導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護理質(zhì)控體系，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 護理；質(zhì)控體系；前移；護理管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）10（a）-0131-02

護理管理的核心是護理質(zhì)量，而護理質(zhì)控體系是確保護理質(zhì)量的重要措施。傳統(tǒng)的三級臨床護理質(zhì)控體系為質(zhì)控員、護士長和護理部三級，為了提高所有護理人員的質(zhì)量意識，本院將護理質(zhì)控體系前移，形成新的三級護理質(zhì)控體系，為責(zé)任護士、護理組長和護士長三級[1]。通過護理質(zhì)控體系的前移，可以充分調(diào)動所有護理人員的護理質(zhì)量管理的積極性，以達到人人參與質(zhì)量管理，最終實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2009年1月～2010年1月實施護理質(zhì)控體系前移后的護士26名，作為觀察組，均為女性護士，年齡18～55歲，平均（28.69±12.67）歲；護齡1～37年，平均護齡（8.89±1.54）年；學(xué)歷：2名為本科，16名為大專，8名為中專；職稱：14名為主管護師，6名為護師，6名為護士。同時隨機選擇2009年1月之前采用傳統(tǒng)質(zhì)控體系時的護士26名，作為對照組，均為女性護士，年齡18～54歲，平均（28.96±11.84）歲；護齡1～36年，平均護齡（8.46±1.39）年；學(xué)歷：2名為本科，17名為大專，7名為中專；職稱：13名為主管護師，7名為護師，6名為護士。兩組護士在性別、年齡、護齡、學(xué)歷、職稱等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

1.2.1 質(zhì)控體系前移與職責(zé) 科室的護理管理按照分層級管理模式進行。責(zé)任護士負責(zé)相應(yīng)患者的治療，病房內(nèi)環(huán)境的管理，執(zhí)行護理組長開具的護囑以及對所負責(zé)的患者護理文書進行質(zhì)量檢查；護理組長負責(zé)患者的評估和分配，根據(jù)患者的病情分配合適的負責(zé)護士，并且親自負責(zé)科室內(nèi)危重患者的護理工作，對責(zé)任護士的護理工作進行全方面的監(jiān)控，并對發(fā)現(xiàn)各種問題進行及時的處理，同時協(xié)助護士長完善科室內(nèi)的各項護理工作；護士長負責(zé)對科室內(nèi)的護理工作進行整體的質(zhì)量監(jiān)控，并對發(fā)現(xiàn)的各種問題進行分析，提出改進措施，不斷完善護理工作。通過前移的質(zhì)控體系，將所有護理人員納入到質(zhì)量管理工作之中，各盡其職，互相配合，護士長是科室內(nèi)護理質(zhì)量的最終負責(zé)人。

1.2.2 護理組長的培訓(xùn) 對科室內(nèi)的護理組長進行質(zhì)量管理體系的強化培訓(xùn)，理論結(jié)合實際，以核心制度為主要的理論培訓(xùn)，以質(zhì)控方法為主要的實踐培訓(xùn)。護士長親自指導(dǎo)護理組長進行交班以及查房的培訓(xùn)，并指導(dǎo)護理組長掌握通過查房以及交接班工作中發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)護理工作中存在的質(zhì)量問題，護理組長的質(zhì)控是常態(tài)工作。

1.2.3 加強預(yù)防性質(zhì)控 責(zé)任護士負責(zé)患者的全程護理工作，包括患者的基礎(chǔ)護理、病房的管理、填寫護理文書、管理好科室內(nèi)的急救物品等，并在整個護理過程中嚴格執(zhí)行安全管理制度，確保科室的護理工作質(zhì)量。在科室內(nèi)組織全體護理人員進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及核心管理制度的學(xué)習(xí)，增加護士在工作中的責(zé)任心，并增加護理工作的核對工作，及時發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)護理工作的不足之處，并及時向護理組長進行報告，同時進行自我分析，避免相同的問題再次發(fā)生。

1.2.4 完善問題處理機制 責(zé)任護士在發(fā)現(xiàn)護理問題時，首先要進行自查，然后及時將發(fā)現(xiàn)的問題報告給護理組長，護理組長再上報給護士長，并協(xié)助護士長提出解決問題的處理措施。護理組長每周向護士長上報一次，并分析原因和修改質(zhì)量體系文件，組織全體護理人員開會，讓所有人員了解各項改進措施，以達到持續(xù)改進體系的目的。

1.3 觀察指標

由護士長對兩組護士的基礎(chǔ)護理情況、安全管理情況、病房管理情況、消毒隔離的情況、護理文書的質(zhì)量以及急救物品的管理情況等進行評分，每項分數(shù)為100，護理質(zhì)量評分=總分數(shù)/病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護士的各種護理工作的質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組護士（P < 0.05），見表1。

3 討論

傳統(tǒng)的護理質(zhì)控體系中，未做到人人參加到質(zhì)量管理中來，在管理過程中，存在很多的弊端：科室內(nèi)的護士認為質(zhì)量管理與己無關(guān)，認為質(zhì)量管理是質(zhì)控員以及護士長的責(zé)任，因此，在日常工作中，許多問題無法被及時發(fā)現(xiàn)，護士缺乏自查自糾的精神[2]。僅僅依靠質(zhì)控員和護士長的監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)問題，使很多問題存在很長時間而被忽視，嚴重地影響著科室的護理質(zhì)量；資深的護士在發(fā)現(xiàn)年輕的護士工作中存在的問題時，為了私人關(guān)系而不愿將問題上報，導(dǎo)致問題的掩蓋和忽視；護士長為了維護科室的對外印象而不愿意將全部問題上報，導(dǎo)致問題解決得不徹底；傳統(tǒng)的三級質(zhì)控由護理部負責(zé)，制定的各種措施在科室內(nèi)的落實情況不佳，從而導(dǎo)致護理質(zhì)量問題的常年存在，反復(fù)出現(xiàn)[3]。

護理質(zhì)控體系前移，可以讓所有護士參與到科室的護理質(zhì)量管理中來，充分發(fā)揮每位護士在質(zhì)量管理工作中的主觀能動性，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，并互相督促，共同進步，使科室的護理質(zhì)量得到了保證[4]；護理組長作為二級質(zhì)控人員，可以更加及時準確地發(fā)現(xiàn)護理工作中的各項問題，并及時上報給護士長，及時地進行解決?？梢杂行У赝晟聘黜椧?guī)章制度，確保質(zhì)量體系持續(xù)改進；有效地增強護士長的管理水平。護士在科室的質(zhì)量管理工作中，具有更大的主導(dǎo)權(quán)力，可以有效地加強各項改進措施的落實，確?？剖屹|(zhì)量管理體系的平穩(wěn)運行[5-6]。本組研究中，觀察組護士的各種護理工作質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組護士。

綜上所述，護理質(zhì)控體系前移可以有效地提高臨床護理管理質(zhì)量，提高臨床的護理質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 楊蓮，周春梅，肖平香. 三級護理質(zhì)控網(wǎng)在新生兒重癥監(jiān)護室護理安全管理中的作用[J]. 全科護理，2010，8（3）：719-720.

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[4] 傅慕君，諸惠萍. 質(zhì)量控制組織在精神病院護理管理中的應(yīng)用[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22（5）：57-58.

[5] 王立俠，夏同芳. 基層醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進的管理體會[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（15）：25-26.

篇2

【關(guān)鍵詞】護理質(zhì)量控制體系；門診護理

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0151-02

門診在醫(yī)院總體中有非常重要的作用，它直接影響著醫(yī)院的整體形象[1]。它是醫(yī)院接觸較多患者的地方，也是開展各項治療、提供服務(wù)保障之地。在門診中應(yīng)用護理質(zhì)量控制體系可以有效保障護理的質(zhì)量、有效改善醫(yī)患關(guān)系、提升患者的滿意度[2]。本次試驗通過對比門診應(yīng)用護理質(zhì)量控制體系前后兩組病人的滿意度情況，對護理質(zhì)量控制體系在門診護理中的應(yīng)用價值進行分析。

1　資料與方法

1.1　一般資料　本次實驗選取20l1年5月-2012年5月門診收治的75例病人作為實驗組人群，選取2010年4月-2011年4月門診收治的96例病人作為對照組人群。門診于2011年5月開始應(yīng)用護理質(zhì)量控制體系；對照組病人就診時未應(yīng)用護理質(zhì)量控制體系。

1.2　方法

1.2.1建立健全護理質(zhì)量控制體系　門診于2011年5月開始應(yīng)用護理質(zhì)量控制體系。由1名科護士長、3名護士長及2名質(zhì)控人員組成，定期對門診工作人員的護理質(zhì)量進行評定考核，并做好反饋、督促完善等工作。

1.2.2做好培訓(xùn)工作　定期舉行護理操作的示范工作，以規(guī)范護理人員的操作、更好地服務(wù)于病人；對于門診中的護理新手，應(yīng)注重崗前的培訓(xùn)、教育，幫助其迅速熟悉并參與到護理工作中；對于護理工作中的優(yōu)秀人才，宜著重培養(yǎng)。

1.2.3轉(zhuǎn)變護理模式　改變傳統(tǒng)護理模式中以疾病為重的模式，重視“以人為本”，以病人為本，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的新發(fā)展。

1.3　效果評定　對門診護士的護理質(zhì)量進行客觀評分，并對就診病人的滿意度進行調(diào)查。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析　應(yīng)用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，對表1、表2的數(shù)據(jù)采用X2檢驗。當P＜0.05時，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)方面的意義。

2　結(jié)果

2.1護理質(zhì)量控制體系應(yīng)用前后的護理質(zhì)量評價　應(yīng)用護理質(zhì)量控制體系前后的護理質(zhì)量評價情況見表1。P＜0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)方面的意義。

2.2護理質(zhì)量控制體系應(yīng)用前后的病人滿意度評價　應(yīng)用護理質(zhì)量控制體系前病人的滿意度為74.7%，應(yīng)用后病人的滿意度為90.6%，明顯高于應(yīng)用前病人的滿意度。具體的病人滿意度調(diào)查情況見表2。P＜0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)方面的意義。

3　討論

門診護理工作的質(zhì)量控制是門診建設(shè)、提升門診的軟實力的一個重要環(huán)節(jié)，它直接決定著護理工作的質(zhì)量高低。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和條件的改善，人們對護理的質(zhì)量要求也越來越高，這就給護理人員及護理管理者提出了新的要求。在實際的門診工作中，病人更加注重自身需求的滿足，并注重以人為本的實現(xiàn)[3]。這就需要在門診中建立起一個相對完善的護理質(zhì)量控制體系。

護理質(zhì)量控制體系是指建立質(zhì)量控制人員及構(gòu)架[4]，對門診工作人員的護理質(zhì)量進行定期評價，并及時做好反饋、督改等工作。護理質(zhì)量控制體系的應(yīng)用，是護理質(zhì)量改革的一項重大舉措。它可以改進護理工作的程序，增強質(zhì)量控制，提升服務(wù)的質(zhì)量，并可以協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，提升就診病人的滿意度[5]。

本次試驗旨在對護理質(zhì)量控制體系應(yīng)用于門診護理中的效果進行評價。通過對應(yīng)用門診護理前后門診護理效果進行客觀評價，并對應(yīng)用前后就診病人的滿意度進行調(diào)查，以對護理質(zhì)量控制體系在門診護理中的應(yīng)用價值進行分析，可以發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用護理質(zhì)量控制體系之前，護理質(zhì)量得分為81.75±1.45，患者滿意度為74.7%；應(yīng)用后，護理質(zhì)量得分為92.37±2.30，患者滿意度為90.6%；護理質(zhì)量和患者滿意度較應(yīng)用前有明顯提高。因此可以認為，應(yīng)用護理質(zhì)量控制體系可以有效提升護理質(zhì)量和患者滿意度，有利于增加門診的軟實力，在門診護理中有較大的應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]　張瑞康.淺談醫(yī)院門診就醫(yī)流程的優(yōu)化[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（3）：210-213.

[2]　秦蘊新，王敏杰.護理質(zhì)量控制體系在門診護理中的應(yīng)用及評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（22）：68-69.

[3]　王瑞霞.人性化護理模式在門診的運用[J].求醫(yī)問藥，2011，12：323-324.

篇3

關(guān)鍵詞：智能立體車庫 人機交互界面 Qt Linux

中圖分類號：TP273 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）02（c）-0000-00

0 引言

截止2015年底，我國的機動車數(shù)量達到2.79億輛，機動車駕駛?cè)藬?shù)達3.27億，給城市交通帶來了諸多的問題。為解決停車難的問題，機械式立體車庫應(yīng)運而生。在立體式車庫的設(shè)計中，人機交互界面占有重要的地位，它是用戶體驗車庫的主要方式，其展示結(jié)果將直接影響到用戶體驗。

目前，我國大多數(shù)機械式立體車庫的人機交互界面的設(shè)計都過于簡單，或是直接采用機械式操作和非接觸式刷卡存取車。隨著大數(shù)據(jù)時代的到來，這些設(shè)計方式不利于對車庫用戶信息的日常管理，滿足不了現(xiàn)代科技飛速發(fā)展帶來的種種需求。針對以上問題，本文采用Qt語言實現(xiàn)了人機交互界面的設(shè)計。管理員和用戶均可以通過此界面對各自的信息進行管理，隨時查看自己車位的使用狀況。在出現(xiàn)緊急情況時，管理員可以通過該界面第一時間與用戶取得聯(lián)系。在使用的過程中，系統(tǒng)會以語音的形式引導(dǎo)使用者更好的操作該軟件系統(tǒng)。本設(shè)計還支持手機移動端的操作，以短信的形式，通過GSM模塊發(fā)送特定的內(nèi)容到該軟件系統(tǒng)，該系統(tǒng)就可以向下位機發(fā)送相應(yīng)的數(shù)據(jù)進行存取車操作。

1 軟件總體框架

本軟件實現(xiàn)的功能主要是創(chuàng)建多個操作界面，并根據(jù)不同功能完成各個界面之間的跳轉(zhuǎn)；在對界面進行操作時，通過配置串口、GPRS/GSM完成和下位機、手機APP的通信；搭建數(shù)據(jù)庫，對管理員、用戶和車位的信息進行存儲，在數(shù)據(jù)的錄入中，可以隨時調(diào)用軟鍵盤進行輸入[1]；軟件在運行時還可支持中文的顯示，并在操作車庫的同時進行語音提示，使車庫的使用更加便捷。本軟件的總體框架圖如圖1所示。

2 軟件整體工作流程

軟件在啟動時，應(yīng)先對數(shù)據(jù)庫、車位信息、串口等進行初始化。運行的過程中，始終對下位機串口、手機APP串口和軟件自身界面進行監(jiān)控。當有數(shù)據(jù)傳入，即刻將收到的數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進行對比驗證，驗證成功方可進入系統(tǒng)。進入系統(tǒng)后，若操作車位，則向下位機發(fā)送數(shù)據(jù)；若聯(lián)系用戶，則向手機APP發(fā)送數(shù)據(jù)；若操作數(shù)據(jù)庫，則在對比驗證成功后對數(shù)據(jù)庫進行更新。具體流程圖如圖2所示。

3 軟件功能實現(xiàn)分析

3.1 界面切換

本文中采用了大量的信號（signals）和槽（slots），它們是Qt中的典型機制[2]。在本文中的具體使用方法如下：

Connect（發(fā)送者sender，信號函數(shù)SIGNAL，接受者reciever，槽函數(shù)SLOT）信號與槽主要對按下（QPushButton）事件進行捕捉，實現(xiàn)界面與界面之間的調(diào)轉(zhuǎn)切換，完成該按鍵按下時相應(yīng)的數(shù)據(jù)操作。圖3為軟件界面的調(diào)用框圖。

3.2 串口通信

串口通信是本文實現(xiàn)的重點，它是連接下位機和手機APP的通信橋梁。在Qt語言中，提供了第三方類Posix_QextSerialPort對串口進行操作[3]，Posix_QextSerialPort類打開串口及對串口進行初始化的主要代碼如下所示：

uartCom = new Posix_QextSerialPort（"/dev/ttySAC0"， QextSerialBase：：Polling）；

uartCom->open（QIODevice：：ReadWrite）；

uartCom->setBaudRate（BAUD115200）；

uartCom->setDataBits（DATA_8）；

uartCom->setParity（PAR_NONE）；

uartCom->setStopBits（STOP_1）；

其中，uartCom為Posix_QextSerialPort的類對象，通過構(gòu)造函數(shù)操作Linux系統(tǒng)/dev/路徑下串口0的驅(qū)動程序ttySAC0。在Linux系統(tǒng)中，Posix_QextSerialPort對串口的操作只能采取輪詢方式Polling，即定義一個定時器，每隔一段時間對串口進行掃描，查看是否有數(shù)據(jù)的操作。在以讀寫方式打開串口后，定義串口的通信方式。本文使用的串口0和串口1的通信方式均約定為：波特率115200，8個數(shù)據(jù)位，無奇偶校驗，1個停止位。利用Posix_QextSerialPort類提供的write（const char *）函數(shù)和readAll（）函數(shù)完成對串口數(shù)據(jù)的寫入與讀取。

3.3 GPRS/GSM短信接收

上位機與手機APP的通信主要通過串口控制GPRS/GSM模塊完成[4]。GPRS/GSM模塊內(nèi)置了TCP/IP協(xié)議，只需往該模塊中寫入AT指令即可實現(xiàn)收發(fā)短信和撥打電話的功能。表1為本文中用到的基本AT指令。

在通過串口往GPRS/GSM模塊寫入AT指令時，需要在寫入的字符串后面加上“＼r”，Linux系統(tǒng)中“＼r”為回車標志。收到手機APP端發(fā)送的短信后，要提取發(fā)送者的號碼以及發(fā)送的信息內(nèi)容與數(shù)據(jù)庫中的內(nèi)容進行比對，才能正確的將相應(yīng)的命令發(fā)送到下位機。經(jīng)過多次測試，接收到短信時串口會收到并讀取帶有“+CMTI”字符串的數(shù)據(jù)，每次讀取到的短信數(shù)據(jù)中，發(fā)送者的手機號碼在“+86”（移動卡）或“"86”（聯(lián)通卡）字符串后面，收到的短信內(nèi)容位于“+32"”后面。根據(jù)這些數(shù)據(jù)，就可以將字符串中的號碼和內(nèi)容截取出來。

3.4 數(shù)據(jù)庫搭建

Qt中支持多種數(shù)據(jù)庫語言，本文選用最基礎(chǔ)的sql語言搭建存儲管理員、用戶和車位具體信息的數(shù)據(jù)庫[5]。本文調(diào)用QSqlDatabase的addDatabase函數(shù)創(chuàng)建了名為database.db的sql數(shù)據(jù)庫，并通過QSqlQuery對象的exec（）在數(shù)據(jù)庫中創(chuàng)建了兩個表格（userinfo和managerinfo）分別存放用戶信息、管理員信息和車位信息，其中用戶信息和車位信息如表2所示。

在上位機軟件的編寫過程中，會多次對數(shù)據(jù)庫進行操作，比如密碼驗證、密碼修改、添加刪除用戶、車位選擇界面的顯示等。

3.5 數(shù)據(jù)共享

在程序的編寫過程中，經(jīng)常出現(xiàn)多個類調(diào)用同一個對象的情況，為此，本文使用定義全局變量的方法來實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享，其中定義的全局變量如表3所示。

其中，user為停車位選擇界面類的對象，在用戶操作界面和管理員操作界面都要調(diào)用該對象，將其定義為全局變量，方便引用；gprsCom為操作GPRS/GSM模塊的串口類對象，在歡迎界面、聯(lián)系用戶界面都使用同一串口，故定義為全局變量；uartCom為與下位機通信串口的類對象，在歡迎界面、管理員操作界面、用戶操作界面都會使用該串口發(fā)數(shù)據(jù)，定義為全局變量；closeParkingFlag為bool型變量，當其值為true時，任何界面都可以調(diào)用它來關(guān)閉本界面。

3.6 語音提示

為了使人機交互界面更加人性化，本文加入了語音提示功能。在Linux系統(tǒng)中，madplay是一款通過命令行控制的音樂播放軟件，只需將madplay移植入Linux系統(tǒng)中即可。完成madplay的移植后，需要單獨創(chuàng)建一個線程來播放語音，否則會導(dǎo)致系統(tǒng)界面運行崩潰。在程序中用system（）寫入命令就可以實現(xiàn)語音播放功能。如下所示：

system（"madplay /music/addok.mp3"）；

3.7 中文顯示

QT/E-4.7.1支持中文顯示[6]，格式為wenquanyi，在main函數(shù)中定義QFont的對象，使用該對象的setFamily（）函數(shù)設(shè)置此格式，具體代碼為：

QFont font；

font.setFamily（（"wenquanyi"））；

a.setFont（font）；

4 系統(tǒng)測試

把編譯好的可執(zhí)行文件移植到嵌入式系統(tǒng)中[7]，上電開機。設(shè)計的軟件系統(tǒng)界面運行流暢，語音提示清晰，支持中文顯示。進入管理員或用戶操作界面，輸入密碼進行驗證，密碼錯誤報警提示，密碼一致則正確跳轉(zhuǎn)；對車庫用戶進行管里，在信息表中可以看到數(shù)據(jù)庫運行正常。用USB轉(zhuǎn)串口線與電腦連接模擬與下位機的通信，存取車時均發(fā)送了正確數(shù)據(jù)；進系用戶界面，成功給數(shù)據(jù)庫中的用戶撥打電話和發(fā)送短信，用手機給軟件系統(tǒng)發(fā)送數(shù)據(jù)，成功接收并向下位機（電腦）發(fā)送了相應(yīng)數(shù)據(jù)。經(jīng)過多次測試，整個軟件系統(tǒng)運行穩(wěn)定，效率高，使用方便。

5 結(jié)束語

本文采用Qt實現(xiàn)了友好的智能立體車庫人機交互界面，可方便地移植到Linux嵌入式系統(tǒng)中使用；引入數(shù)據(jù)庫存儲車庫的數(shù)據(jù)信息，符合現(xiàn)代社會的大數(shù)據(jù)發(fā)展趨勢；通過觸摸屏完成存取車的操作，操作過程中伴有語音提示，更加貼近人們的日常生活。

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篇4

[關(guān)鍵詞]巷道支護 西石門鐵

[中圖分類號] TD353 [文獻碼] B [文章編號] 1000-405X（2014）-8-320-1

1項目介紹

1.1項目概況

西石門鐵礦位于河北省武安市境內(nèi)，礦床主要賦存于閃長巖～二長巖與奧陶系中統(tǒng)磁縣組第二段灰?guī)r接觸帶處。礦體頂板為灰?guī)r，底板為透輝石矽卡巖或矽卡巖化閃長巖，部分為蝕變閃長巖或蝕變二長巖等。西石門鐵礦分北采區(qū)、中一采區(qū)、中二采區(qū)、南一采區(qū)和南二采區(qū)等五個采區(qū)組織生產(chǎn)。

采場采用無底柱分段崩落法回采，絕大部分為殘采采場，備采礦量多存在采場內(nèi)懸頂冒落、民采破壞及采場穩(wěn)定性差等問題，礦山安全生產(chǎn)受到嚴重威脅。

1.2礦區(qū)地質(zhì)條件

西石門鐵礦位于太行山中段東麓，東接華北平原，地勢西北高，東南低，地貌景觀由西部的中高山，過渡到低山丘陵，往東直到華北平原，西石門鐵礦一般海拔370～275m，地形起伏不大。

本礦床屬燕山期中酸性巖漿巖與中奧陶統(tǒng)灰?guī)r接觸交代成因。礦床位于西石門NNE向擠壓帶上，由于受礦田構(gòu)造影響，礦床的構(gòu)造極為復(fù)雜，以褶皺為主，斷裂構(gòu)造次之，并控制了礦床的形態(tài)、產(chǎn)狀及空間位置變化，分布在礦床或擠壓帶東西兩側(cè)三條斷層。

F1斷層：分布在南區(qū)礦體的西側(cè)，斷層南部被閃長玢巖侵入充填。斷層走向NE25°，傾向NW，傾角70～80°，屬高角度壓扭性正斷層。

F2斷層：分布于礦體的東側(cè)，向南通過礦山村，走向呈NE5°～15°，傾向北西，傾角80°，為高角度正斷層。

E3斷層：分布于礦體西側(cè)，走向呈NE10°～15°，傾向NW，傾角75°，為高角度壓扭性逆斷層。

1.3礦床特征

西石門礦床為大型隱伏礦體，按空間賦存位置，分為規(guī)模不等的28個礦體。其中，F(xiàn)e1礦體為主礦體，儲量占總儲量的95%以上。Fe1礦體主要賦存在閃長-二長巖與中奧陶統(tǒng)各段的接觸處。礦體長軸延伸5020米，平均寬度360米，平均厚度15.13米，礦體埋深10～491米，標高278～ -186米，北區(qū)集中在40～160米，中區(qū)主要在40～120米。

1.4 礦床開采技術(shù)條件

西石門鐵礦為大型隱伏礦體，賦存標高：北區(qū)278～-173米，中區(qū)252～-106米，采用地下開采。

北區(qū)的頂板巖石：頂板灰?guī)r重結(jié)晶顆粒大，結(jié)構(gòu)比較松散，受褶皺構(gòu)造影響，裂隙和節(jié)理發(fā)育，加上地下水活動，巖溶發(fā)育，巖石多破碎。

中區(qū)的頂板巖石：局部頂板矽卡巖化強烈，層理、節(jié)理發(fā)育，巖性硬度不均，總體比北區(qū)好。各區(qū)礦層致密塊狀、浸染狀礦石，結(jié)構(gòu)緊密，穩(wěn)定性好，但礦體下部，多為稀疏浸染狀，含矽卡巖礦物較多，結(jié)構(gòu)松散，穩(wěn)定性差。

北區(qū)的礦體底板：底板以矽卡巖和蝕變閃長巖為主，矽卡巖多以透輝石、綠泥石、金云母矽卡巖為主，穩(wěn)固性差。蝕變閃長巖，結(jié)構(gòu)緊密，但節(jié)理發(fā)育，穩(wěn)固性一般。

中區(qū)礦體底板：礦體頂板主要為矽卡巖，少部分為蝕變閃長巖，矽卡巖穩(wěn)固性差，但閃長巖穩(wěn)固性好。

2問題分析

通過對西石門鐵礦中一、中二和北區(qū)等井下巷道變形破壞的典型區(qū)域的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)西石門鐵礦目前主要存在以下幾個問題亟待研究解決：

西石門鐵礦受采動和民采空區(qū)等多重因素影響下，圍巖應(yīng)力集中現(xiàn)象已經(jīng)非常明顯，多條巷道頂板發(fā)生局部片幫、剝落、頸縮、底臌等現(xiàn)象。特別是在中一、中二區(qū)，由于應(yīng)力集中程度高，已施工巷道塌方嚴重，無法正常推進，支護用的U型鋼架部分折斷扭曲。中北運輸巷等位置進行了二次返修支護，隨時間推進，這些位置仍然出現(xiàn)較為嚴重的巷道變形破壞等現(xiàn)象。目前西石門鐵礦支護問題集中體現(xiàn)在以下幾個方面：

（1）支護效果差

中一、中二采區(qū)主要以U型鋼拱架支護為主，屬于被動支護，將隨圍巖變形而不斷產(chǎn)生破壞，未能起到有效支護作用。管縫式錨桿主要靠與孔壁的摩擦力發(fā)生作用，而圍巖暴露條件下整體較破碎，錨桿無法形成有效支護阻力，支護效果較差。

（2）投入費用高

隨著開采深度加深以及民采空區(qū)的存在，井下地應(yīng)力越來越大。開拓和采準工程都需要大量的U型支架支護，部分地段還需要二次甚至多次支護，據(jù)不完全統(tǒng)計，2013年1-6月份，西石門鐵礦就投入U型支架12340架，超計劃4340架；加之礦巖界線變化，巷道圍巖穩(wěn)固性變差，相應(yīng)要求支護數(shù)量、等級提高，投入加大。

（3）后期施工難，維護費用高

巷道變形破壞以后，原巷道尺寸不滿足要求，圍巖極度惡化，返修施工難度高、施工風(fēng)險大，部分區(qū)域已無法重新返修，需要繞道重開巷道，造成后期開掘和維護費用過高。

3方案淺析

通過對西石門鐵礦井下巷道變形破壞狀況及巷道支護方面存在的問題的調(diào)研分析，此礦區(qū)圍巖體是在民采空區(qū)、采動、施工作用下的自身比較破碎、強度相對較低的高應(yīng)力工程軟巖。由于工程軟巖本身所具有的大變形力學(xué)特性，決定了軟巖巷道支護技術(shù)的復(fù)雜性。因此，單一的支護形式難以滿足工程軟巖巷道工程支護的需要。

通過對與西石門鐵礦圍巖情況相近礦山的巷道支護案例進行對比分析總結(jié)了多套支護技術(shù)和配套裝備。結(jié)合西石門鐵礦的現(xiàn)場情況，初步可以確定有關(guān)巷道的支護對策和技術(shù)。西北運輸巷的全斷面變形+非對稱底臌類巷道可初步確定以錨網(wǎng)索+底腳錨管的支護方案；北區(qū)新開富水破碎巖體巷道可初步確定以錨網(wǎng)索+鋼帶的整體支護方案；南區(qū)深部高應(yīng)力破碎巖體巷道初步確定為以錨網(wǎng)索為主體的聯(lián)合支護方案。巷道支護是一個系統(tǒng)工程，需要做大量細致的前期工作才能確定最為優(yōu)化、合理、適用性的巷道支護技術(shù)。

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篇5

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）13-0100-02

經(jīng)尿道等離子前列腺切割術(shù)是常用于泌尿外科的一種術(shù)式，接受該術(shù)式的以老年人居多。老年人身體耐受能力低下，需要充分考慮手術(shù)的安全性，臨床護理也需要注意，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少手術(shù)風(fēng)險[1-2]。經(jīng)過研究，術(shù)中的沖洗液溫度可能對患者的心率及血壓造成影響，控制適宜的沖洗液溫度可能對患者有利。本研究采用對照觀察的方式，觀察術(shù)中沖洗液溫度對患者心率及血壓的影響，旨在探討適宜的沖洗液溫度，本研究還總結(jié)圍術(shù)期的護理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月31日-2014年12月31日筆者所在醫(yī)院收治的行經(jīng)尿道等離子體前列腺切割術(shù)患者112例，采取隨機數(shù)字表法將其分成觀察組和對照組，觀察組56例，年齡60～82歲，平均（70.8±3.6）歲，平均手術(shù)時間（59.8±9.9）min；對照組56例，年齡60～81歲，平均（70.7±3.5）歲，平均手術(shù)時間（59.7±9.9）min。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 沖洗液溫度控制方法 在手術(shù)間內(nèi)要保持相對的恒溫溫度，溫度保持在23 ℃～25 ℃，沖洗液流量控制在450 ml/min。觀察組此時可以采取恒溫水箱將使用的沖洗液進行加溫，加溫至35 ℃～36 ℃；對照組沖洗液則不進行任何特殊處理。

1.2.2 護理方法 患者在術(shù)前很容易緊張，擔(dān)心手術(shù)是否成功及預(yù)后等，因此要與患者聊天，為患者講解疾病的相關(guān)知識、手術(shù)方法、手術(shù)的缺點及優(yōu)點、手術(shù)成功案例等，協(xié)助患者建立治療的信心，同時要將恥骨附近的毛發(fā)剔除，保持皮膚清潔，多喝水進行排尿，避免發(fā)生尿潴留，對飲食進行調(diào)整，禁辛辣的食物。術(shù)后要保證患者去除枕頭進行平臥，保持6 h，密切監(jiān)測患者的生命體征、待患者的血壓平穩(wěn)，可以選擇半臥位注意保暖及清潔，術(shù)后給予高纖維、高維生素、高蛋白且容易消化的食物。注意用藥護理，嚴格遵照醫(yī)囑給予患者用藥，注意用藥反應(yīng)，抗生素的使用時間根據(jù)患者的情況選擇縮短或者延長。出院時給予出院指導(dǎo)，多喝水，要堅持使用4周抗生素進行抗感染治療，同時要避免劇烈的運動或者提重物，避免創(chuàng)面再次出血，若出現(xiàn)異常，要及時入院進行復(fù)診處理。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組術(shù)前、術(shù)中20 min、術(shù)中40 min、術(shù)畢的血壓及心率情況，采取自擬護理滿意度調(diào)查問卷對兩組患者進行滿意度調(diào)查，包括護理人員服務(wù)態(tài)度、護理人員操作技術(shù)、護理人員溫度控制情況等，滿分60分，非常滿意：45～60分；滿意：30～44分；不滿意：0～29分；總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間血壓及心率情況比較

兩組術(shù)前血壓及心率水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)中血壓高于對照組，術(shù)后血壓低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組護理滿意度比較

兩組護理總滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

經(jīng)尿道等離子前列腺切割術(shù)是常用的術(shù)式，雖然發(fā)展至今，等離子電刀可以減少術(shù)中出血，減小手術(shù)并發(fā)癥，但術(shù)中仍然可能發(fā)生血壓及心率波動，由于接受該手術(shù)的患者以老年人居多，因此需要著重考慮安全性，術(shù)中低血壓的發(fā)生可能會引發(fā)不必要的危險，因此利用特定的方法降低并發(fā)癥發(fā)生十分重要，對提高手術(shù)的安全性有著重要意義[3-6]。

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龐晴:女，大專，主管護師

通訊作者：黃秋鵬，女，本科，主任護師，護士長

龐晴 黃秋鵬 何霽

摘要目的：探討實施臨床護理分組質(zhì)控的效果。方法：將2012年1~6月在我院住院的60例患者實施常規(guī)的護理質(zhì)量管理，2012年7~12月在我院住院的60例患者實施分組質(zhì)控后的護理質(zhì)量管理措施，對比兩組實施臨床護理分組質(zhì)控前后的患者各項護理質(zhì)量指標及護士工作滿意度。結(jié)果：實施護理分組質(zhì)控后患者各項護理質(zhì)量指標及滿意度高于實施前（P<0.05）。結(jié)論：實施臨床護理分組質(zhì)控，有助于改善患者的滿意度，提升護理質(zhì)量，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧。

關(guān)鍵詞 護理分組質(zhì)控;護理質(zhì)量;滿意度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.053

Analysis of the effect of the implementation of grouping clinical nursing quality control

PANG Qing，HUANG Qiu peng，HE Ji（Nanchong Central Hospital of Sichuan province, Nanchong637000）

AbstractObjective:To explore the effect of grouping clinical nursing quality control. Methods:Previous routine care quality management that implemented from January to June in 2012 were included as the control group,nursing quality management that carried out by the quality control grouping nursing quality management from July to December in 2012 were included as the experimental group. Every care quality indicator and satisfaction of patients before and after the implementation of GCNQC was compared. Results:The responsibility of nurses and the nurse care quality were enhanced after the implementation of grouping care quality control(P＜0.05). The satisfaction of patients was also significantly improved. Conclusion:The satisfaction of patients was improved, the care quality was enhanced, the harmony of the doctor-patient relationship was also promoted after the Implementation of clinical nursing quality control.

Key wordsNursing quality control group；Quality of nursing；Degree of satisfaction

護理質(zhì)量控制是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容之一，同時也是護理管理工作的核心和重點內(nèi)容，其內(nèi)容涉及到護理工作的各個方面［1］。而護理質(zhì)量的高低取決于護理質(zhì)量管理方法的有效性，也依賴于護士的質(zhì)量意識和質(zhì)量監(jiān)控組織的參與［2］。為了更好地推進臨床護理工作，進一步落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，充分發(fā)揮各級護士在臨床護理工作中的作用，切實提升護理質(zhì)量，推動護理管理，穩(wěn)定和激勵護理隊伍［3］，我科開展了護理小組質(zhì)控考核，取得了較好的效果。現(xiàn)將方法報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科編制床位60張，開放床位80張。護士27名，年齡20~45歲。職稱：主任護師1名，主管護師4名，護師7名，護士9名，助理護士5名，規(guī)培護士1名。學(xué)歷：本科5名，大專22名。設(shè)護士長、主班及總務(wù)護士各1名，其余24名護士均安排在護理責(zé)任小組。實施臨床護理分組質(zhì)控前后護士人員無變動。

本研究所收集的病例來自于2012年1~12月在我院腎內(nèi)科住院的患者120例，按實施護理分組質(zhì)控的時間為臨界點，2012年1~6月實施前組60例，男28例，女32例；平均年齡（56±11）歲。2012年7~12月實施后組60例，其中男31例，女29例；平均年齡（55±12）歲。兩組患者性別、年齡等比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1實施前采用常規(guī)的護理質(zhì)量管理措施，即全科統(tǒng)一實施護理質(zhì)量管理：以科室為單位進行績效考核，個人績效按崗位系數(shù)領(lǐng)取，考核結(jié)果無檔次無差別。

1.2.2實施后實施護理分組質(zhì)控措施，其具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1成立護理分組質(zhì)控小組根據(jù)本科實際情況成立2個護理質(zhì)控小組，各設(shè)護理組長1名，組長由臨床經(jīng)驗豐富，專科技術(shù)水平過硬，具有一定管理能力與溝通能力的護師或以上職稱的護士擔(dān)任，全面負責(zé)小組護理工作質(zhì)量控制。護理人員按年齡、職稱、工作年限、學(xué)歷、工作能力進行均衡分組，實行APN排班模式動態(tài)排班，中午和夜間保證2人或2人以上護理人員值班，同時兼顧護士意愿。每日質(zhì)控組長根據(jù)病房患者總?cè)藬?shù)、各組病員人數(shù)和病情、當班護士人數(shù)靈活調(diào)整，確保為患者提供無縫隙的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

1.2.2.2分組質(zhì)量控制標準根據(jù)醫(yī)院護理質(zhì)量控制標準及考核細則制定本科護理小組主要質(zhì)控指標，實行加減分管理。質(zhì)量考核標準主要由臨床護理質(zhì)量和個人素質(zhì)考核兩部分組成，臨床護理質(zhì)量內(nèi)容有病區(qū)管理、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、危重患者護理、護理病歷書寫、健康教育等，個人素質(zhì)考核內(nèi)容有工作量、業(yè)務(wù)能力、勞動紀律、儀表儀態(tài)、工作態(tài)度、滿意度調(diào)查、等。

1.3評價方法（1）護理質(zhì)量。采用醫(yī)院護理質(zhì)量控制考核管理方法及本科護理小組主要質(zhì)控指標建立積分考核表，比較分組質(zhì)控前后考核得分情況。每項分值100分，每條按評分標準加分、扣分，每周2次由護士長或護士長指定專人對各組進行檢查、計分，每月末進行兩組的質(zhì)控指標評比，在績效管理中獎勵得分高的護理責(zé)任小組和責(zé)任護士，使護士清楚地認識到績效考核的差別，起到激勵的作用。同時，護士長將存在的共性問題、重點問題提出來進行分析、講評，并在下一次質(zhì)控中重點檢查整改完成情況，以達到持續(xù)改進的目的。（2）滿意度。根據(jù)我院護理工作管理規(guī)范標準結(jié)合我科實際情況，制定患者滿意度和護士對工作的滿意度調(diào)查表，每月不定期調(diào)查，總結(jié)質(zhì)控前后滿意度差異。調(diào)查表由10項內(nèi)容組成，滿分100分。每月不定時對患者及護士進行不記名調(diào)查，按滿意（≥90分）、較滿意（80~90分）、不滿意（≤80分）進行評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，實施護理分組質(zhì)控前后護理質(zhì)量和患者滿意度比較采用兩獨立樣本t檢驗或t′檢驗，護士對工作滿意度比較采用自身配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1實施臨床護理分組質(zhì)控前后護理質(zhì)量和患者滿意度比較（表1）

2.2實施護理分組質(zhì)控前后護士工作滿意度比較（表2）

3討論

實施護理分組質(zhì)控，增強了護士工作責(zé)任心，使護理工作更主動、更有預(yù)見性，克服了以前的隨意性和盲目性，能夠及時地發(fā)現(xiàn)問題以及護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，有助于實現(xiàn)護理安全，減少工作遺漏和失誤。有效保障患者就醫(yī)安全，杜絕護理差錯及護理糾紛的發(fā)生［4］。同時，鼓勵每一位護士拓展思路，勇于引進并吸收國內(nèi)外先進護理理念的護理方法［5］，為患者提供真心、真誠、真實的護理服務(wù)，使護理工作贏得了患者及家屬的信任，激發(fā)了護士的工作熱情，提高了患者的滿意度，為構(gòu)建和諧護患關(guān)系提供了保證。

激發(fā)了護士自我價值的實現(xiàn)。通過分組質(zhì)控，使護士主動參與護理質(zhì)量管理，充分調(diào)動了各級護士的工作熱情和主觀能動性，提高了自身的整體素質(zhì)和團隊精神。同時，充分挖掘護士潛能，使護士的能力得到了充分的發(fā)揮和最大程度的利用，滿足了其自我實現(xiàn)的需要［6］，從而提高了護士和患者的滿意度，提高了護理質(zhì)量。

提高了護士長的管理效率，護理質(zhì)量不斷加強提升。質(zhì)量管理體系的目標是為了實行全過程的質(zhì)量控制［7］。質(zhì)量管理的任務(wù)不僅是發(fā)現(xiàn)問題、消除員工差錯，更重要的是通過持續(xù)質(zhì)量改進建立更為安全的管理體系［8］。護理分組質(zhì)控的實施，改變了護士長以往一人管到底的工作模式，細化了分工，充分發(fā)揮了護理質(zhì)控組長的骨干作用，加強了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，有助于提高患者滿意度，提升護理質(zhì)量。

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篇7

關(guān)鍵詞：綜合干預(yù) 護士 技能型遺忘

人為差錯是指人的行為結(jié)果偏離了規(guī)定的目標或超出了可以接受的界限，研究表明80%以上的事故由人為差錯導(dǎo)致或與人為差錯有關(guān)[1]。在醫(yī)療行業(yè)，對于人為差錯的研究尚處于起步階段，關(guān)注人為差錯其目的并非要責(zé)備個人，而是希望通過了解人為差錯的類型、規(guī)律從而進行有效的風(fēng)險管理，從而減少患者的安全健康風(fēng)險[2]。Kang等[3]研討了護理人員人為差錯，嚴莉等[4]在Rasemussen的SRK行為模型（Skill,Rule and Knowledge-based）的基礎(chǔ)上引入Reason的遺忘、疏忽、錯誤分類框架，將護理人為差錯分為技能型遺忘、技能型疏忽、規(guī)則型錯誤、規(guī)則型疏忽、知識型錯誤5種基本類型。技能型遺忘是指護理人員面對常規(guī)的任務(wù)場景，但沒有執(zhí)行任何動作，是5中類型中最低級的錯誤，也是最容易糾正的錯誤類型，相關(guān)研究也探討了護理人員技能型遺忘支持類似推論[5]。我科采取綜合干預(yù)措施降低護士技能型遺忘錯誤的發(fā)生，取得良好效果現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

我院是一所擁有編制床位1086張床位的地市級三甲醫(yī)院，我科共40張床位。有86名護士，其中男性6名，女性80名，年齡20～45歲，工齡1～27年。學(xué)歷：本科45人，大專38人，中專3人。職稱：副主任護師2人，主管護師11人，護師50人，護士23人。

1.2 方法

1.2.1 對照組：

常規(guī)進行護理工作，每月由科室質(zhì)控小組和護理部質(zhì)控督導(dǎo)組對護理工作進行督查，發(fā)現(xiàn)問題后進行反饋、整改。

1.2.2 觀察組：

根據(jù)科室前期質(zhì)控檢查結(jié)果對護理人員常見技能型遺忘的發(fā)生情況進行匯總分析，針對性的采取以下干預(yù)措施：(1)制定護士工作核查表，根據(jù)崗位職責(zé)并參照科室常見護理缺陷類型，制定護理人員工作核查表，要求護理人員在交接班前核查當班工作是否完成。(2)制作提示牌，對護理人員技能型遺忘高發(fā)項目，通過制作提示牌的方式對護理人員進行提醒。(3)護理質(zhì)控體系前移，建立由護士長—護理組長—責(zé)任護士—三級質(zhì)控體系，把質(zhì)控工作納入到各級護理人員的工作職責(zé)中，人人參與質(zhì)量管理。在護士分層級管理模式指導(dǎo)下，設(shè)6個工作小組，每組設(shè)1名護理組長，下設(shè)10～12名責(zé)任護士，另設(shè)置兩名白班護理組長。責(zé)任護士負責(zé)分管患者治療和護理文件質(zhì)控；組長負責(zé)統(tǒng)籌管理人員分工，根據(jù)患者危重程度及護理人員的能級確定每名護士的分管床位數(shù)，對責(zé)任護士的工作進行監(jiān)督，及時查漏補缺；白班組長對前一天護理質(zhì)量進行動態(tài)督查；護士長負責(zé)全病區(qū)護理質(zhì)量控制，進行終末質(zhì)控把關(guān)。各層級質(zhì)控人員將發(fā)現(xiàn)的問題及時至科室微信群中，并在科室留言本上留言，方便護理人員及時整改。科室每月對存在問題進行匯總、分析，制定改進措施。

1.3 觀察指標：

采用四川省統(tǒng)一的護理質(zhì)控標準由專人收集2018年8月至2019年5月科室護理質(zhì)控得分和護士技能型遺忘發(fā)生情況，計算技能型遺忘日均發(fā)生人次。采用汪慧等[6]編制的醫(yī)務(wù)人員工作滿意度測評量表對科室護理人員工作滿意度進行評價。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbacha'sα為0.917，包括6個維度、20個條目，采用Likert五級計分法，由完全不贊同—完全贊同，得分別一次為1～5分，分數(shù)越高滿意度越高。

表3 兩組護士工作滿意度情況比較     下載原表

表3 兩組護士工作滿意度情況比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：

采用spss 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 將對照組和觀察組的護理質(zhì)量監(jiān)測指標進行對比：

觀察組質(zhì)控平均分為91.22%較對照組提升1.33%。

2.2 兩組技能型遺忘各項目發(fā)生情況：

見表1。技能型遺忘對照組發(fā)生346次，觀察組為117次，明顯減少。兩組護士技能型遺忘發(fā)生情況比較，見表2，觀察組明顯減少具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

表1 對照組與觀察組技能型遺忘發(fā)生情況比較（例次）     下載原表

表1 對照組與觀察組技能型遺忘發(fā)生情況比較（例次）

表2 兩組護士技能型遺忘發(fā)生情況比較     下載原表

表2 兩組護士技能型遺忘發(fā)生情況比較

2.3 兩組護士工作滿意度情況比較：

見表3。觀察組工作滿意度各項指標（工作本身、工作壓力、人際關(guān)系、工作條件、工作回報及組織管理）均較對照組改善，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 技能型遺忘是護理差錯事件中的常見類型，影響著患者安全和護理安全。

技能型遺忘是一種常見的人為差錯，其在護理人員差錯中占比43.06%[7]，為主要的差錯類型且為可通過宣教、制度及管理指導(dǎo)改變其發(fā)生可能的情況，在護理實踐中可以積極預(yù)防并產(chǎn)生較大影響。其類型主要有漏執(zhí)行護理活動，如患者風(fēng)險評估、治療、風(fēng)險標示等，漏寫護理記錄，如患者治療后的效果評價，漏行關(guān)鍵物品或信息交接。這些差錯嚴重的影響著患者安全和護理安全。這些差錯事件的原因多與護士有關(guān)，所以避免這類事件發(fā)生的關(guān)鍵是提高護士的責(zé)任心和專業(yè)素質(zhì)。本研究顯示我院重癥醫(yī)學(xué)科護理技能型遺忘一般情況下以醫(yī)囑漏執(zhí)行風(fēng)險為主，強化防范并執(zhí)行預(yù)防措施后以醫(yī)囑漏簽為主，且發(fā)生例數(shù)在對照組和觀察組具有明顯變化，觀察組明顯優(yōu)化。

3.2護理管理者應(yīng)加強技能型遺忘的防范工作。

護理缺陷的管理需要組織保障，護理管理者的重視和組織建設(shè)在缺陷管理中顯得尤為重要。金環(huán)等人[8]研究指出影響技能型遺忘的形成因子，排在前5位的依次是：精力、工作態(tài)度、知識、工作數(shù)量及工作時間。另外，被管理者對管理者管理行為的認可，繼之積極執(zhí)行各項管理措施，進而主動參與管理，是護理管理的良性循環(huán)[9]。本研究建立風(fēng)險防范體系，調(diào)整護理工作模式，質(zhì)控前移，人人參與質(zhì)控，由原來的單維度質(zhì)控轉(zhuǎn)為多維度質(zhì)控在減少技能型遺忘中取得良好的效果。結(jié)果顯示觀察組出現(xiàn)技能型遺忘數(shù)明顯減少，與對照組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義的較少改變。所以提示管理者從這幾方面入手進行制度、流程再造和完善，進行持續(xù)有效的監(jiān)控，通過各級質(zhì)控改善護理人員的行為，降低錯誤的發(fā)生。

3.3 建立多重護理差錯防控方法。

護理差錯管理是護理管理的重要組成部分，管理者應(yīng)依據(jù)其類型制定防控措施。做好人員的培訓(xùn)，建立差錯防控制度，通過自檢、他查及時發(fā)現(xiàn)問題，探索多重防控方法和措施，如借助信息技術(shù)建立防錯、糾錯程序和軟件，不再單單依賴護理人員的自我管理。同時應(yīng)根據(jù)科室的差別，專業(yè)的不同采取相應(yīng)的預(yù)防新措施，以求個體化防范護理差錯的出現(xiàn)[10-11]。根據(jù)科室前期質(zhì)控檢查結(jié)果對護理人員常見技能型遺忘的發(fā)生情況進行匯總分析，針對性的采取以下干預(yù)措施：(1)制定護士工作核查表。(2)制作提示牌，對護理人員技能型遺忘高發(fā)項目。(3)護理質(zhì)控體系前移，建立由護士長—護理組長—責(zé)任護士—三級質(zhì)控體系，把質(zhì)控工作納入到各級護理人員的工作職責(zé)中，人人參與質(zhì)量管理。在護士分層級管理模式指導(dǎo)下，設(shè)6個工作小組。責(zé)任護士負責(zé)分管患者治療和護理文件質(zhì)控；組長負責(zé)統(tǒng)籌管理人員分工；白班組長對前一天護理質(zhì)量進行動態(tài)督查；護士長負責(zé)全病區(qū)護理質(zhì)量控制，進行終末質(zhì)控把關(guān)。各層級質(zhì)控人員將發(fā)現(xiàn)的問題及時至科室微信群中，并在科室留言本上留言，方便護理人員及時整改。科室每月對存在問題進行匯總、分析，制定改進措施。

參考文獻

[1]俞彥.“瑞士奶酪模型”對血站人為差錯控制的啟示[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2017,28(6):180-182.

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[3]Kang E,Massey D,Gillespie BM.Factors that influence the nontechnical skills performance of scrub nurses:a prospective study[J].J Adv Nurs,2015,71(12):2846-2857.

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[5]Kahriman?,?ztürk H.Evaluating medical errors made by nurses during their diagnosis,treatment and care practices[J].J Clin Nurs,2016,25(19-20):2884-2894.

[6]汪慧,錢宇,王小合,等.醫(yī)務(wù)人員工作滿意度測評量表的研制及驗證研究[J].中國醫(yī)院管理,2017,37(3):14-17.

[7]嚴莉,文進,賀世春,等.護理人為差錯與行為形成因子的關(guān)系研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2019,36(1):96-98.

[8]金環(huán),喻姣花,王玉梅,等.非計劃性拔管中行為形成因子與人為差錯的定性分析[J].護理學(xué)雜志,2018,33(4):52-54.

[9]李維瑜,劉靜,余桂林,等.知信行理論模式在護理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].護理學(xué)雜志,2015,30(6):107-110.

篇8

關(guān)鍵詞：護理病歷；質(zhì)量；措施；效果

護理病歷是患者住院期間護理過程的客觀記錄，是醫(yī)療、護理、教學(xué)、科研工作的重要資料之一；客觀、真實、準確、及時、完整的護理文件，是衡量醫(yī)院護理質(zhì)量的重要依據(jù)[1]；不僅反映了護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，也是維護護患雙方在護理活動中合法權(quán)益的法律性文件。針對云南省第三人民醫(yī)院護理文書中存在的一些缺陷，護理部依據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的要求，對護理病歷文書的書寫格式、記錄原則、內(nèi)容要求做了詳細的規(guī)定，制定了《護理病歷書寫質(zhì)量評估標準》，本科結(jié)合實際情況，制定了相應(yīng)的改進措施，使2009年5月～2009年8月出院護理病歷甲級率為96.29%，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：2009年1月～2009年4月對本科出院護理文書進行質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)存在很多問題，尤其是護理記錄方面，存在涂改，時間位點與醫(yī)囑不一致，缺乏個性化護理記錄，個性化健康教育指導(dǎo)及連貫性等。護理文書涂改，皮試和輸血無雙簽字，代簽名，無證護士無有證護士簽名，漏頁等單項否決項目。根據(jù)評判標準，發(fā)生單項否決項目的即為丙級病歷，90分以上的即為甲級病歷。2009年5月后采取改進措施對2009年5月～8月護理文書進行質(zhì)控管理，發(fā)現(xiàn)單項否決項目明顯減少，護理記錄質(zhì)量也較前提高。

1.2  方法

1.2.1 進行護理病歷書寫培訓(xùn)：對科室護士進行護理病歷書寫質(zhì)量評估標準的培訓(xùn)，組織全科護士認真學(xué)習(xí)《護理病歷書寫質(zhì)量評估標準》的有關(guān)內(nèi)容，逐字逐句理解和記憶、熟練掌握和運用護理程序，提高各級護理人員觀察、分析、解決問題的能力，使全科護士掌握護理病歷書寫質(zhì)量標準，并要求按標準來進行護理病歷的書寫；對護理病歷文書的書寫格式、記錄原則、內(nèi)容要求按《評估標準》做詳細的規(guī)定要求。

1.2.2 制定護理文書缺陷登記本：制定護理文書缺陷登記本，采取護士自查自糾，通過平時工作中人人來發(fā)現(xiàn)問題，起到互相督促、互相糾正、與此提高護理文書質(zhì)量為目的。平時工作中，發(fā)現(xiàn)問題及時登記在缺陷本上，并給以高護理文書質(zhì)量為目的。平時工作中，發(fā)現(xiàn)問題及時登記在缺陷本上，并給以評，對非共性的針對個人具體實例進行導(dǎo)督[2]。

1.2.3 護理文書質(zhì)控體系的建立：建立多重護理質(zhì)控組織，實行從基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量到終末質(zhì)量的三層四重質(zhì)量控制與持續(xù)改進。按個人自查——責(zé)任護士分床質(zhì)控——終末病歷質(zhì)控護士進行質(zhì)控，同時護理部文書質(zhì)控組采取每月抽查運行期病歷的方式進行。個人嚴格按照書寫規(guī)范進行文書書寫和自查，從個人環(huán)節(jié)杜絕文書缺陷。按床位將病歷分配到個人，每人分管3～4個患者，并負責(zé)相應(yīng)病床的護理病歷及健康教育的落實情況；責(zé)任護士定期對護理文書進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時登錄到護理文書缺陷本上，以備相關(guān)護士進行修改及完善；出院病歷由主班護士對病歷終末質(zhì)量進行檢查，完善，最后由護理文書質(zhì)控護士具體負責(zé)護理文書終末質(zhì)量并督導(dǎo)工作，對督導(dǎo)中存在的問題及時進行點評、指導(dǎo)、限期整改、已達到質(zhì)量的持續(xù)控制[3]。護士長隨時檢查指導(dǎo)，督導(dǎo)護士在實踐中不斷提高書寫水平。    

1.2.4 專業(yè)知識的學(xué)習(xí)提高：同時加強科內(nèi)護士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)知識。堅持每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月一次護理查房與護理講課，定期進行“三基”和專科知識的考試。鼓勵護理人員參加各種成人學(xué)歷教育和繼續(xù)教育項目的學(xué)習(xí)，使護士在專科理論及應(yīng)用上有所提高，為提高護理記錄的質(zhì)量打下扎實的基礎(chǔ)。護士整體素質(zhì)的提高是保證護理病歷文書質(zhì)量的關(guān)鍵，護理病歷書寫質(zhì)量反映了護士綜合素質(zhì)和整體水平，護士缺乏護理病歷書寫的基本功，會影響對患者信息采集和治療護理措施描述的準確性。根據(jù)科室特征制定專科護理病歷模板，為科室護士提供較為直觀的參照借鑒范本。

1.2.5 采取獎罰并進措施：為有效督導(dǎo)護士正確，及時完善護理文書，責(zé)任護士按時質(zhì)控病歷及健康宣教，科內(nèi)制定了相應(yīng)的獎罰措施，細化到每一項每一條給予評判及獎罰。護士相互檢查登記于護理文書缺陷登記本上的問題，做到及時整改，及相應(yīng)的獎罰。對發(fā)生單項否決（含有易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的病歷缺陷內(nèi)容）的護理文書的書寫責(zé)任人及責(zé)任護士，除經(jīng)濟處罰外還應(yīng)加強《評估標準》再學(xué)習(xí)，知其錯誤所在。對評選為優(yōu)秀護理文書的給予獎勵并作為范本讓科室人員學(xué)習(xí)交流。

2 結(jié)果

通過對護理文書質(zhì)控實時新的改進措施后，自2009年5月以來，按照本院《護理病歷書寫質(zhì)量評估標準》對本病區(qū)存檔病歷進行檢查，2009年5～8月出院護理文書甲級率為96.29%。統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1  2009年1月～4月與2009年5月～8月存檔病歷甲級率比較

比較項目

病歷總數(shù)

甲級病歷數(shù)

甲級率（%）

2009年1月～4月

366

275

75.1

2009年5月～8月

405

390

96.29

從表1可以看出，通過對護理文書質(zhì)控實施改進措施后，2009年5月以來，護理文書甲級率明顯提高。

3 討論

3.1  護理文書是醫(yī)院住院患者醫(yī)療文書中的一個重要組成部分，是護士記錄患者生命體征、病情觀察、醫(yī)囑及護理措施的客觀資料；它記載了患者治療護理的全過程，反映了病情演變的過程，護理記錄起著重要的舉證作用，是重要的法律依據(jù)[4]。實施當班護士認真書寫，責(zé)任護士負責(zé)運行期病歷質(zhì)控，可有效發(fā)現(xiàn)護理文書中的一些缺陷，做到及時整改、及時完善、確保運行期病歷符合要求，減少錯誤率，提高了護理病歷的甲級率，同時也規(guī)避了護理風(fēng)險，減少護理糾紛。由于運行期病歷質(zhì)量得到保證，質(zhì)控護士對終末病歷的質(zhì)控負擔(dān)也得到了大大的降低。

3.2  通過護理文書缺陷登記本的建立，讓廣大護士，尤其是低年資護士，起到共同學(xué)習(xí)護理文書書寫要求與規(guī)范，提醒 廣大護士應(yīng)該注意的問題，使護士們較為直觀的了解自己所寫的護理病歷存在哪些問題和缺陷，同時也為護士長進行護理質(zhì)量管理提供了依據(jù)。

3.3  通過加強護理隊伍的學(xué)習(xí)，提高了護士的整體專科理論知識水平，護士整體素質(zhì)的提高既是保證護理記錄質(zhì)量的關(guān)鍵，也是職業(yè)素質(zhì)的再提升；做到護理文書的正確、及時、客觀、真實的記錄，并為打造護理的精英團隊奠定基礎(chǔ)。

4 參考文獻

[1] 陳彩芳,林庚聲,陳惠英,等.護理病歷書寫過程中存在的問題與對策[J].中國病案,2005,6(11):12.

[2] 李月琴.護理文書存在的問題與對策[J].護理研究,2006,20(6):1678.

篇9

摘要目的：規(guī)范便攜式血糖儀臨床使用及管理。方法：采用問卷調(diào)查法及質(zhì)量改進追蹤檢查法對我院使用便攜式血糖儀的24個科室380名護士，在血糖測試操作、血糖儀室內(nèi)質(zhì)控、血糖儀維護及管理現(xiàn)狀進行問卷調(diào)查；分析存在問題，制定“便攜式血糖儀管理和臨床操作質(zhì)量考核標準”及改進措施，通過全院培訓(xùn)、落實整改、追蹤檢查存在問題改進情況、評價改進效果的PDCA管理，并對改進前后調(diào)查、檢查的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：全院24個科室改進后血糖測試操作、血糖儀室內(nèi)質(zhì)控、血糖儀維護質(zhì)量合格率高于改進前（P＜0.05）。結(jié)論：通過調(diào)查便攜式血糖儀臨床使用、室內(nèi)質(zhì)控及管理現(xiàn)狀，針對存在問題，制定改進策略，認真有效改進，規(guī)范了臨床血糖檢測行為，保障了檢測質(zhì)量和醫(yī)療安全。

關(guān)鍵詞 便攜式血糖儀；血糖監(jiān)測；調(diào)查；改進

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.048

便攜式血糖儀的臨床運用，能及時了解病人隨機的血糖情況，為臨床診斷、治療方案的調(diào)整提供了方便、快捷的第一手資料。然而便攜式血糖儀屬于即時檢驗(point of care testing,POCT)設(shè)備，在臨床使用中存在精準性不夠、變異度大的缺點［1-3］。國家衛(wèi)生部先后出臺了《醫(yī)療機構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》《便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南》等規(guī)范，對醫(yī)療機構(gòu)血糖儀管理的基本要求、血糖儀選擇、血糖操作規(guī)程作出規(guī)定，明確指出便攜式血糖儀質(zhì)量管理是醫(yī)院POCT管理的一部分，應(yīng)嚴格管理。臨床工作中護士承擔(dān)了床旁血糖檢測的任務(wù)，血糖儀的管理也就成為護理質(zhì)量管理的一個重要內(nèi)容。為更好地規(guī)范我院便攜式血糖儀的臨床使用，保障檢測質(zhì)量和醫(yī)療安全，2013年我們開展了便攜式血糖儀臨床使用現(xiàn)狀調(diào)查，針對存在問題制定改進措施、認真改進、追蹤檢查等PDCA管理，成效明顯?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象2013年1月和6月，分別對我院使用便攜式血糖儀的24個臨床科室及380名護士進行問卷調(diào)查及工作質(zhì)量追蹤檢查。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》及《便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南》《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》等對便攜式血糖儀管理及血糖測試的要求，設(shè)計“便攜式血糖儀質(zhì)量管理及臨床護士相關(guān)技能知識調(diào)查問卷”。內(nèi)容包括血糖測試操作、血糖儀室內(nèi)質(zhì)控、血糖儀維護3個方面共16個條目,每個條目符合要求回答“是”，不符合要求回答“否”。問卷的重測信度為0.80。護理部組織各科室糖尿病教育與管理小組成員對24個使用便攜式血糖儀科室進行問卷調(diào)查，2013年1月，調(diào)查了380名護士，回收問卷374份；6月份調(diào)查了350名護士，回收問卷350份。

1.2.2改進方法（1）分析現(xiàn)狀，找出存在問題，制定改進措施。2013年3月護理部將全院便攜式血糖儀臨床使用及管理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果進行分析，針對存在問題提出改進措施。調(diào)查報告上報院長、分管副院長，醫(yī)院要求醫(yī)教處、護理部、檢驗科、設(shè)備科聯(lián)合對全院便攜式血糖儀臨床使用及管理進行規(guī)范，針對存在問題認真實施改進措施。（2）建章立制。建立我院便攜式血糖儀臨床使用質(zhì)控體系，規(guī)范臨床血糖檢測行為，保障血糖檢測質(zhì)量和醫(yī)療安全。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)便攜式血糖檢測管理和臨床操作規(guī)范（試行）》《便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南》《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》等要求，制定“便攜式血糖儀管理和臨床操作質(zhì)量考核標準”，建立便攜式血糖儀管理規(guī)程，包括標本采集規(guī)程、血糖監(jiān)測規(guī)程、質(zhì)控規(guī)程、檢測結(jié)果報告出具規(guī)程、廢棄物處理規(guī)程、儲存維護和保養(yǎng)規(guī)程等，建立使用科室便攜式血糖儀質(zhì)控手冊，開展便攜式血糖儀室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評。（3）開展培訓(xùn)，認真落實。護理部與醫(yī)教處、檢驗科協(xié)調(diào)合作，開展全院性便攜式血糖儀使用及管理相關(guān)知識、操作規(guī)程、質(zhì)控要求等內(nèi)容的培訓(xùn)，做到使用科室人人知曉，人人正確操作，使各項規(guī)章制度及質(zhì)控工作落到實處。同時，護理部、醫(yī)教處、檢驗科深入臨床科室進行指導(dǎo)，開展檢查及考核

工作。（4）改進效果追蹤檢查評價。2013年6月護理部組織大科護士長、各科室糖尿病教育與管理小組成員，運用追蹤檢查法，對24個科室血糖測試操作、血糖儀室內(nèi)質(zhì)控、血糖儀維護3個方面改進質(zhì)量，對照我院制定的“便攜式血糖儀管理和臨床操作質(zhì)量考核標準”進行檢查、評價。

1.2.3便攜式血糖儀管理質(zhì)量改進前后比較通過調(diào)查分析，針對便攜式血糖儀臨床使用及管理中存在問題進行改進，糾正了血糖儀使用較為混亂的局面，確定一個科室使用一個品牌血糖儀，取締血糖儀售后服務(wù)不到位的廠家。制定了“便攜式血糖儀管理和臨床操作質(zhì)量考核標準”，建立了便攜式血糖儀管理規(guī)程，包括標本采集規(guī)程、血糖監(jiān)測規(guī)程、質(zhì)控規(guī)程、檢測結(jié)果報告出具規(guī)程、廢棄物處理規(guī)程、儲存維護和保養(yǎng)規(guī)程等，建立了使用科室血糖儀質(zhì)控手冊，規(guī)范開展血糖儀室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評。進行血糖儀使用科室醫(yī)護人員血糖儀管理規(guī)程及相關(guān)知識培訓(xùn)，使各項規(guī)章制度及質(zhì)控工作落到實處。詳見表1。

1.3評價方法比較24個科室臨床護士血糖測試操作、便攜式血糖儀室內(nèi)質(zhì)控、血糖儀維護3個部分改進前后的質(zhì)量合格率。其中血糖測試操作5條，血糖儀室內(nèi)質(zhì)控6條，血糖儀維護管理6條。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1便攜式血糖儀臨床使用及管理中存在問題分析2013年1月調(diào)查結(jié)果顯示，24個臨床科室便攜式血糖儀臨床使用及管理中存在問題居于前5位的是便攜式血糖儀臨床使用管理的相關(guān)規(guī)章制度亟需健全完善；便攜式血糖儀室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評亟需規(guī)范；有的科室使用2種甚至3種品牌血糖儀；有的廠家售后服務(wù)不到位，出現(xiàn)質(zhì)量問題不能及時解決，影響臨床血糖的觀察；護士對血糖儀質(zhì)控及維護知識亟需培訓(xùn)。

2.2全院24個科室血糖測試操作、血糖儀室內(nèi)質(zhì)控、血糖儀維護質(zhì)量改進前后合格率比較（表2）

3討論

3.1規(guī)范便攜式血糖儀臨床使用及管理應(yīng)引起各級醫(yī)療機構(gòu)的高度重視良好的血糖控制可以減少糖尿病視網(wǎng)膜、腎臟及神經(jīng)病變的發(fā)生，同時在大血管疾病（如心肌梗死、腦卒中）或外周血管疾病也隨之減少。美國糖尿病醫(yī)學(xué)會（ADA）建議：血糖餐前控制在4.6~6.6 mmol/L，睡前5.5~7.7 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7%。然而嚴格的血糖控制會增加嚴重低血糖發(fā)生的機率［4］。便攜式血糖儀在臨床的運用確實滿足了住院糖尿病患者隨時了解血糖變化的需求，指導(dǎo)患者診療方案的及時調(diào)整,確保安全降糖，平穩(wěn)達標。然而臨床使用過程中便攜式血糖儀管理尚未引起各醫(yī)療機構(gòu)的高度重視，有文獻報道［5］，便攜式血糖儀在臨床使用中諸如一家醫(yī)院多種品牌、一個科室多種品牌的現(xiàn)象不是個別現(xiàn)象，忽視不同品牌血糖儀測試結(jié)果的差異度，給血糖儀監(jiān)測結(jié)果的全院性共享帶來了不可避免的系統(tǒng)誤差，便攜式血糖儀室內(nèi)質(zhì)控也未有效開展起來。國家衛(wèi)生部先后出臺了《醫(yī)療機構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》《便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南》等，對醫(yī)療機構(gòu)血糖儀使用及管理提出嚴格要求，保障血糖檢測質(zhì)量和醫(yī)療安全。我院調(diào)查結(jié)果顯示，便攜式血糖儀使用及管理亟需規(guī)范，對此醫(yī)院高度重視，要求醫(yī)教處、護理部、檢驗科、設(shè)備科聯(lián)合對全院便攜式血糖儀臨床使用及管理進行規(guī)范，對照衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)范指南，建章立制，建立我院便攜式血糖儀臨床使用質(zhì)控體系，針對存在問題認真實施改進措施，規(guī)范臨床血糖檢測行為，保障血糖檢測質(zhì)量和醫(yī)療安全。在醫(yī)院的高度重視下，多部門參與，逐步完成了醫(yī)院便攜式血糖儀的規(guī)范化管理，表1所示改進成效明顯，整個過程護理部起了積極作用。

3.2規(guī)范便攜式血糖儀臨床使用及質(zhì)量管理，有利于保障血糖檢測質(zhì)量和醫(yī)療安全郭風(fēng)艷等［6］對300名護士血糖儀臨床使用及管理現(xiàn)狀調(diào)查提示，在便攜式血糖儀的選擇、操作及管理、護士相關(guān)知識的培訓(xùn)均存在問題。本研究對我院使用便攜式血糖儀的24個科室380名護士調(diào)查結(jié)果，同樣發(fā)現(xiàn)護士在血糖測試操作、血糖儀室內(nèi)質(zhì)控、血糖儀維護與管理等方面存在質(zhì)量偏差。通過對存在問題認真分析，針對存在問題制定有效的改進措施，采取制定并完善便攜式血糖儀臨床使用管理制度、操作規(guī)程、質(zhì)量考核標準、血糖儀質(zhì)控手冊等，落實責(zé)任人，建立醫(yī)院便攜式血糖儀臨床使用質(zhì)控體系，醫(yī)療、護理、設(shè)備、檢驗等多部門合作，加強培訓(xùn)、指導(dǎo)、落實、追蹤檢查、考核、評價PDCA管理；臨床使用科室全面落實改進措施，全面規(guī)范便攜式血糖儀臨床使用及管理，做到每日校正，專人負責(zé)，護士長督查血糖監(jiān)測操作質(zhì)量及質(zhì)控結(jié)果，質(zhì)控記錄規(guī)范，確保了血糖儀的正確使用及血糖監(jiān)測結(jié)果的準確性。通過6個月的改進，表2顯示護士血糖測試操作、血糖儀室內(nèi)質(zhì)控、血糖儀維護與管理合格率高于改進前。規(guī)范便攜式血糖儀臨床使用及質(zhì)量管理，既規(guī)范了臨床科室便攜式血糖儀的管理，促進了臨床護士正確監(jiān)測血糖、準確掌握血糖危急值及報告處理流程、知曉相關(guān)干預(yù)措施，也為患者的血糖值提供了較為準確的數(shù)據(jù)平臺，更好地指導(dǎo)臨床治療，保障了血糖檢測質(zhì)量和醫(yī)療安全。

4小結(jié)

通過調(diào)查便攜式血糖儀臨床使用、室內(nèi)質(zhì)控及管理現(xiàn)狀，針對存在問題，按照國家相關(guān)管理規(guī)范及要求，制定改進策略，建立便攜式血糖儀臨床使用質(zhì)控體系，規(guī)范了臨床血糖檢測行為及便攜式血糖儀質(zhì)量管理，并持續(xù)改進，以保障血糖檢測質(zhì)量和醫(yī)療安全。

參考文獻

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［3］池勝英，袁謙，陳筱菲，等.醫(yī)院內(nèi)快速血糖檢測質(zhì)量管理的實施［J］.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,29（6）：565-566.

［4］邱世欽.自我監(jiān)測型血糖儀之最新進展［J］.中國醫(yī)療器械信息,2003,9（2）：11-15.

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［6］郭風(fēng)艷，楊雪梅，張紀平,等.便攜式血糖儀臨床使用及管理現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國護理管理,2012，12（10）：75-77.

篇10

關(guān)鍵詞:品管圈管理工具;中醫(yī)護理方案;實施應(yīng)用

QCC名為“品管圈”，又稱質(zhì)量控制圈、QC小組、質(zhì)量小組等。依據(jù)目前品管圈活動的現(xiàn)狀調(diào)查來說，它是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理及改善自己的工作場所，提高護理質(zhì)量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自動自發(fā)地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感。近年來中醫(yī)護理的地位和作用日益得到認可，為保持發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)護理效果，規(guī)范中醫(yī)護理行為，國家中醫(yī)藥管理局于2013—2015年先后下發(fā)了52個病種的中醫(yī)護理方案，我院在管理與實施方案過程中引入了QCC管理工具，經(jīng)過兩年的運行，使得中醫(yī)護理方案得到有效落實，取得了滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月—2016年3月我院11個病區(qū)實施中醫(yī)護理方案的考核結(jié)果，對開展“品管圈”活動前后的結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

1.2方法

成立“品管圈”組織，由護理部主任、各科護士長及高年資責(zé)任護士組成，護理部主任擔(dān)任大組長，各科護士長擔(dān)任小組長。2實踐2.1確定活動主題運用“品管圈”活動方法進行特性要因分析，找出以往方案落實考核存在的問題與要因。存在的問題中主要包括:①科室在中醫(yī)護理方案落實上沒有詳實的管理要求;②應(yīng)用過程中沒有評價結(jié)果的核查;③護理效果評價缺少客觀標準，依照病人主訴及護士的主觀判斷進行判定;④護理記錄缺乏主癥辨證施護措施;⑤對方案的掌握不能與病人病情相結(jié)合，機械地背記方案。主要原因分析如下:①護理人員對中醫(yī)護理方案的認識不足;②執(zhí)行方案的落實措施不具體，缺乏可操作性;③質(zhì)控體系不健全、缺少考核標準;④信息反饋不及時。

2.2針對問題要因，運用腦力激蕩的方法，找出解決辦法

2.2.1依據(jù)重點專科建設(shè)要求、三級中醫(yī)院持續(xù)改進管理細則，制定工作目標和中醫(yī)護理方案實施工作要求，并圍繞實施工作要求制定考核標準，滿分100分;依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司下發(fā)的304個病種中醫(yī)診療方案以及國家藥品監(jiān)督管理局下發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)臨床癥狀評估量表、癥狀分級量化標準，與醫(yī)療組共同研究制定33個病種的中醫(yī)護理效果評價標準及中醫(yī)護理技術(shù)依從性判斷標準。

2.2.2每個病房依據(jù)本科優(yōu)勢病種，結(jié)合方案內(nèi)容，具體指定各單病種中醫(yī)護理方案實施考核質(zhì)控員即組員，并制定工作要求、工作職責(zé)、明確工作方法。2.2.3QCC組員即是科室單病種方案質(zhì)控員，須有較強的工作責(zé)任心，每人負責(zé)一個病種的方案質(zhì)控管理，為保證每份評價信息的準確性，質(zhì)控員在病人入院次日、出院前日，與責(zé)任護士共同完成護理記錄及評價表的核查。質(zhì)控員對負責(zé)的病種按時間段或完成的一定數(shù)量，進行統(tǒng)計、整理、分析，并向小組長提出問題及整改意見。小組長每月對組員負責(zé)的病種病例進行抽查復(fù)核，了解方案落實情況。小組對科內(nèi)執(zhí)行方案存在的問題討論后提出解決措施并整改。年終，小組提出各組方案的優(yōu)化意見上報護理部。

2.2.4護理部作為大組長每月按考核標準對各護理單元單病種護理方案落實情況(運行病例、出院病例)進行考核，對存在的問題與小組長及組員共同討論，提出解決措施。檢查結(jié)果做到反饋、整改、復(fù)查，將考核結(jié)果作為年終科室考評指標之一。并不斷規(guī)范和細化中醫(yī)特色護理技術(shù)操作流程，增強患者對中醫(yī)護理操作的依從性，提供獨特的個性化中醫(yī)健康指導(dǎo)，推進中醫(yī)護理方案有效落實。

3結(jié)果

采用回顧性調(diào)查方法，將活動前后1年的資料相關(guān)項目進行統(tǒng)計分析，活動后中醫(yī)護理方案落實情況檢查缺陷明顯減少，中醫(yī)特色護理質(zhì)量明顯提高，活動后較活動前考核分數(shù)提高46.2%(活動后總分—活動前總分/活動前總分×100%)。

4結(jié)論

在管理活動中，要重視人的因素，一切管理活動均應(yīng)調(diào)動人的積極性，以做好人的工作為本。QCC管理方法能有效地挖掘護理人員的管理潛能，實現(xiàn)全員參與質(zhì)量持續(xù)的改進。首先小組成員經(jīng)過調(diào)研提出現(xiàn)存問題，經(jīng)過QCC小組的討論，共同制定整改措施并組織落實，如制定工作方案、執(zhí)行措施、考核標準，細化管理環(huán)節(jié)，做好環(huán)節(jié)質(zhì)控、終末質(zhì)控，總結(jié)出方案管理流程圖。對方案落實中存在的問題進行分析、討論、評價反饋，達到持續(xù)改進的目的。并將方案管理與科室護理全程管理相融合。經(jīng)過兩年多的活動，各項評價指標均有明顯提高，活動后較活動前考核分數(shù)提高46.2%。同時也形成了一套中醫(yī)護理方案管理的三級質(zhì)控體系，即一級質(zhì)控-責(zé)任護士、質(zhì)控員;二級質(zhì)控-護士長、質(zhì)控員;三級質(zhì)控-護理部、護士長。

制定了中醫(yī)護理方案實施工作制度、中醫(yī)護理方案實施評價標準，各單病種中醫(yī)護理評價標準，中醫(yī)護理技術(shù)依從性判斷標準，并優(yōu)化中醫(yī)護理方案30余條。護理團隊是以基層人員為主，由一群工作性質(zhì)相似的人組成的，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的群體，這符合QCC對團員的要求。通過品管圈活動，增強護理人員的管理意識，提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，有利于更好地落實中醫(yī)護理方案，提高中醫(yī)護理質(zhì)量。

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