導(dǎo)語：如何才能寫好一篇通知的寫法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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方法一、飲食均衡：多吃健康營養(yǎng)的食物，比如蔬菜、水果、雞肉、魚肉，這些食物十分有利于女性保健。日常飲食中，采取少食多餐的進餐方式可以幫助降低經(jīng)痛的程度。

方法二、補充礦物質(zhì)：女性體內(nèi)如果缺乏某些礦物質(zhì)，同樣會引發(fā)痛經(jīng)或者加重痛經(jīng)的程度，因此在平時女性一定要注意多補充些鈣、鎂等礦物質(zhì)，它們能夠幫助你緩解痛經(jīng)。

方法三、保持溫暖，在月經(jīng)期間或是月經(jīng)快來的時候要注意保暖的工作，保暖可以促進身體血液的循環(huán)，并松弛你的肌肉，尤其是痙攣及充血的骨盆部位。經(jīng)期要多穿衣物保暖，另外喝熱的藥草茶或熱檸檬汁可以感覺舒服些。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇2

目前，我國醫(yī)療保險體系由社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險構(gòu)成。社會醫(yī)療保險分多個層次，有社會基本醫(yī)療保險、各地工會推出的醫(yī)療互助保障計劃、部分行業(yè)協(xié)會為本行業(yè)從業(yè)人員提供的醫(yī)療互助項目等；社會基本醫(yī)療保險針對不同的人群又分為職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)保。為提高本市職工應(yīng)對疾病的經(jīng)濟能力，2001年，上海市總工會、上海市職工保障互助會開展了職工醫(yī)療互助保障工作，推出了“在職住院保障計劃”“退休住院保障計劃”“特種重病保障計劃”“女職工特種保障計劃”等醫(yī)療互助保障計劃，已有數(shù)百萬職工從中獲益。不過醫(yī)療保險名目繁多、條款復(fù)雜，普通市民很難清楚了解，導(dǎo)致不少需要幫助的職工無法享受到這一福利。

情況分析

1.以《上海市退休職工住院補充醫(yī)療互助保障計劃》為例，凡屬于上海市職工基本醫(yī)療保險保障范圍的退休職工，可由單位團體參?；蛏鐓^(qū)參保的方式參加該計劃。但是事實上，不少企業(yè)和職工并不知道，除了基本社保以外還有總工會推出的互助醫(yī)療保障計劃，致使部分人沒有機會參保。

2.根據(jù)互助保障計劃的現(xiàn)有規(guī)定，由單位參保的，單位要和總工會約定參保時間，約定時間可以通過總工會申請改動，因此，繳費續(xù)保的銜接上經(jīng)常發(fā)生斷檔。由于起保、續(xù)保有30天免責(zé)期，本來有續(xù)保意愿的職工可能因為在斷檔期間生病而無法續(xù)保。此外，退休前和退休后的續(xù)費也有脫節(jié)的時段，還有重復(fù)繳費的案例出現(xiàn)。

3.由于各類醫(yī)保分別由不同部門主管，在管理方式、參保條件、參保形式、繳費要求、險種、保障范圍、保障期限等方面也有不同的規(guī)定，更會不定期地調(diào)整，加之文件中專業(yè)術(shù)語太多，一般人不會解讀，在參保、選擇險別、辦理手續(xù)、報銷的過程中都會感到困惑、出現(xiàn)差錯，在無法報銷醫(yī)療費用時也極易與管理部門發(fā)生糾紛。

建議

1.居民對于總工會互助醫(yī)療保障計劃的知曉和信息把握的渠道應(yīng)當(dāng)更加多元、更完善。建議總工會將醫(yī)療保障計劃的宣傳作為常規(guī)工作任務(wù)分配到各企事業(yè)單位的工會組織;在街道、居委會安排專人負(fù)責(zé)保障計劃的宣傳和咨詢。

2.應(yīng)該打通總工會互助醫(yī)療保障計劃和醫(yī)保的信息、結(jié)算對接的渠道，為市民了解情況、報銷醫(yī)藥費提供便利。

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在正常情況下, 供應(yīng)的優(yōu)質(zhì)電力都是正弦波形的電壓，但當(dāng)供電電壓受某些因素影響時，其實際波形就會因偏離正弦波形也就是即產(chǎn)生諧波。正常工作時，諧波會導(dǎo)致供電系統(tǒng)的電壓、電流畸形化，進而導(dǎo)致電力質(zhì)量變差。本文將以減少供電系統(tǒng)波動，提高供電質(zhì)量為目的，簡要分析電氣系統(tǒng)中諧波產(chǎn)生的原因及類型，并提出了一些相應(yīng)的抑制措施。

關(guān)鍵詞：諧波；電氣系統(tǒng)；抑制措施

最近幾年，高新技術(shù)不斷飛速發(fā)展, 給人們的生活帶來很大便利，同時也提高了工作效率。但是，科技的進步同樣有其不利的一面，比如目前非線性負(fù)荷的設(shè)備、大功率換流設(shè)備以及非線性元件在城市軌道交通工程中的大量應(yīng)用就產(chǎn)生了很多不良影響。這些設(shè)備會產(chǎn)生諧波電流源從而造成正常的電流發(fā)生畸變,偏離其正弦波形。又因為負(fù)荷與電網(wǎng)是相連的，因此諧波電流就會被注入到軌道交通的電氣系統(tǒng)中從而導(dǎo)致電源污染現(xiàn)象。這不僅會對電氣系統(tǒng)的正常運行產(chǎn)生消極影響，還會加大設(shè)備損耗，進而使設(shè)備的壽命縮短。因此，我們必須加強對諧波對電氣系統(tǒng)的影響的研究，找出有效措施。

一、什么是諧波？

諧波產(chǎn)生的源頭是非線性負(fù)荷，也就是供電電壓的波形與電流波形不同的負(fù)荷。軌道交通工程中離不開UPS 電源、熒光燈、計算機、變頻器等設(shè)備，而這些設(shè)備產(chǎn)生的諧波電流電壓會對配電網(wǎng)產(chǎn)生影響。

二、諧波的危害

諧波會給電氣系統(tǒng)中輸電、配電以及用電設(shè)備的安全運行帶來不良影響甚至?xí)鼓承┰O(shè)備無法工作。因此，諧波已經(jīng)被公認(rèn)為電力系統(tǒng)中的“污染”，必須想辦法予以抑制。諧波主要對電氣系統(tǒng)產(chǎn)生一下幾個方面的危害。

1、諧振

在軌道交通配電過程中，大量感性電機和容性負(fù)載的使用極易產(chǎn)生諧波，系統(tǒng)中存在的諧波分量很可能會產(chǎn)生并聯(lián)或串聯(lián)的局部諧振，這就會使配電線路產(chǎn)生極大或極小的阻抗，并因此使電力系統(tǒng)配電網(wǎng)絡(luò)的電流和電壓改變，進而放大諧波分量，諧波支路中的設(shè)備會由于過電壓和過電流而遭到損壞。

2、設(shè)備過載

電氣系統(tǒng)一般情況下是按照電流的有效值進行選擇和使用的。設(shè)備在穩(wěn)定的電力系統(tǒng)環(huán)境下都可以正常運行。但是，諧波電流的出現(xiàn)使設(shè)備的附加損耗增加，可能導(dǎo)致尖峰電流的需要不能被滿足，進而造成設(shè)備過載的現(xiàn)象，設(shè)備的壽命也會因此受到很大影響。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查，設(shè)備的使用壽命會隨著電源電壓畸變程度的加大而縮短，且當(dāng)這個畸變程度達到10％，明顯降低。

3、增大損耗

諧波的存在會使線路和設(shè)備的損耗加大。在電力系統(tǒng)中，當(dāng)諧波電流出現(xiàn)在負(fù)荷電流中時，會產(chǎn)生諧波電流總是大于基波電流的現(xiàn)象，這樣造成所有導(dǎo)體中被諧波電流流過的都會產(chǎn)生額外的熱量，進而使設(shè)備及線纜中的附加溫度也隨之升高。同時，介質(zhì)損耗會隨著頻率的提高而明顯增加，而且由于渦流的作用和焦耳效應(yīng)，諧波電流會使電動機、電容器、變壓器等設(shè)備增加一定的附加的銅和鐵的損耗，也因此產(chǎn)生過熱或局部過熱的現(xiàn)象，這也大大增加了設(shè)備的損耗，使設(shè)備壽命減少。

4、其他不良影響

諧波的存在還會造成其他很多不良影響。

1）誤跳閘和停電。電氣系統(tǒng)的斷路器易受諧波引起的尖峰電流的影響，斷路器保護裝置會在諧波分量較大時，發(fā)生誤跳閘，造成停電現(xiàn)象，這不僅使系統(tǒng)無法正常工作，而且還會使系統(tǒng)重新啟動時所需的時間內(nèi)導(dǎo)致的物質(zhì)損失增加。

2）干擾敏感負(fù)荷。,諧波會在高次諧波的頻率接近載波頻率時對鄰近的通信系統(tǒng)產(chǎn)生干擾，輕者會產(chǎn)生噪聲，使通信質(zhì)量降低，重者則會導(dǎo)致信息的丟失，使通信系統(tǒng)的工作無法正常進行。

3）引起測量誤差

工作中一般使用的感應(yīng)式電能表當(dāng)頻率特性偏離50Hz時會出現(xiàn)誤差，且偏離越遠，誤差越大，因為它是根據(jù)工頻正弦電壓波形設(shè)計的。在高頻段，電磁型儀表誤差也較大。

三、抑制諧波的方法

輸配電系統(tǒng)的設(shè)計是在恒定頻率并且電壓及電流波形都為正弦波的條件下進行的。晶閘管、電弧爐、整流器等非線性負(fù)載連接到系統(tǒng)時就會導(dǎo)致大量諧波電流的產(chǎn)生從而使系統(tǒng)電壓和電流發(fā)生畸變。一下幾個方法可以在一定程度上抑制諧波。

1、 開發(fā)新型變流器

電力電子裝置是主要的諧波源，針對此諧波源不僅可以采用補償裝置對其諧波進行補償，還可以通過開發(fā)新型變流器來抑制諧波的產(chǎn)生。

2、 改進電氣系統(tǒng)設(shè)計

設(shè)計電氣系統(tǒng)時應(yīng)充分考慮諧波產(chǎn)生的影響，并做出相應(yīng)的設(shè)計，采用各方法來限制諧波的傳播。

1）調(diào)整非線性負(fù)荷的連接位置

通過對諧波的描述，可以看出：諧波經(jīng)過的供電線路的阻抗的減少會減小畸變電壓對電氣系統(tǒng)的影響。所以，如果不考慮其他經(jīng)濟因素，將非線性負(fù)荷盡可能地連接在系統(tǒng)上游，同時，線性設(shè)備采用成組配置且不與其他設(shè)備用同一母線供電。

2）安裝電抗器

電容器組和變頻控制回路上諧波抑制電抗器的安裝可以增強對高次諧波的抑制，進而產(chǎn)生穩(wěn)定電流。

3、 濾液

雖然電氣系統(tǒng)設(shè)計的改進可以達到限制諧波的目的，卻不可能完全預(yù)防。因此，應(yīng)采用改進電氣系統(tǒng)設(shè)計與濾波措施想結(jié)合的措施。下面介紹無源濾波器、有源濾波器以及混合濾波器三種。

1）無源濾波器

安裝電容器組以改善功率因數(shù)的方案一般不宜在諧波含量較少的電氣系統(tǒng)中使用，因為此種情況下，電容器組與電力網(wǎng)會形成并聯(lián)諧振，進而放到諧波電流，這樣會使電壓和電流發(fā)生更大程度的畸變。所以，遇到系統(tǒng)中諧波較少的情況時應(yīng)將改善功率因數(shù)的電容器組串接到調(diào)諧電抗器上。也就是由電容器和調(diào)諧電抗器串聯(lián)組成該電容器組，并將使此回路的串聯(lián)諧振頻率低于最低次諧波。這樣能使其呈現(xiàn)電容性，進而通過提供無功電流來改善功率因數(shù)。

2）有源濾波器

有源濾波器通過在工作時主動注入一個電流，精確地對負(fù)荷產(chǎn)生的諧波電流進行補償，就會得到一個標(biāo)準(zhǔn)的正弦波。有源濾波的工作是通過數(shù)字信號處理(DSP)技術(shù)控制快速絕緣柵雙極晶體管(IGBT)。由于設(shè)備和供電系統(tǒng)是并聯(lián)工作的，因此它只能控制諧波電流而不能控制基波電流。假如被過濾的諧波電流大于濾波器的容量，它就只能對諧波進行一定程度的限制并糾正部分波形。

3）混合濾波器

混合濾波器是將有源濾波器與無源濾波器相結(jié)合，集中這兩種濾波器的優(yōu)點，既可以減少有源濾波器的容量，又可以彌補無源濾波器的缺點，且在大范圍的功率和性能水平下仍然適用。

4、采用特殊聯(lián)接方式的變壓器

減少諧波對系統(tǒng)的影響還可以根據(jù)變壓器聯(lián)接方式的特點并采用某種特點的聯(lián)接方式，這樣就可以減少特定的諧波，進而達到抑制諧波的目的。

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1 VILI的種類

根據(jù)發(fā)生機制可將VILI分為四類：

1.1肺氣壓傷（barotraumas）：早在1944年Macklin 等首先發(fā)現(xiàn)機械通氣患者的高氣道壓是引起氣體外溢致氣胸、縱隔氣腫等肺損傷的主要因素，并定義為氣壓傷.由于肺泡和周圍血管間隙的壓力梯度明顯增大，導(dǎo)致肺泡破裂形成肺間質(zhì)氣腫.因縱隔內(nèi)平均壓力低于周圍肺實質(zhì)壓力，氣體再沿支氣管血管鞘進入縱隔，引起縱隔氣腫，并沿其周邊間隙進入皮下組織，如果縱隔壓力繼續(xù)上升，縱隔壁層胸膜破裂，產(chǎn)生氣胸，氣體進入肺循環(huán)則引起氣體栓塞.Sandur等[1]研究表明，真正決定肺泡和周圍血管間隙的壓力梯度的是跨肺泡壓，跨肺泡壓(Ptp) ，其與呼吸道平臺壓(Pplat) 、胸內(nèi)壓(Ppl) 的關(guān)系是: Ptp = Pplat - Ppl ，Ppl 一定時，Pplat 是引起氣壓傷的決定因素，當(dāng)Ptp > 22. 1～25. 8 mmHg(1mmHg = 0. 133kPa) 或Plat > 25. 8～29. 5mmHg 時，發(fā)生肺泡外氣體的可能性明顯增加，為安全起見美國胸科醫(yī)師學(xué)會推薦機械通氣（MV） 時氣道平臺壓（Pplat）應(yīng)小于25.05mmHg .由此可見， 呼吸道平臺壓（Pplat）對機械通氣肺損傷（VILI）的影響是不可忽視的.

1.2 肺容積傷（volutrauma）：高氣道通氣不僅引起氣壓傷，還可誘發(fā)肺泡和肺微血管的彌漫性損傷，稱之為容積傷。Dreyfuss等[2]發(fā)現(xiàn)高氣道壓（PIP 4.11kPa）大潮氣量（Tidal volumeVT 25～35ml/kg）和低氣道壓（負(fù)壓通氣）大潮氣量(VT 25～35ml/kg)均可使動物產(chǎn)生嚴(yán)重滲透性肺水腫，而高氣道壓（PIP 4.11kPa）正常潮氣量(VT 10～15ml/kg)無明顯肺水腫形成.以上實驗啟示機械通氣產(chǎn)生VILI的直接原因是高PIP所致肺容積過渡增加和肺泡過度擴張，而非高氣道壓PIP本身，是容積傷而非氣壓傷。肺容積傷的可能機制：① 機械通氣時高Pplat和(或) 高VT使肺組織過度牽拉（over strech）或因終末小氣道、肺泡隨機械通氣周期性地開放和關(guān)閉，過度牽拉致肺泡上皮和內(nèi)皮細胞廣泛的機械性損傷，電鏡和光鏡下可見類似AL- I病理表現(xiàn):肺間質(zhì)和肺泡彌漫性水腫，伴肺出血、肺不張和肺透明膜形成；②對肺表面活性物質(zhì)（Punmonary surfactant PS）的影響：大VT使肺泡毛細血管膜因過度擴張而致通透性增高，還可以導(dǎo)致滲入到肺泡腔中的血漿蛋白、紅細胞碎片，以及中性粒細胞和巨噬細胞活化后釋放的磷脂酶等產(chǎn)物均可干擾和破壞PS而使之失活;而且大VT通氣時，因肺泡表面伸縮幅度過大可致磷脂膜斷裂，從而使PS 中有活性的大聚體(large aggregates LAs) 轉(zhuǎn)化為無活性的小聚體(small aggregates SAs) ；③肺泡毛細血管應(yīng)力衰竭（stress failure）：機械通氣時MV 時VT 過大，使肺泡過度擴張，使毛細血管靜水壓因擠壓而升高，同時由于上述PS的異常致肺間質(zhì)負(fù)壓增大，因此毛細血管跨壁壓急驟升高，破壞氣血屏障，即肺泡毛細血管應(yīng)力衰竭。

1.3 肺不張傷(atelectrauma):肺不張傷主要是指低容積肺損傷，對急性肺損傷動物行機械通氣時，即使無過度充氣，亦可造成原有肺損傷程度的加重，稱謂低容量肺損傷.可能原因是①小氣道的反復(fù)開放和閉陷，使終末肺單位的剪切力(shear stress)明顯增高，導(dǎo)致上皮細胞損壞;②肺組織病變的不均一性使通氣分布不均，導(dǎo)致正常肺組織的過度通氣，對臨近不張的肺區(qū)產(chǎn)生很高的牽張力;③由于肺萎陷和肺泡腔內(nèi)液體滲出可導(dǎo)致肺泡內(nèi)氧分壓降低和細胞的損傷;④肺表面活性物質(zhì)被擠壓排出肺泡腔.因此肺不張亦是誘發(fā)VILI重要原因.

1.4. 肺生物傷[3]（biotrauma）: 上述機械性因素使血管內(nèi)皮細胞脫落，為炎性細胞活化和與基底膜粘附并進而進入肺內(nèi)創(chuàng)造了機會， 由此激發(fā)的炎癥反應(yīng)所致的肺損傷稱為肺生物傷，其表現(xiàn)與內(nèi)毒素誘發(fā)的急性肺損傷有相似之處。它對VILI 的發(fā)展和最終結(jié)局也產(chǎn)生重要的影響。除了炎性細胞以外，許多細胞因子也參與了VILI的形成，Tremblay等[4]在小鼠模型上發(fā)現(xiàn)損傷性通氣（氣量和無呼氣末正壓zero end-expiratory pressure ZEEP）引起小鼠肺組織及支氣管肺泡灌洗液中出現(xiàn)大量促炎細胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6和MIP等。機械通氣使呼吸道上皮細胞和肺泡細胞受牽拉，肺泡巨噬細胞活化，從而釋放炎癥前細胞因子如TNF-α、IL-1β、IL-8 ，始動肺部炎癥反應(yīng)，中性粒細胞的浸潤和化學(xué)介質(zhì)的產(chǎn)生。Hirani等[5]發(fā)現(xiàn)，在參與ALI和ARDS 發(fā)病的眾多的細胞因子中，白細胞介素-8 ( IL-8) 是中性粒細胞向肺內(nèi)募集最強的趨化因子，它主要由肺成纖維細胞、II型肺泡上皮細胞及肝細胞產(chǎn)生，肺泡巨噬或其他細胞產(chǎn)生，并受局部組織供氧狀態(tài)調(diào)節(jié)。由于炎癥前細胞因子的相互作用，肺泡毛細血管膜的通透性增加以及表面活性物質(zhì)的異常，導(dǎo)致肺水腫的形成[6.7] 。

2. 機械通氣肺損傷的炎癥反應(yīng)機制：肺生物學(xué)損傷是近年來倍受關(guān)注的研究熱點，研究發(fā)現(xiàn)不適當(dāng)?shù)臋C械通氣除可造成氣壓損傷、容積損傷和肺不張損傷等機械性損傷外，其最后的共同途徑可能是誘發(fā)細胞和炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的肺局部炎癥反應(yīng)，甚至引起損傷。近年來，進行機械信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機制研究認(rèn)為機械刺激可引起細胞結(jié)構(gòu)形態(tài)和膜通透性的改變，伴有各類酶原的激活和上調(diào)胞內(nèi)炎性因子的產(chǎn)生，甚至細胞凋亡或死亡，即機械力轉(zhuǎn)化為生物損傷。

2.1肺生物學(xué)傷的發(fā)生機制

研究發(fā)現(xiàn)肺上皮細胞在受到機械刺激后，可產(chǎn)生大量的趨化因子和細胞因子并募集中性粒細胞、單核、巨噬細胞和淋巴細胞，引發(fā)肺部炎癥反應(yīng)，如白細胞介素1β( IL-1β) 、IL-8、IL-6、IL-2、干擾素γ( INF-γ) ，單核細胞趨化蛋白-1 (MCP-1) ，巨噬細胞炎性蛋白-2 (MIP-2) 、腫瘤壞死因子-α(TNF-α) ，單核粒細胞集落刺激因子等和核因子-κB (NF-κB) 激活，這種效應(yīng)在合并炎癥時更強烈[8.9] 。機械力如何被細胞感受以及被轉(zhuǎn)化為生物化學(xué)信號并傳導(dǎo)入細胞的機制仍然不十分明確。機械通氣時，細胞可能從表面分子構(gòu)形改變、細胞膜破壞和張力敏感性陽離子通道三個方面來感知異常機械力的刺激并產(chǎn)生炎癥反應(yīng)[10.11.12]。

2.1.1細胞膜的破壞

肺泡上皮細胞具有屏障功能和信息傳導(dǎo)等功能，所以維持細胞膜的完整性對于細胞內(nèi)外的信息至關(guān)重要.細胞膜結(jié)構(gòu)的破壞使內(nèi)皮細胞屏障功能受損，通透性增加，從而引起肺泡膜破裂.Hinman [13]認(rèn)為機械通氣時，過大的潮氣量可以造成肺泡Ⅱ型上皮細胞胞膜的破壞，導(dǎo)致細胞內(nèi)游離Ca2＋大量外流，細胞外Ca2＋ 濃度升高，通過細胞間的單層裂隙可以流入未受損的Ⅱ型上皮細胞，導(dǎo)致其內(nèi)Ca2＋ 濃度增高，進而激活蛋白激酶Cprotein kinase C PKC) ，最終激活c-fos。通過c-fos 途徑引發(fā)肺內(nèi)炎癥反應(yīng)， 引起肺損傷。

2.1.2張力敏感性陽離子通道

離子通道開放是細胞對機械刺激的最早反應(yīng)之一，陽離子通道的激活在肺損傷生物學(xué)機制中起到重要作用。Parker 等[14]在研究高氣道壓損傷后所致血管通透性增加時發(fā)現(xiàn)，運用非選擇性張力敏感性陽離子通道阻滯劑釓可阻斷胞膜上陽離子通道，導(dǎo)致微血管通透性降低。由此可知機械牽張導(dǎo)致陽離子通道開放，鈣離子內(nèi)流增加，細胞內(nèi)Ca2+濃度升高致使血管通透性升高， 可進一步導(dǎo)致肺水腫。Liu 等[15]的研究發(fā)現(xiàn)， 周期間歇性牽張?zhí)ナ蠓渭毎?可通過張力敏感性陽離子通道誘導(dǎo)快速Ca2＋內(nèi)流。Ca2＋是參與調(diào)節(jié)機械牽張誘導(dǎo)的細胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)中最重要的分子之一，它作為第二信使進一步激活細胞內(nèi)激活傳導(dǎo)，從而促使炎癥介質(zhì)基因大量表達和合成，導(dǎo)致肺的嚴(yán)重性損傷.

2.2機械牽拉對肺表面活性物質(zhì)( PS)的影響

肺泡表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant ， PS)是肺泡Ⅱ型細胞產(chǎn)生的磷脂蛋白復(fù)合物，還具有改善氧和、降低肺泡表面張力、防止肺水腫等重要生理功能，此外PS還能抑制免疫反應(yīng)細胞功能，減少細胞因子釋放和中性粒細胞的呼吸爆發(fā)，抑制增殖反應(yīng)等抗炎作用。

對健康犬或兔行28～32 cm H2O吸氣峰壓的機械通氣1～2 h[16] ，或?qū)w外游離大鼠肺行潮氣量為40ml/kg的機械通氣30 min 后[17] 即可出現(xiàn)肺順應(yīng)性降低，同時測得肺灌洗液的表面張力升高。近年來研究發(fā)現(xiàn)機械通氣，特別是高吸氣峰壓(PIP) 和大潮氣量的通氣模式對PS 的數(shù)量和質(zhì)量都有不同程度影響，是引起VILI 的主要原因之一。其機理可能是:大潮氣量通氣時，因肺泡表面伸縮幅度過大可致磷脂膜斷裂，從而使PS 中有活性的大聚體(LA) 轉(zhuǎn)化為無活性的小聚體(SA) [18.19] ;高吸氣峰壓和大潮氣量T 雖可促使Ⅱ型肺泡上皮釋放PS ，但由于呼氣末肺泡表面積相對縮小，使PS 隨呼吸不斷被擠出肺泡腔而丟失。且高吸氣峰壓導(dǎo)致潮氣量增加和肺組織擴張，使肺毛細血管和上皮通透性增加，血液中的蛋白和細胞進入肺間質(zhì)和肺泡腔；血漿蛋白、紅細胞膜碎片和中性粒細胞以及巨噬細胞活化后釋放磷酸酶均可使PS 失活。

關(guān)于機械牽拉導(dǎo)致細胞內(nèi)基因表達的改變的機制十分復(fù)雜，這可能通過機械傳導(dǎo)(mechanotrans duction)機制而激活基因轉(zhuǎn)錄表達，細胞內(nèi)Ca2＋、蛋白激酶C（PKC）、有絲分裂源激活蛋白激酶（MAPK）家族、信號調(diào)節(jié)蛋白激酶（ERKs）、轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子AP-1和核因子NF-Kbdeng 多種成分參與這一過程，所以在大潮氣量機械通氣時亦可通過相似的機制激活多種細胞釋放炎癥介質(zhì)，造成肺臟局部炎癥反應(yīng)，這些研究為機械通氣導(dǎo)致肺損傷的“炎癥損傷”學(xué)說提供了有力依據(jù).

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全職法師的同人小說有全職獵人，全職刺客，全職騎士，全職牧師，全職術(shù)士，全職德魯伊，全職戰(zhàn)士等。

同人小說，指的是利用原有的漫畫、動畫、小說、影視作品中的人物角色、故事情節(jié)或背景設(shè)定等元素進行的二次創(chuàng)作小說。同人小說一般是以網(wǎng)絡(luò)小說為載體，近年來，伴隨體育人物、娛樂人物、政治人物等社會人物的高密集度曝光，同人小說當(dāng)中的真人同人小說也逐漸興起。但是現(xiàn)在一般的同人文化圈并不接受真人同人小說，同人小說圈內(nèi)主流意見是涉及真實人物的同人小說不應(yīng)該歸類到同人小說中。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇6

【關(guān)鍵詞】小學(xué)童話；有效方法

一、童話是什么

童話是什么？《辭海》中解釋說：是兒童文學(xué)的一種。通過豐富的想象、幻想和夸張來塑造形象、反映生活，對兒童進行思想教育。一般故事情節(jié)神奇曲折，生動淺顯，對自然物往往作擬人化的描寫，能適應(yīng)兒童的接受能力。

童話符合兒童好奇、好新、富于幻想的心理，對孩子充滿誘惑。從表現(xiàn)方法來看，童話大致分為超人體童話、擬人體童話和常人體童話三種。但這三者并非截然分開的，有時互有聯(lián)系。從表現(xiàn)題材上看，童話又分為科學(xué)童話（又稱“知識童話”）和文學(xué)童話（又稱“品德童話”）?？偟膩碚f，童話具有以下特點：

（1）情節(jié)要來源于生活，要完整、新奇、有趣，要有起因、經(jīng)過、結(jié)果。但是情節(jié)可以離奇，作者要充分發(fā)揮自己的想象力，沖破時間、空間的限制和生活常規(guī)的制約，深入到別人不敢想、想不到的領(lǐng)域，給人以耳目一新的真實自然的感覺。比如《猴子樂樂送太陽》、《太陽罷工》、《新病菌肆虐記》、《正字國和錯字國》、《海洋審判會》。

（2）每篇童話都要有一個鮮明的主題，童話的中心主要是歌頌真善美，反對假丑惡。同時，語言要美，要融入感情。如《大象稱王》、《彩虹禮貌了》。另外，有一部分童話是通過故事的情節(jié)來闡述科學(xué)知識的。

（3）童話要有生動的角色形象。童話中的角色大部分都是動物、植物或生活中的各種用品，在故事中它們可以不受時空和地域的限制，但要注意設(shè)計的角色性格要有個性，要能體現(xiàn)“物”本身的真實性，這樣才能讓讀者感到真實、親切。如寫?yīng){子，可以表現(xiàn)它的兇猛、威武；寫狼，可以體現(xiàn)它的兇殘、貪婪；寫狐貍，則反應(yīng)它的狡猾、假裝善良；寫老鼠，可以突出它的膽小怕事而又機敏的特點。

童話一般用第三人稱，有時在情節(jié)中“我”或人類也參與。

（4）童話創(chuàng)作一般運用夸張、想象、幻想、比喻、擬人等形象化表現(xiàn)手法，造成濃烈的幻想氛圍以及超越時空制約，亦虛亦實，似幻猶真的境界。

二、童話寫作教學(xué)的難點和解決策略

1.難點一：情節(jié)不新奇

解決策略：應(yīng)該使用優(yōu)秀童話范文來引路，啟發(fā)學(xué)生編寫出曲折的故事情節(jié)。分析現(xiàn)行小學(xué)中低年級的語文教材，課文所選用的童話情節(jié)大致有兩類，一類是：故事情節(jié)相似發(fā)展法，如下列童話的提綱就體現(xiàn)了這一點：

題目：《小壁虎借尾巴》

中心：說明了壁虎尾巴會再生和動物的尾巴作用都很巨大的知識。

（1）小壁虎被一條蛇咬斷了尾巴。

（2）小壁虎想去借一條尾巴。

（3）小壁虎向小魚姐姐借尾巴，沒有成功。

（4）小壁虎向黃牛伯伯借尾巴，沒有成功。

（5）小壁虎向燕子阿姨借尾巴，沒有成功。

（6）小壁虎發(fā)現(xiàn)自己又長出一條新尾巴。

題目：《月亮姑娘做衣裳》

中心：說明了關(guān)于月亮變化的科學(xué)知識。

（1）寫月亮姑娘冷了，想找裁縫師傅做件衣裳。

（2）第一次，裁縫師傅給她做的衣裳太小，穿在身上連扣子也扣不上。

（3）裁縫師傅又做了一件，可是月亮姑娘連套也套不進去。

（4）裁縫師傅又做了一件，月亮姑娘還是穿不進去。

（5）寫月亮姑娘每天都在變。

另一類是：逐步解決困難法，如下列童話的提綱就體現(xiàn)了這一點：

題目：《征友啟事》

中心：說明了對朋友的要求不能太多，多替別人著想，就一定能交到更多的朋友的道理。

（1）小牛想找個朋友。

（2）因為要求太高，小牛一個朋友也沒找到。

（3）小牛跑到老牛那兒去訴苦。老牛教了他一個辦法。

（4）小牛提出很低的要求，又貼出一張《征友啟事》。

（5）很快，小牛就有了許多朋友。

題目：《小貓刮胡子》

中心：說明“不能見到什么學(xué)什么，要從自己的實際情況出發(fā)”的道理。

（1）小花貓看到主人在刮胡子，就也把胡子刮得干干凈凈。

（2）小花貓追捕老鼠，撞得鼻青臉腫。

（3）貓媽媽看見了，耐心地對小花貓講胡子的作用。

（4）從那以后，小花貓再也不刮胡子了。

分析語文教材，我們總結(jié)出兩種寫童話的情節(jié)構(gòu)思格式：①故事情節(jié)相似發(fā)展的童話結(jié)構(gòu)：介紹主人公及相關(guān)生活環(huán)境等內(nèi)容――類似情節(jié)一――類似情節(jié)二――類似情節(jié)三――寫出故事的結(jié)果，點明中心。②逐步解決困難的童話結(jié)構(gòu)：介紹主人公及相關(guān)生活環(huán)境等內(nèi)容――遇到困難――試想辦法――嘗試解決――寫出故事的結(jié)果，點明中心。③按喜――厭――喜的感情變化順序來設(shè)計情節(jié)。④按不良習(xí)慣――受到教訓(xùn)――知錯就改的過程來設(shè)計情節(jié)。總的來說，童話中的種種幻想，都根植于現(xiàn)實，是生活的一種折光。

當(dāng)然，還有特殊的童話情節(jié)格式：①綜觀動植物世界的“物”的特點，寫出推理原因類的童話，如《松鼠的尾巴為什么這么大》、《大象的鼻子為什么這么長》、《熊貓的身上為什么只有黑白色》。②歇后語編寫童話，如《屎殼郎騰空――充戰(zhàn)斗機》。③看圖寫童話。④童話續(xù)編。⑤童話新編。

另外，為了使童話的故事情節(jié)更加引人，還要注意主人公地選用，常用的方法有：①讓同類的“物”跨越時空一起“聚會”。我們會在短短的幾秒鐘內(nèi)讓古今中外的“物”或“人”相聚，讓他們的理論對接碰撞，從而產(chǎn)生新的“裂變”。如：《文具演講賽》、《豆奶奶過生日》、《筆奶奶過生日》、《飲料大聚會》、《鐘表、手表和手機》……②讓科學(xué)生活中“水火不相容的物”在同一地點對比碰觸，從而發(fā)生新的故事情節(jié)。

筆者認(rèn)為，童話作文教學(xué)中的主要難點不是寫不生動，而是學(xué)生不會設(shè)計出新穎的故事情節(jié)，筆者在童話作文教學(xué)中十分重視這一環(huán)節(jié)，因此收到了較好的教學(xué)效果。

2.難點二：中心不深刻

解決策略：一種方法是童話創(chuàng)作前可以讓學(xué)生填空準(zhǔn)備構(gòu)思。如我最喜歡的物是，讓它做我印象最深的事是；要告誡人們的一個道理或知識是。待構(gòu)思成骨架后再順暢行文。另一種方法是教師先擬定中心：如感恩、勇敢、知錯就改……學(xué)生再依據(jù)自己喜歡的道理設(shè)計相應(yīng)的情節(jié)。

在寫童話作文時，要注意圍繞這個“中心”發(fā)展情節(jié)，并在結(jié)尾揭示、強調(diào)這一“中心”。

3.難點三：表達不生動，內(nèi)容不豐富，造成童話作文過于簡短

解決策略：童話即生活，可以把生活中有意義的新奇的事作為童話模型，當(dāng)然要把主人公由“人”換成“物”，注意寫出體現(xiàn)“物”特點的做、看、聽、說、想。具體的方法如下：①結(jié)合生活，結(jié)合主人公――“物”的特點，把生活中人類可能有的言、行、心理活動、生活環(huán)境等寫進童話故事中。②注意情節(jié)的曲折生動，如主人公之間的對話可以產(chǎn)生兩組以上，寫主人公的語言時要寫好動作、神態(tài)等提示語，用好生動形象的比喻句等。

4.難點四：表達不清楚

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一、材料與方法

1.1研究對象

選取2011年8月-2012年8月于我院自愿采取IUD避孕者為研究對象。年齡在20-42歲，孕次0-5次，既往置IUD次數(shù)0-3次，身體健康，月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量中等，經(jīng)婦科檢查正常，白帶常規(guī)正常，于經(jīng)后3-7天內(nèi)無，自然分娩后3個月，子宮恢復(fù)正常；剖宮產(chǎn)后半年放置；自然流產(chǎn)于轉(zhuǎn)經(jīng)后放置；藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后；哺乳期放置應(yīng)先排除早孕，嚴(yán)格根據(jù)宮腔大小選擇IUD的大小。

1.2服藥方法

兩組均于放置IUD后即開始服藥：A組口服維生素E膠丸100，一日一次，維生素C片200，一日三次，連服5天，以后每次月經(jīng)來潮第一天開始服用，共服3個月；B組口服云南白藥0.5g，一日三次，每于月經(jīng)來潮第三天開始服用，連服5天，共服3個月，并于置IUD后1、3、6、12月進行隨防。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

月經(jīng)量較置IUD前增加1倍或以上為月經(jīng)增多；月經(jīng)期較前延長>7天；月經(jīng)期間出現(xiàn)少量出血為不規(guī)則子宮出血。

二、結(jié)果

兩種方法治療后的療效比較

三、討論

帶IUD異常出血易發(fā)生于置IUD半年以內(nèi)，術(shù)后第1-2個月尤為顯著，其原因可能①感染存在；②手術(shù)損傷或IUD質(zhì)量欠佳引起損傷；③IUD影響了子宮內(nèi)膜受壓損傷所致組織損傷出血；④IUD刺激子宮內(nèi)纖維蛋白溶解活性增強，使局部血管通透性增加而易引起出血。

A組中所用的維生素E膠丸是一種抗氧化劑，能清除自由基，保護細胞膜和細胞器的穩(wěn)定性，對防止受壓子宮內(nèi)膜組織再灌注性損傷引起重要作用。此外，維生素E還參與酶的代謝，促進血紅蛋白的合成，延長紅細胞的半衰期，提高血紅蛋白的濃度，從而改善末梢循環(huán)和營養(yǎng)局部的子宮內(nèi)膜，使受損的子宮內(nèi)膜加速修復(fù)；維生素C也是一種抗氧化劑，可促進傷口創(chuàng)面的愈合，同時還可以協(xié)助加強維生素E的抗氧化作用。

而云南白藥具有止血、抗炎、抑菌、興奮子宮，增強免疫的功能。

本文采用上述兩種方法比較，有效率經(jīng)Ⅹ2檢驗，無顯著性差異（P70.05），均是本癥的有效方法。根據(jù)隨訪觀察，A組的遠期療效較好，它加速子宮內(nèi)膜的修復(fù)，從而減少、放置IUD后易發(fā)生的出血。此方法簡便，且無毒副作用，易被患者接受。

參考文獻：

1、樂杰主編 婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.北京 人民衛(wèi)生出版社 2008：365-366

2、樂杰主編 婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.北京 人民衛(wèi)生出版社

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陽光家長俱樂部是學(xué)校實施“陽光教育”的一個重要組成部分，它是由學(xué)校、家庭和社會協(xié)手共建的家校社團，旨在挖掘社會、家長參教、議教、協(xié)教的有利資源，形成學(xué)校、家庭和社會三位一體的和諧育人的陽光生態(tài)鏈條，以此帶動和輻射家庭教育的發(fā)展。其根本目的就是為家長科學(xué)育子服務(wù)，創(chuàng)設(shè)融家校社為一體的家長成長課堂，提高家庭教育的有效性，促進孩子全面發(fā)展和終身幸福。

一、創(chuàng)新價值：注冊社團組織，實現(xiàn)家校協(xié)作的可持續(xù)發(fā)展

1. 機構(gòu)性質(zhì)

家長俱樂部由學(xué)校主辦，廣東省家庭教育專家講師團協(xié)辦，潮州市社會科學(xué)界聯(lián)合會主管，是在潮州市民政局合法登記的民辦非企業(yè)機構(gòu)。家長俱樂部為會員制，實行以會養(yǎng)部制度，以會費作為活動經(jīng)費。同時，接受社會自愿捐款，用于家長俱樂部的業(yè)務(wù)活動，其業(yè)務(wù)范疇面向參會的全體家長成員，業(yè)務(wù)項目以探索家庭教育、科學(xué)育子為主要內(nèi)容，其一切服務(wù)均屬會員專用，不對外營業(yè)。

2. 創(chuàng)建目標(biāo)

陽光家長俱樂部以家庭教育為主題，倡導(dǎo)科學(xué)的教育觀念，傳播科學(xué)的教育方法，幫助會員解決家庭教育和孩子成長中的問題和煩惱，提高家庭教育水平，努力把俱樂部打造成為會員的精神家園，努力引領(lǐng)家長做“陽光智慧家長”。

3. 組織機構(gòu)

家長俱樂部理事會領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，由城南中英文學(xué)校董事長任榮譽理事長，城南中英文學(xué)校校長任理事長，副校長任副理事長，家長理事會推選2-6名家長任副理事長，各年級推薦6-9名家長理事成員。同時，聘請3-5名領(lǐng)導(dǎo)顧問，5-8名專家顧問作為俱樂部的客座教授。另外，設(shè)立2名財務(wù)兼職人員，成立財務(wù)稽核小組，監(jiān)督財務(wù)合法管理和使用。

4. 入會條件

熱愛和關(guān)注家庭教育事業(yè)的城南學(xué)校學(xué)生家長都有入會資格。當(dāng)然，要求家長理解并同意俱樂部章程，熱心支持俱樂部活動。

5. 會員權(quán)益

（1）俱樂部向會員免費提供家長課堂學(xué)習(xí)，會員每年參加1―2場家庭教育專題講座活動。

（2）俱樂部免費為存在家庭教育問題的會員提供家庭教育顧問、孩子成長發(fā)展咨詢服務(wù)。

（3）俱樂部每年免費向會員提供優(yōu)質(zhì)的家庭教育書籍和資料。

（4）俱樂部創(chuàng)建“陽光家校俱樂部”網(wǎng)站，向會員開放，會員可免費登錄俱樂部網(wǎng)站，享受瀏覽、下載網(wǎng)站資源，參與論壇討論等服務(wù)。

6. 會員義務(wù)

（1）維護本俱樂部的聲譽和形象，遵守俱樂部章程和活動規(guī)則；

（2）積極參加俱樂部發(fā)起、組織的各類活動；

（3）對辦好俱樂部，提出自己的意見和建議；

（4）服務(wù)社會，扶貧助困，資助貧困生完成學(xué)業(yè)。

（5）按章程規(guī)定每年交納會員費，鼓勵有資力的會員自主捐資支持俱樂部的建設(shè)。

二、實施操作：搭建家長成長課堂，促進家長學(xué)習(xí)成長

陽光家長俱樂部主張更新家庭教育觀念，把過去的“財富育子觀”轉(zhuǎn)變成“培養(yǎng)孩子成財富”的新教育觀。把孩子培養(yǎng)成為身心健康和諧發(fā)展，能獨立面對自己的未來，開創(chuàng)自己美好生活和財富的人。為此，家長俱樂部通過開展豐富多彩的活動，更新父母的教育觀念，提升家教水平，促進家長學(xué)習(xí)成長。

1. 俱樂部經(jīng)常邀請學(xué)者專家到家長學(xué)校給家長上課，促進家長教育觀念的更新。如聘請韓山師院教育系教授為家長作“在構(gòu)建和諧家校中家長的角色扮演”專題講座；邀請賞識教育專家到我校舉辦“賞識教育”專題講座，深受廣大教師和家長的好評。

2. 開展專題教育活動。針對當(dāng)前獨生子女“自我中心”、不珍惜時間、不感恩父母等問題，家長俱樂部開展了“親子共讀”“致父母感動的一封信”“走進父母的日子里的采風(fēng)”等親情活動，不斷地創(chuàng)設(shè)機會與平臺，讓學(xué)生了解家長為培養(yǎng)子女辛勤勞作的艱辛，教育學(xué)生要珍惜父母的關(guān)愛，孝敬父母，回報父母的養(yǎng)育之恩，受到了家長的好評。

3. 組織家校聯(lián)誼活動。為了構(gòu)建和諧的家校關(guān)系，家長俱樂部積極開展“家長訪問工作日”活動，拉近了家校的距離。通過家長訪問日活動，讓家長走進學(xué)校、走進教師，面對面、推心置腹地與教師互動溝通的同時，教師又能針對性地指導(dǎo)家長科學(xué)育子的方法、策略，達到互相尊重，互相信賴，協(xié)作共育的目標(biāo)。此外，家長俱樂部協(xié)同學(xué)校開展“教學(xué)開放日”“校長訪問日”等活動，開通“心橋卡”“心靈信箱”和“陽光熱線”，搭建和諧溝通的陽光心靈橋梁，有效化解家校的內(nèi)在矛盾，增進了家校的情誼，贏得了家長的認(rèn)可和支持。

4. 開展親子活動。每學(xué)年，家長俱樂部定期組織“親子共讀”“親子同樂”“親子同賽”等趣味盎然的親子活動，以增進親子之情，拉近了兩代人的心理距離，產(chǎn)生了濃厚的親情寓教效果。

5. 組織家長義工服務(wù)活動。每逢學(xué)校組織開展重大活動，家長俱樂部都會發(fā)出聘請，邀請家長參與義工服務(wù)。在服務(wù)中，家長感受學(xué)校教師工作的艱辛，體驗教書育人的苦樂，增進了對教師的尊重之情，并自覺地成為了家校和諧共建的“友誼使者”。

6. 開發(fā)科學(xué)教子的校本教材和專題網(wǎng)頁。俱樂部協(xié)同學(xué)校先后組織家長編輯出版《科學(xué)育子》《家長課堂》等富有特色的俱樂部的校本教材，有效提高了家長家教水平，促進了家校教育同步發(fā)展。校園網(wǎng)還為家長創(chuàng)設(shè)網(wǎng)上經(jīng)驗論壇空間，實現(xiàn)家長之間的互動交流，資源共享。

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[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)證候；腎病綜合征；原發(fā)性；血塞通滴丸

[中圖分類號] R692 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）02（b）-0115-02

目前，腎病綜合征為臨床的常見病，并且常伴隨高脂血癥與血液黏度的增高。同時，藥物治療卻仍然是應(yīng)用皮質(zhì)激素，而血塞通滴丸不僅能夠擴張血管，并且具有降低患者血黏度的作用[1-2]。因此，本文對2008年10月～2011年10月于本科治療的120例原發(fā)性腎病綜合征患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在觀察血塞通滴丸對原發(fā)性的腎病綜合征患者治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年10月～2011年10月于本科治療的120例原發(fā)性腎病綜合征患者的臨床資料，將其隨機分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組中，男性36例，女性24例，平均年齡為（45.5±3.5）歲。對照組中，男性34例，女性26例，平均年齡為（46.1±2.6）歲。兩組患者性別、年齡、治療前的尿蛋白、血清清蛋白和腎功能等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均予以潑尼松片治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上再加用血塞通滴丸（5 mg，300丸每盒，口服每次100 mg，1 d 3次，昆明制藥集團金泰得藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）治療，8周為1個療程。對兩組治療后的臨床療效以及血生化指標(biāo)進行對比。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后均抽外周靜脈血，收集尿樣，送實驗室檢查患者總膽固醇（GHOL）、三酰甘油（TG）、肌酐（CRE）、尿素氮（BUN）、總蛋白（TP）、血清清蛋白（ALB）、24 h尿蛋白（24hUPQ）指標(biāo)變化情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 西醫(yī)療效 完全緩解：經(jīng)多次對蛋白尿進行測定均為陰性，并且尿蛋白定量每24小時在0.2 g以下，其血清清蛋白也正常，或者接近正常，在35 g/L以上，其腎功能正常，并且腎病綜合征的表現(xiàn)均不存在；顯著緩解：經(jīng)多次對尿蛋白定進行測，其定量每24小時低于1 g，并且血清清蛋白也能夠顯著改善，其腎功能也達到正常，或者接近于正常；部分緩解：經(jīng)多次對尿蛋白進行測定，能夠減輕，其尿蛋白定量每24小時低于3 g，并且血清清蛋白也有所改善，其腎功能也有所好轉(zhuǎn)；無效：患者尿蛋白與血清蛋白同治療前相較，均無改變，而腎病綜合征的臨床表現(xiàn)也均未消除，其腎功能也未見好轉(zhuǎn)。

1.4.2 中醫(yī)療效 臨床痊愈：經(jīng)治療后患者癥狀消失；顯效：經(jīng)治療后患者癥狀的輕重分級能夠下降2級，從重度轉(zhuǎn)為輕度；有效：經(jīng)治療后患者癥狀的輕重分級能夠下降1級，可從重度轉(zhuǎn)為中度，也可從中度轉(zhuǎn)為輕度；無效：患者較治療前沒有任何變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS 17.0（服務(wù)及產(chǎn)品其統(tǒng)計學(xué)的解決方案）對數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計及處理，其中數(shù)據(jù)用x±s表示，同時選擇t檢驗來進行計量資料的統(tǒng)計，再將χ2檢驗用作計數(shù)資料的統(tǒng)計，而于兩組間實施相互對比則選擇q檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組西醫(yī)療效比較

觀察組中，12例完全緩解，22例顯著緩解，18例部分緩解，8例無效，總有效率為86.67%；對照組中，6例完全緩解，10例顯著緩解，20例部分緩解，24例無效，總有效率為60.0%；兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組中醫(yī)療效比較

觀察組中，24例臨床痊愈，18例顯效，12例為有效，6例無效，總有效率為90.0%；對照組中，12例臨床痊愈，14例顯效，12例有效，22例無效，總有效率為63.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組治療前的實驗室指標(biāo)比較

治療前兩組實驗室指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療后與治療前相較，各實驗室指標(biāo)顯著改善（P < 0.01），且觀察組治療后其各指標(biāo)的改善幅度優(yōu)于對照組（P < 0.01）。詳見表1。

3 討論

在臨床上，腎病綜合征系由多種病因所導(dǎo)致的一組綜合征，以大量的蛋白尿與低蛋白血癥、高脂血癥和水腫為主要表現(xiàn)[3-4]。腎小球?qū)η宓鞍椎耐ㄍ感栽黾?，大量蛋白隨尿液排出，而肝臟合成蛋白又不足以代償?shù)鞍讈G失時，患者出現(xiàn)低蛋白血癥，同時出現(xiàn)水腫；此外，腎病綜合征患者血液呈高凝狀態(tài)的病理改變，能夠加快其腎臟的纖維化進程，并使其腎功能呈加速惡化表現(xiàn)，最終出現(xiàn)腎衰竭[5-6]。目前，腎病綜合征的治療主要以免疫抑制劑治療為主，對癥治療、中藥治療為輔。

本文觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予血塞通輔助治療，血塞通主要成分為三七總皂苷，不僅能夠活血祛瘀，而且能夠通脈活絡(luò)，并對血小板的聚集有抑制作用，同時能夠明顯改善患者高凝的狀態(tài)，改善微循環(huán)促進水腫消退，此外還可以降低患者總膽固醇、三酰甘油含量，進而改善血脂血壓[7]。本文觀察組患者治療總有效率均明顯高于對照組，且患者血脂、肌酐、尿素氮及血、尿蛋白等改善均優(yōu)于對照組，證明其在腎病綜合征中確實有較好的輔助治療作用。

綜上所述，筆者認(rèn)為血塞通滴丸輔助治療原發(fā)性腎病綜合征有效率高，血脂及血、尿蛋白改善明顯，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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篇10

【摘要】多發(fā)肋骨骨折（連枷胸），大多合并肺挫傷。機械通氣治療對多發(fā)肋骨骨折處通氣，正壓通氣可起到內(nèi)固定的作用。同時對嚴(yán)重的肺挫傷導(dǎo)致的急性肺損傷（ALI）和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）起到治療作用。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)肋骨骨折（連枷胸）、肺挫傷、機械通氣

連枷胸的概念

連枷胸又稱浮動胸壁，胸壁的完整性、順應(yīng)性受到嚴(yán)重破壞，分別或同時造成兩種改變，即反常呼吸和（或）塌陷胸。連枷胸大多合并肺挫傷，故治療上應(yīng)包括：反常呼吸或塌陷胸的糾正，以及肺挫傷的處理。

1 肺挫傷的治療

肺挫傷是連枷胸時低氧血癥和呼吸窘迫的主要因素。肺挫傷的基本病理改變?yōu)椋核[滲出、充血和出血［1］。分為兩個階段：單純肺挫傷、繼發(fā)感染型；本人認(rèn)為一般在3天左右，肺挫傷病情加重，此時，肺實變加重故應(yīng)早期治療。

1.1 一般綜合治療。為減輕水腫和滲出并促進吸收，應(yīng)限制輸液量；大量輸液或輸血會加重肺挫傷所致的低氧血壓，誘發(fā)ARDS。故應(yīng)嚴(yán)格限制輸液量，可適當(dāng)?shù)膽?yīng)用強心、利尿（減輕肺水腫，如：嗎啡、速尿），可使用3――5日，有利于水腫、滲出的減輕和吸收。適當(dāng)使用祛痰藥和抗生素、鎮(zhèn)靜、止痛藥的應(yīng)用，對人機對抗有良好的作用。

1.2 呼吸物理治療。呼吸支持必不可少，一般先用鼻塞或面罩給氧。如仍不能糾正低氧血癥，甚至出現(xiàn)急性肺損傷（ALI）則使用機械通氣。

2 連枷胸呼吸機的應(yīng)用

連枷胸的治療主要取決于連枷胸的嚴(yán)重程度，合并癥及是否有反常呼吸，伴有嚴(yán)重的反常呼吸的大面積連枷胸最有效的治療方法是正壓機械通氣，又稱氣道“內(nèi)固定法”［2］。

2.1 正壓通氣時糾正反常呼吸的作用機制：利用正壓使氣道內(nèi)壓明顯升高克服連枷胸外側(cè)大氣壓對胸部的壓迫，驅(qū)使患側(cè)肺組織和胸廓在吸氣時充分膨脹，糾正反常呼吸［3］。

2.2 連枷胸合并低氧血癥，無論是否伴有重度反常呼吸運動一般用吸氧方法無法糾正時，均是應(yīng)用呼吸機治療。

2.2.1 正壓通氣能減少呼吸作功，降低氧耗量，增加肺容量，改善肺通氣，擴大氣體交換面積；保證和提高吸氧濃度，充分氧供，采用特殊的呼吸模式，如PEEP，壓力支持等，糾正其他原因所致的低氧血癥，使肺和胸廓適當(dāng)膨脹。有利于骨折的部位在最佳的位置固定，糾正反常呼吸減輕疼痛。

2.2.2 呼吸機治療反常呼吸最要的缺點是易造成氣壓傷，為避免氣壓傷一般采取小潮氣量呼吸。限制氣道平臺壓和適當(dāng)?shù)暮粑┱龎海≒EEP）為主的肺保護性通氣策略，肺泡大量萎陷導(dǎo)致肺容積明顯減少是ARDS的主要病理生理特點之一，為保證患者的氧合，需將萎陷的肺泡再度開放并維持其開放狀態(tài)［4］。小潮氣量通氣可以避免患者ARDS的發(fā)生。

2.2.3 如明確有血氣胸存在，必須立即采取必要的措施，以減少盲目正壓通氣所致的醫(yī)源性，張力性氣胸。應(yīng)用機械通氣過程中，仍密切觀察。PaO2或SaO2變化防止和及時處理機械通氣所致的氣壓傷,必要時隨時行胸腔閉式引流。

2.2.4 加強氣道的護理：應(yīng)用呼吸機期間，應(yīng)加強氣道濕化和吸痰，防止血塊、分泌物阻塞造成的肺不張和肺萎陷，這些均是正壓通氣無法緩解的。

2.2.5 激素的應(yīng)用：激素能降低肺毛細血管的通透性，減少滲出，減少肺泡和間質(zhì)水腫，增加肺表面活性物質(zhì)，減少肺泡萎陷，減少肺不張，改善缺氧。肺挫傷時可酌情使用［5］。

結(jié)果

40例多發(fā)肋骨骨折（連枷胸）經(jīng)過治療，全部治愈。連枷胸最有效的方法是正壓機械通氣，又稱內(nèi)固定。通過機械通氣治療，消除胸壁反常呼吸，保持胸壁的穩(wěn)定性，減輕疼痛。采用PEEP壓力支持對骨折位置的固定，對浮動的胸壁的確起到了固定作用。使用小潮氣量限制氣道平臺壓和適當(dāng)?shù)暮粑┱龎?，保證氧合，糾正低氧血癥，大大降低了患者死亡率，減少了氣壓傷的發(fā)生。以上是僅是本人的治療體會。

參考文獻

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［2］ 宋志芳.《現(xiàn)代呼吸機治療學(xué)》.第三篇各種危重病與機械通氣.466.

［3］ 宋志芳.《現(xiàn)代呼吸機治療學(xué)》.第三篇各種危重病與機械通氣.467.

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