導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療質(zhì)量考核方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關(guān)鍵詞]醫(yī)院管理; 績效考核; 多元化模式

[中圖分類號] R194[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-02-228-01

我院為深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，進一步落實質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用等方面的要求，努力做好“苦練內(nèi)功、穩(wěn)步發(fā)展”發(fā)展主題。我院針對不同考核目的制訂風(fēng)格迥異的目標(biāo)管理方案，構(gòu)成了多元化多形式的考核方案。

1 績效考核方案設(shè)計的基本原則

1.1 堅持實行院科兩級核算，注重科室的勞動強度、技術(shù)含量、風(fēng)險系數(shù)、責(zé)任大小，使績效分配與質(zhì)量、業(yè)績、效益、效率掛鉤。

1.2 堅持貫徹”效率效益優(yōu)先,兼顧公平”的指導(dǎo)原則，實行技術(shù)效率優(yōu)先、效益優(yōu)先，兼顧公平，拉開分配檔次。

1.3 鼓勵科研創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，促進醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，加大醫(yī)療技術(shù)指標(biāo)的考核力度，營造正確的績效導(dǎo)向。

1.4 藥品收入和高價值材料收入不計入考核收入

1.5 嚴(yán)格按照醫(yī)院《管理月報》體現(xiàn)的質(zhì)量、安全、服務(wù)等綜合考核結(jié)果，直接體現(xiàn)在科室績效。

2 多元化考核模式，主要有以下幾種：

2.1 醫(yī)技科室和部分臨床科室的考核方案

應(yīng)發(fā)績效工資=效率指標(biāo)考核獎金±經(jīng)濟指標(biāo)考核獎金±變動成本考核±醫(yī)療、護理質(zhì)量考核獎金±行風(fēng)考核獎金

2.1.1 效率指標(biāo)分為：在院病人實際占用床日補貼和平均床日費用變化幅度考核

2.1.1.1 平均床日費用比例考核

根據(jù)上一年各科平均床日費用作為考核依據(jù)，本年實際發(fā)生的平均床日費用進行比較，設(shè)定一個比例，超出比例范圍則進行獎罰。

2.1.1.2 床日補貼

以上一年各病區(qū)（醫(yī)療組）發(fā)生的年出院病人平均住院日為考核基數(shù)，與本年各病區(qū)（醫(yī)療組）實際發(fā)生平均住院日之間的差異，結(jié)合運用離散系數(shù)原理，加上每床日補貼基數(shù)，作為每在院病人實際占用床日數(shù)補貼標(biāo)準(zhǔn)，其公式為：

床日補貼標(biāo)準(zhǔn)=每床日補貼基數(shù)+［上一年各病區(qū)（組）平均住院日-本年各病區(qū)（組）實際平均住院日］）×科室獎罰系數(shù),其中:

上一年全院平均住院床日

科室獎罰系數(shù)=―――――――――――――――――――

本年各病區(qū)（醫(yī)療組）平均住院日

2.1.2 經(jīng)濟考核

業(yè)務(wù)收入：科室的門診掛號費、住院費、治療費、護理費的100%、手術(shù)費、檢查費的50%，藥品收入和高價值特殊材料不列為考核收入。

科室支出：分為固定成本和變動成本。

固定成本包括：人員工資（應(yīng)發(fā)工資×1.48含四金）、房屋折舊及水電物管按5%

變動成本包括：當(dāng)月耗用的衛(wèi)生材料、辦公用品、差旅費、五金材料、報刊雜志、印刷品費、電話費、進修學(xué)習(xí)費、外出學(xué)術(shù)活動費用、夜餐費等；以及后勤服務(wù)中心對各科室服務(wù)費用（含另工工資），供應(yīng)室提供的消毒費，被服洗滌費按實列支。

經(jīng)濟考核是根據(jù)近三年科室實際發(fā)展，結(jié)合物價調(diào)整、?？普{(diào)配等因素，根據(jù)各科特點設(shè)立收支結(jié)余提成比例，經(jīng)測算后由院方下達。按照科室完成經(jīng)濟考核情況，按收支結(jié)余提成計算績效，經(jīng)濟考核的績效總量控制在科室總績效的30%以內(nèi)。

2.1.3 變動成本考核

為了加強科室對可控性日常開支的管理，設(shè)置科室變動成本考核獎即收入消耗比考核獎。

2.2 診療組考核方案

診療組考核以普外科、骨外科、婦產(chǎn)科等手術(shù)科室為主，以感染科和腫瘤科為試點開展的新型績效管理機制。

應(yīng)發(fā)績效工資=床日獎金±手術(shù)量考核獎+經(jīng)濟考核獎±醫(yī)療、護理質(zhì)量考核獎±行為指標(biāo)考核獎±其他相關(guān)指標(biāo)考核及補貼

2.2.1 床日補貼

按照近三年的科室收治病人情況，制定出床日量考核指標(biāo)，完成指標(biāo)給一定的補貼，超過指標(biāo)部分提高補貼標(biāo)準(zhǔn)，保持手術(shù)科室床日補貼占科室（診療組）績效的10%~15%，而內(nèi)科床日補貼占科室（診療組）績效的30%-40%。

2.2.2 手術(shù)量考核

根據(jù)科室近三年手術(shù)量發(fā)展情況，制定出科室今年的手術(shù)考核量，再結(jié)合各組具體情況進行分配到組，結(jié)合各診療組當(dāng)月實際完成的手術(shù)量與江蘇省醫(yī)療服務(wù)收費項目中手術(shù)項目收費進行統(tǒng)一折算，計算出各組手術(shù)考核量進行考核，保持手術(shù)量績效占科室（診療組）績效的40%。

2.2. 3 經(jīng)濟考核

根據(jù)診療組收支結(jié)余的情況，提取經(jīng)濟指標(biāo)考核后績效工資，保持手術(shù)科室床日補貼占科室（診療組）績效的20%-30%，而內(nèi)科床日補貼占科室（診療組）績效的30%-40%。

2.3 全成本核算方案：為了應(yīng)對由于醫(yī)療市場的競爭，我院對門診口腔科、手足外科中心進行了全成本考核，根據(jù)科室的收入支出后的收支結(jié)余進行一定比例的提成，作為科室績效。

3 多元化考核模式的效果分析

多元化考核模式是醫(yī)院根據(jù)不同發(fā)展時期的目標(biāo)和要求在績效考核具體體現(xiàn)，同時也是針對科室發(fā)展參差不齊而產(chǎn)生的，由于針對性強，符合科室自身發(fā)展的特點，效果也比較明顯。

3.1 關(guān)鍵考核指標(biāo)側(cè)重點不一樣 科室整體方案以收支結(jié)余與收治病人工作量為主；手術(shù)診療組方案增加了手術(shù)量指標(biāo)作為核心指標(biāo)，全成本核算方案以控制成本，增加經(jīng)濟效益為主。

3.2 責(zé)任主體不同 科室整體方案以科主任負(fù)責(zé)制為核心；手術(shù)診療組方案以診療組組長負(fù)責(zé)制。明確了個人績效與團隊績效之間的責(zé)任。[1]

3.3 促進了二級專科細(xì)化發(fā)展 普外科細(xì)分了肝膽外科、胃腸外科、乳腺外科、血管外科、小兒外科、肛腸外科；骨外科細(xì)分了脊柱、關(guān)節(jié)和創(chuàng)傷外科等，三級學(xué)科發(fā)展利于做精做細(xì)做強，也培養(yǎng)了三級?？迫瞬拧?/p>

3.4 醫(yī)院的目標(biāo)管理得以實現(xiàn) 由于多元化考核模式是基于醫(yī)院的管理理念和發(fā)展目標(biāo)融入到具體的績效考核中，對全院各科室的發(fā)展能力和?？铺攸c進行充分調(diào)研實施了不同的考核模式，在具體實施中注重不同的溝通和反饋方式，進而促進了醫(yī)院整體效率、效益的可持續(xù)的發(fā)展。

當(dāng)然，任何績效考核方案都是實踐中摸索，沒有一成不變的方案，只有在醫(yī)院發(fā)展中不斷自我完善，做到與時俱進，隨著醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃變化而適時調(diào)整，不同的醫(yī)院有不同的考核模式。在制訂績效考核方案時始終把正確處理醫(yī)院外延發(fā)展和內(nèi)涵建設(shè)的關(guān)系，把技術(shù)進步和人才培養(yǎng)作為內(nèi)涵建設(shè)的主要內(nèi)容，以深化醫(yī)院管理體制與運行機制改革為重點，引入先進的管理體制和市場競爭機制，增強醫(yī)院的活力和核心競爭力，適合醫(yī)院自身發(fā)展特點，能夠推動醫(yī)院健康發(fā)展的績效考核模式，不失為最佳模式。

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 績效 考核

一、醫(yī)院考核方案設(shè)計重點

（一）圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)設(shè)置關(guān)鍵考核指標(biāo)。

（二）業(yè)務(wù)科室財務(wù)指標(biāo)與非財務(wù)指標(biāo)的設(shè)置。

（三）通過考核指標(biāo)中內(nèi)部服務(wù)價格的確定加強各科室間的合作能力。

（四）行政職能部門的考核指標(biāo)的設(shè)計和考核。

（五）醫(yī)院各科室間的考核指標(biāo)權(quán)重的設(shè)置。

（六）利用考核評價結(jié)果提高管理能力。

（七）實行勞動生產(chǎn)率增長幅度高于分配的增長幅度。

（八）定性與定量相結(jié)合（定性用評語或字符標(biāo)準(zhǔn)，定量有數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)），全面考核與重點相結(jié)合，日?？己伺c綜合考核相結(jié)合，單項考核與綜合考核相結(jié)合。

二、科室月度業(yè)績量化考核獎計算

（一）臨床科室月度業(yè)績量化考核獎計算

1、基本工作量獎

其中基本完成分為醫(yī)療數(shù)量指標(biāo)35分+質(zhì)量指標(biāo)35分+經(jīng)濟效率指標(biāo)30分進行績效評價（由歸口職能科室根據(jù)每科特點選共性關(guān)健指標(biāo)和個性關(guān)健指標(biāo)，指標(biāo)不易過多）。

（1）醫(yī)療數(shù)量指標(biāo)35分包括醫(yī)療效率指標(biāo)33分+設(shè)備使用率》%指標(biāo)1分+設(shè)備回報率》%指標(biāo)1分

a.醫(yī)療效率指標(biāo)30分：如平均住院日、病床使用率、門急診診療人次、門診住院處方合格率、門診住院病歷合格率、出院人次、病房手術(shù)例數(shù)、藥占比、醫(yī)保病人次均費用增長率等。

b.其他指標(biāo)5分：如設(shè)備使用率》%， 設(shè)備回報率》%等。

（2）質(zhì)量35分包括醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)30分+安全隱患發(fā)生率5分

a.醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)30分：如病案甲級率》%，科主任查房率每周》次，專家門診出勤率%，全科病歷討論率每周》次， 醫(yī)療護理安全與隱患及重大醫(yī)療上報率100%，投訴處理率100%，手術(shù)管理，分級護理達標(biāo)率》%， 院感發(fā)生率，合理用藥》，抗菌藥物控制，搶救危重病人成功率、甲級病案率、核心醫(yī)療制度的遵守、論文篇，住院醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量》，教學(xué)任務(wù)與學(xué)生滿意等。

b.其他指標(biāo)5分：如安全隱患發(fā)生率0%

（3）經(jīng)濟效率指標(biāo)30分主要由經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展能力評價指標(biāo)構(gòu)成，包括科室業(yè)務(wù)收入的增長率、藥占比、成本費用控制率，材料消耗率，等等

2、加分工作量獎

加分工作量獎的計算以每分值*科室核定人數(shù)為基礎(chǔ)；

加分工作量分為醫(yī)療數(shù)量超量項+質(zhì)量突出項+經(jīng)濟效率突出項+行政管理突出項+社會公益完成突出項+科室文化建設(shè)進行考核評價。

其中醫(yī)療數(shù)量、質(zhì)量數(shù)量、經(jīng)濟效率、行政管理、社會公益、科室文化建設(shè)的突出項由歸口職能部門制定，重點關(guān)注病房手術(shù)室大中手術(shù)例數(shù)與學(xué)科建設(shè)：重點學(xué)科、扶持學(xué)科、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、人才梯隊的建設(shè) 、藥占比的下降幅度、成本控制率的下降幅度。

3、單項否決項（減分項）：發(fā)生醫(yī)療事故 發(fā)生重大醫(yī)療糾紛 發(fā)生重大安全事故 科室不團結(jié)造成不良影響，開單提成和收取回扣，查實索要和收受紅包，累計投訴（確為自身原因造成）4次以上，因工作失誤導(dǎo)致的惡劣影響。

（二）職能科室可按臨床科室考核平均值*系數(shù)*科室成本消耗定額扣減率*行政管理考核系數(shù)進行考核。

（三）根據(jù)科室考核結(jié)果對科主任進行考核，科主任考核獎金由醫(yī)院發(fā)放，成本計入所在科室，職能科室科主任按考核系數(shù)與加分減分項執(zhí)行。

三、醫(yī)院獎金發(fā)放指導(dǎo)原則的確定

（一）醫(yī)院獎金實行全院的總量把握，計算指導(dǎo)公式為：全院總成本×人力成本系數(shù)×調(diào)整系數(shù)-工資總額。其中，全院總成本為當(dāng)期的醫(yī)院總成本（扣減當(dāng)期與歷史數(shù)據(jù)比較增加的大型固定成本因素）；人力成本系數(shù)是根據(jù)歷史測算出來的醫(yī)院人力成本占全院總成本的比例；調(diào)整系數(shù)是根據(jù)需要對獎金總額進行調(diào)整的系數(shù)；工資總額為當(dāng)期全院的工資總額。

（二）各醫(yī)療科室獎金=醫(yī)療數(shù)量指標(biāo)計算獎+醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)計算獎+經(jīng)濟效率指標(biāo)獎+加分項*分值*科室人數(shù)+減分項*分值*科室人數(shù)。

（三）醫(yī)院應(yīng)在獎金總量把握情況下預(yù)留一定額度獎金獎勵創(chuàng)新與應(yīng)急等非指標(biāo)工作并進行季度與年度考核的發(fā)放，是對醫(yī)院工作執(zhí)行狀況評價和完善的補充。

（四）科室進行二次分配——堅持以學(xué)術(shù)學(xué)科建設(shè)，工作業(yè)績，工作效率、效益，服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)水平為質(zhì)量考核依據(jù)評分，合理拉開分配檔次。各科成立分配小組，制定二次分配方案，指定一名核算員，承擔(dān)科室獎金管理，負(fù)責(zé)與經(jīng)濟核算科室核準(zhǔn)科室獎金計算相關(guān)數(shù)據(jù)并確認(rèn)。

四、關(guān)健指標(biāo)與加分減分項的確立

（一）各科關(guān)健業(yè)務(wù)指標(biāo)與權(quán)重設(shè)置——由質(zhì)管辦牽頭，各職能科室配合。

（二）各科關(guān)健財務(wù)指標(biāo)——由財務(wù)科牽頭、各職能科室配合。

（三）加分項——由醫(yī)務(wù)科牽頭，各職能科室配合。

（四）職能科室行政考核系數(shù)——由院辦公室牽頭、各職能科室配合。

（五）職能科室消耗定額的制定——由財務(wù)科牽頭，各職能科室配合。

（六）確定內(nèi)部服務(wù)價格——由財務(wù)科牽頭、各職能科室配合。

（七）減分項——由院辦公室牽頭，各職能科室配合。

（八）醫(yī)院獎金總量把握與調(diào)整系數(shù)、預(yù)留發(fā)放金——由財務(wù)科報當(dāng)期方案，院辦公會確定。

篇3

關(guān)鍵詞：KPI 資源消耗 成本控制 工作量

一、引言

管理學(xué)的“80/20”定律表明，對事物總體結(jié)果決定性影響的是少量的關(guān)鍵因素，而“木桶理論”則認(rèn)為少量的“瓶頸”因素對事物的結(jié)果起決定性作用，這就是關(guān)鍵績效指標(biāo)(Key Performance indicator；KPI)考核體系的理論基礎(chǔ)。

KPI是通過研究醫(yī)院內(nèi)部工作流程的輸入、輸出情況，從中找出關(guān)鍵參數(shù)，把能完成80%工作最關(guān)鍵、最具代表性、最能體現(xiàn)勞動價值的行為進化、量化設(shè)計變成可操作性目標(biāo)。

醫(yī)院員工的業(yè)績具體體現(xiàn)為完成工作的數(shù)量、質(zhì)量、時間、花費的成本費用等。KPI是一系列即獨立又相關(guān)，可以測定及評估，且能較完整地描述員工崗位職責(zé)及業(yè)績不同側(cè)面的重點因素。KPI分定量指標(biāo)和定性指標(biāo)兩類。其中定量指標(biāo)建立在統(tǒng)計數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，把統(tǒng)計數(shù)據(jù)作為主要的數(shù)據(jù)來源，通過建立數(shù)學(xué)模型，以數(shù)學(xué)手段，計算出指標(biāo)的數(shù)值，如財務(wù)指標(biāo)、服務(wù)指標(biāo)和經(jīng)營動作指標(biāo)等；定性指標(biāo)是指那些難以用數(shù)學(xué)手段進行計算的指標(biāo)，它們主要由評價者利用自身的知識和經(jīng)驗，直接給員工打分或做出模糊判斷(如優(yōu)、良、中、差等)，如職能部門的部分指標(biāo)、滿意度指標(biāo)等。

制定KPI要根據(jù)組織戰(zhàn)略目標(biāo)和重點工作，分析工作的關(guān)鍵價值因素；進一步分析影響關(guān)鍵價值因素的關(guān)鍵成功因素，制定績效方案；根據(jù)因素分析，提煉KPI，測算結(jié)果達到預(yù)期效果后形成績效考評方案軟件系統(tǒng)。

實行“以工作量核算為基礎(chǔ)，以效益評價為手段，以質(zhì)量控制為依據(jù)”，結(jié)合工作量考核分配與質(zhì)量職稱考核分配為主的綜合考核模式。另外，結(jié)合業(yè)務(wù)科室實行綜合目標(biāo)責(zé)任制管理。根據(jù)醫(yī)院實際，制定出適合醫(yī)院的績效方案，包括績效考核的內(nèi)容、方式、方法和程序。

績效考核方案，是以工作量考核為基礎(chǔ)，技術(shù)、管理等生產(chǎn)要素參與分配為主要內(nèi)容的分配模式，并根據(jù)不同崗位的責(zé)任、技術(shù)、勞動復(fù)雜程度，承擔(dān)風(fēng)險的程度，工作量的大小等不同情況，恰當(dāng)拉開分配檔次，堅持向高風(fēng)險、關(guān)鍵崗位、優(yōu)秀人才、臨床一線傾斜的分配原則的綜合考核模式。

二、醫(yī)院績效考核的原則

績效考核的主要目標(biāo)在于對員工的良好行為給予獎勵，提升工作意愿與績效，以確保醫(yī)院的競爭力而同時又能創(chuàng)造醫(yī)院永久持續(xù)經(jīng)營的動力來源。但總體而言，績效與成本管理政策必須配合整體產(chǎn)業(yè)勞動的供需、市場行情、工作內(nèi)容差異、臨床質(zhì)量保證等部分。在薪資結(jié)構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)變動程度不大的情況下，績效獎金的設(shè)計與成本管理就能為醫(yī)院在經(jīng)營中發(fā)揮更多的積極作用，以達到提升工作積極性之目的。

1.效率優(yōu)先，兼顧公平。依據(jù)工作量的大小，質(zhì)量優(yōu)劣和滿意度等不同情況，恰當(dāng)拉開分配檔次，實現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，同時考慮客觀情況導(dǎo)致的不合理，給予相應(yīng)科室適當(dāng)?shù)恼哒疹?。如小兒科，常用醫(yī)療服務(wù)的量來代替產(chǎn)出指標(biāo)。本次績效與成本制度改革與以往全成本核算制度的主要差異即是區(qū)分各部門、各職務(wù)不同工作結(jié)果，用以稽核各部門的工作績效，其中主要差異手段為：把績效考評分配成兩大類：一是結(jié)合工作量與職務(wù)來進行績效獎金的計算，另一是以定性分析和定量分析的考評方法。

2.總量控制，持續(xù)發(fā)展。該院將績效獎金總額控制在業(yè)務(wù)收入的4%左右。科學(xué)有效地利用資源，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，在績效獎金總量控制的情況下，調(diào)整科室內(nèi)部分配，使醫(yī)院積累一定可持續(xù)發(fā)展的資金。

3.循序漸進，平穩(wěn)過渡。績效管理改革分階段進行，從統(tǒng)一思想、調(diào)查問卷、方案制定到具體實施始終穩(wěn)步推進，逐漸展開。改革的范圍只是把獎金部分重新分配，國家確定的檔案工資現(xiàn)階段沒有涉及。

4.分類進行，傾斜一線。醫(yī)療、護理、醫(yī)技分別設(shè)入獨立績效獎金體系，綜合考慮工作量、工作質(zhì)量、病人滿意度、核心制度落實，勞動紀(jì)律、科研教學(xué)、新技術(shù)等因素，堅持向臨床一線高風(fēng)險、關(guān)鍵崗位、優(yōu)秀人才傾斜。獎金分配權(quán)重為醫(yī)師：護理：醫(yī)技=1：0.8：0.7。

5.注重生產(chǎn)力管理。生產(chǎn)力管理是測量效率高低的一種方式，不僅衡量產(chǎn)出的數(shù)量，并同時考慮如何妥善運用投入變項的程度。因此，部門生產(chǎn)力就是指部門投入和產(chǎn)出的比率。而生產(chǎn)力的指標(biāo)與測量，也是績效考評與成本管理制度改革中的主要精神與內(nèi)容。生產(chǎn)力管理是醫(yī)院管理績效的第一考驗，足以表達一家醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率。其中投入的變量包括有：員工薪資、人員工作投入工時、醫(yī)療人員技術(shù)、儀器設(shè)備的資產(chǎn)凈值，折舊（建筑物、固定設(shè)備）物資等等。產(chǎn)出則包括有：醫(yī)療收入、病數(shù)量、病患住院床日數(shù)（越短越好）、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療檢查數(shù)量、疾病嚴(yán)重度（DRG權(quán)重）等等。對衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)而言，生產(chǎn)力可針對醫(yī)院或某一部門、某一?？啤⒛骋恢行膩砗饬?，使管理者能以“最小的投入獲取最大的產(chǎn)能”。

三、醫(yī)院績效考核的主要內(nèi)容

績效考評體系是一個比較復(fù)雜的管理系統(tǒng)，既要界定工作職位、劃分工作職責(zé)，又要設(shè)定關(guān)鍵績效指標(biāo)，設(shè)定工作目標(biāo)的同時還要分配權(quán)重，進行指標(biāo)檢驗，涉及到組織結(jié)構(gòu)、部門職責(zé)、組織戰(zhàn)略規(guī)劃、業(yè)務(wù)流程等諸多工作內(nèi)容。

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[關(guān)鍵詞] 質(zhì)量管理;三級查房;質(zhì)量檢測;醫(yī)療安全

[中圖分類號] R197.32[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)04(b)-130-01

醫(yī)院質(zhì)量是醫(yī)院管理工作的主要內(nèi)容,為了及時在病情、思想、生活等方面了解入院患者,更為了進一步明確診斷,就很必要在醫(yī)院質(zhì)量管理和質(zhì)量檢測上以三級查房為重要方式和手段。在這個過程中,必須合理地制訂治療方案和全面的觀察治療效果,了解經(jīng)管醫(yī)師的水平和工作情況。在落實三級醫(yī)師檢診制度的同時,不僅能全面控制醫(yī)療質(zhì)量,更是培養(yǎng)和發(fā)現(xiàn)人才的過程,體現(xiàn)病歷質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)控的過程[1]。在嚴(yán)格制訂考核方案的前提下,通過建立有效的三級醫(yī)師查房制度,有效地在我院進行著全程質(zhì)量管理,使臨床各科室的三級醫(yī)師查房進一步規(guī)范化、制度化、經(jīng)?；?醫(yī)療技術(shù)水平穩(wěn)步提高,確保醫(yī)療安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1～12月,以《主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)查房考核評分細(xì)則》所規(guī)定的要求,我們在全院范圍內(nèi)進行規(guī)范的三級醫(yī)師查房,對醫(yī)生進行考核評分。

1.2 查房的模式

三級醫(yī)師查房時要堅持嚴(yán)密的組織性,嚴(yán)格遵循規(guī)章制度和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范,臨床中要做到思維嚴(yán)密。查房過程中,各級別醫(yī)師應(yīng)按職稱各站其位,隊列有序,保持查房秩序。參加人員衣裝整潔,儀表端莊,按規(guī)定時間查房,不得遲到、早退。要確保查房過程中的消毒隔離和保護性醫(yī)療,嚴(yán)格按照有關(guān)制度進行。

1.3 查房的流程

注重細(xì)節(jié),嚴(yán)格規(guī)范流程。住院醫(yī)師在查房過程中,要詳細(xì)敘述住院患者的住院志、病程記錄、初步診斷和診療計劃以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者感受意見和體征觀察情況。主任醫(yī)師對患者進行癥狀的詢問及體征的檢查,同時要查看檢驗、檢診報告,對下級醫(yī)師病歷質(zhì)量、檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況進行檢查,并檢查醫(yī)護人員“三基”水平,包括影像資料及心電圖等閱讀,查詢患者對療效的感受和意見等五項檢查。結(jié)合患者病例,由主任提問,下級醫(yī)師回答雙向進行。結(jié)合患者病例和臨床醫(yī)學(xué)資料、綜述及診斷、鑒別診斷、治療的科學(xué)依據(jù),結(jié)合所查病例了解的國內(nèi)外醫(yī)學(xué)進展、相關(guān)循證資料,結(jié)合病歷書寫質(zhì)量、患者入院療效的觀察、服務(wù)治療及可能存在的風(fēng)險、不安全因素等方面,主任醫(yī)師要進行比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評,并詳細(xì)、全面地解決下級醫(yī)師提出的疑難技術(shù)問題,作出醫(yī)療決策或會診決定。

2 結(jié)果與討論

2.1 提高了醫(yī)療護理質(zhì)量

通過查房質(zhì)量的考評,對各級醫(yī)師的考核,提高了各級醫(yī)師解決問題的能力和專業(yè)知識結(jié)構(gòu),從而使醫(yī)務(wù)人員對做好基礎(chǔ)醫(yī)療工作的重要性提高了認(rèn)識,從過去單純依賴儀器設(shè)備檢查下結(jié)論,忽視病史詢問、體格檢查和判斷分析不良的傾向誤區(qū)中走了出來。督促臨床三級醫(yī)師查房的及時、準(zhǔn)確、規(guī)范,增強了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心[2],提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.2 形成了良好學(xué)術(shù)氛圍

通過三級醫(yī)師查房考核,促進各級醫(yī)師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),形成良好的學(xué)術(shù)氛圍,通過三級醫(yī)師查房的“問”、“講”、“答”,在學(xué)習(xí)及工作質(zhì)量方面都形成了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鞣諊?從根本上確保了醫(yī)療安全,并正確引導(dǎo)了下級醫(yī)師在臨床上的思維方式,促進了三級醫(yī)師在理論及技能上的正確學(xué)習(xí)方式。查房過程中,各下級醫(yī)師遇到的疑難問題,主任醫(yī)師能及時解決,通過對本專業(yè)國內(nèi)外現(xiàn)狀及進展的全面性熟悉和掌握,促進我院醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。三級查房考核過程中,在全院范圍內(nèi)增加了各級醫(yī)師臨床診斷和治療的學(xué)習(xí)機會,形成良好的學(xué)術(shù)氛圍。

2.3 醫(yī)療質(zhì)量及制度建設(shè)得到加強與提高

通過三級查房考核,各級醫(yī)師在病歷書寫質(zhì)量上得到提高。與此同時,更確保了醫(yī)療安全,提高下級醫(yī)師的匯報病例口述能力。在三級查房實施階段,更規(guī)范了醫(yī)師的病案書寫及病案的修改,三日確診率明顯提高。對于患者,大大減少了患者的平均住院日。我院總結(jié)三級醫(yī)師查房制度實施過程,視其為提高臨床診斷準(zhǔn)確率的重要方法,也是加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。

2.4 推動了醫(yī)院的全面發(fā)展

能反映出各級醫(yī)師業(yè)務(wù)水平的三級醫(yī)師查房制度,在對醫(yī)療差錯事故中更起到有效的防范作用。在此期間,我院通過對三級醫(yī)師查房制度的嚴(yán)格規(guī)范,對醫(yī)生的嚴(yán)格考核,對查房流程的不斷完善和規(guī)范,從而動態(tài)地了解和掌握全院臨床醫(yī)療現(xiàn)狀,對及時發(fā)現(xiàn)的問題提出有針對性的解決方案,全程掌控臨床上的一切醫(yī)療活動,大大推動了醫(yī)院的專科建設(shè)、人才的培養(yǎng),保證了教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)療安全,有利于醫(yī)患雙方的溝通和理解[3-4],推動了醫(yī)院全面加快發(fā)展。

[參考文獻]

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[3]李偉,余華,馬岳峰,等.對三級查房制度的幾點認(rèn)識和思考[J].中國醫(yī)院管理,2003,23(4):28-29.

篇5

關(guān)鍵詞：成本核算;績效管理;績效考核;績效分配

一、績效改革背景

我院從上世紀(jì)90年代末開始的以收入為主導(dǎo)的成本核算獎金分配模式，在一定程度上起到了激勵作用，但也暴露出很多弊端和問題：第一，科室提成比例各異，難以反映不同科室醫(yī)護實際工作量和服務(wù)質(zhì)量。第二，因收費價格的局限性無法體現(xiàn)不同醫(yī)療服務(wù)項目在技術(shù)和風(fēng)險上的差異。第三，醫(yī)院缺乏科學(xué)化的績效管理工具引導(dǎo)，未建立起相關(guān)考核體系。第四，科室內(nèi)部分配存在“吃大鍋飯”現(xiàn)象，未能拉開檔次。第五，獎金核算粗放化，成本控制效果不明顯。隨著國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)以及我院自身發(fā)展的要求，績效改革勢在必行。2013年底醫(yī)院引進美國哈佛RBRVS（Resource-basedrelativevaluescale，以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率）評估系統(tǒng)。其主要內(nèi)容是把醫(yī)師的工作量、開業(yè)成本和所受專業(yè)培訓(xùn)的機會成本作為資源消耗因素，測算出醫(yī)師每次服務(wù)的相對值，客觀的計算出醫(yī)師的勞務(wù)報酬。為了公正評價醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)報酬，RBRVS被國內(nèi)多家醫(yī)院引用，成為績效改革，提升醫(yī)院管理手段的有效評估工具。

二、指導(dǎo)思想與實施步驟

1.指導(dǎo)思想

按照國務(wù)院公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》的精神，從優(yōu)化醫(yī)院人力資源配置、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強成本管理、減輕患者負(fù)擔(dān)目的出發(fā)，確立多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，兼顧公平、差距合理，堅持向臨床一線及關(guān)鍵崗位傾斜，同時兼顧平穩(wěn)過渡的原則。

2.實施步驟

第一，科室調(diào)研訪談。全面掌握科室目前開展的醫(yī)療服務(wù)項目、內(nèi)部流程、工作量、人員結(jié)構(gòu)、崗位以及設(shè)備利用情況等。第二，確定績效總量。對醫(yī)院近三年的經(jīng)濟數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，確立績效總量。第三，建立績效類別，確立績效級差。按全院崗位分設(shè)為醫(yī)師、醫(yī)技、護士、機關(guān)后勤四大類，將各系列績效級差設(shè)計為醫(yī)>技>護>機關(guān)>后勤。第四，設(shè)立各類別工作量的KPI評估標(biāo)準(zhǔn)，建立相對應(yīng)的考評體系。第五，劃分核算單元，建立核算單元成本控制制度。第六，建立新績效管理考核分配方案。進行新舊方案對比分析、數(shù)據(jù)測算。第七，新績效分配方案正式試運行。及時對實施過程中出現(xiàn)的問題修正、跟蹤并予以解決。

三、具體做法

1.績效制度中科室承擔(dān)成本項目的范圍及比例明確西藥費、中藥費、材料費（含血費），不納入績效方案中核算，鼓勵開展醫(yī)療服務(wù)項目，控制藥品比例和材料收支平衡。將核算單元成本分為兩大類：可控成本及耗材類。低值耗材收支核算與績效核算結(jié)合，可以避免材料漏收和浪費，降低醫(yī)院成本。2.醫(yī)師績效獎金計算績效獎金=醫(yī)師工作量×績效費率-科室可控成本3.醫(yī)技科室工作量績效計算（科室收入-耗材成本)×績效費率+工作指標(biāo)(KPI)×件數(shù)單價-科室人員工資4.護理人員工作量績效計算護理費+護理治療費+標(biāo)準(zhǔn)護理時數(shù)單價×(床日數(shù)+入院人數(shù)×3+出院人數(shù)×3)-科室可控成本四、績效考核與分配我院成立績效辦公室，專門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌全院績效管理的實施工作。根據(jù)崗位特點，制定工作量、效率、藥品管理、患者滿意度、指令性任務(wù)等指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)，由相關(guān)職能科室定期對核算病區(qū)進行質(zhì)量管理考核，考核結(jié)果直接與科室績效掛鉤。各核算單元實行“院科二級分配制度”，其分配原則：第一，公平、公開、公正原則。各科室成立“績效獎金分配小組”，由科主任或醫(yī)療組長、護士長及職工代表2-3人組成，科室二次分配方案必須由科內(nèi)討論通過，報醫(yī)院備案后方可執(zhí)行。第二，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的原則。根據(jù)內(nèi)部崗位特點、技術(shù)水準(zhǔn)、風(fēng)險程度、責(zé)任大小、工作質(zhì)量與數(shù)量、服務(wù)態(tài)度、勞動紀(jì)律、經(jīng)濟效益等因素，合理拉開差距。第三，門診掛號、手術(shù)分配到人，病房分配到組，主刀醫(yī)生比例必須高于助手原則。這種做法既體現(xiàn)多勞多得，又兼顧團隊合作。第四，專職門診醫(yī)師績效不得高于同級別住院部醫(yī)師績效獎金的原則。第五，同工同酬原則。五、績效改革成效經(jīng)過一年的績效改革，我院將RBRVS理論評估系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)院績效和成本控制管理的實踐研究。其作法徹底改變了原來以收減支結(jié)余提獎為主導(dǎo)的科室核算分配模式，運行一年，已初見成效：第一，觀念改變，大家節(jié)約意識、成本控制理念增強。第二，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提高，以“病人為中心”的理念進一步提升，病人滿意度增加，病人滿意度由2014年的90.78%上升到2015年的95.41%，從而醫(yī)患糾紛減少。第三，通過績效手段優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理流程，充分提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量及效率，提高醫(yī)院各層面業(yè)務(wù)能力及管理水平。第四，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入穩(wěn)步增長，各項工作量指標(biāo)明顯轉(zhuǎn)好，并有效控制醫(yī)療成本。與去年同期對比，業(yè)務(wù)收入增長16.94%；門急診人次累計增長3.63%；出院人數(shù)增長9.35%；平均住院天數(shù)下降0.2天；手術(shù)臺數(shù)增長12.7%，三、四級手術(shù)所占比例上升；不計價低值易耗成本不隨收入上升反而下降近16.9%。第五，充分調(diào)動廣大醫(yī)護人員的工作積極性與創(chuàng)造性，鼓勵高精尖醫(yī)療項目、推進新技術(shù)的開展。通過量化工作量的考核，實現(xiàn)個人勞動價值，穩(wěn)定職工隊伍。科學(xué)有效的績效管理，能激發(fā)全體職工的潛力。我院的績效改革省內(nèi)率先，并取得了較好的成效。通過績效試點，形成有參照、可調(diào)節(jié)、公平合理的薪酬體系，對實現(xiàn)醫(yī)院長遠(yuǎn)戰(zhàn)略性目標(biāo)，走精細(xì)化管理之路，全面提升醫(yī)院核心競爭力，我院做法值得省內(nèi)外兄弟醫(yī)院借鑒與參考。

作者:姚慶 康盛蘭 邱媛媛 羅欣 單位:江西南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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一、指導(dǎo)思想及原則

堅持“民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生”發(fā)展理念，圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求，推進醫(yī)院管理體制和運行機制改革，強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)造和諧執(zhí)業(yè)環(huán)境。

堅持三大結(jié)合的原則，即堅持醫(yī)療安全防范與強化宣傳相結(jié)合、堅持醫(yī)院自查與行政督導(dǎo)相結(jié)合、堅持重點整治與長效管理相結(jié)合。各醫(yī)療單位要按照本活動方案有關(guān)要求，強化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，堅持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，加強醫(yī)務(wù)人員安全教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)。對本單位醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行全面梳理和排查，對存在問題進重點整治，并落實整改措施?？h衛(wèi)生局將重點整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，打擊非法行醫(yī)，查處虛假宣傳。在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進活動的基礎(chǔ)上，積極探索完善適合我縣實際的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用、醫(yī)療質(zhì)量專業(yè)控制及臨床合理用藥等管理的長效機制。

二、活動范圍及主題

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃活動以三年為一個周期，在全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)中開展，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院以上醫(yī)療機構(gòu)。

活動主題為“持續(xù)質(zhì)量改進，保障醫(yī)療安全”。

三、組織管理

縣衛(wèi)生局成立“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃”暨“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組，見附件），負(fù)責(zé)制定《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃活動方案》并組織實施。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在縣衛(wèi)生局醫(yī)政科。

各醫(yī)療單位要成立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，具體管理本單位醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進工作，制定活動計劃，明確工作責(zé)任，落實各項措施。

四、活動內(nèi)容

（一）進一步建立健全質(zhì)量管理組織體系

各醫(yī)療單位要健全完善以院長為主任的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，全面負(fù)責(zé)本單位的醫(yī)療質(zhì)量組織領(lǐng)導(dǎo)工作；設(shè)置完善的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室，特別要加強醫(yī)務(wù)科建設(shè)，配齊配強醫(yī)務(wù)管理工作人員，充分行使醫(yī)療質(zhì)量綜合協(xié)調(diào)管理職能；相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室要各司其職，全力配合；強化科室在病區(qū)質(zhì)量管理中的核心作用，進一步突出和強化科主任、護士長的質(zhì)量管理職責(zé)；臨床和醫(yī)技科室要配備一名質(zhì)控員，健全醫(yī)院三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，重點落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，共同推進醫(yī)院質(zhì)量管理水平的提高。進一步發(fā)揮各質(zhì)控中心作用，落實質(zhì)控中心的管理制度，完善中心運作機制。確定專家對醫(yī)療質(zhì)量管理的主體地位，加強對醫(yī)療單位醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)控。

（二）進一步改進質(zhì)量評價考核體系

積極探索建立我縣醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價體系，完善醫(yī)院管理評價制度，改進評價方法。要運用行業(yè)綜合評價、同行專家評價和社會公眾評價對醫(yī)療機構(gòu)進行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的評價和考核。建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度，形成人人參與質(zhì)量管理的氛圍；鼓勵引進相關(guān)管理工具并結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量管理特點，創(chuàng)新質(zhì)量管理方式；探索多種形式的檢查、評估和考核方法；實行質(zhì)量管理專家準(zhǔn)入制度，建立健各類質(zhì)量評估、評審專家?guī)臁?/p>

（三）加快建立質(zhì)量信息報告和信息監(jiān)測預(yù)警體系

各醫(yī)療單位醫(yī)療質(zhì)量管理委員會要全面收集本單位醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)信息，針對問題積極采取有效應(yīng)對措施，并定期將質(zhì)量信息上報至縣衛(wèi)生局；各質(zhì)控中心負(fù)責(zé)收集專業(yè)領(lǐng)域質(zhì)量信息，在正確研判和分析的基礎(chǔ)上，針對醫(yī)療機構(gòu)存在的質(zhì)量問題提出改進建議，并及時將質(zhì)控管理信息上報縣衛(wèi)生局和上級質(zhì)控中心；縣衛(wèi)生局將組織專家定時研判和分析本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量信息，及時制定質(zhì)量改進計劃，確定質(zhì)量控制重點，通報重大質(zhì)量事件。

各醫(yī)療單位要健全質(zhì)量信息監(jiān)測預(yù)警體系。繼續(xù)實施抗菌藥物應(yīng)用情況監(jiān)測、細(xì)菌耐藥情況監(jiān)測、藥物和器械不良事件監(jiān)測、醫(yī)院感染監(jiān)測等，加強對不良事件、醫(yī)療事故和高危環(huán)節(jié)醫(yī)療信息的收集、發(fā)現(xiàn)和處理，及時掌握醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)。

（四）建立健全質(zhì)量管理教育培訓(xùn)體系

依托各質(zhì)控中心，建立質(zhì)量管理培訓(xùn)制度，采取案例分析、經(jīng)驗交流、專題講座研討等多種方式，開展質(zhì)量管理培訓(xùn)工作；培養(yǎng)和選拔一批質(zhì)量管理骨干，建立一支管理培訓(xùn)的師資隊伍，發(fā)揮其在全員培訓(xùn)中的主力軍作用。

（五）加強醫(yī)療風(fēng)險管理，建立健全醫(yī)療責(zé)任保險體系

各醫(yī)療機構(gòu)要建立醫(yī)療風(fēng)險的識別和評價機制，及時發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)療安全隱患，認(rèn)真落實醫(yī)療糾紛防范和處理預(yù)案、突發(fā)事件處理預(yù)案、醫(yī)療不良事件報告制度，及時預(yù)防和處理醫(yī)療風(fēng)險，防范醫(yī)療事故?？h衛(wèi)生局建立相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險金或醫(yī)療責(zé)任保險制度，實施醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制，妥善及時化解醫(yī)患糾紛，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

五、重點工作

（一）貫徹實施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》

各醫(yī)療單位要健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的準(zhǔn)備和申請工作。建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實施細(xì)則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理。對已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進行全面梳理，重點對以下3類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用進行清理：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入但未經(jīng)過準(zhǔn)入；三是未取得相關(guān)診療科目的。

（二）推進單病種質(zhì)量管理和臨床路徑的實施

單病種質(zhì)量控制是規(guī)范臨床診療行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施。目前，衛(wèi)生部制定了急性心機梗死，心力衰竭，肺炎（住院），腦梗死，髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，冠狀動脈旁路移植術(shù)等6個單病種質(zhì)量控制指標(biāo)和急性單純性闌尾炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宮平滑肌瘤、計劃性剖宮產(chǎn)和老年型白內(nèi)障等8個病種的臨床路徑?？h級醫(yī)院要積極開展多學(xué)科協(xié)作，為患者制訂具有規(guī)范性、先進性的診療方案，完善單病種診療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，更直觀地將質(zhì)量評價落實到單病種的診療過程中，保證單病種診療規(guī)范性、先進性和示范性。

（三）切實加強重點領(lǐng)域質(zhì)量管理工作

1、全面加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。定期或不定期開展新生兒病房、血液透析室、重癥監(jiān)護室、感染性疾病科、血液科、口腔科、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點部門的檢查，梳理醫(yī)院感染管理工作中存在的困難和問題，及時消除質(zhì)量安全隱患，堅決控制重大醫(yī)院感染事件發(fā)生。

2、加強圍手術(shù)期管理，認(rèn)真執(zhí)行各級手術(shù)準(zhǔn)入制度。建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制、規(guī)范麻醉工作流程、做好麻醉術(shù)前充分準(zhǔn)備，加強對患者麻醉術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護，實施全程的、規(guī)范的麻醉復(fù)蘇監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)、及時解決各種麻醉意外和并發(fā)癥。實施《手術(shù)安全核對表》制度。加強手術(shù)醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和手術(shù)護士間的有效配合與溝通，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，確保手術(shù)安全管理制度的落實。

3、貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。醫(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。建立健全抗菌藥物分級管理制度，嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機制。落實臨床藥師制度。逐步實施國家基本藥物制度,二級甲等以上綜合性醫(yī)院的藥占比要達到45%以下。建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實。

4、加強臨床用血監(jiān)管，建立儲血點，完善血液冷鏈管理程序，分析重點科室用血情況，促進醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)用血、合理用血，開展自體血回輸工作。

5、進一步完善急救體系建設(shè)，加強急診管理，完善急診服務(wù)流程，增強應(yīng)對急診、重危病人的處置能力，提高急診醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)水平。

（四）貫徹實施《醫(yī)院門診管理暫行辦法》

按照《醫(yī)院門診管理暫行辦法》要求，堅持以病人為中心，優(yōu)化門診服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境和服務(wù)體驗，合理安排出診醫(yī)務(wù)人員，確保門診工作的正常運行；明確門診管理部門職責(zé),落實門診管理核心制度、質(zhì)量管理監(jiān)控和獎懲制度；縣級醫(yī)院逐步推行門診實名掛號制度，特別是專家門診和專家特需門診必須實行實名掛號；積極探索網(wǎng)上預(yù)約、雙向轉(zhuǎn)診預(yù)約等多種形式，方便群眾就醫(yī)。

（五）加強護理安全管理

認(rèn)真貫徹落實《護士條例》、《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》和《實施＜中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要＞方案》，切實維護護士合法權(quán)益，保障病人安全。各醫(yī)療單位要增加護士數(shù)量，達到護士配備標(biāo)準(zhǔn)。今后凡醫(yī)療機構(gòu)增加核定床位，必須符合床護比要求。

實施《?？谱o士培訓(xùn)方案（試行）》，通過?？谱o士培訓(xùn)，探索建立以崗位需求為導(dǎo)向的護理人才培養(yǎng)模式，形成較為完善的在職護士培養(yǎng)體系，提高護理人員?？茦I(yè)務(wù)素質(zhì)，適應(yīng)診療技術(shù)的發(fā)展，為病人提供專業(yè)化服務(wù)，提高對疑難癥、急危重癥患者的護理水平。二級甲等綜合性醫(yī)院爭取在3年內(nèi)達到每科室至少有1名?？谱o士。

要重視整體護理理念，正確實施各種治療、護理措施，強化護患溝通。完善醫(yī)院內(nèi)部護理質(zhì)量管理評價機制，及時反饋整改，達到促進護理質(zhì)量持續(xù)改進的目的。提高醫(yī)院基礎(chǔ)護理合格率等各項護理質(zhì)量管理指標(biāo)的實現(xiàn)度，切實降低護理并發(fā)癥及以護理為主要原因所致醫(yī)療事故的發(fā)生率。

（六）加強對各類質(zhì)控中心的管理

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》的要求，各質(zhì)控中心要在職責(zé)范圍內(nèi)，定期對醫(yī)療機構(gòu)進行專業(yè)質(zhì)量考核，客觀、公正地出具質(zhì)控報告并對報告負(fù)責(zé)。質(zhì)控成績列入各醫(yī)療單位綜合目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容。

（七）建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度

醫(yī)療質(zhì)量觀察員是指經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)、參與醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)和管理工作、能對醫(yī)療活動中存在的問題提出改進的建議和意見、推進醫(yī)療質(zhì)量和安全管理水平提高的員工。各醫(yī)療單位要建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度，制定醫(yī)療質(zhì)量觀察員的入選、考評和退出機制，對醫(yī)療質(zhì)量觀察員進行培訓(xùn)，并逐步發(fā)揮其醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的作用。

（八）加強服務(wù)要素管理

加強衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入管理，對聘用人員進行嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)資格審核，技術(shù)考試或考核。認(rèn)真落實醫(yī)師定期考核辦法,加強對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的動態(tài)管理。嚴(yán)禁醫(yī)療機構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。加強對執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士變更執(zhí)業(yè)地點的監(jiān)管。加強醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入管理，認(rèn)真執(zhí)行《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，建立醫(yī)療設(shè)備技術(shù)評估準(zhǔn)入制度。甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備上崗人員要接受崗位培訓(xùn)，取得相應(yīng)的上崗資格后才能上崗。防止不良設(shè)備器械、藥品、試劑、耗材帶來的醫(yī)療損害。嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及實施細(xì)則，加強醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)驗收；貫徹實施衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法（試行）》和省廳下發(fā)的《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)校驗管理工作的通知》，充分發(fā)揮校驗職能，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的名稱、診療科目，把好機構(gòu)、科目準(zhǔn)入關(guān)。

六、活動步驟

（一）動員部署階段（10月－11月）

完成醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃活動的制訂、準(zhǔn)備、動員和組織發(fā)動工作。

（二）組織實施階段（12月－2011年12月）

1、貫徹落實。各醫(yī)療單位要結(jié)合衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動，全面實施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃。

2、年度重點。根據(jù)方案的總體要求，結(jié)合年度醫(yī)政工作重點，確定年度質(zhì)量持續(xù)改進的重點內(nèi)容，切實抓緊、抓實、抓深、抓透。

3、檢查指導(dǎo)?？h衛(wèi)生局每年開展活動情況進行督查、評價、檢查和指導(dǎo)，確保實施效果。

（三）總結(jié)交流

1、年度總結(jié)。各醫(yī)療單位每年及時將活動進展情況、檢查結(jié)果和活動總結(jié)上報醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。辦公室每年對全縣活動開展情況進行總結(jié)，有序推進，確保成效。

2、活動總結(jié)。三年周期滿后，組織召開活動經(jīng)驗交流會，推廣活動的好經(jīng)驗、好做法和好典型，同時研究部署下一周期重點工作，進一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制。

七、工作要求

（一）提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)

實施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃是對衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動的進一步深化，對于提高醫(yī)療質(zhì)量，強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。各醫(yī)療單位要高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，強化質(zhì)量意識。

（二）廣泛動員，務(wù)求實效

各醫(yī)療單位要周密安排、科學(xué)統(tǒng)籌，創(chuàng)新方法，注重實效。各地要以醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃為抓手，規(guī)范醫(yī)療行為，以質(zhì)促建，確保醫(yī)療安全。要將活動與日常醫(yī)療管理工作密切結(jié)合起來，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，確?；顒尤〉脤嵭?。

篇7

[關(guān)鍵詞] 平衡計分卡； 醫(yī)院； 績效管理； 作用

[中圖分類號] R197.322 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2013）03- 0062- 03

當(dāng)前，公立醫(yī)院改革在制度層面面臨兩大任務(wù)：一是加強內(nèi)部管理，切實履行其公共服務(wù)職能，即強調(diào)完善公立醫(yī)院公益性職能；二是改革公立醫(yī)院現(xiàn)有的分配制度，建立基于崗位績效考核的薪酬管理體系，以調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性與創(chuàng)造力。這兩大任務(wù)，既互相對立，又互相統(tǒng)一。既能真正提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與效率，又能充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)的價值。既有充分的激勵作用，又能很好地體現(xiàn)社會公益性方向。因此，在新醫(yī)改的大背景下，對公立醫(yī)院績效管理的研究是每一個公立醫(yī)院管理者必須面對和思考的重要內(nèi)容。醫(yī)院績效管理體系的構(gòu)建和運行是醫(yī)院實現(xiàn)其戰(zhàn)略目標(biāo)的重要步驟，一個醫(yī)院的績效管理反映其具體的管理思想和管理文化，也是構(gòu)筑醫(yī)院核心競爭力的重要部分。

1 建立基于平衡計分卡的醫(yī)院績效管理體系

平衡計分卡是從財務(wù)、客戶、內(nèi)部運營、學(xué)習(xí)與發(fā)展4個角度，將組織的戰(zhàn)略落實為可操作的衡量指標(biāo)和目標(biāo)值的一種新型績效管理體系。設(shè)計平衡計分卡的目的就是要建立“實現(xiàn)戰(zhàn)略制導(dǎo)”的績效管理系統(tǒng)，從而保證醫(yī)院的戰(zhàn)略得到有效的執(zhí)行。因此，平衡計分卡是加強醫(yī)院戰(zhàn)略執(zhí)行力的最有效的戰(zhàn)略管理工具，使用平衡計分卡進行考核，有利于客觀反映公立醫(yī)院的經(jīng)營管理狀況及其存在的問題；有利于加強醫(yī)院績效與挖掘員工潛力，通過將員工的個人目標(biāo)與醫(yī)院戰(zhàn)略結(jié)合，提升醫(yī)院員工工作的積極性和創(chuàng)造性；有利于改革和創(chuàng)新公立醫(yī)院的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量；有利于解決“看病難、看病貴”的問題；有利于理順醫(yī)院內(nèi)外部、財務(wù)與非財務(wù)、長期目標(biāo)與短期目標(biāo)、管理業(yè)績和經(jīng)營業(yè)績等諸多平衡關(guān)系，能夠反映醫(yī)院綜合經(jīng)營目標(biāo)狀況，使業(yè)績評價趨于平衡和完善，從而起到提高效率、輔助決策的作用。在優(yōu)化細(xì)節(jié)、加強執(zhí)行控制、改善績效管理水平這一目標(biāo)的指導(dǎo)下，利用關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)（KPI）來提升醫(yī)院績效管理的執(zhí)行力。包括：考核流程、工作效率、醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)特長以及管理制度或人力因素（參見圖1）。

1.1 院級管理目標(biāo)

醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)，要在醫(yī)院營運以及醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療服務(wù)的過程中得到切實的體現(xiàn)。在綜合績效管理體系構(gòu)筑中將院級考核指標(biāo)逐層分解，實現(xiàn)從醫(yī)院到科室，從科室到個人的各個層級均能夠得到有效落實的理想局面（參見圖2）。

加強對醫(yī)院中層及以上干部的考核，注重發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)的表率作用，充分發(fā)揮信息平臺的支持作用。考核中注重數(shù)量與質(zhì)量的有機統(tǒng)一，弱化可能增加患者負(fù)擔(dān)以及趨利趨向的經(jīng)濟指標(biāo)要求，對醫(yī)務(wù)人員參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、支持基層醫(yī)院發(fā)展、培訓(xùn)下級醫(yī)務(wù)人員等公益性工作，形成量化考核指標(biāo)，考核注重將從嚴(yán)治院與人文關(guān)懷相結(jié)合。

院級KPI指標(biāo)體系見表1。

1.2 科室級管理目標(biāo)

綜合績效管理的指標(biāo)設(shè)計在完成院級（一級）KPI體系后，還需要根據(jù)部門不同的職責(zé)確定部門級（二級）KPI體系。

1.2.1 績效考核的主要單元

按照不同的科室類別，分別制定不同的KPI， 主體方案是一致的，方案的細(xì)節(jié)部分可以根據(jù)不同科室的具體情況而不同。對績效考核單元中科室按類別劃分為：醫(yī)療科室、醫(yī)技科室、護理單元、職能科室、后勤保障科室。其中，醫(yī)療科室根據(jù)有無手術(shù)、有無病房等具體情況又細(xì)分為：手術(shù)類科室，有病房的非手術(shù)類科室，門診類科室，其他醫(yī)療科室。

1.2.2 目標(biāo)值的設(shè)定及權(quán)重

依據(jù)歷史數(shù)據(jù)的指標(biāo)值（近3年均值）及當(dāng)年醫(yī)保、醫(yī)改的政策要求，結(jié)合年度預(yù)算確定本年的KPI指標(biāo)年度目標(biāo)值，再依據(jù)有關(guān)辦法制定各月的目標(biāo)值；考核時允許月目標(biāo)值以年目標(biāo)值為軸線在一定范圍內(nèi)上下波動；依據(jù)其當(dāng)年戰(zhàn)略的傾向與歷史數(shù)據(jù)，結(jié)合年度預(yù)算制定各項KPI指標(biāo)權(quán)重。

科室級KPI指標(biāo)體系見表2。

1.3 崗位級管理目標(biāo)

將戰(zhàn)略目標(biāo)層層分解，確定績效考核目標(biāo)的最后一層就是崗位級（三級）KPI。在確定具體的崗位KPI之前，需要明確崗位的工作內(nèi)容和基本職責(zé)，也就是需要做崗位分析，制定和建立完整、系統(tǒng)的各級各類人員的崗位說明書。其內(nèi)容框架主要包括：部門、崗位編號、執(zhí)行日期、工作概要、請示上報、工作職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、資歷要求、工作經(jīng)驗、工作態(tài)度、工作聯(lián)系、體能要求等，完成職務(wù)規(guī)范工作。在此基礎(chǔ)上，形成的崗位級KPI體系包括：患者滿意度、培訓(xùn)覆蓋率、員工滿意度、病案及時處理率、投訴及時處理率、職稱晉級情況、醫(yī)療設(shè)備維修率、工作飽和度、醫(yī)療設(shè)備回報率、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計質(zhì)量、日均門診量增長率、人均收支結(jié)余增長率、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、綜合達標(biāo)率、醫(yī)療事故例數(shù)等。

2 績效考核的原則

2.1 公開透明的原則

在考核的制度、方法、標(biāo)準(zhǔn)、程序、責(zé)任、結(jié)果及應(yīng)用的各個環(huán)節(jié)堅持公開透明的原則，讓職工清楚地知道自己的工作，清楚醫(yī)院的要求，按照績效考核標(biāo)準(zhǔn)開展工作和履行職責(zé)。

2.2 分級考核的原則

醫(yī)院負(fù)責(zé)制訂符合科室實際情況的科室考核方案，考核至科室?？剖以卺t(yī)院規(guī)定的總原則下，分別制訂具有科室特色的職工績效管理考核方案，考核至職工個人。

2.3 客觀公正的原則

無論是醫(yī)院的科室績效考核，還是科室的職工績效考核，都要堅持實事求是，用事實和數(shù)據(jù)說話，開發(fā)應(yīng)用基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的考核軟件，最大限度地避免主觀推測或個人偏見帶來的影響，保證考核的結(jié)果客觀公正。對科室和職工的業(yè)績貢獻進行比較科學(xué)、合理的評估，為薪酬發(fā)放、晉升晉級、成長平臺的搭建提供重要依據(jù)，從而提高科室和職工的積極性。

2.4 操作簡便的原則

績效管理考核是為了豐富醫(yī)院管理方法，增加管理手段，客觀評估工作中績效，在操作上應(yīng)盡量簡單明了。使績效管理成為工作中的工具，不要成為工作中的工作。

2.5 動態(tài)管理促進工作發(fā)展的原則

績效管理考核系統(tǒng)指標(biāo)的設(shè)立，與醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃與近期發(fā)展計劃相結(jié)合，針對醫(yī)院和科室不同發(fā)展階段的中心任務(wù)、管理的薄弱環(huán)節(jié)，定期調(diào)整指標(biāo)，定期調(diào)整指標(biāo)的權(quán)重，促進醫(yī)院和科室的發(fā)展，增強管理的針對性與有效性。

2.6 績效管理與分配制度相結(jié)合的原則

分配制度的設(shè)立，體現(xiàn)在醫(yī)院整體各項工作中被考核單位承擔(dān)的任務(wù)多少與自身完成的效果如何相結(jié)合。最終體現(xiàn)按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度，進一步健全勞動、成本、技術(shù)、管理等生產(chǎn)要素按貢獻參與分配的機制。

2.7 加強溝通的原則

在績效管理考核實施過程中，醫(yī)院的各級干部和職工應(yīng)充分參與，上下級之間、同級之間需要加強溝通，增進相互間的理解，增進各科室間的相互協(xié)作，提高醫(yī)院整體的運營效率。

3 組織機構(gòu)與工作流程

3.1 考核的機構(gòu)

成立相關(guān)的職能科室（如：績效考核辦公室），建立中層干部績效考核檔案和由各科室主任或各方代表組成的綜合績效管理委員會（如：醫(yī)師代表、護士代表、行政后勤代表、醫(yī)技代表等），主任由院級領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)。委員會每月召開一次會議，有關(guān)考核材料由醫(yī)院各部門提供。

3.2 考核的層級

醫(yī)院考核科主任或護士長，科主任或護士長考核員工。其中，行政后勤方面的材料，由人力資源部負(fù)責(zé)收集，臨床醫(yī)技科室調(diào)查核實由醫(yī)務(wù)科、門診部、科教科及護理部分別調(diào)查核實。核實后的相關(guān)材料提交綜合績效管理委員會討論，委員會根據(jù)綜合績效管理方案進行考核。

3.3 考核的流程

搜集績效考核的相關(guān)材料，初步評價，績效考核面談，確定相關(guān)指標(biāo)得分，統(tǒng)計分析考核結(jié)果，委員會平衡績效考核結(jié)果，績效考核分?jǐn)?shù)統(tǒng)計處理，公布績效考核結(jié)果。按月是績效考核的基本時間點，每個月的績效方案應(yīng)基本一致。在月績效基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)調(diào)整相應(yīng)指標(biāo)和權(quán)重，制定相對獨立的季度、年績效考核與獎勵分配辦法。

3.4 考核結(jié)果的應(yīng)用

實施績效考核管理，考核是核心，兌現(xiàn)是關(guān)鍵。一是堅持考核面前人人平等，二是醫(yī)院與科室嚴(yán)格兌現(xiàn)承諾，按量化考核打分情況核發(fā)各科室的獎金。績效考核結(jié)果交由相關(guān)部門兌現(xiàn)績效獎金或由相關(guān)職能科室進行處理，記入中層干部績效考核檔案。

篇8

醫(yī)師缺陷積分制指導(dǎo)思想

以科學(xué)管理為主、人文關(guān)懷為輔，采取黃牌警告、紅牌罰下，在不觸及患者安全的前提下，允許醫(yī)師不良行為發(fā)生并立即得到整改。

制定計分規(guī)則

包括醫(yī)療質(zhì)量及安全規(guī)章制度落實、醫(yī)療文書書寫質(zhì)量與管理、合理用藥三大款49條。按積分規(guī)則計分，每位醫(yī)師設(shè)定年度內(nèi)積分上限為20分，年度內(nèi)，醫(yī)師缺陷積分不滿20分，積分自動清零，在下一年度重新積分；年度內(nèi)積20分、接受醫(yī)院處理后重新積分。

處罰辦法

完善的規(guī)則必需有相配套的罰則來保障落實。我院分別采取通報批評、取消評優(yōu)評先資格、科內(nèi)待崗、下崗、留院查看、除名等警告方式。制度執(zhí)行過程中顯示，臨床醫(yī)師高度關(guān)注個人計分原因及積分情況，已潛意識形成一種無形化的約束力量指導(dǎo)日常醫(yī)療行為。

日常工作實施辦法

構(gòu)建完整的醫(yī)師不良行為監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)是執(zhí)行制度的基礎(chǔ)。通過醫(yī)院質(zhì)量及安全專項考核、電子信息監(jiān)測系統(tǒng)、人工排查、紅黃條警示等，形成全方面監(jiān)控體系，保證醫(yī)院每位醫(yī)師的醫(yī)療行為都在監(jiān)控之列。

開展日常多種形式的考核檢查，同時指導(dǎo)臨床醫(yī)師對醫(yī)院一系列質(zhì)量與安全制度理解及落實。①成立了“6321”專項活動方案，即6個醫(yī)療核心制度記錄本，3個病歷首次記錄、2個不及時、1個合理用藥，每周開展兩次專項活動檢查，檢查結(jié)果計醫(yī)師缺陷積分，同時根據(jù)活動方案，評出前后各三個科室予以獎懲。②利用網(wǎng)絡(luò)平臺，每天監(jiān)控電子病歷書寫情況，檢查結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)反饋給科主任及責(zé)任醫(yī)師限期整改。每月評出最差的三名醫(yī)師全院通報批評并計醫(yī)師缺陷積分。通過此項工作，目前電子病歷書寫及時性已得到根本保證。③抽調(diào)總住院醫(yī)師每周開展檢查。制定檢點，針對重點科室、重點人群專項檢查，利用PDCS循環(huán)工具，達到持續(xù)改進效果，逐人逐項消滅醫(yī)師不良行為。④成立醫(yī)院周五考核小組，由主管院領(lǐng)導(dǎo)任組長，質(zhì)量控制人員參與對全院各臨床、醫(yī)技科室開展全方位、綜合質(zhì)量大考核。考核內(nèi)容覆蓋整個醫(yī)師缺陷積分內(nèi)容。此項活動堅持時間長、周期久、為各科室所重視，通過周五考核，主動發(fā)現(xiàn)問題、各科室反饋問題。細(xì)節(jié)問題現(xiàn)場整改、重大問題通報批評、系統(tǒng)性問題上報醫(yī)院綜合質(zhì)量管理辦公室討論制定整改措施。

篇9

關(guān)鍵詞：激勵 醫(yī)院 績效管理 績效分配

一、建立以激勵為導(dǎo)向的醫(yī)院績效分配體系

以激勵為導(dǎo)向的醫(yī)院績效分配體系，就是把績效考核以及績效分配作為核心內(nèi)容，將按勞分配與按分配要素分配有效結(jié)合，把“績效優(yōu)先、兼顧公平”作為基本原則，在進行成本核算的過程中，根據(jù)各科室每月的實際成本核算結(jié)果，同時結(jié)合醫(yī)院對每個科室的績效考核結(jié)果，由醫(yī)院統(tǒng)一將績效分配的金額下發(fā)，并進行再次分配的一種管理方法。

（一）建立科學(xué)、合理的績效考核指標(biāo)體系

設(shè)計績效考核指標(biāo)體系的方法有很多，平衡計分卡（BSG）及關(guān)鍵績效考核指標(biāo)考核法（KPI）就是其中的兩種，在實際設(shè)計并建立過程中應(yīng)當(dāng)充分考慮各類不同問題。

1、以平衡計分卡（BSG）為基礎(chǔ)設(shè)計績效考核體系

對于臨床、醫(yī)技科室的測評一般通過四個維度的綜合績效進行，即運用財務(wù)收益評價、病人評價、醫(yī)療質(zhì)量評價及學(xué)習(xí)與成長。財務(wù)收益維度就是依據(jù)醫(yī)院實際運營的具體數(shù)據(jù)來進行測評；病人維度就是通過以收治病人或家屬對于醫(yī)院或醫(yī)生的評價為數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，來對醫(yī)院的社會責(zé)任進行的測評；醫(yī)療質(zhì)量維度就是依據(jù)實際醫(yī)療工作的質(zhì)量、數(shù)量和效率的結(jié)果進行的測評；學(xué)習(xí)與成長維度就是通過對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力、科研教學(xué)水平等方面進行的測評。

2、以關(guān)鍵績效指標(biāo)（KPI）考核法為基礎(chǔ)設(shè)計績效考核體系

在進行具體績效考核過程中，根據(jù)既定的考核節(jié)點進行考核，首先，應(yīng)由醫(yī)院指定的績效管理部門（一般為人力資源部），對醫(yī)輔、行政管理及后勤等部門的實際工作量及既定的任務(wù)指標(biāo)進行統(tǒng)計并匯總，以此作為績效考核的依據(jù)，同時應(yīng)重點關(guān)注其服務(wù)滿意度，以下發(fā)《滿意度調(diào)查問卷》的方式獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，并根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)合前期任務(wù)考核內(nèi)容對各科室進行綜合評分，形成最終考核結(jié)果。

3、以醫(yī)院實際情況為基礎(chǔ)構(gòu)建具體績效考核指標(biāo)體系

醫(yī)院設(shè)計的績效考核核心指標(biāo)主要依據(jù)是國家醫(yī)改方案中要求的指標(biāo)，通常應(yīng)由各醫(yī)院內(nèi)部資深的管理人員組成專家組，根據(jù)醫(yī)院運營的實際情況，綜合選取各項考核指標(biāo)，并且分配不同的權(quán)重，最終夠構(gòu)成臨床、醫(yī)技科室的績效考核指標(biāo)體系，并且將已確定的具體的考核項目及指標(biāo)融入到日常醫(yī)院管理工作中。

4、以科室業(yè)務(wù)獨特性建立個性化考核標(biāo)準(zhǔn)

目前，大多數(shù)醫(yī)院均為綜合性醫(yī)院，醫(yī)院中各臨床醫(yī)技科室較多，科室間的實際業(yè)務(wù)類型也有不同，因此，此類醫(yī)院應(yīng)當(dāng)考慮根據(jù)不同科室的實際情況，針對不同的科室或不同病種設(shè)立單獨的考核指標(biāo)，對于硬性指標(biāo)也應(yīng)對內(nèi)容進行統(tǒng)一明確。對于績效考核之中的各項定量指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)參照各科室的實際情況，并結(jié)合年度目標(biāo)任務(wù)的權(quán)重，按照既定的算方法得出最終的科室考核得分。

5、逐步提升員工安全責(zé)任意識，嚴(yán)格執(zhí)行績效考核辦法

對于醫(yī)院來講，病人的安全是最重要的，醫(yī)療安全考核也將是最嚴(yán)厲的，因為這不僅關(guān)乎醫(yī)院內(nèi)部的管理和考核問題，也會上升的法律和道德層面，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療安全作為績效考核的重點，不斷進行安全責(zé)任相關(guān)培訓(xùn)，一旦出現(xiàn)醫(yī)療安全事故，實行一票否決制，并嚴(yán)格按照考核制度對責(zé)任部門和個人進行追責(zé)。

（二）建立明確的績效分配體系

1、醫(yī)院績效分配的基本原則

醫(yī)院績效分配的基本原則是“效率優(yōu)先，兼顧公平”，根據(jù)不同崗位的工作性質(zhì)、風(fēng)險程度、技術(shù)難度等因素條件，按照一線臨床崗位和高風(fēng)險及技術(shù)難度較復(fù)雜較高的崗位，到一般行政崗位的順序進行分配，合理的將各崗位收入水平差距拉開，從而從激勵的角度調(diào)動員工的積極性。

2、醫(yī)院績效分配的方法

醫(yī)院績效分配的方法一般為兩種：第一種分配方法是業(yè)務(wù)收支結(jié)余點值法；第二種分配方法是組合分配法，即根據(jù)醫(yī)院各科室的社會貢獻度和收支結(jié)余的分配點值相結(jié)合，根據(jù)不同的權(quán)重比例綜合計算出的績效收入。

（1）業(yè)務(wù)收支結(jié)余點值法

醫(yī)院各科室實際應(yīng)發(fā)績效獎金金額等于科室收支結(jié)余金額乘以既定分配點值再乘以可是績效考核分?jǐn)?shù)。

醫(yī)院各科室實際可分配的績效獎金等于科室實際應(yīng)發(fā)績效獎金金額減去按照一定比例預(yù)提的專項基金的金額（科室活動基金等）加上實際績效獎金總額乘以固定百分比值（根據(jù)醫(yī)院不同百分比值不同），各科室可以將計算出的實際可分配的績效獎金金額作為科室進行二次分配的基礎(chǔ)值，結(jié)合醫(yī)院既定的二次績效分配制度具體分配到個人。

（2）社會貢獻度及收支結(jié)余點值綜合分配法

由于醫(yī)院各科室情況不一致，存在部分科室（急診科、兒科等）因工作量較大但實際收支結(jié)余額卻很低的情況，這種情況下，如果按照收支結(jié)余點法計算，收入金額較低，影響員工的積極性，因此采用社會貢獻度及收支結(jié)余點值綜合分配法進行計算和分配。

3、工作量激勵法

對于責(zé)任和工作量較大的崗位實施工作量激勵法比較合適，如手術(shù)室相關(guān)崗位，此激勵方法主要是根據(jù)相關(guān)崗位具體執(zhí)行的手術(shù)量進行績效分配，首先由醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的實際情況設(shè)立具體的標(biāo)準(zhǔn)，如將手術(shù)類型分為一到四級，每個級次對于主刀醫(yī)生、一助、二助、手術(shù)室及外科護士等人員的獎勵標(biāo)準(zhǔn)進行具體明確，在每臺手術(shù)完畢后，將手術(shù)費收入扣除一定比例的基礎(chǔ)材料費后余額，再次按照既定的分配比例進行重新分配到個人，月度或年度進行績效獎金的發(fā)放。

4、成本補貼法

由于客觀原因可能導(dǎo)致部分科室工作量較小，收支結(jié)余也少的情況，對于這類科室一般采取成本補貼法進行績效分配，即醫(yī)院通過成本補貼沖減支出的方式加大結(jié)余，從而提高科室的績效分配額度，一般建議的補貼期限是半年，在補貼期間，科室需要根據(jù)醫(yī)院相關(guān)管理部門的指導(dǎo)進行努力整改，扭轉(zhuǎn)虧損狀況。

5、行政管理及后勤管理等輔助科室績效分配

古人講，兵馬未動，糧草先行，醫(yī)院行政管理及后勤管理等輔助科室的工作也很重要，這些輔助科室的工作完成質(zhì)量和情況直接影響其他科室的工作，因此在進行制定醫(yī)院年度預(yù)算和績效分配政策時，應(yīng)考慮和成本控制相結(jié)合，訂立的明確的績效分配標(biāo)準(zhǔn)，如將全院科室平均獎金金額按照一定比例計算，作為輔助科室獎金基線，并進行逐級分配。

二、實施以激勵為導(dǎo)向的醫(yī)院績效分配體系的舉措

（一）設(shè)立績效管理委員會，對績效考核工作進行統(tǒng)籌管理

建立以激勵為導(dǎo)向的醫(yī)院績效分配體系的醫(yī)院，首先應(yīng)當(dāng)建立績效管理委員會，委員會主任一般以院長為主任，統(tǒng)籌管理相關(guān)工作；其次，績效管理委員會應(yīng)下設(shè)績效管理組、數(shù)據(jù)統(tǒng)計組、績效考核組等，每個小組成員由醫(yī)院指定專門的部門人員參與，并且具有相應(yīng)小組的職權(quán)?？冃Ч芾斫M主要負(fù)責(zé)制定醫(yī)院整體的績效考核方案，并且統(tǒng)計數(shù)據(jù)組上報的考核數(shù)據(jù)并加以分析，考核結(jié)果，同時需要根據(jù)不同情況對考核方案進行修訂，修訂前需報績效管理委員審批；數(shù)據(jù)統(tǒng)計組主要負(fù)責(zé)收集統(tǒng)計各科室考核數(shù)據(jù)，并提供數(shù)據(jù)報表；績效考核組主要根據(jù)各科室的實際指標(biāo)達成情況，實施具體的考核評分工作。

（二）群策群力，聯(lián)合各部門實施績效考核策略

由于醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，各科室及管理部門的專業(yè)性較強，僅僅依靠績效委員會各組的人員很難有效完成，還可能出現(xiàn)“外行人考核內(nèi)行人”的抵觸聲音，因此。在進行實際考核過程中，應(yīng)當(dāng)采取多部門聯(lián)合進行考核的情況，即績效考核組成員需要涵蓋各部門精英人員，提出專業(yè)的指導(dǎo)意見，客觀、準(zhǔn)確地進行綜合考核。

（三）建立明確的績效考核管理流程

“有法可依，有法必依”是完善t院績效考核管理體系工作中的重中之重，只有建立明確的績效考核管理流程，才能使得全體員工在進行具體績效考核過程中“有法可依”。相關(guān)流程至少應(yīng)包括一下內(nèi)容：應(yīng)由醫(yī)院管理者（院長及副院長等）根據(jù)醫(yī)院整體情況，制定醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)，再由績效管理委員會根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)制定具體的績效考核方案以及標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院各科室根據(jù)既定的績效考核方案中的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，同時結(jié)合科室的實際情況，制定內(nèi)部的二級績效考核指標(biāo)，全體成員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照既定的指標(biāo)努力完成相關(guān)工作，做到“有法必依”。

（四）定期回顧并整改績效管理過程中問題

在績效管理體系建立初期，往往會遇到這樣或那樣的問題，績效管理委員會各組應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際情況，將全部阻礙績效管理有效開展的問題加以收集、匯總和分析，需求相應(yīng)的解決措施，并進行具體整改，與此同時，應(yīng)當(dāng)定期對已將制定的績效考核方案進行科學(xué)、合理的調(diào)整和修訂，確?？冃Э己斯ぷ鞴焦?，對于特殊問題可采取試點的方式在個別科室進行操作，待完全驗證后在融入整體績效考核方案中。

參考文獻：

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篇10

國家公布的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和實施方案中已經(jīng)明確規(guī)定“推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道”。當(dāng)前綜合醫(yī)院平均藥品收入占總收入比率達42％(據(jù)2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計資料)，醫(yī)院運行依賴“以藥補醫(yī)”，醫(yī)藥分開后，由于取消藥品加成，公立醫(yī)院將失去主要的補償途徑，這需要加大服務(wù)收費與財政補助投入。

一是財政補助項目。根據(jù)醫(yī)改意見和實施方案，結(jié)合醫(yī)院運行實際，在實行醫(yī)藥分開后，為確保公立醫(yī)院正常運行，需要對醫(yī)院以下項目重點進行財政補助：醫(yī)院建設(shè)發(fā)展補助，主要包括醫(yī)院重點學(xué)科發(fā)展、基本建設(shè)和大型設(shè)備購置等業(yè)務(wù)建設(shè)發(fā)展；醫(yī)院保障經(jīng)費補助，符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)?；公共衛(wèi)生專項補助，主要包括政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊、預(yù)防保健、三無病人救治等公共服務(wù)。

二是財政補助經(jīng)費來源。醫(yī)改意見中已明確政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中占主導(dǎo)地位。增加衛(wèi)生投入、加大公立醫(yī)院投入、政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出增長幅度已成為中央和地方政府的共識。醫(yī)藥分開后，公立醫(yī)院的財政虧損需要政府的財政資金來補貼，這需要積極探索多種有效方式來籌集補貼資金改革以藥補醫(yī)機制。財政收入經(jīng)費。通過上級及本級財政直接增加撥款投入，經(jīng)費來源于財政收入。但公立醫(yī)院的補償不能完全依靠國家的財政補貼，還要探索財政補貼經(jīng)費來源的其他途徑。醫(yī)保補償基金?？蓪⑨t(yī)保結(jié)余資金一定比例劃作公立醫(yī)院補償專項資金，作來補貼公立醫(yī)院。只要使用合理、方法得當(dāng)，不僅能夠有效緩解公立醫(yī)院經(jīng)費緊張的矛盾，而且還可以提高醫(yī)保資金使用效果。此外“全民醫(yī)?！钡膶嵤瑖覍⒙鋵嵑屯晟普a助政策，逐步提高籌資水平和政府補助標(biāo)準(zhǔn)，增加基本醫(yī)療保障投人，通過醫(yī)保的轉(zhuǎn)移支付，也將增加對醫(yī)院的補償。增加服務(wù)收費。通過增設(shè)藥事服務(wù)費，增加、提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的收費項目與收費標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，這些收費項目通過醫(yī)保來支付，也不會給政府財政帶來過多的負(fù)擔(dān)。藥品購銷差價。醫(yī)療服務(wù)價格應(yīng)遵循市場經(jīng)濟規(guī)律，醫(yī)藥分開并不意味著醫(yī)院藥品銷售沒有差價，而完全按進價零售。醫(yī)院藥品銷售全部取消加成，完全按進價銷售，是脫離實際、違反市場經(jīng)濟規(guī)則的，國家財政也無力全額承擔(dān)的?？梢越梃b“安徽蕪湖模式”，成立財政全額撥款的藥品管理中心，負(fù)責(zé)全市公立醫(yī)院的藥品采購與配送，藥品銷售收入全額納入本級財政收入，藥品在進價基礎(chǔ)上加成10％，對醫(yī)院直接補貼8％，2％納入考核年終補助。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等最基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，藥品可以按進價銷售，財政全額負(fù)擔(dān)其經(jīng)費。這樣可以有效緩解財政經(jīng)費緊張的局面，又能達到醫(yī)藥分開的目的。此外，還可以完善社會慈善捐贈辦法，鼓勵民營、社會資本加大對醫(yī)療衛(wèi)生慈善事業(yè)的捐贈，拓寬公立醫(yī)院補償渠道。

三是財政補助經(jīng)費分配。財政補助經(jīng)費分配應(yīng)綜合考慮醫(yī)院單(專)項與整體情況，出臺財政經(jīng)費投入分配管理方案與辦法，確保公平、公正、公開。專(單)項經(jīng)費應(yīng)直接補助。如重點?？平ㄔO(shè)經(jīng)費、援外經(jīng)費、科研經(jīng)費、醫(yī)療救助經(jīng)費、公共衛(wèi)生經(jīng)費等應(yīng)按專(單)項經(jīng)費補助管理辦法直接考核投入。常規(guī)經(jīng)費應(yīng)綜合考核補助。正常經(jīng)費投入考核分配應(yīng)遵循公立醫(yī)院公益性質(zhì)和社會效益原則，制訂考核分配方案。在方案制訂中應(yīng)綜合考慮以下情況：醫(yī)院收費水平。醫(yī)院收費水平與財政補助應(yīng)成反比，同級醫(yī)院中收費水平越高，財政補助應(yīng)越低；醫(yī)院服務(wù)數(shù)量。服務(wù)數(shù)量應(yīng)包括診療人次與住院人次、出院人次等指標(biāo)；醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。服務(wù)質(zhì)量應(yīng)包括醫(yī)院診療病種、病人滿意度等指標(biāo)；醫(yī)院藥品收入占比。醫(yī)院藥品收入占比與財政補助應(yīng)成反比，同級醫(yī)院中藥品收入占比越高，財政補助應(yīng)越低，從而達到降低醫(yī)院藥品收入占比的目的；合理用藥情況。將合理用藥納入財政補助考核范圍，督促醫(yī)院規(guī)范合理用藥，從而提高醫(yī)療質(zhì)量；醫(yī)院以前建設(shè)發(fā)展負(fù)擔(dān)水平。由于以前醫(yī)院建設(shè)發(fā)展投入財政基本沒有補助，醫(yī)院承擔(dān)的負(fù)債水平較重，特別需要將醫(yī)院近5年的建設(shè)投入與負(fù)擔(dān)水平作為考核指標(biāo)納入財政補助；醫(yī)院經(jīng)營管理水平。主要考核醫(yī)院收支結(jié)余率、投入產(chǎn)出比、醫(yī)院運營能力，成本―效益情況等。

通過完善財政補償機制，拓寬補償渠道，規(guī)范公立醫(yī)院運行，堅持以病人為中心，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為，提高運營效率，以實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，突出其社會效益的社會目標(biāo)。