導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臨床醫(yī)學(xué)五年制培養(yǎng)方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；培養(yǎng)模式；改革

Abstract：This paper studies the literature on year medical professional implementation of the “3 +1.5 +0.5”training mode.using the comprehensive development of Marxist theory on people， Dewey’s pragmatism learning theory and the theory of Taylor’s goal-oriented ，analyzed and explained the feasibility and effectiveness of the clinical hospital “3 +1.5 +0.5”teaching mode， and in relation to training constitute the main content model.

Keywords：clinical medicine； training mode； reform

一、理論基礎(chǔ)

臨床醫(yī)學(xué)“3+1.5+0.5”培養(yǎng)模式是建立在堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)上，并被實(shí)踐證明了的有效教學(xué)模式。筆者從馬克思關(guān)于人全面發(fā)展的理論、杜威實(shí)用主義學(xué)習(xí)理論和泰勒目標(biāo)導(dǎo)向的理論出發(fā)，闡述“3+1.5+0.5”培養(yǎng)模式的理論意義。

1.馬克思關(guān)于人全面發(fā)展的理論

理論體系的核心之一就是人的全面發(fā)展理論。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程設(shè)計(jì)理應(yīng)包括醫(yī)學(xué)生在德、智、體、美、勞全面發(fā)展能力的培養(yǎng)課程，因此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“3+1.5+0.5”培養(yǎng)模式也理應(yīng)包括學(xué)生心理方面的課程、生理方面的課程，包括個(gè)體與社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展的課程，前三年主要是開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)生的心智培養(yǎng)課程，接著的一年半是到醫(yī)院實(shí)習(xí)的時(shí)間段，最后半年是引導(dǎo)學(xué)生科研、建構(gòu)終身學(xué)習(xí)理念、嘗試執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試等方面的培養(yǎng)課程。馬克思關(guān)于人的全面發(fā)展理論為課程設(shè)計(jì)與整合提供了深厚的理論基礎(chǔ)。

2.杜威的實(shí)用主義學(xué)習(xí)理論

利用約翰?杜威（John Dewey）的實(shí)用主義理論來構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)課程。實(shí)用主義的理論為臨床醫(yī)學(xué)課程體系的建構(gòu)提供了理論依據(jù)，即課程的設(shè)計(jì)與整合對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育是否有用，從這個(gè)意義上講，實(shí)用性成為檢驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)課程改革、教學(xué)組織開展、資源配備等方面重要的指標(biāo)。杜威提出課程應(yīng)該是學(xué)生的興趣、愛好、動(dòng)機(jī)和需求的整合體，是具有個(gè)性化的教學(xué)方式，這與我國傳統(tǒng)的因材施教思想有著異曲同工之妙。課程的核心既不是學(xué)科內(nèi)容，也不是所謂的社會(huì)問題，而是學(xué)生的發(fā)展，發(fā)展是解決任何醫(yī)學(xué)教育問題的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。杜威實(shí)用主義課程體系的觀點(diǎn)是：現(xiàn)有的課程不是一成不變的，它是隨著學(xué)生的發(fā)展而變化的，是隨著時(shí)代的進(jìn)步而不斷推陳出新的，因此臨床醫(yī)學(xué)課程的體系建設(shè)也需要預(yù)留一定的彈性空間，以增加更多實(shí)用的教學(xué)內(nèi)容。

3.泰勒的目標(biāo)導(dǎo)向理論

拉爾夫?泰勒在課程編制理論與方法的相關(guān)著作中提出“5個(gè)W和1個(gè)H”的課程編制機(jī)制，即：教學(xué)內(nèi)容（What）、為什么要教這門課程（Why）、什么時(shí)候教這門課程（When）、教學(xué)的對(duì)象和能力起點(diǎn)（Who）、教學(xué)地點(diǎn)和情境的設(shè)計(jì)（Where），關(guān)鍵的是后面的一個(gè)H：怎么教（How）才有效。這五個(gè)問題針對(duì)課程的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)組織方式和課程的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行了叩問，對(duì)教學(xué)的連貫性、遷移性和綜合性進(jìn)行了深度的闡述。連貫性是指學(xué)生學(xué)習(xí)后必須進(jìn)行復(fù)習(xí)和強(qiáng)化，遷移性是指學(xué)生的學(xué)習(xí)知識(shí)必須應(yīng)用到實(shí)踐操作中，學(xué)生的知識(shí)才有所提高；綜合性是指社會(huì)各種醫(yī)學(xué)信息的綜合培養(yǎng)與教學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程設(shè)計(jì)，要把校訓(xùn)“大醫(yī)精誠”作為導(dǎo)向。圍繞醫(yī)學(xué)生如何“精誠”，以社會(huì)需求為導(dǎo)向，適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需要，著力優(yōu)化人才類型結(jié)構(gòu)，利用拉爾夫?泰勒的“五個(gè)W和一個(gè)H”理論編制和整合臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)課程，加快厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

二、培養(yǎng)目標(biāo)

《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)（試行）》對(duì)五年制臨床醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)目標(biāo)做出了明確的闡述，包括：思想道德與職業(yè)素質(zhì)（12）、知識(shí)目標(biāo)（10）、能力目標(biāo)（13）三個(gè)方面35項(xiàng)界定了畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求，提出醫(yī)學(xué)生需要具備職業(yè)道德、深厚的基礎(chǔ)知識(shí)、熟練的臨床思維與高超的臨床操作技能、積極的交流技能、疾病的預(yù)防觀念、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和批判性邏輯思維、終身學(xué)習(xí)理念七方面的能力與要求。結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)和我校的實(shí)際情況，我們提出了四維培養(yǎng)方案

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)四維培養(yǎng)方案表

根據(jù)以上的四維培養(yǎng)目標(biāo)，我院以“大醫(yī)精誠”為核心來構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)生的知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)、道德目標(biāo)和科研目標(biāo)，這四維教學(xué)目標(biāo)，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)生在德、智、體、美、勞等方面的全面發(fā)展。

三、培養(yǎng)方案

五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案是人才培養(yǎng)的綱領(lǐng)性文件，也是人才培養(yǎng)模式改革的核心。研究表明，五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式應(yīng)將醫(yī)學(xué)教育和人文教育進(jìn)行有機(jī)融合，以“強(qiáng)人文、厚基礎(chǔ)、重技能、高素質(zhì)”為目標(biāo)，以“大醫(yī)精誠”為導(dǎo)向，緊密圍繞畢業(yè)生的基本能力，優(yōu)化人文教育體系、理論課程體系、實(shí)踐課程體系、科研創(chuàng)新體系，推進(jìn)教學(xué)方法手段改革，推進(jìn)考核評(píng)價(jià)體系改革，構(gòu)建五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案。

四、組織實(shí)施

針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)五年制新培養(yǎng)模式的特點(diǎn)，我校從以下四個(gè)方面推進(jìn)培養(yǎng)方案的組織實(shí)施。

1.整合課程，構(gòu)建臨床核心課程體系

課程整合是人才培養(yǎng)模式改革的核心與重心。為建構(gòu)與培養(yǎng)模式相適應(yīng)的課程體系，我校以“系統(tǒng)、疾病”為主線，開展縱向和橫向的綜合課程改革，按照“分子―細(xì)胞―器官―系統(tǒng)”模式對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程進(jìn)行整合形成新的《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)》課程，其內(nèi)容包括人體物質(zhì)構(gòu)成、基本結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、基本病理和病生以及病原生物和免疫等理論和實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)內(nèi)容；以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)對(duì)專業(yè)課程進(jìn)行整合形成新的臨床系列課程，包括《運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)與疾病》《呼吸系統(tǒng)與疾病》《循環(huán)系統(tǒng)與疾病》《消化系統(tǒng)與疾病》《泌尿系統(tǒng)與疾病》《血液系統(tǒng)與疾病》《內(nèi)分泌與疾病》《風(fēng)濕性與疾病》《神經(jīng)系統(tǒng)與疾病》《生殖系統(tǒng)與疾病》等，建構(gòu)了以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程體系。

2.利用實(shí)用主義思想建構(gòu)臨床實(shí)踐教學(xué)體系

實(shí)用性是指課程的開設(shè)符合社會(huì)發(fā)展的需要，特別是臨床實(shí)踐課程及其內(nèi)容必須滿足醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)崗位勝任力的需要。實(shí)踐課程的開設(shè)不在于多，而在于能否真正讓學(xué)生學(xué)到有用、夠用的技能，這是開設(shè)、整合臨床實(shí)踐課程的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。通過對(duì)所開設(shè)的專業(yè)課程所涉及的技能教學(xué)和醫(yī)學(xué)人文課程（包括醫(yī)護(hù)禮儀等醫(yī)學(xué)人文課程）的臨床情景專題實(shí)踐等內(nèi)容的優(yōu)化組合，形成新的實(shí)踐教學(xué)課程《臨床基本技能》，其內(nèi)容包括了臨床基本操作技能、臨床思維能力和職業(yè)價(jià)值觀及從業(yè)態(tài)度三個(gè)領(lǐng)域，采取“從簡單到復(fù)雜、從低到高、螺旋上升”方式安排教學(xué)，以達(dá)到醫(yī)學(xué)生“早期接觸臨床、多次接觸臨床、反復(fù)接觸臨床”的教學(xué)目標(biāo)。

3.以學(xué)生為中心，推進(jìn)多種教學(xué)方法的綜合運(yùn)用

實(shí)施新的人才培養(yǎng)模式需要我們整體推進(jìn)與課程設(shè)置模式相適應(yīng)的教育教學(xué)方法改革，在教學(xué)中倡導(dǎo)、鼓勵(lì)教師積極綜合選用以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（Team Based Learning，TBL）、以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（problem―based learning，PBL）、三明治（SAND―WICH）教學(xué)等以學(xué)生為中心的多種教學(xué)方法，突出學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位，提高理論學(xué)習(xí)與技能訓(xùn)練的效率。同時(shí)，建立五年全程科學(xué)訓(xùn)練模式，將研究性學(xué)習(xí)納入人才培養(yǎng)計(jì)劃，實(shí)施基于項(xiàng)目的研究性學(xué)習(xí)，建立大學(xué)生科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)和創(chuàng)新基地，讓學(xué)生參與教師的研究團(tuán)隊(duì)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)。

4.建構(gòu)多元的教學(xué)評(píng)價(jià)體系

（1）建立科學(xué)的教師課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

基于教學(xué)評(píng)價(jià)在改進(jìn)和提高師生教學(xué)水平中的作用，在專家評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，我們對(duì)課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系進(jìn)行了健全與完善，建構(gòu)起多元的評(píng)價(jià)體系，包括專家評(píng)教、學(xué)生評(píng)教、同行互評(píng)、教師評(píng)學(xué)、學(xué)生互評(píng)、師生自評(píng)等方式，改變單一的評(píng)價(jià)機(jī)制，創(chuàng)建生態(tài)學(xué)式的教學(xué)評(píng)價(jià)模式，使教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生既相互制約，又相互促進(jìn)、相互提高。

（2）學(xué)生學(xué)業(yè)成績?cè)u(píng)價(jià)實(shí)施多樣化綜合考核

注重課程的整合評(píng)價(jià)，實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)資格三段式考試，即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床實(shí)踐三個(gè)階段的綜合考試。第一階段為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論綜合考試，第二、第三階段由專業(yè)理論綜合考試、實(shí)踐技能考試兩部分組成，注重理論考核與實(shí)踐考核的結(jié)合，注重跨學(xué)科知識(shí)的綜合運(yùn)用，促進(jìn)學(xué)生整合學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用多學(xué)科的知識(shí)和技能發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

弱化終結(jié)性考核在評(píng)價(jià)學(xué)生課程學(xué)習(xí)效果中所占的比重，強(qiáng)化形成性評(píng)價(jià)在學(xué)生專業(yè)知識(shí)建構(gòu)過程中的作用，加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的評(píng)價(jià)，實(shí)施隨堂考核、課程綜述、床邊考核、畢業(yè)實(shí)習(xí)出科考核記錄等評(píng)價(jià)方法，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)結(jié)果的分析，及時(shí)反饋學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的信息，讓學(xué)生自我反思學(xué)習(xí)中的不足并加以改進(jìn)，充分發(fā)揮形成性評(píng)價(jià)的導(dǎo)向作用，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

“3+1.5+0.5”臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革經(jīng)實(shí)施后取得一定效果，人才培養(yǎng)模式改革是一個(gè)系統(tǒng)的工程，不可能一蹴而就的，特別是以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)整合課程之后，對(duì)教師的能力提出了極高的挑戰(zhàn)，更深的研究有待進(jìn)一步的探討。

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篇2

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)模式；實(shí)踐；改革

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）22-0041-02

臨床醫(yī)學(xué)是一門綜合性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐是臨床醫(yī)學(xué)得以發(fā)展和創(chuàng)新的基礎(chǔ)，實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生達(dá)到具有實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神卓越醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)的重要途徑。隨著高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量工程“專業(yè)綜合改革試點(diǎn)”的實(shí)施與推進(jìn)，改革和創(chuàng)新符合臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的實(shí)踐教學(xué)模式是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教育改革的重要課題。自2010年開始，我校在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式改革與創(chuàng)新上作了一些有益的探索和實(shí)踐。

一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式改革的目的和意義

目前，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制仍是主流學(xué)制，與其它專業(yè)相比，臨床醫(yī)學(xué)由于其本身的技術(shù)性、復(fù)雜性和社會(huì)性等特征，決定了它是一種對(duì)綜合素質(zhì)和動(dòng)手能力要求很高的專業(yè)，其實(shí)踐教學(xué)包括課程實(shí)驗(yàn)、臨床見習(xí)、專業(yè)實(shí)習(xí)、課外實(shí)踐和專業(yè)綜合能力測(cè)試等各個(gè)環(huán)節(jié)，貫穿醫(yī)學(xué)教育的全過程，具有多環(huán)節(jié)、多層次、長周期、較分散的特點(diǎn)。隨著《本科醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)》和我國《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》（試行）的引入和實(shí)施，臨床醫(yī)學(xué)教育必須從注重知識(shí)傳授向注重能力培養(yǎng)和提高全面素質(zhì)轉(zhuǎn)變，其根本目的是“培養(yǎng)社會(huì)所需要和期望的醫(yī)生”，尤其隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，加強(qiáng)綜合素質(zhì)教育、強(qiáng)化能力培養(yǎng)己成為深化教學(xué)改革的重要切入點(diǎn)。近年來，國內(nèi)眾多高等醫(yī)學(xué)院校都在大力推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式的改革并取得了一定的成效。主要包括建立臨床“床邊教學(xué)”模式，設(shè)置“三早”實(shí)踐課程，嘗試建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)技能中心，設(shè)立模擬診室、病房，配備現(xiàn)代化教學(xué)模型、醫(yī)學(xué)模特（SP病人）等。在教學(xué)上綜合運(yùn)用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）、客觀結(jié)構(gòu)臨床考試（OSCE）、多站考試（MSE）等方法。但受原有幾十年傳統(tǒng)模式的束縛，還沒有從根本上擺脫以“學(xué)科為中心”模式的影響，課程體系設(shè)計(jì)中重理論、輕應(yīng)用，重知識(shí)傳授、輕能力培養(yǎng)的現(xiàn)象依然存在，實(shí)踐教學(xué)體系單一，過分強(qiáng)調(diào)學(xué)科的完整性，實(shí)踐教學(xué)長期從屬于相對(duì)獨(dú)立的理論課且課程實(shí)驗(yàn)間缺乏交叉融合，創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力培養(yǎng)的課程所占比例較小，實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目內(nèi)容設(shè)計(jì)的綜合性、創(chuàng)新性方面體現(xiàn)不足，實(shí)踐教學(xué)考核體系還不完善等。因此，只有進(jìn)一步深化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合改革，探索切實(shí)可行的實(shí)踐教學(xué)體系，創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)模式，才能適應(yīng)當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)出現(xiàn)的新變化和新要求，達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式改革的初步實(shí)踐

1.實(shí)踐教學(xué)模式的構(gòu)建。傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)模式主要為課程實(shí)驗(yàn)、臨床見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)，彼此相對(duì)獨(dú)立，相互分離，不利于學(xué)生基本技能和專業(yè)技能的系統(tǒng)訓(xùn)練。我們對(duì)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行了一系列改革和探索，根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)定位，構(gòu)建了基礎(chǔ)實(shí)踐、專業(yè)實(shí)踐和綜合實(shí)踐相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)體系（表1）。形成以突出基本能力、專業(yè)能力和綜合能力訓(xùn)練為目的的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)新模式。

2.實(shí)踐教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新要點(diǎn)。①整合構(gòu)建基礎(chǔ)實(shí)踐實(shí)驗(yàn)課程群。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)改革的要點(diǎn)是突破傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以各門課程各自開設(shè)實(shí)驗(yàn)的相互隔離模式，將原有按學(xué)科的實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源從所屬課程分離出來，按學(xué)科性質(zhì)（形態(tài)、機(jī)能、分子、病原等）開展縱向或橫向的有機(jī)整合，并獨(dú)立設(shè)置課程，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程化。全部生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)整合為五門實(shí)驗(yàn)課程，即醫(yī)學(xué)大體形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)（整合原有系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)和斷層解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容）、醫(yī)學(xué)顯微形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)（按細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)整合細(xì)胞生物學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容）、醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)（整合生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容）、生物分子檢測(cè)與分析實(shí)驗(yàn)學(xué)（整合生物化學(xué)、分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等相關(guān)課程教學(xué)內(nèi)容）、病原生物實(shí)驗(yàn)學(xué)（整合醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和人體寄生蟲學(xué)等相關(guān)課程教學(xué)內(nèi)容）。專業(yè)基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)部分則整合為兩門獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課程，即將病史采集、體格檢查、手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)和臨床常用的基本操作技術(shù)整合成臨床基本技能實(shí)驗(yàn)學(xué)，而把原來分散在其它學(xué)科中的心電圖、實(shí)驗(yàn)室診斷和醫(yī)學(xué)影像如X線、超聲、CT、MRI診斷等相關(guān)內(nèi)容整合為臨床輔助技能實(shí)驗(yàn)學(xué)。通過實(shí)驗(yàn)課程的整合和獨(dú)立，既改變了傳統(tǒng)教育模式下實(shí)踐教學(xué)處于從屬地位的狀況，又促進(jìn)了傳統(tǒng)學(xué)科的相互貫通、相互滲透，突出了實(shí)踐和創(chuàng)新的原則，形成了完整的基礎(chǔ)實(shí)踐實(shí)驗(yàn)課程群。②實(shí)施創(chuàng)新教育，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。通過把科研活動(dòng)及時(shí)引入實(shí)踐教學(xué)之中，有序開放實(shí)驗(yàn)室，鼓勵(lì)學(xué)生盡早接觸科研，開展創(chuàng)新性的實(shí)踐活動(dòng)。一是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的融合改革中，加大設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目比重，開設(shè)跨學(xué)科的綜合性實(shí)驗(yàn)。如機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)和分子醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中引入設(shè)計(jì)性或創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，這些實(shí)驗(yàn)本身就是帶有一定科研性質(zhì)的綜合訓(xùn)練，由教師給出實(shí)驗(yàn)課題，學(xué)生以小組為單位獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)方案實(shí)施的全過程（自行查閱資料，自擬實(shí)驗(yàn)方案，組織開題報(bào)告，提交實(shí)驗(yàn)報(bào)告等），教師隨時(shí)指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)過程并對(duì)實(shí)驗(yàn)完成情況進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)。二是依托國家和省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃與校級(jí)開放性實(shí)驗(yàn)，鼓勵(lì)大學(xué)生參加科研和創(chuàng)新活動(dòng)，在教師指導(dǎo)下學(xué)生自主申報(bào)課題、設(shè)計(jì)方案、實(shí)驗(yàn)操作、論文撰寫，把科學(xué)研究的訓(xùn)練與實(shí)踐能力的提高統(tǒng)一起來，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度和創(chuàng)新思維的能力。③加強(qiáng)床邊教學(xué)，改革實(shí)習(xí)模式。臨床課間見習(xí)（床邊教學(xué)），是培養(yǎng)學(xué)生疾病認(rèn)癥能力和臨床思維能力的重要實(shí)踐環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，實(shí)施以病例為基礎(chǔ)、問題為導(dǎo)向、臨床思維訓(xùn)練為重點(diǎn)的教學(xué)模式，即采用CBL（案例教學(xué)）或PBL（問題教學(xué)）為主的方式，學(xué)生以小組為單位，在教師指導(dǎo)下首先深入病房采集病史、查體認(rèn)癥，然后教師結(jié)合病例提出相關(guān)問題，學(xué)生集中分析討論，最后教師總結(jié)，學(xué)生完成見習(xí)報(bào)告，充分體現(xiàn)以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)的啟發(fā)式、討論式教學(xué)方法。針對(duì)近年來學(xué)生臨床實(shí)習(xí)與考研準(zhǔn)備、就業(yè)應(yīng)聘發(fā)生較大沖突的矛盾，我們?cè)诮虒W(xué)計(jì)劃中整體上將臨床實(shí)習(xí)時(shí)間提前（第八學(xué)期即進(jìn)入臨床教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)）并將臨床實(shí)習(xí)分為通科實(shí)習(xí)和選科實(shí)習(xí)兩部分。臨床通科實(shí)習(xí)，即臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，共計(jì)42周，通過系統(tǒng)全面的臨床各科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，使學(xué)生受到專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的綜合訓(xùn)練，初步具備獨(dú)立的臨床實(shí)際工作能力，同時(shí)在實(shí)踐中提高醫(yī)學(xué)生的思想品德和職業(yè)素養(yǎng)，全部學(xué)生必須按實(shí)綱要求完成；通科實(shí)習(xí)結(jié)束后，安排6周臨床選科實(shí)習(xí)，學(xué)生根據(jù)自身的興趣、愛好尤其是畢業(yè)后的職業(yè)需求和發(fā)展方向選擇相關(guān)的臨床學(xué)科強(qiáng)化專科技能培養(yǎng)。④完善專業(yè)綜合能力測(cè)試體系。臨床技能是醫(yī)學(xué)生最基本的技能，臨床能力不只是單純考評(píng)學(xué)生的動(dòng)手操作技能，而是考核學(xué)生的專業(yè)綜合能力。我們進(jìn)行了專業(yè)綜合能力測(cè)試的改革，強(qiáng)調(diào)綜合測(cè)試應(yīng)以考察臨床學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力和分析問題、解決問題的能力為目的，測(cè)試方式采取試卷筆試、床邊口試和實(shí)際操作相結(jié)合進(jìn)行。專業(yè)綜合實(shí)踐能力測(cè)試主要由三部分組成：一是臨床實(shí)習(xí)出科考試，主要進(jìn)行臨床技能床邊測(cè)試，考核問診、查體、常見病診斷與治療及臨床操作能力等；二是臨床實(shí)習(xí)中期考核，主要進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核和臨床病例分析筆試；三是實(shí)習(xí)結(jié)束綜合考試，由畢業(yè)前臨床理論考試和臨床技能規(guī)范化考試組成，理論考試主要考核學(xué)生對(duì)臨床學(xué)科知識(shí)的綜合運(yùn)用能力，臨床技能規(guī)范化考試采取多站考試形式，包括SP考站和和計(jì)算機(jī)模擬考站，主要考核畢業(yè)生的臨床基本技能（如體格檢查和臨床常用操作技術(shù)）和臨床輔助技能（如心電圖和各種影像檢查圖片的判讀以及常用臨床檢驗(yàn)結(jié)果的分析與應(yīng)用等）。專業(yè)綜合實(shí)踐能力測(cè)試貫穿于整個(gè)實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)，成為了指導(dǎo)學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)、培養(yǎng)學(xué)生綜合技能教學(xué)的重要組成部分，極大的促進(jìn)了臨床學(xué)生專業(yè)實(shí)踐能力的提高，也為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；基礎(chǔ)教育階段；臨床思維

臨床思維是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)、自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)和行為科學(xué)知識(shí)，以病人為中心通過充分的溝通與交流，進(jìn)行病史采集、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，得到第一手資料，借助所有可利用的最佳證據(jù)和信息，結(jié)合病人家庭與社會(huì)背景，將多方面信息進(jìn)行批判性分析、綜合、類比、判斷和鑒別診斷，形成診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防的個(gè)性化方案，并予以執(zhí)行和修正的思維活動(dòng)過程[1]。培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維對(duì)醫(yī)學(xué)生具有十分重要的作用與意義。據(jù)統(tǒng)計(jì)，誤診病例中70%以上是由醫(yī)生臨床思維不當(dāng)造成的[2]?？茖W(xué)的臨床思維是提高臨床診治水平的重要保證，是醫(yī)生長期從事臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的需要[3]，是任何儀器都不可替代的。但是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床思維仍然存在重視不夠、片面思維、簡化思維、表象思維、印象思維[4]等問題。我國對(duì)臨床思維的研究一直集中在臨床實(shí)踐教育階段[5～9]，本研究將歸納基礎(chǔ)教育階段影響醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的因素，并結(jié)合國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，提出有助于提升學(xué)生臨床思維能力的方法。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

以蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院340名本科生（低、高年級(jí)各170名，其中一、二年級(jí)為低年級(jí)，三年級(jí)及以上為高年級(jí)），四川大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、中南大學(xué)和山東大學(xué)各60名（低、高年級(jí)各30名）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科生為調(diào)查對(duì)象。

1.2研究方法

在參考醫(yī)學(xué)生臨床思維存在問題與培養(yǎng)對(duì)策相關(guān)研究[10～13]的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)學(xué)生實(shí)際情況設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。采用Likert5級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的認(rèn)可度：非常愿意=5分、愿意=4分、不一定=3分、不愿意=2分、非常不愿意=1分，計(jì)算相應(yīng)教學(xué)方式認(rèn)可度的平均分，得分越高說明對(duì)該教學(xué)方式越認(rèn)可。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，n代表樣本中的觀察單位個(gè)數(shù)。

2研究結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷640份，回收有效問卷608份，有效率95.0%。

2.1不同學(xué)校、年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床思維的知曉情況

高年級(jí)本科生臨床思維知曉率高于低年級(jí)本科生，χ2=66.5，P＜0.01，差異有顯著性（見表1）。

2.2影響醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的因素

調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生了解臨床思維的主要途徑是老師講授，占63.8％；25.7％的醫(yī)學(xué)生能自主學(xué)習(xí)并主動(dòng)尋求相關(guān)背景知識(shí)；高年級(jí)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為在臨床思維培養(yǎng)過程中，基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢固是主要影響因素；在課程設(shè)置方面，53.9%的學(xué)生認(rèn)為臨床思維培養(yǎng)相關(guān)課程和內(nèi)容欠缺；另外，學(xué)校硬件不足（31.2%）、重視不夠（30.6%）、提供了解臨床思維的途徑過少（28.8%）也在一定程度上阻礙了學(xué)生臨床思維的提升（見表2）。

2.3醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的認(rèn)可度

調(diào)查表明，醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)施PBL教學(xué)方式、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人、設(shè)置人文社科課程、進(jìn)行課堂提問等教學(xué)方式較為認(rèn)可（克萊姆相關(guān)系數(shù)為0.1009，見表3）。

3討論

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>> 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系改革的芻議 高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程建設(shè)的現(xiàn)狀調(diào)查與分析 高職教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程改革的設(shè)想 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系改革初探 普通高校國防生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置研究 新醫(yī)改模式下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系研究 醫(yī)學(xué)高職高專教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系改革研究 醫(yī)學(xué)高等職業(yè)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置與就業(yè)崗位素質(zhì)要求符合度的調(diào)查分析 三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程考核模式研究 基于基層醫(yī)療衛(wèi)生需求的高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程整合的探討 專業(yè)課程教學(xué)資源網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建構(gòu) 高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革的嘗試 臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)課程考試改革的探索與實(shí)踐 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)化學(xué)課程的優(yōu)化設(shè)計(jì) 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的探索 動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)模式的探索 在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中進(jìn)行德育滲透的幾點(diǎn)體會(huì) 醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)方法改革的體會(huì) 淺議職業(yè)高中動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)模式的探索 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：l，2012-03-20.

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[3]SiteServer[EB/OL].http：///.

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一、制度的內(nèi)涵及現(xiàn)行

    M.D.的培養(yǎng)一提到制度，人們一般都會(huì)想到正式的政策、規(guī)則和規(guī)定,但制度的內(nèi)涵遠(yuǎn)不止這些。新制度主義認(rèn)為制度是社會(huì)結(jié)構(gòu)，包括為社會(huì)生活提供穩(wěn)定性和意義的規(guī)制性、規(guī)范性和文化-認(rèn)知性要素，以及相關(guān)的活動(dòng)與資源?。由規(guī)制性、規(guī)范性和文化-認(rèn)知性要素所構(gòu)成的規(guī)制性制度、規(guī)范性制度或文化-認(rèn)知制度存在于組織的環(huán)境中，對(duì)組織行為和結(jié)果產(chǎn)生了實(shí)質(zhì)性的影響。新制度主義將文化-認(rèn)知和規(guī)范納人了制度的范疇，有助于全面準(zhǔn)確地分析影響M.D.培養(yǎng)質(zhì)量的因素。實(shí)際上正是由于培養(yǎng)單位(組織)面臨的規(guī)制性制度、規(guī)范性制度或文化-認(rèn)知制度的制約,影響了M.D.的培養(yǎng)過程,進(jìn)而影響其質(zhì)量。

目前,我國的M.D.主要通過八年制醫(yī)學(xué)教育?和專業(yè)學(xué)位研究生(以下簡稱研究生)培養(yǎng)兩種方式,后者還包括臨床醫(yī)生完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后的在職學(xué)位申請(qǐng)。八年制畢業(yè)生授予M.D.始于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,八年制學(xué)生人學(xué)(高考)分?jǐn)?shù)均較高,人學(xué)后在綜合性大學(xué)接受1-2.5年的醫(yī)學(xué)預(yù)科教育，然后再進(jìn)人醫(yī)學(xué)院(部、中心)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，學(xué)生攻讀學(xué)位的時(shí)間是八年,八年中無需參加大型的選拔性考試;研究生培養(yǎng)方式的學(xué)生來源主要是五年制畢業(yè)生’五年制學(xué)生人學(xué)(高考)分?jǐn)?shù)均低于八年制學(xué)生，人學(xué)后一般在獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)院或綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院完成本科教育，然后參加研究生人學(xué)考試，錄取后攻讀學(xué)位，其攻讀學(xué)位的時(shí)間至少10年(含本科教育時(shí)間)。可見，雖然同是M.D.,但學(xué)生來源不同，在讀期間的教學(xué)安排不同,獲得學(xué)位的時(shí)間、難度也不同。

二、影響M.D.培養(yǎng)質(zhì)量的制度因素

影響M.D.培養(yǎng)質(zhì)量的因素有多種,本研究從文化-認(rèn)知制度、規(guī)范性制度、規(guī)制性制度方面具體分析對(duì)M.D.培養(yǎng)質(zhì)量影響較大的因素。

(一）文化-認(rèn)知制度

文化-認(rèn)知制度是指在特定文化氛圍中基于視若當(dāng)然或共同理解的一些認(rèn)知。影響M.D.培養(yǎng)質(zhì)量的文化-認(rèn)知制度主要是人們對(duì)M.D.培養(yǎng)方式和應(yīng)具有的水平的認(rèn)知。這些認(rèn)知往往存在一定的偏差,從而導(dǎo)致人們一方面對(duì)M.D.培養(yǎng)質(zhì)量的質(zhì)疑(專業(yè)學(xué)位實(shí)施之初，質(zhì)疑研究生培養(yǎng)方式培養(yǎng)的M.D.是否能稱為博士,近些年又質(zhì)疑八年制畢業(yè)生是否是M.D.);另一方面對(duì)M.D.臨床現(xiàn)實(shí)技能培養(yǎng)的過多關(guān)注，弱化了學(xué)生基本科研思維、意識(shí)及寬厚基礎(chǔ)的培養(yǎng)。

20世紀(jì)80年代初我國頒布了《中華人民共和國學(xué)位條例》。當(dāng)時(shí)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等專業(yè)的博士畢業(yè)生均授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（即Ph.D.),博士生的培養(yǎng)重實(shí)驗(yàn)研究和科研能力訓(xùn)練、輕臨床工作能力培養(yǎng)'這形成了人們對(duì)博士培養(yǎng)的認(rèn)知。1983年12月衛(wèi)生部、教育部頒發(fā)了《關(guān)于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位研究生的試行辦法》，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位研究生(M.D.的雛形）的培養(yǎng)進(jìn)行改革并在少數(shù)院校進(jìn)行了試點(diǎn)。1998年7月，國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)、教育部、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下達(dá)了《關(guān)于開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試點(diǎn)工作的通知》，正式啟動(dòng)了我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試點(diǎn)工作,將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度作為開展專業(yè)學(xué)位試點(diǎn)的基礎(chǔ),對(duì)M.D.的培養(yǎng)主要是通過臨床輪轉(zhuǎn)(住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))而不是科研訓(xùn)練來完成，這形成了M.D培養(yǎng)的新認(rèn)知。

專業(yè)學(xué)位實(shí)施之初,人們對(duì)原博士研究生培養(yǎng)以科研學(xué)術(shù)訓(xùn)練為主的認(rèn)知,使M.D.并不被認(rèn)可，因?yàn)槿藗兛偸亲杂X不自覺地用Ph.D.的培養(yǎng)方式和標(biāo)準(zhǔn)來衡量M.D.，尤其是學(xué)位論文,得出M.D.論文創(chuàng)新性不強(qiáng)、深度不夠，進(jìn)而得出M.D.質(zhì)量不高的結(jié)論某大學(xué)研究生院學(xué)位與培養(yǎng)辦公室的負(fù)責(zé)人說大家還是比較認(rèn)（可)之前的博士(Ph.D.),臨床型博士(M.D.)的要求（指科研和論文)偏低了……專業(yè)學(xué)位實(shí)施的頭幾年，很多學(xué)校都打擦邊球，授予學(xué)位時(shí),寫的是臨床醫(yī)學(xué)博士(Ph.D.)，而不寫專業(yè)學(xué)位(M.D.)?！边@從歷年授予M.D.的人數(shù)并不多可以看出，雖然通過研究生培養(yǎng)方式培養(yǎng)M.D.從1983年就開始小范圍試點(diǎn),1997年試點(diǎn)院校擴(kuò)大到23所，但表1中1996-2002年的中國M.D.授予數(shù)基本上為北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的M.D.授予數(shù)，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于Ph.D.授予數(shù)。

近些年，隨著研究生培養(yǎng)方式培養(yǎng)的M.D.不斷增多。他們“能馬上進(jìn)科,而且一進(jìn)科就能干活”給用人單位留下了較好的印象,也因其攻讀較易、就業(yè)和收人較具優(yōu)勢(shì)而備受學(xué)生青睞，通過臨床輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)M.D.的方式逐漸被認(rèn)可，由此逐漸形成了有關(guān)M.D.培養(yǎng)的新認(rèn)知。訪談中有專家就提到:M.D.培養(yǎng)以臨床輪轉(zhuǎn)為主,過多關(guān)注培養(yǎng)學(xué)生臨床現(xiàn)實(shí)技能,弱化了他們基本科研思維和意識(shí)的培養(yǎng)，將來會(huì)影響他們的發(fā)展后勁。進(jìn)人21世紀(jì),開展八年制醫(yī)學(xué)教育的院校增多了，學(xué)生數(shù)量也增多了，早期人們對(duì)M.D.培養(yǎng)質(zhì)量的質(zhì)疑轉(zhuǎn)移到八年制學(xué)生上,認(rèn)為八年制學(xué)生的臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間短于研究生培養(yǎng)方式的M.D.,因此,八年制畢業(yè)生作為M.D.質(zhì)量肯定不高。訪談中，有博士生就說“八年制比我們少轉(zhuǎn)(臨床輪轉(zhuǎn))那么多時(shí)間，比我們差多了，憑什么授予博士學(xué)位？”從歷年八年制醫(yī)學(xué)教育峰會(huì)上的討論也能看出這種質(zhì)疑和擔(dān)憂。由此,一些院校大量縮短醫(yī)學(xué)預(yù)科教育時(shí)間以增加學(xué)生臨床輪轉(zhuǎn)的時(shí)間。這不利于學(xué)生通過醫(yī)學(xué)預(yù)科教育及綜合性大學(xué)的熏陶為其打下寬厚的自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)。

實(shí)際上不論是早期的質(zhì)疑還是當(dāng)前的質(zhì)疑,其實(shí)都與人們對(duì)M.D.培養(yǎng)認(rèn)知的偏差有關(guān)，這種認(rèn)知的偏差又源于規(guī)范性制度的不適宜或缺失。

(二)規(guī)范性制度

規(guī)范性制度是表現(xiàn)為合格證明或資格承認(rèn)的一些制度。影響M.D.培養(yǎng)質(zhì)量的規(guī)范性制度主要是有關(guān)其培養(yǎng)要求和授予標(biāo)準(zhǔn)的制度。現(xiàn)實(shí)問題是針對(duì)研究生培養(yǎng)方式的學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)的不適宜和針對(duì)八年制醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)要求和授予標(biāo)準(zhǔn)的缺失，由此導(dǎo)致人們對(duì)M.D.培養(yǎng)質(zhì)量的質(zhì)疑,并導(dǎo)致M.D.培養(yǎng)過多關(guān)注臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間而非臨床輪轉(zhuǎn)質(zhì)量。

現(xiàn)行的M.D.培養(yǎng)要求和學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)主要是針對(duì)研究生培養(yǎng)方式的。由1997年國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)通過的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》規(guī)定，臨床醫(yī)學(xué)研究生采取“分段連續(xù)培養(yǎng)、中期考核篩選、擇優(yōu)進(jìn)人第二階段、直接攻讀博士學(xué)位”的辦法培養(yǎng)。學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)為申請(qǐng)者“達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定第二階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)要求的臨床工作水平。”1993年衛(wèi)生部頒布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》對(duì)第二階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)應(yīng)具有的臨床工作水平的規(guī)定為“達(dá)到能獨(dú)立處理本學(xué)科常見病及某些疑難病癥?！倍凑?005年《衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)總則》的規(guī)定為“具有較強(qiáng)的臨床思維能力，掌握本專科主要疾病的診斷、鑒別診斷、治療技術(shù),熟悉門急診專科疾病的處理、危重病人搶救，能獨(dú)立處理某些疑難病癥，能勝任總住院醫(yī)師的工作，并對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。”但實(shí)際上，很難準(zhǔn)確評(píng)價(jià)學(xué)生是否達(dá)到上述要求,因此,人們往往以輪轉(zhuǎn)時(shí)間作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),也就是學(xué)生需要完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段3年和第二階段2年的輪轉(zhuǎn)，實(shí)際上M.D.很難達(dá)到上述要求。訪談中,很多受訪者就提到現(xiàn)行的M.D.培養(yǎng)要求和學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該進(jìn)行修訂或重新制訂’認(rèn)為不應(yīng)該將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容納人,而且學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)中臨床能力的評(píng)價(jià)應(yīng)該具有可操作性，不僅要關(guān)注臨床輪轉(zhuǎn)的時(shí)間還要關(guān)注臨床輪轉(zhuǎn)的質(zhì)量,只有這樣，才能保證M.D.的培養(yǎng)質(zhì)量。

《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》并沒有對(duì)八年制醫(yī)學(xué)教育做出規(guī)定。2004年教髙函[2004]9號(hào)要求八年制醫(yī)學(xué)教育試辦皖校的教學(xué)計(jì)劃,按《八年制醫(yī)學(xué)教育(醫(yī)學(xué)博士學(xué)位）培養(yǎng)基本要求》、《八年制醫(yī)學(xué)博士學(xué)位學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)》(均另發(fā)）自行制定,但至今二者均未下發(fā)。有關(guān)八年制醫(yī)學(xué)教育的規(guī)范性制度的缺乏使人們以《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》中的學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)來衡量八年制畢業(yè)生，覺得八年制學(xué)生臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短,達(dá)不到授予標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致對(duì)八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)M.D.質(zhì)量的質(zhì)疑,也導(dǎo)致八年制醫(yī)學(xué)教育因延長后期的臨床輪轉(zhuǎn)而影響了學(xué)生寬厚基礎(chǔ)的形成及后期的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

(三）規(guī)制性制度

規(guī)制性制度是表現(xiàn)為政策、法律、規(guī)定等的制度。影響M.D.培養(yǎng)質(zhì)量的規(guī)制性制度主要是指相關(guān)法律法規(guī)和國家有關(guān)政策。

1.相關(guān)法律法規(guī)主要指《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(以下簡稱《醫(yī)師法》)、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》,它們對(duì)M.D.培養(yǎng)質(zhì)量的影響主要是對(duì)M.D.臨床能力培養(yǎng)的制約。

1998年通過的《醫(yī)師法》，未有文字對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)做出規(guī)定,也未對(duì)參與者所應(yīng)具有的權(quán)利和義務(wù)做出規(guī)定，使得臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)成為事實(shí)上的違法行為。2002年9月1日起施行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》就醫(yī)療事故的范圍、鑒定、賠償和處理作了詳細(xì)的規(guī)定，但該規(guī)定卻深受2002年4月1日起施行的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的影響，因?yàn)楹笳邔⑨t(yī)療糾紛侵權(quán)訴訟納人舉證責(zé)任倒置范疇。也就是一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,患者如果要告醫(yī)院,再不用為找證據(jù)而犯愁，醫(yī)院有責(zé)任拿出證據(jù)來證明自己沒有發(fā)生醫(yī)療過錯(cuò)，如果醫(yī)院拿不出證據(jù)，法院將判醫(yī)院敗訴，并賠償患者損失'如此一來，被《醫(yī)師法》置于事實(shí)違法狀態(tài)的臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)更是雪上加霜，教師或醫(yī)院為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),必然減少參與臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的醫(yī)學(xué)生或畢業(yè)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)，學(xué)生的臨床能力的培養(yǎng)和提高變得更加艱難。

2008年8月18日衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合印發(fā)了《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》，對(duì)醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行了界定,明確了臨床教學(xué)基地和臨床帶教教師的涵義、功能、義務(wù)、責(zé)任等,對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)有條件的合法性給予了確定，彌補(bǔ)了《醫(yī)師法》在這方面的欠缺。但其第十一條“在安排和指導(dǎo)臨床實(shí)踐活動(dòng)之前，應(yīng)盡到告知義務(wù)并得到相關(guān)患者的同意”引起了廣泛關(guān)注成為繼《醫(yī)師法》后，對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)產(chǎn)生很大制約的規(guī)定。這一規(guī)定無形中提高了學(xué)生的臨床實(shí)踐“門檻”,使醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)成為有法可依但卻不具有操作性的活動(dòng)。因?yàn)榛颊邔?duì)醫(yī)學(xué)生并不信任，一旦被告知’很多人將不可能同意“被實(shí)習(xí)”,使很多學(xué)生實(shí)際面臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)的減少,最終導(dǎo)致臨床培養(yǎng)質(zhì)量的降低。而其第十二條明確規(guī)定醫(yī)學(xué)生參與臨床實(shí)踐時(shí)要在帶教教師的指導(dǎo)下，按照相關(guān)的操作規(guī)范來進(jìn)行操作。

訪談中，臨床醫(yī)生和在臨床工作過的管理者都說,這樣的要求臨床上很難做到。事實(shí)上醫(yī)院限于人力物力,不可能長期給處于臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)階段的實(shí)習(xí)醫(yī)師，尤其是專業(yè)學(xué)位研究生、長學(xué)制醫(yī)學(xué)生的后兩年一對(duì)一地配置帶教教師;而且,醫(yī)院也明白，如果不放手讓這些人診治病人,他們的臨床能力培養(yǎng)和經(jīng)驗(yàn)積累也無從談起;也因此，這些無證醫(yī)生們隨時(shí)都可能在工作中觸犯《醫(yī)師法》。

雖然《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的合法性進(jìn)行了有條件的限定，在一定程度上緩解了由《醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》帶來的負(fù)面影響，但其對(duì)患者知情同意的規(guī)定卻不可避免地提高了醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐“門檻”。而且作為部門規(guī)章，《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》也不可能消除醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)可能觸犯《醫(yī)師法》的憂慮，因此，在臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)活動(dòng)中自然而然地會(huì)慎之又慎’學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)和提髙必然受到不利影響。

2.國家有關(guān)政策主要指高等教育擴(kuò)招政策和碩士研究生教育結(jié)構(gòu)調(diào)整的政策。前者主要是減少了學(xué)生的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，進(jìn)而影響了學(xué)生臨床能力的養(yǎng)成，后者主要影響了研究生培養(yǎng)方式的M.D.的生源質(zhì)量。

1999年我國高等教育擴(kuò)招政策出臺(tái),高等醫(yī)學(xué)教育的擴(kuò)招使原本并不充裕的醫(yī)學(xué)教育資源更趨緊張。而作為基于實(shí)踐的臨床醫(yī)學(xué)教育而言，學(xué)生的增多意味著學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)的減少，也意味著培養(yǎng)質(zhì)量的降低,這已為人們所認(rèn)識(shí)。訪談中某受訪者就提到:“以前,解剖課學(xué)生4人一具尸體，每人都需要而且都能動(dòng)手’現(xiàn)在8人一具就不錯(cuò)了，有些學(xué)生幾乎可以不動(dòng)手就‘學(xué)完’解剖課?！边@顯示了教學(xué)資源緊張對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的影響，實(shí)際上教學(xué)資源的緊張對(duì)臨床教學(xué)影響更大。按照1983年《關(guān)于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位研究生的試行辦法》的規(guī)定，有權(quán)授予博士學(xué)位的高等醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療和科研機(jī)構(gòu)須“能為每名臨床醫(yī)學(xué)博士研究生(M.D.的雛形)提供八至十張?？撇〈病辈拍苷惺张R床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位研究生(M.D.)。按照1986年《培養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士（臨床醫(yī)學(xué))研究生的試行辦法(西醫(yī))》(早期M.D.培養(yǎng))的要求，培養(yǎng)基地要“能為每個(gè)研究生提供5-8張本學(xué)科的病床”。時(shí)隔3年,對(duì)培養(yǎng)基地可供病床數(shù)的要求在降低。后來有關(guān)文件幾乎不再提及床位數(shù)的問題,因?yàn)椴徽撌侵贫鹊脑O(shè)計(jì)者還是制度的執(zhí)行者對(duì)床位數(shù)不能達(dá)標(biāo)都心知肚明。2008年政協(xié)委員的提案“醫(yī)生培養(yǎng)制度須改革”中指出，擴(kuò)招導(dǎo)致醫(yī)學(xué)畢業(yè)生過剩，已經(jīng)超出臨床負(fù)荷，很多新醫(yī)生缺乏臨床實(shí)踐，導(dǎo)致醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛頻增。只有1448張床位的醫(yī)院,每年要接納1400至1600名的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生和進(jìn)修醫(yī)生,住院醫(yī)生的平均管床率^常低,根本無法獲得足夠的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)'畢業(yè)生尚且如此，何況在校的不具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的學(xué)生。

2009年國家對(duì)碩士研究生教育結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整,加大專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)比例115>，這勢(shì)必對(duì)M.D.培養(yǎng)質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。某地方院校研究生院院長坦言近幾年我們省為了完成國家計(jì)劃(指碩士專業(yè)學(xué)位研究生擴(kuò)招）,將碩士專業(yè)學(xué)位的指標(biāo)大部分交給我們完成,為了完成省下達(dá)的任務(wù),我們巳經(jīng)從原來年招300人變成年招500人，質(zhì)量肯定受影響?！边@些碩士專業(yè)學(xué)位研究生不論是自身攻讀M.D.,還是在臨床上指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生，都會(huì)以直接或間接的方式影響M.D.的培養(yǎng)質(zhì)量。訪談中,研究生導(dǎo)師和很多研究生院管理人員都反映近些年專業(yè)學(xué)位研究生的生源質(zhì)量不佳，一些醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生明顯缺乏必要的、基本的訓(xùn)練和培養(yǎng)，綜合素質(zhì)堪憂。

影響M.D.培養(yǎng)質(zhì)量的三種制度因素中，規(guī)范性制度是核心，但規(guī)范性制度的制定和實(shí)施則受到既有文化-認(rèn)知制度和規(guī)則性制度的制約，規(guī)范性制度的確立又會(huì)逐漸影響文化-認(rèn)知制度。

三、提高我國M.D.培養(yǎng)質(zhì)量的建議

鑒于目前這種狀況，筆者認(rèn)為為了保證或提髙M.D.的培養(yǎng)質(zhì)量,應(yīng)對(duì)M.D.培養(yǎng)有正確的認(rèn)知，規(guī)范培養(yǎng)制度，修訂培養(yǎng)要求和學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。

(一)促進(jìn)對(duì)M.D.培養(yǎng)的正確認(rèn)知

國際上M.D.是對(duì)行醫(yī)者資格的認(rèn)可而在我國專業(yè)學(xué)位在本質(zhì)上是學(xué)術(shù)業(yè)務(wù)等級(jí)的標(biāo)志,而不是從事專業(yè)技術(shù)崗位的前提條件[1\要提高M(jìn).D.的培養(yǎng)質(zhì)量,就需要對(duì)M.D.進(jìn)行正確的定位,形成正確的認(rèn)知，即M.D.培養(yǎng)屬學(xué)校教育，以課程學(xué)習(xí)和基本技能訓(xùn)練為主，給學(xué)生的是良好的專業(yè)教育背景,培養(yǎng)的是學(xué)生從事某一專業(yè)領(lǐng)域工作的良好潛質(zhì),而不是現(xiàn)實(shí)的職業(yè)技能【1]。M.D.的培養(yǎng)需要臨床實(shí)踐，但此臨床實(shí)踐不同于畢業(yè)后的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),它不以現(xiàn)實(shí)的臨床技能培養(yǎng)為核心,而是以學(xué)生掌握臨床基本理論、知識(shí)、技能為核心，以正確的職業(yè)態(tài)度和良好的專業(yè)精神的養(yǎng)成為重點(diǎn)。這在一定程度上可以降低規(guī)則性制度的約束所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),M.D.的培養(yǎng)還需要以培養(yǎng)科研思維和意識(shí)為主的科研學(xué)術(shù)訓(xùn)練，以及寬厚扎實(shí)的自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)教育和相關(guān)的熏陶，以使學(xué)生具有較大的發(fā)展?jié)摿?，為高水平臨床醫(yī)生的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

(二)規(guī)范培養(yǎng)制度

現(xiàn)行的M.D.培養(yǎng)制度內(nèi)部差異較大,規(guī)范培養(yǎng)制度十分必要。有學(xué)者提出：逐步從現(xiàn)有的研究生教育中減少直至停止專業(yè)學(xué)位研究生的招生和培養(yǎng)，將M.D.的培養(yǎng)改為通過八年制醫(yī)學(xué)教育完成W81,這不失為一個(gè)好的選擇。不過需要改革和完善目前八年制醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)模式,訪談中很多醫(yī)學(xué)院校的負(fù)責(zé)人也表達(dá)了這樣的觀點(diǎn),歸結(jié)起來理由如下：(1)有利于吸引到更多的優(yōu)秀生源，并通過綜合性大學(xué)的培養(yǎng)和熏陶,使學(xué)生具有堅(jiān)實(shí)的人文社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，增強(qiáng)理解生命、關(guān)愛生命、探究生命的能力，提高未來醫(yī)生的綜合素質(zhì)。訪談中,開展八年制醫(yī)學(xué)教育的院校的受訪者都提到八年制學(xué)生綜合素質(zhì)較高。（2)有利于提高五年制本科教育質(zhì)量、解決醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生生源質(zhì)量不高的問題,因?yàn)橛麖氖箩t(yī)生職業(yè)的學(xué)生不會(huì)因?yàn)榭佳卸坏貌环艞壓笃诘膶?shí)習(xí)，他們將完整地完成他們學(xué)程中的培養(yǎng)方案，而且通過制度設(shè)計(jì),優(yōu)秀的五年制學(xué)生在一定的時(shí)間點(diǎn)可以轉(zhuǎn)人八年制醫(yī)學(xué)教育攻讀M.D.。（3)有利于改變畢業(yè)后教育培訓(xùn)基地招不到優(yōu)秀學(xué)生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)發(fā)揮不了應(yīng)有作用的狀況m，使臨床醫(yī)生現(xiàn)實(shí)技能的培養(yǎng)完全由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)來完成，降低法律風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，給學(xué)生提供足夠的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)并加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)。

(三)制定適宜的M.D.培養(yǎng)要求和學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)

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關(guān)鍵詞： 五年制高職 《五官科護(hù)理學(xué)》 案例教學(xué)法

案例教學(xué)法作為一種啟發(fā)式教學(xué)方法，最早產(chǎn)生于20世紀(jì)20年代的美國哈佛法學(xué)院，是指教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)要求，利用案例引導(dǎo)教學(xué)活動(dòng)，組織學(xué)生學(xué)習(xí)、研討和探究的一種教學(xué)方法。案例教學(xué)法不僅重視學(xué)習(xí)者知識(shí)的接受，而且重視其思維能力、分析能力、判斷能力和決策能力的培養(yǎng)［1］。以技能素養(yǎng)為重要培養(yǎng)目標(biāo)的五年制高職護(hù)理學(xué)教育引入案例教學(xué)法，是一種較好的嘗試，也是值得繼續(xù)開發(fā)、繼續(xù)完善的教學(xué)方法。

一、《五官科護(hù)理學(xué)》案例教學(xué)法的實(shí)施

（一）準(zhǔn)備階段。

1.認(rèn)真研究五年制高職護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)方案和五年制高職《五官科護(hù)理學(xué)》的課程標(biāo)準(zhǔn)，并認(rèn)真研究學(xué)情，分析學(xué)生的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)積累情況。這是做好案例教學(xué)法的前提條件。

2.精選案例。

所選用的案例應(yīng)具有：（1）典型性：臨床案例從臨床實(shí)踐中來，但是在修編成教學(xué)案例時(shí)，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)募庸ぃ箤W(xué)生可以抓住典型癥狀、體征，對(duì)這一類疾病逐步深入認(rèn)識(shí)，直至掌握。（2）針對(duì)性：針對(duì)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，選取有價(jià)值的案例，使案例能和教學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合起來，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。（3）疑難性：案例本質(zhì)上是提出一種兩難情境，沒有特定的解決之道。根據(jù)案例中的疑難點(diǎn)，制定問題目錄，激發(fā)學(xué)生的興趣，開動(dòng)腦筋，進(jìn)行討論思考。［2］

3.準(zhǔn)備工作。

教師在讓學(xué)生了解案例教學(xué)工作后，選擇一個(gè)或幾個(gè)案例提前一周發(fā)給每一位學(xué)生，針對(duì)教學(xué)案例讓學(xué)生在課前查找相關(guān)資料，做好翔實(shí)的筆記。

（二）實(shí)施階段。

1.教師介紹案例，擬訂討論題目。

教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，介紹案例背景及情況，確定討論題目，例如，在介紹沙眼患者時(shí)，可以先對(duì)結(jié)膜的概念，結(jié)膜和角膜的區(qū)別，我國的沙眼發(fā)病情況等進(jìn)行簡介。案例的選擇難易適中，可以先選擇簡單的案例進(jìn)行分析，之后可以逐漸增加難度。

2.教師及時(shí)引導(dǎo)，學(xué)生廣泛討論。

組織學(xué)生討論分析，可以采用全班討論的形式，也可以小組為單位，組織學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。在討論中，設(shè)計(jì)的每個(gè)問題必須由學(xué)生自己分析、解釋和討論，教師則應(yīng)圍繞題目中心給予必要的引導(dǎo)，注意調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，及時(shí)提示，保證討論向預(yù)定方向有序進(jìn)行，而不會(huì)偏離教學(xué)目標(biāo)。

3.教師講評(píng)，學(xué)生總結(jié)。

案例討論結(jié)束后，學(xué)生以分析報(bào)告或小組代表發(fā)言的形式匯報(bào)交流，成績?cè)u(píng)定可分為自我評(píng)定、小組評(píng)定及教師評(píng)定三部分。教師也必須進(jìn)行講評(píng)，首先對(duì)學(xué)生的案例分析做出準(zhǔn)確的評(píng)判，闡明案例的重點(diǎn)和難點(diǎn)，其次對(duì)整個(gè)討論情況作出評(píng)價(jià)，指出案例涉及的理論問題及討論的優(yōu)點(diǎn)和不足，并對(duì)學(xué)生提出的問題進(jìn)一步引導(dǎo)其深入思考。

二、《五官科護(hù)理學(xué)》案例教學(xué)法實(shí)施的意義

（一）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)課程以講授為主，教學(xué)思路單一，教學(xué)設(shè)計(jì)缺乏豐富性，學(xué)生的學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不夠，學(xué)習(xí)效率不高，引入了案例教學(xué)法后則取得了較好的教學(xué)效果。

《五官科護(hù)理學(xué)》是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生要學(xué)會(huì)如何解決臨床實(shí)踐問題，所以是非常適合于案例教學(xué)的［3］。

（二）案例教學(xué)法提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，鍛煉了學(xué)生的綜合能力。

案例教學(xué)采用臨床真實(shí)而形象的案例，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和參與意識(shí)，由原來的被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)分析問題和解決問題，有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和良好思維能力的養(yǎng)成。案例教學(xué)可使學(xué)生能更貼近臨床，學(xué)習(xí)如何解決在臨床護(hù)理工作中可能遇到的問題，對(duì)理論知識(shí)有了更深刻的理解和掌握，從而提高了學(xué)習(xí)效率。與同組同學(xué)的討論、相互配合，加強(qiáng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神的培養(yǎng)，使其綜合能力得到了一定的鍛煉。

（三）案例教學(xué)除法有利于教師綜合素質(zhì)的提高。

在準(zhǔn)備過程中，教師思維模式需要解放，從案例的角度備課，準(zhǔn)備適合于教學(xué)的案例，并不斷更新案例，這是一個(gè)磨煉的過程，也使教師自身不斷學(xué)習(xí)、不斷反思。教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力及責(zé)任心均得到加強(qiáng)，不斷推陳出新，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平。

（四）案例教學(xué)實(shí)施的過程，使教師更加了解學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和個(gè)性，學(xué)生也對(duì)教師的苦心、愛心有著更深的了解，更有利于師生感情的加深，從而學(xué)生對(duì)本門課的學(xué)習(xí)熱情增強(qiáng)。

三、《五官科護(hù)理學(xué)》案例教學(xué)法實(shí)施中的問題

（一）案例不足。

來自于臨床的案例需要教師自己搜集、編寫，也需要來自臨床一線的臨床醫(yī)生、護(hù)士等各方面的配合，這存在一定的困難；這使得實(shí)際教學(xué)中所使用的案例在數(shù)量與質(zhì)量上與學(xué)生的期望和需求仍存在一定的差距。因此，解決案例問題成為案例教學(xué)法成功實(shí)施的首要問題，這就需要教師不斷收集好的案例，形成案例庫。

（二）教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)技能不足。

負(fù)責(zé)本門課程教學(xué)的教師雖有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)于案例教學(xué)的理念、技巧和使用方法仍然需要加強(qiáng)，在具體實(shí)施過程中，教師容易將案例教學(xué)法混同于舉例教學(xué)法，在教學(xué)理論、知識(shí)點(diǎn)的過程中穿插舉例而未將其他教學(xué)方法，如小組討論、角色扮演、情景模擬案例教學(xué)等綜合運(yùn)用起來［4］，實(shí)際上，案例教學(xué)法強(qiáng)調(diào)啟發(fā)式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的參與意識(shí)，否則就偏離了案例教學(xué)的初衷，不能實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

（三）學(xué)生的認(rèn)識(shí)要提高。

五年制高職《五官科護(hù)理學(xué)》僅是一門考查課程，教學(xué)時(shí)數(shù)較少，學(xué)生的重視程度不夠，在案例討論分析過程中，由于不能適應(yīng)這種案例教學(xué)法，學(xué)生的討論可能會(huì)流于形式。因此，教師必須讓學(xué)生明白《五官科護(hù)理學(xué)》也是一門重要的臨床課程，案例教學(xué)法是培養(yǎng)學(xué)生在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

參考文獻(xiàn)：

［1］單守勤，楚燕萍，劉希華.案例教學(xué)是培養(yǎng)綜合運(yùn)用醫(yī)院管理知識(shí)的有效方法［J］.護(hù)理雜志，2003，20，（11）：85-86.

［2］劉扣英，林征，嵇艷，孫國珍.案例教學(xué)在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》呼吸系統(tǒng)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2011，（2）：160-162.

篇7

關(guān)鍵詞：骨科；教學(xué)；PBL

本教研室采取PBL教學(xué)方式在五年制學(xué)員中進(jìn)行探索實(shí)踐，結(jié)果表明PBL教學(xué)方式能顯著提高學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合水平，科學(xué)探究問題和解決問題的能力以及交流，溝通技巧和協(xié)作的能力，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2013年6月在我院實(shí)習(xí)的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員。試驗(yàn)組為①組 25 名學(xué)生，在講授骨科臨床課時(shí)使用病案式PBL教學(xué)；對(duì)照組為；②組 25 名學(xué)生，在講授骨科臨床課時(shí)仍用傳統(tǒng)的講授方法。兩組學(xué)生性別、年齡、入學(xué)成績等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 PBL教學(xué)的實(shí)施步驟

1.2.1 PBL臨床病例的建設(shè) 病例內(nèi)容：按照教學(xué)大綱所列的案例為基礎(chǔ)進(jìn)行編排，案例均選擇實(shí)際的典型患者，內(nèi)容包括病史、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷及治療，配套的完整的照片、影像學(xué)圖片以及相關(guān)的視頻、音頻。并編有按年齡、系統(tǒng)及疾病名稱的檢索，使用者可以按以上任何方式進(jìn)行檢索。病案特點(diǎn)：所選擇的病例必須具備典型的臨床體征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)以及病理特征，典型的病例可以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握。病例數(shù)量應(yīng)不斷增加，盡量包含新近發(fā)現(xiàn)的病種、最新的檢查手段及診斷技術(shù)，以體現(xiàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)于各種傳統(tǒng)疾病的最新認(rèn)識(shí)。同時(shí)，補(bǔ)充進(jìn)一些非典型病例、邊緣病例及疑難病例，有利于提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，拓寬知識(shí)面。病案模式：所有病案將電子化，并上傳校園網(wǎng)，可供學(xué)員提前預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí)。

1.2.2 PBL教學(xué)課堂實(shí)施 學(xué)生分組討論：對(duì)照組與試驗(yàn)組都是同一個(gè)講師任課，課時(shí)相同。對(duì)照組以傳統(tǒng)的講授加上多媒體，試驗(yàn)組以傳統(tǒng)的講授加上多媒體再加上病例式PBL教學(xué)。病例式教學(xué)的具體方法為：試驗(yàn)組每 4～5 人一組。PBL問題提出：教師提供患者主訴及病史，及相關(guān)視頻及照片。提問：①體格檢查及?？撇轶w內(nèi)容及方法，陽性體征及意義。②需要進(jìn)行的輔助檢查，包括影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。③可能的臨床診斷及鑒別診斷。④治療方案的選擇。

教師總結(jié)：教員對(duì)授課內(nèi)容按照教學(xué)大綱進(jìn)行系統(tǒng)完善的講解，突出重點(diǎn)。

2 PBL教學(xué)效果的評(píng)估

PBL教學(xué)模式有特有的一種評(píng)價(jià)方式，是 PBL教學(xué)評(píng)價(jià)的重要方法。內(nèi)容主要包括：學(xué)員理論考試成績，學(xué)員對(duì)課堂授課的評(píng)價(jià)指標(biāo)。具體如下：①理論考試成績：包括理論考試總成績，病例分析成績。②學(xué)生課程評(píng)價(jià)表：課后由學(xué)生無記名打分評(píng)價(jià)。內(nèi)容包括：病例完善程度，病例代表性，授課方式教學(xué)手段應(yīng)用是否合理，學(xué)生課堂參與，老師學(xué)生互動(dòng)程度，主動(dòng)思維能力，學(xué)習(xí)興趣熱情，理論實(shí)踐聯(lián)系性，知識(shí)獲取，是否具有啟發(fā)性，口頭表達(dá)能力鍛煉，視野擴(kuò)展等多指標(biāo)對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3結(jié)果

3.1理論考試結(jié)果分析 試驗(yàn)組與對(duì)照組都采用相同試卷，教考分離，閉卷考試。試驗(yàn)組平均分為（86.0±5.9）分，對(duì)照組為（78.2±5.4）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.3課堂授課學(xué)員評(píng)價(jià)分析 在授課結(jié)束后，發(fā)放教學(xué)反饋意見調(diào)查表，發(fā)放 50 份，回收 50 份（采用不記名的形式），見表 3。問卷結(jié)果顯示，學(xué)生普遍喜歡PBL教學(xué)方式，具體表現(xiàn)在學(xué)生對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)所打分值上。在理論聯(lián)系實(shí)際性，知識(shí)獲得性，臨床思維能力培養(yǎng)，語言表達(dá)能力培養(yǎng)各方面試驗(yàn)組比對(duì)照組分值明顯提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4討論

4.1 PBL教學(xué)方法的特點(diǎn) 1969年，美國醫(yī)學(xué)教育家Barrows在加拿大的Mc-Master大學(xué)開展了第一堂PBL課，它是以問題為中心的學(xué)習(xí)（Problem based learning，PBL），是小組討論學(xué)習(xí)方法的一種，取得了良好的效果，積極倡導(dǎo)PBL在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用，目前在西方醫(yī)學(xué)教育中已廣泛應(yīng)用[1]。

4.2真實(shí)病例 PBL 教學(xué)法對(duì)學(xué)生的影響 骨科是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，以往的傳統(tǒng)臨床課教學(xué)模式下，學(xué)生缺乏主動(dòng)性學(xué)習(xí)，過分依賴教師的講授，不善于思考，缺乏解決臨床實(shí)際問題的能力。我們通過采用基于真實(shí)病例的PBL 教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行對(duì)照，學(xué)員普遍認(rèn)為PBL教學(xué)能極大地調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣及積極性，對(duì)于理論聯(lián)系實(shí)際，臨床思維培養(yǎng)，語言表達(dá)能力鍛煉方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)[2]。有助于學(xué)員學(xué)習(xí)態(tài)度、團(tuán)隊(duì)合作能力的提高。學(xué)生普遍反映此種方法比單純講授教學(xué)有更大的收獲。

4.3 PBL教學(xué)實(shí)施的困難及解決方法 在骨科教學(xué)中全面實(shí)行真實(shí)病例PBL教學(xué)法，還存在若干困難。包括：①師資力量相對(duì)不足[3]；②缺乏完善的骨科PBL配套病例庫資料；③考核方式的完善；④PBL教學(xué)的顯著特點(diǎn)是能夠極大的培養(yǎng)學(xué)員的臨床思維能力。而傳統(tǒng)教學(xué)模式具有知識(shí)講授更具有系統(tǒng)性與全面性，尤其是對(duì)于具體知識(shí)點(diǎn)的記憶更加容易與明確。因此在PBL教學(xué)摸索階段應(yīng)結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式，最大程度的提高教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張錦生.病例式教學(xué)在中專中西醫(yī)結(jié)合兒科教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育論壇，2010，7：16.

篇8

關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生服務(wù)體系；三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；教學(xué)模式，改革研究

教育部、衛(wèi)生部在《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》（教高〔2009〕4號(hào)）中明確提出：“醫(yī)學(xué)類專業(yè)以修業(yè)年限五年制為主體，現(xiàn)階段適量保留三年制，控制長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育。根據(jù)人民群眾不斷增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，逐步提高醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)層次?！苯逃?、衛(wèi)生部頒布的《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》中提出：“到2015年，經(jīng)濟(jì)或教育發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具有高等醫(yī)學(xué)院校?？埔陨蠈W(xué)歷，經(jīng)濟(jì)或教育中等發(fā)達(dá)地區(qū)的部分鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具有高等醫(yī)學(xué)院校?？埔陨蠈W(xué)歷?！备鶕?jù)河北省基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的實(shí)際情況，尤其是張家口市及周邊地區(qū)基層醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀，培養(yǎng)一大批“下得去、用得上、留得住”[1]的適用型三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才已成為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革與發(fā)展的迫切需要。依據(jù)學(xué)校辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢(shì)，探究基于基層衛(wèi)生服務(wù)體系崗位需求的三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革模式，增強(qiáng)專業(yè)活力，提高學(xué)生就業(yè)率已經(jīng)成為一種需要。

一、三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)傳統(tǒng)培養(yǎng)模式及張家口地區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是醫(yī)學(xué)院校專科層次的核心專業(yè)，如何研究張家口地區(qū)基層衛(wèi)生單位需求，探索具有地方特色的人才培養(yǎng)模式，將該專業(yè)辦好、辦出特色、辦出水平，顯示出自身的優(yōu)勢(shì)，使三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生成為基層醫(yī)療單位受歡迎的實(shí)用型人才，是人才培養(yǎng)單位力爭解決的現(xiàn)實(shí)課題。

（一）傳統(tǒng)的三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)模式（以河北北方學(xué)院為例）

1.專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)：要求學(xué)生能夠掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能；能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能診治臨床多發(fā)病、常見病和危重病癥；具有一定的預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和中醫(yī)基本知識(shí)；具有較強(qiáng)實(shí)踐能力和適應(yīng)能力，成為主要從事臨床醫(yī)療及社區(qū)預(yù)防保健工作的實(shí)用型全科醫(yī)師。

2.課程設(shè)置：必修課共開設(shè)33門，總學(xué)時(shí)2144學(xué)時(shí)，其中“兩課”計(jì)138學(xué)時(shí)，占總學(xué)時(shí)的6.5%；公共基礎(chǔ)課3門計(jì)296學(xué)時(shí)，占總學(xué)時(shí)的13.8%；專業(yè)基礎(chǔ)課12門計(jì)81時(shí)，占總學(xué)時(shí)的38.2%；專業(yè)課13門計(jì)891學(xué)時(shí)，占總學(xué)時(shí)的41.5%。

3.傳統(tǒng)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式為1+1+1模式，即1年級(jí)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院完成所有公共課和專業(yè)基礎(chǔ)課，2年級(jí)分流到附屬醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)和見習(xí)，3年級(jí)到實(shí)習(xí)醫(yī)院完成42周的臨床實(shí)踐。

4.近三年學(xué)生簽訂就業(yè)協(xié)議比例分別為：2009年31%、2010年29%、2011年22%；專接本比例分別為：2009年43%、2010年33%、2011年45%。

（二）張家口市及其所屬區(qū)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生狀況及需求

1.張家口市目前擁有各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（不含診所）約330個(gè)，衛(wèi)生技術(shù)人員約

1.4萬人。其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師及職業(yè)助理醫(yī)師約占45%，且大多分布在市區(qū)及縣級(jí)醫(yī)院。部分貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地處偏遠(yuǎn)，受環(huán)境、人才等方面制約，醫(yī)療技術(shù)水平較低，甚至有的鄉(xiāng)村級(jí)衛(wèi)生院還未配備執(zhí)業(yè)醫(yī)師?；谶@種情況，張家口市已多次為國家級(jí)貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織公開招聘補(bǔ)充執(zhí)業(yè)醫(yī)師。招聘標(biāo)準(zhǔn)也根據(jù)地區(qū)狀況進(jìn)行了調(diào)整，以2011年為例：學(xué)歷要求降低為取得國家承認(rèn)中專以上相關(guān)專業(yè)學(xué)歷即可。

2.基層醫(yī)療單位的崗位職責(zé)要求提供基本醫(yī)療服務(wù)，開展農(nóng)村常見病、多發(fā)病以及診斷明確的慢性非傳染性疾病的診療護(hù)理；開展疾病預(yù)防控制，做好傳染病的疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告、防治工作；建立居民健康檔案，開展健康教育，做好慢性非傳染性疾病及精神衛(wèi)生的干預(yù)防治工作；落實(shí)國家和省免疫規(guī)劃政策措施，開展孕產(chǎn)婦、兒童、老年人的保健工作；協(xié)助開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急調(diào)查和處置工作，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生相關(guān)信息的收集和報(bào)告；開展康復(fù)治療、康復(fù)訓(xùn)練，提供計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)與服務(wù)；協(xié)助做好食品、飲用水、公共場(chǎng)所、職業(yè)衛(wèi)生等公共衛(wèi)生工作；協(xié)助做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作等。

二、三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式存在的問題辦好三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需要，努力探索傳統(tǒng)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式，對(duì)存在的問題加以分析和改革勢(shì)在必行。

（一）人才培養(yǎng)目標(biāo)缺乏及時(shí)修正衛(wèi)生部最新調(diào)查資料顯示：目前中國農(nóng)村基層近110萬名醫(yī)務(wù)人員中，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格者不足11%。河北省及其周邊地區(qū)，尤其是張家口地區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)合格醫(yī)療人才的短缺問題一直是衛(wèi)生管理部門關(guān)注的問題。好多基層衛(wèi)生單位為了及時(shí)補(bǔ)充醫(yī)療人才，不得不將對(duì)人才的學(xué)歷層次要求降低為中專學(xué)歷即可。另一方面，近年來臨床醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)生就業(yè)率下滑，甚至有些學(xué)生為了就業(yè)不得不選擇非醫(yī)學(xué)崗位。這些現(xiàn)象表明，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，“將專科作為本科教育的補(bǔ)充”的定位已與現(xiàn)實(shí)形勢(shì)之間出現(xiàn)了差距，這種高不到位、專無特色的培養(yǎng)目標(biāo)必然導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科畢業(yè)生到高水平醫(yī)療單位應(yīng)聘時(shí)因?qū)W歷層次要求不夠而被拒，到基層醫(yī)療單位應(yīng)聘時(shí)又因能力達(dá)不到崗位職責(zé)要求而不受歡迎。

（二）人文素質(zhì)教育滯后學(xué)由于受學(xué)時(shí)的限制，三年制臨床醫(yī)學(xué)專科教學(xué)計(jì)劃除了接受兩課等教學(xué)任務(wù)外，缺乏必要的人文教育課程，就業(yè)指導(dǎo)部門把就業(yè)規(guī)劃課程安排在第四學(xué)期，明顯滯后，學(xué)生無法從入學(xué)第一天起就正確評(píng)估、定位自我。因此，學(xué)校要幫助學(xué)生了解未來所從事職業(yè)的特點(diǎn)，指導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中制定科學(xué)的中長期發(fā)展規(guī)劃，排除學(xué)生在就業(yè)選擇上眼高手低、不切實(shí)際的理想主義。

（三）專業(yè)課教學(xué)內(nèi)容與方式滯后幾十年來，三年制臨床醫(yī)學(xué)?？茖I(yè)作為老的品牌專業(yè)和優(yōu)勢(shì)專業(yè)，培養(yǎng)方案和課程體系均是參照本科專業(yè)壓縮而成。在過去許多年中，作為本科人才供不應(yīng)求的有益補(bǔ)充，適應(yīng)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的形勢(shì)。近年來學(xué)生出于繼續(xù)深造或者從事基層醫(yī)療工作的發(fā)展規(guī)劃考慮，一入學(xué)就對(duì)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)帶有較強(qiáng)的指向性。而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？埔荒昙?jí)的教學(xué)安排為：36周完成將近1300余學(xué)時(shí)的教學(xué)內(nèi)容，授課內(nèi)容面面俱到，方式傳統(tǒng)、單一，學(xué)生常常是疲于應(yīng)付考試壓力而不能掌握自己需要的知識(shí)，教學(xué)內(nèi)容與方式脫離學(xué)生主觀需求的弊端已經(jīng)日益凸顯。

（四）缺乏對(duì)學(xué)生就業(yè)方向的科學(xué)把握和有效引導(dǎo)學(xué)校選擇實(shí)訓(xùn)基地時(shí)一味的定位于級(jí)別高的醫(yī)療單位。而在大的實(shí)習(xí)醫(yī)院，臨床課教師缺乏對(duì)基層職業(yè)崗位技術(shù)能力要求的掌握，缺乏對(duì)課程知識(shí)針對(duì)性、實(shí)效性的把握；學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少，知識(shí)技能的掌握程度與國家助理醫(yī)師考試的內(nèi)容和要求脫節(jié)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，已畢業(yè)學(xué)生通過該考試的比例不足50%。另一方面，由于缺乏對(duì)基層實(shí)習(xí)單位的關(guān)注，學(xué)校忽略了對(duì)于基層醫(yī)療單位人才急需的急救技術(shù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、計(jì)劃生育、心理學(xué)等方面的技能和知識(shí)[2]，更缺乏對(duì)心電圖、傳染病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等知識(shí)的強(qiáng)化。

三、三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革思路通過對(duì)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式存在的問題及張家口地區(qū)基層

衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)狀和人才需求的分析，提出以下改革思路：

（一）加強(qiáng)?？茖W(xué)生人文素質(zhì)教育幫助學(xué)生樹立正確的人生觀、價(jià)值觀、就業(yè)觀，幫助學(xué)生合理規(guī)劃自己的發(fā)展，慎重選擇繼續(xù)深造還是合理就業(yè)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)對(duì)人才的需求也發(fā)生了變化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式將逐漸由醫(yī)院向社區(qū)、家庭發(fā)展，國家對(duì)于農(nóng)村及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)投入逐年加大，要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生就業(yè)的正確引導(dǎo)，讓學(xué)生意識(shí)到面向基層大有可為，樹立用自己的知識(shí)服務(wù)基層人民的志向，在就業(yè)中真正做到適應(yīng)社會(huì)和市場(chǎng)的需求，增強(qiáng)就業(yè)能力。

（二）針對(duì)當(dāng)前基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要，基礎(chǔ)課進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容與方式改革科學(xué)制訂一年級(jí)教學(xué)計(jì)劃，合理篩選教學(xué)內(nèi)容，依據(jù)學(xué)校專業(yè)優(yōu)勢(shì)，積極進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容與方式改革的實(shí)施，如：1.組建人體形態(tài)學(xué)課程模塊、人體機(jī)能課程模塊等課程體系，避免課程之間內(nèi)容的重復(fù)講授和知識(shí)的堆砌。2.合理引入PBL講授法和專題討論等方式，通過醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程之間的“雙向”滲透[3]，加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶和知識(shí)理論體系的建立。3.參照國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱內(nèi)容，或者根據(jù)學(xué)生專接本考試的要求，通過專題講座與重點(diǎn)講授等方式，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)的掌握和記憶。

（三）結(jié)合基層衛(wèi)生崗位需求，加強(qiáng)實(shí)用性知識(shí)和技能教育

1.將專業(yè)課程及知識(shí)點(diǎn)優(yōu)化組合，刪掉重復(fù)、過時(shí)、不實(shí)用的內(nèi)容，強(qiáng)化當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要的臨床診療、疾病預(yù)防、保健、疾病康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育等方面知識(shí)。

2.盡可能與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容掛鉤，按照臨床類助理醫(yī)師資格考試大綱要求，引導(dǎo)和幫助學(xué)生系統(tǒng)掌握臨床醫(yī)療專業(yè)基本知識(shí)、基本理論和基本技能。

3.充分保證第三年42周的臨床實(shí)踐教學(xué)時(shí)間，引導(dǎo)學(xué)生積極參與臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)，構(gòu)建技能考核機(jī)制，將技能操作考試納入畢業(yè)考試的范疇，發(fā)揮考試的杠桿引導(dǎo)作用，從而強(qiáng)化學(xué)生對(duì)于病史采集、體格檢查和必要的輔助檢查環(huán)節(jié)的掌握，培養(yǎng)分析、綜合、對(duì)比、推理能力，對(duì)疾病做出本質(zhì)的、理性的判斷，得出初步診斷結(jié)果并采取相應(yīng)的治療措施，而不是簡單的理論考試。

（四）產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，以就業(yè)為導(dǎo)向，探索訂單式培養(yǎng)模式[4]

1.產(chǎn)學(xué)研結(jié)合將為醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)造更多參與科研實(shí)踐的機(jī)會(huì)，以人類健康需要為特點(diǎn)的復(fù)合型模式將是今后產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的一種趨勢(shì)[5]。根據(jù)學(xué)生生源地情況及近些年就業(yè)范圍，不斷開辟新的實(shí)習(xí)基地，適當(dāng)選擇在醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)、社會(huì)聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益等方面較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為校外見習(xí)實(shí)踐基地。對(duì)于有去基層就業(yè)意愿的學(xué)生，可在第二學(xué)年見習(xí)期，將其派往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行見習(xí)和調(diào)研，了解當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源情況和常見病與多發(fā)病，激發(fā)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的愿望；在當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員的帶領(lǐng)下開展一些力所能及的醫(yī)療、防疫保健和健康咨詢活動(dòng)，提高學(xué)生對(duì)未來社區(qū)基層工作環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)技能的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生的農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)意識(shí)、服務(wù)理念、服務(wù)知識(shí)和能力。

2.借鑒河北省衛(wèi)生廳根據(jù)衛(wèi)生部、教育部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于做好中西部地區(qū)農(nóng)村訂單、定向?qū)W生免費(fèi)培養(yǎng)工作的通知》精神，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)的功能，爭取人事、編制、財(cái)政等部門的支持，與地方衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院聯(lián)合，簽訂臨床醫(yī)學(xué)?？茖I(yè)定向培養(yǎng)協(xié)議并制定培養(yǎng)方案，加強(qiáng)人才培養(yǎng)的針對(duì)性和實(shí)用性，解決當(dāng)前基層醫(yī)療單位缺少人才的現(xiàn)狀，達(dá)到雙贏。

學(xué)校可以充分考慮訂單生的培養(yǎng)要求，深化課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革，增加全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和中醫(yī)、藥學(xué)、康復(fù)醫(yī)療、公共預(yù)防知識(shí)等方面的教學(xué)內(nèi)容和臨床實(shí)踐，強(qiáng)化能力培養(yǎng)，按需求把訂單生分配到各個(gè)縣市的人民醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，保證培養(yǎng)質(zhì)量，使之畢業(yè)之后就能直接進(jìn)入崗位工作。

隨著中國高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)的改革，臨床醫(yī)學(xué)?？频木蜆I(yè)方向?qū)⒚嫦蚧鶎雍蜕鐓^(qū)，醫(yī)學(xué)院校和學(xué)生必須認(rèn)清這個(gè)趨勢(shì)，學(xué)校應(yīng)該積極探索符合時(shí)展的新型人才培養(yǎng)模式，將臨床醫(yī)學(xué)?？茖I(yè)辦出特色，服務(wù)地區(qū)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)建設(shè)。

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自1978年以來,本科招生數(shù)逐年下降,1988年開始低于70%,到1993年達(dá)到第一個(gè)低點(diǎn)51.6%,隨后逐年上升,到1998年形成一個(gè)小高峰70.2%,接著又逐年下降,到2006年本科招生數(shù)所占比重達(dá)到了歷史最低點(diǎn)為40.8%;?？普门c之相反,本科高,?？频??？聘?本科低;本專科招生的兩條趨勢(shì)線在2002年第一次相交,本科為50.9%,?？茷?9.1%。隨后的2003-2008年?？频恼猩壤^了50%以上,本科比例未達(dá)到50%,提示醫(yī)科的辦學(xué)層次在下降,需要引起高度重視的。　各層次構(gòu)成。使用1986-2008年招生數(shù)看醫(yī)科各層次構(gòu)成,見表5,1986年醫(yī)科招生總規(guī)模為13.1萬人,到2008年達(dá)到了98.2萬人,22年間博士和碩士的比例小幅增加,本科比例在下降,?？票壤谠黾?中專比例在下降。專業(yè)結(jié)構(gòu)。1.學(xué)制和專業(yè)點(diǎn)數(shù)。從表6可見,我國高等醫(yī)學(xué)教育有二、三、四、五、六、七、八共7種學(xué)制同時(shí)存在,三年制?？茖I(yè)點(diǎn)數(shù)所占比重相對(duì)比較大為43.3%,其次為五年制本科22.4%、二年制16.9%,四年制15.5%。2009年專業(yè)點(diǎn)數(shù)為5389個(gè),醫(yī)學(xué)技術(shù)類的專業(yè)點(diǎn)數(shù)最多為24.3%,其次為護(hù)理學(xué)類22.6%,再者藥學(xué)類18.0%,臨床醫(yī)學(xué)類14.5%,中醫(yī)學(xué)類10.9%。從專業(yè)和年制的關(guān)系上來看,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類、預(yù)防醫(yī)學(xué)類和法醫(yī)學(xué)類以五年制本科為主;臨床醫(yī)學(xué)類、口腔醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類和藥學(xué)類本科比重略高于?？?護(hù)理學(xué)類和醫(yī)學(xué)技術(shù)類以三年制?？茷橹?。提示醫(yī)學(xué)類和藥學(xué)以本科為主,相關(guān)醫(yī)學(xué)類以?？茷橹鳌?.學(xué)生專業(yè)構(gòu)成。從各專業(yè)的學(xué)生構(gòu)成來看,護(hù)理學(xué)類人數(shù)最多,其次是臨床醫(yī)學(xué)類,再者醫(yī)學(xué)技術(shù)類和藥學(xué)類等。從在校生來看,護(hù)理學(xué)類有54.1萬人、臨床醫(yī)學(xué)類44.6萬人、醫(yī)學(xué)技術(shù)類18.6萬人、藥學(xué)類18.5萬人、中醫(yī)學(xué)類16.0萬人。

討論

由于數(shù)據(jù)的可及性和來源不同,數(shù)據(jù)的年限無法統(tǒng)一到一定的時(shí)間段內(nèi),以能夠說明問題為主。(一)舉辦高等醫(yī)學(xué)教育的學(xué)校數(shù)量增長過快。1998年我國舉辦高等醫(yī)學(xué)教育的院校有177所,其中獨(dú)立設(shè)置的普通高等醫(yī)藥院校118所,大學(xué)中設(shè)置醫(yī)學(xué)院21所,設(shè)置有醫(yī)學(xué)類專業(yè)的院校15所,成人高等醫(yī)學(xué)院校23所[3]。2002年舉辦高等醫(yī)學(xué)教育的院校為294所,2009年達(dá)到485所,短短的十來年,增加了308所,且各種性質(zhì)類別的院校均能夠舉辦高等醫(yī)學(xué)教育,其質(zhì)量是難以保證的。在485所院校中,一些院校是通過合并完成的,有的是將高等醫(yī)學(xué)專科院校合并進(jìn)入本科院校,由招醫(yī)學(xué)?？粕駷檎嗅t(yī)學(xué)本科生;有的是將當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生學(xué)校合并進(jìn)入本科院?；蛘吒呗氃盒?一躍開始招收醫(yī)學(xué)本科生或者醫(yī)學(xué)?？粕?。由于醫(yī)學(xué)教育依賴于附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院,舉辦醫(yī)學(xué)教育的院校數(shù)量的迅速擴(kuò)大,而教學(xué)醫(yī)院未必能夠及時(shí)適應(yīng),即使有教學(xué)醫(yī)院,而教學(xué)醫(yī)院能夠滿足醫(yī)學(xué)教育的需要是一個(gè)長期而漫長的過程,不可能一蹴而就的。那么如何保證醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量就是一個(gè)非常嚴(yán)峻的問題,畢竟醫(yī)學(xué)教育所培養(yǎng)的人才,未來是直接或者間接掌握著人的生命的職業(yè),不可小視。(二)高等醫(yī)學(xué)教育的辦學(xué)層次依然偏低。從1949-2008年本?？普猩厔?shì)變化上來看,本科比例是逐年下降,而?？票壤鹉晟仙?。1988年以前,本科招生比例均在70%以上,?？圃?0%以下,1988年以后逐年發(fā)生變化,盡管其中有波動(dòng),但到2002年以后?？普猩壤呀?jīng)超過了本科。從1986-2008年醫(yī)科各層次的構(gòu)成來看,22年間,醫(yī)學(xué)博士和碩士比例小幅增加,離2001年衛(wèi)生部和教育部公布的《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》提出的研究生教育由1999年的近3%提高到2005年的8%尚有距離;本科比例在下降,?？票壤谠黾?中專比例在下降。兩組數(shù)據(jù)均顯示,我國高等醫(yī)學(xué)教育的總體辦學(xué)層次依然偏低。(三)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制混亂。醫(yī)學(xué)教育學(xué)制復(fù)雜,二、三、四、五、六、七、八年制7種學(xué)制并存,比較混亂;醫(yī)學(xué)門類和與其有關(guān)的十個(gè)大類專業(yè)各種學(xué)制也同時(shí)并存,這種過于復(fù)雜的學(xué)制,有其歷史的原因,但是隨著我國社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活水平的不斷提高,對(duì)于衛(wèi)生人才需求層次的不斷提高,也需要政府加大研究力度,逐步規(guī)范我國醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制。(四)高等醫(yī)學(xué)教育地區(qū)分布不均衡。按照東中西部劃分,2009年東部舉辦醫(yī)學(xué)教育的院校最多(43.7%),其次是中部(32.4%),最后是西部(23.9%)。高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模明顯存在著東部大于中部,中部大于西部的現(xiàn)狀,也需要政府給予高度關(guān)注。

篇10

關(guān)鍵詞：民族地區(qū)；人才培養(yǎng)模式；教育改革；器官系統(tǒng)整合

1臨床醫(yī)學(xué)卓越人才培養(yǎng)改革的計(jì)劃

目前國內(nèi)大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校仍采用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課和臨床實(shí)踐課的“三段式”教學(xué)模式，該模式強(qiáng)調(diào)各學(xué)科課程知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，忽視了學(xué)科間的相互交叉與滲透，存在基礎(chǔ)脫離臨床、理論脫離實(shí)際的缺陷。采用“三段式”教學(xué)模式培養(yǎng)的學(xué)生在三年級(jí)前缺少親身接觸臨床的機(jī)會(huì)，對(duì)醫(yī)療管理的流程知之甚少，與患者溝通的方式一知半解，到醫(yī)院實(shí)習(xí)后顯得手足無措，無法發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。近年來有不少學(xué)校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)上進(jìn)行人才培養(yǎng)模式的探索［3－5］，我校依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要、醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，征求各利益方的意見，制訂符合本校實(shí)際的課程計(jì)劃。

1．1優(yōu)化課程體系

圍繞臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，側(cè)重處理好相鄰學(xué)科、前修后續(xù)課程內(nèi)容間的關(guān)系，通過對(duì)課程體系和課程教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化重組，刪繁就簡，課程設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容的選擇盡可能做到不重復(fù)、不遺漏，確保專業(yè)教學(xué)內(nèi)容質(zhì)量。

1．2鼓勵(lì)自主學(xué)習(xí)

通過減少必修課和課堂講授學(xué)時(shí)，突出學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位，注重發(fā)揮第二課堂的育人作用，增強(qiáng)學(xué)生在知識(shí)建構(gòu)與能力訓(xùn)練中的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和個(gè)性發(fā)展。

1．3加強(qiáng)實(shí)踐能力培養(yǎng)

優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)體系，適當(dāng)加大實(shí)踐課比例，豐富實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容、方式和途徑。將學(xué)生早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會(huì)實(shí)踐納入培養(yǎng)方案。適當(dāng)增加人文素質(zhì)等相關(guān)課程，促進(jìn)文、理、醫(yī)知識(shí)的有機(jī)融合。

2卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革的內(nèi)容

2．1優(yōu)化重組設(shè)計(jì)課程

2．1．1從2013年下學(xué)期起，對(duì)基礎(chǔ)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、物理學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，整合形成新的醫(yī)用化學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)課程；將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)檢索、高等數(shù)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容重組形成醫(yī)學(xué)科研基礎(chǔ)與實(shí)踐課程；以衛(wèi)生法規(guī)課程為基礎(chǔ)，融入醫(yī)療過程的風(fēng)險(xiǎn)、防范、法律應(yīng)用等內(nèi)容構(gòu)成新的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及防范課程。根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的需要，從相關(guān)的人文社會(huì)學(xué)科中精選出基本的內(nèi)容，形科學(xué)通論、社會(huì)科學(xué)通論兩門課程；對(duì)流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、健康教育、初級(jí)衛(wèi)生保健以及勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)、衛(wèi)生毒理學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、兒少衛(wèi)生學(xué)、婦幼保健學(xué)等系列學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化組合，形成醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法、社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)兩門課程；建立醫(yī)用生物學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、藥理基礎(chǔ)知識(shí)、臨床合理用藥四門課程，為器官系統(tǒng)整合的臨床課程提供醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；并在2013級(jí)教改班開始實(shí)施。2．1．2以“分子－細(xì)胞－組織－器官－系統(tǒng)”為主線，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科式課程進(jìn)行優(yōu)化重組編寫整合課程教材，包括呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、循環(huán)系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、消化系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、內(nèi)分泌系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、血液系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床。成立了10個(gè)器官系統(tǒng)整合教學(xué)團(tuán)隊(duì)，定期開展集體備課、新教師試講、教學(xué)能手演示和教學(xué)競賽等教學(xué)活動(dòng)。2．1．3重新疏理建立兒科學(xué)、感染病學(xué)、皮膚病及性病學(xué)、五官科學(xué)、精神病學(xué)和急診及災(zāi)難醫(yī)學(xué)等系列新的臨床課程；優(yōu)化重組原外科學(xué)總論內(nèi)容，包括外科發(fā)展史、外科體液失調(diào)、麻醉、創(chuàng)傷、燒傷、移植、疼痛、顯微等單元，形成新的外科基礎(chǔ)課程。2．1．4緊跟相關(guān)臨床課程的教學(xué)進(jìn)度，實(shí)施獨(dú)立組織的臨床技能五年不斷線教學(xué)，建立早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的教學(xué)體系。

2．2整合資源保障方案有效實(shí)施

2．2．1健全機(jī)構(gòu)保障教學(xué)。分層建立健全各級(jí)教學(xué)管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行校、院二級(jí)管理機(jī)制，為教學(xué)工作提供強(qiáng)有力的組織保障。定期舉辦教學(xué)管理干部培訓(xùn)班，不斷提高教育管理水平。2．2．2優(yōu)化師資促進(jìn)教學(xué)。遴選優(yōu)秀的教師為教改班授課，理論課教師95％為副高以上職稱。實(shí)施青年教師導(dǎo)師制和中青年教師教學(xué)能力提升計(jì)劃，不斷加大師資培訓(xùn)投入，通過短期培訓(xùn)和專項(xiàng)進(jìn)修開拓教師的教學(xué)思維。每年舉辦中青年教師教學(xué)基本功比賽、教案設(shè)計(jì)比賽、課件制作大賽，切實(shí)提高教學(xué)水平。2．2．3優(yōu)化生源提高教學(xué)。臨床教改班每屆只招收50人，從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制中精選優(yōu)秀學(xué)生，學(xué)生主觀上愿意參與教學(xué)改革，執(zhí)行力強(qiáng)，保障教學(xué)行為順利實(shí)施。2．2．4豐富教學(xué)平臺(tái)建設(shè)。建設(shè)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)和自主學(xué)習(xí)教室，臨床網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫、形態(tài)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源庫、醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源庫、多媒體課件庫、學(xué)術(shù)講座視頻庫、手術(shù)直播觀摩系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像教學(xué)系統(tǒng)、教學(xué)病案系統(tǒng)、電子標(biāo)準(zhǔn)化病人學(xué)習(xí)系統(tǒng)、虛擬學(xué)習(xí)系統(tǒng)、OSCE考試系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)分析實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，同時(shí)引入智慧樹網(wǎng)絡(luò)課程150門，初步實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源共享，有效拓展了教學(xué)空間，構(gòu)建具有學(xué)校特色的數(shù)字化教學(xué)資源庫。

3人才培養(yǎng)教學(xué)方式方法改革的措施

3．1更新思路開展教學(xué)改革

3．1．1重視教育觀念在教學(xué)改革中的引領(lǐng)作用，通過召開各種會(huì)議，開展教育觀念和教育思想大討論，適時(shí)更新教育觀念。3．1．2引導(dǎo)教師在教學(xué)過程中注重通過案例導(dǎo)入、問題引導(dǎo)、圖片索引等教學(xué)方式，實(shí)現(xiàn)“以學(xué)生為中心”教學(xué)模式的改變。學(xué)校也在教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)中設(shè)置教學(xué)方法的占比，引導(dǎo)教師改變教學(xué)方法。3．1．3通過內(nèi)培外引不斷學(xué)習(xí)新的教學(xué)方法［6］，開展“TBL教學(xué)”、“PBL教學(xué)”、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)方法講座及培訓(xùn)，有效促進(jìn)教師對(duì)新教學(xué)方法的理解和應(yīng)用。新的教學(xué)方法用于教學(xué)實(shí)踐，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率。

3．2制定政策激勵(lì)教學(xué)改革

3．2．1多舉措探索和實(shí)施教學(xué)改革激勵(lì)措施。教改班采用新教學(xué)方法、雙語教學(xué)、全英教學(xué)等標(biāo)準(zhǔn)課時(shí)的績效增加。3．2．2激勵(lì)教師參與教學(xué)研究與教學(xué)改革，在教師的職稱評(píng)定、評(píng)優(yōu)評(píng)先等方面，實(shí)行教學(xué)改革項(xiàng)目一票否決制。

3．3項(xiàng)目建設(shè)推進(jìn)教學(xué)改革

3．3．1實(shí)施“本科教學(xué)工程”，以國家、自治區(qū)、校三級(jí)“本科教學(xué)工程”項(xiàng)目為抓手，全面促進(jìn)專業(yè)綜合改革，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，有力地推進(jìn)了課程建設(shè)、教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)、教材建設(shè)等各項(xiàng)教學(xué)建設(shè)與改革的順利開展。3．3．2教改班的臨床醫(yī)學(xué)卓越人才培養(yǎng)項(xiàng)目，采用形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，改革學(xué)生的學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)方式；無紙化考試、非標(biāo)準(zhǔn)答案考試的探索及實(shí)踐，通過以點(diǎn)帶面，推動(dòng)我校的教育教學(xué)改革。

4卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革取得的成效

4．1為民族地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)卓越人才培養(yǎng)提供可操作模式

構(gòu)建特色鮮明的“下得去、用得上、留得住”的人才培養(yǎng)模式，以知識(shí)、能力、素質(zhì)培養(yǎng)為主線，以加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、課程建設(shè)和師資隊(duì)伍建設(shè)為基礎(chǔ)，優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)、人才培養(yǎng)方案和課程體系，創(chuàng)新教學(xué)模式，優(yōu)化重組教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)方法、教學(xué)手段與課堂教學(xué)方式，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)體系，發(fā)揮第二課堂育人功能，深化創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育與醫(yī)教協(xié)同育人機(jī)制的改革，強(qiáng)化教學(xué)管理，促進(jìn)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升。

4．2培養(yǎng)民族地區(qū)人才并實(shí)現(xiàn)人才“留得住”

基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，除需要大量“下得去、用得上”的人才支撐外，關(guān)鍵還需要下去的人才“留得住”。我校畢業(yè)生大部分走向縣城鄉(xiāng)鎮(zhèn)，到基層醫(yī)療衛(wèi)生部門工作。五年來，畢業(yè)生年底就業(yè)率一直保持在95％以上，到縣級(jí)以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的畢業(yè)生約65％。在調(diào)查百色、河池、崇左3個(gè)地區(qū)110所基層醫(yī)院中，有校友1850名；對(duì)88家用人單位的669名畢業(yè)生抽樣調(diào)查表明，用人單位對(duì)我校畢業(yè)生總體評(píng)價(jià)的滿意度高達(dá)93．2％，畢業(yè)3年內(nèi)調(diào)離工作地點(diǎn)的人員僅2．65％。學(xué)?！霸蠀^(qū)、服務(wù)基層”的辦學(xué)定位，得到了社會(huì)的廣泛贊譽(yù)。

4．3打造了一支高水平的師資隊(duì)伍

建成自治區(qū)教學(xué)團(tuán)隊(duì)2個(gè)，國務(wù)院政府特殊津貼專家4人，自治區(qū)優(yōu)秀專家1人，廣西“新世紀(jì)十百千人才工程”第二層次人選2人，“廣西優(yōu)秀中青年骨干教師培養(yǎng)對(duì)象”3人，“廣西高校優(yōu)秀人才資助計(jì)劃”人選15人，全國優(yōu)秀教師及優(yōu)秀教育工作者7人，自治區(qū)優(yōu)秀教師8人，廣西高校教學(xué)名師1人，“廣西青年科技獎(jiǎng)”獲得者2人，廣西優(yōu)秀專家及廣西特聘教授、卓越學(xué)者各1名。通過榜樣的力量影響和帶動(dòng)更多的教師積極深化教學(xué)改革。

4．4獲得一批教學(xué)成果

“下得去、用得上、留得住”高級(jí)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式是我校多年來一直堅(jiān)持的人才培養(yǎng)方式，以該成果為依托于2017年獲得了廣西高等教育自治區(qū)級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)特等獎(jiǎng)。近三年來獲自治區(qū)教學(xué)成果獎(jiǎng)特等獎(jiǎng)1項(xiàng)、一等獎(jiǎng)2項(xiàng)、二等獎(jiǎng)3項(xiàng)、三等獎(jiǎng)8項(xiàng)。

5存在的不足及進(jìn)一步改革的方向

5．1部分教師存在“重醫(yī)輕教”的思想認(rèn)識(shí)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程授課以臨床教師為主，教師同時(shí)也是臨床醫(yī)師，由于高校教師評(píng)價(jià)體系的問題，青年教師中存在重臨床醫(yī)療輕教學(xué)的傾向，學(xué)校在資源建設(shè)、人才評(píng)估中將進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量反饋體系建設(shè)、教學(xué)投入和效益評(píng)估建設(shè)，讓更多的教師從教學(xué)中不僅獲得成就感，同時(shí)也能從中獲得利益。

5．2畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量需要進(jìn)一步提高

部分學(xué)生的自我發(fā)展目標(biāo)不清晰，缺乏職業(yè)規(guī)劃和自主創(chuàng)業(yè)的能力。學(xué)校將繼續(xù)深入推行畢業(yè)生的就業(yè)跟蹤調(diào)查制度，全面掌握學(xué)生的畢業(yè)去向和就業(yè)滿意度，根據(jù)需求及時(shí)調(diào)整，設(shè)置更科學(xué)的課程體系。注重學(xué)生的就業(yè)能力培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生制定科學(xué)合理的職業(yè)生涯規(guī)劃。加強(qiáng)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育，在課程教學(xué)、技能培訓(xùn)、實(shí)踐學(xué)習(xí)等方面全面提升學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)業(yè)能力，拓寬專業(yè)實(shí)習(xí)和社會(huì)實(shí)踐渠道，增強(qiáng)學(xué)生的核心競爭力。