導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理常見問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1醫(yī)護(hù)人員職業(yè)壓力大

對于兒科而言，患兒病情發(fā)展迅速且變化反復(fù)，需要醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻集中注意力并保持警覺狀態(tài)，這在一定程度上增加了兒科護(hù)理的難度和工作量。面對較大的工作壓力，兒科護(hù)理人員容易出現(xiàn)煩躁、沮喪、不安、焦慮、自信心減弱等負(fù)面情緒，在工作中出現(xiàn)為消極被動、不知所措等現(xiàn)象。此外，隨著社會上獨(dú)生子女人數(shù)的增多，家長對患兒病情的關(guān)注度提高，部分家長甚至存在過度溺愛、情緒不穩(wěn)定的情況。面對患兒家屬高水準(zhǔn)高強(qiáng)度的要求，兒科護(hù)理人員尤其是部分年輕且缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員時(shí)刻擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)。在相對較大的心理壓力下，護(hù)理人員的工作往往無法正常順利展開，從而對患兒醫(yī)療效果產(chǎn)生消極影響。

1.2安全問題較為突出

所謂護(hù)理安全問題是指由于各種原因，患者發(fā)生了法律、法規(guī)允許范圍以外的身體、心理、機(jī)能等方面的損傷、障礙、缺陷甚至死亡。由于兒科護(hù)理的特殊性，護(hù)理安全隱患較多成為此項(xiàng)工作中的常見問題。首先，兒童具有活潑好動、好奇心強(qiáng)、缺乏自我防范意識等特點(diǎn)，因此容易發(fā)生墜床、碰撞、燙傷、觸電、誤服藥物和小型器具等現(xiàn)象；其次，兒童的免疫功能以及身體器官的各項(xiàng)機(jī)能尚未發(fā)育成熟，尤其是“新生兒屬于醫(yī)院感染易感人群”[3]。在醫(yī)院病患復(fù)雜的情況下，患兒容易出現(xiàn)皮膚、口腔、器官等感染，對其身體健康甚至生命構(gòu)成威脅；再次，一些醫(yī)院存在護(hù)理人力缺乏、管理薄弱、安全制度不健全、督促檢查不完善、業(yè)務(wù)考核不到位的現(xiàn)象，部分護(hù)理人員也缺乏相應(yīng)的責(zé)任心和技術(shù)水平，這一系列因素在很大程度上增加了兒科護(hù)理安全問題的發(fā)生。

1.3患兒及家屬不配合

由于兒童認(rèn)知能力有限，無法自述病情，而且對就診、醫(yī)治容易產(chǎn)生恐懼感，因此在對其進(jìn)行護(hù)理時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)患兒不配合、情緒激動、不斷哭鬧的情況，嚴(yán)重影響了護(hù)理工作的順利進(jìn)行，也延誤了患者的寶貴就診時(shí)間。針對此類情況，家長應(yīng)與護(hù)理人員加強(qiáng)配合，積極引導(dǎo)患兒并分散其注意力。但現(xiàn)實(shí)工作中，部分家長對患兒過分疼愛。為盡量減少患兒的疼痛，家長嚴(yán)格要求護(hù)理人員的每一操作必須一步到位。一旦患兒哭鬧或發(fā)現(xiàn)不如意的地方，一些家屬就遷怒于護(hù)理人員，要求更換護(hù)理人員，甚至做出妨礙正常護(hù)理工作的舉動。此外，兒童病情發(fā)展反復(fù)多變，當(dāng)部分患有惡性疾病的患兒瀕臨或已經(jīng)死亡，家屬往往要求繼續(xù)救治或無理取鬧。患兒和家屬的不配合會增加兒科護(hù)理的工作量和難度，容易造成操作反復(fù)的現(xiàn)象，在一定程度上加重了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，對患兒的醫(yī)療救治產(chǎn)生不良影響。從另一個(gè)角度來講，這也對兒科護(hù)理人員的臨床工作能力和綜合素質(zhì)提出了更高要求。

2相應(yīng)對策分析

2.1提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

提高護(hù)理工作者的業(yè)務(wù)能力、培養(yǎng)其良好的工作習(xí)慣是減少差錯(cuò)事故的有效途徑。而這就需要醫(yī)院相關(guān)部門積極組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行工作培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，通過向其他醫(yī)院引進(jìn)新技術(shù)、以科室為單位進(jìn)行交流互動、完善業(yè)務(wù)考核等措施督促和鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員不斷增強(qiáng)業(yè)務(wù)水平和責(zé)任心。此外，由于兒童身體綜合素質(zhì)較差，且缺乏一定的溝通表達(dá)能力。因此，在對護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)時(shí)一定要注重細(xì)節(jié)學(xué)習(xí)。以衛(wèi)生護(hù)理為例，由于兒童的身體防御機(jī)制尚不健全，對于感染性疾病的抵抗能力薄弱，加之其對衛(wèi)生清潔等缺乏相應(yīng)認(rèn)知。因此，在患兒飯前、便后、睡前，護(hù)理人員都要指導(dǎo)其做好清洗工作。兒童的皮膚較為嬌嫩、敏感，不能僅僅根據(jù)成人的感知判斷水溫，而是要將水溫嚴(yán)格控制在38～40℃，在清洗時(shí)要注意力度，輕擦輕揉。熟悉和掌握此類知識可以從細(xì)節(jié)上避免護(hù)理差錯(cuò)事故，也能夠提升醫(yī)院及科室的整體護(hù)理水平，從而促進(jìn)患兒的健康恢復(fù)。

2.2從多方面緩解護(hù)理工作壓力

造成兒科護(hù)理人員職業(yè)壓力的因素較為復(fù)雜，而緩解壓力的對策也多種多樣。首先，從個(gè)人角度講，兒科護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身在業(yè)務(wù)水平、個(gè)體性格等方面的缺陷，并積極鍛煉自身的受挫能力、改善消極情緒，以負(fù)責(zé)任、有耐心的態(tài)度面對病患；其次，從醫(yī)院、科室角度考慮，應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷?？梢赃m當(dāng)提高兒科護(hù)理人員的待遇，通過政策傾斜激發(fā)護(hù)理人員的積極主動性。另一方面，還可以通過合理調(diào)控護(hù)理人員工作量和勞動強(qiáng)度、呼吁社會尊重護(hù)理人員的勞動價(jià)值、特殊照顧缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員、對心理壓力較大者進(jìn)行心理疏導(dǎo)等方式，適當(dāng)緩解兒科護(hù)理人員的職業(yè)壓力，使其以飽滿的精神、積極的情緒投入到護(hù)理工作中，并對患兒及家屬產(chǎn)生正向的影響，從而提升護(hù)理工作的效率和效果。

2.3完善安全管理體系

建立完善的安全管理體系可以有效減少兒科護(hù)理工作中的安全隱患和安全事故。首先，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化病房安全設(shè)備的管理，護(hù)理人員應(yīng)定期對患兒床位、病房進(jìn)行安全檢查，并對患兒病房的醫(yī)療器械進(jìn)行安全維護(hù)，保持兒科病房內(nèi)部的干凈整潔。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)積極對患兒及家屬進(jìn)行安全引導(dǎo)和教育，增強(qiáng)患兒的自我保護(hù)意識和安全意識。其次，對于患兒容易發(fā)生院內(nèi)感染的情況，“護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循消毒隔離、無菌操作的原則”[4]，對患兒使用的醫(yī)療設(shè)備、日常用品等進(jìn)行嚴(yán)格地檢查和處理。此外，針對患兒的好動天性，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范自身行為，以優(yōu)秀的業(yè)務(wù)水準(zhǔn)、人性化的服務(wù)態(tài)度、敏銳的觀察能力將各類安全隱患消除在萌芽狀態(tài)，為患兒創(chuàng)造一個(gè)安全舒適的治療環(huán)境。

2.4合理改善醫(yī)患關(guān)系

合理改善醫(yī)患關(guān)系可以有效增強(qiáng)患兒和家屬的配合程度，而加強(qiáng)醫(yī)患溝通是則是重要途徑之一。由于患兒缺乏相應(yīng)的語言表達(dá)和溝通能力，在護(hù)理工作中要注意其各個(gè)細(xì)節(jié)的反應(yīng)，適當(dāng)增加察床次數(shù)并延長交流時(shí)間，并運(yùn)用語言、非語言等手段加強(qiáng)交流效果，增強(qiáng)彼此感情，使患兒對護(hù)理人員產(chǎn)生信賴感。例如，護(hù)理人員可以適當(dāng)在單調(diào)的工作著裝上增添部分配飾或在兒科病房張貼卡通圖畫，以減少患兒的恐懼感。在實(shí)際工作中，要敏銳察覺患兒的性格特點(diǎn)和情緒變化，有針對性的對其進(jìn)行引導(dǎo)，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果。而面對患兒家屬相對苛刻的要求和偏激的情緒，護(hù)理人員應(yīng)采取溫和的態(tài)度平復(fù)其情緒，并向其詳細(xì)介紹患兒病情，闡明利害關(guān)系。在對患兒進(jìn)行護(hù)理、治療之前，“應(yīng)先對家屬做出含蓄的預(yù)警，使其做好心理準(zhǔn)備”[5],從而在家屬的密切配合下促進(jìn)護(hù)理工作的順利有效開展。另外，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)積極組織醫(yī)患交流會，了解患兒家屬對護(hù)理工作的意見、建議，并采取相應(yīng)措施盡量滿足患兒家屬的合理要求，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3結(jié)語

篇2

關(guān)鍵詞：急診 護(hù)理 問題

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0153-02

急救醫(yī)學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要組成部分，在接觸患者病痛、挽救患者生命等方面起著舉足輕重的作用，而急診醫(yī)療的護(hù)理工作質(zhì)量是反映一所醫(yī)院文明建設(shè)和技術(shù)水平的一面旗幟[1]。隨著社會的飛速發(fā)展，人們生活壓力的增大，生活節(jié)奏的加快等，急診科所面臨的搶救任務(wù)越來越重，日益增多的急診人數(shù)和相對較少的急診部門已經(jīng)是我國當(dāng)前一個(gè)重要的醫(yī)療矛盾，因此如何在高診療水平和護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，盡量減少急診護(hù)理中的各種問題和風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)成為急診科護(hù)理的重要研究對象之一。本次通過總結(jié)我科近三年以來的急診護(hù)理資料，現(xiàn)將急診護(hù)理中的常見問題及對策分析如下。

1 急診科護(hù)理常見的問題

急診多是涉及多學(xué)科參與救助的醫(yī)療措施，因此急診護(hù)理多要面內(nèi)、外、婦、兒等多個(gè)學(xué)科和?？频幕颊?，這就要求急診醫(yī)護(hù)人員需要掌握多種學(xué)科的醫(yī)療救護(hù)知識。并且，急診面對的多是病情緊急的患者，這就要求護(hù)理人員具有非常嫻熟的護(hù)理技能。另外，急診科是醫(yī)療活動比較集中的場所，是醫(yī)院面向社會的一個(gè)“窗口”，是搶救危、急、重癥病人的前沿陣地，不僅人員流動性大，急診護(hù)患關(guān)系建立時(shí)間比較短，而且多數(shù)的急診病人及家屬因病情緊急，情緒常常不穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員稍有不當(dāng)則可能導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的爆發(fā)，因而也成為醫(yī)院里容易引發(fā)矛盾和糾紛的地方?；谝陨系奶厥庑?，當(dāng)前我院急診科在急診護(hù)理工作中存在的主要問題包括：①急診護(hù)理人員專業(yè)技能水平不足，接診、分診理念落后，專業(yè)技能不夠嫻熟，對搶救物品的管理不夠完善；②對以病人為中心的整體護(hù)理理念缺乏足夠認(rèn)識；③護(hù)理人員院前急救意識不強(qiáng)，院前急診出診效率較低；④護(hù)理隊(duì)伍中年輕人員比例較高，綜合素質(zhì)較低，處理突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)和能力相對不足，與患者及家屬間的溝通能力有待提高；⑤法律意識和自我保護(hù)意識淡薄，安全無法保證；⑥急診護(hù)理人員相對不足，護(hù)士長期超負(fù)荷工作等。

2 對策分析

2.1 提高急診護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。護(hù)理人員的綜合素質(zhì)直接關(guān)乎護(hù)理服務(wù)的結(jié)果，急診護(hù)理中的大多數(shù)問題與急診護(hù)理人員的綜合素質(zhì)相關(guān)，因此提高急診護(hù)理人員的綜合素質(zhì)是解決急診護(hù)理問題的重要保證。

2.1.1 提高急診護(hù)理人員的專業(yè)技能水平。護(hù)理人員的專業(yè)技能水平是急診護(hù)理工作的最根本保證，因此必須提高急診護(hù)理的專業(yè)技能水皮。因此醫(yī)院或急診科應(yīng)當(dāng)為護(hù)士創(chuàng)造各種學(xué)習(xí)機(jī)會，比如開辦業(yè)余急救護(hù)理課堂，由急診護(hù)理中比較優(yōu)秀的老護(hù)士等進(jìn)行講解，提高年輕護(hù)士對急診護(hù)理的處置能力。或者讓為急診護(hù)士提供學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會，學(xué)習(xí)其他醫(yī)院急診科室的先進(jìn)管理理念和設(shè)備儀器。另外還可以通過舉行急救理論知識競賽和急救基本技能的演練競賽等方式，激勵(lì)護(hù)士門不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步。

2.1.2 提高護(hù)理人員的應(yīng)變能力和溝通技能。急診科作為處理突發(fā)衛(wèi)生事件的重要部門，當(dāng)前還沒有形成應(yīng)對突發(fā)事件的長效機(jī)制，針對急診護(hù)理中新護(hù)士多、處理問題能力經(jīng)驗(yàn)不足、能力不強(qiáng)等問題，應(yīng)對從加強(qiáng)護(hù)士學(xué)習(xí)著手，加強(qiáng)急救理論學(xué)習(xí)結(jié)合崗位培訓(xùn)和交流，提高她們判斷病情的精度和精度，做到急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快。而處理突發(fā)事件的能力與護(hù)士的溝通技能一密切相關(guān)，針對急診科新護(hù)士與患者和家屬溝通能力不足的問題，要求護(hù)士須做好與患者的交流溝通工作，尊重患者，主動詢問、關(guān)心患者，誠懇耐心解答患者提出的問題，盡力幫助解決其困難，用心傾聽患者傾訴，多使用具有親和力的動作，如點(diǎn)頭、微笑等，最終在加強(qiáng)自身處理突發(fā)問題的能力的同時(shí)，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.1.3 提高護(hù)理人員的法律意識和自我保護(hù)意識。隨著醫(yī)患糾紛的日益頻繁，醫(yī)護(hù)人員的人身安全問題已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)護(hù)工作的重要議題[2]。首先護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)法律意識，要充分掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)證據(jù)，如對危重病的護(hù)理記錄要真實(shí)、及時(shí)、完整、準(zhǔn)確，對病人家屬拒絕接受的救治，要求其及時(shí)簽字等。另外還應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識，注意自我保護(hù)，通過加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保障護(hù)理質(zhì)量安全；在進(jìn)行急診緊急搶救時(shí)，不可手忙腳亂或者在家屬面前舉止不雅，大喊大叫或談?wù)撆c搶救無關(guān)話題，在提高自身素質(zhì)的同時(shí)，做好防范工作，另外還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)急救物品的管理，確保急救過程的順利安全。

2.2 培養(yǎng)護(hù)理以病人為中心的整理護(hù)理觀念。近年，人本護(hù)理、人文護(hù)理等護(hù)理觀念逐漸得到了廣大患者和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同[3]，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)盡職盡責(zé)，完成自身的使命。因此加強(qiáng)護(hù)理人員“一切以人為本”和“一切以患者為中心”的工作理念，樹立高度的責(zé)任心和使命感，用良好的態(tài)度、熱情的服務(wù)、嫻熟的技術(shù)，多與患者進(jìn)行溝通，知其所需，解其所惑，為患者提供優(yōu)質(zhì)滿意的醫(yī)學(xué)服務(wù)，從而建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

2.3 完善急診科管理制度。針對急診科患者增多，急診護(hù)士長期超負(fù)荷工作的問題，院方或科室應(yīng)當(dāng)完善管理制度，合理安排護(hù)士人員的工作時(shí)間?？梢酝ㄟ^改善排班，彈性排班，合理的調(diào)配護(hù)理人員，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和年輕護(hù)士合理搭配排班，改善急診科工作環(huán)境，在繁忙時(shí)間段加強(qiáng)護(hù)理人員的投入，盡量簡單護(hù)理人員的超如何工作。另外要注重對護(hù)理人員緊張情緒的消除，勞逸結(jié)合，科內(nèi)可合理的組織護(hù)理人員進(jìn)行一些文娛或郊游等活動，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，從而提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡麗珍，葉俊,裘成，等.中華急診醫(yī)學(xué)雜志[J],2005，14(11)：961-962

篇3

關(guān)鍵詞：供應(yīng)室；問題；護(hù)理；對策

    供應(yīng)室是醫(yī)院中為臨床科室、醫(yī)技科室及其他相關(guān)科室提供醫(yī)療救治所需的醫(yī)療器械和醫(yī)療物品的科室，擔(dān)負(fù)著全院醫(yī)療器械的清洗、檢查、包裝、消毒、滅菌、發(fā)送及回收的工作[1]。由于涉及的科室、醫(yī)療物品種類繁多，供應(yīng)室的工作直接影響著全院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。因此，如何做好供應(yīng)室物品的管理和發(fā)放，避免醫(yī)療事故的發(fā)生就顯得尤為重要。將供應(yīng)室的一些常見問題進(jìn)行總結(jié)和分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 供應(yīng)室常見問題

1.1  物品供應(yīng)問題：供應(yīng)室涉及的醫(yī)療物品種類繁多，物品管理方法多種多樣，潛在的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)也比較多。例如醫(yī)療物品的回收與下發(fā)集中于一人一車，交叉感染幾率較大；物品的消毒、滅菌不徹底，包裝過程存在漏包漏放，無菌物存放過期等，都會影響臨床的診療操作，甚至造成嚴(yán)重后果。

1.2  工作分配及工作區(qū)域布局不合理，供應(yīng)室管理制度不完善：供應(yīng)室往往物品繁雜，配給的人員及空間有限。工作人員一人兼多職造成分工混亂，科室內(nèi)工作區(qū)域布置不合理，工作區(qū)與操作區(qū)無明顯界限，操作區(qū)內(nèi)也無嚴(yán)格區(qū)分，物品擺放無序，甚至有污染物逆行進(jìn)入清潔區(qū)的事故發(fā)生。

1.3  工作人員法律觀念淡薄，工作態(tài)度散漫：供應(yīng)室護(hù)理人員法律意識較弱，由于不與患者有直接接觸，一般會認(rèn)為不會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。供應(yīng)室物品都要經(jīng)過臨床科室應(yīng)用到患者身上，細(xì)小的失誤也可能引發(fā)嚴(yán)重后果。簡單重復(fù)的工作容易造成慣性思維，依靠感覺做事，資歷較高的工作人員往往會因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)豐富而缺乏工作熱情，一切憑借經(jīng)驗(yàn)，長期以往就會產(chǎn)生思想麻痹，缺乏責(zé)任心，工作態(tài)度散漫。

1.4  工作人員專業(yè)知識欠缺，無菌意識較弱：醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展日新月異，對供應(yīng)室工作人員的要求也隨之升高。但是供應(yīng)室管理理念的滯后，員工年齡偏大，新知識新技術(shù)能力短缺，缺乏新老交接等[2]。甚至有部分護(hù)理人員上崗之前未經(jīng)專業(yè)的崗前培訓(xùn)，以為供應(yīng)室就是簡單的收發(fā)醫(yī)療物品，缺乏相應(yīng)的醫(yī)療專業(yè)知識，特別是無菌意識淡漠，滅菌過程中物品擺放無序，滅菌不徹底，清潔物品與無菌物品放置混亂等原因極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2 護(hù)理對策

2.1  強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)教育，采取分類管理，加強(qiáng)工作責(zé)任心：強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)教育，樹立強(qiáng)烈的責(zé)任心，使供應(yīng)室的護(hù)理人員深刻認(rèn)識到操作不規(guī)范有可能產(chǎn)生的不良后果。對流經(jīng)供應(yīng)室的所有物品歸類管理，重復(fù)使用的器械經(jīng)嚴(yán)格消毒滅菌后才能發(fā)放，污染物品須經(jīng)特殊消毒液消毒。可重復(fù)利用的再生醫(yī)療器械從回收、清洗、消毒、滅菌，到存儲及發(fā)放等各環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，確保無菌。同時(shí)加強(qiáng)心理引導(dǎo)，幫助其在工作中獲得心理的滿足，體現(xiàn)自我價(jià)值，產(chǎn)生歸屬感，進(jìn)而激發(fā)工作的積極性和責(zé)任心[3]。

2.2  區(qū)域合理布局，提高設(shè)備配置，完善管理流程：在現(xiàn)有的地理?xiàng)l件基礎(chǔ)上，建立健全供應(yīng)室的布局，嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)和無菌，每個(gè)區(qū)域設(shè)置專業(yè)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)日常的區(qū)域管理，嚴(yán)禁污染物品逆行進(jìn)入清潔區(qū)和無菌區(qū)。合理增加人員配制和設(shè)備投入，同時(shí)做到合理分工，避免缺崗空崗。嚴(yán)格做好每天的護(hù)理記錄，對供應(yīng)室的護(hù)理操作做到有錄可查。

2.3  增強(qiáng)法律意識，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念：供應(yīng)室工作的職業(yè)危險(xiǎn)性高于醫(yī)院其他科室，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生特別是醫(yī)療事故法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識，明確工作職責(zé)，完成工作任務(wù)的同時(shí)學(xué)會保護(hù)自己，避免醫(yī)療事故的發(fā)生[4]。在積極對待工作中的安全風(fēng)險(xiǎn)、完成工作任務(wù)維護(hù)患者利益的同時(shí)，頭腦中樹立正確的防范意識，維護(hù)自身的安全權(quán)益。

2.4  強(qiáng)化知識技能的培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平：醫(yī)療器械和儀器設(shè)備都在不斷更新，供應(yīng)室人員除了要有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，專業(yè)的理論知識也要隨時(shí)更新。定期加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，上崗前進(jìn)行崗位職責(zé)、操作流程、理論知識等培訓(xùn)和技術(shù)考核，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療新知識，熟練掌握新設(shè)備的操作，提高科室的整體素質(zhì)。

2.5  分工協(xié)作，有效地溝通提高工作效率，改進(jìn)工作質(zhì)量：供應(yīng)室工作繁復(fù)，工作量大，根據(jù)員工的文化程度、業(yè)務(wù)水平、身體狀況等科學(xué)合理的安排人員，發(fā)揮每位員工的潛能。某些繁重的工作多加人手協(xié)同辦事。同時(shí)供應(yīng)室與全院各科室都有緊密的業(yè)務(wù)聯(lián)系，科室之間可以不定期進(jìn)行交流，交換意見提出建議，減少不必要的工作流程。通過有效溝通提高工作效率，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，改進(jìn)工作質(zhì)量。

3 小結(jié)

    供應(yīng)室工作質(zhì)量的好壞直接影響整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，不良的護(hù)理工作除了會引發(fā)臨床醫(yī)療上的糾紛，還可能對醫(yī)療人員的職業(yè)安全造成威脅。供應(yīng)室的工作人員在加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力的同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化法制觀念，增強(qiáng)安全防范意識，最大程度的控制醫(yī)療糾紛和安全事故的發(fā)生，營造安全、和諧的工作環(huán)境。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 王洪梅,蘇  濤,彭  華,等.消毒供應(yīng)室與臨床科室的工作配合[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(4):425.

[2] 趙玉英.基層醫(yī)院供應(yīng)室醫(yī)院感染隱患與管理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(9):1120.

篇4

【關(guān)鍵詞】:臨床護(hù)理;醫(yī)療衛(wèi)生制度

【中圖分類號】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-181-1

1護(hù)生方面

(1)護(hù)理操作技術(shù)不過關(guān)。由于患者對護(hù)生缺乏信任,使護(hù)生失去了許多實(shí)踐的機(jī)會。

(2)工作主動性及心理應(yīng)對能力的不足。許多護(hù)生在家庭中是父母寵愛的獨(dú)生子女、家長嬌慣、有惰性,總體上缺乏主動勤奮、吃苦耐勞的精神,特別是中專學(xué)生,年齡小,常缺乏責(zé)任心、工作熱情和主動性,一旦進(jìn)入社會,接觸陌生環(huán)境,就會產(chǎn)生緊張恐懼的心理,表現(xiàn)為不知所措,評判性思維較差,不善于與患者交流、不知如何關(guān)心幫助患者。

(3)理論與實(shí)際工作結(jié)合較差。大多數(shù)護(hù)生學(xué)與用差距較大,這是為部分教科書內(nèi)容與臨床實(shí)際情況脫節(jié)造成的,同時(shí),當(dāng)今新的護(hù)理用品的廣泛應(yīng)用,護(hù)理操作方法的改進(jìn),高新儀器設(shè)備的引進(jìn),正在開展的許多?？谱o(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目使護(hù)生望而生畏。

2教師方面

(1)傳統(tǒng)帶教形式單一陳舊。目前臨床上多數(shù)仍采用傳統(tǒng)被動教學(xué)的帶教模式,教師教學(xué)方法單一陳舊,不能靈活多樣、因人而異開展啟發(fā)式教學(xué),激發(fā)思維和鼓勵(lì)學(xué)生參與。被動接受知識的教學(xué)模式無疑制約了護(hù)生學(xué)習(xí)積極性的發(fā)揮、創(chuàng)造能力提高和個(gè)性的發(fā)展,無法得到滿意的教學(xué)效果。

(2)學(xué)歷層次較低及本身的素質(zhì)問題。目前大部分臨床帶教老師仍是中專學(xué)歷,缺乏綜合類知識的積累和自身素質(zhì)的提高,部分在職護(hù)理人員服務(wù)意識、工作責(zé)任心不強(qiáng),都將直接影響著學(xué)生的積極性、創(chuàng)造性和主觀能動性。

3護(hù)理人力資源不足與浪費(fèi)嚴(yán)重

目前絕大部分醫(yī)院護(hù)理人員未能按編制的規(guī)定配置,有的醫(yī)院醫(yī)護(hù)比出現(xiàn)倒置,護(hù)士與床位比不足1:0.25。加之醫(yī)院上班時(shí)間輸液任務(wù)較重,護(hù)士工作多忙于基本治療,床邊護(hù)理時(shí)間少,根本不能滿足病人生理、心理需求;同時(shí)由于目前護(hù)理職責(zé)定位不清,護(hù)理人力資源浪費(fèi)嚴(yán)重,除護(hù)理工作外,護(hù)士還承擔(dān)著大量的非護(hù)理工作,如送取各種物品及標(biāo)本、傳遞各種單據(jù)、劃價(jià)取藥、病房各種收費(fèi)的記錄等,進(jìn)一步加劇了臨床護(hù)理人員不足的矛盾。再者由于臨床護(hù)理工作的繁重,有關(guān)系的護(hù)士脫離臨床護(hù)理工作,造成護(hù)士從臨床流失,加重了護(hù)理人力資源的不足,從而制約了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。

4部分護(hù)理操作規(guī)范與臨床不符

有些護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范與臨床實(shí)際工作不一致。操作應(yīng)注意做而不是說,有很多操作說的比做的還多,根本不能適應(yīng)于臨床,而這恰恰又是各種上級檢查所要求的。例如,生命體征監(jiān)測技術(shù),每操作一步,所有相關(guān)的知識全部口述,如果按規(guī)范進(jìn)行,一個(gè)病人半個(gè)小時(shí)也完不了,一個(gè)病區(qū)最少30個(gè)病人,護(hù)士該如何進(jìn)行?再比如對于安瓿的消毒,護(hù)理技術(shù)操作過于繁瑣,二次消毒過程時(shí)間長,對于大科室病人輸液多或者搶救病人時(shí),都無法及時(shí)給藥,更不用說周日、節(jié)假日中護(hù)士按規(guī)范根本無法按時(shí)完成操作。如果護(hù)理操作規(guī)范與臨床護(hù)理實(shí)際不符,對規(guī)范護(hù)理工作有害無益。

5各種護(hù)理質(zhì)量檢查與考核流于形式

各個(gè)醫(yī)院護(hù)士長是臨床護(hù)理質(zhì)量檢查與考核的關(guān)鍵人物,但很能多護(hù)士長上任前未接受過質(zhì)量管理培訓(xùn),對質(zhì)量管理流程不熟悉,只忙于日常事務(wù)管理,質(zhì)量管理措施不落實(shí)、檢查結(jié)果不真實(shí),比如每月均存存同樣問題,每項(xiàng)考核都是IO0分,這種流于形式的檢查考核,致使護(hù)理質(zhì)量管理停滯不前;再者護(hù)士把質(zhì)量檢查視為負(fù)擔(dān),出現(xiàn)搞突擊、應(yīng)付檢查和補(bǔ)寫記錄等現(xiàn)象,護(hù)理工作中存在“檢查時(shí)比不查時(shí)好,平時(shí)比假日好,白天比夜晚好”,而病人根本沒有從督察中得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

6健康教育水平影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

由于護(hù)理人員的極度缺乏,尤其是高學(xué)歷、高職稱的護(hù)理人員的缺乏,是長期以來普遍存在的問題。但臨床上近70%的丁作是通過護(hù)七來完成的。在這種護(hù)理人員少、工作任務(wù)重的狀況下,她們只能疲于應(yīng)付治療任務(wù),很難擠出時(shí)間參加繼續(xù)教育,使得健康教育形式單一,不能貫穿到治療、護(hù)理過程中。另外,對于相對年輕、護(hù)齡短、臨床專業(yè)知識不夠豐富的護(hù)士,對某些內(nèi)容的介紹尚不能結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行,從而影響了健康教育效果,致使病人對治療和護(hù)理往往停留于被動接受或盲從狀態(tài),從而影響了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

7總結(jié)

基于以上原因而導(dǎo)致臨床護(hù)理困難重重,問題多多。雖然矛盾和問題隨著患者的增強(qiáng)不斷產(chǎn)生,不過相信在醫(yī)療改革的春風(fēng)里,臨床護(hù)理的諸多問題將被逐漸發(fā)現(xiàn)和解決,也將隨著醫(yī)院改革措施不斷完善和提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳素清,黃春霞.個(gè)性化臨床帶教模式創(chuàng)新初探[J].中華護(hù)理雜志,2004(2):124.

[2] 李曉玲,王世平.多形式教學(xué)活動在臨床帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002(9):675.

[3] 趙然,梁虹,李秀艷.護(hù)理專業(yè)大學(xué)生素質(zhì)教育方法初探[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000(7):508.

[4] 徐素珍,楊志萍.護(hù)理人力資源合理利用的思考[J].護(hù)理研究,2001(6):346―347.

篇5

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后訪視；新生兒；護(hù)理干預(yù)

新生兒是指出生后未到1個(gè)月的嬰兒， 或者說出生至28 d的嬰兒。新生兒出生時(shí)有足月生產(chǎn)兒， 也有早產(chǎn)兒， 新生兒出生后其頭部、視覺、臟器、感覺、聽覺等各項(xiàng)機(jī)體能力及發(fā)育都不完全， 需要出生后逐漸發(fā)育才能逐漸健全[1]。因此， 新生兒的健康成長及照顧非常重要， 為了提高產(chǎn)婦及其家屬對新生兒健康照料的能力， 醫(yī)院進(jìn)行了產(chǎn)后家庭訪視， 并針對家屬出現(xiàn)的問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 取得了顯著效果。本文對170例新生兒進(jìn)行產(chǎn)后訪視及護(hù)理干預(yù)的探討， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～10月在本院生產(chǎn)的170例新生兒作為本次產(chǎn)后訪視的研究對象， 其中男97例， 女73例；剖宮產(chǎn)106例， 自然分娩64例；早產(chǎn)2例， 足月生產(chǎn)168例。

1. 2 方法

1. 2. 1 訪視方法 醫(yī)生在產(chǎn)婦及新生兒出院后的第7、14、28天， 分3次進(jìn)入產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視， 醫(yī)護(hù)人員需對新生兒的身體、衛(wèi)生情況、母乳喂養(yǎng)情況、撫觸情況等進(jìn)行觀察， 指出存在的一些問題， 給予正確的護(hù)理指導(dǎo)方法并教會產(chǎn)婦。第2次訪視， 觀察產(chǎn)婦在護(hù)理指導(dǎo)后對新生兒的照顧情況， 對仍有問題的再次進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；待第3次訪視時(shí)， 觀察新生兒通過護(hù)理干預(yù)后的健康情況。

1. 2. 2 護(hù)理干預(yù) ①黃疸的護(hù)理干預(yù)。新生兒出生2～3 d易發(fā)生黃疸， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先詢問嬰兒出現(xiàn)黃疸的時(shí)間， 將嬰兒抱至陽光充裕的地方觀察黃疸情況， 對較輕者需安撫家屬一般10 d左右會自然消退， 同時(shí)告知產(chǎn)婦多給予母乳喂養(yǎng)或喂水， 促進(jìn)嬰兒排尿從而降低黃疸程度；對黃疸顏色較重并一直不消退者， 醫(yī)生需建議嬰兒家屬到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查再采取對癥措施處理。②臍部感染護(hù)理。嬰兒臍部感染會出現(xiàn)臍部及周圍腫脹、紅暈、滲液等癥狀， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先將手清洗干凈， 使用消毒棉棒蘸取稀碘酊（含量0.75%）[2]給嬰兒臍部及周圍進(jìn)行輕輕擦拭， 將感染物擦掉并消毒；對臍帶脫落的嬰兒， 從臍窩順時(shí)針方向向外將感染物輕輕擦拭出并消毒；叮囑家屬每天用稀碘酊給嬰兒臍部進(jìn)行擦拭， 2次/d至恢復(fù)；并告知家屬保持嬰兒用品的勤洗勤換， 保持衛(wèi)生。③濕疹護(hù)理。嬰兒多數(shù)會出現(xiàn)面部或頸部濕疹， 需告知家屬應(yīng)保持室內(nèi)的清潔、衛(wèi)生、干燥和通風(fēng)；發(fā)現(xiàn)濕疹后不可用奶水或不正規(guī)藥物抹擦；較輕者可使用皮炎平等抹擦， 對濕疹泡較大者可用稀碘酊進(jìn)行擦拭消毒；盡量避免給嬰兒使用纖化或毛線類衣物；勤給嬰兒洗澡并使用刺激性小的爽身浴液， 水溫保持在36.5～37.5℃為宜；濕疹期間避免食用魚蝦類食物。④母乳喂養(yǎng)干預(yù)。訪視中發(fā)現(xiàn)有很多產(chǎn)婦未給嬰兒母乳喂養(yǎng)， 而是采用奶粉或糖水等喂養(yǎng)， 問其原因， 有因乳汁不夠者、有因怕身材變形者等， 醫(yī)護(hù)人員需耐心給產(chǎn)婦及其家屬講解母乳喂養(yǎng)的好處， 它可以增強(qiáng)嬰兒的免疫能力， 促進(jìn)母嬰之間的感情等， 建議產(chǎn)婦要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)至少4～6個(gè)月。⑤新生兒撫觸干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員需教會并告知產(chǎn)婦及其家屬， 適時(shí)給嬰兒進(jìn)行撫觸可以增強(qiáng)其免疫力， 增加體重， 減少疾病的感染等， 指導(dǎo)家屬正確的撫觸方法， 并叮囑其不要佩戴首飾避免刮傷孩子。⑥其他護(hù)理干預(yù)。訪視中有的家屬將嬰兒用被或毯子包裹起來， 說是怕長大X型腿或受驚嚇， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知家屬讓嬰兒自由生長， 捆綁會造成其呼吸困難、不利于散熱及其神經(jīng)等發(fā)育；對小兒夜啼的情況， 醫(yī)護(hù)人員建議產(chǎn)婦應(yīng)抱其入睡， 給嬰兒制造一個(gè)安全的環(huán)境， 減少其離開母體后的不安全感。

2 結(jié)果

訪視中醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)新生兒最常見的健康問題包括：黃疸（98例）、臍部感染（69例）、濕疹（89例）、母乳喂養(yǎng)（67例）和正確撫觸（21例）等；護(hù)理干預(yù)后， 發(fā)現(xiàn)黃疸（29例）、臍部感染（14例）及濕疹（17例）的嬰兒明顯減少， 母乳喂養(yǎng)（148例）及正確撫觸（101例）的明顯增多， 說明訪視及護(hù)理干預(yù)的有效性。

3 小結(jié)

產(chǎn)后訪視及護(hù)理干預(yù)是醫(yī)護(hù)人員為了提高產(chǎn)婦及其家屬對新生兒的照料， 而走出醫(yī)院進(jìn)入到產(chǎn)婦家中， 對新生兒的健康進(jìn)行觀察， 針對出現(xiàn)的健康問題進(jìn)行直接護(hù)理指導(dǎo)的一種方式[3]。不僅增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系， 提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率， 而且在訪視及護(hù)理干預(yù)下， 也使產(chǎn)婦及其家屬了解更多育兒知識， 使嬰兒在正確撫育下健康成長。通過本文的探討可以發(fā)現(xiàn)， 新生兒常見的健康問題包括黃疸、臍帶感染、母乳喂養(yǎng)或正確撫觸等， 而通過訪視中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取護(hù)理干預(yù)后， 新生兒發(fā)生黃疸、臍帶感染等數(shù)量明顯減少， 而母乳喂養(yǎng)及正確撫觸的數(shù)量明顯增加。

綜上所述， 對新生兒進(jìn)行產(chǎn)后訪視及護(hù)理干預(yù)， 可正確指導(dǎo)家屬撫育嬰兒的方法， 促進(jìn)新生兒的健康成長， 減少病癥的發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉愛君. 產(chǎn)后訪視中新生兒常見護(hù)理問題及對策.齊魯護(hù)理雜志， 2011， 17（14）：96-98.

[2] 陳小萍. 產(chǎn)后訪視中新生兒常見護(hù)理問題及對策.青海醫(yī)藥雜志， 2014， 44（3）：36-37.

篇6

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；防護(hù)對策

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.388文章編號：1004-7484（2013-10-5890-01

神經(jīng)內(nèi)科病房收治的患者具有病情重、治療時(shí)間久、致殘率高等特點(diǎn)，所以護(hù)理工作難度較大，也是醫(yī)患關(guān)系緊張和糾紛多發(fā)科室。而患者所承受的精神壓力和身體壓力也比其他病患者大；神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員的護(hù)理工作強(qiáng)度和難度也比其他科室護(hù)理人員的大很多[1]。我國在醫(yī)療制度方面逐漸發(fā)展，管理日漸完善。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中常見的問題和防護(hù)也得到解決。我院通過自2012年1月至2013年3月收治的122例患者作為研究對象，研究護(hù)理總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料以我院2012年1月至2013年3月收治的122名神經(jīng)內(nèi)科患者作為研究對象，其中女51名，男71名，年齡在27-56歲（40.5±2.3歲。

1.2方法對122名神經(jīng)內(nèi)科患者全部進(jìn)行登記并詳細(xì)記錄每名患者的住院診療信息，并把患者反饋回來的信息進(jìn)行及時(shí)、詳細(xì)的整理和總結(jié)，通過其中的詳細(xì)內(nèi)容挖掘神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中常見的問題，并總結(jié)其防護(hù)方法。

2結(jié)果

經(jīng)過研究分析我們發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的常見問題包括：護(hù)理病歷書寫問題、服務(wù)態(tài)度與質(zhì)量問題、醫(yī)囑、醫(yī)療設(shè)備、護(hù)理管理等，具體如下：

2.1護(hù)理病歷書寫問題病歷書寫不規(guī)范、錯(cuò)誤等是臨床護(hù)理常見的問題[2]。如果病歷書寫不規(guī)范或不清楚將影響護(hù)理操作，常見的病歷書有三個(gè)方面：①醫(yī)囑單：醫(yī)囑單不能及時(shí)確認(rèn)，不能及時(shí)簽字和漏簽，藥物的下發(fā)和用藥方法沒有得到認(rèn)真貫徹，許多藥物使用及皮試以及其他特殊操作不能得到醫(yī)生及時(shí)簽字。②體溫單：在患者的體溫單上常常出現(xiàn)漏填現(xiàn)象，住院號、患者姓名漏填或沒有。③一般患者護(hù)理記錄單：內(nèi)容過于簡單，不具備神經(jīng)內(nèi)科的特點(diǎn)，對患者的健康教育過于敷衍。④危重護(hù)理記錄單：醫(yī)護(hù)記錄出現(xiàn)不一致，數(shù)據(jù)不統(tǒng)一等現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)概念不明確，語言缺少專業(yè)術(shù)語。

2.2服務(wù)態(tài)度與服務(wù)質(zhì)量問題護(hù)理人員由于缺乏責(zé)任心、專業(yè)知識不牢固、態(tài)度不端正等問題[3]。容易出現(xiàn)以下幾個(gè)問題：①對患者缺乏關(guān)心，基礎(chǔ)護(hù)理做不到位，例如對偏癱患者僅僅進(jìn)行翻身護(hù)理，而沒有進(jìn)一步觀察患者身體皮膚是否因?yàn)槭軌寒a(chǎn)生褥瘡。②吸痰不能嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行操作或不徹底，引發(fā)患者肺部感染。③神經(jīng)內(nèi)科的患者病情普遍呈現(xiàn)出病情重、不穩(wěn)定等特點(diǎn)，而護(hù)理人員過少或疏忽常常出現(xiàn)搶救不及時(shí)等問題。④在對昏迷患者使用熱水袋時(shí)，不進(jìn)行水溫測試、不囑咐家屬應(yīng)注意的問題、不進(jìn)行熱水袋包裹則造成對患者的燙傷。

2.3醫(yī)囑、設(shè)備的問題①醫(yī)生所開的醫(yī)囑時(shí)間與護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間相差過大。②醫(yī)囑飲食與患者的實(shí)際飲食不符。③護(hù)理設(shè)備過舊、不配套，護(hù)理人員對新進(jìn)設(shè)備使用不熟練、急救器材故障、缺少都會影響對患者的搶救。

2.4管理問題護(hù)理人員不能及時(shí)與患者家屬溝通，對家屬的健康教育不到位，使患者家屬對患者的病情不能充分了解，由于患者家屬對患者病情了解較少，不能配合醫(yī)生和護(hù)理人員，從而引發(fā)患者家屬和醫(yī)院之間的問題[4]。

3討論

通過對122名神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理研究，恰當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施是必要的[5]。

護(hù)理人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范手冊》等相關(guān)法律法規(guī)，可組織講課、比賽等形式，使護(hù)理人員掌握規(guī)范書寫病歷細(xì)則、準(zhǔn)確記錄護(hù)理要點(diǎn)，不為日后糾紛埋下隱患。

加強(qiáng)對護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，護(hù)理人員不僅要掌握的專業(yè)護(hù)理知識，在對患者日常護(hù)理也要做到細(xì)致入微，多巡視、勤按摩、勤換洗、及時(shí)觀察患者的病情，及時(shí)與醫(yī)生溝通?？擅吭麻_展健康講座，可以由責(zé)任護(hù)理人員著重講解神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)知識，所涉及到的病癥的預(yù)防、治療、預(yù)后、康復(fù)知識等，并對患者家屬進(jìn)行健康教育，使患者家屬對患者的病情有所了解，并使患者家屬在治療和護(hù)理中能夠積極配合，建立友好的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大、工作強(qiáng)度高、工作量大、家屬不理解的工作，這與神經(jīng)內(nèi)科患者的特殊性有很大關(guān)系。護(hù)理人員只要熟練掌握專業(yè)護(hù)理知識并按照操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理；與患者和患者家屬溝通時(shí)，保持真誠的態(tài)度，溫柔的言語，做到真正關(guān)心患者，對患者和患者家屬的需求進(jìn)行耐心回復(fù)，讓家屬消除疑慮，減少糾紛，才能保證隱患雙方的利益。

參考文獻(xiàn)

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篇7

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理 常見問題 安全防范對策

中圖分類號：R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-283-02

近年來，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，與醫(yī)學(xué)相關(guān)的技術(shù)也有了迅猛地發(fā)展，隨之而來的是手術(shù)難度的突然增大，因此，現(xiàn)在手術(shù)室的護(hù)理問題也常常出現(xiàn)一些始料不及的問題，而且這些問題越來越多，越來越棘手。手術(shù)室屬于醫(yī)院里的一級類科室，具有高危性的特點(diǎn)，而且運(yùn)轉(zhuǎn)速度也非?？?、手術(shù)所包括的范圍也極其廣泛，流動量大，很容易發(fā)生突出性狀況，這些問題都會使手術(shù)室的護(hù)理人員加重其負(fù)擔(dān)的任務(wù)量，這樣手術(shù)室的護(hù)理就會出現(xiàn)很多安全隱患[1]。手術(shù)室作為廣大患者直接接受手術(shù)治療與搶救的重要地方，在其護(hù)理的過程中客觀地潛在或現(xiàn)實(shí)存在很多風(fēng)險(xiǎn)性因素，這些因素都將對患者的手術(shù)效果和生命安全產(chǎn)生直接的影響[2]。本文對手術(shù)室里常見的各種護(hù)理問題進(jìn)行了綜合分析，并針對這些問題提出了相應(yīng)的安全防范對策。

1 手術(shù)室里護(hù)理管理工作中常見的問題分析

1.1 護(hù)理人員違反操作規(guī)范

手術(shù)室里部分護(hù)理人員的操作技術(shù)還不夠熟練；對于工作的整體流程還不熟悉；對于整個(gè)手術(shù)的具體步驟不能進(jìn)行詳細(xì)地了解；在手術(shù)之前，沒有辦法把手術(shù)過程中所需要的全部物品準(zhǔn)備充分；對于手術(shù)室里的器械操作還不夠嫻熟；也無法熟練地使用手術(shù)室里的儀器設(shè)備[3]。

1.2 護(hù)理人員的責(zé)任心和無菌觀念較弱

在手術(shù)室的護(hù)理工作中，如果護(hù)理的護(hù)士缺乏強(qiáng)烈的責(zé)任心，那么就會對手術(shù)的患者處理工作漫不經(jīng)心，甚至?xí)秒x職守，這樣就會違反手術(shù)室診療護(hù)理技術(shù)的相關(guān)操作規(guī)范，極容易引發(fā)各種差錯(cuò)與事故，甚至引起醫(yī)患之間的護(hù)理糾紛[4]。護(hù)理人員在手術(shù)之前對消毒指示卡或者滅菌指標(biāo)帶的檢查不夠嚴(yán)格，出現(xiàn)漏檢的情況；有些手術(shù)中部分護(hù)理人員操作不符合規(guī)范，無法嚴(yán)格按照相關(guān)的消毒隔離制度進(jìn)行規(guī)范處理，導(dǎo)致患者在手術(shù)之后發(fā)生感染，這也是手術(shù)室許多工作中的常見問題。

1.3 護(hù)理人員不能嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行

手術(shù)室里護(hù)理工作不當(dāng)引起的大多數(shù)糾紛都和護(hù)理人員不嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行，違反護(hù)理人員應(yīng)該遵守的操作規(guī)程有關(guān)系，例如，接錯(cuò)手術(shù)患者、用錯(cuò)手術(shù)藥品、給患者輸錯(cuò)血、意外燙傷患者的皮膚、手術(shù)過程中將醫(yī)療器械或紗布等手術(shù)物品遺留在患者的體內(nèi)、對患者使用沒有經(jīng)過消毒的醫(yī)療器械或敷料、不經(jīng)意把患者的送檢樣本給遺失掉等多種情況，其中比較常見的是護(hù)理人員把手術(shù)器械或紗布等物品遺留在患者的腹腔里，威脅患者的生命安全或手術(shù)效果，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患之間的護(hù)理糾紛[5]。

1.4 護(hù)理人員的工作時(shí)間安排很不合理

由于手術(shù)室的工作總是很繁忙，護(hù)士們每天都處于高度緊張的精神狀態(tài)，站立的時(shí)間過長，體力和腦力的消耗也很大，尤其是器械護(hù)士在配合手術(shù)的時(shí)候要保持頸椎前屈姿勢連續(xù)站立很長時(shí)間，巡回的護(hù)士也需要急速行走或者站立很長時(shí)間[6]。這樣的話，器械護(hù)士與巡回護(hù)士的工作次數(shù)就安排的很不合理了，這種高勞累的情況下，很容易造成護(hù)士的不慎操作，誤傷病人的可能性也會加大。

1.5 護(hù)理人員的法律意識較弱

手術(shù)室是一個(gè)比較特殊的場所，但是，有些醫(yī)務(wù)人員的法制觀念很弱，無法做到有章則循或者循章嚴(yán)循。有些護(hù)士在手術(shù)室的工作過程中跨越自己的工作權(quán)限，有時(shí)甚至代替手術(shù)的麻醉師來護(hù)理患者，這種情況很容易導(dǎo)致醫(yī)療過失及糾紛[7]。另外有些護(hù)理人員在自己不了解的情況之下，隨意地回答病人家屬做出的詢問，導(dǎo)致醫(yī)患之間產(chǎn)生誤會。

2 防范措施

2.1 嚴(yán)格遵守手術(shù)室的護(hù)理操作規(guī)范，強(qiáng)化護(hù)理人員的規(guī)范操作意識

護(hù)理人員必須把護(hù)理操作規(guī)范作為自己日常工作的操作指南，嚴(yán)格要求自己的行為規(guī)范。還要在平時(shí)加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，熟練掌握手術(shù)中的每一項(xiàng)具體操作步驟，做到準(zhǔn)確、及時(shí)并且快捷地傳遞所有手術(shù)需要的器械。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，嚴(yán)格手術(shù)室里的無菌操作與消毒隔離制度

在手術(shù)室里負(fù)責(zé)護(hù)理的護(hù)士要認(rèn)識到自己工作的重要性，認(rèn)真檢查手術(shù)中所要用的每一件物品的完整性，并隨時(shí)了解手術(shù)室里各種儀器的使用狀況。在手術(shù)中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格把好各個(gè)關(guān)卡，即清點(diǎn)查對關(guān)、消毒無菌關(guān)和無菌技術(shù)關(guān)。此外，手術(shù)室里的護(hù)士還要做好各項(xiàng)滅菌檢測與相關(guān)數(shù)據(jù)資料的保存。

2.3 嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)室的各種規(guī)章制度

嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)室的各種規(guī)章制度，并認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)操作規(guī)程，防止手術(shù)室里護(hù)理工作可能發(fā)生的各種差錯(cuò)與事故。針對手術(shù)室人流量大且人員復(fù)雜的特點(diǎn)，對進(jìn)入手術(shù)室的所有人員進(jìn)行規(guī)章制度宣傳，使其提高自身的素質(zhì)，增強(qiáng)安全防范意識。

2.4 合理安排護(hù)士們的工作時(shí)間

手術(shù)室在排班的時(shí)候，要注意調(diào)節(jié)或合理安排器械護(hù)士與巡回護(hù)士的工作次數(shù)，在安排中既要保證手術(shù)工作的連續(xù)，又要緩解單個(gè)護(hù)士的疲勞。根據(jù)手術(shù)的具體情況，進(jìn)行合理地調(diào)整，靈活地安排護(hù)理人員，以便于保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.5 加強(qiáng)護(hù)士對于法律知識的學(xué)習(xí)，提高其法律意識

在手術(shù)室負(fù)責(zé)護(hù)理的護(hù)士必須重視其中潛在的某些法律問題，強(qiáng)化自身的防范意識，做到以人為本，并積極主動地學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，加強(qiáng)對國家法律與法規(guī)的了解[8]。在工作中護(hù)理人員要明確自己的工作職責(zé)與工作范圍，把可能存在的護(hù)理差錯(cuò)與問題解決掉，防止其引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3 討論

手術(shù)室的護(hù)理是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，而且隨著法律的不斷完善，患者維權(quán)的意識也逐漸增強(qiáng)，所以，手術(shù)室的護(hù)理更應(yīng)該對患者有責(zé)任心，進(jìn)行高質(zhì)量的服務(wù)，此外，還要不斷加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，用法律與法規(guī)指導(dǎo)、約束自己的行為。建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，這樣才能杜絕事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】門診護(hù)理；常見問題；對策

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0641-01

門診是醫(yī)院的重要組成部分，也是醫(yī)院的對外窗口，是病人接受檢查、診療、預(yù)防保健的主要場所.門診每天人流量大，并且就診病人文化層次不同，要求也不同.加之，醫(yī)院陌生的環(huán)境，繁多的手續(xù)，各種各樣的檢查治療等.這些因素均使病人產(chǎn)生復(fù)雜的心理反應(yīng).因此，門診護(hù)理人員應(yīng)該針對門診護(hù)理工作的特點(diǎn)，以病人為中心，做好門診就診病人的護(hù)理工作。由于門診所處的特殊環(huán)境 ，目前護(hù)理工作存在以下問題 ：門診就診環(huán)節(jié)多 ，秩序混亂、擁擠 ；專科多 ，護(hù)理人員知識面窄 ；受市場經(jīng)濟(jì)和不平等的勞務(wù)分配制度的影響 ，護(hù)理人員工作積極性受挫。對策 ：認(rèn)清形勢 ，轉(zhuǎn)變觀念 ，主動適應(yīng)改革 ；深化內(nèi)涵建設(shè) ，提高自身素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量 ；實(shí)行量化管理 ，嚴(yán)把質(zhì)量效率關(guān)。因此作為門診管理者要善于發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高門診的護(hù)理質(zhì)量，使病人得到高質(zhì)量的護(hù)理.我們在長期的門診護(hù)理工作中積極找尋問題，開展了針對性工作，取得了較好的效果， 現(xiàn)介紹如下：

1 門診護(hù)理工作特點(diǎn)

1.1 工作復(fù)雜：綜合醫(yī)院門診護(hù)理的崗位一般設(shè)置的較多，如咨詢服務(wù)，導(dǎo)醫(yī)，掛號，注射，門診治療，體驗(yàn)等等，同時(shí)還包括檢診室及各分區(qū)管理，協(xié)調(diào)門診與住院部各科室，門診各部分之間的工作協(xié)調(diào)。隨著社會的需求增多，服務(wù)范圍也不斷拓展。

1.2 病人量多：大型綜合醫(yī)院門診一般每天要接待來自社會各方面，不同的階層的病人，門診病人數(shù)量與護(hù)理人員數(shù)量之間存在矛盾。

1.3 人群雜，病種多：病人中有年老體弱者，嬰幼兒和抵抗力較低的病人：有慢性疾病，感染疾病，易造成病人和健康人之間的交叉感染，也可造成病人的再度感染。

1.4 診療時(shí)間短：門診病人要求接診，處理快。因此存在病人的要求與服務(wù)質(zhì)量的矛盾。

1.5 過程多：病人從掛號，就診，治療，取藥等是一連串的而且由多個(gè)環(huán)節(jié)組成，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的障礙都可給病人帶來不便。

1.6 變化多：門診的人數(shù)，病種，疾病較輕重緩急程度難以預(yù)測。病人要求不一，護(hù)理人員必須隨時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備以應(yīng)門診的變化。

1.7 診室多，醫(yī)生變換多：門診診室?guī)缀跎婕八信R床科室，各科室派出的門診醫(yī)生流動變換快，技術(shù)水平優(yōu)良不齊。

2 存在的問題

2.1 人員素質(zhì)參差不齊：門診是接納低學(xué)歷高年齡，年老體弱護(hù)士的地方，有的護(hù)士在臨床上工作到一定年齡不能勝任夜班時(shí)，也會被安排到門診工作。有的是由醫(yī)院自己培養(yǎng)的，理論知識和技能差別，也留在了門診部，觀念保守，服務(wù)意識差，學(xué)習(xí)新知識，新技術(shù)的能力及進(jìn)取精神都比有學(xué)歷的護(hù)士差，使得門診部護(hù)士的整體素質(zhì)參差不齊。

2.2 服務(wù)觀念陳舊：護(hù)士的被動服務(wù)的觀念根深蒂固。病人提出的服務(wù)要求那幾乎是不可能辦到的，醫(yī)護(hù)人員處于主動地位，很少考慮病人的感受，只注重操作和完成工作。對于病人的心里需求根本就不予考慮，沒有真正體現(xiàn)“以人為本”，“以病人為中心”的服務(wù)。

2.3 病人投訴增多：隨著法律和服務(wù)規(guī)范的完善，人們對服務(wù)意識的認(rèn)識進(jìn)一步提高，對自我權(quán)利的維護(hù)上升到一個(gè)高度。病人到醫(yī)院花錢看病，就應(yīng)該獲得等價(jià)值的服務(wù)。使病人由原來的被動接受服務(wù)變?yōu)橹鲃右笤悍教峁┓?wù)。但護(hù)理人員仍然停留在以往的服務(wù)理念里，危機(jī)意識重視不夠，只見病，不見人，忽視了病人的權(quán)利。

2.4 經(jīng)濟(jì)收入低：我院對門診部實(shí)行的是平均勞務(wù)費(fèi)制，自己經(jīng)濟(jì)不能獨(dú)立，使得門診護(hù)士的收入較低，心理不平衡，門診護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定性較差。

2.5 護(hù)理人員缺編：大部分人認(rèn)為門診護(hù)理的工作強(qiáng)度不像臨床科那么大，不上夜班，配備的護(hù)理人員往往不足，而門診各科室多而散，病人對護(hù)士服務(wù)的要求較高，使得護(hù)士的工作量增加。

2.6 病人的自身素質(zhì)：到醫(yī)院的病人由各種層次的人。理解能力各異，接受較快，給予指導(dǎo)容易接受。文化較低的病人理解能力，接受能力稍差，給門診的護(hù)理管理造成很大的難度。

3 對策

3.1 加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)質(zhì)量：鼓勵(lì)護(hù)士參加各種類型的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對于完成大專以上的學(xué)習(xí)任務(wù)的同志給予獎(jiǎng)勵(lì)?？剖颐恐芙M織1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新知識，新技術(shù)，新觀念，規(guī)范操作，建立質(zhì)量績效，約束機(jī)制，實(shí)行獎(jiǎng)懲制度。

3.2 注重儀表和態(tài)度：掌握溝通交流的技巧，與病人交流時(shí)注意語氣語調(diào)；積極拉近與病人之間的距離，使病人感到護(hù)士不是陌生人，而是他們一樣有感情的人。而對于沒有轉(zhuǎn)變觀念的同志，進(jìn)行危機(jī)感教育，促使其改變，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神。改變“等”觀念。變被動服務(wù)為主動服務(wù)，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.3 提高護(hù)理人員的收入：倡導(dǎo)節(jié)約意識，減少浪費(fèi)，同時(shí)爭取領(lǐng)導(dǎo)的支持和理解。給予政策上的傾斜，使門診護(hù)士的收入有所增加。

3.4 改變排版時(shí)間：針對門診的特殊性質(zhì)，可將在班時(shí)間縮短，班次上增加，減輕護(hù)士的疲勞感，如改上，下兩班為三班制。

3.5 關(guān)愛護(hù)士：促使領(lǐng)導(dǎo)改變對門診的看法，增加護(hù)士人數(shù)，減輕護(hù)士的工作量。使護(hù)士有更多的時(shí)間學(xué)習(xí)，提高自己的綜合素質(zhì)， 為病人更好的服務(wù)。

篇9

1 燒傷外科常見問題分析

1.1患者管理不安全：不少醫(yī)院因?yàn)闊齻饪谱o(hù)士不足，為了減輕護(hù)士工作壓力，醫(yī)院大量招收實(shí)習(xí)護(hù)士。實(shí)習(xí)護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)較少，不可以正確對病情進(jìn)行觀察，另外，患者由于受傷面部出現(xiàn)了變化，且病房內(nèi)經(jīng)常散發(fā)出難以承受的氣味，令部分護(hù)士難以接受并最終離職，導(dǎo)致燒傷外科護(hù)士長期不足，而實(shí)習(xí)護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足，其僅僅可以對患者開展普通護(hù)理，由此燒傷外科中患者得不到安全的管理。

1.2護(hù)士和患者溝通存在缺陷：燒傷外科臨床護(hù)理時(shí)，部分患者并不可以開展床下活動，但因大多數(shù)護(hù)士沒有將此方面相關(guān)的知識告訴患者，由此造成患者在不知情的情況下，開展部分床下活動，造成好轉(zhuǎn)傷口被扯傷，并且發(fā)生感染的現(xiàn)象，進(jìn)一步阻礙治療工作進(jìn)度[2]。另外，患者家屬非常想要了解患者的具體住院情況，比如，患者病情的變化、治療藥物、治療以及出院的時(shí)間等情況，由此護(hù)士應(yīng)該和患者家屬保持良好的溝通，特別是在藥物劑量以及醫(yī)藥費(fèi)這兩方面，護(hù)士需要經(jīng)常聯(lián)系患者家屬，特別是燒傷面積較大的患者，其藥物劑量以及費(fèi)用均非常高，假如護(hù)士和患者及其家屬溝通存在障礙，一般會造成患者誤會醫(yī)院的現(xiàn)象，情況過于嚴(yán)重時(shí)會造成醫(yī)療糾紛事件的出現(xiàn)。

1.3護(hù)理文書記錄不詳細(xì)：自從國家頒布相關(guān)的醫(yī)療事故法律法規(guī)后，醫(yī)患雙方在法律與維權(quán)兩方面的意識受到一定的影響，呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，醫(yī)療糾紛事件出現(xiàn)的幾率也增多。護(hù)理文書的特點(diǎn)為具備法律意義，在醫(yī)療糾紛事件出現(xiàn)時(shí)，其可以為醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員的公正評價(jià)提供保障，若醫(yī)護(hù)人員在工作過程中存在填寫模糊、記錄不清楚等現(xiàn)象，一方面造成患者病情變化得不到詳細(xì)的記錄，另一方面還會產(chǎn)生記錄時(shí)少記或者亂記現(xiàn)象，甚至患者出現(xiàn)意外情況，也得不到詳細(xì)的記錄[3]。所以，護(hù)理文書也就失去了其作用，在醫(yī)療糾紛事件中發(fā)揮不了其應(yīng)有的作用。

1.4護(hù)理操作不正確：部分護(hù)士由于受到工作以及生活兩個(gè)方面的壓力影響，導(dǎo)致學(xué)習(xí)時(shí)間不斷被剝奪，缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及對護(hù)理認(rèn)識不充分，造成其在護(hù)理過程中手忙腳亂的現(xiàn)象，不懂得應(yīng)該如何處理，尤其是給患者開展穿刺過程中，成功率較低，從而極其容易導(dǎo)致患者治療進(jìn)度被延遲。另外還有相關(guān)的調(diào)查表明，護(hù)士對患者輸液過程中由于穿刺次數(shù)過多以及滴液速度失誤造成的輸液反應(yīng)，在一定程度上致使護(hù)理糾紛的出現(xiàn)。

1.5實(shí)習(xí)護(hù)士出現(xiàn)差錯(cuò)：醫(yī)院大部分實(shí)習(xí)護(hù)士均是剛從學(xué)校畢業(yè)，其經(jīng)驗(yàn)可以說是一片空白，另外由于其開始不能夠適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，在護(hù)理患者的過程中，不可以根據(jù)有關(guān)的規(guī)則制度開展工作，由此導(dǎo)致護(hù)理糾紛的出現(xiàn)[4]。另外，個(gè)別實(shí)習(xí)護(hù)士由于帶教老師對其應(yīng)用放松的教導(dǎo)方法，由此個(gè)人對患者單獨(dú)開展護(hù)理，不僅可以給患者帶來傷害，同時(shí)還能夠致使護(hù)理糾紛的產(chǎn)生。

1.6醫(yī)療費(fèi)昂貴：一般來說，燒傷患者送往醫(yī)院開展治療的過程中需要花費(fèi)大量的資金，尤其是燒傷面積較大的患者，通常會使用很多價(jià)格及其昂貴的補(bǔ)充血液制品[5]。另外，患者在住院過程中，醫(yī)護(hù)人員開展各項(xiàng)治療前沒有與患者及其家屬溝通不多，從而導(dǎo)致患者及其家屬沒有做好交費(fèi)的準(zhǔn)備，等醫(yī)院通知患者繳費(fèi)時(shí)，患者家庭由于短時(shí)間內(nèi)不可以籌集資金導(dǎo)致治療被延后，從而致使糾紛事件的出現(xiàn)。

2 護(hù)理常見問題解決方法

2.1科學(xué)設(shè)置值班時(shí)間：燒傷外科工作的特點(diǎn)主要為具有很強(qiáng)的突發(fā)性以及特殊性，由此醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)實(shí)際患者人數(shù)對排班做出科學(xué)的設(shè)置，白天工作量大時(shí)可以安排多一些人員，晚上患者情況惡化時(shí)也能夠隨時(shí)增加工作人員，對班次做出合理的安排，可以在一定程度上降低護(hù)士由于工作量導(dǎo)致護(hù)理出錯(cuò)誤的情況[6]。另外，醫(yī)院應(yīng)要求護(hù)士全天保持手機(jī)通暢，離開醫(yī)院應(yīng)該向上級請假。護(hù)士長應(yīng)該充分掌握護(hù)士情況，發(fā)生突發(fā)事件時(shí)可以確保護(hù)士能夠及時(shí)到位。

2.2建立溝通良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士需要與患者保持良好的溝通關(guān)系，若由于患者的病情導(dǎo)致溝通難以開展，護(hù)士可以與患者家屬開展深度的交流，同時(shí)密切留意患者病情的發(fā)展以及充分認(rèn)識患者在臨床治療以及用藥情況。若患者病情較輕，其想開展運(yùn)動量小的床下活動，護(hù)理人員需要盡最大的努力說服患者，同時(shí)給其及家屬說明原因，不能出現(xiàn)語言沖突。為了防止護(hù)理失誤而造成并發(fā)癥的出現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)該定期給患者翻身叩背[7]。此外，患者因?yàn)椴∏閲?yán)重以及治療時(shí)間過長，出院后存在樣貌改變以及殘疾的可能性，患者及家屬因?yàn)橐粫r(shí)難以接受現(xiàn)實(shí)，在住院過程中會產(chǎn)生語言與行為過激的現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)該使用適當(dāng)?shù)恼Z言和患者溝通，并且保持親切的態(tài)度給患者提供支持和安慰，用具體行動感動患者，增加其對醫(yī)護(hù)人員的信任，從而杜絕護(hù)理糾紛事件的出現(xiàn)。

2.3完成護(hù)理文書記錄工作：護(hù)理文書在醫(yī)療糾紛事件中起到舉證的作用，所以醫(yī)院應(yīng)該保證護(hù)理文書填寫的質(zhì)量以及法律含量。對此，醫(yī)院需要給燒傷外科護(hù)士提供有關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，增加其對護(hù)理文書記錄的重視度。此外，醫(yī)院還應(yīng)該要求護(hù)士在填寫護(hù)理文書的過程中堅(jiān)持完整、科學(xué)以及正確等原則，不能夠?qū)ξ臅M(jìn)行涂改以及偽造。

2.4對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)：醫(yī)院應(yīng)該組織燒傷外科護(hù)士進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，這是因?yàn)槠湟环矫嫘枰莆找话阕o(hù)理技術(shù)，另一方面還需要在認(rèn)識本科室特點(diǎn)與重點(diǎn)的基礎(chǔ)上掌握大量理論知識，從而保證在護(hù)理操作正確[8]。

2.5加大實(shí)習(xí)護(hù)士管理力度：醫(yī)院應(yīng)該按時(shí)給實(shí)習(xí)護(hù)士開展職業(yè)道德和安全宣教，禁止其在帶教離開的情況下開展單獨(dú)操作。帶教老師應(yīng)該加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)士的管理，并且設(shè)置一名教學(xué)秘書對實(shí)習(xí)護(hù)士開展不定時(shí)的檢查，護(hù)士長也應(yīng)該對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行檢查，察覺錯(cuò)誤行為馬上進(jìn)行糾正，并且根據(jù)事情嚴(yán)重度對實(shí)習(xí)護(hù)士開展處理。

2.6根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療費(fèi)：患者住院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該詳細(xì)告訴患者及其家屬當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用，避免欠費(fèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)。醫(yī)院需要將每日清單制具體落實(shí)到位，護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療費(fèi)，患者及其家屬懷疑醫(yī)療費(fèi)時(shí)，護(hù)士需要保持耐性核對正確后對他們解釋[9]。防止由于費(fèi)用形成醫(yī)療糾紛。

3 討論

燒傷出現(xiàn)的幾率很高，一旦處理被延遲，對患者造成的危害極大，因此，做好護(hù)理措施非常重要，醫(yī)院需要詳細(xì)分析燒傷外科常見問題，并且以其為出發(fā)點(diǎn)制定相關(guān)的解決措施，一方面可以降低傷口感染幾率，另一方面還能夠加快患者痊愈的速度幫助其早日出院。由此可知，因?yàn)闊齻谱o(hù)理工作存在一定的難度，護(hù)士在護(hù)理過程中應(yīng)該與患者構(gòu)建良好的溝通關(guān)系，不斷提高個(gè)人專業(yè)水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，而醫(yī)院需要以燒傷外科常見問題為出發(fā)點(diǎn)，制定防范措施，從而促進(jìn)患者早日出院，保證患者的生命安全，為醫(yī)院樹立一個(gè)良好的形象。

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篇10

【中圖分類號】R543.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2012）11-0060-01

頸內(nèi)靜脈穿刺置管是心內(nèi)直視手術(shù)重要的檢測和治療手段，是手術(shù)和術(shù)后復(fù)蘇的重要保障。自然2000年以來，我科共為11688例次手術(shù)患者行頸內(nèi)靜脈穿刺置管，均取得滿意效果，其并發(fā)癥僅為5　%　現(xiàn)將我科在穿刺中出現(xiàn)的問題及護(hù)理措施報(bào)道如下：

1臨床資料

本組病例11688例，年齡在14歲以下的4828例，14歲以上的6860例，其中伴有心功能不全者5129例。

2用物

深靜脈留置針、單、.雙腔中心靜脈導(dǎo)管.漂浮道管。

3護(hù)理

3.1置管前準(zhǔn)備

3.1.1向患者及家屬做好解釋工作，說明深靜脈穿刺置管的必要性，請他們在《深靜脈穿刺置管協(xié)議書》上簽字，使我們的工作做到有證可查，為深靜脈穿刺的必要性.合理性提供依據(jù)。協(xié)助病員按穿刺要求取正確臥位，是保證穿刺成功的重要因素。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，操作過程中嚴(yán)密觀察病情變化，接上心電監(jiān)測和有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測后再行穿刺，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難 穿插側(cè)呼吸音低，監(jiān)測心率快，血壓波動大時(shí)，均提示有并發(fā)癥發(fā)生的可能，應(yīng)立即停止穿刺并給予相應(yīng)處理。

3.3 置管中常見問題

3.3.1 穿刺失敗：　操作前平臥患者的右肩背部墊3-5cm軟枕，準(zhǔn)確定位：操作者左手食指于患者右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)與環(huán)狀軟骨水平處觸及頸內(nèi)動脈搏動，在搏動最明顯處的右側(cè)盤開0.8cm處進(jìn)針，進(jìn)針方向指同側(cè)，針頭與皮膚呈30度角，若未刺到則調(diào)整針尖稍向外側(cè)扇形指向肩關(guān)節(jié)方向穿刺。穿刺中叮囑患者制動，始終保持頭部左轉(zhuǎn)，但要小于40度角。

3.3.2　誤穿動脈：　患者頭部左偏不宜大于40度角，刺入血管后通過血液的顏色和壓力來判斷，若誤入動脈，則應(yīng)及時(shí)退針，并局部壓迫5-15分鐘，避免血腫發(fā)生。

3.3.3　導(dǎo)絲置入不暢： 切不可強(qiáng)行置入，容易損傷血管內(nèi)膜，而且應(yīng)該將穿刺針前進(jìn)或后退1-2mm或旋轉(zhuǎn)穿刺方向后重新置入。

3.3.4　心律失常：　與置管過深，進(jìn)入右心房有關(guān)，應(yīng)立刻退管3-5cm，退至上腔靜脈，可自行消失。

3.3.5　血腫形成： 多為誤穿動脈退出壓迫時(shí)間不夠所致，應(yīng)充分壓迫，選澤針頭不可過大，試穿以6-7號針.穿刺道引以12-16號為宜，另外，在體外循環(huán)肝素化開始后，應(yīng)增加穿刺部位的觀察次數(shù)，以防肝素化開始后血管破口處的血凝塊溶解導(dǎo)致血腫延遲發(fā)生。

3.3.6　血?dú)庑兀?穿刺針刺入過深，刺破胸膜腔，本組病例發(fā)生一例患兒15公斤.做房間膈缺損修補(bǔ)：　在體外循環(huán)開始后血壓進(jìn)行性下降，反復(fù)觀察頸部穿插點(diǎn)并無滲出和血腫，于是回想穿插時(shí)抽回血不暢，退針后進(jìn)入的血管，會不會是血胸？經(jīng)手術(shù)醫(yī)生破胸膜后證實(shí)右側(cè)胸腔積有約400ml不凝血（體外循環(huán)使用肝素）經(jīng)處理后血壓恢復(fù)正常。因此若無體外循環(huán)保護(hù)，絕不可盲目穿插，一旦發(fā)生血?dú)庑?，?yán)重的可危及生命，處理很困難。對策：熟悉穿刺部位的解剖，掌握血管的走行方向，兒童進(jìn)針點(diǎn)要避開胸鎖乳突肌三角的下點(diǎn)，穿刺不成功拔出立刻壓迫5-15分鐘，同時(shí)，觀察血壓.心率.出入量.判斷有無活動性出血。

3.4　置管后

3.4.1 堵塞：　在輸注血液制品.大分子高粘度制劑時(shí)，應(yīng)用生理鹽水間隔開，以消除沉積附著因素。

3.4.2 感染.空氣栓塞.脫出：　頸內(nèi)靜脈輸液不同于外周靜脈輸液.要密切觀察絕不可走空液平面，以防吸入空氣形成栓塞，穿插者必須洗手.戴手套，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿插的局部用無菌透明敷題覆蓋，每日一換；觀察道管刻度并記錄。