導語：如何才能寫好一篇影像診斷醫(yī)師總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 臨床資料

隨機抽取我科1999年5月～2004年5月五年間普通X線膠片及其所附申請單、報告單100份，考慮到時間及環(huán)境條件對X線膠片的，對當時現(xiàn)有影像及臨床資料予以分析、總結(jié)并分類統(tǒng)計。目的在于分析、總結(jié)普通放射影像檢查中的誤診、漏診原因及預防措施。100份抽取資料中，誤診率達11%，漏診率達6%，甲級片率達31%。其中臨床醫(yī)師提供臨床資料簡單、項目不全占49%;放射科診斷醫(yī)師報告描述簡單、不全面占36%;應提建議而未提出者占30%;提出建議不恰當者占20%。

2 討論

總結(jié)上述資料，結(jié)合報道及工作體會，討論如下。

2.1 誤診、漏診的原因

2.1.1 臨床醫(yī)師 （1）客觀方面，限于知識水平所囿，在診查患者時往往被第一主觀感覺所束縛，而不能展開思維，結(jié)果沒有給放射科提供真正需要檢查的部位而漏診，如:當患者主訴髖關節(jié)或膝關節(jié)不適時，即認定為上述關節(jié)疾患，而想不到股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)（L 2 ～L 4 其關節(jié)支分布于髖、膝關節(jié)）的解剖分布 ［1］ ，在其受累時，亦可于上述部位出現(xiàn)癥狀，而不進一步延伸診查，可能遺漏了腰部疾病。宋文閣、鄭寶森等提出:腰椎間盤病變，腰椎結(jié)核，腰大肌膿腫，腫瘤，外傷等可引起髖、膝關節(jié)不適或疼痛 ［2，3］ ，腓骨短肌附止于第4跖骨粗隆，當踝關節(jié)發(fā)生內(nèi)收型扭傷時，常因腓骨短肌猛烈收縮而造成骨折 ［4］，但往往因注意力過分集中于踝部腫痛而忽略了后者;（2）主觀方面，涉及嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和對患者高度負責的精神。諸如病史采集不詳細，體格檢查不細致，不能確切地向放射科提供必要的臨床資料，以致放射科不能準確地攝取病變部位，加之射線投照的特殊性，如:X線束從X線管向人體作錐形投射，因此X線影像有一定程度放大并產(chǎn)生伴影，伴影使X線影像的清晰度降低;另外，處于邊緣射線部位的X線影像，由于傾斜投照，可歪曲被照體 ［5］ 。

2.1.2 患者檢查前準備欠充分 尤其是造影檢查，如胃、腸道內(nèi)滯留物很易遮蓋病變或誤以為病變。

2.1.3 照片投照條件和/或投照位置不適 （1）投照條件過高，則密度偏低的病灶顯示不清或不能顯示;（2）投照條件過低，對厚實部位穿透差，易掩蓋病灶;（3）投照位置不當:非常規(guī)多位投照;投照角度不到位;病變不在投照中心線位置上。

2.1.4 影像診斷方面

2.1.4.1 觀片環(huán)境條件不適宜 （1）室內(nèi)亮度不合適，室內(nèi)光線亮度過高，則相對降低了觀片燈的亮度;光線亮度過低，則對觀片者眼睛產(chǎn)生不良刺激，一者產(chǎn)生視疲勞，不利于微小病變的發(fā)現(xiàn)，再者對觀片者視力產(chǎn)生損害;（2）室內(nèi)嘈雜不安靜。

2.1.4.2 影像診斷醫(yī)師 （1）對投照技術條件不合適的片子未予把關重攝，而勉強診斷;（2）對變異認識不充分，而將正常變異 誤診為病變或?qū)⒉∽冋`以為變異;（3）觀片條理性差;（4）觀片時注意力不集中;（5）主觀武斷（臆斷）、憑想當然;（6）片子經(jīng)一位診斷醫(yī)師報告后，結(jié)論便被定格（即片子不再經(jīng)他人復閱，報告已取走）。如若一個人犯某個失誤的機率為100%，則兩個人同時犯此失誤的機率可能會是50%，經(jīng)人越多其共犯同一失誤的機率將越低。

2.2 誤診、漏診的預防措施

2.2.1 臨床醫(yī)師 （1）加強自身業(yè)務技能，增強服務責任感;（2）申請單填寫應提供必要的信息;諸如患者的年齡、性別、職業(yè)、出生地、長期異地居住史、現(xiàn)病史、既往史及所做檢查結(jié)果，以便診斷醫(yī)師綜合分析，吳恩惠指出:同一病變可有不同的X線表現(xiàn)（即“同病異影”），而不同的病變又可有相似的X線征象（即“異病同影”） ［6］ ;（3）申請單應填寫被檢者聯(lián)系方式（如電話等），一旦后續(xù)發(fā)現(xiàn)誤、漏診等情況時，能夠及時與被檢者取得聯(lián)系。

2.22 對被檢者應充分作好檢查前準備工作

2.2.3 影像技術 （1）技術人員不僅要熟練掌握照相技術，還要熟悉人體解剖學知識。必要時，與診斷醫(yī)師協(xié)商解決投照條件、投照位置，以便更充分地顯示病變。（2）層層把關，控制照片質(zhì)量，使照片具有“適中的黑化度，較好的對比度、較高的清晰度、較小的失真度”。作者總結(jié)質(zhì)控程序為:暗室人員投照人員/診斷人員暗室人員投照人員/診斷人員投照人員，即:①暗室人員將照片反映的投照問題反饋給投照人員;②醫(yī)師將照片中反映的投照問題直接或經(jīng)暗室人員反饋給投照人員，并且診斷醫(yī)師起到質(zhì)控的最后一關，不可診斷片決不診斷。

2.2.4 影像診斷方面

2.2.4.1 營造良好的觀片環(huán)境 （1）觀片室內(nèi)亮度適中（光線宜略偏暗）;（2）觀片室內(nèi)保持安靜，杜絕無關人員入內(nèi)。

2.2.4.2 影像診斷醫(yī)師 應掌握一定的臨床知識，才能更好地將臨床資料與影像表現(xiàn)結(jié)合起來，提高診斷準確率。（1）新參加放射影像診斷人員，應到臨床科室輪轉(zhuǎn)至少2年;（2）不定期邀請臨床醫(yī)師到放射科作學術講座，重點講疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、體格檢查、診斷及鑒別診斷;（3）經(jīng)常參加臨床科室查房、會診、病歷討論等;（4）加強隨訪，不斷總結(jié)失誤;（5）工作時應集中精力，在思想充分認識到診斷正確與否將直接影響患者的和預后，必須有高度的責任感;（6）首先全面評價照片技術條件，判定照片質(zhì)量能否符合診斷要求，并可在照片分析過程中充分考慮到照片質(zhì)量的影響;為避免遺漏X線征象，應按一定順序，全面而系統(tǒng)地進行閱片觀察 ［6］ ;（7）影像要與提供的臨床資料相結(jié)合，必要時親自詢問，檢查患者;（8）切忌形而上學，主觀武斷地下結(jié)論。必要時加照或輔以透視，如

篇2

【關鍵詞】誤診；投照條件；攝影；觀片環(huán)境

1前言

隨著社會的不斷進步發(fā)展，人類對于健康的要求也越來越高。在醫(yī)院放射科檢查診斷過程中，醫(yī)師的任何一點疏忽都可能引起誤診漏診的發(fā)生，可能引發(fā)醫(yī)療糾紛現(xiàn)象的發(fā)生。影像診斷工作中的誤診是不能絕對避免的，因此作為影像科的大夫應盡可能將誤診率降到最低限度，分析各方面原因總結(jié)經(jīng)驗提高診斷水平，并且在工作中堅持科學嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和一絲不茍的工作作風，不斷提升業(yè)務水平，更好的為患者服務。

2臨床資料

抽取我校一家附院放射科2009年5月-2011年7月普通X 線平片及其相應申請單和診斷報告180份，進行分析、總結(jié)并分類研究。目的在于發(fā)現(xiàn)普通放射檢查工作中的誤診、漏診原因及對其避免誤診的措施。抽取的180份資料中甲級片率達91%，誤診率是4%，漏診率是5%。

3討論

3.1 誤診、漏診的原因

（1）首先，部分臨床大夫先缺乏嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和對患者高度負責的精神 在病史采集過程中不詳細，體格檢查不細致，沒有做到向放射科醫(yī)師提供確切的、有價值的臨床資料，導致放射技術人員不能準確地拍攝病變部位的X線片。如：膈下肋骨外傷后，不能分清申請對膈上助骨還是膈下肋骨的投照。并且處于邊緣射線部位的X 線影像，由于傾斜投照，可歪曲被照體。其次，由于經(jīng)驗技能所限，在診查患者時，往往由于思維聽從于主觀感覺，不能展開思路，結(jié)果沒有給放射科醫(yī)生提供真正要檢測的部位而造成漏診。

（2）患者檢查前沒有嚴格按照放射技師要求進行準備 尤其是胃腸道鋇餐檢查，如：胃、腸道內(nèi)滯留物多則很容易掩蓋病變而造成漏診或誤診。還有患者不能嚴格遵從醫(yī)囑，且對醫(yī)生隱瞞真實情況。

（3）膠片投照條件、不適當 電壓電流選擇不當，射線穿透力過大，則會將密度偏低的病灶顯示不清或不能顯示；而當攝影條件過低時，射線對厚實部位穿透性差，仍然不能清晰顯示病變；投照位置不合適：患者擺位、投照角度和投照中心線不當，都會影響觀片醫(yī)生的正確診斷。

（4）影像診斷方面 ①影像診斷室條件不適當是造成誤診漏診的原因之一，室內(nèi)光線不合適：室內(nèi)亮度過高，相對降低了觀片燈的亮度。光線亮度過低，對觀片醫(yī)生眼睛不良刺激大，容易產(chǎn)生視力疲勞，對于微小病變難以發(fā)現(xiàn)；由于辦公條件有限，室內(nèi)不安靜，分散醫(yī)生注意力導致診斷不正確。②影像診斷醫(yī)生對投照條件不合適的平片沒有要求重新拍攝，而勉強進行診斷。業(yè)務水平有限，對影像變異的認識不充分，將正常變異誤診為病變，將病變誤診為變異。觀片時注意力不集中，條理性差，沒有充足的邏輯思維分析而評主觀判斷下結(jié)論。每張膠片只經(jīng)過一位診斷醫(yī)生觀片，結(jié)論就被確定，缺少復閱，一旦出現(xiàn)誤診的情況不能被及時發(fā)現(xiàn)。

4 避免誤診、漏診的措施

4.1首先，臨床醫(yī)師應加強自身業(yè)務技能

掌握攝影部位選擇的依據(jù)，確實有效的為臨床診斷提供有價值的信息，增強工作責任心，經(jīng)常與放射科醫(yī)生進行交流，協(xié)作發(fā)展。其次，申請單填寫應該提供必要而有價值的個人病史，以便供診斷醫(yī)生綜合分析影像表現(xiàn)得出正確結(jié)論。

4.2 被檢查者應仔細閱讀所做檢查項目的注意事項

嚴格按照醫(yī)生的要求充分做好造影檢查前的準備工作。

4.3 影像檢查技術方面

（1）影像檢查技師需要熟練掌握照相技能，并且熟悉人體解剖學生理學病理學知識。必要時，與診斷醫(yī)師協(xié)商解決投照條件、選擇，從而能夠拍攝出對診斷有價值的優(yōu)質(zhì)膠片，以最佳方式顯示病變部位，時刻以度的責任心對待工作。

（2）層層把關，控制照片質(zhì)量，使照片具有較好的對比度、較的清晰度、較小的失真度。

（3）引進先進的治療設備提高影像質(zhì)量。應用CR，DR影像技術獲得數(shù)字化圖像并結(jié)合后處理技術為影像診斷服務。

4.4影像診斷方面

（1）影像診斷室環(huán)境條件：通過調(diào)節(jié)觀片室內(nèi)的亮度滿足大夫觀片的光線要求，室內(nèi)保持安靜，杜絕無關人員入內(nèi)，為診斷醫(yī)生營造良好的觀片環(huán)境。

（2）診斷醫(yī)生：應對工作和患者具有高度責任心，不斷地學習，掌握一定的臨床知識，總結(jié)經(jīng)驗，將影像表現(xiàn)與臨床資料相結(jié)合，提高診斷的準確率。如：不定期邀請臨床醫(yī)生到放射科作學術講座，經(jīng)常參加臨床科室查房、會診、病例討論等。新參加的工作人員，到臨床科室輪轉(zhuǎn)學習。加強對被檢查者的隨訪，不斷總結(jié)工作中的失誤。全面評價照片投照技術條件，判定照片質(zhì)量是否符合診斷要求，在對照片分析過程中充分考慮到對所示影像的影響，按一定的順序，全面、系統(tǒng)地進行閱片。必要時，對患者進行體格檢查，熟悉病史，加照需要的投照或透視下轉(zhuǎn)動方法檢查患者，切忌主觀盲目下結(jié)論，當遇有不明確問題，或異常情況時，可向臨床醫(yī)生提出恰當建議。X線檢查結(jié)果陰性并不能排除疾病存在的可能，因為很多疾病在早期的X線表現(xiàn)是沒有陽性征象的?？山ㄗh進行進一步檢查，或必要時復查。有些骨折的早期，X線征象不明確，而經(jīng)過一段時間后，由于斷端骨質(zhì)吸收而顯示出骨折線，這種情況，可建議傷后2周后復查，以明確病變的有無。報告發(fā)出前必須經(jīng)過兩名以上的診斷醫(yī)師閱片。

5結(jié)束語

如果在工作中能夠減少誤診、漏診的發(fā)生，不僅標志著醫(yī)務人員業(yè)務水平的提高，而且，還能減少許多的麻煩和糾紛，從而增加了患者的信任度，提高了醫(yī)院的聲譽，更重要的是使患者得到及時的醫(yī)治，減少病痛，提高了患者的生活質(zhì)量。 因此，醫(yī)務工作者一起用嚴謹?shù)目茖W態(tài)度和崇高的職業(yè)道德，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務，將放射性治療中的誤診、漏診盡可能的降到最低。

篇3

文章編號：1003-1383(2007)06-0734-02中圖分類號：R 445 G 72 文獻標識碼：B

隨著科學技術迅猛發(fā)展,知識技術更新速度越來越快,這就要求醫(yī)學技術人員必須更新知識,不斷提高醫(yī)療技術水平和服務質(zhì)量。以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主要內(nèi)容的醫(yī)學繼續(xù)教育，是醫(yī)務人員不斷提高業(yè)務水平的重要手段,而進修培訓是繼續(xù)教育的及管理模式更新發(fā)展的必然趨勢［1］。作為臨床教學醫(yī)院,不但要做好各種層次醫(yī)學生的影像教學和實習,還要承擔來自基層醫(yī)院進修醫(yī)生的培養(yǎng)。我院自1990年以來,共接收培養(yǎng)影像進修生55名,對教學內(nèi)容與方法進行了探討,改變了過去忽略進修醫(yī)師業(yè)務學習，重使用，輕學習的做法［2］，取得了較好的效果。現(xiàn)就影像科進修醫(yī)師的培養(yǎng)和管理問題作一探討。

重視基礎知識學習和基本技能的培養(yǎng)

影像學基礎包括X線大體解剖和橫斷面解剖、基本病理改變,以及X線、超聲、CT、MRI等成像原理和各種影像表現(xiàn)?；炯寄馨ㄓ跋癯上裨?、攝影位置、方法、特殊造影、超聲、CT、MRI、DSA等技術因素。影像診斷學的觀察圖像方法、順序、以及對病變分析的步驟和方法等,都是每位影像科醫(yī)師必須熟練掌握的基本技能。進修醫(yī)師來自不同的單位,文化層次不同、工作經(jīng)驗亦不同,尤其多數(shù)進修醫(yī)生來自基層單位,由于工作忙,特別是受客觀技術條件因素的限制,多數(shù)只重視完成自己的臨床工作,而忽視了基礎知識學習和基本技能培養(yǎng),在一定程度上限制了自身的發(fā)展。我院根據(jù)多年來進修生教學經(jīng)驗制定了一套教學方案。如第一次科室內(nèi)小講座就是怎樣寫好一份X線報告和超聲報告，影像診斷的最后結(jié)果是書面診斷報告,是臨床醫(yī)師作出診斷、確定治療方案的重要依據(jù)。因此,一份好報告單對于提高單位醫(yī)療質(zhì)量具有重要的意義。同時,書寫報告也是書寫者本人對疾病觀察能力、思維能力的書面表達和體現(xiàn),也是從感性認識到理性的認識過程,結(jié)合臨床資料和影像表現(xiàn)作出合理分析、推理和判斷,是醫(yī)生基本功的具體體現(xiàn)［3］。報告單要盡量用規(guī)范的醫(yī)學術語,主次分明、語言精練、分析合理、診斷準確。這樣就使進修生一開始進修學習就認識到醫(yī)學的嚴肅性、科學性和準確性,克服不規(guī)范的隨意習氣,培養(yǎng)認真負責,一絲不茍的工作作風,為他們今后的臨床工作奠定良好的基礎。

重視臨床工作和科研能力的培養(yǎng)

影像診斷學是一門形象思維學科,實踐性很強,是臨床經(jīng)驗的積累,無論是常規(guī)X線,還是B超、CT、MRI檢查,都要做到“四勤”,即腦勤(多思考)、口勤(多問、多講)、手勤(多操作、多寫報告)、腿勤(多下臨床和實驗室,親自采集病史和檢查病人),這是每位醫(yī)生做好工作的準則。進修生一般都有一定的臨床經(jīng)驗,進修學習的目的主要是進一步提高實際工作能力。我們?yōu)榱伺囵B(yǎng)出優(yōu)秀的影像科醫(yī)師,盡可能利用現(xiàn)有的條件，創(chuàng)造一切機會,讓他們多干,增強他們的動手能力,讓他們動手自己操作，老師在旁邊觀看、答疑，老師要做到放手不放眼,并共同研究和探討如何開展新的檢查方法、技術等。只有不斷創(chuàng)新發(fā)展,才能使我們的工作不斷進步。我們每年有計劃的指導每位進修生安排一個題目,引導他們從怎樣查閱資料、收集、隨訪、整理病歷開始,到如何書寫專業(yè)方面的文章,提高他們的總結(jié)和科研能力,從工作中學到在書本上學不到的知識。在我們的細心輔導下，先后有多名進修生能完成課題并有多篇文章公開發(fā)表在區(qū)內(nèi)外公開的刊物。寫論文的過程,也是臨床經(jīng)驗與書面知識相結(jié)合的過程和臨床經(jīng)驗的升華,將感性知識變?yōu)槔硇詵|西。經(jīng)過不懈努力,在我院培養(yǎng)的影像科進修生,回到所在醫(yī)院很多人成為學術帶頭人。

重視進修生的系統(tǒng)理論教育

醫(yī)學生或影像醫(yī)學學生進入社會工作幾年后,再回到大醫(yī)院進修是我國培養(yǎng)醫(yī)學人才的主要途徑。我們醫(yī)院接收的進修醫(yī)生多數(shù)是來自基層的醫(yī)院，他們的基礎差別很大，有點甚至是其他科醫(yī)師轉(zhuǎn)行而從事影像診斷，我們根據(jù)各單位對進修內(nèi)容要求的不同,以及進修生有強烈的“學以致用,急用先學”的愿望,盡量組織他們參加各種學術活動,進行有計劃系統(tǒng)理論知識的培訓,對基礎較差的進修生盡量讓他們到學院旁聽醫(yī)學影像專業(yè)教學的內(nèi)容,每周排2～3次,每次2小時。同時我們還利用現(xiàn)有多媒體教學設備定期給他們進行小講課，由多位老師按系統(tǒng)輪流講授。借助多媒體技術的聲、文、圖集成一體,使傳遞的影像信息更豐富、更形象,這是一種更合乎自然的交流環(huán)境和方式，同時借助互聯(lián)網(wǎng)又能彌補我院部分影像資源不足。使進修醫(yī)師通過多種感覺器官來接受影像信息的過程,有助于他們的聯(lián)想和推理的思維活動從而比較形象的接受影像診斷過程。此外,多媒體還可激發(fā)進修生的學習興趣,提高學習效率。講授課程的內(nèi)容包括病理解剖、影像解剖、常見病、多發(fā)病、少見病和疑難病的常規(guī)X線表現(xiàn)，超聲、CT、MRI和介入放射等各種影像檢查手段的價值,手術病理證實的影像讀片、討論會等。讓進修生了解以上各種檢查的共性原理,區(qū)別其各自的特點,使進修生對“比較影像學”的精髓融會貫通。為了達到學習目的，提高學習效果，每批進修生學習前、結(jié)束后都要進行考核,并填寫入進修結(jié)業(yè)鑒定考核表內(nèi)作為評定進修成績的重要依據(jù)。同時針對進修生與醫(yī)學生的要求和層次不同,其考核的形式和題型也不同,以影像觀察分析和臨床病例討論為主,這樣不但可考察和訓練進修生靈活運用所學知識、理論聯(lián)系實際的綜合能力,又可激發(fā)他們學習、工作的興趣,有的放矢的幫助他們提高工作能力和水平。

當今是知識信息時代,隨著影像技術的飛躍發(fā)展,知識更新的周期越來越短, 我們作為教學醫(yī)院，影像各科既要加強自身業(yè)務素質(zhì)的提高,始終處于學科發(fā)展與科學研究的前沿,又要做好醫(yī)學生和進修生的繼續(xù)教育工作,這是一項長期而艱巨的任務,需要影像學界同行們的共同努力,才能真正起到院校是知識搖籃的作用,把各種教學手段推到一個更高的高度,為國家培養(yǎng)更多、更好的優(yōu)秀人才。

參考文獻

［1］陳 倩,張挪富,丘麗冰,等. 教學醫(yī)院進修醫(yī)師培養(yǎng)及管理模式的實踐與探討［J］. 中國高等醫(yī)學教育,2006,（3）:85.

［2］孫慶毅.醫(yī)學進修生管理中的問題及對策［J］. 繼續(xù)醫(yī)學教育2001,(1):38-40.

篇4

關鍵詞：超聲影像學；教學；改革

R-4

超聲影像學是一門以影像為主的實踐性很強的醫(yī)學學科，是介于基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁，我們面臨的重要課題是使學生在掌握必要的基礎理論、基本知識的同時，提高對超聲影像圖像的獨立分析與判斷能力，為今后更好地勝任超聲臨床診斷工作打下扎實的基礎。近二十年來，隨著科技發(fā)展日迅猛，新技術層出不窮，超聲影像學成為臨床醫(yī)學中發(fā)展較快的一門學科，在臨床工作中的地位也越來越重要。傳統(tǒng)的教學模式也已不能滿足目前教學的需要。因此，如何高質(zhì)量地完成現(xiàn)代超聲影像學的教學，是業(yè)內(nèi)共同關心的問題。

一、超聲影像學的特征

1.超聲影像學發(fā)展日趨強勁，使其教學內(nèi)涵在不斷豐富

隨著計算機技術在醫(yī)學影像學中的廣泛應用，醫(yī)學影像診斷已從顯示宏觀結(jié)構(gòu)發(fā)展到反應分子、生化水平的變化；從顯示形態(tài)改變到反映功能變化；從單純診斷向治療方面發(fā)展[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學四大影像診斷技術（超聲醫(yī)學、CCT ，、同位素掃描、MRI）中，超聲醫(yī)學發(fā)展尤為迅速，目前，介入超聲、三維、四維超聲已取得或正在取得驚人的進步。隨著超聲診斷技術不斷提高，其臨床地位日趨重要，專職從事超聲影像學診斷的醫(yī)療工作者、技術人員人數(shù)不斷增多。

2.超聲影像學是一門綜合學科，涉及學科知識面較廣

超聲影像學涉及多門學科、多個專業(yè)，這就要求不論教師還是學生，都應有很寬的醫(yī)學知識面。想要很好掌握超聲影像學，我們應有好的基礎，一個好的超聲診斷醫(yī)師必須熟悉內(nèi)、外、婦、兒等多方面知識，了解各科疾病的臨床表現(xiàn)，這樣才有可能更全面地分析由臨床醫(yī)師提出的主要診斷問題，從而避免出現(xiàn)誤診、漏診。

二、傳統(tǒng)的超聲影像學教學模式存在一些問題

1.教材、教W模式無法滿足目前的教學需要

《超聲影像學》教學內(nèi)容多、涉及知識面廣，但它的學時數(shù)較少，同時醫(yī)學高校附屬醫(yī)院中的醫(yī)生平時既要給病人做檢查，又要承擔教學任務，較為繁忙，這是超聲影像學教學面臨的突出問題，很多醫(yī)學高校中，在課程設置上，一般超聲醫(yī)學與CT、核磁共振、X線是融合在一起的，然而，超聲診斷學盡管屬于影像診斷學體系，但有著其自身的特點，超聲診斷學尤其超聲心動圖學是一門實踐性非常強的學科，與其他醫(yī)學課程相比，超聲影像學教學具有其特殊性，正因為該學科這一特點，才使得超聲的診斷是靠動態(tài)和實時做出的。因此，超聲診斷必須是醫(yī)生親自操作，而不是僅靠讀幾張片子就做出診斷。此外，盡管超聲醫(yī)學近年來發(fā)展很快，導致超聲診斷學在教學內(nèi)容和學時安排上不盡合理，課時較少，導致學生對這個學科掌握的不夠好。

2.教學方法單一、教學理念的滯后，不能滿足信息化、大數(shù)據(jù)時代要求

由于超聲影像學是影像醫(yī)學與核醫(yī)學下而的分支學科，教師均為醫(yī)學高校附屬醫(yī)院臨床醫(yī)師，在很多高校，針對超聲診斷的超聲診斷學教學研究較少，目前主要還是傳統(tǒng)的講授模式，超聲診斷學教學方法仍然處于傳統(tǒng)的填鴨式教學模式，較少涉及CBL（Case-based Learning，以案例為基礎）教學法，更不涉及PBL（Problem-based Learning，以問題為基礎的）教學法[2]，所以，目前的教學方法己經(jīng)明顯落后于當今飛速發(fā)展的醫(yī)學院校高等教育，勢必會影響教學效果和質(zhì)量。

三、醫(yī)學高校附屬醫(yī)院中超聲影像學教學的一些教學改革措施

隨著醫(yī)學影像學的飛速發(fā)展，為了適應社會需要，培養(yǎng)面基礎好、知識面寬、技能高的高層次超聲影像學專業(yè)人才，超聲影像學應加強以下幾方面的工作：

1.修訂醫(yī)學影像學專業(yè)教學計劃、教學大綱，改革超聲影像學課程體系

我們醫(yī)學高校的教學目標是為了培養(yǎng)基礎寬厚、臨床實踐能力強的醫(yī)學影像學高素質(zhì)人才，所以應以能力培養(yǎng)為主線，發(fā)揮醫(yī)學高校附屬醫(yī)院的實踐平臺較多這一優(yōu)勢，運用現(xiàn)代教育理念，遵循教育教學的基本規(guī)律，修訂醫(yī)學影像學專業(yè)教學計劃，使醫(yī)學影像學專業(yè)教學計劃和教學大綱充分體現(xiàn)課程體系的實踐性、先進科學性和可操作性，對課程體系進行科學的調(diào)整和優(yōu)化，更新教學內(nèi)容.

2.抓住超聲影像學教學重點，轉(zhuǎn)變教學理念

現(xiàn)代超聲影像學已經(jīng)發(fā)展成為規(guī)模龐大的一類多分支的綜合學科，依據(jù)現(xiàn)在醫(yī)學影像學專業(yè)的本科生的課程設置狀況，教師要想系統(tǒng)、全面地講授全部超聲影像學內(nèi)容是不切實際的，因此超聲科教師必須走出傳統(tǒng)的單技術、單病種的教學模式

3.結(jié)合大數(shù)據(jù)時代的特點，更新教學手段，實現(xiàn)醫(yī)學影像學專業(yè)教學的現(xiàn)代化

大數(shù)據(jù)時代的發(fā)達的互聯(lián)網(wǎng)為我們的超聲診斷教學提供了豐富的資源。這樣，就促使學生們和老師們建立了新的資源觀，大數(shù)據(jù)時代資源的獲取方法，避免了醫(yī)學高校附屬醫(yī)院超聲科教師因其不同的的個性化特征導致的同題異構(gòu)。但是，目前超聲診斷學的教學，并沒有恨充分地、有效地利用這些資源，大部分的教學仍然是醫(yī)學高校附屬醫(yī)院超聲科教師將自己個人的經(jīng)驗通過傳統(tǒng)的PPT的形式進行講授。

總之，教學改革是個比較龐大的課題，涉及到很多方面，我們調(diào)查了其它一些醫(yī)學高校附屬醫(yī)院超聲影像學的教學現(xiàn)狀，結(jié)合學科特點以及我們科室積累的教學經(jīng)驗和一些比較前沿的、優(yōu)秀的專家的教學經(jīng)驗，提出了關于超聲影像學課程教學改革的一些見解，我們要瞄準社會發(fā)展要求，不斷總結(jié)、探索好的教學方法，與時俱進用新的內(nèi)容與知識充實自己，充實學生，為國家培養(yǎng)更多、更加優(yōu)秀的超聲影像學專業(yè)技術人才。

總之，醫(yī)學影像學的發(fā)展日新月異，醫(yī)學影像學教育也面臨更大的挑戰(zhàn)，舊的教學內(nèi)容和模式已不能適應新的要求，面對21世紀醫(yī)學影像的發(fā)展，我們要順應時代，推陳出新，總結(jié)經(jīng)驗，不斷地探索一些好的教學手段和方法，用新的內(nèi)容與知識充實學生，以培養(yǎng)更多的醫(yī)學影像學專業(yè)人才。

參考文獻：

篇5

【關鍵詞】

肺癌；肺結(jié)核；誤診；診斷

作者單位：450000河南省鄭州市第六人民醫(yī)院

肺癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤之一，肺結(jié)核也是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，均嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命，所以，早期診斷、早期治療，對于患者的預后，具有非常重要的臨床意義[1]。但在臨床癥狀和影像學特點方面，肺癌、肺結(jié)核具有相似之處，容易造成誤診[2]。本研究中，河南省鄭州市第六人民醫(yī)院誤診為肺結(jié)核的76例肺癌患者，對其臨床資料進行回顧性分析，探討肺癌誤診為肺結(jié)核的常見原因及預防措施，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

11一般資料2005年01月至2013年01月期間，本院診治的肺癌患者中，76例被誤診為肺結(jié)核，其中男63例，女13例，年齡310～750歲。患者均具有不同程度的咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、胸痛等。

12肺結(jié)核、肺癌的臨床診斷依據(jù)肺結(jié)核診斷通過痰集結(jié)核菌陽性、痰培養(yǎng)結(jié)核菌陽性等方法，進行確診；肺癌診斷通過痰脫落細胞檢查、纖維支氣管鏡、病理活檢、淋巴活檢、胸腔積液脫落細胞檢查等方法進行確診。

13肺結(jié)核、肺癌的X線、CT表現(xiàn)76例患者中，斑片狀陰影18例、團塊狀陰影27例、胸腔積液19例、彌漫性病變8例、空洞4例。

14誤診分析

肺癌誤診為肺結(jié)核的原因是多方面的，肺癌早期與肺結(jié)核的臨床癥狀和影像學特點有很多相似之處，增加了臨床診斷的難度；臨床醫(yī)師對肺癌、肺結(jié)核的認識不充分，臨床診斷經(jīng)驗不足，這些都是導致臨床誤診的常見原因。

15臨床癥狀相似性太強早期肺癌患者多存在咳嗽、咳痰、低熱等臨床表現(xiàn)，這些與肺結(jié)核的臨床癥狀，有很多相似之處，如果臨床醫(yī)師沒有對病史做詳細詢問和進一步的輔助檢查，很容易造成臨床誤診[3]。肺結(jié)核患者的咳嗽、咳痰癥狀，與病變程度密切相關，患者早期可能沒有咳嗽，或者僅有輕微干咳，當病情嚴重時，才可能劇烈咳嗽，或伴有咳痰、咯血等，甚至繼發(fā)感染。而中央型肺癌多以劇烈咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，具有陣發(fā)性、刺激性，無痰，或者少量白色泡沫痰，并發(fā)感染時，可能出現(xiàn)膿痰、血痰。周圍型肺癌患者以輕微咳嗽為主，經(jīng)過抗炎、抗結(jié)核治療后，咳嗽有所好轉(zhuǎn)，血痰癥狀消失，但會有反復發(fā)作的現(xiàn)象。臨床醫(yī)師需要耐心詢問病史，結(jié)合患者的臨床癥狀和體征，做好相關的鑒別診斷，才能提高臨床診斷率。

16過分依賴X線胸片檢查，而忽略了CT、MRI等檢查早期肺癌的X線胸片沒有典型的影像學特點，浸潤型肺癌、瘢痕性肺癌的X線征象與肺結(jié)核病灶的X線征象，有很多相似特點，如果對各自X線征象特點不夠了解，尤其是斑片狀、條索狀、云霧狀陰影沒有做好全面分析，又沒有做好病史的詳細詢問，很容易造成臨床誤診為肺結(jié)核。所以，對于首次發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)浸潤灶的患者，需要詳細詢問其病史，是否有長期吸煙習慣，不能草率地診斷為肺結(jié)核；對于多次就診的患者，需要反復對比胸片情況，對X線胸片的變化情況，做動態(tài)觀察和對比，進一步明確病情變化，必要時，需要結(jié)合CT、MRI，以及痰脫落細胞、纖維支氣管鏡、穿刺活檢等方式，進而明確診斷[4]。

17肺癌與肺結(jié)核并存痰涂片抗酸桿菌陽性、PPD實驗強陽性的肺結(jié)核患者，同時具有肺癌的影像學征象，但是其肺癌征象往往被肺結(jié)核征象所覆蓋，患者缺乏特異性的咳嗽、咳痰、血痰、胸腔積液等癥狀，所以，臨床診斷時，容易出現(xiàn)誤診、漏診。對于具有長期吸煙史的老年肺結(jié)核患者，不管痰涂片檢查結(jié)果是陽性還是陰性，都需要做好肺癌的鑒別診斷。另外，肺結(jié)核患者X線胸片檢查時發(fā)現(xiàn)新的病灶，或者原有病灶增大，或者抗結(jié)核治療的療效不理想，以及治療期間病情加重，出現(xiàn)刺激性嗆咳、咯血、進行性呼吸困難和胸痛等嚴重癥狀，應積極進行CT、MRI、痰脫落細胞、纖維支氣管鏡、肺活檢檢查，盡早明確診斷。

2總結(jié)

近年來，隨著空氣污染的加重，以及長期吸煙的危害，肺癌的發(fā)病率呈逐年增長趨勢，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸道疾病，患者以低熱、乏力、咳嗽、咳痰、食欲不振等癥狀。多數(shù)肺癌患者就診時，已經(jīng)處于中晚期階段，失去了手術治療的最佳時機，需要通過手術、放療、化療等綜合治療，延長患者的生存期。所以，對于肺癌、肺結(jié)核做好早期診斷，對于患者的生存質(zhì)量，具有非常重要的臨床意義[5]。然而，肺癌、肺結(jié)核的早期臨床癥狀和體征，以及X線胸片表現(xiàn)，均有很多相似之處，臨床診斷時容易出現(xiàn)漏診、誤診。

總而言之，在肺癌、肺結(jié)核的診斷時，臨床醫(yī)師需要全面掌握相關疾病知識，具備高度責任心，耐心詢問病史和吸煙史，針對上述常見原因，做好疾病的診斷和鑒別診斷，并結(jié)合痰脫落細胞、纖維支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺、淋巴結(jié)穿刺等進一步輔助檢查，尤其是高齡患者，更應提高肺癌的警惕性，盡早診斷、盡早治療，最大可能地降低臨床誤診率。

參考文獻

[1]吳平波12例肺癌誤診為肺結(jié)核病的分析. 臨床肺科雜志，2011，16（11）：18061806.

[2]王素霞肺癌誤診為肺結(jié)核的臨床分析. 實用心腦肺血管病雜志，2011，19（9）：15351535.

[3]謝玉東.老年肺結(jié)核合并肺癌28例誤診分析. 中國實用醫(yī)藥，2011，24（6）：101102.

篇6

關鍵詞：密度增高;鑒別診斷;擬診范圍

肺部出現(xiàn)大片密度增高陰影的疾病很多 ，文獻已列有數(shù)十種 ， 常見的有肺炎、 肺不張、胸腔積液、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌等。較為少見的有肺挫傷，肺梗塞，肺段隔離癥、呂弗硫氏癥、肺霉菌病、肺水腫、費阿米巴病、胸膜腫瘤、吸入性肺炎等。較為罕見的病癥有肺動經(jīng)脈瘺、壞死性肉芽腫、假性淋巴瘤、肺梅毒等[1]。本研究探討了不同影像的特點和相關疾病的對應關系，如下文所示。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院近年來由收治的71 例大片密度增高陰影患者 ，其中男 43 例 ，女 29 例 ，年齡21～72 歲 ，平均 46 歲 。 71 例患者均已通過各種檢測方法確診，見表1。

表1參與實驗的患者疾病類型分布

1.2分析方法

整理這71例大片密度增高陰影患者的胸部 X 線平片及常規(guī) CT影像。由放射科具有多年經(jīng)驗的3名醫(yī)師對71例患者的影像進行分析，并根據(jù)相應的特征進行分類。這些醫(yī)師事前均不知道診斷結(jié)果，他們將分類后的影像結(jié)合病理，臨床資料，對71名病例進行診斷。具有大片密度增高陰影的各類疾病的影像學鑒別要點如下：

（1）小葉性肺炎是有由于金葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌以及病毒通過呼吸道感染，使得小葉范圍突變和支氣管壁的炎性浸潤。年老，體弱以及年幼的人群發(fā)生小葉性肺炎的幾率較高。小葉性肺炎影像為斑片狀，具有沿著支氣管分布的特點，其分布區(qū)域為兩肺。少數(shù)情況表現(xiàn)為大片陰影，且影像變化較快[2]。

（2）肺段隔離癥及大葉炎常由病原菌經(jīng)呼吸道進入人體，發(fā)生感染而引起，多發(fā)于中青年人。臨床上的癥狀為發(fā)病較急，伴有突發(fā)高熱寒戰(zhàn)、胸部疼痛、咳嗽且痰的顏色與鐵銹相近。通過身體檢查可見白細胞計數(shù)升高。從病理改變上可分為四個時期，每個時期的X影像表現(xiàn)如下：1）充血期的影像無異常，或者陰影密度增加。少數(shù)情況下能看到玻璃樣的陰影。2）肝變期的影像密度增高，肺實變的形態(tài)為大葉性，或者分布在大葉的大部分區(qū)域且這一時期的影像顏色均勻一致。少數(shù)情況下可在大葉內(nèi)見到含氣支氣管影像，且部位不同大葉形態(tài)也有變化。3）消散期的影像為斑片狀，大葉的陰影密度有所下降，且深淺不一致[3]。

而CT影像表現(xiàn)為斑片狀或者呈現(xiàn)為大片狀密度增高，影像的邊界不清楚，可見其形狀與肺葉或肺段相同。且在影像中能看到含氣支氣管，整個病灶的陰影深淺不一致[4]。

（3）肺膿腫是由于能夠引起化膿的物質(zhì)不慎吸進肺內(nèi)而引起的肺壞死性炎癥，病源多為金黃色葡萄菌和肺炎雙球菌，分急性、慢性兩種?；加泻粑栏腥镜娜巳喝菀桌^發(fā)，發(fā)生部位集中于于右肺上葉后端及下葉背段。肺膿腫影像：影像呈大片狀，且密度較大。中央的陰影密度高于周圍，觀察能夠發(fā)現(xiàn)內(nèi)部的空洞狀陰影，周圍可見一定程度的炎癥浸潤[5]。急性肺膿腫的影像中可以看到單個或者多個團塊狀陰影，其中能看到較小的空洞，且這些空洞的內(nèi)壁光滑，而發(fā)病部位的紋理粗，邊緣模糊。慢性肺膿腫的影像中可以看到輪廓清晰的大空洞，胸膜的厚度增加較為明顯，或者胸膜出現(xiàn)粘著連接以及積水，發(fā)生病變使得胸膜穿透能形成膿胸[6]。

（4）從肺結(jié)核的影像中能看到隨意分布的多種形態(tài)肺段及大葉浸潤片狀陰影，且這些陰影深淺不一。

（5）支氣管肺瘤的形態(tài)較多，發(fā)生部位為肺中部和肺部周緣。在觀察影像時，可通過如下幾條進行診斷：

1.中央型可以觀察到大片陰影，同時肺門陰影腫大。

2.周圍型發(fā)病后期陰影大片出現(xiàn)，邊際有分葉狀，外部?？梢姸潭毣蛘叽执蟮拇虪畹淖兓?/p>

（6）過敏性肺炎影像上表現(xiàn)為片狀或斑片狀陰影，而影像的密度很淡，且具有游走性。

（7）肺霉菌病肺放線菌病、組織胞漿菌病在X線表現(xiàn)上均有無數(shù)斑點狀影 類似粟粒性結(jié)核，但肺尖及肺較少見。白色念珠菌病也可在肺的一側(cè)或兩側(cè) 出 現(xiàn)斑點狀密度增高影。

1.3 鑒別效果判定標準 通過豐富經(jīng)驗的放射科醫(yī)師根據(jù)相應的影像學特征得出的病癥結(jié)果， 如果和事先確診的資料吻合，則說明通過醫(yī)學影像做出的診斷正確。

2 結(jié)果

表2 通過影像學特征診斷得出的疾病種類

表1與表2兩組數(shù)據(jù)比較，P = 0.0628 >0. 05，兩組數(shù)據(jù)的比較差不顯著。證實通過對大片密度增高陰影為主要表現(xiàn)肺部疾病的影像特征進行分析 ，能夠準確地進行鑒別和診斷。

3討論

肺部大片密度增高陰影的疾病是較為常見的病癥，臨床上對于影像觀察分析不到位常造成誤診。本文詳細概述了具有肺部大片密度增高陰影的相關疾病的影像學表現(xiàn)、好發(fā)部位、及不同肺病不同時期的特點。大量資料顯示，研究和總結(jié)相關疾病的影像學表現(xiàn)，掌握要領，對于確診病癥有重要意義。？肺部出現(xiàn)大片密度增高陰影的疾病病原體不同，發(fā)病機理不同，從而造成其影像學形態(tài)的差異，掌握這些疾病的發(fā)病原因及其影像學特點，對于臨床上快速鑒別疾病種類并正確處置有重要的指導意義。

參考文獻 ：

[1] 文寧，張素斌.纖維支氣管鏡支氣管灌洗加常規(guī)治療肺部感染的臨床觀察[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學.2012（03）

[2] 劉金有，趙培民.矽肺75例病人胸部CT分析[J]. 中國醫(yī)學影像技術. 2002（03）

[3] 廖婷婷.60例嬰幼兒細菌性肺炎病例分析[D]廣西醫(yī)科大學 2012[02]

[4] 肖振平，黎庶，喻新茹，徐克.原發(fā)性干燥綜合征肺部病變的HRCT表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學影像技術.2006（02）

[5] 高小玲，王仁法，王敏.Poncet綜合征的臨床與影像學研究[J]. 中國臨床醫(yī)學影像雜志.2011（02）

[6] 趙凱峰，王華榮，滑立偉，段立娟，夏嘉鼎.腸外應用ω-3魚油脂肪乳對肺挫傷合并肺炎的療效觀察[J]. 中國美容醫(yī)學.2012（14）

篇7

關鍵詞：產(chǎn)前診斷；超聲；教學

我國是人口大國，提高人口素質(zhì)是我國的基本國策。據(jù)流行病學調(diào)查顯示，我國每年約有幾十萬畸形胎兒出生，給社會和家庭帶來極大經(jīng)濟損失和沉重的負擔[1]。隨著超聲的普及和胎兒產(chǎn)前超聲診斷水平的提高以及人們對醫(yī)學知識了解程度的加深，運用產(chǎn)前超聲診斷對胎兒進行畸形篩查被普及，這給產(chǎn)前超聲篩查提出了更高的要求。如何加強對實習生、進修生的帶教，提高其胎兒畸形篩查技巧，有重要的臨床意義。筆者對自己多年來對實習生、進修生帶教產(chǎn)前超聲診斷的教學工作進行總結(jié)。

1 帶教的難點

1.1 學生水平參差不齊

我科進修生中部分醫(yī)師來自基層，他們雖然有一定的臨床超聲診斷經(jīng)驗，但超聲基礎理論和操作基本功不扎實；部分進修醫(yī)師雖然工作多年，但主要從事其他專業(yè)工作，改行學習超聲診斷，完全是“門外漢”。醫(yī)學影像學本科及八年制的實習生基礎理論知識較好，但缺乏實踐，動手能力欠缺。

1.2 胎兒畸形的種類多，診斷困難

超聲圖像比較抽象，是學習的難點，加之胎兒畸形種類復雜，學習難度較大。

2 帶教的措施

2.1 儀器操作和調(diào)節(jié)

在學生正式上機操作前，帶教教師通過PPT詳細介紹儀器的使用方法、操作流程和注意事項。

（1）超聲診斷儀的使用：介紹不同儀器面板的按鍵設置，教會學生根據(jù)需要選擇不同的檢查條件和不同的探頭型號。如胎兒面部三維成像時應選擇表面成像模式，胎兒脊柱三維成像時應選擇透明成像模式，胎兒心臟掃查根據(jù)需要應選擇STIC模式等。教育學生在儀器使用過程中，要愛護儀器和探頭，輕拿輕放。使用儀器后需要對儀器和探頭進行清潔和保護，如清潔除塵，包好探頭套等。

（2）演示如何通過調(diào)節(jié)聲像圖的增益、聚焦、深度等，改善掃查條件，以獲得清晰的圖像。

（3）介紹超聲掃查中容易出現(xiàn)的偽像，使學生理解偽像產(chǎn)生的原理，如何避免因出現(xiàn)偽像導致病變漏診、誤診。

2.2 建立正確診斷思維，熟悉正常胎兒解剖結(jié)構(gòu)，掌握熟練的操作技巧

（1）在篩查胎兒過程中，要建立正確的診斷思想，而不能僅僅依靠超聲圖像。孕婦就診時，了解其病史和其他實驗室檢查資料，有助于做出正確的超聲診斷。如一位21三體高風險的孕婦就診時，應特別注意胎兒鼻骨缺失等相關畸形的掃查。

（2）產(chǎn)前超聲診斷是以胎兒各臟器結(jié)構(gòu)的正常解剖斷層切面為基礎，觀察胎兒各器官的位置、大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)等。只有熟悉胎兒正常解剖結(jié)構(gòu)，才能做出正確的診斷。帶教教師應一邊演示正常胎兒的掃查順序及切面，一邊逐一講解聲像圖。在教學中，應適當運用新技術（如三維、四維超聲），使學生更容易理解。例如：胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，按解剖部位，由上而下，分為顱頂橫切面、側(cè)腦室切面、丘腦切面、小腦切面、顱底切面等。教師介紹各個切面出現(xiàn)的組織結(jié)構(gòu)名稱、位置關系、徑線正常值，使學生對超聲圖像有深刻的理解和記憶。胎兒心血管系統(tǒng)是操作難點，常用的切面有四腔心切面、左右室流出道切面、三血管切面、主動脈弓切面、上下腔切面等。除了常規(guī)二維超聲演示外，我們還利用最新的四維STIC技術顯示胎兒心臟動態(tài)運動過程，重建切面，使學生能實時觀察到胎兒心臟空間結(jié)構(gòu)和運動狀態(tài)，有利于學生的理解。

（3）產(chǎn)前超聲檢查的檢查對象是胎兒，而胎兒、宮內(nèi)運動等因素給操作者增加了難度，因此操作手法非常重要。在講授產(chǎn)前超聲診斷時要按照一定順序，如頭面部、脊柱、四肢、內(nèi)臟等序貫性掃查，同時規(guī)范圖像的標準切面，避免遺漏。

2.3 開展多樣的學習方式

2.3.1 學習常見畸形的超聲表現(xiàn)

胎兒在不同發(fā)育階段受多種因素的影響，可發(fā)生不同的畸形，病種繁多。教學中教師要對胎兒各個系統(tǒng)的常見畸形和異常聲像進行講解，如神經(jīng)系統(tǒng)常見畸形包括無腦兒、腦積水、腦膜及腦膜腦膨出、前腦無裂畸形、脊柱裂等；面部常見畸形包括唇腭裂、鼻部畸形、眼距異常等；心臟常見畸形包括法洛氏四聯(lián)癥、室間隔缺損，左心發(fā)育不良等；肢體常見畸形包括成骨及軟骨發(fā)育不良，肢體缺如等。要求學生記憶常見胎兒畸形的聲像圖特點，并與正常胎兒圖像進行比較，加深記憶和理解。

2.3.2 追蹤隨訪畸形胎兒的妊娠結(jié)局

追蹤引產(chǎn)胎兒的最終結(jié)果，將病理圖片與超聲圖像進行對比分析。繼續(xù)妊娠的孕婦，胎兒出生后要及時復查，對比宮內(nèi)和出生后的圖像變化，從而更直觀地了解病變特點，同時追蹤診斷符合率。

2.3.3 充分利用PACS系統(tǒng)資源

PACS（Pictures Archiving and Communications System）系統(tǒng)，即圖像存儲與傳輸系統(tǒng)，是應用于醫(yī)院的數(shù)字醫(yī)療設備，如CT，MR，US，DSA和CR等所產(chǎn)生的數(shù)字化醫(yī)學圖像信息的采集、存儲、管理、診斷、信息處理的綜合應用系統(tǒng)[2]。PACS系統(tǒng)為每個檢查的病人建立了影像資料庫，以往檢索病人的資料需要在大量紙質(zhì)病例資料中查找，效率低。而通過PACS系統(tǒng)，只需在電腦終端上，憑患者的信息就能檢索到該患者的相關影像學資料，不受時間限制。PACS系統(tǒng)中豐富的圖像與病例資料為學生的學習提供了更廣闊的平臺。部分學生學習時間有限，短期內(nèi)學習到的畸形胎兒病例種類少，在這種情況下，教師可引導學生利用PACS系統(tǒng)，對科室以往存儲的各種疑難或典型病例資料進行回顧性學習。

2.3.4 舉辦業(yè)務學習講座

我科每周組織業(yè)務學習講座，進修生、實習生在教師帶領下參加資料的收集和PPT的準備。業(yè)務講座的內(nèi)容豐富，從正常聲像圖表現(xiàn)，到某一疾病的專題討論，還包括疑難病例討論等。學習形式多樣，提倡互動的教學方式，傳統(tǒng)的教師提問模式和學生主動發(fā)言討論模式相結(jié)合，科室內(nèi)各級醫(yī)師積極發(fā)言，最后科室專家對各級醫(yī)師和學生的發(fā)言進行點評，充分調(diào)動了學生的學習積極性，提高了學習興趣，提高了教學效果，達到了教學相長的目的。

3 帶教考評體系

學生學習結(jié)束前，由帶教組的高年資醫(yī)師對每個學生從理論知識、操作水平、醫(yī)德醫(yī)風等項目進行考核評分，填寫考核意見。同時，學生也對帶教教師的教學質(zhì)量評分，提出意見。實行雙向評分體系有利于教學方法的進一步提高，取得良好的教學效果。

4 帶教時注意的問題

在教學過程中需注意以下事項：

（1）胎兒是特殊的檢查對象，在檢查過程中應特別注意，做好與孕婦的溝通和解釋工作，避免引起不必要的醫(yī)療投訴和糾紛。每個孕婦只允許一個學生上機操作，每次操作控制在10分鐘內(nèi)，避免檢查時間過長，引起孕婦不適。在檢查中，如果發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，教師和學生不可高聲談論病情，注意保護患者隱私。

（2）胎兒結(jié)構(gòu)較為復雜，產(chǎn)前超聲診斷對操作技能要求較高。在教學中以一周為時間單位，每次集中學習一個系統(tǒng)的操作手法，有利于學生迅速提高操作技巧。有實際操作中，要手把手地指導，使學生感受操作手法變化后掃查切面圖像的不同。

總之，產(chǎn)前超聲診斷的教學工作，需要理論結(jié)合實踐，帶教教師需要有極大的責任心和耐心，在新的教學背景下不斷總結(jié)教學經(jīng)驗，才能取得良好的教學效果，為進修生、實習生今后臨床工作打下堅實基礎。

參考文獻

篇8

1我院放射科PACS系統(tǒng)的現(xiàn)狀

目前我院放射科實現(xiàn)了全部數(shù)字化，放射科的PACS系統(tǒng)將所有影像設備包括常規(guī)X射線(CR/DR)、乳腺鉬靶攝影、胃腸道造影、電子計算機斷層掃描(computedtomography，CT)、磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)、數(shù)字化血管造影(digitalsubtractionangiography，DSA)圖像存儲在一個數(shù)據(jù)庫中，影像醫(yī)師從數(shù)據(jù)庫中提取圖像、調(diào)閱臨床資料及完成影像學臨床工作。放射科PACS系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospitalinformationsystem，HIS)實現(xiàn)對接，醫(yī)院各科室終端能夠和影像科信息進行共享。

2PACS應用于教學的主要優(yōu)勢

2．1豐富的解剖教學素材庫PACS數(shù)據(jù)庫中，積累了我科10多年來不同種類的影像資料(傳統(tǒng)的普通X射線檢查、CT及MRI檢查)，既包括傳統(tǒng)的臨床X射線解剖學內(nèi)容，又包括現(xiàn)代的斷層影像解剖學內(nèi)容，可滿足影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對臨床影像解剖學基本知識的要求。同時PACS強大的數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡檢索功能［15］對每一系統(tǒng)或解剖部位可以找到全面的臨床資料及典型的圖像。

2．2面向放射科臨床實踐的臨床解剖學教學模式目前我科PACS系統(tǒng)應用在放射科日常的所有臨床實踐中，從患者預約、檢查到報告書寫、審核發(fā)放均在PACS系統(tǒng)完成?？梢灾苯訌腜ACS系統(tǒng)調(diào)取患者的臨床資料，如病史及申請單，顯示所有的相關影像資料及醫(yī)學影像學報告。充分利用這些臨床解剖學教學資料進行臨床影像解剖學教學，與影像科臨床培訓要求和臨床實踐一致［4-5］，克服了常規(guī)影像解剖學教學中利用經(jīng)典片教學及經(jīng)典斷面教學因教學資料數(shù)量及質(zhì)量的限制和脫離臨床環(huán)境的不足，可使培訓對象充分意識到所學知識的實用性，增加學習的樂趣，強化訓練所學內(nèi)容，達到知識和技能提高的雙重目的，為影像學臨床實踐打下牢固的基礎。

2．3有利于自主學習鞏固和自我評估臨床影像解剖學教學不同于傳統(tǒng)的解剖學教學［1-3，13］。由于醫(yī)學影像科的特殊性，我國尚無統(tǒng)一的教學標準和教學時數(shù)的限制，各個學校針對影像解剖的教學內(nèi)容各不相同。雖然在基礎解剖學教學階段部分院校開設了斷層解剖學課程，但只針對經(jīng)典影像斷面進行講解，在醫(yī)學影像科常規(guī)臨床實踐中諸多臨床影像解剖學內(nèi)容都在研究生教育或畢業(yè)后教育的臨床環(huán)節(jié)中完成［1-3］。由于臨床教學環(huán)節(jié)的特殊性，臨床影像解剖又是影像臨床實踐的基礎［16］。然而臨床帶教醫(yī)師需要在進行繁忙的臨床工作的同時進行帶教，加上影像手段和臨床需要的增加，放射科醫(yī)生的工作負荷在不斷增加，導致在帶教過程中的講解時間有限。此外，醫(yī)學影像科住院醫(yī)師培訓的內(nèi)容多、時間少［17］，這些均會影響其對臨床影像解剖學內(nèi)容的掌握。當前住院醫(yī)師生源的日益多樣化［14］，住院醫(yī)師的起點存在一定的差異，相同的教學內(nèi)容住院醫(yī)師吸收和掌握的程度亦存在不同。因此，PACS系統(tǒng)的引入可以保證每一個住院醫(yī)師能夠根據(jù)自身掌握的程度不斷學習、鞏固。此外，利用PACS系統(tǒng)上圖像重建功能及連續(xù)閱讀功能，可以從不同的方位及斷面，以及從靜態(tài)到動態(tài)理解和記憶枯燥的臨床解剖學內(nèi)容，使解剖學學習變得生動有趣［18］。最后，住院醫(yī)師本人可以隨機調(diào)取圖像資料評估和測試，從而達到自我評估的目的，有利于順利通過規(guī)范化培訓的考核和日后提高實際臨床工作能力和技能。

3PACS用于規(guī)范化培訓住院醫(yī)師臨床教學的建議

盡管PACS用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有諸多優(yōu)點，但是在實際運用過程中，應該緊扣醫(yī)學影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則和要求，在保證住院醫(yī)師培訓質(zhì)量的前提下，探索、探討并制定當前切合實際的教學措施和方法。首先要緊扣《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準(試行)》的放射科培訓細則，建立相應的臨床影像解剖學教學素材庫;其次，根據(jù)現(xiàn)有的教學要求和標準制定系統(tǒng)詳細的分層次的教學計劃和各個階段的實施步驟;然后需要根據(jù)前述對PACS系統(tǒng)界面進行優(yōu)化，針對不同的住院醫(yī)師階段對影像解剖學的要求限定和開放相應的權限。此外，要有客觀、可行的評估及測試系統(tǒng)，并與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)業(yè)考試接軌。初步的PACS教學引入方式可以采取系統(tǒng)講授、讀片影像解剖定位診斷和現(xiàn)場教學一體教學、臨床應用解剖論壇等［19-21］。系統(tǒng)講授建議根據(jù)解剖部位，按不同成像手段的影像解剖由主講教師收集相應的素材庫，集中進行講述，每次2學時左右。主要講授的內(nèi)容為經(jīng)典的臨床影像解剖學。讀片影像解剖定位診斷和現(xiàn)場教學為一體的方式建議在每日晨讀片時進行，每次30min左右，住院醫(yī)師與主講教師通過互動進行教學，針對具體的患者影像資料對病變進行精準的解剖學描述及解剖學定位診斷，模擬部分臨床實踐過程。此外，利用PACS的海量數(shù)據(jù)庫及與HIS系統(tǒng)的對接，定期(每月)進行復雜部位及疑難患者的臨床應用解剖進行討論教學。通過不斷的探索、實踐，才能明確和完善PACS在規(guī)范化培訓醫(yī)學影像科住院醫(yī)師的臨床影像解剖學教學中的作用，從而最終發(fā)揮PACS提高醫(yī)學影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量的作用。

4小結(jié)

近年來有關PACS在醫(yī)學影像學教學中的應用報道日漸增多［8-9，11，15，19，22-23］，代表性的如中南大學湘雅醫(yī)院的基于PACS的病例導入式教學在影像學見習教學中的應用［8］、廣西醫(yī)科大學的PACS影像示教系統(tǒng)［20］、哈爾濱醫(yī)科大學的PBL教學法聯(lián)合PACS系統(tǒng)在醫(yī)學影像學教學中的應用［12］等。PACS引入規(guī)范化培訓醫(yī)學影像科住院醫(yī)師臨床影像解剖學，可以豐富住院醫(yī)師規(guī)范化臨床解剖學教學的內(nèi)容，提高其基本知識并培養(yǎng)臨床應用思維和獨立學習及解決問題的能力，便于學生自我學習和評估。但尚存在一些問題:如PACS系統(tǒng)的維護、臨床解剖教學素材庫的構(gòu)建、不同影像學科(放射、超聲、核醫(yī)學的影像解剖學)的PACS系統(tǒng)的整合標準化測試系統(tǒng)的構(gòu)建、評估及反饋系統(tǒng)等，這些均需要較大的政策、管理、硬件及資金及師資支持。在今后教學中，我們將進一步總結(jié)經(jīng)驗，探討、完善并推廣其在規(guī)范化培訓醫(yī)學影像科住院醫(yī)師臨床影像解剖教學中的應用。

［參考文獻］

［1］高恒宇，姜楊，郭林娜，等．“影像解剖學與斷層解剖學教學膠片庫”在實驗教學中的實踐與研究［J］．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31(17):2789－2790．

［2］劉豐春．影像解剖學教學及問題探討［J］．中國高等醫(yī)學教育，2006(4):7－8．

［3］易西南，羅剛．醫(yī)學影像學專業(yè)“斷層解剖學”的教學實踐與思考［J］．解剖學雜志，2007，30(3):272．

［4］國家衛(wèi)生計生委科技教育司．住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準(試行)［S］．2014．

［5］上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會．上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則(修訂版)［S］．2013．

［6］JoshiV，NarraVR，JoshiK，etal．PACSadministrators’andradiolo-gists’perspectiveontheimportanceoffeaturesforPACSselection［J］．JDigitImaging，2014，27(4):486－495．

［7］FloydDM，TreppER，IpakiM，etal．Studyofradiologictechnologists’perceptionsofpicturearchivingandcommunicationsystem(PACS)competenceandeducationalissuesinwesternAustralia［J］．JDigitIma-ging，2015，28(3):315－322．

［8］劉慧，王小宜，李文政，等．基于PACS的病例導入式教學在影像學見習教學中的應用［J］．中華醫(yī)學教育探索雜志，2013，12(6):637－639．

［9］李浩，李睿，袁遠，等．PACS系統(tǒng)在現(xiàn)代醫(yī)學影像學教學中的應用優(yōu)勢［J］．實用放射學雜志，2014，30(4):697－698．

［10］樊一鳴，劉志成．全院級PACS系統(tǒng)的建設［J］．中國醫(yī)療設備，2014，29(3):87－89．

［11］朱嘉琦，孫麗君，王藝偉，等．應用T-PACS提高臨床醫(yī)學八年制學生影像學判讀能力［J］．中華醫(yī)學教育探索雜志，2014，13(2):129－133．

［12］申寶忠，趙東亮，王可錚，等．PBL教學法聯(lián)合PACS系統(tǒng)在醫(yī)學影像學教學中的應用［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，15(3):529－532．

［13］鄭林豐，張貴祥．對編寫上海市醫(yī)學影像科(放射科)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教材的思考與探討［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014，14(27):5345－5348．

［14］鄭林豐，張貴祥．我院醫(yī)學影像科(放射科)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式的構(gòu)建及經(jīng)驗初探［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13(36):7135－7138．

［15］張啟川，蔡元卿，鄒利光，等．PACS為醫(yī)學影像學數(shù)字化教學提供了有力的保證［J］．激光雜志，2011，32(5):5．

［16］SmithWL．Radiology101:Thebasicsandfundamentalsofimag-ing［M］．Philadelphia:LippincottWilliams＆Wilkins，2013．

［17］董愛生，程超，肇博，等．醫(yī)學影像學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式探討［J］．西北醫(yī)學教育，2012，20(5):1019－1022．

［18］陳柱，馬聰，肖恩華，等．醫(yī)學影像學見習應用PACS教學法與傳統(tǒng)讀片教學法的對比研究［J］．醫(yī)學與哲學，2014，35(4):86－88．

［19］胡俊，丁仕義，黎海濤．PACS在影像學教學工作中的應用［J］．局解手術學雜志，2007，16(1):56．

［20］凌壽佳，黃福靈，黃鄰彬，等．PACS影像示教系統(tǒng)在醫(yī)學影像學教學中的應用［J］．實用放射學雜志，2013，29(3):485－486．

篇9

磁共振成像（MRI）技術擁有極強的軟組織分辨率與空間分辨率，并且無放射線損傷，是檢查乳腺病變的有效手段[1]。伴隨著MRI技術的進步，動態(tài)增強磁共振成像（DCE-MRI）能清晰顯示病灶組織內(nèi)的血管密度以及血管通透性，有助于醫(yī)師對病灶作出更準確的診斷。本次研究旨在探討動態(tài)增強MRI掃描對乳腺良惡性病變的診斷價值，總結(jié)相關影像學特征，以供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來自2014年1月～2016年12月在本院就診的疑似乳腺疾病患者共60例，后均經(jīng)手術病理或臨床證實確診。全部患者均為女性，年齡23～76歲，平均為（49.6±5.3）歲。其中，乳腺良性病變39例，包括小葉增生17例，乳腺炎8例，纖維腺瘤14例。乳腺惡性病變21例，包括導管原位癌1例，浸潤性導管癌9例，浸潤性小葉癌11例。

1.2 方法

檢查設備為德國西門子公司制造的3.0T磁共振掃描儀?；颊弑３指┡P位，檢查過程中對患者進行制動，用乳腺專用線圈掃描患者雙乳。實行動態(tài)增強掃描時所用對比劑為歐乃影（釓雙胺注射液），劑量為0.2mmol/kg，注射速度以2ml/s為宜。通過快速小角度激發(fā)三維成像脂肪抑制T1WI來獲取相關信息，然后生成動態(tài)增強橫斷面圖像。其中，涉及到的參數(shù)為：層厚1.2mm，間隔0.24mm，TE為1.4ms，TR為4.5ms翻轉(zhuǎn)腳為12，矩陣設為338×512，激勵次數(shù)僅1次。具體實施步驟是先對患處進行掃描，隨后注射藥物，再進行6次掃描。注意每次掃描應間隔60s，每次掃描持續(xù)時間也為60s。在掃描的過程中完成數(shù)字剪影。由兩名影像學經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)師采用“雙盲法”閱圖。針對評判結(jié)果有分歧的病例需由多位醫(yī)師共同討論后確定。

1.3 觀察指標

（1）乳腺病變的診斷符合率；（2）時間-信號強度曲線分型（T-SI）：（1）Ⅰ型：即流入型，是指動態(tài)增強病灶信號強度呈持續(xù)上升狀態(tài)；（2）Ⅱ型：即平臺型，是指增強中后期病灶信號強度保持一個平臺水平，在延遲期內(nèi)信號強度未出現(xiàn)明顯改變；（3）Ⅲ型：即流出型，是指動態(tài)增強早期病灶信號強度迅速增高，而在動態(tài)增強中后期病灶信號強度開始下降。（3）增強峰值時間：在增強后達到最大信號強度需要的最短時間。良性病灶增強峰值時間大于3min，惡性病灶增強峰值時間最多為3min[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次利用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。若P

2.結(jié)果

2.1 對比MRI動態(tài)增強掃描的診斷效果

與病理結(jié)果相比，MRI動態(tài)增強掃描檢出乳腺惡性病變19例，診斷符合率為90.48%；檢出乳腺良性病變34例，診斷符合率為87.18%。根據(jù)表1可知，乳腺良性病變的MRI動態(tài)增強掃描影像學特征為病灶規(guī)則狀，邊緣光滑。乳腺惡性病變的MRI動態(tài)增強掃描影像學特征為形狀不規(guī)則，病灶邊緣呈毛刺狀。

2.2 對比良惡性病變T-SI曲線類型

惡性病變中以Ⅲ型曲線為主，共15例，占71.43%；Ⅰ型曲線2例，占9.52%，Ⅱ型曲線4例，占19.05%。良性病變中以Ⅰ型曲線為主，共25例，占64.10%；Ⅱ型曲線12例，占30.77%，Ⅲ型曲線2例，占5.13%。因此，乳腺良、惡性病變的T-SI曲線類型存在顯著差異（P

2.3 對比良惡性病變增強峰值時間

惡性病變中除了3例增強峰值時間在3min后，其余18例均在3min前，占85.71%。良性病變中除了4例增強峰值時間在3min前，其余35例均在3min后，占89.74%。因此，可將增強峰值時間在3min前作為診斷乳腺惡性病變的標準。

3.討論

近年來乳腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，極大威脅到廣大女性的健康安全。早期診斷、盡快治療是改善乳腺腫瘤患者預后的關鍵。X線鉬靶攝影對軟組織分辨率不高，無法了解病灶的血供情況。彩超在檢查過程中可能因為快速移動或其他因素而導致乳腺小結(jié)節(jié)的遺漏。因此，上述兩種方法對乳腺癌的診斷均有一定的局限性。伴隨著MRI技術的快速發(fā)展，DCE-MRI已成為當前鑒別乳腺良、惡性腫瘤的有效手段。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，DCE-MRI病灶強化時間與程度主要c下列因素有關：腫瘤血管化程度、腫瘤間質(zhì)內(nèi)壓力、血管壁對對比劑的滲透性等[3]。由于惡性腫瘤生長迅速，腫瘤內(nèi)存在豐富的血管，且血管粗大密集，對比劑能夠在短時間內(nèi)達到高峰。但是不少毛細血管增生不良，導致動靜脈吻合，因此，對比劑無法持續(xù)充盈，將迅速開始廓清[4]。本次研究顯示，良性腫瘤的T-SI曲線多為Ⅰ型，而惡性病變則以Ⅲ型、Ⅱ型為主。究其原因關鍵仍與血管生成有關。惡性病變的微血管密度較大，血管內(nèi)皮成熟性不夠，加上血管通透性偏高等原因會讓對比劑很快進入腫瘤病灶內(nèi)。因此，惡性病變的曲線類型一般都是Ⅲ型、Ⅱ型。此外，大多數(shù)惡性病變增強峰值時間未超過3min，這主要與惡性腫瘤具有豐富的微血管有關。

總之，本次研究DCE-MRI對乳腺良、惡性病變診斷符合率較高，具有操作簡單、可重復性，無輻射等優(yōu)點，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]尹森琴，劉永強，張國正，等.MRI乳腺動態(tài)增強掃描在乳腺良惡性病變中的診斷價值研究[J].中華全科醫(yī)學，2014，12（9）：1449-1451.

[2]蔡永，駱夢佳.乳腺良惡性病變動態(tài)增強MRI表現(xiàn)特征分析[J].醫(yī)療裝備，2015，25（12）：116-117.

篇10

【關鍵詞】 新生兒肺炎； X線； 特征分析

新生兒肺炎是臨床上新生兒期的常見多發(fā)病之一，同時也是一種最常見的嚴重呼吸道疾病，患兒臨床表現(xiàn)與成人肺炎表現(xiàn)不完全一樣，臨床癥狀少有咳嗽、體溫可不升高，具有肺部彌漫性病變、臨床表現(xiàn)不典型等特點，如治療不及時，嚴重者可導致患兒呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥、休克甚至死亡，因此對于新生兒肺炎患兒，早期診斷并及時給予相應處置治療至關重要1。X線檢查是臨床早期診斷新生兒肺炎的重要手段之一，其X線臨床表現(xiàn)也復雜多樣，現(xiàn)就對112例我院新生兒肺炎患兒的X線檢查影像特征進行一下分析。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年4月至2011年4月間于我院診斷為新生兒肺炎的患兒112例，男68例，女44例，日齡1~32天，平均日齡為（8.65±2.07）天，早期患兒71例，晚期患兒41例，病程1~20天，平均病程為（11.05±3.61）天，112例新生兒肺炎患兒中，足月產(chǎn)兒79例，早產(chǎn)兒21例，過期產(chǎn)兒12例；出生體重≥2.5kg患兒96例，出生體重1.5~2.5kg患兒13例，出生體重≤1.5kg患兒3例；自然分娩81例，剖宮產(chǎn)27例，牽引產(chǎn)3例，產(chǎn)鉗產(chǎn)1例；主要臨床表現(xiàn)三不癥狀（不哭、不吃、體溫不升）、面色蒼白或發(fā)紺、精神萎靡、氣急、、呼吸不規(guī)則、拒乳、口吐白沫或胃內(nèi)容物、咳嗽流涕、咳痰等，生化檢查示白細胞升高或冷凝集實驗陽性等；有胎內(nèi)窘迫史35例，窒息32例，臍帶繞頸17例，乳汁誤吸13例等。

1.2 方法：

1.2.1 儀器與試劑：北京萬東F52-8c 500mAX線機

1.2.2 檢查方法：參數(shù)：300mA，70KV，0.07s。患兒取仰臥位，放射科醫(yī)生掌握患兒啼哭瞬間，在患兒腹部隆起吸氣終末時曝光，進行檢查時需對患兒的甲狀腺、性腺等器官進行防護2。

影像分析：所有患兒的X線檢查片子均有1名主任醫(yī)師、2名主治醫(yī)師及1名放射科醫(yī)師共同閱片作出診斷。

X線特征3：新生兒肺炎患兒的臨床X線表現(xiàn)復雜多樣，而且不同表現(xiàn)可以合并出現(xiàn)，臨床上以急性肺膨脹、肺門影模糊、肺紋理增強等多見，主要X線表現(xiàn)特征有病灶影（小病灶：雙肺小片狀影或多發(fā)點狀影，可相互融合，以中下野內(nèi)帶為多；大病灶：單發(fā)性斑片狀影，也可多發(fā)；大葉、節(jié)段性病灶：少見，肺實質(zhì)浸潤影呈節(jié)段性或全葉性，有時伴有小病灶影存在）、急性肺膨脹征（見于各種肺炎，X線示肺野透亮度升高，伴有膈肌影下降，結(jié)合X線征象和臨床癥狀可早期提示病情）、心后影征（心影后下葉肺密度增高）、支氣管氣象（特征性X線表現(xiàn)，支氣管及支氣管分支呈管狀透亮影，充氣顯影）、肺紋理增多或肺門影模糊（常見征象，支氣管肺炎及間質(zhì)性肺炎均可見，可是唯一征象）、心緣、上縱膈、橫膈等模糊（結(jié)構(gòu)在X線影像上的部分輪廓模糊，有時可為全部）、局限性肺氣腫（新生兒肺炎早期下肺野的肺紋理增多或局限性肺氣腫，呈局限透亮影，可伴有患兒同側(cè)橫隔平坦）、肺門淋巴結(jié)腫大（肺門或氣管旁單個淋巴結(jié)腫大）、胸膜反應、氣胸、肺不張等。

1.2.3 分析方法：回顧112例新生兒肺炎患兒的臨床資料，從患兒的性別、日齡、病程、胎齡、出生體重、分娩方式、臨床表現(xiàn)、X線影像等方面進行患兒的信息收集、整理、綜合、比較、分析。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)患兒的病史、臨床癥狀、生化檢查、血痰培養(yǎng)及X線檢查結(jié)果等診斷，112例新生兒肺炎患兒中吸入性肺炎59例（52.68%），感染性肺炎53例（47.32%）。

2.2 回顧分析112例患兒的臨床X線檢查表現(xiàn)為：小病灶影68例，大病灶影56例，節(jié)段性影4例，大葉性影2例，肺紋理增多34例，肺門影模糊41例，急性肺膨脹征33例，支氣管氣象49例，心后影征25例，上縱膈模糊6例，心緣模糊9例，橫隔模糊8例，局限性肺氣腫3例，肺門淋巴結(jié)腫大2例，胸膜反應1例，肺不張1例，氣胸1例。

3 討論

新生兒肺炎臨床癥狀多不典型，有時患兒并無肺炎相關臨床表現(xiàn)，而經(jīng)X線檢查提示肺部病變已經(jīng)非常明顯，此時X線檢查就顯得格外重要。在臨床診斷中，需考慮到X線輻射可能會對患兒尚未發(fā)育完善的血液、甲狀腺、性腺等系統(tǒng)器官的影像，故臨床上需要結(jié)合患者病情，選擇檢查方法，作X線檢查時要盡可能一次性完成攝片工作，避免直接接觸。新生兒胸片具有中央影大、肺野范圍小、心影大、肺門影小、肺紋理細等特點，臨床醫(yī)師及放射科醫(yī)師在閱片時需多加注意，并同時注意與其他系統(tǒng)疾病相鑒別診斷，如肺透明膜病、缺血缺氧性肺病、先天性心臟病、橫隔疝等4。

臨床醫(yī)師應全面掌握新生兒肺炎的臨床X線表現(xiàn)，熟練掌握閱片能力，對攝片模糊不清者需要重新攝片，首要注意觀察支氣管現(xiàn)象，同時也應注意其他相關的肺炎X線征象，并結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)，其他相關生化檢查、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等結(jié)果進行綜合診斷，必要時可行肺CT、MRI檢查以協(xié)助診斷，減少誤診漏診的發(fā)生。

參考文獻

［1］許植之.新生兒肺炎的防治[J].中國實用兒科學雜志.1997,12(2):80-82.

［2］張代榮.新生兒肺炎X線診斷中方法的探討[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志.2001,9(4):122.