導語：如何才能寫好一篇手術(shù)室工作管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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1 臨床手術(shù)室常見護理隱患

手術(shù)室護理工作的好壞直接關(guān)系到手術(shù)效果的好壞，對患者的生命安全有很大影響。當前，一些手術(shù)室醫(yī)護工作中存在很多的隱患，這些隱患很有可能影響手術(shù)的治療效果，甚至給患者留下終生遺憾。當前手術(shù)室護理工作主要存在以下隱患：

1.1護理人員自身隱患 護理人員由于工作量大，強度高，容易降低精神集中力，降低工作效率，從而容易促使護理事故的發(fā)生。 護理人員存在責任心不強導致護理差錯， 約束力差疏忽大意而出現(xiàn)醫(yī)療事故，專業(yè)技術(shù)不熟練而對儀器無法正確操作，知識面窄對新問題應對能力差，缺乏創(chuàng)造性思維，對護理記錄的書寫不規(guī)范，出現(xiàn)漏寫、漏簽、錯寫，與其他記錄不符合等問題。接待患者查對錯誤或者發(fā)生接錯患者或?qū)⒒颊咤e放手術(shù)間等綜合的人為隱患。

1.2手術(shù)過程中及手術(shù)后的隱患 手術(shù)后對遺留器械、物品清點有誤，造成手術(shù)時間的不適當延長。或者未按規(guī)定進行查對、放置，導致異物遺留。手術(shù)中護理人員無菌觀念不強、手術(shù)操作過程中不嚴謹，洗手消毒穿衣不嚴格， 造成對患者的傷口污染甚至感染，而且沒有及時的采取補救措施。污染標本及器械未放于指定盆內(nèi)造成的污染。器械護士未經(jīng)主刀醫(yī)生同意丟棄標本或者術(shù)后標本未及時貼上標簽，導致患者的標本混淆?；蛘咝g(shù)后的標本未及時送檢影響了診斷結(jié)果。甚至送檢標本錯誤影響了手術(shù)方式的選擇。手術(shù)室較其他醫(yī)療場所具有更多潛在的法律問題，更易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

1.3與患者溝通不當 患者進入手術(shù)室后，患者面對各種手術(shù)器械心理很容易出現(xiàn)恐懼，不安，心理產(chǎn)生波動。對于醫(yī)護人員來說，手術(shù)室護理工作節(jié)奏快和乏味，致使護理人員的工作熱情不高，造成護理人員工作的主動性較低。當患者向醫(yī)護人員提問時，醫(yī)護人員往往語氣生硬，讓患者的恐懼心理更加嚴重，使其情緒波動更大。另外手術(shù)室工作環(huán)境的特殊性決定了手術(shù)室護理工作對護理技術(shù)的專業(yè)技術(shù)要求高并且需要全面的技術(shù)，就溝通技巧來說很多醫(yī)務人員還需要加強。

1.4制度不健全 合理的制度是保證手術(shù)室護理安全的前提，醫(yī)護人員按照制度進行護理工作， 隨著衛(wèi)生部新制度的出臺，宣告以前的一些舊的制度需要及時修訂或添加制度，這給手術(shù)室護理工作帶來了新的挑戰(zhàn)，需要一個適應過程。適應的過程中，醫(yī)護人員對新規(guī)章的理解和掌握不夠充分，造成了護理事故的發(fā)生。

2 防范對策

對手術(shù)室護理風險的防范能夠有效的保障患者在手術(shù)中不發(fā)生認為的不必要的意外。本著對患者負責，對醫(yī)護人員負責的態(tài)度對手術(shù)室護理中尋在的安全隱患提出以下幾點對策：

2.1強化各項規(guī)章制度 落實健全的制度是保障手術(shù)室護理安全的前提。要及時的防止出現(xiàn)事故，提高手術(shù)室的護理安全性，需要及時修改和添加各種新的規(guī)定制度，吸取從實踐中發(fā)現(xiàn)和得到的經(jīng)驗教訓，如標本管理、物品清點、交接班制度、手術(shù)室安全制度等容易出現(xiàn)差錯的各種制度和工作細節(jié)， 并且由專門人員負責進行定期檢查工作的落實情況，出臺各種獎罰制度，提高護理人員的積極性，抓好制度落實情況，按照規(guī)章制度辦事，不玩忽職守，提高護理質(zhì)量，確保手術(shù)室的護理工作的安全。 加強醫(yī)患溝通，樹立職業(yè)的神圣感，增強自信心。建立手術(shù)室管理手冊，手術(shù)室醫(yī)護人員在工作中有章可循，有據(jù)可依，而且對于新護士來說是工作行動準則，每個人都必須在每一個工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)程。 對管理者來講遵守管理手冊，是處理各項工作的準則是評價工作質(zhì)量的依據(jù)，是消滅護理事故的重要措施[4]。

2.2建立手術(shù)室護理人員 績效考核制度。醫(yī)院應該加強對手術(shù)室護理人員的績效考核管理，以不斷的提高我院手術(shù)室護理人員工作的責任心和使命感，并增強手術(shù)室護理人員對于醫(yī)院各項規(guī)章和制度的敬畏感，使其不敢輕易犯錯；醫(yī)院還應該手術(shù)室護理人員的工資水平、晉升、獎金以及職稱的評定等與手術(shù)室的護理安全事件相聯(lián)系，制定出科學、可行的各種規(guī)章，以促進手術(shù)室護理人員護理工作質(zhì)量的不斷提高。此外，醫(yī)院還應該加強手術(shù)室護理人員的術(shù)中巡視工作，使所有的護理人員都能夠意識到術(shù)中巡視的重要作用。在對手術(shù)室護理人員進行績效考核的時候，特別要重視對手術(shù)室護理人員各項原始記錄項的考核，研究顯示，相當多的手術(shù)室安全事件的發(fā)生均與手術(shù)室護理人員操作步驟的遺漏具有較為明顯的關(guān)系。

2.3制定手術(shù)室護理安全管理制度 手術(shù)室護理安全事件的發(fā)生與護理人員的責任心和使命感不強的關(guān)系最為直接，然而，這種護理安全事件發(fā)生最為根本的原因還是手術(shù)室護理安全管理制度的問題，相關(guān)制度的缺乏以及實施力度等是導致手術(shù)室護理安全事件發(fā)生的關(guān)鍵原因。明確、清晰、無爭議、科學、客觀、具有較強可行性的手術(shù)室護理安全管理制度，不僅可以有效的防止手術(shù)室護理人員僥幸和惰性心理的產(chǎn)生，更加有助于手術(shù)室護理人員遵章行事習慣的養(yǎng)成，對于降低手術(shù)室護理安全事件的發(fā)生率具有十分重要的積極意義。

手術(shù)室護理安全管理制度應該包括如下的幾個主要方面：①患者手術(shù)之前的確認制度：手術(shù)室的護理人員在患者手術(shù)之前必須要詳細的檢查手術(shù)的安排單，對患者的具體情況、手術(shù)臺次、手術(shù)時間以及術(shù)式進行再次確認，并確認患者物品器械和藥品等是否準備妥當；手術(shù)室護理人員應該在患者手術(shù)之后對本臺手術(shù)的器械、物品以及藥品等資源進行清點；手術(shù)室護理人員應該防止醫(yī)療器械、物品以及藥品等準備不全或者患者手術(shù)之后器械、敷料等遺留在其體內(nèi)等現(xiàn)象的出現(xiàn)；②手術(shù)室的復核管理制度；手術(shù)室應該建立患者手術(shù)前、術(shù)中以及手術(shù)后的關(guān)鍵指標的雙人復合制度，以確保手術(shù)室護理的安全，防止關(guān)鍵步驟出錯；③手術(shù)患者的交接制度：患者在手術(shù)前以及手術(shù)后均應該嚴格的執(zhí)行交接制度，護理人員應該詳細的向交接者交代患 者手術(shù)之前以及手術(shù)過程中的具體狀況，從而為患者的進一步治療提供科學依據(jù)；④患者手術(shù)標本的科學管理制度：在患者手術(shù)之后，主刀醫(yī)師應該和器械護士、巡回護士共同簽字確認，以保障手術(shù)標本管理的安全；此外，手術(shù)室的防感染制度、患者原記錄的填寫和管理制度以及安全事件的處理制度等均是手術(shù)室護理安全管理制度的重要組成部分。每所醫(yī)院內(nèi)部均有相應的手術(shù)室安全管理制度，然而，手術(shù)室作為醫(yī)院的重要部門，其診療項目、設(shè)備儀器以及人員等均不斷的發(fā)生改變，而如果手術(shù)室的護理安全管理制度仍然一成不變的話，則很難適應手術(shù)室變化與發(fā)展的需要，勢必導致安全事件的發(fā)生。所以，作為醫(yī)院搶救患者生命的重要部門 - 手術(shù)室，其護理安全管理制度也應該不斷地修訂和完善，以保障手術(shù)室護理的安全。

2.4為手術(shù)室護理人員提供良好的工作環(huán)境 為手術(shù)室護理人員提供良好的工作條件及工作環(huán)境，最大限度的減少各種職業(yè)有害因素對護理人員人身安全的侵襲，為手術(shù)室護理人員配備好各種防護用品，以有效的防止體液和器械等對護理人員的侵害等也是降低手術(shù)室護理安全事件發(fā)生的重要方式。醫(yī)院還應該積極的鼓勵護理人員參加各種社交活動，不斷豐富護理人員的業(yè)余生活，給予其必要的關(guān)心、尊重與理解，最大限度的減輕手術(shù)室護理人員的心理負擔。

2.5術(shù)前疏導 在患者手術(shù)之前，護理人員應適當與患者進行交流，向患者說明手術(shù)過程及所達到的療效，緩解患者的緊張情緒，囑咐患者正確配合手術(shù)的進行，鼓勵患者樹立對抗疾病的信心。同時，護理人員也要提高職業(yè)化溝通技巧，運用語言藝術(shù)，把握與患者交流過程中語言的嚴謹性，努力營造輕松、信任的氛圍，為手術(shù)的成功創(chuàng)造條件。

2.6加強手術(shù)室護理工作的人員配置 醫(yī)院的手術(shù)室是挽救患者生命的重要場所，故而，對于在手術(shù)室從事護理工作的人員而言，均應該是具有較強專業(yè)技能、經(jīng)過科學、合理配置且相對固定的專業(yè)人員。在選擇手術(shù)室工作的護理人員時，應該嚴格要求，不僅要選擇正式編制的護理人員，其應該具備身體健康、吃苦耐勞、性格開朗、思維敏捷、動作迅速等優(yōu)點，還要重視對手術(shù)室護理人員法律知識的培訓。手術(shù)室的具體工作應該科學、合理的進行排班，并本著以老帶新的工作原則做好手術(shù)室護理人員的帶教工作，以不斷為手術(shù)室的護理人員注入新鮮的 " 血液 "，提高手術(shù)室的臨床護理質(zhì)量。加強對手術(shù)室護理人員的繼續(xù)教育，鼓勵其進行鉆研和創(chuàng)新，不斷提升自身能力。

3 結(jié)論

手術(shù)室護理安全隱患的防范和預防是一項復雜和長期的工作， 手術(shù)室作為一個高危險的醫(yī)療場所， 任何護理的疏忽都會造成不可估量的后果。完善的手術(shù)室的管理制度，科學的人員配置，高素質(zhì)和專業(yè)能力強的護理團隊是手術(shù)室安全的重要條件。 所以為確保手術(shù)室的安全，需要及時的制定嚴格的規(guī)章制度， 對手術(shù)過程中的每一細節(jié)都要仔細的檢查，不斷的提高護理人員的綜合能力，盡最大可能的杜絕護理事故的發(fā)生。 對手術(shù)室中存在的隱患要及時的發(fā)現(xiàn)和及時處理，為患者的手術(shù)創(chuàng)造和諧的手術(shù)室環(huán)境，提供安全和滿意的護理。

參考文獻：

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關(guān)鍵詞 臨床研究 護理管理 手術(shù)室 人性化管理

現(xiàn)如今，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平也不斷提高，其中對手術(shù)室臨床護士的臨床業(yè)務水平也提出更高的要求，手術(shù)室護理質(zhì)量的高低對手術(shù)成功率起到非常關(guān)鍵的作用。由于手術(shù)室護理工作量非常大，手術(shù)室護理人員始終保持在高度緊張狀態(tài)，使手術(shù)室護士的生理、心理壓力明顯增加[1]，同時也使手術(shù)室護理質(zhì)量明顯降低。根據(jù)這一情況，本文抽取手術(shù)室護士9例，并推行人性化手術(shù)室護理管理，現(xiàn)將具體情況報告如下。

資料與方法

隨機抽取手術(shù)室護理人員18例，隨機分為實驗組和對照組，實驗組年齡18～46歲，平均28.6歲。其中大專學歷以上5例，大專學歷以下4例。工作時間>5年8例，5年7例，0.05），具有可比性。

臨床護理管理方法：①對照組護理管理方法：采取常規(guī)護理管理方法：護理人員值班以及交接班制度；護理搶救工作制度；查對制度護理；護理差錯事故管護理制度；護理在職教育管理制度；護理安全管理制度[2]。②實驗組護理管理方法：在常規(guī)護理管理的基礎(chǔ)之上加入人性化護理管理，其中包括有以下幾點：a完善管理制度：現(xiàn)如今，有些醫(yī)院采取硬性制度造成管理人員和被管理人員之間出現(xiàn)對立的立場，使護理人員的主動性明顯降低，自從采取人性化管理以后，手術(shù)科室制定一個相對完善的管理制度，其中包括有考核制度：對護士每隔1個月實施定期考核，內(nèi)容有出勤情況、總體工作量、病人滿意度以及醫(yī)生滿意度等，其成績分為優(yōu)秀、良好以及不合格三個等級。對優(yōu)秀的護理人員要采取物質(zhì)獎勵，其中包括補助以及獎金等相關(guān)方面。對考核不合格的護士要采取一定的處罰措施，其中也包含以上內(nèi)容，對每一個季度考核不合格的護士要將當月獎金扣除，年度考核沒有合格的護士要暫停上崗，并采取相關(guān)培訓，培訓合格方可上崗工作。同時我們還專門建立一個表彰欄，表現(xiàn)優(yōu)異的護理人員的名字以及照片都會在表彰欄當中顯現(xiàn)，使護理人員工作主動明顯提高。b要完善手術(shù)室護理人員的休息室，休息室當中要擺放茶幾、沙發(fā)以及飲水機等，為手術(shù)室護理人員提供一個舒適的工作環(huán)境。手術(shù)室護士長要合理安排工作，根據(jù)護理人員的護理水平、自身及情況來進行合理搭配，在對工作沒有造成影響的前提下采取彈性工作制度。對部分護理人員在工作當中偶然出現(xiàn)的失誤，要對其采取說服勸導，不要在同事和病人面前大聲指責。同時還要每隔幾個月組織文體活動，讓護理人員在文體活動當中放松自己的心情，并使集體凝聚力提高。

臨床評估方法：兩組護理人員在研究過程當中分別護理60例手術(shù)室病人，對實驗組和對照組護理人員護理的病人采取自主研制的調(diào)查問卷方式，其中內(nèi)容包括有責任心、護理水平、服務態(tài)度、健康教育情況、風險意識，一共發(fā)出120例，回收120例。護理滿意度評價標準：使用我科室自主研制的滿意度評價標準，其中包括非常滿意、一般滿意、不滿意；滿意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總數(shù)來進行判定。

統(tǒng)計學處理：統(tǒng)計分析采用SPSS13.0軟件包進行分析處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，P

結(jié) 果

經(jīng)過臨床管理以后，實驗結(jié)果表明，實驗組病人對手術(shù)室護理人員評價結(jié)果明顯高于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P

討 論

現(xiàn)如今，隨著醫(yī)療事業(yè)衛(wèi)生的大力改革，對手術(shù)室護理提出更高的要求，其中人性化管理對手術(shù)室護理質(zhì)量起到非常關(guān)鍵的作用[3]?？梢允故中g(shù)室護士的各種需求得到最大限度的滿足，使整個手術(shù)室人員的團隊意識明顯增強，同時也使得手術(shù)室護士的工作量明顯減少。手術(shù)室護理工作具有一定的特殊性，以及高強度的工作，因此，對手術(shù)室護理人員采取人性化管理是非常重要的[4]。根據(jù)相關(guān)臨床報道表明，手術(shù)室護理管理采取人性化管理模式，可以使責任心、護理水平、服務態(tài)度、以及風險意識等得到明顯提高約90%[5]。實驗組病人對手術(shù)室護理人員評價結(jié)果明顯高于對照組，（P

參考文獻

1 慕旭琴，劉力嘉.人性化管理理念在手術(shù)室護理管理中的應用[J].中國醫(yī)藥科學，2012，11（2）：39.

2 邱俊.人性化管理在手術(shù)室護理管理中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，27（9）：343.

3 胡曉華.人性化護理管理在手術(shù)室管理中的臨床研究[J].中外醫(yī)學研究，2012，15（10）：153.

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【摘要】目的：規(guī)范基層手術(shù)室藥品管理，保證患者術(shù)中用藥的安全。方法：根據(jù)藥品種類實行專人專柜管理。結(jié)果：方便醫(yī)護人員術(shù)中用藥，有效防止藥品的流失，處方的漏開，提高工作效率。結(jié)論：合理的藥品管理制度保證了手術(shù)與麻醉的正常運轉(zhuǎn)，減少護理差錯的發(fā)生，提高手術(shù)室護理管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室藥品； 管理； 體會

藥品管理是手術(shù)室護理質(zhì)量管理的一項重要內(nèi)容，手術(shù)室常備藥物很多，以靜脈藥和外用消毒藥為主，為了保證術(shù)中用藥及防止藥品的漏記與流失等，醫(yī)院自2009年單獨給我科成立一個藥房，根據(jù)這個情況我科建立藥品管理制度，指定專人管理藥品［1］。使藥品管理真正達到規(guī)范化、制度化和科學化，取得了滿意的效果。

1 方法

1.1設(shè)專人管理 護士長委派一名工作嚴謹，責任心強，有敬業(yè)精神的護士兼職藥品護士，負責手術(shù)室藥品的管理。

1.2 手術(shù)室藥品的分類包括圍術(shù)期常用藥品、急救藥品、毒麻藥品以及一些特殊的?？朴盟帲?］。

1.3 手術(shù)室藥品定位放置

1.3.1 急救車放置在手術(shù)間內(nèi)，按標準準備好各種搶救藥品，由專人負責，建立登記本，每次用后及時補充藥品，每天檢查記錄一次。

1.3.2 手術(shù)間設(shè)置藥品柜我院有三間手術(shù)間，每間都設(shè)置藥品柜，藥品管理護士配齊手術(shù)常用藥品，固定位置，為手術(shù)用藥提供方便。

1.3.3 貴重藥品建立一個貴重藥品登記本，固定基數(shù)，每天由微機操作護士負責對貴重藥品使用后上帳登記清點核對。

1.3.4 毒麻藥品設(shè)專柜保存，建立登記本，每天藥品管理員術(shù)晨發(fā)放藥品，做好記錄，術(shù)畢及時收回剩余藥品、空安瓿，并核對處方數(shù)量。

2藥品管理制度

2.1 藥品管理護士根據(jù)藥品的使用情況，做好采購計劃及藥品的領(lǐng)取工作。

2.2 每周對所用藥品檢查補充兩次；每個月檢查藥品的有效期一次，嚴格實行藥品近期先用原則；每月做好計算機的登記和統(tǒng)計工作，核對庫存數(shù)；每周進行清潔衛(wèi)生工作一次。

2.3 毒麻藥、精神類藥品的管理嚴格執(zhí)行《品和管理條例》，實行專柜加鎖管理。

3結(jié)果

自手術(shù)室建立藥品管理制度，實行專人管理，藥品定位放置，不僅方便術(shù)中和搶救時用藥，節(jié)省時間，提高工作效率；而且避免了漏記，藥品的丟失及手術(shù)室藥房短缺的情況。

4 體會

4.1減少護理差錯的發(fā)生設(shè)專人管理，固定位置，定期檢查補充，避免了放錯藥及用錯藥的情況，也杜絕了過期藥品出現(xiàn)，保證術(shù)中患者用藥的安全。

4.2提高工作效率大家熟悉藥品的擺放位置后，根據(jù)醫(yī)囑能快速準確地找取藥品，避免以往藥品放置無固定，搶救時忙亂，難以找準藥品的現(xiàn)象，提高了搶救成功率和手術(shù)室的整體工作水平。

4.3使管理上臺階，出效益以前領(lǐng)用不平衡，藥品出現(xiàn)漏記賬及貴重藥品的流失，設(shè)專人管理成立貴重藥品登記本后，嚴格遵守規(guī)章制度，每月核對庫存數(shù)，避免藥房短缺的情況，有效提高手術(shù)室藥品的管理。

參考文獻

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手術(shù)室是比較特殊的科室,是對患者實施手術(shù)，擔負搶救工作的重要場所,具有工作量大、病種多、病情重及護理工作繁重等特點。手術(shù)室的護理工作質(zhì)量直接影響著手術(shù)治療效果和患者的預后,現(xiàn)總結(jié)護理安全隱患及預防措施,防止和杜絕手術(shù)室護理差錯事故的發(fā)生，報告如下。

1 手術(shù)室護理隱患

1.1 管理制度不健全 手術(shù)室護士承擔的是比較特殊的任務,要求知識范圍廣,同時需具有業(yè)務能力要強,應急能力快,由于新條例的出臺,給手術(shù)室護理帶來了挑戰(zhàn),許多制度需要及時的修訂。因手術(shù)室工作繁重,人員素質(zhì)參差不齊,極可能會發(fā)生管理制度缺失,工作人員的責任心差,不能堅守崗位，手術(shù)室安全制度及查對制度,標本管理制度,手術(shù)室護理記錄單的填寫不夠標準等。

1.2 查對制度不嚴格 藥物擺放無序,輸血輸液查對失誤而導致用錯藥、輸錯血。術(shù)前、關(guān)閉體腔前后器械清點不清,中途添加物品不及時記錄,出現(xiàn)器械敷料遺留在患者體腔內(nèi)；各種管道脫落或不通暢。

1.3 手術(shù)護理記錄不完善 護理記錄單能夠如實的反映患者的病情變化和治療情況,能為日后可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供舉證較為直接的證據(jù)。如果只是執(zhí)行口頭醫(yī)囑,很有可能導致手術(shù)搶救過程缺乏完整、合理、安全的記錄資料。

1.4 環(huán)境方面 手術(shù)室工作為細致的腦力和體力相結(jié)合的工作,制定并實施消除或減弱噪聲源,營造一個安靜、嚴謹?shù)氖中g(shù)環(huán)境。手術(shù)室內(nèi)噪聲源增加了患者對手術(shù)的恐懼感,降低其適應性,使醫(yī)護人員因不良心理反應而降低工作效率。

1.5 其他護理隱患 器械準備用物與手術(shù)所需不符合，或是器械設(shè)備老化性能不良,影響手術(shù)；手術(shù)患者手術(shù)安置不當,導致壓瘡和神經(jīng)損傷；術(shù)中儀器使用不當,臨時故障,電凝器電極固定不牢,造成脫落或污染；術(shù)中用藥錯誤；術(shù)中標本遺失；接臺手術(shù)頻繁,存在院內(nèi)感染的危險；醫(yī)護配合不當,護患溝通中因交流問題而引起的糾紛。

2 預防

2.1 制度保障 查對清點制度,儀器保管制度,消毒隔離制度等。針對手術(shù)室安全隱患制定相應防范措施；成立手術(shù)室管理小組,實行PDCA質(zhì)量管理,護士長隨時抽查,找出問題并及時整改。完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提;是防止差錯事故,提高工作質(zhì)量的保證。

2.2 嚴格查對制度 嚴格查對患者的科室,床號,姓名,性別,手術(shù)間號,以及手術(shù)部位,所需物品,藥物過敏的情況,用物是否齊全；器械護士與巡回護士在術(shù)前、關(guān)腹前、關(guān)腹后應認真清點手術(shù)中的器械、敷料、紗布、縫針,認真反復清點后記錄在手術(shù)護理單上。

2.3 完善護理記錄 護理記錄可為醫(yī)療糾紛提供舉證較為直接的證據(jù)，因此口頭醫(yī)囑僅限于搶救中,使用時護士應重復1遍,并與醫(yī)師再次核對后才可以執(zhí)行,事后護士一定要督促醫(yī)師及時補充記錄。

2.4 環(huán)境方面 手術(shù)室劃分為無菌區(qū)以及相對無菌區(qū)和非無菌區(qū),區(qū)域間均用門隔開,并設(shè)立明顯分界標志；手術(shù)間內(nèi)設(shè)備以及藥品應根據(jù)手術(shù)的需要而合理放置。所有出入手術(shù)室的工作人員必須遵守無菌操作原則。同時應減少噪聲源，避免使患者對手術(shù)具有恐懼感。

2.5 其他 輸血輸液給藥時要各項均經(jīng)過雙方核對,輸注時密切觀察。標本妥善保管,與術(shù)者核對無誤做好標識登記,及時送檢；電凝器不能直接與患者皮膚相接觸,也不能放在潮濕的地方,以免造成電灼傷；要求手術(shù)護士和術(shù)者養(yǎng)成良好的職業(yè)習慣,進入無菌間更衣、戴帽、戴口罩；保留好手術(shù)標本,及時做好標志。嚴格標本送檢制度,專用標本登記本；及時組織護士進行新業(yè)務學習,新設(shè)備學習,以提高手術(shù)室護士的業(yè)務水平和應急能力。

3 小結(jié)

手術(shù)室工作具有技術(shù)含量相對較高、工作強度相對較大、安全隱患相對較多的特點,手術(shù)室的安全管理直接關(guān)系到手術(shù)的順利進行和搶救的結(jié)果。因此,我們應及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)室存在的安全隱患,同時應針對存在的隱患,及時制定一整套安全管理措施,以做到防患于未然。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步,新的手術(shù)室護理安全隱患慢慢被發(fā)現(xiàn),新的防范措施需不斷地提高和總結(jié),通過有預見性的加強管理,責任到位,學習新的業(yè)務知識,提高每個人的工作能力應急能力,使每一個人行動起來,最大限度地控制不安全因素,保證患者的生命安全。

參 考 文 獻

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篇5

目前我院東西醫(yī)療樓各有一個手術(shù)部，共24個潔凈手術(shù)間，15個手術(shù)科室，自2005年至今共完成各類手術(shù)73 379例，其中危重2 886例、特大41 559例、急診14837例，年均增長率約15%～20%，而手術(shù)室護理人員流動大，新員多，風險高，我科通過建立系統(tǒng)的“手術(shù)安全管理制度”，并嚴格管理，嚴格落實，確保了手術(shù)患者的安全，避免了重大事故的發(fā)生。多年無差錯事故發(fā)生。

2 建立完善的手術(shù)安全管理系統(tǒng)

在實施手術(shù)安全防護措施中，健全的規(guī)章制度及系列安全防范措施，是保證手術(shù)患者安全的關(guān)鍵。

2.1 健全的管理組織及模式：手術(shù)患者手術(shù)期的護理安全是在護理部領(lǐng)導及總護士長的指導下，由護士長、各?？平M長、質(zhì)量控制員組成管理小組。實施層級管理，負責指導重大、疑難、新業(yè)務手術(shù)配合，規(guī)范手術(shù)配合常規(guī)；對新、特、重手術(shù)采取預見性管理，主動控制新情況引發(fā)的風險；即時相關(guān)案例通報，分析警示。我院兩個手術(shù)部采取獨立運行，平行管理的模式，管理統(tǒng)一規(guī)范，運行順暢。

2.2 完善的手術(shù)患者安全管理制度：手術(shù)患者安全管理制度在設(shè)施、物品、操作、流程、標準方面達到規(guī)范化；在專科知識、制度、常規(guī)方面達到系統(tǒng)化；在手術(shù)配合、各項工作達到程序化。具體包括： 各崗位責任制、接送患者制度、查對制度（術(shù)前物品、手術(shù)患者、手術(shù)物品清點、安置、術(shù)中用藥、取血、輸血、病理標本送檢）、交接班制度、藥品管理制度、急救物品管理制度、護理文書記錄管理制度、搶救預案與意外應對預案、預防醫(yī)院感染管理制度、預防醫(yī)療護理缺陷制度、預防醫(yī)療護理糾紛制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范、皮膚護理常規(guī)、小兒麻醉手術(shù)護理常規(guī)等。

2.3 持續(xù)質(zhì)量控制（要素、環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量）

2.3.1 包括全部環(huán)節(jié)、全部過程、全面的措施、方法及全體人員參與，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

2.3.2 采取績效考評（每月對每人），公示考評成績，分析講評（表揚/缺陷），改進措施，通報并警示全體。

2.4 組織各種形式學習?？坪诵闹贫扰c常規(guī)：采取多媒體授課、護理查房、作業(yè)自學、考核，強化按制度依法工作，提高制度知曉度，落實“照章辦事” 。

2.5 落實安全例會[2] （每月）：現(xiàn)狀分析、大家談、考核記錄、明確改進措施，將隱患消滅在萌芽狀態(tài)、吸取他人教訓、養(yǎng)成照章做事習慣。

3 運行中把握規(guī)律，注重細節(jié)

手術(shù)室易發(fā)生差錯事故及護理缺陷的環(huán)節(jié)很多，應不斷總結(jié)易發(fā)生差錯事故的環(huán)節(jié)，完善制度保障，定期開展護理安全討論教育會，加強業(yè)務及法制觀念學習。

3.1 總結(jié)完善手術(shù)期易發(fā)生問題的客觀規(guī)律（3種人、8個時機、20個環(huán)節(jié)），完善防范措施，并全員熟知。

3.1.1 3種人：新人；性格特點偏激的人；有情緒的人。

3.1.2 8個時機：搶救時；交接班時；手術(shù)時間超長時；有人際矛盾時；實習輪轉(zhuǎn)同學換科時；夏休期間參加手術(shù)技術(shù)力量薄弱時；節(jié)假日時；各種因素沖擊人們的思想時。

3.1.3 20個環(huán)節(jié)：防止接錯患者；防止摔傷碰傷患者；防止因器械不足或不良造成意外；防止手術(shù)部位錯誤；防止錯用藥；防止燃燒爆炸意外；防止器械或紗布等異物遺留創(chuàng)口或體腔內(nèi)；防止取錯血；防止輸錯血；防止燙傷燒傷患者；防止創(chuàng)口感染；防止病理標本遺失或弄錯；防止術(shù)中皮膚壓傷；防止儀器設(shè)備故障及損壞；防止態(tài)度語言引起糾紛；防止護理記錄不規(guī)范；防止防錯、漏、多收費；防止低體溫；防止麻醉風險；防止自身損傷等。

3.2 注重細節(jié)管理[3]：分析常見安全問題，制定解決措施。

3.2.1 手術(shù)患者的查對：規(guī)范查對的內(nèi)容及方法；全員示教并做出書寫樣板?；颊哌M入手術(shù)室后實施三方核對（巡回護士/洗手護士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)師）并依次核對3 次。要求病歷、手術(shù)通知單、腕帶標識等項目必須相一致，方可實施麻醉和手術(shù)。

3.2.2 手術(shù)部位查對：凡左右臟器、器官等，手前手術(shù)部位要做標記，手術(shù)通知單同手術(shù)醫(yī)囑要填寫清楚并一致，同時既要同患者核對還必須要求手術(shù)醫(yī)生查對X光片。

3.2.3 手術(shù)安置：熟練掌握手術(shù)擺放原則，要充分顯露術(shù)野，順應呼吸和循環(huán)功能，患者感覺舒適和安全、妥善固定，防止術(shù)中移位、保護受壓部位，防止并發(fā)癥。

3.2.4 物品清點[4]：防止手術(shù)器械、紗布、縫針等異物遺留體腔。責任人：由洗手護士、巡回護士和第二助手共同清點；清點內(nèi)容：手術(shù)臺上全部器械及物品。清點時機：分別為手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。要求：術(shù)中添加物品及填塞紗布等應即時詳細記錄在手術(shù)清點記錄上；臺上掉下的物品，應及時收起，放固定位置等。

3.2.5 藥品的管理：統(tǒng)一執(zhí)行口頭醫(yī)囑查對的內(nèi)容及方法；嚴格毒麻藥的請領(lǐng)、使用、登記等環(huán)節(jié)；梳理、對照檢查、更新標示、規(guī)范各環(huán)節(jié)。

3.2.6 小兒手術(shù)的護理：要求依據(jù)病歷由醫(yī)、護、家長、孩子、共同查對；加強靜脈穿刺技術(shù)培訓；用藥精準；嚴格術(shù)中護理；密切觀察：出入量、出血量、尿量、呼吸；固定、保暖等。

3.2.7 壓瘡的預防：落實皮膚護理常規(guī)；術(shù)前評估，護理措施，術(shù)后評估方法，報告流程；制定眼部壓傷的預防措施。

3.2.8 儀器設(shè)備的安全使用[5]：備全員培訓，掌握后操作，嚴格操作規(guī)程并定期檢修與維護。

3.2.9 接送患者安全：重點人反復培訓（推車使用方法及注意事項）；定期檢修轉(zhuǎn)送車；嚴格與病房進行交接并記錄。

3.2.10 用血安全[6]：嚴格規(guī)章制度；搶救核對的落實；溫血方法；特情處理等。

4 討論

4.1 在手術(shù)護理工作中，健全的規(guī)章制度及系列安全防范措施，是保證手術(shù)患者安全的關(guān)鍵。手術(shù)室是提供治療、診斷及搶救的重要場所，具有技術(shù)性強、工作量大、工作時間長、風險高的特點[7]， 因此制定健全的規(guī)章制度，做到“任務到位、責任到位、措施到位”，使得手術(shù)室各項護理工作在各項規(guī)章制度引導下完成。健全的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯事故，提高工作質(zhì)量的保證，是保證手術(shù)患者安全的關(guān)鍵。

4.2 在實施手術(shù)患者安全防護措施中，不斷總結(jié)易發(fā)生差錯事故的規(guī)律并持續(xù)質(zhì)量改進，是提升手術(shù)護理質(zhì)量的重要手段。細節(jié)管理是指在一定的環(huán)境中圍繞管理戰(zhàn)略的實施，對細節(jié)進行辨認、分析、補充、完善、延伸、控制 超越的過程[3]。運用精細化管理理念，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)[8]， 將細節(jié)融入到各項操作、細化操作流程確保細節(jié)管理的有效落實，為手術(shù)患者營造安全的護理文化氛圍，護士從每一個細節(jié)入手，心態(tài)更積極，工作更仔細，同時加強業(yè)務及法制觀念的培養(yǎng)，定期開展護理安全討論教育會。

4.3 在實施手術(shù)患者安全防護措施中，不斷加強護士的職業(yè)道德教育，是手術(shù)患者安全的保障。通過學習各種法律法規(guī)知識等，樹立患者安全第一的服務意識[9]。采取有針對性的管理措施，以患者為中心，最大限度調(diào)動員工執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理規(guī)范的自覺性和積極性，以護理操作規(guī)范實施各項操作，強化了護理人員的護理安全意識、法律意識。不斷提高護士責任感，樹立“患者第一、質(zhì)量第一、安全第一”的觀念，保障手術(shù)患者安全。

[參考文獻]

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篇6

1．1基本資料

我院手術(shù)室自2010年以來在手術(shù)室護理安全管理中實施前饋控制，選取2010年1月～2011年1月施行前饋控制后的200臺手術(shù)護理安全管理作為觀察組，選取2009年1月～2010年12月施行前饋控制前的200臺手術(shù)護理安全管理為對照組，兩組各方面情況經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2管理方法

1．2．1安全隱患評估

要在手術(shù)室護理安全管理中實施前饋控制首先要查找安全隱患的影響因素，并進行評估。經(jīng)過對施行前饋控制前的手術(shù)護理工作進行安全分析，總結(jié)出安全隱患有如下幾類：（1）管理因素：管理因素是影響最大的因素之一，包括手術(shù)前對患者的訪視不到位，對患者的需求了解不夠深入；護理文書不夠規(guī)范，沒有按照要求書寫；手術(shù)器械準備不夠充分，器械不足。這些均是由于護理人員的責任心不夠強和手術(shù)室管理不夠規(guī)范造成的。（2）技術(shù)因素：包括患者手術(shù)時手術(shù)不合適；患者的病理標本保存不當；術(shù)中發(fā)生導管脫落等。這些是由于護理人員工作不夠細心、缺乏責任感所造成。（3）器械因素：器械因素包括術(shù)中某些手術(shù)器械零件脫落或丟失；部分器械因故障無法使用。這些是由于相關(guān)人員工作不夠認真、器械管理制度不夠完善、管理流程缺陷所造成的。（4）感染因素：感染因素包括護理時消毒隔離工作沒有做好，無菌操作不到位。這是由于護理人員工作責任心不強、安全意識欠缺所造成的。

1．2．2前饋控制管理

將手術(shù)室護理安全管理中出現(xiàn)的問題和安全隱患進行匯總、分析，找出問題，制訂相關(guān)管理制度，提出防范措施，以預防失誤和事故的發(fā)生。

1．2．3建立前饋控制管理小組

前饋控制管理小組由護士長任組長，另選護理經(jīng)驗豐富且工作認真負責的護士為組員。前饋控制管理小組對科室的護理安全進行管理，需深入科室，指導手術(shù)室的日常工作安排、護理人員的工作分配，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的安全隱患，并予以改進，并建立考評機制和可追溯機制。定期組織護理人員召開手術(shù)室安全管理例會，對手術(shù)護理中發(fā)現(xiàn)的問題進行討論，找出安全隱患，提出改進方法，以消除安全隱患。

1．2．4完善護理工作流程和相關(guān)制度

根據(jù)科室的具體情況，對前饋管理發(fā)現(xiàn)的安全問題進行分析，不斷完善護理流程和相關(guān)制度。比如，術(shù)前必須有兩名護理人員對手術(shù)物品進行準備與核對，準確無誤后方可進行交接，避免手術(shù)相關(guān)物品準備不足的情況出現(xiàn)。手術(shù)中輸血要求護理人員嚴格遵守“三查八對”制度，保證供給手術(shù)患者的血液不出現(xiàn)問題。制定和完善相關(guān)的規(guī)章制度，嚴格要求護理人員，規(guī)范護理人員的操作行為和工作流程，保證手術(shù)的順利進行。

1．2．5提高護理人員的溝通能力

護理人員不僅要精通業(yè)務，做到工作認真負責，還需要有一定的溝通技巧，懂得一些心理學知識，善于與人進行溝通。很多時候，護理人員要與患者進行溝通，以了解患者的想法，安撫患者的焦躁、緊張和不安情緒，提高患者治療的依從性，讓患者配合治療，配合手術(shù)準備。同時也要學會與患者家屬進行溝通，讓患者家屬在手術(shù)同意書上簽字時要告知家屬手術(shù)可能發(fā)生的風險，溝通時注意方式和技巧。

1．2．6加強醫(yī)療設(shè)備與其他重點環(huán)節(jié)的管理

手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的管理要建立相關(guān)的規(guī)章制度來進行規(guī)范。安排專人對手術(shù)室的運行儀器進行日常的管理和維護，同時備用儀器也要進行日常的管理和維護；對于各個重點環(huán)節(jié)的管理也要加強，比如輸血不良反應管理、藥物不良反應管理、危重病人的護理管理、危重病人及大手術(shù)病人轉(zhuǎn)運交接管理等等，這些重點環(huán)節(jié)往往很容易出現(xiàn)安全隱患，應當做到全程監(jiān)管，保證手術(shù)室護理安全。

1．2．7加強護理人員的護理技能水平

制定護理人員考核與培訓制度。加強護理人員崗位培訓，讓護理人員熟知每個崗位的工作內(nèi)容和注意事項。安排經(jīng)驗豐富的護士帶年輕護士，以提升年輕護士的業(yè)務水平。經(jīng)常開展護理技術(shù)操作的觀摩和示范教學，提升護理人員的護理技能；舉行技能操作比賽，讓護理人員在競爭中發(fā)現(xiàn)不足，提升自己。對護理人員定期進行技能水平考核，考核優(yōu)秀者給予獎勵。組織護理人員學習相關(guān)的規(guī)章制度和護理安全管理制度，規(guī)范護理流程和操作方法。除此之外，加強護理人員的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)正確的價值觀和職業(yè)觀，以及愛崗敬業(yè)、救死扶傷精神。1．3評價方法比較手術(shù)室護理安全管理實施前饋控制前后安全隱患發(fā)生例數(shù)、患者對護理工作的滿意度和護理質(zhì)量綜合評分情況。

1．4統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13．0數(shù)據(jù)軟件進行處理，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，實施前饋控制管理后，手術(shù)室護理安全隱患例數(shù)較實施前大幅減少（P＜0．05），患者滿意度和護理質(zhì)量綜合評分較實施前大幅度提升（P＜0．05）。

3討論

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手術(shù)室是施行手術(shù)治療的部門，它是一所醫(yī)院相當重要的組成部分，其管理質(zhì)量如何直接影響到病人的安危，也直接反映了醫(yī)院的水準和社會對它的評價，所以手術(shù)室的工作宗旨必須本著愛心和奉獻精神、群策群力，以病人為中心，提供完善的高效率的手術(shù)服務。根據(jù)我在國外學到的先進經(jīng)驗及結(jié)合當前手術(shù)室的實際情況，如果我能競聘成功，我準備從以下幾點做起：

一、制定明確嚴格的工作管理制度。

只有制訂明確的工作制度和嚴格的管理制度，工作人員才能夠嚴格按照手術(shù)工作要求進行操作，相互配合，保證手術(shù)的順利進行。制訂的制度應包括手術(shù)室工作制度、手術(shù)病人查對制度、庫房管理制度、反饋制度、接送病人制度、手術(shù)室護理制度、手術(shù)室管理制度和衛(wèi)生清潔制度等。以庫房管理制度為例，應做到計劃周全，使用合理；出入清楚，帳目明確；及時請領(lǐng)，儲備齊全；回收利用，避免浪費；定人保管，定時分發(fā)。達到以制度管理人、以制度約束人、以制度強化人的理念。

二、重視思想道德建設(shè)、樹立愛崗敬業(yè)、無私奉獻精神。

作為手術(shù)過程的重要參與者，只有加強護士們的思想道德修養(yǎng)，樹立人人愛崗敬業(yè)、無私奉獻的精神，把為病人解除痛苦作為自己神圣職責，以真心、愛心、真情為病人服務，調(diào)動每一名成員的工作積極性和主動性，才能使工作和諧有序，順利進行。

三、切實抓好服務態(tài)度和服務質(zhì)量，樹立“以病人為中心的整體護理”觀念。

社會對護理工作的要求越來越高，護理工作如何以質(zhì)量、服務、信譽、人員素質(zhì)、精神風貌等總體形象展示給社會公眾，直接關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展，所以，護士長要有“以質(zhì)量求生存、以質(zhì)量求發(fā)展的意識”。塑造良好的護理形象，促進護理工作發(fā)展，體現(xiàn)護理工作信譽、特長、整體實力，是新形勢下護理管理人員的奮斗目標。為了滿足人們的這種需要，就要求護理工作者提高自身的服務態(tài)度和服務質(zhì)量、要求我們這些“白衣天使”在從事護理實踐過程中，不但要有真、善的內(nèi)容，還必須要有美好的職業(yè)形象，只有這樣才能更好地顯示出護士崇高的職業(yè)本質(zhì)。這大體包括兩個方面：一是對病人及其家屬的態(tài)度：病人因病到醫(yī)院來做手術(shù)、其本人和家屬的心情是非常忐忑不安的，護士在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后可通過自身的一些積極因素來影響病人及其家屬的心態(tài)，如術(shù)前訪視、術(shù)中安慰、術(shù)后隨訪等，不僅能消除或改變病人和家屬的焦慮及緊張，而且還能加速病人的術(shù)后恢復，取得他們對護士工作的理解和支持。二是對外科醫(yī)生的態(tài)度：因外科醫(yī)生是我們每天主要面對的工作對象之一，手術(shù)又是一個團隊精神十分緊密的工作，手術(shù)時間的長短與順利進行和手術(shù)室的護士密切配合有很大的關(guān)系，所以加強護士的業(yè)務學習、增強她們的工作主動性，使得醫(yī)生保持愉快的心情去做手術(shù)，就能夠縮短手術(shù)的時間，從而贏得時間和生命。

四、嚴把消毒隔離關(guān)。

嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，嚴格限制參觀人員的人數(shù)，嚴格遵循手術(shù)室質(zhì)控要求和醫(yī)院感染質(zhì)量要求，規(guī)范和落實各項清潔衛(wèi)生、消毒隔離制度，從而把術(shù)后感染率的發(fā)生降到最低點。

五、注重醫(yī)療設(shè)施的充分利用

整個外科系統(tǒng)的運用是否有效，取決于手術(shù)室的利用率，所以我們必須要注重醫(yī)療設(shè)施的充分利用。高效率的利用資源包括：設(shè)立日間手術(shù)服務，使病人做完手術(shù)就可出院的手術(shù)服務；開展手術(shù)日入院的手術(shù)服務，即病人當日住院就可做手術(shù)（檢查在入院前就可以做好）；手術(shù)后按病情安排住院天數(shù)，從而使資源得到充分的利用。

六、提高效率、降低成本、樹立經(jīng)營意識。

商品經(jīng)濟社會等價交換原則，使社會效益和經(jīng)濟效益不可避免地成為衡量工作的重要指標，作為護士長，必須增強經(jīng)營意識，要開源節(jié)流。一方面精打細算，進行成本核算，盡可能降低衛(wèi)生資源無謂的消耗和浪費，另一方面要以合理的收費來吸引病人。讓他們明明白白看病，從而提高醫(yī)院的社會效益。

七、 協(xié)調(diào)好與各部門的關(guān)系。

醫(yī)院的各項工作是在上級領(lǐng)導的統(tǒng)一布置和各部門的協(xié)調(diào)配合下進行的。手術(shù)室的全體人員應當正確處理好與相關(guān)科室及其人員的關(guān)系，互相配合、互相學習、互相支持，使醫(yī)院的各部門工作成為一個有機整體。

八、 加強學習與交流、重視隊伍凝聚力的建設(shè)。

隨著科技的發(fā)展與我國加入“wto”，護理的國際交流在加強，為了適應時代的發(fā)展需求，要求全體護理人員不斷努力鉆研、加強學習、加強交流，加強培訓，提高整體素質(zhì)，本人將充分利用自身外語水平較好的特點，采取各種手段來帶動和提高全體人員的外語水平，樹立良好的語言學習氛圍，為手術(shù)室的國際化進程奠定一定的基礎(chǔ)，在加強護理隊伍的建設(shè)方面，不僅鼓勵全體成員提供意見、參與管理、注重團隊精神和集體協(xié)作精神，而且還采取請進來、走出去的方式方法，使這個團隊勇于接受挑戰(zhàn)，并致力創(chuàng)新，向國際化標準邁進。

篇8

護理風險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。手術(shù)室工作具有環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、技術(shù)性強、服務要求高、時間連續(xù)性強等特點。手術(shù)室護理風險除具一般風險的特性外，還具有風險水平高，風險的不確定性、復雜性，并存在于手術(shù)護理過程的各個環(huán)節(jié)，如何避免和及時識別護理風險，有效治理手術(shù)室護理中的各類風險成為保證和提高護理質(zhì)量管理甚至是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要課題。本人通過一年的臨床實踐證明，對手術(shù)室實行護理風險治理，抓好每一個環(huán)節(jié)，可減少和杜絕護理差錯的發(fā)生，確?；颊呤中g(shù)安全?，F(xiàn)就手術(shù)室護理風險原因和治理探討綜述如下。

1影響護理風險的原因

1.1手術(shù)室工作強度大、應激性、高緊張性，護理人員相對較少，產(chǎn)科急癥手術(shù)多，都成為風險發(fā)生的高危因素。

1.2法制觀念薄弱護理人員對專業(yè)風險性認識不足。醫(yī)療行業(yè)是一項高科技、高難度的“高危作業(yè)”。國家法律承認護士是具有護理行為能力的人，依法行使一定的權(quán)利和承擔一定的義務。作為護士，應盡與護士相適應的注意義務，預見義務和危險規(guī)避義務。

1.3工作責任心不強風險意識不足個別護理人員綜合素質(zhì)較低，工作不細致，容易出現(xiàn)器械準備不完善，物品清點記錄不規(guī)范，出現(xiàn)漏項、涂刮現(xiàn)象，留下安全隱患。

1.4護理管理及培訓制度不健全手術(shù)室年輕護士多，造成經(jīng)驗不足、技能不高。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，新手術(shù)的開展，新設(shè)備的應用，使手術(shù)護理技術(shù)達到一個新的高度，護理人員知識未及時跟進，技術(shù)操作不熟，新設(shè)備使用不精，培訓制度落實不力，難以適應一些重癥、復雜手術(shù)的需要。

1.5與患者主動溝通能力差術(shù)前訪視只流于形式，沒有全面掌握患者病史。工作中“不會說話”的護士很多，如在進行靜脈留置針穿刺前擺放時沒有給予解釋或只作簡單命令。

1.6無菌觀念不強術(shù)中已被污染的器械與未被污染的器械應分別放置。污染器械不得再用，如接觸到子宮內(nèi)膜，繼續(xù)使用易造成子宮內(nèi)膜種植，接觸到腸腔、陰道內(nèi)口的器械會造成傷口感染。

1.7手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備因素鑒于手術(shù)室實際情況，可預見的風險：1.日手術(shù)量大，手術(shù)間相對較少，手術(shù)需要連臺做，室內(nèi)空氣消毒不達標。2.手術(shù)室設(shè)備較多，有些已陳舊，難免出現(xiàn)一些故障，如負壓吸引器老化。3.一次性無菌手術(shù)包出廠后放置時間過短，環(huán)氧乙烷未充分發(fā)揮掉，殘余的環(huán)氧乙烷對人體皮膚、呼吸道造成過敏。

1.8手術(shù)室護士職業(yè)風險手術(shù)室是血源性傳播疾病的高危環(huán)境。術(shù)中配合使用的銳利器械刀、剪、針傳遞頻繁，極易誤傷自己或他人。術(shù)中意外穿刺傷，血污濺到皮膚、眼睛里，不注意自我防護，極易造成血源性傳播疾病。如乙肝、丙肝、艾滋病等。

2風險治理

2.1成立風險管理小組，建立健全風險管理制度由護士長和業(yè)務骨干組成，護士長任組長，識別、評估現(xiàn)存的或潛在的風險隱患，制定具?？铺厣墓ぷ鞒绦?，流程質(zhì)量標準。如：接送病人流程，麻醉突發(fā)事件搶救流程，停電停水應急預案，物品輕點程序，安全核查程序，提高人員的風險預防控制能力。

2.2強化風險意識，培養(yǎng)審慎作風和慎獨能力，要制定定期風險教育計劃，特別是手術(shù)室人員變動，新護士上崗，工作量加大時，適時進行風險教育，警鐘長鳴，培養(yǎng)審慎作風和慎獨能力是護理風險治理的根本所在。

2.3醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)作為準繩醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)是醫(yī)務人員進行日常工作的指南，是醫(yī)療工作中具有權(quán)威的法典。因此，手術(shù)室護理人員必須嚴格遵守各項操作規(guī)程，把操作常規(guī)貫徹護理操作的始終。一旦出現(xiàn)糾紛，首先要看是否按規(guī)程操作。具體包括：1.嚴格無菌操作原則，2.查對制度：做到手術(shù)室“六查、十二對、四到位”制度。六查：到病房接病號查、入手術(shù)室前查、麻醉前查、消毒皮膚前查、切刀口前查、關(guān)閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、病人所需藥品與物品、藥物皮試結(jié)果及有無特殊感染、手術(shù)所需器械敷料滅菌是否合格及數(shù)量。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。3.清點制度：術(shù)中三人三數(shù)制度，即主刀洗手護士、巡回護士手術(shù)前后共同清點臺上紗布、器械并填寫物品清點記錄和安全核查記錄。做到三不交接制度：洗手護士手術(shù)未結(jié)束前不交接，巡回護士敷料器械未點清不交接，值班護士物品短缺不交接。

2.4加強護理技能和專業(yè)技能培訓有研究表明，護士的素質(zhì)和能力與護理差錯有直接聯(lián)系。護士必須熟練掌握各種護理操作，經(jīng)常組織護士學習專業(yè)知識，對專業(yè)技能進行培訓，每周組織科內(nèi)業(yè)務學習一次，每月一次理論考核，每季度組織一次比武大練兵，如靜脈留置針穿刺、心肺復蘇等，練就扎實的基本功。對新儀器的使用進行專門培訓，從原理、使用方法、保養(yǎng)到簡單故障的排除，讓每一位護理人員都能熟練掌握。

2.5規(guī)范手術(shù)物品手術(shù)清點記錄書寫由巡回護士在手術(shù)結(jié)束后即時完成，嚴禁漏項、涂改。醫(yī)療事故第九條規(guī)定，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料；第十條規(guī)定患者有權(quán)復印或復制手術(shù)及麻醉記錄單、護理記錄，意愿不得拒絕。手術(shù)清點記錄已成為重要的原始資料，具有法律效益，護士應客觀、真實、準確、完整、規(guī)范的進行記錄。要求護士思想上重視，行動上謹慎，不要因為記錄不清或涂改而引起糾紛。

2.6強化服務意識，尊重患者權(quán)利。認真履行告知義務，完善簽字記錄，從術(shù)前訪視到術(shù)后回訪，無論哪一環(huán)節(jié)都要依照程序，把護理內(nèi)容告知患者，并注意語言藝術(shù)，取得患者信任，同時要尊重患者，不要過早和過度的暴露患者，如發(fā)現(xiàn)患者隱私，不要大驚小怪，更不能取笑，術(shù)中盡量用手勢眼神交流，避免談論與手術(shù)無關(guān)的話題。

2.7優(yōu)化組合科學安排人力實行彈性排班。手術(shù)室護士不足已成為影響護理質(zhì)量的重要因素，特別在基層，護士除承擔護士應做的護理工作外，還肩負著護工的工作，如室內(nèi)衛(wèi)生打掃、敷料處置、器械刷洗等等。護士長期處超負荷狀態(tài)，身心疲憊，如不及時疏導調(diào)適，會引發(fā)諸多負面影響。護士長在排班上科學安排人力，實行彈性排班，緩解工作壓力，盡量讓當班護士按時休息，不搞疲勞戰(zhàn)，手術(shù)量大時，合理安排人員加班。

3結(jié)論

篇9

目的對手術(shù)室護理風險因素及防范措施進行分析探討；方法分析手術(shù)室護理工作中潛在風險因素，制定可行的防范措施；結(jié)果通過手術(shù)室護理工作中潛在的風險分析，實施有效的防范措施，能讓手術(shù)室的醫(yī)療事故發(fā)生率有效降低，讓手術(shù)室的護理質(zhì)量提高。結(jié)論分析手術(shù)室護理工作中潛在的風險因素，實施可行有效的防范措施，積極防范可避開的風險因素，能讓手術(shù)室護理質(zhì)量有效提升，讓患者及其家屬對護理工作的滿意度提高，最終提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

關(guān)鍵詞：

手術(shù)室；護理風險；規(guī)避；防范

0引言

手術(shù)室護理風險指的是在護理過程中由于一些高風險性因素的發(fā)生，使得患者在進入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束這段時間內(nèi)發(fā)生的一些安全隱患。隨著國家醫(yī)改政策的不斷深入，基層醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)量在不斷增大，手術(shù)新技術(shù)的日新月異，手術(shù)室護理的風險越來越大，積極分析護理風險因素的存在并積極改正和避開[1]，提高手術(shù)室護理安全系數(shù)，是每個醫(yī)護人員的職責。

1風險因素

1.1管理方面。現(xiàn)行體制下，新聘護士增多，流動性增大，手術(shù)室?？谱o士規(guī)范培訓不到位，加之缺乏臨床經(jīng)驗和技能；等級醫(yī)院的建設(shè)，手術(shù)室建立制度較多，但并非所有的制度都執(zhí)行到位;人力資源緊張，一些護士連續(xù)幾臺手術(shù)，最后筋疲力盡。1.2護理人員方面。許多護士人員法律意識淡薄，不知道醫(yī)患關(guān)系是一種法律關(guān)系，缺乏與患者和家屬良好的溝通。以經(jīng)驗代替制度，存在僥幸心里，未能及時學習護理新技術(shù)、嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、操作常規(guī)，護理工作中缺乏必要的前瞻性管理意識，準備不充分，工作中未及時進行手術(shù)護理記錄，說話不嚴謹，病人護送不當?shù)萚2]。1.3后勤保障不到位。手術(shù)器材、儀器設(shè)備未能及時補充與維修等，導致部分儀器設(shè)備未能在緊急狀態(tài)下發(fā)揮應有的作用；手術(shù)中器械臨時出現(xiàn)故障后不能及時排出，導致手術(shù)中斷。1.4醫(yī)患因素?；鶎俞t(yī)院部分手術(shù)醫(yī)生缺乏嚴格的時間觀念，計劃性差，可能導致患者在手術(shù)室麻醉狀態(tài)下等候時間過長，患者往往難以理解，容易焦慮、躁動，因而無形中給以后的醫(yī)患糾紛埋下導火線。

2護理對策

2.1建立手術(shù)室護理安全風險排查長效機制，隨著業(yè)務的發(fā)展不斷更新風險點，將風險點分為：①嚴重護理差錯、事故；②中度護理差錯、事故；③輕微護理差錯、事故；④無護理差錯、事故。提出預防性改進措施，建立護理安全監(jiān)測預警評估體系，根據(jù)護理安全監(jiān)測預警評估體系分值，固定周期繪制成護理安全預警信息圖，作為預警圖示，并便于比較護理安全動態(tài)變化情況。2.2完善風險管理制度：規(guī)范的風險管理制度是手術(shù)室護理風險防范的核心，因此，完善風險管理制度是規(guī)避風險最關(guān)鍵的一步。醫(yī)院質(zhì)量管理部門要對手術(shù)室護理中可能存在的風險點進行分析和評估，列出風險點和防范措施（技術(shù)規(guī)范、制度），并加大執(zhí)行力度;嚴格無菌操作環(huán)境;合理配置人力資源，做好人員輪崗工作[3]，避開因工作疲勞造成的人員傷害;醫(yī)院與護士簽訂長期勞動合同，減少護士的流動性。2.3加強業(yè)務培訓與風險意識建設(shè)。建立有效的風險培訓制度，加強警示教育，如進行崗前以及在崗培訓，不斷提高手術(shù)室護理人員的理論技術(shù)、操作技能、溝通技巧、護理質(zhì)量。同時，在培訓的過程中，注重護理相關(guān)法律知識的宣傳教育，提高法律意識，教育護理人員善于發(fā)現(xiàn)潛在的風險因素，提高意外事件的處理能力。在醫(yī)療儀器方面，定期檢查其功能，將儀器使用指南備用，對有可能引起意外的任何設(shè)施、用具都具備戒心。樹立“違規(guī)就是風險，安全就是效益”的文化意識，不斷地提高護理風險識別與防范能力，推動風險管理意識逐步深入人心，努力把風險防范理念落實到實際工作中。形成了崗位有職責、操作有程序、過程有監(jiān)控、風險有監(jiān)測、工作有評價、責任有追究的運行機制[4]。2.4加強重點環(huán)節(jié)和醫(yī)療儀器設(shè)備的管理。高質(zhì)量的后勤服務是確保手術(shù)安全的一個重要環(huán)節(jié)，因此應加強與后勤職能部門聯(lián)系溝通，經(jīng)常信息反饋，取得支持與合作。同時要建立重點護理環(huán)節(jié)和對象的安全措施，建立手術(shù)室運行儀器和備用儀器日常維修和質(zhì)控制度，以及儀器設(shè)備的定期檢修和維護制度，強化設(shè)備操作護士的風險意識，不斷提高預見風險、規(guī)避風險、排除風險的能力，營造安全、安靜的手術(shù)環(huán)境。2.5優(yōu)化配置護理人力資源。人是風險防范的第一要素，醫(yī)院在配置手術(shù)室人力資源時應綜合考慮醫(yī)院的自身情況，實際來講就是應按照醫(yī)院的手術(shù)臺使用率、病床數(shù)、急診手術(shù)的數(shù)量以及醫(yī)院的科研、教學任務來進行配置。正常情況下手術(shù)臺和手術(shù)室護理人員之間的配置比例為1/2.5-3；當醫(yī)院的科研任務和教學任務增加時，就可以將手術(shù)臺和手術(shù)室護理人員之間的配置比例調(diào)整為1/3.5。在配置人員時，應對人才梯次進行科學配置，也就是應該根據(jù)一定的比例，來對各級職稱人員進行科學分配，讓人才知識結(jié)構(gòu)體系的構(gòu)建更加完整，在醫(yī)學科學不斷發(fā)展的過程中，應及時調(diào)整該體系[5]，進而實現(xiàn)物盡其用、人盡其才，讓人才的作用得以最大程度的發(fā)揮。除此之外，還需要對不同年齡段的護理人員進行合理分配，根據(jù)手術(shù)室護理工作的實際情況和護理人員的年資，將其分成不同的層次，通過新老搭配的方法，有機結(jié)合手術(shù)室護理工作和人才培養(yǎng)。總之，手術(shù)室護理風險客觀存在，手術(shù)室護士由于自身職業(yè)的特殊性，承擔著職業(yè)上的巨大風險。要規(guī)避風險，護士自身需要強化以病人為中心的理念，把高度的責任心、嫻熟的技術(shù)能力與熱情周到的服務態(tài)度結(jié)合起來，提高病人的滿意度。所以管理好手術(shù)室的安全、避免出現(xiàn)手術(shù)室護理風險是減少事故及規(guī)避風險的關(guān)鍵。

參考文獻

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篇10

關(guān)鍵詞 手術(shù)室護理 護理管理 防范

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.094

手術(shù)室護理不安全因素

錯誤的手術(shù)部位：對稱性的部位核對不全，病歷或通知單上書寫不清楚。

器械、敷料等異物遺留體腔：清點制度執(zhí)行不到位或清點馬虎，操作中不當致器械損傷或縫針丟失，外來器械清點、管理不嚴。

器械、用物準備不全：手術(shù)前器械準備不充分，打包消毒前未仔細檢查器械的性能。

發(fā)生壓瘡：手術(shù)放置不妥當，局部組織長期受壓，導致壓瘡發(fā)生。

標本管理不當：標本丟失，未及時固定標本而影響取材，標本名稱與標本不符。

術(shù)中體溫過低：皮膚消毒、大量沖洗液、輸入大量液體、手術(shù)時間長。

護理文書書寫不規(guī)范：有漏項、漏簽名，與麻醉醫(yī)療記錄單不吻合，字跡不清楚。

護理責任缺陷：由于責任心不強，未嚴格執(zhí)行查對制度、交接制度及消毒隔離制度。

崗位設(shè)置方面：由于護士缺編、長期超負荷工作，易發(fā)生疲倦及厭煩情緒，工作積極性不高，進行違規(guī)操作，極易發(fā)生隱患和差錯。

防范措施

術(shù)前1日訪視病人時，詳細察看病人的資料，確定手術(shù)部位，術(shù)日晨巡回護士再次詳細核對(三方：患者、病歷、通知單)姓名、床號、住院號、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、及所帶物品(X線片、CT片)。手術(shù)醫(yī)生上臺前再次查對，和巡回護士一同確認手術(shù)部位，尤其是對稱性的器官(左或右側(cè))。在醒目的地方貼上警示語，提醒醫(yī)生和護士要認真查對手術(shù)部位。

嚴格執(zhí)行手術(shù)室安全管理制度：對手術(shù)室的重點制度如查對制度、物品清點制度、交接制度、消毒隔離制度、標本管理制度及各級人員職責等，要求認真學習執(zhí)行，做到一絲不茍，杜絕違規(guī)操作。外來器械的管理，手術(shù)室護士要認真清點檢查，確保完整性和正常使用。發(fā)揮科室質(zhì)控小組的監(jiān)督檢查作用，堅持定期和不定期檢查，全面與重點檢查相結(jié)合，加強對一些易出差錯的環(huán)節(jié)、易出差錯的人檢查，在檢查中做到獎賞分明，使護士的行為有規(guī)范、工作有標準、評價有依據(jù)，使護理安全得到保證。

制定防壓瘡措施[1]：術(shù)前訪視評估手術(shù)病人，根據(jù)《壓瘡危險因素評估表》評估病人發(fā)生壓瘡的幾率，尤其是對手術(shù)時間長，病人自身條件差的手術(shù)病人應采取有效的防壓瘡措施，如采用泡沫墊或醫(yī)用高分子手術(shù)墊。同時，加強術(shù)中的巡視、觀察，在不影響手術(shù)的情況下，適當調(diào)整受壓部位。定期組織新上崗護士學習掌握手術(shù)的擺放方法，注意事項，手術(shù)的擺放目標是：讓患者感覺舒適。

標本管理存放送檢的各個環(huán)節(jié)嚴格把關(guān)：器械護士妥善保管手術(shù)取下的標本，術(shù)畢督促主管醫(yī)生填寫申請單并與標本核對，尤其是小標本確認是否保存，不能隨便丟棄，巡回護士將標本放于標本袋中，及時用10%甲醛固定并登記。送檢標本時，三方查對(病理單、標本、標本登記本)，專人送檢標本，送檢人員送至病理科與工作人員核對無誤后簽字。術(shù)中冰凍切片標本，巡回護士在標本袋上貼上標簽，注明科室、姓名、住院號、標本名稱及采集部位，防止出錯。

預防低體溫的發(fā)生應采用保溫措施[2]：術(shù)中注意監(jiān)測體溫，維持體溫在36℃以上，維持室溫在22～24℃。術(shù)前皮膚消毒，控制室內(nèi)溫度；術(shù)中采用保暖措施(如暖水袋、保溫毯或壓力氣體加溫蓋被等)；術(shù)中體腔沖洗時，應注意將沖洗液加溫至37℃左右；術(shù)中可采用加溫設(shè)備對輸入體內(nèi)的液體加溫至37℃，預防低體溫發(fā)生。

強化手術(shù)室護士法律知識的學習，依法行事，在維護患者權(quán)力的同時，學會用法律約束自己，保護自己，把法律作為工作責任，確保護理安全。護士正確認真、客觀真實地填寫術(shù)中護理記錄單，詳細填寫與患者有關(guān)的信息資料，包括入室前的一般資料、手術(shù)區(qū)備皮、手術(shù)時間、手術(shù)名稱、術(shù)中輸血輸液、手術(shù)者、麻醉者及麻醉方式，使用止血帶的壓力及時間等應與麻醉記錄單相吻合一致，以免發(fā)生不必要的糾紛。

重新修訂護理規(guī)章制度，加強安全管理。對照醫(yī)療事故處理條例，分析手術(shù)室現(xiàn)有和潛在不安全的護理問題，重新完善護理規(guī)章制度和工作程序。加強護士素質(zhì)教育，重視?？评碚摵图夹g(shù)操作培訓，積極選派人員外出進修學習外；還要對新開展的手術(shù)，組織學習并參加外科術(shù)前討論，了解手術(shù)配合要求，適應外科技術(shù)的不斷發(fā)展；加強對新儀器、新設(shè)備的學習培訓，不斷提高專科理論技能及應急能力。

合理安排人力資源，減輕超負荷的工作壓力，調(diào)動各級人員的積極性，加強責任心，提高工作效率。實行彈性排班制，建立合理的排班制度，根據(jù)手術(shù)情況要求，安排人員，進行合理搭配、調(diào)整，休息人員隨叫隨到，減少護士過度超時工作負荷。