導語：如何才能寫好一篇放射科醫(yī)生總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、政治思想方面：

因為工作性質(zhì)的關系，看多了生命的脆弱與短暫，所以我時常想起，曾看過的《鋼鐵是怎樣煉成的》里面的主人公保爾.柯察金說過的一句話：人最寶貴的東西就是生命，生命屬于我們只有一次而已。人的一生應該這樣來度過的：當他回首往事時，不因虛度年華而悔恨，也不因過去的碌碌無為而羞恥。所以我端正思想努力工作讓自己的工作更有意義，自己的人生更有價值。

二、業(yè)務水平方面：

俗話說“活到老學到老”，這話用在醫(yī)生身上再貼切不過了。在很多人的眼里只有臨床醫(yī)生的壓力大，風險高，必須醫(yī)術精湛，以確保萬無一失，其實隨著科技的發(fā)展，大量現(xiàn)代化設備應用到了醫(yī)學上，絕大部分醫(yī)生在給患者診斷前，要依據(jù)醫(yī)技科室提供的各種報告、診斷，然后結(jié)合患者癥狀來下定論，這樣看，醫(yī)技科室才是沖鋒在前的排頭兵，風險系數(shù)才是最高的，生怕漏看，錯看，而讓自己的錯誤報告誤導醫(yī)生診斷。用如履薄冰，來形容我的工作心態(tài)絲毫不為過，對待每個患者的X光片，我不敢有絲毫懈怠。也正是因為壓力大所以我不斷要求完美，力求在技術上更精湛，不因為自己的水平低而給患者造成更大的痛苦，給醫(yī)院抹黑。為了提高自己的業(yè)務水平，我不斷學習，豐富自己的理論知識，拓寬視野，讓理論輔助、指導自己的實踐工作，但理論與實踐終究存在著千絲萬縷的區(qū)別，很多時候面對新的病情我從書中找不到答案，一籌莫展，科室會診大家的意見也莫衷一是，所以我就到Xx中心醫(yī)院求教，終于解開心中疑團，回到醫(yī)院后很多同事對我的這種行為不理解，或許覺得討教的行為不光彩吧，但我認為在學術領域里，只有無知才是可恥的，求知無罪。

在不斷的走、看、求教的過程中，讓我清醒認識到，目前我們醫(yī)技科室仍存在大量問題，急待解決：

（一）客觀上：

設備落后、老化，致使成像清晰度低影響診斷，片子拿出去也影響醫(yī)院聲譽。有時候拿著別的醫(yī)院的CR片子，我的臉上滿是羨慕的表情，因為片子上，病人的病情清晰可見，漏診的幾率當然會大大降低。我希望我們醫(yī)院也能引進先進的設備，雖然成本很高，但是我們Xx醫(yī)院既然是鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的一流醫(yī)院，就應該有高于其他醫(yī)院的設備，先進的設備在日后一定會帶給我們更高的回報，而不僅僅是經(jīng)濟效益。

（二）主觀上：

科室成員水平不一，良莠不齊，又各自為政，這勢必會影響工作。

首先團隊意識不濃厚，大家互相幫助，互相學習的氛圍有待于提高。在一個團隊中只有大家齊心協(xié)力才會攻克道道難關，希望在今后的工作中能通過各種活動，聽講座學習，增強我們科室的團隊意識。

其次，報告書寫不規(guī)范，各寫各的，詳簡不一，沒有統(tǒng)一認可的標準，漏癥率較高，導致臨床醫(yī)生不信任醫(yī)技科室，如果是這樣的話那醫(yī)技科室就失去了它真正的意義而是形同虛設。所以在下一年里希望醫(yī)院在搞業(yè)務學習時，能把一些時間放給各科室，各科室針對相應的業(yè)務問題，有針對性的學習，而我們科室，則可以開設一、兩節(jié)如何書寫規(guī)范報告的學習。

再次攝片質(zhì)量不高，除去設備原因也有個別醫(yī)生技術不高，責任心不強等因素在里面。希望院領導能充分認識到醫(yī)技科室的重要性，給予我們科室更多的關注，分批分期派出去學習，傾力打造一支責任心強，技術過硬的醫(yī)療隊伍。

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【關鍵詞】醫(yī)院放射科；PACS系統(tǒng)；應用

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0203-01PACS（picture archiving and communication system）即醫(yī)學影像歸檔與傳輸系統(tǒng)，是應用于醫(yī)院環(huán)境中對醫(yī)學影像數(shù)據(jù)實施計算機管理的專業(yè)化信息系統(tǒng)，是當今醫(yī)院信息化中的重要構成部分。其基本任務是對醫(yī)學影像的采集、通訊、軟拷貝顯示、電子化歸檔存儲、硬拷貝輸出，以及與醫(yī)學環(huán)境中其他信息系統(tǒng)（如HIS/RIS）的數(shù)據(jù)交換和通訊等過程執(zhí)行網(wǎng)絡化的管理和控制。目前，PACS系統(tǒng)在醫(yī)院管理中發(fā)展迅速，但由于各醫(yī)院的實際情況不同，所以每個醫(yī)院的PACS系統(tǒng)也會有所差異，筆者就本院的PACS系統(tǒng)在醫(yī)院放射科的應用情況，進行總結(jié)與分析，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1硬件設備 PACS 的服務器采用 Dell （TM）PowerEdge （TM） R710，處理器為英特爾 （R） 至強 （R） E5620 2. 4GHZ，兩塊、4個多功能千兆以太網(wǎng)卡，300GB 10K RPM 6Gbps SAS 2. 5 英寸熱插硬盤，PERC H200集成RAID控制器，，圖像顯視器采用酷睿2M專業(yè)雙屏診斷工作站 4套、專業(yè)三屏診斷工作站2套、登記打印膠片的工作站4套，用于讀片的60英寸液晶顯視屏1套，用于打印報告的佳能打印機2套。存儲用大容量硬盤陣列在線式保存和DVD光盤的離線保存。目的數(shù)據(jù)在線式保存約3年。

1.2軟件Windows （R） Server 操作系統(tǒng)，以及適用于 PowerEdge （TM） R710 服務器的各類軟件。

1.3圖像的標準化傳輸協(xié)議 DICO3.0 （Ditigal Im-aging and Communication System in Medicine 1993推出的醫(yī)學影像設備的國際標準通訊協(xié)議）

1.4納入PACS網(wǎng)絡的 DICO3.0標準接口的影像設備及其設備每日檢查產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量列表 1.

1.5主要工作流程

患者第一次到醫(yī)院就診時在門診，或急診建立信息卡，錄入有患者的基本信息。包括姓名、性別、出生年月、身份證號、民族、籍貫、常住地址、聯(lián)系方式等，計算機系統(tǒng)自動生成門診號，并將患者的基本信息通過網(wǎng)絡傳輸?shù)较嚓P科室，臨床醫(yī)生在開具相應的電子申請單，同時計算機上為患者建立電子病歷，患者持信息卡到放射科登記，放射科的技師根據(jù)到檢的信息進行相應的檢查，放射科醫(yī)生在閱片工作站閱片并書寫診斷報告，報告內(nèi)容自動嵌入電子病歷，臨床醫(yī)生就快速準確地得到全部診斷信息。

2結(jié)果

PACS 系統(tǒng)全面實現(xiàn)了影像數(shù)字化規(guī)范診斷報告體系，醫(yī)務工作流程進一步優(yōu)化，提高了醫(yī)生工作效率，縮短了病人留院時間，改善了醫(yī)院就診質(zhì)量和環(huán)境，降低了醫(yī)院運行成本，實現(xiàn)了影像設備集中管理，影像資料共享，并且全面加速了人才的培養(yǎng)，體現(xiàn)在幾方面：

（1）登記 （病人資料輸入）：主要包括姓名、性別、年齡、科室、檢查部位、費用等資料的輸入。除姓名、年齡要輸入外，其他各項均可在備選菜單內(nèi)通過鼠標或光標鍵選擇輸入。檢查日期及影像號則為自動給出。具有人工智能，防止影像號重復出現(xiàn)。對于復查病人，通過檢索 RIS 號或姓名即可提示原有的病人資料，不用重復輸入，加快了輸入速度。

（2）電腦書寫報告： 診斷報告系統(tǒng)提供了各種診斷報告模版及豐富的數(shù)據(jù)字典，幫助醫(yī)生書寫規(guī)范的診斷報告。如選擇需要打印報告的姓名，在報告書寫界面，程序提供了各個檢查部位的正常影像表現(xiàn)的描述以及各個部位各種常見病的描述和診斷，若是正常的病例，只需點擊詞條，即可打印出報告。診斷結(jié)果相同，描述內(nèi)容不完全相同的病例，可以直接修改，更新描述內(nèi)容。標準數(shù)據(jù)庫內(nèi)暫時沒有的診斷可以選擇相似的結(jié)果，然后稍加修改。在打印報告的同時，可將報告儲存起來，供以后檢索、對照或補發(fā)報告使用。另外，批量打印報告程序模塊可用于批量打印報告。

（3）獨特的教學模塊： PACS 系統(tǒng)與 DR、CT等主機資源共享，可無損地儲存圖像資料，利用PPT 制作影像教學幻燈片。對圖像資料的調(diào)閱，系統(tǒng)實時響應。

（4）病人檢索： 根據(jù)病人的有關檢查信息，如姓名 （首拼） 、RIS 號、檢查日期、診斷結(jié)果等快速查找病人的有關檢查資料，包括檢查所見、檢查結(jié)果等。利用電腦建立一系列資料，完成病人基本信息的管理。如 "隨訪記錄"、 "特殊病例記錄"、 "疑難病例記錄"等，可進一步完善隨訪制度，更好地開展新業(yè)務，新技術，體現(xiàn)影像 "輔助診斷"與 "輔助治療"的雙重價值。

（5）數(shù)據(jù)統(tǒng)計及實時數(shù)據(jù)監(jiān)控： 可用于各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，提供任一時間段的有關檢查的統(tǒng)計資料，并可打印輸出本科室的各種統(tǒng)計報表。

（6）系統(tǒng)管理： 可以對本系統(tǒng)的各種數(shù)據(jù)進行設置及修改，如醫(yī)生的名單、報告模板、打印報告的份數(shù)等，同時也可以對病人的資料進行修改或刪除。該系統(tǒng)設置有密碼保護，以保證系統(tǒng)及數(shù)據(jù)的安全。

（7）刻錄： 選擇 "刻錄"，可將存于硬盤的圖像數(shù)據(jù)存儲到高容量、高質(zhì)量的光盤中，從而實現(xiàn)醫(yī)學影像數(shù)據(jù)的永久無損保存。該系統(tǒng)完全可以滿足影像照片的存檔要求，實現(xiàn)了部分無膠片化，減少了膠片的使用量和管理，減少了激光相機和洗片機的磨損，節(jié)省了費用。

（8）其他功能：可用于科室工作日常事務管理，如利用電腦記錄科室人員出勤情況、科室日志、科室收支狀況、科室業(yè)務學習及會議記錄等，發(fā)揮電腦記錄準確、完整、易查詢的特點，使科室日常事務變繁瑣為簡單，化零亂為系統(tǒng)，提高事務管理質(zhì)量。

3結(jié)論

PACS系統(tǒng)使放射科的影像檢查工作全部實現(xiàn)數(shù)字化操作，實現(xiàn)放射科內(nèi)部的無片化，優(yōu)化了工作流程，提高了工作效率，在放射科的診斷報告、科室管理和病案歸檔等幾方面實現(xiàn)了一體化和規(guī)范化。

放射科 PACS 的建立從根本上改變了醫(yī)院傳統(tǒng)的圖像資料管理模式，提高了科室管理水平，規(guī)范了醫(yī)療操作流程，方便了患者檢查，提升了醫(yī)療質(zhì)量并為將來能與 HIS 的集成，使全院影像資料的共享奠定了基礎。隨著 PACS 的不斷完善和發(fā)展，放射科必將成為一個集影像、圖文報告、管理工作規(guī)范化、科學化、制度化為一體的科室，為建立一流的全信息化、數(shù)字化科室建立了良好的平臺 。

參考文獻

[1]廖金紅 PACS 在放射科的應用和探討[J].醫(yī)療裝備，2012 （12） ：4-5.

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關鍵詞：放射科，提高，專業(yè)技術水平

醫(yī)院要在現(xiàn)代化的社會中發(fā)展，必須想辦法提高綜合服務水平和診療效果。放射科檢查結(jié)果是醫(yī)療診斷的一項重要依據(jù)，信息化、網(wǎng)絡化的今天，醫(yī)院放射科也在不斷的發(fā)展變化，放射科CT、MRI、DSA等先進的影像設備都已經(jīng)在各大醫(yī)院使用，并取得了非常明顯的效果。越來越多的放射專業(yè)人員走進了相應的工作崗位，發(fā)揮了重要的作用。為了更好的服務于廣大人民群眾，提高人民的生活質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，目前最重要的是要提高放射科專業(yè)技術水平。因此，筆者對如何提高門診部放射科專業(yè)技術水平進行了淺析。

1、 門診部放射科醫(yī)務人員自身的素質(zhì)要求

1.1加強醫(yī)德醫(yī)風教育。

部分醫(yī)務人員服務態(tài)度生硬、冷漠，工作馬虎，對病人的痛苦視而不見，不能耐心細致的為病人服務，這就使我們的放射工作的大打折扣。因此，我們應該加強醫(yī)德醫(yī)風教育，使放射科工作人員樹立視病人如親人、全心全意為病人服務的思想觀念，加強工作責任心，熱情對待每一位患者，仔細為病人做各項檢查，實事求是、一絲不茍的寫出診斷報告。

1.2加強業(yè)務素質(zhì)的提高。

少數(shù)放射科醫(yī)務人員業(yè)務技術不精，對各種照片不能正確的分析，從而導致誤診、漏診現(xiàn)象發(fā)生，這樣不僅延誤病情，而且極易引起醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院帶來不必要的麻煩。因此，醫(yī)院在聘請放射專業(yè)人員時，要嚴格挑選，盡量選擇經(jīng)驗豐富、知識淵博的人員來放射科工作。同時加強在職人員業(yè)務知識的培訓、進修工作。

2、先進的醫(yī)療設備是醫(yī)院醫(yī)療水平的體現(xiàn)

放射科同樣也要擁有相應的先進設備，并在專業(yè)技術人員的操作下，使這些設備發(fā)揮其最大的作用。放射科醫(yī)務人員在上崗前應該統(tǒng)一進行培訓，由專業(yè)醫(yī)學工程技術人員講解大型、精密的放射設備的使用、保養(yǎng)方法，定期來院進行設備功能檢測，以確保儀器的安全使用。

3、管理模式是醫(yī)院發(fā)展的決定因素

對于一個醫(yī)院來說，其成功的發(fā)展與否不僅取決于院領導的正確決策，更依賴于其成功的管理模式。門診部放射科作為醫(yī)院的一部分，也需要擁有適合自身發(fā)展的管理模式，才能相應的提高專業(yè)技術水平。

3.1科研管理。

新技術的科研工作要在科室主任的領導下積極進行，科室制定一條科研主線，帶動全體工作人員的積極性，確定研究方向，形成良好的科研氛圍。充分利用數(shù)字化的平臺，建立網(wǎng)絡化的全院信息聯(lián)網(wǎng)，使更多的科研資源為我所用，提高科研工作的效率。

3.2人員管理。

制定合理的科室人員管理制度，根據(jù)每個工作人員的能力安排合理的工作崗位，并制定相應的獎懲制度，從而調(diào)動每一位醫(yī)務人員工作的積極性。

3.3設備管理。

現(xiàn)代化的先進設備是放射科提高技術水平的保障，完善設備管理制度勢在必行。首先，精密的儀器要由一流的技術人員操作，所以要制定專人專機操作制度，盡量保證一臺機器由相對固定的人員操作，這樣就降低了設備的故障率，又能使這臺機器發(fā)揮其最大的優(yōu)勢。其次，為這些先進設備建立定期保養(yǎng)資料庫，以便于及時了解各臺機器可能會發(fā)生的問題;最后，和機器廠家簽訂快速維修協(xié)議，遇到突發(fā)的設備故障，能以最快的速度進行維修，以縮短醫(yī)療工作的間斷時間。

3.4醫(yī)療質(zhì)量管理。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生存的資本，也是門診部放射科工作的關鍵所在。加強醫(yī)療質(zhì)量管理是放射科的基本工作，建立醫(yī)療質(zhì)量管理細則，每一張照片都要由上級醫(yī)師審核，片子質(zhì)量一定要過關;特殊病人的檢查一定要認真對待，由主治醫(yī)師以上的人員負責檢查，結(jié)果必須經(jīng)過主任簽字，避免誤診、漏診現(xiàn)象出現(xiàn);和臨床醫(yī)生及時溝通病人病情，作出合理、準確的報告，與臨床醫(yī)師建立密切的合作、溝通關系。

4、總結(jié)

綜上所述，門診部放射科專業(yè)技術水平的提高需要在各方面進行不斷的完善，未來醫(yī)院門診部放射科將朝著人性化、網(wǎng)絡化方向發(fā)展。醫(yī)院要順應時展的潮流，運用先進的技術設備、高素質(zhì)的專業(yè)醫(yī)務人員、合理的管理制度，以提高自身在現(xiàn)代化競爭中的實力。放射科專業(yè)技術水平的提高影響著醫(yī)院的發(fā)展，因此，放射科的所有人員要努力提高自身素質(zhì)，更新服務觀念，改善服務態(tài)度，做好本職工作，積極參加科研工作;科室管理人員要利用數(shù)字化手段進行科學管理，調(diào)動每一個工作人員的積極性，從而使放射科專業(yè)技術水平得到全面的提高。

參考消息

1.龍玉; 劉波; 凌毅泰; 曾秋華; 劉園園.醫(yī)學實驗室認可標準在放射科質(zhì)量管理中的應用探討.現(xiàn)代醫(yī)院[J].2009-02，（26）

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國際光學工程學會（SPIE）于1982年1月召開第一屆國際PACS討論會，標志著PACS的研究、開發(fā)與建設正式提上議事日程，PACS的規(guī)模逐步開展起來了。從上世紀80年代初到90年代中期，PACS進入了發(fā)展的初期階段，當時大多數(shù)系統(tǒng)是小型PACS，主要是將放射科的一些影像設備進行連接，以膠片的數(shù)字化為目標，實現(xiàn)醫(yī)學影像的傳輸和管理；從上世紀90年代至今，該階段自DICOM3.0標準形成后，尤其1995年后商用大型PACS的問世，突出表現(xiàn)在以實現(xiàn)整個醫(yī)院的網(wǎng)絡化為目標，通過同醫(yī)學信息系統(tǒng)（HIS）的整合，提高讀片診斷的效率，并方便臨床其他科室的應用。目前，各醫(yī)院和廠商都十分注重產(chǎn)品在互聯(lián)互通上的性能，IHE測試作為該領域的權威機構，自2008年進入中國以來，通過其專業(yè)的測試方案，為規(guī)范PACS提高互聯(lián)互通以改進交換和共享臨床信息的安全可靠性做出了突出貢獻。新醫(yī)改促使醫(yī)院建設逐步從建設數(shù)字化醫(yī)院向組成數(shù)字化醫(yī)院集團方向發(fā)展，因此，開發(fā)區(qū)域化PACS解決方案是未來發(fā)展方向。

科室級PACS建設

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)生的影像檢查手段從最初的X線起步，到今天的CT、超聲、核磁，越來越多的工程技術被應用到醫(yī)學中，其所帶來的信息和資源的“共享、整合”需求也越來越多地凸顯出來。為實現(xiàn)這一需求，PACS建設進入到了它的第一階段――科室級PACS。

科室級PACS給放射科帶來的是管理和技術支持，因此，PACS成為了放射科日常工作和發(fā)展的必需品。像北京大學第一醫(yī)院這樣的大型三甲醫(yī)院，PACS的最初建設就是從科室級PACS入手的。

PACS提升放射科工作效率

科室級PACS解決了放射科醫(yī)學影像數(shù)字化后的影像存儲和調(diào)用問題，讓醫(yī)生可以通過網(wǎng)絡查看患者的影像資料，避免了傳統(tǒng)膠質(zhì)片子不方便攜帶、沖洗耗時和存儲占用空間而產(chǎn)生的問題。

過去，放射科工作人員必須在患者片子沖洗出來以后，送到讀片醫(yī)生那里，醫(yī)生才能寫報告，因此讀片醫(yī)生必須等片子。這不僅影響放射科的工作效率，而且醫(yī)院因此需要將醫(yī)生分組管理。應用PACS后，放射科“以患者為中心”，患者在放射科照了片子后，所有圖像集中到一個醫(yī)生手里，根據(jù)圖像給出一個整體的綜合報告，毫無疑問這個報告比以前的報告更準確。

“以患者為中心”的工作模式放還體現(xiàn)在用條形碼標識拍攝片子的措施上。醫(yī)生在為患者拍完片子后，會給患者一個條形碼，患者的所有信息都儲存在條形碼上面，他們拿這個條形碼掃描，取結(jié)果，最后他們所拍片子的信息變成了一個數(shù)字。

PACS有助于放射科的管理工作

科室級PACS帶給放射科的不僅是一個圖像系統(tǒng)，它的RIS所附帶的部分OA功能對放射科做行政管理工作有特別大的幫助。對放射科的管理者來說，需要查看每天醫(yī)院檢查科的預約情況。如果患者約的時間比較長，那么管理者需要督促工作人員加班盡量縮短患者的等待時間。PACS的質(zhì)控和統(tǒng)計看起來很簡單，但是對于放射科而言是一個劃時代的進步，過去每天靠數(shù)小紙條來統(tǒng)計工作量，現(xiàn)在這些變得非常簡單了。

PACS在放射科科研和教學中的應用

放射科承擔著繁重的科研和教學任務，過去部門工作人員看片子教學，片子非常舊，現(xiàn)在基于PACS的教學系統(tǒng)跟過去完全不一樣――所有影像資料包括患者數(shù)據(jù)都在PACS里面，醫(yī)生查找起來會非常方便和快捷。

“信息孤島”浮出水面

雖然，科室級PACS實現(xiàn)了影像信息的數(shù)字化存儲和傳輸，但由于影像科室的影像資料無法在院內(nèi)其它科室的信息系統(tǒng)內(nèi)進行數(shù)據(jù)交換，使得整個醫(yī)院處于“信息孤島”之中，這給各類臨床應用的發(fā)展帶來了極大的不便。信息孤島，成為醫(yī)院PACS發(fā)展需要重點解決的難題。

全院級PACS的建設

隨著PACS技術的成熟和應用的普及，醫(yī)院內(nèi)各影像科室的PACS走向統(tǒng)一，全院級PACS成為應用主流，并在技術上實現(xiàn)全面升級。

影像診療過程的標準化、網(wǎng)絡化

將各影像設備的影像數(shù)據(jù)通過DICOM/DICOM GATE、HL7標準及IHE規(guī)范轉(zhuǎn)變?yōu)榧写鎯Α?shù)據(jù)共享，將傳統(tǒng)的工作流程轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡化、自動化集中統(tǒng)一的PACS/RIS模式。這種影像診療過程的標準化、網(wǎng)絡化是“以患者為中心”的網(wǎng)絡化信息傳遞，它使得所有數(shù)據(jù)能夠快速傳輸。

一體化平臺技術

傳統(tǒng)科室級PACS多采用C/S架構，對IT硬件資源的利用率很低，缺少靈活性和開放性。而采用了B/S架構的全院級PACS系統(tǒng)，將所有產(chǎn)品整合在統(tǒng)一的、高度模塊化的平臺上，保證了不同模塊間界面的一致性，在提高產(chǎn)品質(zhì)量的同時，提高用戶的使用效率并降低學習成本。例如在武警總醫(yī)院投入使用的PACS系統(tǒng)，它的B/S架構能夠直接實現(xiàn)和支持全院范圍內(nèi)聯(lián)網(wǎng)終端對影像的訪問和調(diào)閱。系統(tǒng)運行后，客戶端實現(xiàn)零維護，大大降低了武警總醫(yī)院IT系統(tǒng)的運營成本。

全院級PACS緩解醫(yī)院“信息孤島”問題

對于全院級PACS，通過與HIS系統(tǒng)的無縫對接來緩解醫(yī)院內(nèi)部“信息孤島”是其重要任務。以中日友好醫(yī)院為例，醫(yī)院在2012年9月完成了全院級PACS系統(tǒng)建設，信息孤島的緩解很大程度上提升了醫(yī)院臨床的工作效率，中日友好醫(yī)院口腔醫(yī)學中心主任徐寶華說：“目前，醫(yī)院口腔中心80臺牙椅旁均配有工作站，患者一做完檢查，檢查影像就能快速地被推送到工作站，不僅提升了醫(yī)院工作效率，也節(jié)省了患者的時間”。

在更大范圍內(nèi)實現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通

雖然，全院級PACS通過技術進步緩解了醫(yī)院內(nèi)部的信息孤島問題，然而我國各地醫(yī)療資源分布不平衡，大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院無人問津，這使得醫(yī)療資源無法得到有效利用。PACS走向區(qū)域化成為發(fā)展的大趨勢，在這種趨勢的推動下，遠程醫(yī)療也得到了發(fā)展。

區(qū)域PACS建設

區(qū)域PACS是指覆蓋多家醫(yī)療機構的、可同構也可異構的、能夠?qū)崿F(xiàn)區(qū)域內(nèi)患者影像資料的統(tǒng)一管理、實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)規(guī)范的醫(yī)學影像服務，包括存儲、調(diào)閱和重現(xiàn)。支持遠程醫(yī)學影像業(yè)務，是區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的組成部分，它解決了一定范圍內(nèi)不同醫(yī)院之間影像互認的問題，從而滿足了資料在更大范圍內(nèi)實現(xiàn)共享的需要。

目前，我國各地已建立多個區(qū)域影像中心，比如上海松江區(qū)域影像醫(yī)療聯(lián)合體、北京人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體，它們的建立在很大程度上提升了醫(yī)療服務均等化。

區(qū)域PACS與全院PACS的區(qū)別

不少人認為區(qū)域PACS系統(tǒng)是全院PACS系統(tǒng)的一個延伸：只要把網(wǎng)絡鋪好，把數(shù)據(jù)中心建好，再把醫(yī)院里的PACS服務器放到數(shù)據(jù)中心，把其它醫(yī)院的設備連接進來就行了。事實遠不是這樣，區(qū)域PACS系統(tǒng)和全院PACS系統(tǒng)存在著不少區(qū)別：

網(wǎng)絡環(huán)境不同：全院PACS系統(tǒng)運行在醫(yī)院局域網(wǎng)中，區(qū)域PACS系統(tǒng)則要運行在各類廣域公共網(wǎng)絡、醫(yī)療專網(wǎng)、虛擬專用網(wǎng)等環(huán)境下。

信息化建設基礎不同：一家醫(yī)院只有一套全院PACS系統(tǒng)，不存在異構系統(tǒng)并行的情況；而在區(qū)域PACS系統(tǒng)的建設中，很可能面臨區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)院已有各自的PACS系統(tǒng)，即異構PACS系統(tǒng)并行的情況。

系統(tǒng)覆蓋的機構、用戶和管理水平不同：全院PACS系統(tǒng)運行在一家醫(yī)院（可能包括一些分院），覆蓋的規(guī)模有限；區(qū)域PACS系統(tǒng)覆蓋范圍更廣，可能會涉及到數(shù)十家醫(yī)療機構的數(shù)千個終端用戶、甚至會涉及到更廣泛的普通居民，并且不同機構的用戶使用特點和維護管理的水平也難以統(tǒng)一。

患者管理機制不同：全院PACS系統(tǒng)通常采用與本醫(yī)院HIS/EMR等系統(tǒng)一致的患者管理機制，可以方便地實現(xiàn)本院患者信息的統(tǒng)一標識和管理；

業(yè)務流程不同：全院PACS系統(tǒng)只管理本院的影像業(yè)務流程和影像檢查數(shù)據(jù)，區(qū)域PACS系統(tǒng)則需要在不同醫(yī)療機構之間無縫地共享影像檢查流程和數(shù)據(jù)，需要滿足不同機構的醫(yī)務人員按需訪問其它機構的影像數(shù)據(jù)、共同完成影像診斷的需求。

數(shù)據(jù)管理機制不同：全院PACS系統(tǒng)往往只有一套數(shù)據(jù)庫，一套數(shù)據(jù)管理軟件，可以從容應對本醫(yī)院內(nèi)影像及相關數(shù)據(jù)的采集、修改、刪除、備份等管理功能；區(qū)域PACS系統(tǒng)則往往有多個節(jié)點、多套數(shù)據(jù)庫、多套數(shù)據(jù)管理軟件，系統(tǒng)需要能夠自動處理來自不同機構的不同數(shù)據(jù)管理軟件的數(shù)據(jù)，實現(xiàn)統(tǒng)一的采集、管理、備份以及同步更新等功能。

區(qū)域PACS技術特點

正是由于以上這些區(qū)別，促使區(qū)域PACS系統(tǒng)的建設必須引入新的技術和標準，才能夠突破全院PACS系統(tǒng)的局限性。在過去的幾年間，國內(nèi)外不少廠商已經(jīng)開始意識到這些新需求，在其新一代的產(chǎn)品中逐漸應用新的技術，為整個PACS行業(yè)的發(fā)展帶來了許多創(chuàng)新。這些新的技術特點及其應用場景包括：

全Web的PACS/RIS架構：它可以讓不同的醫(yī)療機構、不同類型的用戶、不同水平的系統(tǒng)管理者方便地部署、使用和維護成百上千的PACS/RIS終端，PACS/RIS系統(tǒng)的所有應用功能（尤其是在醫(yī)院PACS系統(tǒng)診斷工作站上所提供的各類影像后處理功能）無需綁定于某個工作站，用戶可以在區(qū)域PACS網(wǎng)絡內(nèi)自由地按需、按權限訪問數(shù)據(jù)、完成診斷工作。

影像自適應傳輸技術（即“Streaming”技術）：針對不同網(wǎng)絡帶寬，可以在不同的網(wǎng)絡帶寬下自動提供高效、高質(zhì)量的影像訪問和調(diào)閱，以滿足區(qū)域PACS系統(tǒng)中各種復雜網(wǎng)絡環(huán)境下的影像實時調(diào)閱需求。

協(xié)同工作和溝通機制：提供遠程資料共享、遠程影像診斷、虛擬影像科室、遠程影像教育等全新的網(wǎng)絡化服務模式。針對這一目標，區(qū)域PACS系統(tǒng)平臺中需要提供完全不同于全院PACS系統(tǒng)的協(xié)同工作機制。

符合IHE集成規(guī)范的接口和流程：PACS系統(tǒng)不是一個孤立的系統(tǒng)，在醫(yī)院PACS系統(tǒng)的建設過程中，它需要與本醫(yī)院的HIS、EMR等系統(tǒng)整合，而在區(qū)域PACS系統(tǒng)的建設過程中則會面臨更復雜的異構信息系統(tǒng)整合的問題，既要連接不同醫(yī)療機構的不同PACS系統(tǒng)，又要與不同的HIS/EMR系統(tǒng)整合。

當前區(qū)域PACS的幾種模式

根據(jù)目前國內(nèi)外區(qū)域PACS系統(tǒng)的發(fā)展趨勢，從技術角度，我們將區(qū)域PACS系統(tǒng)的發(fā)展模式大致總結(jié)如下：

1. 全區(qū)域采用統(tǒng)一PACS系統(tǒng)的模式，可稱為“一體化模式”，這種模式多見于政府主導的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設，政府主管部門從總體上統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一建設和替換區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機構的PACS系統(tǒng)并聯(lián)網(wǎng)成區(qū)域PACS系統(tǒng)。

2. 多套PACS系統(tǒng)共存并整合運行的模式，可稱為“整合模式”，是根據(jù)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機構信息化建設基礎和發(fā)展需求的不同，綜合采用新建、替換或保留原有PACS系統(tǒng)等多種方式，再通過系統(tǒng)整合構建起的區(qū)域PACS系統(tǒng)。

3. 以托管或租用的方式提供部分或全部PACS服務的模式，以前稱為“ASP模式”，現(xiàn)在可以歸為“云服務模式”。在國外，越來越多的醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)，由于其自身IT建設和管理的人才和經(jīng)驗不足，自行建設和維護區(qū)域PACS系統(tǒng)是一件技術要求高、投入成本高、實施風險高的“三高”工程，本著“讓專業(yè)的人做專業(yè)的事”的原則，一些專業(yè)PACS廠商開始為這些機構提供托管或租用方式的PACS系統(tǒng)，即由這些廠商構建區(qū)域PACS云數(shù)據(jù)中心，為各類醫(yī)療機構提供全部或部分PACS服務。

從運行角度來看，目前國內(nèi)區(qū)域PACS比較有特點的有以下幾種模式：

大集中影像存儲模式：上海影像醫(yī)療聯(lián)合體聯(lián)合了上海34家市級醫(yī)院，采用“產(chǎn)生后即上傳”的大集中影像存儲模式，各醫(yī)院RIS/PACS每天新產(chǎn)生的影像報告和影像信息在當天就全部上傳至中心端，以實現(xiàn)醫(yī)院間的醫(yī)療影像信息的共享。

跨機構醫(yī)療共同體模式：遠程影像會診平臺是北大醫(yī)療共同體的一部分，北大人民醫(yī)院與地方中心醫(yī)院聯(lián)合，輻射到該地區(qū)的基層醫(yī)院，為其提供遠程影像診斷服務。

除以上模式外，還有影像虛擬讀片中心開放平臺模式和縣鄉(xiāng)一體化模式。

區(qū)域PACS助力遠程醫(yī)療

基層醫(yī)院由于醫(yī)療水平相對落后，在大醫(yī)院人擠為患的背景下，仍被冷落。如何實現(xiàn)資源的有效共享成為緩解看病難的重要方針。國內(nèi)很多地方都在進行區(qū)域醫(yī)療的探索，試圖通過遠程醫(yī)療的方式實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院”的目標。

面向患者的遠程醫(yī)療，對高質(zhì)量影像需求迫切，而區(qū)域PACS可以把海量影像跨地域集成，讓大醫(yī)院的專家為在小醫(yī)院做檢查的患者做會診。這種基于“高保真影像及時共享”開展跨地域遠程會診的服務，提升了基層醫(yī)院的醫(yī)療服務水平，也贏得了患者的信任。

三維重建技術

作為PACS系統(tǒng)的功能之一，三維重建技術是目前影像發(fā)展較為前沿的技術。它一改傳統(tǒng)平面圖像不容易理解、缺乏空間感的局限性，讓影像變得更為直觀，回歸到了立體的人。

3D影像的廣泛應用

過去我們看的片子是平面的，把人體影像切成一片一片看，而3D影像的出現(xiàn)使人回到立體的狀態(tài)，這是一個很重要的改變。今天，三維影像在臨床、教學和科研都發(fā)揮著廣泛的作用。

對一些疾病的診斷，3D影像優(yōu)勢明顯。在某些非平面、不規(guī)則結(jié)構下，3D影像可以直接用于診斷，如耳區(qū)的聽小骨、半規(guī)骨，傳統(tǒng)的平面圖像是看不出問題的，3D影像則讓醫(yī)生可以看得更直觀，多角度去觀察病灶，避免疏忽。

在輔助手術方面，3D影像能夠清晰地顯示病灶與周圍臟器的關系，讓醫(yī)生可以更準確地制定手術方案，模擬手術過程，提高手術成功率和治療效果。

在教學工作中，3D影像可以給學生呈現(xiàn)更為直觀和動態(tài)的三維畫面，不僅展現(xiàn)了外部形態(tài)，更重要的是可以看到內(nèi)部組織結(jié)構以及相互關系，傳統(tǒng)的平面圖像很難做到這些，需要學生自己去在腦子中想象人體器官的空間形態(tài)。

在科研方面，三維后處理技術的重要應用之一就是“數(shù)字人體”。國內(nèi)一些醫(yī)療研究機構在做這個項目，國際上也有很多國家的研究機構在做該項目。項目大致過程是，首先把標準男性人體和女性人體凍起來后切片，然后再把切片跟實際CT掃描的影像對應起來，最后把所有薄層掃描的CT圖像做薄層掃描重建，形成一個高度逼真的三維立體的“數(shù)字人體”模型。

PACS發(fā)展走向區(qū)域

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【關鍵詞】X線上消化道造影;誤漏診;放射科

上消化道鋇餐檢查是放射科傳統(tǒng)檢查方法之一，盡管內(nèi)鏡的使用導致該項檢查呈逐年減低趨勢，但由于它具有的一些內(nèi)鏡所不可及的優(yōu)勢所以無法被取代。

1觀察對象和方法

2008年6月-2011年6月我科接診的上消化道造影檢查患者共689人。其中男性占315例，女性374例。年齡26～82歲。患者就診時自覺上腹不適，節(jié)律性疼痛，反酸，噯氣或查體發(fā)現(xiàn)糞潛血陽性或胃液中有幽門螺桿菌。其中288人在檢查后短期內(nèi)又做了胃鏡檢查。

2結(jié)果

初次造影檢查時未發(fā)現(xiàn)異常，后經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)上消化道的良性或惡性病變27例。其中，慢性消化道炎癥10例，胃竇部大彎側(cè)及后壁的潰瘍5例，胃底賁門癌3例，慢性胃炎合并良惡肉4例，十二指腸球后部潰瘍5例。假陽性者18例，胃鏡與造影符合率83.5%。

3討論

為減少誤漏診的發(fā)生，基層醫(yī)院放射科操作醫(yī)師應全面掌握此種造影的原理和方法，還要對消化系統(tǒng)的解剖和病理有更全面的認識，鋇餐造影主要用于觀察食道，胃、十二指腸、小腸和結(jié)腸的形態(tài)，位置及功能上的變化。各段的造影前準備、鋇劑的配制造影的步驟及操作方法也都不完全相同。在操作中應注意以下細節(jié)：

3.1鋇餐造影前準備工作:造影前12小時禁食，三天前停服不透X線的藥物，如鉍劑和鈣劑，檢查食管可不必禁飲食，但如疑為食道下端的病變，也需禁飲食。胃內(nèi)滯留物過多會遮蓋病變或者引起假象造成誤診，胃內(nèi)儲留液過多會影響鋇劑在胃黏膜表面的涂抹[1]。

3.2鋇劑的配制:口服硫酸鋇根據(jù)檢查部位不同可調(diào)成兩種不同的濃度：檢查食道，胃黏膜像和十二指腸球部的黏膜像應將鋇劑調(diào)成糊狀，濃度為300～400%（克/毫升）；觀察胃的充盈像，小腸和結(jié)腸可用稀硫酸鋇，濃度為50～100%（克/毫升）此外，疑有嚴重胃腸道狹窄者，急性消化道出血或可能穿孔或檢查后需即刻進行手術者可改用水溶性造影劑（泛影葡胺）。

3.3步驟及操作方法:

3.3.1食管 一般取立位透視，要求做多方位透視觀察，先在右前斜位觀察，然后轉(zhuǎn)為前后位和左前斜位，必要時做呃氣動作觀察食道壁擴張情況，食道靜脈曲張的病人最好能臥位取左右前斜位，用Valsalva實驗法以增加腹壓，檢查食道應先觀察食管的充盈情況，走行和邊緣變化等，其次觀察黏膜像，透視時當病變顯示得最清楚時即可點片留記錄。

3.3.2上消化道造影 先吞一口糊狀粘稠鋇劑，按上述方法用立位先觀察食管當稠鋇進入胃內(nèi)，壓迫胃壁觀察胃黏膜是否正常，從胃小彎側(cè)慢慢移向胃大彎側(cè)，可使胃體黏膜清晰顯示；向上推擠胃體和胃竇部的大彎側(cè)，這樣可以使該部粘膜清晰顯示，在觀察完黏膜像后，將少許鋇劑推出幽門，以便觀察十二指腸球部黏膜，還可觀察胃壁的柔軟度和移動度，俯臥位透視能更好地觀察胃竇部充盈像和胃的蠕動，也能更好地觀察十二指腸的充盈情況，俯臥位胃內(nèi)氣體集中到胃底，而鋇劑大部分集中到胃體，故可看到胃底的雙重對比像，如胃幽門出現(xiàn)痙攣或梗阻現(xiàn)象，應在4～6小時觀察胃排空情況[2]。

3.4因素:食管檢查的常用為站立后前位，站立右前斜位，令檢查者迅速大口連續(xù)吞服鋇劑進行觀察，但在某些情況下也要重視左前斜位的觀察，比如好發(fā)于食管右前壁的食管憩室在左前斜位上觀察最清晰，如果很僵化地僅僅采取前兩個位置則病變有可能被漏掉。胃的常用比較多，一般采用仰臥水平位觀察胃體胃竇后壁雙對比像，仰臥右前斜位觀察胃竇，幽門前區(qū)和十二指腸雙對比像，俯臥左后斜位觀察胃底雙對比像以及胃體、胃竇、十二指腸充盈像，站立右前斜位觀察胃小彎偏后壁，十二指腸充盈像和壓迫像[3]。

3.5醫(yī)生應與病人做好溝通：了解患者的心理，講明造影過程及方法，脫衣服應注意不要，應留一件內(nèi)衣，盡量防止檢查時鋇劑滴在衣服上，讓患者了解檢查時在床上將要做的變動及造影劑和發(fā)泡劑的服用方法，訓練照相時的憋氣方法。

總之，鋇餐檢查不僅要求醫(yī)生具有對疾病的全面認識和即時的分析判斷能力，并且還要在此基礎上能夠靈活操作機器拍出清晰而有特征性的線片；還要不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓，是避免和減少漏誤診的關鍵。 參考文獻

[1]陳熾賢.實用放射學(第2版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：421-440

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縣醫(yī)院PACS建設方案

針對我國醫(yī)療改革要求和縣醫(yī)院現(xiàn)狀，方案根據(jù)以往的項目實施經(jīng)驗對系統(tǒng)建設的關鍵點進行闡述。確立建設目標，進行整體系統(tǒng)構架。對于系統(tǒng)的安全性，流程的合理性以及電子病歷的整合進行重點設計。

1. 建設需求目標

通過實施PACS建設項目，將實現(xiàn)主要影像檢查設備數(shù)據(jù)的計算機管理，隨著數(shù)字化醫(yī)療設備的更新，逐步實現(xiàn)全院影像檢查的數(shù)字化以及與臨床科室間的影像、文字信息共享。整個目標可以分解為以下四部分內(nèi)容：實現(xiàn)醫(yī)學影像信息（放射科）的計算機管理，包括圖像的采集（受設備條件限制）、存儲、顯示等功能，逐步實現(xiàn)放射科的數(shù)字化閱片；實現(xiàn)檢查科室（與影像有關的窺鏡、超聲、病理診斷科等）內(nèi)部的工作流程的計算機化，包括預約登記、檢查、報告等環(huán)節(jié)的計算機化，實現(xiàn)檢查科室信息系統(tǒng)（RIS）；實現(xiàn)臨床科室與檢查科室、檢查科室與檢查科室之間申請、報告、圖像信息的共享，實現(xiàn)HIS與PACS的集成；實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療管理；省市醫(yī)療機構遠程會診的院外醫(yī)療管理活動。

2. 設計構架

根據(jù)醫(yī)院的需求目標，TCL所設計的系統(tǒng)具備了連接所有影響設備、全院診療信息共享的特點。連接的影像設備包括放射類（CT，核磁，DR，胃腸，核醫(yī)學等）和視頻類（超聲，內(nèi)鏡，病理等）。全院診療信息共享做到了檢查信息共享和管理信息共享。其中，檢查信息共享做到了檢查科室的診斷信息可以互相參考，如：在做超聲檢查的時候，可以參考該病人的DR圖像、病理檢查、檢驗信息等，以便醫(yī)生更準確的診斷。對于臨床醫(yī)生，可以根據(jù)病人在本院做的所有檢查信息及診斷結(jié)果作為參考，為病人做出最準確的診斷結(jié)果。而管理信息共享是指無論是醫(yī)生還是病人，無論是在臨床科室、病房還是放射科、內(nèi)鏡室，都可以根據(jù)權限獲得病人的檢查信息、檢查狀態(tài)、收費情況等信息。

3. 流程的合理化設計

TCL結(jié)合多年在醫(yī)療行業(yè)得豐富經(jīng)驗，設計了合理的流程設計，這包括不同檢查類型的流程設計和急診及特殊病人檢查的流程設計。針對不同的檢查科室，設計了不同的系統(tǒng)流程，以方便醫(yī)生最快的完成醫(yī)療業(yè)務，如：CT的檢查過程是由技師完成，醫(yī)生根據(jù)影像做診斷；而超聲的診斷是由醫(yī)生完成檢查并同時做診斷報告，基本要求及時出報告。對于危重病人、急診病人及其他特殊病人的檢查，允許跳過一些如預約等流程，還可進行優(yōu)先叫號，甚至不需要叫號就可檢查。并在系統(tǒng)中提供特殊標記以優(yōu)先處理該類型病人的信息。

三網(wǎng)融合為核心的家庭/社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡建設方案

目前，醫(yī)院信息化的目的是讓基層醫(yī)院和上級醫(yī)院能實現(xiàn)信息共享，TCL可以幫助醫(yī)院實現(xiàn)這種需求的同時，還能讓患者不出家門就能看病人。2011年初，TCL集團與河北大學合作，攜手建成了世界上第一個三網(wǎng)融合基礎上的遠程醫(yī)療與健康照護系統(tǒng)。通過這套系統(tǒng)，患者在家中就可以把自己健康狀況的數(shù)據(jù)傳輸?shù)结t(yī)院，供醫(yī)生進行診斷。醫(yī)生也可以遠程判斷患者病情有無變化，是否需要調(diào)整治療方案。該系統(tǒng)的核心構架是：以病人、遠程醫(yī)療設備、第三方醫(yī)療資源(醫(yī)院、診所、健康中心、保險公司、健身會所等)為平臺的三大構成要素；HousPital平臺的模塊化設計，能快速建立遠程醫(yī)療健康照護的各類應用。這套系統(tǒng)已具備了多種設備數(shù)據(jù)的傳輸能力和多項服務提供能力，包括：孕婦的胎心遠程監(jiān)護、遠程心電監(jiān)護系統(tǒng)、血糖/血壓遠程監(jiān)護系統(tǒng)、遠程睡眠監(jiān)護系統(tǒng)、遠程健康照護專家等。

在縣級醫(yī)院的合作項目中，TCL集團將為每家縣級醫(yī)院提供歡網(wǎng)支持能力，即：每家裝備TCL醫(yī)療信息化系統(tǒng)的醫(yī)院將來都可以實現(xiàn)和歡網(wǎng)的互聯(lián)，這些醫(yī)院的患者都可以在家上實現(xiàn)和醫(yī)院的健康數(shù)據(jù)傳輸和共享。

基于區(qū)域協(xié)同的遠程醫(yī)療系統(tǒng)

TCL的區(qū)域協(xié)同遠程醫(yī)療系統(tǒng)是通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)，獲得省地市醫(yī)療機構的醫(yī)療資源是方案的核心，并最終使得縣醫(yī)院能夠依靠獲取的資源提升診療能力。遠程醫(yī)療系統(tǒng)的好處主要體現(xiàn)在以下三方面。

遠程會診：遠程協(xié)同醫(yī)院醫(yī)生可以將疑難病歷發(fā)送至會診中心會診服務器；專家會接受到信息（手機短信）并在網(wǎng)上完成會診。

病歷集成：各遠程協(xié)同醫(yī)院的影像備產(chǎn)生的數(shù)據(jù)將由集成網(wǎng)關進行集成，形成結(jié)構化的電子病歷數(shù)據(jù)存入遠程服務系統(tǒng)。

一體化的會診報告系統(tǒng)：形成統(tǒng)一的一體化報告，包含不同影像設備所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)。

其中會診的功能主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

會診中心的管理：會診中心主要包括會診醫(yī)生以及醫(yī)生出診安排的管理；會診醫(yī)生除包括基本信息外，還應包括專長方面的信息，需要維護會診醫(yī)生的出診安排表，以便申請會診時參考。

會診的申請：申請會診時應能夠方便地查看會診中心的當前狀況，會診專家以及專家的出診安排，會診時支持將普查人員的基本信息自動提取到會診申請中。

會診的預約：會診中心在收到會診后，根據(jù)會診申請的要求確認會診專家，并將預約的信息反饋給申請者。

會診資料的準備：當會診申請得到預約后，申請者應該在會診開始前將有關的會診資料傳送到會診中心。會診資料應包括普查的所有信息（數(shù)據(jù)和影像等）。系統(tǒng)支持會診資料的目錄功能，以幫助會診人員核對資料的完整性和快速地定位信息。

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一、基本情況

放射科分為CT室和普放兩個科室，現(xiàn)有醫(yī)務人員5人，其中1人為聘用人員，CT室2人，普放3人。獲資格證書3人，放射上崗證5人具有。

醫(yī)療設備方面：CT室、西門子CT機一臺、柯機激光相機一臺、洗片機1臺、空調(diào)3臺，為了報告單的規(guī)范整潔，并配置了電腦及打印報告工作部。

普放方面：現(xiàn)有上海500mA及北京萬東300mAX光機各一臺，洗片機2臺，空調(diào)1臺，除濕機1臺，為了報告的規(guī)范性也配置了電腦以及打印機。

二、工作開展情況

科室全體人員積極參加院內(nèi)外的業(yè)務學習，努力提高自己的業(yè)務素質(zhì)和業(yè)務水平，不斷更新、知識、提高技術水平，加上我院積極開展“樹行業(yè)新風，創(chuàng)一流服務活動，就醫(yī)人員不斷增加，截止到12月31日”

1、普放攝片人數(shù)達到4520張，其中合醫(yī)1080張，醫(yī)保720

張，門診和住院病人檢查2720人次，檢查人次比20xx年增加880人次。甲片率張數(shù)3616，其符合率達到80%，乙片張數(shù)452，其符合率小于15%。診斷符合率達到70%。

2、透視方面：干部職工健康體檢1102人次，學生1328人次，

征兵體檢60余人次。特殊造影：48例。其總收入為144390元。

CT室：由（10月7日至12月30日）共接待病人338人次，總收入74360元。月收入突破2萬元以上。

三、存在的問題

1、書寫報告不規(guī)范，詳簡不一，沒有統(tǒng)一認可的標準，漏診率較高，導致臨床不信任放射科報告。

2、提高質(zhì)量不高，許多不夠標準，有責任心因素，技術因素，暗房及膠片因素。

3、部份醫(yī)生態(tài)度差，話語不夠溫馨，顯示不出“以病人為中心的宗旨”。

4、與臨床科的協(xié)調(diào)度不夠。

5、發(fā)放報告不及時。

四、整改措施

1、規(guī)范書寫報告，減少漏診率。

（1）采取復簽報告形式。主班醫(yī)師書寫報告，報告形式分描寫和印象，描寫部分要詳細規(guī)范。

（2）當發(fā)現(xiàn)報告有誤，需要修正報告時，必須經(jīng)過兩簽報告醫(yī)師。

（3）中午及晚上值班時由值班醫(yī)師單獨發(fā)報告。

（4）復診拍片對比必須拿到舊片對比，寫出對比意見；舊片未歸還，報告一律不發(fā)出。

2、強化執(zhí)行評片制度，提高拍片質(zhì)量。

3、建立新的借還片制度。

五、工作計劃

1、加強科室管理。

科室不斷完善標準化的操作規(guī)程，全體人員嚴格按標準化操作，并有嚴格的獎懲制度。

科室各種資料管理有條有序，資料完整。各項設備儀器均有專人負責保養(yǎng)并定期檢查。

2、努力鉆研業(yè)務。

科室全體員工積極參加院內(nèi)、外的業(yè)務學習，努力提高自己的業(yè)務素質(zhì)和業(yè)務水平。不斷更新知識，提高技術水平。

堅持每天早讀片的制度，著重討論疑難片的診斷，不斷提高全科人員的診斷水平。

3、樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。

樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設，發(fā)揚救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。全科人員努力文明禮貌服務，時刻為病人著想千方百計為病人解除病痛，不與病人爭吵，做到耐心解釋，盡量提前治病人發(fā)診斷報告，滿足病人的需求。全科人員嚴格醫(yī)院各項規(guī)章制度，不遲到，不早退，工作認真負責，積極主動，互學互尊，團結(jié)協(xié)作，全年無一人收紅包。

篇8

關鍵詞 放大及邊緣增強 類風濕性關節(jié)炎

隨著科學技術的不斷發(fā)展，DR逐步取代普通X線機，其提供的快捷清晰的圖像及強大的后處理功能使平片不能顯示的細微的骨質(zhì)結(jié)構顯示清晰，從而顯著提高了放射科醫(yī)生的診斷準確率。

資料與方法

一般資料：隨機抽取我院2008年1～12月200例臨床疑似“類風濕性關節(jié)炎”患者雙手腕關節(jié)DR片，其中女178例，男22例；年齡30～60歲，平均42歲，臨床表現(xiàn)為四肢小關節(jié)痛伴晨僵。

方法：全部病例均采用德國IMIX-2000型數(shù)字攝影裝置，柯達8150激光相機，所有DR片均在計算機上應用放大及邊緣增強軟件。

結(jié) 果

放大及邊緣增強與平片對同一部位骨質(zhì)改變正確診斷對比，200例患者中60例平片未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)侵蝕破壞，而放大像發(fā)現(xiàn)15例，放大及邊緣增強發(fā)現(xiàn)25例，發(fā)現(xiàn)率為40%，其中見有明顯細微的骨質(zhì)疏松，軟骨侵蝕破壞的有15例，10例為無明顯骨質(zhì)改變僅表現(xiàn)為指間關節(jié)周圍滑膜囊增厚，部分有鈣化。放大利于觀察指間關節(jié)細微的骨質(zhì)疏松，軟骨的侵蝕破壞，關節(jié)間隙有無變窄，邊緣增強后使骨皮質(zhì)與軟組織的界限顯示更清晰，骨小梁的走行、分布更逼真，關節(jié)軟組織有無增厚及鈣化更能清晰顯示，顯著提高對早期類風濕性關節(jié)炎的發(fā)現(xiàn)率及診斷準確率。

討 論

DR是近幾年才發(fā)展起來的全新數(shù)字化成像技術，數(shù)字探測器取代了傳統(tǒng)X線設備，對數(shù)字化X線攝影進行邊緣增強處理能為臨床醫(yī)師提供豐富的診斷信息，特別是早期病灶具有重要意義［1］，通過局部放大及邊緣增強使骨小梁細微的骨質(zhì)破壞顯示更清晰，關節(jié)軟組織的結(jié)構變化得到了清晰的顯示，有利于區(qū)分細微的結(jié)構和邊界組織，尤其對于四肢小關節(jié)的關節(jié)結(jié)構及骨質(zhì)改變有其獨到之處，對我們放射科醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)改變帶來極大的幫助，DR局部放大及邊緣增強對骨皮質(zhì)、骨小梁等微細結(jié)構顯示比平片更加清晰細致，由軟組織到骨骼都能全程顯示［2］，所以不僅對于早期類風濕性關節(jié)炎，對于骨骼系統(tǒng)其他疾病如腫瘤、感染、結(jié)核、退變等所引起的細小骨質(zhì)改變我們都可以采用放大及邊緣增強來進行早期病變的分析診斷。

參考文獻

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【關鍵詞】 醫(yī)學影像科；急診處理；臨床分析

在臨床急診之中，醫(yī)學影像科工作所起到的作用非常重大；醫(yī)學影像科在急診處理方面的準確性與及時性會對臨床急診處理工作造成直接影響1。本文分析了50例急診患者的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年2月到2012年5月醫(yī)學影像科急診處理的50例患者，男29例，女21例；患者的年齡為24至70歲，平均43.5歲。

1.2 方法 回顧分析50例患者在治療過程中的各項數(shù)據(jù)資料，并分析醫(yī)學影像科急診處理工作的要點，總結(jié)臨床急診處理中應注意的事項。

2 醫(yī)學影像科急診處理工作的要點分析

2.1 對急診患者所具有的特征進行了解，能優(yōu)化急診處理工作 急診患者所具有的特征包括以下三方面。第一，急。在急診科中的患者多病情危急，檢查與救治患者的過程中應爭分奪秒，稍有疏忽，將會對病人的生命造成嚴重威脅或直接導致死亡2。第二，危。進行急診處理的患者多為病情重及生命垂危者，必須迅速進行檢查，否則將會為患者帶來不可逆轉(zhuǎn)之損失。第三，重。在急診科當中的患者常常無法自行走動，更不能任意搬動，無法很好的配合檢查。

2.2 醫(yī)學影像科急診處理分析

2.2.1 對急診患者病情的變化及藥物治療進行觀察 做好院前搶救工作，密切觀察及記錄患者的各項生命活動指標，如呼吸、心率及脈搏等變化，以便為判斷病情狀況提供參考，為病情預見及后期治療提供一定的依據(jù)。如患者正在輸液，要密切注意是否出現(xiàn)輸液外滲及不良反應等，合理控制靜脈滴注速度，避免接觸注射部位。

2.2.2 醫(yī)學影像科的接診程序 醫(yī)學影像科當中的工作人員應該在接到申請單及CT檢查攝片時，就立即仔細閱讀及觀察相關的說明及患者情況，以便準確把握患者病情及相關的臨床資料。如申請單上出現(xiàn)了字跡不清楚的現(xiàn)象，則需要馬上聯(lián)系臨床醫(yī)生，聯(lián)系之后方可確認，萬不可胡亂猜側(cè)；同患者家屬交流與溝通，以便了解患者具體的病情，進而制定出相應的急診處理方案3。此外，為了能贏得最優(yōu)搶救時機，可在后期處理具有復雜程序的事項，如急診患者直接進入到醫(yī)學影像科，則應經(jīng)過臨床醫(yī)生的急救處理之后，才可以進行攝片或CT檢查，以預防發(fā)生意外。

2.2.3 相關的檢查準備工作要做好 以申請單作為依據(jù)，快速簡單詢問患者病情，以制定合適的影像檢查方案。為患者檢查時，檢查參數(shù)就會對檢查質(zhì)量造成影響，因此，必須準確調(diào)節(jié)及設置相應的檢查參數(shù)?？蛇x擇大規(guī)格的數(shù)碼板及片盒等進行攝片，讓患者保持適合的，以方便常規(guī)檢查，并使獲得的影像檢查資料變得相對精確。如急診患者受到限制，則應選擇患者能夠接受的。在檢查時，應盡量避免變動患者，可利用移動性的機架或X線球管，盡最大可能在同一下完成多項檢查。

2.2.4 影像學科的檢查操作 科室內(nèi)的工作人員應熟悉設備操作步驟及相關性能指標，并熟練掌握檢查位置，輕巧適度操作檢查設備，如檢查具有重要診斷價值，則應立即進行檢查，以為臨床治療贏得寶貴時間4。根據(jù)初步診斷報告及臨床表現(xiàn)，準確判斷檢查角度、參數(shù)及部位，進而為治療提供價值較高的影像資料。減少搬動病危及昏迷者，攝片工作可在擔架或平車上完成；如病人有嚴重外傷，則需要行站立式檢查，以觀察是否存在血氣胸及臟器穿孔等情況；如患者無法站立，則可取坐位及半臥位。

2.2.5 診斷報告的出具 檢查完成后，應及時出具急診報告，不可遺漏關鍵陽性征象；如在檢查時，患者被所制約，不能獲得準確的醫(yī)學影像檢查結(jié)果，為了確保順利實施搶救工作，影像科也應提供一些參考價值較高的影像資料。

3 結(jié) 果

經(jīng)過醫(yī)學影像科的急診處理之后，50例患者的臨床治療結(jié)果良好，影像科出具了及時、準確及清晰的報告單。

4 結(jié) 語

急診患者具有多變及復雜的病情，這對醫(yī)學影像科的處理工作提出了更高要求。如操作不當，將引起病情的延誤，造成救治困難。因此，在急診處理工作中，醫(yī)學影像科應及時出具性相應的檢查報告。如患者出現(xiàn)了同病異影或異病同形的狀況，則可根據(jù)臨床病癥與檢查資料進行確診5。醫(yī)學影像科的急診處理隱含的風險較大，所以必須科學防范風險，應急處理突發(fā)事件，努力將各個環(huán)節(jié)做好，以便提供更多更有價值的影像檢查信息給臨床醫(yī)生，從而順利開展急診工作。

參考文獻

[1] 李惠軍，和金玲，付國寶，陳慶，李曉真.急診醫(yī)療工作中應處理好的幾種關系[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，16（12）：8720—8721.

[2] 劉靜，馬令.放射科急診工作素養(yǎng)探討[J].中國醫(yī)藥導報，2009，26（3）：312—313.

[3] 康臘梅，孫華.基層放射科急診攝片工作的應急措施[J].實用醫(yī)技雜志，2009，35（21）：653—654.

篇10

轉(zhuǎn)眼間來到醫(yī)院已經(jīng)2個月了，下面對我這兩個月的學習和工作做個轉(zhuǎn)正述職報告。

醫(yī)院現(xiàn)在是個二乙醫(yī)療單位，現(xiàn)有床位100張左右，醫(yī)院現(xiàn)有人員80人左右，臨床科室包括：內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨科、中醫(yī)科。檢查設備有500MA（X線機）、彩超、檢驗設備、胃腸鏡等，目前沒有CT。通過這2個月的時間對該院的了解，該院門診量大概40-50左右，住院病人在30-60左右（肺部、腹部病人居多）；放射科的拍片人數(shù)大概每天10個左右。年收入大概在600萬左右。同時也對該市的其他兩家醫(yī)院進行了簡單的了解，只有市醫(yī)院有臺單排CT，病人數(shù)量在20個左右，門診病人比該醫(yī)院要多，另一個中醫(yī)醫(yī)院相對該醫(yī)院要少。

包括7縣1市，總?cè)丝谠?0萬左右，主要是以農(nóng)民為主，收入較低。市人口大概在10萬左右，打工人員月收入不到1000元。另外發(fā)現(xiàn)就說物價還是很高的。

這兩個月的時間里，所做的病人數(shù)大概在60個左右，平均就是一天一個。

下面我就對可能引起病人數(shù)上不來的原因做個總結(jié)：

1.檢查定價有點高。對于病人來說不太能接受，從病人的說話語氣上能聽出來嫌貴。

      2．這邊人的病患意識不強。就這2個月的統(tǒng)計，住院的病人做磁共振的比門診的要多。

      3.醫(yī)生和病人對磁共振的認識比較陌生。

      4.宣傳力度上不夠。跟病人接觸的時候，大致問了下都不知道該醫(yī)院有磁共振，都是通過醫(yī)生才得知的。