導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年護(hù)理需求，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理

老年手術(shù)患者對手術(shù)護(hù)理需求最多，幾乎所有的患者術(shù)前都存在不安、焦慮、害怕、恐懼心理，絕大多數(shù)患者希望術(shù)前能與手術(shù)組人員交流，以了解更多的疾病相關(guān)知識和手術(shù)情況，循證護(hù)理實施以患者為中心系統(tǒng)評價、應(yīng)用專業(yè)技能、多年臨床經(jīng)驗、滿足患者健康咨詢、醫(yī)學(xué)知識咨詢、護(hù)理人員在臨床實踐中運用最佳的證據(jù)對患者實施護(hù)理[1]。

1 臨床資料

調(diào)查半年部分擇期手術(shù)老年患者101例。其中泌尿科32例，婦產(chǎn)科24例，胸外科5例，普外科22例，骨科18例，全麻20例（未做術(shù)中護(hù)理需求調(diào)查），硬膜外麻醉27例，腰麻醉49例、靜脈復(fù)合麻醉5例，男58例，女43例，年齡60~92歲，平均76歲；文化程度：大學(xué)以上13人，高中43人，初中27人，初中以下20人；干部39人，教師9人，工人30人，農(nóng)民15人，其它8人。

2 提出問題及實施方法

采用封閉問卷調(diào)查的方法，在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計問卷。其內(nèi)容除患者一般情況外，分為三個部分，分別為術(shù)前護(hù)理需求；術(shù)中護(hù)理需求；術(shù)后護(hù)理需求。共18個需求項目，各個項目另化為3個等級，分別為很需要，需要，不需要。術(shù)前由一名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)此項調(diào)查工作，講明問卷的目的及要求，逐項解釋問卷的內(nèi)容，在患者充分理解后選擇回答。發(fā)出問卷101份，回收問卷101份，有效率100%。采用百分構(gòu)成法對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。問卷具有較高的信度和較好的效度。

3 結(jié)果

見表1、2、3。

4 平價分析與措施

4．1 老年患者手術(shù)前護(hù)理需求 通過對術(shù)前9項護(hù)理需求內(nèi)容的調(diào)查、結(jié)果表明，98%以上認(rèn)為9項內(nèi)容介于需求至很需要之間，28%~60%表現(xiàn)為很需要，且性別、文化程度間差異平均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0．05）。

4．1．1 調(diào)查中，99%的老年患者需要手術(shù)室護(hù)士術(shù)前探望并指導(dǎo)，其中38%~60%的患者是迫切需要。反映了老年患者由于對手術(shù)知識的缺乏和對手術(shù)環(huán)境的陌生，產(chǎn)生了一定程度的焦慮、恐懼心理，希望和手術(shù)室護(hù)士溝通，獲得心理上的滿足，解除焦慮、恐懼心理，護(hù)士要熱情、態(tài)度和藹、語言親切，尊重老年患者個性和人格，耐心傾聽老年患者主訴及有關(guān)手術(shù)需求。護(hù)士主動把自己介紹給患者。與他們建立良好的護(hù)患關(guān)系，調(diào)整患者術(shù)前相對復(fù)雜心態(tài)，保持穩(wěn)定的情緒，以最佳生理和心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

4．1．2 手術(shù)護(hù)士術(shù)前訪視患者要配合手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，向其問過手術(shù)目的、意義、注意事項及可能發(fā)生的并發(fā)癥，更重要一點向患者介紹主刀醫(yī)生和麻醉師的技術(shù)水平，調(diào)查表明98%老年患者需要，說明患者擔(dān)心手術(shù)是否成功，對手術(shù)醫(yī)生不夠信任，怕麻醉引起意外，對手術(shù)這一強刺激，以及對手術(shù)缺乏了解，既往心理創(chuàng)傷和手術(shù)體驗等產(chǎn)生的以焦慮心理為主的，高水平的心理變化[2]。護(hù)士應(yīng)采用相應(yīng)的護(hù)理措施。

4．1．3 一些老年患者不但對手術(shù)的必要性、可行性、安全性要全面了解還要以參與者的角色出現(xiàn)。調(diào)查表明，99%患者需要了解手術(shù)和麻醉過程及了解對手術(shù)和麻醉的配合。針對這一需求，護(hù)士在術(shù)前訪視中應(yīng)主動向患者說明術(shù)中可能存在的一些生理和心理上的感受，以滿足他們的護(hù)理需求。

4．2 老年手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理需求 患者入手術(shù)前，護(hù)士與之交流時說話聲音稍大些，語速宜慢，語調(diào)平靜，表2示：81%老年患者要意識清楚，98%人需操作前解釋，麻醉前與他聊天。且性別、職業(yè)、文化程度間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P

4．3 老年手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理需求 老人對健康狀態(tài)過分關(guān)注、對體內(nèi)感覺過高敏感、同時對術(shù)后康復(fù)知識又缺乏，從表3中4項內(nèi)容需求100%可看出。因此，在術(shù)后隨訪時進(jìn)行有效的健康知識宣傳，如：早期活動及起床的要領(lǐng)，活動時間及活動會有哪些不適等。在指導(dǎo)的同時加以示范，以提高患者的保護(hù)能力，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

篇2

【關(guān)鍵詞】人口老齡化；老年護(hù)理保險；因素研究

在社會保障領(lǐng)域內(nèi)，長期護(hù)理一直屬于健康保險的范疇，一般是為失能半失能的老年人提供居家服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)和社會生活服務(wù)。長期護(hù)理保險是指老年人在無法自理時產(chǎn)生護(hù)理費用的一種補償性的保險制度。按照發(fā)達(dá)國家已經(jīng)實行的長期護(hù)理保險制度來看，可以分為商業(yè)性長期護(hù)理保險制度和社會強制性長期護(hù)理保險制度。我國的商業(yè)保險公司也曾出臺過一些商業(yè)性質(zhì)的長期護(hù)理保險，但是就其覆蓋面和影響力來講，都無法滿足老年人護(hù)理服務(wù)的需求。

早在20世紀(jì)70年代，美國就推出過長期護(hù)理保險。隨著長期護(hù)理保險需求的不斷增多，國外也針對影響長期護(hù)理保險需求的影響因素展開討論，一般分為以下幾個方面：

一、經(jīng)濟(jì)因素對長期護(hù)理保險需求的影響

Chernew曾指出收入是影響是否參加長期護(hù)理保險最重要的因素，而且其結(jié)論解釋說，收入處于社會總體收入中上等的人群參與長期護(hù)理保險的積極性最高，同時他還認(rèn)為不同性別的保費的不一致在一定程度上可能影響參保的可能性。

二、家庭成員對長期護(hù)理保險需求的影響

Lakdawalla指出長期護(hù)理可以根據(jù)提供者的不同分成兩類：一類是專業(yè)長期護(hù)理，另一類是非專業(yè)長期護(hù)理。其中專業(yè)長期護(hù)理多為養(yǎng)老機構(gòu)、專業(yè)人士提供的；而非專業(yè)長期護(hù)理是由家庭成員，如配偶或子女提供的。隨著人口平均壽命的增加，夫妻婚姻期相應(yīng)增長，由配偶提供的非專業(yè)長期護(hù)理就會減少對專業(yè)長期護(hù)理的需要。Mellor曾指出擁有子女，尤其是女性成年子女會讓老人對未來的老年生活更有信心。進(jìn)一步講，子女的照顧會減少對于老年護(hù)理的需求。

三、風(fēng)險認(rèn)知對長期護(hù)理保險需求的影響

Tian Zhou-Richter和Mark J.Browne和Helmut Grundle認(rèn)為雖然對長期護(hù)理保險的需求讓老年人和成年子女承受很多經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，但是它是勢在必行的一項保險制度。人們不參加長期護(hù)理保險制度是因為他們對長期護(hù)理的風(fēng)險預(yù)知還不準(zhǔn)確，一旦人們對護(hù)理風(fēng)險有了一定認(rèn)知，不管是年輕人還是老年人都會積極參加長期護(hù)理保險。Richer還首次分析子女對長期護(hù)理風(fēng)險的認(rèn)知對其父母長期護(hù)理保險需求的影響，其結(jié)論為：子女對長期護(hù)理的重視程度和風(fēng)險意識與父母對長期護(hù)理保險的需求成正相關(guān)關(guān)系。

四、人口統(tǒng)計學(xué)因素對長期護(hù)理保險需求的影響

Cohen提出年齡、教育水平對長期護(hù)理保險的需求產(chǎn)生影響。Erin卻認(rèn)為雖然有一些因素影響購買長期護(hù)理保險的需求，但是仍無法形成一個完整的因素體系來解釋人口統(tǒng)計學(xué)因素對長期護(hù)理保險需求的影響。Meier還提出，個人會把對身體健康情況的了解作為參保影響因素之一，也就是說一個人退休前失去自理能力會增加其參保的需求。Erin（2001）卻認(rèn)為雖然有一些因素影響購買長期護(hù)理保險的需求，但是仍無法形成一個完整的因素體系來解釋人口統(tǒng)計學(xué)因素對長期護(hù)理保險需求的影響。

近些年，隨著我國對老年護(hù)理需求關(guān)注的增多，很多學(xué)者也發(fā)文研究影響我國老年護(hù)理保險需求的因素。蘇素瓊在其碩士論文探討我國護(hù)理保險需求和供給研究時提到影響長期護(hù)理保險需求的影響因素包括人口因素、社會因素、經(jīng)濟(jì)因素和對商業(yè)保險需求等四個方面。蘇永莉通過定性分析人口因素、觀念因素、社會經(jīng)濟(jì)因素和其他機制的代替等因素對長期護(hù)理保險需求的影響。荊濤曾提到，隨著年齡的增長和家庭規(guī)模的縮小，老年人對護(hù)理保險的需求成倍增長。朱銘來、賈清顯依據(jù)我國人口趨勢預(yù)測、并參照美、德、日三國標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測我國老年長期護(hù)理需求量。與1994年人口抽樣調(diào)查結(jié)果相比，我國老年人生活不能自理的比例明顯提高，并預(yù)測到2050年將有3331萬人需要長期護(hù)理服務(wù)，與2010年相比增長了1.6倍。

參考以上國內(nèi)外研究的現(xiàn)狀，再結(jié)合我國實際情況，筆者認(rèn)為影響我國老年護(hù)理保險需求的因素可分為兩大類：購買欲望因素和支付能力因素。而購買欲望因素細(xì)分為：健康因素、社會因素和觀念因素；支付能力因素可以理解為經(jīng)濟(jì)因素。

一、健康因素

要考慮老年護(hù)理保險需求的影響因素，首當(dāng)其沖的就應(yīng)該是健康因素。隨著社會的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，老年人患病幾率也逐漸增大，尤其是老年人患慢性疾病且需要長期護(hù)理的情況日益增多。與此同時，身體的衰老會直接影響老年人的心理變化，而對死亡的恐懼又是老年人心理障礙的主要變現(xiàn)。如何為老年人提供體面的護(hù)理服務(wù)，延長其生命，會有利于安享晚年。所以筆者認(rèn)為健康因素包括身體健康和心理健康，這兩種健康都對老年護(hù)理產(chǎn)生需求。

二、社會因素

達(dá)到退休年齡的老年人會結(jié)束其職業(yè)生涯，同時開始晚年生活。同時，老年護(hù)理保險對老年人來講是一種社會化的需求，它是基于目前現(xiàn)實狀態(tài)的一種判斷。筆者認(rèn)為在老年護(hù)理保險需求的社會因素可以分為社會認(rèn)知和養(yǎng)老社會服務(wù)。在社會認(rèn)知中可以體現(xiàn)老年人對整個社會趨勢的判斷，在養(yǎng)老社會服務(wù)中可以體現(xiàn)老年人對目前機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的滿意程度。通過這兩個子因素可以比較全面的分析社會因素對老年護(hù)理保險需求的影響程度。

三、觀念因素

觀念是人們在實踐生活中形成的各種認(rèn)識的集合體，它是具有主觀性的，人們會根據(jù)自己的經(jīng)歷形成相應(yīng)的觀念。正確的觀念將會有利于生活水平的提高。隨著近些年社會、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，很多觀念都得以重新定義，人們也與時俱進(jìn)著各自的觀念。在老年護(hù)理方面，很多老年人已經(jīng)拋棄“養(yǎng)兒防老”的舊觀念，開始認(rèn)同購買服務(wù)的理念。同時，老年人也逐漸開始具備風(fēng)險管理意識，認(rèn)同通過保險的形式分?jǐn)偽磥淼慕?jīng)濟(jì)風(fēng)險。所以保險觀念因素和老年護(hù)理觀念會對老年護(hù)理保險需求產(chǎn)生影響。

四、經(jīng)濟(jì)因素

支付能力因素及經(jīng)濟(jì)因素在很大程度上都具有影響力。任何需求都需要有一定的經(jīng)濟(jì)能力來實現(xiàn)。中國人有長期儲蓄以備不時之需的習(xí)慣，就是希望在年老時有足夠的積蓄可以購買相應(yīng)的醫(yī)療或生活保障。同時在我國，養(yǎng)兒防老的觀念深入人心，子女的經(jīng)濟(jì)支付能力和支付意愿也影響老年護(hù)理保險需求。

目前，我國老齡化趨勢越來越嚴(yán)重，老年慢性發(fā)病率逐漸升高，空巢老人越來越多，建立長期護(hù)理保險制度已經(jīng)迫在眉睫。我國可以深入分析國外長期護(hù)理保險制度的運行機制和實施效果，立足我國國情，建立符合我國老年人特征的長期護(hù)理保險制度。在這過程中，筆者認(rèn)為深入的研究長期護(hù)理保險需求的影響因素是建立這項保險制度的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上對影響因素進(jìn)行深入分析，搭建需求框架，從而有針對性的滿足老年人在長期護(hù)理方面的需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]荊濤.長期護(hù)理保險研究[D].對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)博士論文，2005（4）.

篇3

1 對象和方法

1.1 對象:2008年1月至6月老年病人260例，男性134例，女性126例，年齡60至78歲，學(xué)歷初中以下200例，高中及以上60例。調(diào)查護(hù)士152例，其中，被調(diào)查病人所在科室護(hù)士130例。護(hù)士全部為女性，年齡19~48歲，學(xué)歷中專1例，大專83例，本科5例，其中有責(zé)任護(hù)士，轉(zhuǎn)班護(hù)士。病人年齡、性別及文化程度、病情狀況及經(jīng)濟(jì)條件等資料均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，無明顯性差異（P〉0.05）。

1.2 方法:采用問卷調(diào)查方法 對我院2008年1月至6月5個病區(qū)老年病人進(jìn)行健康教育隨機抽樣調(diào)查，調(diào)查問卷為自行設(shè)計，單項選擇，無書寫能力者由其陪護(hù)或護(hù)工，本人表達(dá)。問卷均有效回收，之后計算百分比得出病人健康需求率，然后進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 老年病人對護(hù)理人員健康教育的需求情況調(diào)查具體見表一

2.2 根據(jù)老年病人健康教育需求，對護(hù)理人員的健康教育的現(xiàn)狀也自行設(shè)計相關(guān)的護(hù)理人員健康教育問卷調(diào)查，分別對老年病人所在科室護(hù)士130例進(jìn)行問卷調(diào)查。具體內(nèi)容見表二。

2.3 調(diào)查結(jié)果可見，老年病人均有強烈的健康知識需求。在入院、手術(shù)及有需求時對健康教育知識的需求占76％.70％的護(hù)士認(rèn)為在住院全過程，在健康教育的內(nèi)容上有82％病人需要疾病知識介紹，出院后需求出訪的病人占83％。

3 討論

3.1 樹立正確的健康教育觀念:護(hù)理人員不僅僅是各項治療及常規(guī)護(hù)理的執(zhí)行者，更是患者在入院至出院后各個階段的教育者、咨詢者。提高護(hù)士的交流溝通技巧，健康教育素質(zhì)和專業(yè)知識，滿足病人的健康教育需求，提高老年病人的生活質(zhì)量。

3.2 根據(jù)患者特點針對性的制定健康教育:為提高健康教育效果，要求病人入院后進(jìn)行評估制定個性的健康教育，以滿足病人的身心需求，如表一中，病人入院后健康教育的時機，應(yīng)選擇病情穩(wěn)定后，以病人為中心，入院后的教育的內(nèi)容應(yīng)注重疾病知識、治療方案的介紹。這就要求護(hù)士擴大自己的知識面，加強對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。教育形式要求因人而異，因病施教，選擇不同的溝通技巧，采取不同的方式，循序漸進(jìn)的使患者逐步接受健康教育的內(nèi)容，達(dá)到預(yù)期的效果。

3.3 健康教育評價機制和回訪機制 健康教育的順利開展，必須建立完善的評價機制，確保健康教育內(nèi)容的落實。因此，就需要護(hù)士反復(fù)強化健康教育知識，提高對疾病的知識水平。而對于一些出院的老年患者，應(yīng)定期出訪，了解患者的生活情況，及時恰當(dāng)?shù)亟o患者所需要的教育和幫助。

4 小結(jié)

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【摘要】隨著人口老齡化的發(fā)展及健康老齡化的提出，老年護(hù)理工作成為護(hù)理領(lǐng)域重要的研究課題。社區(qū)是老年人生活的基本環(huán)境，是實施護(hù)理的重要場所。老年人對于社區(qū)護(hù)理的需求大、內(nèi)容多，但社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀離老年人的要求還相差較遠(yuǎn)，難以滿足大多數(shù)老年人的需求，故應(yīng)建立較為系統(tǒng)、完善的老年社區(qū)護(hù)理體系，加強社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)，并注重老年人的綜合護(hù)理服務(wù)需求，積極開展老年人所需要的社區(qū)護(hù)理模式，改善老年人的健康狀況，提高老年人的生活質(zhì)量，實現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】老年社區(qū)護(hù)理；人口老齡化；健康老齡化

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人口壽命普遍延長，老齡化和老年人的健康問題逐漸受到關(guān)注。我國家庭逐漸趨于核心化、小型化，加上老齡化的快速發(fā)展，使得老年家庭逐漸增多、家庭養(yǎng)老資源嚴(yán)重不足，因此，建立有效的老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)對老年人的身心健康有著積極的作用。此外，通過深入了解老年人對社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求，使老年人得到更好更全面的社區(qū)護(hù)理，改善老年人的健康狀況，提高老年人的生活質(zhì)量。

1人口老齡化的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢

人口老齡化是指社會人口年齡結(jié)構(gòu)中老年人口占總?cè)丝诒壤粩嗌仙囊环N發(fā)展趨勢。國際上規(guī)定凡60歲以上老年人口達(dá)到人口總數(shù)的10%或65歲以上老年人達(dá)到7%就認(rèn)為進(jìn)入老齡化社會。2000年我國60歲以上的老年人口總數(shù)達(dá)到1.3億，占總?cè)丝跀?shù)的10.6%，我國進(jìn)入人口老齡化社會。據(jù)預(yù)測，到2025年老年人口將上升至20%，并在2040-2050年達(dá)到25.5%，人口老齡化已成為一個不可逆轉(zhuǎn)的社會問題［1］。

2健康老齡化是老齡化社會的發(fā)展方向

壽命僅關(guān)注生命的時限，健康則重視生命的質(zhì)量，健康老齡化是一個質(zhì)和量相統(tǒng)一的概念。 1992年，聯(lián)合國第47屆大會通過了“2001年全球解決老齡問題的奮斗目標(biāo)”，強調(diào)要開展健康老齡化的運動，至此，健康老齡化成為國際社會關(guān)注的熱點。一切老齡問題基本源于年齡增長帶來的生理性及病理性老化，其導(dǎo)致老年人功能減退甚至生活不能自理，如能夠把生活自理的時間延長到生命的最后時刻，甚至達(dá)到無疾而終，推遲老年人需要依賴他人的尷尬局面，就會大大減少人口老齡化帶來的消極影響。因此，我們要塑造健康樂觀、充滿活力的老年人形象，把老年期視為人生的又一個黃金階段，讓老齡化社會充滿活力。

3老年人對社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求

3.1 客觀需求

隨著年齡的增長，老年人機體的各項功能日漸衰退，健康狀況也出現(xiàn)不同程度的下降，因此，客觀上要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)傾向性的向老年人提供醫(yī)療保健服務(wù)。顏君等［2］對社區(qū)老年人健康狀況與生活狀況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長，老年慢性病患病率逐漸上升，患病總數(shù)也隨之增加。李迎春等［3］的研究也發(fā)現(xiàn)老年人中大多都患有一種或幾種慢性病，而患兩種以上者的比例較高。范亞峰等［4］對老年人心理狀況的分析發(fā)現(xiàn)，約80%的老年人處于心理健康的臨界點或已經(jīng)處于亞健康狀態(tài)。費立娟等［5］的研究也表明老人抑郁的發(fā)生率高達(dá)22.2%。以上研究均表明，老年人無論在生理上還是心理上的健康水平都較低，是社區(qū)護(hù)理的重點人群。

老年人因為文化程度相對較低，多年來養(yǎng)成的許多不良習(xí)慣都會給機體帶來損傷；此外，預(yù)防保健知識的缺乏和自身認(rèn)識的不足也使得其健康受損。另外，老年人的日常生活能力自理能力隨著年齡的增長也呈下降趨勢，而其殘疾的發(fā)生率則逐步上升。因此，為了提高老年人的生活質(zhì)量，加強對老年人的護(hù)理是不容忽視的，這就要求社區(qū)護(hù)理人員在提供疾病護(hù)理的同時，通過健康宣教等手段，提高老年人的健康意識，并在日常生活照料等方面給予老年人關(guān)懷。

3.2主觀需求

主觀需要即老年人自身對社區(qū)護(hù)理的實際需求。有數(shù)據(jù)表明，95%的老年人認(rèn)為有必要開展社區(qū)護(hù)理，97.5%的老年人愿意接受健康教育指導(dǎo)，76.2%的老年人愿意接受家庭護(hù)理及定期到家隨訪等，75%的老年人愿意在社區(qū)建立家庭病床、托老所、日間護(hù)理中心等［6］；程俊華等［7］的研究表明，89.3%的患病老人希望在社區(qū)得到疾病護(hù)理。此外，孫菲［8］等對老年人社區(qū)非醫(yī)療照料的需求調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城區(qū)老年人對社區(qū)照料需求依次為非醫(yī)療應(yīng)急幫助（75.4%）、提供娛樂場所（74.4%）、心理慰籍（64.7%）、重家務(wù)照料（61.9%）、陪同看?。?0.9%）和基本生活照料（57.5%）。目前老年社區(qū)護(hù)理主要側(cè)重于生理、心理方面的需要，對老年人在家務(wù)料理、日常料理等方面的需求的研究較少，不注重他們的日常生活照料的需求，而這方面的需求如果不滿足，可嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。

4老年社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

為了適應(yīng)社會的發(fā)展和人們?nèi)找嬖鰪姷尼t(yī)療衛(wèi)生保健需求，我國早在1997年就對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開始了試點工作?，F(xiàn)今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)開展了許多形式的社區(qū)護(hù)理，而社區(qū)老年護(hù)理也已涉及疾病照顧、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)3項職能，包括了老年慢性病護(hù)理、上門基礎(chǔ)護(hù)理、臨終護(hù)理、老年慢性病預(yù)防宣教和社區(qū)心理衛(wèi)生宣教等多種形式。此外，有些城市還設(shè)立了養(yǎng)老院、老年公寓、老年護(hù)理院、敬老院等。老年社區(qū)護(hù)理的開展在一定程度上滿足了一些老年人的健康需求，提高了老年人的生活質(zhì)量。

目前我國老年社區(qū)護(hù)理仍存在較多問題，如社區(qū)護(hù)士嚴(yán)重短缺、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)不健全、社區(qū)所提供的護(hù)理項目和老年人的實際利用間有巨大的反差等［9］，這些問題都制約著我國社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，影響老年人對應(yīng)得護(hù)理的需求。作為一個生理和社會功能處于下降時期的特殊群體，老年人對醫(yī)學(xué)保障和服務(wù)的需求越來越強烈，特別是生活不能自理和半自理的老年人對入住?？漆t(yī)療護(hù)理機構(gòu)，以及對家庭病床、送醫(yī)送藥上門、入戶護(hù)理服務(wù)的需求迫切，需求量越來越大，但目前我國社區(qū)老年醫(yī)療護(hù)理機構(gòu)難以滿足大多數(shù)老年人的需求。

5對策

5.1建立系統(tǒng)、完善的老年社區(qū)護(hù)理體系 

老年護(hù)理服務(wù)是一個系統(tǒng)工程，涉及疾病的護(hù)理，而且涵蓋預(yù)防、照料看護(hù)、康復(fù)以及保持心理健康等多方面內(nèi)容。老年社區(qū)護(hù)理除考慮健康人、病人和殘疾人外，還應(yīng)致力于預(yù)防疾病或延滯疾病的發(fā)展，高度重視老年人的預(yù)防保健工作，并為整個社區(qū)提供知識、鼓勵其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。將為老年人提供連續(xù)、綜合的護(hù)理服務(wù)列為老年護(hù)理工作的重點，以照料看護(hù)、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康促進(jìn)、健康教育為一體的綜合服務(wù)模式為主；服務(wù)目的從提高個體健康水平向提高總體健康水平轉(zhuǎn)變；服務(wù)方式由等病人上門轉(zhuǎn)變?yōu)樽叱鲠t(yī)院大門，深入社區(qū)和百姓家庭。

5.2 加強社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展，我們將需要大量的多技能的、綜合性的老年護(hù)理人才，因此，應(yīng)建立健全護(hù)理人才的多層次培養(yǎng)途徑。首先，要建立和發(fā)展高等全科護(hù)理教育；其次，因地制宜地開展多層次、多渠道的全科護(hù)理人才的培養(yǎng) ；此外，應(yīng)加強現(xiàn)有社區(qū)護(hù)理隊伍的繼續(xù)教育，不斷完善社區(qū)護(hù)士的專業(yè)知識 。

5.3 注重老年人的綜合護(hù)理服務(wù)需求

(1)注意老年人的特殊需求

老年護(hù)理的目標(biāo)有別于其他年齡段，不僅要關(guān)注疾病，更要注重維護(hù)老年人的功能狀態(tài)，把延緩老年人發(fā)生失能，盡量維持老年人的生活自理能力列為首要的任務(wù)，因此功能健康是保持老年人生活和生存質(zhì)量的一個重要內(nèi)容。其中慢性病是影響老年人生活質(zhì)量的最重要的因素，對于老年人來說治療疾病更多是控制疾病的進(jìn)一步惡化，因此要加強護(hù)理干預(yù)防止因疾病而影響生活質(zhì)量，盡可能延長老年人的生活自理期。

(2)老年社區(qū)護(hù)理的核心是預(yù)防

從減少和延緩老年人生活自理能力下降的角度考慮，導(dǎo)致老年人生活活動能力衰退的原因主要有3類：隨著年齡的增加發(fā)生的自然老化、疾病引起的病理性老化和廢用。對老年人群中廣泛存在的慢性病、退行性病、與不良生活方式密切相關(guān)的多種疾病，都可以通過加強推行不同的預(yù)防干預(yù)措施，得到有力的控制。因此，老年社區(qū)護(hù)理應(yīng)把預(yù)防放于首位，積極開展慢性病的預(yù)防是提高老年人生存質(zhì)量的重要途徑。

(3)注重老年人的功能康復(fù)

老年人的殘疾率遠(yuǎn)高于年輕人，因此，重視康復(fù)護(hù)理是老年社區(qū)護(hù)理的另一特點。老年人的常見慢性病、退行性疾病的嚴(yán)重性在于它的高致殘性引起的生活自理能力下降，而在進(jìn)行社區(qū)康復(fù)護(hù)理后其生活自理能力及功能獨立性均有明顯的提高，再住院率也下降。因此，在老年社區(qū)護(hù)理中大力推行可及、可行的康復(fù)護(hù)理是符合老年人實際需要的既經(jīng)濟(jì)又有效的途徑。

(4)心理保健是老年護(hù)理的重要部分

老年社區(qū)護(hù)理不僅要注重身體健康，還要重視老年人的心理健康，兩者是緊密聯(lián)系的?？梢越柚鐣⒓彝?、朋友的力量，關(guān)懷老年人，并開展心理健康指導(dǎo)，通過心理咨詢、聊天，使他們保持良好的心理狀態(tài)，正確地對待來自社會、人際、生活方面的各種關(guān)系，保持積極穩(wěn)定的情緒，豐富晚年生活，實現(xiàn)健康長壽。

(5)照料護(hù)理是老年社區(qū)護(hù)理的重要內(nèi)容

老年護(hù)理的內(nèi)容與其他年齡段相比，一個特殊之處是醫(yī)療照顧與生活照料常緊密相連，特別是高齡老人生理功能已經(jīng)衰退，輕微的疾病就可能導(dǎo)致自理生活的困難，如果生活照料無法滿足，必將影響到疾病的康復(fù)。

6小結(jié)

綜上所述，我國老年人對于社區(qū)護(hù)理的需求大、內(nèi)容多，老年社區(qū)護(hù)理離老年人的要求還相差較遠(yuǎn)，難以滿足大多數(shù)老年人的需求。針對我國人口老齡化的現(xiàn)狀與趨勢, 應(yīng)逐步建立完善的老年社區(qū)護(hù)理體系，并加強社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)，為老年人提供連續(xù)、綜合、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量，最終實現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)，使得老年人真正能夠“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂”。

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篇5

關(guān)鍵詞老年護(hù)理; 現(xiàn)狀;對策

隨著社會的發(fā)展,人們生活水平的提高,人均壽命延長,老年人口逐年增加,人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛(wèi)生問題和重大社會問題。而由于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá),老年福利體系和社會醫(yī)療保障體系尚不健全,我國的老年護(hù)理事業(yè)面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此,發(fā)展和完善我國的老年護(hù)理體系,提高老年人的護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量,已成為我國老年護(hù)理的一項重要任務(wù)。

1老齡化社會

1.1定義

WHO 對老年人的定義為:發(fā)達(dá)國家年齡>65歲者 ,發(fā)展中國家年齡>60歲者為老年人。老齡化社會是指65歲以上的老人達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的7%或60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的10%[1]。

1.2我國人口老齡化的現(xiàn)狀和特點

1.2.1我國人口老齡化的現(xiàn)狀

據(jù)國家統(tǒng)計局2004年統(tǒng)計,我國65歲以上老年人占總?cè)丝诘谋壤?982年的4.9%上升到2003年的7.5% [2]。2000年我國60歲以上老年人口總數(shù)已達(dá)到1.3億 ,占總?cè)丝诘?0.6%,按國際標(biāo)準(zhǔn)己進(jìn)入老齡化社會。2004年我國60歲以上老年人口總數(shù)已達(dá)到1.43億,占總?cè)丝诘?11%。據(jù)預(yù)測到2025年,我國老年人口將增至2.84億,占總?cè)丝跀?shù)的19.3 %。到2040年,我國老年人口總數(shù)將增加到3.74億,占全國總?cè)丝诘?4.48 % ,進(jìn)入老齡化高峰期[3]。國際上通常用65歲以上人口從占全人口7 %增長到14 %的時間 ,來衡量一個國家老齡化的進(jìn)程。法國用了115年,瑞士用了85年,美國用了60年,日本也用了25年,而我國只用了18年[4]。

1.2.2我國人口老齡化的特點

我國人口老齡化具有高齡、高速、數(shù)量大的特點[ 5 ],即老齡人口高齡化趨勢十分明顯。我國人口老齡化具有以下特點:①發(fā)展速度快,來勢猛;②老齡人口絕對值為世界之最;③人口未富先老,給經(jīng)濟(jì)帶來的壓力大;④老年人口在區(qū)域分布上不均衡,全國31個省份中已有13個省份達(dá)到了老年型人口結(jié)構(gòu) ,接近一半。 尤其是東部發(fā)達(dá)地區(qū)和大中城市人口老齡化趨勢更為嚴(yán)重 ,如北京、 上海等城市老年人口比例已達(dá)到或接近發(fā)達(dá)國家水平[6]。

2 我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式

目前我國存在3種基本的養(yǎng)老方式:家庭養(yǎng)老、自我養(yǎng)老、社會養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老也稱共助養(yǎng)老,主要由家庭成員或鄰里提供幫助。在我國 ,照顧老年人被看作是家庭首要和最基本的責(zé)任。家庭成員是給予老年人身體的、心理的、情感的、社會的和經(jīng)濟(jì)方面的支持的主要來源。自我養(yǎng)老亦自助養(yǎng)老,通過老年人自己的努力來維持正常的日常生活和社會活動。在過去,自我照顧養(yǎng)老并沒有被認(rèn)為是中國解決養(yǎng)老問題的主要方式。社會養(yǎng)老即公助養(yǎng)老,在我國養(yǎng)老機構(gòu)包括養(yǎng)老院、醫(yī)院、 托老所、療養(yǎng)院和臨終關(guān)懷院等[7]。

3我國老年護(hù)理的現(xiàn)狀

現(xiàn)在我國許多醫(yī)院都開展了某種形式的社區(qū)老年人護(hù)理。如家庭護(hù)理、護(hù)理專家門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等[8]。其中老年人社區(qū)護(hù)理內(nèi)容有:為老年人義診,系統(tǒng)治療各種疾病 ,重點對高血壓病和糖尿病患者進(jìn)行病情監(jiān)測,用藥指導(dǎo),飲食調(diào)節(jié)和心理疏導(dǎo)等社區(qū)護(hù)理干預(yù);對需要上門服務(wù)的老年人進(jìn)行個案護(hù)理和健康教育等。另外,某些城市還開設(shè)了養(yǎng)老院、老年公寓、老年護(hù)理院及農(nóng)村成立的敬老院等。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的開展幫助老年人糾正不良的生活習(xí)慣和行為方式 ,使其逐漸養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣和保健意識,提高了老年人的生活質(zhì)量[9]。但社區(qū)老年護(hù)理工作的現(xiàn)狀離老年人的要求還相距較遠(yuǎn),目前我國的老年衛(wèi)生工作的特點主要有:①以疾病治療為中心,忽視了預(yù)防保健和康復(fù)、護(hù)理;②以大中醫(yī)院為中心,忽視了基層老年衛(wèi)生保健工作。表現(xiàn)在社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)方面,則是沒有健全的衛(wèi)生服務(wù)體系,存在大量的欠缺。另有超過20%的老年人希望社區(qū)提供日間照料服務(wù),而目前實際能提供的服務(wù)與老年人的需求相差4-5倍。50%的老年人愿意在所居住的街道衛(wèi)生服務(wù)站接受一般疾病的防治和一般醫(yī)療護(hù)理服務(wù),但還有接近半數(shù)的老年人因為這些醫(yī)療服務(wù)設(shè)施在醫(yī)療條件、技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量等方面存在的種種問題而表示不愿接受這種機構(gòu)提供的服務(wù)[10]。

4我國老年護(hù)理面臨的問題

4.1老年護(hù)理的理念

受傳統(tǒng)觀念的影響,人們往往將老年護(hù)理與老年病護(hù)理相提并論。長期以來,人們認(rèn)為老年護(hù)理是針對老年人的某種疾病而采取相應(yīng)的護(hù)理措施[11]。

4.2我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式面臨的挑戰(zhàn)

我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式家庭養(yǎng)老、自我養(yǎng)老、社會養(yǎng)老。目前這3種傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式越來越遇到很大的問題。計劃生育政策的實施,“4-2-1”金字塔型家庭結(jié)構(gòu)的出現(xiàn);隨著教育層次的提高和社會的發(fā)展,老年人照顧者主體--婦女的就業(yè)率增高;另外人口遷移和流動(如子女外出工作),這些都使得家庭不能滿足養(yǎng)老需求?！翱粘病奔彝サ某霈F(xiàn)更加弱化了家庭養(yǎng)老模式。慢性病的高發(fā)使老年人自我照顧能力大大減低,中國的退休體制使老年人自我表現(xiàn)照顧能力更加減弱,影響了老年人的自我養(yǎng)老;同時醫(yī)療體制的改革進(jìn)一步加深了衛(wèi)生保健的不平等性 ,那些失業(yè)的、下崗的、自謀職業(yè)的以及沒受過很好教育的老年人不能享受很好的衛(wèi)生保健,也是對社會養(yǎng)老的沖擊[7]。

4.3老年護(hù)理需求的增加

在老年人口增長迅速、呈現(xiàn)高齡化的趨勢下,老齡化社會進(jìn)展迅速,人口老齡化伴隨著老年性疾病的增多,嚴(yán)重地影響老年人的健康和生命質(zhì)量,并衍生出一系列醫(yī)療保障、 生活照料等問題,給政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會發(fā)展諸多方面的發(fā)展帶來許多負(fù)面影響。傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已不能滿足老齡化的需求,整個社會對老年護(hù)理的需求必然會增加。呂探云等[12]的研究顯示:老人慢性病發(fā)病率高、認(rèn)知功能減退,社會獨立生活能力和日常生活自理能力下降,相當(dāng)一部分老人存在不同程度的抑郁癥狀和自尊低下,社會支持減少,老人對來自家庭和社會的在身體、心理、社會支持等各方面的長期護(hù)理需要量增加。宋偉利等[9]的研究也顯示:老年人的社區(qū)護(hù)理需求日益增多,一半以上的老人院老人的移動和排便需要依靠他人; 在社區(qū)65～74歲的老年人中,13.5%日常生活活動需要協(xié)助;而85歲以上老年人依賴他人的比率是65～74 歲的3倍。肖功蓮等[13 ]在對經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村高齡老人10年健康及護(hù)理需求的追蹤調(diào)查中發(fā)現(xiàn) 隨著年齡的增加, 高齡老人對護(hù)理人員家庭訪視、上門服務(wù)的需求明顯增加。希望家庭訪視和電話咨詢分別由1996年的23%、32% ( 1996年)變?yōu)?5%、26% ( 2006年),對康復(fù)指導(dǎo)和上門護(hù)理的需求由11%、16%( 1996年)分別上升到68%、79% ( 2006年)。王春梅等[14]對山東聊城區(qū)780例老年人的健康狀況進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果顯示:19.4% (151例 )的老年人認(rèn)為身體不佳,慢性病患病率68.5% (534例 ),他們中的大部分迫切希望社區(qū)護(hù)理人員走進(jìn)他們的家庭。田國棟等[15]對上海上海市老年居民護(hù)理需要量及供給量狀況的調(diào)查顯示:上海市老年護(hù)理醫(yī)院的總體規(guī)模仍不足,難以滿足老年人的護(hù)理需要 ,老年護(hù)理醫(yī)院的供給量只占了需要量的 20%左右。

4.4老年護(hù)理控制評估體系

目前,老年人需要接受何種醫(yī)療或護(hù)理服務(wù),沒有嚴(yán)格明確的標(biāo)準(zhǔn)。造成不能根據(jù)老年人的不同情況進(jìn)行分級分流,以至綜合醫(yī)院、康復(fù)院、護(hù)理院、敬老院、社區(qū)護(hù)理界限不清、職責(zé)不明,造成老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中資源的浪費[10]。

4.5我國老年護(hù)理教育現(xiàn)狀

4.5.1老年護(hù)理學(xué)科的發(fā)展

20世紀(jì)我國老年護(hù)理學(xué)科發(fā)展幾乎是一個空白,1999年中華護(hù)理學(xué)會成立《老年專業(yè)委員會》,我國老年護(hù)理尚處于萌芽階段,起步晚、發(fā)展滯后,與發(fā)達(dá)國家存在較大差距。1985年我國天津市才成立第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院;1996年5月,中華護(hù)理學(xué)會才倡導(dǎo)要發(fā)展和完善我國的社區(qū)老年護(hù)理;1997年上海市成立了老人護(hù)理院,隨后深圳、天津等地成立了社區(qū)護(hù)理服務(wù)機構(gòu)[16]。老年護(hù)理學(xué)課程才在幾所高等護(hù)理學(xué)院開設(shè),且尚未在全國普及,《老年護(hù)理學(xué)》的本科教材2000年12月才正式出版。目前我國尚無一所護(hù)理院校專門開設(shè)老年護(hù)理專業(yè),老年護(hù)理教育嚴(yán)重滯后。雖然衛(wèi)生部對護(hù)理專業(yè)的課程結(jié)構(gòu)做了調(diào)整,增加了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的老年護(hù)理的內(nèi)容,但只占其總課程的5%左右[17]。

4.5.2我國老年護(hù)理人員的現(xiàn)狀

我國幾乎沒有專業(yè)的老年護(hù)理人才。從事老年護(hù)理的護(hù)士大都學(xué)歷低、人數(shù)少,且沒有接受過老年護(hù)理的系統(tǒng)教育,知識老化,知識結(jié)構(gòu)不合理,且只能從事一般的生活和醫(yī)療護(hù)理,缺乏專業(yè)性,因此也不能稱為老年護(hù)理的專業(yè)人才。由于我國護(hù)理碩士、博士教育中專門從事老年護(hù)理專業(yè)研究的人員也不足,因此老年護(hù)理的高級專業(yè)人才更是缺乏[16]。

4.6老年護(hù)理的資金保障

老年護(hù)理的特殊性和費用的不確定性,使得整個社會有必要在老年醫(yī)療之外,建立獨立的老年護(hù)理保險制度。而從我國目前的保險現(xiàn)狀來看,社會養(yǎng)老保險提供的僅是最基本的生活保障,社會醫(yī)療保險改革還未完全成熟,且存在許多局限性,還無法覆蓋所有老年人,它僅提供給工薪階層,而無法滿足多層次、多方面的需要,需要進(jìn)一步完善[18]。

5關(guān)于如何發(fā)展我國老年護(hù)理的思考

5.1樹立正確的老年護(hù)理理念

樹立老年護(hù)理理念是我們發(fā)展老年護(hù)理事業(yè)的根本和當(dāng)務(wù)之急。我們在護(hù)理老年人時,要樹立注重老年人功能健康、預(yù)防殘疾、致病的護(hù)理理念,更應(yīng)重視功能的狀態(tài),重視能力的發(fā)揮,要重視保持和增進(jìn)老年人自己勝任日常生活的基本管理,盡可能延長老年人的生活自理期,讓老年人病而不殘、傷而不殘、殘而不廢。同時,注意從老年人社會文化的需要出發(fā),去考慮他們的健康問題及護(hù)理措施,解決老年人的實際需要,盡可能維護(hù)個體的獨立與尊嚴(yán)[11]。

5.2 建立老年護(hù)理控制評估體系

建立一套獨立的考核監(jiān)督指標(biāo)體系。目前可以建立一個各級綜合醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院的老年患者的出入院的相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn),界定老年保健、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理各項服務(wù)之間的界限[10]。

5.3 合理設(shè)置并利用衛(wèi)生資源

在醫(yī)院、社區(qū)、家庭之間應(yīng)構(gòu)筑無縫隙的護(hù)理模式,為老年人提供連續(xù)的護(hù)理服務(wù)[11]。逐步建立起一套較為完整的社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)體系,包括建立和完善醫(yī)療護(hù)理設(shè)施,健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)內(nèi)容,建立一支服務(wù)人員隊伍,把老年人的大部分基本醫(yī)療保健需求解決在基層,解決在社區(qū)。根據(jù)不同年齡老年人群的需要,有計劃地發(fā)展家庭護(hù)理、日間老年護(hù)理中心、托老所、短期住院的老年護(hù)理等多層次、多形式的社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)點,以及教育老年人群如何利用社區(qū)已有的護(hù)理服務(wù)是提高社區(qū)服務(wù)利用率,滿足社區(qū)低收入老年群體長期護(hù)理需要。我們應(yīng)利用有限的衛(wèi)生資源,遵從老年護(hù)理倫理、法律和道德要求,建立和完善系統(tǒng)的適應(yīng)老齡化社會的預(yù)防保健護(hù)理模式,不斷提高老年護(hù)理質(zhì)量,適應(yīng)老齡化社會的需求。

5.4健全衛(wèi)生保健設(shè)施

需要建立創(chuàng)造性的、 形式多樣的老年護(hù)理機構(gòu)以滿足各層次中國老年人的需求。

5.5加強老年護(hù)理教育,培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才

建立老年護(hù)理教育的“基層普及、高層突破”戰(zhàn)略。應(yīng)在全國中等、高等護(hù)理院校中普及老年護(hù)理學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué),增設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)、家庭護(hù)理學(xué)、臨終關(guān)懷等課程,有條件的院校開辦老年護(hù)理專業(yè),培養(yǎng)老年護(hù)理的專業(yè)護(hù)士。培養(yǎng)我國的老年護(hù)理專家,在高等護(hù)理教育中增設(shè)老年護(hù)理的碩士、博士授予,培養(yǎng)高層次專業(yè)人才[19]。在我國建立老年護(hù)理資格證書的考試,對這一資格證書的考試將有助于通過要求老年護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容而快速發(fā)展中國老年護(hù)理[7]。對于老年照料者(護(hù)工、志愿人員、家庭照料者等) 也必須進(jìn)行必要的培訓(xùn)。如對護(hù)工可采取崗前教育、崗中帶教、崗后考核的方法[10]。

5.6完善老年醫(yī)療保障制度,確保老有所醫(yī)

老年醫(yī)療保健的法律化、制度化是老年護(hù)理走向成熟和完善的必要前提。因此,應(yīng)該制定我國的老年福利法和老年醫(yī)療保健法,大力發(fā)展老年醫(yī)療保險事業(yè),發(fā)揮國家、集體、個人三者力量,確保老有所醫(yī)[20]。

我國人口老齡化具有明顯“未富先老”的特點,老齡化速度較發(fā)達(dá)國家快得多,老年護(hù)理面臨新的機遇和挑戰(zhàn),。發(fā)展老年護(hù)理為老年人創(chuàng)造一個良好的生活環(huán)境,維護(hù)老年人的健康,提高老年人的生活質(zhì)量,為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)應(yīng)成為發(fā)展老年護(hù)理事業(yè)的努力方向。

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篇6

1.1對象廣州市2所養(yǎng)老機構(gòu)中的等級護(hù)理老年人153例(排除年齡<60歲、語言交流障礙、神志不清及特護(hù)老年人),其中男51例、女102例,年齡60~102歲,平均80·2歲。

1.2方法

1.2.1護(hù)理分級根據(jù)文獻(xiàn)[1-2]將老年人護(hù)理分為3個等級:①一般照顧護(hù)理。身體健康狀況尚好,個人日常生活能自理者,提供一般照顧護(hù)理服務(wù),定為自理。②半照顧護(hù)理。身體健康狀況一般,功能減退,活動受限,個人日常生活能力部分喪失者,提供半照顧護(hù)理服務(wù),定為介助。③全照顧護(hù)理。身體健康狀況較差,功能活動障礙或減退,喪失日常生活自理能力,需要專人照顧護(hù)理者,提供全照顧護(hù)理服務(wù),定為介護(hù)。

1.2.2護(hù)理級別的評定方法2所養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)行分級護(hù)理資料從其主管業(yè)務(wù)的行政人員處取得,由筆者和4位經(jīng)培訓(xùn)的大三護(hù)理本科學(xué)生對選取對象的當(dāng)日醫(yī)囑的照護(hù)級別(自理、介助及介護(hù))進(jìn)行登記(醫(yī)囑護(hù)理分級)。然后,根據(jù)《廣州市托老服務(wù)工作守則》[1]、《老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范》中的護(hù)理分級依據(jù)[2],評估老年人實際需要的護(hù)理級別,即自理、介助、介護(hù)(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級)。再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[3],對老年人進(jìn)行分級,Barthel指數(shù)計分≤40分為介護(hù),41~60分為介助,>60分為自理。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法所得數(shù)據(jù)輸入計算機,邏輯檢錯后采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行χ2檢驗。

2結(jié)果

3種護(hù)理分級方法評估結(jié)果,見表1。

表1示,醫(yī)囑分級與標(biāo)準(zhǔn)分級、Barthel指數(shù)分級比較,χ2=10·95、20·43,均P<0·01,差異有顯著性意義;后兩者比較,χ2=1·97,P>0·05,差異無顯著性意義。

3討論

分級護(hù)理是護(hù)理工作一項重要的管理制度[4]。養(yǎng)老機構(gòu)中護(hù)理分級制度明確規(guī)定了各級護(hù)理級別的依據(jù)和護(hù)理要求,對養(yǎng)老機構(gòu)中護(hù)理工作以及管理起著規(guī)范性的作用。因此,落實分級護(hù)理制度是規(guī)范指導(dǎo)護(hù)工的護(hù)理工作和提高護(hù)理服務(wù)滿意度的有力保證。

本研究結(jié)果顯示,醫(yī)囑護(hù)理分級與Barthel指數(shù)分級及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級均存在顯著性差異(均P<0·01),而Barthel指數(shù)分級與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級比較,差異無顯著性意義(P>0·05)?？梢?醫(yī)囑分級與老年人的實際需求存在差距。其主要原因可能與在養(yǎng)老機構(gòu)中護(hù)理等級劃分由醫(yī)生、行政人員及老年人家屬共同參與有關(guān)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的人員配備遠(yuǎn)低于實際需求,從而導(dǎo)致老年人的病情變化難以得到及時的監(jiān)測與治療,老年人的護(hù)理等級也就很難根據(jù)其實際需求來調(diào)整;由于不同的護(hù)理等級的收費也有所不同及家屬的參與,使得老年人可以享受何種護(hù)理等級,很大程度上取決于家庭的經(jīng)濟(jì)狀況及其家屬的意愿。除此以外,負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理工作的護(hù)工文化程度普遍偏低,當(dāng)護(hù)理級別與老年人自理能力有差異時,只能簡單機械的執(zhí)行,使得需要調(diào)整護(hù)理等級的老年人不能得到最恰當(dāng)?shù)恼疹?/p>

。

以老年人的生活自理能力和需求為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級,雖能體現(xiàn)老年人實際需要的護(hù)理,為老年人提供滿意的服務(wù),但我國養(yǎng)老機構(gòu)劃分老年人護(hù)理等級的《老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范》2001年才出臺,且全國各地大都依據(jù)本地實際情況,各自制定護(hù)理等級及護(hù)理內(nèi)容,至今許多養(yǎng)老機構(gòu)中護(hù)理等級的劃分沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。

Barthel指數(shù)分級法是被國際上公認(rèn)的ADL評定方法之一,它評定簡單、可信度及靈敏度高,是臨床應(yīng)用最廣、研究最多的ADL評定方法之一[5]。臨床上對于護(hù)理分級差異性分析,大都采用了中文版Bar-thel指數(shù)分級法[4-6],它不僅可以用來評定治療前后的功能狀況,而且可以預(yù)測治療結(jié)果及預(yù)后,體現(xiàn)需要護(hù)理程度。本組老年人采用Barthel指數(shù)計分法對其生活自理能力缺陷項目進(jìn)行全面的評估并分級,其結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級評估結(jié)果一致,而其評定更簡單。因此,Barthel指數(shù)適用于我國的老年人,可用于評定其功能的高低。

綜上所述,不同護(hù)理分級方法之間存在差異,尤其是醫(yī)囑分級較老年人實際需求相差較遠(yuǎn),因而建議將Barthel指數(shù)分級作為現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級的補充內(nèi)容,以完善現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級制度,同時應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國家“以人為本”的理念、人性化管理和人性化護(hù)理的經(jīng)驗[7],針對老年人的個性差異和不同需求,提供合適的護(hù)理設(shè)施和護(hù)理方式,以充分體現(xiàn)老年人的護(hù)理需求。

論文關(guān)鍵詞:老年人養(yǎng)老機構(gòu)分級護(hù)理差異性

論文摘要:目的了解養(yǎng)老機構(gòu)中老年人的護(hù)理級別是否與護(hù)理服務(wù)需求一致,為照護(hù)老年人提供準(zhǔn)確客觀的護(hù)理等級評定方法。方法將153例等級護(hù)理老年人分別按醫(yī)囑護(hù)理分級、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級及Barthel指數(shù)分級法分為一般照顧護(hù)理(自理)、半照顧護(hù)理(介助)、全照顧護(hù)理(介護(hù))三級,比較不同分級法的差異。結(jié)果醫(yī)囑護(hù)理分級與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級、Barthel指數(shù)分級比較,差異有顯著性意義(均P<0·01),后兩者之間差異無顯著性意義(P>0·05)。結(jié)論醫(yī)囑分級法較老年人實際需求較遠(yuǎn),改進(jìn)措施除增加醫(yī)護(hù)人員和改善相關(guān)條件外,可將Barthel指數(shù)分級法作為標(biāo)準(zhǔn)分級的補充來替代醫(yī)囑分級法,以盡可能滿足老年人需求。

養(yǎng)老機構(gòu)中,分級護(hù)理由醫(yī)生根據(jù)老年人自理能力和需求,結(jié)合其家屬及養(yǎng)老機構(gòu)行政人員的意見后制定,以醫(yī)囑的形式下達(dá),由護(hù)工提供護(hù)理服務(wù)。因此,此護(hù)理分級方法受到醫(yī)生主觀因素和外界客觀因素的雙重影響。為了解其是否與“以人為本”的護(hù)理服務(wù)相適應(yīng),并探討較為準(zhǔn)確的護(hù)理分級評定方法,筆者于2005年5月對廣州市2所養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理分級方法和內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)查,同時采用日常生活活動能力(Barthel指數(shù))評定方法對老年人進(jìn)行了評估和量化分析。

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篇7

作者單位：241000蕪湖市安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院老年病房

陸靜：女，本科，主管護(hù)師

當(dāng)前，中國正在進(jìn)入老齡化社會，據(jù)統(tǒng)計，截至2012年底我國老年人（≥60歲）達(dá)總?cè)丝诘?4.3%［1］，預(yù)計到2025年60歲以上人口將上升到20%，2050年將達(dá)到25.5%，這意味著每4人中就有1位是老年人［2］?？焖俚睦淆g化使老年患者的護(hù)理需求急劇上升，對于護(hù)理專業(yè)化要求更加突出。一方面，老年患者伴隨生理功能的減退而出現(xiàn)較大的心理變化，產(chǎn)生很多不良的心理問題，心理因素已成為影響老年患者康復(fù)的重要因素［3］。另一方面，現(xiàn)代護(hù)理理念已經(jīng)由單純的生理護(hù)理向包括心理護(hù)理在內(nèi)的全方位的身心護(hù)理轉(zhuǎn)變，患者尤其是老年患者對護(hù)理工作也提出了更高要求。這就要求護(hù)理人員在護(hù)理過程中充分運用心理學(xué)理論和技能，通過護(hù)理手段，控制一切消極心理的影響，為患者的康復(fù)樹立信心，幫助患者保持最佳的身心狀態(tài)；為運用新的理論指導(dǎo)護(hù)理實踐，做好老年患者的心理護(hù)理，提升老年患者的護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)將老年患者的心理護(hù)理綜述如下。

1老年患者的心理問題與心理需求

1.1老年患者的心理問題老年患者的心理狀況因家庭、社會環(huán)境、個人素質(zhì)、文化修養(yǎng)和自身對疾病的認(rèn)識程度不同而存在個體差異，但是大多數(shù)老年患者存在以下心理問題：

1.1.1焦慮心理焦慮的心理在各個年齡層的患者中普遍存在，老年患者的表現(xiàn)尤為明顯。老年患者焦慮心理的內(nèi)心體驗是提心吊膽，忐忑不安，甚至是極端的驚恐，而外在行為常常表現(xiàn)為情緒不高、食欲減退、悲觀失望等，也有的表現(xiàn)為坐立不安，來回走動等［4］。據(jù)統(tǒng)計［5］，50%~80%的老年患者的不適與其情感調(diào)節(jié)障礙有關(guān)，老年人對自身疾病及治療，普遍存在焦慮心理，少數(shù)患者在多重不良因素作用下，負(fù)性情緒逐漸衍變?yōu)樾睦砑膊?。此外，某些疾病也可能?dǎo)致或加劇老年患者的焦慮心理，如抑郁癥、癡呆、甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖等；某些藥物副作用也可能導(dǎo)致或加劇焦慮心理，如抗膽堿能藥物、咖啡因、β-阻滯劑、皮質(zhì)類固醇、麻黃素等［6］。

1.1.2抑郁心理抑郁是一種悶悶不樂、憂愁壓抑的消極心理，輕度的抑郁往往表現(xiàn)為心境不佳，憂傷、悲觀、絕望，在日常生活中對任何事物都喪失興趣；或者表現(xiàn)為精力喪失、疲乏無力、食欲減退、睡眠障礙等。研究表明，60歲以上的老年人抑郁癥的發(fā)病率是5.7%，而在英國是12%［7］。老年患者抑郁癥的發(fā)生多是由于病情的不可逆性而引起，通常老年患者的病情復(fù)雜、病程長，治療難度大，導(dǎo)致患者對康復(fù)失去信心，甚至絕望，在這種負(fù)性情緒的長久作用下極易導(dǎo)致抑郁。其次，老年人身體機能的退化也是抑郁癥發(fā)生的重要因素。老年人心肌纖維組織增多，心肌細(xì)胞增大，心肌硬化，順應(yīng)性降低，腦細(xì)胞減少，腦室擴大外周神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低，使感覺減退、觸覺和溫覺閾值下降甚至消失；老年人的內(nèi)分泌腺體對刺激的反應(yīng)程度低，反應(yīng)時間慢，使機體的應(yīng)激能力明顯減弱，這些身體功能的減退，往往成為抑郁心理產(chǎn)生的重要誘因。此外，老年抑郁癥可以單獨發(fā)生，也可以繼發(fā)于各種軀體疾病，如高血壓病、冠心病、糖尿病和各種癌癥，等等。

1.1.3孤獨心理心理活動與心理發(fā)展同年齡之間存在著內(nèi)在聯(lián)系，每個年齡段均有不同的心理特征，孤獨是老年患者最常見的心理特點，它是老年人一種被疏遠(yuǎn)、被拋棄和不被他人接納的情緒體驗。老年患者很多受喪偶、獨居、離退休、人際交往減少等外部因素影響，導(dǎo)致社會支持系統(tǒng)缺失，客觀上使老年患者容易滋生孤獨寂寞的情緒。而老年患者身體各個器官都處在衰退和功能下降階段，感知能力、交流能力、語言表達(dá)能力減弱，這些內(nèi)在因素的變化進(jìn)一步加劇孤獨寂寞的心理。這種心理嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致軀體化的慢性精神疾病的出現(xiàn)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的軀體不適，患者常以軀體癥狀來獲取注意和照料［8］。

1.2心理需求因老年患者存在以上諸多的心理問題，為準(zhǔn)確地掌握老年患者的心理需求，進(jìn)而為開展心理護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)，國內(nèi)外對老年患者的心理需求開展了廣泛研究。劉垠良研究發(fā)現(xiàn)［9］，老年住院患者心理需求是多方面、多維的，不同老年患者在需求內(nèi)容和需求程度上存在著明顯的個體差異。近年來，隨著“以患者為中心”的整體護(hù)理觀念的加強，護(hù)理人員對老年患者的軀體、情感、精神等方面的需求已有較全面的認(rèn)識。但是，在涉及老年患者多數(shù)需求項目的需求程度上，護(hù)理人員和老年患者的觀點存在差異，護(hù)理人員對老年患者的心理需求缺乏足夠的認(rèn)識。

2心理護(hù)理對老年患者治療效果觀察

如上所述，大多數(shù)老年患者都存在心理問題，表現(xiàn)為治療依從性差、抗藥行為等，因此，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過給予老年患者針對性的心理護(hù)理，消除老年患者焦慮、抑郁、孤獨的心理，能改善老年患者的心理健康狀況，康復(fù)效果明顯。

2.1心理護(hù)理對老年患者心理反應(yīng)的影響國內(nèi)的相關(guān)研究證明［10］，對老年患者實施心理護(hù)理，是在臨床護(hù)理過程中最有效的護(hù)理方式之一，可以減輕老年患者的心理負(fù)擔(dān)，最大限度地避免患者出現(xiàn)負(fù)面情緒。李榮認(rèn)為［11］，老年病殘患者均存在著各種不同的心理障礙，給予個性化心理護(hù)理后觀察組軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐懼、精神病性等心理癥狀的改善較顯著。與劉一琴的研究結(jié)果一致，即實施心理護(hù)理后1個月，老年患者的抑郁癥狀和焦慮癥狀與治療前相比較，具有較明顯的改善，心理護(hù)理對控制老年患者的負(fù)面情緒效果良好，對病情的緩解有重要作用［12］。愉快和積極的心態(tài)能增強機體的抗病能力，促進(jìn)機體早日康復(fù)。

2.2心理護(hù)理對老年患者健康信念的影響老年患者往往病情復(fù)雜、病程較長，有的合并多種疾病，因自身健康狀況差，導(dǎo)致老年患者健康信念薄弱。研究顯示［11］，實施心理護(hù)理后，老年患者健康信念明顯加強，主要體現(xiàn)在他們對醫(yī)護(hù)的信任度、對疾病的重視度、對按時治療重要性的認(rèn)識均大幅提高。對老年人采取個體化的健康教育，使其在學(xué)習(xí)中增強信心，逐漸地改變錯誤認(rèn)知，在健康教育中獲得更多的信息支持。心理護(hù)理就是運用心理學(xué)知識，改善老年患者的認(rèn)知功能，幫助樹立健康的信念，維護(hù)老年患者最佳的心理狀態(tài)。

2.3心理護(hù)理對老年患者生活質(zhì)量的影響研究發(fā)現(xiàn)［13］，經(jīng)過心理護(hù)理，患者對自己的病情有所認(rèn)識，心理應(yīng)激達(dá)到良好狀態(tài)，血壓、心率平穩(wěn)，與治療前比較差異有顯著性。與早期研究單純關(guān)注心理護(hù)理對于血壓、心率的影響相比，近年來的研究更加注重心理護(hù)理對于老年患者生活質(zhì)量、生活方式的全方位影響。在實施心理護(hù)理后，許多老年患者頭昏、頭痛、乏力、惡心、便秘、失眠等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。通過采用COPD患者生活質(zhì)量調(diào)查表調(diào)查，經(jīng)過心理護(hù)理1個月后，老年肺病患者日常生活能力、社會活動能力方面均有明顯提高［14］，心理護(hù)理對于改善生活質(zhì)量的效果良好。

總之，老年患者的心理狀況與治療效果之間存在極大關(guān)系［15］，心理狀況會嚴(yán)重影響病情，患者因軀體受病癥影響產(chǎn)生較多負(fù)面情緒，這些情緒在病情本身惡化的基礎(chǔ)上會造成進(jìn)一步的影響，通過提高心理護(hù)理水平使患者的依從性和痊愈率明顯提高。因此，針對老年患者，需要在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，開展有針對性的心理護(hù)理，確保治療效果。

3老年患者心理評估、心理診斷與心理護(hù)理措施

要做好老年患者的心理護(hù)理，前提是要對患者的心理進(jìn)行科學(xué)評估，在此基礎(chǔ)上作出準(zhǔn)確的診斷，針對患者的個體差異和在疾病不同階段表現(xiàn)出的不同心理，遵循心理護(hù)理程序?qū)嵤┯行У男睦碜o(hù)理。

3.1心理評估細(xì)致觀察了解患者的性格、習(xí)慣、病情變化和家庭環(huán)境情況，收集患者的心理信息，掌握其心理活動［16］。為全面評估患者的心理狀態(tài)，應(yīng)綜合采用觀察法、訪談法，認(rèn)知功能評價及心理測量問卷調(diào)查等多種方法，以確定老年患者心理問題的性質(zhì)、程度及心理失衡的原因。鑒于老年患者的語言表達(dá)能力減弱的情況，除了要與患者交談，更要注重和患者親人交談，了解患者心理變化的軌跡。

3.2心理診斷在科學(xué)評估的基礎(chǔ)上，綜合運用心理學(xué)知識，分析患者心理，提出心理護(hù)理診斷。需要指出的是，老年患者的心理具有高度的不穩(wěn)定性，會隨著病情的發(fā)展變化而變化，因此心理診斷也不是一次完成的，需要結(jié)合老年患者心理變化的情況不斷修訂完善。

3.3心理護(hù)理措施

3.3.1觀察細(xì)致，態(tài)度和藹，充分尊重老年患者老年患者除了要求醫(yī)師技術(shù)水平高外，特別希望被重視、受尊敬。護(hù)士應(yīng)充分理解老年患者的心理特點，與患者密切接觸的護(hù)士，要尊重、關(guān)心、愛護(hù)他們，講話禮貌，態(tài)度和藹，熱情周到。耐心聽取他們的主訴，對老人的健忘和啰嗦給予諒解，對老人的要求盡量滿足［17］。

3.3.2建立護(hù)士主導(dǎo)，多方參與的新型護(hù)理機制運用患者及家屬共同參與的方式，以患者為中心，護(hù)士、家屬、醫(yī)師共同分析患者的心理問題，幫助患者獲得可能的社會支持，鼓勵其與家屬聯(lián)系、相處，參與社會活動，使患者獲得更多的傾訴、求助渠道，更多的情感和經(jīng)濟(jì)支持［18］。聽取家屬的見解、希望和要求，鼓勵患者與家屬盡可能多地進(jìn)行非醫(yī)療活動的接觸，使患者感受到自己被重視、被尊重，更好地自我調(diào)節(jié)，進(jìn)而使患者超越情緒的影響，變得更加理智達(dá)觀，提高患者的心理承受能力。

3.3.3加強溝通，密切護(hù)患關(guān)系護(hù)理人員通過有效的語言溝通方式，能和老年患者交流感情，消解孤獨的心理，進(jìn)一步密切護(hù)患關(guān)系。護(hù)士應(yīng)特別關(guān)注誠摯的溝通在以下重要時點的作用：初入院時，通過介紹環(huán)境和規(guī)章制度，征求患者意見，消除患者恐懼、焦慮的心理，為住院后的心理護(hù)理做好準(zhǔn)備；配合醫(yī)師制定的醫(yī)療計劃與老年患者進(jìn)行交談，充分滿足患者知情權(quán)，通過耐心細(xì)致的解釋爭取患者的配合，堅定信心；在老年患者病情出現(xiàn)變化或者產(chǎn)生情緒波動時，通過交談穩(wěn)定其情緒，防止負(fù)性情緒和不良的心理感受加重病情，導(dǎo)致病情復(fù)雜化。

3.3.4健康宣教健康宣教是常規(guī)護(hù)理的一部分，同樣也是心理護(hù)理的重要內(nèi)容。通過健康宣教，能有效改善老年患者的生活方式和行為方式。通過健康宣教，使得老人們自覺主動地改變不良生活行為和習(xí)慣，注意保健，防治疾病發(fā)生，知道“合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡”才是科學(xué)的生活方式［19］。健康、積極的生活方式促進(jìn)形成樂觀向上的心理感受，心理和行為呈現(xiàn)良性循環(huán)。通過健康宣教，鼓勵老年患者在病情允許的情況下，適當(dāng)參加文體活動，培養(yǎng)自己的興趣愛好。通過長期參加聲樂、舞蹈、攝影等文藝活動使各感覺通道更為積極地接受外界刺激，有助于減緩感知覺的退行性變化［20］。健康宣教在心理護(hù)理中依然具有重要地位，是心理護(hù)理不可或缺的組成部分。

4老年患者心理護(hù)理隊伍建設(shè)

心理護(hù)理的實施依賴于護(hù)理人員，他們的護(hù)理技能、心理知識的掌握情況直接影響到老年患者的心理護(hù)理效果。目前，大多數(shù)護(hù)理人員較年輕，他們在對事物和現(xiàn)象的判斷、思維、反應(yīng)能力等方面都與老年患者存在較大差異，對老年人心理特征的把握不夠準(zhǔn)確，在很大程度上影響了心理護(hù)理的效果。相關(guān)研究表明［21］，護(hù)士對老年護(hù)理知識的整體掌握情況不容樂觀，對老年人生理特點和老年常見病、多發(fā)病的護(hù)理知識掌握情況相對優(yōu)于老年人心理特點的掌握情況。因此，一方面要加強繼續(xù)教育工作，關(guān)注在職護(hù)理人員心理護(hù)理知識和技能培訓(xùn)，鼓勵并支持護(hù)士通過在職自修、函授或進(jìn)修的方式學(xué)習(xí)老年心理護(hù)理知識和溝通技能，選派優(yōu)秀護(hù)士脫產(chǎn)學(xué)習(xí)老年人心理護(hù)理，有計劃地舉辦老年人心理護(hù)理講座；另一方面要重視老年護(hù)理人才隊伍建設(shè)。德國專門開設(shè)了老年護(hù)理教育，課程設(shè)置包括人文政治、社會-心理、醫(yī)藥及護(hù)理、工作方法及管理4個方面。日本也強調(diào)護(hù)理人員的專業(yè)性，各類老年護(hù)理人員均需參加國家統(tǒng)一考試并取得相應(yīng)資格［22］。為了讓更多的老年患者能接受優(yōu)質(zhì)、全方位的護(hù)理，保持最佳心理狀態(tài)，培養(yǎng)一支具有較高水平和老年護(hù)理專長，能獨立解決老年?？谱o(hù)理中疑難問題的老年?？谱o(hù)士迫在眉睫。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理觀念也充分認(rèn)識到心理護(hù)理能消除老年患者焦慮、抑郁等不良心理，幫助患者樹立愉悅、積極的心態(tài)，增強老年患者機體的抗病能力，對于老年患者的康復(fù)具有重要意義。因此，在老齡化的背景下，要運用最新的護(hù)理手段和措施來解決老年患者遇到的身心健康問題，充分發(fā)揮心理護(hù)理在老年患者康復(fù)過程中的作用，為老年患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，造福廣大老年患者。

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篇8

摘要：

當(dāng)前我國人口老齡化問題日益突出，失能老人數(shù)量漸多，老年護(hù)理需求與日俱增，另一方面，由于家庭少子化趨勢明顯，婦女外出就業(yè)比例增加，護(hù)理費用高昂等原因使得老年護(hù)理需求更是得不到有效滿足，由此而來的社會問題與矛盾不斷。在這一背景下，我國應(yīng)借鑒相關(guān)國際國內(nèi)經(jīng)驗，充分利用政府的利好政策，積極探索建立符合我國國情的老年護(hù)理保險制度，以滿足需求、增添福利、促進(jìn)和諧。

關(guān)鍵詞：

人口老齡化；失能老人；護(hù)理保險；必要性；可行性

老年護(hù)理保險制度是指以因各種原因?qū)е虏糠只蛲耆艿睦先藶楸槐ｋU人的一種新型社會保險制度，旨在對被保險人花費的長期護(hù)理費用進(jìn)行分擔(dān)以減輕被保險人的經(jīng)濟(jì)壓力、更好地滿足被保險人的護(hù)理需求，最終達(dá)到增進(jìn)社會福利、促進(jìn)社會和諧的目的。這一保險制度在人口老齡化嚴(yán)重的西方國家得到了普遍確立，但在我國尚處于探索階段，隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，老年護(hù)理需求大幅增加，建立中國特色老年護(hù)理保險制度顯得十分必要與迫切。

一、建立老年護(hù)理保險制度的必要性分析

（一）人口老齡化嚴(yán)重，失能老人漸增步

入新世紀(jì)以來，我國社會老齡化進(jìn)程加快，據(jù)第六次全國人口普查數(shù)據(jù)得知，我國總?cè)丝谥杏?3.26%是大于等于60歲的老齡人口，比2000年增加了2.93個百分點；2010年末我國部分或完全失能老年人達(dá)到3300萬，占總體老年人口的19%；[1]龐大數(shù)量失能老人的存在使得我國老年護(hù)理需求激增，這不僅關(guān)系到個人家庭的和睦，而且會影響整個社會的和諧穩(wěn)定，因此很有必要建立老年護(hù)理保險制度來滿足老年人日益增長的護(hù)理需求，使廣大老年人過上有尊嚴(yán)有品質(zhì)的晚年生活。

（二）生活質(zhì)量的提高衍生了更多的護(hù)理需求

時代在發(fā)展，社會在進(jìn)步，老年人在其年輕時期為國家社會的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)，理應(yīng)享受到該有的老年保障待遇，現(xiàn)今老年人的需求不再局限于基本的吃飽穿暖，而有了更多更高級的需要，諸如娛樂生活、精神需求等，根據(jù)馬斯洛的需求層次論可知，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人需求的增加是必然的，老年人日益增長的需求也是十分合理的，而老人由于生理機能的衰退，很多需求無法由自己獨立滿足，這就需要國家為其提供護(hù)理保障，以滿足相關(guān)合理需求。

（三）家庭保障功能減弱

由于我國長期實行嚴(yán)格的計劃生育政策和現(xiàn)代人婚姻家庭觀念的轉(zhuǎn)變等原因，當(dāng)下我國家庭少子化、空巢化現(xiàn)象十分普遍，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，1982年我國家庭戶規(guī)模為4.41人/戶，而到2010年第六次人口普查時，這一數(shù)值降到了3.10人/戶，即大多數(shù)家庭只有一個子女，也就是說一對夫婦要贍養(yǎng)起碼四名老人，在這個競爭激烈的現(xiàn)代社會，中年人既要贍養(yǎng)老人又要撫養(yǎng)孩子，特別是當(dāng)老人失能需要長期護(hù)理時，家庭面臨的壓力是非常大的，日漸增大的家庭負(fù)擔(dān)系數(shù)使得子女對父母的養(yǎng)老問題顯得力不從心，[2]而且空巢家庭的普遍化更是對傳統(tǒng)家庭保障功能造成了強烈沖擊，子女因工作等原因常年不在老人身邊，這一方面使得子女無法及時給予老人應(yīng)有的呵護(hù)與照料，另一方面更是會讓老人產(chǎn)生精神上的空虛與孤獨，從而引發(fā)心理疾病，這進(jìn)一步加大了護(hù)理需求。

（四）女性外出就業(yè)的比例增加

在傳統(tǒng)社會，女性是家務(wù)的主要承擔(dān)者，自然地，照料老人生活的重任也主要落在了女性身上，而進(jìn)入新世紀(jì)以來，傳統(tǒng)的“男主外女主內(nèi)”觀念開始改變，越來越多的人相信“婦女能頂半邊天”，漸多的女性開始擁有正式工作，能全心全力照顧老人的女性變少，據(jù)統(tǒng)計，我國2005年女性就業(yè)總?cè)藬?shù)為3.37億人，占總就業(yè)人口的44.8％，2007年這一比例達(dá)到45%，這客觀上使得老年長期護(hù)理的供給變少，老年護(hù)理供不應(yīng)求的矛盾更為突出，建立老年護(hù)理保險制度變得更為急迫。

（五）老年護(hù)理費用高昂

隨著年齡的增加，人體患病的幾率也會增大，而對于護(hù)理的需求也自然會增加，這無疑會產(chǎn)生高昂的醫(yī)療護(hù)理費用，據(jù)統(tǒng)計，個人一生在60歲及以上階段所用醫(yī)藥護(hù)理費占到了其一生醫(yī)療護(hù)理費的80%以上，而人生命的最后六個月所需的醫(yī)療護(hù)理費更是一生中最多的。[3]如果家中有老人失能需要護(hù)理勢必會給家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)壓力，在個人及家庭無力承擔(dān)高昂的老年護(hù)理費用時，由國家出面建立具有統(tǒng)籌互濟(jì)功能的老年護(hù)理保險制度就顯得十分必要了。

（六）因老年護(hù)理需求得不到滿足而產(chǎn)生的社會問題增多

當(dāng)需求得不到滿足時，一些社會問題往往由此而生。近年來，老年人自殺事件屢見不鮮，特別是70-80歲的高齡老年人的自殺現(xiàn)象尤甚，僅以南京市為例，近三成空巢老人有自殺傾向。[4]特別是在農(nóng)村,大批青壯年勞動力外出務(wù)工,老人村中留守的現(xiàn)象十分普遍,多數(shù)老人靠自己或配偶照顧,一旦身體出現(xiàn)問題往往得不到及時照料,子女常年在外更是加重了其心中的孤獨感和恐慌感,進(jìn)而失去生活的信心與動力而選擇以自殺來逃避問題。

二、我國建立老年護(hù)理保險制度的可行性分析

（一）有可供借鑒的國際國內(nèi)經(jīng)驗

1、國際經(jīng)驗

當(dāng)今世界整體步入了老齡化時代，不少國家特別是發(fā)達(dá)國家普遍建立了護(hù)理保險制度，大致可將這些國家的護(hù)理保險制度分為兩種形式：一種是以德國、日本為代表的國家強制實施的護(hù)理保險制度，另一種則是以美國為代表的個人自愿購買的商業(yè)護(hù)理保險制度。德國于1994年正式建立護(hù)理保險制度，按規(guī)定：在德國，所有參加醫(yī)療保險的人都必須參加護(hù)理保險，護(hù)理保險由醫(yī)療保險機構(gòu)統(tǒng)一運作，德國護(hù)理保險又分為公共護(hù)理保險和私營護(hù)理保險，公民必須選擇其中之一參加，參加公共護(hù)理保險的公民以稅前工資的1.9%繳納保費，由雇主和雇員各付一半。另外,德國還建立了完善的護(hù)理服務(wù)等級評估制度，以確定合理的收費標(biāo)準(zhǔn)、償付比例和方式。德國有專門機構(gòu)負(fù)責(zé)評估護(hù)理需求者所需的護(hù)理服務(wù)等級，它根據(jù)所需護(hù)理時間和次數(shù)的不同，將護(hù)理服務(wù)分為三個等級，對不同的等級收取不同的護(hù)理費用，同時也給予不同的待遇給付，確保護(hù)理基金用在了最需要的地方，避免了基金的浪費，提高了制度的運行效率；私營護(hù)理保險的繳費率、待遇給付標(biāo)準(zhǔn)等根據(jù)市場原則確定，并和公共護(hù)理保險制度實行同一套護(hù)理服務(wù)評級標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)了整個護(hù)理保險制度的有機統(tǒng)一。德國護(hù)理保險制度的建立取得了兩個顯著成果：一是以制度保障了老年人的護(hù)理需求，培養(yǎng)了一大批專業(yè)護(hù)理人才，增進(jìn)了社會整體福利；二是使需護(hù)理的老人擺脫了對社會救濟(jì)的依賴，減輕了政府救濟(jì)部門的財政壓力。據(jù)統(tǒng)計，德國在1994年社會救濟(jì)凈支出為58億歐元，而到了1997年這一數(shù)值驟降到了21.3億歐元。[5]護(hù)理保險制度的建立也增加了社會就業(yè)崗位，帶動了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。以在2000年正式啟動護(hù)理保險制度的日本為例，該國僅在2000年就新增了近2萬個護(hù)理就業(yè)崗位，由護(hù)理產(chǎn)業(yè)創(chuàng)造的財政收入達(dá)到了4.2億日元，有力地拉動了社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。[6]美國是典型的實行商業(yè)護(hù)理保險制度的國家，其護(hù)理保險不屬于社會保險范疇，而是商業(yè)保險公司開發(fā)的一個滿足老年護(hù)理市場需求的新險種，人們可根據(jù)自身需求和經(jīng)濟(jì)實力等因素自愿參保，由于美國市場經(jīng)濟(jì)發(fā)育良好，各商業(yè)保險公司形成了良性競爭，競相推出新險種以滿足市場需求，一定程度上有利于被保人獲得質(zhì)優(yōu)價廉的保險服務(wù)，而且這一制度靈活性大，能滿足不同層次的老年護(hù)理需求；當(dāng)然完全的商業(yè)模式也將一部分低收入老人排斥在了制度之外，這部分低收入老人將無法享受到護(hù)理服務(wù)，不利于增進(jìn)社會公平與和諧。

2、國內(nèi)經(jīng)驗

青島市于2012年7月了《關(guān)于建立長期醫(yī)療護(hù)理制度的意見（試行）》，成為國內(nèi)第一個建立護(hù)理保險制度的城市。<意見》指出：凡因年老、傷殘、疾病等原因?qū)е虏糠只蛲耆艿那鄭u居民均可申請醫(yī)療護(hù)理，并可根據(jù)個人意愿選擇居家護(hù)理或定點機構(gòu)護(hù)理，所花護(hù)理費在進(jìn)行報銷時不設(shè)起付線，對于選擇居家護(hù)理的報銷96%的費用，對于選擇定點機構(gòu)護(hù)理的報銷90%。而在護(hù)理保險基金的籌集方面，青島居民和用人單位均不需繳納專門的護(hù)理保險費，護(hù)理保險基金主要從醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金中勻出，其中，城鎮(zhèn)職工的護(hù)理保險基金按照其醫(yī)療保險個人賬戶資金總額的0.2%的兩倍數(shù)額從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃撥，而城鄉(xiāng)居民的護(hù)理保險基金，則以上年度居民人均可支配收入的0.2%為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃撥。同時還規(guī)定每年劃撥2000萬福彩金作為護(hù)理保險基金的補充。也就是說青島市實質(zhì)上是將護(hù)理保險作為醫(yī)療保險的一個子項目在運行，其護(hù)理保險基金是醫(yī)療保險基金的一個組成部分。[7]國際國內(nèi)的相關(guān)實踐均為我國護(hù)理保險制度的全面建立提供了有益經(jīng)驗與啟示，增加了制度建立的可行性。

（二）黨和政府對此給予了高度關(guān)注

黨的十報告明確指出：要積極應(yīng)對人口老齡化問題，加大對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的扶持力度，積極探索新型養(yǎng)老模式，鼓勵發(fā)展商業(yè)保險，構(gòu)建多層次可持續(xù)的社會保障體系，以滿足日益增長的養(yǎng)老需求。國務(wù)院也于2013年9月下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，進(jìn)一步明確了鼓勵發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的決心。黨和政府對養(yǎng)老問題的高度關(guān)注為我國建立護(hù)理保險制度提供了有利時機，在此種背景下建立護(hù)理保險制度是積極響應(yīng)黨和政府號召的良好表現(xiàn)，使得建立制度的可行性得到了大大增強。

（三）我國經(jīng)濟(jì)得到了長足發(fā)展

自改革開放以來我國經(jīng)濟(jì)一直處于良好發(fā)展態(tài)勢，社會物質(zhì)財富得到了極大豐富，2010年我國更是超過日本成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體，社會經(jīng)濟(jì)的繁榮為老年護(hù)理保險制度的建立奠定了較充沛的物質(zhì)基礎(chǔ)，現(xiàn)今的中國已有相當(dāng)實力支撐起老年護(hù)理保險制度，即日漸強大的財力進(jìn)一步增強了制度的可行性。

三、我國建立老年護(hù)理保險制度的幾點設(shè)想

從上文分析可知，我國很有必要且有條件建立社會保險層次的老年護(hù)理保險制度，這一制度的構(gòu)建理應(yīng)成為當(dāng)下我國全面深化改革、保障和改善民生的重要一環(huán)。國家立法機構(gòu)應(yīng)加快出臺護(hù)理保險法，將建立護(hù)理保險提升到法律高度，政府應(yīng)秉持改善民生的執(zhí)政理念，在全國范圍內(nèi)實施強制性的以低水平、廣覆蓋、保基本為特征的老年護(hù)理保險制度，切實滿足老年人日益增長的護(hù)理需求。在制度的具體構(gòu)建過程中注意如下幾點：

（一）制定科學(xué)的老年人行為能力評估標(biāo)準(zhǔn)

并不是所有老年人均需要給予護(hù)理服務(wù)，相當(dāng)一部分老年人是具有完全行為能力的，因此有必要建立一套科學(xué)評估標(biāo)準(zhǔn)來確定被保人是否能享受護(hù)理待遇。目前通行于全球的老年人行為能力評估標(biāo)準(zhǔn)中包含了六個指標(biāo)，分別是：吃飯、穿衣、如廁、上下床、室內(nèi)走動、洗澡，這六項中有一到兩項做不到的為“輕度失能”，有三到四項做不到的為“中度失能”，若六項全部完成不了，則此人為“重度失能”，這一評估標(biāo)準(zhǔn)有其合理性，但也存在著諸多問題，我國在制定評估標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)在此國際標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加以細(xì)分和深化，更加注重標(biāo)準(zhǔn)的實操性、客觀性和動態(tài)調(diào)整性。首先，評估內(nèi)容要全面，既要包括一般健康評估，也要針對老年?；疾∵M(jìn)行專項檢查，盡量全面地反映老年人的健康狀況；其次，評估標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一，全國應(yīng)實行一套標(biāo)準(zhǔn)，不可各地各行其事、各有各法，以避免地域不公現(xiàn)象的產(chǎn)生；再次，在專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的評估基礎(chǔ)上可加入自我評估。人體生理機能復(fù)雜，有時候?qū)I(yè)醫(yī)療機構(gòu)未必能檢測出老人身體的一些細(xì)微變化，而最了解自身身體狀況的必然是個人本身，因此加入個人評估是具有一定合理性的；最后還要對老年人身體狀況進(jìn)行跟蹤調(diào)查，一些老人起初在接受護(hù)理時可能身體狀況較差，但經(jīng)過一段時間的護(hù)理照料后，其健康狀況可能得到了好轉(zhuǎn)，這時應(yīng)降低其護(hù)理等級甚至終止其護(hù)理待遇，而當(dāng)老年人身體狀態(tài)惡化時，則需及時將其護(hù)理保險待遇升級。

（二）可采取部分積累式的基金財務(wù)模式

按理說，護(hù)理保險基金應(yīng)由政府、企業(yè)和個人三方共同籌集，但考慮到現(xiàn)階段我國企業(yè)負(fù)擔(dān)沉重而中央財政尚充裕的現(xiàn)實狀況，本文建議由中央財政負(fù)責(zé)護(hù)理保險基金的大部分供給，加大國有資產(chǎn)的劃撥力度，建立統(tǒng)籌基金，個人可適當(dāng)繳費以增強參與性和積極性，個人繳費計入個人賬戶并可依法繼承，企業(yè)則暫時不用繳納專門的護(hù)理保險費。

（三）注重基金的投資運營

為避免護(hù)理保險基金因通貨膨脹而縮水，政府應(yīng)加強對基金的運營管理，秉持“?；敬僭鲋怠钡耐顿Y理念，采取多元投資方式，將基金投入運營。首先為了減小投資風(fēng)險，可規(guī)定基金投資于銀行存款和國債的比例不得低于50%，剩下的50%可委托專業(yè)投資機構(gòu)進(jìn)行運營，但要作出一些必要的限制性規(guī)定，例如投資于股票等高風(fēng)險產(chǎn)品的比例不要高于35%；其次要加強金融市場建設(shè)與監(jiān)管，為基金運營提供一個良好平臺。

（四）保險待遇給付方式應(yīng)以服務(wù)為主

護(hù)理保險制度具有其自身的特殊性，傳統(tǒng)的現(xiàn)金給付不能最有效地滿足需求，需要享受護(hù)理保險待遇的通常是一些失能老人，他們或行動不便或身患疾病，其最需要的是有專人照料他們的生活而不是現(xiàn)金資助，因此護(hù)理保險待遇給付應(yīng)以服務(wù)為主，只有針對一些特殊情況例如偏遠(yuǎn)地區(qū)，服務(wù)難以抵達(dá)的才給予現(xiàn)金。

（五）大力培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才

制度的建立與運行需要大批專業(yè)人才作支撐，目前我國能給老年人提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)的人員尚少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實際需求，因此很有必要加大對相關(guān)人才的培養(yǎng)力度，大中專院?？稍黾酉嚓P(guān)專業(yè)（如社會工作、老年康復(fù)治療等專業(yè)）的招生規(guī)模并完善培養(yǎng)機制，國家則應(yīng)適當(dāng)提高相關(guān)護(hù)理人員的薪酬水平，以吸引更多優(yōu)秀人才投身于老年護(hù)理事業(yè)。

（六）提倡發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)

老年護(hù)理一般分為在定點機構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理兩種形式，本文更加提倡居家護(hù)理，居家護(hù)理一方面可利用家庭資源達(dá)到降低護(hù)理費的效果，另一方面也能讓老年人生活在更加熟悉的環(huán)境中，避免了其因處于陌生之境而可能產(chǎn)生的精神緊張狀況，更有益于老年人安度晚年。

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篇9

《上海市老年人權(quán)益保障條例（修訂草案）》是本市面向人口老齡化和老年人權(quán)益保障的一部“總剛性法規(guī)”，兼具權(quán)益法、政策法和責(zé)任法等特征。條例修訂從頂層設(shè)計的視角出發(fā)，積極回應(yīng)老年人現(xiàn)實需求，豐富老年人權(quán)益內(nèi)涵。目前，修訂草案在社會養(yǎng)老服務(wù)體系、長期護(hù)理保障、老年照護(hù)需求評估、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃編制與落實、深化居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)涵、醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展等方面，提出了全面的制度安排。

細(xì)化社會養(yǎng)老服務(wù)體系內(nèi)涵

本市自“十一五”以來，著力構(gòu)建“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局，迄今已形成了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。這一體系還存在著有效供給不足，社會、市場等多元主體參與積極性不高等突出問題，亟須進(jìn)一步厘清政府、社會與市場在社會養(yǎng)老服務(wù)供給中的責(zé)任邊界。修訂草案根據(jù)政府、社會與市場的不同功能定位，對社會養(yǎng)老服務(wù)體系的內(nèi)涵予以細(xì)化，明確要求政府將基本養(yǎng)老服務(wù)納入基本公共服務(wù)體系，以體現(xiàn)政府“?；尽⒍档拙€”的作用，提供方式既可以是政府直接供給，也可以采取購買服務(wù)等方式;同時，完善政策措施，扶持社會力量提供公益性養(yǎng)老服務(wù)，支持企業(yè)提供市場化的養(yǎng)老服務(wù)，滿足老年人多元化、多層次服務(wù)需求。

完善老年人長期護(hù)理保障制度

老年人特別是失能、患慢性病老年人的長期護(hù)理是本市應(yīng)對人口老齡化所需面臨的突出問題，具體表現(xiàn)為失能老年人數(shù)量劇增、長期護(hù)理供需嚴(yán)重失衡、護(hù)理成本居高不下等。目前，德國、日本等發(fā)達(dá)國家主要通過建立個人、雇主、政府三方分擔(dān)繳費的社會保險形式，并配套相應(yīng)的評估、支付和服務(wù)保障制度解決這一問題。本市也相繼開展了一些有益的制度探索，主要包括民政部門實施的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，衛(wèi)生計生部門實施的以機構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、居家護(hù)理為組成部分的老年護(hù)理服務(wù)，以及人保部門實施的“高齡老人醫(yī)療護(hù)理保障計劃”。上述制度的實施對緩解本市老年人長期護(hù)理需求起到了積極作用，但在實際操作中還存在著服務(wù)對象覆蓋有限、籌資支付水平偏低、評估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題。修訂草案著力發(fā)揮立法的引領(lǐng)和推動作用，對長期護(hù)理保障制度作了制度性規(guī)定，要求人力資源社會保障、民政、衛(wèi)生計生、財政等部門應(yīng)當(dāng)完善老年護(hù)理籌資、評估、支付、服務(wù)等體系，逐步建立并完善符合本市實際的老年人長期護(hù)理保障制度。

建立統(tǒng)一的老年照護(hù)需求評估制度

目前，在老年照護(hù)需求評估方面，本市民政、衛(wèi)生計生、人保等部門分別在各自系統(tǒng)內(nèi)開展了社區(qū)居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老，老年護(hù)理醫(yī)院，高齡老人醫(yī)療護(hù)理等領(lǐng)域的需求評估工作，形成了三套評估體系，這些實踐探索積累了有益的經(jīng)驗，但總體上仍存在著標(biāo)準(zhǔn)之間缺乏有效銜接、老年人重復(fù)接受評估、服務(wù)轉(zhuǎn)介機制不暢、政策及資源碎片化等問題，致使老年人服務(wù)需求與現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)資源之間難以實現(xiàn)有效匹配。修訂草案創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)供給機制，建立統(tǒng)一的老年照護(hù)需求評估制度，按照全市統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對其失能程度、疾病狀況、照護(hù)情況等進(jìn)行評估，以確定照料護(hù)理需求等級，作為其享受相應(yīng)的照料護(hù)理服務(wù)的依據(jù);對其中高齡、無子女的老年人予以優(yōu)先保障，對經(jīng)濟(jì)困難的老年人給予適當(dāng)補貼。

合理布局各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施

隨著老年人口的快速增長，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)用地緊張、總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、設(shè)施落后等問題較為突出。為從源頭上加強規(guī)劃指導(dǎo)和調(diào)控，修訂草案明確規(guī)定市民政部門會同市規(guī)劃國土資源部門，根據(jù)本市人口、公共服務(wù)資源、養(yǎng)老服務(wù)需求狀況等因素，組織編制全市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局專項規(guī)劃，合理布局各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后，納入相應(yīng)的城鄉(xiāng)規(guī)劃。區(qū)縣人民政府負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局專項規(guī)劃在本行政區(qū)域內(nèi)的推進(jìn)落實。

加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給和資源整合

本市承擔(dān)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的機構(gòu)或設(shè)施主要為社區(qū)老年人托養(yǎng)機構(gòu)、助餐服務(wù)點、助老服務(wù)社等。這些機構(gòu)和設(shè)施，目前主要以政府興辦運營為主，社會和市場的參與度還有待提高，資源分布較為分散。結(jié)合老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的強烈需求，亟須加大供給和資源整合。為此，《條例（修訂草案）》在以下幾個方面，做出了規(guī)定：一是創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給方式，包括購買服務(wù)、委托運營等;二是對社區(qū)中各類為老服務(wù)資源加強統(tǒng)籌與整合，通過社區(qū)綜合為老服務(wù)平臺，方便老年人就近獲取多樣化的社區(qū)綜合服務(wù);三是發(fā)揮養(yǎng)老機構(gòu)的資源輻射作用，利用其自身設(shè)施和服務(wù)資源，為社區(qū)老年人及其家庭成員提供相應(yīng)的延伸服務(wù);四是規(guī)定了家庭照顧者支持措施，為失能老年人的家庭提供臨時或短期托養(yǎng)照顧、技能培訓(xùn)、扶助器具租賃等服務(wù);五是制定完善家庭養(yǎng)老支持政策，為家庭成員照料老年人提供幫助，鼓勵家庭成員與老年人共同生活或就近居住。

推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展

篇10

我國人口老齡化趨勢顯著，這對在我國建立長期護(hù)理保險制度有巨大的影響。

（一）我國人口老齡化發(fā)展迅速、對長期護(hù)理服務(wù)需求大

1.2006年，全國老齡工作委員會辦公室了《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》，認(rèn)為21世紀(jì)的中國將是一個不可逆轉(zhuǎn)的老齡社會，預(yù)測到2050年，我國老年人口總量將超過4億，老齡化水平推進(jìn)到30%以上。經(jīng)過相關(guān)預(yù)測分析，我國將在2028年進(jìn)入到老齡社會（65歲及以上人口占總?cè)丝诘?4%以上），從2001年進(jìn)入老齡化社會，到2028年進(jìn)入老齡社會，僅用時27年，對于其他發(fā)達(dá)國家，德國用時40年，美國用時71年，法國用時115年，相比之下，我國老齡化的發(fā)展速度是相當(dāng)快的。2.由于人口老齡化發(fā)展迅速，老齡人口激增，老年人口的健康問題也日趨嚴(yán)重。因疾病、傷殘、衰老而失去生活自理能力的老年人口數(shù)量增加，需要長期護(hù)理的老年人口增多，據(jù)資料顯示，城鄉(xiāng)日常生活完全不能自理的老年人1208萬，占老年人口比重的6.8%，有部分自理困難2824萬，占老年人口比重的15.9%。老年人中，認(rèn)為自己日常生活需要照料的比例為13.7%，其中79周歲及以下10.2%，80周歲及以上39.9%。以上數(shù)據(jù)說明，未來幾十年內(nèi)，我國老年人口的生活照料問題將顯得尤為突出，社會對養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的需求會非常大。

（二）“未富先老”和地區(qū)差異

1.我國老齡化存在“未富先老”的現(xiàn)象

我國于2001年就進(jìn)入了老齡化社會，老齡化發(fā)展速度快，但由于人口眾多，雖然經(jīng)濟(jì)總體發(fā)展水平良好，人均GDP低，這種老齡化發(fā)展速度與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不匹配的現(xiàn)象就是“未富先老”。目前我國還不具備應(yīng)對人口老齡化的經(jīng)濟(jì)實力，這種老齡化發(fā)展速度與經(jīng)濟(jì)水平不同步的矛盾背景下，我國在解決老年人醫(yī)療、護(hù)理等方面的需求問題上就顯得困難重重。2.我國老齡化現(xiàn)象還存在著地區(qū)差異的問題。其一，地區(qū)發(fā)展不平衡。中國人口老齡化發(fā)展具有明顯的由東向西的區(qū)域梯次特征，東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，以最早進(jìn)入人口老年型行列的上海（1979年）和最遲進(jìn)入人口老年型行列的寧夏（2012年）比較，時間跨度長達(dá)33年。其二，城鄉(xiāng)倒置嚴(yán)重。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及城市化進(jìn)程逐漸加快，農(nóng)村大量剩余勞動力涌入城市，往往造成老年人和少年人口留守農(nóng)村，這會大大促進(jìn)農(nóng)村的老齡化進(jìn)程。

（三）家庭結(jié)構(gòu)逐漸縮小

我國自推行計劃生育政策后，人口出生率顯著下降，家庭結(jié)構(gòu)逐漸縮小，出現(xiàn)大量的“四二一”、“四二二”的家庭模式，未來獨生子女照料一個或多個老人的現(xiàn)象將會普遍存在。目前社會競爭壓力巨大，如果僅僅依靠家庭養(yǎng)老，讓子女承擔(dān)老年人的護(hù)理工作，會讓子女背上沉重的包袱，工作和家庭很難兩全?？傊覈淆g化發(fā)展迅速，老齡化進(jìn)程與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相適應(yīng)，加上我國家庭規(guī)模逐漸縮小等問題，老年人對醫(yī)療護(hù)理、日常照料的需求越來越大。如果這些需求得不到滿足，不僅無法保證老年人的權(quán)益，并且會影響到家庭和諧和社會安定，引發(fā)社會問題。在這樣的背景下，在我國建立起長期護(hù)理保險制度非常有必要。

二、我國長期護(hù)理保險制度模式的選擇

我國正處于社會主義初級階段，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)且人口眾多，對于發(fā)達(dá)國家的長期護(hù)理保險模式需要借鑒但不能照搬，應(yīng)當(dāng)結(jié)合中國的世紀(jì)制定出符合中國國情的長期護(hù)理保險模式。上文所述的兩種長期護(hù)理保險模式單獨在我國實行是行不通的。

1.美國的商業(yè)長期護(hù)理保險模式

美國的商業(yè)保險模式是建立在美國較高的人均GDP和相對成熟的商業(yè)保險市場的基礎(chǔ)之上的。若我國采取完全的商業(yè)保險模式，會有許多老年人無力支付高昂的保險金，放棄參加長期護(hù)理保險，無法解決整個社會老年群體面臨的養(yǎng)老護(hù)理需求的問題。目前我國商業(yè)健康險在醫(yī)療保障事業(yè)中所能發(fā)揮的作用太小，在這樣不成熟的保險市場中建立商業(yè)長期護(hù)理保險可能會面臨許多問題，例如風(fēng)險控制機制不完全、道德風(fēng)險高等。因此，在我國建立完全的商業(yè)長期護(hù)理保險制度是不可行的。

2.日本、德國的強制性長期護(hù)理保險模式

日本、德國的長期護(hù)理保險是社會保險，納入到社會保障體系之內(nèi)，有極高的覆蓋率，這是建立在兩國成熟的社會保障體系和雄厚的經(jīng)濟(jì)實力的基礎(chǔ)之上的。我國社會保障體系不健全，經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)，若建立社會保險模式的長期護(hù)理保險制度會出現(xiàn)很大的困難。其一，國家和地方財政無法支巨額的護(hù)理保障費用；其二，我國人口老齡化呈現(xiàn)出地區(qū)差異和城鄉(xiāng)倒置的特點，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，長期護(hù)理保險僅能保證老年人的基本護(hù)理問題，無法滿足老年人高質(zhì)量的要求，在經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)尤其是農(nóng)村，由于長期護(hù)理保險是強制性參加的，部分低收入人群可能無法負(fù)擔(dān)保險費用。因此，在我國建立統(tǒng)一的強制性長期護(hù)理保險制度也是不可行的。由于上述理由，我國的長期護(hù)理保險事業(yè)的發(fā)展不能完全按照美國商業(yè)性長期護(hù)理保險制度來進(jìn)行，也不能完全按照日本、德國的強制性長期護(hù)理保險制度來進(jìn)行。認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)在我國建立起以強制性護(hù)理保險為主，商業(yè)性護(hù)理保險為輔的長期護(hù)理保險模式。

1.強制性長期護(hù)理保險為主

強制性長期護(hù)理保險屬于社會保險范疇，前文提到，由于老齡化趨勢顯著，城鄉(xiāng)及各地區(qū)老齡化水平有差異等一系列原因，建立起覆蓋全國的長期護(hù)理保險十分有必要，認(rèn)為，必須將長期護(hù)理保險納入到社會保險中來，才能保證所有老年人享有養(yǎng)老護(hù)理的待遇。但是，我國建立的強制性長期護(hù)理保險應(yīng)當(dāng)屬于基本長期護(hù)理保險，有自己的特點：（1）范圍廣：長期護(hù)理保險應(yīng)當(dāng)覆蓋城鄉(xiāng)所有人口，滿足其基本的養(yǎng)老護(hù)理需求；（2）水平低：我國經(jīng)濟(jì)實力不足，長期護(hù)理保險所提供的保障應(yīng)當(dāng)與社會主義初級階段的經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)，為廣大老年人提供最基本的服務(wù)；（3）三方負(fù)擔(dān)：長期護(hù)理保險費用應(yīng)當(dāng)由個人、社會、政府三方共同負(fù)擔(dān)。由于我國地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、老齡化程度不同，在承擔(dān)比例方面應(yīng)當(dāng)結(jié)合各地的具體情況進(jìn)行調(diào)整。例如，在極度貧困地區(qū)，社會和政府承擔(dān)大部分費用，個人承擔(dān)較少費用；中等收入地區(qū)，單方承擔(dān)比例大致相等。分別采取不同的繳費比例，可以滿足各類人群的需要。

2.商業(yè)性長期護(hù)理保險為輔

我國人口老齡化嚴(yán)重、發(fā)展迅速，家庭養(yǎng)老功能不斷減弱，都導(dǎo)致老年人對于養(yǎng)老護(hù)理的需求增多，商業(yè)性長期護(hù)理保險在我國具有極大的發(fā)展空間。強制性長期護(hù)理保險保障的是最基本的養(yǎng)老護(hù)理需求，對于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)及收入水平高的行業(yè)來說，這種護(hù)理保險完全無法滿足自身的需求。商業(yè)健康保險公司推出的商業(yè)性長期護(hù)理保險可以給這部分老人提供更多地選擇機會。作為強制性長期護(hù)理保險的補充，商業(yè)性長期護(hù)理保險的推出可以提高養(yǎng)老護(hù)理的水平，滿足更多人的需求。以強制性長期護(hù)理保險為主，商業(yè)性長期護(hù)理保險為輔的長期護(hù)理保險模式既可以保證長期護(hù)理保險的覆蓋范圍和程度，又可以提高養(yǎng)老護(hù)理的水平。但是，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國的長期護(hù)理保險制度模式也要作出相應(yīng)的調(diào)整，當(dāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定水平，應(yīng)當(dāng)建立起高層次的政府強制執(zhí)行的全民長期護(hù)理保險模式，公民只承擔(dān)少部分的保險費用，享受更高層次的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。

三、建立符合我國國情的長期護(hù)理保險制度

（一）建立健全相關(guān)法律法規(guī)

日本的《護(hù)理保險法》為護(hù)理保險制度提供了法律規(guī)范和保護(hù)。青島市在2012年出臺了《關(guān)于建立長期醫(yī)療護(hù)理制度的意見（試行）》，規(guī)定了長期醫(yī)療護(hù)理覆蓋人群、辦理方式、護(hù)理保險資金來源、資格準(zhǔn)入等內(nèi)容，對于在青島建立長期護(hù)理保險制度有積極的意義。我國應(yīng)當(dāng)盡快出臺《長期護(hù)理保險法》等，明確長期護(hù)理的內(nèi)容、運作方式、投資方式等，規(guī)范長期護(hù)理保險市場，推動長期護(hù)理保險的發(fā)展。同時，還要制定長期護(hù)理保險的行業(yè)法規(guī)，建立監(jiān)督機制，明確管理部門，確保護(hù)理制度的實施效果。

（二）明確護(hù)理服務(wù)的等級劃分

上由于護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容非常廣泛，而被保險人的需求各不相同，因此劃分護(hù)理等級，對確定護(hù)理服務(wù)保險金支付額、實現(xiàn)資源的有效配置至關(guān)重要。我國尚未建立統(tǒng)一的護(hù)理等級評定標(biāo)準(zhǔn)，無法滿足老年人多層次、多元化、多選擇的現(xiàn)代醫(yī)護(hù)服務(wù)需求。我國應(yīng)當(dāng)建立適宜的護(hù)理等級政策，將護(hù)理等級科學(xué)細(xì)化。建立起專業(yè)的審查機構(gòu)，對老年人的健康狀況、自理能力來評判老年人是否應(yīng)當(dāng)接受長期護(hù)理，接受什么程度的長期護(hù)理，應(yīng)當(dāng)繳納的費用等等。在接受護(hù)理服務(wù)時，專業(yè)的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時記錄老人的身體狀況，定時測評，決定是否更改服務(wù)等級，以便達(dá)到更好的服務(wù)效果。

（三）加快培育我國護(hù)理產(chǎn)業(yè)市場

醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量是長期護(hù)理保險制度生存發(fā)展的根本，我國護(hù)理機構(gòu)和護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，無法保證護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，這會導(dǎo)致長期護(hù)理服務(wù)無法滿足廣大老年人群體的需求，不利于長期護(hù)理保險制度的發(fā)展。我國應(yīng)當(dāng)加快配套服務(wù)設(shè)施的建立，提高護(hù)理機構(gòu)數(shù)量和護(hù)理人員專業(yè)水平，滿足老年人群體的需求。

1.健全護(hù)理機構(gòu)，建立護(hù)理公司

我國長期護(hù)理市場有極大的發(fā)展空間，需要發(fā)展更多地護(hù)理機構(gòu)，提供醫(yī)療護(hù)理、生活照料等各項服務(wù)。一方面，應(yīng)當(dāng)加強護(hù)理機構(gòu)的設(shè)施建設(shè)。政府應(yīng)當(dāng)發(fā)揮作用，通過財政籌資完善醫(yī)療護(hù)理機構(gòu)的硬件措施，給老人提供功能齊全、安全舒適的環(huán)境。同時加強護(hù)理機構(gòu)的規(guī)范管理，根據(jù)各地區(qū)不同的護(hù)理需求，制定規(guī)章制度、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，力求護(hù)理機構(gòu)的規(guī)范化管理。另一方面，在市場經(jīng)濟(jì)的條件下，需要依靠市場之手，促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理走向職業(yè)化道路，成立專業(yè)的護(hù)理公司。護(hù)理公司之間的競爭也可以促進(jìn)護(hù)理機構(gòu)不斷提高自己的護(hù)理水平，最終使老年人享受到更好地護(hù)理服務(wù)。

2.培訓(xùn)專業(yè)護(hù)理人員，發(fā)揮志愿者力量

其一，要強化醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培養(yǎng)，建立起專業(yè)的服務(wù)隊伍。例如在衛(wèi)生院校開設(shè)長期護(hù)理服務(wù)課程或建立專門的護(hù)理培訓(xùn)學(xué)校，培養(yǎng)更多專業(yè)人才；對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行細(xì)致劃分，明確醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等各個階段的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理的效率質(zhì)量；拓寬護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容，加入心理培訓(xùn)課程，在護(hù)理服務(wù)中給予老年人更多的心理慰藉。其二，建立長期護(hù)理志愿者制度，充分發(fā)揮志愿者力量。尊老愛幼是我國的傳統(tǒng)美德，在長期護(hù)理保險制度中納入志愿者制度，一方面可以解決老年人精神養(yǎng)老的問題，年輕的志愿者可以極大的安撫老年人寂寞的情緒，充實老年人的精神世界；另一方面充實年輕人的生活，還能促進(jìn)敬老愛老的社會風(fēng)尚進(jìn)步。建立志愿者制度還要注意一些問題，一是對志愿者進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理服務(wù)與技巧培訓(xùn)，使他們能較為專業(yè)地處理老年人的基本護(hù)理問題，二是建立志愿者服務(wù)“儲蓄”制度，對于參加長期護(hù)理服務(wù)的志愿者，把他們的服務(wù)次數(shù)和質(zhì)量以一定形式記錄下來，在他們年老后可以依據(jù)這些記錄有限享有護(hù)理服務(wù)。這種制度會激發(fā)志愿者的工作熱情，更好地為老年人服務(wù)。人口老齡化在我國呈現(xiàn)出程度深、發(fā)展速度快、地區(qū)差異大和城鄉(xiāng)倒置等特點，有必要在我國建立長期護(hù)理保險制度。我國的基本國情決定了在我國發(fā)展長期護(hù)理保險制度會遇到極大的阻礙，這些阻礙決定了我國現(xiàn)階段既不可能建立完全強制性護(hù)理保險制度，也不可能建立完全商業(yè)性護(hù)理保險制度。應(yīng)實行以強制性長期護(hù)理保險為主，商業(yè)性長期護(hù)理保險為輔的護(hù)理保險制度。

四、結(jié)語