導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇病床護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】家庭病床；護(hù)理；人文關(guān)懷

【中圖分類號(hào)】R587.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0186-02

上世紀(jì)70年代起，家庭病床在我國(guó)各地已經(jīng)初步建立，開(kāi)始出現(xiàn)了專科性的家庭病床。家庭病床成為社區(qū)護(hù)理的主要形式。在家庭病床開(kāi)設(shè)中，護(hù)士擔(dān)負(fù)重要任務(wù)。家庭病床的建立使醫(yī)務(wù)人員走出醫(yī)院大門(mén)，最大限度地滿足社會(huì)醫(yī)療護(hù)理要求，服務(wù)的內(nèi)容也日益擴(kuò)大，形成了一個(gè)綜合的醫(yī)療護(hù)理體系；家庭病床是順應(yīng)社會(huì)發(fā)展而出現(xiàn)的一種新的醫(yī)療護(hù)理形式。當(dāng)前社會(huì)正處于轉(zhuǎn)型期，人們承受著著各種病痛，更承受著越來(lái)越多的精神壓力?，F(xiàn)實(shí)中，人與人的疏遠(yuǎn)及人與自然的隔閡一步步加深了人的孤獨(dú)感、壓抑感，人的健康需要情感的輸導(dǎo)和和宣泄。護(hù)理人員作為一個(gè)白衣天使，要做到的不僅僅是治好病人肉體上的痛苦，更應(yīng)從思想和情感的層面體現(xiàn)出真誠(chéng)的人文關(guān)懷，積極倡導(dǎo)健康、向上的服務(wù)觀念體系。從這個(gè)意義上說(shuō)，人文關(guān)懷不僅是醫(yī)院謀求自身發(fā)展的需要，也是社會(huì)現(xiàn)代化的必然要求。下面是筆者的一點(diǎn)護(hù)理體會(huì)，報(bào)告如下：

1 資料

2006年2月至今我院分別在在四個(gè)社區(qū)建立家庭病床200例：其中男120例，女80例；年齡19～78歲；糖尿病足截肢2例，中風(fēng)患者83例，癌癥晚期35例、老年癡呆癥患者10例、外傷40例、精神障礙患者10例、上呼吸道感染20例。

2 方法

2.1 深刻把握護(hù)理人文關(guān)懷的內(nèi)涵護(hù)理人員是人文關(guān)懷服務(wù)理念的具體實(shí)施者，要充分認(rèn)識(shí)到人文關(guān)懷的必要性和重要性，深刻把握人文關(guān)懷的內(nèi)涵：人文護(hù)理是“以人為本”，在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中，不管服務(wù)對(duì)象來(lái)自哪個(gè)階層、有何種背景，他們都享有追求幸福生活、維護(hù)個(gè)人尊嚴(yán)、體現(xiàn)自身價(jià)值的權(quán)利。人文關(guān)懷是對(duì)人的生存狀態(tài)的關(guān)注，對(duì)人的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件的肯定和對(duì)人類的理解與自由的追求。它要求把人、人性從封建神學(xué)的迷信中解放出來(lái)，反對(duì)野蠻，愚昧的世界觀，其核心表現(xiàn)為對(duì)人精神價(jià)值的重視以及對(duì)人性的根本關(guān)懷。人文關(guān)懷就是關(guān)注人，關(guān)心人，重視人的個(gè)性，滿足人的需求，尊重人的權(quán)力。所以，尊重每一位服務(wù)對(duì)象、善待每一個(gè)生命，是護(hù)理人文關(guān)懷的首要因素。人文關(guān)懷是一種主動(dòng)關(guān)懷人的意識(shí)和意愿，并在具體行動(dòng)中體現(xiàn)出來(lái)，努力形成“關(guān)心患者、尊重患者、以患者為中心”的人文環(huán)境和氛圍，進(jìn)而達(dá)到思想上的共鳴，使患者充分感受到護(hù)理中人性的溫暖和關(guān)懷，如：一個(gè)稱呼、一個(gè)微笑、一個(gè)攙扶、一句問(wèn)候、一聲致歉，都使患者心情舒暢，增強(qiáng)患者的治療信心，提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，減少醫(yī)療糾紛，提升醫(yī)院的整體形象[1]。人文護(hù)理集中體現(xiàn)在一個(gè)“愛(ài)”字上面，而潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲就是我們護(hù)理工作的真實(shí)寫(xiě)照。人文護(hù)理讓護(hù)患雙方互相尊重和信任；讓病人的合理需求獲得滿足；讓病人的問(wèn)題能得到有效合理的解決；讓護(hù)理人員的專業(yè)技能能夠發(fā)展。在公作中應(yīng)時(shí)時(shí)處處體現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心、體貼和愛(ài)護(hù)，做一個(gè)讓患者真正信賴的守護(hù)神。要牢固樹(shù)立“以人為本”的觀念。尊重患者的人格尊嚴(yán)和健康權(quán)是護(hù)士的天職，以人為本、尊重患者是護(hù)理服務(wù)理念的最高境界。在實(shí)際工作中應(yīng)平等待人，充分尊重患者的人格和權(quán)利，把一切尊重患者的言行自覺(jué)融于日常護(hù)理工作中，真正體現(xiàn)以“患者為中心”的新型護(hù)理關(guān)系。

2.2 努力加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高家庭病床護(hù)理人員的自身素質(zhì)。護(hù)理人員的素質(zhì)的高度直接影響到家庭病床人文護(hù)理水平的高低。這就需要注重培養(yǎng)護(hù)理人員的“四心”，即：同情心、愛(ài)心、耐心和責(zé)任心，這“四心”是護(hù)理人員應(yīng)必備的優(yōu)良品質(zhì)。首先要政治思想好，熱愛(ài)護(hù)理工作，要有敬業(yè)精神，有責(zé)任感，真誠(chéng)地關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，為患者著想。能吃苦耐勞，不計(jì)報(bào)酬，要有主動(dòng)性、自覺(jué)性。因?yàn)榧彝ゲ〈驳奶攸c(diǎn)是面向社會(huì)，外出訪視一般要獨(dú)立行動(dòng)，走千家串萬(wàn)戶，一天不知要跑多少路，吃多少苦，完全靠自覺(jué)，由自己掌握工作量。護(hù)士必須要熟練掌握各?？频淖o(hù)理知識(shí)和操作技能及內(nèi)、外、婦、兒等?？瞥Ｒ?jiàn)病的一般診療方法；掌握急診和院前搶救的各項(xiàng)操作技術(shù)。熟悉流行病學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等學(xué)科知識(shí)；不但要進(jìn)行個(gè)人自學(xué)，還要積極進(jìn)行溝通交流，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的互動(dòng)性，提高內(nèi)涵修養(yǎng)；通過(guò)追求真、善、美的價(jià)值觀，提升自身的人文素質(zhì)，將人文知識(shí)的累積和熏陶化為自身的內(nèi)在品格。要積極進(jìn)行實(shí)踐，努力增強(qiáng)工作的針對(duì)性。積極進(jìn)行換位思考。具有緊急處理及康復(fù)護(hù)理的知識(shí)和技能，必須有豐富的判斷能力和應(yīng)急能力。能對(duì)患者現(xiàn)有的或潛在的健康問(wèn)題做出準(zhǔn)確的診斷和處理。同時(shí)，還要有良好的心里素質(zhì)，在面對(duì)各種危急時(shí)，能夠做到鎮(zhèn)靜從容，忙而不亂，表現(xiàn)出高度的組織性。要有良好準(zhǔn)確的表達(dá)能力，嫻熟恰當(dāng)?shù)娜穗H溝通技巧有利于處理醫(yī)、護(hù)及與患者之間的關(guān)系，對(duì)有效診治患者，做好社區(qū)、醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)工作有著積極的作用。家庭病床的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、等任何一項(xiàng)服務(wù)都涵蓋了護(hù)理工作內(nèi)容，都需要護(hù)士的參與和協(xié)調(diào)。護(hù)理人員還應(yīng)具備管理的知識(shí)和技能，能夠充分運(yùn)用社區(qū)資源協(xié)調(diào)各方面工作[2]。 定期舉行諸如“假如我是病人”此類活動(dòng)，充分體現(xiàn)護(hù)理工作者作為一名患者所產(chǎn)生的一系列需求。倡導(dǎo)的“盡最大的努力滿足患者的需求”等主題的活動(dòng)來(lái)加強(qiáng)醫(yī)院人文建設(shè)。提升醫(yī)院內(nèi)涵服務(wù)無(wú)疑是非常重要和及時(shí)的。要不斷進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)自身存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行整改，做到獨(dú)善其身。要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)進(jìn)行攻關(guān)，做到有突破、有創(chuàng)新，努力把我們的感情及智慧融入到護(hù)理工作中。激發(fā)工作熱情，不斷增強(qiáng)愛(ài)崗敬業(yè)的自覺(jué)性。積極引導(dǎo)護(hù)理人員樹(shù)立“精業(yè)厚德，同創(chuàng)健康”的思想，真正把工作當(dāng)成事業(yè)干，努力增強(qiáng)護(hù)理人員的事業(yè)心。建立健全賞罰制度，對(duì)工作標(biāo)準(zhǔn)高，責(zé)任心、事業(yè)心強(qiáng)的人員應(yīng)予以獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)工作消極懈怠的應(yīng)予以處罰，真正形成“讓不干事的想干事，讓想干事的干成事”的良好氛圍。積極開(kāi)展“奉獻(xiàn)愛(ài)心，爭(zhēng)當(dāng)模范”活動(dòng)，并進(jìn)行評(píng)選一次，對(duì)表現(xiàn)突出的個(gè)人，給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，努力形成“爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)”的良好氛圍，不斷激勵(lì)護(hù)理人員的工作熱情以充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性[3]。

3 構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，努力提高護(hù)理質(zhì)量水平

3.1 創(chuàng)建整潔的物理環(huán)境。這要求環(huán)境干凈、舒適、安靜，設(shè)施方便、安全，環(huán)境布置美化。如家庭的病床上不再是刺眼的白色，可使用綠白小格相間的花床單、花被罩，顏色柔和，款式時(shí)尚，加上柔和的墻壁和燈光，透出幾分家的溫馨。還應(yīng)特別注重病人“觀景養(yǎng)眼”的習(xí)慣，在家庭的合適位置，擺放特意制作、外形精巧的淺藍(lán)色小沙發(fā)，中間的茶幾上，一束小花顯得盎然生機(jī)。另一方面在護(hù)理人員的禮儀上做文章，護(hù)理人員著裝整潔、儀表端莊、態(tài)度主動(dòng)熱情、語(yǔ)言文明禮貌、人人注重禮儀，主動(dòng)幫

助患者。

3.2 創(chuàng)建溫馨的親情環(huán)境。讓病人感到家的溫暖，盡一切努力使患者在溫馨和諧的氛圍中得到精心周到的照顧。首先要把患者當(dāng)作親人來(lái)看待，除關(guān)心和解決他們的生活需要外，要著重在一切護(hù)理服務(wù)中體現(xiàn)對(duì)患者的尊重，即尊重患者的隱私和其他權(quán)利。要學(xué)會(huì)理解患者，并不斷地給患者以心理上的支持和安慰，要關(guān)愛(ài)患者，主動(dòng)幫助患者解決困難，為患者建立家庭與社會(huì)的支持，要求護(hù)士學(xué)會(huì)換位思考，給患者以不是親人勝似親人之感。其次要把患者看成正常人來(lái)看，有人際交往，獲得信息的需求，除了合理地安排患者會(huì)客、娛樂(lè)外，護(hù)理人員有責(zé)任回答患者對(duì)用藥、治療、費(fèi)用各個(gè)方面的提問(wèn)。解除患者疑慮，特別要保質(zhì)保量的做好護(hù)理健康指導(dǎo)，為患者提供專業(yè)預(yù)防保健知識(shí)，改變患者不健康的生活方式和行為方式，使患者能以積極樂(lè)觀的態(tài)度和行之有效的方法正確對(duì)待疾病和健康問(wèn)題。

3.3 創(chuàng)建熱情的服務(wù)環(huán)境。一方面要積極想患者之想，做到細(xì)致入微的關(guān)心患者。護(hù)理服務(wù)最理想的狀態(tài)是應(yīng)敏銳地察覺(jué)出各種患者各種的需求并予以滿足。除了了解患者的文化背景、民族信仰、生活習(xí)慣、需求層次因人施護(hù)外，還應(yīng)認(rèn)真評(píng)估判斷出患者心、身護(hù)理問(wèn)題，制訂出個(gè)體化護(hù)理方案，認(rèn)真實(shí)施，真正把整體護(hù)理落到實(shí)處，使患者處于心身的最佳康復(fù)狀態(tài)。另一方面要樹(shù)立質(zhì)量就是生命的觀念，確保護(hù)理安全。護(hù)理人員要為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)。規(guī)范護(hù)士各種操作規(guī)程，重視細(xì)節(jié)管理，細(xì)節(jié)決定成敗。護(hù)理人員的人性化服務(wù)體現(xiàn)在每一個(gè)細(xì)微之處,往往一個(gè)微笑、一句溫暖的語(yǔ)言、一個(gè)得體的撫摸可起到藥物無(wú)法替代的作用。強(qiáng)調(diào)護(hù)理的預(yù)見(jiàn)性，積極預(yù)防和解決患者潛在的和現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，最大限度地保證患者的安全。

3.4 創(chuàng)建暢通的溝通環(huán)境 護(hù)患之間的溝通交流對(duì)于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量非常重要，與患者建立恰當(dāng)?shù)臏贤ǎ欣谧o(hù)理人員幫助患者消除不利于康復(fù)的心理，及時(shí)開(kāi)導(dǎo)患者，同時(shí)提供必要的心理支持，增加患者治療疾病恢復(fù)健康的信心。與患者溝通時(shí)，首先應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，了解其所需和要求，尤其是對(duì)疾病的敘述，注意患者情緒，以及對(duì)疾病治療的期望值，針對(duì)各類患者或受教育程度的不同，溝通時(shí)注意控制自己的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制，避免使用易刺激對(duì)方情緒的語(yǔ)句，不用過(guò)多的專業(yè)詞匯，要通俗易懂，取得溝通的順利。但是每次與患者交流的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免增加患者的緊張和疲勞。避免強(qiáng)制的教育態(tài)度。有第三人在場(chǎng)時(shí)談話不要涉及病人的隱私，要保護(hù)病人的隱私，尊重病人的知情權(quán)。護(hù)士應(yīng)重視信息溝通的雙向性，本著誠(chéng)信、尊重、同情、耐心的原則，注意自己說(shuō)話的語(yǔ)調(diào)、表情、態(tài)度,使患者從不同的角度得到人性化的服務(wù)。及時(shí)了解自己工作的不足，對(duì)病人提出的中肯意見(jiàn)要虛心采納，盡快改正，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

結(jié)果：我院護(hù)理人員上門(mén)服務(wù)，有利于患者疾病的治療和康復(fù)，他們?cè)谑孢m的家庭環(huán)境中接受治療，心理壓力小，也免除了來(lái)往路途的勞累，減輕社會(huì)及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于疾病的康復(fù)，為病人就醫(yī)提供方便，合理地利用衛(wèi)生資源。向社會(huì)提供更多的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，向社會(huì)傳播健康知識(shí)，體現(xiàn)護(hù)士的社會(huì)價(jià)值。在家庭病床護(hù)理中人文關(guān)懷理念成功展開(kāi)深入人心。

討論：家庭病床護(hù)理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者、家庭“三位一體”的護(hù)理形式， 通過(guò)有針對(duì)性患者的追蹤觀察，到目前仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們的需求，家庭病床的開(kāi)展仍然是社區(qū)護(hù)理發(fā)展的目標(biāo)和方向。讓病人在熟悉、溫馨的環(huán)境中接受醫(yī)療和護(hù)理是時(shí)代和社會(huì)進(jìn)步的必然產(chǎn)物，必將成為護(hù)理工作中不可缺少的重要內(nèi)容。是醫(yī)院為患者提供高品質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，也是減少醫(yī)療糾紛、創(chuàng)造品牌服務(wù)的先決條件。隨著人類文明的進(jìn)步，護(hù)理人員作為實(shí)踐人文關(guān)懷的服務(wù)主體，必須在實(shí)踐中不懈努力，才能真正體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科應(yīng)有的地位和價(jià)值。用中國(guó)特色“以人為本”的護(hù)理理念武裝頭腦，做人民滿意的“白衣天使”。我們要把“以人為本”的服務(wù)理念和實(shí)踐貫穿于整個(gè)護(hù)理工作中，用愛(ài)心和責(zé)任心去關(guān)愛(ài)我們的每一位患者，實(shí)行人道的、人性化的護(hù)理服務(wù)，不斷推進(jìn)和提高護(hù)理質(zhì)量，適應(yīng)護(hù)理國(guó)際化發(fā)展的需要。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱萍.以人文關(guān)懷為特點(diǎn)的健康教育在產(chǎn)科護(hù)理的運(yùn)用［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（2）：166-167

篇2

【關(guān)鍵詞】老年性癡呆 安全 護(hù)理

老年性癡呆（AD）是老年期出現(xiàn)的漸進(jìn)性精神衰退疾病。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)65歲以上人群的老年性癡呆患病率為4%-6%，80歲以上老人的患病率為20%。癡呆患者生活自理能力和生活質(zhì)量明顯下降，安全問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，給老年人帶來(lái)痛苦，給家人帶來(lái)不幸，給社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，已引起廣泛關(guān)注。為了讓老年性癡呆患者有一個(gè)高質(zhì)量的晚年生活，故做好安全護(hù)理具有十分重要的意義。

1 臨床資料

2008年5月至2010年5月，我院家庭病床科共收治老年性癡呆患者38例，其中男25例，女13例，年齡63—90歲，病史2—8年，根據(jù)AD病情演變，第一期：遺忘期（早期）20例、第二期：混亂期（中期）12例、第三期：極度癡呆期（晚期）6例。

2 安全護(hù)理問(wèn)題

2.1生活安全護(hù)理 （1）日常生活用品應(yīng)放在其看得見(jiàn)、找得著的地方，減少室內(nèi)物品位置的變動(dòng)，地面防滑?；颊叩囊滦?、褲腳不宜過(guò)長(zhǎng)，鞋子大小合適、平底防滑。去除家中的障礙物，以防跌倒。上下床起床要保持平衡，防止墜床，必要時(shí)加床欄。（2）不要讓患者獨(dú)自承擔(dān)家務(wù)，讓患者遠(yuǎn)離電源、化學(xué)物品、煤氣。洗澡、喝水時(shí)注意溫度不能太高，熱水瓶放在不易碰撞之處，以防燙傷。（3）在門(mén)框邊、廁所、房間空余墻壁上，尤其是拐彎處裝上扶手，以便扶持。（4）求夜間房間、走道、廁所都開(kāi)著燈，燈光不需要太亮。（5）注意保管好家里的器具，如煤氣、電器定期進(jìn)行安全檢查。

2.2飲食安全護(hù)理 （1）飲食過(guò)程中注意安全，吞咽困難時(shí)勸患者緩慢進(jìn)食。（2）對(duì)思維混亂的患者應(yīng)當(dāng)有專人陪護(hù)，避免發(fā)生誤食、誤服、錯(cuò)服、和拾外面別人丟棄的食品服用。（3）飲食要定時(shí)定量，以清淡易消化為主，不要隨意進(jìn)補(bǔ)，不要進(jìn)食易引起興奮的食物，少吃油膩、辛辣的食物。

2.3用藥安全護(hù)理 （1）服藥時(shí)必須有人在旁陪伴，幫助患者將藥全部服下，以免遺忘或錯(cuò)服。

（2）癡呆老年人常常不承認(rèn)自己有病、或者幻覺(jué)、多疑，認(rèn)為給的是毒藥，他們常常拒絕服藥，需要耐心解釋。（3）吞咽困難的患者不易吞服藥片，要碾碎后溶于水中服用，昏迷和不能吞咽的患者鼻飼藥物。（4）癡呆老人服藥后常常不能述說(shuō)不適，護(hù)理人員要細(xì)心觀察患者有何不良反應(yīng)。對(duì)伴有抑郁癥、幻覺(jué)和自殺傾向的患者，要管理好藥品，放到患者拿不到的地方。

2.4行為安全護(hù)理 （1）提供較為固定的生活環(huán)境，當(dāng)患者到一個(gè)新環(huán)境，需有人陪同至患者熟悉新的環(huán)境和路徑。佩戴標(biāo)志：對(duì)輕度癡呆患者，應(yīng)交代家屬將患者姓名、病情、家庭地址、聯(lián)系電話等寫(xiě)在卡片上，讓患者隨身攜帶；對(duì)中度癡呆患者應(yīng)嚴(yán)加照看，控制其單獨(dú)外出活動(dòng)，防止走失。（2）癡呆老人常見(jiàn)的行為異常表現(xiàn)為激越行為，應(yīng)提示患者家屬及陪護(hù)，為其提供一個(gè)安全的環(huán)境，對(duì)其適當(dāng)“放縱”的效果往往比主觀限制美好。盡量滿足患者的生理需求，不能使用禁止、命令的語(yǔ)言，也不能在患者有激越行為時(shí)將其制服或反鎖在屋里。還要將家中的危險(xiǎn)物品放在安全的地方，防止患者發(fā)生激越行為時(shí)毀物傷人。（3）找出引出患者激越的原因，采取措施，防止類似事件的發(fā)生。

2.5心理安全護(hù)理 要囑咐家人及陪護(hù)注意尊重患者，對(duì)其發(fā)生一些精神癥狀和性格變化，要理解、寬容、給予愛(ài)心，用誠(chéng)懇的態(tài)度對(duì)待患者。耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，切忌使用傷害感情或損傷自尊心的語(yǔ)言和行為，使其受到心理傷害，產(chǎn)生低落情緒，甚至發(fā)生攻擊性行為。給患者足夠的照顧，保證居室安靜，安排有趣的活動(dòng)，指導(dǎo)患者聽(tīng)一些輕松、舒緩的音樂(lè)，不強(qiáng)迫患者做不情愿做的事情。多觀察患者的言行變化，多與患者交談，掌握患者的心理狀態(tài)，并分析產(chǎn)生焦慮的具體原因，然后有計(jì)劃、有目的地與患者交談，掌握談話的技巧，向患者多說(shuō)一些關(guān)愛(ài)的語(yǔ)言，與患者建立信賴關(guān)系。注意患者的生理、心理狀態(tài)，盡量選擇患者精神與情緒穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行溝通，并注意態(tài)度親切、語(yǔ)調(diào)平和、說(shuō)話簡(jiǎn)短、內(nèi)容選擇患者喜歡或熟悉的內(nèi)容。消除患者的思想顧慮，以促進(jìn)疾病的穩(wěn)定與緩解。

3 小結(jié)

老年性癡呆患者住院治療的確可以得到比較系統(tǒng)到位的護(hù)理，但是，患者病程較長(zhǎng)，不可能長(zhǎng)期住院治療。美國(guó)目前主要實(shí)施并提倡居家照顧為主，結(jié)合社區(qū)、社會(huì)設(shè)施的護(hù)理模式，因此，家庭護(hù)理顯得尤為重要。我們家庭病床科對(duì)家庭照顧者實(shí)施有效地健康教育，通過(guò)定期的家訪和患者來(lái)院的互訪，不斷提高照顧者的護(hù)理技能，指導(dǎo)照顧者掌握與老年性癡呆患者交流的方法，注意上述提出的安全問(wèn)題和護(hù)理方法，取得了較好的效果，無(wú)發(fā)生護(hù)理安全以外，最大限度的保護(hù)了患者安全，提高了患者的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

篇3

【關(guān)鍵詞】 家庭病床；綜合護(hù)理模式；腦卒中患者

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306295 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3055-02

由于腦卒中具有發(fā)病率高、病死率高以及致殘率高的特點(diǎn)，已經(jīng)成為危害人們健康和生命重大疾病之一。而因?yàn)槟X卒中患者都會(huì)在不同程度上存在一定的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙或者情感障礙等，所以需要進(jìn)行長(zhǎng)期的康復(fù)護(hù)理工作。而家庭綜合病床的開(kāi)設(shè)，不僅可以有效地解決醫(yī)院病床緊張的問(wèn)題，也能消除患者對(duì)與住院的一種抵觸心理，具有很好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。本文對(duì)家庭病床綜合護(hù)理模式應(yīng)用于腦卒中患者的效果進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

11 一般資料 我院2010年8月到2011年8月的92例腦卒中患者分成對(duì)照組40例和干預(yù)組52例，干預(yù)采用家庭病床綜合護(hù)理模式，對(duì)照組采用一般的出院護(hù)理模式。其中，患者中無(wú)糖尿病、冠心病以及肝腎功能障礙等疾病。干預(yù)組組和對(duì)照組的性別、年齡、體重和血壓等情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 方法[1] 對(duì)于對(duì)照組和干預(yù)組都進(jìn)行規(guī)范的藥物護(hù)理和常規(guī)護(hù)理知識(shí)教育，對(duì)干預(yù)組進(jìn)行的家庭病床綜合護(hù)理的內(nèi)容如下：

121 健康知識(shí)教育 對(duì)腦卒中患者以及其家屬簡(jiǎn)析腦卒中的發(fā)病的原因、病患誘發(fā)的因素以及預(yù)防治療措施等；講解腦卒中可能會(huì)導(dǎo)致的一些并發(fā)癥等，讓患者對(duì)腦卒中有充分認(rèn)知，并理解積極康復(fù)的可行性和重要性。

122 行為護(hù)理 護(hù)理醫(yī)生以及護(hù)士應(yīng)該根據(jù)腦卒中患者發(fā)生的后遺癥情況來(lái)指導(dǎo)并且協(xié)助患者去進(jìn)行相應(yīng)的行為訓(xùn)練，有針對(duì)性的進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練、肢體康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、語(yǔ)言能力訓(xùn)練以及日常生活的訓(xùn)練等。

123 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)該要多和腦卒中患者進(jìn)行溝通，以能夠隨時(shí)了解患者的心理狀態(tài)和需要，以便及時(shí)為患者解決問(wèn)題，同時(shí)也能穩(wěn)定患者的情緒，提高患者對(duì)護(hù)理工作的配合度。

124 隨訪護(hù)理 護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)患者的實(shí)際障礙情況，一般是第一個(gè)月每周進(jìn)行三次隨訪，第二個(gè)月每周兩次、第三個(gè)月每周一次，在此情況上可以適度調(diào)整隨訪的頻率。

13 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究采用了簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NIHSS）、Barthel指數(shù)（BI）以及Fugl-Meye運(yùn)動(dòng)量表（FMA）來(lái)分別對(duì)腦卒中患者的神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、神將狀態(tài)、以及日常生活能力進(jìn)行評(píng)定。同時(shí)采用生存質(zhì)量測(cè)定是量表（WHOQOL-BREF）來(lái)評(píng)估患者的心理、生理、社會(huì)以及環(huán)境等四個(gè)方面的生存質(zhì)量。

14 數(shù)據(jù)處理 本研究的所有數(shù)據(jù)引用SPSS150來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用 來(lái)表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行組間比較，用 來(lái)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。以P

2 結(jié) 果

腦卒中患者的隨訪前后的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分變化，見(jiàn)表1。

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量以及對(duì)生活質(zhì)量的要求也在不斷提高，而慢性疾病已經(jīng)成為影響人們身體健康和生活質(zhì)量提高的兇手，這些慢性疾病加大了社會(huì)的衛(wèi)生資源需求，而由于現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)施以及資源分配體制的限制，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)方面存在著共需不足的情況[2]。而正式由于這種需求而產(chǎn)生了家庭病床綜合護(hù)理這種護(hù)理形式。家庭病床是以社區(qū)以及患者的家庭來(lái)作為醫(yī)療護(hù)理的主要場(chǎng)所，它是醫(yī)院病床的衍生補(bǔ)充形式，可以為患者提供醫(yī)療、護(hù)理以及康復(fù)教育和心理指導(dǎo)等醫(yī)療服務(wù)。家庭病床的開(kāi)展有利于患者的康復(fù)，也可以減輕患者家庭的住院負(fù)擔(dān)以及醫(yī)院的病床不足壓力[3]。

有許多研究證明了家庭病床綜合護(hù)理可以有效提高腦卒中患者相關(guān)功能障礙的恢復(fù)，并且可以很好的提高患者的生活質(zhì)量以及減少腦卒中帶來(lái)的并發(fā)癥，并可以降低病死率和致殘率。本次研究采用了對(duì)腦卒中患者的家庭病床綜合護(hù)理的形式，在護(hù)理中使患者得到了相應(yīng)的知識(shí)教育和行為指導(dǎo)，并且得到有效的醫(yī)療護(hù)理。這些都表明了家庭病床綜合護(hù)理模式應(yīng)用于腦卒中患者具有良好的效果，提高患者的生存治療，并且促進(jìn)患者在心理、生理、社會(huì)以及環(huán)境上的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃麗偉腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理研究新進(jìn)展[J]吉林醫(yī)學(xué)，2011，3（19）：4039-4040

篇4

【關(guān)鍵詞】：床頭卡 隱私

床頭卡是醫(yī)院掛在病人床頭的紙制的牌子，上面有病人的年齡，性別，姓名，住院日期，入院診斷等內(nèi)容。主要是為方便醫(yī)務(wù)人員查房、處置等工作需要。目前正規(guī)的醫(yī)院都講究三查七對(duì)，這其中最重要的就是對(duì)病人病情的了解。如果在床頭卡上只寫(xiě)姓名性別，而不寫(xiě)病情，那么床頭卡也就失去了意義。在醫(yī)院里病人的主治醫(yī)生不是固定不變的，比如一名得了心肌梗塞的病人，主治醫(yī)生不在，而他的床頭卡也沒(méi)有寫(xiě)病情，此時(shí)病人犯病，再去取病志是十分危險(xiǎn)的。一個(gè)醫(yī)院有四五百個(gè)床位，都不寫(xiě)床頭卡僅僅靠翻病歷，肯定會(huì)耽誤病情。設(shè)置床頭卡作為衛(wèi)生管理部門(mén)的一項(xiàng)規(guī)定要遵守，在醫(yī)生面前，病人不能諱疾忌醫(yī)，尊重患者的“隱私權(quán)”，但不能泛化和擴(kuò)大化。因此設(shè)置床頭卡還是有必要。

然而對(duì)一些特殊病人來(lái)說(shuō)，卻有一種無(wú)形的壓力，成了病人及其家人的心理負(fù)擔(dān)。患者認(rèn)床頭卡寫(xiě)得太“暴露”，自己的秘密給人一覽無(wú)余，尤其是一些傳染性或隱秘性比較強(qiáng)的疾病，如肺炎、肝炎、宮外孕、腫瘤疾病、性病等患者，對(duì)醫(yī)院掛床頭卡持反對(duì)態(tài)度。因此，從床頭卡保護(hù)患者的隱私顯得尤為重要。 醫(yī)護(hù)人員放置床頭卡時(shí)，既要告知患者放置床頭卡的意義，做好解釋工作，又要尊重患者的意見(jiàn)不能侵犯患者的隱私權(quán)，施行人性化服務(wù)例如在兒童醫(yī)院，可以將每個(gè)病床的床頭卡都用第一人稱口氣，按孩子們自己選擇的圖案寫(xiě)出來(lái)的。有一個(gè)叫Marry的小女孩的床頭卡是這樣寫(xiě)的，“我的名字叫Marry，今年4歲，我喜歡小動(dòng)物，我的醫(yī)生是愛(ài)倫”。小小床頭卡也充滿了童趣?；蛘甙汛差^卡的中文換成英文。這樣一來(lái)，只有醫(yī)護(hù)人員和患者知道病情，從而最大限度地保護(hù)了病人隱私。這種英文的床頭卡和原先的中文床頭卡一樣大小，上面也按要求標(biāo)明了患者的各種信息，除姓名是漢字外，其余全用英語(yǔ)。有些醫(yī)院推出“模糊床頭卡”，對(duì)一些床頭卡不寫(xiě)疾病名稱，或?qū)懙煤芎渌麅?nèi)容如幾級(jí)護(hù)理則予以保留。一些醫(yī)院允許病人把床頭卡放在床頭抽屜里，這樣一來(lái)，只有醫(yī)護(hù)人員和患者知道病情，從而最大限度地保護(hù)了病人隱私。

參考文獻(xiàn)

篇5

1999年2月至2002年12月 ，我所完成 95 例原位肝移植 ，7例受體發(fā)生膽系并發(fā)癥 ，發(fā)生率為713 % ，除 2 例受體因膽系并發(fā)癥死亡外 ，余均得到及時(shí)有效診斷治療?，F(xiàn)將原位肝移植后膽系并發(fā)癥的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 　 臨床資料

111 　 一般臨床資料

95例受體中 ，男性81例 ，女性 14 例 ，年齡 19～68 歲[平均(4318± 1012)歲]。肝移植術(shù)前診斷:進(jìn)展期肝癌并肝硬化 29例 ，乙型肝炎后肝硬化28例 ，慢性重型乙型病毒性肝炎 18 例 ，急性重型乙型病毒性肝炎 4 例 ，酒精性肝硬化、 膽汁性肝硬化各3例 ，原發(fā)性硬化性膽管炎、 肝包蟲(chóng)病、 丙型肝炎后肝硬化各2例 ，肝淀粉樣變性、 多囊肝、 Caroli 病、 肝移植后環(huán)孢素毒性肝損害、 轉(zhuǎn)移性肝癌各1例。

112 　 手術(shù)方式

體外靜脈轉(zhuǎn)流下原位肝移植 12例，背馱式肝移植 78例，活體部分肝移植5例。5例活體肝移植外的 90 例移植中，71 例肝移植物的切取采用標(biāo)準(zhǔn)法，19 例采用快速切取法[1]。

標(biāo)準(zhǔn)法及活體肝移植獲取的移植物熱缺血時(shí)間為 0 min ，快速切取時(shí)肝移植物熱缺血時(shí)間為5～19 min。供肝冷灌注、 保存使用 4 ℃平衡液、 UW液。肝移植物冷保存時(shí)間310～1815 h ，平均(718± 315) h。

肝移植物植入時(shí)膽道的重建方式:移植物膽管與受體膽總管對(duì)端吻合91例 ，其中55例放置 Fr 12 T管或 Fr 8 橡膠尿管外引流膽道 ，其長(zhǎng)臂經(jīng)受體的膽總管戳孔引出 ，36 例未放置膽道4例應(yīng)用膽管空腸 Roux 2en2Y吻合 ，未放置膽道外引流管。

膽道的吻合重建均在直視下應(yīng)用 520 或 620 Vicryl、Monocryl 或 PDS縫線單層縫合完成 ，對(duì)端吻合的兩膽管內(nèi)徑 ≥4mm時(shí) ，采取連續(xù)縫合方式 ，內(nèi)徑 < 4 mm時(shí)采取間斷縫合方式。移植后應(yīng)用環(huán)孢素 A 或 FK 506 + 霉酚酸酯 + 甲潑尼松三聯(lián)抗免疫治療。

根據(jù)術(shù)后患者進(jìn)食及血清膽紅素下降情況 ，在術(shù)后5～7 d夾閉膽道外引流管 ，于術(shù)后3個(gè)月拔除膽道外引流管。

113 　 膽系并發(fā)癥診斷及治療

7例受體術(shù)后發(fā)生膽系并發(fā)癥 ，發(fā)生率為 713 %。2 例術(shù)后7、 10 d時(shí) ，出現(xiàn)腹脹、 腹部隱痛等腹膜炎臨床表現(xiàn) ，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及噬中性粒細(xì)胞比例升高 ，T管造影提示吻合口處膽漏 ，超聲掃描見(jiàn)右膈下、 肝下間隙積液 ，再次剖腹探察 ，見(jiàn)吻合口左前方有013φ、 015 cm破口 ，予修補(bǔ) ，腹腔引流 ，治愈。1例術(shù)后1個(gè)月時(shí)血清膽紅素水平、 堿性磷酸酶及γ 2谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶活性升高 ，ERCP提示膽管吻合口狹窄 ，內(nèi)鏡下支架內(nèi)支撐治療 ，迄今已2年 ，無(wú)膽道梗阻表現(xiàn)。2例術(shù)后3個(gè)月拔除 T管時(shí)出現(xiàn)腹脹、 腹痛等膽汁性腹膜炎表現(xiàn)，1例保守治愈，1例腹腔鏡下縫合竇道、 腹腔引流治愈。

1例術(shù)后5個(gè)月寒戰(zhàn)、 發(fā)熱，血清膽紅素水平、 堿性磷酸酶及氨酰轉(zhuǎn)肽酶活性升高，CT掃描提示膽管消融、 膽泥形成，患者因膽管炎死亡。1例術(shù)后 10 d時(shí)肝動(dòng)脈血栓形成，CT提示肝內(nèi)膽管壞死，并有膽汁性腹膜炎表現(xiàn)，再次手術(shù)見(jiàn)吻合口處膽漏，行膽道外引流，3 d后死于肝衰竭。

114 　 膽系并發(fā)癥護(hù)理

11411　 嚴(yán)密觀察病情變化

肝移植后早期發(fā)生的腹脹、 輕微腹痛可能是膽漏的首發(fā)癥狀 ，因肝移植后鎮(zhèn)痛、 免疫抑制等處理措施的聯(lián)和應(yīng)用 ，有膽漏并發(fā)癥的受體腹膜炎的臨床表現(xiàn)并不典型 ，所以要認(rèn)真觀察患者腹痛性質(zhì)及腹部體征、 腹腔引流物性狀。

如患者訴腹脹、 腹痛 ，腹腔引流液中有膽汁性液混合或切口處有膽汁性液溢出時(shí) ，應(yīng)高度警惕膽管吻合口處膽漏。肝移植后1～3 個(gè)月出現(xiàn)黃疸、 發(fā)熱、 腹痛時(shí) ，應(yīng)考慮膽系并發(fā)癥可能。

單純吻合口狹窄致膽管擴(kuò)張未合并膽道感染時(shí)患者可能無(wú)任何不適而僅表現(xiàn)為黃疸及血清堿性磷酸酶及γ 2谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶活性升高 ，而合并膽道感染時(shí)則通常伴有發(fā)熱、腹痛。

繼發(fā)于肝動(dòng)脈血栓形成后的膽管壞死患者 ，在有上述膽系疾患臨床征象同時(shí) ，常伴有嚴(yán)重的肝功能損害 ，隨著肝臟合成功能的下降 ，出現(xiàn)低白蛋白血癥及出血傾向。

11412　 膽道系統(tǒng)影像檢查的護(hù)理

超聲、 CT、 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC) 、 經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽道造影(ERC)及核磁共振膽道成像(MRC)是常用的膽道系統(tǒng)疾患檢查手段。在實(shí)施超聲、 CT、 超聲等非侵入性檢查前，應(yīng)作好腸道的清潔，防止腸道積氣影響成像。

實(shí)施 PTC及 ERC等侵入性檢查時(shí)，在圍檢查期需預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防止感染，并注意觀察有無(wú)膽道出血等并發(fā)癥發(fā)生。11413　 膽道外引流管的護(hù)理

肝移植時(shí) ，膽道重建后可留置經(jīng)吻合口的膽道外引流管 ，常采用 T型管或硅膠管。留置膽道外引流管時(shí) ，應(yīng)保持膽道外引流管的通暢 ，觀察膽汁的量及性狀 ，有無(wú)泥沙或絮狀物混合。每天更換引流袋并嚴(yán)格行無(wú)菌操作規(guī)范。

定時(shí)作膽汁細(xì)菌培養(yǎng)。膽道外引流管妥善固定 ，防止患者變換時(shí)脫出或折疊影響膽汁外引流。治療膽系并發(fā)癥時(shí) ，可能留置經(jīng)皮肝穿刺膽道引流(PTCD)管或經(jīng)十二指腸留置鼻膽管 ，應(yīng)定期沖洗 PTCD管及鼻膽管 ，保持其通暢 ，同時(shí)注意記錄外引流物的量及性狀。

11414　 心理護(hù)理

接受肝移植的終末期肝病患者手術(shù)后期望獲得優(yōu)良的生活質(zhì)量 ，對(duì)痊愈期望很高。而膽系并發(fā)癥的發(fā)生給患者帶來(lái)巨大的心理壓力 ，患者思想顧慮多 ，焦慮不安 ，表現(xiàn)為沮喪、 情緒低落 ，對(duì)移植遠(yuǎn)期療效失去信心。護(hù)理時(shí)宜在精神上給患者以關(guān)心、 幫助 ，主動(dòng)與其談心、 緩解其心理壓力 ，告知患者膽系并發(fā)癥通過(guò)積極外科治療能獲得痊愈 ，并不影響其遠(yuǎn)期生存 ，使患者保持樂(lè)觀情緒 ，身心處于最佳狀態(tài) ，更好地接受治療。

2 　 討論

原位肝移植已成為終末期肝病的常規(guī)治療手段 ，移植后 5年存活率達(dá)到80 %以上 ，但膽系并發(fā)癥已成為可能影響患者長(zhǎng)期生存及生活質(zhì)量的重要因素。膽系并發(fā)癥是指具有臨床表現(xiàn)、 有放射學(xué)依據(jù) ，需要進(jìn)行手術(shù)或介入性治療的膽道狹窄、 梗阻及膽漏等[2 ]。

肝移植術(shù)后發(fā)生膽系并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素可分為兩類 ，一是外科操作技術(shù)因素 ，二是膽道缺血性損害及免疫相關(guān)性損害等非技術(shù)性因素。因手術(shù)操作技術(shù)導(dǎo)致的膽系并發(fā)癥主要有膽漏和膽管吻合口狹窄。膽漏是嚴(yán)重的并發(fā)癥 ，發(fā)生率可高達(dá)22 %[3 ]，膽管吻合口狹窄的發(fā)生率為 5 %～20 %[4 ]，發(fā)生部位在吻合口或膽道外引流管引出處 ，主要與縫合技術(shù)不當(dāng)、 供肝膽管斷端血液循環(huán)不良、 肝動(dòng)脈血栓形成等有關(guān)。肝移植物冷保存 > 1115 h、 多次排斥反應(yīng)事件等是導(dǎo)致非技術(shù)性膽系并發(fā)癥的主要因素[5 ]。

黃疸、 腹痛、 發(fā)熱常是肝移植后膽系并發(fā)癥共有的臨床表現(xiàn) ，護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察上述癥狀、 體征 ，在實(shí)施侵入性檢查及治療時(shí)應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素并作好膽道外引流管的管理。

參考文獻(xiàn)

[1 ] Y anaga K， P odesta L G， Broznick B ， et al1 Multiple organ recovery fortransplantation1 In Starzl TE ，ed1 Alas of organ transplantation1 J1 B1 Lip2pincott C o[M]1 Philallphia : G ower Medical Publishing ， 1992. 3 - 111

[2 ] Moser M A ， Wall WJ1 Management of biliary problems after liver trans2plantation[J ]1 Liver Transpl ， 2001 ， 7 (11 Suppl 1) :46 - 521

[ 3 ] Neuhaus P ， Blumharrdt G， Bechstein WO ， et al1 Technique and results ofbiliary reconstruction using side2 to2side choledochocholedochostomy in 300orthotopic liver transplantation[J ]1 Ann Surg ， 1994 ， 219 (4) :426 - 4341

篇6

中圖分類號(hào)：R593.24　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B　文章編號(hào)：1008-2409（2012）05-0779-02

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，體內(nèi)存在多種免疫異常，加上需長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑控制病情發(fā)展，使SLE患者極易合并感染。該疾病多發(fā)生于青年女性。病毒性腦炎是病毒所致腦實(shí)質(zhì)和腦膜炎癥，與環(huán)境和自身抗病能力有關(guān)，發(fā)病前2～14d均有上呼吸道感染的癥狀，嚴(yán)重的有頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀。2009年1月至2012年1月我科收治了系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并病毒性腦炎患者4例，通過(guò)積極治療及精心護(hù)理均康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1.臨床資料

1.1一般資料

2009年1月至2012年1月我科收治了系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并病毒性腦炎患者4例，均為女性；年齡16～45歲，平均30.5歲；患者均有發(fā)熱、乏力、頭痛、惡心嘔吐癥狀，其中3例患者有不同程度意識(shí)障礙，2例患者有躁動(dòng)現(xiàn)象，1例患者有出走傾向。

1.2結(jié)果

通過(guò)積極治療及精心護(hù)理，4例患者均康復(fù)出院，住院9～22d。

2.護(hù)理

2.1一般護(hù)理

2.1.1發(fā)熱護(hù)理　每4h測(cè)體溫1次，并觀察熱型及伴隨癥狀。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)應(yīng)及時(shí)給予降溫，可采用物理降溫，如頭部放置冰帽，頸部、腋下、腹股溝等大血管處放置冰袋或乙醇擦浴，冷鹽水灌腸。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予肌注復(fù)方氨林巴比妥2ml，做好降溫后記錄。將體溫控制在38℃以下，以減少大腦氧的消耗，防止并發(fā)癥。

2.1.2飲食護(hù)理　患者因頭痛、惡心嘔吐致食欲差，對(duì)于拒絕進(jìn)食或有意識(shí)障礙者給予留置胃管，結(jié)合靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證患者充足的熱量。每日補(bǔ)充適量的水和電解質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24h出入量。神志清楚后拔出胃管，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，囑患者避免進(jìn)食光敏感食物，以免誘發(fā)SLE活動(dòng)。

2.1.3皮膚護(hù)理　加強(qiáng)全身皮膚護(hù)理，尤其應(yīng)注意口腔、外陰、臀部及指甲的護(hù)理，防止繼發(fā)感染。保持皮膚清潔，使用溫水洗臉，不可使用堿性肥皂和化妝品。給予臥氣墊床、建立翻身卡，每2h給予翻身并按摩受壓部位，在膝部和踝部墊放軟枕。保持床單的平整、干燥、無(wú)皺褶。及時(shí)更換患者汗?jié)褚路?，大小便后及時(shí)給予清洗，給予口腔護(hù)理和會(huì)陰沖洗2次／d。局部壓紅者給予紅外線照射2次／d，每次15min。

2.1.4安全護(hù)理　①患者因意識(shí)不清，有躁動(dòng)現(xiàn)象，病床應(yīng)加放床欄，準(zhǔn)備好壓舌板、開(kāi)口鉗及各種搶救物品和器材，各項(xiàng)治療護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，限制人員探視，保持病室安靜，暗化，減少聲、光刺激。②患者恢復(fù)意識(shí)后，對(duì)有明顯出走傾向的患者要嚴(yán)加防范，懸掛防走失標(biāo)識(shí)牌，班班交接，設(shè)專人陪護(hù)，并且提醒家屬或陪護(hù)不能睡得過(guò)沉。對(duì)患者要加強(qiáng)安全護(hù)理，嚴(yán)格按等級(jí)護(hù)理巡視病房，防止意外事故的發(fā)生。

2.1.5康復(fù)護(hù)理　患者恢復(fù)意識(shí)后，可行肢體按摩和被動(dòng)活動(dòng)，包括肩、肘、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉等活動(dòng)?；顒?dòng)量以患者能夠忍受為度，目的是減少消耗、保護(hù)臟器功能、預(yù)防并發(fā)癥。

2.1.6心理護(hù)理　由于病程長(zhǎng)、病情重、家屬負(fù)擔(dān)大，患者及家屬喪失信心，易出現(xiàn)猜疑、不信任、悲觀情緒，護(hù)士應(yīng)給予理解和同情，細(xì)心照顧患者，給予患者更多關(guān)懷，及時(shí)了解他們有哪些不良心態(tài)。運(yùn)用科學(xué)和通俗的語(yǔ)言向患者家屬介紹有關(guān)系統(tǒng)性紅斑狼瘡和病毒性腦炎的治療和護(hù)理，解除患者家屬的心理顧慮，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)配合治療。

2.2?？谱o(hù)理

2.2.1顱內(nèi)高壓的護(hù)理　嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是意識(shí)、瞳孔、呼吸狀況，并做好記錄。觀察頭痛程度及持續(xù)時(shí)間，有無(wú)嘔吐及嘔吐性質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝的前兆癥狀。絕對(duì)臥床休息，可給予抬高床頭15～30°，予冰帽冰敷頭部，持續(xù)低流量吸氧，減少不必要的頭部搬動(dòng)，保持大便的通暢。

2.2.2用藥護(hù)理?、倜撍幬锏淖o(hù)理：20％甘露醇是最常見(jiàn)的降顱內(nèi)壓藥物，使用時(shí)要求10ml／min，注意保護(hù)患者的血管，給予留置針，防止藥物發(fā)生外滲，遵醫(yī)囑檢查血、尿常規(guī)及測(cè)血糖，注意水電解質(zhì)平衡和腎功能狀況。②激素治療的觀察及護(hù)理：激素具有抗炎、抑制纖維化、溶解滲出物等作用。長(zhǎng)期使用激素患者不可隨意漏服、停服及自行減量，以免引起病情“反跳”。大劑量激素沖擊治療時(shí)，要觀察患者有無(wú)腹痛、排黑便現(xiàn)象及血糖變化、有無(wú)誘發(fā)感染等，同時(shí)按醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)藥及補(bǔ)充活性鈣。

2.2.3腰椎穿刺的護(hù)理　對(duì)躁動(dòng)和不合作的患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)后囑其去枕平臥4～6h，可抬高頭部，以防穿刺后反應(yīng)，如頭痛、惡心嘔吐、眩暈等。觀察有無(wú)頭痛、腰痛，有無(wú)腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無(wú)滲液及滲血。特殊情況應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生。

篇7

[關(guān)鍵詞] 高血壓；急性左心衰；護(hù)理；急救

[中圖分類號(hào)] R544.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2011）04（c）-113-01

急性左心衰是高血壓急癥之一，發(fā)病急驟，進(jìn)展較快，處置不當(dāng)可危及患者生命。本院于2009年1~12月共救治高血壓并發(fā)急性左心衰患者22例，現(xiàn)將臨床護(hù)理情況總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2009年1月～2010年12月22例高血壓并發(fā)急性左心衰患者為研究對(duì)象，男14例，女8例，年齡52~78歲，平均67.64歲，血壓（155～230）/（90～135）mmHg，平均174.28/106.54mmHg。所有高血壓及急性左心衰診斷均符合《內(nèi)科學(xué)》（第5版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除冠心病、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等其他器質(zhì)性心臟疾病。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 患者取坐位或半坐位，雙腿下垂于病床邊。

1.2.2 吸氧保持患者呼吸道暢通，給予30%乙醇溶液濕化的氧氣吸入，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整吸氧濃度及壓力，必要時(shí)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.2.3鎮(zhèn)靜早期靜脈注射嗎啡3～5 mg。

1.2.4 利尿應(yīng)用呋塞米20～60 mg靜脈注射，4 h后可重復(fù)應(yīng)用。

1.2.5 增強(qiáng)心肌收縮力應(yīng)用毒毛花苷k 0.125～0.250 mg，靜脈注射。

1.2.6降壓選擇快速降壓藥，如硝普鈉、硝酸甘油等靜脈滴注。

1.2.7 密切觀察病情變化觀察內(nèi)容包括意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征以及患者實(shí)施護(hù)理措施前后的病情變化情況。血壓每30分鐘測(cè)量1次，記錄測(cè)量結(jié)果，重點(diǎn)觀察呼吸的頻率、節(jié)律、幅度等。

1.2.8 心理疏導(dǎo)利用護(hù)理操作的空隙，及時(shí)開(kāi)展心理疏導(dǎo)，簡(jiǎn)要介紹左心衰的發(fā)病機(jī)制及搶救治療成功率，以取得患者的信任和配合，消除患者緊張、焦慮情緒。

1.3 研究方法

回顧性統(tǒng)計(jì)分析患者臨床護(hù)理資料，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組22例高血壓并發(fā)急性左心衰患者經(jīng)積極搶救與護(hù)理，全部癥狀消失，血壓、心率、呼吸等生命體征恢復(fù)正常，無(wú)一例死亡。

3 討論

高血壓是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(≥140/90mmHg),長(zhǎng)期的血壓增高可導(dǎo)致脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病而統(tǒng)稱高血壓病[2]。急性左心衰是高血壓病后期常見(jiàn)的急癥之一，發(fā)病機(jī)制主要為長(zhǎng)期過(guò)重的心臟后負(fù)荷導(dǎo)致心肌組織結(jié)構(gòu)異常，肌球-肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙，心室舒張勢(shì)能減少，順應(yīng)性降低、心肌收縮力降低，回心血液滯留于左心室，進(jìn)而引起肺動(dòng)脈高壓、肺毛細(xì)血管壓力升高通透性增強(qiáng)，而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等臨床癥狀[3]。

呼吸困難、缺氧是急性左心衰的最主要的臨床表現(xiàn)及致死原因。保持呼吸道暢通并迅速吸氧是及時(shí)緩解缺氧的有效途徑。筆者采用乙醇濕化的氧氣療法，可有效降低肺泡表面張力，防止肺泡破裂。對(duì)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)加壓給氧患者，嚴(yán)格按照呼吸機(jī)操作護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，做好上機(jī)前解釋和說(shuō)明，使患者了解輔助呼吸的要點(diǎn)和意義，做好氣道濕化和設(shè)備觀察、維護(hù)工作[4]。

本組22例急性左心衰發(fā)作期血壓均顯著增高，提示高血壓既是左心衰的病理基礎(chǔ)，也是誘發(fā)因素，因此，有效控制血壓是搶救治療的關(guān)鍵，密切觀察血壓變化，既是為醫(yī)生提供真實(shí)、可靠的血壓數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)生判定病情、合理用藥以及患者病情恢復(fù)至關(guān)重要。在血壓監(jiān)測(cè)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)每30分鐘查看監(jiān)護(hù)儀的血壓計(jì)數(shù)1次，出現(xiàn)報(bào)警應(yīng)隨時(shí)測(cè)量血壓，同時(shí)應(yīng)注意觀察患者的意識(shí)情況，防止出現(xiàn)其他情況的高血壓危象。

高血壓合并急性左心衰是內(nèi)科急癥之一，需要醫(yī)護(hù)人員的密切配合。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握左心衰的臨床護(hù)理常規(guī)，定期做好急救藥品、器械的貯備、更換和檢查工作，確保急救藥品的種類齊全、數(shù)量充足、在有效期內(nèi)[5]。另外，及時(shí)開(kāi)展心理疏導(dǎo)，科學(xué)進(jìn)行健康教育，可以增強(qiáng)患者的信心，提高患者預(yù)防和規(guī)避發(fā)病誘因的能力，降低復(fù)發(fā)率[6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[J].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:258-268,155-169.

[2]金惠銘.病理生理學(xué).5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:191-212.

[3](美)Braunwald,陳灝珠(譯).心臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1065.

[4]周小香,馮麗欽,梁艷娉.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心功能衰竭病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理雜志,2009,7(10):2748-2750.

[5]劉曉光.急性左心功能衰竭臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(20):188-189.

篇8

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；臨床護(hù)理

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平較以往有了很大的提高，生活方式發(fā)生了巨大改變，但隨之而來(lái)也產(chǎn)生了很多過(guò)去很少發(fā)作的疾病。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，糖尿病近年來(lái)在臨床上呈多發(fā)態(tài)勢(shì)。糖尿病是一種難以治愈的慢性疾病，一旦患上，一生都要受其折磨。而且糖尿病容易引起多種并發(fā)癥，導(dǎo)致人體免疫力低下，代謝功能紊亂，給患者的生理和心理造成很大的痛苦。所以說(shuō)，糖尿病是人類健康的“隱形殺手”。本文將護(hù)理的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)闡述如下：

1 糖尿病患者消極表現(xiàn)

1.1 憤怒、悲觀和失望 在1型糖尿病患者中多有此類表現(xiàn)。這類患者由于正值人生中最美好的年華，患上終生難以治愈的疾病令他們對(duì)人生產(chǎn)生一種憤怒的情緒，怨天尤人。這類糖尿病患者需要長(zhǎng)期依賴外源性胰島素維持內(nèi)分泌平衡，往往對(duì)生活產(chǎn)生悲觀消極的思想，性格急躁易怒，情緒極為低落，對(duì)疾病的治療往往也持排斥的態(tài)度。

1.2 內(nèi)疚、自責(zé)、厭世，拒絕治療 這是為數(shù)眾多的Ⅱ型糖尿病患者確診后的普遍反映。在這類糖尿病患者中，大多數(shù)是上有老、下有小的中年人群，是家里的經(jīng)濟(jì)支柱。罹患糖尿病后家庭經(jīng)濟(jì)陷入危機(jī)，患者在家庭中的角色易位，由家里的頂梁柱變?yōu)槭芗胰苏疹櫟摹叭跽摺?，心理一時(shí)調(diào)整不過(guò)來(lái)，產(chǎn)生內(nèi)疚、自責(zé)的情緒，甚至悲觀厭世，認(rèn)為自己活著就是家人的負(fù)擔(dān)，干脆放棄治療，求得“解脫”。

1.3 焦慮、恐懼 由于糖尿病終生難以治愈，而且易引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者日常生活造成諸多不便，很多糖尿病患者在確診后都會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮的恐懼心理，對(duì)未來(lái)的生活比較迷茫，害怕患病后會(huì)遭到家人和社會(huì)的嫌棄。

1.4 懷疑、拒絕和滿不在乎 有些糖尿病患者為了掩飾自己的患病現(xiàn)實(shí)，不愿意接受正常的治療。

2 糖尿病患者的臨床護(hù)理方法

2.1 患者確診后首先采取常規(guī)的護(hù)理方式，對(duì)患者的糖尿病相關(guān)常識(shí)的掌握程度進(jìn)行摸底了解。對(duì)患者的心態(tài)要盡早掌握，向患者普及糖尿病基本常識(shí)的同時(shí)詳細(xì)觀察患者的外貌體征，采集患者相關(guān)生理數(shù)據(jù)，例如患者的體溫、體重的測(cè)量等，及時(shí)觀察患者的神志、視力、血壓、舌脈象、皮膚情況，尿量及尿液的顏色和氣味?；颊呷朐汉笠龊眯l(wèi)生清理工作，定時(shí)清掃病房衛(wèi)生，保持病床的干燥清潔，及時(shí)消毒，勤換床單，避免患者病房受到感染。

2.2 糖尿病患者了解疾病相關(guān)常識(shí)后，要在護(hù)理工作中讓病人意識(shí)到控制飲食對(duì)治療糖尿病的重要性。嚴(yán)格控制患者飲食，根據(jù)患者病情和身體狀況制定出有利于患者恢復(fù)治療的日常飲食規(guī)劃，從飲食上積極配合醫(yī)師的臨床治療措施。

2.3 臨床護(hù)理工作要重點(diǎn)突出藥物治療環(huán)節(jié)。糖尿病治療過(guò)程中的藥物治療是重要的治療措施，護(hù)理人員要督促患者按時(shí)服藥，患者用藥要嚴(yán)格遵守醫(yī)師規(guī)定，定時(shí)、定量，按要求服用。1型糖尿病患者在注射胰島素治療時(shí)，要叮囑患者飯前注射，選擇注射部位要科學(xué)合理，經(jīng)常更換不同的部位注射胰島素，在注射過(guò)程中要注意衛(wèi)生安全，避免發(fā)生注射感染，使胰島素治療取得最大的療效。

2.4 糖尿病患者在日常護(hù)理過(guò)程中可以適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)全身血液循環(huán)。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要適當(dāng)把握運(yùn)動(dòng)量，護(hù)理人員及時(shí)提醒患者切勿超量運(yùn)動(dòng)。糖尿病患者飲食受到嚴(yán)苛限制，運(yùn)動(dòng)過(guò)量會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)血糖含量過(guò)低引起頭暈?zāi)垦５劝Y狀。除適量運(yùn)動(dòng)外護(hù)理人員還要對(duì)患者的日常飲食進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑患者保持良好的心態(tài)，對(duì)患者服用藥物、注射輸液等環(huán)節(jié)需要注意的事項(xiàng)要詳細(xì)說(shuō)明，患者居家治療時(shí)需要注意事項(xiàng)也要全面兼顧，出院后要按規(guī)定定期回院復(fù)查。

2.5 患者個(gè)人衛(wèi)生維護(hù)是臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)操作。護(hù)理人員要保持患者個(gè)人衛(wèi)生的清潔、干凈?；颊吲P床時(shí)要按時(shí)給他們做定期清潔，使患者始終保持良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況。要注意不能讓患者穿戴過(guò)緊的貼身衣襪，保持身體寬松，確保全身血液循環(huán)流暢。在日常生活中要讓患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，平時(shí)注意保持個(gè)人衛(wèi)生，避免感染。

2.6 在對(duì)糖尿病患者的臨床護(hù)理上，要根據(jù)患者具體病情制定出有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理方案。這要求護(hù)理人員要具有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，掌握大量的一線臨床護(hù)理資料數(shù)據(jù)。結(jié)合患者反應(yīng)，及時(shí)作出有效的護(hù)理措施。例如，患者感到疲乏、心悸、有饑餓感時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)患者表現(xiàn)出的頭暈、出汗癥狀，應(yīng)該判斷出患者是血糖過(guò)低，應(yīng)適當(dāng)安排患者少量進(jìn)食，補(bǔ)充血糖，以緩解癥狀；當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷時(shí)，應(yīng)立即檢測(cè)患者血糖含量，此時(shí)患者無(wú)法進(jìn)食，可采取注射葡萄糖的方式加以補(bǔ)救；患者感覺(jué)皮膚瘙癢、發(fā)現(xiàn)癤腫時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)清理患者衛(wèi)生，更換床褥，按時(shí)清理病房衛(wèi)生；護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者患有肺結(jié)核等并發(fā)疾病時(shí)，護(hù)理人員要做好患者的呼吸道隔離措施，使患者病房?jī)?nèi)的空氣保持流通，確?；颊叩氖覂?nèi)保持空氣新鮮，陽(yáng)光充足。

糖尿病終其一生無(wú)法治愈的特點(diǎn)讓諸多患者對(duì)人生悲觀失望，產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁等消極心理。沉重的心理負(fù)擔(dān)使得糖尿病治療效果大打折扣。因此，對(duì)糖尿病患者的臨床護(hù)理工作要重視對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，可以經(jīng)常開(kāi)展一些患者容易接受的文娛活動(dòng)，使患者緩解精神壓力，產(chǎn)生對(duì)生活的信心。對(duì)一些長(zhǎng)期遭受糖尿病病痛折磨的患者，要定期開(kāi)展心理護(hù)理，及時(shí)疏導(dǎo)患者產(chǎn)生的焦躁、抑郁等消極心理情緒，增進(jìn)患者同家屬及醫(yī)護(hù)人員的感情，減輕患者的精神壓力，引導(dǎo)患者樂(lè)觀開(kāi)朗的看待患病現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，讓患者意識(shí)到，換一種觀念，糖尿病人也同樣可以享受清新的空氣和健康的陽(yáng)光?；颊邚男睦砩蠎?zhàn)勝病魔，樹(shù)立長(zhǎng)期規(guī)范治療的決心，對(duì)糖尿病的臨床治療效果將會(huì)良好的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

篇9

【關(guān)鍵詞】循環(huán)系統(tǒng)疾病;住院;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R725.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)02-0140-01

循環(huán)系統(tǒng)是由心臟、血管、調(diào)節(jié)液循環(huán)神經(jīng)與體液組成，首先要了解循環(huán)系統(tǒng)疾病的患病率與患者的居住地點(diǎn)、居住條件及從事的職業(yè)有關(guān)，如血壓高、冠心病等多見(jiàn)于城市和腦力勞動(dòng)者；風(fēng)濕性心臟病則在住房擁擠、環(huán)境潮濕的人群中發(fā)病率明顯增加。

1一般資料

首先了解：①患者有無(wú)煙酒嗜好，吸煙、飲酒的量及時(shí)間，是否有喜好油膩和偏咸飲食習(xí)慣。②患者有無(wú)與遺傳相關(guān)的循環(huán)系統(tǒng)疾病，如高血壓、冠心病等。③既往健康狀況：患者有無(wú)慢性扁桃體炎、關(guān)節(jié)疼痛、反復(fù)上呼吸道感染等疾病發(fā)生，了解心血管疾病發(fā)生的基本原因及誘因。

2臨床表現(xiàn)

2.1呼吸困難評(píng)估呼吸困難的程度，可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難及端坐呼吸，其類型反映了左心功能不全的嚴(yán)重程度。

2.2心悸了解心悸發(fā)作的誘因、時(shí)間、特點(diǎn)、如心悸是否與體力活動(dòng)、精神緊張等有關(guān)；是陣發(fā)性還是持續(xù)性，心律是否規(guī)律；發(fā)作時(shí)是否眩暈、黑朦、抽搐、胸痛等伴隨癥狀，并了解患者對(duì)其心悸發(fā)生是如何理解的。

2.3胸痛了解胸痛發(fā)作的誘因、部位、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)及用藥后能否緩解，胸痛發(fā)作時(shí)伴隨癥狀，如血壓改變、心悸、意識(shí)改變等。

2.4水腫了解水腫出現(xiàn)的時(shí)間、部位、程度及性質(zhì)，心源性水腫多為下垂性凹陷性水腫。

2.5暈厥須向家人和知情人了解患者暈厥發(fā)作的情況，有無(wú)預(yù)兆、持續(xù)時(shí)間，發(fā)作時(shí)無(wú)抽搐、口吐白沫等；發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)情況。既往有無(wú)類似發(fā)作，是否有誘因，患者原有心臟病和心功能狀況，有無(wú)其他臟器疾患。有無(wú)顱腦外傷及誤服藥物、毒物等，同時(shí)評(píng)估患者暈厥發(fā)作時(shí)生命體征、意識(shí)狀況、瞳孔大小及反射等情況。

2.6發(fā)紺了解發(fā)紺的時(shí)間、部位極嚴(yán)重程度，以判斷患者全身或局部組織缺氧程度及患者心功能狀態(tài)。

2.7心、肺體征①肺部評(píng)估應(yīng)注意有無(wú)干、濕性音及胸腔積液；②心臟評(píng)估應(yīng)注意心尖搏動(dòng)的位置，震顫和負(fù)性心尖搏動(dòng)，第一、二心音強(qiáng)度及性質(zhì)的變化，雜音的部位、時(shí)像性質(zhì)、傳導(dǎo)范圍及與呼吸、變化的關(guān)系時(shí)相等。

2.8心理社會(huì)評(píng)估循環(huán)系統(tǒng)疾病一般病程長(zhǎng)，難以根治，并無(wú)可發(fā)生猝死及各種合并癥，常常給患者及家屬造成沉重的心理負(fù)擔(dān)。應(yīng)注意了解患者的婚姻、家庭、工作、事業(yè)及經(jīng)濟(jì)方面的情況，評(píng)估其焦慮、恐懼的程度等。

2.9實(shí)驗(yàn)室及其他檢查循環(huán)系統(tǒng)常用的實(shí)驗(yàn)室及器械檢查包括血脂分析、血糖、血凝指標(biāo)、心肌酶譜、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等。應(yīng)了解各檢查的目的、意義及操作護(hù)理等。

3常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題

①心排出量減少:與器質(zhì)性心臟病、心功能受損有關(guān)。②氣體交換功能受損-呼吸困難。③舒適的改變胸痛與心肌缺血有關(guān)。④體液過(guò)多:水腫及（或）腹水與右心功能不全，質(zhì)體內(nèi)水、鈉潴留有關(guān)。⑤潛在的生命危險(xiǎn)性:與嚴(yán)重的心律失常、急性左心衰竭及其他心臟急癥等危險(xiǎn)因素有關(guān)。⑥活動(dòng)無(wú)耐力:于心功能不全或各種心律失常、急性左心衰竭及其他心臟急癥等危險(xiǎn)因素有關(guān)。⑦潛在的藥物中毒或藥物不良反應(yīng):與服用洋地黃類、抗心律失常藥物有關(guān)。⑧焦慮、恐懼。⑨知識(shí)缺乏。

4主要護(hù)理措施

4.1環(huán)境的設(shè)置保持病室空氣清新，環(huán)境安靜，溫度及濕度適宜，病床最好選用能搖動(dòng)的靠背床，重病室（ICU）因有較多的搶救與監(jiān)護(hù)儀器，床間距離至少在1m以上，以利于搶救。

4.2休息應(yīng)重視患者精神及身體兩方面的休息，根據(jù)患者心功能狀態(tài)，定制出合理的休息與活動(dòng)計(jì)劃，并協(xié)助患者進(jìn)行活動(dòng)。

4.3飲食給予清淡易消化食物，多吃新鮮水果蔬菜，禁止吸煙飲酒，避免刺激性食物，應(yīng)結(jié)合患者病情選擇合理飲食，如心衰水腫的患者，給予低鹽飲料，限制入水量。

4.4病情觀察嚴(yán)密觀察患者心律及心率、脈率及心律、血壓呼吸變化，注意有無(wú)呼吸困難，劇烈胸痛，咯血等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)師。

4.5對(duì)癥處理

4.5.1呼吸困難給予半臥位或端坐臥位，氧氣吸入，一般吸氧，2～4L/min，若發(fā)生急性水腫，則給予高濃度吸氧，氧速度6～8L/min，并通過(guò)20%～30%。

4.5.2心悸讓患者臥床休息，避免精神緊張同時(shí)仔細(xì)觀察病人情況，一旦出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師。

4.5.3胸痛胸痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)使患者保持鎮(zhèn)靜，絕對(duì)臥床休息，同時(shí)記錄心電圖和測(cè)量血壓，如為心絞痛，立即給予硝酸甘油舌下含服，并密切注意心電圖變化：急性心肌梗塞，應(yīng)立即行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管等藥物。應(yīng)注意觀察胸痛的特點(diǎn)及伴隨癥狀，并指導(dǎo)患者避免誘發(fā)胸痛的各種因素。

4.5.4水腫每天測(cè)量體重。腹圍觀察水腫消長(zhǎng)、出現(xiàn)的部位，記錄液體出入量，并給予低鹽飲食，控制飲水量（每天500mL以內(nèi)）。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每天擦洗皮膚，保持皮膚清潔干燥，并進(jìn)行局部按摩，臥床息者，應(yīng)協(xié)助患者每2小時(shí)翻一次身，以防止發(fā)生壓瘡。

4.5.5暈厥使患者平臥，檢查呼吸及脈搏，如無(wú)脈搏跳動(dòng)、心源性暈厥應(yīng)考慮可能是由室顫導(dǎo)致的，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即叩擊心前區(qū)1～2次，做體外心臟按壓，并盡早電除顫，如為心室停搏，可行臨時(shí)起搏。

篇10

【關(guān)鍵詞】糖尿病合并冠心病；臨床護(hù)理

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2012年6月至2013年6月共收治102例糖尿病患者，65例男性，37例女性，平均年齡44.6歲，且該102例患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影均確診患有冠心病。所有患者均出現(xiàn)胸悶、心悸、多飲多食、多尿、煩渴等臨床癥狀；患者入院時(shí)空腹血糖在6.6-21.2mmol/L，收縮壓144-180mmHg，平均收縮壓152.2mmHg；舒張壓90-124mmHg，平均舒張壓108.6mmHg；血漿總膽固醇水平在242-160mg/dL，平均251.4mg/dL。

1.2 護(hù)理方法

分析上述患者各項(xiàng)指標(biāo)及臨床癥狀后，采取下列護(hù)理干預(yù)措施：

1.2.1 心理護(hù)理

糖尿病合并冠心病患者發(fā)病時(shí)癥狀比較特殊，容易使患者產(chǎn)生焦慮不安的情緒，并且受家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)角色轉(zhuǎn)變等因素的影響，有些患者可能會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生抵觸心理，這些消極情緒會(huì)對(duì)其治療效果產(chǎn)生直接影響。因此要針對(duì)這些患者采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，加強(qiáng)與患者的溝通，注意溝通時(shí)保持溫和的語(yǔ)氣及誠(chéng)懇的態(tài)度，使患者對(duì)自己的病情有一個(gè)客觀、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，消除其抵觸情緒；與患者家人做好溝通，指導(dǎo)多給予患者精神上鼓勵(lì)，其實(shí)家人的關(guān)心對(duì)于患者來(lái)說(shuō)更加重要。此外，患者也要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，勇于面對(duì)生活中的困難、挫折，情緒上盡量不要大起大落，防止心肌缺血缺氧。

1.2.2 藥物護(hù)理

護(hù)理過(guò)程中藥物治療十分必要，因此要合理使用各類降糖、降壓藥物。糖尿病合并冠心病患者的用藥需要特別注意，不同的降糖藥會(huì)對(duì)心肌血生不同的影響，比如優(yōu)降糖會(huì)導(dǎo)致心肌缺血加重，而格列美脲的影響則相對(duì)較小。使用降壓藥時(shí)同樣要注意控制血糖，通常Ca通道阻滯劑為首選，比如維拉帕米對(duì)血糖、血脂不會(huì)產(chǎn)生過(guò)大影響，因此針對(duì)心率過(guò)快的糖尿病患者有較好療效；再比如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑不僅可以降壓，而且可促進(jìn)葡萄糖的利用，對(duì)耐量具有一定改善作用?？傊?，使用藥物時(shí)要結(jié)合患者的實(shí)際情況合理選擇有效藥物。

1.2.3 飲食護(hù)理

不合理的飲食也是誘發(fā)糖尿病合并冠心病的重要因素之一，針對(duì)這類患者臨床上要求遵循“三低兩高”的飲食原則，所謂“三低”即低糖、低鹽、低脂，“兩高”則是指高鈣、高纖維素。盡量選擇多聚糖，脂肪類則以植物脂肪油為首選，動(dòng)物脂肪食物控制在1/3以內(nèi)；為避免水鈉潴留導(dǎo)致心臟前負(fù)荷加重，盡量控制每日攝入食鹽量不超過(guò)4g；多進(jìn)食諸如菠菜、牛奶等富含鈣質(zhì)的食物，這類食物相當(dāng)于鈣通道阻滯劑，可以起到防止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌而誘發(fā)心絞痛的作用；而新鮮蔬菜、水果等富含維C的食物則可起到抗氧化作用。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病合并冠心病患者而方也可以起到一定的治療效果，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可以提高副交感神經(jīng)的興奮度，增加前列腺素的含量，從而起到擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、降血糖、減輕胰島素抵抗作用，對(duì)降糖藥物發(fā)揮療效起到促進(jìn)作用。在選擇運(yùn)動(dòng)方式與運(yùn)動(dòng)量時(shí)，要結(jié)合患者的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行，通常老年人可以進(jìn)行慢跑、散步、太極等運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在1h以內(nèi)，且飯后1h后進(jìn)行，每周堅(jiān)持4-5次可取得較好效果。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要注意，可隨身攜帶糖果，防止發(fā)生低血糖；如果運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，則要立即平臥休息，

1.2.4 生活指導(dǎo)

糖尿病患者容易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂、腸蠕動(dòng)能力也會(huì)隨之減弱，因此極易出現(xiàn)腹痛、腹脹、大便干結(jié)等現(xiàn)象，并且糖尿病患者如果發(fā)生便秘，排便時(shí)會(huì)增加心肌耗氧量，從而增加心絞痛及心肌梗塞的發(fā)病機(jī)率。要指導(dǎo)患者在飲食上注意預(yù)防便秘，多進(jìn)食富含纖維素的食物，少吃或不吃辛辣刺激性食物，每日盡量空腹排便，形成習(xí)慣性排便時(shí)間；清晨飲用蜂蜜水促排便；如有必要可使用通便藥物，比如番瀉葉、開(kāi)塞露等。此外，要注意性生活的，可取女上男下或側(cè)臥位，并注意節(jié)制。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

就用SPSS軟件針對(duì)患者入院及出院時(shí)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

102例糖尿病合并冠心病患者入院時(shí)與出院時(shí)各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果如下表1所示：

糖尿病患者由于長(zhǎng)期反復(fù)高血糖，脂肪易進(jìn)入血管壁；常伴有血脂異常，容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化；并且糖尿病患者體內(nèi)血液易呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，加大血栓的形成機(jī)率，伴有高血壓等，因此容易并發(fā)冠心病?，F(xiàn)階段糖尿病的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)，而冠心病更是糖尿病大血管病變的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主因。本組研究資料中，對(duì)102例患者采取全面護(hù)理措施，其出院時(shí)的空腹血糖、收縮壓、舒張壓、血脂等各項(xiàng)指標(biāo)較入院時(shí)均有明顯改善，因此在有效治療的基礎(chǔ)上輔以科學(xué)的護(hù)理措施，可以獲得較為理想的治療效果，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳志敏. 糖尿病合并冠心病51例護(hù)理體會(huì)[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（7） ：748-750.