(píng)檔案，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德考核，是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要組成部分[1]。我院從2008年利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)德考評(píng)無紙化管理，在實(shí)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)方面取得良好效果。現(xiàn)對(duì)我院2008年-2012年醫(yī)德考評(píng)管理實(shí)踐進(jìn)行探討。

1 方法

1.1 組織機(jī)構(gòu) 制定醫(yī)德考評(píng)制度及實(shí)施方案，成立醫(yī)德考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組，并根據(jù)人動(dòng)及分工情況及時(shí)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組成員進(jìn)行調(diào)整，黨委書記、院長(zhǎng)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)；設(shè)立醫(yī)德考評(píng)辦公室，成員由監(jiān)察室、黨辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、科教部、院辦、人力資源部等職能部門負(fù)責(zé)人組成，明確各級(jí)責(zé)任，形成協(xié)調(diào)共享機(jī)制，確保將醫(yī)德考評(píng)各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

1.2 考評(píng)方法 實(shí)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)，將日?？己伺c年度考評(píng)有機(jī)結(jié)合起來。

1.2.1 日?？荚u(píng) 每月將醫(yī)德考評(píng)融入績(jī)效考核中?？?jī)效考核指標(biāo)中包含服務(wù)投訴、處方點(diǎn)評(píng)、大處方、不合理用藥、不合理使用抗菌素、滿意度調(diào)查評(píng)分等醫(yī)德考評(píng)指標(biāo)，每月進(jìn)行考評(píng)，并與績(jī)效掛鉤。

1.2.2 年度醫(yī)德考評(píng) 年度醫(yī)德考評(píng)堅(jiān)持實(shí)事求是、客觀公正原則，堅(jiān)持定性考評(píng)與定量考評(píng)相結(jié)合 [2]。通過運(yùn)用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)完成醫(yī)德考評(píng)自我評(píng)價(jià)、科室評(píng)價(jià)及醫(yī)院評(píng)價(jià)，完成考評(píng)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析及檔案管理等各項(xiàng)工作。整個(gè)考評(píng)過程實(shí)現(xiàn)無紙化。

1.2.2.1 自我評(píng)價(jià) 科室員工登錄院內(nèi)網(wǎng)醫(yī)德考評(píng)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，根據(jù)考評(píng)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合自己實(shí)際表現(xiàn)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。

1.2.2.2 科室評(píng)價(jià) 在員工自我評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，科室考評(píng)小組登錄進(jìn)入醫(yī)德考評(píng)系統(tǒng)，針對(duì)本科員工的醫(yī)德表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.2.3 醫(yī)院評(píng)價(jià) 醫(yī)德考評(píng)辦公室根據(jù)員工自我評(píng)價(jià)和科室評(píng)價(jià)情況，結(jié)合醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、科教部、黨辦等職能部門匯總的日?？己艘约叭旮黝惛骷?jí)表彰、科研及論文獲獎(jiǎng)、退還或上繳“紅包”、投訴舉報(bào)核實(shí)情況等，在醫(yī)德考評(píng)系統(tǒng)對(duì)應(yīng)錄入各加、減分項(xiàng)目，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算分值評(píng)出等次，生成綜合評(píng)價(jià)意見，自動(dòng)填寫及完成醫(yī)德考評(píng)電子檔案。

2 結(jié)果

2.1 考評(píng)結(jié)果 見表1

2.2 公示 醫(yī)德考評(píng)結(jié)果以“院務(wù)公開”的形式公示。制定醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)懲制度，對(duì)醫(yī)德考評(píng)優(yōu)秀科室及個(gè)人進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)并公示，既對(duì)優(yōu)秀者本人是一種鼓勵(lì)和鞭策，又對(duì)后進(jìn)者是一種促進(jìn)和推動(dòng)，充分發(fā)揮了醫(yī)德考評(píng)的正確引導(dǎo)、自律約束、獎(jiǎng)懲激勵(lì)的作用。

2.3 考評(píng)結(jié)果應(yīng)用 醫(yī)德考評(píng)管理系統(tǒng)自動(dòng)生成各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表，考評(píng)結(jié)果與職工的晉職晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)、定期考核、年度考核、執(zhí)業(yè)注冊(cè)等掛鉤。

3 討論

3.1 完善醫(yī)德考評(píng)協(xié)調(diào)共享機(jī)制。醫(yī)德考評(píng)工作的順利開展，需要各相關(guān)部門協(xié)調(diào)配合。我院醫(yī)德考評(píng)辦公室在年初即對(duì)考評(píng)工作進(jìn)行部署，要求各科室加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，對(duì)員工有加分、扣分項(xiàng)目做好記錄并報(bào)相關(guān)職能部門審核備案，以作為醫(yī)院考評(píng)時(shí)加分、扣分依據(jù)。同時(shí)要求相關(guān)職能部門定期將各級(jí)獲獎(jiǎng)或表彰、科研及論文獲獎(jiǎng)、退還或上繳“紅包”以及病人滿意度調(diào)查情況、投訴舉報(bào)等涉及醫(yī)德考評(píng)的加分、扣分內(nèi)容情況進(jìn)行核實(shí)并報(bào)醫(yī)德考評(píng)辦公室。實(shí)現(xiàn)多部門共同參與及結(jié)果共享機(jī)制。

3.2 在線指導(dǎo)醫(yī)德考評(píng)，及時(shí)分析解決問題。在考評(píng)期限內(nèi)，醫(yī)德考評(píng)辦公室管理員及時(shí)登錄管理系統(tǒng)，在線查看全院醫(yī)德考評(píng)中各科室的自我評(píng)價(jià)和科室考評(píng)完成情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行分析并指導(dǎo)解決，確?？荚u(píng)質(zhì)量。

3.3 醫(yī)德考評(píng)及檔案管理實(shí)現(xiàn)無紙化。我院從2008年至今，通過運(yùn)用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)較好地完成醫(yī)德考評(píng)的三級(jí)評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)分析、檔案管理等工作。體現(xiàn)出醫(yī)德考評(píng)信息管理靈活、動(dòng)態(tài)管理、靜態(tài)分析的優(yōu)點(diǎn)，可實(shí)時(shí)查詢、在線指導(dǎo)、歷史回顧，考評(píng)結(jié)果公開透明，實(shí)現(xiàn)醫(yī)德考評(píng)無紙化管理。

3.4 存在問題及改進(jìn)措施

3.4.1 加強(qiáng)加分、減分相關(guān)項(xiàng)目登記。目前存在部分科室加分、減分相關(guān)項(xiàng)目登記不夠齊全，在醫(yī)德考評(píng)辦公室進(jìn)行考評(píng)結(jié)果公示反饋后，個(gè)別科室才發(fā)現(xiàn)加分或減分項(xiàng)目漏報(bào)，經(jīng)補(bǔ)充申報(bào)審核后給予加減分，再次進(jìn)行公示，使考核周期延時(shí)。要加強(qiáng)醫(yī)德考評(píng)相關(guān)指標(biāo)項(xiàng)目登記工作，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，及時(shí)做好記錄，并報(bào)相關(guān)職能部門審核備案。

3.4.2 考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步細(xì)化，增強(qiáng)可操作性。針對(duì)部分考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)較為籠統(tǒng)，部分扣分標(biāo)準(zhǔn)幅度較大，操作過程中容易導(dǎo)致一刀切扣分的結(jié)果，我院結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)德考評(píng)部分扣分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化調(diào)整，增強(qiáng)了可操作性，

4 結(jié)論

以醫(yī)德考評(píng)作為促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的抓手，建立醫(yī)德考評(píng)制度，健全組織機(jī)構(gòu)，完善協(xié)調(diào)機(jī)制，將日?？己思澳甓瓤荚u(píng)相結(jié)合，通過醫(yī)德考評(píng)無紙化管理，考評(píng)結(jié)果與績(jī)效獎(jiǎng)懲、晉職晉級(jí)等應(yīng)用掛鉤，提高了醫(yī)德考評(píng)管理效率，提升了醫(yī)院整體管理水平。

參考文獻(xiàn)：

篇2

關(guān)鍵詞 醫(yī)德檔案 創(chuàng)建 使用

中圖分類號(hào)：R-052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1建立醫(yī)德檔案的目的

建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)體系。建立健全醫(yī)德檔案是為了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)形成有效的激勵(lì)和約束機(jī)制，監(jiān)督、鞭策醫(yī)務(wù)人員自覺履行醫(yī)德規(guī)范，遏制行業(yè)不正之風(fēng)，弘揚(yáng)全心全意為人民服務(wù)的無私奉獻(xiàn)精神，促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

2健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制

成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人及各總支書記組成的醫(yī)德考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組。實(shí)行和醫(yī)療等工作同部署、同落實(shí)、同檢查、同考核。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。

3建立考評(píng)體系

一是完善考評(píng)制度。完善醫(yī)德考評(píng)和醫(yī)德檔案管理制度和考評(píng)實(shí)施意見等相關(guān)規(guī)章制度，明確了指導(dǎo)思想、考核范圍、考評(píng)的主要內(nèi)容及實(shí)施方法、醫(yī)德考評(píng)結(jié)果及其應(yīng)用等，使醫(yī)德考評(píng)獎(jiǎng)罰有章可依，有證可循。

二是建立形成院級(jí)、支部、科室三級(jí)考評(píng)體系，院醫(yī)德考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組全面領(lǐng)導(dǎo)并負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考評(píng)管理工作，建立醫(yī)院對(duì)科室及個(gè)人的醫(yī)德考評(píng)檔案管理。各支部在院醫(yī)德考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，積極參與院醫(yī)德考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組的督導(dǎo)檢查、患者滿意度調(diào)查、病員公休座談會(huì)、投訴的調(diào)查處理、院外行風(fēng)監(jiān)督座談會(huì)等工作。各臨床、醫(yī)技科室的負(fù)責(zé)人作為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、考核的第一責(zé)任人，承擔(dān)醫(yī)德考評(píng)的組織領(lǐng)導(dǎo)管理工作。

4明確考評(píng)方法

（1）堅(jiān)持定量考核和定性考核相結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)雖以分值為考評(píng)依據(jù)，但對(duì)于不規(guī)范醫(yī)療行為堅(jiān)決予以遏制，如索要、收受經(jīng)包、回扣等現(xiàn)象，予以扣分，實(shí)施“一票否決”。

（2）日?？己伺c年度考核相結(jié)合日?？己艘云綍r(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核領(lǐng)導(dǎo)小組的考核為主要依據(jù)，與年度考核相結(jié)合進(jìn)行綜合考評(píng)。

（3）院內(nèi)考評(píng)和院外考評(píng)相結(jié)合院內(nèi)考評(píng)主要是院級(jí)、支部和科室的三級(jí)考評(píng)體系，院外考評(píng)主要依據(jù)上級(jí)檢查、行風(fēng)監(jiān)督員明察暗訪，進(jìn)行多層次、全方位考評(píng)。

（4）獎(jiǎng)勵(lì)與懲戒相結(jié)合對(duì)于積極圓滿完成各種重大突發(fā)事件中指令性的醫(yī)療搶救任務(wù)、行風(fēng)辦收到的表揚(yáng)信、錦旗、感謝信、醫(yī)務(wù)人員上繳的紅包、回扣等給予一定加分獎(jiǎng)勵(lì)，并在院周會(huì)上予以表揚(yáng)。對(duì)于不規(guī)范醫(yī)療行為及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)違規(guī)違紀(jì)給予減分懲罰。獎(jiǎng)懲均與績(jī)效工資掛鉤。

（5）年終填寫“醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)表”。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)年終考核必須結(jié)合日?？己?，對(duì)每個(gè)人、各科室進(jìn)行年度考核。自我評(píng)價(jià)指醫(yī)務(wù)人員在自己內(nèi)心中對(duì)自已的職業(yè)行為進(jìn)行內(nèi)省，根據(jù)醫(yī)德考評(píng)的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)實(shí)事求是地進(jìn)行自我評(píng)價(jià)?？剖以u(píng)價(jià)，是由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療組長(zhǎng)等組成的科室考核組，在個(gè)人評(píng)價(jià)、患方評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上依據(jù)個(gè)人平時(shí)行為表現(xiàn)，客觀公正地進(jìn)行評(píng)價(jià)。

5 建立醫(yī)德考核反饋機(jī)制

將醫(yī)德考核結(jié)果反饋至科室，對(duì)考核“優(yōu)秀”的人員通報(bào)表揚(yáng)，對(duì)考核“較差”的人員名單書面反饋給個(gè)人和科室，并會(huì)同總支書記、科主任進(jìn)行誡勉談話、批評(píng)教育，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。

6醫(yī)德檔案的作用和意義

一是教育作用?？梢愿玫丶ぐl(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的自覺性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)德規(guī)范從“他律”到“自律”的轉(zhuǎn)變。通過自評(píng)，使醫(yī)護(hù)人員自覺遵守新時(shí)期醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范，明確對(duì)病人、對(duì)社會(huì)應(yīng)盡的責(zé)任，形成強(qiáng)烈的義務(wù)感、責(zé)任感和高尚的道德品質(zhì)。二是監(jiān)督約束作用。以制度管人的一種行之有效的監(jiān)管模式，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案提供了發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員身邊的典型案?jìng)?cè)，具有強(qiáng)烈的感召力和說服力，使醫(yī)務(wù)人員自省、自警、自勵(lì)，提高思想上的免疫力，更好地進(jìn)行自我約束，對(duì)加強(qiáng)廉潔行醫(yī)、樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有很強(qiáng)的監(jiān)督作用。三是激勵(lì)作用。強(qiáng)調(diào)要把貫徹執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范的先進(jìn)思想和先進(jìn)事跡寫進(jìn)醫(yī)德自傳。激勵(lì)先進(jìn)，帶動(dòng)中間，鞭策后進(jìn)，從而不斷提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。四是調(diào)控作用。調(diào)控醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的內(nèi)容、方式方法等。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案直接反映了每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、道德水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等狀況，為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、行風(fēng)監(jiān)管提供了充分的依據(jù)，有利于及時(shí)了解掌握、科學(xué)分析醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍情況，制定相應(yīng)的教育、管理措施。五是提升作用。增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的榮譽(yù)感，提升了社會(huì)和群眾對(duì)醫(yī)院的信任感，提高了醫(yī)院的美譽(yù)度、知名度和群眾的忠誠度，促進(jìn)了醫(yī)患雙方在相互理解、相互信任基礎(chǔ)上更好地協(xié)同戰(zhàn)勝疾病，促進(jìn)了和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。醫(yī)德檔案里豐富詳實(shí)的資料可作為醫(yī)院獎(jiǎng)懲、評(píng)先、晉升、聘任、競(jìng)爭(zhēng)上崗的重要依據(jù)。如年終醫(yī)德考核“較差”，被取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)、評(píng)職稱資格或給予緩聘、待聘等處理。

篇3

【關(guān)鍵詞】醫(yī)德醫(yī)風(fēng)； 歸檔建設(shè)； 醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)德檔案在我國其實(shí)已經(jīng)實(shí)行很多年，最早在1998年由國家衛(wèi)生部提出要為醫(yī)生建立相應(yīng)的醫(yī)德檔案并進(jìn)行考評(píng)，并在2007年出臺(tái)指導(dǎo)意見，進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案內(nèi)容并使其與年終考核相掛鉤，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)歸檔建設(shè)對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)劃醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)行為，提高醫(yī)療服務(wù)水平，糾正不良行業(yè)風(fēng)氣起著重要的作用。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系既是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，又是建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的具體實(shí)踐。然而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，現(xiàn)有的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)歸檔建設(shè)中的不足之處也隨之顯現(xiàn)，因而我們需要了解醫(yī)德醫(yī)風(fēng)歸檔建設(shè)對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的重要性，從而就現(xiàn)階段醫(yī)德醫(yī)風(fēng)歸檔建設(shè)存在的問題提出相應(yīng)的措施，從而加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)歸檔建設(shè)的實(shí)效性，以便更好地為大家提供醫(yī)療服務(wù)，從而抑制現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的趨勢(shì)。

?一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)歸檔建設(shè)的作用

（一）教育和導(dǎo)向的作用。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)歸檔建設(shè)在醫(yī)患關(guān)系當(dāng)中起著教育和導(dǎo)向作用。該作用主要是針對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案中的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化并將其引入各項(xiàng)考核當(dāng)中，有利于在制度層面上對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為形成一定的約束作用，使得醫(yī)務(wù)人員能在與病人的交流溝通當(dāng)中更加重視自己的言談舉止，從而在一定程度上減少醫(yī)生、患者因溝通上的沖突而導(dǎo)致關(guān)系緊張，并有助于醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)遵守醫(yī)德規(guī)范從他律到自律的轉(zhuǎn)變。

（二）激勵(lì)和催化的作用。將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案納入年終考核當(dāng)中，能夠在一定程度上促使醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題進(jìn)行相應(yīng)的反思，反思自己在日常工作過程中是否嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)定，尤其是醫(yī)德考評(píng)過程中不僅涉及到自我評(píng)價(jià)還涉及到科室評(píng)價(jià)以及單位評(píng)價(jià)這三個(gè)部分，這就使得醫(yī)務(wù)人員不僅可以進(jìn)行相應(yīng)的反思并可以根據(jù)他人的意見來調(diào)整自己的言行舉止，從而起到激勵(lì)與催化的作用，這種激勵(lì)與催化對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的作用重大，因?yàn)樗苁贯t(yī)務(wù)工作人員自覺地審視自己的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，從而減少醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)矛盾沖突的可能性，但是這對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的歸檔建設(shè)有著一個(gè)較大的要求，那就是醫(yī)院方面要非常重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的歸檔問題，是否能夠即時(shí)準(zhǔn)確地完成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的歸檔建設(shè)不僅關(guān)系著醫(yī)務(wù)人員自我評(píng)價(jià)與他人評(píng)價(jià)的制度，操作上的完成水平，還關(guān)系著醫(yī)務(wù)工作人員是否有進(jìn)行自我反思的機(jī)會(huì)，因而完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)歸檔建設(shè)在緩和醫(yī)患關(guān)系中作用巨大。

（三） 監(jiān)督和約束作用。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案提供了發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員身邊的典型案例，因而對(duì)于醫(yī)務(wù)人員而言非常具有現(xiàn)實(shí)意義以及感召力，所以這就使得醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案對(duì)醫(yī)務(wù)人員具有強(qiáng)大的監(jiān)督作用和約束作用，并能夠促進(jìn)其自覺地遵守相關(guān)的職業(yè)操守，廉潔行醫(yī)不收取患者的紅包并且合理對(duì)待患者，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

從這三個(gè)方面可以看出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)歸檔建設(shè)對(duì)于緩解醫(yī)患矛盾具有重要作用，然而銜接的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)歸檔建設(shè)當(dāng)中仍存在著一些問題，并導(dǎo)致一些醫(yī)患問題的出現(xiàn)。

二、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)歸檔建設(shè)中存在的問題

（一）歸檔意識(shí)薄弱。很多醫(yī)療工作人員以及一些醫(yī)院的管理層往往只關(guān)注于醫(yī)療技術(shù)，對(duì)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)歸檔的作用認(rèn)識(shí)不足，只追求經(jīng)濟(jì)利益，而不關(guān)注醫(yī)務(wù)工作人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的管理與提升。

（二）歸檔管理手段落后。隨著現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，信息化技術(shù)在檔案管理中所起的作用越來越大，但是現(xiàn)如今仍有很多醫(yī)院對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案采用原來的紙質(zhì)檔案管理的方法，這就很容易出現(xiàn)無法及時(shí)查閱核對(duì)歷年的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，并且還容易出現(xiàn)信息遺失的情況。

三、對(duì)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)歸檔建設(shè)的建議

（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院管理層的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)歸檔意識(shí)?？梢酝ㄟ^召開院周會(huì)或者是職代會(huì)的形式，大力宣傳醫(yī)德醫(yī)風(fēng)歸檔建設(shè)的重要性，并且需要對(duì)專門的科室負(fù)責(zé)人以及相關(guān)兼職檔案員進(jìn)行專業(yè)培養(yǎng)，以期在檔案管理過程中既有專業(yè)的知識(shí)又能通過現(xiàn)代化手段對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案進(jìn)行歸檔管理。還可以擴(kuò)展健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案的內(nèi)容豐富程度，比如將各級(jí)榮譽(yù)證書或者是患者送的表揚(yáng)信、表彰錦旗納入歸檔管理當(dāng)中。

（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案的信息化處理。要建立一套操作性強(qiáng)、行之有效的管理方法和規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案數(shù)據(jù)庫，并將其建設(shè)成對(duì)患者開放使用的平臺(tái)，以便了解患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員的真實(shí)評(píng)價(jià)，從而了解真實(shí)的醫(yī)患關(guān)系，并緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀。

四、結(jié)語

醫(yī)患關(guān)系是現(xiàn)今社會(huì)的重要熱點(diǎn)問題，而醫(yī)德醫(yī)風(fēng)歸檔建設(shè)能在一定程度上促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作人員規(guī)范自身行為，從而緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。

【參考文獻(xiàn)】

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對(duì)于管理而言，把握好醫(yī)德檔案邁向科學(xué)發(fā)展道路的主要因素有：定位、資源、服務(wù)。首先，要解決兩個(gè)問題：一是醫(yī)德檔案管理制度的定位，二是醫(yī)德檔案管理制度的定位是否準(zhǔn)確。若定位于一個(gè)內(nèi)容單一、重復(fù)、不具有個(gè)性化記錄和記載的內(nèi)容制度，是毫無意義的，資源包括醫(yī)德檔案資源的廣度、精度和組織方式；服務(wù)涉及醫(yī)療檔案工作管理者提供醫(yī)德檔案的信息收集、整理、查詢等功能。其次，在準(zhǔn)確定位的基礎(chǔ)上，必須擁有自己的檔案資源和服務(wù)。因此，醫(yī)德檔案管理工作的開展應(yīng)主要從制度的定位、資源建設(shè)與服務(wù)三個(gè)方面入手。

1依據(jù)管理制度準(zhǔn)確定位，建立醫(yī)德檔案的基礎(chǔ)

確立醫(yī)德檔案正確的發(fā)展方向，不僅需要醫(yī)療檔案工作人員的不斷實(shí)踐和探索，還需要有管理制度的準(zhǔn)確定位。制度的定位就是確定檔案的特征、特定的使用場(chǎng)合及其特殊的使用群體和特征帶來的作用。根據(jù)工作職責(zé)，將醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)分，作為績(jī)效考核、職稱晉升和人事調(diào)整和任免的重要依據(jù)。落實(shí)到具體負(fù)責(zé)部門和責(zé)任科室，將每位醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德考核情況定期由各責(zé)任科室通過院域網(wǎng)絡(luò)遞交檔案管理部門，并在醫(yī)德檔案庫中確認(rèn)。同時(shí)，引入領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督機(jī)制，檔案行政管理部門，特別是領(lǐng)導(dǎo)干部要切實(shí)更新觀念，不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)德檔案管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，繼續(xù)積極主動(dòng)地將醫(yī)德考評(píng)歸檔納入議事日程，為做好醫(yī)德檔案工作創(chuàng)造良好條件。

2加強(qiáng)資源建設(shè)，提高醫(yī)德檔案的實(shí)用性

醫(yī)德檔案的資源建設(shè)要有一個(gè)總的原則，即：要充分實(shí)現(xiàn)檔案的實(shí)用性，使醫(yī)德檔案工作不僅成為推進(jìn)醫(yī)院職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和糾正行業(yè)不正之風(fēng)工作制度化、規(guī)范化建設(shè)的有形載體，更是提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)、加強(qiáng)內(nèi)部管理的重要環(huán)節(jié)。

2.1拓展醫(yī)德檔案資源的廣度。管理工作中，檔案資源的范圍應(yīng)基本涵蓋醫(yī)德檔案的自我評(píng)價(jià)、社會(huì)監(jiān)督及本院醫(yī)德評(píng)價(jià)、上級(jí)主管部門評(píng)價(jià)等方面，以保證錄入文檔的準(zhǔn)確性、一致性、完整性、可靠性與適應(yīng)性。這就需要我們科學(xué)判定醫(yī)德檔案的資源范圍。

2.2加強(qiáng)醫(yī)德檔案資源的精度。與其他醫(yī)療檔案相比，醫(yī)德檔案的管理工作還處于初級(jí)階段。由于醫(yī)德檔案在資源量方面急劇增長(zhǎng)，醫(yī)德檔案的建設(shè)在發(fā)展過程中對(duì)檔案資源的精度要求不言而喻。我們要認(rèn)真、及時(shí)，采取平常搜集與集中收集相結(jié)合的原則，注意日常原始材料的積累。收集時(shí)，要鑒別真?zhèn)?，去偽存真，保證醫(yī)德檔案真實(shí)反映客觀現(xiàn)實(shí)情況。

2.3優(yōu)化醫(yī)德檔案資源的組織模式。醫(yī)德檔案資源的組織模式應(yīng)主要放在整章建制、明確職責(zé)方面。結(jié)合本單位檔案工作實(shí)際，構(gòu)建一個(gè)不可分割的有機(jī)整體，在責(zé)權(quán)統(tǒng)一、執(zhí)行、監(jiān)管互相配合和制衡等方面實(shí)現(xiàn)科學(xué)優(yōu)化的設(shè)計(jì)和業(yè)務(wù)、資源整合。

3對(duì)醫(yī)德檔案管理服務(wù)與完善的若干思考

3.1依據(jù)歸檔范圍進(jìn)行收集和準(zhǔn)確設(shè)置醫(yī)德檔案的文件流轉(zhuǎn)與歸檔管理的文件捕獲點(diǎn)，按照原始順序進(jìn)行整理，其大致步驟有四：一是盤點(diǎn)已有的醫(yī)德檔案管理系統(tǒng)，二是實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)的系統(tǒng)性整合，三是根據(jù)檔案的價(jià)值確定服務(wù)級(jí)別并實(shí)施有針對(duì)性的整理，四是實(shí)現(xiàn)正確說明檔案的原始聯(lián)系。了解在整個(gè)生命周期中文件組合的變化，應(yīng)隨著客觀實(shí)際的變化，豐富和發(fā)展來源；對(duì)于需要長(zhǎng)久保存的醫(yī)德檔案，備份復(fù)制，以防止信息流失。要制定一套切合本院實(shí)際的檔案整理分類方案和工作標(biāo)準(zhǔn)，積極開展有目的、有意義的收集工作，加強(qiáng)材料的整理和甄別，科學(xué)合理地進(jìn)行

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入組教育

學(xué)生進(jìn)入亞學(xué)科后，首先接受入組教育，了解各崗位工作流程、職責(zé)、制度，標(biāo)本接收、檢驗(yàn)、報(bào)告審核，危急值報(bào)告，信息系統(tǒng)的使用及管理，個(gè)人防護(hù)、清潔消毒等，為進(jìn)入操作崗位打下基礎(chǔ)。

技能培訓(xùn)

學(xué)生上崗后，由中級(jí)以上職稱的員工負(fù)責(zé)崗位技能培訓(xùn)，按照口授－演示－實(shí)操－總結(jié)的方式，本著“放手不放眼”的原則，循序漸進(jìn)。以ELISA法帶教為例，老師首先講述操作步驟，學(xué)生能夠完全復(fù)述以后，開始操作演示3～5次，強(qiáng)調(diào)操作過程中的要點(diǎn)，學(xué)生可以用廢棄實(shí)驗(yàn)材料練習(xí)，力求準(zhǔn)確與熟練，其次，在老師的監(jiān)督下完成整個(gè)操作過程，針對(duì)質(zhì)控失控、臨界值波動(dòng)、背景顯色較深等問題，逐一分析，強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確加樣、孵浴溫度與時(shí)間、徹底洗滌、及時(shí)比色等關(guān)鍵點(diǎn)對(duì)實(shí)驗(yàn)質(zhì)量的重要性，分析雙抗體夾心法、競(jìng)爭(zhēng)法、捕獲法的異同點(diǎn)及影響因素，進(jìn)一步讓學(xué)生了解溶血、脂血、黃疸、離心、交叉反應(yīng)與干擾對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。有了實(shí)際操作的感受，對(duì)實(shí)驗(yàn)的失敗結(jié)果從理論上加以分析，學(xué)生記憶更加深刻，學(xué)習(xí)效果更好。

學(xué)術(shù)講座

學(xué)術(shù)講座每年舉辦10次，有如下幾方面的內(nèi)容：（1）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高品德修養(yǎng)，關(guān)愛生命與健康；（2）介紹學(xué)科進(jìn)展，讓學(xué)生了解新技術(shù)、新方法及學(xué)科前沿狀況，激發(fā)創(chuàng)新熱情；（3）請(qǐng)窗口服務(wù)的員工傳授溝通技巧，化解醫(yī)患、醫(yī)醫(yī)矛盾，和諧醫(yī)患及同事關(guān)系；（4）培養(yǎng)醫(yī)學(xué)邏輯思維，通過形式邏輯學(xué)、臨床診斷路徑的講座，培養(yǎng)學(xué)生從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，利用客觀實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，通過邏輯推理得出合理的診斷結(jié)果的能力。

科研活動(dòng)

培養(yǎng)基本的科研素養(yǎng)，是學(xué)生掌握臨床技能之外的另一教學(xué)目標(biāo)。通過簡(jiǎn)單而構(gòu)思完整的科研活動(dòng)，可以培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的作風(fēng)和邏輯縝密的思維，與臨床技能培訓(xùn)相輔相成。

檢查階段

全過程的監(jiān)督與控制，是教學(xué)工作中的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)從教與學(xué)兩方面嚴(yán)格過程管理。

1學(xué)生考核

1．1技能考核

學(xué)生在某一崗位培訓(xùn)結(jié)束前3天，由教學(xué)秘書、組長(zhǎng)及帶教老師組成考核小組，對(duì)該學(xué)生進(jìn)行操作技能考核。考試完畢由組長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)，80分以下為不合格，3天后復(fù)考，仍不通過則延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間，直至考試合格。

1．2理論考核

建立考試題庫，題型為簡(jiǎn)答題、填空題、選擇題、問答題，內(nèi)容以技能培訓(xùn)涉及的理論知識(shí)為主，學(xué)術(shù)講座內(nèi)容為輔，滿分100分，每年2次理論考試，合格為80分，不合格需復(fù)考，直至考試合格。

1．3自我評(píng)價(jià)、鑒定

每個(gè)亞學(xué)科實(shí)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生根據(jù)自己學(xué)習(xí)經(jīng)歷及效果，公正客觀地自我評(píng)價(jià)、鑒定，作為了解、考核學(xué)生的依據(jù)之一。

1．4老師座談每季度舉行1次帶教老師座談會(huì)，把老師意見逐條梳理，經(jīng)教學(xué)管理小組審核后，反饋給學(xué)生，并跟蹤了解學(xué)生整改情況。

教師考核

1帶教管理

為了保證教學(xué)質(zhì)量，我們嚴(yán)格教師準(zhǔn)入，選擇學(xué)歷高、職稱高、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、有責(zé)任心的人員作為帶教老師，組織學(xué)習(xí)教師職責(zé)、教學(xué)考評(píng)獎(jiǎng)懲等制度，以明確帶教責(zé)任；通過試講課、集體備課保證課件、教案質(zhì)量；對(duì)于教學(xué)中出現(xiàn)的差錯(cuò)、事故，一旦認(rèn)定即嚴(yán)肅處理，并記入年終考核。

2學(xué)生反饋

學(xué)生對(duì)于帶教質(zhì)量的評(píng)價(jià)，具有優(yōu)先發(fā)言權(quán)。采取3個(gè)措施收集學(xué)生反饋信息：（1）講課時(shí)發(fā)放《教學(xué)質(zhì)量反饋表》［6－7］，實(shí)時(shí)了解聽課效果。（2）在學(xué)生即將離開實(shí)習(xí)點(diǎn)時(shí)，進(jìn)行1次無記名問卷調(diào)查，每一問題有5個(gè)答案，賦予不同的分值，取所有學(xué)生答案的平均分值，標(biāo)化成百分制，作為帶教老師得分，從學(xué)生的角度了解帶教老師專業(yè)素質(zhì)及帶教質(zhì)量。將結(jié)果記入年終帶教老師考評(píng)記錄。（3）每季度召開學(xué)生座談會(huì)，鼓勵(lì)學(xué)生依次評(píng)價(jià)每一位老師帶教的缺陷與不足，教學(xué)秘書把學(xué)生意見逐條梳理，經(jīng)教學(xué)管理小組審核后，反饋給老師，并跟蹤老師整改情況。

管理考核

在全員參與的教學(xué)體系中，由管理秘書進(jìn)行全過程的跟蹤、監(jiān)督、考評(píng)，并實(shí)時(shí)向科主任匯報(bào)。主任通過聽取匯報(bào)、召開座談、查看記錄等方法，對(duì)全員、全過程教學(xué)活動(dòng)及時(shí)審核，實(shí)施考核－反饋－獎(jiǎng)懲－改進(jìn)，保證教學(xué)活動(dòng)在正確的軌道上運(yùn)行。每年進(jìn)行一次管理問卷調(diào)查，集思廣益，不斷提高教學(xué)管理水平。

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關(guān)鍵詞:住院醫(yī)師;規(guī)范化;培訓(xùn);體會(huì)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是完善醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,對(duì)醫(yī)學(xué)終身教育具有承前啟后的重要作用,同時(shí)也是培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的重要手段和必要途徑。實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是集臨床、教育、人才培養(yǎng)于一體的事業(yè),關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院發(fā)展的大事,是造就高素質(zhì)醫(yī)師隊(duì)伍的基礎(chǔ)工作,更是促進(jìn)科技進(jìn)步,培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才,穩(wěn)定技術(shù)隊(duì)伍,適應(yīng)未來醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的重大舉措。山東省聊城市第二人民醫(yī)院順應(yīng)時(shí)展,高度重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作,自2002年實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來,在規(guī)范化、制度化、培訓(xùn)效果、管理質(zhì)量等方面取得了一定的成效。具體做法如下:

一、基本情況和做法

(一)培訓(xùn)對(duì)象及時(shí)間

培訓(xùn)對(duì)象是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？粕?、本科生、碩士研究生。分為兩個(gè)階段,第一階段(培訓(xùn)時(shí)間:臨床型碩士研究生1年,科研型碩士研究生2年,本科3年,?？?年)在二級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)及相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)。第二階段(培訓(xùn)時(shí)間:碩士研究生及本科2年,?？?年)根據(jù)各學(xué)科特點(diǎn)進(jìn)行二級(jí)或三級(jí)學(xué)科的培訓(xùn)。

(二)培訓(xùn)目標(biāo)及方法

通過規(guī)范化培訓(xùn),使醫(yī)師具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),比較全面地掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、較系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)以及熟練的臨床實(shí)踐技能,并具有一定的教學(xué)能力和科研能力,達(dá)到申報(bào)主治醫(yī)師的基本條件。培訓(xùn)由本科室主任負(fù)責(zé),實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制和導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的培訓(xùn)方法,在科主任或?qū)熤笇?dǎo)下制定培訓(xùn)計(jì)劃,通過培訓(xùn)掌握二級(jí)學(xué)科基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能。

(三)培訓(xùn)內(nèi)容及要求

第一階段參加本學(xué)科各主要科室的臨床醫(yī)療工作,進(jìn)行全面系統(tǒng)的臨床工作基本訓(xùn)練,加深基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的訓(xùn)練,通過培訓(xùn)較全面掌握相關(guān)學(xué)科臨床技能。第二階段深入學(xué)習(xí)和掌握本專業(yè)的臨床技能和理論知識(shí),最后一年安排一定時(shí)間擔(dān)任總住院或相應(yīng)的醫(yī)院管理工作。培訓(xùn)著重于基本功訓(xùn)練,以臨床實(shí)踐能力為主,兼顧政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、專業(yè)理論、專業(yè)外語等方面。臨床實(shí)踐以在崗培訓(xùn)為主,由科室集體指導(dǎo)。外語及專業(yè)必修課主要通過自學(xué)完成,部分公共必修課和選修課則通過業(yè)余辦班面授完成,最后通過參加該課水平測(cè)試獲得學(xué)分。

(四)考核

分科室輪轉(zhuǎn)考核、醫(yī)院考核、全省統(tǒng)一考核。輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)由所在科室考核,輪轉(zhuǎn)科室主任和帶教導(dǎo)師組成考核小組。每年由醫(yī)院培訓(xùn)委員會(huì)組織考核小組進(jìn)行醫(yī)院考核。在第一階段和第二階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行全省統(tǒng)一考核。要求:第一年考核與轉(zhuǎn)正定級(jí)相結(jié)合,第一階段考核合格方可進(jìn)入下一階段,第二階段培訓(xùn)結(jié)束,由院委員會(huì)審定考核資格,報(bào)省考核委員會(huì)?？己撕细裾哂墒⌒l(wèi)生廳按規(guī)定程序頒發(fā)衛(wèi)生部下發(fā)的住院醫(yī)師培訓(xùn)合格證,取得主治醫(yī)師聘任資格?？己藘?nèi)容有臨床實(shí)踐、政治思想和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、專業(yè)理論、專業(yè)外語、醫(yī)療文書書寫、門急診中獨(dú)立處理常見病及急危重病人的能力、查房能力、撰寫論文和文獻(xiàn)綜述的能力。

二、培訓(xùn)效果及存在的問題與對(duì)策

(一)培訓(xùn)效果

住院醫(yī)師一般年齡在23-28歲左右,是走向社會(huì),逐漸成熟的時(shí)期,處在這一時(shí)期的青年人精力充沛,記憶力和理解力強(qiáng)、思想活躍、接受能力強(qiáng),在這一時(shí)期進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量,保證住院醫(yī)師培訓(xùn)效果極為重要。通過幾年規(guī)范化培訓(xùn),使住院醫(yī)師具有高尚的職業(yè)道德,樹立了為醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)獻(xiàn)身的精神,樹立全心全意為人民服務(wù)的思想,并且熟悉了專業(yè)基礎(chǔ)理論和相關(guān)學(xué)科知識(shí),具有較系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí),了解國內(nèi)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,理論與實(shí)踐相結(jié)合,有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和帶教能力,運(yùn)用各種科學(xué)研究條件和手段,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),能較正確處理復(fù)雜的專業(yè)技術(shù)問題,掌握一門外語,閱讀外語專業(yè)書刊,達(dá)到主治醫(yī)師目標(biāo)。

(二)存在的問題

部分科室主任和輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對(duì)本項(xiàng)工作的重視程度不夠;科室對(duì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師存在重使用輕帶教的傾向;部分科室對(duì)考核工作重視不夠,部分科室的考核流于形式;規(guī)章制度的建立健全及落實(shí)還不夠。

(三)對(duì)策

在今后實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中,注重醫(yī)德培養(yǎng),參照《山東省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)方案(試行)》要求進(jìn)行醫(yī)德考評(píng),分自我評(píng)價(jià)、科室評(píng)價(jià)、群眾評(píng)價(jià)和單位評(píng)價(jià),實(shí)行一票否決制,合格者方可參加階段考核,不合格者取消考核資格;根據(jù)“知識(shí)寬、基本厚”的要求,強(qiáng)調(diào)三基訓(xùn)練,先寬后專,循序漸進(jìn),加強(qiáng)臨床實(shí)踐,以理論聯(lián)系實(shí)際為原則;堅(jiān)持自學(xué)與輔導(dǎo)相結(jié)合并以自學(xué)為主的原則;堅(jiān)持工作與學(xué)習(xí)相結(jié)合,以工作為主的原則;堅(jiān)持“嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)、扎實(shí)基礎(chǔ)、寬廣知識(shí)”,注意能力培養(yǎng)的原則;堅(jiān)持培訓(xùn)-考核-晉升相結(jié)合,使用一體化原則;知識(shí)結(jié)構(gòu)力求合理,注重醫(yī)療、醫(yī)學(xué)科研相結(jié)合,以打好扎實(shí)的基礎(chǔ),以培養(yǎng)出適合我國社會(huì)主義衛(wèi)生工作需要的醫(yī)療實(shí)用性人才和醫(yī)學(xué)高級(jí)專家。

三、體會(huì)與幾點(diǎn)思索

(一)領(lǐng)導(dǎo)重視和組織管理好是實(shí)施培訓(xùn)工作的堅(jiān)強(qiáng)后盾

自2002年以來,醫(yī)院一直把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作放到重要議事日程,作為加強(qiáng)人才建設(shè)的大事來抓,多次專題研究討論住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有關(guān)事宜,對(duì)培訓(xùn)中出現(xiàn)的問題、困難及時(shí)解決,制定相關(guān)規(guī)定、政策。在組織管理中,成立醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)委員會(huì),院長(zhǎng)擔(dān)任主任委員,分管院長(zhǎng)擔(dān)任副主任委員,直接領(lǐng)導(dǎo),醫(yī)務(wù)科主管、協(xié)調(diào),并設(shè)有專人具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施,制定培訓(xùn)計(jì)劃,各專業(yè)科室有一名科主任負(fù)責(zé),帶教導(dǎo)師具體執(zhí)行,使培訓(xùn)工作落到實(shí)處。為了使培訓(xùn)工作保質(zhì)保量完成,醫(yī)院不僅要求科室加強(qiáng)管理,認(rèn)真帶教,嚴(yán)格考核;而且把培訓(xùn)引向競(jìng)爭(zhēng),把獲取《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證》作為晉升主治醫(yī)師職稱的必備條件。幾年來,山東省聊城市第二人民醫(yī)院培訓(xùn)工作規(guī)范、持續(xù)、順利進(jìn)行,并取得較好的成績(jī),關(guān)鍵在于領(lǐng)導(dǎo)重視,有健全的管理體制。

(二)專業(yè)科室認(rèn)真組織是實(shí)施培訓(xùn)工作的重要環(huán)節(jié)

山東省聊城市第二人民醫(yī)院是住院醫(yī)師培訓(xùn)基地,同時(shí)也是泰山醫(yī)學(xué)院非直屬附屬醫(yī)院,培訓(xùn)條件、指導(dǎo)教師、學(xué)術(shù)環(huán)境都是實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)順利開展的有利條件。同時(shí),醫(yī)院明確規(guī)定:“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)列為科主任的任期責(zé)任考核目標(biāo)”,“培訓(xùn)階段,實(shí)行臨床輔導(dǎo)導(dǎo)師制,具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn),又熱心帶教工作的主治醫(yī)師以上職稱擔(dān)任導(dǎo)師”,“不能完成培訓(xùn)工作,按規(guī)定扣分”。醫(yī)院有分管院長(zhǎng),科室有分管主任負(fù)責(zé),職能科室認(rèn)真檢查,組織考核,層層把關(guān),落到實(shí)處。因此,培訓(xùn)質(zhì)量逐年提高。

(三)嚴(yán)格的管理制度是抓好培訓(xùn)工作的關(guān)鍵所在

由于住院醫(yī)師培訓(xùn)工作本身有許多特點(diǎn),給管理工作帶來一定的困難。住院醫(yī)師培訓(xùn)周期長(zhǎng),兩個(gè)培訓(xùn)階段有五年,由于他們長(zhǎng)期在專業(yè)科室工作,因而給管理帶來不便。有些科室往往只是臨時(shí)使用的思想,在人員緊張的時(shí)候要求派人頂班,忽略了管理與培養(yǎng)。同時(shí),參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師分散在幾十個(gè)專業(yè)中進(jìn)行,對(duì)每個(gè)人來說,培訓(xùn)專業(yè)、時(shí)間安排、內(nèi)容、進(jìn)度又各不相同,增加了管理的難度。在這樣的情況下,要有嚴(yán)格的管理制度,深入臨床科室,加強(qiáng)考核、檢查,不使培訓(xùn)工作流于形式、走過場(chǎng)。

(四)住院醫(yī)師自覺能動(dòng)性是完成培訓(xùn)工作的根本保證

在醫(yī)療衛(wèi)生改革深入發(fā)展新形勢(shì)下,醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)激烈,為保證醫(yī)院的發(fā)展,加大了人才培訓(xùn)的力度,培養(yǎng)高層次、高水平、高素質(zhì)人才。住院醫(yī)師處于臨床第一線,經(jīng)常加班加點(diǎn),搶救急重病人,日常醫(yī)療工作任務(wù)重,查房、書寫各種醫(yī)療文書、手術(shù)、會(huì)診等等,又要鞏固、提高理論知識(shí),不斷充實(shí)、積累臨床經(jīng)驗(yàn)。加之,住院醫(yī)師從學(xué)校走入社會(huì),有很多實(shí)際問題,如戀愛、婚姻、住房等等都是很現(xiàn)實(shí)又必須解決的。在這種情況下,他們面臨著比較大的壓力。但是,他們放棄了個(gè)人的休息時(shí)間,配合醫(yī)院的工作,積極投身到培訓(xùn)工作中去,不計(jì)較個(gè)人私利。醫(yī)院的良好政策是保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)順利進(jìn)行,使住院醫(yī)師安心完成培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施的保證。

住院醫(yī)師是醫(yī)院的未來和希望,他們是承前啟后、繼往開來的一代,肩負(fù)著發(fā)展醫(yī)院的重任。我們要繼續(xù)加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)力度,積極創(chuàng)造條件,營(yíng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍,切實(shí)提高他們的業(yè)務(wù)水平和整體素質(zhì),推動(dòng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng),促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展。

參考文獻(xiàn):

1、孫海濤,陳金娜,羅玉霞等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與探討[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008(1).

篇7

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)外科；?？谱o(hù)士；核心能力；培養(yǎng)意義

神經(jīng)外科危重患者多，護(hù)士長(zhǎng)必須關(guān)注護(hù)理人員的工作核心能力，并逐漸意識(shí)到培養(yǎng)護(hù)理人員核心能力的重要性，使核心能力理論受到關(guān)注，因此，?？谱o(hù)士核心能力的培養(yǎng)在當(dāng)今甚為重要。培養(yǎng)一名優(yōu)秀的護(hù)理工作者，需要工作后的多角度全面鍛煉及正確引導(dǎo)，根據(jù)神經(jīng)外科?？谱o(hù)理的發(fā)展和?？谱o(hù)理崗位的需要，開展對(duì)?？谱o(hù)士的護(hù)理培訓(xùn)，要求被動(dòng)學(xué)習(xí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，有利于提高專業(yè)素質(zhì)綜合能力，自我效能，突出護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，更有效地推動(dòng)神經(jīng)外科護(hù)理專業(yè)向前發(fā)展。

1神經(jīng)外科?？谱o(hù)士核心能力的概念

護(hù)士核心能力是從事臨床工作必須具備的能力，它是護(hù)士知識(shí)、技能等方面的綜合反映，是培養(yǎng)、護(hù)理專業(yè)人員必須具備最主要能力。

2神經(jīng)外科?？谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)

2.1培養(yǎng)內(nèi)容

2.1.1根據(jù)神經(jīng)外科專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行培養(yǎng)應(yīng)圍繞神經(jīng)外科專業(yè)特點(diǎn)、核心能力，即專科基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技術(shù)技能、?？茖I(yè)知識(shí)和技能、臨床思維能力及應(yīng)變能力、教育和培訓(xùn)能力、接受能力、管理和應(yīng)急能力等方面進(jìn)行，制定相應(yīng)的知識(shí)和技能計(jì)劃及訓(xùn)練課程。對(duì)低年資護(hù)士核心能力的培養(yǎng)方面著重從思想方面進(jìn)行，重點(diǎn)培養(yǎng)低年資護(hù)士的觀察病情的能力和基礎(chǔ)技術(shù)操作的能力。2.1.2根據(jù)護(hù)士分層級(jí)進(jìn)行培養(yǎng)根據(jù)層級(jí)可將臨床護(hù)士分為N0級(jí)、N1級(jí)、N2級(jí)、N3級(jí)、N4級(jí)等；N01大、中專、本科畢業(yè)，未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證的護(hù)士；臨床工作未滿1年的護(hù)士。N02大、中專、本科畢業(yè)，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證的護(hù)士，臨床工作未滿1年或不能單獨(dú)頂崗的護(hù)士；N1.1大、中專、本科畢業(yè)，護(hù)士職稱＜3年；N1.2大專、本科畢業(yè)，護(hù)士職稱≥3年；N2.1本科畢業(yè)，護(hù)師職稱＜2年；?？飘厴I(yè),護(hù)師職稱＜3年；N2.2本科畢業(yè)，護(hù)師職稱≥2年；?？飘厴I(yè),護(hù)師職稱≥3年；N3.1本科畢業(yè)，主管護(hù)師≥3年，N3.2本科畢業(yè)，主管護(hù)師≥3年；N4.1本科畢業(yè)，副高職稱或獲得?？谱o(hù)士資格證書的N3.2護(hù)士；N4.2本科畢業(yè)，正高職稱；針對(duì)N0級(jí)常見疾病診療、病情觀察及護(hù)理進(jìn)行培訓(xùn)；針對(duì)N2級(jí)臨床?？谱o(hù)理和技能、重癥患者護(hù)理、臨床個(gè)案分析、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、不良事件的報(bào)告、教育和培訓(xùn)、危重癥患者的診療及護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理教學(xué)能力進(jìn)行培訓(xùn)。針對(duì)N3級(jí)對(duì)特殊?？谱o(hù)理、護(hù)理管理能力、護(hù)理科研、教學(xué)能力等進(jìn)行培訓(xùn)。N4級(jí)護(hù)理管理能力、專業(yè)發(fā)展能力等方面進(jìn)行培訓(xùn)。

2.2培養(yǎng)方法

三級(jí)三嚴(yán)訓(xùn)練。三基：基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能。三嚴(yán)：嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)密組織、嚴(yán)格訓(xùn)練、護(hù)士在職培訓(xùn)制度、護(hù)士教育培訓(xùn)制度、新知識(shí)、新技術(shù)培訓(xùn)制度。崗前培訓(xùn)包括法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通、規(guī)范化培訓(xùn)、崗位職責(zé)培訓(xùn)、責(zé)任制整體護(hù)理要求、臨床護(hù)理技術(shù)、培訓(xùn)意識(shí)和能力等。②重視培訓(xùn)方法。在學(xué)校時(shí)要加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，構(gòu)建以“護(hù)士核心能力培養(yǎng)為目標(biāo)的課程體系”以及靈活多樣的教學(xué)方式。在職時(shí)多參加專題理論講座、培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)會(huì)議，臨床實(shí)踐教育，隨時(shí)隨地培訓(xùn)，定期考核。要自學(xué)，積極參加各種活動(dòng)，留心和學(xué)習(xí)他人方法與技巧，抓住一切機(jī)會(huì)和環(huán)節(jié)不斷提高自身能力。②加強(qiáng)思想道德教育，培養(yǎng)護(hù)士的敬業(yè)精神。大力宣傳體現(xiàn)當(dāng)代護(hù)理精神的先進(jìn)人物和事跡，將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作中，對(duì)新入崗的護(hù)理人員要求嚴(yán)格實(shí)施崗位前教育。加強(qiáng)職業(yè)道德教育，一方面用白求恩精神鼓舞和激勵(lì)護(hù)士，增強(qiáng)其救死扶傷實(shí)行革命的人道神圣感和責(zé)任感；另一方面宣傳體現(xiàn)時(shí)代精神和傳統(tǒng)美德的正面典型，樹立以患者為中心的服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，規(guī)范優(yōu)質(zhì)服務(wù)的程序和服務(wù)內(nèi)容，全面提高服務(wù)檔次。④制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳窠?jīng)外科教學(xué)計(jì)劃，提高護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情以及理論操作水平和綜合能力，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)士的繼續(xù)教育，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)知識(shí)，提高自身素質(zhì)的積極性和主動(dòng)性，每個(gè)護(hù)士都感到有著很強(qiáng)的學(xué)習(xí)壓力和動(dòng)力從而不斷超越自我，有力地促進(jìn)了護(hù)士個(gè)人的成長(zhǎng)，并定期考核。⑤繼續(xù)教育是專科護(hù)士獲取新知識(shí)、新技能的最佳平臺(tái)，是一種短期的針對(duì)性很強(qiáng)的培訓(xùn)，護(hù)理部發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)決策作用，將再教育的重要意義輸送給每位護(hù)理工作者并開展繼續(xù)教育項(xiàng)目，根據(jù)需要開展護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)專題講座，指導(dǎo)護(hù)士掌握先進(jìn)的服務(wù)理念和護(hù)理技術(shù)。通過培訓(xùn)班，學(xué)術(shù)會(huì)議、護(hù)理期刊等大容量高強(qiáng)度的傳播信息利用護(hù)理期刊進(jìn)行在職教育，這都是切實(shí)可行的有效宣傳辦法。⑥實(shí)行一對(duì)一帶教，主要是針對(duì)新入科護(hù)士以及實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作能力的培養(yǎng)，對(duì)年資高的護(hù)士進(jìn)行一些新的知識(shí)傳輸，較有難度的課程集中學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。理論與實(shí)踐相結(jié)合，演講與互動(dòng)式教學(xué)，培養(yǎng)護(hù)理人員人際溝通能力、思維邏輯能力，利用知識(shí)的掌握，大量數(shù)據(jù)也顯示，工作能力越強(qiáng)和護(hù)理人員其演講能力也很強(qiáng)，且更喜歡互動(dòng)式的教學(xué)方式，這不僅可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性更能提高其核心能力。

2.3培養(yǎng)評(píng)價(jià)

①自評(píng)。自我評(píng)價(jià)通過學(xué)習(xí)后評(píng)判性思維能力、實(shí)踐操作能力、溝通與協(xié)作能力、以及創(chuàng)新能力對(duì)神經(jīng)外科相關(guān)專業(yè)的學(xué)習(xí)，不但提高學(xué)習(xí)效率，更增強(qiáng)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)。②他評(píng)。護(hù)士各方面能力明顯提高，患者滿意度調(diào)查結(jié)果在95%以上，得到患者及家屬的一致好評(píng)，通過對(duì)護(hù)士為患者護(hù)理工作的調(diào)查考評(píng)，示培養(yǎng)和評(píng)價(jià)均為較便利的方式。有暗訪者分別對(duì)患者、護(hù)士進(jìn)行調(diào)查、訪問，綜合所有評(píng)價(jià)護(hù)士的人際溝通能力及操作能力，同時(shí)要求護(hù)士按時(shí)上交對(duì)自身溝通能力及實(shí)際操作能力做出理性的自我評(píng)估。

3?？谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)的意義

①?？谱o(hù)士核心能力是完成績(jī)效所需的關(guān)鍵能力，雖然可能只占個(gè)人所有能力的20%，但卻影響著80%的工作績(jī)效。護(hù)士核心能力已經(jīng)成為考核護(hù)理工作的主要依據(jù)，并且對(duì)護(hù)理專業(yè)發(fā)著具有重要的意義。首先，護(hù)理是一項(xiàng)專業(yè)性要求很高的工作，護(hù)理人員不僅要細(xì)心護(hù)理患者，還要隨時(shí)記錄患者情況及每次護(hù)理的相關(guān)事宜?，F(xiàn)在的整體護(hù)理，更著重患者的基礎(chǔ)護(hù)理，包括患者的心理護(hù)理，因此護(hù)理工作人員不僅護(hù)理傷患，預(yù)防未發(fā)生傷害還要從事傷患合理性管理，培訓(xùn)學(xué)習(xí)等相關(guān)工作在職場(chǎng)中扮演保護(hù)者、治療者；其次核心能力就是在服務(wù)體系中人的能力處于核心體系地位，又經(jīng)常被稱為核心能力競(jìng)爭(zhēng)力，具有普遍性、可遷徙性、必備性、重要性和教育指導(dǎo)性的特點(diǎn)。醫(yī)院管理者可根據(jù)每個(gè)護(hù)理工作人員不同的主客觀條件，制定可實(shí)行的能力培養(yǎng)計(jì)劃及方案，形成階梯式培養(yǎng)方式，這樣不僅能提高管理者，也可有效提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，一舉多得。②整體護(hù)理模式的開展，也對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)以及個(gè)人能力提出更高的要求，尤其對(duì)于神經(jīng)外科，危重患者多，相對(duì)的護(hù)理工作人員的工作能力也成為了醫(yī)院管理者考評(píng)的重要項(xiàng)目。優(yōu)化護(hù)理人員的能力結(jié)構(gòu)及綜合素質(zhì)，是護(hù)理者在任何緊急情況下對(duì)患者做應(yīng)急處理，并且完成危重患者的搶救處理，同時(shí)做好記錄。增強(qiáng)護(hù)理人員社會(huì)榮譽(yù)感及成就感。這不僅增強(qiáng)了護(hù)理總做人員的個(gè)人發(fā)展，也能進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展。培養(yǎng)神經(jīng)外科護(hù)士核心能力是護(hù)理工作的發(fā)展需要，也是護(hù)士專業(yè)穩(wěn)定健康向前發(fā)展的動(dòng)力，更是為廣大患者提供更為優(yōu)秀的服務(wù)保障。

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