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篇1

【關(guān)鍵詞】糖尿病；營養(yǎng)治療；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0288—02

糖尿病是繼腫瘤、心腦血管疾病之后的第三大威脅人類健康與生命的慢性非傳染性疾病[1]，目前尚無根治糖尿病的方法，但通過多種治療手段可以控制好糖尿病。主要包括5個(gè)方面：糖尿病患者的教育，自我監(jiān)測血糖，營養(yǎng)治療，運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療。營養(yǎng)治療是各種類型糖尿病治療的基礎(chǔ)，一部分輕型糖尿病患者通過飲食治療就可控制病情。另外從護(hù)理干預(yù)的角度出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)和健康教育，讓患者更大程度的地認(rèn)知糖尿病，避免壓力和恐懼，建立堅(jiān)持長期治療與自我調(diào)控的信念，從而大大地改善患者的臨床轉(zhuǎn)歸。

1 臨床資料 結(jié)合我院2012年住院的糖尿病患者225例，進(jìn)行營養(yǎng)治療和護(hù)理干預(yù)，并做比較。結(jié)果用SPSS16.5軟件進(jìn)行分析。

2 方法

2.1 營養(yǎng)治療

2.1.1 總熱量 總熱量的需要量要根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動(dòng)量、病情等綜合因素來確定。首先要算出每個(gè)人的標(biāo)準(zhǔn)體重，可參照下述公式：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）—105或標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=[身高（cm）—100]×0.9；女性的標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)再減去2kg。算出標(biāo)準(zhǔn)體重后再依據(jù)每個(gè)人日常體力活動(dòng)情況來估算出每千克標(biāo)準(zhǔn)體重?zé)崃啃枰?。根?jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算出每日所需要熱量后，還要根據(jù)病人的其他情況作相應(yīng)調(diào)整。兒童、青春期、哺乳期、營養(yǎng)不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病應(yīng)酌情增加總熱量。肥胖者要嚴(yán)格限制總熱量和脂肪含量，給予低熱量飲食，每天總熱量不超過1500千卡。另外，年齡大者較年齡小者需要熱量少，成年女子比男子所需熱量少一些。

2.1.2 碳水化合物 目前主張不要嚴(yán)格控制碳水化合物。在合理控制總能量的前提下，適當(dāng)增加碳水化合物供給量，有助于提高胰島素的敏感性和改善葡萄糖耐量，對(duì)控制病情有利[2]。多吃新鮮的水果和蔬菜，谷物和豆類食品中也含有大量的合成碳水化合物及膳食纖維。高吸水纖維可以幫助控制食欲，有助于控制體重。碳水化合物所供熱量可占總能量的50%～60%。

2.1.3 蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)每克產(chǎn)熱量4千卡。占總熱量的12%～15%。蛋白質(zhì)的需要量在成人每千克體重約1g。在兒童，孕婦，哺乳期婦女，營養(yǎng)不良，消瘦，有消耗性疾病者宜增加至每千克體重1.5～2.0g。糖尿病腎病者應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入量，每千克體重0.8g，若已有腎功能不全，應(yīng)攝入高質(zhì)量蛋白質(zhì)，攝入量應(yīng)進(jìn)一步減至每千克體重0.6g。

2.1.4 脂肪 脂肪的能量較高，每克產(chǎn)熱量9千卡。約占總熱量25%，一般不超過30%，每日每千克體重0.8～1g。植物油中含不飽和脂肪酸多，糖尿病患者易患動(dòng)脈粥樣硬化，應(yīng)采用植物油為主。

2.1.5 礦物質(zhì)及維生素 鉻是葡萄糖耐量因子的組成部分，可激活胰島素。鋅與胰島素分泌和活性有關(guān)，并幫助人體利用維生素A[2]。有酮癥酸中毒時(shí)要補(bǔ)充鈉、鉀、鎂，以糾正電解質(zhì)紊亂。同時(shí)，病情嚴(yán)重的患者機(jī)體內(nèi)糖異生作用旺盛，使B族維生素消耗增多，應(yīng)多補(bǔ)充。

2.1.6 其他 合理安排餐次，一日應(yīng)至少保證三餐，定時(shí)、定量，分配合理的三餐熱能比。口服降糖藥或注射胰島素后易出現(xiàn)低血糖的患者，可以三餐之間加餐。睡前加餐也很重要，可用牛奶、雞蛋、豆?jié){等含蛋白質(zhì)較多的食物，以防止夜間出現(xiàn)低血糖癥狀。

2.2 護(hù)理干預(yù)

2.2.1 心理干預(yù) 初期患者因?qū)Υ瞬〉腻e(cuò)誤認(rèn)知，會(huì)產(chǎn)生精神壓力。長期患病和經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒。研究顯示[3]，有26%～28%的糖尿病人伴有抑郁、焦慮等情緒。另有研究顯示[4]，抑郁癥狀與糖尿病之間是雙向關(guān)系，抑郁可促進(jìn)糖尿病的發(fā)生。護(hù)理人員要糾正患者對(duì)此病的錯(cuò)誤認(rèn)知，多聽取病人的傾訴，給予解釋和安慰，鼓勵(lì)多做戶外運(yùn)動(dòng)。增加患者之間交流，介紹經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)信心，從而提高治療的依從性。

2.2.2 健康教育 向患者講訴糖尿病的基本知識(shí)，發(fā)病機(jī)理、治療及預(yù)防糖尿病的相關(guān)知識(shí)；并發(fā)癥的癥狀及如何控制并發(fā)癥。讓患者認(rèn)識(shí)到這是終生疾病，治療需要持之以恒，更需要患者自身的配合。

3 結(jié)果

3.1 營養(yǎng)治療前后血糖情況，見表1。

從表1可以看出，患者通過一段時(shí)間的營養(yǎng)治療，空腹血糖和餐后2h血糖都有明顯變化，經(jīng)SPSS16.5軟件計(jì)算分析后，均有顯著性差異。

3.2 護(hù)理干預(yù)前后認(rèn)知變化情況[5]，見表2。

從表2可以看出，患者通過心理干預(yù)和健康教育，對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)知情況有明顯的變化。以上問題均有顯著性差異。

4 小結(jié)

糖尿病為終身疾病，營養(yǎng)治療在整個(gè)治療過程中具有重要作用。能較好的保護(hù)胰島功能，保持較好的代謝控制，使血糖、尿糖和血脂水平達(dá)到或接近正常，減少合并癥的發(fā)生，維持理想體重。經(jīng)過必要的護(hù)理干預(yù)后，讓患者有健康樂觀的心態(tài)，通過平衡膳食、合理運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞约敖】档纳罘绞?，改善治療效果，提高糖尿病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎?。蝗殳?；護(hù)理

糖尿病的基本病理變化是微血管基底膜增厚， 導(dǎo)致微循環(huán)功能不良， 加重受壓組織的循環(huán)障礙。糖尿病腎病是糖尿病最主要的慢性綜合征。糖尿病腎病是指糖尿病腎小球硬化癥， 是一種以血管損壞為主的腎小球病變。早期多無癥狀， 血壓可正常或偏高。糖尿病腎病患者由于長期臥床， 營養(yǎng)不良導(dǎo)致低蛋白， 局部組織長期受壓超過軟組織承受能力﹙骶尾部8～9.3 KPa，肩部4～6 KPa[1]﹚， 血運(yùn)障礙， 持續(xù)缺血缺氧而造成皮膚潰瘍。一旦發(fā)生褥瘡， 不僅給患者增加痛苦， 加重病情， 嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。本院針對(duì)DN褥瘡的發(fā)展特點(diǎn)， 采用MEBO并給予相應(yīng)的護(hù)理， 取得了顯著的臨床效果。

1 臨床資料

開封美寶燒傷創(chuàng)瘍空分醫(yī)院2008年3月至2012年8月收治的12例DN褥瘡患者， 男9例， 女3例﹔年齡43歲～82歲， 病程5～21年﹔均為Ⅲ°～Ⅳ°褥瘡；褥瘡面積2 cm×3 cm～7 cm×9 cm；褥瘡部位：雙側(cè)臀部、髖部及骶尾部、雙肘部、脊隆突部、雙足跟部。

1. 1 治療方法 2.5%碘伏消毒褥瘡創(chuàng)面及周圍皮膚， 徹底清除壞死組織， 用生理鹽水沖凈后， 無菌紗布拭干創(chuàng)面， 再用消毒壓舌板蘸取MEBO藥膏涂抹患處， 用指腹輕輕按摩， 使藥物滲入皮膚， 涂藥厚度1～2 mm， 然后外敷一層油紗， 暴露治療， 2次/d， 感染嚴(yán)重和液化期時(shí)每日換藥4～5次。應(yīng)用口服降糖藥或胰島素控制血糖， 靜脈輸注銀杏達(dá)莫、血栓通等疏通血管。根據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果使用抗生素 ， 并采用紅外線行物理治療。

1. 2 療效評(píng)定方法 愈合：潰瘍結(jié)痂脫落， 局部組織完全修復(fù)﹔好轉(zhuǎn)：潰瘍面積縮小， 變淺， 滲出液減少﹔無效：潰瘍無變化或加寬、加深[2]。

1. 3 結(jié)果 經(jīng)治療6～32 d后， 12例DN合并褥瘡患者褥瘡創(chuàng)面全部愈合。

2 護(hù)理

2. 1 心理護(hù)理 DN并發(fā)褥瘡患者因病程長， 透析費(fèi)用高， 患者往往失去信心， 同時(shí)DN需胰島素治療及監(jiān)測血糖， 患者痛苦多， 常有緊張﹑焦慮﹑孤獨(dú)﹑悲觀﹑絕望、恐懼的心理， 甚至放棄治療。所以要向患者及家屬講解治療目的，要主動(dòng)關(guān)心， 體貼他們， 并讓家屬子女多探望， 使其感受到家庭的溫暖， 兒女的疼愛。掌握患者的內(nèi)心世界， 制定全面準(zhǔn)確的護(hù)理計(jì)劃。幫助患者采取積極正確的態(tài)度對(duì)待自身疾病， 減輕患者的精神壓力， 避免因緊張而使病情惡化。取得患者的信任， 同時(shí)還要取得患者親屬的協(xié)助和配合， 建立良好的醫(yī)患關(guān)系， 及時(shí)了解他們需要， 鼓勵(lì)患者克服困難， 樹立長期與病魔作斗爭的信心。

2. 2 飲食的護(hù)理 合理的飲食方案可以控制血糖水平， 同時(shí)改善患者的營養(yǎng)狀況。飲食治療在DN中占有極其重要的位置， 做好飲食管理， 我們要給患者及家屬宣傳飲食的重要性， 并協(xié)助營養(yǎng)師根據(jù)患者口味制定不同食譜。食譜設(shè)計(jì)要切合實(shí)際， 符合患者飲食習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)條件， 以保證患者攝取營養(yǎng)而平衡膳食。飲食上要嚴(yán)格定時(shí)、定量、定餐， 要求主、副食都要控制， 根據(jù)DN患者的標(biāo)準(zhǔn)體重、工作性質(zhì)、活動(dòng)量、病情和具體條件來調(diào)整每日所需總熱量。脂肪供給量占總熱量的26%， 以植物油為主；糖的供給量占62%～66%， 少食含糖較高的食物， 禁食單糖；蛋白質(zhì)供給量一般占12%～15%， 以優(yōu)質(zhì)蛋白為主?；颊叱霈F(xiàn)水腫、高血壓、少尿時(shí)要適當(dāng)限制鹽、水的攝入， 鹽1.0～2.8 g/d， 注意補(bǔ)充B族維生素， 水腫消退按照糖尿病飲食。高鉀血癥患者還要避免攝入含鉀高的食物， 限制含磷豐富的食物， 禁煙戒酒。注射胰島素的患者必須按時(shí)進(jìn)食， 以免發(fā)生低血糖。

2. 3 基礎(chǔ)護(hù)理 糖尿病腎病患者， 皮膚內(nèi)含糖增加適宜細(xì)菌繁殖， 血糖增高， 血液中嗜中性粒細(xì)胞移動(dòng)緩慢， 殺菌能力降低， 機(jī)體抵抗能力下降容易并發(fā)皮膚化膿性感染以及霉菌感染， 故應(yīng)注意口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生。糖尿病腎病患者因長期低蛋白血癥易發(fā)生水腫， 加之血管病變引起營養(yǎng)不良， 容易導(dǎo)致皮膚破損， 因此在護(hù)理上要對(duì)癥處理， 對(duì)水腫輕的患者勸其少下床活動(dòng)， 重者臥床休息并抬高患肢， 保持床鋪清潔、平整， 經(jīng)常按摩受壓部位， 局部涂柔性潤膚油。鼓勵(lì)和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位， 每2～3 h翻身一次， 骨骼突出處可墊水墊、氣圈、海綿墊或軟枕等[3]， 室內(nèi)溫度保持為28～32℃， 濕度為40%～60%， 經(jīng)常開窗通風(fēng)。做好晨晚間護(hù)理及口腔護(hù)理。定時(shí)翻身拍背， 翻身時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔， 避免因推、拉而損傷皮膚。

2. 4 原發(fā)病的護(hù)理 糖尿病腎病的糖代謝往往不穩(wěn)定， 易發(fā)生高血糖或者是低血糖， 嚴(yán)格根據(jù)血糖濃度使用胰島素， 要求胰島素用量十分準(zhǔn)確， 據(jù)報(bào)道， 靜脈滴注胰島素速度在4～10 U/h， 可保持血中胰島素穩(wěn)定在100～200 mU/L。此濃度能最大限度抑制體內(nèi)脂肪的分解， 從而抑制酮體的生成， 抑制糖異生及改善末梢組織對(duì)酮體和葡萄糖的利用 。胰島素治療應(yīng)在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行， 需嚴(yán)格個(gè)體化。低血糖是糖尿病腎病患者接受透析治療的常見并發(fā)癥， 低血糖、血漿滲透壓降低均可能進(jìn)一步引起低血壓， 導(dǎo)致老年患者心絞痛發(fā)作、眼底出血等[4]， 因此密切監(jiān)測空腹血糖及餐后血糖和正確與及時(shí)的劑量調(diào)整是保持良好血糖控制的必備條件， 一般監(jiān)測血糖4次/d， 有病情變化者隨時(shí)監(jiān)測。教會(huì)患者或患者家屬自測血糖及注射胰島素的正確方法， 注射劑量要準(zhǔn)確， 速效制劑要強(qiáng)調(diào)于餐前30 min注射， 注射后必須按時(shí)進(jìn)食。注射部位要經(jīng)常輪換。目前， 胰島素的腹部注射越來越受到重視， 腹部面積大， 且溫度恒定， 很少受活動(dòng)的影響， 便于操作， 特別適于自行注射的患者[5]。必要時(shí)采用小劑量胰島素靜脈滴注[6]。當(dāng)腎功能不全時(shí)， 腎臟對(duì)胰島素降解速度明顯減慢， 血循環(huán)中胰島素半衰期延長， 易蓄積出現(xiàn)低血糖癥， 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)血壓下降、低血糖昏迷甚至死亡。囑患者隨身攜帶甜食， 必要時(shí)服用或使用50%葡萄糖作靜脈注射， 可較快緩解。定時(shí)測量生命體征及血清電解質(zhì)。密切觀察病情， 對(duì)不同程度的惡心、嘔吐患者給予及時(shí)處理。監(jiān)測血壓4次/d， 要使血壓保持平穩(wěn)， 降壓不宜過快， 防止導(dǎo)致腎缺血而加重腎損害和引起腦缺血， 理想血壓控制在130/80 mmHg， 對(duì)尿蛋白>1 g/d者要求理想血壓

2. 5 創(chuàng)面的護(hù)理 2.5%碘伏消毒褥瘡創(chuàng)面及周圍皮膚， 徹底清除壞死組織， 用生理鹽水沖凈后， 無菌紗布拭干創(chuàng)面， 再用消毒壓舌板蘸取MEBO藥膏涂抹患處， 用指腹輕輕按摩， 使藥物滲入皮膚， 涂藥厚度1～2 mm， 然后外敷一層油紗， 暴露治療， 2次/d， 感染嚴(yán)重和液化期時(shí)換藥4～5次/d。每次換藥前盡可能徹底清除壞死組織， 沖洗干凈。濕潤燒傷膏是一種框架軟膏劑型， 所含黃柏﹑蜂蠟﹑麻油等成分具有解毒， 去腐生肌， 活血化淤的作用， 可使褥瘡周圍間生態(tài)組織向健康組織方向轉(zhuǎn)化[7]。MEBO具有較強(qiáng)的廣譜抗菌作用， 為皮膚提供了修復(fù)的良好環(huán)境， 形成一層油狀保護(hù)膜， 減少了創(chuàng)面水分的丟失， 促進(jìn)創(chuàng)面愈合。實(shí)驗(yàn)研究證明， MEBO對(duì)金黃色葡萄球菌﹑大腸桿菌﹑綠膿桿菌﹑破傷風(fēng)桿菌﹑脆弱類桿菌及真菌等均有明顯的抗菌作用[3]。根據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果使用抗生素 ， 換藥后并采用紅外線行物理治療， 2次/d， 15～20 min/次， 距離照射部位20～30 cm， 以防止?fàn)C傷。紅外線除可改善血液循環(huán)外， 還可使小動(dòng)脈、毛細(xì)血管周圍出現(xiàn)細(xì)胞移行、浸潤， 使吞噬細(xì)胞功能增強(qiáng)， 抗體生成增多[8]。

3 體會(huì)

DN是慢性終身性疾病， 它是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥， 合并褥瘡帶給患者更大的痛苦。幫助患者認(rèn)識(shí)不控制飲食、不正規(guī)治療的危害性和胰島素長期治療的重要性， 使其正視病情， 調(diào)整心態(tài)， 樹立信心， 提高自我控制和自我調(diào)節(jié)的能力， 變消極情緒為積極情緒。臨床中我們要有敬業(yè)精神， 嚴(yán)密觀察， 認(rèn)真操作， 及時(shí)的測量各種生命體征， 并通過親人般的溫暖， 給患者帶來戰(zhàn)勝疾病的信心及配合治療， 堅(jiān)持長期控制飲食和進(jìn)行藥物治療， 安排有規(guī)律的活動(dòng)， 通過細(xì)心地觀察， 做好創(chuàng)面護(hù)理及原發(fā)病的護(hù)理， 正確使用MEBO 12例DN并發(fā)褥瘡患者經(jīng)過6 ～32 d的治療及精心的護(hù)理全部愈合， 療效顯著。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【關(guān)鍵詞】 糖尿病； 心血管病； 治療； 護(hù)理

在人們的生活水平不斷提高的前提下，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，從以前的1%增到了3%，當(dāng)前，我國的糖尿病患者達(dá)到了3千萬人，糖尿病患者主要死于心血管病，已經(jīng)罹患心血管病的糖尿病患者再發(fā)血管事件的風(fēng)險(xiǎn)非常高，與非糖尿病患者相比，成人糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病和死亡的危險(xiǎn)增加2～4倍，已經(jīng)成為致殘和早亡的主要原因[1-3]。對(duì)于糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制包括血糖、血壓、血脂在內(nèi)的所有危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行抗血小板、戒煙、限制酒精攝人等綜合治療，方可最大限度降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[4]。本組研究回顧性評(píng)估分析本院120例糖尿病合并心血管病患者治療和護(hù)理前后的血壓、血糖、心電圖等指標(biāo)，以期指導(dǎo)糖尿病合并心血管病患者的臨床治療和護(hù)理，以促進(jìn)糖尿病患者康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2010年4月-2012年12月期間收治的糖尿病合并心血管病患者120例，所有研究對(duì)象均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上伴發(fā)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男70例，女50例，年齡45～86歲，平均（54.6±5.4）歲，糖尿病病史為0.4～20.5年，平均（5.0±6.2）年。將120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例，治療組給予內(nèi)科常規(guī)的降血糖治療和綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組只給予內(nèi)科常規(guī)的降血糖治療。

1.3 綜合護(hù)理干預(yù)

1.3.1 糖尿病的健康教育 讓患者詳細(xì)了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，包括糖尿病的病情發(fā)展、治療和預(yù)后，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者避免產(chǎn)生不良情緒，能積極配合疾病的治療和檢查，同時(shí)能加強(qiáng)自身管理，有利于疾病的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.3 有效進(jìn)行體育鍛煉 患者可根據(jù)自身糖尿病病情、體質(zhì)和有無并發(fā)癥來選擇適合自己的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，不宜過于強(qiáng)烈，合并心血管病的患者可選擇強(qiáng)度較輕微的運(yùn)動(dòng)，如伴有心梗，應(yīng)臥床休息，休息時(shí)間宜超過2周，2周后才可以考慮進(jìn)行一些強(qiáng)度較輕的活動(dòng)，沒有明顯相關(guān)癥狀者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下加大活動(dòng)量。

1.3.4 心理護(hù)理和不良習(xí)慣糾正 要使患者控制、調(diào)適自己的日常情緒，密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，必要時(shí)積極安撫、疏導(dǎo)患者不良情緒，避免患者因不良情緒而消極對(duì)待疾病。指導(dǎo)患者戒除吸煙、酗酒和不良飲食習(xí)慣，提高患者的醫(yī)從性，使患者按醫(yī)囑定時(shí)服藥、治療，定期監(jiān)測血糖。

1.4 心血管并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 以下1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上伴發(fā)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合一條以上者均可診斷為糖尿病合并心血管病：（1）典型心絞痛和心律失常，有心肌梗死病史，心電圖示心ST-T改變，符合冠脈供血不足，或有包括房性或室性奔馬律在內(nèi)的嚴(yán)重心律失常，或有擴(kuò)張性心肌病及不能查到其他原因的心力衰竭；（2）血壓多次超過140/90 mm Hg高血壓患者；（3）糖尿病性視網(wǎng)膜病變，眼底檢查有微血管瘤、出血、軟性或硬性滲出，眼彩超可見玻璃體出血或新生血管機(jī)化膜[6]。

1.5 觀察項(xiàng)目 120例研究對(duì)象在內(nèi)科常規(guī)降血糖治療和綜合護(hù)理干預(yù)前后的平均血糖、血壓和心電圖指標(biāo)，隨訪時(shí)間為出院后至出院后1年。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

3 討論

糖尿病的心血管并發(fā)癥是引起死亡的常見原因之一，糖尿病患者心血管病的發(fā)生是多因素綜合作用所致[7]，2型糖尿病、高血壓、血脂異常和肥胖與胰島素抵抗存在密切的關(guān)聯(lián)，同時(shí)隨著胰島素抵抗程度的增加，個(gè)體出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上心血管病的危險(xiǎn)因素聚集的風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高[8]。糖尿病合并心血管病常以大血管及微血管病變引起的心臟改變最明顯，冠心病、高血壓、腦血管病的發(fā)生和發(fā)展與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)[9]，合并冠狀動(dòng)脈病變者，血管病變往往呈彌漫性，狹窄的嚴(yán)重程度更重一些[10]。由于糖尿病合并心血管病具有如此大的危害性，因此臨床在早期治療上應(yīng)采取科學(xué)合理的治療方法和綜合護(hù)理干預(yù)，從而降低糖尿病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)糖尿病患者疾病和并發(fā)癥的治愈。

本次研究中，對(duì)參與研究的治療組的糖尿病合并心血管病患者早期給予內(nèi)科常規(guī)降血糖治療和包括糖尿病健康教育、調(diào)控飲食、心理狀態(tài)和指導(dǎo)體育鍛煉等在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)，在治療后，通過治療前與治療后隨訪記錄的血壓、血糖、心電圖等糖尿病和心血管指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果提示治療組的糖尿病和心血管指標(biāo)異常例數(shù)、比例明顯少于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，臨床上治療糖尿病合并心血管病的患者，除了要給予內(nèi)科常規(guī)的降血糖治療和各種對(duì)癥治療之外，還要在護(hù)理上給予多方面的綜合護(hù)理干預(yù)，這樣才能在治療的基礎(chǔ)上有效控制血糖和血壓、心電圖等糖尿病及心血管病指標(biāo)，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，提高患者的生命和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【關(guān)鍵詞】 糖尿病足 生物棉外敷 護(hù)理

糖尿病足是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染和（或）深層組織破壞 [1]。糖尿病足按照Wagner分級(jí)法分為6個(gè)級(jí)別。0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素存在，但無潰瘍；1級(jí)：皮膚表面破潰，無感染；2級(jí)：有較深潰瘍，影響到肌肉，無膿腫或骨的感染；3級(jí)：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級(jí)：局限性壞疽(趾、足跟或前足背);5級(jí)：全足壞疽[2]。我科2008年1月～2010年6月應(yīng)用生物棉外敷治療糖尿病足2級(jí)50例，并給予細(xì)致的護(hù)理，收到良好療效，現(xiàn)將臨床觀察和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自湖南省中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院糖尿病科2008年1月～2010年6月的住院糖尿病患者中并發(fā)糖尿病足2級(jí)100例，隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組各50例。兩組患者的糖尿病足的潰瘍范圍在1cm×2cm～2cm×3cm，年齡45～65歲。其中男58例，女42例。

1.2 治療方法 治療組：患足潰瘍處用2%過氧化氫溶液徹底清洗后，生理鹽水沖洗干凈，去除壞死組織，噴以事先配好的藥液（藥液按以下比例配制：三莨菪堿10mg、慶大霉素8萬∪、胰島素8∪、生理鹽水100ml），給予紅外線燈照射20～30min后，外敷一薄層生物棉，蓋以無菌敷料，每天換藥1次，分泌物多時(shí)加換藥1次。對(duì)照組：除不使用生物棉外其他方法同治療組。兩組治療均以15天為1療程，連續(xù)1～2個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究資料為大樣本等級(jí)資料（n=50），故采用Ridit檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）愈合：潰瘍面完全愈合；（2）好轉(zhuǎn)：潰瘍局部分泌物減少，壞死組織大部分脫落或部分肉芽新生，創(chuàng)面顯著縮??；（3)無效：潰瘍面無明顯縮小，分泌物無明顯減少，潰瘍局部無顯著變化或惡化[3]。

2.2 治療結(jié)果 治療組總有效率（90%）高于對(duì)照組（68%），其中治療組愈合24例，好轉(zhuǎn)21例，無效5例；對(duì)照組愈合12例，好轉(zhuǎn)22例，無效16例。經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組療效比較 例（%）

轉(zhuǎn)貼于

3 護(hù)理

3.1 患足護(hù)理 治療前取潰瘍處的分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，給醫(yī)生提供用藥依據(jù)。潰瘍處清洗干凈后敷生物棉時(shí)要使生物棉略大于創(chuàng)面，瘡口深者用生物棉填塞，不留空隙。滲出液多時(shí)及時(shí)換藥，保持瘡口敷料干燥。紅外線燈照射距離30～50cm，以防灼傷?；颊弑M量臥床休息，抬高患肢，局部制動(dòng)，定時(shí)協(xié)助更換，避免摩擦及受壓。冬季注意保暖，禁止使用電熱毯、電暖器、熱水袋，以免燙傷。

3.2 飲食護(hù)理 控制總熱量，進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)、纖維素、低糖、低脂肪的飲食，食譜可多樣化，多肉、魚湯、豬蹄等富含精蛋白和膠原蛋白的食物，合并腎病者應(yīng)限制蛋白食物，并隨時(shí)監(jiān)測血糖變化。

3.3 心理護(hù)理 由于各方面的影響易造成患者和家屬精神緊張恐懼，產(chǎn)生焦慮悲觀心理，不利于康復(fù)。護(hù)士應(yīng)與其多交流溝通，使其了解所患疾病，保持開朗、樂觀的情緒，緩解焦慮、恐懼的心理，家屬應(yīng)做患者的堅(jiān)強(qiáng)后盾，用良好的心態(tài)面對(duì)疾病，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 糖尿病足的預(yù)防 糖尿病足的預(yù)防重于治療，長期血糖控制不滿意，脂代謝紊亂，外傷感染都是導(dǎo)致糖尿病足的危險(xiǎn)因素。護(hù)士應(yīng)為患者提供相關(guān)知識(shí)，使其充分認(rèn)識(shí)糖尿病足的危害，積極地配合治療。及時(shí)治愈皮膚感染，防止足外傷。

3.5 健康教育 教育的形式有書面、口頭、錄像、電話咨詢及病友聯(lián)誼會(huì)等，幫助患者及家屬掌握糖尿病足的相關(guān)知識(shí)，并采取口頭提問或書面考查等方法評(píng)價(jià)教育效果。

4 討論

糖尿病足應(yīng)用常規(guī)治療方法治療不但療程長，而且療效差，花費(fèi)又高，很多患者難以堅(jiān)持，甚至最后截肢，給患者帶來極大的痛苦。而生物棉具有活血祛瘀、鎮(zhèn)痛消炎、促進(jìn)組織細(xì)胞生長、加速創(chuàng)面愈合等功能，能縮短療程，加上價(jià)格便宜，無不良反應(yīng)，患者樂于接受。綜上所述，生物棉外敷治療糖尿病足2級(jí)具有縮短療程、減輕痛苦、價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)，但細(xì)致的護(hù)理是保證治療取得良好療效的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，777.

篇5

關(guān)鍵詞：糖尿??；臨床；治療；觀察；護(hù)理

隨著人們生活水平、生活質(zhì)量的提高以及生活環(huán)境的改變，糖尿病已經(jīng)成為一種常見病，并且是多發(fā)病，其死亡率僅次于心腦血管病以及腫瘤。從中醫(yī)的角度來說，糖尿病屬于中醫(yī)中消渴的范疇，是一種比較常見的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，在臨床上的表現(xiàn)為多飲食、多尿以及患者乏力、消瘦等[1]。而糖尿病到目前為止，仍然是難以治愈的，其治療的目的也僅僅只是控制病情、防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1  一般資料：選取本院自2008年6月～2010年5月收治的患有糖尿病的患者36例，其中男24例，女12例，年齡34～67歲。

1.2  治療方法：根據(jù)患者的具體情況以及病情分別進(jìn)行用藥，包括優(yōu)降糖2.5 mg/次，3次/d；達(dá)美康80 mg/次，2次/d；二甲雙胍0.5 g/次，3次/d。另外就是使用胰島素，3個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

2 護(hù)理

2.1  心理護(hù)理：糖尿病的治療，是一個(gè)長期的過程，而在這個(gè)過程中慢性并發(fā)癥會(huì)遍及患者全身的各個(gè)重要器官，使患者出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼以及失望的心理。正是因?yàn)檫@樣，在對(duì)待患者的時(shí)候應(yīng)有愛心以及耐心，要細(xì)致的、認(rèn)真的為患者解答心中的問題、疑惑，并且要主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通活動(dòng)，以緩解緊張的就醫(yī)氣氛。其目的就是要使患者調(diào)節(jié)好自己的不良心態(tài)、增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，消除悲觀的、失望的心態(tài)以及樹立好戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2  飲食護(hù)理：飲食護(hù)理、飲食控制對(duì)于糖尿病患者來說具有非常重要的意義以及作用，合理的、健康的飲食能夠幫助患者控制好血糖，并使之能夠保持在正常的水平。由此可以看出，飲食護(hù)理為其他的糖尿病治療手段奠定了良好的基礎(chǔ)，同時(shí)也是治療糖尿病的必要前提措施。正是因?yàn)檫@樣，醫(yī)院的相關(guān)護(hù)理人員必須教會(huì)患者或者是患者的家屬怎樣去計(jì)算患者每天飲食的總熱量，比如說患者在休息的過程中每天、每公斤的體重?zé)崃繎?yīng)該是25～30 Kcal（1 Kcal=4.2 KJ），如果患者從事的是腦力勞動(dòng)，那么則應(yīng)該是30～35 Kcal，而比較消瘦的兒童以及伴有消耗性疾病的患者則必須根據(jù)具體情況來酌情增加。而對(duì)于比較肥胖的患者則應(yīng)該酌情進(jìn)行減少，為其供應(yīng)的三餐熱量應(yīng)該為1/5、2/5以及2/5。另外，糖尿病患者在飲食上必須禁飽餐，要少食多餐，并且多食用低糖、低脂以及高纖維素的食品。

3 討論

3.1  中醫(yī)理論：消渴之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》。指出了五臟虛弱是發(fā)生消渴的重要因素。臨床上多數(shù)糖尿病患者形體肥胖，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，“有病口甘者……此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也……此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴，治之以蘭，除陳氣也”。脾為后天之本，運(yùn)化之樞，若脾氣虧虛，不能全盡“為之行其精氣”之職，則易致水谷精微輸布異常，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥耗津而病發(fā)。肝乃風(fēng)木之臟，性喜條達(dá)，情志舒暢愉快，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和平，情志化火，樞機(jī)不利，氣機(jī)郁結(jié)，進(jìn)而化火，消爍肺胃陰津，“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病”。木克脾土，健運(yùn)無權(quán)，則津液失于滋布，五臟失養(yǎng)，化燥傷津而病發(fā)。脾虛肝郁，化火傷陰，肺失滋潤，治節(jié)失職；土虛木克，郁火犯胃，胃熱津傷，肝郁化火，子病及母，灼傷腎陰，則封藏失職，五臟真陰皆耗，五志之火翕然內(nèi)動(dòng)，則消渴遂應(yīng)而作。

3.2  健康教育：健康教育在糖尿病患者的治療中有著舉足輕重的作用，良好的了解這些內(nèi)容，能夠更好的幫助患者預(yù)防、控制病情[2]。包括：①向患者展開疾病知識(shí)的教育，使患者能夠基本的掌握好糖尿病的臨床表現(xiàn)以及糖尿病并發(fā)癥、各種防治措施；讓患者知道糖尿病的治療是終身性的，這樣能夠讓患者盡快的調(diào)節(jié)接受治療的心態(tài)，使患者能夠更好的配合醫(yī)生、護(hù)士展開治療工作以及護(hù)理工作；②向患者宣傳飲食治療的好處，既能夠良好的控制住病情的發(fā)展，又能夠防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，并且?guī)椭颊哒莆蘸蔑嬍持委煹木唧w要求以及具體方法；③讓患者了解體育鍛煉在糖尿病治療過程中的重要意義，幫助患者掌握好體育鍛煉的具體方法。比如說勸說患者適量的、適當(dāng)?shù)膮⒓芋w育活動(dòng)，可以是散步，也可以是游泳等，與此同時(shí)，還要幫助患者樹立長期運(yùn)動(dòng)的精神；④告知患者在治療過程中的所有注意事項(xiàng)，比如說患者要定期回醫(yī)院復(fù)查，以便更加全面的了解自己的病情以及治療的效果，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，還可以及時(shí)的接受治療；⑤要教會(huì)患者怎樣去注射胰島素以及關(guān)于其他各種降糖藥的藥理作用、不良反應(yīng)，而這些藥物的注意事項(xiàng)也是非常重要的；⑥要指導(dǎo)、指引患者學(xué)會(huì)尿糖定期性的測定，與此同時(shí)讓患者明白、了解尿糖以及血糖測定的結(jié)果意義、作用；⑦對(duì)于糖尿病患者，醫(yī)生、護(hù)士要定期隨訪，一般來說每2～3個(gè)月就應(yīng)該復(fù)查血糖，因?yàn)檠?、血紅蛋白能夠幫助醫(yī)生更好的去了解患者的病情。

4 參考文獻(xiàn)

篇6

關(guān)鍵詞：胰島素泵 皮下注射 糖尿病 護(hù)理

中圖分類號(hào)：473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1729-2190（2007）12-0059-03

胰島素作為治療糖尿病的基本藥物，一直被廣泛應(yīng)用于臨床。最普遍采用的給藥方式是分次皮下注射，但因其往往需要每天多次注射，給病人帶來疼痛、不便，使很大部分病人產(chǎn)生懼怕心理而容易導(dǎo)致其遵醫(yī)行為不良，甚至因此拒絕使用胰島素，而且由于分次給藥難以使血液中胰島素水平能根據(jù)身體需要維持一個(gè)理想狀態(tài)，血糖波動(dòng)大，從而使胰島素在糖尿病治療中的療效受到一定的局限。胰島素泵治療又稱持續(xù)性皮下胰島素輸注，它的主要作用原理是根據(jù)病人血糖變化規(guī)律，個(gè)體地設(shè)定持續(xù)基礎(chǔ)輸入量和餐前計(jì)量以模擬人體生理性的胰島素分泌，達(dá)到控制血糖、促進(jìn)胰島功能恢復(fù)的目的。因其療效好、攜帶方便、副作用少，已成為越來越多的糖尿病患者在發(fā)病初期、急性期、甚至終生選擇的治療方式。我科自2005年9月――2007年9月共使用胰島素泵治療糖尿病患者103例，絕大部分病人都取得不錯(cuò)的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 一般資料

1.1 一般資料

103例使用胰島素泵的患者男62例，女41例；年齡8～85歲。其中1型糖尿病36例，2型糖尿病62例，妊娠糖尿病3例，特殊類型糖尿病2例。住院后全部使用胰島素泵治療，其中3例因死亡或其它原因使用時(shí)間不到1周，28例使用時(shí)間在1～2周，72例使用時(shí)間在2周以上，其中2例在病情穩(wěn)定出院后采用終生胰島素泵治療。

1.2 方法

在使用胰島素泵和使用分次皮下注射方法的同期病人中，分別隨機(jī)抽取FBG0.05，具有可比性。入院后同樣給予詳盡的健康教育、科學(xué)合理的飲食和適宜的運(yùn)動(dòng)療法。設(shè)定血糖控制好的標(biāo)準(zhǔn)為：FBG≤6.1mmol/L,PBG≤7.8mmol/L，低血糖標(biāo)準(zhǔn)為≤2.8 mmol/L。設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，根據(jù)患者回答確定病人滿意程度，分為；滿意、一般、不滿意，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 討論

胰島素泵既能避免多次注射給病人帶來的疼痛、不便，經(jīng)過得當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，又能避免反復(fù)發(fā)作性低血糖，還能更快地將患者血糖控制到理想水平，提高病人滿意度，從而縮短住院日，從長遠(yuǎn)來講節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，適用于各型糖尿病的治療，是目前治療糖尿病比較先進(jìn)的方法。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 應(yīng)用胰島素泵前護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)說明書

各班護(hù)士應(yīng)熟練掌握泵的置入、程序設(shè)定方法、報(bào)警識(shí)別及解除方法，能遵照醫(yī)囑準(zhǔn)確熟練設(shè)定基礎(chǔ)量、餐前量及其它參數(shù)，正確連接注射器、泵管，保證泵入通暢。

2.2 患者初次接受泵治療時(shí)，對(duì)其缺乏了解

護(hù)士應(yīng)在使用前對(duì)泵的工作原理、方法、使用目的、使用注意事項(xiàng)，對(duì)患者及其家屬作詳細(xì)的介紹，解除其緊張、憂慮情緒，且使用胰島素泵治療費(fèi)用較高，且胰島素泵是貴重醫(yī)療器械，應(yīng)避免人為損壞、遺失。應(yīng)讓患者在對(duì)這些情況充分了解的基礎(chǔ)上自己作出選擇，以免引起醫(yī)療糾紛。對(duì)出院后帶胰島素泵繼續(xù)治療的患者，應(yīng)對(duì)泵的使用方法、警報(bào)識(shí)別、排除方法、各種不良反應(yīng)的預(yù)防、識(shí)別、處理方法作詳細(xì)的告知，可將其制作成書面材料交病人隨時(shí)參閱，并加強(qiáng)回訪，進(jìn)行指導(dǎo)。

2.3 糖尿病治療中任何一種方法都離不開飲食運(yùn)動(dòng)的配合

患者住院后，護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行全方位的評(píng)估、全面細(xì)致的健康宣教，包括病室環(huán)境、住院制度、醫(yī)務(wù)人員姓名、職責(zé)介紹，病情、糖尿病相關(guān)知識(shí)以及須進(jìn)行的檢查、醫(yī)療護(hù)理措施的告知，更主要的是關(guān)于飲食、運(yùn)動(dòng)療法的宣教、指導(dǎo)，應(yīng)根據(jù)患者病情、身高、體重，制定出科學(xué)的具體的食譜，具體的運(yùn)動(dòng)處方，并說服病人使之接受，自行執(zhí)行。飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)亦是難點(diǎn)，護(hù)理人員在隨時(shí)指導(dǎo)、督促的同時(shí)應(yīng)做好心理護(hù)理，堅(jiān)定、增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 為防止低血糖發(fā)生，帶泵的患者在使用初期更應(yīng)密切監(jiān)測血糖變化,一般在置泵初期監(jiān)測血糖每小時(shí)1次，待血糖平穩(wěn)后再逐漸適當(dāng)減少血糖測定次數(shù)。可采用三餐前、三餐后2小時(shí)加零點(diǎn)、凌晨三點(diǎn)的測定方法，還應(yīng)隨時(shí)耐心詢問聽取患者主訴，如病人有頭暈、心慌、手腳發(fā)抖，出冷汗等情況立即停止胰島素泵入，急測血糖，低血糖者立即攝入含糖食物。使用胰島素泵的患者應(yīng)重點(diǎn)交班，尤其對(duì)危重、老年、瘦弱、年幼患者。還應(yīng)警惕臨床表現(xiàn)不典型的低血糖的發(fā)生。

2.5 長期使用胰島素泵治療在置針的局部刺激易致感染、脂肪萎縮、皮下脂肪結(jié)節(jié)等并發(fā)癥

所以在置針時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，皮膚消毒范圍應(yīng)在8cm以上，置針后覆蓋無菌透明敷貼。置針部位一般選擇腹部旁開肚臍5cm，肥胖者為避免皮下脂肪過多影響胰島素吸收可選擇胸部置針。腹部置針盡量取與腹橫肌平行的方向，且避開腰處，以免病人活動(dòng)時(shí)不適，告知病人隨時(shí)保持局部清潔干燥，每3～5天更換針頭、注射部位。經(jīng)常觀察透明敷貼覆蓋是否緊密，注射部位有無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)。如果透明敷貼有卷曲松動(dòng)，應(yīng)重新消毒置針部位并更換新敷貼。如局部有炎癥應(yīng)拔針后重新選擇置針部位，并對(duì)炎癥部位進(jìn)行抗炎處理。

2.6 胰島素泵使用過程中應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解除報(bào)警故障以保證胰島素順利泵入

常見警報(bào)有：導(dǎo)管堵塞、針頭堵塞、藥物用盡、電池用完等。置針時(shí)應(yīng)交代病人如有報(bào)警聲應(yīng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理。對(duì)病情重、意識(shí)不清、老年、年幼患者應(yīng)重點(diǎn)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

參考文獻(xiàn)

篇7

【關(guān)鍵詞】糖尿?。恢車窠?jīng)病變；治療；護(hù)理

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetes peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，多見于病程長和病情控制不良的患者，其患病率達(dá)60%～90%[1]，可導(dǎo)致患者疼痛和感覺異常，因此對(duì)DPN進(jìn)行正確的治療與護(hù)理對(duì)減輕患者的痛苦、延緩病情的發(fā)展極為重要。現(xiàn)將DPN的幾點(diǎn)治療與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1DPN的治療

11DPN的預(yù)防目前，DPN尚無特異的治療方法，因此預(yù)防DPN的發(fā)生尤為重要。DPN早期是可逆的，電生理檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢在臨床無癥狀時(shí)就已經(jīng)存在，因此在臨床確診糖尿病的同時(shí)，必須詳查神經(jīng)系統(tǒng)受累情況，以獲得早期診斷。DPN存在感覺障礙者，應(yīng)避免參加有潛在受傷危險(xiǎn)的各種活動(dòng)。日常生活中要注意指甲不要剪得太短，洗腳水溫不要過燙，鞋襪要寬松舒適，經(jīng)常注意各種不易察覺的損傷，以免誘發(fā)下肢潰瘍、感染引起的壞疽。

12藥物治療

121嚴(yán)格控制血糖對(duì)于任何糖尿病并發(fā)癥，良好的控制血糖是維持有效治療的基本原則。對(duì)于降糖藥物的選擇仍需依照常規(guī)，對(duì)病程較久、體質(zhì)較弱、合并視網(wǎng)膜病變、腎臟病變等的2型糖尿病患者應(yīng)以胰島素治療為主。

122血管擴(kuò)張劑如酚妥拉明、前列地爾、前列腺素E、鹽酸丁咯地爾、胰激肽原酶等，能擴(kuò)張全身小動(dòng)脈、靜脈，增加周圍微循環(huán)血量，阻止紅細(xì)胞、血小板聚集，降低血流阻力，加速血液流動(dòng)，改善微循環(huán)。

123維生素類甲鈷胺（彌可保）用于DPN的治療療效確切。彌可保是維生素B12 的衍生物，可參與物質(zhì)的甲基轉(zhuǎn)換以及核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的代謝。彌可?？芍苯愚D(zhuǎn)入神經(jīng)細(xì)胞，刺激軸漿蛋白質(zhì)合成，使軸突受損區(qū)域再生。北京彌可保臨床觀察協(xié)作組[2]對(duì)108例DPN患者給予彌可保治療，結(jié)果自發(fā)性肢體疼痛、麻木改善率達(dá)到73%及75%，神經(jīng)反射及傳導(dǎo)障礙也有一定程度改善。

124抗氧化劑研究表明糖尿病狀態(tài)下，由于非酶糖基化及多元醇通路活性增強(qiáng)，引起自由基產(chǎn)生過多和（或）抗氧化作用障礙，因此自由基清除劑和抗氧化劑被用于DPN的治療。硫辛酸是強(qiáng)效抗氧化劑，可激活丙酮酸脫氫酶，使磷酸肌酸/肌酸和ATP/ADP之比恢復(fù)正常，清除自由基，Ametov J 等[3]觀察了硫辛酸對(duì)120例DPN患者的癥狀總分（Total Sympto Score，TSS）的改善清況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)硫辛酸組TSS較治療前平均改善57分，安慰劑組TSS平均改善18分，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

125中醫(yī)中藥銀杏葉提取物、川芎嗪、疏血通等中藥具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、活血化瘀、緩解高凝狀態(tài)的作用。

我們在臨床工作中對(duì)DPN患者嚴(yán)格控制血糖，同時(shí)給予彌可保肌內(nèi)注射，并給予硫辛酸、擴(kuò)血管藥物及活血化瘀藥物靜脈點(diǎn)滴均取得了良好的效果。

2DPN的護(hù)理

21心理護(hù)理糖尿病DPN的患者常有不同程度的恐懼、焦慮、沮喪、自卑等不良心理，引起食欲下降、失眠、血糖波動(dòng)等，從而影響治療效果。因此，做好心理護(hù)理顯得尤為重要。應(yīng)積極主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解患者的擔(dān)憂，適時(shí)疏導(dǎo)，耐心解釋病情，進(jìn)行糖尿病及其并發(fā)癥知識(shí)的教育，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者參與治療方案，支持家屬陪伴，消除患者的不良情緒，使患者保持愉悅的心情，積極配合治療與護(hù)理。

22飲食護(hù)理正確合理的飲食是控制血糖的基礎(chǔ)。在護(hù)理過程中，讓患者參與治療，使患者了解控制飲食對(duì)糖尿病的重要性。指導(dǎo)患者根據(jù)個(gè)人的飲食習(xí)慣制定相應(yīng)方案，控制總熱量，一日三餐按1/5、2/5、2/5 或各1/3 分配，食譜可多樣化，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持糖尿病飲食，并給予低鹽、低脂、清淡易消化、富含維生素飲食，禁止飽餐，絕對(duì)戒煙限酒。足壞疽者適當(dāng)增加熱量10%～20%，以達(dá)到熱量攝入與能量消耗間的平衡。

23血糖監(jiān)測讓患者了解控制血糖對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者及家屬掌握血糖儀的使用方法，自測血糖。注意定時(shí)、定量注射胰島素，根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，將血糖控制在正常水平或接近正常水平，從而積極控制糖尿病，促進(jìn)DPN的恢復(fù)。

24水皰的護(hù)理DPN發(fā)展到晚期往往同時(shí)存在微血管病變、大血管病變，出現(xiàn)糖尿病足是神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變共同作用的結(jié)果，嚴(yán)重者可有下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。皮膚水皰是糖尿病足的早期表現(xiàn)，一般為圓形或橢圓形，大小不一。處理：大水皰在無菌操作下抽取滲液，小水皰給予無菌紗布包扎，保持局部清潔，水皰干枯后形成的痂皮，不能人為剝脫只能任其自然脫落，以防繼發(fā)感染。有足癬者可用1∶5000高錳酸鉀泡腳，2次/d，不超過1周[4]。

25創(chuàng)面處理皮膚破潰未感染創(chuàng)面用碘伏消毒3～4次/d，保持創(chuàng)面清潔，抬高患肢，伸直肢體，避免受壓及負(fù)重，可用紅外線照射以促進(jìn)肢端血液回流，亦可局部氧療（吹氧）促進(jìn)創(chuàng)面結(jié)痂[5]。淺表感染創(chuàng)面：采用有效抗生素控制局部感染，每日清創(chuàng)換藥，換藥應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，可用慶大霉素加胰島素加山莨菪堿或地塞米松紗布濕敷，也可采用一些生物制劑或生長因子類物質(zhì)如靜脈滴注剩余的白蛋白直接外涂創(chuàng)面，有利于潰瘍愈合。深部嚴(yán)重感染、潰爛較深伴有大量膿性分泌物并有壞死組織者，換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，以碘伏消毒皮膚及創(chuàng)面后用呋喃西林液或雙氧水、生理鹽水徹底沖洗，剪除壞死組織，局部用紅外線燈進(jìn)行照射，距離為30～50 cm，2次/d，15 min/次。將創(chuàng)面分泌物送做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感的抗生素加胰島素?fù)Q藥及外濕敷，并配合全身用藥。

總之，良好的醫(yī)患關(guān)系，全方位、系統(tǒng)、精心的治療護(hù)理及糖尿病教育可以增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高DPN的治愈率，從而消除足部隱患，預(yù)防糖尿病足的復(fù)發(fā)，降低截肢致殘率，減輕糖尿病患者的身心痛苦，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[3]陶春祥DPN的藥物治療進(jìn)展中國醫(yī)藥報(bào)，2004：0619.

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【關(guān)鍵詞】糖尿病 胰島素泵 護(hù)理 血糖水平

1.臨床資料

筆者從其所在醫(yī)院2013年03月―2014年02月糖尿病住院患者中選取60例作為研究對(duì)象，其中男性占50%，女性占27%，年齡19―76歲，平均年齡（48±2）歲，糖尿病病程10個(gè)月―18年。該研究組中，血糖水平得到有效控制者48例，未到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者12例。在治療過程中4例患者出現(xiàn)餐前低血糖，3例患者出空腹低血糖，5例出現(xiàn)餐前及空腹低血糖，經(jīng)過治療后均恢復(fù)正常血糖水平。以上診斷標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且該研究均通過患者及其家屬同意。

2.置泵護(hù)理

2.1 胰島素泵安裝前護(hù)理

在胰島素泵安裝之前，至少停用24小時(shí)以上各種非速效胰島素，并皮下注射速效胰島素2d，觀察患者血糖變化。泵用胰島素在試用前經(jīng)過室溫處理，并注意其有效期及規(guī)格，保證治療的順利、安全進(jìn)行。

2.2 胰島素泵安裝的護(hù)理

由于在腹部進(jìn)行胰島素注射機(jī)體吸收較好，該研究選擇腹部置泵。完善各項(xiàng)置泵前工作后，一般應(yīng)選擇皮下脂肪較明顯的腹部，注意避開腰帶和臍周5cm區(qū)域，消瘦者選擇外臀部皮下和大腿外側(cè)皮下，在預(yù)置泵部位用強(qiáng)力碘進(jìn)行消毒2-3次，面積為10cm左右。由專業(yè)人員將針頭刺入皮下后，拔出針芯后用皮膚護(hù)膜將針頭固定好并調(diào)試胰島素泵。

3.置泵后護(hù)理

3.1糖尿病及相關(guān)知識(shí)的宣教

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)耐心地向患者宣教糖尿病及其相關(guān)知識(shí)，以及尿酮體、尿糖和血糖的臨床檢查方法及意義；向患者普及低血糖反應(yīng)的一些癥狀和防治措施，使病人充分認(rèn)識(shí)到規(guī)律進(jìn)食的重要意義，嚴(yán)格控制患者進(jìn)餐量和進(jìn)餐周期以確保獲得最好的治療效果。

3.2 穿刺部位的護(hù)理

由于穿刺用軟針本身的性質(zhì)，容易從穿刺部位脫落并且患者無疼痛感，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者每天至少檢查穿刺部位2-3次，指導(dǎo)患者勿做劇烈運(yùn)動(dòng)，如仰臥起坐及俯臥撐等，確保軟針處于皮下部位。每天注意檢查輸注裝置有無滴漏，導(dǎo)管打折，電量不足，針頭有無脫落，皮膚有無紅腫，過敏，如有異常需撤掉并更換部位重新安置。保持局部清潔衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內(nèi)衣。

3.3血糖監(jiān)測

實(shí)施胰島素泵治療的前3-7天為胰島素劑量的調(diào)整期，患者易發(fā)生低血糖反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每天監(jiān)測患者血糖水平至少7-8次，調(diào)整期后應(yīng)根據(jù)患者血糖控制的情況而定。

3.4攜泵護(hù)理

注意保持局部的清潔干燥，洗澡時(shí)可用沐浴袋保護(hù)胰島素泵，或從快速分離器處分離，但不應(yīng)超過一小時(shí)，避免摔到地上或沉入水中，或置于室溫大于45度或小于0.5度環(huán)境中，防止胰島素失效，洗完澡后立即接上，但要注意軟管前用75%的酒精能夠消毒。胰島素泵連續(xù)使用5―7天后應(yīng)重新更換輸注裝置，選擇另一部位注射，以免局部發(fā)生皮下硬結(jié)，影響胰島素吸收 。

4.不良反應(yīng)的類型及其原因

4.1 患者不良反應(yīng)

在用泵過程中，4例糖尿病患者出現(xiàn)空腹低血糖癥狀，6例患者出現(xiàn)餐前低血糖癥狀，7例患者空腹和餐后均出現(xiàn)低血糖癥狀。17例患者通過及時(shí)有效的治療和護(hù)理，血糖均很快恢復(fù)到正常生理水平。

4.2 患者不良反應(yīng)原因

4.2.1泵用胰島素基礎(chǔ)用量過大

胰島素基礎(chǔ)用量過大或未及時(shí)調(diào)整泵用胰島素基礎(chǔ)量，一方面抑制糖原磷酸化酶活性從而抑制糖原分解，另一方面加速患者機(jī)體內(nèi)糖原的合成。兩方面的因素導(dǎo)致患者血糖水平迅速降低，出現(xiàn)低血糖癥狀。

4.2.2進(jìn)食

輸注胰島素后，患者未及時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食量偏少，導(dǎo)致患者機(jī)體本身已降低的血糖得不到恢復(fù)，出現(xiàn)低血糖癥狀。

4.2.3不當(dāng)運(yùn)動(dòng)

輸注胰島素后，患者也要進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎車、打太極拳等。不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量大，或是空腹運(yùn)動(dòng)大量耗能，肌糖原不能滿足能量需要，大量血糖用于肌肉收縮，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖癥狀。

4.2.4胰島素泵

胰島素泵出現(xiàn)問題導(dǎo)致胰島素持續(xù)輸入，使患者血糖水平持續(xù)處于低水平狀態(tài)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖癥狀。

5.健康指導(dǎo)

對(duì)于糖尿病的治療，胰島素泵作為一種新的療法，需患者的積極配合才能到達(dá)理想的效果。對(duì)此，筆者認(rèn)為醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)做好一下幾方面的工作：

（1）積極向患者宣講糖尿病極其并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，介紹可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如低血糖癥狀等，指導(dǎo)患者控制進(jìn)餐周期及進(jìn)餐量，大劑量輸注胰島素后要及時(shí)進(jìn)餐，避免低血糖的發(fā)生，保證最佳的治療效果。（2）積極熱心地向患者講解胰島素泵相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)這種新療法有一個(gè)基本的正確的認(rèn)識(shí)，消除患者恐慌，減輕患者心里負(fù)擔(dān)，這對(duì)獲得一個(gè)良好的治療效果具有極大的幫助。（3）充分調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心，促進(jìn)患者與患者、醫(yī)護(hù)人員與患者之間的交流，并指導(dǎo)患者家屬幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)。（4）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)病人出院后的聯(lián)系，經(jīng)常指導(dǎo)病人，使病人有正確的治療方案。

6.討論

胰島素泵可以模擬人體正常生理性的胰島素分泌功能，采用基礎(chǔ)量和餐前大劑量相結(jié)合的輸注方式，全天24 h不斷向患者體內(nèi)輸入微量胰島素，降低了全天的高胰島素血癥及餐后低血糖的發(fā)生，是目前對(duì)糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化治療的先進(jìn)手段之一[3]。且胰島素泵內(nèi)采用的是短效胰島素，固定一個(gè)部位輸注，吸收更為準(zhǔn)確穩(wěn)定，幾乎無胰島素皮下沉積，避免了運(yùn)動(dòng)后胰島素加速吸收的危險(xiǎn)及黎明現(xiàn)象的發(fā)生，為患者提供了安全可靠，有效靈活的輸注方式。更為重要的是血糖長期穩(wěn)定控制，從而有可能減少并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)治療效果，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量.

參考文獻(xiàn)】

[1]王敏.胰島素泵治療糖尿病患者的觀察和護(hù)理[J].求醫(yī)藥，2011，11（9）：691-692.

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關(guān)鍵詞：糖尿病患者； 進(jìn)針處； 愈合時(shí)間； 治療護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)09-0422-01

糖尿病患者普遍需要通過輸液來抗感染，改善血供，營養(yǎng)神經(jīng)等，糖尿病患者普遍血供不好，高糖、高脂、高壓造成血管硬化或細(xì)小[1]，由于住院時(shí)間長，從入院到到出院當(dāng)天，輸液頻率每日二次、每日三次、每日四次，所以應(yīng)該注意保護(hù)血管，有計(jì)劃性的使用血管，穿刺技術(shù)要求高，此類病人留置針也常用，留置針也要及時(shí)更換，預(yù)防感染，嚴(yán)重則可致壞疽。

1 臨床資料

本組42例糖尿病患者均是住院患者，男22例，女20例；年齡27-94歲。40例非糖尿病患者均是住院患者，男19例，女23例；年齡30-87歲。住院期間患者都進(jìn)行輸液治療，對(duì)他們輸液的進(jìn)針處愈合情況進(jìn)行觀察對(duì)比，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者較非糖尿病患者進(jìn)針處愈合時(shí)間要長12h以上。

2 糖尿病患者微血管病變機(jī)理

在臨床上，由于糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，糖化血紅蛋白高，紅細(xì)胞攜氧能力差，血液粘稠度增加，導(dǎo)致血管硬化、變脆、增厚，紅細(xì)胞變形的能力下降，血液供給不足[2]；另一方面，由于糖尿病患者長期受到高血糖的影響，血液粘稠度增加還導(dǎo)致血管炎癥，以上諸多原因，會(huì)導(dǎo)致微血管及大、中、小血管血流障礙，血管硬化、血管彈性下降，形成血栓，造成血管閉塞，導(dǎo)致血液供給嚴(yán)重缺失，局部組織營養(yǎng)不良[2]。良好的血糖控制對(duì)傷口的愈合也是重要的，觀察高血糖對(duì)傷口愈合的影響，結(jié)果表明糖化血紅蛋白控制平穩(wěn)或者下降的病人的愈合率高[2]。血脂代謝紊亂與糖尿病周圍血管疾病是密切相關(guān)的，研究表明，糖尿病合并周圍血管病變的患者血脂紊亂以甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇降低更明顯[3]。

3 創(chuàng)傷修復(fù)過程

機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的反應(yīng)包括以下一系列病理生理過程：a、炎癥反應(yīng)階段b、成纖維細(xì)胞的增值c、毛細(xì)血管增值的d、結(jié)痂組織形成e重新上皮化[4]。

創(chuàng)傷愈合實(shí)質(zhì)包括三個(gè)時(shí)期，反應(yīng)了不同的病理生理過程：a、炎性滲出期：（清創(chuàng)期）此期主要是凝血加炎癥和清潔；b、增生期（肉芽生長期）：此期主要是新生血管生成和肉芽形成；c、疤痕收縮期：此期主要是傷口收縮加上皮形成[4]。

4 糖尿病患者進(jìn)針處愈合時(shí)間長的原因

由于糖尿病患者大多長期處于高糖狀態(tài)，血液理化性質(zhì)也會(huì)發(fā)生很大變化，血流障礙，致使局部組織供血不足等諸多因素影響到進(jìn)針處的愈合，使得進(jìn)針處愈合持久，如果護(hù)理不當(dāng)甚至?xí)腥?，?yán)重者甚至導(dǎo)致壞疽。

5 對(duì)糖尿病患者的創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)

5.1 注意外部環(huán)境： 保證病室環(huán)境、床單及病人皮膚的清潔。進(jìn)針處周圍的皮膚可用溫水、中性肥皂輕柔地清洗，而后用棉球拭干。應(yīng)避污染到進(jìn)針處。保護(hù)進(jìn)針處，預(yù)防感染。

5.2 改善局部血液循環(huán)： 防止進(jìn)針處受壓，患者注意勤翻身，以減少局部受壓時(shí)間，必要時(shí)使用支被架。因糖尿病患者血供不好，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)練習(xí)，是促進(jìn)血液循環(huán)的有效方法。靜脈回流障礙致使組織血供障礙，臥床時(shí)抬高進(jìn)針的肢體2-5分鐘，促進(jìn)靜脈回流。

5.3 合理飲食，改善全身營養(yǎng)狀況： 根據(jù)病情和患者的飲食習(xí)慣調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食。貧血者，輕癥可進(jìn)食含鐵量高的食物，重癥，應(yīng)間斷輸血，口服硫酸鋅，可為傷口提供所需的微量元素鋅。研究資料證實(shí)，周圍血管病患者，血液多呈高凝、高粘滯狀態(tài)，因此，應(yīng)限制高脂飲食，提倡合理飲食、葷素搭配，少食辛辣炙、膏粱厚味，飲食堅(jiān)持清淡原則[5]。

6 治療和護(hù)理

6.1 與醫(yī)護(hù)人員配合，積極治療糖尿病，使血糖長期控制在正?；蚪咏Ｋ健Ｖ委熖悄虿〉姆椒ㄓ酗嬍朝煼?、運(yùn)動(dòng)療法、藥物(口服降糖藥、胰島素)、自我監(jiān)測、教育及心理療法[6]。具體治療方案根據(jù)病情而定，但是患者與醫(yī)生密切配合十分重要。最好固定一名醫(yī)生，使其了解你的病情，便于指導(dǎo)。

6.2 積極治療血脂異常。長期堅(jiān)持飲食療法，少吃動(dòng)物脂肪，限制富含膽固醇的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、蛋黃等。必要時(shí)使用調(diào)脂藥物。

6.3 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)降低血糖、血脂、有效的控制體重、預(yù)防糖尿病合并癥有較好的作用，應(yīng)長期堅(jiān)持鍛煉。運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)采取有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、騎自行車、游泳等。

6.4 調(diào)整體重,對(duì)良好控制血糖、預(yù)防糖尿病血管病變有著十分重要的意義。

6.5 伴有高血壓時(shí)，加服降血壓藥，有效控制血壓，應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下。

6.6 不吸煙，不飲酒。 建立正確、有規(guī)律的糖尿病飲食。

6.7 定期進(jìn)行眼底、心電圖、腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)、足部檢查，爭取早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，早期治療。

7 健康教育

7.1 積極參加糖尿病知識(shí)的健康教育，囑病人戒煙、戒酒，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，防止便秘。

7.2 經(jīng)常監(jiān)測血壓，明確了解自己的血壓水平，發(fā)現(xiàn)高血壓后應(yīng)高度重視，進(jìn)行有效治療。

7.3 改善生活方式,合理調(diào)節(jié)飲食，控制每日總熱量，減少動(dòng)物脂肪的攝入；限制食鹽，每人每日不應(yīng)超過6克，適量進(jìn)行體育鍛煉。

7.4 避免情緒波動(dòng)－控制情緒激動(dòng)和精神緊張，保持健康的心理狀態(tài)，可以避免血壓、血糖波動(dòng)。

7.5 減輕體重－這是最有效的治療策略 。

7.6 慎重選擇藥物 。

8 體會(huì)

糖尿病患者一般都有血液系統(tǒng)的改變，指導(dǎo)病人合理飲食，改善生活方式，輸液時(shí)隨時(shí)觀察病人，速度不宜過快，避免滲液，慎重選擇用藥，注意保護(hù)血管，特別要注意進(jìn)針處的保護(hù)，避免感染，隨時(shí)巡查病人，注意觀察病人，囑咐病人注意保護(hù)皮膚。

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[4] 吳石白.以“分子創(chuàng)傷學(xué)”理論正確認(rèn)識(shí)糖尿病足創(chuàng)面處理與組織修復(fù)[D].

篇10

方法：對(duì)收治的1例老齡糖尿病燙傷患者的臨床資料進(jìn)行整理與分析。

結(jié)果：患者燙傷創(chuàng)面未進(jìn)一步加重，完全愈合。

結(jié)論：對(duì)此類老齡糖尿病燙傷患者及早護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理結(jié)合使用表皮生長因子加快創(chuàng)面愈合，最終使破潰皮膚完全愈合。

關(guān)鍵詞：老年糖尿病燙傷表皮生長因子護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0289-01

老齡糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）燒傷創(chuàng)面因自身免疫力低下、糖代謝紊亂、創(chuàng)面愈合過程膠原形成不良、上皮遷移延遲、炎性反應(yīng)異常、血管形成能力減退，以及ECM、生長因子等生物學(xué)行為發(fā)生改變等因素[1-4]，愈合速度明顯低于一般燒傷，因此促進(jìn)其創(chuàng)面愈合是治療難題。往往導(dǎo)致患者截肢造成很大的痛苦。

1病例介紹

患者男，68歲，維族，以“發(fā)現(xiàn)血糖高16年，蛋白尿1年余，左足燙傷1周”入院?；颊?6年前出現(xiàn)口干、多飲、多尿等癥狀，空腹血糖12mmol/L，經(jīng)檢查確診“2型糖尿病”，查體：BP140/89mmHg，P76次/分，BMI25.73kg/m2，雙下肢可見明顯靜脈曲張，雙下肢脛骨前大片色素沉著斑，左足背皮溫高，左足第2、3趾頭可見約3*4cm的皮膚潰爛，筋膜暴露，有白色分泌物。根據(jù)傷口有無血管、神經(jīng)病變及感染程度評(píng)估為三期[5]。入院后監(jiān)測全天血糖：早餐前12.1mmol/L，早餐后2h 14.7mmol/L、午餐前12.7mmol/L，午餐后10.3mmol/L、晚餐前12.9mmol/L，提示血糖控制差，高血糖毒性明顯，糖化血紅白：11.9%，24小時(shí)尿蛋白定量：4235mg，甘油三酯：3.69mmol/L，總膽固醇：6.48mmol/L，低密度脂蛋白：4.72mmol/L；下肢血管超聲示：雙側(cè)下肢動(dòng)脈硬化斑塊形成，提示雙足血供差，皮膚潰爛愈合慢，并發(fā)感染、創(chuàng)面不愈合風(fēng)險(xiǎn)高。

2治療及護(hù)理

2.1病房管理。避免交叉感染，執(zhí)行接觸隔離。開窗通風(fēng)≥2次/天，15-30min/次，避免對(duì)流風(fēng)。病房設(shè)施用500mg/L含氯消毒液一桌一布清潔、消毒，物品專用。備速干手消毒劑，加強(qiáng)手衛(wèi)生消毒。房間空氣消毒機(jī)消毒2次/天，30min/次。保持床鋪清潔、舒適、干燥，皮膚破損處置一次中單。不掃床，必要時(shí)更換被服。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格無菌操作，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)。

2.2綜合治療。嚴(yán)格控制高血糖、高血脂、高血壓，減輕水腫，禁煙限酒，積極治療并發(fā)癥與合并癥，增強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)，全身聯(lián)合使用廣譜抗生素（根據(jù)分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)用藥），給予改善局部微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)等治療。本例患者予（25R）精蛋白鋅重組賴脯胰島素3次/日皮下注射并聯(lián)合口服鹽酸二甲雙胍500mg，2次/日降糖；辛伐他汀20mg口服，1次/晚調(diào)血脂；厄貝沙坦150mg口服，2次/日控制血壓降尿蛋白、保護(hù)腎臟，0.9%NS100ml+頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉2g靜脈輸液2/日，抗炎；金水寶護(hù)腎，尿毒清排毒，黃芪顆粒促進(jìn)白蛋白合成，前列地爾注射液10ug靜脈輸液1次/日；甲鈷胺注射液500ug肌肉注射1次/日，改善微循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)；口服復(fù)方a-酮酸及鈣爾奇，補(bǔ)充必需氨基酸，維生素增強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)促進(jìn)傷口愈合。

2.3局部病灶護(hù)理。評(píng)估患者左足背皮溫高，左足第2、3趾頭皮膚潰爛有白色分泌物，常規(guī)消毒周圍皮膚，無菌剪刀剪去壞死組織清除過厚血痂，雙氧水及生理鹽水棉球清洗創(chuàng)面，正規(guī)胰島素10u+鹽酸消旋山莨菪堿10mg+慶大霉素8萬單位的混合物均勻涂于創(chuàng)面1次/日，并用TDP治療儀照射局部，1次/天，20分鐘/天，最后將表皮生長因子噴霧劑均勻噴涂于創(chuàng)面，混合藥液的紗布濕敷，其上覆蓋無菌干紗布，繃帶固定。

2.4心理護(hù)理?；颊咛悄虿『喜⑻悄虿∧I病自身免疫力下降，易并發(fā)肢體感染潰瘍，且病程長，不易愈合，有壞疽、截肢風(fēng)險(xiǎn)，造成患者較大的精神、心理壓力，出現(xiàn)焦急悲觀情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)與需求，關(guān)心病人，在生活上給予幫助照顧，實(shí)施有效的心理治療和健康指導(dǎo)，增加糖尿病相關(guān)知識(shí)，改變其態(tài)度行為，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5飲食護(hù)理。向患者講解飲食的重要性，取得配合。飲食控制對(duì)糖尿病患者至關(guān)重要，飲食治療是糖尿病的最基本治療手段，如不很好的控制飲食，血糖波動(dòng)大，不能達(dá)標(biāo)。該患者合并糖尿病腎病，蛋白低機(jī)體營養(yǎng)狀況差，免疫力低下。因此飲食既要保證充足熱量營養(yǎng)豐富，又要限制碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪。提倡多選粗糧，如蕎麥、燕麥等代替部分米面。并注意蛋白質(zhì)的攝取，要求選用優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉等。

3出院指導(dǎo)

經(jīng)過34天的精心治療與護(hù)理，根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]?；颊叩臐儎?chuàng)面完全愈合。該患者屬于糖尿病足的高危人群，指導(dǎo)其正確的足部日常護(hù)理技巧，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉積極控制血糖，預(yù)防糖尿病足破潰，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[4]Gosain A，DiPietro LA.Aging and wound healing.World J Surg，2004，28（3）：321-326