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篇1

關(guān)鍵詞：一次性吸痰管；灌腸；插管成功率；疼痛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R574【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0161-01

灌腸是臨床常用的一項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，但傳統(tǒng)的操作備物繁瑣、用后消毒、儲(chǔ)存需耗費(fèi)一定時(shí)間。且肛管較粗，操作給病人帶來(lái)一定痛苦；灌腸速度較難控制。而使用一次性輸液器改良灌腸[2]克服了傳統(tǒng)灌腸的諸多缺點(diǎn)，因此在臨床上已廣泛應(yīng)用。但由于需對(duì)管端修剪，使其插管時(shí)易造成直腸粘膜損傷，病人疼痛。而加溫后輸液管軟化使其不易插入。從2009年我科采用一次性吸痰管連接一次性輸液器進(jìn)行灌腸，克服了單純使用一次性輸液器進(jìn)行灌腸的弊端，取得了滿意的臨床效果。現(xiàn)將兩種改良灌腸法進(jìn)行對(duì)照，報(bào)告如下。

1臨床資料

選擇自2008年7月-2011年3月我科住院需灌腸的病人24例。年齡41歲-76歲，男20例、女4例，灌腸次數(shù)2-16次。

2材料與方法

2.1材料：常州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的一次性輸液器，揚(yáng)州市永長(zhǎng)醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的百泰牌一次性使用吸痰管（規(guī)格14#）

2.2方法：選擇2009年后采用一次性吸痰管連接一次性輸液器進(jìn)行灌腸病人12例為觀察組；2008年-2009年隨機(jī)抽取單純采用一次性輸液器進(jìn)行灌腸病人12例為對(duì)照組。

3觀察

兩種改良灌腸法臨床應(yīng)用時(shí)在插管成功率及病人舒適度（疼痛感）的不同。

4 結(jié)果（附表）

觀察發(fā)現(xiàn)，使用一次性吸痰管連接輸液器灌腸在插管成功率及病人舒適度（疼痛感）等方面明顯優(yōu)于單純使用一次性輸液器進(jìn)行灌腸。

5討論

單純使用一次性輸液器灌腸在灌腸液加溫后管道易軟化造成插管困難，且修剪殘端易造成病人直腸粘膜的損傷，增加病人的痛苦。增加一次性吸痰管后，不僅保留原有優(yōu)點(diǎn)，而且吸痰管管道韌性增加，且因管道開(kāi)有側(cè)孔，不易堵塞，輕易克服了這兩項(xiàng)弊端。護(hù)士操作更加方便，病人舒適度增加，護(hù)理操作接受度明顯提高。

參考文獻(xiàn)

篇2

關(guān)鍵詞：宣鋼 高爐煤氣計(jì)量 畢托巴流量計(jì)

中圖分類(lèi)號(hào)：TH814 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-9416（2013）06-0113-01

1 概述

高爐煤氣是包括宣鋼在內(nèi)的所有長(zhǎng)流程鋼鐵企業(yè)的重要附屬產(chǎn)品和燃料氣體；它是由煉鐵高爐產(chǎn)生的，高爐煤氣計(jì)量裝置的優(yōu)劣程度直接影響工藝操作，而且對(duì)降低成本、提高效益方面起關(guān)鍵作用。同時(shí)由于鋼鐵企業(yè)連續(xù)生產(chǎn)的特點(diǎn)，其產(chǎn)品高爐煤氣產(chǎn)生設(shè)備和輸送管線停產(chǎn)機(jī)會(huì)少，這些給高爐煤氣的測(cè)量和流量裝置的維護(hù)造成很大的困難。因此高爐煤氣測(cè)量技在流量測(cè)量領(lǐng)域中是一個(gè)難題。

畢托巴流量計(jì)作為一種技術(shù)先進(jìn)的計(jì)量工具，他在工業(yè)領(lǐng)的應(yīng)用非常廣泛，適用的流體種類(lèi)繁多，幾乎囊括了所有較為潔凈的流動(dòng)介質(zhì)。特別是與之配套數(shù)據(jù)采集、傳輸以及控制系統(tǒng)的應(yīng)用，極大的方便了工業(yè)企業(yè)對(duì)于流體的實(shí)際計(jì)量工作，下文對(duì)畢托巴流量計(jì)及其應(yīng)用進(jìn)行詳細(xì)介紹。

2 高爐煤氣計(jì)量現(xiàn)狀

目前，宣鋼在用的高爐煤氣計(jì)量裝置大約有45套左右，其中有大概10套左右由于時(shí)間長(zhǎng)等因素存在計(jì)量不準(zhǔn)確的問(wèn)題；另外，約有10套左右的重點(diǎn)耗能設(shè)備、生產(chǎn)線沒(méi)有安裝計(jì)量裝置，這給公司高爐煤氣平衡方案制定帶來(lái)很大不便。

目前，包括宣鋼在內(nèi)的國(guó)內(nèi)鋼鐵行業(yè)在高爐煤氣流量測(cè)量上，大量使用的是孔板流量計(jì)。眾所周知，孔板流量計(jì)技術(shù)較為成熟，但其存在很多缺陷：因此我們?cè)谛撃茉垂芸刂行捻?xiàng)目實(shí)施中，大量采用畢托巴流量計(jì)，效果較好。以下我們將從其結(jié)構(gòu)原理和特點(diǎn)入手加以分析。

3 畢托巴流量計(jì)的結(jié)構(gòu)原理及特點(diǎn)

3.1 工作原理

畢托巴流量計(jì)是由智能探針式流量計(jì)演化而來(lái)，根據(jù)皮托管原理來(lái)測(cè)定傳輸介質(zhì)管道的中心流速，其基本原理就是通過(guò)提取管道中心的流體流速，利用差壓公式（全壓-靜壓=動(dòng)壓），將提取到的流體流速換算到流體的體積或者質(zhì)量流量的計(jì)量計(jì)。

3.2 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

畢托巴流量計(jì)發(fā)熱探針位于管道的中心位置，全壓孔與流體來(lái)流的方向?qū)φ?，靜壓孔與流體的去流方向?qū)φ?，管道的?shí)際壓力就等于全壓孔與靜壓孔的壓力差。標(biāo)準(zhǔn)壓差由探針的風(fēng)洞給定曲線上取得，然后就可以根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)壓差進(jìn)而計(jì)算流體的實(shí)際流量。流量計(jì)的壓力變送單元以及熱電阻測(cè)溫單元分別測(cè)得流體的壓力及溫度。匯總后輸出到流量計(jì)算儀或者DCS系統(tǒng)，通過(guò)流量計(jì)算儀或者DCS系統(tǒng)解析流量方程，同時(shí)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)壓差、壓力、溫度等信號(hào)對(duì)計(jì)算結(jié)果進(jìn)行修正補(bǔ)償，從而得到準(zhǔn)確的流量參數(shù)，并通過(guò)數(shù)顯系統(tǒng)將計(jì)算結(jié)果顯出出來(lái)。

3.3 性能特點(diǎn)

（1）畢托巴流量計(jì)其探針測(cè)試點(diǎn)在管道的中心位置，其標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)洞的風(fēng)速可達(dá)0～150米每秒，通過(guò)計(jì)算得出探針需要的修正補(bǔ)償系數(shù)，這樣就能實(shí)現(xiàn)管道中心點(diǎn)的流速與其余所有個(gè)點(diǎn)測(cè)定的流速平均值對(duì)應(yīng)。（2）流量計(jì)算過(guò)程中采用分段修正的方法，對(duì)測(cè)的的數(shù)據(jù)進(jìn)行修正補(bǔ)償，在壓差變送器的輸出范圍內(nèi)，將直流電信號(hào)分解成幾個(gè)不同的補(bǔ)償區(qū)間，每個(gè)區(qū)間制定不同的修正系數(shù)，從而能使測(cè)量結(jié)果在全部輸出范圍能都得到準(zhǔn)確的修正，保證了其精度的連續(xù)性。（3）先進(jìn)的數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)庫(kù)經(jīng)過(guò)多年的完善，基本涵蓋了對(duì)各種介質(zhì)、壓力以及溫度的補(bǔ)償修正系數(shù)，可以根據(jù)實(shí)際管道情況構(gòu)建相應(yīng)的數(shù)學(xué)模型，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行精確的修正補(bǔ)償，得到準(zhǔn)確的流量計(jì)量結(jié)果。

4 流量計(jì)配套的監(jiān)控系統(tǒng)介紹

畢托巴流量計(jì)具備可以在遠(yuǎn)距離傳輸?shù)腞S-485通訊接口，具備上限下限流量報(bào)警以及小信號(hào)拾取功能，儀表使用了E2PROM的先進(jìn)存儲(chǔ)技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)內(nèi)部數(shù)據(jù)的永久保存。同時(shí)在設(shè)計(jì)時(shí)候采用了微功耗雙電源設(shè)計(jì)。從而實(shí)現(xiàn)了智能一體化，能向控制終端傳輸瞬時(shí)的煤氣流量和累計(jì)流量；方便了值班人員在遠(yuǎn)程對(duì)煤氣流量進(jìn)行監(jiān)控。

流量計(jì)數(shù)據(jù)監(jiān)控系統(tǒng)廣泛應(yīng)用在多個(gè)采集點(diǎn)煤氣流量實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程自動(dòng)采集，對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)的適應(yīng)性很強(qiáng)，尤其在宣鋼目前煤氣管網(wǎng)上流量采集節(jié)點(diǎn)分散并且現(xiàn)場(chǎng)工作環(huán)境復(fù)雜的具體情況，該系統(tǒng)具有很強(qiáng)的實(shí)際應(yīng)用能力，能夠?qū)⒏鱾€(gè)數(shù)據(jù)采集點(diǎn)的數(shù)據(jù)自動(dòng)遠(yuǎn)程傳輸。同時(shí)系統(tǒng)具有良好的兼容性以及可擴(kuò)展能力，對(duì)于日后增加采集接點(diǎn)以及檢修維護(hù)工作提供了很好的便捷性。

遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)還具有良好的人機(jī)界面，當(dāng)數(shù)據(jù)被采集至遠(yuǎn)端計(jì)算機(jī)后，系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸檔、分析、存儲(chǔ)，可以在遠(yuǎn)端計(jì)算機(jī)上對(duì)每個(gè)煤氣采集節(jié)點(diǎn)的工況參數(shù)進(jìn)行在線設(shè)置，操作非常便捷，易于值班人員掌握。

5 畢托巴流量計(jì)在宣鋼的應(yīng)用

2012年12月和2013年3月，宣鋼在原料場(chǎng)解凍庫(kù)、2#高爐熱風(fēng)爐、4#鍋爐和6#鍋爐共安裝5套畢托巴流量計(jì)；通過(guò)幾個(gè)月的試運(yùn)行，公司計(jì)量主管部門(mén)與動(dòng)力廠均認(rèn)為計(jì)量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，且流量計(jì)在線安裝方便，符合宣鋼高爐煤氣計(jì)量改造的要求。

通過(guò)安裝和試用，其優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）節(jié)能效果明顯，作為一次測(cè)量元件的智能探針其制作材料選擇直徑20mm的不銹鋼，在截面積很小的管道中也不會(huì)產(chǎn)生壓力的損失，與原先廣泛采用的孔板節(jié)流裝置相比，節(jié)能效果明顯，儀器本身運(yùn)行成本很低。（2）可靠性能好，畢托巴流量計(jì)在測(cè)量過(guò)程中，其內(nèi)部倒壓管中沒(méi)有介質(zhì)流動(dòng)，這就阻隔了雜物的進(jìn)入，使其測(cè)試的精度能夠長(zhǎng)期保持在良好的水平。（3）安裝環(huán)境不必局限在直管段，通過(guò)設(shè)計(jì)單位多年對(duì)各種安裝環(huán)境下數(shù)據(jù)庫(kù)的不斷修改開(kāi)發(fā)，數(shù)據(jù)庫(kù)已經(jīng)涵蓋了多種彎管段以及多倍管徑的情況，即使將流量計(jì)安裝在現(xiàn)場(chǎng)彎管段，也能夠得到高精度的測(cè)量結(jié)果。（4）與之配套的二次儀表具備智能化，畢托巴流量計(jì)在開(kāi)發(fā)的過(guò)程中對(duì)與之配套的智能化二次儀表非常重視，不僅僅能顯示各項(xiàng)流體參數(shù)，同時(shí)其具備遠(yuǎn)程通訊以及網(wǎng)絡(luò)傳輸功能，可以非常方便的將儀表接入集中管理系統(tǒng)。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：懸臂；架設(shè)；20m小箱梁

中圖分類(lèi)號(hào)：U41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1概述

白浪河大橋位于濰坊市南環(huán)路白浪河濕地公園，由濰坊公路設(shè)計(jì)院設(shè)計(jì)，橋梁中心里程K8+417，全長(zhǎng)480米，橋面寬30m；上部構(gòu)造為24-20米后張法預(yù)應(yīng)力小箱梁，簡(jiǎn)支變連續(xù)體系，小箱梁設(shè)計(jì)寬度2.4米，梁高1.4米，預(yù)制梁長(zhǎng)20米，最大單片預(yù)制梁起吊重量60噸；橋梁下部構(gòu)造為肋板擴(kuò)大基礎(chǔ)橋臺(tái)，橋墩樁基設(shè)計(jì)直徑1.5米，墩柱直徑1.2米，墩柱高度6-7米不等。

2方案的選擇

⑴工程特點(diǎn)：① 施工工期緊：2009年5月8日開(kāi)始施工，業(yè)主要求2009年11月完成0-15#橋梁架設(shè)和連續(xù)。②橋梁下方第8#墩-14#墩間有天然沖淤形成的沙丘，地勢(shì)平坦，土質(zhì)為砂性卵石土，西面為白浪河公園的人工湖，東面為世外桃園大酒店的魚(yú)塘，魚(yú)塘水深為3m左右。③由于橋梁位置位于城鄉(xiāng)結(jié)合部?jī)蓚?cè)為白浪河濕地公園，橋梁附近沒(méi)有空地設(shè)置預(yù)制廠，梁板預(yù)制位于離橋梁施工區(qū)7Km的花家村，同時(shí)橋梁0#橋臺(tái)位于大崖頭村，征地拆遷還沒(méi)到位，房屋拆遷還沒(méi)完成。④梁體單片重量及長(zhǎng)度大，架設(shè)技術(shù)要求較高。

⑵方案的確定：

傳統(tǒng)架設(shè)小箱梁的方法：當(dāng)預(yù)制梁廠設(shè)在橋頭或橋頭兩側(cè)時(shí)采用架橋機(jī)架設(shè)（如大方架橋機(jī)）；當(dāng)梁廠設(shè)在橋側(cè)時(shí)采用跨墩龍門(mén)吊架設(shè)。由于橋頭路基不具備設(shè)置梁廠的條件，但橋梁兩側(cè)為白浪河濕地公園，0-7#，15-24#橋墩位于白浪河的人工湖及魚(yú)塘內(nèi)，而且白浪河水庫(kù)定時(shí)的給白浪河濕地的人工湖補(bǔ)水，跨墩龍門(mén)吊穩(wěn)定性很難保證，且一次投入相當(dāng)大，安裝和拆卸困難。根據(jù)本橋工程特點(diǎn)，采用簡(jiǎn)易架橋機(jī)吊小箱梁并安裝就位。

20m小箱梁架設(shè)具體步驟：

①預(yù)制梁場(chǎng)采用拉梁拖車(chē)將梁運(yùn)到橋梁一側(cè)；②、吊機(jī)從運(yùn)梁平車(chē)上吊起小箱梁；

③吊梁平車(chē)橫移并落梁就位。

3具體控制：

架橋機(jī)主要由：縱向桁架、起吊卷?yè)P(yáng)機(jī)、橫向桁架、橫向走行四部分組成。

縱向桁架由兩片單層式軍用梁組成，兩片軍用梁間距1.5m，采用[16槽鋼加固，槽鋼與軍用梁三角通過(guò)U型螺栓連接。為避免軍用梁直接安裝在橫向走行上使下弦桿因集中受力而破壞，在軍用梁兩端的底部焊接4根長(zhǎng)4.0mI20工字鋼。

起吊卷?yè)P(yáng)機(jī)固定在縱向桁架兩側(cè)，距縱向桁架外端2.7m，距橫向桁架中軸線1.7m，架梁采用兩臺(tái)8T卷?yè)P(yáng)機(jī)，滑輪組為5組，提升能力共計(jì)160T，提升速度為1.0m/min。提升小箱梁時(shí)將對(duì)縱向桁架產(chǎn)生巨大壓力，為避免因集中力作用軍用梁三角頂面，在卷?yè)P(yáng)機(jī)底安裝4根長(zhǎng)度為5.0m的I30工字鋼，工字鋼與軍用梁采用螺栓連接，工字鋼伸出所作用軍用梁三角各0.5m，使集中力轉(zhuǎn)化為均布荷栽，并通過(guò)三角節(jié)點(diǎn)將壓力轉(zhuǎn)化為弦桿拉力。

橫向桁架有兩種結(jié)構(gòu)，分別采用式軍用梁和自制鋼箱梁拼裝。

當(dāng)待架梁孔相臨孔位未架設(shè)時(shí)采用單片軍用梁和型鋼拼裝。軍用梁底部支墩位置采用螺栓連接兩根I20工字鋼，使軍用梁通過(guò)工字鋼均勻傳給支墩，避免集中作用在軍用梁下弦桿上破壞系統(tǒng)穩(wěn)定。軍用梁上端垂直合理布設(shè)I16工字鋼每根長(zhǎng)度60cm，使橫向走行天車(chē)作用力均勻傳向軍用梁，保證軍用梁三角穩(wěn)定。在I16工字鋼上布設(shè)兩根I24工字鋼，工字鋼上安設(shè)鋼軌。在蓋梁上預(yù)埋四排φ28鋼筋拉環(huán)，通過(guò)拉桿加固，保證桁架豎向穩(wěn)定。在小箱梁起吊端，桁架懸臂長(zhǎng)度4.01m，小箱梁提升軸線距蓋梁外緣1.1m。

當(dāng)相臨梁孔已架設(shè)完，則在梁頂面采用自制鋼箱梁拼裝橫向桁架，自制鋼箱梁高42cm，在每片梁頂設(shè)調(diào)平墊塊，鋼箱梁上端直接安裝鋼軌。通過(guò)拉桿將鋼箱梁與翼緣板濕接縫鋼筋、箱梁橫隔板、蓋梁頂預(yù)埋拉環(huán)連接，保證系統(tǒng)穩(wěn)定。起吊小箱梁端懸臂長(zhǎng)度4.01m，起吊軸線距蓋梁邊緣1.1m。

橫向運(yùn)梁天車(chē)安置在橫向桁架頂面，通過(guò)調(diào)整橫向桁架底部支墩或墊塊的高度，使軌道位于同一水平面內(nèi)。

4、系統(tǒng)驗(yàn)算

荷載：箱梁自重60噸，縱向軍用梁及提升設(shè)備15噸，考慮1.2倍保險(xiǎn)系數(shù)，每側(cè)起吊拉力4.5×105N。下面主要對(duì)橫向桁架和縱向桁架進(jìn)行檢算：

⑴橫向桁架軍用梁構(gòu)造懸臂部分：

懸臂點(diǎn)彎矩：

根據(jù)平移軸定理，中性軸距梁體頂面：

yi=

應(yīng)力：

最大撓度：

fmax=

=

懸臂部分不需斜撐。

⑵自制鋼箱梁懸臂構(gòu)造部分：懸臂部分不需做斜撐，為了加強(qiáng)穩(wěn)定，采用兩組[16槽鋼每組兩根作斜撐，支撐在蓋梁上，并將懸臂外端鋼軌墊高1.86cm。以保證懸臂端穩(wěn)定及橫向走行保持水平。

⑶橫向桁架軍用梁受壓穩(wěn)定檢算：

一片標(biāo)準(zhǔn)三角在受力合理時(shí)最大可承受的豎向壓力為：

[P]=

當(dāng)橫向走行位于一塊軍用梁三角時(shí)由于軍用梁節(jié)點(diǎn)傳力作用，該三角受到的壓力為作用力的70%，即：P=720×0.7=504KN≤[P]

為保證橫向桁架豎向穩(wěn)定提高安全系數(shù)，在軍用梁間頂垂直軍用梁放置I16工字鋼使軍用梁豎撐及斜撐合理受力，并在蓋梁上設(shè)豎撐，支撐鋼軌底I20工字鋼將部分壓力直接傳向蓋梁。

⑷縱向軍用梁桁架：（兩片軍用梁）

跨中彎矩最大：

5、經(jīng)濟(jì)技術(shù)比較

由于施工采用較簡(jiǎn)單的軍用梁拼裝架梁體系，減少了大型的施工設(shè)備投入，實(shí)現(xiàn)邊預(yù)制邊架梁的流水施工工藝，減少了梁體存放場(chǎng)地，經(jīng)詳細(xì)的經(jīng)濟(jì)合算每片小箱梁架設(shè)費(fèi)用僅約為1100元，較大型架橋機(jī)架設(shè)相同箱梁費(fèi)用降低50%以上。

結(jié)語(yǔ)

這種架梁方案架橋機(jī)安裝拆卸方便，可半幅架設(shè)也可全幅架設(shè)，可廣泛用于架設(shè)空心板梁、工字梁、T梁、簡(jiǎn)支箱梁等預(yù)制梁。

參考文獻(xiàn)

[1]周水興，何兆益，鄒毅松.路橋施工計(jì)算手冊(cè)[M].

篇4

【關(guān)鍵詞】建筑信息模型；工程量；施工

工程建設(shè)中需要測(cè)量工程量的項(xiàng)目很多，從勘察設(shè)計(jì)到施工期間由于地質(zhì)、施工、設(shè)計(jì)變更等原因，施工區(qū)內(nèi)的地形地貌變化很頻繁。因此，不僅在勘察設(shè)計(jì)階段要測(cè)量工程量，在施工前、施工過(guò)程中、竣工等階段為控制工程進(jìn)度、預(yù)算分項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、最后結(jié)算等都需要多次測(cè)量工程量。傳統(tǒng)工程量統(tǒng)計(jì)，安裝預(yù)算人員需從圖紙中逐一計(jì)數(shù)來(lái)統(tǒng)計(jì)設(shè)備、部件、管道配件等，然后分類(lèi)統(tǒng)計(jì)于表格中；目前新型軟件通過(guò)智能識(shí)別，可對(duì)安裝各專(zhuān)業(yè)設(shè)備構(gòu)件一鍵轉(zhuǎn)化，計(jì)算后分型號(hào)、分樓層、分系統(tǒng)形成統(tǒng)計(jì)報(bào)表。利用新型軟件還可使施工單位提前預(yù)覽各專(zhuān)業(yè)管線空間布局，檢查設(shè)計(jì)合理性，避免返工，從而降低成本。

本文主要以大連北方長(zhǎng)龍熱力工程有限公司1#熱源廠綜合樓建設(shè)項(xiàng)目為研究對(duì)象，介紹了室內(nèi)給水系統(tǒng)與排水系統(tǒng)工程量統(tǒng)計(jì)的過(guò)程。該建筑地上五層，無(wú)地下室，建筑高度為18.6m，總建筑面積約8200m2。

1 工程量概述

建設(shè)項(xiàng)目的核心任務(wù)是工程量經(jīng)濟(jì)管理和工程造價(jià)控制，而此核心任務(wù)的首要工作在于準(zhǔn)確、快速的統(tǒng)計(jì)工程量。工程量統(tǒng)計(jì)是編制工程預(yù)算的基礎(chǔ)工作，具有工作量大、費(fèi)時(shí)、繁瑣、要求嚴(yán)謹(jǐn)?shù)忍攸c(diǎn)，約占全部工程預(yù)算編制工作量的50～70%，且其精確度和快慢程度將直接影響工程預(yù)算的質(zhì)量與速度。工程量統(tǒng)計(jì)方法的改進(jìn)不僅有利于加快概預(yù)算速度、減輕概預(yù)算人員的工作量、提高概預(yù)算質(zhì)量，而且對(duì)于增強(qiáng)審核及審定透明度都具有非常重要的意義[1]。

2 工程量統(tǒng)計(jì)軟件的優(yōu)選

2.1 工程量統(tǒng)計(jì)軟件及其應(yīng)用

魯班安裝

魯班算量（安裝版）是國(guó)內(nèi)基于 AutoCAD 圖形平臺(tái)開(kāi)發(fā)的工程量自動(dòng)計(jì)算軟件，它利用 AutoCAD 強(qiáng)大的圖形功能，充分考慮了我國(guó)工程造價(jià)模式的特點(diǎn)及未來(lái)造價(jià)模式的發(fā)展趨勢(shì)，廣泛適用于建設(shè)方、承包方、審價(jià)方工程造價(jià)人員工程量的計(jì)算[2]。

廣聯(lián)達(dá)安裝算量軟件GQI2013

廣聯(lián)達(dá)安裝算量是針對(duì)民用建筑工程中安裝專(zhuān)業(yè)所研發(fā)的一款工程量計(jì)算軟件，旨在為安裝造價(jià)員打造“0”門(mén)檻算量產(chǎn)品。有無(wú)CAD均能快速算量，設(shè)備一鍵統(tǒng)計(jì)，管線自動(dòng)識(shí)別，解決工程造價(jià)人員在招投標(biāo)、過(guò)程提量、結(jié)算對(duì)量等過(guò)程中手工統(tǒng)計(jì)繁雜、審核難度大、工作效率低等問(wèn)題。西安林河春天住宅小區(qū)就是廣聯(lián)達(dá)安裝算量軟件在工程量統(tǒng)計(jì)領(lǐng)域中的杰出作品。

博奧安裝CAD三維算量2012

博奧安裝CAD三維算量軟件具有以下功能，

① 工程量可按區(qū)域計(jì)算、核查；

② 自動(dòng)識(shí)別噴淋管、管徑、噴淋頭，瞬間完成噴淋系統(tǒng)的計(jì)算，自動(dòng)生成立管連接噴淋頭、設(shè)備；

③ 自動(dòng)識(shí)別電氣回路、導(dǎo)線數(shù)目；按回路計(jì)算工程量，生成回路匯總表；

④ 計(jì)算后，每個(gè)回路都可反查、編輯；

⑤ 自動(dòng)生成管道彎頭、三通、四通；

⑥ 支持批量修改噴淋頭等管件或設(shè)備標(biāo)高，立管標(biāo)高自動(dòng)變化；

⑦ 快速導(dǎo)入數(shù)碼相機(jī)工程圖片；

⑧ 支持零星工程輸入，計(jì)算時(shí)自動(dòng)合并到報(bào)表；

⑨ 導(dǎo)入博奧清單安裝計(jì)價(jià)軟件。

2.2 工程量統(tǒng)計(jì)軟件的優(yōu)選

本文嘗試采用BIM軟件構(gòu)建建設(shè)項(xiàng)目的建筑信息模型，運(yùn)用軟件對(duì)施工過(guò)程進(jìn)行工程量統(tǒng)計(jì)。

通過(guò)軟件自動(dòng)算量是目前算量方法中最具發(fā)展?jié)摿Φ姆椒?，該方法以?jì)算規(guī)則為依據(jù)，通過(guò)畫(huà)圖確定構(gòu)件實(shí)體的位置，并輸入與算量有關(guān)的構(gòu)件屬性，軟件通過(guò)默認(rèn)的計(jì)算規(guī)則，自動(dòng)計(jì)算得到構(gòu)件實(shí)體的工程量，自動(dòng)進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，得到工程量清單。并且更重要的是該方法的計(jì)算思路完全符合用戶(hù)操作習(xí)慣，軟件應(yīng)用門(mén)檻低，容易上手，是對(duì)手工算量較大的改進(jìn)。該算量方法簡(jiǎn)化了算量輸入，可以大幅度提高算量效率。通過(guò)在本文中對(duì)各個(gè)算量軟件的對(duì)比分析，最終選擇魯班安裝軟件對(duì)建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行工程量統(tǒng)計(jì)。魯班安裝軟件在工程量統(tǒng)計(jì)方面的優(yōu)勢(shì)在于：

（1）廣聯(lián)達(dá)安裝算量軟件較魯班安裝在數(shù)據(jù)處理上，特別是扣減部分上不夠精確直觀；在構(gòu)建功能上，兩者做得均很細(xì)，比較起來(lái)魯班安裝構(gòu)件做得更細(xì)，更靈活，而且有自定義功能，其擴(kuò)展性適應(yīng)性均強(qiáng)于廣聯(lián)達(dá)，而廣聯(lián)達(dá)相對(duì)死板可供用戶(hù)選擇范圍較小；在計(jì)算規(guī)則上，魯班安裝與各地定額無(wú)關(guān)，可自主修改，靈活性高，廣聯(lián)達(dá)須與各地定額掛鉤，較死板，但可以方便地調(diào)用定額及相關(guān)人材機(jī)數(shù)據(jù)；廣聯(lián)達(dá)在圖形顯示上也不如魯班安裝精確真實(shí)。

（2）博奧安裝CAD三維算量軟件在鋼筋算量上參數(shù)設(shè)置不全，給算量結(jié)果再來(lái)不便。

（3）魯班安裝采用了與施工圖相同的高精度計(jì)算模型；既可以分門(mén)別類(lèi)地輸出與施工圖相同的工程量標(biāo)注圖，用于工程量核對(duì)，或用于指導(dǎo)生產(chǎn)和繪制竣工圖，也可以輸出工程量匯總表、明細(xì)表、計(jì)算公式表、建筑面積表等；另外操作流程、構(gòu)件工程量等信息即時(shí)顯示，具有三維編輯功能可快速的完成建立算量模型，可充分滿足工程造價(jià)預(yù)算以及工程統(tǒng)計(jì)的任務(wù)。

3 魯班軟件在綜合樓項(xiàng)目工程量統(tǒng)計(jì)上的應(yīng)用

對(duì)管材用量和附件用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)是建立BIM[3]（建筑信息模型）的一個(gè)重要目的，也是魯班安裝軟件較其他軟件的一個(gè)巨大的優(yōu)勢(shì)。本文以大連北方長(zhǎng)龍熱力工程有限公司1#熱源廠綜合樓建設(shè)項(xiàng)目施工為例進(jìn)行管材用量統(tǒng)計(jì)的示范。

以該多層綜合樓建筑給排水系統(tǒng)的二維平面設(shè)計(jì)圖紙為藍(lán)本基礎(chǔ)，運(yùn)用建筑信息模型技術(shù)構(gòu)建其三維信息模型[4]，并將該模型應(yīng)用于該建筑的建筑給排水系統(tǒng)的模擬施工中。該多層綜合樓排水管道工程模擬施工的主要內(nèi)容包括：

（1）給排水管道及附件的安裝；

（2）標(biāo)準(zhǔn)房間的創(chuàng)建；

（3）轉(zhuǎn)化給排水設(shè)備；

（4）管道配件及套管的生成；

（5）轉(zhuǎn)化（布置）閥門(mén)及生成支架；

（6）整個(gè)工程的工程量統(tǒng)計(jì)與匯總。

該多層綜合樓的建筑給排水系統(tǒng)中，不僅包括各種用途、種類(lèi)的給排水管道，還包括各種衛(wèi)生器具、管件及其支架、閥件等附件，這些管道和附件在各自的位置上發(fā)揮著作用，并組成了完整的給排水管道系統(tǒng)。繪制給排水管道系統(tǒng)的魯班安裝軟件的常用工具如圖1所示，熟悉這些繪圖工具，可以有效地提高繪圖的效率。

3.1模型的創(chuàng)建

（1）圖紙調(diào)入和帶基點(diǎn)復(fù)制

利用魯班安裝軟件為建筑給排水系統(tǒng)工程量計(jì)算創(chuàng)建建筑信息模型[5]的初始文件，并對(duì)這個(gè)初始文件進(jìn)行建筑給排水系統(tǒng)的相關(guān)設(shè)置，包括對(duì)管道屬性、衛(wèi)生器具種類(lèi)等信息進(jìn)行設(shè)置，從而準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)出項(xiàng)目工程量。本文以建筑給排水系統(tǒng)的給排水系統(tǒng)設(shè)置為例進(jìn)行說(shuō)明。

利用魯班安裝界面菜單欄中“CAD轉(zhuǎn)化”中的CAD文件調(diào)入進(jìn)行圖紙導(dǎo)入，將二維圖紙成功調(diào)入后，使用多層復(fù)制CAD命令“ ”將各樓層圖紙一次性分別導(dǎo)入各樓層中。最后刪除位于0層的圖紙，，此處0層是一個(gè)平面的概念而不是一個(gè)層，是位于最底層的“基礎(chǔ)層”，刪除的目的是為了防止0層圖紙影響建模速度以及在轉(zhuǎn)化構(gòu)件時(shí)會(huì)重復(fù)計(jì)算量。

（2）給排水管道及附件的安裝

魯班安裝軟件界面中對(duì)管道的設(shè)置有任意布管道、貫通立管及垂直立管。

給排水管道在魯班安裝中鋪設(shè)完成后，點(diǎn)擊區(qū)域三維“ ”，框選衛(wèi)生間管道布置范圍，即得衛(wèi)生間大樣圖中管道轉(zhuǎn)化完成后的三維效果圖，如圖2所示，

（3）標(biāo)準(zhǔn)房間的布置

標(biāo)準(zhǔn)房間的創(chuàng)建及布置是基于建筑專(zhuān)業(yè)界面上的，因此首先將專(zhuān)業(yè)選擇為建筑，由于二層給排水平面圖上有衛(wèi)生間大樣圖，故在二層平面圖上執(zhí)行此操作。

首先將大樣圖按照平面圖上的尺寸縮放，縮放完成后點(diǎn)擊左側(cè)工具欄中的“標(biāo)準(zhǔn)房間的創(chuàng)建”，提取圖形來(lái)創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)房間，標(biāo)準(zhǔn)房間創(chuàng)建完成后，可以以塊的模版保存，以后隨時(shí)可以用其布置標(biāo)準(zhǔn)房間。

（4）轉(zhuǎn)化給排水設(shè)備

在該建筑實(shí)例的排水管道工程中，有蹲式大便器、坐式大便器、壁式小便器、洗臉盆、洗滌盆等多種衛(wèi)生器具。它們的區(qū)別主要是安裝高度的差異，前兩者在地坪平面上安裝，后三者在距離地面一定高度的墻壁上安裝。這里就以東側(cè)衛(wèi)生間蹲式大便器的安裝為例進(jìn)行設(shè)備構(gòu)建的說(shuō)明。

點(diǎn)擊軟件右側(cè)轉(zhuǎn)化設(shè)備“ ”按鈕，選擇需要轉(zhuǎn)化設(shè)備的二維圖形并進(jìn)行相應(yīng)的設(shè)置，從系統(tǒng)自帶的標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)件族中選擇符合設(shè)計(jì)要求的三維衛(wèi)生器具，族中的每個(gè)大便器都具有參數(shù)化的特點(diǎn)，當(dāng)對(duì)其進(jìn)行尺寸參數(shù)和位置參數(shù)的修改時(shí)，其他同類(lèi)型的大便器的設(shè)計(jì)內(nèi)容也將隨之改變；最后將參數(shù)設(shè)置完成的大便器按照之前導(dǎo)入的平面圖進(jìn)行安裝。

（5）管道配件及套管的生成

魯班安裝的工具欄中管道配件生成方式有以下三種：工程生成、樓層生成和選擇生成。工程生成是一次性全部生成整個(gè)工程的設(shè)備配件，樓層生成只是生成本層的管道配件，要想生成指定的幾根管道的管道配件，就要點(diǎn)擊“選擇生成”。建設(shè)工程完成之后，點(diǎn)擊“工程生成”統(tǒng)計(jì)變徑彎頭的數(shù)量，所有的管道配件都會(huì)在點(diǎn)擊“工程生成”后生成，在三維圖中，凡是有變徑彎頭的位置處理的和實(shí)際情形一樣的均會(huì)自動(dòng)生成管道配件。

（6）轉(zhuǎn)化（布置）閥門(mén)及生成支架

魯班安裝中還可對(duì)閥門(mén)及支架進(jìn)行布置，首先注意界面是否切換為給排水，此項(xiàng)不只需在給排水界面操作，閥門(mén)可以選擇布置也可以選擇轉(zhuǎn)化，但兩者都必須在所有管道都已布置完成的前提下進(jìn)行。選擇設(shè)備轉(zhuǎn)化的話與轉(zhuǎn)化給排水設(shè)備過(guò)程相同，如圖3所示，若選擇布置閥門(mén)，則應(yīng)選擇左側(cè)工具欄附件―閥門(mén)法蘭―閘閥，再在圖紙上選擇需要布置附件的管道即可。支架的生成步驟為在給排水界面選擇零星構(gòu)件―生成支架，進(jìn)戶(hù)管閥門(mén)及系統(tǒng)支架布置的三維視圖如圖4所示。

在上述一系列構(gòu)造準(zhǔn)備完成后，點(diǎn)擊視圖―三維顯示―整體，即得衛(wèi)生間給水系統(tǒng)布置三維視圖，如圖5所示。

3.2 給排水系統(tǒng)工程量統(tǒng)計(jì)

安裝算量軟件是按照一定的邏輯連續(xù)計(jì)算管道長(zhǎng)度而不是一段一段的計(jì)算。

建設(shè)項(xiàng)目工程量統(tǒng)計(jì)時(shí)，首先判斷項(xiàng)目中各個(gè)管道的名稱(chēng)、類(lèi)型（包括主立管、水平管（分 ）兩大類(lèi)）及系統(tǒng)編號(hào)是否相同。若這三個(gè)條件均相同則考慮連續(xù)計(jì)算工程量，若不相同則應(yīng)該分別計(jì)算。

（1） 構(gòu)件類(lèi)型判斷完成之后軟件會(huì)判斷構(gòu)件是否相連，對(duì)于相連的管道，軟件一并計(jì)算并附帶相應(yīng)的計(jì)算公式；對(duì)于不相連的管道其計(jì)算結(jié)果為單獨(dú)的一條數(shù)據(jù)；計(jì)算過(guò)程中，相連的短立管與水平管亦認(rèn)為是相連的構(gòu)件。

（2）軟件按照先左后右，先下后上的次序計(jì)算圖形上所有的構(gòu)件。軟件自動(dòng)生成工程量情況如圖6（a-b）所示，

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

本文用建立建筑信息模型的方法以大連北方長(zhǎng)龍熱力工程有限公司1#熱源廠綜合樓建設(shè)項(xiàng)目施工為例進(jìn)行三維建模和管材用量統(tǒng)計(jì)[6]的示范。不僅實(shí)現(xiàn)了對(duì)二維平面圖紙的檢查，而且構(gòu)建該建筑信息模型的BIM軟件還具備管材和附件用量統(tǒng)計(jì)的功能。因此BIM軟件構(gòu)建建筑給排水系統(tǒng)的建筑信息模型，不僅實(shí)現(xiàn)了管道工程的三維設(shè)計(jì)，而且為耗材統(tǒng)計(jì)開(kāi)辟了新道路。借助于這個(gè)模型，各合作方可以輕松的交流[7]；施工單位可以提前得知各專(zhuān)業(yè)管線的空間敷設(shè)[8]情況，檢查設(shè)計(jì)的合理性，避免施工返工，從而降低成本，讓工作變的更有價(jià)值[9]。建筑信息模型必將在不久的將來(lái)取代傳統(tǒng)的二維平面設(shè)計(jì)而成為常規(guī)設(shè)計(jì)手段。

4.2 建議

鑒于BIM技術(shù)目前尚處于發(fā)展的初級(jí)階段，在許多方面仍需要進(jìn)一步改進(jìn)。本文針對(duì)BIM的現(xiàn)狀結(jié)合本文的研究?jī)?nèi)容提出了幾點(diǎn)建議：

（1）國(guó)家相關(guān)部門(mén)應(yīng)盡快修訂、完善軟件中用到的相關(guān)規(guī)范，制定適合中國(guó)國(guó)情的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為BIM在我國(guó)的發(fā)展建立完善的行業(yè)體制、規(guī)范。

（2）雖然BIM軟件在設(shè)計(jì)過(guò)程中具有二維軟件所不具有的優(yōu)勢(shì)，但是尚不能完全滿足當(dāng)下設(shè)計(jì)人員對(duì)于設(shè)計(jì)工作的要求。軟件開(kāi)發(fā)方應(yīng)在后續(xù)的軟件開(kāi)發(fā)、升級(jí)過(guò)程中根據(jù)設(shè)計(jì)人員的問(wèn)題反饋，推出更適合國(guó)內(nèi)設(shè)計(jì)現(xiàn)狀的應(yīng)用版本，為BIM技術(shù)的普及做好技術(shù)支持。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王在生， 連玲玲. 工程計(jì)價(jià)與算量的改革設(shè)想.北京：中國(guó)建設(shè)信息，2010（14）：62-67.

[2] 蔡玉蘭. 建筑施工企業(yè)如何應(yīng)對(duì)工程量清單計(jì)價(jià). 中國(guó)學(xué)術(shù)期刊電子出版社，1994～2012： 271-273.

[3] 李恒， 郭紅領(lǐng)， 黃霆， 等. BIM在建設(shè)項(xiàng)目中應(yīng)用模式研究[J]. 工程管理學(xué)報(bào)，2010，24（ 5） ： 525-529.

[4] 傅筱. 建筑信息模型帶來(lái)的設(shè)計(jì)思維和方法的轉(zhuǎn)型[J]. 建筑學(xué)報(bào)， 2009（1）：77-80.

[5] Autodesk，Inc.Autodesk Revit MEP Comprehensive Design Applications of Pipeline [M].Beijing：Publishing House of Electronics Industry，2011.

[6] 何關(guān)培，BIM和BIM相關(guān)軟件，土木建筑工程信息技術(shù)，2010，2（4）：110-117.

[7] EASTMAN C et al.BIM Handbook： A Guide to Building Information Modeling for Owners，Managers，Designers，Engineers and Contractors[M].NY：John Wiley and Sons，2008：93-460.

篇5

[關(guān)鍵詞]BIM技術(shù)；橋梁施工；應(yīng)用分析

中圖分類(lèi)號(hào)：U445 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2017）08-0378-01

1 BIM概述

BIM技術(shù)是信息技術(shù)在工程建設(shè)行業(yè)中的應(yīng)用，它是以三維信息技術(shù)為基礎(chǔ)，集成項(xiàng)目各階段相關(guān)信息建立三維信息模型，進(jìn)行項(xiàng)目的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、施工和運(yùn)營(yíng)管理，在其發(fā)展和應(yīng)用的過(guò)程中逐步呈現(xiàn)可視性、協(xié)調(diào)性、模擬性、優(yōu)化性的特征。將其運(yùn)用到橋梁工程的設(shè)計(jì)與施工中，能夠使得設(shè)計(jì)方案具有科學(xué)性、施工程序具備時(shí)效性，最終達(dá)到節(jié)約時(shí)間和節(jié)約成本的目的，符合現(xiàn)代管理模式對(duì)成本精細(xì)化管理提出的要求。

2.BIM技術(shù)在橋梁施工階段的實(shí)際應(yīng)用

2.1 數(shù)字信息化施工

鋼構(gòu)橋梁所用的部分構(gòu)件可以異地加工，然后運(yùn)至施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行拼裝。運(yùn)用數(shù)字信息化手段可以預(yù)制橋梁結(jié)構(gòu)，然后通過(guò)工廠化的生產(chǎn)制造手段防控施工中的各種不利因素，以確保構(gòu)件質(zhì)量達(dá)標(biāo)，同時(shí)進(jìn)一步橋體施工周期，提高效益。

2.2 施工模擬

基于BIM 技術(shù)的4D 橋梁施工模擬技術(shù)可以在項(xiàng)目建造過(guò)程中編制科學(xué)的施工組織計(jì)劃，同時(shí)嚴(yán)格把控施工進(jìn)度，合理布置場(chǎng)地并優(yōu)化資源配置，從而以點(diǎn)帶面，全面把控整座橋體的施工進(jìn)度和工程質(zhì)量，以期在提高工程質(zhì)量的前提下節(jié)約施工總成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。

2.3 進(jìn)度管理

對(duì)施工進(jìn)度的把控是影響橋梁施工質(zhì)量的重要因素之一，由于橋梁項(xiàng)目在施工過(guò)程中具有一定的復(fù)雜性和不確定性，相應(yīng)的進(jìn)度管理難度也就比較大。恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用BIM技術(shù)模擬在施工中將要出現(xiàn)的各種情況，能夠?qū)φ麄€(gè)工程項(xiàng)目的施工流程及其細(xì)節(jié)進(jìn)行較為精確的控制和把關(guān)，促使各個(gè)施工操作流程都能夠盡量達(dá)到施工進(jìn)度的預(yù)期，避免出現(xiàn)較大的施工拖延問(wèn)題。

2.4 安全數(shù)據(jù)信息管理

基于BIM 技術(shù)的橋梁安全數(shù)據(jù)信息管理平臺(tái)可以搭載管理施工中的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，并利用集成平臺(tái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，使各單位全面掌握橋梁施工的安全信息，以便制定科學(xué)有效的施工組織方案，防止因安全信息數(shù)據(jù)管理滯后而埋下安全隱患，甚至引發(fā)施工安全事故。應(yīng)用BIM 技術(shù)對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)布局和安全規(guī)劃進(jìn)行可視化模擬，可以有效地規(guī)避運(yùn)動(dòng)中的機(jī)具設(shè)備與人員的工作空間沖突。應(yīng)用 BIM 技術(shù)還可以對(duì)施工過(guò)程自動(dòng)安全檢查，評(píng)估各施工區(qū)域墜落的風(fēng)險(xiǎn)，在開(kāi)工前就可以制定安全施工計(jì)劃，何時(shí)、何地、采取何種方式來(lái)防止建筑安全事故，還可以對(duì)建筑物的消防安全疏散進(jìn)行模擬。當(dāng)建筑發(fā)生火災(zāi)等緊急情況時(shí)，將BIM 與RFID、無(wú)線局域網(wǎng)絡(luò)、UWB RTLS（超寬帶實(shí)時(shí)定位系統(tǒng)）等技術(shù)結(jié)合構(gòu)建室內(nèi)緊急導(dǎo)航系統(tǒng)，為救援人員提供復(fù)雜建筑中最迅速的救援路線。

2.4 物料設(shè)備管理

在BIM 技術(shù)問(wèn)世之前，施工單位往往借鑒物流行業(yè)比較成熟的管理經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)方案，例如使用無(wú)線射頻識(shí)別電子標(biāo)簽技術(shù)；可以將橋梁構(gòu)件、工程設(shè)備以及相關(guān)物料貼上標(biāo)簽，以此跟蹤管理施工進(jìn)度。但RFID 技術(shù)只能識(shí)別一部分信息，無(wú)法掌握橋梁施工全過(guò)程的數(shù)據(jù)流，這點(diǎn)缺陷可以通過(guò)基于BIM 技術(shù)的橋梁信息模型來(lái)彌補(bǔ)。

2.5 協(xié)同作業(yè)

橋梁施工的項(xiàng)目管理涉及到的參與方非常多，有建設(shè)單位、施工單位、設(shè)計(jì)單位、監(jiān)理單位、材料供應(yīng)單位等等，各方之間的協(xié)調(diào)溝通一直以來(lái)效率比較低下，嚴(yán)重影響了橋梁項(xiàng)目的建設(shè)進(jìn)度、質(zhì)量等費(fèi)用。BIM技術(shù)可以利用統(tǒng)一的項(xiàng)目管理平臺(tái)，方便各方及時(shí)輸入項(xiàng)目相關(guān)信息，同時(shí)各方也可以在自己的權(quán)限范圍以?xún)?nèi)及時(shí)調(diào)用相關(guān)數(shù)據(jù)，達(dá)到生產(chǎn)協(xié)同，數(shù)據(jù)協(xié)同的目的，實(shí)現(xiàn)了建設(shè)信息的有效集成，實(shí)現(xiàn)了對(duì)海量數(shù)據(jù)的獲取、歸納和分析，以便進(jìn)行項(xiàng)目管理決策。利用BIM技術(shù)，能夠很好地達(dá)到成本管理目標(biāo)、進(jìn)度管理目標(biāo)、質(zhì)量管理目標(biāo)。

2.6 BIM技術(shù)可以輔助進(jìn)行更全面有效的橋梁施工項(xiàng)目管理

橋梁施工項(xiàng)目管理的過(guò)程是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，其中涉及到的結(jié)構(gòu)構(gòu)件非常的多，工序也非常復(fù)雜。在橋梁施工中引入BIM技術(shù)可以通過(guò)建立施工各階段的控制模型，也就是過(guò)程模型，達(dá)到對(duì)施工精細(xì)化的管理的目的，該模型能夠更形象直觀地展示出某個(gè)時(shí)期橋梁應(yīng)該完成哪些部位的施工。

引入BIM技術(shù)模擬出橋區(qū)的地形、地質(zhì)模型，為施工場(chǎng)地的選址提供參考，同時(shí)也為施工鉆機(jī)的選型提供了幫助，為下階段的工作打下基礎(chǔ)。與此同時(shí)，引入BIM技術(shù)還可以復(fù)核圖紙上的相關(guān)問(wèn)題，模擬優(yōu)化施工工序。采用交互模式，實(shí)現(xiàn)施工過(guò)程的模擬和展示，可以將施工中實(shí)際測(cè)得的高程、坐標(biāo)、方位角等信息跟模型中的相關(guān)信息進(jìn)行對(duì)比，以確保測(cè)量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤，可以在橋梁施工的各個(gè)階段、各個(gè)部位任意讀取相應(yīng)的混凝土方量和鋼筋重量，為現(xiàn)場(chǎng)限額領(lǐng)料提供了精確的數(shù)據(jù)，很好控制了現(xiàn)場(chǎng)的材料使用成本，總之，BIM技術(shù)可以更好地實(shí)現(xiàn)橋梁施工的全過(guò)程管理，能夠制定更合理的進(jìn)度目標(biāo)和成本目標(biāo)，能夠更好的實(shí)現(xiàn)進(jìn)度目標(biāo)和成本目標(biāo)。

3 BIM技術(shù)帶給橋梁工程的革新

3.1 方案評(píng)審的直觀性

基于BIM的橋梁工程，可以讓業(yè)主在方案選擇評(píng)審階段更加直觀地看到工程完工后的效果及相關(guān)數(shù)據(jù)分析。

3.2 更加準(zhǔn)確的工程造價(jià)

基于BIM模型的工料計(jì)算相比基于2D圖紙的預(yù)算更加準(zhǔn)確、而且更多的工作由計(jì)算機(jī)完成，且節(jié)省了大量時(shí)間。

3.3 提高生產(chǎn)效率、節(jié)約成本

BIM技術(shù)所提供的協(xié)同設(shè)計(jì)、參數(shù)化設(shè)計(jì)功能，有助于優(yōu)化橋梁結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，可以避免施工環(huán)節(jié)多次返工，既節(jié)省時(shí)間和成本，又能保證施工效率。新型生產(chǎn)方式的興起，如構(gòu)件的模塊化、預(yù)制化程度大大提高，BIM數(shù)據(jù)信息模型代替?zhèn)鹘y(tǒng)圖紙移交給施工單位等。

3.4 有助于橋梁工程的創(chuàng)新性與先進(jìn)性

作為當(dāng)今建筑業(yè)最具前瞻性的技術(shù)之一，BIM技術(shù)用可視的數(shù)字模型串聯(lián)起設(shè)計(jì)、建造和運(yùn)營(yíng)全過(guò)程。BIM所提供的信息共享交互平臺(tái)能使早期參與方案設(shè)計(jì)的各個(gè)協(xié)作方進(jìn)行互相經(jīng)驗(yàn)探討、信息協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目創(chuàng)新性c先進(jìn)性。

3.5 方便工程及相關(guān)設(shè)備管理與維護(hù)

BIM竣工模型傳遞到工程運(yùn)營(yíng)管理單位，能為其日常的常規(guī)運(yùn)營(yíng)管理、安全管理、養(yǎng)護(hù)維修等工作帶來(lái)便利。先進(jìn)的工程進(jìn)度管理與質(zhì)量控制，業(yè)主可利用BIM技術(shù)所輸出的可視化效果、監(jiān)視工程進(jìn)度，校驗(yàn)工程完成的質(zhì)量。

結(jié)語(yǔ)

BIM技術(shù)帶來(lái)了建筑業(yè)的革命，對(duì)于優(yōu)質(zhì)的橋梁項(xiàng)目，質(zhì)量要求愈來(lái)愈高，只有做到提前考慮，提前解決問(wèn)題，方案優(yōu)化，更要做到嚴(yán)密細(xì)致，合理有序。建筑信息模型利用軟件模擬現(xiàn)場(chǎng)及主體施工情況，通過(guò)仿真模擬施工，為施工方案的選擇提供了最為直觀、可靠的選擇依據(jù)，對(duì)橋梁質(zhì)量控制提供了重要的參考數(shù)據(jù)，確保了橋梁工程保質(zhì)保量的完成了施工生產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉占省.BIM技術(shù)全壽命周期一體化應(yīng)用研究[J].施工技術(shù)，2013，43（18）.

篇6

【摘要】目的：探討兩種約束法在ICU病人中的臨床應(yīng)用效果。方法：將482例ICU患者按住院順序分為觀察組和對(duì)照組各241例。對(duì)照組采用單純約束帶固定法；觀察組采用約束帶固定外，被約束雙上肢肢體下墊枕頭。結(jié)果：觀察組病人自行拔管發(fā)生率及約束帶相關(guān)并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組。結(jié)論：采用被約束雙上肢肢體下墊枕頭方法明顯優(yōu)于單純約束帶固定法，降低病人的拔管率，減輕約束帶相關(guān)并發(fā)癥［1］。

【關(guān)鍵詞】約束法；ICU；應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R961【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2011）09-0230-02

ICU是集中救治危重病人的場(chǎng)所 其特點(diǎn)是病人病情危重，各種管道留置多，是高風(fēng)險(xiǎn)科室［2］。在ICU危重患者中大多存在意識(shí)障礙、恐懼或嚴(yán)重不適感，不能或不愿配合醫(yī)護(hù)人員的檢查和治療，有意或無(wú)意地拔除治療或監(jiān)測(cè)管道，不僅延誤治療而且對(duì)患者身體造成一定傷害甚至危及生命。因此ICU合理使用約束帶具有重要的意義。對(duì)這類(lèi)患者適當(dāng)使用約束帶十分必要。本文對(duì)我院對(duì)2009年1月至2009年12月收治的482例病人采用兩種約束法進(jìn)行比較。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料：2009年1月～2009年12月在本院ICU治療的危重患者482例（已剔除GCS評(píng)分3分、肌力2級(jí)以下者），男315例、女167例，年齡18～82歲，平均51.2歲；其中腦外傷286例，腦血管意外96例，外科大手術(shù)后25例，內(nèi)科疾病65例，多發(fā)傷10例。按住院順序分為觀察組和對(duì)照組各241例，兩組年齡、性別、病情、治療、護(hù)理、鎮(zhèn)靜劑的使用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：在常規(guī)對(duì)清醒者進(jìn)行適當(dāng)溝通和妥善固定管道的基礎(chǔ)上。對(duì)照組采用普通約束帶固定于病人手腕處，要注意約束的松緊度，以能放入一指為宜。而固定兩上肢在床邊距離以患者抬頭不能用自己的手觸摸到插管為宜；觀察組是在手臂下墊枕頭，再用上述方法固定。

1.3 評(píng)價(jià)方法：觀察兩組患者發(fā)生拔管和約束帶相關(guān)并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組采用第一種方法進(jìn)行固定，管道滑脫16例，包括股靜脈置管9例，氣管插管5例，腹腔引流管1例，胸腔引流管1例。雙上肢約束超過(guò)2～3天的有不同程度浮腫者為105例。觀察組采用第二種方法，管道滑脫1例，為股靜脈置管。雙上肢輕度浮腫30例。兩組在減少病人拔管率及約束帶相關(guān)并發(fā)癥方面具有可比性。觀察組固定牢靠，不易脫出，能減輕患者不適，明顯降低非計(jì)劃性拔管率；只要松緊度適宜，一般不影響肢體血液循環(huán)或壓迫神經(jīng)，從而降低約束帶相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率；明顯優(yōu)于對(duì)照組。具體見(jiàn)表1

表1 兩種約束法所致不良后果相關(guān)指標(biāo)比較

x277.83, p

3 討論

3.1 約束帶的使用對(duì)象 由于約束帶的使用無(wú)法確立一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，本次研究采用的是對(duì)腦部疾病者根據(jù)GCS評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)，其余病人根據(jù)肌力為標(biāo)準(zhǔn) ，GCS3分以上和（或）肌力大于等于2級(jí)者采用約束帶；重大手術(shù)后、氣管插管者均用約束帶固定。另外，我們還會(huì)碰到這樣一些病人：①有些病人神志清楚，對(duì)答切題，在告知時(shí)也配合很好，腦部也無(wú)外傷史，但也會(huì)有拔管情況（尤其是一些老年人），對(duì)于這樣的病例我們一定要善于觀察，如果患者配合可以先予適當(dāng)固定肢體；如不配合，應(yīng)告知醫(yī)生，不予鎮(zhèn)靜情況下，我們也可以采取在雙上肢下墊枕頭的方法，將手與胸腹引流管隔開(kāi)；有股動(dòng)脈或靜脈留置針者可以在骨盆處加蓋一塊床單或被套（可折疊成40CM×90CM左右），使手不易觸及。環(huán)境許可時(shí)，可以將手放于蓋被外；②還有很多都是有腦外傷、腦出血的病人，這些病人往往在一定時(shí)候意識(shí)清楚，有時(shí)又意識(shí)模糊，造成拔管；對(duì)于這樣的病人，我個(gè)人還是覺(jué)得應(yīng)使用約束帶固定，雖然這對(duì)病人或家屬造成不適，但是卻防患于未來(lái)，一旦你不予固定，病人拔管造成的后果，對(duì)大家都是不利的！

3.2 使用約束帶的必要性及其優(yōu)缺點(diǎn)臨床護(hù)理工作中經(jīng)常遇到有意識(shí)障礙、躁動(dòng)、譫妄、身上留置多種管道等病人，其依從性差，影響治療，約束帶一直是輔助治療與護(hù)理的有效措施之一。它不僅可以提高患者的依從性，還可避免患者自傷（包括拔管、墜床等），但也有其缺陷，如可引起患者的肢體循環(huán)障礙和神經(jīng)功能障礙。但在很多情況下又是必不可少的。.使用時(shí)向清醒患者講明各導(dǎo)管的必要性和重要性，取得患者的配合，妥善固定管道，酌情使用胸帶，肢體約束帶，做好交接班記錄;移動(dòng)病人時(shí)，盡量多人操作，避免造成插管移位或脫管，量血壓的袖帶應(yīng)每2小時(shí)更換一次。而采用被約束上肢（強(qiáng)調(diào)上肢是因?yàn)榘喂芑径际请p上肢造成的，固定過(guò)緊容易引起約束帶相關(guān)并發(fā)癥，固定雙下肢一般不會(huì)引起約束帶相關(guān)并發(fā)癥）下墊枕頭的方法有以下優(yōu)點(diǎn)：一是可以抬高肢體增加病人的舒適度，改善血液循環(huán)；二是墊枕頭后可以將手和深靜脈留置針，胸腹腔引流管，導(dǎo)尿管等分隔開(kāi)，明顯降低了這些管道的拔管率；三是將手和約束帶打結(jié)處隔得更開(kāi)，不易觸及；四是在一定程度上縮短了治療時(shí)間，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3 提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)ICU護(hù)理工作是一項(xiàng)技術(shù)含量很高的服務(wù)性工作。ICU內(nèi)拔管的發(fā)生不僅涉及到病人的利益，而且對(duì)醫(yī)護(hù)人員也有重要影響。因此要求護(hù)士具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)外，還要有精湛的監(jiān)護(hù)急救技術(shù)，良好的心理素質(zhì)和溝通技巧，敏銳的觀察和應(yīng)變能力及高度的法律意識(shí)［3］。熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用后才能單獨(dú)上班，確保護(hù)理工作的安全性。加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)三查七對(duì)制度，交接班制度和無(wú)菌操作規(guī)程，使各項(xiàng)護(hù)理工作做到制度化、程序化、規(guī)范化，各項(xiàng)操作有章可循，有法可依，用制度管人，不斷提高病人的滿意度，保證安全護(hù)理工作落到實(shí)處。在護(hù)理工作中，只有運(yùn)用科學(xué)的方法，建立健全的各項(xiàng)制度，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，善于發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，切實(shí)做到"以病人為中心"，才能降低事故的發(fā)生率，減少和避免護(hù)理不安全因素的發(fā)生。護(hù)理安全管理就是保證患者的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效的控制［4］。護(hù)理人員必須加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性安全護(hù)理意識(shí)，正確評(píng)估病人，防患于未然。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張新平 鄭風(fēng)莉.基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)［M］.北京:科學(xué)出板社,2003.198

［2］ 蔡學(xué)聯(lián).護(hù)理實(shí)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003.30-32

篇7

【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液；藥液外溢；插皮條流程

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.212

靜脈輸液是臨床最常見(jiàn)的治療方法， 在搶救和治療患者方面起著重要作用[1， 2]。目前靜脈輸液絕大多數(shù)使用的是袋裝溶液。袋裝溶液避免了瓶裝溶液在輸液過(guò)程中需經(jīng)排氣管不斷向瓶?jī)?nèi)輸進(jìn)空氣而增加溶液細(xì)菌和微粒污染機(jī)會(huì)， 不用排氣管即能保持靜脈輸液點(diǎn)滴的暢通， 從而保證了輸液過(guò)程的密閉性。但因袋裝溶液有不能豎立只能坍塌在臺(tái)面上的特性， 如果預(yù)先在治療室插入皮條放在臺(tái)面上就必須先夾閉皮條夾子或調(diào)節(jié)器， 否則袋中溶液就會(huì)外溢出來(lái)。為了避免上述弊端， 作者經(jīng)臨床反復(fù)實(shí)踐探討發(fā)現(xiàn)：只要稍微改變一下插皮條排氣的流程即能達(dá)到既節(jié)時(shí)無(wú)菌， 又避免藥液外溢污染臺(tái)面和浪費(fèi)藥物目的。現(xiàn)將作者相關(guān)的研究報(bào)告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料 選取2014年7～12月作者科室為住院患者靜脈輸液， 使用的皮條為北京伏爾特技術(shù)有限公司制造的一次性使用精密輸液器（以下簡(jiǎn)稱(chēng)皮條）， 分別對(duì)采用兩種插皮條排氣流程進(jìn)行耗時(shí)計(jì)時(shí)研究比較；并回顧性統(tǒng)計(jì)兩種插皮條排氣流程發(fā)生藥液外溢次數(shù)。

1. 2 方法 第1種流程：為絕大多數(shù)人習(xí)慣使用， 故本文中稱(chēng)之為傳統(tǒng)組， 即在袋裝溶液加藥配制后就在治療室插皮條：從包裝袋外關(guān)閉皮條調(diào)節(jié)器， 將包裝袋打開(kāi)小口， 從包裝袋外將皮條有針帽保護(hù)的針尖小心從袋中移出， 脫除針帽插入輸液袋口內(nèi)， 盡量保持皮條包裝袋的完整， 再將插好皮條連同皮條有外包裝的袋裝溶液放于治療車(chē)臺(tái)面上， 等到病房患者身邊將患者信息核查無(wú)誤后再拆去皮條外包裝袋， 將袋裝溶液掛上輸液架再打開(kāi)調(diào)節(jié)器進(jìn)行排氣， 排凈空氣后再夾緊調(diào)節(jié)器待用。

第2種流程：即到患者床邊才插皮條， 本文中稱(chēng)觀察組， 即將袋裝溶液加藥配制后放于治療車(chē)臺(tái)面上， 把輸液皮條放于治療車(chē)的抽屜內(nèi)或?qū)?chǔ)有多根皮條的塑料袋直接掛在治療車(chē)一角邊上， 待將治療車(chē)推到患者床邊將患者信息核查無(wú)誤消毒袋口后再插皮條， 插皮條后右手（應(yīng)按照皮條放在包裝袋內(nèi)狀態(tài)）握緊皮條不松散， 然后將靠近輸液袋口段皮條稍放松相當(dāng)于輸液袋的長(zhǎng)度， 用握皮條的手拇指和食指向下拎輸液袋掛孔掛于輸液架而中指、無(wú)名指、小指抓住皮條（使皮條始終位于袋內(nèi)液平面上方）， 然后松開(kāi)手即可以一邊放開(kāi)皮條一邊排氣， 排盡空氣后夾緊調(diào)節(jié)器待用。

1. 3 觀察指標(biāo) ①耗時(shí)觀察研究：用于插皮條和排氣所需的平均時(shí)間。傳統(tǒng)組：治療室插皮條的時(shí)間+到患者床邊排盡空氣的總時(shí)間；觀察組：從患者床邊插皮條排盡空氣的時(shí)間。操作者均為同一人， 計(jì)時(shí)者亦為同一人， 使用同樣的計(jì)時(shí)秒表， 以減少因人技術(shù)熟練程度不同及因秒鐘而異造成的誤差。兩種方法分別觀察計(jì)時(shí)50次， 計(jì)算它們各自的平均時(shí)間即均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（時(shí)間以秒為單位用s表示）進(jìn)行比較；②回顧性統(tǒng)計(jì)2014年7～12月常規(guī)靜脈輸液操作兩種插皮條排氣流程傳統(tǒng)組和觀察組分別累計(jì)發(fā)生藥液外溢的次數(shù)， 操作者不一定是相同的人。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Stata7.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 傳統(tǒng)組平均耗時(shí)為（30.70±3.09）s， 顯著高于觀察組的（16.60±2.66）s， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組流程所需平均時(shí)間比較（ x-±s）

組別 次數(shù) 平均時(shí)間（s） t P

對(duì)照組 50 30.70±3.09 24.28

觀察組 50 16.60±2.66

注：兩組比較， P

2. 2 回顧統(tǒng)計(jì)2014年7～12月常規(guī)靜脈輸液， 用兩種插皮條排氣流程進(jìn)行操作， 傳統(tǒng)組和觀察組發(fā)生藥液外溢分別為36次和0次。

3 討論

3. 1 節(jié)約了時(shí)間 傳統(tǒng)組即在治療室先插皮條的流程明顯較觀察組即到患者床邊插皮條排氣的流程增加了要在皮條包裝袋外夾閉調(diào)節(jié)器和排氣前松開(kāi)調(diào)節(jié)器這些做無(wú)用功的時(shí)間， 而且拆開(kāi)皮條時(shí)要小心不能將皮條外包裝拆壞， 開(kāi)口要盡量開(kāi)得小些， 還得將要插入輸液袋口內(nèi)的針頭端從包裝袋內(nèi)小心地挪出來(lái)， 這些都需要耗時(shí)， 不然就有違無(wú)菌原則；觀察組即到患者床邊再插皮條排氣的流程， 直接拆除皮條外包裝袋， 無(wú)需任何顧忌， 哪怕將包裝袋撕爛都可以， 插皮條、掛輸液袋直接排氣， 一系列步驟緊湊連貫， 一氣呵成。

3. 2 保持了無(wú)菌 從無(wú)菌角度來(lái)看， 傳統(tǒng)組在治療室插皮條的流程， 盡管夾閉調(diào)節(jié)器和從包裝袋內(nèi)挪出針尖能注意無(wú)菌操作而在皮條包裝袋外進(jìn)行， 但保不起不會(huì)損壞包裝袋， 這尚且不談；即使插好皮條后仍小心翼翼地盡量保留完好的包裝袋， 但要取出針尖， 就必須先拆開(kāi)皮條包裝袋口才行， 拆了封的皮條哪怕開(kāi)口再小， 再注意無(wú)菌操作， 但畢竟袋內(nèi)皮條與外界空氣有了“親密”接觸的機(jī)會(huì)， 而且要比觀察組到床邊插皮條排氣流程多經(jīng)歷從治療室經(jīng)走廊到病房這些時(shí)間和空間的過(guò)程， 如果遇上有其它事情等特殊情況無(wú)法為患者及時(shí)輸液或集體輸液等， 還會(huì)等待更長(zhǎng)的時(shí)間；觀察組到患者床邊插皮條排氣的流程能完全避免上述情況的不足， 最大限度縮短了輸液前皮條和空氣直接接觸的時(shí)間和空間， 更好地保持了無(wú)菌。

3. 3 避免了浪費(fèi)藥物 傳統(tǒng)組在治療室插皮條流程， 有36次因事先忘記夾調(diào)節(jié)器或未夾緊， 結(jié)果藥液從皮條中溢出， 不僅浪費(fèi)了患者的藥液， 導(dǎo)致患者用藥劑量不足影響了治療效果， 而且藥液外溢浸濕治療車(chē)臺(tái)面增加了擦凈擦干治療車(chē)臺(tái)面的時(shí)間也增加了工作量。觀察組到患者床邊插皮條的流程無(wú)類(lèi)似情況發(fā)生， 一切盡在操作者的掌握之中。

3. 4 節(jié)約了治療車(chē)臺(tái)面的使用面積， 物品放置更規(guī)范合理 傳統(tǒng)組尤其在集體補(bǔ)液多時(shí)， 治療車(chē)臺(tái)面上擺滿已插好皮條的袋裝溶液， 治療盤(pán)無(wú)處可擺， 有時(shí)只能壓在補(bǔ)液袋上面或端在操作者手中。另外， 有時(shí)將皮條包裝袋撕壞了， 皮條松散開(kāi)來(lái)， 多根皮條纏繞在一起看起來(lái)凌亂， 分開(kāi)時(shí)還需要耗費(fèi)大量時(shí)間；而觀察組到患者床邊再插皮條有效節(jié)約了治療車(chē)臺(tái)面的使用面積， 袋裝溶液靠治療車(chē)的一角邊成層片狀疊放一排， 一般僅需1/4或1/2的臺(tái)面， 不僅治療盤(pán)好放， 而且還有其余空間， 操作開(kāi)始后可以從治療盤(pán)拿出彎盤(pán)置于治療車(chē)的另一角便于專(zhuān)門(mén)放置用過(guò)的棉簽（感染性廢物）， 避免彎腰伸手將其放置于治療車(chē)下層而無(wú)意污染治療車(chē)邊框；而將皮條包裝袋、針帽、輸液貼撕下粘紙片直接置于治療車(chē)下層較深大的容器中， 可避免因彎盤(pán)淺小紙片紙袋在推車(chē)時(shí)被風(fēng)吹到地上， 這些未接觸患者的廢物可作為生活垃圾處理， 既做到清污嚴(yán)格分開(kāi)又減少感染性廢物處理成本費(fèi)用。從操作開(kāi)始到結(jié)束， 治療車(chē)臺(tái)面能始終保持整潔有序。

3. 5 避免交叉過(guò)敏的可能 集體輸液時(shí)， 傳統(tǒng)組常將整個(gè)護(hù)理小組所有需要補(bǔ)液患者的已加好藥的袋裝溶液擺在一起， 插皮條前消毒袋口時(shí)， 有時(shí)為了省時(shí)省事用一根消毒棉簽消毒幾個(gè)袋口， 有過(guò)敏體質(zhì)患者輸液袋口通過(guò)共用消毒棉簽被易容易致過(guò)敏的袋口藥液污染而引起過(guò)敏反應(yīng)， 這僅是從理論上來(lái)說(shuō)有這種可能， 臨床上還未有實(shí)例證明。觀察組到患者床邊插皮條排氣， 每個(gè)患者輸液前都要在插皮條前消毒袋裝溶液袋口， 消毒棉簽只可能一人一用， 根本混不到一起去。由此可見(jiàn)， 改進(jìn)插皮條流程即到患者床邊插皮條流程明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組在治療室插皮條的流程。

但必須特別強(qiáng)調(diào)的是：觀察組到患者床邊插皮條流程， 在倒置輸液袋和將輸液袋掛于輸液架的過(guò)程中， 皮條切不可低于輸液袋內(nèi)液體水平面， 否則溶液流入皮條會(huì)灌滿墨菲氏滴管或達(dá)不到一次成功排氣目的， 反而會(huì)浪費(fèi)時(shí)間， 故對(duì)操作不熟練者或沒(méi)有掌握其要領(lǐng)者而言， 作者建議使用此流程改良法， 即到患者床邊插皮條前或后先夾閉調(diào)節(jié)器， 以后掛好袋裝溶液再打開(kāi)調(diào)節(jié)器排氣。

綜上所述， 臨近輸液前到患者床邊插皮條流程雖然稍微多耗了一點(diǎn)時(shí)間， 但能避免無(wú)意放低皮條使溶液流入皮條中不能一次排盡空氣的麻煩。

參考文獻(xiàn)

[1] 莫永良. 改良排氣在門(mén)診輸液病人中的應(yīng)用. 大家健康（中旬版）， 2013， 7（4）：49.

篇8

關(guān)鍵詞：倍容量耐熱導(dǎo)線；碳纖維復(fù)合芯鋁絞線；性能參數(shù)比較

中圖分類(lèi)號(hào)：TM249　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1674－6708(2010)29－0248－02

1、概　論

倍容量耐熱導(dǎo)線也叫低弧垂增容量導(dǎo)線。該導(dǎo)線最大的特點(diǎn)是導(dǎo)線允許溫度可以大大提高，載流量增加約1倍。導(dǎo)線鋼芯采用了特殊材料，顯著地限制了導(dǎo)線弧垂。目前，國(guó)內(nèi)使用的主要有3種倍容量耐熱導(dǎo)線，分別為：殷鋼芯超耐熱鋁合金導(dǎo)線，碳纖維復(fù)合芯鋁絞線和間隙型導(dǎo)線。

2、性能參數(shù)比較

2.1　殷鋼芯超耐熱鋁合金導(dǎo)線

殷鋼芯倍容量導(dǎo)線也叫低弧垂增容量導(dǎo)線或超耐熱鋁合金導(dǎo)線。該導(dǎo)線最大的特點(diǎn)：導(dǎo)線允許溫度可達(dá)230~3，載流量提高約2倍；導(dǎo)線鋼芯采用殷鋼線，顯著地限制了導(dǎo)線弧垂。殷鋼線是鐵、36％鎳和其它元素的合金，線膨脹系數(shù)為2.8×10－6／℃，僅是鐵的24.3％，且溫度變化保持不變。由殷鋼線和超耐熱鋁合金線絞制的導(dǎo)線，當(dāng)溫度小于等于拐點(diǎn)溫度時(shí)，導(dǎo)線張力由殷鋼線和鋁合金線共同承擔(dān)；當(dāng)溫度大于拐點(diǎn)溫度時(shí)，導(dǎo)線張力僅由殷鋼線承擔(dān)，故當(dāng)導(dǎo)線溫度升高時(shí)，弧垂變化不大，起到限制弧垂的作用。

2.2　碳纖維復(fù)合芯鋁絞線

由美國(guó)CTC(Composite Teehonology Comporation)公司2003年推出的，型號(hào)為ACCC(Aluminum Conductor Core)的復(fù)合材料合成芯導(dǎo)線，是由碳纖維為中性一層和玻璃纖維包覆制成品的單根芯棒，外層與鄰?fù)鈱愉X線股為梯形截面的導(dǎo)線。這種新型復(fù)合材料合成芯導(dǎo)線充分發(fā)揮了有機(jī)復(fù)合材料的特長(zhǎng)。與現(xiàn)有的各種架空導(dǎo)線相比，具有重量輕、強(qiáng)度大、耐高溫、耐腐蝕、線損低、弛度低等優(yōu)點(diǎn)。由于芯棒的外表面為絕緣體的玻璃纖維層，芯棒與鋁股之間不存在接觸電位差，保護(hù)鋁導(dǎo)線免受電腐蝕。另外，這種導(dǎo)線的外層由梯形截面形成的外表面遠(yuǎn)比傳統(tǒng)的ACSR鋼芯鋁絞線表面光滑，提高了導(dǎo)線表面粗糙系數(shù)，有利于提高導(dǎo)線的電暈起始電壓，能夠減少電暈損失。ACCC導(dǎo)線的結(jié)構(gòu)型式更有利于提高直線管、耐張線夾與導(dǎo)線的壓接強(qiáng)度。從完成的各種型式試驗(yàn)，包括機(jī)械全性能試驗(yàn)來(lái)看(包括應(yīng)力一應(yīng)變曲線、蠕變、線膨脹系數(shù)、載流量、自阻尼特性試驗(yàn)等)，表明該導(dǎo)線具有良好的機(jī)械和電氣特性。特別是驗(yàn)證了高溫條件下的低馳度特性。

2.3　間隙型導(dǎo)線

由日本J-Power systems Corporation推出的，型號(hào)為GTACSR間隙型增容導(dǎo)線增容原理是通過(guò)使用能夠耐受較高運(yùn)行溫度的耐熱鋁合金(TAL)和超耐熱鋁合金(ZTAL)，提高導(dǎo)線的運(yùn)行溫度而達(dá)到增加載流量的目的。TAL可以連續(xù)耐受150~C的高溫，能承受同截面普通鋁合金(HAL)1.6倍的電流；ZTAL可以連續(xù)耐受210~C的高溫，能承受同截面普通鋁合金(HAL)2.0倍的電流。TAL和ZTAL與普通鋁合金(HAL)的機(jī)械及電氣特性幾乎相同詳見(jiàn)表1。

間隙型增容導(dǎo)線低弛度的原理主要是通過(guò)“間隙結(jié)構(gòu)”實(shí)現(xiàn)的。導(dǎo)線的內(nèi)層導(dǎo)體采用梯形截面以保持鋼芯與鋁合金內(nèi)層之間的間隙，為了避免鋼芯與鋁合金內(nèi)層的摩擦，在間隙中填充耐熱油脂，鋁合金導(dǎo)體層與鋼芯可以各自獨(dú)立移動(dòng)。然后通過(guò)一種特殊的架線方式使鋁合金不受張力，所有張力在弧垂增加時(shí)都落在鋼芯上，這樣，間隙型增容導(dǎo)線的線膨脹性能即為鋼芯的線膨脹性能。而鋼芯的線膨脹系數(shù)為11.5*10－5／℃，約為普通鋼芯鋁合金絞線(ACSR)的一半，所以，間隙型增容導(dǎo)線可以在高溫下維持低弛度。圖1為400m檔距時(shí)的弛度比較。

間隙型導(dǎo)線除了增容及低弧垂的特性外，也因?yàn)樗厥獾拈g隙結(jié)構(gòu)，有著優(yōu)秀的抗疲勞和防振特性。其間隙結(jié)構(gòu)使得導(dǎo)線的自阻尼特性非常好，振蕩能量很快被吸收，所以防振特性較好。另外對(duì)于普通導(dǎo)線來(lái)說(shuō)，斷股等問(wèn)題主要是由于鋁線疲勞引起的，而間隙型導(dǎo)線因?yàn)樵诰o線溫度以上時(shí)鋁不受張力，所以整個(gè)導(dǎo)線的疲勞特性也非常好。

3、技術(shù)性比較

在倍容量導(dǎo)線改造工程中，在技術(shù)上對(duì)工程可行性產(chǎn)生影響的主要有載流量、導(dǎo)線張力、導(dǎo)線截面以及放線弧垂等幾個(gè)特性。一般情況下，載流量、導(dǎo)線張力通過(guò)合適的導(dǎo)線選型，基本均能達(dá)到鐵塔使用條件的要求；導(dǎo)線截面的大小直接影響鐵塔的水平荷載的大小，當(dāng)導(dǎo)線截面積超過(guò)使用條件時(shí)，一般通過(guò)折算鐵塔水平檔距的方式進(jìn)行解決，如折算檔距后仍然超過(guò)鐵塔使用條件，則需要對(duì)個(gè)別大檔距鐵塔進(jìn)行改造。

對(duì)工程影響最大的是導(dǎo)線的弧垂特性，由于需要進(jìn)行倍容改造的線路一般建設(shè)年代比較久，一方面導(dǎo)線的初伸長(zhǎng)已經(jīng)全部放出，另一方面隨著城市的發(fā)展，線路下面已經(jīng)建設(shè)了各種各樣的障礙物，導(dǎo)線弧垂的大小直接決定了對(duì)障礙物的交叉跨越距離是否滿足設(shè)計(jì)規(guī)程的要求。

殷鋼芯超耐熱鋁合金導(dǎo)線和間隙型導(dǎo)線、碳纖維復(fù)合芯鋁絞線的弧垂特性基本相同。當(dāng)溫度小于等于拐點(diǎn)溫度時(shí)，導(dǎo)線張力由殷鋼芯線和鋁合金線或碳纖維芯線和鋁絞線或鍍鋅特殊性強(qiáng)鋼和耐熱鋁共同承擔(dān)；當(dāng)溫度大于拐點(diǎn)溫度時(shí)，導(dǎo)線張力僅由殷鋼芯線或碳纖維芯線承擔(dān)，故當(dāng)導(dǎo)線溫度升高時(shí)，弧垂變化很小，起到限制弧垂的作用。但由于三者使用的材料不同，其弧垂大小存在差異，具體為殷鋼芯超耐熱鋁含金導(dǎo)線的弧垂最大，碳纖維復(fù)合芯鋁絞線弧垂最小，間隙型導(dǎo)線介于兩者之間。

另外，從導(dǎo)線加工方面，3種導(dǎo)線均需定長(zhǎng)加工；從施工方面講，間隙型導(dǎo)線需進(jìn)行多次緊線，施工較為繁瑣。

4、經(jīng)濟(jì)性比較

經(jīng)濟(jì)性比較可分為導(dǎo)線、配套金具以及線損等幾個(gè)方面。

導(dǎo)線價(jià)格方面，殷鋼芯超耐熱鋁合金導(dǎo)線價(jià)格最高，，碳纖維復(fù)合芯鋁絞線次之，間隙型導(dǎo)線最低；

配套金具價(jià)格方面，碳纖維復(fù)合芯鋁絞線配套金具最貴，間隙型導(dǎo)線其次，殷鋼芯超耐熱鋁合金導(dǎo)線最低；

線損方面，殷鋼芯超耐熱鋁合金導(dǎo)線、間隙型導(dǎo)線較高，碳纖維復(fù)合芯鋁絞線線損相對(duì)較低。

綜合以上幾個(gè)方面，碳纖維復(fù)合芯鋁絞線綜合造價(jià)最高，殷鋼芯超耐熱鋁合金導(dǎo)線次之，間隙型導(dǎo)線最低。

5、實(shí)用性比較

碳纖維復(fù)合芯鋁絞線與普通導(dǎo)線的物理特性最為接近，因此在實(shí)際施工中的影響面較小，一般情況下更換碳纖維復(fù)合芯鋁絞線，基本不需要更換鐵塔、交叉跨越改造等一些額外的附加工程量，因此在很大程度上縮短了施工周期，有效地減少了停電時(shí)間，同時(shí)也降低了工程造價(jià)。

殷鋼芯超耐熱鋁合金導(dǎo)線由于弧垂大，在實(shí)施中往往需要對(duì)桿塔、交叉跨越進(jìn)行一些配套改造工作，延長(zhǎng)了施工周期，增加了改造停電時(shí)間。

相比較而言如果對(duì)于線路狀態(tài)較好的情況下，應(yīng)用殷鋼芯超耐熱鋁合金導(dǎo)線不需要進(jìn)行較大改造，則綜合造價(jià)殷鋼芯超耐熱鋁合金導(dǎo)線比碳纖維復(fù)合芯鋁絞線要低，可實(shí)施性也較強(qiáng)。如果線路狀態(tài)較差，則殷鋼芯超耐熱鋁合金導(dǎo)線反而不如碳纖維復(fù)合芯鋁絞線的經(jīng)濟(jì)性與可實(shí)施性好。

間隙型導(dǎo)線由于施工工序煩瑣，運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)缺乏，因此在省內(nèi)應(yīng)用相對(duì)以上兩種導(dǎo)線較少。

篇9

【摘要】 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已成為臨床營(yíng)養(yǎng)支持的主要手段，在營(yíng)養(yǎng)劑的選擇方面主要有商品化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑及自制勻漿液兩類(lèi)，兩類(lèi)營(yíng)養(yǎng)液的成分與性質(zhì)存在差異，所引起的并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理操作上也不盡相同。本文通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)劑選擇問(wèn)題上的相關(guān)研究，結(jié)合作者臨床護(hù)理實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)，從兩類(lèi)營(yíng)養(yǎng)劑的組成成份、理化特性及應(yīng)用成本入手，闡述了不同營(yíng)養(yǎng)劑在選擇方面的體會(huì)與護(hù)理操作經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】 營(yíng)養(yǎng)液 胃管鼻飼 患者護(hù)理

在臨床中，一些疾病的患者常因嚴(yán)重的意識(shí)障礙致吞咽功能障礙而不能自行進(jìn)食，需要用長(zhǎng)期體外營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)保證其機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。臨床營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)營(yíng)養(yǎng)供給途徑的不同分為腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）兩種，隨著人們對(duì)營(yíng)養(yǎng)要素及供給途徑的認(rèn)識(shí)加深，營(yíng)養(yǎng)供給方式選擇上已由腸外營(yíng)養(yǎng)為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐员俏腹堋⒈强漳c管等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)手段為主[1]。同時(shí)，對(duì)于一些處于危重情況的病人，腸內(nèi)管飼也是必不可少的營(yíng)養(yǎng)支持措施。在臨床實(shí)踐中，胃管鼻飼是腸內(nèi)管飼較為常用的手段，但在營(yíng)養(yǎng)劑選擇方面存在諸多不同觀點(diǎn)，主要分為標(biāo)準(zhǔn)化商品營(yíng)養(yǎng)液及自制營(yíng)養(yǎng)液。目前市售腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液品種多樣，營(yíng)養(yǎng)豐富，質(zhì)量可靠，能滿足不同層級(jí)患者的營(yíng)養(yǎng)需求，但價(jià)格較貴，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)給患者及家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且患者對(duì)此類(lèi)藥物通常有抵觸情緒[2]。同時(shí)，自制鼻飼勻漿液取材方便、可在營(yíng)養(yǎng)素得到滿足的情況下根據(jù)患者的喜好自行搭配，相對(duì)而言也較為經(jīng)濟(jì)，但存在返流嚴(yán)重，營(yíng)養(yǎng)偏差等癥狀。本文通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外在鼻飼胃管護(hù)理方面的研究，特別是不同營(yíng)養(yǎng)液的護(hù)理操作要求及并發(fā)癥預(yù)防方面的文獻(xiàn)，結(jié)合作者臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討了商品化營(yíng)養(yǎng)液與自制勻漿液在臨床護(hù)理中的應(yīng)用及體會(huì)，望對(duì)規(guī)范鼻飼胃管護(hù)理操作，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高鼻飼胃管患者的生活質(zhì)量提供一定參考。

1 兩種鼻飼胃管營(yíng)養(yǎng)液的比較及護(hù)理操作

目前商品化營(yíng)養(yǎng)液主要有能全力、百普力、瑞代等，其配方主要包括水、麥芽糖糊精、植物脂肪、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素及多種微量元素，其內(nèi)含有人體所必需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，具有較高的能量，能滿足不同患者的需求。在使用能全力等營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，由于其通常為封閉獨(dú)立包裝，儲(chǔ)存及使用過(guò)程中需多加小心，如有破損，應(yīng)立刻更換藥液。使用前應(yīng)搖勻營(yíng)養(yǎng)液，避免沉淀，使用時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，避免因操作不當(dāng)而造成的污染。在輸注中須注意患者的反映，注意輸注速度及藥液溫度，最初應(yīng)以10~20ml/L的速度用營(yíng)養(yǎng)泵泵入，如患者無(wú)不適反應(yīng)，則加快速度，至24小時(shí)后，在無(wú)不良反應(yīng)的前提下，則以80ml/L在體溫下輸入為佳。因藥液較為粘稠，因注意對(duì)輸注管道的護(hù)理，若持續(xù)滴注，須每4小時(shí)沖洗一次管道。在每次輸入完成后，須用鹽水沖洗管道，保持管道的清潔暢通。在使用鼻飼胃管輸入營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，我們還需對(duì)患者的血糖、尿糖及糞標(biāo)本含氮量等指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)，定期測(cè)定血漿蛋白等指標(biāo)，用以評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者的效果，如需必要，則及時(shí)調(diào)整用量及方案。

勻漿食物是由自然食物攪拌打碎而成，既經(jīng)濟(jì)又易于患者吸收利用，可提供豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)長(zhǎng)期需要鼻飼的患者尤為適合。勻漿液較普通商品營(yíng)養(yǎng)液存在諸多優(yōu)勢(shì)：其所含營(yíng)養(yǎng)成分與正常飲食相似，易于消化；可根據(jù)患者的病情準(zhǔn)確調(diào)整營(yíng)養(yǎng)成分；滲透壓不高，對(duì)胃腸刺激小，發(fā)生腹瀉、腹脹的概率??；勻漿液中含有較多粗纖維，能增加糞便體積，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，在結(jié)腸過(guò)渡時(shí)間延長(zhǎng)后所產(chǎn)生含有水分較多的糞便能預(yù)防便秘。針對(duì)使用勻漿營(yíng)養(yǎng)液的鼻飼護(hù)理中應(yīng)注意，因勻漿食物因制作過(guò)程無(wú)法做到標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，食物顆粒大小不一，食材成分復(fù)雜，一旦發(fā)生返流，更容易造成誤吸，甚至發(fā)生窒息，帶來(lái)嚴(yán)重的后果。我科改進(jìn)了如下護(hù)理措施，有效的防止了食物返流的發(fā)生：首先在胃管的選擇上，我們用12號(hào)代替一般使用的16~18號(hào)胃管，因細(xì)胃管對(duì)于咽后壁的刺激較小，且灌注阻力大于粗管，所以引起患者的惡心反應(yīng)也較弱。其次，將胃管插管深度加深10cm左右，配合聽(tīng)診器，以聽(tīng)診胃部氣過(guò)水聲為準(zhǔn)，確保胃管在胃中。再者，采用半臥位輸注，使患者的食管處于向下傾斜狀態(tài)，讓食物在自然重力的作用下進(jìn)入胃內(nèi)。在臨床實(shí)踐中，這些預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，有效的防止了食物返流情況的發(fā)生，在相關(guān)研究中也得到了證實(shí)[3]。

2 兩類(lèi)營(yíng)養(yǎng)液鼻飼中并發(fā)癥的護(hù)理

鼻飼胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中的并發(fā)癥根據(jù)其機(jī)制可以分為幾類(lèi)：機(jī)械方面并發(fā)癥、胃腸道方面并發(fā)癥、代謝方面并發(fā)癥，感染類(lèi)并發(fā)癥及因返流與誤吸造成的并發(fā)癥。兩類(lèi)營(yíng)養(yǎng)液因其物理狀態(tài)及成份不同，引發(fā)的并發(fā)癥類(lèi)型也不同，同樣，針對(duì)應(yīng)用兩類(lèi)不同的營(yíng)養(yǎng)液，也應(yīng)有不同的預(yù)防護(hù)理措施來(lái)減少鼻飼胃管場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)患者并發(fā)癥的發(fā)生。

鼻咽部不適、疼痛、口干舌燥、嘶啞及吞咽困難等機(jī)械方面的并發(fā)癥通常是由于插管對(duì)局部壓迫導(dǎo)致黏膜糜爛、潰瘍及壞死所致。為此我們應(yīng)該選擇合適的管道。勻漿食物可使用12號(hào)胃管，但能全力等營(yíng)養(yǎng)液輸注條件控制較嚴(yán)格，藥液往往高滲透壓，易于發(fā)生管道堵塞，在選擇胃管型號(hào)時(shí)需慎重。同時(shí)過(guò)細(xì)的胃管對(duì)插管操作要求較高，尤其是在患者意識(shí)水平和吞咽反射差的情況下，將胃管插入氣管而造成管飼液誤入肺或胸膜腔將造成致命的后果[4]。在鼻飼自制勻漿液使用小號(hào)胃管時(shí)應(yīng)特別注意。不論用何種營(yíng)養(yǎng)液，都應(yīng)注意保持胃管通暢，防止胃管發(fā)生堵塞，當(dāng)堵塞嚴(yán)重用溫水或鹽水沖洗不成功時(shí)，可以試用含胰酶的堿性溶液。

消化系統(tǒng)的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等，其機(jī)制主要是由于藥液高滲，輸入速度過(guò)快，乳糖不耐受等，因自制勻漿液與一般食物相似，對(duì)胃腸道刺激較小，所以發(fā)生此類(lèi)并發(fā)癥的情況并不常見(jiàn)，使用中只需注意干凈衛(wèi)生、溫度適宜即可。能全力等營(yíng)養(yǎng)液針對(duì)此種情況在其配方中加入了大豆多糖纖維（1.5g/ml），其可在結(jié)腸中經(jīng)過(guò)厭氧菌分解發(fā)酵，產(chǎn)生易于被吸收的短鏈脂肪酸，同時(shí)刺激腸道對(duì)鈉水的重吸收，達(dá)到抗腹瀉的效果，在使用中須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥液輸入速度與溫度，規(guī)范化操作以保證無(wú)菌，在患者發(fā)生腹瀉后立刻檢測(cè)糞便尋找病因，如扔無(wú)效須考慮換為勻漿液或體外營(yíng)養(yǎng)。

對(duì)代謝方面并發(fā)癥的預(yù)防主要是注意患者體內(nèi)電解質(zhì)水平，防止低鈉血癥及應(yīng)激性高血糖的發(fā)生。

3 小結(jié)

鼻胃管管飼方法應(yīng)用于意識(shí)水平低下，不能自行進(jìn)食及危重病患者營(yíng)養(yǎng)支持是普遍有效的，其安全性也是比較可靠的。我們?cè)诓僮鬟^(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者病情及個(gè)體差異來(lái)仔細(xì)選擇營(yíng)養(yǎng)液。一般而言，自制勻漿液比能全力等商品化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液要經(jīng)濟(jì)，且并發(fā)癥相對(duì)較少，患者及家屬也更容易接受，有利于降低患者的住院費(fèi)用。而開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理，包括個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理支持，是現(xiàn)階段醫(yī)療環(huán)境下對(duì)護(hù)理工作提出的要求，提高患者滿意度，降低患者醫(yī)療成本，是我們護(hù)理工作應(yīng)該加以重視的方面，所以除在危重情況下必須應(yīng)用商品化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液按照嚴(yán)格的操作規(guī)范進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，個(gè)性化的管飼營(yíng)養(yǎng)支持是可以滿足臨床上不同疾病、不同病情的患者的需求的。我科的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)踐，在保證醫(yī)療水平的情況下，提高了患者的滿意度，減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，取得了較好的效果，現(xiàn)正在進(jìn)一步深入開(kāi)展，試圖在不同階段采用不同的配方，隨著病情的變化而隨時(shí)調(diào)整配方，設(shè)置是根據(jù)患者不同的經(jīng)濟(jì)條件采用不同的營(yíng)養(yǎng)支持方案，以求最大限度的提高護(hù)理水平，滿足患者的需求。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】橋梁施工；分段現(xiàn)澆橋梁；懸臂施工技術(shù)；應(yīng)用

中圖分類(lèi)號(hào)：TU74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：

引言：社會(huì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)及施工技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了橋梁建設(shè)的發(fā)展，在大跨徑橋梁建設(shè)中，常使用懸臂澆筑法施工，這種施工方法在具體施工時(shí)不需要大量的施工支架和大型的臨時(shí)裝備，投入的成本低，不會(huì)對(duì)橋下的交通造成太大的影響，施工受季節(jié)、河道的影響小，且它能充分地利用預(yù)應(yīng)力砼結(jié)構(gòu)的抗彎能力，大大提高了橋梁的跨域能力[1]。適用于懸臂梁、拱橋、斜拉橋等多種由梁上緣承受拉應(yīng)力的橋梁形式，在連續(xù)梁和連續(xù)剛構(gòu)橋中有著十分廣泛的應(yīng)用。

一、懸臂澆筑法

懸臂澆筑法又簡(jiǎn)稱(chēng)為懸澆，它是利用一對(duì)可以行走的掛籃就地分段現(xiàn)澆，等到混凝土養(yǎng)護(hù)并張拉預(yù)應(yīng)力后，將掛籃對(duì)稱(chēng)向前各移動(dòng)一節(jié)段，對(duì)下一梁段進(jìn)行施工，并將此過(guò)程進(jìn)行循環(huán)，直至合攏成連續(xù)的橋梁的一種橋梁混凝土施工方法。懸臂澆筑一般主要采用快凝水泥配制的C40~C60的高墻混凝土，一般情況下，澆筑30~38小時(shí)后，混凝土強(qiáng)度能夠達(dá)到30Mpa,，其對(duì)加快掛籃移位具有重要的意義。

在橋梁工程施工中梁體混凝土澆筑的成敗主要在于混凝土的振搗質(zhì)量，因此在澆筑中，我們必須做到不漏振、不過(guò)振，做到保證混凝土密實(shí)均勻。其施工的主要內(nèi)容有在墩頂澆筑起步梁端，即0#塊施工；在0#塊上拼裝懸掛籃并依此進(jìn)行分段懸澆梁段；邊跨及中跨合攏[2]。其施工的具體工藝流程為：

灌注0#段拼裝掛籃灌注1號(hào)段或2號(hào)段掛籃前移就位調(diào)整調(diào)整掛籃模板標(biāo)高鋼筋安裝及綁扎安裝梁段波紋管預(yù)應(yīng)力筋和預(yù)應(yīng)力鋼筋安裝兩端封錨調(diào)整鋼筋計(jì)波紋管位置澆筑混凝土混凝土養(yǎng)護(hù)、拆膜及接縫處理預(yù)應(yīng)力筋下料、穿束張拉預(yù)應(yīng)力筋封錨、壓漿掛籃前移。

二、分段現(xiàn)澆橋梁的懸臂施工

1、掛籃結(jié)構(gòu)

掛籃是懸臂澆筑法施工的主要設(shè)備，它是一個(gè)能梁頂滑動(dòng)或滾動(dòng)的承重構(gòu)架，在施工過(guò)程中，通過(guò)將其錨固懸掛在已施工梁端上，可以在其上進(jìn)行下一梁段的各種設(shè)備安裝、混凝土灌注、灌漿等作業(yè)，在完成一階段的施工后，通過(guò)將其在梁頂上對(duì)稱(chēng)移動(dòng)可以循環(huán)進(jìn)行下一階段的施工。

掛籃按照不的標(biāo)準(zhǔn)可以劃分為不同的種類(lèi)，按照其構(gòu)造可以分為型鋼式、斜拉式、混合式和包括菱形、弓弦式、平弦無(wú)平衡重式在內(nèi)的桁架式；按照其走行的方法有一次走行到位和兩次走行到位；按傾覆平衡方式有壓重式掛籃、錨固式掛籃和半壓重半錨固式掛籃；按照掛籃移動(dòng)的方式則有滾動(dòng)式掛籃、滑動(dòng)式掛籃和組合式掛籃。

2、掛籃懸臂灌注施工

（一）0#灌注

0#段位于橋墩的上方，是掛籃安裝的基礎(chǔ)，其長(zhǎng)度是按照兩個(gè)掛籃的縱向安裝長(zhǎng)度來(lái)設(shè)計(jì)，一般是采用現(xiàn)澆施工，常用的有牛腿托架現(xiàn)澆、鋼管立柱現(xiàn)澆及滿堂碗扣支架現(xiàn)澆等幾種施工方法。在實(shí)際施工中，如果出現(xiàn)0#段較短的問(wèn)題，則通常是現(xiàn)將對(duì)稱(chēng)的1#段與0#段一起現(xiàn)澆施工，之后再進(jìn)行掛籃安裝的施工，以利于T構(gòu)的受力穩(wěn)定[3]。

由于0#段是整個(gè)橋梁施工中，預(yù)應(yīng)力束最多、體積最大、受力情況最為復(fù)雜的，因此，其施工是整個(gè)施工過(guò)程中最為關(guān)鍵的一道工序，在施工的過(guò)程中，要確保梁段在任何情況下都能進(jìn)行正常的施工，保證其穩(wěn)定可靠性，一般是通過(guò)采取在墩頂?shù)乃闹茉O(shè)置臨時(shí)混凝土制作和預(yù)埋高強(qiáng)度鋼筋的措施來(lái)將橋墩與0#段進(jìn)行臨時(shí)固結(jié)，來(lái)保持其穩(wěn)固性。

另外，由于0#段的鋼筋數(shù)量、型號(hào)都較多，在鋼筋的安裝、扎綁施工中都要嚴(yán)格按照施工圖紙的要求進(jìn)行，在鋼筋與預(yù)應(yīng)力管道出現(xiàn)位置沖突時(shí)，應(yīng)首先考慮預(yù)應(yīng)力管道的位置，在確保預(yù)應(yīng)力管道位置正確的條件下，適當(dāng)調(diào)整普通鋼筋的位置；在施工中，還應(yīng)當(dāng)注意模板的剛度和拉桿的數(shù)量、質(zhì)量要符合設(shè)計(jì)的要求，確保其在施工的過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生變形；在0#混凝土澆筑時(shí)，通常是采用從兩端向中間的對(duì)稱(chēng)澆筑，以保證其0#段的對(duì)稱(chēng)性，混凝土尤其是支座上部的混凝土要使用振搗棒振搗密實(shí)。

（二）掛籃拼裝

掛籃作為橋梁懸臂施工中的承重結(jié)構(gòu)，不僅使用周期長(zhǎng)，結(jié)構(gòu)受力復(fù)雜，同時(shí)循環(huán)次數(shù)多，并且掛籃結(jié)構(gòu)的安全性不僅關(guān)系到橋梁主體結(jié)構(gòu)安全，也關(guān)系工程施工中的安全，因此在掛籃拼裝中必須通過(guò)靜載壓重的方法進(jìn)行檢驗(yàn)掛籃結(jié)構(gòu)的可靠性。并且，由于不同種類(lèi)的掛籃具體的拼裝方法存在著一定的差異，其主要是通過(guò)安裝、錨固軌道安裝主桁片錨固后錨桿錨固安裝主桁前、后橫梁桁片安裝主桁上下平聯(lián)安裝底平臺(tái)安裝外模安裝內(nèi)模安裝懸吊工作平臺(tái)的過(guò)程來(lái)完成整個(gè)拼裝施工[4]。

以滑動(dòng)斜行式掛籃為例，其拼裝是在0#段施工完成后，通過(guò)順橋軸線的方向在墩頂兩側(cè)安裝三角架在0#段頂設(shè)簡(jiǎn)易扒桿用在主梁上安裝橫梁、三角鐵等方法將主梁錨固在梁體上吊裝底模系統(tǒng)安裝兩根內(nèi)側(cè)斜拉袋安裝外側(cè)模綁扎1#段部分鋼筋立箱梁內(nèi)模綁扎箱梁頂部鋼筋調(diào)整模型位置的過(guò)程來(lái)完成滑動(dòng)斜行式掛籃的安裝。如下圖1所示為掛籃拼裝示意圖。

掛籃拼接完成之后進(jìn)行調(diào)整動(dòng)標(biāo)高以及中線，然后進(jìn)行安裝底模和外模，接著進(jìn)行安裝鋼筋。其安裝順序如下圖2所示：

掛籃是懸臂澆筑法施工中梁體施工的承重結(jié)構(gòu)，其質(zhì)量與安全直接影響著橋梁主體結(jié)構(gòu)和施工人員的安全，同樣是整個(gè)施工過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，且由于其受力復(fù)雜，使用周期長(zhǎng)、循環(huán)次數(shù)多，對(duì)施工質(zhì)量的要求也更高。

（三）掛籃的行走

在掛籃行走中，最常用的設(shè)備是手動(dòng)葫蘆，以滑動(dòng)斜拉式掛籃的行走為例，其具體的施工過(guò)程如下：

（1）用手動(dòng)葫蘆將前下橫梁固定在箱梁梁體上，將斜拉帶的頂端千斤頂松開(kāi)，接著拆卸斜拉帶。

（2）用壓輪器代替用來(lái)將主梁錨固在梁體上的壓緊器。

（3）用手動(dòng)葫蘆將主梁牽引到下一梁段中設(shè)計(jì)圖紙要求的位置，這是在前上吊桿的作用下，主梁系統(tǒng)會(huì)隨著滾筒一起前行[5]。

（4）將底模平臺(tái)吊掛在懸梁上，拆除后下吊桿，以手動(dòng)葫蘆將底模牽引就位。

（5）安裝斜拉帶、后下吊桿等。

（6）將內(nèi)模以手動(dòng)葫蘆牽引到位。

在掛籃的移動(dòng)和拼、拆裝過(guò)程中，掛籃移動(dòng)前，要先確保上一梁段混凝土澆筑后進(jìn)行了預(yù)應(yīng)力張拉；在拼裝和拆除時(shí)應(yīng)當(dāng)從兩端基本對(duì)稱(chēng)進(jìn)行，順序應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)的規(guī)定逐步操作；在作業(yè)前，還應(yīng)對(duì)施工設(shè)備的性能進(jìn)行檢查，確保其性能良好，以保證施工的安全；在進(jìn)行下一道工序之前，應(yīng)確保上一道工序已經(jīng)全部完成且質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

（四）混凝土灌注施工

分段現(xiàn)澆橋梁的懸臂施工在混凝土灌注時(shí)一般是使用泵送，混凝土坍落的速度通常是控制在14到18厘米之間，在實(shí)際施工中，一般會(huì)根據(jù)施工環(huán)境、溫度變化、澆筑的速度來(lái)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[6]。

在施工的過(guò)程中，全斷面的灌注應(yīng)盡量一次灌注，如許二次灌注、三次灌注，則須按照相關(guān)的設(shè)計(jì)要求及操作規(guī)范進(jìn)行。

在混凝土灌注之前，應(yīng)采取在管道內(nèi)插入硬塑管的措施來(lái)避免波形管被壓癟；而為了方便處理豎向預(yù)應(yīng)力管道的堵管問(wèn)題，可以采用以鋼管來(lái)代替波紋管作為豎向預(yù)應(yīng)力管道。

另外，為了避免新、舊混凝土之間產(chǎn)生裂縫，在混凝土灌注時(shí)，一般是采用從掛籃前段開(kāi)始灌注的方法[7]。

三、結(jié)語(yǔ)：

懸臂施工法以其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)在連續(xù)梁和連續(xù)剛構(gòu)的建設(shè)中得到了廣泛的應(yīng)用，但在施工的過(guò)程中，由于體系轉(zhuǎn)換多，對(duì)施工技術(shù)的要求較高，因此，在各階段、工序的具體施工中，要注意相關(guān)的事項(xiàng)，嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)要求及相關(guān)的操作規(guī)范進(jìn)行施工，在確保上一階段工程達(dá)到質(zhì)量要求之后，再進(jìn)行下一階段的施工，以保證施工的質(zhì)量和安全，使這一技術(shù)在橋梁建設(shè)中發(fā)揮出更大的作用，從而促進(jìn)橋梁建設(shè)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

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