導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇計(jì)劃生育條例實(shí)施細(xì)則，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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河北省人口與計(jì)劃生育條例實(shí)施細(xì)則最新版第一章總則

第一條根據(jù)《河北省人口與計(jì)劃生育條例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)的規(guī)定，結(jié)合本省實(shí)際，制定本細(xì)則。

第二條縣級(jí)以上人民政府人口和計(jì)劃生育行政部門負(fù)責(zé)本細(xì)則的實(shí)施。

第三條縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)依照國(guó)家和省政府確定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)撥付人口與計(jì)劃生育經(jīng)費(fèi)予以保障。

人口與計(jì)劃生育經(jīng)費(fèi)應(yīng)當(dāng)?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得截留、克扣、挪用。

第四條鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府和城市街道辦事處應(yīng)當(dāng)由副科級(jí)以上負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)計(jì)劃生育工作。

村設(shè)若干育齡婦女小組，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組計(jì)劃生育的具體管理和服務(wù)工作。村民委員會(huì)對(duì)村育齡婦女小組長(zhǎng)給予適當(dāng)報(bào)酬。

第五條《條例》第十五條第一款規(guī)定的崗位津貼標(biāo)準(zhǔn)，由設(shè)區(qū)的市人民政府制定。

第二章生育調(diào)節(jié)

第六條《條例》第十九條第(四)項(xiàng)規(guī)定的二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人，以軍人所在部隊(duì)或者民政行政部門發(fā)給的《中華人民共和國(guó)殘疾軍人證》為準(zhǔn);相當(dāng)于此標(biāo)準(zhǔn)的其他非遺傳性殘疾者，依照國(guó)務(wù)院有關(guān)部門關(guān)于殘疾軍人殘疾等級(jí)具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具體鑒定辦法由省人口和計(jì)劃生育、民政、人事行政部門另行制定。

第七條從事海洋作業(yè)的沿海漁區(qū)的漁民只有一個(gè)子女申請(qǐng)?jiān)偕?，夫妻雙方或者一方應(yīng)當(dāng)是漁民且女方為農(nóng)村居民。

第八條山區(qū)、壩上農(nóng)村居民只有一個(gè)子女申請(qǐng)?jiān)偕蚱揠p方或者女方應(yīng)當(dāng)為農(nóng)村居民。

平原、丘陵農(nóng)村居民只有一個(gè)女孩申請(qǐng)?jiān)偕?，夫妻雙方或者女方應(yīng)當(dāng)為農(nóng)村居民。

第九條農(nóng)村中男到有女無(wú)兒家庭結(jié)婚落戶的居民只有一個(gè)子女申請(qǐng)?jiān)偕?，?yīng)當(dāng)同時(shí)符合以下條件：

(一)夫妻雙方和女方父母為農(nóng)村居民;

(二)男方落戶并生活在女方家庭;

(三)對(duì)女方長(zhǎng)輩承擔(dān)贍養(yǎng)義務(wù)。

兩個(gè)以上男子到同一多女無(wú)兒家庭結(jié)婚落戶的，只能有其中一對(duì)夫妻適用前款規(guī)定。

第十條違反《條例》規(guī)定生育第一個(gè)子女，已足額繳納社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)并由縣級(jí)人民政府人口和計(jì)劃生育行政部門作出結(jié)論后，符合《條例》第十九條規(guī)定再生育條件的，可以申請(qǐng)?jiān)偕?/p>

第十一條將所生子女送養(yǎng)給外國(guó)人并且該子女已依法取得外國(guó)國(guó)籍的，送養(yǎng)人不得以此為理由申請(qǐng)?jiān)偕Ｔ撟优挥?jì)算為送養(yǎng)人的子女?dāng)?shù)。

第十二條《條例》規(guī)定的申請(qǐng)?jiān)偕霓r(nóng)村居民，應(yīng)當(dāng)同時(shí)符合以下條件：

(一)具有農(nóng)村居民戶口20xx年以上;

(二)依法應(yīng)當(dāng)享有農(nóng)村責(zé)任田承包經(jīng)營(yíng)權(quán);

(三)依法應(yīng)當(dāng)享有農(nóng)村集體收益分配權(quán)。

第十三條育齡夫妻依法領(lǐng)取《第二個(gè)子女生育證》后由農(nóng)村居民轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的，按照《條例》第二十二條規(guī)定由執(zhí)行農(nóng)村居民生育政策改為執(zhí)行城鎮(zhèn)居民生育政策時(shí)，經(jīng)鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府和城市街道辦事處計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)檢查并出具證明確已懷孕的，《第二個(gè)子女生育證》繼續(xù)有效;尚未懷孕且不符合城鎮(zhèn)居民再生育條件的，《第二個(gè)子女生育證》無(wú)效并予以收回。

屬于成建制轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的，自轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民之日起24個(gè)月內(nèi)可以按農(nóng)村居民生育政策申請(qǐng)?jiān)偕?自發(fā)給《第二個(gè)子女生育證》之日起24個(gè)月內(nèi)沒(méi)有懷孕的，其《第二個(gè)子女生育證》無(wú)效并予以收回，不再執(zhí)行農(nóng)村居民生育政策。

第十四條婚姻登記機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和戶籍管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與人口和計(jì)劃生育行政部門建立通報(bào)制度，具體辦法由設(shè)區(qū)的市人民政府制定。

第十五條經(jīng)批準(zhǔn)生育第二個(gè)子女，女方懷孕3個(gè)月以上因意外終止妊娠的，應(yīng)當(dāng)?shù)娇h級(jí)以上計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)或者從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)就診。計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)或者從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向就診者出具終止妊娠原因的診斷證明。

無(wú)前款規(guī)定機(jī)構(gòu)出具終止妊娠原因診斷證明的，其《第二個(gè)子女生育證》作廢，并不再安排生育。

第十六條施行輸精(卵)管結(jié)扎手術(shù)后子女死亡且又符合《條例》第十九條、第二十條規(guī)定再生育條件的，經(jīng)縣級(jí)人民政府人口和計(jì)劃生育行政部門出具證明，可以到指定的縣以上計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)或者從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)施行輸精(卵)管復(fù)通手術(shù)。其費(fèi)用從人口與計(jì)劃生育經(jīng)費(fèi)中列支。

第三章獎(jiǎng)勵(lì)與社會(huì)保障

第十七條公民實(shí)行晚婚的，達(dá)到晚婚年齡的一方或者雙方，依照《條例》規(guī)定享受獎(jiǎng)勵(lì)婚假。

第十八條因工作需要不能執(zhí)行《條例》規(guī)定的獎(jiǎng)勵(lì)婚假、產(chǎn)假、護(hù)理假的單位，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》第四十四條第(三)項(xiàng)的規(guī)定，按獎(jiǎng)勵(lì)假天數(shù)支付本人工資報(bào)酬。

屬于機(jī)關(guān)和事業(yè)單位的，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十九條施行節(jié)育措施的受術(shù)者，按下列規(guī)定享受節(jié)育假：

(一)放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器的，自手術(shù)之日起休息不少于2天，至少在術(shù)后7天內(nèi)不安排重體力勞動(dòng);

(二)放置、取出皮下埋植劑的，休息不少于3天;

(三)施行輸精管結(jié)扎的，休息不少于7天;

(四)施行輸卵管結(jié)扎的，休息不少于21天。

第二十條施行終止妊娠手術(shù)后的節(jié)育假，按接受手術(shù)時(shí)懷孕的月份確定：

(一)懷孕不滿2個(gè)月的，休息不少于20天;

(二)懷孕滿2個(gè)月不滿4個(gè)月的，休息不少于30天;

(三)懷孕滿4個(gè)月不滿6個(gè)月的，休息不少于42天;

(四)懷孕6個(gè)月以上的，休息不少于90天。

第二十一條施行終止妊娠手術(shù)同時(shí)采取下列節(jié)育措施的受術(shù)者，除享受本細(xì)則第二十條第(一)項(xiàng)、第(四)項(xiàng)規(guī)定假期外，再增加以下假期：

(一)放置宮內(nèi)節(jié)育器的休息2天;

(二)施行輸卵管結(jié)扎的休息10天。

有其他需要延長(zhǎng)節(jié)育假期的特殊情況，應(yīng)當(dāng)由兩名以上醫(yī)師確定。

第二十二條符合下列條件之一的，在子女年滿18周歲前，由夫妻雙方或者離婚、喪偶夫妻單方申報(bào)，經(jīng)女方或者單方戶籍所在地鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府或者城市街道辦事處登記，發(fā)給《獨(dú)生子女父母光榮證》，享受《條例》規(guī)定的獨(dú)生子女家庭獎(jiǎng)勵(lì)：

(一)符合《條例》規(guī)定生育一個(gè)子女的;

(二)符合《條例》規(guī)定生育兩個(gè)以上子女，只有一個(gè)子女存活并不再生育的;

(三)只有一個(gè)依法收養(yǎng)子女并不再生育的;

(四)符合《條例》規(guī)定生育一個(gè)子女或者依法收養(yǎng)一個(gè)子女的夫妻離婚或者喪偶后尚未再婚的。

再婚夫妻一方有一個(gè)子女另一方無(wú)子女并不再生育的，雙方都可以享受《條例》規(guī)定的獨(dú)生子女家庭獎(jiǎng)勵(lì)。

第二十三條屬下列情況之一的，發(fā)給《獨(dú)生子女父母光榮證》，享受《條例》規(guī)定的除獨(dú)生子女父母獎(jiǎng)金以外的獨(dú)生子女家庭獎(jiǎng)勵(lì)：

(一)符合本細(xì)則第二十二條規(guī)定條件但子女已滿18周歲的;

(二)違反《條例》規(guī)定生育一個(gè)子女或者違法收養(yǎng)一個(gè)子女已作出結(jié)論的。

第二十四條生育的第一胎為雙胞胎或者多胞胎(只有一個(gè)子女存活的除外)的，不享受《條例》規(guī)定的獨(dú)生子女家庭獎(jiǎng)勵(lì)。

第二十五條已經(jīng)領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》并享受《條例》規(guī)定的獨(dú)生子女家庭獎(jiǎng)勵(lì)后，其獨(dú)生子女死亡并經(jīng)批準(zhǔn)又生育一個(gè)子女的，重新享受其獎(jiǎng)勵(lì)。

第二十六條享受獨(dú)生子女家庭獎(jiǎng)勵(lì)的夫妻離婚或者喪偶后，再婚前的雙方或者喪偶一方可以分別享受原獎(jiǎng)勵(lì)，再婚后自愿不生育的也可以繼續(xù)享受原獎(jiǎng)勵(lì)。

第二十七條已經(jīng)享受《條例》規(guī)定的獨(dú)生子女家庭獎(jiǎng)勵(lì)的夫妻，符合《條例》規(guī)定又申請(qǐng)?jiān)偕?，?yīng)當(dāng)繳回《獨(dú)生子女父母光榮證》，并按以下情況處理：

(一)符合《條例》第十九條第(一)項(xiàng)、第(四)項(xiàng)規(guī)定的再生育條件的，經(jīng)批準(zhǔn)生育后應(yīng)當(dāng)停止享受《條例》規(guī)定的獨(dú)生子女家庭獎(jiǎng)勵(lì);

(二)符合《條例》第十九條規(guī)定的其他再生育條件的，經(jīng)批準(zhǔn)生育后應(yīng)當(dāng)停止享受《條例》規(guī)定的獨(dú)生子女家庭獎(jiǎng)勵(lì)，并返還已經(jīng)享受的獎(jiǎng)金。

已經(jīng)享受《條例》規(guī)定的獨(dú)生子女家庭獎(jiǎng)勵(lì)，又違反《條例》第十九條規(guī)定生育或者違法收養(yǎng)子女的，按《條例》規(guī)定征收社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)、停止享受獨(dú)生子女家庭獎(jiǎng)勵(lì)，并返還已經(jīng)享受的獎(jiǎng)金。

第二十八條《條例》第三十四條規(guī)定的獎(jiǎng)勵(lì)、補(bǔ)助費(fèi)的來(lái)源：

(一)屬于國(guó)家工作人員的，由所在單位從行政事業(yè)費(fèi)中支付;

(二)屬于企業(yè)職工的，由企業(yè)支付;

(三)一方屬于城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民或者農(nóng)村居民，另一方屬于國(guó)家工作人員或者企業(yè)職工的，由國(guó)家工作人員或者企業(yè)職工一方單位支付;

(四)雙方均屬于城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民，或者一方為城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民另一方為農(nóng)村居民的，由城市街道辦事處從人口與計(jì)劃生育經(jīng)費(fèi)中支付;

(五)雙方均屬于農(nóng)村居民的，由所在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府從人口與計(jì)劃生育經(jīng)費(fèi)中支付，確有困難不足支付的，由縣級(jí)人民政府給予補(bǔ)助。

第四章計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)

第二十九條實(shí)行計(jì)劃生育的已婚育齡夫妻，有到計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)或者從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)享受免費(fèi)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)基本項(xiàng)目的權(quán)利。

第三十條《條例》第三十一條規(guī)定的實(shí)行計(jì)劃生育的已婚育齡夫妻免費(fèi)享受基本項(xiàng)目的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)包括：

(一)發(fā)放避孕藥具;

(二)孕情、環(huán)情檢查;

(三)放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查;

(四)終止妊娠手術(shù)及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查(未采取避孕節(jié)育措施造成懷孕而實(shí)施終止妊娠的除外);

(五)輸精(卵)管結(jié)扎手術(shù)及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查;

(六)計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的診治(個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施節(jié)育手術(shù)或者恢復(fù)生育手術(shù)造成并發(fā)癥的診治除外)。

第三十一條向農(nóng)村居民中實(shí)行計(jì)劃生育的已婚育齡夫妻免費(fèi)提供計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)，依照省人口和計(jì)劃生育、財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)部門制定的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

向城鎮(zhèn)居民中實(shí)行計(jì)劃生育的已婚育齡夫妻免費(fèi)提供計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)，除避孕藥具外，本細(xì)則第三十條第(二)項(xiàng)至第(六)項(xiàng)規(guī)定的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)基本項(xiàng)目的費(fèi)用按以下途徑解決：

(一)參加生育保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)的，由保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌支付;

(二)未參加上述保險(xiǎn)的，由所在單位或者地方財(cái)政負(fù)擔(dān)。

具體辦法由設(shè)區(qū)的市人民政府制定。

第三十二條因計(jì)劃生育手術(shù)造成醫(yī)療事故的，按照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定執(zhí)行。

第五章法律責(zé)任

第三十三條依照《條例》第四十六條第(二)項(xiàng)規(guī)定征收社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)，其提前生育年度不足1年的，每提前1個(gè)月對(duì)生育雙方分別按125元征收。

第三十四條不符合《條例》規(guī)定生育的子女送他人收養(yǎng)后，又違反《條例》規(guī)定生育子女的，送他人收養(yǎng)的子女，應(yīng)當(dāng)計(jì)算為其生育子女總數(shù)。

再婚夫妻不符合《條例》規(guī)定而生育的，其生育子女總數(shù)按多子女一方累計(jì)計(jì)算。

第三十五條對(duì)不符合《條例》規(guī)定生育子女的，不得因夫妻離婚或者將子女送他人收養(yǎng)為由，而免征其社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)和免于行政處分或者紀(jì)律處分。

第三十六條《條例》第五十二條第(一)項(xiàng)規(guī)定的非法為他人實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)，包括以下情況：

(一)開展計(jì)劃生育手術(shù)的機(jī)構(gòu)未經(jīng)人口和計(jì)劃生育行政部門或者衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的;

(二)未按批準(zhǔn)的業(yè)務(wù)范圍和服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)業(yè)的;

(三)屬于個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的。

第三十七條社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)的征收，依照國(guó)務(wù)院頒布的《社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)征收管理辦法》執(zhí)行。

縣級(jí)人民政府人口和計(jì)劃生育行政部門委托鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府或者城市街道辦事處征收社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)自代收代繳機(jī)構(gòu)收到社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)之日起4個(gè)工作日內(nèi)，將社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)繳入指定的金融機(jī)構(gòu)。

第三十八條當(dāng)事人一次性繳納社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)確有困難的，依照國(guó)務(wù)院頒布的《社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)征收管理辦法》第六條第二款的規(guī)定程序辦理。

經(jīng)批準(zhǔn)分期繳納社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)的，由作出社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)書面征收決定的縣級(jí)人民政府人口和計(jì)劃生育行政部門、受委托的鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府或者城市街道辦事處書面通知當(dāng)事人。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在3年內(nèi)分期繳清，但第一年繳納的數(shù)額不得低于總額的50%。

第三十九條當(dāng)事人未按本細(xì)則規(guī)定繳納社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)的，由作出書面征收決定的縣級(jí)人民政府人口和計(jì)劃生育行政部門、受委托的鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府或者城市街道辦事處責(zé)令其繳納，并自欠繳之日起每月加收2的滯納金;仍不繳納的，可以由作出書面征收決定的縣級(jí)人民政府人口和計(jì)劃生育行政部門申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

第六章附則

第四十條《獨(dú)生子女父母光榮證》由省人民政府人口和計(jì)劃生育行政部門統(tǒng)一式樣，設(shè)區(qū)的市人民政府人口和計(jì)劃生育行政部門印制，免費(fèi)發(fā)放。

第四十一條《第二個(gè)子女生育證》由省人民政府人口和計(jì)劃生育行政部門統(tǒng)一印制。

第四十二條本細(xì)則自20xx年11月1日起施行。1995年9月16日公布的《河北省計(jì)劃生育條例實(shí)施細(xì)則》同時(shí)廢止。

人口與計(jì)劃生育的發(fā)展1、有利于國(guó)家加速資金積累。實(shí)行計(jì)劃生育，使國(guó)家用于新增人口的消費(fèi)減少，從而加速資金積累。

2、有利于勞動(dòng)就業(yè)。實(shí)行計(jì)劃生育，可以使每年進(jìn)入勞動(dòng) 適齡人口減少，從而有利于勞動(dòng)就業(yè)。

3、有利于提高全民族的 人口質(zhì)量。實(shí)行計(jì)劃生育，國(guó)家可以把積累下來(lái)的資金用于教育，使更多的人受到更多更好的教育和技術(shù)訓(xùn)練，從而達(dá)到提高全民族的人口質(zhì)量的目的。

4、有利于 優(yōu)化資源配置和提高人均資源水平。實(shí)行計(jì)劃生育，可以緩解人地矛盾，提高人均占有 耕地面積、人均占有糧食的水平。

篇2

關(guān)鍵詞：終止妊娠 案例 評(píng)析 監(jiān)督執(zhí)法

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0231-02

1 案情簡(jiǎn)介

某門診部為股份制民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》所核準(zhǔn)的診療科目只有“婦科專業(yè)”，沒(méi)有“計(jì)劃生育專業(yè)”，也未取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》。根據(jù)群眾舉報(bào)，衛(wèi)生執(zhí)法人員立即前往被舉報(bào)的機(jī)構(gòu)出示證件后進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn):①該門診部為個(gè)體營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；未見(jiàn)有《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》所核準(zhǔn)的診療科目中沒(méi)有“計(jì)劃生育專業(yè)”；②見(jiàn)有1份患者簽名的門診手術(shù)同意書（告知書）;③該門診部見(jiàn)有獨(dú)立的婦科診療室，并配備有婦科治療儀、數(shù)碼電子陰道鏡、電動(dòng)流產(chǎn)吸引器等診療設(shè)備；④婦科診室桌上見(jiàn)有一份“黃某”坐診醫(yī)師于2011年3月1日為一名患者施行終止妊娠手術(shù)的門診病歷；⑤患者一張收費(fèi)票據(jù)780元。衛(wèi)生監(jiān)督人員現(xiàn)場(chǎng)制作了現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄、詢問(wèn)筆錄，還提取了該機(jī)構(gòu)“黃某”醫(yī)師開過(guò)的米非司酮藥流處方、門診病歷、患者收費(fèi)票據(jù)等證據(jù)?，F(xiàn)場(chǎng)她無(wú)法提供有效合法的《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。

根據(jù)以上事實(shí)，某醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)違法事實(shí)供認(rèn)不諱，我們衛(wèi)生行政部門認(rèn)為該醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)擅自開展終止妊娠手術(shù)的行為違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十七條的規(guī)定，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十七條規(guī)定，對(duì)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)處給予警告，責(zé)令其限期改正，并處以2000元罰款的行政處罰；未取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，擅自開展人流術(shù)等診療活動(dòng)，違反《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》第三十二條第一款、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》第三十五條第三款的規(guī)定，依據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》第三十五條第二款、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》第四十條的規(guī)定，給予該醫(yī)療機(jī)構(gòu)警告、責(zé)令停止違法行為、沒(méi)收違法所得780元、并處以10000元罰款的行政處罰。兩項(xiàng)合并給予警告、沒(méi)收違法所得780元、罰款12000元的行政處罰，合計(jì)12780元。該單位接受處罰意見(jiàn)，自覺(jué)上繳了罰款，已結(jié)案。通過(guò)打擊非法開展終止妊娠活動(dòng)，維護(hù)了我區(qū)醫(yī)療市場(chǎng)秩序，有效地保護(hù)了廣大婦女兒童的身體健康。

2 案例評(píng)析

2.1 現(xiàn)場(chǎng)取證得力，違法證據(jù)確鑿。辦案的難點(diǎn)在于取證，要取得關(guān)鍵性證據(jù)更難，講究策略對(duì)現(xiàn)場(chǎng)取證至關(guān)重要。在本案的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中，監(jiān)督人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即將現(xiàn)場(chǎng)控制，收集到了該診療單位與患者簽訂的終止妊娠手術(shù)合同，現(xiàn)場(chǎng)異地保存了用于非法終止妊娠手術(shù)使用的電動(dòng)人工流產(chǎn)吸引器、、數(shù)碼電子陰道鏡等醫(yī)療器械，以及相關(guān)病例資料，同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)制作檢查筆錄1份、對(duì)相關(guān)人員制作了詢問(wèn)筆錄等。當(dāng)事人黃某現(xiàn)場(chǎng)承認(rèn)：該門診部未取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》及《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。這些證據(jù)相互印證，環(huán)環(huán)相扣，形成有效證據(jù)鏈，強(qiáng)有力地證明了該門診部“未經(jīng)衛(wèi)生行政部門許可擅自開展終止妊娠手術(shù)”這一客觀事實(shí)的存在,為立案查處奠定了基礎(chǔ)。

2.2 法律法規(guī)的適用。

2.2.1 適用《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其《實(shí)施細(xì)則》的討論。國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其《實(shí)施細(xì)則》中規(guī)定，因在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》未核準(zhǔn)婦產(chǎn)科計(jì)劃生育專業(yè)，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療科目名錄》一級(jí)：婦產(chǎn)科。二級(jí)：計(jì)劃生育專業(yè)。而擅自開展人流等醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)的，屬于擅自擴(kuò)大診療項(xiàng)目或診療活動(dòng)超出登記的診療科目范圍，違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十七條的規(guī)定，可以按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的第四十七條及衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十條的規(guī)定進(jìn)行查處。

2.2.2 “終止妊娠”的法律適用及內(nèi)涵。目在母嬰保健執(zhí)法中，對(duì)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》中“終止妊娠”的法律適用存在爭(zhēng)議，爭(zhēng)議焦點(diǎn)在于“實(shí)施辦法”第三條第（五）項(xiàng)的規(guī)定母嬰保健技術(shù)服務(wù)包括“實(shí)施醫(yī)學(xué)上需要的節(jié)育手術(shù)”，因此認(rèn)為醫(yī)學(xué)需要的終止妊娠行為適用于“母嬰保健法”，而非醫(yī)學(xué)需要的終止妊娠在“實(shí)施辦法”中沒(méi)有明確規(guī)定，不適用該法進(jìn)行監(jiān)督。關(guān)于終止妊娠在《中華婦產(chǎn)科學(xué)》第2版中指出：“凡在3月內(nèi)采用手術(shù)或藥物方法終止妊娠稱為早期妊娠終止，亦稱為人工流產(chǎn)”、“用人工的方法終止中期妊娠，稱為中期妊娠引產(chǎn)”[1]。因此，人工流產(chǎn)和中期妊娠引產(chǎn)均屬于終止妊娠技術(shù)服務(wù)范圍，無(wú)論是否醫(yī)學(xué)需要的終止妊娠都應(yīng)當(dāng)適用本法。

3 建議

3.1 應(yīng)盡量做好證據(jù)充分。取證要求：診療活動(dòng)：是指通過(guò)各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病，緩解病情、減輕病苦、延長(zhǎng)壽命、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)。

案例中現(xiàn)場(chǎng)制作檢查筆錄，詢問(wèn)筆錄，提取相關(guān)人員資質(zhì)復(fù)印件、手術(shù)記錄單、收費(fèi)票據(jù)等印影件，基本可以確定開展相關(guān)診療活動(dòng)的證據(jù)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督執(zhí)法案件需提取的相關(guān)資料：?jiǎn)挝环ǘù砣说纳矸葑C復(fù)印件或個(gè)體工商戶業(yè)主的身份證等；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》復(fù)印件；相關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員的資格證明（醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)證書等）；與所檢查相關(guān)的醫(yī)療文書（門診病歷、處方、手術(shù)記錄單等）、收費(fèi)票據(jù)等的印影件；與檢查內(nèi)容有關(guān)職工花名冊(cè)或考勤記錄或工資發(fā)放記錄、胸牌等；如委托他人前來(lái)接受調(diào)查處理，還應(yīng)當(dāng)遞交（授權(quán)委托書）以及被委托人的身份證復(fù)印件；現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題的情況說(shuō)明或整改報(bào)告（報(bào)告開頭某某衛(wèi)生局）；現(xiàn)場(chǎng)拍攝的照片及說(shuō)明和簽字；投訴舉報(bào)受理單、現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄、詢問(wèn)筆錄、患者的證明。

3.2 衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)管理。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)案件資料，擅自開展終止妊娠手術(shù)的違法行為在醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別上差別不大，但主要集中在營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。究其原因，雖然開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大，但因成本低，利潤(rùn)高，這些機(jī)構(gòu)的管理者往往受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，鋌而走險(xiǎn)，在基本醫(yī)療條件達(dá)不到要求、醫(yī)務(wù)人員不具有合法資質(zhì)的情況下，不顧后果開展此類技術(shù)。因此，衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)把營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)的準(zhǔn)入關(guān)；要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查力度，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用，以投訴舉報(bào)為線索，把出租、承包科室和從事超診療科目范圍的診療活動(dòng)作為打擊無(wú)證行醫(yī)專項(xiàng)整治的重點(diǎn)工作來(lái)抓；要開展相關(guān)法律法規(guī)宣傳，同時(shí)對(duì)已經(jīng)違反法律法規(guī)的單位，要做到有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的各類違法行為，要樹立依法辦案，排除干擾，切實(shí)履行監(jiān)督執(zhí)法的職能，保障人民群眾的就醫(yī)安全和身體健康?？傊挥刑岣呷鐣?huì)對(duì)于母嬰保健服務(wù)工作重要性的認(rèn)識(shí)、理解和支持，特別是需要得到各級(jí)政府和領(lǐng)導(dǎo)的重視，才能落實(shí)好各項(xiàng)工作內(nèi)容、計(jì)劃和措施，保證監(jiān)督執(zhí)法的力度和質(zhì)量［2］。

參考文獻(xiàn)

篇3

海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則最新版第一條 根據(jù)《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)條例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)，制定本細(xì)則。

第二條 凡在本省行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)用人單位從業(yè)的人員，

具有本省行政區(qū)域內(nèi)非農(nóng)業(yè)戶籍，

凡本省行政區(qū)域內(nèi)無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、參加過(guò)本省基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的從業(yè)人員，

第三條 在本省行政區(qū)域內(nèi)設(shè)立的外國(guó)組織代表機(jī)構(gòu)和香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)組織代表機(jī)構(gòu)及其所雇用的中方從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)按照《條例》的規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。

在本省行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)用人單位從業(yè)的臺(tái)灣居民、香港和澳門居民中的中國(guó)公民，應(yīng)當(dāng)按照《條例》的規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。

在本省行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)用人單位依法招用的外國(guó)人，

第四條 用人單位從業(yè)人員參保名單應(yīng)當(dāng)在本單位公示，

第五條 用人單位及其從業(yè)人員的月繳費(fèi)工資及繳費(fèi)額，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《條例》的規(guī)定核定。

參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的用人單位及其從業(yè)人員的實(shí)際工資總額低于上年度全省在崗職工月平均工資60%的，

在省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參保的用人單位及其從業(yè)人員的繳費(fèi)工資總額，報(bào)省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門備案。

第六條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)核查用人單位的從業(yè)人員名冊(cè)、工資發(fā)放表、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)賬冊(cè)等基本養(yǎng)老保險(xiǎn)工作所需資料，

第七條 無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員)按照《條例》規(guī)定繳費(fèi)有困難的，

第八條 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)登記和繳費(fèi)按以下規(guī)定執(zhí)行：

(一)駐海口地區(qū)的中央、省直屬機(jī)關(guān)、事業(yè)單位

(二)洋浦經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)內(nèi)的用人單位在洋浦經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)登記、核定繳費(fèi)數(shù)額后，在洋浦經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。

(三)其他用人單位在所在市、縣、自治縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)登記、核定繳費(fèi)數(shù)額后，在當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。

(四)參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員在就業(yè)所在市、縣、自治縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)登記、核定繳費(fèi)數(shù)額后，在當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。

第九條 參保人員在本省重復(fù)參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的，

第十條 事業(yè)單位參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)后轉(zhuǎn)制為企業(yè)的，轉(zhuǎn)制前已經(jīng)退休的人員，原核定的基本養(yǎng)老金不變。其中20xx年12月31日前已退休的人員，轉(zhuǎn)制后基本養(yǎng)老金調(diào)整辦法不變，所需資金和發(fā)放渠道不變。其他已退休的人員轉(zhuǎn)制后執(zhí)行企業(yè)基本養(yǎng)老金調(diào)整辦法，低于國(guó)家規(guī)定事業(yè)單位同類人員退休金調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)的，其調(diào)整養(yǎng)老金所需資金差額部分按下列辦法處理：

(一)轉(zhuǎn)制前屬于財(cái)政預(yù)算管理編制且工資由財(cái)政全額安排的人員，其調(diào)整養(yǎng)老金所需資金差額部分由本級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月發(fā)放;

(二)其他人員調(diào)整養(yǎng)老金所需資金差額部分由該轉(zhuǎn)制單位負(fù)擔(dān)，同級(jí)財(cái)政按用人單位財(cái)政供養(yǎng)方式予以補(bǔ)助，用人單位按月發(fā)放。

事業(yè)單位參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)后轉(zhuǎn)制為企業(yè)的，轉(zhuǎn)制后退休的人員，按企業(yè)辦法計(jì)發(fā)和調(diào)整基本養(yǎng)老金。

國(guó)家和本省另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第十一條 企業(yè)、企業(yè)化管理的事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體及其從業(yè)人員，機(jī)關(guān)、非企業(yè)化管理的事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體及其從業(yè)人員繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，實(shí)行統(tǒng)一賬戶，分賬管理。

第十二條 《條例》第十六條所指的同期社會(huì)平均基本養(yǎng)老金以破產(chǎn)、關(guān)閉、解散、撤銷或因其他原因終止的上年度所在市縣(含洋浦，下同)企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金為基數(shù)，按照每年增長(zhǎng)5%確定。

第十三條 1992年1月1日至1997年12月31日期間，從業(yè)人員本人實(shí)際繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及按照中國(guó)人民銀行規(guī)定的同期城鄉(xiāng)居民儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)算的利息，一次性記入本人的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。

第十四條 原實(shí)行養(yǎng)老保險(xiǎn)行業(yè)統(tǒng)籌的用人單位，其從業(yè)人員個(gè)人賬戶建立的時(shí)間，以原實(shí)行基本養(yǎng)老保險(xiǎn)行業(yè)統(tǒng)籌時(shí)個(gè)人賬戶建立的時(shí)間為準(zhǔn)。1998年1月1日以前已參加行業(yè)統(tǒng)籌養(yǎng)老保險(xiǎn)但未建立個(gè)人賬戶的，自1998年1月1日起建立。

原實(shí)行養(yǎng)老保險(xiǎn)行業(yè)統(tǒng)籌的用人單位納入地方管理前，單位和從業(yè)人員個(gè)人繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率合計(jì)不足從業(yè)人員月工資總額11%的，按合計(jì)實(shí)際繳費(fèi)比例為其從業(yè)人員建立個(gè)人賬戶。

第十五條 企業(yè)原固定工和原計(jì)劃內(nèi)長(zhǎng)期臨時(shí)工，企業(yè)化管理的事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體的工作人員、原固定工和原計(jì)劃內(nèi)長(zhǎng)期臨時(shí)工，在參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)后，1991年12月31日以前的按照國(guó)家規(guī)定計(jì)算的連續(xù)工齡或者工作年限，視同繳費(fèi)年限。

機(jī)關(guān)、非企業(yè)化管理的事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體的工作人員、工勤人員中的原固定工和原計(jì)劃內(nèi)長(zhǎng)期臨時(shí)工在參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)后，1993年12月31日以前的按照國(guó)家規(guī)定計(jì)算的連續(xù)工齡或者工作年限，視同繳費(fèi)年限。

企業(yè)、企業(yè)化管理的事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體、機(jī)關(guān)、非企業(yè)化管理的事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體使用社會(huì)保險(xiǎn)行政部門下達(dá)的招工指標(biāo)招錄的原合同制工人，招錄以前按照國(guó)家規(guī)定計(jì)算的連續(xù)工齡或者工作年限，視同繳費(fèi)年限。但1984年1月1日至養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建立期間未實(shí)際繳納社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的工作年限，不視同繳費(fèi)年限。

原計(jì)劃內(nèi)長(zhǎng)期臨時(shí)工之外的其他臨時(shí)工(含合同工、季節(jié)工、輪換工、農(nóng)民工、家屬工等)1989年1月1日至建立養(yǎng)老保險(xiǎn)制度期間，未實(shí)際繳納社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的工齡或工作年限，不視同繳費(fèi)年限。

原實(shí)行基本養(yǎng)老保險(xiǎn)行業(yè)統(tǒng)籌的用人單位的從業(yè)人員，按國(guó)家規(guī)定移交地方管理或辦理轉(zhuǎn)移的，國(guó)家或行業(yè)主管部門規(guī)定其實(shí)行基本養(yǎng)老保險(xiǎn)以前的連續(xù)工齡或工作年限，視同繳費(fèi)年限。

從事特殊工種的折算工作年限，不視同繳費(fèi)年限。

軍隊(duì)退出現(xiàn)役的軍人(不含自主擇業(yè)的轉(zhuǎn)業(yè)干部)，在軍隊(duì)服役的時(shí)間視同繳費(fèi)年限。

第十六條 《條例》和本細(xì)則所稱原固定工、原計(jì)劃內(nèi)長(zhǎng)期臨時(shí)工及其他臨時(shí)工、原合同制工人，是指從業(yè)人員在實(shí)行全員勞動(dòng)合同制以前確定的勞動(dòng)用工身份。

原計(jì)劃內(nèi)長(zhǎng)期臨時(shí)工是指在當(dāng)時(shí)國(guó)家勞動(dòng)工資計(jì)劃指標(biāo)內(nèi)招用的常年性臨時(shí)工。

第十七條 用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額繳納或代繳《條例》及本細(xì)則規(guī)定的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi);未經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)依法批準(zhǔn)的，不得緩繳或延遲繳納;違反基本養(yǎng)老保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定而未繳納的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)依照國(guó)家和《條例》有關(guān)規(guī)定予以追繳。

因用人單位違反基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)規(guī)定，導(dǎo)致從業(yè)人員退休后未能享受應(yīng)當(dāng)享受的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，從業(yè)人員可以要求用人單位一次性承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，一次性補(bǔ)償計(jì)算至75周歲。用人單位拒不承擔(dān)責(zé)任的，從業(yè)人員可以依法申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁。對(duì)仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起民事訴訟。

第十八條 從業(yè)人員在同一市縣范圍內(nèi)的不同單位間流動(dòng)，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)人員增減情況;社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)核對(duì)、調(diào)整有關(guān)人員的參保繳費(fèi)記錄檔案，不轉(zhuǎn)移基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。

參保人員在省內(nèi)不同市縣間流動(dòng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的辦法轉(zhuǎn)移基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系和個(gè)人賬戶檔案，不轉(zhuǎn)移基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。

第十九條 在省內(nèi)流動(dòng)就業(yè)的參保人員，由其最后參保地辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇;屬本省戶籍人員，其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系在非戶籍所在地，經(jīng)參保人員自愿申請(qǐng)，也可轉(zhuǎn)移到戶籍所在地辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

第二十條 參加本省基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的從業(yè)人員，離開本省時(shí)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系不能轉(zhuǎn)移的，可以保留基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系，達(dá)到法定退休年齡時(shí)，按照國(guó)家和本省有關(guān)規(guī)定一次性清退個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額。

原參加本省基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的國(guó)家公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位從業(yè)人員，未達(dá)到待遇領(lǐng)取年齡死亡，或者達(dá)到待遇領(lǐng)取年齡后由本省財(cái)政全額支付退休待遇的，應(yīng)當(dāng)終止基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系，并退還個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額。

第二十一條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在確認(rèn)從省外調(diào)入人員原工齡或工作年限是否視同繳費(fèi)年限時(shí)，本人人事檔案中無(wú)本省縣級(jí)以上組織、人事勞動(dòng)行政主管部門或由其授權(quán)的其他部門出具的正式人事調(diào)動(dòng)手續(xù)的，參加《條例》規(guī)定養(yǎng)老保險(xiǎn)以前的原工齡或工作年限，不得視同繳費(fèi)年限。

在本省范圍內(nèi)不同市縣之間流動(dòng)的參保人員按照《條例》和本細(xì)則的規(guī)定可以計(jì)算視同繳費(fèi)年限的，應(yīng)當(dāng)視同繳費(fèi)年限。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在確認(rèn)有關(guān)人員原工齡或工作年限是否視同繳費(fèi)年限時(shí)，應(yīng)當(dāng)審核本人人事檔案有關(guān)資料。

第二十二條 從事特殊工種、因病或非因工致殘完全喪失勞動(dòng)能力的從業(yè)人員，辦理提前退休時(shí)，除?？谑?、三亞市由所在市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審批外，其他地區(qū)由省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審批。

按國(guó)家有關(guān)規(guī)定提前退休的從業(yè)人員退休，由省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審批。

第二十三條 企業(yè)女職工按以下辦法確定退休年齡：退休前從事生產(chǎn)崗位的，退休年齡為50周歲;退休前從事管理或技術(shù)崗位的女職工退休年齡為55周歲。退休前從事企業(yè)管理或技術(shù)崗位的女職工，經(jīng)本人申請(qǐng)，單位批準(zhǔn)，年滿50周歲，可以到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的手續(xù)。確認(rèn)企業(yè)女職工崗位以其退休前最后與單位簽訂的勞動(dòng)合同為準(zhǔn)。

事業(yè)單位女職工按以下辦法確定退休年齡：事業(yè)單位檔案記載為工人身份的女職工，退休前受聘在工勤崗位的，退休年齡為50周歲;退休前受聘在管理或?qū)I(yè)技術(shù)崗位的，年滿50周歲后，經(jīng)本人申請(qǐng)，單位批準(zhǔn)，可辦理退休手續(xù)。事業(yè)單位檔案記載為干部身份的女職工，退休前受聘在管理或?qū)I(yè)技術(shù)崗位工作的，其退休年齡為55周歲;退休前受聘在工勤崗位的，年滿50周歲后，經(jīng)本人申請(qǐng)，單位批準(zhǔn)，可辦理退休手續(xù)。

靈活就業(yè)人員，男滿60周歲，女滿55周歲，可以到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

?第二十四條 從業(yè)人員辦理退休時(shí)已經(jīng)超過(guò)國(guó)家規(guī)定的退休年齡，其達(dá)到國(guó)家規(guī)定的退休年齡以后，單位和個(gè)人繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及繳費(fèi)年限，用于計(jì)發(fā)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

第二十五條 參加《條例》規(guī)定的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)后，被判服刑、被勞動(dòng)教養(yǎng)或受開除處分的人員，勞動(dòng)教養(yǎng)、服刑期間或未再就業(yè)期間不繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、不計(jì)算繳費(fèi)年限，個(gè)人賬戶予以保留并計(jì)息;被處罰、處分之前實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限予以承認(rèn)。

在國(guó)家另有規(guī)定之前，上列人員按《條例》規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)以前已按國(guó)家規(guī)定取消的工齡或工作年限，不得視同繳費(fèi)年限。

從業(yè)人員勞動(dòng)教養(yǎng)或服刑期間達(dá)到規(guī)定退休年齡的，待期滿后可以辦理退休手續(xù)，但不補(bǔ)發(fā)達(dá)到法定退休年齡至實(shí)際辦理退休手續(xù)期間的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

第二十六條 已享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的離退休人員服刑、勞動(dòng)教養(yǎng)期間不發(fā)放基本養(yǎng)老金，不參加基本養(yǎng)老金調(diào)整;被刑滿釋放或解除勞動(dòng)教養(yǎng)后，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇按服刑或勞動(dòng)教養(yǎng)前的標(biāo)準(zhǔn)支付。

第二十七條 公務(wù)員及參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位工作人員因調(diào)動(dòng)、辭職流動(dòng)到參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的單位時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《條例》的規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。從未建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的，從參保之日建立個(gè)人賬戶，原有的工作年限視同繳費(fèi)年限，并根據(jù)國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)貼，由其原所在單位通過(guò)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入本人的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，所需資金由同級(jí)財(cái)政安排。原已參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)扣除其個(gè)人賬戶建立之日至20xx年10月31日之前的機(jī)關(guān)工作年限的補(bǔ)貼。

第二十八條 企業(yè)、企業(yè)化管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，1995年2月29日以前獲得國(guó)家規(guī)定可增發(fā)養(yǎng)老金的勞動(dòng)模范等榮譽(yù)稱號(hào)且退休時(shí)仍保留該榮譽(yù)稱號(hào)的，增發(fā)基本養(yǎng)老金按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行，從基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中支付;1995年3月1日以后被授予各類榮譽(yù)稱號(hào)的，不增發(fā)基本養(yǎng)老金。

第二十九條 申請(qǐng)享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇時(shí)，應(yīng)當(dāng)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供本人有效身份證件、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保資料，并根據(jù)需要提供有效退休審批文件、人事檔案和戶籍地、原參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的未領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的證明等。

對(duì)不符合享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇條件的人員，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得從基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中支付養(yǎng)老金。對(duì)符合享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇條件的人員，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)從基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中支付養(yǎng)老金。

第三十條 從業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，實(shí)際繳費(fèi)年限滿20xx年不滿20xx年，但有視同繳費(fèi)年限的，其實(shí)際繳費(fèi)年限按照下列規(guī)定實(shí)行五年過(guò)渡：

(一)20xx年12月31日前達(dá)到法定退休年齡的人員，實(shí)際繳費(fèi)年限須滿20xx年;

(二)20xx年12月31日前達(dá)到法定退休年齡的人員，實(shí)際繳費(fèi)年限須滿20xx年;

(三)20xx年12月31日前達(dá)到法定退休年齡的人員，實(shí)際繳費(fèi)年限須滿20xx年;

(四)20xx年12月31日前達(dá)到法定退休年齡的人員，實(shí)際繳費(fèi)年限須滿20xx年;

(五)20xx年1月1日后達(dá)到法定退休年齡的人員，實(shí)際繳費(fèi)年限須滿20xx年。

本省戶籍人員在省外參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，達(dá)到法定退休年齡，依照國(guó)家有關(guān)規(guī)定將基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移到本省，其實(shí)際繳費(fèi)年限不滿20xx年的，可以以靈活就業(yè)人員身份繳滿20xx年后，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

公務(wù)員及參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位工作人員、部隊(duì)中有軍籍人員等無(wú)須參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的從業(yè)人員，因調(diào)動(dòng)、辭職或者退出現(xiàn)役(不含自主擇業(yè))流動(dòng)至參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的單位后，按照《條例》的規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)且按時(shí)足額繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的，不受實(shí)際繳費(fèi)年限滿20xx年的限制。其達(dá)到法定退休年齡后，累計(jì)繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)滿20xx年的，自社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定基本養(yǎng)老金的下月起，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。

第三十一條 用人單位及其從業(yè)人員補(bǔ)繳基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供勞動(dòng)關(guān)系證明、工資發(fā)放憑證等材料。補(bǔ)繳基數(shù)按照欠繳期間實(shí)際工資確定。但20xx年12月31日前辦理退休手續(xù)的人員補(bǔ)繳1997年12月31日前欠繳的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，補(bǔ)繳基數(shù)不得低于欠繳期間上年度全省在崗職工月平均工資的60%，不得高于欠繳上年度全省在崗職工月平均工資。

靈活就業(yè)人員不得向前補(bǔ)繳。

第三十二條 繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)或計(jì)發(fā)退休人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)使用省統(tǒng)計(jì)部門公布的全省上年度在崗職工平均工資標(biāo)準(zhǔn)，從每年的1月1日起執(zhí)行。

第三十三條 計(jì)發(fā)基本養(yǎng)老金時(shí)，按下列公式計(jì)算：

(一)統(tǒng)籌養(yǎng)老金的計(jì)算公式：

統(tǒng)籌養(yǎng)老金=(退休上年度全省在崗職工月平均工資+本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資)2(視同繳費(fèi)年限+實(shí)際繳費(fèi)年限)1%

式中本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資的計(jì)算公式為：

本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資=退休上年度全省在崗職工月平均工資本人平均繳費(fèi)工資指數(shù)

(二)個(gè)人賬戶養(yǎng)老金的計(jì)算公式為：

個(gè)人賬戶養(yǎng)老金=個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額本人退休年齡對(duì)應(yīng)的計(jì)發(fā)月數(shù)

式中本人退休年齡相對(duì)應(yīng)的計(jì)發(fā)月數(shù)為：

退休年齡 計(jì)發(fā)月數(shù) 退休年齡 計(jì)發(fā)月數(shù) 退休年齡 計(jì)發(fā)月數(shù)

40 233 50 195 60 139

41 230 51 190 61 132

42 226 52 185 62 125

43 223 53 180 63 117

44 220 54 175 64 109

45 216 55 170 65 101

46 212 56 164 66 93

47 208 57 158 67 84

48 204 58 152 68 75

49 199 59 145 69 65

70 56

(三)過(guò)渡性養(yǎng)老金的計(jì)算公式為：

過(guò)渡性養(yǎng)老金=退休上年度全省在崗職工月平均工資本人平均繳費(fèi)工資指數(shù)(視同繳費(fèi)年限+個(gè)人賬戶建立前實(shí)際繳費(fèi)年限)1.4%

(四)統(tǒng)籌養(yǎng)老金和過(guò)渡性養(yǎng)老金中的本人平均繳費(fèi)工資指數(shù)為參保人本人歷年繳費(fèi)工資指數(shù)的平均值。參保人本人當(dāng)年繳費(fèi)工資指數(shù)為本人當(dāng)年繳費(fèi)工資總額除以上一年度全省在崗職工年平均工資。有視同繳費(fèi)年限的參保人員，其視同繳費(fèi)年限每年的指數(shù)均視同1.0。

本人平均繳費(fèi)工資指數(shù)計(jì)算公式為：

ā=(X1/C1+X2/C2+X3/C3++Xn/Cn)N

式中ā為本人平均繳費(fèi)工資指數(shù);

X1、X2、X3、Xn為參保人退休前1年、2年、3年n年當(dāng)年本人繳費(fèi)工資總額;

C1、C2、C3、Cn為參保人退休前1年、2年、3年n年上年度全省在崗職工年平均工資;

N為參保人累計(jì)繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)，以年為單位計(jì)算，精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位;

參保人退休當(dāng)年不計(jì)算指數(shù)，但繳費(fèi)月數(shù)計(jì)入繳費(fèi)年限。

提前退休不再執(zhí)行每提前一年減發(fā)2%養(yǎng)老金的規(guī)定。

第三十四條 20xx年1月1日后退休的從業(yè)人員，其養(yǎng)老金計(jì)發(fā)實(shí)行六年過(guò)渡。在過(guò)渡期內(nèi)，按照《條例》規(guī)定計(jì)算的養(yǎng)老金低于20xx年12月31日前規(guī)定計(jì)算的養(yǎng)老金的，差額部分應(yīng)當(dāng)予以補(bǔ)齊。按《條例》規(guī)定計(jì)算的基本養(yǎng)老金高于20xx年12月31日前規(guī)定計(jì)算的養(yǎng)老金的，20xx年退休的發(fā)給增加額的20%;20xx年退休的發(fā)給增加額的35%;20xx年退休的發(fā)給增加額的50%;20xx年退休的發(fā)給增加額的65%;20xx年退休的發(fā)給增加額的80%;20xx年退休的發(fā)給增加額的90%。

在過(guò)渡期內(nèi)，按照《條例》修訂實(shí)施前的規(guī)定計(jì)算養(yǎng)老金，應(yīng)當(dāng)使用20xx年所在市、縣、自治縣的社會(huì)平均工資。

第三十五條 從20xx年1月1日起，從業(yè)人員中非企業(yè)化管理的事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體從業(yè)人員、機(jī)關(guān)工勤人員辦理退休時(shí)，按照《條例》規(guī)定的辦法享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。按《條例》規(guī)定的辦法計(jì)發(fā)的基本養(yǎng)老金，從基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中支付。

按《條例》規(guī)定的辦法計(jì)發(fā)基本養(yǎng)老金低于國(guó)家規(guī)定的同類退休人員退休金或基本養(yǎng)老金待遇標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位按月發(fā)放;其他人員差額部分由用人單位負(fù)擔(dān)，同級(jí)財(cái)政按用人單位財(cái)政供養(yǎng)方式予以補(bǔ)助，用人單位按月發(fā)放。

20xx年1月1日后辦理退休的非企業(yè)化管理的事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體從業(yè)人員、機(jī)關(guān)工勤人員，其養(yǎng)老金按企業(yè)辦法進(jìn)行調(diào)整，低于國(guó)家規(guī)定同類退休人員待遇調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)的，其差額部分補(bǔ)足辦法按照前款規(guī)定執(zhí)行。

20xx年12月31日前已由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定基本養(yǎng)老金的非企業(yè)化管理的事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體從業(yè)人員、機(jī)關(guān)工勤人員，原核定的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇不變，調(diào)整辦法不變，所需資金和發(fā)放渠道不變。

國(guó)家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第三十六條 非企業(yè)化管理的事業(yè)單位未按時(shí)足額繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，導(dǎo)致1993年12月31日前辦理退休手續(xù)的人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇未足額發(fā)放的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按其檔案工資重新核定其基本養(yǎng)老金，重新核定后增加的基本養(yǎng)老金，從20xx年1月1日起發(fā)放。

第三十七條 獨(dú)生子女父母、無(wú)子女人員每月分別加發(fā)本人基本養(yǎng)老金的百分之五、百分之十作為計(jì)劃生育獎(jiǎng)勵(lì)金。發(fā)放對(duì)象的基本養(yǎng)老金基數(shù)增加后，計(jì)劃生育獎(jiǎng)勵(lì)金也隨之增加。加發(fā)的計(jì)劃生育獎(jiǎng)勵(lì)金由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放。

第三十八條 基本養(yǎng)老金調(diào)整辦法依照國(guó)家和本省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。調(diào)整增加的基本養(yǎng)老金，按退休時(shí)本人基本養(yǎng)老金在個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶中所占的比例，分別從兩個(gè)賬戶中列支。

執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基本養(yǎng)老金調(diào)整辦法時(shí)，資金列支渠道從其規(guī)定。

第三十九條 從業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)后因病或非因工死亡的，一次性供養(yǎng)直系親屬撫恤金按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付，所需資金由基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金承擔(dān)。

非企業(yè)化管理的事業(yè)單位從業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)后因病或非因工死亡，一次性供養(yǎng)直系親屬撫恤金低于本省規(guī)定機(jī)關(guān)、事業(yè)單位同類人員撫恤金標(biāo)準(zhǔn)的，其差額部分按以下辦法予以補(bǔ)足：屬于財(cái)政預(yù)算管理編制且工資由財(cái)政全額安排的人員，其差額部分由同級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)發(fā)放;其他人員差額部分由用人單位負(fù)擔(dān)，同級(jí)財(cái)政按用人單位財(cái)政供養(yǎng)方式予以補(bǔ)助，用人單位發(fā)放。

國(guó)家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第四十條 依照法律和行政法規(guī)的規(guī)定應(yīng)當(dāng)由參保人員個(gè)人或其他當(dāng)事人承擔(dān)喪葬、撫恤責(zé)任的，不再?gòu)幕攫B(yǎng)老保險(xiǎn)基金中支付喪葬費(fèi)和撫恤金。

第四十一條 參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的退休人員死亡一次性撫恤金的標(biāo)準(zhǔn)為退休人員死亡當(dāng)月本人20個(gè)月的基本養(yǎng)老金。

退休人員死亡后，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向其供養(yǎng)直系親屬支付撫恤金，無(wú)供養(yǎng)直系親屬的，向其繼承人支付。

第四十二條 用人單位不得借破產(chǎn)、撤銷、解散、變更、轉(zhuǎn)制、合并、分立、被兼并、轉(zhuǎn)讓等事由，逃、廢未清償?shù)幕攫B(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及利息、滯納金、罰款。

原用人單位未清償?shù)幕攫B(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及利息、滯納金、罰款，繼承其債權(quán)債務(wù)關(guān)系的用人單位應(yīng)當(dāng)予以清償。國(guó)家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第四十三條 用人單位及其從業(yè)人員繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的工資總額，為單位支付給從業(yè)人員的所有勞動(dòng)報(bào)酬;具體統(tǒng)計(jì)口徑依據(jù)國(guó)家關(guān)于工資總額構(gòu)成的規(guī)定執(zhí)行。

第四十四條 根據(jù)國(guó)家規(guī)定，單位和個(gè)人繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)不計(jì)征稅、費(fèi);基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶不征收利息稅;個(gè)人領(lǐng)取的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇不計(jì)征個(gè)人所得稅。

第四十五條 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)按照國(guó)家和本省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

機(jī)關(guān)工勤類從業(yè)人員、非企業(yè)化管理的事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體的從業(yè)人員跨省流動(dòng)就業(yè)轉(zhuǎn)移基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系時(shí)，只轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額，不轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金。國(guó)家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第四十六條 本實(shí)施細(xì)則具體應(yīng)用中的問(wèn)題，由省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)解釋。

第四十七條 本實(shí)施細(xì)則自20xx年6月15日起施行。海南省人民政府1994年8月17日、1999年1月18日修訂的《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)城鎮(zhèn)從業(yè)人員養(yǎng)老保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則》同時(shí)廢止。

基本養(yǎng)老保險(xiǎn)如何計(jì)算一、企業(yè)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)(以下簡(jiǎn)稱企業(yè)繳費(fèi))的比例，一般不得超過(guò)企業(yè)工資總額的20%(包括劃入個(gè)人賬戶的部分)，具體比例由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。少數(shù)省、自治區(qū)、直轄市因離退休人數(shù)較多、養(yǎng)老保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)過(guò)重，確需超過(guò)企業(yè)工資總額20%的，應(yīng)報(bào)勞動(dòng)部、財(cái)政部審批。個(gè)人繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)(以下簡(jiǎn)稱個(gè)人繳費(fèi))的比例，從1997年起，不得低于本人繳費(fèi)工資的4%，1998年起每?jī)赡晏岣?個(gè)百分點(diǎn)，最終達(dá)到本人繳費(fèi)工資的8%。有條件的地區(qū)和工資增長(zhǎng)較快的年份，個(gè)人繳費(fèi)比例提高的速度應(yīng)適當(dāng)加快。

篇4

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以全縣衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民的實(shí)際醫(yī)療服務(wù)需求為基礎(chǔ)，以合理配置利用醫(yī)療衛(wèi)生資源和公平地向全體公民提供良好質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)為目的，進(jìn)一步加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的宏觀調(diào)控，建立適應(yīng)縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要、功能和結(jié)構(gòu)更趨合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為全縣城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、方便、質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)行區(qū)域性醫(yī)療資源全行業(yè)管理，加強(qiáng)醫(yī)療資源的合理規(guī)劃和有效配置，通過(guò)統(tǒng)一規(guī)劃、政策引導(dǎo)，合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)療資源的利用效率，促進(jìn)多元化辦醫(yī)格局的形成，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，全面提高城鄉(xiāng)居民的健康水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、設(shè)置原則

設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循以下幾個(gè)原則：

（一）公平性原則。充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源的作用，適當(dāng)控制城鎮(zhèn)醫(yī)療資源數(shù)量，以農(nóng)村基層為重點(diǎn)，保證城鄉(xiāng)居民尤其是廣大農(nóng)民享有基本醫(yī)療服務(wù)。

（二）整體效益的原則。在“控制總量，調(diào)整存量，優(yōu)化增量，提高質(zhì)量”的前提下，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，充分利用醫(yī)療系統(tǒng)的整體功能，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和資源共享，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體水平，發(fā)揮醫(yī)療和預(yù)防保健網(wǎng)的整體效益。

（三）公有制為主導(dǎo)的原則。堅(jiān)持以政府舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為輔，鼓勵(lì)社會(huì)資金參與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，適度新增設(shè)置非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極引導(dǎo)、統(tǒng)一布局、把握標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)管理，按照總量控制、適度發(fā)展的原則進(jìn)行設(shè)置。

（四）可及性原則。醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)半徑適宜，布局合理，易為群眾服務(wù)。

（五）分級(jí)原則。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能、任務(wù)和規(guī)模，將其分為不同級(jí)別，建立和完善分級(jí)醫(yī)療體系。

（六）中西醫(yī)并重原則。遵循衛(wèi)生工作的基本方針，中西并重，保證中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理布局和資源配置。

（七）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)的原則。逐步建立嚴(yán)格的雙向轉(zhuǎn)診制度，分流就醫(yī)層次，引導(dǎo)衛(wèi)生資源向基層和社區(qū)流動(dòng)，為居民提供全面、優(yōu)質(zhì)、高效和集預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

三、區(qū)域概況和居民健康水平

（一）區(qū)域概況

縣位于長(zhǎng)江中下游北岸，省中東部，介于、、、、五市之間；全縣共轄8個(gè)鎮(zhèn)，96個(gè)村和21個(gè)社區(qū)，總面積1047平方公里，人口45萬(wàn)，其中農(nóng)業(yè)人口35.7萬(wàn)，人口密度每平方公里436人。

（二）居民健康水平

年全縣出生率9.5‰，死亡率4.69‰，自然增長(zhǎng)率4.86‰。

年孕產(chǎn)婦住院分娩率100%，孕產(chǎn)婦死亡率23.74/10萬(wàn)，嬰兒死亡率13.77‰，兒童計(jì)劃免疫接種覆蓋率95.8%，法定報(bào)告甲乙類傳染病發(fā)病率283.29/10萬(wàn)，其中，居前三位的主要傳染病發(fā)病率為肺結(jié)核、乙肝、手足口病。全縣農(nóng)村自來(lái)水普及率80.12%，農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率50.02%。

四、衛(wèi)生資源及服務(wù)現(xiàn)狀分析

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。至年，全縣共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)152家，其中縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家，縣疾病控制中心1家，縣婦幼保健所1家，衛(wèi)生監(jiān)督分局1家，血防站1家，進(jìn)修學(xué)校1家，農(nóng)合管理中心1家，衛(wèi)生院10家，廠礦醫(yī)務(wù)室5家，個(gè)，村衛(wèi)生室96個(gè)。1家二級(jí)以上綜合醫(yī)院建立了感染性疾病科。

（二）衛(wèi)技人員和床位。至年，全縣有各類衛(wèi)生技術(shù)人員1201人，其中，注冊(cè)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師395人，注冊(cè)護(hù)士332人。全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)核定病床總數(shù)650張(實(shí)際床開700張)，平均每千人擁有病床1.59張，每千人擁有醫(yī)師0.897人、每千人擁有護(hù)士0.75人。

（三）衛(wèi)生服務(wù)狀況。年，全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病人累計(jì)27.9萬(wàn)人次。全縣已參合農(nóng)民341666人，參合率95.65％；全縣已建立農(nóng)民健康檔案10.8萬(wàn)份，建檔率24.5％。

五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和布局要求

（一）具體設(shè)置規(guī)劃

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)：根據(jù)縣人口和區(qū)域情況，現(xiàn)有縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本合理，保留設(shè)置并發(fā)展現(xiàn)有代表區(qū)域水平的綜合性醫(yī)院2家，縣疾病預(yù)防控制中心和縣婦幼保健所各1家。按照一個(gè)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所政府舉辦的衛(wèi)生院為原則，全縣應(yīng)設(shè)置8個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其他非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可撤并轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或改制為分院（門診部）；按照一個(gè)村設(shè)置一個(gè)村衛(wèi)生室的原則，全縣應(yīng)設(shè)置96個(gè)村衛(wèi)生室。同時(shí)，加快鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)模式轉(zhuǎn)型的步伐。廠礦企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室，根據(jù)規(guī)模、配置要求和實(shí)際需要設(shè)置。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體診所，根據(jù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求設(shè)置。

2、醫(yī)療床位：到2015年，服務(wù)人口45.5萬(wàn)人，按千人床位數(shù)2.5張配置，床位總量應(yīng)設(shè)1137張?，F(xiàn)有編制床位總量650張，尚缺487張；到2012年，總床位達(dá)到750張，其中，縣人民醫(yī)院300張，縣中醫(yī)院120張，中心衛(wèi)生院及一般衛(wèi)生院累計(jì)180張，民營(yíng)醫(yī)院累計(jì)150張；到2015年，總床位達(dá)到1140張，其中，縣人民醫(yī)院500張，縣中醫(yī)院220張，民營(yíng)醫(yī)院累計(jì)200張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)220張。期間，可根據(jù)實(shí)際發(fā)展需要，對(duì)床位設(shè)置進(jìn)行10-20%范圍的調(diào)整。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置要求

1、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（2家）

設(shè)縣人民醫(yī)院?？h人民醫(yī)院的發(fā)展重點(diǎn)是增強(qiáng)輻射能力、提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，為全縣人民提供全面、優(yōu)質(zhì)、高效的基本醫(yī)療服務(wù)。

設(shè)縣中醫(yī)院。縣中醫(yī)院的發(fā)展重點(diǎn)是充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，走中西醫(yī)結(jié)合的道路，擴(kuò)大中醫(yī)藥服務(wù)范圍，建立完善的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。

“十二五”期間，政府原則上不再新舉辦縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

功能職責(zé)：縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是全縣醫(yī)療、培訓(xùn)、科研、急救的中心，要突出重點(diǎn)、統(tǒng)籌兼顧，承擔(dān)全縣疑難病的診治、急重癥的搶救及基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)和業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)職能。

2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（104家）。全縣共設(shè)8家鎮(zhèn)衛(wèi)生院，確定、、衛(wèi)生院為中心衛(wèi)生院，、、、衛(wèi)生院為一般衛(wèi)生院，陶廠為防保型衛(wèi)生院。全縣共設(shè)96個(gè)村衛(wèi)生室。撤村改社區(qū)后，村衛(wèi)生室可注銷或轉(zhuǎn)型，人員可分流至相鄰的村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)村衛(wèi)生室向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站轉(zhuǎn)型。

功能職責(zé):鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的中心,按功能分為一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院。一般衛(wèi)生院提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，以及中醫(yī)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等綜合服務(wù)，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生管理和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策規(guī)定，履行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)，負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行以“五統(tǒng)一、兩獨(dú)立”為基本內(nèi)容的規(guī)范管理，負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室的技術(shù)指導(dǎo)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)等；中心衛(wèi)生院除具有一般衛(wèi)生院的功能外，還是一定區(qū)域范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)指導(dǎo)中心。村衛(wèi)生室是三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的最基層單位，主要承擔(dān)農(nóng)村居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和一般疾病的初級(jí)診治、急重病人的初級(jí)救護(hù)、及時(shí)轉(zhuǎn)診和家庭康復(fù)指導(dǎo)等工作。

3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（6家）?，F(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站繼續(xù)保留設(shè)置（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、東關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、漕川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、樂(lè)城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、張公社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），撤銷華陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是公益性事業(yè)單位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。

4、廠礦和企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室（4家）

淮北礦務(wù)局恒泰公司醫(yī)務(wù)室、縣瓷業(yè)有限公司醫(yī)務(wù)室、縣東關(guān)水泥廠醫(yī)務(wù)室、鐵道水泥廠醫(yī)務(wù)室繼續(xù)保留設(shè)置。其他職工人數(shù)在500人以上的機(jī)關(guān)、工廠、企事業(yè)單位可申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)務(wù)室，500人以下的原則上不設(shè)置。學(xué)校根據(jù)《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》的有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)?jiān)O(shè)置。機(jī)關(guān)、學(xué)校、企事業(yè)單位設(shè)置的醫(yī)務(wù)室不得對(duì)社會(huì)開放。

5、民營(yíng)醫(yī)院

濟(jì)民普外醫(yī)院、陶廠之祥眼科醫(yī)院、陶廠醫(yī)院、康達(dá)醫(yī)院、平安醫(yī)院、巨興醫(yī)院繼續(xù)保留設(shè)置。現(xiàn)有的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范經(jīng)營(yíng)，加強(qiáng)內(nèi)涵，形成特色??局和居民衛(wèi)生服務(wù)需求，衛(wèi)生行政部門應(yīng)嚴(yán)格按照準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌資源，合理布局，鼓勵(lì)和引導(dǎo)在醫(yī)療資源相對(duì)缺乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)開辦民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

6、個(gè)體診所（36家）

個(gè)體診所按照“總量控制、優(yōu)化發(fā)展”的原則，縣城所在地按1.5萬(wàn)人口設(shè)置1家診所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)按1萬(wàn)人口設(shè)置1家診所，全縣總量控制在36家以內(nèi)。分別為:縣城所在地6家（其中中醫(yī)診所2家），鎮(zhèn)7家（其中中醫(yī)診所1家），鎮(zhèn)6家（其中中醫(yī)診所1家），鎮(zhèn)5家（其中中醫(yī)診所1家），鎮(zhèn)4家（其中中醫(yī)診所1家），陶廠鎮(zhèn)3家（其中中醫(yī)診所1家），鎮(zhèn)3家（其中中醫(yī)診所1家），鎮(zhèn)2家（其中中醫(yī)診所1家）。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間應(yīng)相隔1000米以上距離，步行10-15分鐘。

功能職責(zé)：民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體診所的設(shè)置主要是作為公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有益補(bǔ)充，以滿足群眾的多元化需求，同時(shí)也有義務(wù)承擔(dān)政府公共衛(wèi)生應(yīng)急事件等指令性任務(wù)。

7、縣120醫(yī)療急救中心

我縣暫不具備條件設(shè)置120急救中心，縣120醫(yī)療急救依托縣人民醫(yī)院開展工作。突發(fā)緊急事件時(shí)，轄區(qū)內(nèi)其他縣級(jí)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)救護(hù)車接受縣衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一調(diào)度。

8、感染性疾病病區(qū)（傳染病區(qū)）。本縣不設(shè)傳染病?？漆t(yī)院，在縣人民醫(yī)院設(shè)置獨(dú)立的感染性疾病科（傳染病區(qū)），設(shè)置30—40張床位，用于收治全縣傳染病住院病人。到2015年，衛(wèi)生院以上醫(yī)療單位均要設(shè)立符合要求的感染性疾病門診（預(yù)檢接診點(diǎn)），并設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的傳染病房，用于預(yù)檢接診。

當(dāng)發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疫情等特殊情況時(shí)，各級(jí)、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生服務(wù)人員有義務(wù)執(zhí)行政府指令性任務(wù)。

9、計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)。縣計(jì)劃生育服務(wù)站繼續(xù)發(fā)揮其現(xiàn)有功能。

六、設(shè)置申請(qǐng)和執(zhí)業(yè)要求

（一）設(shè)置申請(qǐng)和執(zhí)業(yè)登記。任何單位和個(gè)人申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》和衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理的若干規(guī)定》等有關(guān)法律、法規(guī)，文件的規(guī)定申請(qǐng)?jiān)O(shè)置審批、進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記并領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，方可執(zhí)業(yè)，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的不得開展診療活動(dòng)?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》不得出借和轉(zhuǎn)讓。

（二）衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)。任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，必須按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》等法律法規(guī)進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)，并嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)規(guī)則執(zhí)業(yè)，遵守衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度，接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理，承擔(dān)各種法律責(zé)任。違反法律法規(guī)和規(guī)章制度的將依法懲處。

七、監(jiān)督管理和處罰

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[關(guān)鍵詞]“互聯(lián)網(wǎng)+”；醫(yī)療服務(wù)；產(chǎn)業(yè)化

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.10.208

1 引 言

進(jìn)入20世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，BCG和SwissRe聯(lián)合的報(bào)告預(yù)測(cè)，到2050年，我國(guó)60歲及以上人口將增至近4.4億人，占人口總數(shù)的34%，我國(guó)將進(jìn)入深度老齡化階段。年齡結(jié)構(gòu)的變化引發(fā)了醫(yī)療資源緊缺、社保負(fù)擔(dān)嚴(yán)重等問(wèn)題，給我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)《中華人民共和國(guó)營(yíng)業(yè)稅暫行條例實(shí)施細(xì)則》（文號(hào)：財(cái)法〔1993〕40號(hào)）第二十六條定義醫(yī)療服務(wù)是指對(duì)患者進(jìn)行診斷、治療和防御、接生、計(jì)劃生育方面的服務(wù)，以及與這些服務(wù)有關(guān)的提供藥品、醫(yī)療用具、病房住宿和伙食業(yè)務(wù)。體系帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。加之我國(guó)分級(jí)診療體系不健全，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院之間是競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系，加重醫(yī)療資源分布的不均衡。雖然對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員有嚴(yán)格的準(zhǔn)入監(jiān)管，但缺乏對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面的監(jiān)管。造成醫(yī)療服務(wù)體系零碎，缺乏連通共享；醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作不健全，存在服務(wù)功能錯(cuò)位的問(wèn)題。

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)能夠在醫(yī)療資源優(yōu)化配置、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作效率、健康管理、醫(yī)保控費(fèi)等方面發(fā)揮促進(jìn)作用，與我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療改革路線相契合。中國(guó)醫(yī)療需求和醫(yī)療資源的不匹配問(wèn)題突出，這要求借助互聯(lián)網(wǎng)杠桿來(lái)實(shí)現(xiàn)跨越式的發(fā)展，以市場(chǎng)的力量來(lái)倒逼醫(yī)療改革的推進(jìn)。政府對(duì)醫(yī)療改革具有重要的指引作用，政策推動(dòng)醫(yī)療體系改革和發(fā)展，從2009年以來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療由于和國(guó)家的醫(yī)改目標(biāo)吻合，得到了政策決策者的高度重視和支持。國(guó)家相關(guān)部門相繼出臺(tái)一系列政策，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)由國(guó)家戰(zhàn)略牽頭，旨在建設(shè)醫(yī)療信息化基礎(chǔ)、優(yōu)化配置資源、推進(jìn)分級(jí)診療。

2 互聯(lián)網(wǎng)助力現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)

我國(guó)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)總規(guī)模有望在2020年達(dá)到8萬(wàn)億元以上，其核心是發(fā)展醫(yī)療服務(wù)業(yè)。在《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015―2020年）》中國(guó)務(wù)院明確提出“開展健康中國(guó)云服務(wù)計(jì)劃，積極運(yùn)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動(dòng)惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)”。通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療運(yùn)用可穿戴設(shè)備、基因檢測(cè)等技術(shù)增強(qiáng)人們健康管理意識(shí)，改變健康管理方式；通過(guò)在線問(wèn)診和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)跨時(shí)空配置醫(yī)療資源，緩解醫(yī)資匱乏；通過(guò)優(yōu)化就醫(yī)流程，提高醫(yī)療效率，改善就醫(yī)體驗(yàn)；通過(guò)線上醫(yī)療，改善醫(yī)患矛盾，重構(gòu)醫(yī)院生態(tài)。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”下的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)化預(yù)測(cè)

3.1 醫(yī)療數(shù)據(jù)信息化

醫(yī)療信息化是醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化發(fā)展的必需手段，可以提升醫(yī)療準(zhǔn)確率，提供個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療信息技術(shù)的研發(fā)一直領(lǐng)先于醫(yī)療信息的應(yīng)用，醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)信息化目前基本不存在技術(shù)方面的障礙。

醫(yī)療信息化發(fā)展三大階段

階段時(shí)期內(nèi)容

第一階段公共衛(wèi)生信息化該階段將實(shí)現(xiàn)各個(gè)醫(yī)院、診斷個(gè)人健康、社會(huì)疾病數(shù)據(jù)的全面采集和打通，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生的全面信息化

第二階段臨床信息管理系統(tǒng)信息化臨床信息管理系統(tǒng)信息化主要將臨床診斷實(shí)現(xiàn)信息化，其中從先到后又分成電子病歷信息化、臨床決策支持信息系統(tǒng)信息化、臨床合作決策信息系統(tǒng)信息化、智能化的臨床信息系統(tǒng)信息化四個(gè)階段

第三階段醫(yī)院信息管理系統(tǒng)信息化醫(yī)院信息管理系統(tǒng)信息化主要將醫(yī)院的行政、財(cái)務(wù)、藥品等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)信息化，使得基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的采集更加便利

醫(yī)療信息化的下一步是基礎(chǔ)信息整合共享，但傳統(tǒng)方由于自身的局限對(duì)醫(yī)療信息化的推進(jìn)緩慢，單靠政府一方倡導(dǎo)，推動(dòng)力度有限。另外，作槭褂謎叩囊皆褐間彼此孤立，信息不互通，共享醫(yī)院信息可能導(dǎo)致醫(yī)院利益的流失，醫(yī)院方的推動(dòng)意愿不強(qiáng)。此外，作為信息化實(shí)施者的傳統(tǒng)IT廠商也是單獨(dú)實(shí)施，為單個(gè)客戶定制相關(guān)系統(tǒng)，也不具備打通信息資源的能力?，F(xiàn)有參與者面臨的困境需要第三方來(lái)打破僵局，而“互聯(lián)網(wǎng)+”的新興參與者具有打破低效、信息孤立局面能力和意愿。一方面，互聯(lián)網(wǎng)公司使用互聯(lián)網(wǎng)手段幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的信息化，自身則獲得用戶也實(shí)現(xiàn)自身的贏利。另一方面，保險(xiǎn)公司則希望推動(dòng)醫(yī)療信息化，在信息化過(guò)程中積累數(shù)據(jù)，再通過(guò)數(shù)據(jù)模式優(yōu)化保險(xiǎn)產(chǎn)品。互聯(lián)網(wǎng)公司和保險(xiǎn)公司都具備資源和動(dòng)力去打破僵局，誰(shuí)推動(dòng)誰(shuí)有機(jī)會(huì)掌握醫(yī)療大數(shù)據(jù)。

3.2 精準(zhǔn)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化

精準(zhǔn)醫(yī)療是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療模式的革新，也是國(guó)際醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。精準(zhǔn)醫(yī)療以基因測(cè)序行業(yè)和生物大數(shù)據(jù)云計(jì)算技術(shù)快速發(fā)展為前提，從現(xiàn)在的 “對(duì)癥醫(yī)療”模式轉(zhuǎn)為“對(duì)個(gè)體醫(yī)療”的模式，針對(duì)每個(gè)人不同的生物醫(yī)學(xué)特征設(shè)定不同的醫(yī)療方案。結(jié)合蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)等相關(guān)內(nèi)環(huán)境信息，為患者量身制定出最佳治療方案。未來(lái)將通過(guò)構(gòu)建百萬(wàn)人以上專病隊(duì)列及大數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，為精準(zhǔn)醫(yī)療的大數(shù)據(jù)打下基礎(chǔ)；通過(guò)建立大規(guī)模研發(fā)生物標(biāo)志物分析體系，為中國(guó)人群典型疾病示范打下產(chǎn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)；通過(guò)推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療藥物進(jìn)入醫(yī)保目錄，推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療大規(guī)模產(chǎn)業(yè)化。

3.3 健康管理個(gè)性化

由于政府推動(dòng)和老齡人口增加，加之我國(guó)特有的文化理念使得我國(guó)居民更加重視個(gè)人的健康管理，我國(guó)個(gè)人健康管理未來(lái)有極大發(fā)展空間。首先，得益于芯片技術(shù)、傳感器技術(shù)的不斷進(jìn)步，以及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、診斷技術(shù)的不斷革新，未來(lái)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)下的健康管理將以手機(jī)為核心，通過(guò)移動(dòng)終端設(shè)備上的健康服務(wù)應(yīng)用程序以及可穿戴醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行個(gè)人健康管理和相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)控?？纱┐髟O(shè)備將生命體征指標(biāo)數(shù)據(jù)化，借助云計(jì)算、大數(shù)據(jù)技術(shù)，通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘?qū)ふ胰粘Ｉ钚袨榕c疾病的發(fā)生的聯(lián)系。其次，通過(guò)基因檢測(cè)篩查致病基因，預(yù)估疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。使用戶通過(guò)合理飲食、積極運(yùn)動(dòng)等方式提早預(yù)防或采取預(yù)防性手術(shù)來(lái)進(jìn)行干預(yù)，從而預(yù)防疾病的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)具有針對(duì)性的監(jiān)測(cè)和管理個(gè)體的健康信息。健康管理發(fā)展為社會(huì)熱點(diǎn)，將成為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)大數(shù)據(jù)一大入口，未來(lái)將先進(jìn)的醫(yī)療手段與信息技術(shù)相結(jié)合，針對(duì)需求人群的個(gè)體差異，融合文化、技術(shù)、產(chǎn)品、服務(wù)等，在多個(gè)垂直化的細(xì)分領(lǐng)域，催生出多維度、多角度的服務(wù)形式和發(fā)展機(jī)會(huì)。

篇6

公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則全文

第一章　總則

第一條　根據(jù)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的規(guī)定，制定本細(xì)則。

第二條　公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)衛(wèi)生法律、行政法規(guī)和部門規(guī)章以及相關(guān)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，開展公共場(chǎng)所衛(wèi)生知識(shí)宣傳，預(yù)防傳染病和保障公眾健康，為顧客提供良好的衛(wèi)生環(huán)境。

第三條　衛(wèi)生部主管全國(guó)公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。

縣級(jí)以上地方各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。

國(guó)境口岸及出入境交通工具的衛(wèi)生監(jiān)督管理工作由出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)按照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。

鐵路部門所屬的衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)對(duì)管轄范圍內(nèi)的車站、等候室、鐵路客車以及主要為本系統(tǒng)職工服務(wù)的公共場(chǎng)所的衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。

第四條　縣級(jí)以上地方各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督管理需要，建立健全公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍和公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)測(cè)體系，制定公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督計(jì)劃并組織實(shí)施。

第五條　鼓勵(lì)和支持公共場(chǎng)所行業(yè)組織開展行業(yè)自律教育，引導(dǎo)公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者依法經(jīng)營(yíng)，推動(dòng)行業(yè)誠(chéng)信建設(shè)，宣傳、普及公共場(chǎng)所衛(wèi)生知識(shí)。

第六條　任何單位或者個(gè)人對(duì)違反本細(xì)則的行為，有權(quán)舉報(bào)。接到舉報(bào)的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查處理，并按照規(guī)定予以答復(fù)。

第二章　衛(wèi)生管理

第七條　公共場(chǎng)所的法定代表人或者負(fù)責(zé)人是其經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所衛(wèi)生安全的第一責(zé)任人。

公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)設(shè)立衛(wèi)生管理部門或者配備專(兼)職衛(wèi)生管理人員，具體負(fù)責(zé)本公共場(chǎng)所的衛(wèi)生工作，建立健全衛(wèi)生管理制度和衛(wèi)生管理檔案。

第八條　公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理檔案應(yīng)當(dāng)主要包括下列內(nèi)容：

(一)衛(wèi)生管理部門、人員設(shè)置情況及衛(wèi)生管理制度;

(二)空氣、微小氣候(濕度、溫度、風(fēng)速)、水質(zhì)、采光、照明、噪聲的檢測(cè)情況;

(三)顧客用品用具的清洗、消毒、更換及檢測(cè)情況;

(四)衛(wèi)生設(shè)施的使用、維護(hù)、檢查情況;

(五)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的清洗、消毒情況;

(六)安排從業(yè)人員健康檢查情況和培訓(xùn)考核情況;

(七)公共衛(wèi)生用品進(jìn)貨索證管理情況;

(八)公共場(chǎng)所危害健康事故應(yīng)急預(yù)案或者方案;

(九)省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門要求記錄的其他情況。

公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理檔案應(yīng)當(dāng)有專人管理，分類記錄，至少保存兩年。

第九條　公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)建立衛(wèi)生培訓(xùn)制度，組織從業(yè)人員學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法律知識(shí)和公共場(chǎng)所衛(wèi)生知識(shí)，并進(jìn)行考核。對(duì)考核不合格的，不得安排上崗。

第十條　公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)組織從業(yè)人員每年進(jìn)行健康檢查，從業(yè)人員在取得有效健康合格證明后方可上崗。

患有痢疾、傷寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道傳染病的人員，以及患有活動(dòng)性肺結(jié)核、化膿性或者滲出性皮膚病等疾病的人員，治愈前不得從事直接為顧客服務(wù)的工作。

第十一條　公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)保持公共場(chǎng)所空氣流通，室內(nèi)空氣質(zhì)量應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。

公共場(chǎng)所采用集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的，應(yīng)當(dāng)符合公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)相關(guān)衛(wèi)生規(guī)范和規(guī)定的要求。

第十二條　公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者提供給顧客使用的生活飲用水應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求。游泳場(chǎng)(館)和公共浴室水質(zhì)應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。

第十三條　公共場(chǎng)所的采光照明、噪聲應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。

公共場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)盡量采用自然光。自然采光不足的，公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)配置與其經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所規(guī)模相適應(yīng)的照明設(shè)施。

公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)采取措施降低噪聲。

第十四條　公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者提供給顧客使用的用品用具應(yīng)當(dāng)保證衛(wèi)生安全，可以反復(fù)使用的用品用具應(yīng)當(dāng)一客一換，按照有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求清洗、消毒、保潔。禁止重復(fù)使用一次性用品用具。

第十五條　公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)營(yíng)規(guī)模、項(xiàng)目設(shè)置清洗、消毒、保潔、盥洗等設(shè)施設(shè)備和公共衛(wèi)生間。

公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)建立衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備維護(hù)制度，定期檢查衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備，確保其正常運(yùn)行，不得擅自拆除、改造或者挪作他用。公共場(chǎng)所設(shè)置的衛(wèi)生間，應(yīng)當(dāng)有單獨(dú)通風(fēng)排氣設(shè)施，保持清潔無(wú)異味。

第十六條　公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)配備安全、有效的預(yù)防控制蚊、蠅、蟑螂、鼠和其他病媒生物的設(shè)施設(shè)備及廢棄物存放專用設(shè)施設(shè)備，并保證相關(guān)設(shè)施設(shè)備的正常使用，及時(shí)清運(yùn)廢棄物。

第十七條　公共場(chǎng)所的選址、設(shè)計(jì)、裝修應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求。

公共場(chǎng)所室內(nèi)裝飾裝修期間不得營(yíng)業(yè)。進(jìn)行局部裝飾裝修的，經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)采取有效措施，保證營(yíng)業(yè)的非裝飾裝修區(qū)域室內(nèi)空氣質(zhì)量合格。

第十八條　室內(nèi)公共場(chǎng)所禁止吸煙。公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)設(shè)置醒目的禁止吸煙警語(yǔ)和標(biāo)志。

室外公共場(chǎng)所設(shè)置的吸煙區(qū)不得位于行人必經(jīng)的通道上。

公共場(chǎng)所不得設(shè)置自動(dòng)售煙機(jī)。

公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)開展吸煙危害健康的宣傳，并配備專(兼)職人員對(duì)吸煙者進(jìn)行勸阻。

第十九條　公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求對(duì)公共場(chǎng)所的空氣、微小氣候、水質(zhì)、采光、照明、噪聲、顧客用品用具等進(jìn)行衛(wèi)生檢測(cè)，檢測(cè)每年不得少于一次;檢測(cè)結(jié)果不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范要求的應(yīng)當(dāng)及時(shí)整改。

公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者不具備檢測(cè)能力的，可以委托檢測(cè)。

公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)在醒目位置如實(shí)公示檢測(cè)結(jié)果。

第二十條　公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)制定公共場(chǎng)所危害健康事故應(yīng)急預(yù)案或者方案，定期檢查公共場(chǎng)所各項(xiàng)衛(wèi)生制度、措施的落實(shí)情況，及時(shí)消除危害公眾健康的隱患。

第二十一條　公共場(chǎng)所發(fā)生危害健康事故的，經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)立即處置，防止危害擴(kuò)大，并及時(shí)向縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

任何單位或者個(gè)人對(duì)危害健康事故不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。

第三章　衛(wèi)生監(jiān)督

第二十二條　國(guó)家對(duì)公共場(chǎng)所實(shí)行衛(wèi)生許可證管理。

公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)衛(wèi)生許可證。未取得衛(wèi)生許可證的，不得營(yíng)業(yè)。

公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督的具體范圍由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門公布。

第二十三條　公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者申請(qǐng)衛(wèi)生許可證的，應(yīng)當(dāng)提交下列資料：

(一)衛(wèi)生許可證申請(qǐng)表;

(二)法定代表人或者負(fù)責(zé)人身份證明;

(三)公共場(chǎng)所地址方位示意圖、平面圖和衛(wèi)生設(shè)施平面布局圖;

(四)公共場(chǎng)所衛(wèi)生檢測(cè)或者評(píng)價(jià)報(bào)告;

(五)公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理制度;

(六)省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門要求提供的其他材料。

使用集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的，還應(yīng)當(dāng)提供集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生檢測(cè)或者評(píng)價(jià)報(bào)告。

第二十四條　縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自受理公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可申請(qǐng)之日起20日內(nèi)，對(duì)申報(bào)資料進(jìn)行審查，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行審核，符合規(guī)定條件的，作出準(zhǔn)予公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可的決定;對(duì)不符合規(guī)定條件的，作出不予行政許可的決定并書面說(shuō)明理由。

第二十五條　公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證應(yīng)當(dāng)載明編號(hào)、單位名稱、法定代表人或者負(fù)責(zé)人、經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所地址、發(fā)證機(jī)關(guān)、發(fā)證時(shí)間、有效期限。

公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證有效期限為四年，每?jī)赡陱?fù)核一次。

公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證應(yīng)當(dāng)在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所醒目位置公示。

第二十六條　公共場(chǎng)所進(jìn)行新建、改建、擴(kuò)建的，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定辦理預(yù)防性衛(wèi)生審查手續(xù)。

預(yù)防性衛(wèi)生審查程序和具體要求由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門制定。

第二十七條　公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者變更單位名稱、法定代表人或者負(fù)責(zé)人的，應(yīng)當(dāng)向原發(fā)證衛(wèi)生行政部門辦理變更手續(xù)。

公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者變更經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所地址的，應(yīng)當(dāng)向縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門重新申請(qǐng)衛(wèi)生許可證。

公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者需要延續(xù)衛(wèi)生許可證的，應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生許可證有效期屆滿30日前，向原發(fā)證衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)。

第二十八條　縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)組織對(duì)公共場(chǎng)所的健康危害因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析，為制定法律法規(guī)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施監(jiān)督管理提供科學(xué)依據(jù)。

縣級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)衛(wèi)生行政部門下達(dá)的公共場(chǎng)所健康危害因素監(jiān)測(cè)任務(wù)。

第二十九條　縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督實(shí)施量化分級(jí)管理，促進(jìn)公共場(chǎng)所自身衛(wèi)生管理，增強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督信息透明度。

第三十條　縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督量化評(píng)價(jià)的結(jié)果確定公共場(chǎng)所的衛(wèi)生信譽(yù)度等級(jí)和日常監(jiān)督頻次。

公共場(chǎng)所衛(wèi)生信譽(yù)度等級(jí)應(yīng)當(dāng)在公共場(chǎng)所醒目位置公示。

第三十一條　縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門對(duì)公共場(chǎng)所進(jìn)行監(jiān)督檢查，應(yīng)當(dāng)依據(jù)有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，采取現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、采樣、查閱和復(fù)制文件、詢問(wèn)等方法，有關(guān)單位和個(gè)人不得拒絕或者隱瞞。

第三十二條　縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督抽檢，并將抽檢結(jié)果向社會(huì)公布。

第三十三條　縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門對(duì)發(fā)生危害健康事故的公共場(chǎng)所，可以依法采取封閉場(chǎng)所、封存相關(guān)物品等臨時(shí)控制措施。

經(jīng)檢驗(yàn)，屬于被污染的場(chǎng)所、物品，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒或者銷毀;對(duì)未被污染的場(chǎng)所、物品或者經(jīng)消毒后可以使用的物品，應(yīng)當(dāng)解除控制措施。

第三十四條　開展公共場(chǎng)所衛(wèi)生檢驗(yàn)、檢測(cè)、評(píng)價(jià)等業(yè)務(wù)的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)能力，按照有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求開展工作，不得出具虛假檢驗(yàn)、檢測(cè)、評(píng)價(jià)等報(bào)告。

技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)能力由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門組織考核。

第四章　法律責(zé)任

第三十五條　對(duì)未依法取得公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證擅自營(yíng)業(yè)的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告，并處以五百元以上五千元以下罰款;有下列情形之一的，處以五千元以上三萬(wàn)元以下罰款：

(一)擅自營(yíng)業(yè)曾受過(guò)衛(wèi)生行政部門處罰的;

(二)擅自營(yíng)業(yè)時(shí)間在三個(gè)月以上的;

(三)以涂改、轉(zhuǎn)讓、倒賣、偽造的衛(wèi)生許可證擅自營(yíng)業(yè)的。

對(duì)涂改、轉(zhuǎn)讓、倒賣有效衛(wèi)生許可證的，由原發(fā)證的衛(wèi)生行政部門予以注銷。

第三十六條　公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告，并可處以二千元以下罰款;逾期不改正，造成公共場(chǎng)所衛(wèi)生質(zhì)量不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的，處以二千元以上二萬(wàn)元以下罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，可以依法責(zé)令停業(yè)整頓，直至吊銷衛(wèi)生許可證：

(一)未按照規(guī)定對(duì)公共場(chǎng)所的空氣、微小氣候、水質(zhì)、采光、照明、噪聲、顧客用品用具等進(jìn)行衛(wèi)生檢測(cè)的;

(二)未按照規(guī)定對(duì)顧客用品用具進(jìn)行清洗、消毒、保潔，或者重復(fù)使用一次性用品用具的。

第三十七條　公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正;逾期不改的，給予警告，并處以一千元以上一萬(wàn)元以下罰款;對(duì)拒絕監(jiān)督的，處以一萬(wàn)元以上三萬(wàn)元以下罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，可以依法責(zé)令停業(yè)整頓，直至吊銷衛(wèi)生許可證：

(一)未按照規(guī)定建立衛(wèi)生管理制度、設(shè)立衛(wèi)生管理部門或者配備專(兼)職衛(wèi)生管理人員，或者未建立衛(wèi)生管理檔案的;

(二)未按照規(guī)定組織從業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)衛(wèi)生法律知識(shí)和公共場(chǎng)所衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，或者安排未經(jīng)相關(guān)衛(wèi)生法律知識(shí)和公共場(chǎng)所衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)考核的從業(yè)人員上崗的;

(三)未按照規(guī)定設(shè)置與其經(jīng)營(yíng)規(guī)模、項(xiàng)目相適應(yīng)的清洗、消毒、保潔、盥洗等設(shè)施設(shè)備和公共衛(wèi)生間，或者擅自停止使用、拆除上述設(shè)施設(shè)備，或者挪作他用的;

(四)未按照規(guī)定配備預(yù)防控制鼠、蚊、蠅、蟑螂和其他病媒生物的設(shè)施設(shè)備以及廢棄物存放專用設(shè)施設(shè)備，或者擅自停止使用、拆除預(yù)防控制鼠、蚊、蠅、蟑螂和其他病媒生物的設(shè)施設(shè)備以及廢棄物存放專用設(shè)施設(shè)備的;

(五)未按照規(guī)定索取公共衛(wèi)生用品檢驗(yàn)合格證明和其他相關(guān)資料的;

(六)未按照規(guī)定對(duì)公共場(chǎng)所新建、改建、擴(kuò)建項(xiàng)目辦理預(yù)防性衛(wèi)生審查手續(xù)的;

(七)公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)未經(jīng)衛(wèi)生檢測(cè)或者評(píng)價(jià)不合格而投入使用的;

(八)未按照規(guī)定公示公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生檢測(cè)結(jié)果和衛(wèi)生信譽(yù)度等級(jí)的;

(九)未按照規(guī)定辦理公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證復(fù)核手續(xù)的。

第三十八條　公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者安排未獲得有效健康合格證明的從業(yè)人員從事直接為顧客服務(wù)工作的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告，并處以五百元以上五千元以下罰款;逾期不改正的，處以五千元以上一萬(wàn)五千元以下罰款。

第三十九條　公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者對(duì)發(fā)生的危害健康事故未立即采取處置措施，導(dǎo)致危害擴(kuò)大，或者隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門處以五千元以上三萬(wàn)元以下罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，可以依法責(zé)令停業(yè)整頓，直至吊銷衛(wèi)生許可證。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第四十條　公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者違反其他衛(wèi)生法律、行政法規(guī)規(guī)定，應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的，按照有關(guān)衛(wèi)生法律、行政法規(guī)規(guī)定進(jìn)行處罰。

第四十一條　縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門及其工作人員玩忽職守、濫用職權(quán)、收取賄賂的，由有關(guān)部門對(duì)單位負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員依法給予行政處分。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第五章　附則

第四十二條　本細(xì)則下列用語(yǔ)的含義：

集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，指為使房間或者封閉空間空氣溫度、濕度、潔凈度和氣流速度等參數(shù)達(dá)到設(shè)定的要求，而對(duì)空氣進(jìn)行集中處理、輸送、分配的所有設(shè)備、管道及附件、儀器儀表的總和。

公共場(chǎng)所危害健康事故，指公共場(chǎng)所內(nèi)發(fā)生的傳染病疫情或者因空氣質(zhì)量、水質(zhì)不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、用品用具或者設(shè)施受到污染導(dǎo)致的危害公眾健康事故。

第四十三條　本細(xì)則自20xx年5月1日起實(shí)施。衛(wèi)生部1991年3月11日的《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》同時(shí)廢止。

近日，馮春社區(qū)的李阿姨在幫兒子領(lǐng)完二孩服務(wù)登記證后，高興地說(shuō)：以前聽(tīng)別人說(shuō)這些事情要跑好幾趟，沒(méi)想到我們一次不但辦完了，還知道之后事咋辦了，真是省了不少心。

篇7

第一條為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔*〕10號(hào)），加強(qiáng)對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置與運(yùn)行的管理，保障居民公平享有安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)制定本辦法。

第二條本辦法所稱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是指在城市范圍內(nèi)設(shè)置的、經(jīng)區(qū)（市、縣）級(jí)政府衛(wèi)生行政部門登記注冊(cè)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

第三條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)，具有社會(huì)公益性質(zhì)，屬于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第四條衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。區(qū)（市、縣）級(jí)以上地方政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。

第二章服務(wù)功能與執(zhí)業(yè)范圍

第五條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)的常住居民、暫住居民及其他有關(guān)人員。

第六條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供以下公共衛(wèi)生服務(wù)：

（一）衛(wèi)生信息管理。根據(jù)國(guó)家規(guī)定收集、報(bào)告轄區(qū)有關(guān)衛(wèi)生信息，開展社區(qū)衛(wèi)生診斷，建立和管理居民健康檔案，向轄區(qū)街道辦事處及有關(guān)單位和部門提出改進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生狀況的建議。

（二）健康教育。普及衛(wèi)生保健常識(shí)，實(shí)施重點(diǎn)人群及重點(diǎn)場(chǎng)所健康教育，幫助居民逐步形成利于維護(hù)和增進(jìn)健康的行為方式。

（三）傳染病、地方病、寄生蟲病預(yù)防控制。負(fù)責(zé)疫情報(bào)告和監(jiān)測(cè)，協(xié)助開展結(jié)核病、性病、艾滋病、其他常見(jiàn)傳染病以及地方病、寄生蟲病的預(yù)防控制，實(shí)施預(yù)防接種，配合開展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作。

（四）慢性病預(yù)防控制。開展高危人群和重點(diǎn)慢性病篩查，實(shí)施高危人群和重點(diǎn)慢性病病例管理。

（五）精神衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)施精神病社區(qū)管理，為社區(qū)居民提供心理健康指導(dǎo)。

（六）婦女保健。提供婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、更年期保健，開展婦女常見(jiàn)病預(yù)防和篩查。

（七）兒童保健。開展新生兒保健、嬰幼兒及學(xué)齡前兒童保健，協(xié)助對(duì)轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行衛(wèi)生保健指導(dǎo)。

（八）老年保健。指導(dǎo)老年人進(jìn)行疾病預(yù)防和自我保健，進(jìn)行家庭訪視，提供針對(duì)性的健康指導(dǎo)。

（九）殘疾康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練。

（十）計(jì)劃生育技術(shù)咨詢指導(dǎo)，發(fā)放避孕藥具。

（十一）協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

（十二）政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。

第七條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供以下基本醫(yī)療服務(wù)：

（一）一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療。

（二）社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)。

（三）家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。

（四）轉(zhuǎn)診服務(wù)。

（五）康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

（六）政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。

第八條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)，提供與上述公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相關(guān)的中醫(yī)藥服務(wù)。

第三章機(jī)構(gòu)設(shè)置與執(zhí)業(yè)登記

第九條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上按街道辦事處范圍設(shè)置，以政府舉辦為主。在人口較多、服務(wù)半徑較大、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心難以覆蓋的社區(qū)，可適當(dāng)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。人口規(guī)模大于10萬(wàn)人的街道辦事處，應(yīng)增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。人口規(guī)模小于3萬(wàn)人的街道辦事處，其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置由區(qū)（市、縣）政府衛(wèi)生行政部門確定。

第十條設(shè)區(qū)的市政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制訂本行政區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并納入當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃須經(jīng)同級(jí)政府批準(zhǔn)，報(bào)當(dāng)?shù)厥〖?jí)政府衛(wèi)生行政部門備案。

第十一條規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)立足于調(diào)整衛(wèi)生資源配置，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局。政府舉辦的一級(jí)醫(yī)院和街道衛(wèi)生院應(yīng)轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；政府舉辦的部分二級(jí)醫(yī)院和有條件的國(guó)有企事業(yè)單位所屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)結(jié)構(gòu)和功能改造，可轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第十二條新設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可由政府設(shè)立，也可按照平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，通過(guò)公開招標(biāo)等方式確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)舉辦者，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與。

第十三條設(shè)置審批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)征詢所在街道辦事處及社區(qū)居民委員會(huì)的意見(jiàn)。

第十四條設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，須按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，由區(qū)（市、縣）級(jí)政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記，同時(shí)報(bào)上一級(jí)政府衛(wèi)生行政部門備案?！渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)》由衛(wèi)生部另行制定。

第十五條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記的診療科目應(yīng)為預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科、中醫(yī)科（含民族醫(yī)學(xué)）、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科，有條件的可登記口腔醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科，原則上不登記其他診療科目，確需登記的，須經(jīng)區(qū)（市、縣）級(jí)政府衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn)，同時(shí)報(bào)上一級(jí)政府衛(wèi)生行政部門備案。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站登記的診療科目應(yīng)為預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科，有條件的可登記中醫(yī)科（含民族醫(yī)學(xué)），不登記其他診療科目。

第十六條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上不設(shè)住院病床，現(xiàn)有住院病床應(yīng)轉(zhuǎn)為以護(hù)理康復(fù)為主要功能的病床，或予以撤消。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不設(shè)住院病床。

第*條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)，實(shí)行獨(dú)立核算，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)其下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行一體化管理。其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)管理。

第十八條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是專有名稱，未經(jīng)政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，任何機(jī)構(gòu)不得以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站命名。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)須以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記，原則上不得使用兩個(gè)或兩個(gè)以上名稱。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的命名原則是：所在區(qū)名（可選）+所在街道辦事處名+識(shí)別名（可選）+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的命名原則是：所在街道辦事處名（可選）+所在社區(qū)名+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

第十九條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用統(tǒng)一的專用標(biāo)識(shí)，專用標(biāo)識(shí)由衛(wèi)生部制定。

第四章人員配備與管理

第二十條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)服務(wù)功能、服務(wù)人口、居民的服務(wù)需要，按照精干、效能的原則設(shè)置衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位，配備適宜學(xué)歷與職稱層次的從事全科醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)）等專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，藥劑、檢驗(yàn)等其他有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員根據(jù)需要合理配置。

第二十一條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員須具有法定執(zhí)業(yè)資格。

第二十二條臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)相應(yīng)類別的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)為執(zhí)業(yè)范圍，可從事社區(qū)預(yù)防保健以及一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床診療，不得從事?？剖中g(shù)、助產(chǎn)、介入治療等風(fēng)險(xiǎn)較高、不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的?？圃\療，不得跨類別從事口腔科診療。

第二十三條臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)學(xué)工作，申請(qǐng)注冊(cè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)為執(zhí)業(yè)范圍，須符合以下條件之一：

（一）取得相應(yīng)類別的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格。

（二）經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門認(rèn)可的相應(yīng)類別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)并考核合格。

（三）參加省級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門認(rèn)可的相應(yīng)類別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

取得初級(jí)資格的臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師須在有關(guān)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下從事全科醫(yī)學(xué)工作。

第二十四條根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員（含符合條件的退休醫(yī)護(hù)人員），依據(jù)政府衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)的區(qū)（市、縣）級(jí)政府衛(wèi)生行政部門備案，可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事相應(yīng)專業(yè)的臨床診療服務(wù)。

第二十五條社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員需依照國(guó)家規(guī)定接受畢業(yè)后教育、崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育等職業(yè)培訓(xùn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要建立健全培訓(xùn)制度，在區(qū)（市、縣）及設(shè)區(qū)的市政府衛(wèi)生行政部門支持和組織下，安排衛(wèi)生技術(shù)人員定期到大中型醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，參加學(xué)術(shù)活動(dòng)。各地政府衛(wèi)生行政部門和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極創(chuàng)造條件，使高等醫(yī)學(xué)院校到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)學(xué)工作的有關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，逐步經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)。

第二十六條政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要實(shí)行定編定崗、公開招聘，簽訂聘用合同，建立崗位管理、績(jī)效考核、解聘辭聘等項(xiàng)制度。非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)行自主用人制度。

第二*條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員要樹立良好的職業(yè)道德，恪盡職守，遵紀(jì)守法，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，維護(hù)居民健康。

第五章執(zhí)業(yè)規(guī)則與業(yè)務(wù)管理

第二十八條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，須嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育，實(shí)施全面質(zhì)量管理，預(yù)防服務(wù)差錯(cuò)和事故，確保服務(wù)安全。

第二十九條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)須建立健全以下規(guī)章制度。

（一）人員職業(yè)道德規(guī)范與行為準(zhǔn)則。

（二）人員崗位責(zé)任制度。

（三）人員聘用、培訓(xùn)、管理、考核與獎(jiǎng)懲制度。

（四）技術(shù)服務(wù)規(guī)范與工作制度。

（五）服務(wù)差錯(cuò)及事故防范制度。

（六）服務(wù)質(zhì)量管理制度。

（七）財(cái)務(wù)、藥品、固定資產(chǎn)、檔案、信息管理制度。

（八）醫(yī)療廢物管理制度。

（九）社區(qū)協(xié)作與民主監(jiān)督制度。

（十）其他有關(guān)制度。

第三十條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)須根據(jù)政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定，履行提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的職能。

第三十一條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管居民健康檔案，保護(hù)居民個(gè)人隱私。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在關(guān)閉、停業(yè)、變更機(jī)構(gòu)類別等情況下，須將居民健康檔案交由當(dāng)?shù)貐^(qū)（市、縣）級(jí)政府衛(wèi)生行政部門妥善處理。

第三十二條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格掌握家庭診療、護(hù)理和家庭病床服務(wù)的適應(yīng)癥，切實(shí)規(guī)范家庭醫(yī)療服務(wù)行為。

第三十三條區(qū)（市、縣）及設(shè)區(qū)的市政府衛(wèi)生行政部門要建立信息平臺(tái)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供本地有關(guān)大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？圃O(shè)置、聯(lián)系方式等轉(zhuǎn)診信息，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立轉(zhuǎn)診協(xié)作關(guān)系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件難以安全、有效診治的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。對(duì)醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院建議與病人要求，提供必要的隨訪、病例管理、康復(fù)等服務(wù)。

第三十四條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥）服務(wù)，應(yīng)配備相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施、藥品，遵守相應(yīng)的中醫(yī)診療原則、醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作規(guī)范。

第三十五條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯著位置公示醫(yī)療服務(wù)、藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)價(jià)格政策，規(guī)范價(jià)格行為。

第三十六條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)配備與其服務(wù)功能和執(zhí)業(yè)范圍相適應(yīng)的基本藥品。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用藥品，須嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理法律、法規(guī)的規(guī)定，從具有合法經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的單位購(gòu)入。嚴(yán)禁使用過(guò)期、失效及違禁的藥品。

第六章行業(yè)監(jiān)管

第三*條區(qū)（市、縣）級(jí)政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施日常監(jiān)督與管理，建立健全監(jiān)督考核制度，實(shí)行信息公示和獎(jiǎng)懲制度。

第三十八條疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院（所、站）、專科防治院（所）等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)在職能范圍內(nèi)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行業(yè)務(wù)評(píng)價(jià)與指導(dǎo)。

篇8

關(guān)鍵詞：知情同意 法律經(jīng)濟(jì)學(xué) 權(quán)利配置 替代決定

中圖分類號(hào)：DF529 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2012）11-053-03

上世紀(jì)60年代，作為生命醫(yī)學(xué)倫理四原則之一的尊重患者自主原則，逐步取代醫(yī)療領(lǐng)域的父權(quán)主義思想，成為醫(yī)學(xué)倫理的核心內(nèi)容。該原則是指醫(yī)生在為病人提供醫(yī)療活動(dòng)前，先向病人說(shuō)明醫(yī)療活動(dòng)的目的以及可能后果，然后征求患者意見(jiàn)，聽(tīng)由并尊重病人的決定，除非病人的決定超越了法律所容許的范圍或有悖公序良俗，否則不得加以干涉。這一原則在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)上確立之后，逐漸擴(kuò)展到法學(xué)領(lǐng)域，其核心內(nèi)容就是知情同意（Informed Consent）制度。心智健全的患者或其他知情同意主體在此基礎(chǔ)上，在非強(qiáng)制狀態(tài)和充分理解的情況下有自主作出選擇的權(quán)利。最早因未履行知情同意而發(fā)生醫(yī)療糾紛的案例是1957年美國(guó)加州上訴法院的Salgo訴Leland Stanford University Board of Trustees一案。該案判決不但為美國(guó)其他各州所接受并“輸出”到國(guó)外，使得“Informed Consent”成為一個(gè)法律上的概念。

一、知情同意制度的本土化特色

知情同意制度是醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐必須貫徹的基本原則，這一原則具有其產(chǎn)生的特定的文化土壤。美國(guó)文化作為西方近代思想的交匯點(diǎn)，以“個(gè)人主義”價(jià)值觀為其文化核心，并以其特有的創(chuàng)造性法院判例創(chuàng)造并發(fā)展了知情同意制度?！皞€(gè)人主義賦予個(gè)體比賦予團(tuán)體更高的或社會(huì)更高的道德價(jià)值，因而它提倡個(gè)人隨心所欲地做他們認(rèn)為最有益于他們自身利益的事?！痹诟鲊?guó)的知情同意制度的實(shí)踐中，又會(huì)打上沉重的歷史與文化烙印。與美國(guó)不同，儒家文化在中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)取得長(zhǎng)時(shí)期的統(tǒng)治地位，并滲透到中國(guó)社會(huì)的各領(lǐng)域。儒家文化以宗法家族為背景，以血緣關(guān)系為紐帶，以家庭利益為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體服從于群體。家庭主義的文化價(jià)值觀所折射的權(quán)利觀更為強(qiáng)調(diào)家庭甚至是家族權(quán)利。中國(guó)傳統(tǒng)文化在現(xiàn)代社會(huì)中延伸，集體主義成為我國(guó)社會(huì)意識(shí)形態(tài)中占主導(dǎo)地位的價(jià)值觀。當(dāng)生成于西方個(gè)人主義文化背景下的知情同意制度傳入我國(guó)之后，因較大的文化差異和路徑選擇，面臨種種尷尬境地。

我國(guó)的知情同意制度不是“源發(fā)性”的，而是社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中強(qiáng)制性的制度變遷。即首先在法律制度中引入，而后貫徹到醫(yī)療實(shí)踐當(dāng)中去。中國(guó)現(xiàn)階段規(guī)范知情同意制度的法律規(guī)定主要體現(xiàn)在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第62條，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第6條、《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》第14條、《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》第14條、《品、處方管理規(guī)定》第14條、《人體器官移植條例》第19條等。就權(quán)利主體來(lái)看，法律文件之間并不協(xié)調(diào)，有的規(guī)定為僅是患者，有的規(guī)定為患者及其家屬，或者患者及其關(guān)系人，有的規(guī)定為患者或其家屬。就法律規(guī)定來(lái)看，這些法律文件強(qiáng)調(diào)了通常情況下中國(guó)知情同意權(quán)的主體的二元化：即患者及其家屬，這區(qū)別于西方國(guó)家權(quán)利主體的一元化現(xiàn)象。因此，我國(guó)傳統(tǒng)文化所倡導(dǎo)的家庭主義及現(xiàn)代社會(huì)所倡導(dǎo)的集體主義，決定了知情同意制度必然打上中國(guó)特有文化的烙印。這與知情同意制度的本意即強(qiáng)調(diào)患者本身的自具有一定的矛盾。就我國(guó)醫(yī)療實(shí)踐來(lái)看，不論是醫(yī)生的說(shuō)明義務(wù)還是醫(yī)療行為的決定上都賦予家屬?gòu)V泛的權(quán)限。知情同意決定權(quán)問(wèn)題是知情同意理論的核心問(wèn)題，從法律經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，其本質(zhì)是為了在患方利益和社會(huì)利益之間找到平衡點(diǎn)。本文以權(quán)利主體為分析視角，以法律經(jīng)濟(jì)學(xué)為分析路徑，探討知情同意制度的權(quán)利配置與替代決定之制度設(shè)計(jì)。

二、法律經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)于研究知情同意制度的意義

隨著20世紀(jì)70年代法律經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的誕生，該流派因其理論體系之不斷完善，方法之獨(dú)特、視角之新穎和實(shí)際的運(yùn)用價(jià)值，在西方當(dāng)代法理學(xué)界的地位日益提高，影響不斷擴(kuò)大，出現(xiàn)與自然法學(xué)派、社會(huì)法學(xué)派和分析法學(xué)派這三大主流法學(xué)派相抗衡的趨勢(shì)。正如美國(guó)當(dāng)代法理學(xué)家龐德所指出：“在以往50年中，法學(xué)思想方面發(fā)生了一種轉(zhuǎn)向于強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)的變化。”法律經(jīng)濟(jì)學(xué)的核心思想是“效益”。它認(rèn)為法的宗旨是通過(guò)價(jià)值得以最大化的方式來(lái)分配和使用資源。一切法律制度和法律活動(dòng)都是以有效地利用資源，最大程度地增加社會(huì)財(cái)富為目的。它主要運(yùn)用微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法和觀點(diǎn)來(lái)分析和評(píng)價(jià)法律的功能和實(shí)效，并力圖以效益最大化的目標(biāo)來(lái)改革法律制度。由此確立了法律的經(jīng)濟(jì)分析方法。美國(guó)芝加哥大學(xué)法學(xué)院教授科斯（Ronald Coase）提出的“科斯定理”對(duì)這一分析方法作了具有奠基性的理論概括。它是由兩條具體的定律構(gòu)成。第一定律的表述方法是：如果市場(chǎng)交易成本為零，則不論法定權(quán)利的最初配置狀態(tài)如何，不會(huì)影響經(jīng)濟(jì)效益。這一定律說(shuō)明，只要法定權(quán)利界定明確，權(quán)利可以自由交換。主體積極合作，則無(wú)論權(quán)利歸屬于誰(shuí)，權(quán)利的配置都會(huì)發(fā)生有效益的結(jié)果。然而，實(shí)際的交易成本不可能為零，這時(shí)應(yīng)該適用第二條定律：如果存在實(shí)在交易成本，有效益的結(jié)果就不可能在每個(gè)法律規(guī)則下發(fā)生。此時(shí)，理想的法律規(guī)則是選擇那些使交易成本降至最低而使效益導(dǎo)致最大化的規(guī)則。法律經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的一大特色和魅力就是其方法論上別具一格。它運(yùn)用微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論和方法來(lái)對(duì)法律進(jìn)行分析，尤其是對(duì)法律進(jìn)行實(shí)證性經(jīng)濟(jì)分析，具有明顯的定量分析優(yōu)勢(shì)，它使人們的思維更加趨于準(zhǔn)確。科斯的上述理論不僅適用于產(chǎn)權(quán)的配置，也適用法律價(jià)值的選擇，法律權(quán)利的配置。對(duì)于解決知情同意制度下的權(quán)利沖突具有重要的方法論意義。

就法律制度而言，重要的不僅是承認(rèn)權(quán)利，更在于如何恰當(dāng)?shù)嘏渲脵?quán)利?！爸橥狻弊鳛榛颊叩囊豁?xiàng)權(quán)利，是由患者的自和生命健康權(quán)共同派生而來(lái)的，兩者都是公民人格權(quán)的體現(xiàn)。患者通過(guò)自由意志的選擇、決定，來(lái)表達(dá)其價(jià)值觀和維護(hù)個(gè)人尊嚴(yán)，并使其生命健康權(quán)得到保障，兩者是緊密聯(lián)系、同等重要的。當(dāng)患者具有充分的決定能力，很好地理解了醫(yī)療相關(guān)信息、醫(yī)療決定的后果，并基于自己的生命健康自愿作出醫(yī)療決策時(shí)，其實(shí)現(xiàn)了自和生命健康權(quán)的統(tǒng)一。但自和生命健康權(quán)有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)權(quán)利沖突，即只要保護(hù)一種權(quán)利時(shí)，實(shí)質(zhì)上必然侵犯另一種權(quán)利。這種權(quán)利沖突可能發(fā)生在不同的主體之間，比如患者權(quán)利與社會(huì)公共利益的沖突，患者的權(quán)利與家屬權(quán)利的沖突，也可能發(fā)生于同一主體即患者身上。由于文化、宗教、道德、倫理等因素的共同作用，不同主體的價(jià)值取向是不同的，從而作出不同的決定而不利于自身生命健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)。運(yùn)用法律經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究視角解決上述權(quán)利沖突將會(huì)取得更加具有說(shuō)服力的研究結(jié)果。

三、醫(yī)患雙方權(quán)利配置的法律經(jīng)濟(jì)學(xué)考量

1.肖志軍案件的思考。從法律經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，在醫(yī)患關(guān)系中，患方最后決定權(quán)對(duì)醫(yī)方權(quán)力是一個(gè)最好也最有效的制約。此處的患方是指患者本人及其家屬所形成的共同體，醫(yī)方是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。2007年11月發(fā)生的肖志軍案件觸動(dòng)了很多人的敏感神經(jīng)，許多媒體和學(xué)者反思、質(zhì)疑了手術(shù)知情同意制度以及醫(yī)院堅(jiān)守這一制度的正當(dāng)性。很多人都道貌岸然地指出人的生命高于一切，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)強(qiáng)行救治。甚至有一些專家建議修改法律。學(xué)者們引用最多的是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條的規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施?！?/p>

本案中，患者李麗云當(dāng)時(shí)清醒、有行為能力，但她授權(quán)肖行使知情同意權(quán)；肖作為李的同居者或者胎兒的父親至少可以“關(guān)系人”的身份并且有能力簽字，但肖令人不解地簽字拒絕了手術(shù)。此處我們需要認(rèn)真考量是否屬于該法條中的“特殊情況”。盡管肖的舉動(dòng)很反常，但按照法律解釋的同類規(guī)則，當(dāng)一法條列舉若干情況之后跟隨以及“其他”的字樣時(shí)，這一“其他”只能包括未列舉的同類情形而不能包括不同類情形；簽拒與無(wú)法獲得簽字顯然不同類。前者若手術(shù)將直接違背患方明確表達(dá)的意志；后者僅僅是真實(shí)表達(dá)缺位，手術(shù)不直接對(duì)抗，相反，符合推定的患方意思表示。因此，肖的簽拒（注意不是拒簽）行為不屬于“特殊情況”。醫(yī)方的措施并無(wú)不當(dāng)。

2.法律經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)于醫(yī)患雙方權(quán)利配置的意義。雖然上述事件的發(fā)生是一個(gè)悲劇，有人建議修改甚至廢棄這一制度。但是根據(jù)法律經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論進(jìn)行理性的分析，應(yīng)該充分理解知情同意的制度意義。制度的存在目的是處理常規(guī)問(wèn)題，而非像本案之類的特例。制度化治理是現(xiàn)代法治社會(huì)治理的基本方式，而制度化的核心是處理社會(huì)常規(guī)問(wèn)題。由于具體問(wèn)題千差萬(wàn)別，任何制度都不可能也不應(yīng)當(dāng)事先一一規(guī)定所有可能發(fā)生的情況。因?yàn)闊o(wú)論從經(jīng)驗(yàn)上看還是從理論上看，規(guī)則一旦復(fù)雜繁多，即使看起來(lái)嚴(yán)格全面，也會(huì)留下更多漏洞，容易被人上下其手，追求不正當(dāng)利益。因此，盡管世界各國(guó)都強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格依法，但實(shí)踐中總是試圖而且必須平衡法律的細(xì)密和粗略。法治追求以簡(jiǎn)單規(guī)則來(lái)應(yīng)對(duì)復(fù)雜世界。否則整個(gè)社會(huì)的運(yùn)行成本會(huì)大大提高，不符合效益的原則。這就是為什么時(shí)至今日上述法律條文仍然沒(méi)有廢棄也沒(méi)有修改。該案應(yīng)受到追究的是作為家屬或者關(guān)系人肖志軍的責(zé)任，而非制度本身或者是嚴(yán)格遵守該制度的醫(yī)方。

堅(jiān)守知情同意制度，對(duì)于當(dāng)下處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期的中國(guó)利大于弊。盡管每個(gè)社會(huì)都會(huì)通過(guò)各種非正式制度，包括道德、職業(yè)倫理甚至社會(huì)的意識(shí)形態(tài)激勵(lì)醫(yī)生以患者利益為重，但醫(yī)患雙方在實(shí)踐中仍不可避免地具有利益沖突。上述非正式的制度措施都不足以保證醫(yī)方任何時(shí)候都以患者利益為重。唯一的出路在于強(qiáng)化患方的知情和最后決定權(quán)，防止并制約醫(yī)方犧牲患者利益，從而從根本上改善醫(yī)患關(guān)系。

四、患者知情同意替代決定的法律經(jīng)濟(jì)學(xué)考量

基于法律經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)，患者“知情同意”決定權(quán)的享有者應(yīng)是患者本人，因?yàn)橐话闱闆r下，患者本人是自己利益的最佳代表者與歸屬者，但有時(shí)基于實(shí)現(xiàn)患者個(gè)人權(quán)益最大化或維護(hù)社會(huì)更大多數(shù)人利益的考慮，由患者以外的人替代患者行使決定權(quán)恰恰是更符合效益要求的。但應(yīng)該對(duì)替代決定作出嚴(yán)格的限制，避免其濫用和過(guò)度膨脹。筆者認(rèn)為，在以下五種情況下“知情同意”決定權(quán)的主體發(fā)生轉(zhuǎn)移符合法律經(jīng)濟(jì)學(xué)的效益價(jià)值理念：

1.維護(hù)社會(huì)公共利益的需要。根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的規(guī)定患有特定種類的傳染病病人、病源攜帶者與及其密切接觸者，都應(yīng)當(dāng)依法接受隔離治療、留驗(yàn)等。另外，對(duì)精神病人、吸毒人員進(jìn)行強(qiáng)制治療時(shí)，此類病人也不得以自己享有知情同意決定權(quán)加以拒絕。因?yàn)榇藭r(shí)需要權(quán)衡的是患者利益與整個(gè)社會(huì)利益，而不僅僅是患者個(gè)人權(quán)益能否達(dá)到最大化，價(jià)值取向應(yīng)以社會(huì)利益為重，但強(qiáng)制治療必須有法律的明確規(guī)定。

2.患者不具備同意能力時(shí)的替代決定。不具備同意能力的患者一方面是指沒(méi)有判斷能力的未成年人以及處于發(fā)病狀態(tài)的成年精神病人，他們的“知情同意”決定權(quán)一般由其監(jiān)護(hù)人行使。關(guān)于替代決定人的順位可以參考《民法通則》中有關(guān)監(jiān)護(hù)人的設(shè)立的規(guī)定。另一方面是指無(wú)意識(shí)的患者，國(guó)外法律較為合理的解決方法是利用先前預(yù)囑或委托醫(yī)療人的方式，希望盡量通過(guò)患者在有意識(shí)時(shí)的指定來(lái)解決其無(wú)意識(shí)時(shí)的難題。如果當(dāng)患者無(wú)任何指定時(shí)，則由法院代其指定一名醫(yī)療人，由醫(yī)療人來(lái)代患者進(jìn)行知情后的決定。此時(shí)，由相應(yīng)人員來(lái)替代決定有利于實(shí)現(xiàn)患者利益最大化的效益原則。

3.患者具有同意能力時(shí)家屬的替代決定。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中家庭本身并不受到尊重，家庭的完整性和利益總是次于患者的利益。在這種模式當(dāng)中，醫(yī)療被假定為應(yīng)該滿足患者的利益，家庭成員的利益被認(rèn)為與醫(yī)療決定毫不相干，至少不應(yīng)優(yōu)先于患者的利益。如前所述，就目前的法律規(guī)定和醫(yī)療實(shí)踐來(lái)看，大多數(shù)情況下醫(yī)療決定在患者本人具有同意能力時(shí)應(yīng)由患者本人和家屬的共同作出，甚至很多情況下由家屬單方面作出。因?yàn)闁|方文化傾向于以整個(gè)家庭為病人作出醫(yī)療決定，并不認(rèn)為這種方式是剝奪患者的醫(yī)療決定權(quán)，相反，家屬的介入被視為是代替患者承受了作出決定的負(fù)擔(dān)，而這種負(fù)擔(dān)對(duì)于患者往往是難以承受之重。從法律經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析，這也符合患者利益最大化的要求。因?yàn)?，患者并非所有情況下都如病患自主理論所預(yù)設(shè)的前提一樣是一個(gè)自由且理性的選擇者，通常情況下，患者家屬最為了解患者的情況及利益訴求，會(huì)選擇最有利于患者利益的決定。從博弈論的角度，由患者及其親屬組成的群體因其具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)，為同醫(yī)師平等協(xié)商參與醫(yī)療決策提供了可能。另外，在我國(guó)目前的財(cái)產(chǎn)制度與醫(yī)療保障體制之下，對(duì)于大多數(shù)人而言，一旦面臨嚴(yán)峻的病患風(fēng)險(xiǎn)，家屬往往是其醫(yī)療成本以及醫(yī)療后果的直接承擔(dān)者。當(dāng)醫(yī)療決定牽涉到家庭成員的重大利益時(shí)，患者自應(yīng)該受到家屬?zèng)Q定權(quán)的制約。當(dāng)然，家屬的替代決定權(quán)應(yīng)當(dāng)受到一定的限制，此不贅述。

4.醫(yī)方醫(yī)療干涉權(quán)的行使。在特定情況下，醫(yī)生需要限制患者的自利和家屬的決定權(quán)，以達(dá)到完成醫(yī)生應(yīng)對(duì)病人盡義務(wù)和對(duì)病人根本利益負(fù)責(zé)的目的，這種權(quán)利即為醫(yī)療干涉權(quán)。有的學(xué)者稱之為醫(yī)生特殊干涉權(quán)。

筆者認(rèn)為，醫(yī)療干涉權(quán)作為一種權(quán)利讓渡的結(jié)果，具體存在于下列情形：第一，完全民事行為能力人在精神耗弱的情況下，無(wú)法表達(dá)自己的真實(shí)意思，又無(wú)家屬及關(guān)系人在場(chǎng)；或有家屬或關(guān)系人在場(chǎng)，但其不具備意思能力。第二，限制民事行為能力人自己無(wú)法理解醫(yī)療行為，無(wú)監(jiān)護(hù)人在場(chǎng)，或雖監(jiān)護(hù)人在場(chǎng)但其不具備意思能力。第三，無(wú)民事行為能力人無(wú)監(jiān)護(hù)人在場(chǎng)，或雖監(jiān)護(hù)人在場(chǎng)但其不具備意思能力。第四，患者自主決定權(quán)的濫用。作為權(quán)利的一種，患者的知情同意權(quán)也可能存在濫用的情況，如拒絕治療。一般認(rèn)為，患者具有拒絕醫(yī)療的權(quán)利。前提是醫(yī)師應(yīng)向患者說(shuō)明在是否接受治療時(shí)所需要的一切信息。但這種拒絕權(quán)要受到一定的限制。醫(yī)方要考慮患者自身的利益，同時(shí)要考慮到拒絕治療對(duì)社會(huì)和家庭產(chǎn)生的影響。第五，家屬?zèng)Q定權(quán)有害于患者的生命健康。在特殊情況下，患者的生命健康權(quán)可能完全由家屬?zèng)Q定。但如果家屬認(rèn)知能力、判斷能力低下或出現(xiàn)心理障礙，就會(huì)對(duì)患者生命健康造成極大威脅。如果家屬有惡意傾向，其危險(xiǎn)性就更大。

5.醫(yī)方采取保護(hù)性醫(yī)療。保護(hù)性醫(yī)療制度是根據(jù)前蘇聯(lián)巴甫洛夫?qū)W說(shuō)而建立起來(lái)的，已在醫(yī)療界實(shí)行多年，它指在一些特殊情況下為了避免對(duì)患者產(chǎn)生不良條件反射的因子，而向患者隱瞞部分病情，其基本精神是使患者的身體和精神完全處于輕松愉快的自然休養(yǎng)環(huán)境中，從而提高醫(yī)療和康復(fù)效果的一項(xiàng)措施。如對(duì)患者進(jìn)行必要的病情保密、為患者保守個(gè)人隱私及保證病情不外泄等?！吨腥A人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》都規(guī)定：向患者告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等時(shí)應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。1970年美國(guó)在夏威夷州Nishi V.Hartwell案確立了醫(yī)療特權(quán)的標(biāo)準(zhǔn)。即只有從醫(yī)學(xué)角度看，告知患者治療的危險(xiǎn)會(huì)帶來(lái)對(duì)傷害患者的威脅而使告知不可行時(shí)，適用醫(yī)療特權(quán)才是適宜的。并指出，即使可以適用醫(yī)療特權(quán)，醫(yī)生也必須向患者提供與治療有關(guān)的對(duì)治療無(wú)害的信息，并對(duì)其家屬作出說(shuō)明。

[基金項(xiàng)目：本文系山東省高校人文社科研究計(jì)劃：《醫(yī)療干涉權(quán)制度研究》（項(xiàng)目編號(hào)：J10WB02）的階段性成果。]

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