導語：如何才能寫好一篇基層醫(yī)生事跡，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

——南陽市XXX鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生XXX同志先進事跡

XXX同志，男，漢族，生于XXX年XX月，大專學歷，中醫(yī)主治醫(yī)師職稱，XXX年參加農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，現(xiàn)任XXX村衛(wèi)生所所長。從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作20年，他把自己的青春獻給他鐘愛的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，20年如一日，忠于職守，扎根農(nóng)村，懷著對黨的衛(wèi)生事業(yè)的無限忠誠，以堅定的信念發(fā)展祖國醫(yī)學，也正是這樣一個普通的中國鄉(xiāng)村醫(yī)生，20年來，靠自己精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德，以一位鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際行動踐行著自己的信念與人生價值，用自己的青春和汗水,忠實地詮釋著“救死扶傷”的職業(yè)使命，以自己的默默付出傳遞著白衣天使的愛心，以自己的從業(yè)之路，展現(xiàn)出新時期中國鄉(xiāng)村醫(yī)生的風采。

“醫(yī)學事業(yè)是造福人類的事業(yè)，要的是精益求精、無私奉獻、愛崗敬業(yè)和廉潔自律的精神，我要把榮譽當作自己新的起跑線，始終保持清醒的頭腦，倡導親情服務(wù)、創(chuàng)新服務(wù)、廉潔服務(wù)，把維護人民群眾身心健康作為自己終生的使命……”這是XXX同志經(jīng)常掛在嘴邊的話和始終追求的人生目標。20年來，從一個不諳世事的農(nóng)家孩子，成長為對中醫(yī)、西醫(yī)治療技術(shù)熟捻于心的鄉(xiāng)村醫(yī)生；從一個默默無聞的農(nóng)村青年，成長為數(shù)千農(nóng)民群眾患病后“欽點”的最放心的人，從一個最基層最普通的鄉(xiāng)村醫(yī)生，成長為數(shù)以萬名百姓公認的“半仙” 醫(yī)生，他以精湛的醫(yī)術(shù)造福農(nóng)村群眾，以高尚的醫(yī)德全心全意為病人服務(wù)，譜就了全心全意為人民服務(wù)的高尚情懷。

1991年7月，XXX從XX衛(wèi)校中西醫(yī)專業(yè)班畢業(yè)后準備到縣城找一份工作，當時所在的簡村村缺少醫(yī)生，看到一位位父老鄉(xiāng)親因為病痛折磨而一貧如洗的局面讓他焦慮，讓他愧疚。他便毛遂自薦進入XXX村衛(wèi)生所當一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。在村所工作中看到老一輩醫(yī)療工作者嚴謹負責的工作態(tài)度深深地感染著他，漸漸地，他對農(nóng)村醫(yī)療工作有了全新的認識：那些縱橫在紙上的不再是簡單的文字，而是一條條關(guān)系國計民生的、須臾不能放松的生命大動脈，并深感自己如同森林里一只負責反復(fù)巡視病蟲的“啄木鳥”，沉甸甸的責任感油然而生。他決心要用中醫(yī)中藥來解除父老鄉(xiāng)親的病痛，空閑時，他就拿著中醫(yī)藥書獨自鉆研，領(lǐng)略祖國中醫(yī)藥學的精深和奧妙，體會著進步帶給自己的喜悅。長期以來，他潛心學習各種醫(yī)療衛(wèi)生知識，通過自學、培訓、進修以及請教名師等途徑，不斷提升自我。1994年-1996年，在XX理工學院中醫(yī)專業(yè)學習，取得大專學歷，XXX年獲得中醫(yī)主治醫(yī)師資格證書。他擅長運用傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)診治農(nóng)村基層的常見病、多發(fā)病，如慢性咽炎，消化道疾病，麻疹，水痘，腮腺炎，上呼吸道感染等效果都很顯著，特別是對肱股頭缺血性壞死病例、中風癥、三叉神經(jīng)痛、麻痹性腸梗阻的治療有獨到的方法，治愈率達90%以上。20年來，他平均每年都要診治病人33000余人次，其中運用中醫(yī)診治達12000余人次。

20年來，XX、XXX、XXX等鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)十個村莊溝寨都反反復(fù)復(fù)留下他的足跡。作為一位普通的鄉(xiāng)村醫(yī)生，XXX同志一直堅持在生產(chǎn)第一線，為當?shù)厝罕娞峁┚歪t(yī)服務(wù)，確保群眾小病不出村，花小錢就能治療好病。對2700多個村民家的情況爛熟于心，一些常年患病的病人電話號碼更是過目不忘，有大病流行時便開展逐家逐人排查，標準化實施，為當?shù)卣块T及時消除隱患。2003年的非典流行期間，傳染病疫情一直牽掛著李青澤的心，為了讓群眾預(yù)防為先，讓廣大群眾心里有底，XXX親自抓草藥給群眾熬草藥喝，全村2700多村民無一被感染。在萬家團圓的新春佳節(jié)，李青澤多次到村里的困難病患家中，為他們熬藥，為他們確診。這些年的春節(jié)和重要節(jié)假日期間，他始終戰(zhàn)斗在為群眾提供醫(yī)療服務(wù)一線，并且為群眾提供的醫(yī)療技術(shù)過硬，讓很多群眾一些小病基本可在村衛(wèi)生室得到較好的治療。

XXX從成為鄉(xiāng)村醫(yī)生之時起,就為自己定下了從醫(yī)行規(guī),即在群眾常見小病面前,是醫(yī)生；在大病情形下,是參謀,在病人重病時候,自己扮演的就是病人家屬角色。每遇家境困難的病人,他總是主動減免醫(yī)藥費,或者免費為他們治療,堅持讓每一個病人用得起藥,看得起病。

2005年, 村民XXX癱瘓在床幾十年，兩天就要花去藥費1000多元，家庭收入有限不堪重負，XXX知道這個情況后，當即騎車到他家為其問診，堅持免費為他采用中藥、針灸醫(yī)治,自已為其墊上500多元醫(yī)藥費；村民XXX家里經(jīng)濟狀況不好，前年腿不慎骨折后，每天要花去藥費300多塊錢，對于他的家庭來說是個不小的壓力。XXX得知這個情況后，馬上騎車給他送去一罐熬好的草藥，分文不取。三個月后，村民申華得到痊愈。

篇2

1.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院臨床教研室，廣西南寧 530021；2.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院科教部，廣西南寧 530021

[摘要] 目的 通過調(diào)查廣西基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生病史采集技能情況，發(fā)現(xiàn)存在的主要問題，為使用自行編寫的病史采集方法手冊培訓提供科學依據(jù)。方法 按照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)師技能考核病史采集考核標準，通過發(fā)放調(diào)查問卷的方式分別抽取目標培訓單位參加培訓的醫(yī)師在培訓前進行問卷調(diào)查，調(diào)查對象當場獨立答卷、當場回收問卷，分析參加培訓人員培訓前對病史采集知識的了解及掌握情況，以便對培訓的方法提供參考和對比培訓后的效果。結(jié)果 參與病史采集考試的醫(yī)生共477名，培訓前發(fā)放問卷477份，回收有效問卷436份，病史采集考試平均（96.4±6.8）分（總分150分），合格率僅為9.86%。結(jié)論 廣西基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生的病史采集能力很差，需要用病史采集方法手冊進行集中理論授課，為疾病的診斷和治療提供了可靠的保證。

[

關(guān)鍵詞 ] 病史采集方法手冊；醫(yī)生培訓；基層醫(yī)療機構(gòu)

[中圖分類號] R473.77　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（a）-0059-02

病史采集是醫(yī)師通過對患者或知情人員包括家屬、朋友、同事等的系統(tǒng)詢問而獲取病史資料的過程，是醫(yī)師診治疾病的第一步[1-2]。作為臨床診治疾病的最基本方法，病史采集是加強醫(yī)患溝通交流、建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要手段，正確的問診技巧和良好的溝通技能是獲得系統(tǒng)準確病史資料的前提。隨著我國改革開放的不斷深入，鄉(xiāng)村居民對醫(yī)療保健的需求不斷增長，在鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系中，鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生承擔了常見疾病的一般診斷和治療。相關(guān)調(diào)查顯示我國基層醫(yī)生對病史采集技巧相對缺乏，該方面的知識掌握度較差，嚴重影響了鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量[3]。我院是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地及全科醫(yī)師臨床技能培訓基地，承擔全區(qū)醫(yī)學隊伍的繼續(xù)醫(yī)學教育與培訓，本文就在應(yīng)用病史采集方法手冊在鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生培訓前對基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生病史采集技能情況調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.1對象

南寧市、柳州市、欽州市等10家各級市縣鄉(xiāng)所有基層醫(yī)療人員，年齡21～60歲，平均（43.6±11.4）歲，年資0.5～32年，平均（12.4±6.4）年。

1.2調(diào)查內(nèi)容

具有多年臨床工作及教學經(jīng)驗的5名主任、副主任醫(yī)師組成培訓隊伍,分別于2008年3、8、11月分別到目標培訓單位（南寧市、柳州市、欽州市等10家），使用自制編制病史采集方法手冊為基層醫(yī)療醫(yī)生進行理論授課。在培訓前發(fā)放問卷調(diào)查，內(nèi)容有個人一般情況、執(zhí)業(yè)和再教育學習情況，并進行病史采集考試。

1.3考核方法

考核方法：按照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)師技能考核病史采集考核標準[5]，考試內(nèi)容包括現(xiàn)病史、相關(guān)病史、診療經(jīng)過和病史采集技巧四個方面，四方面評分均擴大10倍：現(xiàn)病史80分，72～80表示優(yōu)秀，64～71表示良好，56～63表示及格，56分以下表示差；相關(guān)病史30分，28～30表示優(yōu)秀，25～27表示良好，22～24表示及格，22分以下表示差；診療經(jīng)過20分，18～20表示優(yōu)秀，15～17表示良好，13～15表示合格，13分以下表示差；病史采集技巧20分，18～20表示優(yōu)秀，15～17表示良好，13～15表示合格，13分以下表示差；總分150分，135～150表示優(yōu)秀，120～134表示良好，105～119表示合格，105分以下表示差。培訓前，培訓師資到各單位，隨機抽出50%（477名）醫(yī)生進行病史采集考試，調(diào)查對象當場獨立答卷、當場回收問卷，分析參加培訓人員的培訓前對病史采集知識技巧的了解掌握情況，同時分析。

1.4統(tǒng)計學方法

使用Excell軟件建立數(shù)據(jù)庫進行資料錄入，應(yīng)用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)資料，以均數(shù)±標準差（x±s）描述計量資料，以百分比%表示描述構(gòu)成比，培訓前后對比情況采用行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05表示統(tǒng)計學差異顯著。

2結(jié)果

參與本次病史采集考試的醫(yī)生共477名，培訓前發(fā)放問卷477份，回收有效問卷436份（91.41%），無效問卷41份（36份未按照規(guī)定答題，5份中途離場）。

2.1醫(yī)生的年齡與性別情況

從調(diào)查結(jié)果看，參與培訓醫(yī)生年齡28～60歲，平均（42.8±11.2）歲，平均工齡約為（12.4±7.4）年，最大為32年，最小不到1年，接受問卷調(diào)查醫(yī)生培訓前的基本資料對調(diào)查結(jié)果無顯著影響，見表1。95.36%培訓人員認為很有必要進行病史詢問技巧培訓，在參與調(diào)查的人中，農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生占培訓總?cè)藬?shù)的81.79%；在醫(yī)學院校畢業(yè)后，臨床工作中進行過病史詢問技巧知識培訓的有57人（11.95%），沒接受過病史詢問技巧知識培訓的有390人(81.76%)；他們獲取除相關(guān)知識途徑包括：只在學校里學習(99.12%)，曾經(jīng)參與醫(yī)院培訓(7.50%)，從書上或網(wǎng)上自學(5.14%)，其它(4.04%)，及以上的兩種(2.07%)或三種(7.04%)途徑。

2.2基層醫(yī)生的學歷、專業(yè)與執(zhí)業(yè)資格情況

①大專及以上學歷占35．25％，中專及中專水平占59．23％，無專業(yè)學歷者為5．52％；②基層醫(yī)生中，所學為“臨床醫(yī)學”專業(yè)者最多，占調(diào)查總體80％；③從業(yè)年限大多集中在10~15年，各地區(qū)從業(yè)年限具有一定差異性；④56．96％的鄉(xiāng)村醫(yī)生未獲得國家執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格。

2.3培訓前現(xiàn)病史掌握情況

培訓前436份有效問卷統(tǒng)計結(jié)果顯示現(xiàn)病史得分（61.8±5.6）分，相關(guān)病史得分（22.6±2.6）分，培訓前有效問卷結(jié)果顯示相關(guān)病史得分（15.2±2.8）分，培訓前有效問卷結(jié)果顯示相關(guān)病史得分（14.6±3.2）分，病史采集考試總分150分條件下，平均分才（96.4±6.8）分，合格率為僅9.86%具體見表2。

3討論

（1）病史采集是臨床診治疾病的重要環(huán)節(jié)，是加強醫(yī)患溝通交流、建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要手段，正確的問診技巧和良好的溝通技能是獲得系統(tǒng)準確病史資料的前提[4-5]。完整、準確的病史資料對疾病的診斷和處理具有非常重要的臨床價值，不僅能夠?qū)εR床部分疾病做出基本的診斷，而且能夠提示醫(yī)師體格檢查時的查體重點，為進步實驗室檢查和輔助檢查提供線索。病史采集主要通過問診實現(xiàn)，如果不注意問診方法和技巧，可能難以得到臨床診斷和處理所需要的準確信息，成為臨床工作誤診和漏診重要原因[6]。因此，為了保證病史采集的順利進行及采集的病史資料的可靠性和完整性，醫(yī)師必須要掌握正確的病史詢問技巧。

（2）由于各種歷史原因，基層衛(wèi)生隊伍呈現(xiàn)出“四低”的特點（即學歷低、執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例低、職稱低、待遇低）[7-9] 。各級基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)實際上承擔了城市社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生職責，基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)與城市社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在本身構(gòu)成上和服務(wù)環(huán)境上又存在較大區(qū)別，在廣西尤其明顯，具體為：①衛(wèi)生人力資源缺乏：農(nóng)村鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的從業(yè)人員一般為中等衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生，骨干接受大專衛(wèi)生專業(yè)培訓；城市社區(qū)一般工作人員均接受大專衛(wèi)生專業(yè)培訓，骨干接受本科衛(wèi)生專業(yè)培訓。②衛(wèi)生經(jīng)濟環(huán)境差異，農(nóng)村經(jīng)濟基礎(chǔ)較城市社區(qū)薄弱，國家目前已經(jīng)逐漸致力于農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)包括軟件及硬件兩個部分建設(shè)，而鄉(xiāng)、村級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)生臨床技能水平培訓和城市仍存在差距。③鄉(xiāng)、村級醫(yī)生未進行過住院醫(yī)生規(guī)范化的培訓，一部分未經(jīng)過國家組織的職業(yè)醫(yī)師考試，包括病史采集在內(nèi)的臨床基本技能存在嚴重不足。

（3）通過這次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分廣西基層醫(yī)療機構(gòu)病史采集成績培訓前合格率僅為9.86%，由此可見，基層醫(yī)院醫(yī)生尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生所具備的病史采集知識和基本技能明顯不足，積極開展對基層醫(yī)生進行臨床技能的系統(tǒng)培訓是十分必要和緊迫的[10]，尤其對農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生進行病史采集技巧培訓，本研究通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)問題進行針對培訓，幫助其熟練掌握正確的問診技巧和溝通技能，提高目標推廣單位對掌握病史詢問技巧重要性的認識，提高基層醫(yī)生的診治水平，更好地服務(wù)于轄區(qū)群眾。

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篇3

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院抗生素使用對策

1基層醫(yī)院抗生素不合理使用的主要表現(xiàn)

1.1無指征或指征性不強的預(yù)防用藥

1.2濫用大環(huán)內(nèi)酯類及三代頭孢類抗生素

1.3盲目或頻繁更換治療方案

1.4給藥方法不當、療程不當

2對策

2.1基層醫(yī)院臨床醫(yī)師要注意使用抗生素的抗菌譜，特別要使用抗菌譜覆蓋導致患者感染的可能致病菌，在條件具備的情況下應(yīng)盡早查明感染病原，根據(jù)病源種類及抗生素敏感試驗結(jié)果選用抗生素，一定要杜絕無指征盲目濫用抗生素的現(xiàn)象。

2.2應(yīng)重視使用抗生素的劑量，以及抗生素的血藥濃度；抗生素的劑量直接關(guān)系到組織中血藥濃度高低，因此，無論是濃度依賴性的抗生素，還是時間依賴性的抗生素，均需保持最佳效力的血藥濃度，也就是要有足夠的藥物劑量。同時，還須注意抗生素能否到達病變組織，在該組織中藥物濃度是否能滿足治療需要，如腦部發(fā)生感染就應(yīng)注意抗生素能否通過血腦屏障。

2.3給藥時間臨床上一旦確診感染，應(yīng)盡早使用抗生素，同時要注意依賴性抗生素的使用時間，如內(nèi)酰胺類，碳青霉烯類，林可霉素類等抗生素殺菌效果呈時間依賴性，抗菌作用與同細菌接觸時間相關(guān)，與峰濃度關(guān)系小，應(yīng)優(yōu)化細菌暴露于藥物的時間。因此，在選擇充足的藥物劑量后應(yīng)減少藥物使用的間隔時間，即增加每日給藥次數(shù)，盡量延長靜脈滴注的時間。

在使用濃度依賴性殺菌作用藥物，例如氨基糖苷類、氟唑酮類、甲硝唑、倆性霉素B等，此類抗生素的抗菌活性特點是殺菌作用呈濃度依賴性，殺菌作用取決于濃度，與作用時間關(guān)系不大，給藥方法的目標應(yīng)鎖定，將藥物在體內(nèi)的濃度增加到最佳限度，但不可超過最低毒性劑量，對治療窗較窄的氨基糖苷類尤應(yīng)注意使用該類藥時，應(yīng)延長給藥間隔時間，建議每日一次給足藥物量。

在使用抗生素時，一定要按療程用藥，癥狀消滅后72—96h停藥，特殊情況則需酌情處理，杜絕盲目頻繁地變換治療方案，以免造成不良反應(yīng)。

3正確合理使用抗生素的原則

3.1有條件的醫(yī)院，住院患者必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標本，立即送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診患者可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。

3.2輕癥感染，應(yīng)選用口服吸收安全的抗生素，重癥感染初始治療應(yīng)予靜脈給藥，必要時采用抗生素聯(lián)合用藥，病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。

3.3對于重癥感染的病例，限于目前醫(yī)院的現(xiàn)狀，支持經(jīng)驗性用藥，根據(jù)流行病學資料，應(yīng)用廣譜抗生素采用降價療法“重錘猛擊”，用強檔次強劑量抗生素治療嚴重感染者，在獲得微生物檢測結(jié)果后，病情相對平靜后，即時更換窄譜抗生素，以減少耐藥性發(fā)生，并力求做到在保證療效的前提下，減少費用。

3.4抗生素在醫(yī)院病區(qū)提倡輪換使用，避免同一病區(qū)長期使用同一種抗生素，以此來提高抗生素的敏感度，延緩耐藥菌株的產(chǎn)生。同時應(yīng)注意同類抗生素不宜聯(lián)合應(yīng)用，腎毒性抗生素不得聯(lián)合應(yīng)用，禁止隨意外用抗生素，因為皮膚粘膜局部應(yīng)用抗生素很少吸收，在感染部位不能達到有效濃度，易發(fā)生過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生。對二線抗生素，應(yīng)加強審批制度，嚴防濫用。

總之，抗生素的合理使用，為臨床抗感染提供了有效的依據(jù)，隨著市場競爭機制的發(fā)展，越來越多的新藥涌現(xiàn)，迫切需要臨床醫(yī)師正確合理的使用抗生素，積極掌握各種藥物的適應(yīng)癥，抗菌譜治療作用、不良反應(yīng)和藥物間相互作用，準確、合理、慎重的使用抗菌藥物，提高用藥水平，節(jié)約醫(yī)藥資源，避免不良反應(yīng)產(chǎn)生，確保用藥安全有效。

篇4

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；財務(wù)會計制度；實施

中圖分類號：F233 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）03-0-01

伴隨著醫(yī)療體制的改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也進行了相應(yīng)的調(diào)整，尤其是在財務(wù)管理上，要合理的運用資金，建立健全相應(yīng)的會計體制。推進醫(yī)療改革以及深化醫(yī)療改革的重要環(huán)節(jié)就是有效的利用醫(yī)改資金，同時合理的利用醫(yī)改資金也是維護基層醫(yī)療機構(gòu)公益性的形象、進行精細化的管理以及落實“?；鶎樱C制”等的重要措施。

一、新基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)會計制度的內(nèi)涵

新基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)會計制度主要包括：1.強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算管控，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的一切收支應(yīng)該全都納入其預(yù)算管理，采用核定收支、核定任務(wù)、績效考核、結(jié)余可以按照規(guī)定使用但是超支不補等一個管理預(yù)算的辦法；2.對其進行明確的功能定位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)肩負著基本的公共衛(wèi)生以及醫(yī)療服務(wù)這兩個任務(wù)。明確政府對其的補償范圍，同時，弱化藥品加成給業(yè)務(wù)收支帶來的相應(yīng)影響；3.簡化其核算辦法，對于項目采用定額的控制方法；4.規(guī)范其資產(chǎn)管理，禁止對外投資以及長期借債，從而防范財務(wù)中的風險；5.建立健全的激勵式的約束機制，可以按照業(yè)務(wù)的收支結(jié)余比例來設(shè)立相應(yīng)的獎勵基金，結(jié)合績效工資制度進而對其員工實施考核獎勵，從而調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)會計制度的現(xiàn)狀

（一）核算藥品成本時的問題

在國家實施了對于498種藥品的零差率銷售后，以往的按照藥品的綜合加成率以及藥品的進銷差價來計算藥品成本的方法，已經(jīng)不能夠滿足零差率的核算要求。

（二）財務(wù)報告不能夠完整的反映財務(wù)內(nèi)容的問題

財務(wù)報告一般是指，依據(jù)日常的會計核算資料，進行匯總、加工以及歸集而形成的一個較為完整的報告系統(tǒng)，它是用來反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的凈資產(chǎn)同資產(chǎn)的相應(yīng)狀況，及在一定期間內(nèi)的財務(wù)狀況的相應(yīng)變動信息同財務(wù)成果的一種書面文件，它還是對債權(quán)人同管理者以及社會監(jiān)督方面所提供的主要會計資料。基于一些原因，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的收入并沒有記入相應(yīng)的會計科目，從而使財務(wù)報表無法按照正常的權(quán)責發(fā)生制中的相應(yīng)原則，對資產(chǎn)、負債以及利潤進行合理的、科學的配比分析。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，導致財務(wù)報表不能夠完整的反映會計信息，進而財務(wù)報告就沒有真實性可言，這樣就不能夠很好的服務(wù)于管理者。

三、針對新基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)會計制度的問題所采取的措施

針對新基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)會計制度的問題，我們應(yīng)該強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中財務(wù)管理的觀念，建立一個健全的財務(wù)管理體制，以便提高其市場競爭力。也就是用最少的成本以及最小的風險取得較大的資金；以最小的管理成本取得較大的社會效益等等。建立健全的財務(wù)會計制度，應(yīng)該從以下幾個方面著手工作。

（一）設(shè)置規(guī)范的會計科目。對于一些規(guī)定好了的會計科目不能夠進行擅自的變更，但是對于一些項目資金以及往來款項等等，應(yīng)該依據(jù)不同的情況，按照個人、單位或者是項目名稱等等，設(shè)置相應(yīng)的明細科目以便進行相應(yīng)的會計核算。若在預(yù)算過程中出現(xiàn)了虧損現(xiàn)象，應(yīng)該進行全面的分析，并且查清其原因。對于一些自身的管理原因而出現(xiàn)的虧損，應(yīng)該采取堵塞漏洞的方法，增加收入、節(jié)省開支，以及從內(nèi)部進行挖掘的辦法。如果是因為財政的補償不能夠及時到位而產(chǎn)生的，那么就應(yīng)該在下一年度進行預(yù)算時，采取財政部門增加財政補助的方法給以彌補。

（二）財政補助中的基本補助，在執(zhí)行時不能出現(xiàn)負數(shù)，也就是說不能夠出現(xiàn)赤字，對于所出現(xiàn)的結(jié)余，沒有經(jīng)過財政部門的批準就不能夠轉(zhuǎn)入到事業(yè)基金。為了能夠準確地反映出財政補助中的資金收支節(jié)余狀況，應(yīng)該按照核算體系的相關(guān)要求，通過相應(yīng)的設(shè)備查簿方法給以如實的反映。

（三）加強對于財務(wù)的監(jiān)督，推行一系列相應(yīng)的財務(wù)管理方式，從而建立一個較為詳細的關(guān)于資金的使用績效分析評價系統(tǒng)。同時，建立相應(yīng)的健全的內(nèi)部控制機制，把各項財務(wù)的管理制度、財務(wù)的收支范圍以及審批程序等都對員工公開，從而更好的實現(xiàn)經(jīng)費支出以及財務(wù)執(zhí)行的透明化以及公開化，嚴禁所有的違法操作行為，進而提高資金的使用效益。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要建立科學的預(yù)算管理機制，并且逐步地完善這種預(yù)算管理機制，從而正確的編制出資金使用計劃、分配預(yù)算、收支預(yù)算以及效益預(yù)算等等。在編制支出預(yù)算以及收入預(yù)算的時候，需要參照上年度的實際支出以及收入狀況，并且同本年度中醫(yī)院的發(fā)展以及工作計劃相結(jié)合，并以醫(yī)療的收費標準同藥品價格的變動、物價變動以及人員編制等多種因素作為編制本年度預(yù)算表的依據(jù)。

四、結(jié)語

綜上所述，新基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度，它比較好地展現(xiàn)了行業(yè)的特點，所以，我們應(yīng)該仔細地領(lǐng)會它的精神，并且認真的進行組織實施。針對這種現(xiàn)象，我們應(yīng)該依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際狀況，在會計核算要求規(guī)范化的同時，還應(yīng)該重視財務(wù)中的各項管理工作，從而更好的解決新基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度中所出現(xiàn)的問題，進而增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的形象，更好的實現(xiàn)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度，促進醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

參考文獻：

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篇5

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.12.009

醫(yī)療單位是臨床使用抗生素最聚集，最多的地方，同時也是耐藥菌株感染者及易感人群集中的場所。目前的抗生素品種多，更新?lián)Q展快，臨床使用廣泛。因而合理使用抗生素，對有效抑制耐藥菌株的產(chǎn)生與形成交叉感染、二重感染具有十分重大的意義。

本文制定抗生素的使用原則，對抗生素的分類管理，規(guī)定限制處方聯(lián)合應(yīng)用抗生素的種數(shù)。為防止濫用抗生素，必須醫(yī)藥雙方齊抓共管，行政手段的介入，才能遏制臨床濫用抗生素的現(xiàn)象。

抗生素對人體的危害性

病原體的快速變異：由于抗生素進入人體后，不論其作用機理如何，其結(jié)果都是殺死病原體或者是抑制它的繁殖。在與病原體的較量中，最終的結(jié)局是導致病原體的變異，目前疾病譜的不斷增加就是長期應(yīng)用抗生素導致病原體變異的結(jié)果。

耐藥菌株的增加：由于抗生素的長期、大量、廣泛地用于臨床，有很多人是自行使用抗生素，因此抗生素應(yīng)用的不合理、不科學的現(xiàn)象非常普遍，導致病原體對抗生素的敏感性明顯降低或者失去敏感性。

人類痛苦增加：為了對付耐藥菌，花費大量的人力物力與病原體的較量的結(jié)局是人類的慘敗，人類的負擔加重、痛苦增加，受傷的最終還是人。首先是醫(yī)療成本的增加，其次是人體功能的受損，精神和肉體受到雙重折磨。

不能產(chǎn)生免疫物質(zhì)而且抑制機體免疫機能：抗生素的使用使病原體很快被破壞或者變異，組織細胞不能和病原體持續(xù)作用，也就失去了產(chǎn)生免疫物質(zhì)的條件和機會，機體的免疫系統(tǒng)也不能對其識別而不能及時產(chǎn)生相應(yīng)抗體，從而使機體免疫力下降。

不能清除已經(jīng)被殺死的病原體：抗生素雖然具有殺滅部分病原體的能力，但沒有清除能力，抗生素不能作用的病原體，及其被殺滅后形成的碎片、釋放出來的毒物，仍然需要依靠機體的自身作用將其排出。

損害組織器官：抗生素對人體組織的損害非常明顯，主要有兩個方面：①病原體破壞后產(chǎn)生的碎片和釋放的毒物對人體組織的損害作用；表現(xiàn)為組織間隙內(nèi)的毒物不斷增加，并不斷地被吸收入血而造成毒血癥。②抗生素自身對機體組織造成的直接損害；最容易受到抗生素損害的器官是腎臟、肺臟、肝臟，還有對神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的毒害作用在臨床上也是屢見不鮮的。

菌群失調(diào)：人體的一些與外界相通的腔道內(nèi)，存在有大量的各種微生物，這些微生物長期生存于人體內(nèi)，它們之間、它們與人體之間經(jīng)過長期的進化，已經(jīng)形成一種彼此共生、共存的統(tǒng)一整體，如果某一部分的力量失衡，疾病就會不可避免地發(fā)生?？股鼐褪瞧茐倪@種平衡的罪魁禍首，常常會造成人體內(nèi)的菌群失調(diào)。

臨床應(yīng)用抗生素時必須考慮以下幾個基本原則

嚴格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與療效的關(guān)系。

發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。

病毒性或估計為病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素對各種病毒性感染并無療效，對麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療是無害無益的。咽峽炎、上呼吸道感染90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細菌感染者外，一般不采用抗生素。

皮膚、黏膜局部盡量避免反應(yīng)應(yīng)用抗生素因用后易發(fā)生過敏反應(yīng)且易導致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其他抗生素特別是青霉素G的局部應(yīng)用盡量避免。在眼黏膜及皮膚燒傷時應(yīng)用抗生素要選擇適合的時期和合適的劑量。

抗生素的聯(lián)合應(yīng)用及其意義

以下5種情況可作為聯(lián)合應(yīng)用抗生素的參考指征：①混合感染。②嚴重感染。③感染部位為一般抗菌藥物不易透入。④抑制水解酶的菌種感染。⑤為防止耐藥菌株的發(fā)生而需要長期使用抗生素類藥物者，而該類細菌極易產(chǎn)生抗藥性；如結(jié)核菌。總之，聯(lián)合應(yīng)用抗生素目的是為了提高療效、降低毒性、延緩或避免抗藥性的產(chǎn)生。不同種類抗生素聯(lián)合應(yīng)用可表現(xiàn)為協(xié)同、累加、無關(guān)、拮抗4種效果。

抗生素濫用原因

臨床濫用抗生素的原因是多方面的，主要原因在于醫(yī)生，次要原因是患者：①部分醫(yī)生對抗生素的藥理作用不夠了解；②缺乏人體是一個整體而獨自分割，不注重原有疾病及重要臟器的病理基礎(chǔ)；③藥物相互之間的作用不夠重視；④不掌握疾病病程，對疾病的轉(zhuǎn)歸操之過急；⑤主觀臆斷加大藥物劑量，更改給藥方法；⑥部分醫(yī)生醫(yī)德缺乏，在利益的驅(qū)使下，隨便應(yīng)用新、特、貴抗生素。⑦部分患者點名要藥，醫(yī)生為了迎合患者的心里，不掌握原則。

總 結(jié)

因此，合理應(yīng)用抗生素已經(jīng)到了非強制執(zhí)行不可的地步，在國外使用抗生素有的是已經(jīng)立法了。醫(yī)院對抗生素已經(jīng)實行了分類管理，并規(guī)定一般使用抗生素不得超過3種。通過多年來的實踐證明，這些措施都有利于抗生素的合理應(yīng)用，也取得了一定的效果。但尤為重要的是，臨床醫(yī)生應(yīng)加強學習抗生素的臨床藥理、應(yīng)用知識，不斷總結(jié)經(jīng)驗，掌握抗生素的應(yīng)用原則，有條件的醫(yī)院要開展藥敏實驗，才能對菌下藥，當病情可用可不用時就不用，一種抗生素有效時，就不要應(yīng)用兩種。

近些年來，由于各級各部門的重視，加之社會、新聞媒體、輿論的廣泛重視，臨床合理使用抗生素，已經(jīng)得到政府的重視和社會的關(guān)注。由于種種原因?qū)е驴股氐臑E用，給人類帶來的嚴重災(zāi)難和不可挽救的后果，也日益突出。所以臨床合理使用抗生素，減少由此帶來的藥物災(zāi)害，非常重要。尤其是基層醫(yī)院尤為重要。

篇6

.國外學者曾經(jīng)對比了近10年間急診檢驗誤差的來源,發(fā)現(xiàn)10年前急診檢驗的誤差有68.2%來自于檢驗前,13.3%來自于檢驗中,18.5%來自于檢驗后;而10年后,來源于檢驗前的誤差依然有61.9%,10年間并沒有多少改觀,大多數(shù)誤差仍出在檢驗前環(huán)節(jié),另一項研究也顯示,檢驗后產(chǎn)生的誤差占總誤差的18.5%~47%,檢驗中產(chǎn)生的誤差占總誤差比例不到15%,而檢驗前產(chǎn)生的誤差高達46%~68.2%。

一 分析前質(zhì)量控制

檢驗結(jié)果受到許多非病理因素的影響,如由于飲食、性別、年齡、活動、晝夜節(jié)律等引起的生物學變異;藥物可能對分析物組成或分析本身的干擾;標本采集、處理不當,而發(fā)生溶血、水分蒸發(fā)或使標本被污染等;申請單填寫不清楚、不完整,標本編號錯誤等。這些分析前因素可能引起比分析誤差更大的問題,必須嚴格控制。

1醫(yī)生必須將患者的所有信息

包括姓名、性別、年齡、門診或住院號、科別、臨床診斷以及其他特定的識別號等填寫清楚;經(jīng)常出現(xiàn)不同的醫(yī)師寫同一位病員的姓名、年齡、床號,申請日期未填,無法確定標本送檢時間;醫(yī)生簽名未填或不清,當檢驗人員出具報告需要了解更多的臨床資料或遇到緊急情況時,無法與醫(yī)生取得聯(lián)系,不利于對病人的搶救和治療;無年齡、性別,不同年齡和不同性別的人群有不同的參考范圍。

2標本質(zhì)量

標本的質(zhì)量是保證檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵,包括標本的采集方式,病人的準備,采集最佳時間,抗凝劑或防腐劑的應(yīng)用,都將會影響到結(jié)果質(zhì)量的準確性和精確度。如檢查血脂的患者3天內(nèi)禁油脂食物,12小時禁食后采集標本。凝血項目的測定血與抗凝劑的比例必須準確。臨床檢驗中,常有因標本采集不合格而影響結(jié)果的問題。因此,從嚴從細做好標本質(zhì)量控制這一環(huán)節(jié)是必不可少的。

2.1.1止血帶的影響

2.1標本采集注意事項止血帶的使用也會改變靜脈壓力,從而引起檢驗指標改變。為了避免溶血和血液濃縮,用止血帶壓迫時間最好不要超過半分鐘。一旦壓迫超過3分鐘,因靜脈擴張,淤血,水分轉(zhuǎn)移,局部血液濃縮,氧消耗增加,無氧酵解加強,血清總蛋白、鐵、總脂、膽固醇、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、膽紅素分別增加4.9%、6.7%、4.7%、5.1%、9.3%、和8.4%,血鉀下降6.2%。

2.1.2防止溶血

溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾和影響因素,溶血多由于采血步驟不規(guī)范,技術(shù)不熟練而導致,要加強護理人員的技術(shù)訓練,嚴重溶血標本不能使用。很多指標在血細胞中的濃度比在血漿中高很多,特別是LDH、AST、ALT、K+等,當血細胞高濃度組分逸出時,測定結(jié)果增高。為了得到可靠的檢驗結(jié)果,必須盡量避免溶血的發(fā)生。體內(nèi)溶血可算合格標本,但應(yīng)在報告單上注明。①血樣標本的抽取宜用適當?shù)尼樛膊⒆⒁忉樇獯笮〖八俣?當將血標本注入試管時,應(yīng)將針頭拔去,緩慢推入,將泡沫留在針管內(nèi)。近年來許多單位逐步開始使用真空采血系統(tǒng),由于真空采血試管帶有安全管蓋,并使用標準針頭和硅化的真空管,可極大減少醫(yī)務(wù)工從采血、標本處理到血樣測定全過程血樣污染引起交叉感染的危險性,減少體外溶血的發(fā)生而造成的檢驗結(jié)果的誤差。②試管內(nèi)加有抗凝劑時則要控制加入的血量,并輕輕搖動試管使血與抗凝劑混勻,且注意標本運送時不應(yīng)劇烈地震搖。③止血帶壓迫時間長并用力拍打穿刺部位,可使標本溶血。④酒精等消毒劑消毒后未干進行穿刺,抽血速度太快,穿刺不順利損傷組織過多,也容易造成溶血。

2.1.3 當肢體正在進行靜脈輸液時,不宜在同一靜脈采集標本。

2.2標本放置時間不要過長,標本放置時間長會使葡萄糖、碳酸氫根測定結(jié)果下降,部分酶活性下降,因此標本采集應(yīng)盡快送檢。

2.3對檢驗申請單要認真審核。包括檢驗項目、診斷以及標本采集時間及采集者的簽名等,簽收人員應(yīng)逐一檢查標本的質(zhì)量,避免血少或嚴重污染等,對不合格、但可以接受的樣本,簽收人員要記錄標本的缺陷,對于諸如空管等不合格樣本,簽收人員應(yīng)拒絕接受,同時注明拒收原因,并通知臨床重新采集標本。

2.4標本處理 檢驗科收到臨床標本后,應(yīng)盡快低速離心分離標本進行測定。速度每分3000轉(zhuǎn)左右,避免標本溶血和纖維蛋白原未析出而堵塞樣針,如果因特殊情況不能馬上分析測定的標本,應(yīng)分離標本,吸取血清或血漿,加塞保存4℃以下的冰箱中。標本編號時,應(yīng)做到查與對,對姓名,床號,測定項目,不能張冠李戴,導致差錯。

2分析中質(zhì)量控制

1 檢驗科人員素質(zhì) 近年來,我國三級醫(yī)院檢驗科建設(shè)有了長足發(fā)展,目前,醫(yī)學檢驗系大專生和本科生已成為檢驗課的基本力量,又有碩士和博士學位者參加近來,從業(yè)者素質(zhì)起到翻天覆地的變化,?；鶎俞t(yī)院檢驗不斷加強人才的培養(yǎng),分學歷教育和繼續(xù)教育的兩種,分期分批對技術(shù)人員進行業(yè)務(wù)充電,使每個技術(shù)人員都得到不同的學習機會,提高業(yè)務(wù)素質(zhì),掌握現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備。現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備與高素質(zhì)人員的配合,必將創(chuàng)造出準確,高效,優(yōu)質(zhì)的工作質(zhì)量。

2 儀器狀態(tài) 儀器的工作狀態(tài)是質(zhì)量控制的最直接最重要的環(huán)節(jié)。儀器的正常運轉(zhuǎn)依賴于嚴格的管理和良好的維護。全自動生化分析儀的普遍的應(yīng)用,提高了工作效率和生化分析的精密度。操作主要體現(xiàn)在試劑方法的選擇,儀器的校準,標準曲線的制作,室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的分析,儀器維護及清洗,遵守操作規(guī)程,注意分析數(shù)據(jù)的安排,避免試劑污染和相互干擾。每天做到用消毒乙醇擦拭樣品針和試劑針的外部等,使儀器處在一個良好的狀態(tài)下進行標本測定與分析。在不斷的使用中,摸索出經(jīng)驗。

3試劑質(zhì)量

試劑的質(zhì)量也是影響實驗結(jié)果準確可靠的重要因素,自動化生化分析儀在臨床的進一步廣泛應(yīng)用帶動試劑的商品化。現(xiàn)在檢驗科自配試劑已呈逐年減少的趨勢?？傮w來講國外試劑在質(zhì)量上要優(yōu)于國內(nèi)產(chǎn)品。這其中包括試劑的穩(wěn)定性,試劑的線性回歸,試劑的儲存及使用前配置等方面。但其價格卻又讓基層醫(yī)院無法承擔?？浦魅螒?yīng)嚴把質(zhì)量關(guān),選擇最優(yōu)試劑,保證結(jié)果質(zhì)量。

4正確選擇質(zhì)控物和參考血清

室內(nèi)質(zhì)控血清的質(zhì)量是保證獲得良好的質(zhì)控結(jié)果的重要前提之一,因此一定時間內(nèi)最好是用同一種性能穩(wěn)定的質(zhì)控物,這樣既保證了檢驗結(jié)果的準確性,也有利于同一患者在同一醫(yī)院測定結(jié)果的前后對比性。當然室內(nèi)質(zhì)控也應(yīng)采用高、中、低三個水平,這樣就可避免有些臨床標本結(jié)果太高或太低而偏離線性范圍而導致失控。

5參加室間質(zhì)量評價

每個生化室都有自己的室內(nèi)質(zhì)量控制,但室內(nèi)質(zhì)量控制有局限性,在一定程度上各個生化室間存在系統(tǒng)誤差。有必要進行室間質(zhì)量評價,以便修正室間的系統(tǒng)誤差。為了取得好的質(zhì)量,我們每季度參加省臨檢中心的室間質(zhì)量評價,結(jié)果返回后及時審閱,如有失控情況出現(xiàn),及時解決。

3分析后質(zhì)量控制

1報告單的審查 認真審核測定結(jié)果,對于醫(yī)學實驗室來說,主要工作是為臨床診斷和治療提供實驗數(shù)據(jù),其最終成果體現(xiàn)在檢測報告單上。全自動生化分析儀的出現(xiàn),減少了填寫檢驗報告的誤差,卻增加了對測定結(jié)果進行認真審核的要求。認真、仔細核對化驗單與化驗單標本號、姓名、年齡、科別、有無漏做項目。全自動生化分析儀有時也會出現(xiàn)假值,這就要求認真審查報告單,認真審核異常結(jié)果的取舍,假性結(jié)果,肝功系列中酶類多項結(jié)果值增高、個別降低或接近零值,往往提示酶活力過高導致酶反應(yīng)底物耗盡,應(yīng)檢查反應(yīng)進程曲線加以判斷。對一些急診項如血鉀、血糖、血鈣等,遇到特殊異常結(jié)果要及時與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系,以便對患者做到及時處理。過高值和過低值都應(yīng)復(fù)查結(jié)果,做到實驗結(jié)果的再分析,再確認,保證合格結(jié)果發(fā)給臨床,臨床醫(yī)師能合理地分析報告,做到正確的診斷和治療。

2加強與臨床科室的聯(lián)系 生化室為了滿足臨床醫(yī)護人員對檢驗報告的質(zhì)量,不能只滿足于接受標本到發(fā)出報告單這一環(huán)節(jié),要走出科室,走進臨床,與臨床科室保持聯(lián)系,臨床醫(yī)生對實驗數(shù)據(jù)的評價是分析后質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)生最熟悉病人的病理變化和疾病的發(fā)展過程,實驗數(shù)據(jù)是否符合臨床診斷是衡量實驗結(jié)果正確與否的重要因素之一。只有在實際工作中與醫(yī)生多溝通,才能更好的認真分析檢驗結(jié)果,做好室內(nèi)質(zhì)控及分析過程之外的因素。虛心接受患者的投訴,能使我們不斷找出誤差的原因及不斷完善規(guī)章制度;及時發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正,增強工作責任心,服務(wù)于臨床,服務(wù)于患者。

參考文獻

[1]蔣丙坤,范欽信主編 臨床生物化學及生物化學檢驗 1998

[2]葉應(yīng)嫵,王毓三主編 全國臨床檢驗操作規(guī)程(第2版)1997.5

[2]叢玉隆主編。實用檢驗醫(yī)學 2009.5

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關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 實踐 會計集中核算

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是社會的重要組成部分，在保障人們身體健康方面發(fā)揮著重要的作用。對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施會計集中核算，可以有效加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)監(jiān)督，同時避免，進一步提高財務(wù)工作的透明度、公開性，從而不斷規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)工作。下文主要研究基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算的實踐與評價。

一、我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)狀

我區(qū)現(xiàn)有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)10家，其中：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院8家，城市社區(qū)服務(wù)中心2家；在職人員768人，離退休人員187人，臨時人員184人。截至2015年6月底，資產(chǎn)總額6801.61萬元，負債2501.48元，凈資產(chǎn)4300.13萬元。為加強財務(wù)管理，規(guī)范財務(wù)行為，進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行和補償機制，充分發(fā)揮財政資金的使用效益，有效推進基本藥物制度在我市順利實施，根據(jù)國務(wù)院及省市各級政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)文件精神以及《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》的規(guī)定，從2004年5月1日起，對我區(qū)政府舉辦的10家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行會計集中核算。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算的評價

（一）有利于規(guī)范會計核算行為

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的快速發(fā)展下，經(jīng)濟活動越來越頻繁，要想促使財務(wù)管理向制度化、規(guī)范化方向發(fā)展，就需要重視并加強會計監(jiān)督。實行會計集中核算后，借助銀行賬號、資產(chǎn)的管理，可以加強會計監(jiān)督。除此之外，衛(wèi)生局財管中心按照相關(guān)制度規(guī)定，設(shè)置會計科目，實施賬戶處理，從而進一步規(guī)范會計核算的各個環(huán)節(jié)，提高會計信息的準確性、真實性和完整性。如此一來，可以在一定程度上改變資金運行信息反饋滯后的情況，發(fā)揮會計工作在整個經(jīng)濟活動中的作用。

（二）有助于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)控制度

在社會的快速發(fā)展下，會計集中核算工作不斷深入，財務(wù)管理工作面臨轉(zhuǎn)型?；诖耍鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)負責人需要改變傳統(tǒng)的工作方式（以處理會計基礎(chǔ)為主），注重加強本單位的財務(wù)管理工作，特別是完善內(nèi)控制度，提高相關(guān)工作人員的工作積極性、主動性。

（三）有益于加強黨風廉政建設(shè)

黨風廉政建設(shè)一直是我黨建設(shè)的重點。但是，要想從源頭上治理腐敗問題，就需要堅持標本兼治。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中實施會計集中核算，可以進一步強化單位的會計監(jiān)督，有效彌補財務(wù)工作中管理方面，制度方面的不足。實行會計集中核算后，衛(wèi)生局財管中心認真審核各集中核算單位的每項收支，了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)、資金的來源、去向，從而在制度上預(yù)防腐敗事件的發(fā)生。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算的實踐

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算中存在的問題

會計集中核算的實施具有十分重要的意義。但是，在實際的實施過程中，受多方面因素的影響，目前還存在一些問題，不利于會計集中核算作用的發(fā)揮。

1、財務(wù)工作效率低下

在單位結(jié)構(gòu)中，由于存在權(quán)利的分離，從而導致各項財務(wù)工作比較散亂，大大降低了財務(wù)工作的效率。在會計集中核算的實施過程中，財務(wù)工作同樣存在分離情況，主要體現(xiàn)在財務(wù)管理、財務(wù)核算分別交由不同的部門實施，但票據(jù)的收集、整理均由單位會計人員負責，諸如實物資產(chǎn)等日常財務(wù)活動卻由機構(gòu)來管理等。

2、財務(wù)監(jiān)督不足

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中實施會計集中核算，其目的在于統(tǒng)一監(jiān)督機構(gòu)的財務(wù)活動，避免，同時斷絕擾亂醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)事件的發(fā)生。但是，就目前情況來看，衛(wèi)生局財管中心的工作人員比較缺乏，但需要處理的工作量卻比較大，再加上每日的記賬、做賬工作比較繁雜，導致監(jiān)督不足。除此之外，各基層醫(yī)療醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與核算中心相隔比較遠，缺乏及時、有效的溝通，對于存在的問題不能及時解決。比如在報賬員的工作中，出現(xiàn)不能為衛(wèi)生局財管中心提供準確、完整信息的情況，導致衛(wèi)生局財管中心不能全面、清晰地理解結(jié)構(gòu)的內(nèi)部情況等，不能充分發(fā)揮監(jiān)督工作的作用。

（二）提高會計集中核算質(zhì)量的具體措施

1、完善會計集中核算的相關(guān)制度

由于我國的相關(guān)制度還不夠完善，不能滿足當前機構(gòu)的財務(wù)工作需求，甚至還會在一定程度上制約會計業(yè)務(wù)人員的工作?；诖?，需要采取有效的措施，不斷完善會計集中核算的相關(guān)制度。第一，強化會計人員的崗位風險意識，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要加強教育，重點加強責任意識的宣傳教育，從而不斷規(guī)范自身的日常工作；第二，加強會計人員的思政教育，提高職業(yè)道德，不弄虛作假，在思想認識上保持純粹性，各項工作均合理、有序的進行，遵循會計集中核算的相關(guān)原則；第三，加強衛(wèi)生局財管中心人員與會計人員的溝通交流，雙方均能明確自身的職責，提高工作效率。此外，在實施會計集中核算后，還要轉(zhuǎn)變會計的職能，有目的、有計劃地加強其財務(wù)管理工作；完善財務(wù)信息的制度；處理好機構(gòu)的財務(wù)收支標準與實際收支的關(guān)系等。

2、完善內(nèi)外監(jiān)控制度

第一，加強內(nèi)部控制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施資金集中管理后，其風險也會隨之加大?；诖?，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自身需要加強內(nèi)部控制，全面提高風險防范意識，加強風險評估、分析，并制定相應(yīng)的預(yù)案。與此同時，還要加強對資金使用的事前審核，尤其是大額費用、超標資金，需要加大財務(wù)管理，同時明確各方責任。第二，主動接受外部監(jiān)督。會計衛(wèi)生局財管中心及時向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)反饋信息，二者形成相互制約的機制，從而有效提高機構(gòu)資金、物資的安全。

篇8

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 財務(wù) 集中核算

集中形式的財務(wù)核算工作是我國最近幾年提出來的具有高效科學性質(zhì)財務(wù)管理機制，對解決我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)工作有著積極的作用。隨著近些年的科技發(fā)展，人們對基層醫(yī)療建設(shè)有著更高的要求，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療工作成效有著更高的期許。隨著我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)和財務(wù)管理工作慢慢取得一定的成效，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的眾多管理工作越來越受到人們的關(guān)注，人們對醫(yī)療的財務(wù)管理工作提出了新的要求。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中財務(wù)工作的現(xiàn)狀

（一）管理制度逐漸清晰化

我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)程度不夠高，整體的管理機制不完善，正處于一個初級的探索階段。雖然我國各地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)水平較低，缺乏健全的管理制度，整體的管理水平未能高度適應(yīng)當今的發(fā)展需求。隨著近幾年的探索，我國的基層醫(yī)療工作取得了一些成效，在地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療管理中，管理制度更加清晰化。例如今年年初成立的柳北區(qū)區(qū)屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)核算中心在實際的工作中明確了相關(guān)人們的職責，部門和負責人的聯(lián)系更加緊密，更好的實現(xiàn)基層衛(wèi)生的服務(wù)工作。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員沒有實現(xiàn)相應(yīng)的待遇

這里說的待遇主要是編制的問題?；鶎拥尼t(yī)療工作單位大多數(shù)是事業(yè)單位，工作人員的待遇受到工作考核以及職稱晉升的影響，由于沒有解決相關(guān)的待遇問題，很多會計人員的工作待遇較低，不符合實際的工資待遇。這樣的現(xiàn)象在很大程度上制約基層會計人員的工作態(tài)度和準確率，影響著整體基層衛(wèi)生管理工作的開展，降低了整體的基層衛(wèi)生服務(wù)水平。

（三）工作人員和工作總量的比例不科學

根據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作開展中，存在著會計人員和實際會計工作總量不相符的現(xiàn)象。很多基層地區(qū)的會計核算人員僅有2―4人，而實際的衛(wèi)生會計工作總量正常情況下需要5―7人完成，這就在很大程度上加大實際基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計人員的工作量，延長了會計工作的總時長，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理情況和工作情況未能通過會計數(shù)據(jù)實現(xiàn)正確的體現(xiàn)。

二、實行集中形式的財務(wù)核算對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生工作開展起到的作用

（一）強化了會計信息的正確性

會計信息對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療工作的開展情況有著重要的反映，如果會計信息的質(zhì)量不夠正確，那么就會使整體的會計工作受到阻礙，下一階段的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生工作受到影響。采用集中形式的會計核算工作手段可以使會計人員對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作開展情況實現(xiàn)有效的監(jiān)督，將以往的基層單位的經(jīng)濟業(yè)務(wù)的處理形式實現(xiàn)質(zhì)量的轉(zhuǎn)變，將原有的單一工作環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)有的多環(huán)節(jié)處理工作，使整體的財會處理工作實現(xiàn)更高效的管理。

（二）減少核算工作對人員數(shù)量的需求

實行集中形式的核算工作，可以將具體的核算工作分攤到各個單位的會計人員身上，各單位的會計人員將本單位的實際會計工作細心核對好上交基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的核算中心，再由核算中心的會計人員進行核算。這樣的核算形式可以在很大的程度上減少了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計人員的工作總量，減少核算工作對人員數(shù)量的需求。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療會計工作開展的有效對策

（一）明確工作機制

在實際的工作開展中，應(yīng)該明確實際的管理人員和責任人，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療的整體工作開展實現(xiàn)有效的人員監(jiān)管機制，使整體的核算工作得到順利的開展?？梢愿鶕?jù)不同地區(qū)的實際情況將醫(yī)療工作的負責人和具體財務(wù)管理人員實現(xiàn)統(tǒng)一制，這樣可以使具體單位的財務(wù)信息更加完善更加準確。

（二）提升相關(guān)核算人員的待遇

柳北區(qū)區(qū)屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)核算中心的工作人員大部分是從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)借調(diào)的人員，整體的機構(gòu)編制沒有實現(xiàn)明確的落實，人員的編制也沒有實現(xiàn)最終的落實，這樣的情況會在一定的程度上影響整體衛(wèi)生核算工作的開展進度。所以政府機構(gòu)應(yīng)該提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生會計人員的工作待遇，提升會計人員的工作積極性，使整體的財務(wù)工作實現(xiàn)高效的開展。

（三）提升醫(yī)療財務(wù)管理機制

各基層地方的醫(yī)療財務(wù)管理中，由于沒有至上而下的有效管理制度，財務(wù)管理的責任人出現(xiàn)不清晰的現(xiàn)象。為了解決此問題，應(yīng)該強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理機制，簡化實際的管理的關(guān)系，使整體的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療財務(wù)工作實現(xiàn)高效的運轉(zhuǎn)和實施。

四、結(jié)束語

為了提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生會計信息質(zhì)量，使整體的核算工作得到高效的開展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以通過集中形式的財務(wù)管理，在實際的工作中對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療工作實現(xiàn)實時的監(jiān)管，使整體的監(jiān)管力度更強。同時，可以提升管理機制的科學性，使監(jiān)管的機制更健全，提升整體的醫(yī)療財務(wù)工作的效率。

參考文獻：

[1]沈蕓.對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行會計集中核算的思考[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2014

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黑龍江省海林市結(jié)核病防治所，黑龍江海林 157199

[摘要] 目的 探討分析基層醫(yī)院呼吸科的衛(wèi)生知識宣傳的普及。方法 選取筆者所在醫(yī)院入住呼吸科3 d的患者200例，將兩組患者進行隨機平均分為兩組，一組為對照組100例，一組為觀察組100例，兩組患者均采用專業(yè)的護理人員進行有效的衛(wèi)生知識宣傳。除了對照組沒有發(fā)放健康宣傳教卡之外，兩組患者采用的衛(wèi)生知識普及的方法都相同，對兩組患者的衛(wèi)生知識普及效果進行對比分析。結(jié)果 觀察組100例患者中，滿意患者數(shù)為73例，基本滿意患者數(shù)為25例，不滿意患者數(shù)為2例，總滿意率為98%，由兩組比較可知，觀察組患者對基層醫(yī)院衛(wèi)生知識宣傳的滿意程度要明顯高于對照組（P<0.01）。結(jié)論 在發(fā)放健康卡的同時，一定要進行口頭的教育和解釋，從而使得患者能夠?qū)】悼ㄉ系膬?nèi)容有一個初步的認識，從而使得患者能夠?qū)】悼ǜ信d趣，找出其中適合自己的健康信息知識，從而能夠使得患者了解到具體的衛(wèi)生知識，有利于保障患者的身體健康。

[

關(guān)鍵詞 ] 基層醫(yī)院；呼吸科；衛(wèi)生知識；宣傳

[中圖分類號] R151　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）03（a）-0190-03

The Popularity of Department of Respiration in Grass-roots Hospital Health Knowledge Propaganda

LI Haiying

Hailin City Heilongjiang province TB Institute，Hailin，Heilongjiang Province，157199 China

[Abstract] Objective To investigate the popularization of primary hospital department of respiration analysis of health knowledge propaganda. Methods We selected hospital in Department of respiration 3 days of the 200 patients， two patients were randomly divided into two groups， one group was 100 cases in the control group， a group of 100 cases in observation group， two groups of patients by nursing professionals to conduct effective health education. In addition to a control group without issuing health propaganda to teach card outside， are the same methods of health knowledge popularization of two groups were used in the two groups of patients， health knowledge popularization effect were analyzed. Results In the observation group， 100 patients， all cases were satisfied with the number of 73 cases， basically satisfied with the number of patients for 25 cases of patients， not satisfied with the number of 2 cases， the total satisfaction rate of 98%， is composed of two groups of comparison， patients in the observation group satisfaction of basic level hospital health knowledge propaganda to be significantly higher than the control group （P<0.01）. Conclusion In the issuance of a health card at the same time， we must carry out oral education and interpretation， so that patients can have a preliminary understanding of the health card content， so that patients can card interested in health， find out the suitable health information from the knowledge of their own， and can make the patients to learn specific health knowledge， is conducive to the protection of the health of patients.

[Key words] Primary hospital； Department of respiration； Health knowledge； Publicity

[作者簡介] 李海英（1972-），女，黑龍江人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向： 呼吸內(nèi)科。

我國社會經(jīng)濟在最近幾年得到了極大的發(fā)展，城市化進程也在逐漸的加快，伴隨著城市化進程的加快，城市中的各種基礎(chǔ)設(shè)施在不斷的重建以及新建，這就使得城市的空氣受到了嚴重的污染，人們出現(xiàn)呼吸疾病的概率逐年提升。為了有效保障人們的呼吸道健康，我國基層醫(yī)院加大了健康宣傳力度，積極進行基層醫(yī)院呼吸科的衛(wèi)生知識宣傳，以期讓人們了解到必要的基礎(chǔ)衛(wèi)生常識，從而能夠在日常生活中，注意呼吸疾病問題，從而保障人們的身體健康。該文就筆者所在的基層醫(yī)院2013年10月—2014年10月入住呼吸科3 d以上的200例患者進行了衛(wèi)生知識的宣傳普及，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取筆者所在基層醫(yī)院2013年10月—2014年10月期間入住呼吸科3 d以上的200例患者，在征得患者同意的基礎(chǔ)上，對患者進行衛(wèi)生知識宣傳研究。隨機將200例患者平均分為兩組，一組為對照組100例，一組為觀察組100例，其中觀察組的男女患者人數(shù)分別為56例、44例，年齡最大的患者為89歲，年齡最小的患者為32歲，患者的平均年齡在42對左右，而且住院的天數(shù)都在5 d以上，46 d以下，平均住院天數(shù)在12 d左右，患者都具有一定的文化基礎(chǔ)，其中具有高中以上文憑的患者有62例，具有中專及以下文憑的患者有38例。而對照組100例患者中，男女人數(shù)分別為49例、51例，其中年齡最大的患者為85歲，年齡最小的患者為34例，患者的平均年齡在41歲左右，100例患者的住院天數(shù)都在4 d以上，52 d以下，平均住院天數(shù)為11 d。并且對照組這100例患者都具有一定的文化基礎(chǔ)，其中具有高中以上文憑的患者有62例，而具有中專以下文憑的患者有42例，兩組患者在年齡、性別、住院天數(shù)以及文化基礎(chǔ)方面無明顯差異（P>0.01）。

1.2方法

兩組患者均采用專業(yè)的護理人員對其進行衛(wèi)生知識的宣傳和教育，除了對照組沒有發(fā)放健康宣傳教卡之外，兩組患者采用的衛(wèi)生知識普及的方法都相同。在進行衛(wèi)生知識宣傳前，根據(jù)在入院第一天對患者的問卷調(diào)查的內(nèi)容進行宣傳策略的制定，在調(diào)查報告中包括的內(nèi)容主要有患者疾病相關(guān)知識、自身所具有的技能等，另外，在患者出院的前一天，為了了解患者對護理服務(wù)的滿意度，要再進行一次問卷調(diào)查，從而在問卷調(diào)查的結(jié)果中，分析總結(jié)兩組患者衛(wèi)生知識宣傳效果。

①基層醫(yī)院在進行衛(wèi)生知識宣傳前，要制定出專門的宣傳內(nèi)容，這些宣傳內(nèi)容一定要科學和準確，因此，在宣傳知識內(nèi)容的編寫上，可以要求由相關(guān)的衛(wèi)生知識宣傳專家或者是相關(guān)的呼吸科疾病專家來進行編寫，這樣會使得宣傳的衛(wèi)生知識內(nèi)容更加的全面和精準，在編寫的衛(wèi)生知識中，主要包括的內(nèi)容有：呼吸科相關(guān)疾病基礎(chǔ)常識、相關(guān)的治療方法、藥物方面的知識、用藥常識、飲食安全、活動以及鍛煉知識等等。將編寫好的衛(wèi)生知識內(nèi)容存儲在計算機中，以供專業(yè)的護理人員進行使用。

②負責對患者進行衛(wèi)生知識宣傳的呼吸科專業(yè)護理人員要注意與患者的溝通和交流，最好是進行一對一的交流和溝通，對患者的病情、心理需求、情緒變化以及對基礎(chǔ)疾病知識的掌握等情況做到一個全面的了解，對心理方面以及需求方面存在的問題進行有效的解決，消除患者的疑慮，緩解患者的心理不安情緒，盡可能的滿足患者的合理需求。觀察組的護理人員專門為觀察組的100例患者制作了健康宣教卡，在健康宣教卡中包含了各個方面的內(nèi)容，比如相關(guān)病情的介紹、患者的診斷說明、治療時間以及飲食的規(guī)定內(nèi)容等，健康宣教卡中包含的內(nèi)容都要經(jīng)過相關(guān)衛(wèi)生知識宣傳專家以及相關(guān)呼吸疾病專家的詳細檢驗與審查，批準合格后方可發(fā)放給患者，使得患者能夠通過健康宣教卡來對自身的病情進行了解，使得患者能夠積極的配合治療，對病情做到有效的把控。

③基層醫(yī)院呼吸科要定期的開展相關(guān)疾病衛(wèi)生知識宣傳講座，邀請患者來聽講。宣講過程中可以配以圖像和視頻進行說明，使得患者能夠?qū)ο嚓P(guān)的疾病知識做到一定的了解，在對自身所患的疾病做到一定的了解后，能夠消除心理的恐懼心理，從而積極的配合醫(yī)生的治療，時常保持樂觀的心態(tài)。另外，基層醫(yī)院可以利用宣傳欄進行呼吸科疾病宣傳，重點標注相關(guān)的保健知識，使得患者能夠更多的了解到相關(guān)的衛(wèi)生知識。

④要將負責對患者進行衛(wèi)生知識宣傳的護理人員進行合理的分組，并且要選出一個責任組長，選出的責任組長除了要對護理人員的日常宣傳工作做到全面的把控之外，還要進行不定期的抽檢或者是定期的核查，從中及時的發(fā)現(xiàn)護理人員在宣傳的過程中遺漏的問題，并且對患者的一些潛在問題進行及時的了解，采取合理的應(yīng)對措施，為患者排解疑難。針對個別特殊的患者，要及時上報給基層醫(yī)院的呼吸科的護士長，請求有關(guān)專家根據(jù)個別患者的實際情況共同進行商討，從而為患者制定出更加合理的衛(wèi)生知識宣傳策略，從而使得宣傳的效果更加的理想。

1.3統(tǒng)計方法

利用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表進行調(diào)查評價，于患者入院3 d內(nèi)衛(wèi)生知識宣傳前發(fā)放調(diào)查表。于患者出院前一天再次發(fā)放調(diào)查表，目的為了解患者衛(wèi)生知識宣傳前后疾病知識的知曉率、疾病相關(guān)技能的掌握率、護理服務(wù)滿意率，采用χ2檢驗進行組間比較。

2結(jié)果

觀察組100例患者中，滿意患者數(shù)為73例，基本滿意患者數(shù)為25例，不滿意患者數(shù)為2例，總滿意率為98%，由兩組比較可知，觀察組患者對基層醫(yī)院衛(wèi)生知識宣傳的滿意程度要明顯高于對照組（P<0.01）。具體見表1。

3 討論

①專業(yè)的護理人員在進行衛(wèi)生知識宣傳時，要根據(jù)患者的個性化要求來進行有針對性的宣傳教育，要根據(jù)患者的年齡、病情以及知識水平等情況，重點講解患者所需要了解的衛(wèi)生知識，在進行健康宣教卡的制作時，也要根據(jù)不同患者的不同需求來分配和重點和次要知識，從而使得患者能夠更為全面以及有效的了解到自身的情況。每一位患者之間都存在不同的差異，針對不同的患者所需要講解的重點也不同，因此，在進行具體衛(wèi)生知識內(nèi)容的制定和宣講的過程中，要注意了解患者的實際需求，根據(jù)患者最感興趣的衛(wèi)生知識進行宣講，并且適當?shù)妮o以其他方面的知識，這樣所宣傳的衛(wèi)生知識更容易被患者所接受。并且護理人員要指導患者怎樣查看健康宣教卡，使得患者可以了解到健康宣教卡中的內(nèi)容，從而使得患者可以自行的根據(jù)健康宣教卡上的內(nèi)容要求配合治療、護理以及活動等，這樣不僅能夠有效的減輕護理人員的工作負擔，而且能夠有效的消除不良因素對患者的影響，使得患者能夠樹立起抵抗病魔的信心，使得患者的康復(fù)率增加。

②對患者進行有效的衛(wèi)生知識宣傳，能夠有效提高患者對基礎(chǔ)保健常識的了解，從而有利于患者在日常生活中注重保健，能夠正確的進行保健，有利于患者快速的恢復(fù)健康和防止疾病的復(fù)發(fā)。根據(jù)患者入院當天填寫的調(diào)查報告可知，首次出現(xiàn)呼吸科疾病的患者相比于長期具有呼吸科疾病的患者在衛(wèi)生知識上更加的缺乏。

另外，首次出現(xiàn)呼吸科疾病的患者在健康意識上也相對比較缺乏，對于各種呼吸科疾病并不十分了解，這樣的患者往往會伴有心情焦躁等負面心理情緒，對于治療也不能夠很好的配合，往往需要更長的治療時間。這些首次出現(xiàn)呼吸科疾病的患者由于對相關(guān)的呼吸科衛(wèi)生常識不夠了解，所以在出現(xiàn)呼吸疾病輕微癥狀的時候，并不予以重視，而在病情嚴重的時候，才意識到問題的嚴重性，而耽誤了最佳的治療時期，使得患者的病情狀況比較嚴重，而且恢復(fù)的時間也相對較長。這些患者對于自身的病情不夠了解，在治療的過程中，不能夠很好的配合護理人員，對于護理人員所宣傳的衛(wèi)生知識置若罔聞，使得宣教的效果大打折扣。

而一些經(jīng)常出現(xiàn)呼吸疾病的患者，病情往往會出現(xiàn)反復(fù)的現(xiàn)象，之所以出現(xiàn)這種問題，主要在于患者的衛(wèi)生習慣不良，從而很容易使得病情出現(xiàn)復(fù)發(fā)的狀況，而且這種衛(wèi)生不良習慣很難糾正，使得衛(wèi)生知識宣教的效果并不理想。這對這兩種情況的患者，在第一次放健康宣教卡時重點寫明繼續(xù)發(fā)展可能出現(xiàn)的不良后果及復(fù)發(fā)的危險因素。讓其在思想上重視后再進行深入的衛(wèi)生知識宣傳。而對長期呼吸科患者，發(fā)放健康宣教卡后，督導患者逐條學習，利用治療、護理的時間抽問患者一些相關(guān)內(nèi)容，了解其對衛(wèi)生知識宣傳內(nèi)容的掌握程度，對仍未掌握好的內(nèi)容反復(fù)宣講，直到其全面掌握為止。

③融洽了護患關(guān)系，提高了服務(wù)質(zhì)量滿意度。呼吸科疾病患者由于多存在不同程度的感知覺方面的偏差，加之發(fā)病年齡偏大，對護士口頭宣教沒有深刻印象，有的患者甚至不記得有護士給他做過衛(wèi)生知識宣傳，致使患者滿意度低，讓責任護士倍感冤枉。而發(fā)放了健康宣教卡，患者可以利用空閑時間仔細閱讀，有利于牢固掌握知識。健康宣教卡發(fā)放后可多人閱讀，患者家屬也有機會了解患者的總體情況，對患者的照料提供幫助，還時時感受到護士的關(guān)心，患者及其家屬對護理服務(wù)的滿意度在不知不覺中得到提高。

④減輕了護士的工作量，提高了護士衛(wèi)生知識宣傳的能力。衛(wèi)生知識宣傳無疑讓患者得到了實惠，也確給護士增加了許多的工作量。發(fā)放健康宣教卡后，患者可隨時閱讀，減少了護士重復(fù)勞動。衛(wèi)生知識宣傳質(zhì)量的高低，與護士的綜合能力有很大的關(guān)系，口頭講解其他人較難發(fā)現(xiàn)存在的不足，制作健康宣教卡后，衛(wèi)生知識宣傳專家與專科護理專家很容易發(fā)現(xiàn)存在的不足，及時補充，不但對患者有利，也能讓護士看到自己的不足。

在發(fā)放健康卡的同時，一定要進行口頭的教育和解釋，從而使得患者能夠?qū)】悼ㄉ系膬?nèi)容有一個初步的認識，從而使得患者能夠?qū)】悼ǜ信d趣，找出其中適合自己的健康信息知識，從而能夠使得患者了解到具體的衛(wèi)生知識，有利于保障患者的身體健康。

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篇10

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院 新生兒病房 探視管理

中圖分類號：R197.323文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-282-02

新生兒因各系統(tǒng)發(fā)育不完善、抵抗力低下，醫(yī)院感染發(fā)生率較高。因此，要做好新生兒病房的醫(yī)院感染管理，除了嚴格執(zhí)行消毒隔離和注意無菌操作外，病房必須要有科學的布局，嚴格的分區(qū)，還要加強對患兒探視的管理。我院于2008年10月在兒科設(shè)立了新生兒病房，但由于基層醫(yī)院各方面條件不成熟，給新生兒病房管理帶來諸多困難。為了做好新生兒病房的醫(yī)院感染管理，下面是我院新生兒病房的探視現(xiàn)狀進行分析，并提出管理對策。

1 新生兒來源及探視模式

新生兒病房收住的均為患病新生兒，如：新生兒窒息、新生兒黃疸、新生兒腦病等，探視形式是開放性探視，其優(yōu)點是家屬能直接觀察患兒的容貌和病情變化，親切真實，且可觸摸，減少顧慮，同時便于母乳喂養(yǎng)，減輕經(jīng)濟負擔。缺點是由于探視者的頻繁出入，將細菌或病毒帶入病房，增加了患兒的感染機會，不利于早日康復(fù)。且影響新生兒病房消毒隔離的落實，使院內(nèi)感染的防范難度增加。

2 探視管理上存在的問題

2.1 人員的缺乏給探視管理造成障礙隨著整體護理開展，對護理質(zhì)量要求越來越高，護士隊伍嚴重缺編，治療護理工作繁重，人力嚴重不足，缺乏專人管理新生兒，更沒有專人接待探視。因此，必須由家屬來看護和喂養(yǎng)新生兒。

2.2 探視制度與實際管理存在差距科室雖然對探視都有具體規(guī)定，但實際操作中卻處于放任狀態(tài)。特別是隨著醫(yī)院不斷深入地開展以患者為中心的服務(wù)，如果嚴格探視又與患兒家屬缺乏溝通，極易造成家屬的誤解，引起醫(yī)患糾紛。為了提高患者家屬滿意度，只能是隨來隨探視，且不能強行規(guī)定探視時間，這樣，既是對母嬰安全不負責任的做法，也是與相關(guān)制度及規(guī)范相違背的。

2.3 家屬思想認識的偏差造成管理難度增加基層醫(yī)院面對的是農(nóng)村病人，尤其是一些老年人由于傳統(tǒng)的風俗習慣或?qū)純哼^于的溺愛，不愿意讓護士來護理患兒，按照自己的傳統(tǒng)方法看護喂養(yǎng)患兒，容易出現(xiàn)因護理或喂養(yǎng)不當而發(fā)生的并發(fā)癥。

3 對策

3.1 根據(jù)實際情況采取多種探視模式 探視是為了滿足家屬的心理和情感需求，人文關(guān)懷要注意個性化。探視時本著保護性隔離，避免交叉感染的原則，針對患兒不同病情階段和生理狀況，確定絕對謝絕探視、按規(guī)定探視、有條件放寬探視等多種模式。如病情危重，則要求家屬根據(jù)病情變化隨時床邊探視，如探視者或患兒父母患上呼吸道感染或其他傳染病時要謝絕探視，為減少患兒探視時被感染的機會，要求探視者探視前洗手、戴口罩和鞋套，穿隔離衣，規(guī)定探視頻率、時間和人數(shù)。

3.2 正確地表達人文關(guān)懷 根據(jù)馬斯洛的層次需要論，正確、全面地理解人文關(guān)懷的理念是關(guān)鍵。一般認為首要工作就是針對性的解決或減少患兒的痛苦并促進早日康復(fù)，我們的宗旨是要在首先保證患兒的醫(yī)療安全和治療效果的前提下，最大限度地關(guān)注對家屬的人文關(guān)懷。既要嚴格管理又要區(qū)別對待，即在情感上給予患兒和家屬最大的滿足。