導(dǎo)語：如何才能寫好一篇口腔護(hù)士總結(jié)及計劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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2017年口腔科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計劃【1】 時光飛逝，轉(zhuǎn)眼間來到XXX工作已半年有余了，在護(hù)士長及主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在同事的密切配合和支持下，我堅持本著以病人為中心的服務(wù)理念，踏踏實實的做好護(hù)理工作，認(rèn)真完成本職工作任務(wù)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，恪守護(hù)士的職責(zé)和義務(wù)，全心全意為人民服務(wù)，作為一名剛?cè)胄胁痪玫目谇豢谱o(hù)士，我無愧于護(hù)士的稱謂。

過去的半年里，雖然我只是一名小小的普普通通的護(hù)士，但在我平凡的工作崗位上，我是用心對待我所能接觸的每一個病人!在我的字典里，永遠(yuǎn)沒有貧富貴賤之分，我用心善待來到我們這里的每一個人，付出我的熱情和能量，真正做到想他們所想急他們所急。每一句溫儂軟語，每一聲親切的問候，每一次精心的治療，每一個微笑，無不飽含我的心意。護(hù)士工作雖然瑣碎雖然平常雖然平淡，但有時我真的很為自己驕傲，很享受白衣天使這個無上光榮的稱謂。

我的雙手我的微笑我的善待讓這個世界溫暖!雖然他們不能記憶我的名字，雖然他們不知道我的付出，雖然他們不了解我的辛苦，但贈人玫瑰手有余香，所以我很快樂!

人總是在不斷成熟與長大，如果說昨天的自己還有那么些浮躁那么些飄搖，那今天的自己則更加成熟更加穩(wěn)健，對護(hù)理工作也有了嶄新的詮釋，更加明白自己的職責(zé)和重?fù)?dān)，也能更好更用心地為每一個病人服務(wù)。口腔護(hù)士在過去的半年中，我感謝每一位和我共事的同事，感謝每一位教導(dǎo)我的老師。感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好,感謝你們讓我生活在這樣一個溫暖的大家庭!希望明年，我們?nèi)匀荒軌虿⒓缱鲬?zhàn)，共同迎來更加美好的生活，共同去創(chuàng)造一個更加燦爛的未來!

2017年口腔科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計劃【2】 2xxx年上半年門診口腔科的護(hù)理工作在部、科領(lǐng)導(dǎo)及總護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下,業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量都不斷提高。門診口腔護(hù)理組本著提高技術(shù)操作，提高服務(wù)意識，提高工作效率的原則，不斷開拓創(chuàng)新，推行標(biāo)準(zhǔn)年高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理原則，深化?？谱o(hù)理教育，以病人為中心的展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，圓滿完成了口腔科門診的各項護(hù)理工作數(shù)質(zhì)量指標(biāo)。

一、上半年口腔門診共接診、分診、配合診治患者69642人次，配合種植手術(shù)139例，配合門診牙周手術(shù)120臺，正畸支抗49例，植骨4例?？剖壹哟笃餍迪竟?yīng)周轉(zhuǎn)，嚴(yán)格各項感染檢測，共消毒各類器械、手術(shù)包119726次，提高了無菌物品的使用效率，并進(jìn)一步規(guī)范了無菌用品和各項操作，在護(hù)理部和外科臨床部的檢查中各項指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。

二、科室在每周一中午開展學(xué)術(shù)講座，講解臨床疑難病例和?？浦R，要求全科醫(yī)護(hù)人員參加，鼓勵護(hù)理人員積極參加全科講課，既提高臨床醫(yī)療配合水平，又幫助解決了臨床常見的疑難雜癥，提高了大家的基礎(chǔ)理論知識水平。

三、要求口腔助理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高溝通能力，做好各項交流培訓(xùn)，提高配合效率，提高工作質(zhì)量，加大了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量培訓(xùn)力度，組織全體人員參加了服務(wù)禮儀培訓(xùn)、開展了幻燈講課競賽，提升了護(hù)理配合人員的?？浦R和講課技能，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的溝通與交流，增強(qiáng)了為病人服務(wù)的自覺性和主動性，提高預(yù)防和處理不良事件的能力，實現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)零投訴、零糾紛。

四、加強(qiáng)?？评碚摵筒僮骷夹g(shù)的學(xué)習(xí)，請?？浦魅螢樽o(hù)士授課，講解口腔科的?？浦R，組織參加新技術(shù)新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，同時加強(qiáng)臨床帶教工作，定期更新帶教培訓(xùn)大綱，講授新知識新技術(shù)的配合工作技巧，提高了工作質(zhì)量。

五、加強(qiáng)診前輔導(dǎo)教育，特別是針對九診室老年首長和兒童牙科小朋友及家長要求較高等情況，加大了診前健康教育力度。征求病人的意見并進(jìn)行了多次討論，修正補(bǔ)充了診前輔導(dǎo)教育手冊內(nèi)容，耐心做好講解，幫助病人就診前了解整個就醫(yī)過程和注意事項，節(jié)約了時間，提高了效率，受到病人的好評，同時也提高護(hù)理人員自身素質(zhì)和溝通交流的能力。

六、建立健全規(guī)章制度：以標(biāo)準(zhǔn)年高標(biāo)準(zhǔn)為契機(jī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度，對各個診室的物品進(jìn)行了統(tǒng)一布局，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一要求，加強(qiáng)了模型檢查登記情況，并集中登記保管，確保安全，美化了診室環(huán)境。

七、根據(jù)口腔科各專科的護(hù)理特色，組織有經(jīng)驗的口腔助理人員編寫了護(hù)理專科專病工作流程，規(guī)范了從接診患者到診療結(jié)束的全過程，并不斷進(jìn)行修正，使口腔護(hù)理更加路徑化、規(guī)范化。

八、器械的消毒管理：繼續(xù)嚴(yán)格按照口腔器械的消毒滅菌要求進(jìn)行各類器械的消毒滅菌工作，對破舊的器械和器械盤進(jìn)行了更新，加強(qiáng)了器械消毒效果的檢測，確保了醫(yī)療安全，杜絕了交叉感染的發(fā)生。

九、護(hù)理教學(xué)：共帶教實習(xí)口腔助理25名，護(hù)理部實習(xí)生1名，針對口腔門診專業(yè)特點，對實習(xí)生合理排班輪轉(zhuǎn)，使之盡快全方位掌握各診室操作技術(shù)和專業(yè)特點，同時對新近留科的9名口腔助理加大培養(yǎng)力度，實行口腔助理各診室半年一轉(zhuǎn)科的輪轉(zhuǎn)制度，全面加強(qiáng)了護(hù)理人員的?？浦R和護(hù)理配合能力。同時對科室人員和實習(xí)學(xué)員更新了講課內(nèi)容，并制作了講課幻燈，受到實習(xí)學(xué)員好評。

十、舉辦會議：今年1月25日，承辦了第一屆綜合醫(yī)院口腔科護(hù)理學(xué)術(shù)年會，并邀請北京護(hù)理會主任、副主任及北京市的全體口腔護(hù)士長參加，并由老年口腔專家做了精彩的講座，王建榮主任做了精彩的講話，為全國口腔護(hù)理界工作的開展和技術(shù)的交流提供了一個廣闊的平臺。同時協(xié)助科室做好了世界美容大會、全國老年口腔會、修復(fù)會和全軍口腔會等重大會議的籌辦、協(xié)調(diào)、會務(wù)等工作并組織編排了精彩的節(jié)目。

未完成的工作：擬與醫(yī)學(xué)工程中心共同設(shè)計制作的氣槍消毒保護(hù)膜，此項為今年門診口腔消毒成本節(jié)約的一項創(chuàng)新，因為材料質(zhì)地問題，未能制作出來，在下半年的工作中將做進(jìn)一步研究。

管理中存在的主要問題，因為診室較多，人員分散，跟班了解情況不能完全暴露各診室存在的問題。在細(xì)致和死角方面還存在檢查的疏漏等。

在下半年的工作中，我們將根據(jù)?？铺攸c和護(hù)士的配備情況，進(jìn)一步加強(qiáng)?？萍寄芎头?wù)水平，組織大家學(xué)習(xí)?？评碚摵退氖植僮髋浜霞夹g(shù)，為醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合，加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng)，爭取科研論文的發(fā)表。加強(qiáng)候診區(qū)域和診室的管理，為患者和工作人員提供更溫馨舒適的就診和工作環(huán)境。

2017年口腔科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計劃【3】 一、負(fù)責(zé)口腔科開診治療前后的準(zhǔn)備工作。

二、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行口腔手術(shù)、洗牙、處置等。

三、負(fù)責(zé)口腔科整潔、安靜，維持就診秩序，在診療期間，做好口腔科的衛(wèi)生宣教。

四、按要求做好口腔科消毒隔離工作，防止感染事故的發(fā)生。

五、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)格查對制度，做好交接-班，嚴(yán)防差錯事故。

六、負(fù)責(zé)領(lǐng)娶保管科內(nèi)藥物，器械保養(yǎng)口腔治療椅及其他物品。

七、經(jīng)常觀察口腔科內(nèi)就診病人，發(fā)現(xiàn)異常要立即報告當(dāng)班醫(yī)生，配合處理。

崗位工作表準(zhǔn)：

1熱愛護(hù)理工作，態(tài)度和藹，工作積極主動

2熟練掌握護(hù)理技術(shù)，

崗位任職條件：

1遵守國家法律法規(guī)和本中心各項規(guī)章制度，

篇2

【摘要】：品管圈是由工作性質(zhì)相同或相關(guān)連的人員共同組成一個圈。本著圈員自愿、自發(fā)的精神，運用各種改善手法，啟發(fā)個人潛能，通過團(tuán)隊力量、結(jié)合群體智慧、群策群力、持續(xù)性從事各種事物的完善活動。我院ICU"綠絲帶圈"，以"提高住院病人口腔清潔度"為題，運用"品管圈"PDCA程序，實施持續(xù)改進(jìn)，大大提高了住院病人口腔清潔度，并降低了吸入性肺炎的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】：品管圈 口氣護(hù)理 吸入性肺炎護(hù)理管理

為響應(yīng)醫(yī)院品管圈政策針對ICU病人的特點，我院ICU人員自發(fā)組建了綠絲帶圈，經(jīng)過頭腦風(fēng)暴及討論，最終確定以“提高住院病人口腔清潔度”為主題，通過圈員近半年的努力，不僅真正達(dá)到了提高了住院病人口腔清潔度，而且也降低了吸入性肺炎的發(fā)生率的目的。

現(xiàn)將活動體會報告如下：

1 計劃

1.1 培訓(xùn)：組織ICU醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識，了解運用于護(hù)理工作的程序，方法，目的和意義。

1.2 組圈：醫(yī)護(hù)人員自愿報名，由6名護(hù)士和一名醫(yī)生組成圈，圈員討論確定圈名為“綠絲帶圈”，寓意：綠色是生命的象征，綠絲帶寓意著我們對生命健康的不斷追求與呵護(hù)。

選出圈長，定出活動課題和活動時間。由圈長召集并開展全員活動，每周活動兩次，每次為30分鐘左右，討論解決問題。

1.3 選定活動主題：通過圈員腦力激蕩討論并確定活動內(nèi)容，然后根據(jù)內(nèi)容的院方政策，迫切性，重要性，參與性，時效性，圈能力，7名圈員分別按1，3，5評分，按照總分高低排序，按排序首位“提高住院病人口腔清潔度”確定為活動主題。

1.4 制定活動計劃：本計劃定6個月完成，計劃第一步：組織學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)理論知識，從而確定它在護(hù)理管理中運用的可能性和適用性，在統(tǒng)一認(rèn)識的基礎(chǔ)上組圈，選題，計劃擬定。

第二步：本次活動主題材料的現(xiàn)狀把握，根據(jù)對口腔清潔的定義：口腔護(hù)理整質(zhì)量要求口腔內(nèi)無臭味、污物、潰瘍、感染的要求把口腔清潔度分一下四種：

口腔清潔度：（5分）0°：清潔（4分）Ⅰ°：舌苔厚

（3分）Ⅱ°：Ⅰ°和/或有血跡、食物殘渣、污物、痰痂

（2分）Ⅲ°：Ⅱ°和/或潰瘍、出血

（1分）Ⅳ°：Ⅲ°和/或口腔分泌物培養(yǎng)陽性、霉菌皰疹生長

按這個分度針對ICU住院病人口腔進(jìn)行收集資料，解析存在哪些問題和因素，針對這些問題和因素進(jìn)行對策擬定，最后經(jīng)效果確認(rèn)，標(biāo)準(zhǔn)化及總結(jié)反省，本次活動結(jié)束。

2. 實施對策：

2.1 資料收集：將檢查表置于病床治療車上，12：00―13：00口腔護(hù)理前查檢，有責(zé)任護(hù)士填寫檢查結(jié)果，利用查檢表協(xié)助檢查了正?？谇?00次，口插管50次，氣管切開50次，鼻插管樣本數(shù)少，在此不做分析，在對策實施時一并解決，并以各清潔度檢查次數(shù)的高低依序排列后繪制柏拉圖，通過4.2-15.12查檢統(tǒng)計得出ICU住院病人口腔清潔度現(xiàn)況值：正?？谇?.91分、口插管3.38分、氣管切開3.24分。

2.2 正?？谇唬瑲夤芮锌诳谇磺鍧嵍鹊驮颍簭娜?，其他，方法，材料器械四方面分析，歸納為主要：觀念不正確，病人神志不清不配合，沒有按流程進(jìn)行操作，護(hù)理液選擇不當(dāng)，棉球摩擦力小，病人刷牙不干凈，病人刷牙不干凈等，逐步解決。

2.3 口插管病人口腔清潔度低原因：從人，其他，方法，材料器械四方面分析，歸納為主要：觀念不正確，病人神志不清不配合，沒有按流程進(jìn)行操作，護(hù)理液選擇不當(dāng)，棉球摩擦力小，病人刷牙不干凈，病人刷牙不干凈等，逐步解決。

2.4 針對這些原因制定相應(yīng)的7條對策：1對全科護(hù)理人員針對口腔護(hù)理進(jìn)行培訓(xùn)、考核；2. 口腔護(hù)理由護(hù)士完成3. 護(hù)士長不定期考核、檢查；4用紗布、牙刷替換棉球；5多人配合，約束帶使用，使用牙墊、開口器、鎮(zhèn)靜劑使用；6口插管近期無法拔除者進(jìn)行氣管切開；7病人進(jìn)食后漱口。針對7條對策制定相應(yīng)負(fù)責(zé)人及時間，圈長負(fù)責(zé)檢查督促，不能按時完成的及時組織討論，制定新的解決方案。

3. 效果確認(rèn)

3.1 通過圈員近半年的努力，逐條落實各改進(jìn)措施，收到了滿意效果，ICU住院病人口腔清潔度有明顯提高，并降低了吸入性肺炎的發(fā)生率，提高了ICU護(hù)理人員對口腔護(hù)理知識。

3.2 再次利用查檢表協(xié)助檢查了正?？谇?00次，口插管50次，氣管切開50次，鼻插管樣本數(shù)少，在此不做分析，在對策實施時一并解決，并以各清潔度檢查次數(shù)的高低依序排列后繪制柏拉圖，通過4.2-15.12查檢統(tǒng)計得出ICU住院病人口腔清潔度現(xiàn)況值：正常口腔4.81分、口插管3.84分、氣管切開4.16分，分別提高了23.02%；13.61%；28.40%。

3.3 在無形成果上也有所提高，特別是在管理能力，知識面，病人滿意度及操作能力上。

篇3

  口腔科護(hù)士工作總結(jié)1

  20xx年的時光已經(jīng)是度過了，在這一年里有很多的付出，也有很多的不舍，都讓我的生活非常的充實與滿足。在這一年的時間里，我逐漸地找尋到對于生活的渴望，更是為自己接下來的生活有了更為明確的目標(biāo)。

  一、負(fù)責(zé)的工作

  在這一年里我主要的工作還是包括了在病人開診之前的準(zhǔn)備工作，將每一項器具都擺放好，更是保證其的干凈、整潔度。在醫(yī)生進(jìn)行診斷，開始手術(shù)等過程中進(jìn)行協(xié)助。同時更需要時刻保證科室的安靜，以及各項工作的順利進(jìn)行。每天的工作看似非常的簡單，但是一切的運作起來都還是非常的不容易，更多的還是需要以自己的真心去面對，擺放好自己的工作態(tài)度，認(rèn)認(rèn)真真地完成好每一項工作。

  二、工作上的不足

  工作期間，我每天都是以百分百的努力在面對，更是隨時都保持著小心謹(jǐn)慎，但還是在工作中會出現(xiàn)一些不好的事情發(fā)生，甚至?xí)屪约悍赶滦┰S的錯誤。在工作的展開過程中，自己的一些檢查得不夠仔細(xì)，甚至一些小小的馬虎都是會讓我的工作的進(jìn)行產(chǎn)生錯誤，而我更是在這樣會的情況之下慢慢的`改變自己，努力地讓自己可以更好地面對每天的改變。當(dāng)然有很多的錯誤也是由于我個人能力的不足所造成的，更是因為我沒有辦法真正的控制住這樣的情況，沒有辦法將這些都做到完好。

  三、下一年的努力

  即將展開的20xx年的工作，我便是會加倍地讓自己在其中去成長，在領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)生的安排指導(dǎo)下學(xué)習(xí)到更多的東西，提升個人的能力。同時我還需要在自己的時間中去下功夫，更多的去了解與口腔科相關(guān)聯(lián)的資料與能力。要在各方面去付出更多的努力讓自己在生活中去成長，去更好的完成各項的事情，這樣才能夠真正的得到更好的收獲。對于下一年的生活，我更是會抱著更大的期待去面對，以自己最強(qiáng)的信心來引導(dǎo)生活的進(jìn)行，這樣便是真正的讓生活變得更加的美好與幸福，更是有前進(jìn)的動力。

  為了讓下一年的自己有更為明確的目標(biāo)，我也是為自己制定了下一年的計劃，努力地提升個人的能力，盡可能地讓自己能夠有更棒的成長，將全部的心血都用于工作上。當(dāng)然那些個人的小毛病也是需要盡可能的去控制，減少犯錯的可能性，這樣才能真正的將這份工作做好，更是要為每一位病人考慮，給他們更好的照顧與陪伴，讓他們感受到我的真心。

  口腔科護(hù)士工作總結(jié)2

  20xx年上半年門診口腔科的護(hù)理工作在部、科領(lǐng)導(dǎo)及總護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量都不斷提高。門診口腔護(hù)理組本著提高技術(shù)操作，提高服務(wù)意識，提高工作效率的原則，不斷開拓創(chuàng)新，推行標(biāo)準(zhǔn)年高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理原則，深化?？谱o(hù)理教育，以病人為中心的展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，圓滿完成了口腔科門診的各項護(hù)理工作數(shù)質(zhì)量指標(biāo)。

  一、上半年口腔門診共接診、分診、配合診治患者69642人次，配合種植手術(shù)139例，配合門診牙周手術(shù)120臺，正畸支抗49例，植骨4例?？剖壹哟笃餍迪竟?yīng)周轉(zhuǎn)，嚴(yán)格各項感染檢測，共消毒各類器械、手術(shù)包119726次，提高了無菌物品的使用效率，并進(jìn)一步規(guī)范了無菌用品和各項操作，在護(hù)理部和外科臨床部的檢查中各項指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。

  二、科室在每周一中午開展學(xué)術(shù)講座，講解臨床疑難病例和?？浦R，要求全科醫(yī)護(hù)人員參加，鼓勵護(hù)理人員積極參加全科講課，既提高臨床醫(yī)療配合水平，又幫助解決了臨床常見的疑難雜癥，提高了大家的基礎(chǔ)理論知識水平。

  三、要求口腔助理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高溝通能力，做好各項交流培訓(xùn)，提高配合效率，提高工作質(zhì)量，加大了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量培訓(xùn)力度，組織全體人員參加了服務(wù)禮儀培訓(xùn)、開展了幻燈講課競賽，提升了護(hù)理配合人員的?？浦R和講課技能，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的溝通與交流，增強(qiáng)了為病人服務(wù)的自覺性和主動性，提高預(yù)防和處理不良事件的能力，實現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)零投訴、零糾紛。

  四、加強(qiáng)?？评碚摵筒僮骷夹g(shù)的學(xué)習(xí)，請專科主任為護(hù)士授課，講解口腔科的?？浦R，組織參加新技術(shù)新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，同時加強(qiáng)臨床帶教工作，定期更新帶教培訓(xùn)大綱，講授新知識新技術(shù)的配合工作技巧，提高了工作質(zhì)量。

  五、加強(qiáng)診前輔導(dǎo)教育，特別是針對九診室老年首長和兒童牙科小朋友及家長要求較高等情況，加大了診前健康教育力度。征求病人的意見并進(jìn)行了多次討論，修正補(bǔ)充了診前輔導(dǎo)教育手冊內(nèi)容，耐心做好講解，幫助病人就診前了解整個就醫(yī)過程和注意事項，節(jié)約了時間，提高了效率，受到病人的好評，同時也提高護(hù)理人員自身素質(zhì)和溝通交流的能力。

  六、建立健全規(guī)章制度：以標(biāo)準(zhǔn)年高標(biāo)準(zhǔn)為契機(jī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度，對各個診室的物品進(jìn)行了統(tǒng)一布局，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一要求，加強(qiáng)了模型檢查登記情況，并集中登記保管，確保安全，美化了診室環(huán)境。

  七、根據(jù)口腔科各?？频淖o(hù)理特色，組織有經(jīng)驗的口腔助理人員編寫了護(hù)理專科專病工作流程，規(guī)范了從接診患者到診療結(jié)束的全過程，并不斷進(jìn)行修正，使口腔護(hù)理更加路徑化、規(guī)范化。

  八、器械的消毒管理：繼續(xù)嚴(yán)格按照口腔器械的消毒滅菌要求進(jìn)行各類器械的消毒滅菌工作，對破舊的器械和器械盤進(jìn)行了更新，加強(qiáng)了器械消毒效果的檢測，確保了醫(yī)療安全，杜絕了交叉感染的發(fā)生。

  九、護(hù)理教學(xué)：共帶教實習(xí)口腔助理25名，護(hù)理部實習(xí)生1名，針對口腔門診專業(yè)特點，對實習(xí)生合理排班輪轉(zhuǎn)，使之盡快全方位掌握各診室操作技術(shù)和專業(yè)特點，同時對新近留科的9名口腔助理加大培養(yǎng)力度，實行口腔助理各診室半年一轉(zhuǎn)科的輪轉(zhuǎn)制度，全面加強(qiáng)了護(hù)理人員的專科知識和護(hù)理配合能力。同時對科室人員和實習(xí)學(xué)員更新了講課內(nèi)容，并制作了講課幻燈，受到實習(xí)學(xué)員好評。

  十、舉辦會議：今年1月25日，承辦了xxx口腔科護(hù)理學(xué)術(shù)年會，并邀請xxx會主任、副主任及xx市的全體口腔護(hù)士長參加，并由老年口腔專家做了精彩的講座，xxx主任做了精彩的講話，為全國口腔護(hù)理界工作的開展和技術(shù)的交流提供了一個廣闊的平臺。同時協(xié)助科室做好了xx大會、xxx口腔會、xx會和xx口腔會等重大會議的籌辦、協(xié)調(diào)、會務(wù)等工作并組織編排了精彩的節(jié)目。

  未完成的工作：擬與醫(yī)學(xué)工程中心共同設(shè)計制作的槍消毒保護(hù)膜，此項為今年門診口腔消毒成本節(jié)約的一項創(chuàng)新，因為材料質(zhì)地問題，未能制作出來，在下半年的工作中將做進(jìn)一步研究。管理中存在的主要問題，因為診室較多，人員分散，跟班了解情況不能完全暴露各診室存在的問題。在細(xì)致和死角方面還存在檢查的疏漏等。

  在下半年的工作中，我們將根據(jù)?？铺攸c和護(hù)士的配備情況，進(jìn)一步加強(qiáng)?？萍寄芎头?wù)水平，組織大家學(xué)習(xí)專科理論和四手操作配合技術(shù)，為醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合，加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng)，爭取科研論文的發(fā)表。加強(qiáng)候診區(qū)域和診室的管理，為患者和工作人員提供更溫馨舒適的就診和工作環(huán)境。

  口腔科護(hù)士工作總結(jié)3

  20xx年的最后一個月即將從我眼前溜走，這意味著醫(yī)院的工作即將迎來年終清算，而我身為口腔科的一名護(hù)士，自然也少不了寫一份年終總結(jié)。在這一年里，我對自己的工作有著頗多的心得，因為在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，我的護(hù)理經(jīng)驗得到了不小的成長，同時我的專業(yè)知識和技能也有了大幅度的提高，這得感謝大家對我的幫助，也得感謝自己這一年來的辛勤工作。趁著新年來臨之際，我對自己這一年的工作總結(jié)如下：

  在護(hù)理方面，我認(rèn)真向護(hù)士長以及前輩們請教相關(guān)的護(hù)理知識，每天我都會拿著小本子跟在前輩們后面，看他們是如何處理病患的需求，每當(dāng)我看到一些重點知識時，我就會把此事詳細(xì)的記到本子上，然后在空閑的時候，我會重復(fù)的回味一下這些經(jīng)驗教訓(xùn)。時間一長后，我對于自己的護(hù)理工作是越來越得心應(yīng)手了。

  我在醫(yī)院的職責(zé)就是負(fù)責(zé)我所在區(qū)域的每一位病患，來到這里看病的人，都是口腔出了問題，例如口腔發(fā)炎，口腔內(nèi)部受到意外傷害等等，很多情況下都是不能正常交談的，所以我為了能更好的照顧病患，我時常耐心主動去詢問他們是否需要我的幫助，對于一些病情嚴(yán)重的患者，我每過一段時間就會來看望，爭取避免問題的發(fā)生。

  本年度里，我多次參加了醫(yī)院組織的護(hù)士培訓(xùn)，也參加了不少次名醫(yī)的講座，這讓我的思想乃至個人素養(yǎng)都得到了不小的提升。護(hù)士的任務(wù)就是關(guān)照好每一位病患，為他們提供最專業(yè)最貼心的的服務(wù)，這樣才能讓大家感受到咱們醫(yī)院的溫暖。所以，我時刻都在提醒自己要把專業(yè)知識掌握好，并把服務(wù)態(tài)度提上去，不能太任性了，面對困難和麻煩時要勇于挑戰(zhàn)自我。

篇4

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；口腔治療臺水路；無菌處理

Abstract：Object To investigate the PDCA cycle waterway sterile processing in dental chair units. Methods The waterway of 10 dental chair units in our department were sterilized with the PDCA cycle. Bacterial colonies in the water of the storage bottle connecting interfaces， storage bottle and spread connecting tube were compared the before and after 3 months of oral treatment. Result the bacterial colonies in the water of the storage bottle connecting interfaces， storage bottle and spread connecting tube in the dental chair units prior to the implementation of 240.4±28.4cfu/mL，224.2±30.4 cfu/mL and 268.9±28.5 cfu/mL in dental treatment units， decreased to 5.2 ± 4.1 cmf / ml， 8.6 ± 6.7cfu/mL， 10.6 ± 15.3cfu/mL respectively.p

Keyword：PDCA cycle； dental treatment units waterways； aseptic processing

PDCA循環(huán)（PDCA cycle）是美國質(zhì)量管理專機(jī)戴明所提出，其核心思想是通過Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）及Action（處理）四個階段實現(xiàn)對質(zhì)量良好管理的目的[1]。PDCA最早在企業(yè)中得到廣泛的應(yīng)用，并獲得了輝煌成果，近年來通過報道[2-3]顯示PDCA在護(hù)理管理中得到了較好的應(yīng)用?？谇恢委熍_水路（dentalunt unit water lines DUWLS）污染是普遍存在的客觀事實，通過現(xiàn)場抽樣檢測，臧繼榮對徐州市40 所醫(yī)院具有獨立水源的口腔綜合治療臺水路水質(zhì)進(jìn)行細(xì)菌污染狀況調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在所調(diào)查的口腔治療臺水路中，儲水瓶水、高速手機(jī)水和三用槍水細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)率分別為 56.52%、76.09%和89.13% [4]。自美國1996年報道首例因DUWLS軍團(tuán)菌肺炎感染致死病例后，已經(jīng)引起口腔病醫(yī)生的熱點關(guān)注，美國對牙科非外科診療用水的細(xì)菌菌落標(biāo)準(zhǔn)為

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院口腔科門診有口腔治療臺10臺；醫(yī)生10人，護(hù)士1人，地勤人員1人，實習(xí)生7人，年齡22-50歲，平均31.5歲。PDCA管理實施時間為2010年7月至9月。

1.2 PDCA循環(huán)應(yīng)用方法 2010年4-6月，每周五下午由口腔?？谱o(hù)士按《牙科診療的感染控制》中的一周一次水路的無菌處理進(jìn)行常規(guī)水路滅菌處理； 2010年7月至9月運用PDCA循環(huán)管理口腔治療臺的水路滅菌處理后；2010年10月至12月改為每周五中午由口腔專科護(hù)士進(jìn)行常規(guī)的口腔診療椅水路滅菌處理。同時PDCA循環(huán)實施前后，每周五上午均由院感科專職人員完成我科10臺口腔治療臺的診療用水的采樣并送檢驗科微檢室檢測。

1.2.1.p：（Plan） 計劃階段：

1.2.1.1.分析現(xiàn)狀 ①治療臺貯水瓶不便于拆卸，瓶蓋無法消毒形成消毒盲區(qū)。②醫(yī)護(hù)比失衡，整個門診只有一個護(hù)士，常常消毒到一半時又有醫(yī)生需要幫忙，導(dǎo)致消毒不落實；有時護(hù)士有空但牙椅上躺著有病人不能消毒。③我院口腔醫(yī)務(wù)人員對口腔治療臺水路滅菌處理認(rèn)識不足：不熟悉口腔治療臺的水路裝置，換水時或工勤人員擦拭牙椅時忘復(fù)位導(dǎo)致用到自來水，市政自來水系統(tǒng)的水源本身存在著浮游微生物；換瓶時操作不規(guī)范，污染瓶內(nèi)水管或污染瓶口；工作量大，病人多，醫(yī)生操作前后沒有做到?jīng)_水30秒 。

1.2.1.2.計劃目標(biāo)：口腔治療用水菌落總數(shù)≤100cfu/ml。

1.2.2. D：（Do） 實施階段：

1.2.2.1請設(shè)備科的人員進(jìn)行水路改裝，將治療臺水路中的不可拆卸的貯水瓶裝置改為可拆卸的貯水瓶裝置，避免消毒盲區(qū)；并自制標(biāo)簽貼于開關(guān)旁以明示開關(guān)方向。

1.2.2.2 增派護(hù)士1名，并合理調(diào)整上班時間，將周五上午進(jìn)行口腔治療臺水路無菌處理改為中午。

1.2.2.3制定嚴(yán)格、規(guī)范的水路無菌處理規(guī)范。無菌處理（Asepsis）指通過移走、驅(qū)逐或毀滅微生物的方法，來預(yù)防由細(xì)菌引起的對生命組織或無菌材料的污染。每張口腔治療臺的水路每周至少需進(jìn)行一次徹底的無菌處理。這樣可以防止細(xì)菌在管道內(nèi)的生長與繁殖。

①口腔治療臺水路無菌處理時間：每周五中午由專職護(hù)士對口腔治療臺水路無菌處理。

②口腔治療臺水路滅菌處理的具體步驟：

第一步：排空口腔治療臺水路內(nèi)存水，卸下高低速手機(jī)的發(fā)動機(jī)（Motor）部分、低速手機(jī)的氣動馬達(dá)及超聲波的工作頭，避免消毒劑對這些部件引起損害。

第二步：關(guān)閉口腔治療臺水路的氣、水開關(guān)，排空瓶內(nèi)余氣后卸下空瓶置入現(xiàn)配置的0.5%的含氯消毒液中滅菌，換上裝有500ml含氯消毒劑的水瓶并充分搖動至少1分鐘，使消毒液充分消毒蓋上的引水管及瓶口后，擰緊蓋子將貯水瓶放回治療臺中。

第三步：打開口腔治療臺水路的氣、水開關(guān)，再把高低速手機(jī)、三用槍及超生潔牙器的水位調(diào)至最大后，一手握住高低速手機(jī)或超聲波潔牙器的連接管對著另一手握住的大或小吸唾管及痰盂，腳踩踏板將消毒水徐徐送入吸唾管中，每條管子沖洗100ml。

第四步：關(guān)閉口腔治療臺水路的氣、水開關(guān)，讓系統(tǒng)保持這種狀態(tài)30min以上（連續(xù)操作10臺后）。

第五步：到回第一臺牙椅，將剩余的消毒液對著瓶蓋口及引水管反復(fù)沖洗后，用一個已消毒的裝有蒸餾水250ml的水瓶換下空瓶，再搖動5秒后，再一手握住高低速手機(jī)或超聲波潔牙器的連接管對著另一手握住的大或小吸唾管及痰盂，腳踩踏板將消毒水徐徐送入吸唾管中，每條管子沖洗50ml后再關(guān)閉口腔治療臺水路的氣、水開關(guān)，排出余氣后打開瓶子將剩下的50ml沖洗瓶口及管子，換上裝有純凈水的瓶子后放回原位，再打開氣、水并調(diào)好各管道的水量大小后備用。如此直至10成。

1.2.2.4定期組織口腔醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)口腔治療臺水路滅菌處理的有關(guān)知識。

1.2.3 C（Check）檢查 定期或不定期檢查口腔治療臺的貯水瓶接口和貯水瓶內(nèi)及手機(jī)連接管內(nèi)水的細(xì)菌菌落數(shù)及口腔醫(yī)務(wù)人員的口腔治療臺水路滅菌處理依從行為。

1.2.4 a（Action）處理階段 對上述三個環(huán)節(jié)進(jìn)行總結(jié)，同時始終貫穿于上述三個環(huán)節(jié)。具體為通過實施及檢查階段發(fā)現(xiàn)口腔治療臺水路滅菌處理中存在的問題，對嚴(yán)格按規(guī)范執(zhí)行的工作人員進(jìn)行表揚、鼓勵，對實際操作中存在的缺陷及問題進(jìn)行有效的處理。

1.3 效果評價 2010年4月至6月，每星期五上午由院感科專職人員完成對10臺口腔治療臺的采樣并送檢驗科微檢室進(jìn)行檢測。按預(yù)定目標(biāo)實施3個月后，2010年10-12月再由院感科專職人員完成對10臺口腔治療臺的采樣并送檢驗科微檢室進(jìn)行檢測。比較PDCA循環(huán)管理前后口腔治療臺水路的貯水瓶接口和貯水瓶內(nèi)殘留水及手機(jī)連接管內(nèi)水的細(xì)菌含量情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入采用Foxprow 軟件，數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，采用秩和檢驗，取顯著性水平α=0.05進(jìn)行雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

PDCA循環(huán)前后的細(xì)菌含量比較 PDCA循環(huán)后口腔治療臺的貯水瓶接口和貯水瓶內(nèi)水及手機(jī)連接管內(nèi)水的細(xì)菌菌落均顯著低于PDCA前，p

3 討論

牙科水污染現(xiàn)象客觀存在，但長時間來未能引起人們的高度重視。微生物污染是醫(yī)療器械交叉感染形成的主要原因，且由于牙科器械廣泛的應(yīng)用于每日診療活動中，我國基層醫(yī)院患者較多，很容易引起交叉感染的發(fā)生。除了我們熟知的市政水系統(tǒng)中存在的懸浮微生物，DUWL 由狹窄細(xì)長的管道組成， 易被污染導(dǎo)致生物膜形成定植于口腔綜合治療臺水路系統(tǒng)中，病原菌可隨水流進(jìn)入患者口腔， 或通過由超聲潔牙機(jī)、高速渦輪手機(jī)產(chǎn)生的氣溶膠被患者或醫(yī)務(wù)人員吸入呼吸道， 從而增加牙科治療感染的危險性。因此，口腔綜合治療臺水路污染被認(rèn)為是導(dǎo)致牙科交叉感染的重要途徑之一，并引起廣泛關(guān)注。污染duwls系統(tǒng)中內(nèi)部生物膜致使水流污染或由于生物膜脫落引發(fā)污染。2012 年 2 月，《柳葉刀》 雜志報道，一位82 歲意大利女性患者在牙科治療后發(fā)生血清 I 型嗜肺軍團(tuán)菌感染。從而罹患軍團(tuán)菌肺炎， 最終因感染性休克而死亡。在對該患者進(jìn)行牙科治療的高速渦輪機(jī)出水口檢出了高達(dá)6.2×104CFU/mL 的嗜肺軍團(tuán)菌， 經(jīng) DNA 擴(kuò)增片段長度多態(tài)性分析證實， 其基因型與患者分泌物中分離的嗜肺軍團(tuán)菌 DNA 基因型完全一致[5]。這是世界上首例有確鑿證據(jù)的因 DUWL 污染而導(dǎo)致患者感染的病例。而Coleman DC的研究[6]發(fā)現(xiàn)牙科診療過程中使用的氣溶膠及飛沫由牙科器械連接至口腔綜合治療臺水路系統(tǒng)亦容易引發(fā)牙科醫(yī)生及患者的感染。1996年美國加州出現(xiàn)一例疑似牙科治療團(tuán)菌肺炎引起感染致死的患者，引發(fā)社會的熱烈關(guān)注，2000年美國制定了牙科治療的理想標(biāo)準(zhǔn)，即用于非外科手術(shù)的牙科水細(xì)菌含量在200cfu/mL以下。迄今為止， 被證實切實有效的消毒劑包括過氧化氫 過氧化氫與銀離子復(fù)合物 次氯酸鈉等[7]，利用水和氯化鈉電解制成的電化學(xué)活化水（ electrochemically activatedsolution，ECA） 具有良好的生物膜控制效果。

本研究中在最初設(shè)定PDCA計劃時雖然強(qiáng)調(diào)消毒時間，但在實際操作中由于沒有方便、快捷、醒目的計時儀器，往往憑借著消毒人員的自我感覺而定，因而在檢查階段（Check）發(fā)現(xiàn)后，通過購買簡易的秒表計時裝置進(jìn)行電子計時從而達(dá)到既定時間消毒的目的（Action）。本次研究表明，PDCA是一個循環(huán)，其在設(shè)定好既定目標(biāo)后，通過科學(xué)的方法、成熟的經(jīng)驗、良好的實施及反饋，可有效的發(fā)現(xiàn)工作中的不足之處、并通過將發(fā)現(xiàn)的問題引入到下一個PDCA循環(huán)中進(jìn)行有效的加強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 肖新麗.PDCA循環(huán)管理在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2006，6（10）30-31.

[2] 方琴.PDCA循環(huán)管理在ICU低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].臨床護(hù)理雜志，2013； （5） ： 64-67.

[3] 蔡.運用PDCA運用PDCA模式管理手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，12（5）：1003-1005..

[4] 臧繼榮.口腔治療用水細(xì)菌污染狀況調(diào)查與干預(yù)措施[J].中國消毒學(xué)雜志，2012，29（3）：998-1000.

[5] Ricci ML，F(xiàn)ontana S，Pinci F，et al.Pneumonia associated with a dental unit waterline[J]. Lancet，2012，379（ 9816） ： 684.

篇5

1.做法[2，3]

1.1制定護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn) 制定護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)是目標(biāo)管理中的一個重要課題。根據(jù)護(hù)士的分工，對每個崗位每人所負(fù)的職責(zé)，做到何種程度才算合格地完成指標(biāo)，制定出細(xì)則，以分級護(hù)理中一級護(hù)理工作為例（指對危重病人、手術(shù)病人的護(hù)理），質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.1.1護(hù)士做到“五知道” 即知道病人姓名、診斷、病情變化、飲食、護(hù)理計劃。

1.1.2病人的口腔護(hù)理 保持病人口腔清潔，無污染及臭味，及時發(fā)現(xiàn)口腔的異常情況，如潰瘍，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.1.3皮膚護(hù)理 保持病人皮膚的清潔、干燥，對危重病人、暈迷病人要定時翻身，檢查有無褥瘡的發(fā)生及其他破潰情況。

1.1.4床單被套要平整、清潔、干燥。

1.1.5保持各管道通暢 各種引流管、導(dǎo)管定期更換，對留置導(dǎo)尿管者，每日用1∶1000新潔爾滅溶液清洗尿道口。

1.1.6特別記錄單需填寫完整（包括床號、姓名、住院號、頁數(shù)、診數(shù)、日期、時間），記錄準(zhǔn)確及時（體溫、脈搏、呼吸、血壓、病情、藥物治療、護(hù)理措施、出入量）。

1.1.7搶救物品 氧氣、吸引器、監(jiān)護(hù)儀等搶救物品備好，每天檢查性能是否完好。搶救車需及時補(bǔ)充所缺藥品，保持用物齊備。

1.2組織落實 基礎(chǔ)護(hù)理工作是臨床護(hù)理的重要部分，由受過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)理人員來完成。

1.2.1分級護(hù)理 認(rèn)真執(zhí)行分級護(hù)理，由護(hù)士長按病情及時更換分級護(hù)理標(biāo)記，使護(hù)士明確工作目標(biāo)，將危重病人收治于監(jiān)控室，設(shè)專人護(hù)理。

1.2.2按護(hù)士的年資及技術(shù)職稱進(jìn)行分工 年資較高的護(hù)士多被分配擔(dān)任值班護(hù)士、帶教老師、責(zé)任護(hù)士等；臨床護(hù)理崗位多由年輕護(hù)士輪換。護(hù)士長經(jīng)常指導(dǎo)青年護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)，以保證護(hù)理質(zhì)量及提高青年護(hù)士的技術(shù)水平。

1.2.3考核考評 護(hù)士長對基礎(chǔ)護(hù)理給予經(jīng)常性的考核、考評，使護(hù)士認(rèn)識到基礎(chǔ)護(hù)理與治療同樣重要。如每天早晨交接班時，檢查新病人、重病人的護(hù)理，并結(jié)合檢查情況進(jìn)行講評。每日巡視病房三次，包括了解病人情況、解決病人問題、檢查護(hù)理工作。護(hù)士長對護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣作為評定的依據(jù)。

護(hù)理部將基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容作為每月一次檢查病房護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)容之一，給予記錄評分。每年年終評出先進(jìn)集體，并給予一定的獎勵。

2.體會

2.1提高對基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識 基礎(chǔ)護(hù)理是每位臨床護(hù)士每天要接觸的工作。但是部分護(hù)士在思想上常認(rèn)為執(zhí)行醫(yī)囑是必須做的，不做算差錯。但護(hù)理工作卻做多做少無所謂。一般人都認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理就是指鋪床、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、打針、發(fā)藥、導(dǎo)尿、無菌操作等，這是不夠全面的。病人在患病期間，許多基本生活都不能自理。病人的飲食、氧氣、休息、睡眠等需要得到滿足，同時病人在醫(yī)院里常會缺乏安全感，得不到應(yīng)有的尊重，得不到他人的呵護(hù)，甚至?xí)艞壚硐?，產(chǎn)生輕生的想法，這些都需要護(hù)士去幫忙。所以，基礎(chǔ)護(hù)理包括了護(hù)士應(yīng)掌握的基礎(chǔ)技術(shù)操作，也包括護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的基本需要所提供的護(hù)理，既有日常生活護(hù)理，也包括心理護(hù)理?；A(chǔ)護(hù)理需要推廣，只有受過專業(yè)訓(xùn)練具有豐富臨床經(jīng)驗的人才能擔(dān)負(fù)起這份工作。

2.2做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，全面提高護(hù)理質(zhì)量

2.2.1做好基礎(chǔ)護(hù)理有利于與病人溝通，護(hù)士通過病人的言行來了解他們的心理，患者有什么想法、顧慮都敞開心扉和護(hù)士說，護(hù)士可以有針對性的對他們進(jìn)行健康教育。

2.2.2有利于觀察病情的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸 做好護(hù)理過程有利于觀察病人的病情變化，將病情及時反饋給醫(yī)生，以及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥等。同時對癥處理，為進(jìn)一步明確診斷提供資料。

2.2.3基礎(chǔ)護(hù)理是專業(yè)護(hù)理的基礎(chǔ) 例如，護(hù)理病人飲食，不僅是給予病人進(jìn)食，而是給予正確的飲食指導(dǎo)，飲食不但增強(qiáng)體質(zhì)，還起到治病的作用，這就要求護(hù)士需要把基礎(chǔ)工作做好。

篇6

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2020年醫(yī)院急診科年終個人總結(jié)

一、強(qiáng)化服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量堅持以病人為中心，以病人的利益需求為出發(fā)點。

如要求護(hù)士聽到救護(hù)車的鳴聲后要迅速推車到急診室大門接診病人。為病人醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理提供面巾紙，紙杯和開水。為無陪人的老弱病人代掛號、取藥。每個急診住院病人均有護(hù)士或護(hù)工護(hù)送入院。為了解決夏天夜間輸液病人多，實行彈性排班，加派夜間上班人數(shù)。這些措施得到病人的好評。特別是在有醫(yī)患糾紛時，甚至打罵我們醫(yī)務(wù)人員時，我們的護(hù)理人員做到盡力合理解釋，打不還手，罵不還口，受到醫(yī)院的表揚。

二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)高素質(zhì)隊伍

急診科制定學(xué)習(xí)制度和計劃，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)。開展急救專業(yè)培訓(xùn)，選送護(hù)士到麻醉（范本）科、手術(shù)室學(xué)習(xí)氣管插管，要求急診件操作人人過關(guān)。與醫(yī)生一同學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇新進(jìn)展、急性冠脈綜合癥的急診處置、創(chuàng)傷急救。提高了急診急救水平和搶救反應(yīng)速度。全科人員自覺學(xué)習(xí)尉然成風(fēng)，目前有___名護(hù)士參加全國高等教育護(hù)理大專班和本科自學(xué)考試。兩位工作一年的護(hù)士參加護(hù)士執(zhí)業(yè)考試均通過。指派高年資的護(hù)士外出學(xué)習(xí)國家級《急救護(hù)理新概念與急診模擬急救培訓(xùn)》。

三、做好新入科護(hù)士及___的帶教工作

根據(jù)急診科的工作特性，制定了新入科護(hù)士三個月的培訓(xùn)計劃，要求其三個月內(nèi)醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理掌握急診的流程，院前急救，如何接急救電話、掌握急診科所有的儀器使用，同時加強(qiáng)理論方面的學(xué)習(xí)與考核。在實施培訓(xùn)第一年時，取得了很好的效果。對于___做到放手不放眼，每周實行小講課。

四、關(guān)愛生命，爭分奪秒

是急診科努力的方向，也是做好“急”字文章的承諾。如__年__月__日送到急診科的高處墜落傷的患者，既無陪人而且神志不清，躁動不安，呼之不應(yīng)，口腔內(nèi)血性液體溢出，雙下肢開放性骨折。當(dāng)班護(hù)士見狀即給氧、靜脈注射，并果斷采用氣管插管，氣管內(nèi)吸痰，吸氧等處理，同時開通綠色通道，為搶救患者贏得寶貴時間。

五、做好急救藥品及急救儀器的管理

急救藥品準(zhǔn)備及各種急救設(shè)備的調(diào)試是急診工作的基礎(chǔ)，現(xiàn)已施行每項工作專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，做到班班清點、定期檢查，這一年里未出現(xiàn)因急救藥品和急救儀器的原因而影響搶救工作。從而保證了搶救患者的及時、準(zhǔn)確、快速。

篇7

【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤 化療 不良反應(yīng) 護(hù)理

化學(xué)治療簡稱化療，即指用藥物治療腫瘤。迄今它已成為可以和手術(shù)治療、放射治療并列的治療腫瘤的三個主要手段之一。但在使用抗腫瘤藥物控制病變的同時，也會使迅速更新的正常組織和細(xì)胞受到化療藥物的細(xì)胞毒損害。于是，便出現(xiàn)了一部分患者在接受化療的用藥中或用藥后可能會表現(xiàn)出一些與之有關(guān)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，重者甚至危及病人生命。因此，對化療反應(yīng)的防治和護(hù)理在治療期間起著重要作用。筆者對我院2008年1月到2009年12月的120例不同腫瘤患者的資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗如下。

1 臨床資料

本組惡性腫瘤病人120例。男64例，女56例。年齡21-78歲，平均46歲。其中肺癌30例，乳腺癌36例，惡性淋巴瘤14例，胃癌20例，腸癌20例。

2 護(hù)理

2.1健康教育 健康教育是非藥物治療的主要措施，護(hù)理人員從專業(yè)角度對患者進(jìn)行耐心的講解，使患者本人及家屬了解腫瘤化療方面的相關(guān)知識，消除患者的恐懼心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高對化療不良反應(yīng)的耐受性。史小利等提出腫瘤化療患者“標(biāo)準(zhǔn)化健康教育模式”，為不同層次的護(hù)理人員提供了標(biāo)準(zhǔn)的健康教育內(nèi)容和溝通模板，護(hù)士可以根據(jù)患者自身的需要和情況，選擇相應(yīng)的方式與患者溝通。標(biāo)準(zhǔn)化健康教育提高了護(hù)士與患者的溝通技巧，極大程度緩和了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對護(hù)理人員的信任，使其主動配合醫(yī)生的治療計劃。

2.2心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)針對具體病人及時采取合適的心理護(hù)理，鼓勵患者，對他們進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者對疾病的應(yīng)對能力和機(jī)體的免疫能力，使他們有戰(zhàn)勝病魔的勇氣，積極配合醫(yī)生的治療。

2.3化療藥物不良反應(yīng)的護(hù)理

2.3.1化療靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理 化療是治療癌癥的重要手段，很多化療藥對血管內(nèi)膜刺激性強(qiáng)，有較強(qiáng)的局部毒性反應(yīng)，外周靜脈用藥易發(fā)生靜脈炎，其表現(xiàn)為從注射部位沿靜脈走行發(fā)紅或色素沉著，疼痛，血管變硬并呈條索狀或樹枝狀。造成靜脈通道建立困難，并隨療程增加，血管受損程度加重，嚴(yán)重者甚至影響治療計劃進(jìn)行，降低治療療效[1]。因此，化療后血管的觀察和有效的護(hù)理對血管的恢復(fù)非常重要，可最大限度防止靜脈炎的發(fā)生。護(hù)理對策：選擇靜脈穿刺部位注射化療藥物，選擇適宜的靜脈留置針，減少靜脈直接穿刺損傷次數(shù)，正確輸注化療藥物，嚴(yán)格配置化療藥物，掌握各種化療藥物最佳的輸注速度，選擇適宜的輸注裝置。

2.3.2消化道反應(yīng)的護(hù)理 胃腸道粘膜上皮細(xì)胞增殖旺盛，對化療藥物較敏感，化療期間，多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的消化道反應(yīng)[2]，加重了病人的痛苦。護(hù)理對策：遵醫(yī)囑給予止吐劑；給予心理支持，分散注意力；幫助病人采取正確的臥床姿勢；對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

2.3.3骨髓抑制的護(hù)理 骨髓抑制是化療藥物常見的毒性反應(yīng)之一，導(dǎo)致全血細(xì)胞不同程度的減少，會造成患者出現(xiàn)感染、出血等癥狀，重者甚至危及生命[2]。護(hù)理對策：嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染；紫外線消毒病房，預(yù)防呼吸道感染；密切觀察體溫變化；觀察任何部位有無出血和出血傾向，及時通知醫(yī)生。

2.3.4皮膚、粘膜反應(yīng)的護(hù)理 某些化療藥物的毒性亦表現(xiàn)在粘膜上，尤其是大劑量應(yīng)用時常引起嚴(yán)重的口腔炎、口腔糜爛、壞死。護(hù)理對策：化療期間應(yīng)囑病人多次飲水；保持口腔清潔，給予1%雷夫諾爾或4%蘇達(dá)水漱口；口服化療藥物時，應(yīng)先用紗布擦去露出膠囊外的粉末；囑病人不要使用牙刷，而用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒；涂藥前先輕輕除去壞死組織，反復(fù)沖洗，潰瘍者可用龍膽紫或紫草油涂抹患處。

2.3.5脫發(fā)的護(hù)理 脫發(fā)常見于阿霉素、更生霉素、環(huán)磷酰胺的反應(yīng)，病人因頭發(fā)大量脫落甚至禿發(fā)而精神苦悶，應(yīng)讓病人了解這一可逆性反應(yīng)，化療結(jié)束后頭發(fā)可再生，化療前頭顱置冰帽或一嚴(yán)緊的充氣止血帶，用藥結(jié)束后10min除去此帶，采取這種措施可減輕脫發(fā)。向病人解釋因身體外表變化而引起的心理反應(yīng)是正常的，化療時，身體的某些變化是暫時的，以后會慢慢恢復(fù)。鼓勵病人說出自己的感受，并給予正面的引導(dǎo)，鼓勵病人參加社交活動。

3 結(jié)論

在腫瘤患者化療期間，護(hù)士給予有效的心理護(hù)理及嫻熟的技術(shù)護(hù)理，可減輕病人心理負(fù)擔(dān)，主動配合醫(yī)生的治療計劃，使化療順利完成；同時，能降低化療不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

篇8

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)理論；口腔科護(hù)理教學(xué)；效果探討

【中圖分類號】R47-4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0246-01

PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理學(xué)中一個非常實用的工具，它是四個英文單詞Plan、Do、Check、Act的第一個字母的大寫組合。1930年，休哈特（Walter A. Shewhart）首次提出了PDCA循環(huán)的構(gòu)想，但未能得到人們的廣泛認(rèn)可［1］。1950年，美國著名質(zhì)量管理專家戴明（Edwards Deming）博士將該構(gòu)想進(jìn)行重新整理認(rèn)識，并將其應(yīng)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的管理過程中，取得了矚目的成績，通過其大力宣傳，得到了人們的廣泛認(rèn)可［2］。并被人們廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域。在醫(yī)療教學(xué)系統(tǒng)中，尤其是在臨床教學(xué)方面，通過引入PDCA循環(huán)理論，也取得了很好的效果［3-4］。我們在我院口腔科護(hù)理教學(xué)中，引入PDCA循環(huán)理論，采用對照研究法，對34例實習(xí)護(hù)生進(jìn)行口腔科護(hù)理教學(xué)施教，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1對象與方法

1.1研究對象:2009年1月至2010年1月，來我院口腔科實習(xí)的護(hù)生共77名，按照自愿的原則，我們選取其中的68名護(hù)生作為研究對象，均為女性，年齡19～21歲，平均年齡20.3歲，入科實習(xí)前的綜合考核評分為71.3±9.5分。均經(jīng)過了2年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)。將所有護(hù)生隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組34人，使兩組護(hù)生在年齡、實習(xí)前的綜合考核水平（理論知識、操作技能）血型、性格特點等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法：兩組護(hù)生入科前均進(jìn)行綜合技能考核，利于本次研究分組，實習(xí)三個月后進(jìn)行再次考核以評價實習(xí)效果。兩組護(hù)生均按照傳統(tǒng)的傳幫帶教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，觀察組護(hù)生在此基礎(chǔ)上，再予以PDCA循環(huán)教學(xué)，具體方法如下：(1)計劃（Plane）：按照口腔科護(hù)理教學(xué)大綱的基本要求、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)等制定詳細(xì)的教學(xué)時間表及每個時間段所要達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)，梳理傳統(tǒng)教學(xué)過程中存在的實際問題，結(jié)合教學(xué)目標(biāo)制定針對性的教學(xué)實施方案，即教學(xué)計劃。通過實習(xí)使護(hù)生掌握口腔科護(hù)理工作流程、各項管理制度、操作技能、理論知識和實踐操作相結(jié)合能力，參與口腔科部分護(hù)理工作、值班，會寫護(hù)理文書等。(2)實施（Do）：按照教學(xué)計劃規(guī)定的時間、內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)實施教學(xué)。(3)檢查（Chenk）：每一階段的教學(xué)計劃實施完成后，指導(dǎo)老師和護(hù)生針對教學(xué)計劃的完成情況進(jìn)行客觀的教學(xué)小結(jié)，對規(guī)定時間內(nèi)已經(jīng)完成的規(guī)定教學(xué)任務(wù)，進(jìn)行總結(jié)，對未能達(dá)到教學(xué)計劃規(guī)定的項目如：時間、內(nèi)容、掌握知識情況等，進(jìn)行總結(jié)。明確該階段教學(xué)方案實施的總體效果。(4)處理（Act）: 指導(dǎo)老師和護(hù)生共同分析查找未完成的原因，針對這些原因制定相應(yīng)的措施進(jìn)行改進(jìn)，以保質(zhì)保量完成規(guī)定的教學(xué)計劃。對不能解決的問題，將其作為下一個PDCA循環(huán)周期制定教學(xué)計劃所要解決的問題。(5)重復(fù)：按照上述步驟，根據(jù)教學(xué)計劃實施過程中出現(xiàn)的問題，制定下一個周期的教學(xué)方案。并實施、檢查、處理。以此往復(fù)。

1.3考核成績標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)生實習(xí)前后的綜合成績考核，按照理論30%、操作70%的評分標(biāo)準(zhǔn)擬考題，進(jìn)行考核。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理: 對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗， P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組護(hù)生實習(xí)前后綜合成績考核結(jié)果:將兩組護(hù)生實習(xí)前后的綜合成績考核結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果見表1：

從上表可以看出，兩組護(hù)生通過三個月的實習(xí)后，綜合成績均有明顯的提高，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；但觀察組護(hù)生成績提高明顯優(yōu)于對照組護(hù)生，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

臨床教學(xué)質(zhì)量是衡量醫(yī)院整體技術(shù)水平的重要指標(biāo)，將醫(yī)院豐富的臨床實踐經(jīng)驗通過臨床教學(xué)完整的傳承下去，并且在教學(xué)過程中進(jìn)行不斷的總結(jié)、改善，是每個醫(yī)院技術(shù)水平不斷提高的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院賴以生存發(fā)展的基礎(chǔ)［5-6］。在教學(xué)過程中，采用科學(xué)、先進(jìn)的管理學(xué)理念和方法，是提升教學(xué)質(zhì)量最為重要的捷徑。在管理學(xué)中，PDCA循環(huán)理論及方法是不斷改善工作方法、提高工作質(zhì)量及效率最有效的方法［7］，在任何領(lǐng)域，只要運用得當(dāng)，都能使工作程序不斷優(yōu)化、工作效率不斷提高、工作質(zhì)量持續(xù)不斷的提升，有效解決管理過程中的發(fā)展問題［8-9］。本組研究中，我們通過對34例口腔科護(hù)理實習(xí)生采用PDCA循環(huán)理論進(jìn)行教學(xué)，針對傳統(tǒng)教學(xué)中存在的問題，制定針對問題的解決方案、通過實施方案、檢查方案執(zhí)行效果及分析存在問題、對存在的新問題進(jìn)行分析處理、再制定針對新問題的解決方案、再實施方案、再檢查、再處理的不斷循環(huán)，使教學(xué)過程中所存在的每個問題都能在持續(xù)不斷的循環(huán)中得以分步解決。護(hù)生親自參與每個問題的解決，大大提高了其學(xué)習(xí)興趣以及解決問題的能力，使護(hù)生在解決教學(xué)問題過程中強(qiáng)化了對教學(xué)內(nèi)容的理解、更深層次的認(rèn)識了口腔科護(hù)理的意義。同時，在不斷的循環(huán)過程中，帶教老師通過和護(hù)生一起解決教學(xué)問題，將自身的臨床護(hù)理經(jīng)驗充分傳授給護(hù)生，使護(hù)生獲得了更多實踐經(jīng)驗。通過三個月的實習(xí)，采用PDCA循環(huán)理論教學(xué)的護(hù)生的綜合成績明顯優(yōu)于僅僅采用傳統(tǒng)教學(xué)施教的護(hù)生?？傊?，PDCA循環(huán)理論是一種非常實用的持續(xù)改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的工具［10］，尤其是對實踐性非常強(qiáng)的口腔科護(hù)理專業(yè)教學(xué)，可以充分激發(fā)護(hù)生解決問題的能力及學(xué)習(xí)的興趣，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］夏靜.PDCA循環(huán)在護(hù)理科研管理中的應(yīng)用［J］．河北醫(yī)學(xué)，1999,5（4）：86-89.

［2］劉衛(wèi)紅．護(hù)理臨床教學(xué)現(xiàn)狀與展望［J］．護(hù)理研究，2004，18(10)：1705．

［3］董林，張錦秀. PDCA循環(huán)在臨床護(hù)理教學(xué)中的運用［J］．西南國防醫(yī)藥，2011,5.21(5):536-537.

［4］陳志美，曾俊，程勤，陳小麗，王莉. 運用PDCA循環(huán)培訓(xùn)手術(shù)室新護(hù)士效果探討［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2008,11.37（21）：2502-2503.

［5］陳莉濤，甘秀妮，陳柳霞，杜梅，汪學(xué)軍. PDCA循環(huán)在臨床教學(xué)質(zhì)量控制中的運用及效果［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,4月.21(4):319-320.

［6］張培礴．質(zhì)量管理的基本方法――循環(huán)管理法．護(hù)理管理學(xué)．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社；2005：250．

［7］王淑英，馬向鷹．PDCA管理系統(tǒng)在提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)中的應(yīng)用［J］．中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，24(1)：91．92．

［8］闞全程. PDCA循環(huán)在醫(yī)院戰(zhàn)略管理中的運用［J］．中國醫(yī)院管理, 2009,29(8):47-49.

［9］周云華. PDCA循環(huán)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］．中國基層醫(yī)藥, 2007,14(7):1117-1119.

篇9

關(guān)鍵詞 胃管置入失敗 原因分析 對策

留置胃管是普外科常用的治療方法和術(shù)前準(zhǔn)備，是護(hù)理人員必須熟練掌握的操作技術(shù)，雖大部分護(hù)士都能熟練掌握其操作方法，然而由于病人的個體差異及其他因素影響，插管失敗仍然較常見。本文總結(jié)其插管失敗的原因及采取的對策，能避免反復(fù)插管給病人造成的痛苦和損傷，效果顯著。

臨床資料

2009年11月～2010年12月我科因胃腸減壓、術(shù)前準(zhǔn)備、鼻飼營養(yǎng)等共置胃管640例次，年齡1～79歲，其中男314例，女326例，1次置管成功448例，反復(fù)置管成功（2次以上）192例。

置管失敗的原因分析

患者的原因：①心理因素：胃管外觀粗長，將其插入體內(nèi)，90%的患者存在恐懼心理，害怕因插管引起難以忍受的不舒適；對胃管的作用不能認(rèn)同，因教育背景的不同，特別是兒童和老年人，對護(hù)士所解釋留置胃管的目的及意義不能全面理解，因而不能有效的配合護(hù)士的操作，甚至拒絕胃管。②個體因素：當(dāng)胃管插入15～20cm時，部分患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的惡心、嘔吐，不能耐受而將胃管吐至口腔或自行拔出。意識障礙、吞咽功能差的患者，易將胃管誤入氣管。③年齡因素：學(xué)齡前兒童，遵醫(yī)行為低而不能配合操作人員；聽力下降的老年人，與操作人員溝通發(fā)生障礙，不能有效配合。

操作者的原因：①操作前沒有解釋置管的目的及意義；沒有依據(jù)患者的年齡、文化背景不同而采取不同的解釋方式，導(dǎo)致與患者無效溝通。②操作時未將胃管充分，插管中胃管與食道摩擦力過大，患者反應(yīng)劇烈，導(dǎo)致反復(fù)插管。③置管技巧掌握不好，置管過程中，快速、慢速、深吸氣、吞咽動作運用時機(jī)不當(dāng)，分寸掌握不夠，也會導(dǎo)致置管失敗。④置管成功，未能妥善固定，而致胃管脫出。

對 策

操作前：①根據(jù)患者的年齡、文化背景、就醫(yī)經(jīng)歷做好耐心細(xì)致的解釋工作，減輕患者的恐懼及緊張心理，增強(qiáng)患者插管成功的決心和信心。②根據(jù)不同年齡，選擇不同型號的胃管；將胃管充分，減少插入時的摩擦力。③詳細(xì)向患者解釋插管過程中的感受，如咽部有異物感，插管過程中不可避免發(fā)生的惡心、嘔吐，以及如何配合才能減輕上述不適癥狀，使患者做好心理準(zhǔn)備并積極配合護(hù)士的指導(dǎo)，提高1次置管成功率。④對待學(xué)齡前的兒童，要親切和藹，取得他們的信任，同時向孩子父母解釋置管的必要性，取得父母的配合，共同向孩子做好解釋工作。⑤對神智不清、吞咽困難的患者，使用帶導(dǎo)絲的胃管。導(dǎo)絲插入胃管內(nèi)起到支撐胃管的作用，可增加胃管硬度，使胃管通過咽部時能夠增大弧度，胃管前端貼著咽喉壁插入更容易進(jìn)入食道，沿著正確的方向推進(jìn)，從而提高了插管的成功率［1］。

操作中：①插管時動作要輕柔，當(dāng)確定了胃管15cm長度時，即囑患者深吸氣后做吞咽動作，操作者迅速插入胃管，休息片刻后，再慢速下行到既定長度。②插管過程中，出現(xiàn)強(qiáng)烈的惡心嘔吐，應(yīng)暫停休息片刻，否則患者易出現(xiàn)拔管動作，此時囑患者深呼吸10～15次，待惡心感減輕再繼續(xù)插入。若患者的惡心感不強(qiáng)烈，可繼續(xù)插入，且動作要快，以減輕患者插管過程中的不適，提高1次插管成功率。③對老年人，因吞咽功能差，插入15cm時，可指導(dǎo)患者進(jìn)少量水或石蠟油利于插入，并注意觀察胃管是否盤踞在口腔。④置管中，堅持對患者的表現(xiàn)給予鼓勵和肯定，如指導(dǎo)患者做吞咽動作時，可以說“你真棒”、“堅持一下”、“馬上就成功了”,這樣一方面可以轉(zhuǎn)移患者對插管過程中不適的注意力，另一方面強(qiáng)化患者在這次插管過程中的主動性和信心，提高患者置管成功的成就感。

操作后：插畢病人無嗆咳現(xiàn)象，用10ml注射器抽取胃液或用溫開水注射器連接胃管推抽幾次，用綜合的方法確定胃管是否在胃內(nèi)并妥善固定胃管，用別針將負(fù)壓器固定在患者近頭側(cè)，以免負(fù)壓器活動帶出胃管。置管后要向患者及家屬交代清楚胃管的正確使用方法和護(hù)理，取得患者及家屬的信任和配合。

綜上所述，清醒病人插胃管時，由于對咽部刺激敏感，出現(xiàn)惡心、嘔吐難以1次成功。給昏迷病人插管時，由于舌咽、咳嗽等反射消失，不能合作，也難以1次成功。反復(fù)插管可增加病人惡心、嘔吐和鼻、口腔黏膜損傷、聲帶損傷及聲門水腫等。本文總結(jié)其插管失敗的原因及及采取的對策，能避免反復(fù)插管給病人造成的痛苦和損傷，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

篇10

5-氟尿嘧啶(5-FU)為尿嘧啶類抗代謝藥，屬細(xì)胞周期特異性藥物，對增殖活躍的口腔黏膜細(xì)胞有抑制和殺傷作用，引起口腔黏膜的病變。據(jù)報道，5-FU持續(xù)靜脈滴注治療消化道腫瘤時，發(fā)生率較高的副作用是嚴(yán)重口腔潰瘍?？谇粷兗冉o患者帶來疼痛，又影響正常的進(jìn)食，嚴(yán)重者可引起全身性感染，是導(dǎo)致化療中斷乃至失敗的常見原因[1]。2008年9月至2009年8月我科采用小劑量5-FU持續(xù)靜脈滴注化療52例，其中28例出現(xiàn)Ⅳ度口腔潰瘍。根據(jù)臨床表現(xiàn)采取了相應(yīng)的治療及護(hù)理措施，無一例感染，患者全部治愈，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 自2008年9月至2009年8月無為縣人民醫(yī)院腫瘤科采用5-FU持續(xù)靜滴化療患者52例，年齡32～67歲，平均45歲;28例出現(xiàn)Ⅳ度口腔潰瘍。52例中，結(jié)腸癌20例，直腸癌12例，胃癌16例，食管癌3例，腎癌1例?；煼桨笧閲鴥?nèi)常用的標(biāo)準(zhǔn)方案(FP)。采用小劑量5-FU定量持續(xù)靜脈點滴，時間均為120 h。于化療第5天出現(xiàn)口腔潰瘍，主要臨床表現(xiàn)：早期為頰部紅斑，繼之唇、舌、口底、整個頰部糜爛、潰瘍形成，深度至黏膜下層;患者主訴疼痛，無法進(jìn)食、發(fā)音。經(jīng)過治療與護(hù)理，本組無一例發(fā)生感染，平均15天痊愈。

1.2 治療方法

1.2.1 提高機(jī)體免疫力 由于口腔大面積潰瘍，患者因疼痛無法進(jìn)食，采用胃腸外靜脈高營養(yǎng)輸入，補(bǔ)充大量的維生素，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，以促進(jìn)黏膜的再生。

1.2.2 疼痛的治療 Ⅳ度口腔潰瘍患者因劇烈疼痛，不能正常休息。采用芬太尼貼劑(多瑞吉)2.5 mg胸部皮膚外貼，12 h后即可消除疼痛[2]，使患者可進(jìn)流質(zhì)，睡眠正常。

1.2.3 潰瘍局部治療 先用防化漱口液讓患者充分漱口，然后用長棉簽蘸1.5%雙氧水為患者擦洗口腔黏膜潰瘍處，盡量要擦去潰瘍表面的腐敗物質(zhì)及脫落的黏膜，對于血小板低的患者，切忌擦破口腔黏膜以防止出血;擦洗干凈后潰瘍局部用藥，雙唇的潰瘍，可用貝復(fù)劑噴于無菌紗布，覆蓋雙唇。由于口腔內(nèi)潰瘍局部用藥比較困難，故采用噴灑法，本組28例口腔潰瘍患者均使用貝復(fù)劑噴灑潰瘍處，全部愈合。貝復(fù)劑是一種多功能細(xì)胞生長因子，能刺激來源于中胚層和神經(jīng)外胚層細(xì)胞的生長，能夠促進(jìn)新生毛細(xì)血管的形成，顯著增加肉芽組織毛細(xì)血管數(shù)量和血液流量，改善創(chuàng)面微循環(huán)，為組織修復(fù)提供必需的營養(yǎng)物質(zhì)，同時對損傷部位神經(jīng)纖維的再生也有顯著的促進(jìn)作用，加速損傷組織功能的恢復(fù)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 腫瘤患者自確診之日起，始終處于一種希望與絕望的矛盾情緒之中，治療過程中出現(xiàn)的任何并發(fā)癥都會引起情緒上的波動，因此對化療后患有嚴(yán)重口腔潰瘍的患者心理護(hù)理不容忽視。我們應(yīng)以親切、熱情的態(tài)度與患者接觸，對他們情緒的波動表示理解，并向他們及其家屬耐心講解潰瘍的治療方法，使他們產(chǎn)生信任與安全感。當(dāng)患者因潰瘍疼痛不能發(fā)音和交談時，護(hù)士應(yīng)采用手語了解他們的需要，同時也可以采用寫字板、圖像進(jìn)行交流。經(jīng)過細(xì)致的心理護(hù)理，本組患者均能配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成治療計劃。

2.2 口腔護(hù)理 (1)清潔口腔，做好局部用藥護(hù)理，對于Ⅳ度口腔潰瘍患者，首先要保持口腔清潔，飯前、飯后、晨起、睡前都要漱口，不能用硬牙刷刷牙，以防再次損傷黏膜[3]。要清除口腔內(nèi)脫落黏膜、黏液及腐敗物質(zhì)，維持口腔清潔，口腔護(hù)理4次/d，護(hù)士動作應(yīng)輕柔，預(yù)防感染。由于大面積潰瘍的黏稠分泌物較多，應(yīng)先用長棉簽把它們清除，必要時可做細(xì)菌培養(yǎng)，然后用貝復(fù)劑噴于潰瘍局部，在噴灑時，囑患者屏住呼吸，以免引起嗆咳、窒息。為了保持口腔濕潤，噴貝復(fù)劑1次/h。(2)選擇適當(dāng)?shù)氖谝?，預(yù)防潰瘍發(fā)生或促進(jìn)潰瘍早期愈合，1.5%NaHCO3漱口液，可溶解黏蛋白，清除有機(jī)物，改變環(huán)境從而抑制真菌的生長;生理鹽水100 ml+亞酸鈣200 mg配制的漱口液，可促進(jìn)潰瘍愈合;生理鹽水100 ml+維生素B12100 mg配制的漱口液，一般可用于化療前，預(yù)防潰瘍出現(xiàn);生理鹽水100 ml+制霉菌素50萬u+利多卡因200 mg+地塞米松10 mg配制的防化漱口液，化療前4次/d漱口，可減少口腔潰瘍的發(fā)生。

2.3 飲食護(hù)理 由于患者因疼痛害怕進(jìn)食，故加強(qiáng)飲食護(hù)理極為重要。(1)應(yīng)進(jìn)微冷無刺激的流質(zhì)或軟食，并少量多餐。(2)對于吞咽困難者應(yīng)給予軟吸管，以避免食物刺激口腔黏膜。(3)忌食辛辣調(diào)味品及有可能引起黏膜損傷的食物，如帶刺或碎骨頭的食物。(4)囑患者食高蛋白、高維生素飲食，以促進(jìn)黏膜的愈合。(5)患者進(jìn)食前先用防化漱口液漱口，涂上口腔潰瘍霜，5 min后在潰瘍表面形成保護(hù)膜后再進(jìn)食。

2.4 健康宣教 化療前，應(yīng)向患者和家屬宣講預(yù)防口腔潰瘍的重要性和有關(guān)知識，提高他們自我防護(hù)的認(rèn)識，并在化療前即開始注意口腔衛(wèi)生，做到預(yù)防為主;化療期間，應(yīng)著重宣講治療和護(hù)理口腔潰瘍的有關(guān)方法，爭取患者的有效配合，并每日檢查患者口腔黏膜的情況，督促他們用軟牙刷刷牙，指導(dǎo)他們使用漱口液，使其掌握自我護(hù)理口腔潰瘍的方法。

參考文獻(xiàn)

1 吳暗，丁紅華，陳林陣，等.氟尿嘧啶持續(xù)輸注為主的HLFP方案治療晚期胃腸道腫瘤的療效觀察.中國腫瘤臨床，2001，28(2)：139-140.