導(dǎo)語：如何才能寫好一篇病理學(xué)學(xué)習(xí)心得，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】病理學(xué)學(xué)習(xí)；學(xué)生自信

中圖分類號：G62

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-0278（2015）04-144-01

一、擺正心態(tài)，建立師生間良好的情感氛圍

古人云：親其師，方能信其道。意思是說，只有學(xué)生愛戴自己的老師，老師才能很好的傳授自己的知識。營造師生間良好的情感氛圍首先要讓你的學(xué)生對你這位老師有第一好感，學(xué)生要從心理上認(rèn)同你。學(xué)生只有喜歡這位老師，才會喜歡你所教的這門學(xué)科――病理學(xué)，并逐漸對它產(chǎn)生興趣。我認(rèn)為教師應(yīng)從如下幾個方面入手：①首先要擺正自己的心態(tài)，不急不躁不驕不餒，中專生不太可能為你在各種教學(xué)競賽上爭榮譽，他們有時候甚至連作業(yè)都會偷懶，所以不要給自己定下不可能完成的教學(xué)目標(biāo)，一切要從實際出發(fā)，耐心的去挖掘?qū)W生本身最大的潛力。學(xué)生失敗了要給予鼓勵，成功了要給予表揚。②教師要注重個人素質(zhì)。中專生的社會經(jīng)驗要比初、高中生多，所以老師不但要有廣博的專業(yè)知識，而且要有淵博的文化底蘊。在業(yè)務(wù)上要精益求精，在工作態(tài)度上一絲不茍。首先在知識上折服學(xué)生，使他們對這門學(xué)科產(chǎn)生濃厚的興趣，形成堅強的意志和堅韌不拔、百折不撓的毅力。除此之外，老師的品行也是至關(guān)重要的。師者，傳道，授業(yè)，解惑者也。教師高尚的品行對學(xué)生今后的人生觀、行為舉止有著極其深遠(yuǎn)的影響。

二、精益求精，向課堂四十五分鐘要質(zhì)量

中專生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)不好，最關(guān)鍵的原因就是普遍不重視，覺得以后沒有用，更別提課下復(fù)習(xí)練習(xí)了。每當(dāng)看到有同學(xué)在我的課上非常認(rèn)真的練習(xí)雕牙時，我都會調(diào)侃的說：“牙雕的不錯嘛，有空幫我雕一口啊，我先準(zhǔn)備著等老了好用！”于是同學(xué)總會笑笑停住了手。所以，想要中專生學(xué)好病理學(xué)，就必須抓住課堂45分鐘，在有限的時間最大限度的幫助學(xué)生，使他們相信病理學(xué)不難學(xué)，相信病理學(xué)可以學(xué)以致用。具體我是這樣實踐的：

1.明晰的教學(xué)思路，構(gòu)建病理學(xué)知識框架。中專生業(yè)余時間活動多，學(xué)習(xí)效率不高，就要求我們醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課老師不能按部就班地去教學(xué)，要對教材進行大膽的處理，哪里是重點應(yīng)該詳講，哪里應(yīng)該略講，都應(yīng)該做到心中有數(shù)。其次，中專生文化基礎(chǔ)大都不牢固，在課堂上聽課時，由于種種原因，他們對自己的不解之處常常是說不清、道不明。所以備課不僅要備教材更要備學(xué)生，就是說要仔細(xì)揣摩他們的學(xué)習(xí)心理，分析學(xué)生可能出現(xiàn)的困難與錯誤，為學(xué)生增加信心。把一個知識點講好永遠(yuǎn)比略講10個知識點要有效。

2.生動的講解方法，從聽懂到掌握。學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)應(yīng)該分成3個階段，聽懂，記住，掌握。中專生往往文化基礎(chǔ)薄弱，所以在實際教學(xué)中首先一定要讓學(xué)生聽懂。課堂上語言要生動、形象，并可將死板的醫(yī)學(xué)知識具體化、生動化，甚至幽默化，使學(xué)生在輕松愉快的環(huán)境中理解并接受新的知識。在講授新知識的時候，要先把相關(guān)的舊知識先回顧一下。不要小看這一步，在我的實踐中，有一次講炎癥的滲出過程，學(xué)生們竟然連血管中的成份都記不清了，由此可見復(fù)習(xí)回顧的重要性。

其次來說說記憶問題，對于大多數(shù)學(xué)生最容易的一步對于“中專生”卻變得很困難，因為中專生能夠在課下主動去記憶知識點的學(xué)生太少了，所以任課老師一定要花心思去幫助他們，我總是想辦法把知識點編成各種口訣來減小記憶難度，例如在講解局部血液循環(huán)障礙時充血一大、紅、熱；淤血一大、紫、涼。炎癥的局部臨床表現(xiàn)紅、腫、熱、痛等。學(xué)生用心去記可能很快就能記住，但不能持久，總是忘記或者是混淆。因此，我有時會拿出一些難度適中，緊扣知識點的病例，讓學(xué)生自己去討論，去分析，去演板，這才是能讓學(xué)生產(chǎn)生自信的關(guān)鍵一步，一定要讓學(xué)生產(chǎn)生一種通過自己努力獲得成功的感覺。

三、傳授學(xué)習(xí)方法，鞏固學(xué)習(xí)成果

篇2

反復(fù)或重度感染血吸蟲尾蚴，未經(jīng)及時治療，或治療不徹底可發(fā)展為晚期血吸蟲病。病人在毫不知情的情況下進入這種狀況，往往會出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，對病人的治療和愈后有極大的影響。本科2007年2月～2010年5月收治162例晚期血吸蟲病人，通過醫(yī)務(wù)人員的細(xì)致觀察及早發(fā)現(xiàn)病人的精神癥狀，及時進行有效的心理護理，降低病死率、延長生存期，取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1臨床資料

2007年2月～2010年5月收治162例晚期病人。其中男95例，女67例：年齡8～64歲；腹水型102例、巨脾型46例、侏儒型5例、結(jié)腸增殖型9例。經(jīng)過精心的治療和適當(dāng)?shù)男睦碜o理，除了4例病人死亡，余均好轉(zhuǎn)出院，病人心理狀態(tài)和社會適應(yīng)性良好。

2護理措施

2.1心理評估

對晚期血吸蟲病人做好充分的心理狀況評估，主要通過護理人員細(xì)心觀察、心理問卷調(diào)查等方法評估晚期血吸蟲病人的心理狀況，對不能用語言表達的重危病人，主要通過非語言溝通的方式和對周圍環(huán)境的反應(yīng)進行評估。病人的心理狀況是動態(tài)變化的，所以心理評估應(yīng)該貫穿于病人的整個住院期間。

2.2不同階段的心理護理

2.2.1晚期血吸蟲病人的早期階段

患者剛?cè)朐汉笮睦砜謶帧⑾麡O，急于探聽自己的病情，擔(dān)心難以治愈。此時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)講解晚期血吸蟲病的知識，耐心細(xì)致地解答患者提出的每一個問題，以解除患者的恐懼、緊張情緒和消極心理，使其積極配合治療。

2.2.2病程中心理護理

這是對晚期血吸蟲病人實施心理護理的主要階段：

（1）建立良好的護患關(guān)系。護士應(yīng)充分應(yīng)用心理護理技巧，給予病人耐心、熱心、細(xì)心的關(guān)懷，取得其信任，鼓勵病人說出內(nèi)心感受，給病人心理支持。通過溫柔的動作，親切的言語和關(guān)注的目光，給病人以安慰，以穩(wěn)定其情緒，消除其消極心理，增強治療的信心。

（2）盡可能減輕病人的痛苦和不良情緒。由于晚期血吸蟲病病程長，患者反復(fù)接受治療、檢查，且轉(zhuǎn)歸不理想，難免產(chǎn)生悲觀心理，甚至出現(xiàn)不配合治療的情況。因此醫(yī)務(wù)人員在進行治療和護理操作時，動作一定要準(zhǔn)確輕柔，以免增加患者痛苦，隨時隨地與病人交談，消除晚期血吸蟲病患者孤獨無助、悲觀絕望的不良情緒。宣講優(yōu)秀的好轉(zhuǎn)病例，讓病人認(rèn)識到自身對家人和社會的價值，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

（3）加強醫(yī)護合作，責(zé)任護士和主管醫(yī)生應(yīng)經(jīng)常巡視病房，一旦發(fā)現(xiàn)晚期血吸蟲病患者有病情及情緒變化，溝通應(yīng)及時并采取有效措施。另外，責(zé)任護士主動介紹主管醫(yī)生的治療經(jīng)驗、治療效果好的病例，增加信賴感，解除病人的疑慮；同時主管醫(yī)生介紹責(zé)任護士的護理技術(shù)精湛、責(zé)任心強，使病人認(rèn)真配合。

（4）豐富病人的生活，轉(zhuǎn)移注意力。比如通過讀書看報、聽音樂、看電視、經(jīng)常組織病人交流聯(lián)誼活動等方式使病人忘記病情的痛苦，增加對美好生活的向往。

2.2.3康復(fù)期心理護理

（1）調(diào)動社會支持系統(tǒng)：邀請患者的親戚、朋友等經(jīng)常來探視、看望病人，鼓勵患者面對現(xiàn)實，做生活的強者?。?）加大國家對晚期血吸蟲病人救治力度的宣傳，減輕患者對治療費用的擔(dān)憂。（3）生活指導(dǎo)：無論患者是哪種類型的晚期血吸蟲病，都將長期甚至終生影響病人的生活、生產(chǎn)、心理問題，因此，康復(fù)護理不能靠“替代”解決，指導(dǎo)患者在調(diào)適好心理狀態(tài)下，進行輕度的生產(chǎn)、生活自理，為患者回歸社會創(chuàng)造條件。

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【關(guān)鍵詞】腦供血不足；心理干預(yù)；分析

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0147-02

腦供血不足在心腦血管疾病中最為常見，也就是指人腦的血壓無法滿足供應(yīng)需求進而使腦功能出現(xiàn)障礙，其臨床主要表現(xiàn)為：腦干出血以及血壓偏高[1]。簡單的說，情緒的波動使人體的大腦處于興奮狀態(tài)，進而使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌呈上升趨勢，最終使患者的全身小動脈發(fā)生痙攣現(xiàn)象，造成血壓逐漸升高，心跳變快。經(jīng)臨床研究顯示，情緒的波動使指端脈搏容積呈下降趨勢[2]。因此，引發(fā)心腦血管疾病的原因與情緒的波動有著直接的關(guān)系。針對這種情況，選擇我院自2013年4月-2014年4月期間收治腦供血不足患者82例，分別予以常規(guī)藥物治療和實施綜合性心理干預(yù)治療，取得了明顯的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院自2013年4月-2014年4月期間收治腦供血不足患者82例作為本次研究活動的調(diào)查對象，并經(jīng)臨床檢查均符合腦供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將本組82例腦供血不足患者隨機分為對照組（n=41）和觀察組（n=41），對照組41例患者中，男性患者26例，女性患者15例，最大年齡為75歲，最小年齡為24歲，平均年齡為（45.1±4.5）歲；觀察組41例患者中，男性患者24例，女性患者17例，最大年齡為73歲，最小年齡為25歲，平均年齡為（43.5±5.5）歲。兩組患者的性別以及年齡無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05），但是具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)藥物治療，觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上對患者實施綜合性心理干預(yù)，其主要內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護理

針對腦供血不足的患者來說，護理人員要對患者的病情變化進行密切觀察，同時對患者進行充分的了解，并根據(jù)患者自身存在的差異，采取不同方式對患者進行講解腦供血不足的相關(guān)知識，讓患者對其有一定的相關(guān)了解和認(rèn)知。同時，向患者介紹此類疾病的治療方法以及發(fā)病的主要原因，并告知患者情緒波動帶來的嚴(yán)重影響，進而使患者樹立正確的治療觀念，積極的配合治療，促進患者早日康復(fù)。

1.2.2 控制情緒

由于腦供血不足的患者情緒波動較大，在一定程度上，對治療效果有著不利的影響，因此，護理人員要根據(jù)患者的家庭背景以及興趣愛好進行充分的了解，并采取有效的護理措施，例如：為患者發(fā)放相關(guān)知識的手冊以及播放宣傳片等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，進而消除患者的不良情緒。

1.2.3 家庭支持

護理人員要向患者家屬介紹患者的病情發(fā)展，并講解情緒的波動對患者的不利影響，以及對治療效果和預(yù)后帶來的影響，這樣一來，患者的家屬就會格外注意，給予患者鼓勵和支持，并且一起面對疾病，進而樹立治療信心。同時，患者家屬要為患者提供安靜舒適的環(huán)境，這樣有利于患者穩(wěn)定情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

采取自評量表對患者的情緒，如：焦慮、抑郁改善情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

兩組使用數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，實驗結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P〈0.05為差異表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后，觀察組患者在治療中實施綜合性心理干預(yù)效果顯著，同對照組患者相比，觀察組患者治療的臨床效果明顯優(yōu)于對照患者，組間存在的差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義P〈0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果對比

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后

觀察組 41 50.67±5.43 36.56±3.02 52.45±6.56 31.73±5.67

對照組 41 57.58±4.93 47.35±3.93 54.92±7.43 44.59±7.95

3 討論

近年來，在我國臨床心腦血管疾病中，腦供血不足是最為常見的，并且常規(guī)的治療方法為：擴張血管或者通過改善微循環(huán)進行治療，進而使人腦達到充足供血和供氧的目的得以實現(xiàn)[3-4]。相關(guān)報道顯示，情緒的波動對腦供血不足患者有著不利的影響。因此，在治療過程中對患者采取心理干預(yù)措施重要性不言而喻。通過本次研究活動顯示，在對患者進行治療過程中，實施綜合性心理干預(yù)可以有效的緩解患者的不良情緒，并且能讓患者對腦供血不足的相關(guān)知識有了正確的認(rèn)識，此外，使患者情緒的自我控制能力大大提高[5]。由圖中表1可知，觀察組患者在治療基礎(chǔ)上實施綜合性護理干預(yù)，患者的情緒變化顯著，同對照組患者采取常規(guī)治療相比，其治療后的臨床效果明顯優(yōu)于對照組，且組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。

綜上所述，在治療腦供血不足過程中，采用常規(guī)藥物治療外實施綜合性心理干預(yù)，臨床效果顯著，并且對腦供血不足引起的不良情緒，例如：焦慮、抑郁等心理得到明顯的改善，使患者的心理負(fù)擔(dān)和思想負(fù)擔(dān)大大減輕，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上更進一步的應(yīng)用和推廣。

參考文獻：

[1]閆秋芝.腦供血不足患者66例的心理分析及護理對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2014（28）：426-426.

[2]張英.46例腦供血不足病人的心理分析及護理對策[J].醫(yī)藥前沿，2014（30）：71-72.

[3]俞萍.觀察綜合性心理干預(yù)對慢性腦供血不足伴焦慮抑郁患者的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014（8）：102-102，103.

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【摘要】目的 分析老年腦血管病患者的心理狀況,提出護理對策。方法 統(tǒng)計106例老年腦血管病患者的臨床資料,分析心理狀況。結(jié)果 絕大多數(shù)患者具有焦慮恐懼、悲觀抑郁、孤獨失落、多疑、樂觀、依賴等心理問題。結(jié)論 針對患者的不同心理狀況,提出相應(yīng)護理對策,有助于促進疾病康復(fù),提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年;腦血管病;心理分析;護理

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高、生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變,人口老齡化日趨明顯,腦血管病顯著增加,已成為危害人類健康的三大疾病之一。老年腦血管病患者在發(fā)病后存在著不同程度的心理問題,病人的心理狀況直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸[1],因此心理護理顯得有尤為重要。我科自2008年3月至2008年10月對106例老年腦血管病患者心理狀況進行分析,提出護理對策,取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組患者106例,男66例,女40例,年齡60～82歲,平均年齡72歲。其中短暫性腦缺血發(fā)作16例,腦梗死59例,腦出血27例,蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。

1.2 結(jié)果絕大多數(shù)患者具有焦慮恐懼、悲觀抑郁、孤獨失落、多疑、樂觀、依賴等心理問題。

2 心理分析

2.1 焦慮恐懼腦血管患者病前多無明顯癥狀,突然起病,常會導(dǎo)致語言、肢體功能障礙,表現(xiàn)為言語不清、失語,單側(cè)或雙側(cè)肢體麻木、無力、癱瘓等。由于陌生的環(huán)境、知識的缺乏、疾病的威脅,使老年患者容易出現(xiàn)焦慮恐懼心理。

2.2 悲觀抑郁腦血管病病程長,所需費用高,治療和康復(fù)需長期堅持才會有一定的效果,患者容易對預(yù)后失去希望,對生活失去信心,產(chǎn)生悲觀抑郁心理,不愿與人交談或經(jīng)常發(fā)脾氣,拒絕治療和護理。

2.3 孤獨失落老年患者在社會或家庭中扮演支配者的角色[2]?；疾『?語言及肢體功能障礙,使心理備受打擊,感覺自己成了“無用”的人,甚至是家庭和社會的累贅。而兒女已成家立業(yè),忽視了對父母生活上的照顧和情感上的交流。使得老年患者的孤獨失落感增加。

2.4 多疑部分老年患者變得非常敏感,懷疑自己的病情、治療、預(yù)后,既想了解有關(guān)疾病的信息,又疑心醫(yī)生的診斷是否正確,用藥是否對癥,同樣的問題會反復(fù)詢問或向多人詢問,疑慮重重,從而產(chǎn)生不必要的緊張、苦悶、憂愁等。

2.5 樂觀少部分老年患者沒有認(rèn)識到疾病的危害性,對病情盲目樂觀,以致不能積極配合治療和護理,影響疾病康復(fù)。

2.6 依賴?yán)夏昴X血管病患者由于疾病及年齡的關(guān)系,很多生活上的事情由家人及護理人員代勞,時間長了,容易產(chǎn)生依賴心理,即使可以獨立完成的事情也要依靠他人,直接影響康復(fù)訓(xùn)練及以后的生活質(zhì)量。

3 護 理

3.1入院后熱情接待患者,詳細(xì)詢問病情,并向患者做人院宣教,主動介紹醫(yī)院、科室的環(huán)境,常規(guī)護理,作息時間,主管醫(yī)生、護士及科室主要人員姓名,讓患者盡快了解科室人員及熟悉環(huán)境,消除陌生感。同時向病人進行疾病知識宣教,詳細(xì)講解疾病發(fā)生原因、誘因及相關(guān)知識,告知疾病注意事項,指導(dǎo)飲食,康復(fù)的一般知識,讓患者做到心中有數(shù),消除焦慮恐懼心理。

3.2 護理人員與老年患者建立良好的護患關(guān)系,經(jīng)常與患者溝通,觀察患者的情緒,了解患者的心理狀態(tài),及時做好心理疏導(dǎo)工作。對于抑郁的病人不勉強其配合,讓其發(fā)泄心中的苦悶,給予心理支持,情緒穩(wěn)定后征得病人同意再做各項治療護理[3]。介紹科室恢復(fù)較好的患者,以事實病例進行說服,鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時制定細(xì)致的治療護理方案,減少患者的經(jīng)濟支出,從根本上解決患者的實際問題。

3.3 尊重、關(guān)心、體貼老年患者,對待他們像對待自己的長輩一樣,多關(guān)心、多問候。解釋病情時要耐心,語速要慢,態(tài)度和藹,經(jīng)常到病床前與他們交談,聽他們述說病情,征求意見和建議,用親切的語言、體貼入微的照顧來排解他們的孤獨失落感。

3.4 護理人員要耐心聽取老年患者對病情的敘述,對他們的詢問要百問不厭,交談時,做到大方、自然。經(jīng)常講解治療和用藥知識,讓同種疾病療效明顯的病人作親身經(jīng)驗介紹,盡早取得他們的信任,放松心情,以最佳的心態(tài)配合治療護理,從而取得最佳的療效。

3.5 加強老年患者的病情觀察和護理,宣教時側(cè)重腦血管病的危害性和危險因素的講解,使患者和家屬從根本上改變對疾病的認(rèn)識,并加以重視,從而配合治療和護理,得到早日康復(fù)的目的。

3.6 要尊重老年患者的意見與要求,對于不合理的要求,不可批評和訓(xùn)斥,要講道理進行規(guī)勸。經(jīng)常鼓勵盡最大可能做一些力所能及的事,如洗臉、刷牙等,表揚他們哪怕是一點點的進步,樹立信心,充分調(diào)動其自身的主觀能動性,逐漸擺脫依賴心理。

4 討 論

老年腦血管病發(fā)病率高,絕大多數(shù)伴隨心理問題。心理狀態(tài)在疾病的康復(fù)中起著至關(guān)重要的作用,良好的心理狀態(tài)可以促進疾病的康復(fù)。通過對老年腦血管患者的心理進行分析,并采取針對性的護理措施,有助于促進疾病康復(fù),提高生活質(zhì)量。

【參考文獻】

[1] 高亞菊,林海萍.支持性心理護理對精神分裂癥病人抑郁情緒的作用[J].家庭護士,2006,4(2):18-19.

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【關(guān)鍵詞】 血吸蟲病 心理分析 護理對策

1 不同類型血吸蟲病患者的心理特點

1.1急性血吸蟲病患者該類患者共45例，以新感染者為主，患者對血吸蟲病比較陌生，醫(yī)護人員及家屬的一舉一動直接影響其心理活動。具體表現(xiàn)為：情緒緊張、對該病不了解、經(jīng)常找醫(yī)生打聽病情、擔(dān)心病情過重難以醫(yī)治，因而造成失眠、納差、情緒不安、植物神經(jīng)功能紊亂。

1.2慢性血吸蟲病患者該類患者408例，多數(shù)是疫區(qū)20—50歲的青壯年，這些人又是家庭的主要勞動力或是家長，因生產(chǎn)生活接觸疫水，而造成重復(fù)感染。患者的臨床表現(xiàn)不明顯，有乏力、腹痛、腹瀉等輕度癥狀，大多數(shù)患者與正常人一樣，能吃、能睡、能勞動，常常表現(xiàn)為無所謂，進而影響其全家人的血防依從性。

1.3晚期血吸蟲病患者該類患者59例，病情容易出現(xiàn)反復(fù)，因經(jīng)常住院離開勞動工作崗位及家庭和親人精神上比較空虛，情緒不穩(wěn)定，有的患者提出過分要求，多數(shù)患者胡思亂想，自認(rèn)為自己已是無藥可救了，只等死神的到來，常常表現(xiàn)為恐懼、緊張或悲觀絕望，或焦急渴求或疑慮不安，這些心理活動對疾病的轉(zhuǎn)歸起著消極的作用。

2 護理對策

2.1對急性血吸蟲病患者多給予愛護，做好精神安慰工作，調(diào)整心理平衡，消除緊張情緒，是身心護理的關(guān)鍵，通過醫(yī)護人員的言行使患者建立親切感和信賴感，消除恐懼緊張心理，誘導(dǎo)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，要在思想和生活上關(guān)心和幫助他們，引導(dǎo)其積極配合醫(yī)生治療。針對他們?nèi)狈ρ莱ＷR的缺點，要向他們進行血防知識的健康教育，安排他們看實物、圖片，增強血防意識，自覺同血吸蟲病作斗爭。

2.2對慢性血吸蟲病患者及某些有錯誤認(rèn)識的患者應(yīng)多給予說理開導(dǎo)，做好宣傳教育工作，突出心理治療和精神護理的重要手段。針對他們對血吸蟲病危害的認(rèn)識不足，要請同室或別病室的晚期血吸蟲病友進行獻身說法，介紹其病史，因病而家貧的家史，使慢性血吸蟲病患者認(rèn)識血吸蟲病的嚴(yán)重危害性和及時治療的重要性，進而改變其衛(wèi)生行為，提高其全家血防依從性。

2.3對晚期血吸蟲病患者必須從整體護理觀點出發(fā)，根據(jù)病情和不同患者心理活動分別進行相應(yīng)的生物性護理和心理護理，首先要制定護理方案，重點針對出血和休克、肝昏迷等重癥患者渴求不安心理，除進行仔細(xì)觀察和配合醫(yī)生進行止血，抗休克外，還應(yīng)給以細(xì)心照料，耐心開導(dǎo)。其次，注意患者的個性，也要注意血吸蟲病患者群體的共性，社會環(huán)境、親友病友的心理、言行互相影響、相互作用，因此，要做好他們的工作，使消極影響變成積極影響，有利于心理穩(wěn)定。對具有悲觀絕望心理的患者，要關(guān)心安慰他們，使患者堅持住院，心情愉快配合治療。如果患者需要手術(shù)治療，更應(yīng)加強對患者的心理指導(dǎo)和教育，術(shù)前除一般心理護理外，特別請患者信賴的手術(shù)醫(yī)師給其講解手術(shù)過程的可靠性、安全性等，請手術(shù)成功者介紹親身體會，并及時與家屬、有關(guān)單位聯(lián)系，解決手術(shù)費用[2]。術(shù)后，用和藹可親的言行，周到的護理及嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度，幫助患者消除各種因素所致的恐懼、焦慮情緒。此類患者希望被重視的心理需求更高，及時給予針對性的心理咨詢及心理護理，使術(shù)后療效得以鞏固。

2.4血吸蟲病患者的心理護理是一項復(fù)雜細(xì)致的工作，對護士提出更高的要求。首先要了解血吸蟲病的特征，掌握其心理護理方法，在具體施護過程中，針對不同對象、不同的反應(yīng)采取不同對策，區(qū)別對待患者。其次需掌握有效施護的技巧（護患溝通的技巧，心理危機的處理與調(diào)停策略等）。對于患者無端的敵意反應(yīng)、應(yīng)在高度同情的基礎(chǔ)上諒解并關(guān)心患者，恰到好處地疏通指導(dǎo)，并積極創(chuàng)造寬松的氣氛，緩解患者的不依從性（不信任、不配合、發(fā)脾氣等）。第三應(yīng)具有積極主動、耐心的態(tài)度及良好的修養(yǎng)。第四要傾注更多的心血，用心去做好每一項工作。總之，不斷提高護理人員的素質(zhì)，開展對血吸蟲病患者的心理護理顯得尤為重要。

參 考 文 獻

篇6

《風(fēng)濕性疾病臨床護理研討班》第三屆正式開始了。這次學(xué)習(xí)以慢病管理、健康教育為主題，與會的有北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科護士長張XX、XX人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科護士長陳XX、XX華西醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任劉XX及護士長梁XX、王XX、以及全國30多個省份60多位護士長及護士……整個學(xué)習(xí)過程，氛圍活躍、座無虛席、內(nèi)容豐富。

通過這四天的學(xué)習(xí)，我掌握了糖皮質(zhì)激素應(yīng)用時患者的管理，了解了系統(tǒng)性紅斑狼瘡診治的新進展，學(xué)習(xí)到了如何正確配置生物制劑及如何預(yù)防病員的不良反應(yīng)，知道了國內(nèi)外慢病管理的現(xiàn)狀及對策……

其實我對慢病管理很感興趣，例如臺灣的魏XX教授講到：“在臺灣，我們是主動到社區(qū)，主動篩找病人，并且送藥到口?！边@也就是一級預(yù)防在臺灣的真實寫照。針對慢性病人，例如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者等等，慢病管理顯得更重要，“讓患者自己在紅蘿卜和棍子里選擇。依從性好，就能得到紅蘿卜（保險的補貼）；否則，紅蘿卜就沒有了?！?/p>

篇7

貝那普利配合酒石酸美托洛爾治療老年原發(fā)性

[摘要] 目的 分析貝那普利配合酒石酸美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床效果。方法 方便選取2012年1月―2015年1月該院收治的老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者82例，將其隨機分為對照組和研究組，每組41例。給予對照組貝那普利治療，給予研究組貝那普利配合酒石酸美托洛爾治療，觀察兩組臨床效果、血壓變化。 結(jié)果研究組總有效率92.68%明顯高于對照組75.61%（P0.05），治療后兩組舒張壓、收縮壓較治療前均明顯降低（P

[關(guān)鍵詞] 貝那普利；酒石酸美托洛爾；高血壓；心力衰竭

[中圖分類號] R544.11 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（a）-0112-03

[Abstract] Objective To analyze clinical effect of benner pury and metoprolol tartrate in treatment of elderly essential hypertension complicated with heart failure. Methods Convenient selection 82 cases of patients with elderly essential hypertension complicated with heart failure treated in our hospital from January 2012 to January 2015 were selected， and were divided into control group and study group randomly， forty-one cases in each group. The control group were given benner pury therapy， and the study group were givenbenner pury and metoprolol tartrate therapy. Clinical effect， blood pressure changes. Results The total effective rate of the study group was 92.68%， significantly higher than that of 75.61% of the control group（P < 0.05）. Before treatment， there were no significant differences in diastolic and systolic blood pressures between the two groups（P> 0.05）. After treatment， diastolic and systolic blood pressures were significantly lower than those before treatment（P< 0.05）， which of the study group were significantly lower than those of the control group （P< 0.05）. Conclusion The clinical effect of Benner Pury and metoprolol tartrate in treatment of elderly primary hypertension complicated with heart failure is significant， and can reduce levels of diastolic blood pressure and systolic blood pressure significantly. It is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Benner Pury； Metoprolol tartrate； Hypertension complicated； Heart failure

原發(fā)性高血壓合并心力衰竭是臨床常見內(nèi)科疾病，近年來人們飲食習(xí)慣變化和老年人口增加，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。有資料統(tǒng)計，我國65歲以上的老年人中，約有50%患有高血壓[2]。心力衰竭是高血壓常見并發(fā)癥，也是使老年高血壓患者病死的主要原因[3]。目前臨床治療該病以藥物治療為主，貝那普利是常用藥物之一，對原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者有治療作用，為進一步探討應(yīng)用價值更高的治療方式，該研究采用貝那普利配合酒石酸美托洛爾方式和單使用貝那普利方式分別對該院2012年1月―2015年1月收治的41例原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者進行治療，觀察對比兩者臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院進行治療的患者中方便選取82例，通過隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組41例。選入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲患者；②原發(fā)性舒張壓≥90 mmHg或收縮壓≥140 mmHg；③對治療中所使用的貝那普利、酒石酸美托洛爾藥物無過敏反應(yīng)患者；④能夠謹(jǐn)遵醫(yī)囑正確服用藥物患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對酒石酸美托洛爾、貝那普利藥物無法耐受者；②有交流障礙患者；③有嚴(yán)重心理疾病、精神疾病患者；④患有肝臟、心臟等重大器官疾病患者；⑤心功能分級在Ⅲ級以上者。研究組男25例，女16例；年齡62～80歲，平均（73.56±5.14）歲；病程2～15年，平均（7.26±2.43）年。對照組男23例，女18例；年齡62～82歲，平均（73.97±5.52）歲；病程2～14年，平均（7.14±2.17）年。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組：給予貝那普利（生產(chǎn)批號：20100602）治療。口服，1次/d，10 mg/次。研究組：給予貝那普利配合酒石酸美托洛爾治療。貝那普利用法用量與對照組一致，另加酒石酸美托洛爾（生產(chǎn)批號：20100905，規(guī)格25 mg），口服，2次/d，100 mg/次。兩組均治療6個月。

1.3 觀察及評價指標(biāo)

①治療后觀察兩組臨床效果。參照高血壓合并心力衰竭療效評價標(biāo)準(zhǔn)將效果分為顯效、有效、無效。顯效：患者舒張壓和收縮壓下降至正常水平，或下降幅度≥10 mmHg，6 min步行距離明顯延長，心功能改善≥2級。有效：患者舒張壓或收縮壓下降幅度

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析、處理數(shù)據(jù)，用[n（%）]描述、χ2檢驗臨床效果等計數(shù)資料，用（x±s）描述、t檢驗舒張壓、收縮壓、LVEDD、HR、LVEF等計量資料，P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

研究組總有效率92.68%明顯高于對照組75.61%，相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組治療前后血壓變化比較

治療前兩組舒張壓、收縮壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組舒張壓、收縮壓較治療前均明顯降低（P

3 討論

老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭通常病程較長，進展緩慢，其發(fā)病機制為心臟負(fù)荷長期受到加重，容易導(dǎo)致機體血流動力學(xué)變化和血漿兒茶酚胺增高，從而引起心室重構(gòu)，心肌細(xì)胞凋亡，進而出現(xiàn)心力衰竭[4-5]。老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者生命。目前臨床治療該病常使用的貝那普利藥物可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶作用，患者服用后可以幫助其改善肝臟中血管素的消解，從而起到降壓、舒緩血管的作用[6]。但單獨使用貝那普利對老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者有治療作用，但效果不能滿足患者需求，對于心衰的治療作用微弱。

酒石酸美托洛爾是β受體阻滯劑，其半衰期長達20 h，該藥在降壓方面藥理機制為：①通過阻滯心臟β受體，起到降低心輸出量、抑制心肌收縮作用。②對中樞神經(jīng)和外周交感神經(jīng)突觸前膜β受體實施阻滯，能夠優(yōu)先抑制和減少兒茶酚胺與腎上腺素的釋放與分泌，達到降壓的目的。③抑制腎素分泌，降低血壓[7]。此外，酒石酸美托洛爾在抑制心力衰竭方面有以下藥理機制：①降低周圍循環(huán)阻力，可明顯減少心肌耗氧量，降低心臟負(fù)荷。②將兒茶酚胺水平降低，可保護心肌細(xì)胞。③將心室率減慢，從而可以改善左心室舒張功能，提高心肌收縮力。④增加心肌電穩(wěn)定性，從而改善心功能，進而對心力衰竭的發(fā)展起到控制和延緩作用[8]。酒石酸美托洛爾和內(nèi)那普利聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，可明顯減慢患者心率，改善臨床癥狀，減少心血管危險因素，降低血壓。該研究結(jié)果顯示：研究組總有效率92.68%明顯高于對照組75.61%，研究組舒張壓、收縮壓明顯低于對照組，學(xué)者袁丹[5]在研究中表明，采用貝那普利配合酒石酸美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭治療后SBP（121.6±13.3）mmHg，DBP（79.7±9.1）mmHg，明顯低于貝那普利組治療后血壓值[SBP（140.1±17.0）mmHg和DBP（88.1±9.3）mmHg]，同時治療后6 min步行試驗距離（360.5±69.6）m也顯著長于單獨使用貝那普利組（328.4±68.2）m，應(yīng)用價值較高。其與該研究結(jié)果相符。進一步提示采用貝那普利配合酒石酸美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭臨床效果較單使用貝那普利更佳，可明顯降低患者血壓水平。

綜上所述，采用貝那普利配合酒石酸美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭臨床效果顯著，可有效降低患者血壓水平，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

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[2] 邱建喜.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（7）：1373-1374.

[3] 宋梅. 貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（11）：151-152.

[4] 李敏，楊梅先. 貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（16）：47-48.

[5] 袁丹.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（2）：122-123.

[6] 張梅，史潔. 貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床療效[J]. 北方藥學(xué)，2015，12（6）：36-37.

[7] 陳雪蓮，溫西浩，靳艷玲. 貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（6）：113-114.

篇8

【關(guān)鍵詞】急性腦血管?。恍碾妶D；ST-T異常；QT；U波；心律失常

急性腦血管病是神經(jīng)內(nèi)科常見急癥之一，發(fā)病急、致殘率高、病死率亦高，亦多發(fā)生心電圖改變，直接影響患者康復(fù)與生存率，一直為臨床醫(yī)生所關(guān)注。筆者對2004年2月至2007年9月本院收院治療的120例急性腦血管病心電圖進行回顧性分析，旨在探討ECG改變規(guī)律及發(fā)生機制，以利于臨床治療。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組120例急性腦血管病患者均經(jīng)頭顱CT掃描確診。腦出血(包括蛛網(wǎng)膜下腔出血)44例，男32例、女12例；年齡70歲以上2例、60~69歲4例、50~59歲19例、40~49歲16例、

1.2 方法 采用美國產(chǎn)心電圖機，對急性腦血管病患者于24 h內(nèi)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。

2 結(jié)果

120例急性腦血管病患者中心電圖異常者98例，占81.7%；正常22例，占18.3%。腦出血組心電圖異常39例，占同組的88.6%，表現(xiàn)為ST-T異常、Q-T間期延長、U波明顯者共25例(56.8%)，其中心律失常7例(15.9%)、左室肥大勞損5例(11.4%)、傳導(dǎo)阻滯2例(4.5%)、心電圖正常5例(11.4%)。腦血栓組心電圖異常59例，占同組的77.6%，表現(xiàn)為ST-T異常、Q-T時間延長、U波明顯者共35例(46.1%)，其中心律失常22例(28.9%)、左室肥大勞損2例(2.6%)、心電圖正常17例(22.4%)。

3 討論

急性腦血管病時，由于腦血管循環(huán)障礙對心血管系統(tǒng)的影響，可引起心臟活動改變，即使沒有原發(fā)性心臟病亦可出現(xiàn)心電圖的異常。心電圖異常的發(fā)生率與出血量的大小有關(guān)，出血量越大，異常的可能性越大；反之則小。主要表現(xiàn)有心肌缺血性改變或心肌勞損以及各種心律失常，以左心室肥厚、ST段下降、高大T波為最常見。本組ST-T異常、QT間期延長、U波明顯者共60例(50.0%)，其中心律失常29例(24.2%)、左室肥大勞損7例(5.8%)。主要系血腫及其并發(fā)的腦水腫壓迫腦組織損傷。導(dǎo)致下丘腦調(diào)節(jié)功能障礙、自主神經(jīng)功能紊亂此時引起各種神經(jīng)一體液因子的激活從而使心肌細(xì)胞代謝異常，導(dǎo)致心電不穩(wěn)定區(qū)域增加，心室肌復(fù)極不一致。

在急性腦血管疾病中，無論是出血性還是缺血性均可引起一定范圍內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞、纖維、膠質(zhì)及血管等組織結(jié)構(gòu)連續(xù)崩解破壞，此時大量鉀離子外流，鈣離子進入細(xì)胞內(nèi)，破壞了其復(fù)雜的控制機制，從而產(chǎn)生腦缺血瀑布效應(yīng)[1]，引起一系列生化和代謝改變的惡性循環(huán)。同時大量出血形成血腫以及腦水腫可使腦組織受壓、推移、向下壓迫丘腦和下丘腦引起嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)，也會出現(xiàn)異常的心電。

早在1947年Byer等曾首次報道中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變可致心電圖T波異常，以后陸續(xù)有類似報道，并稱之為“腦心綜合征”。此類神經(jīng)源性改變主要就是表現(xiàn)為心室復(fù)極異常(ST段抬高、下移或平直延長，T波低平、雙相或倒置，Q-T間期延長)，其次為心律失常[2](竇速、竇緩、房顫、早搏、少數(shù)病例有厚的心電圖改變考慮可能與部分患者長期的高血壓病史有傳導(dǎo)阻滯)。本組病例中的心電圖改變符合報道。至于心室肥厚的心電圖改變考慮可能與部分患者長期的高血壓病史有關(guān)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變，累及丘腦下部、腦干和植物神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致心血管功能障礙及心電圖改變，稱為腦心綜合癥。急性腦血管病患者引起心電圖異常改變是多方面的，有報道，其中基底節(jié)區(qū)及腦干部出血或梗死者的心電圖變化明顯，相反周邊部的變化較小，即是同心圓性改變[3]，與本資料有相似結(jié)果。其發(fā)生機制有幾種看法：①與血漿兒茶酚胺有關(guān)，中樞神經(jīng)受損常影響視丘下部植物神經(jīng)中樞，心血管自主神經(jīng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)興奮，并通過交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)加速兒茶酚胺合成，造成神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂，影響心肌的復(fù)極而出現(xiàn)S-T、T改變及Q-T延長[4];②腦血管病因意識障礙及使用脫水劑合并電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀引起Q-T延長及明顯U波[5];③P波的高尖，認(rèn)為是交感神經(jīng)興奮所致，而非右心負(fù)荷過重;④急性腦血管病時，機體處于應(yīng)激狀態(tài)，亦使交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)激活，兒茶酚胺升高，引起心肌受損或有醛固酮分泌異常[4];⑤心律失常的發(fā)生認(rèn)為是刺激迷走神經(jīng)，形成心血管反射所致[6];⑥心腦血管具有共同的病理基礎(chǔ)即動脈粥樣硬化，值得臨床高度重視。

急性腦血管病，病情危急，死亡率高，后遺癥多，臨床醫(yī)生應(yīng)高度警惕。了解這類疾病的心電圖特征，產(chǎn)生原因及其與臨床的關(guān)系，能有效地阻止患者病情的進展，對挽救患者的生命有著重要的意義。

參 考 文 獻

［1］ 王新志，韓群英，郭學(xué)芳．中風(fēng)腦病診斷全書．中國醫(yī)藥科技出版社,2000:200-248.

［2］ 焦麗萍．頸椎脫位并頸椎損傷致心電圖異常一例．臨床心電學(xué)雜志，1999，8(增刊)：58.

［3］ 劃吉林，段德新，吳志美．腦卒中部位與心電圖變化的相關(guān)性探討，中國實用內(nèi)科雜志，1994,14(1)：35-37.

［4］ 郭淑霞．臨床薈萃，1996,11(1)：15.

篇9

心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護室的患者因病情特殊常無家屬陪護，由于患者的心理壓力大，監(jiān)護室里的環(huán)境、儀器及各種設(shè)備的報警聲，以及病人本身疾病的影響常給病人帶來緊張、煩躁、孤獨、恐懼、抑郁等各種不良的心理反應(yīng)，易影響病人的病情好轉(zhuǎn)，針對這些不良的心理反應(yīng)給予合適的心理護理。本文對2012年1月至2013年1月在心血管重癥監(jiān)護病房住院的106例患者進行心理分析，采取對應(yīng)的心里護理措施，取得較為滿意的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1、臨床資料

所選106例患者中，男性85例，女性21例，年齡34——99歲，監(jiān)護時間一般為2——15天。

2、心理特征分析

2.1心理問題 所選病例中的中年患者，面臨著家庭和事業(yè)的多種問題，發(fā)病急，心理壓力大，易產(chǎn)生緊張焦慮情緒。老年人生理上各種組織器官的功能開始逐漸衰退，心理上易產(chǎn)生失落感，很難適應(yīng)新的環(huán)境，而產(chǎn)生孤獨感，情緒波動較大，易急噪、固執(zhí)、多疑，甚至對醫(yī)護人員會產(chǎn)生不信任感。

2.2原因分析 （1）入住重癥監(jiān)護病房，對環(huán)境陌生。（2）取消家屬陪護，身邊沒有親人的陪伴，讓患者增加孤獨感。（3）病房內(nèi)配備的各種先進的搶救設(shè)備、儀器，以及監(jiān)護儀的報警聲，都會給病人造成心理上的壓力。（4）頻繁的檢查，治療措施的實施，緊張而忙碌的氣氛，患者會產(chǎn)生焦慮。（5）病室內(nèi)其他病友的病情惡化或死亡，均會引起病人的恐慌情緒。

3、護理對策

3.1消除恐懼、緊張心理 作為重癥監(jiān)護病房的護士，除了有熟練及精湛的護理技術(shù)，還要有敏銳的觀察病人生理及心理變化的能力。病人因病情發(fā)作被家屬送到醫(yī)院來就診，疾病的痛苦，死亡的威脅，加上環(huán)境的改變，最易產(chǎn)生恐懼、緊張不安情緒。此時我們要觀察到病人情緒細(xì)微的變化，主動向病人介紹病房的基本情況，幫助其盡快適應(yīng)新的環(huán)境。向患者說明各種監(jiān)護儀使用的目的及在使用中可能發(fā)出的聲響，使其有思想準(zhǔn)備，在不影響療效的情況下，盡量統(tǒng)一時間安排治療護理操作，并爭取在短時間內(nèi)集中完成。在與病人接觸的過程中，病人對醫(yī)護人員的言行非常敏感，我們應(yīng)時時注意自己的一言一行，良好的言行會給病人帶來正性的心理暗示和積極的情緒，反之就會產(chǎn)生負(fù)性的心理暗示和消極的情緒。要做到良好的言行要注意以下幾點：回答病人的病情時，既要有說話藝術(shù)又不可以含混吞吐，以免病人產(chǎn)生疑慮；對待病人要態(tài)度溫和、言語誠懇但不憐憫；向患者介紹各種治療、用藥、儀器設(shè)備的使用目的時，要用通俗易懂，使病人盡快適應(yīng)住院生活，使其能積極配合各種治療措施的實行；當(dāng)病人發(fā)生病情變化或搶救時，及時拉起窗簾遮擋，以免給其他病人造成不良刺激，減輕或消除病人的恐懼、緊張心理。

3.2消除孤獨、寂寞心理 主動的關(guān)心病人，了解病人的各種需求，并努力幫病人解決，以減輕病人家屬不在身邊的孤獨感。尤其是面對性格內(nèi)向的病人，更是應(yīng)該多與病人溝通，鼓勵病人說出自己的想法。在與病人交談的過程中，了解病人身體的不適，心理的需求，對疾病相關(guān)知識的需求，并針對病人具體情況的差異性給予相應(yīng)的健康宣教，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

篇10

關(guān)鍵詞 血液透析 尿毒癥 并發(fā)癥

材料與方法

2003年5月～2005年5月收治25例尿毒癥患者，年齡28～65歲，其中男16例，女9例。原發(fā)性腎小球腎炎12例，高血壓并發(fā)腎功能衰竭6例，糖尿病腎病7例。出現(xiàn)尿毒癥時間為0.5～3年。其中高血壓及貧血患者均有不同程度的心臟擴大，各種電解質(zhì)紊亂均有心電圖改變，為導(dǎo)致心律失常的原因。

透析指征：①血尿素氮(BUN)≥28.6mmol/L；②血肌酐(Cr)≥707μmol/L；③內(nèi)生肌酐清除率≤0.08ml/(s?1.73m2)；④出現(xiàn)心力衰竭或尿毒癥性心包炎；⑤高血鉀：血鉀≥6.5mmol/L。

血透方法：25例患者中有21例每周進行血透2次，2例患者每周1次或2周3次，3例患者每周透析3次。透析時間除誘導(dǎo)透析為3小時外，常規(guī)透析均為每次4.5小時，治療3個月后行療效統(tǒng)計。

結(jié) 果

透析前后療效見表1。

討 論

本組資料顯示，任何年齡組的尿毒癥患者均可發(fā)生高血壓及貧血，而40歲以上的病人出現(xiàn)尿毒癥性心肌病、心包炎及心律失常多見，病程一般在2～3年以上。

發(fā)生心力衰竭的原因：①尿毒癥性心肌病；②高血壓；③水潴留、容量負(fù)荷過大；④心包炎；⑤動脈粥樣硬化亦可導(dǎo)致心力衰竭；⑥血透動-靜脈內(nèi)瘺之后血液分流量每分鐘可達400～700ml，加重了心臟負(fù)荷；⑦所用醋酸鹽透析液有抑制心肌收縮作用；⑧本組12例中有4例因肺部感染而誘發(fā)心衰。

對心衰處理要進行充分透析和超濾脫水，以減少容量負(fù)荷。對心肌病患者，同時要糾正貧血及水、電解質(zhì)紊亂。對肺部感染者，用氨芐西林+舒巴坦鈉或者先鋒必控制感染后，心衰方能完全控制。

心包炎：發(fā)生原因與貽誤治療有關(guān)。有學(xué)者報道于透析過程中發(fā)生的心包炎多為血性心包積液[1]。本組對容量負(fù)荷過度引起的心包積液，治療中采取限制鈉鹽攝入，進行超濾脫水等措施。

高血壓：終末期腎功能衰竭合并高血壓者可高達80%～90%[2]。大部分病人病情反復(fù)，必須服用降壓藥物，如拜新同、洛汀新、倍他樂克等。本組高血壓治療效果與文獻中報道相符合[3]，推測與腎素分泌過多有關(guān)。

電解質(zhì)紊亂：電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致心律失常，從而增加了心血管并發(fā)癥發(fā)生率。

我們總結(jié)了25例尿毒癥患者的并發(fā)癥，共有9種，其中高血壓可發(fā)生高血壓心臟病，貧血可導(dǎo)致貧血性心臟??；電解質(zhì)紊亂也可導(dǎo)致心律失常。所以，這些并發(fā)癥均與心血管系統(tǒng)密切相關(guān)。治療結(jié)果表明，對此類患者應(yīng)進行充分透析，同時對不同的并發(fā)癥及時用適當(dāng)?shù)乃幬飳ΠY治療，則可以達到較為滿意的療效。只有處理好心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，才能延長尿毒癥患者的生命，這點至關(guān)重要。

參考文獻

1 劉平，黃哈爾.慢性腎功能衰竭中的心血管問題.中華腎臟病雜志，1986，2(1)：24.