導(dǎo)語：如何才能寫好一篇多元化康復(fù)護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：多元化護(hù)理；脛骨平臺(tái)骨折；康復(fù)；應(yīng)用效果

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速的發(fā)展，人們生活水平也不斷提高，各種外傷事故也隨之不斷發(fā)生，在臨床上比較多見的外科骨折就是脛骨平臺(tái)骨折，其主要臨床表現(xiàn)為脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的塌陷、粉碎等，多有半月板、韌帶等軟組織損傷等[1]，首選的治療方法就是堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，為患者骨折處的愈合提供生物力學(xué)條件[2]。在治療后應(yīng)早期開始功能鍛煉，早期的功能鍛煉可以促進(jìn)全身和局部的血液循環(huán)，促進(jìn)脛骨的修復(fù)和再生[3]，但每天的鍛煉很有可能是骨折固定處松動(dòng)，影響愈合速度[4]。因此，大多在鍛煉的同時(shí)加以各種護(hù)理來達(dá)到康復(fù)的目的，隨著護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，普通的護(hù)理方式已滿足不了患者的需求，因此我院推出了多元化的護(hù)理方式，其中包括主動(dòng)鍛煉、中藥治療、針灸治療等中西醫(yī)結(jié)合方法[5]，主要以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。并與普通的護(hù)理方式進(jìn)行對(duì)比分析，通過這兩組患者產(chǎn)生并發(fā)癥情況、恢復(fù)情況及患者的滿意程度來得到一些結(jié)論，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在我院就診的140例患者中，男患者有82例，女患者有58例，年齡在20～65歲，平均年齡為（42±2.5）歲，將這些患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組70例，觀察組有男患者39例，女患者31例，年齡在34～65歲，平均年齡為（49±1.5）歲，交通事故傷有38例，暴力傷有19例，其他有13例。對(duì)照組男患者有43例，女患者有27例，年齡在20～48歲，平均年齡為（34±2.2）歲，交通事故傷有36例，暴力傷有12例，其他有22例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因等方面比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法 在患者入院后均給予堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，在術(shù)后對(duì)患者做常規(guī)感染治療、預(yù)防并發(fā)癥、做常規(guī)鍛煉等。觀察組采用多元化的護(hù)理，首先要讓患者主動(dòng)鍛煉，在術(shù)后4d～1w內(nèi)行股四頭肌伸縮功能和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，時(shí)間不易過長(zhǎng)，每次10s即可，堅(jiān)持8～10次/d。在術(shù)后2～3w，行膝關(guān)節(jié)的輕微主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，活動(dòng)角度不易過大，速度不能過快，要?jiǎng)蛩龠M(jìn)行，堅(jiān)持做3～5次/d。術(shù)后5～8w，要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，逐漸加大活動(dòng)的角度和強(qiáng)度。同時(shí)還要結(jié)合中藥和針灸進(jìn)行康復(fù)，在術(shù)后的2w后就可服些活血化瘀的中藥，根據(jù)病情輕重來定量。

1.3療效評(píng)價(jià) 在術(shù)后6個(gè)月時(shí)，對(duì)這140例患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，通過比較這兩組膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，膝關(guān)節(jié)解剖復(fù)位，活動(dòng)自如，關(guān)節(jié)面平整則為"優(yōu)"，關(guān)節(jié)近復(fù)位，關(guān)節(jié)面基本平整，活動(dòng)輕微受限則為"良"，關(guān)節(jié)面高低相差1～2mm，則為"可"，關(guān)節(jié)面高低相差大于2mm，活動(dòng)嚴(yán)重受限則為"差"。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS18.0軟件分析，數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.1通過這兩組的住院時(shí)間和愈合時(shí)間的比較，觀察組住院時(shí)間為（13.50±1.53）d，愈合時(shí)間為（13.61±1.25）w，明顯少于對(duì)照組的（18.57±2.18）d，（19.54±2.83）w。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組康復(fù)程度比較 觀察組優(yōu)例有57例，優(yōu)良率為91.43%，對(duì)照組優(yōu)例有40例，優(yōu)良率為75.71%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

多元化護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理理念的一種表現(xiàn)形式，其通過主動(dòng)鍛煉中藥及針灸的方式達(dá)到康復(fù)的目的，主動(dòng)鍛煉能有效緩解局部組織損傷和炎癥反應(yīng)，保持骨折的穩(wěn)定性，并改善血液循環(huán)，使肌肉有力量，針灸和中藥更能起到活血化瘀、止痛、消腫的作用。

本文通過這兩組的住院時(shí)間和愈合時(shí)間的對(duì)比，觀察組明顯少于對(duì)照組，符合胡精超等人的報(bào)道，表明多元化的護(hù)理方式能減少患者的住院時(shí)間，促進(jìn)骨折的愈合，降低患者的痛苦。此外，觀察組康復(fù)程度也明顯好于對(duì)照組，此結(jié)果符合曾玲等人的報(bào)道結(jié)果，表明多元化的護(hù)理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的康復(fù)有顯著的效果。這可能與多元化護(hù)理不僅只關(guān)注患者的鍛煉，還注重身體各部分的功能協(xié)調(diào)有關(guān)。

綜上，多元化護(hù)理可以有效的減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，減少患者住院的時(shí)間，促進(jìn)骨折的愈合，使患者盡快的康復(fù)，并回復(fù)到原有的功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]任立堂，王德印，王培亮，等.脛骨平臺(tái)骨折診斷與治療[J].中外健康文摘，2012，09（2）：242-243.

[2]陳羽，宋@，張海兵，等.三維重建及虛擬手術(shù)在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究，2013（39）：6940-6945.

[3]陳福，陳鶴，靳占峰，等.rhBMP和bFGF對(duì)大鼠脛骨平臺(tái)骨折后關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)作用[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2003，18（6）：388-390.

篇2

關(guān)鍵詞：骨科病人 心理 肢體 康復(fù)護(hù)理

我院2009年1月至2012年 1月三年時(shí)間共收入骨折病人793例。其中股骨頸骨折200例，肋骨骨折162例，上肢骨折170例，下肢骨折174例，單純性胸腰椎壓縮性骨87例。病人因車禍占住院人數(shù)的70%，年齡以中老年人偏多，住院時(shí)間平均23天。針對(duì)骨折病人，我科的康復(fù)護(hù)理主要采取如下以人為本的人文關(guān)懷，把患者的功能預(yù)后及患者、家屬的滿意度作為重要的指標(biāo)，取得了病人的滿意和信任，收到了良好的護(hù)理效果。

1 更新觀念

實(shí)施康復(fù)護(hù)理的前提是轉(zhuǎn)化觀念，這不僅要求護(hù)理人員要及時(shí)更新觀念，從單純的治療護(hù)理延伸到預(yù)防、康復(fù)和保健綜合型的護(hù)理，同時(shí)護(hù)理人員也要強(qiáng)化患者和家屬的康復(fù)、護(hù)理意識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)的康復(fù)途徑，以此調(diào)動(dòng)患者及其家屬的參與積極性。與此同時(shí)，要求全面提高康復(fù)護(hù)理人員的素質(zhì)。新時(shí)期下，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞目祻?fù)專業(yè)人才，并努力提高護(hù)理人員素質(zhì)是提高護(hù)理質(zhì)量的核心。所以，護(hù)理人員不僅要接受系統(tǒng)、完善的理論基礎(chǔ)教育，還應(yīng)具有多元化的知識(shí)結(jié)構(gòu)，包括康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)和邊緣學(xué)科的知識(shí)，如心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等，了解國(guó)內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展、提高護(hù)理科研水平，并定期選派護(hù)理業(yè)務(wù)骨干到國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)、參觀培訓(xùn)，以此提高自身的康復(fù)護(hù)理水平。

2 心理護(hù)理

對(duì)病人加強(qiáng)有關(guān)康復(fù)知識(shí)的教育和宣傳，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)并能夠科學(xué)的評(píng)估自己傷殘程度，使事故造成的心理障礙逐步減輕或消除，打消患者顧慮，增加康復(fù)信心，幫助患者及早樹立實(shí)事求是的生活目標(biāo)。及時(shí)肯定病人在功能鍛煉中每一細(xì)微的進(jìn)步成績(jī)，使病人對(duì)護(hù)理工作表示信任，為以后的協(xié)助鍛煉打下基礎(chǔ)。

3 做好患者家屬的指導(dǎo)

大多數(shù)骨科患者生活自理存在障礙，心理負(fù)擔(dān)較重，在此情況下，家屬的陪伴與支持顯得尤為重要。護(hù)理人員在做病人心理護(hù)理工作的同時(shí)，也要重視對(duì)病人家屬的心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬對(duì)患者多加關(guān)心、體貼照顧，滿足患者需要，并向其介紹同類病人的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。在對(duì)病人實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的過程當(dāng)中，家屬可以起到積極參與、協(xié)助、督促的作用，盡力使患者在整個(gè)治療過程當(dāng)中保持最佳的心理狀態(tài)。

4 知識(shí)宣教

通過對(duì)在職護(hù)理人員康復(fù)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，使其盡快掌握相關(guān)的康復(fù)護(hù)理技術(shù)和醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，便于護(hù)理人員盡快開展康復(fù)護(hù)理工作。與此同時(shí)，也可以利用黑板報(bào)、墻報(bào)、科普讀物等宣傳資料向社會(huì)宣傳康復(fù)護(hù)理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作規(guī)律、技術(shù)、特點(diǎn)和方法，讓人們認(rèn)識(shí)到康復(fù)這一科別，并明白其實(shí)用性和必要性，將康復(fù)護(hù)理、康復(fù)醫(yī)學(xué)推廣到人們之間。

5 規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)

規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)主要是指規(guī)范護(hù)理內(nèi)容與行為。對(duì)各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，建立健全完善的康復(fù)護(hù)理評(píng)定系統(tǒng)，對(duì)各種輔助器具的使用方法要熟練掌握，并重視心理護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教。對(duì)康復(fù)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想素質(zhì)加強(qiáng)教育，鼓勵(lì)其努力學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理新技術(shù)，并建立嚴(yán)格規(guī)范的康復(fù)護(hù)理方案，保證每一項(xiàng)康復(fù)護(hù)理技術(shù)都要有相關(guān)醫(yī)學(xué)依據(jù)做論證，每一種功能障礙均有一套完善的康復(fù)護(hù)理方案。護(hù)理人員在康復(fù)護(hù)理工作過程中，要不斷地總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定出各種常見病、多發(fā)病的各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理常規(guī)。

6 日常生活能力訓(xùn)練

指導(dǎo)患者進(jìn)行全身和局部的功能鍛煉。全身的功能鍛煉，可以增加肺活量，促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)食欲。傷肢適時(shí)、正確的功能鍛煉，可以減輕肢體腫脹，促進(jìn)骨折愈后，預(yù)防肢體廢用性萎縮，盡快恢復(fù)肢體功能。根據(jù)病情和個(gè)體差異，量身定制為病人制訂個(gè)案的功能鍛煉，每天有專職的康復(fù)護(hù)理護(hù)士為病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。骨折初期由護(hù)理小組按個(gè)案護(hù)理訓(xùn)練內(nèi)容循序漸進(jìn)進(jìn)行功能訓(xùn)練，與病人交談，將健康教育內(nèi)容向病人、病人家屬介紹。骨折中期護(hù)理小組讓病人家屬參與其中，手把手教病人家屬，利用前期的健康教育知識(shí)，進(jìn)行實(shí)踐。骨折后期宜強(qiáng)調(diào)肢體功能鍛煉，期間家屬或病人唱主角護(hù)士在一旁指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，隨著訓(xùn)練的加強(qiáng)和病人體質(zhì)的恢復(fù)，使病人獲得感情上的滿足并培養(yǎng)其生活自理的成就感。

7 人性化的護(hù)理服務(wù)

一個(gè)全面的骨科護(hù)理人員，不但要求儀表端莊、服務(wù)親切；還要具備豐富的骨科護(hù)理知識(shí)理論、人文知識(shí)、科學(xué)情商，這樣才能順利贏得病人的信任，真正達(dá)到護(hù)理人性化服務(wù)并徹底擺脫片面的追求服務(wù)好、態(tài)度好的舊觀念，如：在截肢病人做手術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)侯，護(hù)理人員除了做一些常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備和健康指導(dǎo)外，還要充分了解患者的心理情況，如患者擔(dān)心術(shù)后身體結(jié)構(gòu)的改變會(huì)給生活帶來不便的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)講解截肢的必要性及如何做好術(shù)后安全防護(hù)；對(duì)疼痛的病人，要對(duì)其認(rèn)真分析講解引起其疼痛的具體原因，使病人能夠正確認(rèn)識(shí)疼痛、提高痛閾，使患者認(rèn)識(shí)到護(hù)理人員是自己的科學(xué)指導(dǎo)者，使其再次加深對(duì)護(hù)理人員的信任程度，這樣只有展開人性化的服務(wù)理念，才能使患者滿意度逐漸提高，并使其護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步發(fā)展。

8 健康教育

篇3

關(guān)鍵詞 腦卒中 早期康復(fù) 良肢位 黃金時(shí)間

資料與方法

對(duì)象：2006年1月~ 2007年4月在神經(jīng)內(nèi)科住院的98例急性腦卒中患者(包括腦梗死和腦出血)，年齡

治療：給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物同時(shí)綜合康復(fù)治療，即在發(fā)病后24~72小時(shí)、生命體征平穩(wěn)、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)體征不再進(jìn)展時(shí)開始康復(fù)治療。

功能訓(xùn)練：采用主動(dòng)和被動(dòng)相結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法，以Bobath療法為主，結(jié)合Brunnstrom、PNF、Rood等技術(shù)。

結(jié) 果

效果觀察：患者在入院時(shí)1～3天進(jìn)行首輪評(píng)定，35天后進(jìn)行第2次評(píng)定，其效果：①實(shí)施肢體康復(fù)訓(xùn)練后，從Ⅲ級(jí)以下恢復(fù)到Ⅳ級(jí)以上的上肢、手、下肢分別為76.7％、55.5％，96％，從Ⅳ級(jí)恢復(fù)到Ⅴ級(jí)者的上肢、手、下肢分別為85％，80％，88％。病后1年內(nèi)或更長(zhǎng)時(shí)間接受康復(fù)治療的患者下肢功能恢復(fù)非常顯著。②肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮畸形，足下垂或內(nèi)翻3種腦卒中偏癱后遺癥的發(fā)生率明顯降低。③提高了運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)后的運(yùn)動(dòng)質(zhì)量，典型偏癱病態(tài)步態(tài)減少，在基本運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練中能很快被糾正。④上肢實(shí)用運(yùn)動(dòng)能力提高，分離運(yùn)動(dòng)形式受到強(qiáng)化訓(xùn)練，提高了生活質(zhì)量，增強(qiáng)了生活自理能力。⑤無關(guān)節(jié)纖維攣縮，無明顯廢用性骨質(zhì)疏松。⑥患者心理損害少、保護(hù)了爭(zhēng)取生活自理自信心。

討 論

早期康復(fù)的可行性：①腦血管病的流行病學(xué)：我國(guó)的急性腦血管病發(fā)病率已上升為世界排名第二，每年新發(fā)腦卒中病人164700人，并且發(fā)病人數(shù)還在不斷增加，年患病率600人/10萬人，死亡率122.4人/10萬人，在存活者中約3/4有不同程度的勞動(dòng)能力喪失，其中致殘者占40%以上。如何降低腦卒中的致殘率，提高生活質(zhì)量，已成為護(hù)理學(xué)科的重要課題之一。通過早期有效的康復(fù)護(hù)理，能最大限度地恢復(fù)病人的身心健康水平，減輕家庭負(fù)擔(dān)，使病人重新回歸社會(huì)。②康復(fù)的“黃金時(shí)間”：腦卒中發(fā)病后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上和功能上具有重新組織能力和可塑性，通過早期康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽，形成新的突觸，通過反復(fù)訓(xùn)練，使這些突觸建立接近正常功能的新的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)-突觸鏈，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重新組合，同時(shí)抑制異常的低位中樞控制的運(yùn)動(dòng)，使其突觸鏈處于受抑制的多閾值狀態(tài)，從而改善患肢的功能，可大大減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂或內(nèi)翻等。康復(fù)的“黃金時(shí)間”：發(fā)病3~7天內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療，達(dá)到生活基本能自理需45~53天；而超過一個(gè)月進(jìn)行康復(fù)治療，達(dá)到同樣效果需3~6個(gè)月?？祻?fù)治療的最佳時(shí)間為腦梗死發(fā)病后3天，腦出血發(fā)病后5~7天，可與藥物治療同時(shí)進(jìn)行，肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)，康復(fù)治療開始的越早越好。對(duì)于卒中偏癱病人而言，康復(fù)訓(xùn)練的效果遠(yuǎn)勝于用藥，康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行得越早、越科學(xué)、越完善，病人康復(fù)的機(jī)會(huì)越大。③康復(fù)護(hù)理的模式：康復(fù)護(hù)理的目的是發(fā)揮病人體內(nèi)的潛能，防止二次損傷和繼發(fā)性殘疾，最大限度地恢復(fù)其喪失的功能，它使基礎(chǔ)護(hù)理中病人被動(dòng)接受護(hù)理的“潛在護(hù)理”模式變?yōu)楦鶕?jù)護(hù)士指導(dǎo)，努力協(xié)調(diào)完成各種動(dòng)作，增強(qiáng)自我照料的“自我護(hù)理”模式，使基礎(chǔ)護(hù)理工作更進(jìn)一步完善，它與基礎(chǔ)護(hù)理工作目標(biāo)是一致的，只不過是在方法上更注意各種功能訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練，從而提高病人的生活質(zhì)量和自我照料能力。護(hù)士與病人接觸密切，以病人為中心，增加了護(hù)理時(shí)間，這樣護(hù)士有更多的時(shí)間與病人交往接觸，使護(hù)理人員能集中精力和時(shí)間，為病人提供優(yōu)質(zhì)、全面的整體護(hù)理?xiàng)l件成熟，也使臨床早期康復(fù)達(dá)到一定效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。④臨床護(hù)士能在較短時(shí)間掌握康復(fù)護(hù)理技術(shù)：隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到掌握康復(fù)護(hù)理的重要性，部分綜合性醫(yī)院選送護(hù)士參加短期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)及康復(fù)技能，為臨床實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理創(chuàng)造有利條件.因?yàn)榕R床護(hù)士有著熟練的技能和護(hù)理專業(yè)知識(shí)，只要對(duì)康復(fù)知識(shí)及技能進(jìn)行短期學(xué)習(xí)，掌握康復(fù)護(hù)理的概論及康復(fù)護(hù)理技術(shù)，并簡(jiǎn)要了解各種物理療法及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的按摩療法，并掌握康復(fù)功能評(píng)估及常見疾患的康復(fù)護(hù)理，就能開展康復(fù)護(hù)理工作，并使病室的護(hù)理工作成為康復(fù)治療的繼續(xù)及延伸?？祻?fù)護(hù)理的最終目的是使殘疾患者的殘余機(jī)能和能力得到恢復(fù)，最大限度地恢復(fù)其生活活動(dòng)能力，所以在病房?jī)?nèi)就可以開展，護(hù)理中就可以實(shí)施。⑤腦卒中病人的心理狀態(tài)：腦卒中發(fā)作，具有病死率高，致殘率高，再發(fā)率高，恢復(fù)期長(zhǎng)的特點(diǎn)，因此極易產(chǎn)生特殊的心理壓力，表現(xiàn)恐懼、發(fā)怒、猜疑、悲觀抑郁和社會(huì)隔離感等心理行為反應(yīng)。即使疾病穩(wěn)定的患者，看到自己肢體癱瘓，言語障礙，生活不能自理需人照顧，就易產(chǎn)生無價(jià)值感和孤獨(dú)感，甚至悲觀厭世的心境；在治療上采取抗拒態(tài)度，對(duì)生活沒興趣，煩燥、抑郁、緘默；也有的情感幼稚、脆弱，因此要使患者從入院就產(chǎn)生一種親切感、安全感，在取得他們信任的前提下，盡快解除他們的恐懼、焦慮心理，使他們的心理障礙得以解決，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，適時(shí)給予心理支持能消除抑郁情緒，促進(jìn)主動(dòng)鍛煉，并教會(huì)病人與家屬一些基本的康復(fù)護(hù)理手段，這樣既可鞏固康復(fù)療效，又可以為病人早日回歸家庭打下良好基礎(chǔ)，出院前的護(hù)理指導(dǎo)也很重要。

早期康復(fù)的意義：①早期康復(fù)可以防止和減輕廢用綜合征的發(fā)生。②失語癥康復(fù)訓(xùn)練，由易至難，由短至長(zhǎng)，促進(jìn)了失語癥的康復(fù)。③防止褥瘡、肺部及泌尿系統(tǒng)感染。④防止足下垂，防止關(guān)節(jié)周圍軟組織僵化，防止肌肉失用性肌萎縮，防止關(guān)節(jié)攣縮。⑤防止異常的痙攣?zhàn)藙?shì) ，防止下肢攣縮畸形。⑥能進(jìn)行正常社會(huì)生活和從事職業(yè)工作的整個(gè)“人”的康復(fù)，同時(shí)履行社會(huì)的職責(zé)，為社會(huì)再做貢獻(xiàn)。⑦提高其生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間和減少費(fèi)用。

篇4

1.1一般資料

科室共展開床位50張,患者長(zhǎng)期保持在40例左右,護(hù)士共15人。對(duì)照組患者共42例,均于2013年9月~2014年1月接受康復(fù)修養(yǎng)治療,均為男性,年齡21~54歲,平均年齡(31.8±4.2)歲；病程1~19年,平均病程(8.4±2.5)年；精神分裂癥、焦慮障礙及其他患者比例27∶10∶5。觀察組共43例,均于2014年2~6月接受康復(fù)修養(yǎng)治療,均為男性,年齡22~55歲,平均年齡(32.0±5.1)歲；病程2~21年,平均病程(8.7±1.9)年；精神分裂癥、焦慮障礙及其他患者比例29∶9∶5。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

急性期癥狀消失；無嚴(yán)重軀體疾?。粺o其他器質(zhì)性疾??；知情同意。

1.3護(hù)理方法

所有患者均行“準(zhǔn)軍事化管理模式”,強(qiáng)調(diào)軍人信息保密、全封閉式護(hù)理,并按休養(yǎng)連編制,設(shè)連長(zhǎng)、指導(dǎo)員等職務(wù),以部隊(duì)常規(guī)管理的方式開展日常護(hù)理,并持續(xù)開展出操、體能訓(xùn)練等常規(guī)軍事訓(xùn)練活動(dòng)。其他措施還包括：熱情接待；按醫(yī)囑督促用藥；持續(xù)觀察患者；耐心講解；主動(dòng)幫助患者。觀察組在此基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體包括：①對(duì)護(hù)理人員開展人性化、個(gè)性化管理,協(xié)助制定人生規(guī)劃,并積極滿足其發(fā)展要求,針對(duì)各護(hù)士特點(diǎn)做針對(duì)講評(píng),挖掘其潛能；強(qiáng)化考核,提升其綜合素質(zhì)；開展心理護(hù)理技能培訓(xùn),在強(qiáng)化?？谱o(hù)士心理素質(zhì)的同時(shí),使其掌握疏導(dǎo)患者不良心理的能力。②改革管理制度。實(shí)行責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合的護(hù)理模式,設(shè)責(zé)任組整體負(fù)責(zé)日間護(hù)理并監(jiān)督其他護(hù)士工作；設(shè)倒班組,三班制保證24h均有責(zé)任人負(fù)責(zé)護(hù)理事宜；細(xì)化工作內(nèi)容,強(qiáng)化護(hù)患的一對(duì)一關(guān)系。③強(qiáng)化人文關(guān)懷。提供舒適安全,且和軍營(yíng)類似的病區(qū)環(huán)境,并提供輕音樂、綠色植物等舒緩患者心理；設(shè)立獨(dú)立衛(wèi)生間,24h供應(yīng)熱水；鼓勵(lì)患者自主布置房間。提供豐富多彩的康復(fù)計(jì)劃,設(shè)立專門的康復(fù)訓(xùn)練中心,按患者需求開設(shè)如書畫、農(nóng)墾、臺(tái)球等工娛治療項(xiàng)目,并分析患者病情,制定個(gè)性化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。開展口頭宣教與書面教育相結(jié)合的多樣化健康護(hù)理。

1.4觀察指標(biāo)

主要統(tǒng)計(jì)患者康復(fù)住院時(shí)間并自制患者護(hù)理滿意度量表,統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組康復(fù)住院時(shí)間(89.7±21.5)d,護(hù)理滿意度80.6%,均顯著優(yōu)于對(duì)照組(127.7±31.2)d和66.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

軍人為國(guó)家安定做出了巨大貢獻(xiàn),其工作壓力極大,且難以通過正常途徑有效排解,因此容易形成各種精神類疾病,雖然經(jīng)常規(guī)治療能夠有效穩(wěn)定其精神問題,但疾病造成的負(fù)面作用卻可能嚴(yán)重影響其正常生活與工作。在此基礎(chǔ)上,本院特別設(shè)置了軍人康復(fù)修養(yǎng)區(qū)以供此類患者康復(fù)所用,且結(jié)合長(zhǎng)期工作經(jīng)驗(yàn),提出了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的管理模式,取得了顯著性效果。其價(jià)值主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：①提高了護(hù)理工作質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理首先強(qiáng)調(diào)提升護(hù)理工作者自身業(yè)務(wù)素質(zhì)；其次建立了分工明確的護(hù)理組織系統(tǒng),能夠及時(shí)對(duì)出現(xiàn)的任何問題進(jìn)行修正；最后還強(qiáng)化了護(hù)患工作的一對(duì)一性,使任何患者遇問題均可迅速找到幫助者。護(hù)理質(zhì)量的提升,有助于縮短患者的住院休養(yǎng)時(shí)間,這對(duì)減少部隊(duì)負(fù)擔(dān)具有積極作用；②提高了患者的護(hù)理滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)照顧患者的日常起居,且要求患者保持在與部隊(duì)中類似的生活作息,這有助于提升其歸屬感；③多元化的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容滿足了患者的個(gè)性化需求；④口頭教育與書面教育相結(jié)合,使患者能夠更清楚地認(rèn)識(shí)疾病,從而愿意克服問題。

4結(jié)語

篇5

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；軍人；精神疾??；康復(fù)修養(yǎng)

受工作特殊要求影響， 軍人多承受巨大精神壓力， 易形成精神分裂癥、情感障礙及焦慮障礙等疾病， 最終影響部隊(duì)安全穩(wěn)定[1]。臨床治療雖可有效緩解患者精神癥狀， 但部分患者恢復(fù)期可能表現(xiàn)出社會(huì)功能嚴(yán)重受損問題。因此需開展有效的康復(fù)期治療及護(hù)理， 使這部分軍人能夠盡早回歸軍隊(duì)， 根據(jù)總后勤部相關(guān)精神， 本院于2013年9月專門成立軍人精神疾病康復(fù)休養(yǎng)區(qū)， 近期引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)理念， 取得了較為顯著的效果， 現(xiàn)回顧相關(guān)資料， 總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 科室共展開床位50張， 患者長(zhǎng)期保持在40例左右， 護(hù)士共15人。對(duì)照組患者共42例， 均于2013年9月～2014年1月接受康復(fù)修養(yǎng)治療， 均為男性， 年齡21～54歲， 平均年齡（31.8±4.2）歲；病程1～19年， 平均病程（8.4±2.5）年；精神分裂癥、焦慮障礙及其他患者比例27∶10∶5。觀察組共43例， 均于2014年2～6月接受康復(fù)修養(yǎng)治療， 均為男性， 年齡22～55歲， 平均年齡（32.0±5.1）歲；病程2～21年， 平均病程（8.7±1.9）年；精神分裂癥、焦慮障礙及其他患者比例29∶9∶5。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 急性期癥狀消失；無嚴(yán)重軀體疾??；無其他器質(zhì)性疾??；知情同意。

1. 3 護(hù)理方法 所有患者均行“準(zhǔn)軍事化管理模式”， 強(qiáng)調(diào)軍人信息保密、全封閉式護(hù)理， 并按休養(yǎng)連編制， 設(shè)連長(zhǎng)、指導(dǎo)員等職務(wù)， 以部隊(duì)常規(guī)管理的方式開展日常護(hù)理， 并持續(xù)開展出操、體能訓(xùn)練等常規(guī)軍事訓(xùn)練活動(dòng)。其他措施還包括：熱情接待；按醫(yī)囑督促用藥；持續(xù)觀察患者；耐心講解；主動(dòng)幫助患者。觀察組在此基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 具體包括：①對(duì)護(hù)理人員開展人性化、個(gè)性化管理， 協(xié)助制定人生規(guī)劃， 并積極滿足其發(fā)展要求， 針對(duì)各護(hù)士特點(diǎn)做針對(duì)講評(píng)， 挖掘其潛能；強(qiáng)化考核， 提升其綜合素質(zhì)；開展心理護(hù)理技能培訓(xùn)， 在強(qiáng)化專科護(hù)士心理素質(zhì)的同時(shí)， 使其掌握疏導(dǎo)患者不良心理的能力。②改革管理制度。實(shí)行責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合的護(hù)理模式， 設(shè)責(zé)任組整體負(fù)責(zé)日間護(hù)理并監(jiān)督其他護(hù)士工作；設(shè)倒班組， 三班制保證24 h均有責(zé)任人負(fù)責(zé)護(hù)理事宜；細(xì)化工作內(nèi)容， 強(qiáng)化護(hù)患的一對(duì)一關(guān)系。③強(qiáng)化人文關(guān)懷。提供舒適安全， 且和軍營(yíng)類似的病區(qū)環(huán)境， 并提供輕音樂、綠色植物等舒緩患者心理；設(shè)立獨(dú)立衛(wèi)生間， 24 h供應(yīng)熱水；鼓勵(lì)患者自主布置房間。提供豐富多彩的康復(fù)計(jì)劃， 設(shè)立專門的康復(fù)訓(xùn)練中心， 按患者需求開設(shè)如書畫、農(nóng)墾、臺(tái)球等工娛治療項(xiàng)目， 并分析患者病情， 制定個(gè)性化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。開展口頭宣教與書面教育相結(jié)合的多樣化健康護(hù)理。

1. 4 觀察指標(biāo) 主要統(tǒng)計(jì)患者康復(fù)住院時(shí)間并自制患者護(hù)理滿意度量表， 統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組康復(fù)住院時(shí)間（89.7±21.5）d， 護(hù)理滿意度80.6%， 均顯著優(yōu)于對(duì)照組（127.7±31.2）d和66.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

表1 兩組患者護(hù)理效果[ x-±s， n （%）]

組別 例數(shù) 康復(fù)住院時(shí)間（d） 護(hù)理滿意率

觀察組 43 89.7±21.5 37（86.0）

對(duì)照組 42 127.7±31.2 28（66.7）

t/χ2 -6.552 4.435

P 0.000 0.035

注：兩組比較， P

3 討論

軍人為國(guó)家安定做出了巨大貢獻(xiàn)， 其工作壓力極大， 且難以通過正常途徑有效排解， 因此容易形成各種精神類疾病[2]， 雖然經(jīng)常規(guī)治療能夠有效穩(wěn)定其精神問題， 但疾病造成的負(fù)面作用卻可能嚴(yán)重影響其正常生活與工作。在此基礎(chǔ)上， 本院特別設(shè)置了軍人康復(fù)修養(yǎng)區(qū)以供此類患者康復(fù)所用， 且結(jié)合長(zhǎng)期工作經(jīng)驗(yàn)， 提出了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的管理模式， 取得了顯著性效果。

其價(jià)值主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：①提高了護(hù)理工作質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理首先強(qiáng)調(diào)提升護(hù)理工作者自身業(yè)務(wù)素質(zhì)；其次建立了分工明確的護(hù)理組織系統(tǒng)， 能夠及時(shí)對(duì)出現(xiàn)的任何問題進(jìn)行修正；最后還強(qiáng)化了護(hù)患工作的一對(duì)一性， 使任何患者遇問題均可迅速找到幫助者[3]。護(hù)理質(zhì)量的提升， 有助于縮短患者的住院休養(yǎng)時(shí)間， 這對(duì)減少部隊(duì)負(fù)擔(dān)具有積極作用；②提高了患者的護(hù)理滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)照顧患者的日常起居， 且要求患者保持在與部隊(duì)中類似的生活作息， 這有助于提升其歸屬感；③多元化的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容滿足了患者的個(gè)性化需求；④口頭教育與書面教育相結(jié)合， 使患者能夠更清楚地認(rèn)識(shí)疾病， 從而愿意克服問題。

綜上所述， “準(zhǔn)軍事化管理模式”同樣具備一定的價(jià)值， 這可能是此模式激發(fā)了患者的軍人榮譽(yù)心所致。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提升軍人康復(fù)修養(yǎng)區(qū)的護(hù)理效果， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹麗萍.精神病學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)及設(shè)想.醫(yī)藥雜志， 2013， 25（3）：6-10.

[2] 沈漁.精神病學(xué).第5版 .北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009：1001.

篇6

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)性植物狀態(tài)；辨證施穴；腦電生理；意識(shí)恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R742 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）07（a）-0084-04

[Abstract] Objective To explore the effect of acupoint rehabilitation based on syndrome differentiation for brain electric physiology and recovery of consciousness in patients with persistent vegetative state （PVS）. Methods Sixty patients with PVS admitted to Xi'an Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The patients of two groups were treated with conventional treatment and care， on basis of which， the observation group was given acupoint massage rehabilitation nursing based on syndrome differentiation， and they were taken different acupoint massage for patients with different traditional Chinese medicine syndrome differentiation， and they also used visual， auditory， olfactory， taste， touch and exercise stimulation rehabilitation nursing methods， total for 3 months. The recovery rate of consciousness， Glasgow coma scale （GCS） scores and brain electric physiology of the two groups were observed and compared. Results The recovery rate of consciousness in the observation group was significantly higher than that of control group （P < 0.05）. The electroencephalogram changes had no significant differences before and after treatment in the two groups and before and after recovery of consciousness in the recovery patients of the two groups （P > 0.05）， and there were significant differences in brainstem auditory evoked potential and somatosensory evoked potential （P < 0.05）， the improvement in the observation group was more obvious （P < 0.05）. There were significant differences of brainstem auditory evoked potential and somatosensory evoked potential in the patients without recovery of consciousness of the observation group before and after treatment （P < 0.05）. The GCS score of the observation group after treatment was significantly higher than that of control group （P < 0.05）. Conclusion Acupoint massage rehabilitation nursing based on syndrome differentiation can promote the recovery of consciousness of patients with PVS， improve the brain electric physiology， and combined with brainstem auditory and somatosensory evoked potential examination can improve the accuracy of prognosis.

[Key words] Persistent vegetative state； Acupoint rehabilitation based on syndrome differentiation； Brain electric physiology； Recovery of consciousness

持續(xù)性植物狀態(tài)（persistent vegetative state，PVS）通常是由腦損傷或急性腦缺氧所致[1-3]。PVS治療費(fèi)用高，時(shí)間較長(zhǎng)，給社會(huì)、家庭帶來嚴(yán)重影響。因此如何準(zhǔn)確預(yù)測(cè)PVS預(yù)后，制訂適宜治療及康復(fù)護(hù)理方法，成為神經(jīng)科醫(yī)護(hù)人員所亟需解決的問題之一。研究發(fā)現(xiàn)，腦電生理異常與PVS評(píng)分有著一定相關(guān)性[4]。為此，本研究對(duì)PVS患者在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上采用“辨證施穴”按摩康復(fù)護(hù)理，以探討其對(duì)PVS腦電生理及意識(shí)恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年6月西安市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例PVS患者，均符合2001年南京會(huì)議制訂的PVS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，昏迷時(shí)間>1個(gè)月。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組中男17例，女13例；年齡20～68歲，平均（42.7±3.8）歲；顱腦損傷20例，腦出血5例，腦梗死3例，顱內(nèi)腫瘤術(shù)后2例。對(duì)照組中男19例，女11例；年齡20～67歲，平均（44.2±3.5）歲；顱腦損傷23例，腦出血4例，腦梗死2例，顱內(nèi)腫瘤術(shù)后1例。排除合并心肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者及代謝性、變性、發(fā)育性疾病所引起的PVS者。兩組年齡、性別、致病原因等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)藥物治療和護(hù)理，如抗感染、改善微循環(huán)、中樞神經(jīng)興奮、良好的基礎(chǔ)護(hù)理及防治各種并發(fā)癥等措施。觀察組在常規(guī)治療與護(hù)理措施的基礎(chǔ)上采用“辨證施穴”按摩康復(fù)護(hù)理，具體如下：

1.2.1 辨證施穴按摩

對(duì)于氣虛血瘀、腦竅閉塞患者，選用神庭、本神、人中、涌泉、百會(huì)、四神聰、印堂、素s、勞宮、內(nèi)關(guān)、神門、膻中、中脘、氣海、血海、天樞、關(guān)元、足三里、三陰交、太溪穴；對(duì)于痰瘀互結(jié)、腦竅壅塞者，選用神庭、本神、人中、涌泉、百會(huì)、四神聰、印堂、素s、勞宮、廉泉、中脘、豐隆、合谷、太沖、曲池、郄門、陽陵泉、三陰交、行間穴。采用點(diǎn)、按、揉按摩手法，每次每穴持續(xù)點(diǎn)、按、揉1 min。

1.2.2 刺激性康復(fù)護(hù)理

采用視、聽、嗅、味覺等感官及環(huán)境刺激，并配合運(yùn)動(dòng)療法等。①視覺刺激：用強(qiáng)、弱光自然光線照射，2次/d，40 min/次；還可選看適宜電視節(jié)目，給予色彩鮮艷風(fēng)車、搖鈴，及彩色物體、畫報(bào)、家庭照片等。②聽覺刺激：耳機(jī)播放各種自然環(huán)境音、動(dòng)物叫聲、樂器聲，及患病前患者最喜愛的音樂或廣播節(jié)目，音量以常人能聽清楚為宜，6次/d，15 min/次；呼喚患者，給患者讀報(bào)、講故事，4次/d，30 min/次。③嗅覺刺激：用散發(fā)氣味物品如咖啡、香水、花朵等刺激鼻腔中嗅神經(jīng)。④味覺和口腔刺激：用棉簽蘸酸、甜或咸液后碰觸舌頭前半部分；用海綿或蘸甘油的棉簽對(duì)嘴唇、口腔或口周按摩刺激；給予口腔冰刺激、吞咽器官被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)吞咽功能訓(xùn)練。⑤觸覺刺激：患者家屬撫摸、患者嘴唇、耳垂等敏感皮膚，及拍打、按摩軀干及四肢；溫水擦拭全身；同時(shí)對(duì)足底、手指等四肢較敏感部位予疼痛刺激，6次/d，8～10 s/次。⑥運(yùn)動(dòng)刺激：全身關(guān)節(jié)從近至遠(yuǎn)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，2～3次/d，1 h/次；采用站立練習(xí)床練習(xí)站立，1次/d，30 min/次。30 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.3 療效觀察與評(píng)定

1.3.1 腦電生理評(píng)定[6-7]

評(píng)定兩組患者治療前后和意識(shí)恢復(fù)前后腦電圖、誘發(fā)電位評(píng)分。

1.3.1.1 腦電圖 參考1965年Hockaaday制訂的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。3分：基本節(jié)律α節(jié)律，接近正常為Ⅰ級(jí)；2分：以θ波節(jié)律為主為Ⅱ級(jí)；1分：以δ波節(jié)律為主為Ⅲ級(jí)；0分：基本節(jié)律消失，接坦波為Ⅳ級(jí)。

1.3.1.2 體感、腦干聽覺誘發(fā)電位 參考Greenberg標(biāo)準(zhǔn)。①體感誘發(fā)電位評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。3分：基本正常為Ⅰ級(jí)；2分：缺乏50 ms后的波形成分，潛伏期延長(zhǎng)，波幅降低為Ⅱ級(jí)；1分：僅有P15和N20，缺乏20 ms后的波形成分為Ⅲ級(jí)；0分：各波均消失或僅有P15為Ⅳ級(jí)。②腦干聽覺誘發(fā)電位評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。3分：基本正常為Ⅰ級(jí)；2分：Ⅰ～Ⅴ波清晰可辨，但潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低為Ⅱ級(jí)；1分：Ⅰ波潛伏期和波幅正常，其余各波部分存在或呈分化不清的正相波為Ⅲ級(jí)；0分：波形難辨識(shí)或僅有Ⅰ波為Ⅳ級(jí)。

1.3.2 意識(shí)恢復(fù)評(píng)定

參照2011年南京會(huì)議制訂的PVS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]，包括語言、吞咽、眼球運(yùn)動(dòng)、肢體運(yùn)動(dòng)、執(zhí)行命令、情感反應(yīng)等6項(xiàng)項(xiàng)目，以PVS評(píng)分≥12分判定為意識(shí)恢復(fù)。

1.3.3格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)定

格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)估項(xiàng)目包括語言、睜眼及肢體運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面，反映患者意識(shí)障礙程度[8]，最高分15分。評(píng)分越低則意識(shí)障礙越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組意識(shí)恢復(fù)率比較

觀察組意識(shí)恢復(fù)率為40.0%（12例），對(duì)照組為16.7%（5例），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.376，P < 0.05）。

2.2 兩組腦電生理檢查結(jié)果比較

兩組患者治療前后及意識(shí)恢復(fù)患者意識(shí)恢復(fù)前后腦電圖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），而體感誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且觀察組改善更明顯（P < 0.05），見表1～2。兩組意識(shí)未恢復(fù)患者治療前后腦電圖組內(nèi)組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。但觀察組意識(shí)未恢復(fù)患者治療前后體感誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后GCS評(píng)分比較

兩組治療前后GCS評(píng)分組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其中觀察組治療后GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。見表4。

3 討論

PVS是大片腦損害后僅保存間腦和腦干功能并持續(xù)達(dá)1個(gè)月以上，是一種以患者睜眼貌似覺醒而無意識(shí)活動(dòng)為主要特點(diǎn)的特殊類型的意識(shí)障礙[9-10]。目前臨床上尚缺乏積極、有效、主動(dòng)地治療及護(hù)理PVS的方法，且其愈后差，死亡率高，對(duì)家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)極大。因此對(duì)PVS預(yù)后準(zhǔn)確判斷及探索有效的治療及康復(fù)護(hù)理方法，就成為神經(jīng)科醫(yī)護(hù)人員所關(guān)注的焦點(diǎn)之一。

本研究對(duì)PVS患者在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上采用“辨證施穴”按摩康復(fù)護(hù)理。PVS病位在腦，按摩頭部神庭、本神、百會(huì)、四神聰穴能興奮、調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)相應(yīng)區(qū)域，改善腦缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)腦部病灶修復(fù)及重建神經(jīng)系統(tǒng)中樞部位功能[11]。百會(huì)、人中、印堂穴位于面部，屬督脈，為專治昏迷要穴，按摩三穴有疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開竅的功能。研究表明，刺激百會(huì)穴能改善頭部血液循環(huán)，并可較廣泛地調(diào)節(jié)腦功能。足底涌泉穴按摩可激活休眠的部分神經(jīng)細(xì)胞軸突使其呈樹枝狀和軸突狀發(fā)芽，使閑置神經(jīng)通路得以啟用，從而代償腦受損中樞或原正常通路[12]。內(nèi)關(guān)穴既是手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，又是八脈交會(huì)穴，通陰維，按摩此穴可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)心之藏神功能，尤其對(duì)改善意識(shí)障礙效果顯著。另外，采用聲、光、電及運(yùn)動(dòng)等長(zhǎng)時(shí)間刺激PVS患者，可使原先被抑制的神經(jīng)細(xì)胞激活，促進(jìn)受損的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生新的側(cè)支軸突，還可使大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)所受到的抑制被解除，重建神經(jīng)系統(tǒng)中樞功能，使被抑制的腦細(xì)胞重新蘇醒[13-15]。此外，反復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉能恢復(fù)患肢運(yùn)動(dòng)功能，還能通過不斷刺激傳入神經(jīng)元，使受損的大腦皮質(zhì)周邊細(xì)胞功能重組，恢復(fù)病損區(qū)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)功能，促進(jìn)意識(shí)復(fù)蘇。

研究發(fā)現(xiàn)，腦電生理異常與PVS評(píng)分有著一定的相關(guān)性[16]，且腦電圖異常程度越重，則PVS評(píng)分越低。但多數(shù)研究者認(rèn)為，腦電圖對(duì)PVS預(yù)后的判斷意義不大[17]。腦干聽覺誘發(fā)電位檢查是一種較靈敏地判斷腦干功能狀況的檢查方法，大部分PVS患者腦干功能保持相對(duì)完整，但部分可能有損害[18-19]。體感誘發(fā)電位是一種最敏感、可靠的PVS診斷及預(yù)后判斷指標(biāo)，以N14～N20中樞傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)和N20波幅下降為其主要表現(xiàn)[20-22]。本研究結(jié)果顯示，觀察組意識(shí)恢復(fù)率及GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組。兩組治療前后及意識(shí)恢復(fù)前后腦電圖變化不顯著，而腦干聽覺、體感誘發(fā)電位有顯著性差異，且觀察組評(píng)分改善更明顯。表明辨證施穴按摩康復(fù)護(hù)理能提高持續(xù)植物狀態(tài)患者的意識(shí)恢復(fù)率、GCS評(píng)分，改善腦電生理，且腦干聽覺誘發(fā)電位和體感誘發(fā)電位可作為PVS評(píng)價(jià)療效和判定預(yù)后的重要工具。

綜上所述，PVS 患者采用辨證施穴按摩康復(fù)護(hù)理，有助于促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)，改善腦電生理結(jié)果，改善病情，盡早覺醒，且結(jié)合臨床及體感、聽覺誘發(fā)電位檢查，可明顯提高PVS預(yù)后判斷的準(zhǔn)確性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 南登，黃曉琳.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1385-1388.

[2] Lechevalier B，Bertran F，Busson P，et al. Akineticmutism with right hemiplegia caused byi nfarction in the territory of the left anterior cerebral artery [J]. Rev Neurol（Paris），1996，152（3）：181-189.

[3] 沈威，倪瑩瑩，李立娜.持續(xù)性植物狀態(tài)的綜合促醒康復(fù)治療[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19（7）：618-621.

[4] 馬婉，郭驊.動(dòng)態(tài)腦電圖、腦干聽覺及體感誘發(fā)電位在評(píng)估蛛網(wǎng)膜下腔出血昏迷患者預(yù)后的應(yīng)用分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（19）：37-38.

[5] 溫劍峰，錢鎖開.持續(xù)性植物狀態(tài)的促醒醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，52（8）：101-104.

[6] 凌中義，王譽(yù)霖，黃維勤.腦電圖及體感誘發(fā)電位測(cè)定對(duì)急性腦出血患者預(yù)后評(píng)估價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，29（32）：55-56.

[7] 方紅.腦干聽覺誘發(fā)電位聯(lián)合體感誘發(fā)電位對(duì)昏迷患者預(yù)后評(píng)估臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（16）：77-78.

[8] 黃春敏，孫劍虹.基于腦性昏迷患者感知水平的喚醒干預(yù)對(duì)其覺醒意識(shí)及預(yù)后的影響[J].中華護(hù)理雜志，2016， 51（1）：56-57.

[9] 楊春生，王寶蘭，陳禰.持續(xù)性植物狀態(tài)的治療現(xiàn)狀[J].臨床內(nèi)科雜志，2015，32（10）：719-720.

[10] Gutling E，Landis T，Kleihues P. Akineticmutism in bilateral necrotizing leucoencephalopathy after radiation and chem-otherapy：electrophysiological and autopsy findings [J]. J Neurol，1992，239（3）：125-128.

[11] 張海濤，羅杰坤.持續(xù)電針聯(lián)合溴隱亭、美多芭促醒治療持續(xù)性植物狀態(tài)臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，42（2）：57-58

[12] 曾學(xué)清，滕東時(shí)，呂洪梅，等.針刺督脈為主對(duì)持續(xù)性植物狀態(tài)患者促醒作用觀察[J].上海針灸雜志，2014，33（2）：97-99.

[13] 田偉，王征美，孫嵐.綜合康復(fù)促醒持續(xù)植物狀態(tài)的臨床觀察[J].中國(guó)康復(fù)，2012，27（4）：283-285.

[14] 黃瀟湘.系統(tǒng)聽覺刺激在腦外傷植物狀態(tài)患者促醒及并發(fā)癥預(yù)防中作用[J].護(hù)理雜志，2013，30（12）：43-45.

[15] 胡小飛，張玉霞，丁俊，等.顱腦損傷術(shù)后持續(xù)昏迷患者的促醒康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，28（6）：61-62.

[16] 李梅笑，蒙巍，雷皇英.誘發(fā)電位與腦電圖聯(lián)合檢測(cè)對(duì)腦血管病昏迷患者預(yù)后的評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（17）：18-20.

[17] 李冬潔.動(dòng)態(tài)腦電圖對(duì)腦血管病昏迷預(yù)后的評(píng)估[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2013，13（25）：160.

[18] 王磊.腦干聽覺誘發(fā)電位和中腦形態(tài)對(duì)重型顱腦損傷昏迷患者預(yù)后評(píng)估臨床研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

[19] 趙茜，鄭云麗，蔣利丹，等.醫(yī)院到家庭連續(xù)護(hù)理模式對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)出院患者的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014， 11（34）：109-112，119.

[20] 趙茜，蔣利丹.多元化延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)患者家屬出院指導(dǎo)依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014， 11（29）：104-107.

[21] 吳運(yùn).腦干聽覺誘發(fā)電位及體感誘發(fā)電位在重型顱腦損傷患者預(yù)后評(píng)估中作用[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2012，22（2）：65-67.

篇7

【關(guān)鍵詞】 食管癌； 微信平臺(tái)； 協(xié)助管理

Clinical Observation of WeChat Platform the Management Application of Patients with Esophageal Cancer/WANG Wen-hao，ZHU Zi-jiang，YUAN Ji-bao，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：128-131

【Abstract】 Objective：To investigate the incidence of postoperative complications，the cost of review，the doctor-patient communication，and the satisfaction of patients with esophageal cancer after operation by use WeChat platform in the management.Method：The clinical data of 50 patients with surgery of esophagus carcinoma from January 2015 to January 2016 were retrospectively analyzed，they were randomly divided into observation group and control group，25 cases in each group.The observation group was treated with WeChat platform，while the control group only received routine management，the results were compared and analyzed the advantages and disadvantages of using WeChat platform to assist management methods.Result：The incidence of complications in observation group was significantly lower than that in control group（P

【Key words】 Esophagus carcinoma； WeChat； Assist management

First-author’s address：Clinical College of Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China；Gansu Provincial Hospital，Lanzhou 730000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.036

食管癌F居世界癌癥死因第6位，而我國(guó)食管癌發(fā)病和死亡病例均約占全球的50%，占發(fā)展中國(guó)家的60%[1]。目前食管癌的手術(shù)切除率和以前相比雖然有所提高，并發(fā)癥發(fā)生率和以前相比有所下降，但食管癌的治療效果仍然比較差[2]。食管癌治療過程較為漫長(zhǎng)，患者術(shù)前、術(shù)后需要全面而系統(tǒng)的治療、護(hù)理、復(fù)查與隨訪。一些患者由于缺乏康復(fù)護(hù)理知識(shí)及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、復(fù)查費(fèi)用較高未能及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，很大程度影響其出院后的康復(fù)，從而降低了生活質(zhì)量。微信是最近幾年迅速運(yùn)用于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的一款通訊軟件，可以快速傳播文字、圖片和視頻等信息，使醫(yī)生可以及時(shí)了解患者的病情變化并提供全面系統(tǒng)的治療、護(hù)理、復(fù)查計(jì)劃及有效隨訪[3]。通過應(yīng)用微信平臺(tái)協(xié)助管理食管癌術(shù)后患者，在減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者復(fù)查成本，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高患者滿意度等方面效果良好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月-2016年1月收治的50例食管癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組，男16例，女9例，平均60歲；對(duì)照組，男18例，女7例，年齡46～76歲，平均62歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)胃鏡病理活檢確診為食管癌；均接受食管癌根治手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤、合并糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥、肝腎功能代謝不全、發(fā)生腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及存在手術(shù)禁忌證的患者。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本臨床研究通過甘肅省人民醫(yī)院管理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 微信平臺(tái)介紹 目前已經(jīng)覆蓋中國(guó)90%以上的智能手機(jī)，月活躍用戶達(dá)到5.49億，可以通過網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送語音短信、視頻、圖片和文字等信息?；颊呒尤牍芾斫M之后，每天給患者微信號(hào)發(fā)送治療、飲食、康復(fù)等訊息。

1.3 管理方案

1.3.1 觀察組 除了常規(guī)管理和指導(dǎo)患者，讓患者或其家屬通過微信“掃一掃”進(jìn)入微信群，同時(shí)詳細(xì)備注患者及其照顧者的姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、病理診斷、家庭住址、聯(lián)系方式等信息，微信平臺(tái)會(huì)定期以文字、圖片和視頻等方式發(fā)送關(guān)于食管癌相關(guān)的信息。術(shù)前介紹住院流程、科室醫(yī)護(hù)人員、飲食指導(dǎo)、注意事項(xiàng)和專家互動(dòng)；術(shù)后每天發(fā)送腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)注意事項(xiàng)，功能鍛煉及并發(fā)癥的一般預(yù)防等，患者及家屬可及時(shí)了解相關(guān)知識(shí)，結(jié)合自身情況對(duì)疾病有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)；出院后定期提醒患者通過微信平臺(tái)發(fā)送傷口照片或視頻，及時(shí)了解傷口愈合情況，同時(shí)進(jìn)行飲食監(jiān)測(cè)，要求患者每天詳細(xì)記錄腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)入量及患者經(jīng)口進(jìn)食入量，根據(jù)患者恢復(fù)情況評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管拔管時(shí)間，而且微信群會(huì)及時(shí)提醒患者返院復(fù)查。同時(shí)微信平臺(tái)中的患者之間可以互相交流，術(shù)后患者通過及時(shí)分享自身疾病治療經(jīng)過與康復(fù)心得，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員為新入院的食管癌患者提供進(jìn)一步的康復(fù)指導(dǎo)，形成良性循環(huán)。

1.3.2 對(duì)照組 僅按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)管理，住院及出院后分別發(fā)放住院指導(dǎo)和出院康復(fù)手冊(cè)。其復(fù)查計(jì)劃、醫(yī)患溝通主要通過電話交流，常常無法確定患者的具體情況，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式可能不規(guī)范等，需要至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或回本院進(jìn)行進(jìn)一步診治。出院后患者需要較多復(fù)查成本返院完成放化療治療[4]。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)查成本、溝通情況及滿意度，滿意度評(píng)價(jià)分為十分滿意、滿意、一般、不滿意，滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.822，P

2.2 兩組患者復(fù)查成本和溝通情況比較 觀察組患者每次復(fù)查成本低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.1880，P=0.036）；觀察組患者的溝通總次數(shù)和溝通總時(shí)間均多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.4564、19.7073，P=0.000、0.000），見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=11.540，P

3 討論

對(duì)于食管癌患者，外科手術(shù)是的治療的重要方法，但患者圍術(shù)期的管理與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率密不可分[5]，而通過微信平臺(tái)協(xié)助管理可以預(yù)防并發(fā)癥的同時(shí)積極指導(dǎo)患者的康復(fù)。本研究結(jié)果表明，觀察組患者嘔吐、腹瀉、感染、脫管、堵管等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P

微信平臺(tái)是一種普及廣泛的通訊手段，相比電話局限性更小，經(jīng)濟(jì)方便，患者可以隨時(shí)通過微信平臺(tái)與專業(yè)醫(yī)護(hù)人員交流[7]，醫(yī)生利用零碎的時(shí)間通過多元化方式能夠直觀的了解患者的康復(fù)情況，避免了不必要的費(fèi)用，同時(shí)提高了時(shí)間利用率，有效的節(jié)省了醫(yī)療資源[8]。而對(duì)照組患者返院復(fù)查，交通不便且成本高，增加了不必要的費(fèi)用，同時(shí)也降低了醫(yī)生的工作效率。

醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動(dòng)的生命線，是保障醫(yī)療水平、防止醫(yī)療糾紛、改善醫(yī)患關(guān)系的最直接途徑[9]。本研究結(jié)果表明，觀察組溝通總次數(shù)與總時(shí)間均明顯多于對(duì)照組（P

通過微信平臺(tái)協(xié)助管理能顯著提高患者滿意度，該平臺(tái)在術(shù)前、術(shù)后及出院后都提供了一系列人性化服務(wù)，使患者除了在醫(yī)院得到專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)之外，也最大限度地在院外得到了全面系統(tǒng)的個(gè)性化治療。同時(shí)加入微信平臺(tái)的患者之間可以及時(shí)的交流，互相支持[12]。術(shù)后患者通過分享自身疾病治療經(jīng)過與康復(fù)心得，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員為新入院的食管癌患者提供進(jìn)一步的康復(fù)指導(dǎo)，增強(qiáng)了新入院患者的信心，從而在圍手術(shù)期始終保持良好的心理狀態(tài)，有利于患者術(shù)后康復(fù)，形成良性循環(huán)。

我國(guó)“十二五”規(guī)劃重點(diǎn)支持的新興行業(yè)之一就是移動(dòng)醫(yī)療。移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用逐漸改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，在時(shí)間和空間上都具備廣泛前景[13]。隨著移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用越來越廣泛，實(shí)現(xiàn)了個(gè)人與醫(yī)院間、醫(yī)院和醫(yī)院間醫(yī)學(xué)信息的密切交流[14]。微信平_作為當(dāng)代新型移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)工具的典型代表，通過多元化途徑，間接地將患者的碎片式醫(yī)療信息整合為一體[15]，在有效促進(jìn)了患者康復(fù)的同時(shí)降低了醫(yī)療成本，增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系，提高了患者滿意度，樹立了醫(yī)院的良好形象[16]。

雖然應(yīng)用微信平臺(tái)協(xié)助管理患者有巨大的醫(yī)療應(yīng)用前景，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)在：缺乏統(tǒng)一的管理模式、規(guī)范化程度不高、實(shí)踐水平較低、管理模式參差不齊等[17-18]。同時(shí)，患者的個(gè)人信息通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)傳遞給醫(yī)生，可能涉及較多的隱私，如何保障患者醫(yī)療信息的安全性，則對(duì)醫(yī)生的職業(yè)道德與操守更是一種嚴(yán)格的考驗(yàn)[19-20]。

綜上所述，微信平臺(tái)的建立對(duì)食管癌術(shù)后患者的康復(fù)有積極的指導(dǎo)意義，可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，一定程度降低了患者的復(fù)查成本，節(jié)省了醫(yī)療資源，同時(shí)加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，提高了患者的滿意度，因此本研究的開展取得了的一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張思維，張敏，李光琳，等.2003-2007年中國(guó)食管癌發(fā)病與死亡分析[J].中國(guó)腫瘤，2012，21（4）：241-247.

[2] Shimada H，Shiratori T，Okazumi S，et al.Have surgical outcomes of pathologic T4 esophageal squamous cell carcinoma really improved？Analysis of 268 cases during 45 years of experience[J].J Am Coll Surg，2008，206（1）：48-56.

[3]胡竹芳，萬承賢，徐璐，等.運(yùn)用微信對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎出院患者行延續(xù)護(hù)理的效果[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（2）：175-178.

[4]劉俊，田月強(qiáng)，靳海榮.電話回訪式飲食干預(yù)在預(yù)防食管癌術(shù)后吻合口狹窄中的作用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（4）：116-118.

[5] Yang J，Wei W Q，Niu J，et al.Cost- benefit analysis of esophageal cancer endoscopic screening in high-risk areas of China[J].World Journal of Gastroenterology，2012，18（20）：2493-2501.

[6]劉洪巧，毛永玲.循證護(hù)理在食管癌術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（2）：245-246.

[7]王燕欽，莊和珠.乳腺癌患者護(hù)理延伸服務(wù)微信平臺(tái)的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2016，13（2）：128-130.

[8]肖薇，賀曉連，彭蓉蓉.微信平臺(tái)應(yīng)用于乳腺癌患者出院后的隨訪及健康指導(dǎo)研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（14）：187-189.

[9]王錦帆，季曉輝，王心如.構(gòu)建“醫(yī)患溝通學(xué)”的思考與探索[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)， 2006，27（19）：48-49.

[10]侯勝田，王海星.國(guó)外醫(yī)患溝通模式對(duì)我國(guó)和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建的啟示[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，27（2）：51-54.

[11]張淳瑜，閔鐘炎，薛迪，等.醫(yī)療服務(wù)供需雙方對(duì)醫(yī)療糾紛成因的認(rèn)知調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007，23（7）：451-453.

[12]李秀敏.微信延續(xù)性隨訪對(duì)肺癌術(shù)后患者院外希望水平與心理狀態(tài)的影響[J].山東醫(yī)藥，2016，56（26）：48-50.

[13]劉國(guó)偉，劉長(zhǎng)興.移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)臨床應(yīng)用的必要性[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27（2）：182-183.

[14]劉麗杭，陳小玲，陽歷.移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀、問題及對(duì)策[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（28）：3302-3304.

[15] Bergman D A，Beck A，Rahm A K.The use of internet-based technology to tailor well-child care encounters[J].Pediatrics，2009，124（1）：37-43.

[16]李強(qiáng)，趙長(zhǎng)福，亓玉彬，等.應(yīng)用微信和病歷夾軟件協(xié)助管理股骨干骨折術(shù)后患者的臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2015，11（4）：163-166.

[17]孫雪玲，劉興宇，甄艷鳳，等.聯(lián)合微信群的個(gè)體化健康教育對(duì)2型糖尿病患者認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（7）：58-61.

[18]林益平，邱妹妹，李海濤.基于微信平臺(tái)的多元化延續(xù)護(hù)理干預(yù)在經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/空腸造瘺術(shù)后出院患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床研究，2016，29（8）：1147-1149.

[19]黃卓，雷笑瑜，朱子昱.醫(yī)院微信公眾平臺(tái)運(yùn)營(yíng)存在的問題及改進(jìn)建議[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，13（2）：77-79.

篇8

【關(guān)鍵詞】：精神障礙者，康復(fù)，相關(guān)因素，護(hù)理

精神障礙的康復(fù)是運(yùn)用可能采取的手段盡量矯正病態(tài)的精神障礙，最大限度地恢復(fù)適應(yīng)社會(huì)生活的精神功能［1］。有效的社會(huì)支持體系、良好的社區(qū)康復(fù)環(huán)境有助于病人的全面康復(fù)；以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)護(hù)理對(duì)精神病人尤為重要［2］。2010年1月，我中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)居民進(jìn)行了精神健康狀況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)精神障礙患者由于缺乏專業(yè)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的管理。給家庭和社會(huì)帶來很大負(fù)面影響。針對(duì)調(diào)查結(jié)果，我們成立了精神障礙的心理咨詢門診，每周邀請(qǐng)專家坐診，同時(shí)利用社區(qū)康復(fù)和社會(huì)保障機(jī)構(gòu)，完善社區(qū)康復(fù)體系，減少了病人住院時(shí)間，取得了較好的效果?，F(xiàn)將精神障礙患者的康復(fù)及護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下：

一、 一般資料

目的：統(tǒng)計(jì)我社區(qū)民精神障礙者的住院次數(shù)，分析其與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社會(huì)保障服務(wù)、家庭成員的關(guān)愛等影響因素。使得不同精神障礙者的能力在社區(qū)中得到發(fā)揮，有助于防止疾病的復(fù)發(fā)。方法：定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)37例精神障礙患者及家屬開展定期專題講座、心理護(hù)理、生活護(hù)理、病情先兆的監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)、安全護(hù)理及康復(fù)期訓(xùn)練。并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行問卷調(diào)查。充分利用社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)，探討完整的社區(qū)康復(fù)體系。結(jié)果：住院次數(shù)大于3次20人，小于3次12人，男性大于女性。3次以上住院離婚、無房、家庭貧困居多?；颊哂兄毕涤H屬90%，享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保98%，享受社會(huì)保障100%。結(jié)論：1.社區(qū)精神衛(wèi)生專業(yè)人員缺乏。2.社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)開展較遲，不夠深入。3.家屬不愿透露病人信息。4.有效地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，動(dòng)員社會(huì)、家屬參與，能減少住院次數(shù)，降低醫(yī)療成本，改善社區(qū)精神病人的生活質(zhì)量。

二、 精神障礙者出院后的護(hù)理指導(dǎo)

1． 監(jiān)護(hù)人和家庭成員

精神病人的康復(fù)與社會(huì)支持有密切關(guān)系［3］。監(jiān)護(hù)人是病人與社區(qū)聯(lián)系的橋梁，他與醫(yī)護(hù)人員密切合作，為病人回歸社區(qū)提供全面的服務(wù)。主要負(fù)責(zé)與社區(qū)資源聯(lián)系，在病人出院前為其準(zhǔn)備舒適的修養(yǎng)環(huán)境、安排就業(yè)或?yàn)椴∪寺?lián)系日間訓(xùn)練中心等；幫助病人處理不良情緒，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心的意愿并給予心理疏導(dǎo)，生活技能訓(xùn)練，制定合理的生活制度，盡量由病人自己料理生活，包括整理被褥、床鋪和打掃屋內(nèi)衛(wèi)生；培養(yǎng)良好洗漱習(xí)慣，早晨洗臉?biāo)⒀溃埱氨愫笙词?，家屬予以督促。幫助病人制定合理的作息時(shí)間表，按時(shí)服藥，按時(shí)睡眠。如有異常及時(shí)和社區(qū)康復(fù)護(hù)士聯(lián)系。

2． 社區(qū)康復(fù)護(hù)士

有效地出院后護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者可提高精神分裂癥的治療效果與病人滿意度［4］。

2.1 對(duì)社區(qū)康復(fù)護(hù)士要進(jìn)行專業(yè)的訓(xùn)練，為社區(qū)的精神病病人提供服務(wù)，將精神科護(hù)理從醫(yī)院延至社區(qū)。社康護(hù)士通過定期家訪、電話聯(lián)系等方式了解病人的服藥情況，觀察病人的精神狀況，協(xié)調(diào)病人與家屬、鄰居的關(guān)系，協(xié)助病人安排日常生活，改善生活質(zhì)量。定期舉辦講座、咨詢，讓家屬了解精神病知識(shí)；成立家屬聯(lián)誼中心，幫助家屬接納和護(hù)理病人。并給家屬提供支持幫助，若病人的病情有所波動(dòng)，社康護(hù)士會(huì)馬上與醫(yī)生聯(lián)系，安排病人及時(shí)接受治療。

2.2 家庭病床是醫(yī)院護(hù)理向社區(qū)的延伸，由社康護(hù)士負(fù)責(zé)病人在家的康復(fù)治療，家訪1次/月，觀察病情、指導(dǎo)服藥和康復(fù)鍛煉。病人病情穩(wěn)定后，社康護(hù)士可以將病人轉(zhuǎn)介到社區(qū)輔助就業(yè)部、康復(fù)中心參加適當(dāng)?shù)墓ぷ骱突顒?dòng)。病人在家有意外情況可以隨時(shí)打電話與社康護(hù)士聯(lián)系，尋求幫助。

3． 社居委

在社區(qū)居委會(huì)為患者提供了相互交流的機(jī)會(huì)，使他們能夠相互理解、相互支持，從而提高患者人際交往和解決問題的能力，對(duì)患者社會(huì)功能恢復(fù)及癥狀的改善起到積極作用［5］。

3.1 中途宿舍與長(zhǎng)期護(hù)理院 中途宿舍為出院后無監(jiān)護(hù)人和家庭成員的精神病人提供免費(fèi)的住處。對(duì)入住的病人。工作人員根據(jù)他們的能力輔助其就業(yè)，通過勞動(dòng)讓病人自食其力，增強(qiáng)病人回歸社會(huì)的自信心。若病人自我照顧能力較差，則轉(zhuǎn)入長(zhǎng)期護(hù)理院。著重于病人自理能力的訓(xùn)練，減緩病人的衰退。專職人員要關(guān)心病人的服藥情況、康復(fù)情況，觀察病人的精神狀況，定期向醫(yī)生匯報(bào)及安排隨訪病人。

3.2 社區(qū)的輔助就業(yè) 對(duì)于病情穩(wěn)定，工作能力較強(qiáng)并適合外出的病人可以輔助就業(yè)，予擦車、除草、環(huán)保清潔等適宜工作，另外還有病人經(jīng)營(yíng)的菜檔、水果檔、便利店和餐廳。有專職人員指導(dǎo)病人的工作，每位病人有一底薪，每日記工資，并根據(jù)病人的表現(xiàn)予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，外出工作的病人每月約有800元的收入，沒有工作能力申請(qǐng)社會(huì)保障，足以支付日常開銷。提供既受照顧又具康復(fù)作用的工作環(huán)境。通過培養(yǎng)病人的自信心和良好的工作習(xí)慣，在工作中學(xué)習(xí)與人相處，為重返社會(huì)打下基礎(chǔ)。

3.3 日間訓(xùn)練及活動(dòng)中心 日間訓(xùn)練及活動(dòng)中心為社區(qū)的精神病人提供多元化的日間訓(xùn)練服務(wù)及康樂活動(dòng)，幫助他們?nèi)谌肷鐣?huì)、自立生活。日間訓(xùn)練服務(wù)根據(jù)病人的要求為其設(shè)計(jì)個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，包括就業(yè)技能的培訓(xùn)，如電腦操作、文書處理、速遞、環(huán)保清潔等，以及家居自理能力、社交技巧等訓(xùn)練。

三、 小結(jié)

系統(tǒng)的醫(yī)院-家庭-社區(qū)服務(wù)將社區(qū)的病人有效地組織起來，充實(shí)了病人的余暇生活，培養(yǎng)了病人的自立能力和互助精神。我社區(qū)在探討完整的社區(qū)康復(fù)體系，讓不同能力的精神患者在社區(qū)中得到一定的康復(fù)訓(xùn)練，有助于防止疾病的復(fù)發(fā)，減少住院次數(shù)。收到良好的成效。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鞏玉秀. 社區(qū)護(hù)理學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.9：305

［2］ 呂欽諭.精神分裂癥醫(yī)院康復(fù)的現(xiàn)狀與發(fā)展［J］ 精神醫(yī)學(xué)雜志2010, 23(5): 393-396

［3］ 宋紅，李建華. 家庭干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)作用的對(duì)照研究［J］. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,32(12):1206-1207

篇9

關(guān)鍵詞：老齡化；養(yǎng)老服務(wù)業(yè)；必要性；問題；建議

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局資料顯示，截至2014年底，我國(guó)60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%，到本世紀(jì)中葉老年人口數(shù)量將達(dá)到峰值，超過4億，屆時(shí)每三個(gè)人中就會(huì)有一個(gè)老年人。當(dāng)前，我國(guó)老年人口數(shù)量大，增速快，且高齡化發(fā)展趨勢(shì)明顯，老齡化帶來的社會(huì)壓力已經(jīng)迫在眉睫。因此，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)具有必要性和緊迫性。

一、發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的必要性

（一）發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)與人口老齡化迅速發(fā)展密切相連

我國(guó)21世紀(jì)面臨的重大任務(wù)是：到21世紀(jì)中葉，在經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展方面達(dá)到中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平，同時(shí)保持經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、人口、環(huán)境的可持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展。人口問題是一個(gè)重大的問題。2000年中國(guó)60歲以上人口所占比例達(dá)到10.3%，超出國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的10%，65歲及以上人口所占比例達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的7%，說明從2000年開始我國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)。進(jìn)入21世紀(jì)，人口老齡化以更快的速度發(fā)展，到本世紀(jì)中葉，60歲以上老年人將達(dá)到4億多，占全國(guó)總?cè)丝诒戎氐慕?0%。同時(shí)，人口老齡化伴隨著人口高齡化，長(zhǎng)壽老人也會(huì)越來越多。龐大的老年群體和眾多的高齡老年人不僅需要提供大規(guī)模的經(jīng)濟(jì)保障，也需要大量的日常生活照料幫助，這為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)奠定了基礎(chǔ)。

（二）發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是家庭養(yǎng)老功能趨于弱化的客觀需求

隨著人民生活水平的不斷提高，我國(guó)老年人口的平均壽命逐步延長(zhǎng)，但是健康狀況卻不容樂觀，高齡、生活半自理和不能自理的老人快速增加。而隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)頻率明顯加快，年輕人出行多，在家少，照料老年人的機(jī)會(huì)大大減少。目前，我國(guó)大多數(shù)家庭為“4-2-1”結(jié)構(gòu)，獨(dú)生子女既要掙錢養(yǎng)家又要照顧老人，往往應(yīng)接不暇，另外，空巢家庭（子女不在老人身邊）也在逐漸增多，進(jìn)一步弱化了家庭的養(yǎng)老功能。可見，傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”家庭養(yǎng)老模式已很難適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，老年人養(yǎng)老服務(wù)需求與供給之間的矛盾日趨尖銳。借助于家庭以外的力量養(yǎng)老是老年人的普遍需求，這一客觀現(xiàn)實(shí)，迫切要求社會(huì)加強(qiáng)老年人的照料服務(wù)功能，彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老功能的嚴(yán)重弱化。所以，我國(guó)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，有著濃厚的時(shí)代背景和社會(huì)基礎(chǔ)，它是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和人口老齡化、家庭小型化發(fā)展的必然結(jié)果和客觀要求。

（三）發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的新動(dòng)力，是促進(jìn)就業(yè)的重要保障

我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是新興產(chǎn)業(yè)，它是集生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、服務(wù)于一體的綜合性產(chǎn)業(yè)，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展各鏈條中的重要組成部分，在經(jīng)濟(jì)建設(shè)、社會(huì)發(fā)展和擴(kuò)大就業(yè)方面發(fā)揮重要作用。一方面，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是極具經(jīng)濟(jì)價(jià)值和開發(fā)潛力的“朝陽產(chǎn)業(yè)”。除了傳統(tǒng)意義的老年生活照料、康復(fù)護(hù)理、專項(xiàng)用品開發(fā)等外，養(yǎng)老服務(wù)還包括老年食品、用品、保健、保險(xiǎn)、旅游、文化、教育等諸多產(chǎn)業(yè)。我國(guó)老年人口基數(shù)大且增長(zhǎng)快，由于老年人生理和心理?xiàng)l件的變化，必然對(duì)老年人用品及服務(wù)提出大量需求，使老年市場(chǎng)蘊(yùn)藏著巨大的商機(jī)，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)份額將不斷上升，發(fā)展前景廣闊，有助于推動(dòng)國(guó)民經(jīng)濟(jì)較快發(fā)展。另一方面，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)屬于第三產(chǎn)業(yè)，是現(xiàn)代服務(wù)業(yè)中的重要組成部分，涉及的領(lǐng)域廣（如家政、醫(yī)療保健服務(wù)等），大多屬于勞動(dòng)密集型行業(yè)，能夠吸納更多的勞動(dòng)力，促進(jìn)外來務(wù)工人員和城鎮(zhèn)下崗失業(yè)人員的就業(yè)和再就業(yè)，緩解了就業(yè)壓力。

二、我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展存在的問題

（一）養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不完善，市場(chǎng)保障機(jī)制不健全

目前，國(guó)家非常重視養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，并出臺(tái)了《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》，但很多都是一些原則性的要求，缺乏具體配套的政策，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)營(yíng)管理、衛(wèi)生條件等方面的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)還有待完善。由于缺乏對(duì)相關(guān)企業(yè)的生產(chǎn)與經(jīng)營(yíng)活動(dòng)在法律或行業(yè)政策上的保護(hù)和監(jiān)管，致使難以對(duì)其所提供的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)和監(jiān)督，使養(yǎng)老服務(wù)業(yè)處于無序狀態(tài)。尤其在市場(chǎng)培育和開發(fā)方面，缺乏具體配套的政策和相關(guān)產(chǎn)業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)，使養(yǎng)老服務(wù)業(yè)處于盲目發(fā)展?fàn)顟B(tài)，在很大程度上限制了社會(huì)力量的積極參與。因此，我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)雖然前景好，但在當(dāng)前的政策與市場(chǎng)條件下，仍處在高度分散化的初級(jí)發(fā)展階段，缺少成熟商業(yè)模式的支撐，處于“叫好不叫座”的尷尬境地。

（二）護(hù)理人員流動(dòng)性大，護(hù)理專業(yè)人才嚴(yán)重匱乏

護(hù)理人員數(shù)量不足、分布不均、服務(wù)質(zhì)量不高等問題，嚴(yán)重制約了養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的良性發(fā)展。如今在一線護(hù)理崗位上工作的大多是女性，以農(nóng)村年輕人和下崗人員居多，她們專業(yè)化程度不高，加上待遇偏低，很多優(yōu)秀人才干一段時(shí)間就跳槽了，護(hù)理人員流動(dòng)性較大。目前接受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理員嚴(yán)重不足，養(yǎng)老護(hù)理員缺乏專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，持證上崗率低，護(hù)理專業(yè)人才嚴(yán)重匱乏。在數(shù)量上，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員也遠(yuǎn)不能滿足需求，據(jù)估算，中國(guó)目前需1000萬養(yǎng)老服務(wù)人員，但全國(guó)所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員只有22萬，其中符合資格的僅2萬人。同時(shí)，由于照護(hù)人員緊缺，不能安排合理的人員輪流值班，使得護(hù)理機(jī)構(gòu)維持運(yùn)轉(zhuǎn)十分困難。

（三）老年人的養(yǎng)老需求與社會(huì)供給不足的矛盾突出

我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)起步晚，發(fā)展相對(duì)滯后，老年福利設(shè)施服務(wù)功能單一、設(shè)備簡(jiǎn)陋，目前還停留在單一的社會(huì)救助式的收容性養(yǎng)老服務(wù)，無法為老年人提供多元化的生活和護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展不平衡，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求和民辦機(jī)構(gòu)床位閑置現(xiàn)象并存。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有國(guó)家投資，管理規(guī)范，老年人排隊(duì)等床位；而民辦養(yǎng)老院開辦前期投入大、運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)高，只能將成本轉(zhuǎn)移到價(jià)格上。很多新建的民辦養(yǎng)老院都在郊區(qū)，價(jià)格高、位置偏，路途遠(yuǎn)，老人感覺孤獨(dú)寂寞不愿意住，子女們也不放心。因此，在逐漸解決供需平衡問題的基礎(chǔ)上，如何適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)，創(chuàng)辦具有特色和個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，真正滿足老年人精神生活和物質(zhì)生活需求，仍是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。

三、我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的對(duì)策與建議

（一）發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，營(yíng)造良好市場(chǎng)環(huán)境

首先，要加強(qiáng)行業(yè)規(guī)范和相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)。我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)涉及到民政、財(cái)政、稅收、國(guó)土、城建、衛(wèi)生、質(zhì)檢等多個(gè)部門，致使養(yǎng)老服務(wù)業(yè)政令繁雜且缺乏統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)?？梢越梃b西方發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立專門的老年管理機(jī)構(gòu)，專門負(fù)責(zé)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的頂層設(shè)計(jì)、產(chǎn)業(yè)規(guī)劃與政策協(xié)調(diào)等。這樣不僅能簡(jiǎn)化行政手續(xù)，提高政府參與效率，還能進(jìn)行有效的扶持和監(jiān)管，制訂相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和法律，保障機(jī)構(gòu)和老人的權(quán)利和義務(wù)，提高行業(yè)的正規(guī)化、科學(xué)化水平。其次，統(tǒng)籌發(fā)展?fàn)I利性和非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。對(duì)于營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府應(yīng)為其提供良好的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，充分調(diào)動(dòng)其靈活性，使其不斷創(chuàng)新和完善多樣化養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目；而非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，除了政策扶持，也需自身積極尋找成長(zhǎng)方式，不斷進(jìn)行公益性創(chuàng)新，探索“社會(huì)企業(yè)”模式，持續(xù)提高養(yǎng)老服務(wù)的供給能力。總之，政府應(yīng)使二者相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展，共同促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的有序、健康發(fā)展。

（二）加強(qiáng)養(yǎng)老專業(yè)人才培養(yǎng)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

一是依托各類院校培養(yǎng)。一方面，依托高等院校和職業(yè)院校，培養(yǎng)行業(yè)發(fā)展所需的各類知識(shí)型和中高級(jí)技能型人才，如老年護(hù)理專業(yè)人員和運(yùn)營(yíng)管理人員；另一方面，院校通過培訓(xùn)，將部分城鎮(zhèn)下崗職工、農(nóng)村剩余勞動(dòng)力，重新培訓(xùn)上崗，以解決護(hù)理人員嚴(yán)重不足的難題。二是加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。建設(shè)一批城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)站，實(shí)現(xiàn)老年人活動(dòng)中心等服務(wù)設(shè)施全覆蓋；在農(nóng)村社區(qū)建立包括養(yǎng)老服務(wù)在內(nèi)的社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施和站點(diǎn)，努力實(shí)現(xiàn)每千名老人擁有養(yǎng)老床位30張的目標(biāo)。

（三）推進(jìn)多元化進(jìn)程，拓寬養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展渠道

一是養(yǎng)老模式多元化。我國(guó)目前基本形成了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐，日托式養(yǎng)老、“候鳥式”養(yǎng)老等多種新型養(yǎng)老模式為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系。對(duì)于社區(qū)、居家養(yǎng)老，應(yīng)當(dāng)調(diào)動(dòng)各類社會(huì)資源，形成具有區(qū)域特色的多樣化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。如，積極組織和串連起社區(qū)、行政村或較大自然村范圍內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)型社會(huì)組織、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、小型托老所等，為老年人提供就近、方便、實(shí)惠、快捷的養(yǎng)老服務(wù)，鼓勵(lì)農(nóng)村探索自助式、互助式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制。同時(shí)目前各地涌現(xiàn)出了許多新型的養(yǎng)老服務(wù)模式，例如日托式養(yǎng)老、“候鳥式”養(yǎng)老等，國(guó)家應(yīng)從政策上予以扶持，從資金、稅收等方面給予照顧，鼓勵(lì)多種養(yǎng)老方式共同發(fā)展。二是資金來源多元化。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展離不開大量的資金支持和投入。政府可以通過購(gòu)買服務(wù)、消費(fèi)補(bǔ)貼、引入保險(xiǎn)制度等方式，進(jìn)行一定程度的財(cái)政支持。同時(shí)，還可以通過政策支持，吸引社會(huì)資本和國(guó)際資本的投入。

（四）借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，中外合作，鼓勵(lì)和引導(dǎo)境外資金進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)

近年來，根據(jù)我國(guó)的國(guó)情，學(xué)習(xí)借鑒國(guó)外的有益經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)不少地方出臺(tái)政策措施鼓勵(lì)外資進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，引進(jìn)國(guó)際養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的科研和實(shí)踐成果，鼓勵(lì)境外有實(shí)力的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)到國(guó)內(nèi)投資，結(jié)合中國(guó)老年人的精神文化、生活習(xí)慣等，創(chuàng)新發(fā)展出豐富多樣的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品。鼓勵(lì)境外資本進(jìn)入的政策，也引起國(guó)外養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的關(guān)注。目前，中國(guó)有與德國(guó)、日本、美國(guó)、瑞典、澳大利亞、意大利、韓國(guó)等國(guó)家合資建設(shè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和服務(wù)機(jī)構(gòu)，有合作生產(chǎn)老年用品的企業(yè)。同時(shí)，還引進(jìn)了國(guó)外養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的先進(jìn)管理手段和服務(wù)理念。在日本等一些發(fā)達(dá)國(guó)家，就有專門的機(jī)構(gòu)和服務(wù)人員為行動(dòng)不便的老人提供洗浴服務(wù)，他們的精細(xì)化服務(wù)令人贊嘆。外資進(jìn)入我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是瞄準(zhǔn)了中國(guó)巨大的養(yǎng)老市場(chǎng)。相當(dāng)一部分國(guó)外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定位于我國(guó)中高端客戶群體，有助于滿足國(guó)人日益多層次、多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉曉梅.《中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系的展開與重構(gòu)》第三屆全國(guó)社會(huì).

福利理論與政策研討會(huì)論文集[C]. 2008.

[2]唐振興.對(duì)發(fā)展中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的思考[J].老齡科學(xué)研究，2014（4）.

[3]于戈.劉曉梅.論我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展研究[J].甘肅社會(huì)科學(xué)，2011（5）.

篇10

【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理；焦慮產(chǎn)婦；影響

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換要求護(hù)理人員將臨床護(hù)理和護(hù)理管理各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化，真正做到以患者為中心，一切為了患者，為了患者一切。隨著人民物質(zhì)文化生活水平的提高，醫(yī)學(xué)模式由“以疾病為中心”的觀點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)化為現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式（醫(yī)學(xué)—生物—社會(huì)心理學(xué)模式）整體護(hù)理開展的必要性就顯得尤為突出。

整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，針?duì)患者不同的生理、心理、社會(huì)、文化的需要，提供適合于個(gè)人的最佳護(hù)理，其最基本的特點(diǎn)是以現(xiàn)代護(hù)理為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)槭侄?，以患者為中心，以健康教育為特色，以基礎(chǔ)護(hù)理為突破口。產(chǎn)前焦慮孕婦由于緊張恐懼心理，引起一系列不良反應(yīng)，往往造成宮縮不協(xié)調(diào)，引發(fā)產(chǎn)程進(jìn)展不良，導(dǎo)致難產(chǎn)率上升，直接威脅母嬰健康。我院通過對(duì)焦慮產(chǎn)婦實(shí)施整體護(hù)理，明顯提高了焦慮產(chǎn)婦的心理應(yīng)激能力，提高了分娩質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

將我科2009 年1 月至2010 年1 月以來入院分娩的初產(chǎn)婦（剖宮產(chǎn)除外），采用問卷調(diào)查的方法經(jīng)醫(yī)院焦慮情緒測(cè)量表測(cè)定，大于或等于8 分為焦慮產(chǎn)婦。抽取60 例焦慮產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦一般狀況相似，平均孕周為39.1±2.8 w，平均年齡（實(shí)驗(yàn)組24.58±2.76 y，對(duì)照組24.67±2.82 y），兩組比較無顯著性差異（t＝0.98，P＞0.05），有可比性。實(shí)驗(yàn)組為整體護(hù)理，對(duì)照組為傳統(tǒng)護(hù)理。

1.2 方法

以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以滿足產(chǎn)婦的需求為工作中心，按照護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃团R床護(hù)理，解決健康問題。

1.2.1 健康教育

產(chǎn)婦入院后熱情接待，使其熟悉環(huán)境、醫(yī)院制度，了解自己的主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。通過溝通交流了解焦慮的原因、程度，應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ζ湓u(píng)估、制定計(jì)劃并實(shí)施。利用“孕婦學(xué)?！睂Ｈ耸谡n、書面資料，以及看錄像資料等使產(chǎn)婦及其丈夫了解分娩的生理過程，正確認(rèn)識(shí)臨產(chǎn)后的飲食、休息及良好的心理狀態(tài)對(duì)分娩的影響，減輕心理壓力。

1.2.2 待產(chǎn)中是協(xié)同式護(hù)理

有規(guī)律宮縮后入溫馨待產(chǎn)室待產(chǎn)，丈夫陪同，并由有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)護(hù)士守護(hù)。進(jìn)一步宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握腹式深呼吸，屏氣用力、張口哈氣等動(dòng)作。通過按摩腰骶部穴位減輕宮縮痛，幫助擦汗，讓其握住自己的手一起呼吸練習(xí)等，消除緊張煩躁不良情緒。避免不良情緒如激動(dòng)哭鬧，消耗體力影響產(chǎn)程進(jìn)展。指導(dǎo)合理飲食，不愿進(jìn)食的在宮口快開時(shí)應(yīng)以巧克力補(bǔ)充體力。嚴(yán)密觀察胎心及產(chǎn)程進(jìn)展情況，不斷把良性信息告知產(chǎn)婦及丈夫，予以肯定，支持鼓勵(lì)，增強(qiáng)必勝信心。

1.2.3 產(chǎn)時(shí)的配合指導(dǎo)

Doula式家庭化分娩，生產(chǎn)時(shí)丈夫換隔離衣在產(chǎn)房陪同，予以心理支持。助產(chǎn)士進(jìn)一步指導(dǎo)正確應(yīng)用腹壓，摒氣用長(zhǎng)力。解釋接生準(zhǔn)備，強(qiáng)化順利分娩需要你我的密切配合，通力合作，根據(jù)胎心音、臍帶、會(huì)陰條件而選擇最佳分娩方式，減少母嬰產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥。

1.2.4 產(chǎn)后2 小時(shí)的觀察

胎兒分娩出后應(yīng)立即擦凈血跡，半小時(shí)內(nèi)幫助早接觸、早開奶、早吮吸。利用產(chǎn)婦懷抱嬰兒無比幸福之時(shí)，迅速縫合會(huì)陰傷口，按摩子宮，預(yù)防產(chǎn)后出血。新生兒與媽媽接觸半小時(shí)后，置于紅外線輻射臺(tái)上穿上已經(jīng)預(yù)熱的舒適的漂亮的全棉衣服后，再讓媽媽相抱。密切觀察陰道出血量，子宮收縮情況，兩小時(shí)候返回病房。

1.2.5 回愛嬰病房后的自護(hù)指導(dǎo)

母子回到已經(jīng)準(zhǔn)備好的干凈整潔的愛嬰病房，讓產(chǎn)婦充分休息，予以營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。6 小時(shí)后責(zé)任護(hù)士再到病房協(xié)助母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)新生兒正確吸吮。預(yù)防皸裂，更換尿布的方法，以及會(huì)陰傷口的自護(hù)等問題。指導(dǎo)丈夫盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，共同承擔(dān)育兒過程。

2 結(jié)果

2.1 顯示了整體護(hù)理后降低了焦慮產(chǎn)婦的陰道手術(shù)助產(chǎn)率，與對(duì)照組相比較有顯著性差異（見表1）。

2.2 顯示整體護(hù)理加速了產(chǎn)程進(jìn)展，與對(duì)照組相比有顯著性差異（見表2）。

3 討論

3.1 護(hù)士在護(hù)理工作中，既是決策者、實(shí)施者、教育者、組織者，又是個(gè)聯(lián)絡(luò)者，護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦的情況要了如指掌，而如何做好護(hù)理工作才能讓患者從入院到出院都能感受到溫暖、有家的感覺呢?那就要求我們共同努力，共同做好自己的工作，關(guān)心患者。通過對(duì)焦慮產(chǎn)婦實(shí)施整體護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，采用形式多樣、及時(shí)適時(shí)宣教指導(dǎo)，增加了她們的分娩知識(shí)，了解分娩的生理過程及配合技巧，降低了因認(rèn)知不足而引起的焦慮緊張。

3.2 待產(chǎn)中的協(xié)同式護(hù)理，握手一起呼吸、按摩等良性護(hù)理的介入，減輕了心理壓力，消除因緊張恐懼而造成的疼痛閾敏感性上升，加劇宮縮痛；而且降低了因煩躁不安而導(dǎo)致的身心消耗；抑制體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，以防不協(xié)調(diào)宮縮或?qū)m縮乏力阻礙產(chǎn)程進(jìn)展。不斷予以心理精神支持安慰，肯定鼓勵(lì)，實(shí)施積極有效地心理干預(yù)，使其建立必勝信念，加速其產(chǎn)程進(jìn)展，降低胎兒宮內(nèi)窘迫及陰道手術(shù)助產(chǎn)的發(fā)生。溫馨待產(chǎn)，丈夫陪同，滿足了產(chǎn)婦需要丈夫心理支持的需求，增進(jìn)了丈夫?qū)Ξa(chǎn)婦的理解和愛護(hù)，提高了信心，使其處于最佳的身心狀態(tài)，主動(dòng)積極與助產(chǎn)人員配合，順利分娩。

3.3 回病房后進(jìn)一步強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理以及自我康復(fù)護(hù)理，提高了產(chǎn)婦自護(hù)能力，具備了母乳喂養(yǎng)的成功信念，對(duì)產(chǎn)后的抑郁癥也有積極預(yù)防作用。

3.4 隨著護(hù)理模式的系統(tǒng)化整體護(hù)理轉(zhuǎn)變，針對(duì)以往只對(duì)病不對(duì)人的疾病護(hù)理，要求以患者及其健康為中心，運(yùn)用醫(yī)學(xué)及護(hù)理專業(yè)知識(shí)從生理、心理、社會(huì)、精神等多層面提供整體護(hù)理，另一方面，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，許多新的診療技術(shù)、方法大量應(yīng)用于臨床，在增加護(hù)士工作的同時(shí)，對(duì)護(hù)士的專業(yè)水平也提出更高的要求，與此同時(shí)，人民群眾對(duì)診療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求不斷提高。因此，護(hù)理人員也應(yīng)適應(yīng)護(hù)理工作的拓展服務(wù)于人民群眾健康的需求。在以人為中心的整體護(hù)理模式下，也向護(hù)理人員提出了文化結(jié)構(gòu)多元化的要求。護(hù)理是一種既有科學(xué)性，又有藝術(shù)性的工作。僅有醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)的知識(shí)是不夠的，還必須要有豐富的文化知識(shí)，如心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、美學(xué)民俗以及計(jì)算機(jī)、外語等其他相關(guān)知識(shí)。這就要求護(hù)士必須通過讀書，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)等知識(shí)積累，不斷完善自我，才能滿足工作需要，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜梅.陪伴分娩的實(shí)施及管理[J].中華護(hù)理雜志，2008，2(43):144-145.