導語：如何才能寫好一篇臨床醫(yī)學繼續(xù)教育，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

營養(yǎng)對疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有著重大影響，營養(yǎng)支持是臨床醫(yī)療工作不可或缺的重要環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)護人員掌握一定的營養(yǎng)知識對于提高醫(yī)療水平、促進患者康復具有重要意義。然而，我國目前普遍存在臨床醫(yī)務人員對臨床營養(yǎng)工作的重要性認識不足和掌握營養(yǎng)知識不夠的問題，直接影響到臨床醫(yī)護質(zhì)量。繼續(xù)教育是對在職專業(yè)技術(shù)人員進行知識更新、補充、拓展和能力提高的一種高層次的追加教育，繼續(xù)醫(yī)學教育已成為醫(yī)護人員獲取新知識、提高工作能力的重要途徑之一。本文擬就在臨床醫(yī)護人員中開展營養(yǎng)學知識繼續(xù)教育的相關(guān)問題作一探討。

1 臨床醫(yī)護人員掌握營養(yǎng)學知識的現(xiàn)狀

通過調(diào)查了解，大多數(shù)臨床醫(yī)護人員接受的營養(yǎng)學知識基本還是局限在醫(yī)科院校的學歷教育階段，在后續(xù)的繼續(xù)教育中很少有營養(yǎng)學知識方面的內(nèi)容。然而，目前我國高等醫(yī)科院校的非預防醫(yī)學專業(yè)中并未專門開設營養(yǎng)學課程，只開設了《預防醫(yī)學》或《衛(wèi)生學》課程，《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學》只是其中的教學內(nèi)容之一，其教學課時數(shù)非常少，因而他們學習了解的營養(yǎng)學知識是非常有限的。古人云，“溫故而知新”，但大部分臨床醫(yī)護人員進入臨床工作崗位后不太重視在實際工作中應用營養(yǎng)學知識，更談不上營養(yǎng)學知識的更新充電問題，隨著臨床工作時間的延長，營養(yǎng)學知識淡忘也越多。由于在學歷教育階段接受的營養(yǎng)學知識本來就有限，加之缺乏應有的繼續(xù)教育學習，所以臨床醫(yī)護人員掌握營養(yǎng)學知識的實際情況極不理想。朱明元等[1]對某醫(yī)科大學附屬醫(yī)院臨床醫(yī)生的營養(yǎng)學知識調(diào)查結(jié)果顯示，基礎營養(yǎng)學和臨床營養(yǎng)學知識掌握較差（＜60分）的比例分別為12.5％和28.8％，而且臨床醫(yī)生掌握營養(yǎng)學知識程度與學歷、職稱沒有關(guān)系。李百勝等[2]對南通市市區(qū)臨床醫(yī)護人員、實習醫(yī)師和臨床醫(yī)學專業(yè)學生營養(yǎng)學知識調(diào)查結(jié)果也表明臨床醫(yī)務工作者的營養(yǎng)學知識還相當匱乏。從目前臨床醫(yī)護人員掌握營養(yǎng)學知識的現(xiàn)狀來看，不能滿足臨床工作的實際需要，要扭轉(zhuǎn)這種現(xiàn)狀，首先必須提高臨床醫(yī)護人員對營養(yǎng)學知識在臨床工作中的重要性認識。

2 臨床醫(yī)護人員掌握營養(yǎng)學知識的重要性

營養(yǎng)治療是臨床綜合治療不可缺少的一個重要組成部分，在疾病的治療、康復過程中發(fā)揮著重要作用。但很多臨床醫(yī)護人員不太重視患者的營養(yǎng)問題，臨床上許多疾病的發(fā)生與營養(yǎng)確實沒有多大的直接關(guān)系，但營養(yǎng)狀況卻可以影響疾病的治療和康復，作為臨床醫(yī)護人員如果能運用營養(yǎng)學知識制定合理的營養(yǎng)治療方案，這對患者的術(shù)后康復無疑是有極大幫助的。大量臨床實踐證明，通過對住院患者進行科學合理的膳食調(diào)理、腸道及靜脈營養(yǎng)支持，調(diào)整患者的營養(yǎng)狀況，會對藥物、手術(shù)等治療效果產(chǎn)生積極影響，提高有效治愈率，降低死亡率，延長患者生命；同時可以減少住院時間、降低醫(yī)療費用，產(chǎn)生較好的衛(wèi)生經(jīng)濟和社會效益。在內(nèi)科的一些疾病治療當中，營養(yǎng)治療同樣非常重要，有些甚至是以營養(yǎng)治療為主要手段，如糖尿病的治療就是以營養(yǎng)治療為基礎的綜合治療方案。還有如肝病、腎病等疾病，如在使用藥物治療的同時能合理利用營養(yǎng)治療加以配合，則可促進病情好轉(zhuǎn)，使患者早日痊愈。臨床醫(yī)生在對患者的治療中要善于合理利用營養(yǎng)治療，這樣往往會起到事半功倍的效果。另外，隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，由于營養(yǎng)過剩而引起的疾病發(fā)病率逐年上升，如高脂血癥、冠心病、肥胖病等，對這類疾病的預防和治療都離不開營養(yǎng)措施，有時營養(yǎng)治療甚至可以達到藥物治療同樣的效果，如Jenkins等[3]研究報道將34名高膽固醇血癥患者隨機分為3組，其中第一組進食低膽固醇膳食作為對照組，第二組在低膽固醇膳食基礎上加用富含降低膽固醇的食物（主要包括植物甾醇、大豆蛋白、膳食纖維等）進行膳食治療，第三組用第一代降膽固醇藥物洛伐他汀進行治療，以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-Ch）低于3.4 mmo/L為有效控制終點，4個月后第二組和第三組的控制效果沒有區(qū)別。綜上分析，臨床醫(yī)護人員掌握一定的營養(yǎng)學知識是十分必要的，這對提高臨床醫(yī)療水平是非常有幫助的。

3 臨床醫(yī)護人員開展營養(yǎng)學知識的繼續(xù)教育

解決臨床醫(yī)護人員營養(yǎng)學知識缺乏的重要途徑之一就是開展繼續(xù)教育。繼續(xù)醫(yī)學教育是衛(wèi)生技術(shù)人員從業(yè)后再獲取新理論、新知識、新技術(shù)和新方法的終身性醫(yī)學教育[4]。遺憾的是目前臨床醫(yī)護人員中進行的繼續(xù)醫(yī)學教育項目中很少有營養(yǎng)學相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)院各級管理領導和醫(yī)護人員本身不重視營養(yǎng)在臨床工作中的重要地位是導致這種現(xiàn)象產(chǎn)生的根本原因。為適應臨床醫(yī)學的發(fā)展需要，進一步提高臨床醫(yī)療水平，在臨床醫(yī)護人員中開展營養(yǎng)學知識的繼續(xù)教育活動勢在必行。

3.1 轉(zhuǎn)變觀念，提高思想認識：醫(yī)院管理工作者和醫(yī)護人員往往比較重視醫(yī)療設備的改善和醫(yī)療技術(shù)的提高，但對營養(yǎng)在臨床工作中的重要性卻認識不足。從事營養(yǎng)專業(yè)的工作人員，尤其是醫(yī)院臨床營養(yǎng)科室的營養(yǎng)醫(yī)師應大力開展宣傳工作，讓醫(yī)院管理者和醫(yī)護人員轉(zhuǎn)變觀念，提高他們對臨床營養(yǎng)的重要性認識。只有真正解決了思想認識問題并落實到醫(yī)院管理者在營養(yǎng)學知識繼續(xù)教育的決策上，醫(yī)護人員在學習營養(yǎng)學知識的實際行動上才會有所為。

3.2 營養(yǎng)學知識繼續(xù)教育制度化、規(guī)范化：醫(yī)院業(yè)務管理部門在制定每年的繼續(xù)醫(yī)學教育項目時將營養(yǎng)學知識繼續(xù)教育納入其中，并從內(nèi)容、形式、考核、學分登記及驗證等方面進行規(guī)范化、制度化和科學化管理。醫(yī)護人員的營養(yǎng)學知識繼續(xù)教育內(nèi)容必須緊密結(jié)合臨床工作實際需要，結(jié)合臨床各專業(yè)特點來有針對性地安排教學內(nèi)容，注意把握先進性、針對性和實用性3個基本原則。在學習形式上可采取靈活多樣的方法，如舉辦短訓班和學術(shù)講座，以及參加學術(shù)會議、撰寫學術(shù)論文等方式。在考核形式上，可采取檢查營養(yǎng)知識學習筆記、運用營養(yǎng)知識的心得體會匯報，以及從患者及其家屬中了解醫(yī)護人員開展營養(yǎng)指導的情況等方式。

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1　急診醫(yī)師為了適應醫(yī)學科學的發(fā)展和臨床專業(yè)知識的需要

隨著社會科學的發(fā)展，基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學各專業(yè)都取得長足進步，而今過早、過細地分科，特別是過多從事?？浦委煟垢鲗？漆t(yī)師很少接觸和應用其他?？浦R和技能。因而其鑒別能力不能滿足急癥處理的需要，不能勝任今日之急診臨床工作。另一方面自然災害、工業(yè)、交通傷害及人口老齡化的快速發(fā)展、突發(fā)的群體傷害、新病種出現(xiàn)、少見病增加，后二者使患者病情復雜難辯，因此需要專門培養(yǎng)教育的，面對病情復雜而危重的患者能迅速做出準確診斷，并給予恰當處理的醫(yī)師，即急診醫(yī)師。

2　不斷更新、不斷完善急診醫(yī)師知識結(jié)構(gòu)的平臺。

一個人在學校獲得知識據(jù)統(tǒng)計占10％，其余是從工作中第二次教育獲得，這里第二次教育就是繼續(xù)教育。由于急診醫(yī)療工作以搶救生命、穩(wěn)定生命體征和迅速解除病人痛苦，使之得到進一步治療機會為基本任務，并且急診科是新建學科，人員來自不同學科，理論偏窄，技術(shù)單一，使之不能完全適應急癥的救治，所以必須在工作后繼續(xù)“充電”，不斷更新自己、豐富自己，才能更好地完善急診科工作。

3　是培養(yǎng)急診專業(yè)人才的搖籃。

―個合格的急診醫(yī)師僅從學校學習的知識來滿足日益發(fā)展的急診醫(yī)學工作，是遠遠不夠的。急診醫(yī)師首先必須有高水平鑒別診斷能力，這就需要他們了解各系統(tǒng)疾病的臨床和實驗室特點，熟悉各系統(tǒng)急癥，掌握急危重癥的特點以及救治，這就是急診醫(yī)師知識廣博性特點，同時需要熟練的搶救技術(shù)和協(xié)調(diào)能力，這樣才能在突發(fā)的災難事件發(fā)生時參與搶救，同時能組織搶救，協(xié)調(diào)現(xiàn)場，使現(xiàn)場搶救、分診和轉(zhuǎn)運能科學合理進行，降低死亡率和傷殘率。所有這些必須在實踐中學習掌握，接受繼續(xù)教育，才能成為合格的急救專業(yè)人才。

4　提高急診醫(yī)學地位。普及和提高急診醫(yī)學知識的重要途徑

我國急診醫(yī)學事業(yè)起步較晚，技術(shù)力量薄弱，環(huán)境條件較差，設備老化，醫(yī)護人員缺乏，素質(zhì)不齊，阻礙急救事業(yè)發(fā)展，只有通過繼續(xù)教育，提高醫(yī)務人員素質(zhì)：心理素質(zhì)、人文素質(zhì)、業(yè)務素質(zhì)，使急診醫(yī)師能夠迅速搶救生命、穩(wěn)定生命體征，迅速解除病人痛苦，有“非我莫屬”的使命感，而不是讓社會及醫(yī)院領導及同行認為急診科為“分診科”而被人輕視，這樣會得到各界人士重視、各級醫(yī)療行政領導支持、學科同行理解，有利于提高急診醫(yī)學地位和宣傳普及急救知識。

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關(guān)鍵詞：繼續(xù)教育；辦學模式；基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設

中圖分類號：G725

文獻標志碼：A

文章編號：1009—4156（2012）11-026-03

一、科學分析社會需求，準確判斷繼續(xù)教育的發(fā)展趨勢

（一）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務

國家高度重視人民群眾的健康需求，為此，全面啟動了目標為實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。通過近年來一系列政策措施的實施，農(nóng)村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生工作得到大力推進，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務條件也有了明顯改善。但是，與硬件條件不斷改善相比，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的“軟件”建設相對薄弱，特別是人才隊伍建設相對滯后，致使基層隊伍數(shù)量嚴重不足且整體素質(zhì)不高，難以滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，這已成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進一步改善服務和提高水平的“瓶頸”。

在國家大力推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的形勢下，在“保基本、強基層、建機制”的醫(yī)改基本思路指導下，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設的重要性日益突顯，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，為基層培養(yǎng)知識全面、經(jīng)驗豐富、素質(zhì)較高的人才，已經(jīng)成為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進和諧社會建設、切實保障和改善民生的重要任務。

（二）高等醫(yī)學院校的繼續(xù)教育面臨重大機遇和挑戰(zhàn)

繼續(xù)教育是面向?qū)W校教育之后所有社會成員，特別是成人的教育活動，包括學歷繼續(xù)教育和非學歷繼續(xù)教育。由于歷史的原因，我國的繼續(xù)教育起步較晚，而且更多的是擔負學歷教育的任務，社會各界對學歷繼續(xù)教育形成了一個約定俗成的稱謂，即成人學歷教育。

在20世紀八九十年代，高校的成人學歷教育蓬勃發(fā)展，招生規(guī)模連年擴大，為各行各業(yè)培養(yǎng)了一大批急需的有用人才，解決了歷史遺留的學歷斷層問題，為我國國民整體素質(zhì)的提升，特別是學歷教育的整體水平提升做出了重大貢獻。20世紀90年代末期以來，隨著普通高等教育的快速發(fā)展和招生規(guī)模的不斷擴大，成人學歷教育的招生規(guī)模逐年下滑。但是，醫(yī)學教育領域中的繼續(xù)教育面臨著重大機遇。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員中，具有本科及以上學歷的人員所占比例很低，在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的人員嚴重缺乏，許多業(yè)務工作不能正常開展，配置的醫(yī)療設備也不能充分發(fā)揮效能。據(jù)調(diào)查，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員普遍具有提高自身學歷的愿望，他們希望取得后續(xù)學歷的途徑主要是通過成人學歷教育。由此可見，農(nóng)村基層對成人學歷教育的需求仍然很大，高等醫(yī)學院校的成人學歷教育仍然是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人才水平的重要途徑，繼續(xù)醫(yī)學教育在基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設中大有可為。但是，醫(yī)學院校應該主動適應社會需求，改變過去單一的辦學格局，研究適合農(nóng)村基層的辦學模式，探索繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展和基層醫(yī)藥衛(wèi)生隊伍建設的雙贏之路。

二、遵循醫(yī)學教育規(guī)律，探索符合農(nóng)村基層實際需求的繼續(xù)教育辦學模式

（一）改革單一的學歷教育模式，協(xié)調(diào)發(fā)展學歷教育與非學歷教育培訓

繼續(xù)教育承載著學歷教育和非學歷教育的雙重責任。但是，由于歷史原因，長期以來我國的繼續(xù)教育普遍存在著學歷教育一枝獨秀、非學歷教育培訓則相對薄弱的現(xiàn)象。隨著我國的社會經(jīng)濟轉(zhuǎn)型和社會建設的全面發(fā)展以及科教興國戰(zhàn)略與人才強國戰(zhàn)略的實施，終身學習、全面發(fā)展、人人成才理念逐漸為廣大社會成員所接受，多種多樣的學習需求也日益增多。

高校的教育工作者應該認識到，在當今形勢下，繼續(xù)教育已成為實現(xiàn)人的全面發(fā)展的重要途徑，單純的學歷教育已經(jīng)不能滿足多樣化的學習需求。統(tǒng)籌學歷與非學歷繼續(xù)教育的協(xié)調(diào)發(fā)展，滿足廣大社會成員多種多樣的學習需求，是高校應盡的社會服務職責。高校應進一步更新繼續(xù)教育觀念，適應社會發(fā)展對人才培養(yǎng)的需求，大力發(fā)展非學歷繼續(xù)教育培訓，改變學歷教育與非學歷教育發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀：

近年來，首都醫(yī)科大學利用學校優(yōu)勢學科的教育資源，針對社會需求研發(fā)一系列培訓項目，與政府部門和行業(yè)協(xié)會合作開展高校青年教師培訓、全科醫(yī)師培訓、社區(qū)衛(wèi)生管理人員培訓、社區(qū)護理學師資培訓、衛(wèi)生管理干部培訓、中醫(yī)藥實用人才培訓、動物實驗技術(shù)人員與管理干部培訓等，探索適應社會需求、服務行業(yè)發(fā)展的非學歷教育辦學形式，取得了良好的社會效果。

（二）建立貼近基層的辦學網(wǎng)絡，提高學歷教育在農(nóng)村基層的可及性

學歷教育是臨床醫(yī)生成長過程中不可或缺的基礎性教育，醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的學歷結(jié)構(gòu)決定了其整體素質(zhì)和發(fā)展?jié)摿?。早?002年，衛(wèi)生部和教育部等五部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設的意見》中就提出“加強農(nóng)村在職衛(wèi)生人員的學歷教育，鼓勵農(nóng)村在職衛(wèi)生人員參加成人高等教育舉辦的醫(yī)學類學歷教育”。時至今日，受諸多因素影響，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的學歷結(jié)構(gòu)仍未達到應有水平。2011年6月出版的《2010中國衛(wèi)生年鑒》提供的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人員中具有大學學歷者僅占2.2%、大專學歷占20.3%、中專學歷占59%、高中及以下學歷占18.5%。這種學歷結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀制約著基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的專業(yè)素質(zhì)和服務水平，與人民群眾對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求不相適應。

在加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設工作中，學歷學位層次的提升是非常重要的一個方面，是促進基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍可持續(xù)發(fā)展的實際需要。首都醫(yī)科大學對北京市10個遠郊區(qū)縣的調(diào)查顯示，在北京市遠郊區(qū)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍中91.98%的人有繼續(xù)學習的訴求，其中，65.56%的人希望通過在職業(yè)余學習的方式接受成人學歷教育，通過系統(tǒng)學習提升自身的學歷層次和專業(yè)水平。但他們工作生活在遠郊區(qū)縣，缺乏就近學習的條件，交通又相對不發(fā)達，從客觀上制約著他們學習愿望的實現(xiàn)。

為滿足工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村級衛(wèi)生服務崗位上的基層人員的學習需求，首都醫(yī)科大學分別在京東、京西、京南、京北選擇區(qū)域內(nèi)綜合條件最好的區(qū)縣級綜合醫(yī)院，按照醫(yī)學教育標準要求進行系統(tǒng)建設，科室設置和病床數(shù)、教學設施、師資隊伍和管理隊伍等均達到教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的教學醫(yī)院要求，使之成為貼近基層的教學基地。學校利用這些坐落在京郊東西南北的教學基地，打造成方便基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學習的辦學網(wǎng)絡，將高校的辦學延伸到基層，提高了學歷教育在農(nóng)村基層的可及性。同時，也探索了一條以教育切人、全面提升臨床教學基地醫(yī)院的整體水平，使其發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心的輻射作用，帶動和促進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的可持續(xù)發(fā)展模式。

（三）加強畢業(yè)后教育，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平

醫(yī)學教育是由醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育構(gòu)成的連續(xù)統(tǒng)一體。院校教育是醫(yī)學教育中的基礎性教育，通過院校教育建立科學的知識結(jié)構(gòu)框架，使醫(yī)學生系統(tǒng)掌握生物醫(yī)學、公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學的基本理論與基本技能以及自然科學、行為科學和人文社會科學的相關(guān)知識，并獲得相應學歷，為從事臨床醫(yī)療服務奠定基礎；畢業(yè)后教育是以訓練獨立工作能力為目標的規(guī)范化培訓，主要內(nèi)容包括臨床思維和臨床操作技能訓練等，它對臨床醫(yī)生的臨床能力培養(yǎng)和臨床素質(zhì)提高起到至關(guān)重要的作用，是醫(yī)學院校畢業(yè)生成長為合格臨床醫(yī)生必須經(jīng)歷的過程；繼續(xù)醫(yī)學教育是貫穿醫(yī)生整個職業(yè)生涯的終生教育，通過不斷學習新理論、新知識、新技術(shù)和新方法，使其知識和技能得到更新、補充、拓展和提高，不斷提高職業(yè)道德、專業(yè)工作能力和水平。

畢業(yè)后教育在整個醫(yī)學教育過程中發(fā)揮著承上啟下的重要作用，而與其重要作用不相適應的是，我國的畢業(yè)后醫(yī)學教育起步較晚，發(fā)展滯后，是高等醫(yī)學教育連續(xù)統(tǒng)一體中相對薄弱的一環(huán)。1993年，衛(wèi)生部頒布《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》；1999年，衛(wèi)生部頒布《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》，并以此為指導逐漸在全國試行，但主要針對五年制臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生開展，而且存在覆蓋面小、地區(qū)發(fā)展不平衡等問題。許多臨床醫(yī)生，尤其是工作在基層的?？飘厴I(yè)生，他們雖然只有助理醫(yī)師的身份，但他們真正服務在基層一線，受體制、觀念、資金、人力資源等諸多因素制約，他們往往沒有機會參加規(guī)范化培訓即走上臨床工作崗位。這種現(xiàn)狀是導致基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平不高、難以取得群眾的普遍信任以及難以滿足群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的重要原因之一。因此。加強畢業(yè)后教育是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平的必然選擇。

為加強醫(yī)學專科畢業(yè)生的畢業(yè)后教育，我們通過對農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）服務功能特點、助理全科醫(yī)師的崗位職責及農(nóng)村社區(qū)居民對衛(wèi)生服務的需求等進行系統(tǒng)分析，同時，考慮到全科醫(yī)生是復合型醫(yī)學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復和慢性病及健康管理等一體化服務，因此，在培養(yǎng)過程中將職業(yè)操守、人文素養(yǎng)、學科綜合、實踐能力等多方面素質(zhì)能力有機融合，研究制定了助理全科醫(yī)師畢業(yè)后教育標準、課程體系與教學大綱、臨床輪轉(zhuǎn)與社區(qū)輪轉(zhuǎn)大綱、考核標準等，建立了培訓管理體系和質(zhì)量監(jiān)控體系，并將在北京郊區(qū)開展試點，以期探索出一條醫(yī)學?？飘厴I(yè)生畢業(yè)后教育的有效途徑。

（四）更新教育理念，探索不同教育之間的學分轉(zhuǎn)換制度

鑒于我國基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍學歷結(jié)構(gòu)的實際狀況，學歷學位提升和畢業(yè)后教育同樣是非常迫切的需求。在這兩種教育之間建立相互銜接與溝通的有效渠道，實現(xiàn)學習成果的互認和轉(zhuǎn)換，是高校更新教育理念、改革辦學模式、適應社會需求的一個重要體現(xiàn)。

面對成人的學歷教育和畢業(yè)后教育，均應以適應社會發(fā)展對人才培養(yǎng)的需求為宗旨，其核心應該是加強能力培養(yǎng)、提高綜合素質(zhì)，其內(nèi)容和要求存在一定的相通性。一般而言，學歷教育應更重視理論知識的系統(tǒng)性，而畢業(yè)后教育更強調(diào)臨床技能的規(guī)范化培訓。對成人專升本學歷教育（臨床醫(yī)學專業(yè)）和助理全科醫(yī)生畢業(yè)后教育標準進行比較研究發(fā)現(xiàn)，助理全科醫(yī)生畢業(yè)后教育由于其對象是?？飘厴I(yè)生，因此，對臨床理論知識的系統(tǒng)學習也頗為重視，而且學習過程有導師的全程指導，能夠保證學習的系統(tǒng)性和規(guī)范性。世界醫(yī)學教育聯(lián)合會頒布的《畢業(yè)后醫(yī)學教育全球標準》中明確規(guī)定：“在完成正規(guī)的畢業(yè)后教育以后，通常授予學位、證明或證書。”說明這種規(guī)范的畢業(yè)后教育能夠達到提升學歷學位水平的目的。

篇4

作者簡介：陳陽（1974- ），男，四川人，博士，副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導師，研究方向為耳科學的臨床和實驗研究。

基金項目：國家自然科學基金青年項目（30600703）；國家自然科學基金面上項目（81170911）；第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院臨床新技術(shù)項目（XJZT09Y31）

【摘要】以耳鼻咽喉頭頸外科學為例，分析當前本科臨床教學在教學設計和授課方式上的局限性，在總結(jié)科室繼續(xù)教育平臺建設的基礎上，提出在本科臨床教學中讓醫(yī)學生充分利用和參與科室繼續(xù)教育活動，使他們更加深入地了解臨床面臨的問題，培養(yǎng)分析病案的臨床思維，激發(fā)他們獻身醫(yī)學事業(yè)的熱情，提高學習效率和加快由學生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學繼續(xù)教育；本科教學；人才培養(yǎng)

Utilization of Department Continuing Education Platform in Undergraduate Clinical Course

Chen Yang, Qiao Lilu Lian-junqiu Jian-hua(Department of Otolaryngology，Xijing Hospital，F(xiàn)ourth Military Medical University，Xi’an 710032，China)

【Abstract】

The authors take otolaryngology for example to analyze the limitations in the undergraduate clinical course. After summary the construction of continuing education platform in the department, the authors suggest utilization of department continuing education in undergraduate clinical teaching. It will help the students comprehend the practical issue, cultivate clinical thoughts, motivate learning enthusiasm, improve learning efficiency.

【Key words】continuing medical education；undergraduate course；Training

【中圖分類號】G643．0【文獻標識碼】A【文章編號】2095-3089(2012)06-0023-01

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一、臨床教學中的不足點

我國醫(yī)學院校的耳鼻咽喉頭頸外科學臨床教學課時一般在20～38學時，作者所在單位本科生理論課為30學時，實習輪轉(zhuǎn)2周。然而，耳鼻咽喉頭頸外科學涉及的解剖部位復雜，如顳骨的解剖是人體所有骨骼中最復雜的；鼻竇又與眼眶、垂體窩、海綿竇、視神經(jīng)及頸內(nèi)動脈等多個顱底深在結(jié)構(gòu)相毗鄰。本科生在校期間所學的耳鼻咽喉科知識僅僅是最低限度基本知識，臨床理論課又與耳鼻喉科實習間隔了一年左右的時間。理論課學習期間，縱然教師常常以臨床病例來講解疾病，畢竟學生沒有親身與患者和病例接觸，思而不學則殆矣。短短2周的實習期，學員常常是剛適應科室的工作流程，開始采集病史、書寫病歷、?？撇轶w等基本醫(yī)療活動，就到了結(jié)束的時候。因此，以耳鼻咽喉頭頸外科學為例，當前的本科臨床教學設計還有相當?shù)木窒扌?，遠遠不能滿足現(xiàn)代本科臨床教學的需要。實習結(jié)束時，學生對臨床問題認識膚淺，沒有正確的臨床思維，也難以激發(fā)出學習的熱情。

二、科室繼續(xù)教育平臺建設

近年來，耳鼻咽喉頭頸外科新技術(shù)、新進展不斷出現(xiàn)， 要跟上和適應學科發(fā)展的需要，必需不斷更新知識。作者所在科室自2004年7月至2011年5月間共進行了287人次的醫(yī)學繼續(xù)教育講座，建立了有效的科室學術(shù)交流和繼續(xù)教育平臺［1-3］。中高級職稱醫(yī)師的講座占總數(shù)的一半，帶動了整個科室的學術(shù)研究和氛圍，在提高自身的同時也向年輕醫(yī)師傳授了科研的方法和新的臨床發(fā)展方向。通過每周一次的繼續(xù)教育講座，對學科前沿和交叉學科問題反復深入的探討、總結(jié)，科室近5年相繼開展了耳神經(jīng)外科、耳硬化癥、喉微創(chuàng)外科、鼾癥、突發(fā)性耳聾、顱頜面修復、腮腺外科和內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)等領域開展了十余項創(chuàng)新性手術(shù)治療方法。既提高了學科的學術(shù)水平，又拓展了學科的業(yè)務范圍。因為聽課的范圍包括除醫(yī)療系列外的病房和手術(shù)室護理組，以及技術(shù)員、技師、聽力師，使得全科人員有機會了解到科室發(fā)展的方向，強化了科室的學術(shù)氣氛。

三、科室繼教平臺在本科臨床教學中的應用分析

雖然本科實習醫(yī)生在耳鼻咽喉頭頸外科輪轉(zhuǎn)期間也常常旁聽科室的繼續(xù)教育講座，但是還缺乏一個系統(tǒng)的教學設計和安排。其實實習醫(yī)生完全可以在上級醫(yī)師的指導下開始初步的臨床科研實踐，追蹤疑難病例，總結(jié)臨床資料，檢索查閱文獻，從而提高學生對臨床問題的認識，培養(yǎng)正確的臨床思維，同時積極參與臨床實踐的過程也更能激發(fā)出醫(yī)學生學習的熱情。

首先，在臨床理論課中加入PBL教學實踐。傳統(tǒng)的LBL模式“以教師為主體，以講課為中心”，采取的是“填鴨式教學”，對各科知識進行灌輸教學，學生始終處于消極被動的學習地位，只是課后對講授的知識點進行機械式記憶。而PBL模式強調(diào)“以學生為主體，以問題為中心”，將學生分出若干小組，一般6-8人為一組，使學生面對具體的臨床問題，尋找問題的答案。在小組討論會上，在導師的指導下，學生相互討論，在討論中相互學習，最終達到解決問題的目的 ，從中學到知識。這樣培養(yǎng)學生以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，學生靈活運用知識的能力大大提高，并逐步具備一名合格醫(yī)生的素質(zhì)。而在科室繼續(xù)教育平臺上，病例分析是最常見的講座形式，這樣備課的醫(yī)生也不用花大量的時間和精力去美化幻燈而是將工作中的實際病例融入到PBL教學，可以和學生一起通過翻閱大量的資料，包括基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的所有知識，實現(xiàn)學生為主體的臨床教學。

其次，在臨床實習教學中讓實習醫(yī)生充分參與科室繼續(xù)教育講座活動。現(xiàn)實中的醫(yī)學生臨床實習常常淪為帶教醫(yī)生的“學徒工”，基本上都是幫著寫病歷、開檢查單、貼檢查單，要不就是提血、送冰凍等跑路的活，每天重復相同的操作，缺少獨立的思考。帶教醫(yī)生很少讓實習醫(yī)生去思考病人有什么問題，如何分析問題，怎么解決問題。而我們的科室繼續(xù)教育講座內(nèi)容包括：①綜述本學科某一方面的新進展；②介紹本學科正在或者準備開展的新技術(shù)、新業(yè)務；③參加國內(nèi)外學習班或者研討會的情況匯報；④常見病的療效或并發(fā)癥的總結(jié)報告；⑤結(jié)合文獻報道，匯報科室經(jīng)治的少見病例或疑難病例等。帶教醫(yī)師在準備這些講座的過程中完全可以讓實習醫(yī)生參與甚至完成一次綜述或者病例匯報。因為實習醫(yī)生經(jīng)過了基礎和臨床理論課的學習，又接受過良好的醫(yī)學文獻檢索培訓，查閱文獻的能力普遍較強。而且他們初次進行接觸病人，分析疾病的診治過程，會有強烈的學習熱情和表現(xiàn)欲望。讓醫(yī)學生參與和完成一次醫(yī)學專題講座，可以使他們更加深入地了解臨床面臨的問題，培養(yǎng)分析病案的臨床思維，激發(fā)他們獻身醫(yī)學事業(yè)的熱情，提高學習效率和加快由學生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。

另一方面，醫(yī)學生深度參加科室的繼續(xù)教育活動，也使得學生和老師以及科室的其他成員有更加深入的了解，容易培養(yǎng)出醫(yī)學生對?？频呐d趣和志向?？剖翌I導也可以通過醫(yī)學生在繼教講座中的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)有潛力的“好苗子”，為科室儲備后備新生力量。筆者所在科室就已經(jīng)有兩位曾經(jīng)參與病例匯報的醫(yī)學生后來成功考上了專業(yè)的碩士研究生。實習期間的這種特殊經(jīng)歷給他們留下了深刻的印象，影響到他們在專業(yè)發(fā)展方向上的選擇。所以，在本科臨床教學中充分利用科室繼續(xù)教育平臺，可以實現(xiàn)“教”與“學”的雙贏。

參考文獻

［1］陳陽 喬莉 盧連軍 邱建華.學習型組織理論在臨床科室繼續(xù)教育平臺建設中的應用. 西北醫(yī)學教育2010, 18(6):1088-1089.

篇5

【關(guān)鍵詞】綜合性教學醫(yī)院;繼續(xù)醫(yī)學教育

【中圖分類號】R197.323【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-073-2

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,在衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中加強繼續(xù)醫(yī)學教育有著重要的意義。[1]株洲市一醫(yī)院是一所擁有900張病床的三級綜合性醫(yī)院,也是中南大學湘雅醫(yī)學院臨床學院,不僅要應對繁忙的日常醫(yī)療工作,而且還承擔著湘雅醫(yī)學院的本科和研究生臨床教學,衛(wèi)技人員外出接受新理論、新知識、新技術(shù)、新方法機會較少,教育資源欠缺,在工作中常常感慨知識太少,力不從心,如何提高醫(yī)院衛(wèi)技人員的整體素質(zhì)和水平,以適應醫(yī)療和教學需要,成為醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育的一項重要課題。結(jié)合醫(yī)院實際情況,針對繼續(xù)教育存在問題,于2007年起對醫(yī)院衛(wèi)技人員繼續(xù)教育進行了規(guī)范管理,經(jīng)過2年的不斷摸索總結(jié),制定了一套切合實際的規(guī)范化管理制度,取得了良好效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1提高認識,樹立終身教育的觀念

繼續(xù)醫(yī)學教育是對在職的廣大衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進行知識更新性質(zhì)的終身教育,是我國現(xiàn)行的醫(yī)學教育體系的重要組成部分。[2]以學習現(xiàn)代醫(yī)學科學技術(shù)發(fā)展的新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為重點,注重先進性、針對性和實用性[3]。只有把繼續(xù)醫(yī)學教育工作擺在重要的工作日程上,堅持以人為本,求真務實,才能有效地提高衛(wèi)技人員的能力素質(zhì),增強醫(yī)院核心競爭力。

2規(guī)范管理,建立科學合理的體制

為增強衛(wèi)技人員繼續(xù)教育的緊迫感和責任感,發(fā)揮他們的積極性,根據(jù)醫(yī)院的實際情況,我們建立健全了繼續(xù)教育工作的各項制度和工作規(guī)劃,實施規(guī)范化和制度化的管理,有效地保障全院衛(wèi)技人員參加繼續(xù)教育活動。

2.1完善繼續(xù)醫(yī)學教育管理的體系

為了加強繼續(xù)醫(yī)學教育的組織管理,我們完善了繼續(xù)醫(yī)學教育管理的體系,一改過去傳統(tǒng)的科教管理模式,在醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室推選一名具備中級以上職稱、有一定科研和教學管理能力的人員擔任該科科教專干,負責本科室的教學、科研工作?？平虒８傻脑O立,不但為科主任分了憂,也使科室科教工作步入了正規(guī)軌道,加強了對科室的日?？平坦芾?并且簡化管理程序,提高了管理效率。

2.2制定繼續(xù)醫(yī)學教育管理的規(guī)章制度

為把繼續(xù)醫(yī)學教育工作落到實處,我們加強了規(guī)章制度的建設和實施,在原有各項制度基礎上(包括學習制度、外出進修學習規(guī)定等),制定了《株洲市一醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育學分的規(guī)定》,并逐步按照該規(guī)定要求,規(guī)范了繼續(xù)醫(yī)學教育的對象、學分的授予、考核、登記、驗證等環(huán)節(jié)的管理,并且認真執(zhí)行管理制度,堅持做好繼續(xù)教育登記證書和學分證書的登記、審核工作,建立了醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員《繼續(xù)教育檔案》(包括外出學習、三基考試、院內(nèi)業(yè)務學習、學分等),使我院繼續(xù)醫(yī)學教育工作健康有序地開展。

2.3嚴格繼續(xù)醫(yī)學教育的考核制度

針對醫(yī)院繼續(xù)教育的實際情況,我們嚴格繼續(xù)教育的考核制度,采用定期檢查考核的方式,對科室和個人進行繼續(xù)教育的考核和檢查。一是把繼續(xù)教育工作列入科室綜合目標管理內(nèi)容,包括各科參加院內(nèi)業(yè)務學習的人數(shù),科室開展科內(nèi)小講課的情況,每月進行檢查考評,將結(jié)果與科室質(zhì)控掛鉤;二是每年嚴格按規(guī)定要求對衛(wèi)技人員進行Ⅱ類學分的授予,將繼續(xù)教育學習情況與其晉升掛鉤。嚴格的考核制度,對衛(wèi)技人員參加繼續(xù)教育起到了約束作用。

3靈活多樣,保證繼續(xù)醫(yī)學教育的效果

由于繼續(xù)醫(yī)學教育是一種終身性醫(yī)學教育,我們不僅規(guī)范了繼續(xù)醫(yī)學教育活動的管理,更把工作的重點放在提高繼續(xù)醫(yī)學教育質(zhì)量和效果上。

3.1豐富繼續(xù)醫(yī)學教育的內(nèi)容

為把繼續(xù)教育落到實處,我們計劃性和靈活性相結(jié)合,堅持臨床為主、實踐為主、自學為主、業(yè)余為主的總體原則,在安排繼續(xù)教育內(nèi)容時,注意針對性、實用性和先進性,加強政治思想、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)學倫理等有關(guān)知識的學習和教育,認真開展面向全體衛(wèi)技人員的教育培訓工作,大力推廣臨床診療規(guī)范、適宜醫(yī)療技術(shù)、合理用藥指導原則,廣泛開展重大傳染病防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對、醫(yī)患溝通以及衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)藥購銷領域防控商業(yè)賄賂相關(guān)政策等方面知識的全員培訓,促進衛(wèi)技人員及時更新知識,增強能力,適應實際工作的需要。

3.2靈活繼續(xù)醫(yī)學教育的形式

綜合教學醫(yī)院臨床醫(yī)療、教學任務重,為解決工作與學習的矛盾,更好地開展繼續(xù)醫(yī)學教育,我們堅持多種形式的教育方式,注重質(zhì)量和實效;堅持普及與提高相結(jié)合,擴大繼續(xù)教育的覆蓋面。在選擇繼續(xù)醫(yī)學教育方法時,我們注意廣開思路,采取多形式、多渠道的教學途徑,包括參加學術(shù)會議、學術(shù)講座、專題講習班、進修班、研討會、專題討論會;學習新、難手術(shù)和技術(shù)的操作示范;對國內(nèi)外有關(guān)專業(yè)技術(shù)的考察和進修;、譯文和出版著作;承擔和完成科研課題等,并且充分利用各種現(xiàn)代技術(shù)手段,積極發(fā)展遠程教育,堅持院內(nèi)學習與科內(nèi)學習相結(jié)合,基本訓練與?？朴柧毾嘟Y(jié)合原則,大力開展繼續(xù)醫(yī)學教育,去年以來,醫(yī)院派往德國進修學習7人,參加國內(nèi)進修和學習班50余人次,參加學術(shù)會議810人次,全院公開370余篇。

4搭建平臺,擴大繼續(xù)醫(yī)學教育的影響

在實施繼續(xù)醫(yī)學教育工作中,我們把開展繼續(xù)醫(yī)學教育項目作為是加強學術(shù)交流、活躍學術(shù)氣氛、提高衛(wèi)技人員學術(shù)水平的重要途徑。因此,我們將申報國家級、省級繼續(xù)教育項目作為醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育的重要工作。近兩年,我們認真地組織了消化內(nèi)科、耳鼻咽喉科、肝膽外科申報、舉辦省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目,并協(xié)助市婦產(chǎn)科專業(yè)委員會、抗癌協(xié)會舉辦省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目,使醫(yī)院學術(shù)氣氛有了明顯加強,衛(wèi)技人員接受繼續(xù)教育的積極性有了明顯的提高,從以前被動接受繼續(xù)教育變?yōu)橹鲃?、積極參加教育,院內(nèi)業(yè)務學習到課率由原來每場次幾十人增加到二百人左右。并且,我們將繼續(xù)教育與教學工作相結(jié)合,與科研工作相結(jié)合,與學科建設相結(jié)合,專業(yè)技術(shù)人員的素質(zhì)不斷提高,科研和臨床教學能力不斷加強,科研成果、科研立項課題不斷增加,今年就有2項課題在省衛(wèi)生廳立項,每年都有2-3項課題完成鑒定,項目分別達到國內(nèi)領先、國內(nèi)先進水平,部分達到世界先進水平,分別榮獲株洲市科技進步二、三等獎;今年醫(yī)院被中南大學授予臨床醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)基地,消化內(nèi)科被省衛(wèi)生廳評為省臨床重點學科,這不僅體現(xiàn)了醫(yī)院學術(shù)地位和綜合水平的提高,擴大了學科在全省同行的影響,也大大地增強了醫(yī)院核心競爭力。

盡管我們?nèi)〉昧艘恍┏煽?但繼續(xù)教育在各科室和個人之間的發(fā)展不平衡,部分衛(wèi)技人員對參加繼續(xù)教育認識仍不夠,缺乏自覺性和主動性,有的科室領導不重視繼續(xù)教育工作的實施。對這些存在的問題我們將進一步從思想上提高認識,健全、完善、落實各項制度,以利改進。

實踐證明:我院的繼續(xù)醫(yī)學教育工作中所制定的管理制度和采取的措施是切實可行的,在今后的實施過程中,我們將進一步圍繞醫(yī)院工作重點和隊伍建設的需要,加快繼續(xù)醫(yī)學教育工作的制度化、規(guī)范化、科學化建設,把繼續(xù)醫(yī)學教育工作作為增強醫(yī)院核心競爭力和提高衛(wèi)生技術(shù)人員能力素質(zhì)的重要途徑和手段,為醫(yī)院可持續(xù)、有質(zhì)量的發(fā)展作出更大貢獻。

參考文獻

[1] 駱新娥,周琦.開展繼續(xù)醫(yī)學教育加快醫(yī)院人才培養(yǎng)[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2001,15(1):18-20.

篇6

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)學；醫(yī)學院校；終身教育；構(gòu)建途徑

DOI：10.16640/ki.37-1222/t.2016.03.188

我國政府在2010年7月的《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》中提出，我國應該加快學習型社會的建設，各高等院校應該加快構(gòu)建靈活開放的終身教育體系，搭建終身學習“立交橋”。促進各級各類教育縱向銜接、橫向溝通，提供多次選擇機會，滿足個人多樣化的學習和發(fā)展需要。因此，我國的高等醫(yī)學院校應該積極響應國家政策號召，加快教育體制的改革，加快醫(yī)學終身教育體系的構(gòu)建，創(chuàng)建終身學習的醫(yī)學體系，促進醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展。

1 現(xiàn)代醫(yī)學終身教育的內(nèi)涵

終身教育思想最早起源于20世紀60年代，隨著近年來的大力推廣和普及，已成為世界各國教育改革的指導思想。新時期，我國的高等教育應該結(jié)合自身的發(fā)展特點，以終身教育思想為指導，加快終身教育體系的構(gòu)建。一方面，積極發(fā)展多種教育形式，為學習者提供各種教育場所和機會，最大限度地創(chuàng)造學習的條件，以滿足不同學習者的學習需求；另一方面，加快思想的轉(zhuǎn)變，樹立終身教育的教育理念，促進個人的終身、持續(xù)的學習，以滿足學習者不同時期的學習需求。高等醫(yī)學的終身教育則是由醫(yī)學院校的基本教育、畢業(yè)后的再教育及繼續(xù)教育三部分組成，其中醫(yī)學院?；窘逃轻t(yī)學終身教育的基礎，醫(yī)學生通過基礎醫(yī)學理論的學習，成為一名具有一定專業(yè)技能的醫(yī)學人才，并為以后的工作打下基礎。畢業(yè)后的再教育則是醫(yī)學生在畢業(yè)工作過程中通過規(guī)范的專業(yè)醫(yī)學知識學習，深化所學的理論知識，逐步成為相關(guān)領域的專業(yè)人才。繼續(xù)教育則是一個漫長的學習、教育的過程，醫(yī)學生通過不斷的學習新的醫(yī)學知識、技術(shù)、理論和方法，從而成為醫(yī)學專業(yè)人才。

2 醫(yī)學院校終身教育的意義

高等醫(yī)學教育終身教育體系的建立，可以改變高等院校的教學模式，加快學習觀念的轉(zhuǎn)變，使醫(yī)學生樹立終身教育的思想。終身教育體系的建立，可以充分的利用大學的教學、實驗、信息等優(yōu)勢，推動我國學習型社會的建設，實現(xiàn)高等醫(yī)學教育與社會需求的同步發(fā)展，促進醫(yī)學教育過程由自發(fā)向自覺的轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)醫(yī)學院校功能的轉(zhuǎn)變，使高等醫(yī)學院校成為當?shù)蒯t(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)的主要陣地和人才的儲備中心。此外，醫(yī)學院校終身教育體系的建立，加快了我國學習型社會的建設步伐，大大提高了人們學習的自覺性，進一步提高我國人民的文化水平，促進和諧社會的發(fā)展。

3 現(xiàn)代醫(yī)學終身教育體系的構(gòu)建

3.1 醫(yī)學學歷教育

我國各大醫(yī)學院校應該加快構(gòu)建完善的醫(yī)學學歷教育，通過對在職醫(yī)務人員、高等院校醫(yī)學生的學歷教育和學位教育，使其掌握基本的醫(yī)學理論知識和技能。同時加強與其他院校的合作，共同進行相關(guān)課程的教育教學，并共同制定學歷教育的內(nèi)容。目前我國在職的同等學歷醫(yī)務人員大多都通過參加研究生培訓課程并申請碩士學位，這是目前我國應用較為廣泛的醫(yī)學終身教育形式。

3.2 繼續(xù)醫(yī)學教育

各醫(yī)學高等院校應該積極組織國家級、省級、市級醫(yī)學繼續(xù)教育教學內(nèi)容的推廣，鼓勵在職醫(yī)務人員和在校學生積極的學習，并頒發(fā)相關(guān)的醫(yī)學繼續(xù)教育證書，激發(fā)醫(yī)務人員學習的積極性。高校醫(yī)學繼續(xù)教育應該的內(nèi)容應該根據(jù)國家的規(guī)定和本地區(qū)的需求進行選取，注重醫(yī)學專業(yè)的科學性、針對性、先進性、和實用性，以新知識、新理論、新技術(shù)為重點，促進醫(yī)學繼續(xù)教育形成一個持續(xù)的、長期的教學過程。

3.3 衛(wèi)生保健職業(yè)技能的培訓

積極開展衛(wèi)生保健職業(yè)技能的培訓，通過開展培訓班、專家講座、技能訓練等多種形式，提高學習者的職業(yè)技能。國家職業(yè)資格證書是檢驗醫(yī)務工作人員職業(yè)技能的標準，因此應該積極的組織學習者進行職業(yè)資格證書的培訓，使醫(yī)務工作人員滿足國家相關(guān)的醫(yī)學職業(yè)技能規(guī)定，實現(xiàn)技能的提高。

3.4 全科醫(yī)學教育

我國衛(wèi)生部于2002年正式啟動的醫(yī)學繼續(xù)教育工程中，將面向社區(qū)醫(yī)護人員的全科醫(yī)學教育作為醫(yī)學繼續(xù)教育的重要內(nèi)容，使社區(qū)醫(yī)護人員掌握臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學、預防醫(yī)學及人文社會科學的相關(guān)知識，促進基層醫(yī)護人員的全面發(fā)展，推動我國社區(qū)衛(wèi)生服務工作的發(fā)展，提高社區(qū)醫(yī)護人員的職業(yè)技能，為社區(qū)人民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護服務。

3.5 住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)

作為醫(yī)學生畢業(yè)后在教育的重要內(nèi)容，住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，可以進一步的提高醫(yī)學生的臨床技能，加深醫(yī)學生的專業(yè)基礎知識，從而實現(xiàn)臨床治療的規(guī)范化。大量的研究和實踐表明，住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)是醫(yī)學生成為合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路，可有效的保證臨床醫(yī)師的專業(yè)水平和服務質(zhì)量。

3.6 遠程醫(yī)學教育

現(xiàn)代遠程教育是通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)繼續(xù)教育的主要方法，學習者在接受遠程教育的過程中，自由度較大，不受時間、地點等的限制，可以更方便的為學習者提供學習的內(nèi)容，與傳統(tǒng)的教育方式相比，其更加強調(diào)學習者自身的積極性，是實現(xiàn)終身教育的最佳方式。

參考文獻：

[1]劉永萍，朱修援.地方醫(yī)學院校構(gòu)建醫(yī)學終身教育體系的研究與實踐[J].教育與職業(yè)，2012（03）：166-167.

[2]李心蕊，李白樺.試論現(xiàn)代遠程教育與我國終身教育體系的構(gòu)建[J].現(xiàn)代遠距離教育，2012（04）：3-8.

[3]國卉男.中國終身教育政策研究[D].華東師范大學，2013.

[4]李文章.終身教育理論指導下的高校課程設置[D].汕頭大學，2008.

篇7

    1.口腔急診科醫(yī)師應具備的素質(zhì)和技能

    口腔急診大多以口腔外科和牙體牙髓急癥患者為主。因此急診科醫(yī)師要具有多學科的知識和臨床技能,在專科醫(yī)院中的急診科往往由口內(nèi)、口外醫(yī)生組成。面對口腔各種急癥,要求每位急診科醫(yī)師具有全科臨床診療技能。合格的口腔急診科醫(yī)師,不僅要具有口腔醫(yī)學各專業(yè)的臨床技能,而且還需要急診醫(yī)學的知識和技能,比如,嚴重外傷可能涉及到休克的搶救、心電圖及除顫儀等的使用。所以,口腔急診科醫(yī)師要具有多學科的臨床技能,才能擔當口腔急診科的重任?？谇患痹\醫(yī)學要建立一個獨立的學科,就要有自己的醫(yī)學體系和范疇,它既要有全身醫(yī)學和口腔臨床醫(yī)學的共性,也要有口腔急診醫(yī)學所具有的個性,因此它應來源于急診醫(yī)學和口腔臨床各學科?？谇会t(yī)學是臨床醫(yī)學的分支,口腔急診醫(yī)學也是口腔臨床醫(yī)學的分支和組成部分。

    2.口腔急診醫(yī)學與其關(guān)聯(lián)學科

    急診醫(yī)學與口腔急診醫(yī)學:首都醫(yī)科大學成立了急診醫(yī)學系,中山醫(yī)科大學急診醫(yī)學系還建立起來本碩博教育體系。急診醫(yī)學的發(fā)展給了我們啟示,口腔急診醫(yī)學也會順應醫(yī)學的發(fā)展和社會的需求應運而生?？谇患痹\醫(yī)學也應是全身急診醫(yī)學的一部分。頜面部外傷常常伴有創(chuàng)傷性休克和出血性休克,嚴重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫(yī)學具有共性。同時口腔急癥還常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等?？谇煌饪萍卑Y:口腔急診與口腔外科關(guān)系密切,口腔急診科每天都要處理創(chuàng)傷、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此,口腔外科是口腔急診醫(yī)學和急診科的重要內(nèi)容?？谇粌?nèi)科急癥:牙體牙髓病急癥是急診科的主要內(nèi)容。急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的急癥。另外,急性根尖周炎、牙體劈裂等也是急診科的常見病。

    口腔黏膜病急癥:口腔急診科也常接診口腔黏膜病急癥,如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、血管神經(jīng)性水腫、口角炎、鵝口瘡等?？谇恍迯图卑Y:如冠折采用一次性根管治療、固位釘(或纖維樁)光固化樹脂暫時修復、冠橋脫落復位粘固等。牙外傷急診就診率很高,特別是前牙,損傷后嚴重影響美觀,患者常常要求即刻治療和修復,臨時修復也能使他們感到滿意?？谇患痹\涉及面很寬,口腔急診醫(yī)學做為一個獨立的學科獨立出來,與其它口腔臨床學科并列,有利于急診醫(yī)學的發(fā)展。將口腔醫(yī)學各學科中具有“急性”特征的部分抽出來,與全身醫(yī)學和急診醫(yī)學相結(jié)合,形成一個獨立的口腔急診醫(yī)學體系[2]。

    口腔急診醫(yī)學教育體制的建設口腔急診醫(yī)學不僅要面向口腔醫(yī)學五年制學生,還應培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學的高層次人才,如培養(yǎng)相應的碩士研究生和博士研究生?？谇患痹\醫(yī)學的誕生是社會需求和醫(yī)學及口腔醫(yī)學臨床綜合學科相結(jié)合的必然產(chǎn)物,它不但有益于人類社會和造福于人類,同時也有利于臨床口腔醫(yī)學的進一步發(fā)展?？谇患痹\醫(yī)學教育應納入口腔醫(yī)學五年制常規(guī)教學內(nèi)容,以五年教育為主全面實施口腔急診醫(yī)學教育,它有利于全面培養(yǎng)和提高五年制口腔醫(yī)學人才素質(zhì)。要編寫和選擇好口腔急診醫(yī)學教科書,各口腔院系應建立和完善口腔急診科及教師隊伍的培養(yǎng),即口腔急診醫(yī)務人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)和教師的口腔急診醫(yī)學知識水平的提高?？谇患痹\科可由口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔修復正畸科的醫(yī)師組成,通過在急診科的臨床實踐和培訓,讓這些醫(yī)生能夠成為一名合格的具有多學科臨床技能的急診科醫(yī)師,并成為本科生口腔急診醫(yī)學教學的主力。同時應向國家教育部門申請批準口腔急診醫(yī)學專業(yè),使口腔急診醫(yī)學專業(yè)成為名副其實的口腔臨床醫(yī)學的二級學科。

    建立口腔急診醫(yī)學教育體系,培養(yǎng)口腔臨床綜合素質(zhì)人才是滿足社會的需求,同時也為口腔醫(yī)學生畢業(yè)后迅速適應綜合醫(yī)院和基層社區(qū)醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。為了口腔急診醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展,可以讓口腔頜面外科和口腔內(nèi)科熱愛口腔急診醫(yī)學并能夠研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學的專家教授做碩士、博士生導師,組成培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學博士、碩士的梯隊教師隊伍。為口腔醫(yī)學院校培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔急診醫(yī)學教學人員,同時也為社會培養(yǎng)高素質(zhì)口腔急診醫(yī)學醫(yī)務人員?？谇会t(yī)學院系有必要將口腔急診醫(yī)學教育納入議事日程上來,為口腔急診醫(yī)學教育的建設和發(fā)展保駕護航?？谇患痹\醫(yī)學的研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學的誕生和發(fā)展有待于口腔醫(yī)學同仁的認識、努力和支持。在未來的幾年里渴望口腔急診醫(yī)學的興起,口腔界的各級領導可以考慮為口腔急診醫(yī)學的研究和發(fā)展提供如下環(huán)境和條件。

    1.口腔急診醫(yī)學專欄的開設國內(nèi)有多家口腔醫(yī)學雜志,有條件和有稿源的雜志可以考慮開設口腔急診醫(yī)學專欄。為口腔急診醫(yī)學的普及、交流和提高提供場所。為口腔急診醫(yī)學的理論的形成、發(fā)展和完善提供園地。

    2.口腔急診專業(yè)學組建立的必要性口腔急診醫(yī)學涉及到很多口腔外科和牙體牙髓科疾病。這兩個學科的專業(yè)委員會應設立口腔急診醫(yī)學學組,條件成熟時,有必要建立綜口腔急診醫(yī)學專業(yè)委員會,開展口腔急診醫(yī)學學術(shù)交流活動,發(fā)展口腔急診醫(yī)學事業(yè)。

篇8

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學；全科醫(yī)師；病例教學法

Application of case teaching in the teaching of general practitioner training

[Abstract]Case teaching is the use of carefully selected cases， guided by teachers’ organizations and independent learning， the general practitioner understanding of clinical knowledge， training clinical way of thinking， and to improve the practical ability of a means of teaching. In clinical medicine practice， teaching process as well as selection of cases and design is the most important. The organization of teachers， guide and deepen the knowledge is the key.

[Key words]Clinical medicine/general practitioners/case teaching

隨著社會的發(fā)展，我國逐漸進入老齡化社會，老年病患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，尤其是心腦血管疾病嚴重影響著老年患者的健康，相關(guān)領域醫(yī)生的培養(yǎng)顯得越來越重要。因老年病患者有其自身的患病特點，常同時存在多種慢性疾病，對患者的生活質(zhì)量影響很大，治療及隨訪更大程度上依賴于社區(qū)全科醫(yī)師，而我國目前醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴重匱乏，特別缺少鄉(xiāng)村醫(yī)師及全科醫(yī)師，因此對全科醫(yī)師進行本科階段及就業(yè)后繼續(xù)教育培訓顯得尤為重要。

1 我國目前醫(yī)學教育現(xiàn)狀

我國目前的醫(yī)學教育現(xiàn)狀不容樂觀，教學方法陳舊、枯燥，本科教育學習目的多集中于應付各類考試，繼續(xù)教育多重視參加及賺取學分，對能力培養(yǎng)重視程度不夠；仍存在死讀書、讀死書的現(xiàn)象，知識缺乏更新；對臨床分析實踐能力重視不足，存在教育培訓與實踐應用嚴重脫節(jié)的情況。另外，隨著高校擴大招生，擔任臨床及繼續(xù)教育的醫(yī)務工作者常同時承擔著大量的臨床、科研任務，負擔重，因此易于在授課過程中流于形式，不重視教學方法的探討，對講課不重視，存在敷衍了事的行為，考核方式也常局限于書本等理論知識，對分析問題、解決問題的能力缺乏相應的考核方法，嚴重影響了教學質(zhì)量。

2 病例教學法在全科醫(yī)師培訓教學中的應用

受哈佛大學案例教學法的啟發(fā)[1，2]，我們在對醫(yī)學院本科生及全科醫(yī)師臨床教學過程中引入了病例教學法，結(jié)合我科老年患者多，累及多器官功能不全患者多的特點，選擇合適病例，通過老年典型病例的學習，將復雜的臨床問題進行分析整理，并最終引入課堂，進而借助這些經(jīng)過提煉的經(jīng)驗進行分析總結(jié)，及時提出診斷處理思路，及時更新我們的醫(yī)學知識，病例的選擇要求圍繞所體現(xiàn)的問題，并有相應的分析、轉(zhuǎn)歸及專家評價，使得學生在處理問題過程中獲得知識，能力得到提高。

病例教學法是指運用精心選擇的病例，通過教師組織引導和學生自主學習，使全科醫(yī)師系統(tǒng)理解臨床醫(yī)學知識、培養(yǎng)臨床思維方法及提高實踐能力的一種教學手段。以病例為中心的教學法，常圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例展開討論，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，教師主要起到引導及啟迪作用。我們從2010年開始在對醫(yī)學院校本科實習生及社區(qū)全科醫(yī)師作為教學對象，進行了以病例為基礎的病例教學法改革嘗試，并與既往以疾病為主的系統(tǒng)講解方法進行比較，探討改革帶來的效果，經(jīng)過試驗結(jié)果如下：我們的病例教學法收集了在臨床實際中遇到的典型病例，并加以修剪、補充、設計，病例的選擇由易到難，由簡到繁，由典型到不典型。把選擇的病例提前3天到1周發(fā)給學生，從患者的臨床特點、初步診斷、診斷依據(jù)、需要進一步完善的輔助檢查、需要進行鑒別的主要疾病、確定診斷及處置意見、疾病轉(zhuǎn)歸幾個方面提出問題，建議學生進行分組討論、發(fā)言，鼓勵大家各抒己見，老師可以對學生進行提問及啟發(fā)，必要時加以引導及指導，并公布患者治療轉(zhuǎn)歸、該病例對以后處置類似患者的啟發(fā)及目前該領域的進展及專家共識。及時對知識點進行小結(jié)，并留下進一步的思考及探索的空間。

3 病例教學法與傳統(tǒng)以疾病為分類的授課法的對比分析

與傳統(tǒng)的以疾病章節(jié)為分類授課法相比，病例教學法具有明顯的優(yōu)點，該教學法生動形象，有血有肉，鼓勵了老師與學生之間的互動，鼓勵學生參與課堂，極大地提高了學生的學習興趣，培養(yǎng)了學生獨立思考、分析、歸納、總結(jié)能力，鍛煉了學生的語言表達能力。使得學生參與其中，很好地發(fā)揮了學生的主體作用，培養(yǎng)了學生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。傳統(tǒng)的以疾病為章節(jié)的授課法盡管系統(tǒng)，但學生多為被動灌輸，缺乏參與其中，因此對知識的掌握及印象不足，缺乏主觀能動性。另外，病例教學法多為臨床實際病例，尤其老年患者，多同時存在多種疾病，在臨床處置過程中需有整體觀念，全局意識，臟器之間也互相影響，通過病例教學法，更接近臨床實際，提高了學生的臨床實踐能力，知識更禁得起臨床實際的檢驗，通過老師對最新指南及臨床共識的研讀，使得醫(yī)學生的知識能夠不與醫(yī)學發(fā)展脫節(jié)，并在分組討論過程中能做到互相取長補短，真實互動，徹底改變了過去呆板的授課方式，使得學生真正成為了學習知識的主體，提高了學生的學習興趣。但不可否認，在目前醫(yī)學教育的大背景下，還需在考核學習效果等很多方面進行進一步探索，我們也希望通過不斷的實踐使得我們的病例教學法得到進一步的完善及發(fā)展。

參考文獻

篇9

 

一、構(gòu)建“5+3”質(zhì)量保障體系的背景

 

2013年教育部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于批準第一批臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革試點高校的通知》，在全國64所高校開展新型臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式(以下簡稱“5+3”培養(yǎng)模式)試點工作。

 

X大學作為全國首批“5+3”培養(yǎng)模式試點單位，經(jīng)過兩年多的實踐與探索，初步建成了“5+3”卓越住院醫(yī)師校本質(zhì)量保障體系。改革成效表明：以醫(yī)教協(xié)同、醫(yī)教雙贏為目標，國家和地方政府、教育和衛(wèi)生主管部門統(tǒng)籌部署、督查指導，在政策制定、資金配置等方面給予支持，對實施實踐環(huán)節(jié)、效果考核驗收等方面進行督導，醫(yī)學院校積極落實踐行，運用齊心，齊力，共建，共創(chuàng)等協(xié)同育人新模式，從管理機制、培養(yǎng)機制、質(zhì)量反饋機制等方面強化臨床醫(yī)學專業(yè)內(nèi)涵建設，可有效促進臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)規(guī)模與結(jié)構(gòu)同住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的發(fā)展需求有機結(jié)合，使臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生享有高品質(zhì)、專精化的教育。

 

二、構(gòu)建校本化“5+3”卓越住院醫(yī)師質(zhì)量保障體系

 

為構(gòu)建“5+3”質(zhì)量保障體系，X大學通過分析傳統(tǒng)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓之間的區(qū)別和聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)了二者之間在管理體制機制，教育培訓機制，質(zhì)量保障機制等方面存在主要矛盾，據(jù)此，研究制定了具有學校特色的“5+3”質(zhì)量保障體系建設實施方案與具體步驟。

 

(一)統(tǒng)一思想，建立三級管理構(gòu)架，形成四級聯(lián)動新機制與改革新合力

 

傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育培養(yǎng)，由研究生院總負責，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓則分屬于各培養(yǎng)基地(附屬醫(yī)院、校外實踐基地)總管，具體工作由各基地繼續(xù)教育部承擔。面對二者教育類型與管理機構(gòu)不同，培養(yǎng)模式與管理規(guī)范不一的情況，X大學依據(jù)“新模式，新標準”，打破了舊的管理體制機制，建立了以學校、醫(yī)院、培訓科室為主體的三級管理構(gòu)架，形成了四級聯(lián)動的新機制。具體舉措如下：1.進行點面相結(jié)合的宣傳動員。學校面向參與新培養(yǎng)體系的管理人員、科室主任、指導教師、臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生，分批集中宣傳新體系創(chuàng)立的背景、建設目標與建設方案、具體舉措與實施步驟，確保全體人員統(tǒng)一思想和認識。2.建立三級管理構(gòu)架。根據(jù)臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)特點，學校成立了研究生院和繼續(xù)教育部專業(yè)學位研究生培訓工作組，形成了以研究生院為統(tǒng)管，各繼續(xù)教育部分管的垂直管理模式;設置了專業(yè)學科培訓管理工作小組，由各專業(yè)學科主任擔任組長，負責本專業(yè)內(nèi)指導教師管理與研究生臨床實踐過程管理。3.制定培養(yǎng)方案。學校研究生院參照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準(試行)》(國衛(wèi)辦科教發(fā)[2014]2號)，制定了新的《臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案(試行)》，明確規(guī)定了各專業(yè)研究生的培養(yǎng)標準。通過上述舉措，將兩種不同的教育類型與不同的培養(yǎng)模式 “合二為一”，把兩個不同的管理機構(gòu)與不一的管理規(guī)范“融為一體”，真正形成了全校聯(lián)動、部門聯(lián)動、科室聯(lián)動、師生聯(lián)動的四級聯(lián)動改革新合力，為“5+3”質(zhì)量保障體系的構(gòu)建提供了有力的制度保障。

 

(二)結(jié)合新“標準”，創(chuàng)設“三元三創(chuàng)”基地考評指標體系，著力打造特色品牌基地

 

基地培養(yǎng)是臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育中的核心環(huán)節(jié)，是鍛煉與提升臨床實踐能力與臨床科研能力的唯一途徑，貫穿于臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的整個過程。因此，加強培養(yǎng)基地建設尤為重要。學校參照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認定標準(試行)》(簡稱“標準”)(國衛(wèi)辦科教發(fā)[2014]2號)和《關(guān)于開展第一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認定工作的通知》(川辦發(fā)[2014]260號)，結(jié)合各培養(yǎng)基地的實際建設情況，創(chuàng)設“三元三創(chuàng)”基地考評指標體系?！叭?，即臨床導師，專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)與患者;“三創(chuàng)”即創(chuàng)建電子信息管理平臺，創(chuàng)新學科建設評價標準和提高實踐基地培養(yǎng)質(zhì)量。從三種人群、三層創(chuàng)新來評估專業(yè)基地建設是否符合“標準”，是否體現(xiàn)醫(yī)院培養(yǎng)特色?？荚u具體指標包括：1.醫(yī)院實踐平臺建設情況。年度總床位數(shù)及新增床位數(shù)，年病歷病種數(shù)，專業(yè)診療設備及新增設備，住院醫(yī)師電子管理平臺功能設計的完善程度，新增電子信息的展示情況，電子管理平臺的使用率與維護率。2.學科專業(yè)建設情況。臨床科研立項的級別與數(shù)量，臨床專利的級別與數(shù)量，的級別與數(shù)量，成果獲獎的級別與數(shù)量，師資學歷構(gòu)成及帶教導師受訓人次等。3.基地培養(yǎng)質(zhì)量情況。參加培訓學生人數(shù)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試與規(guī)培結(jié)業(yè)考試通過率，學生及患者滿意度等。據(jù)我校2014年“住院醫(yī)師(研究生)滿意度調(diào)查問卷”(以下簡稱“問卷”)統(tǒng)計得出，專業(yè)學位研究生對臨床實踐過程與實踐教學平臺的滿意度較高，其中，89.3%的學生對教師的帶教非常滿意，77%的學生對輪轉(zhuǎn)安排滿意。以上數(shù)據(jù)從學生維度反映了考評體系已發(fā)揮促進基地建設的積極導向作用。目前通過多維度考評，我校正著力打造以品牌教學團隊，品牌醫(yī)療環(huán)境及品牌服務質(zhì)量三大品牌為特色的規(guī)培基地，為“5+3”質(zhì)量保障體系的構(gòu)建提供優(yōu)質(zhì)的教學實踐平臺。

 

(三)制定新“條件”，創(chuàng)新人才“優(yōu)選”機制，首創(chuàng)“4+1”復試選才工程

 

按照《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》(國衛(wèi)科教發(fā)[2013]56號)中關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對象的相關(guān)要求，學校明確規(guī)定報考臨床醫(yī)學類研究生，必須具有全日制臨床醫(yī)學本科學歷，并獲得學位，同時自主劃定臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的復試分數(shù)線，提高專業(yè)學位研究生的入選標準，把好招錄“第一關(guān)”。

 

招錄“第二關(guān)”，學校啟動了“4+1”復試選才工程建設工作，即從復試管理制度，“選才”標準定位，“標準化、人性化”復試程序及“技能+機能”考核評測體系這四大板塊著手進行建設，同時完善復試監(jiān)督監(jiān)管“一大”機制。建設中重點突出兩大原則，即我校相應專業(yè)發(fā)展水平與全國行業(yè)標準相結(jié)合，人才選擇標準與地方行業(yè)需求相結(jié)合。高要求的研究生準入標準，為“5+3”質(zhì)量保障體系選拔了優(yōu)質(zhì)的生源，為卓越住院醫(yī)師培養(yǎng)奠定了堅實的人才基礎。

 

(四)依據(jù)新“方案”，構(gòu)建“3+X” 核心課程體系，應用三位一體的“CPT”教學方法

 

學校依據(jù)“指導性培養(yǎng)方案”，結(jié)合臨床醫(yī)學專業(yè)學位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓具有的共同課程內(nèi)涵，構(gòu)建了“3+X” 核心課程體系，即以公共課(政治、英語)，職業(yè)素養(yǎng)課(臨床思維與醫(yī)患溝通、醫(yī)學法律法規(guī))及專業(yè)公共課(臨床科研方法、重點傳染病防治等)三大課程模塊為橫向支撐，以各二級或三級學科方向的專業(yè)課為縱向延伸與拓展。課程實行彈性學分制，研究生可申請免修已學習且考核優(yōu)良的課程?！皢柧怼闭{(diào)查顯示，82%的研究生認為目前的課程設置合理，具有實用價值，69.7%的學生對課程管理方式與課程內(nèi)容感到滿意。

 

通過分析專業(yè)學位研究生臨床輪轉(zhuǎn)的特點、學位課程的重要性及其臨床緊密度，學校采取了以“短時間，高效率，精目標”的集中授課為主體，網(wǎng)絡教學，實踐教學為輔助，需求導向型學習，專業(yè)講座式學習為補充的三位一體多元化教學方式。根據(jù)課程內(nèi)容與性質(zhì)的不同，學校遵循教與學的客觀規(guī)律，應用了生本化教學方法。在理論講授中，重點采用案例教學法(CBL);在實踐教學中，靈活選用案例教學(CBL)與問題式教學(PBL)相結(jié)合的教學法;在需求導向性學習中堅持團隊導向?qū)W習(TBL)。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，74.6%的研究生滿意目前的教學形式。課程體系與教學方法的改革，遵循了卓越住院醫(yī)師知識體系構(gòu)建的客觀規(guī)律，充分激發(fā)了研究生不斷學習與探索的主觀能動性。

 

(五)踩準新節(jié)奏，創(chuàng)建“三步走”臨床能力進階機制，打破師生交流壁壘

 

通過高密度高強度臨床實踐，切實加強專業(yè)學位研究生的臨床能力，建成卓越住院醫(yī)師人才隊伍，是國家進行臨床醫(yī)學教育綜合改革的新節(jié)奏。為此，學校結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的金標準和專業(yè)學位研究生教育的新要求，創(chuàng)建了“?；A，抓重點，突難點”的“三步走”臨床能力進階機制。第一步夯實臨床基礎，保證研究生達到專業(yè)培訓規(guī)定的接診病例、病種數(shù)及基本技能要求，完成其它專業(yè)學科輪轉(zhuǎn);第二步延長臨床實踐時間，重點延長研究生本專業(yè)培訓時間，保障研究生掌握本專業(yè)常見多發(fā)病的診治，掌握本專業(yè)特有的診療技術(shù);第三步，深入鉆研本專業(yè)相關(guān)臨床問題，進行臨床循證研究或?qū)＠_發(fā)，實現(xiàn)培養(yǎng)質(zhì)量的拔高與突破?！叭阶摺睓C制旨在強化臨床能力，同時也讓學生與指導教師的聯(lián)系更加緊密?！皢柧怼闭{(diào)查結(jié)果顯示，78.7%對培訓期待值較高，90.2%的學生表示經(jīng)常與導師交流。

篇10

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥 人才培養(yǎng) “互聯(lián)網(wǎng)+” 中醫(yī)教育

本文為2013年度陜西省公辦普通本科高等學校教學改革研究項目階段性研究成果（13BZ47）。

前 言

2016年，國務院下發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016―2030年）》（以下簡稱《綱要》）[1]，明確未來中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展方向和工作重點，也加快了中醫(yī)藥人才教育培養(yǎng)體系建設的步伐，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展掀開了新篇章。人才培養(yǎng)模式是教育活動的最終體現(xiàn)，是制訂教育宗旨、課程目標、教學目標的決定性因素。陜西作為中醫(yī)藥資源大省，在中醫(yī)藥發(fā)展新形勢和“一帶一路”戰(zhàn)略的帶動下，圍繞培養(yǎng)合格中醫(yī)藥人才和做好基層健康服務兩個方面，逐步建立起“各級師承教育貫穿，院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育聯(lián)動的”中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系。有鑒于此，課題組對陜西中醫(yī)藥人才培養(yǎng)現(xiàn)狀進行了調(diào)查研究，對陜西省中醫(yī)藥人才基本狀態(tài)、培養(yǎng)路徑進行了人力資源和組織管理診斷，了解基層中醫(yī)藥衛(wèi)生從業(yè)人員的生活、工作和學習狀態(tài)以及發(fā)展需求。根據(jù)調(diào)研情況，對相關(guān)問題展開討論，提出了符合陜西省省情的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)路徑，以期推動相關(guān)工作開展。

陜西省中醫(yī)藥人才培養(yǎng)現(xiàn)狀和存在的問題

1.中醫(yī)藥人才隊伍發(fā)展呈現(xiàn)“四不”狀態(tài)

筆者根據(jù)《陜西省2015年衛(wèi)生計生事業(yè)統(tǒng)計公報》和《2014年全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》有關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)合課題組對全省19所縣級以上中醫(yī)醫(yī)院的調(diào)研情況，陜西省中醫(yī)藥人才隊伍發(fā)展現(xiàn)狀主要存在四個方面問題：一是總量不足。截至2015年底，陜西省中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員27，467人，其中，中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師7，764人，每萬人口擁有中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）人數(shù)不足2人。二是質(zhì)量不高。全省中醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員中本科以上學歷者僅占15%，在（區(qū)）縣級中醫(yī)醫(yī)院里，大專及以下學歷者依然是主力軍，占到全部人數(shù)的55.10%，這在一定程度上影響了我省基層群眾看病就醫(yī)的效果。三是人才分布不合理。總的趨勢是城市多、農(nóng)村少；關(guān)中多，陜南、陜北少，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級中醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)人才匱乏，影響了中醫(yī)藥技術(shù)的推廣與應用。四是年齡結(jié)構(gòu)不合理，尤其是省市一級醫(yī)院高端領軍人才缺乏，原始創(chuàng)新能力不足和（區(qū)）縣級醫(yī)院人才隊伍較為年輕，學歷程度不高；個人發(fā)展需求強烈，但流動性強，這給我省培養(yǎng)、發(fā)展和留住中醫(yī)藥人才提出了嚴峻的考驗。

2.中醫(yī)藥繼續(xù)教育發(fā)展不能滿足中醫(yī)藥人才日益增長的自我發(fā)展需求

中醫(yī)藥繼續(xù)教育是對完成中醫(yī)藥專業(yè)基礎教育的中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員實施的以繼承、增新、補充、拓展專業(yè)知識和技能為主的教育，是繼承發(fā)展中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的重要舉措和中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)隊伍建設的重要內(nèi)容[2]。

近年來，陜西省開展了一系列以“傳承臨床經(jīng)驗”為主，“鞏固中醫(yī)基礎理論”為輔的中醫(yī)藥繼續(xù)教育活動，取得了一定成績，為提高我省中醫(yī)藥人才整體素質(zhì)和中醫(yī)藥服務能力奠定了堅實基礎。但本次調(diào)查仍然發(fā)現(xiàn)很多問題，突出表現(xiàn)在以下幾個方面：一是中醫(yī)藥繼續(xù)教育管理機制不健全，相應的制度和保障措施不完善。調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，有接近69.3%的人對本單位中醫(yī)藥繼續(xù)教育相關(guān)管理制度不了解；35.5%的人對中醫(yī)藥繼續(xù)教育認識不足，積極性不高，這大大影響了繼續(xù)教育的效果。二是現(xiàn)有的繼續(xù)教育形式、內(nèi)容和途徑不夠全面，沒有考慮到各類中醫(yī)藥人才的不同發(fā)展需求，有些培訓甚至流于形式。三是接受繼續(xù)教育的機會整體增加，但機會分布不均，本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，近三年，在（區(qū)）縣級醫(yī)院有20.7%的人沒有機會參加任何形式的繼續(xù)教育培訓。這與基層中醫(yī)藥人才強烈的進修、深造的需求相距甚遠。四是中醫(yī)藥繼續(xù)教育與現(xiàn)代化教育技術(shù)結(jié)合程度不高，沒有對繼續(xù)教育的過程和資源進行整合、設計和應用。

中醫(yī)藥發(fā)展綱要對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)模式改革提出了新要求

1.深化醫(yī)教協(xié)同，強化中醫(yī)藥師承教育，繼續(xù)優(yōu)化卓越中醫(yī)人才培養(yǎng)路徑

師承教育是中醫(yī)藥教育最傳統(tǒng)、最重要、最具特色的環(huán)節(jié)。經(jīng)過多年的實踐摸索，我國大部分中醫(yī)藥院校都在“院校教育與師承教育”的有機結(jié)合上取得了一定的成績。2014年《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》頒布實施，對“5+3”培養(yǎng)模式進行新的定義，初步解決了我國醫(yī)學教育既無統(tǒng)一規(guī)范的住院醫(yī)師培訓制度，又沒有與院校教育銜接的制度缺陷。2016年《綱要》又明確提出“將師承教育全面融入院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育……實現(xiàn)師承教育常態(tài)化和制度化”。這就為下一步中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革指明了方向，要求我們在解決好院校教育與職業(yè)化教育銜接問題的同時，全方位地融合師承教育。

2.拓寬培養(yǎng)路徑，提高中醫(yī)醫(yī)療服務能力，繼續(xù)探索基層中醫(yī)人才培養(yǎng)模式

盡管我國醫(yī)學教育改革已取得較大突破，但與社會發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)仍不相適應，與實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標和滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求之間仍存在一定的差距。要提高中醫(yī)醫(yī)療服務能力，就必須要改革基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式；改革基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式，才能實現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療服務能力的全面提高。隨著分診制度的實施，基層醫(yī)衛(wèi)生需求逐漸增大，因此，探索基層中醫(yī)人才培養(yǎng)路徑刻不容緩。

陜西省中醫(yī)人才培養(yǎng)模式改革策略

1.建立和完善師承教育相關(guān)制度，實現(xiàn)師承教育三階段聯(lián)動

科學健全的規(guī)章制度是師承教育取得良好效果的基本保障。在對現(xiàn)有制度進行修訂的基礎上，出臺新的政策?？偨Y(jié)中醫(yī)藥師承教育，吸收先進教育理念，制訂師承教育標準，對導師資格進行重新界定，對跟師年限、方式、過程和結(jié)果進行規(guī)定，探索不同層次、不同類型的師承教育模式。

（1）實行名、老中醫(yī)“一帶三、徒徒相傳”的師承教育新機制。結(jié)合陜西省省情和中醫(yī)藥大省的優(yōu)勢，在現(xiàn)在師承教育模式的基礎上，啟動省、市、縣（鄉(xiāng)、村）三級中醫(yī)藥師承教育項目，采取一位老中醫(yī)帶三個來自不同層次機構(gòu)的徒弟，徒弟出師后五年內(nèi)再帶一名學徒的方法，豐富師承教育的培養(yǎng)方式，擴大師承教育的影響范圍，創(chuàng)新中醫(yī)“薪傳”機制，推動我省中醫(yī)衛(wèi)生事業(yè)整體水平的提升。

（2）制訂師承教育培養(yǎng)方案，明確每個階段的目的和任務。根據(jù)院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個不同階段的特點，結(jié)合各學科的實際情況，按照“在校重基礎、畢業(yè)后重臨床、繼續(xù)教育重綜合能力”的基本原則，聯(lián)合中醫(yī)藥管理部門、陜西中醫(yī)藥大學和各級中醫(yī)醫(yī)院，制訂師承教育培養(yǎng)方案，對每一個階段的學習內(nèi)容、學習時間和考核方式進行規(guī)定，實現(xiàn)中醫(yī)理論知識、中醫(yī)臨床實踐能力、中醫(yī)綜合思維能力的提升。

（3）妥善解決師承人員學位授予、職稱評定和崗位聘用等問題。對全省師承教育情況進行調(diào)研，摸清師承人員在學習和實際工作中面臨的困難。制訂相關(guān)政策，為各級師承人員學位的取得、職稱的評定和崗位聘用提供制度保障，一定程度上向基層師承人員傾斜。

2.推進“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)教育，改革課程設置和授課方式，實現(xiàn)中醫(yī)人才培養(yǎng)過程三階段的有機銜接

陜西是我國重要的高等教育基地，學科門類齊全，但學科間發(fā)展很不平衡。培養(yǎng)高級中醫(yī)藥人才的高等院校僅有陜西中醫(yī)藥大學一所。因此，我們應該順應時展，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)教育的模式，讓理論教學和實踐教學沖破時間和空間的限制，做到對中醫(yī)人才培養(yǎng)的全過程關(guān)注。

（1）充分利用陜西中醫(yī)藥大學師資力量，培養(yǎng)中醫(yī)藥教師人才梯隊。陜西中醫(yī)藥大學是我省醫(yī)藥學科專業(yè)設置最全的高等中醫(yī)藥院校，擁有兩位國醫(yī)大師和一批中青年骨干教師，是我省培養(yǎng)高級中醫(yī)藥人才的主力軍。中醫(yī)藥管理部門應大力扶持學校組織多種形式的教學能力提升培訓活動。采用集體討論和個人學習相結(jié)合的方式，開展多學科交叉學習研討班，共同探索中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的改革方法。注重對青年教師師德、師風和教學基本功的培養(yǎng)，逐步建立起一支素質(zhì)高、能力強的教師團隊。

（2）充分發(fā)揮高水平醫(yī)院在醫(yī)學人才培養(yǎng)中的重要作用，培養(yǎng)中醫(yī)藥臨床人員。醫(yī)院是培養(yǎng)醫(yī)生的重要場所。應該對部分醫(yī)院的醫(yī)生進行教學能力的集中培訓，提高高水平醫(yī)院開展臨床教學工作的能力。除了加強對現(xiàn)有3個中醫(yī)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化基地的建設外，應該根據(jù)我省中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展實際，分批次挑選不同規(guī)模的中醫(yī)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，并重點支持其發(fā)展。

（3）充分挖掘“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥教育開展方式，實現(xiàn)中醫(yī)藥教育資源全覆蓋。由中醫(yī)藥管理部門牽頭，西中醫(yī)藥大學負責，在全省各級中醫(yī)醫(yī)院成立中醫(yī)藥教學點，建立中醫(yī)藥教育基礎教學和臨床教學資源庫，實現(xiàn)教學點與中醫(yī)藥大學學生“異地同堂”上課，共享優(yōu)質(zhì)資源，既能滿足基層中醫(yī)藥技術(shù)人員提升專業(yè)能力的需求，又能實現(xiàn)在校學生基礎知識和臨床技能同步學習的愿望。

3.繼續(xù)做好農(nóng)村訂單定向中醫(yī)生培養(yǎng)工作，搭建學校和各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)合培養(yǎng)的橋梁

開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作是國家貫徹《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》的具體舉措，是立國、惠民、關(guān)注民生，深入貫徹科學發(fā)展觀的實際行動，也是面向基層醫(yī)療人才培養(yǎng)，深化我國高等醫(yī)學教育改革的一次契機。[3]

陜西省農(nóng)村訂單定向?qū)W生培養(yǎng)即將進入第5年，在培養(yǎng)過程中我們逐漸意識到：中醫(yī)免費生綜合素質(zhì)和服務基層意識還應進一步加強，應該“提高人文服務意識及人文服務技能”[4]；教學內(nèi)容和課程設置應該更加貼近農(nóng)村基層需求，在現(xiàn)有五年制中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案基礎上，精簡中醫(yī)經(jīng)典課程，優(yōu)化和整合臨床課程，增設全科醫(yī)學概論、社區(qū)常見病癥處理、社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)、社區(qū)基本診查技能、預防醫(yī)學、推拿學、中醫(yī)康復學、中醫(yī)養(yǎng)生保健學、精神病學、急救醫(yī)學、中醫(yī)急救學及護理學概論等課程，保證畢業(yè)生能在農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)從事預防、醫(yī)療、保健、康復等工作，提升我省基層醫(yī)療服務水平。除了推行自主加集中見習模式，在實踐教學環(huán)節(jié)應該更注重急救、急診和健康咨詢服務能力的培養(yǎng)。

參考文獻：

[1]《國務院關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）的通知》2016年2月22日。

[2]洪凈、張欣霞、曾興水：《中醫(yī)藥繼續(xù)教育發(fā)展現(xiàn)狀及思考》，《中醫(yī)藥繼續(xù)教育新論》，2013。

[3]陸超、田家遠、彭正員：《畢業(yè)年級農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)工作研究――以貴州省為例》，《學理論》2015年第12期，第165-167頁。