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[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（c）-0156-04

[Abstract] Objective To improve the training quality for medical students under clinical internship in our hospital，formulate scientific and appropriate target system of clinical technique training which meets the needs of internship for medical students，and to explore the feasibility of the promotion and application of the system. Methods 50 medical students who were enrolled in our hospital for internship from July 2013 to July 2014 were randomly selected as reform group.Training and assessment were carried out according to the target system of clinical technique training， and their assessment results were compared with those of 50 students（control group）who received regular training from July 2011 to July 2013. Results The assessment results of the reform group were significantly improved compared with the control group，with statistical difference（P

[Key words] Medical students；Internship；Target system of clinical technique training；Training

醫(yī)學生實習是高等醫(yī)學教育的重要組成部分，是醫(yī)學生從理論向實踐、從課堂向社會進行過渡的關鍵環(huán)節(jié)，對醫(yī)學生臨床技能的提升至關重要。臨床實習質量的優(yōu)劣將直接影響整個醫(yī)學教育質量和醫(yī)學生未來的發(fā)展。醫(yī)學教育承擔著培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才的重大使命，深化人才培養(yǎng)模式改革、提高醫(yī)學生的綜合素質培養(yǎng)，是醫(yī)科院校義不容辭的責任[1]。

作為醫(yī)學院校附屬醫(yī)院，本院每年承擔著醫(yī)學生實習的任務，醫(yī)院已有較為合理的考核體系，2013年之前，本院學員畢業(yè)實習是采用全院各科室輪轉實習的形式，每個臨床科室實習結束后進行出科考核，研究發(fā)現每年醫(yī)學生考核成績都差強人意，技能操作水平難以達到臨床要求，其培養(yǎng)模式存在一些弊端。提高醫(yī)學生實習的質量，除合理的考核體系外，更重要的是制訂科學合理、行之有效的臨床技能培訓指標體系。針對此種現象，本研究依據臨床要求擬定了全新的醫(yī)學生內科臨床技能培訓指標體系及培養(yǎng)模式，探討此醫(yī)學生實習臨床技能培訓指標體系及培養(yǎng)模式的優(yōu)劣，以期建立更為科學合理有效的培養(yǎng)模式，向全院各科推廣實施，以進一步規(guī)范本院醫(yī)學生實習制度，提高醫(yī)學生的綜合素質。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年7月進入本院實習的醫(yī)學生，以學號為標準，參照隨機數表，隨機抽取50名學員作為改革組，按照新擬定的醫(yī)學生內科臨床技能培訓指標體系及培養(yǎng)模式進行培養(yǎng)考核，考核成績與2013年前以常規(guī)模式培養(yǎng)的50名已畢業(yè)學員（對照組）考核成績進行對照比較，具有可比性。

1.2 培養(yǎng)模式及考核方法

1.2.1 內科臨床技能培訓指標體系的制訂 學員內科實習分為呼吸科、消化科、心內科、血液科、內分泌科等，由各科室臨床及教學經驗豐富的副主任醫(yī)師以上的專家組成教研小組，以基礎理論知識、臨床操作技能、體格檢查、病例書寫、醫(yī)患溝通能力為基本內容，參照教學大綱要求及各學科臨床實踐具體特點，制訂各學科的實習方案和臨床技能量化指標，建立“一貫制、多模塊、分層次、遞進式”的臨床技能培訓指標體系，按照臨床職業(yè)素質、臨床基本技能、臨床?？萍寄?、臨床實踐技能、綜合指標評價等板塊對實習生進行遞進式的教育培訓模式。以此為規(guī)范，對隨機抽取的50名受試學員進行培養(yǎng)。

1.2.2 出科考核方法 為加強對醫(yī)學生實習的監(jiān)督管理及所學技能的掌握程度，本研究制訂了較嚴格的考核制度即“綜合評價體系”。該評價體系的構建向醫(yī)師資格考試模式靠攏，分為三站式考核：第一站筆試，即基礎知識考核，包括基礎理論知識和病歷書寫；第二站于醫(yī)院模擬培訓中心進行臨床技能操作和體格檢查考核，模擬中心依托醫(yī)學生理及計算機技術，創(chuàng)設出模擬患者和模擬臨床場景[2]，代替真實患者進行臨床教學和實踐，改變了傳統(tǒng)教學及考核的方式[3]；第三站醫(yī)患溝通能力。每個臨床科室實習結束前，對出科學生進行考核，由各科室副主任醫(yī)師以上的帶教老師主考，分為基礎理論知識、臨床技能操作、體格檢查、病例書寫、醫(yī)患溝通能力等5板塊，按照OSCE考試評分標準[4]進行量化評分。每個版塊分值100分，分別取20%納入總成績。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組考核成績的比較

改革組及格率達98%，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組各考核部分及總分均值的比較

改革組基本知識、臨床技能、體格檢查、病歷書寫、醫(yī)患溝通等方面成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

醫(yī)學教育是一門專業(yè)性極強的教育學科。醫(yī)學人才的培養(yǎng)應站在面向現代化、面向世界、面向未來的戰(zhàn)略高度，探索新的人才培養(yǎng)模式，以提高臨床醫(yī)療隊伍素質和臨床醫(yī)療水平為主[5]。

美國的醫(yī)學教育模式實行本科后教育和精英教育的體制，將學生動手能力的培養(yǎng)貫穿于整個醫(yī)學教育過程，特別重視學生臨床實踐能力[6]，這也是我國現行醫(yī)學教育所欠缺的。臨床技能是醫(yī)學生必備的基本能力，是醫(yī)學生綜合素質的重要組成部分。以往本院對實習學生的臨床技能教學培養(yǎng)，由于內科各臨床科室普遍臨床診務繁忙，各級臨床醫(yī)師工作重心多在于臨床工作，易忽視對實習學生的培養(yǎng)。各學科專家主任對實習學生未制訂出明確的學科臨床技能培訓內容和考核指標量化方案，實習生呈“放羊式”的培養(yǎng)模式，不利于醫(yī)學生臨床技能規(guī)范化、標準化及人性化向更高水平發(fā)展[7]。近年來我國許多醫(yī)學院校對醫(yī)學生臨床實習進行了創(chuàng)新和改革，第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院為適合新醫(yī)改形式要求構建了新型臨床實踐教學模式，建設了臨床技能模擬培訓中心和臨床考核體系；中南大學湘雅醫(yī)學院為優(yōu)化醫(yī)學生臨床教學管理，提高臨床實習質量引入了PDCA循環(huán)法[8-9]。針對本院醫(yī)學生實習教育現狀，新的教學模式推廣已迫在眉睫。基于此種現狀，在醫(yī)院領導和各內科主任支持下，本研究擬定了全新的醫(yī)學生臨床培訓指標體系，旨在對本院醫(yī)學生實習的體制進行改革，探索更加科學完善有效的臨床培養(yǎng)模式，并向外科、婦科、兒科及其他科室推廣應用。

臨床技能培訓指標體系的實施有賴于內科各二級科室的協(xié)助，各科專家依據本學科臨床特點，以基礎理論知識、臨床操作技能、體格檢查、病例書寫、醫(yī)患溝通能力為基本內容制訂科室實習方案，避免傳統(tǒng)教學模式的弊端，建立多學科融合、布局合理的臨床技能教學平臺。按教學資源的統(tǒng)一性、技能培養(yǎng)點一貫性和教學手段的立體化建設思路構建臨床技能實踐教學中心，建立“一貫制、多模塊、分層次、遞進式”的臨床技能培訓指標體系，按照臨床職業(yè)素質、臨床基本技能、臨床?？萍寄?、臨床實踐技能、綜合指標評價等板塊對實習生進行遞進式的教育培訓模式。

醫(yī)學基礎理論知識教學改變傳統(tǒng)醫(yī)學以“授課為基礎的學習”的教育模式[10]，采用以學生為主體的教學方式，激發(fā)學生自主學習的興趣，推行問題式學習（problem-based learning，PBL）[11]教學方式，基于問題的學習模式，貫穿基礎和臨床課程，提高學生發(fā)現問題、分析問題、解決問題的能力，臨床決策能力，學習和協(xié)調能力，專業(yè)文獻閱讀和醫(yī)學信息獲取及評價的能力，自我學習及醫(yī)患溝通能力等。

臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，在教學實踐過程中，應注意教學手段與教學內容的更新，強調臨床操作技能實訓，本院建立了集教學、示教、操作、考核臨床技能模擬培訓中心，開展技能模擬訓練，采用標準化患者訓練法，即運用經過培訓合格后的標準化患者來訓練醫(yī)學生的基本臨床技能，這是一條與國際接軌的臨床技能培訓及考核的新途徑[12]，既增加了學生接觸患者的機會，解決了見習時病源不足、患者不合作、不能多次利用的問題，并對學生的問診、體格檢查技巧進行正規(guī)訓練等確立了標準模式[13]。

改革前重醫(yī)療技術操作教學，輕醫(yī)患溝通，改革后加強對學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，廣泛參閱國內外有關溝通技巧、心理學、人文醫(yī)學的書目及文獻，結合我國實際情況選擇合適的參考書目，為醫(yī)學生系統(tǒng)學習提供教材，教學采用場景培訓與臨床實踐相結合，靈活應用病例分析和標準化患者，建立理論學習與醫(yī)療實踐相輔相成的醫(yī)患溝通教學模式，拓展醫(yī)學生的人文知識結構，有助于醫(yī)學生真正做到“精醫(yī)術、懂人文”[14]。

應選擇愛崗敬業(yè)、醫(yī)德高尚、以身作則、經驗豐富的臨床帶教老師，深化人事制度改革，形成科學合理的用人機制，推行全面競爭上崗和崗位責任制[15]，提高帶教老師服務育人的意識，嚴格按照實習方案進行培訓管理，使實習生的能力得到全面培養(yǎng)。實習結束按照“綜合評價體系”進行出科考核，將各項考核內容進行量化打分。通過此種模式培養(yǎng)的50名實習生成績明顯優(yōu)于往屆畢業(yè)學員，改革方案初見成效，為進一步向全院推廣提供了可能。

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關鍵詞： 醫(yī)學生 臨床技能 模擬教學 考核體系 實踐

一、構建省內規(guī)模較大的臨床技能培訓中心。

醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，醫(yī)學教育的主要特點是基礎醫(yī)學理論和臨床實踐緊密結合，醫(yī)學生必須通過實踐學習診斷與治療知識，訓練臨床思維，掌握臨床技能。按照我國當前醫(yī)學生培養(yǎng)模式，醫(yī)學生經過3到4年的醫(yī)學理論學習后進入醫(yī)院進行臨床實習，但因為醫(yī)學生擴招、醫(yī)療任務繁重、醫(yī)患關系變化等原因，當前教學醫(yī)院對醫(yī)學生的臨床技能教學越來越無法圓滿完成。這就使得實習醫(yī)生的臨床操作機會明顯減少，從而直接影響醫(yī)學生臨床實踐技能的獲得[1]。因此，構建一個適合新醫(yī)改形勢要求的創(chuàng)新型臨床實踐教學模式，成為當前醫(yī)學教育研究的熱點和難點[2][3]。在此背景下，我院于2013年擴建成面積1600余平方米的臨床技能綜合培訓中心，已被教育部批準為“國家級大學生校外實踐教育基地”，同時是“贛州市衛(wèi)生系統(tǒng)臨床技能培訓基地”，中心配備內科、外科、婦產科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、急救和護理等科目，有較先進的教學模型設備和標準化病人（SP）、計算機模擬病例、多站式在線考核體系及多站式考核試題庫，以更加科學和人性化的教學和考核手段培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力、臨床操作能力、人文關懷及溝通能力。培訓中心主要應用于實習生臨床基本技能培訓和考核，同時應用于“住培”和地方衛(wèi)生專業(yè)技術人員的培訓和考核，對強化臨床醫(yī)師實踐能力，提高臨床醫(yī)師素質具有極為重要的意義。

現代化的臨床技能綜合培訓中心創(chuàng)設盡可能貼近臨床實際的高仿真患者和真實環(huán)境開展臨床教學和考核，既體現了以人為本的理念，又為醫(yī)學生技能訓練提供了極好條件，對醫(yī)學生技能培養(yǎng)意義重大[4]。通過科學化和綜合化培訓考核體系的運用，大大提高了我校臨床五年制本科生的臨床技能操作水平，體現為我校本科生的臨床技能考試合格率高達98%，2015年參加第六屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽分別獲華東賽區(qū)團體一等獎和全國總決賽團體三等獎，2016年參加第七屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽獲華東賽區(qū)團體三等獎佳績。三年來，承擔了我院臨床畢業(yè)實習生的臨床基本技能訓練、考核、競賽和醫(yī)學生畢業(yè)考核工作，通過培訓考核提高了我校臨床五年制本科生的臨床操作技能和臨床思維能力，取得了良好效果。

該模擬培訓中心特色是以高科技模擬設備為基礎，集教學、示教、操作、考核等多功能于一體的全方位培訓中心，它依托醫(yī)學生理及計算機技術，創(chuàng)設出模擬患者和模擬臨床場景[5]，代替真實患者進行臨床教學和實踐，改變了傳統(tǒng)教學及考核方式[6]。中心依照醫(yī)學本科生培養(yǎng)方案和實綱規(guī)定內容，將臨床常用技能操作進行強化訓練，從而更好地培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力和團隊合作精神。2013年至今先后對820名在院實習生進行了內外、外科、婦產科、兒科、急救、護理等基本技能培訓和考核。2014～2016年共有3664名本科臨床醫(yī)學、麻醉學專業(yè)畢業(yè)生進行臨床技能多站式考核。2015年在對我院45歲以下420名臨床醫(yī)師進行了臨床實踐基本技能培訓及考核的同時，對138名醫(yī)護人員進行了“三護一體化”三人急救配合技能競賽。三年來接受全市臨床技能大比武（內、外科）培訓人員469名。

二、進行臨床教學體系改革，構建適合我校發(fā)展的臨床技能培訓考核體系和多站式考核試題庫，為臨床實踐教學提供新的標準。

在近幾年教育部每年舉辦大學生臨床技能競賽的背景下，結合臨床實際，建立一套適合醫(yī)學生教育特點的模擬教學系統(tǒng)和技能培訓考核體系，有效整合各學科理論教學內容，補充醫(yī)院實踐教學環(huán)節(jié)的不足，提高醫(yī)學生實踐教學質量。培訓中心挑選教學經驗豐富、教學責任心強的教師，依據《贛南醫(yī)學院臨床技能操作標準》（第二版），從實習時間過半（20周以后）開始，每周安排3-5個下午組織實習生進行集中培訓，主要針對臨床實習中醫(yī)學生臨床技能操作欠缺部分選擇培訓項目，并根據情況適時調整，培訓結束后考核。二是在臨床實習出科前，對臨床基本技能操作及相關專業(yè)技能進行考核，三是在畢業(yè)前，依據醫(yī)學教育國際標準和國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核標準對畢業(yè)生進行OSCE多站式技能考核。多站式考試總成績（百分制）按20%比例折算，計入學生畢業(yè)考試總評成績（畢業(yè)理論考試和實習成績各占40%）。

我們建立的臨床技能多站式考核試題庫，采用通用的試題庫管理軟件，適用于醫(yī)學生、實習生、住培生的培訓考核。其考核內容包括三基考試、本科生考試、研究生考試、住院醫(yī)師考試、全科醫(yī)師考試、主治醫(yī)師考試、副高考核、醫(yī)技考核、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（中醫(yī)、西醫(yī)、護理）等。考試題庫依托計算機程序管理，采用B/S架構，無須安裝客戶端；使用IE瀏覽器可直接訪問，無人數限制；每個人使用自己的用戶和密碼即可登錄系統(tǒng)參加培訓考核，還可供普通用戶進行題庫學習。該題庫的主要功能優(yōu)點是：（1）系統(tǒng)運行穩(wěn)定，功能強大。管理員可以對海量題庫資源進行管理、更新、補充模塊，同時可以設置公開題庫供普通用戶進行題庫學習。（2）組卷靈活，能提供強大的組卷功能，可在不同難易程度、不同題型之間任意抽取指定題目進行組卷練習，組成的試卷及答題結果可以提供在線考試和導出功能，能將Excel文件中的題目批量導入系統(tǒng)也可將題目批量導出到Excel文件中。（3）防舞弊功能：人機對話，一人一機，考試題目由題庫隨機生成，可顯示順序隨機、選擇題候選項順序隨機都能很好地掌握，從而防止考試人員作弊。（4）試題庫不僅用于實習生考試，同時應用于在校學生的日常教學、訓練和總復習，使試題庫利用率大大提高。試題庫應用以來，已成功進行43場考試，系統(tǒng)組卷139套，系統(tǒng)閱卷4357份，上機考試人數達6690人。為臨床技能多站式考核提供了科學有效的網絡平臺。同時，該試題庫形成的在線考試系統(tǒng)平臺，已在國內相關院校使用，均獲得良好效果。

三、組織臨床教師編寫《贛南醫(yī)學院臨床技能操作標準》。

根據教育部醫(yī)學教育臨床教學研究中心制定的標準，完善充實校本技能操作規(guī)范及考核評分標準，為醫(yī)學生技能訓練和考核提供依據，培訓中心挑選教學經驗豐富、教學責任心強的教師共同編寫《贛南醫(yī)學院臨床技能操作標準》，有效整合各學科理論教學內容，補充醫(yī)院實踐教學環(huán)節(jié)的不足，提高醫(yī)學生實踐教學質量，培養(yǎng)和提高臨床思維能力。此操作標準主要供臨床實習生學習使用，同時對醫(yī)學生、“住培”生、進修醫(yī)師及臨床研究生技能操作有很好的參考價值，具有很好的指導性和實用性。

四、醫(yī)學生模擬教學的實施和臨床技能培訓考核體系的實踐研究。

在臨床教學體系改革和臨床技能培訓考核體系的指導下，對我校臨床醫(yī)學五年制共3屆學員實施了科學的臨床技能培訓。培訓階段分為實習期培訓、階段性考核和醫(yī)學生畢業(yè)考核三個階段。具體培訓內容包括：

1.職業(yè)素質培訓，包括醫(yī)德醫(yī)風、溝通能力、人文關懷三個方面的訓練。目前由于醫(yī)學院校沒有針對醫(yī)學生關于醫(yī)患溝通技能的培訓，導致醫(yī)學生缺乏文化素養(yǎng)，與患者相處時見病不見人[7]。我們將職業(yè)素質培養(yǎng)與醫(yī)患溝通技能貫穿整個醫(yī)學教育及從醫(yī)生涯的始終[8][9]。

2.臨床實踐技能操作，依照醫(yī)學本科生培養(yǎng)方案和實綱規(guī)定的內容，要求醫(yī)學生通過模擬教學掌握臨床各科室的基本技能。如①體格檢查：利用標準化病人進行問診、體格檢查并讓醫(yī)學生寫出主訴、現病史，進行模擬心肺聽診及腹部觸診相關訓練。②內科基本技能：利用各種穿刺模型來完成胸穿、腹穿、腰穿、骨穿等臨床常用操作的強化訓練。③外科基本技能：利用模擬手術室及其相關設施進行外科無菌操作（如洗手、穿脫手術衣、切口消毒、鋪巾等）和外科手術基本技能（包括切開、縫合、結扎、止血、拆線等）訓練。④婦產科基本技能：利用教學模型進行產科和婦科檢查，包括女性骨盆測量、四步觸診、肛查、陰道檢查、后穹隆穿刺、正常分娩機轉及常用計劃生育技術等培訓。⑤兒科基本技能：利用模型和多功能綜合模擬人進行新生兒和嬰幼兒體格檢查、人工喂養(yǎng)及心肺復蘇的急救訓練。⑥綜合急救技能：利用多功能綜合模擬人進行心肺復蘇、心電監(jiān)護、電除顫、氣管插管等急救技術的初步訓練，重點培訓學生的臨床思維能力和團隊合作精神。多功能綜合模擬人由計算機控制，能模擬臨床各種場景，要求指導教師提前將各種類型的臨床病歷編輯在計算機軟件中，對病例設置問題并進行編輯，要求學生根據不同情況診斷和處理，在教學過程中給予學生啟發(fā)和引導，最后由培訓教師根據處理結果進行效果評價。訓練考核可重復自由進行，不受時間限制，可根據教學需要任意設置教學項目，根據情況隨時反饋或中斷，不斷重復，有利于臨床技能規(guī)范性和熟練程度提高。

總之，為加強醫(yī)學生臨床實踐操作技能，培養(yǎng)實用型人才，我們針對醫(yī)學生的臨床技能培訓，建立了實習期培訓、階段性考核和醫(yī)學生畢業(yè)考核等規(guī)范流程，形成了理論學習與技能訓練相結合的培訓考核體系，強化了“三基”知識，重點培養(yǎng)了醫(yī)學生的臨床基本技能及臨床思維能力、溝通能力和急救意識。而且形成了由醫(yī)院領導、機關組織、科室實施的三級管理監(jiān)控體系和由管理人員、帶教教師、培訓學員共同參與的質量反饋體系，使得培訓環(huán)節(jié)不斷優(yōu)化。

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篇3

1.研究對象。

以武漢大學醫(yī)學部2005級八年制，2006、2007七年制臨床醫(yī)學專業(yè)共計72名學生作為教學研究對象，這些學生已具備良好的公共英語基礎，基礎醫(yī)學與橋梁課程的教學中已采用雙語授課。

2.教材選擇。

中文版教材為人民衛(wèi)生出版社出版，張志愿主編的《口腔科學》第6版；劉宏偉主譯《牛津臨床口腔科手冊》第4版；《口腔科學臨床模擬接診英文講義》參照LAURAMITCELL,DAVIDA.MITCHELL《OXFORDHANDBOOKOFCLINICALDENTISTRY》（ThirdEdition）編制。

3.材料。

口腔仿生頭顱模型操作系統(tǒng)；口腔綜合治療臺（上海勝利醫(yī)療器械有限公司）；口腔常規(guī)檢查所需器械（恒昌口腔醫(yī)療器械有限公司）。

4.教學方法。

理論教學部分：選擇口腔科學教研室英語基礎較好，表達能力較強的教師擔任《口腔科學概論》的雙語課堂教學任務。課前給學生發(fā)放英文講義。實踐教學部分：將72名學生分為6組，每組12名學生。由口腔科學實踐技能教學組的教師設計常見的臨床病例，在臨床實踐技能室進行雙語模擬接診訓練一次，按照臨床實踐技能標準評分。另外，還分組安排在武漢大學中南醫(yī)院口腔科進行雙語臨床見習教學一次。臨床模擬接診教學結束后，學生填寫雙語臨床實踐教學調查問卷表，由帶教老師匯總，并根據評分標準對學生模擬接診訓練情況評分、總結。

5.評估內容。

接診技巧（10分），器械選擇和口腔檢查（10分），口腔科常見疾病的臨床診斷和治療計劃（10分），總分30分。調查問卷設計主要內容為：是否贊同臨床實踐技能課開展雙語教學；是否贊成在臨床見習和實習階段引入雙語教學模式等。另外，設計一道問題，請學生對雙語實踐技能教學提出意見。

二、結果

課前共發(fā)放問卷調查表72份，收回70份，統(tǒng)計結果顯示：82.7%的學生贊成和理解口腔科學實踐技能課采用雙語教學模式，14%的學生表示部分理解，3.3%的學生不贊成；對實踐技能課的雙語模擬接診的教學模式，高達97%的學生表示歡迎，僅有一名學生認為沒有必要，學生們普遍接受了這種實踐技能教學模式。另外，學生們還提出很好的改進意見，如：希望能在雙語實踐技能課前發(fā)放講義以便預習；適當增加實踐技能課的課時，有更多機會進行雙語模擬接診的訓練和與老師的互動，等等。

三、討論

口腔科學是臨床醫(yī)學的一個有機組成部分，從我們歷年的教學情況中來看，對于非口腔專業(yè)的臨床醫(yī)學專業(yè)學生來說，《口腔科學》一直是一門很受歡迎、選修率很高的課程。主要原因有：口腔疾病同全身系統(tǒng)性疾病有著密切關系，口腔疾病的發(fā)病率之高已列入人類三大疾病之一，口腔預防保健的教育和發(fā)展是一個國家和民族健康文明程度的重要標志，作為一名合格的臨床醫(yī)生，具備一定的口腔科學知識和臨床診療技能十分重要。臨床工作能力的培養(yǎng)也就是臨床技能教育是現代醫(yī)學教育的一項重要任務。目前，國內的各大醫(yī)學院校已相繼設立了臨床技能培訓中心，把基礎課教學、臨床教學以及實踐技能教學有目的地相互滲透，使臨床技能的教學貫穿整個教學過程。武漢大學醫(yī)學部早在2009年就為各專業(yè)設立了臨床實踐技能培訓中心，完善設施，對臨床技能培訓的內容和評估進行了規(guī)范。另外，隨著高等教育的國際化要求，臨床實踐技能教學引入雙語教學，可以為學生創(chuàng)造身臨其境的模擬臨床診療環(huán)境，及實際運用英語口語進行交流的機會?？谇豢茖W本就是一門與實踐密切相關的學科，我院口腔科學教研室于2010年開始在2005級八年制，2006級、2007級七年制的臨床醫(yī)學生中進行了雙語臨床模擬接診和雙語臨床見習的教學嘗試。針對現在臨床醫(yī)學院校《口腔科學》教材的不足，如目標性不強，未重點強調口腔疾病與臨床醫(yī)學相關的內容，缺乏相應的英文原版教材等。我們參照劉宏偉主譯《牛津臨床口腔科手冊》第4版、LAU-RAMITCELL,DAVIDA.MITCHELL《OXFORDHAND-BOOKOFCLINICALDENTISTRY》（ThirdEdition）和朱友家主編的《口腔科學實踐指導》編制了雙語臨床實踐技能講義和課件，以及相關的評估方法和標準。內容結合國內外最新的專業(yè)文獻，側重于口腔常見疾病的基本診療技能以及作為病灶對于全身的影響，以期能拓寬臨床醫(yī)學生的知識面，培養(yǎng)他們的臨床思維能力。雙語臨床模擬接診單項評估的得分顯示，經過培訓，3個不同年級的學生在接診技巧和口腔常用檢查器械的選擇和檢查部分得分率較高，以10分計算平均得分為8.57和8分，對于口腔常見疾病的診療計劃的熟悉和掌握也達到了7.28分，3個年級進行組間比較各單項評估得分沒有明顯差異，且得分都能接近口腔專業(yè)醫(yī)學生的基本水平。說明在七年制和八年制的臨床醫(yī)學生中開展口腔醫(yī)學雙語實踐技能課具有很好的實施前景，課程設計中接診技巧和口腔基本檢查屬于臨床醫(yī)學生必須掌握的臨床技能，故實用性和可操作性都較強。由于受課時和教師人員的限制，雙語實踐技能課和臨床見習課對每組學生僅有一次，但課后調查顯示95%以上的學生反饋臨床模擬接診訓練新穎靈活，對專業(yè)英語的聽說能力提高和醫(yī)患交流技巧都很有幫助，希望能增加課時。

四、結語

篇4

【摘 要】以武漢大學醫(yī)學部2005級八年制，2006、2007七年制臨床醫(yī)學專業(yè)共計72名學生作為教學研究對象，分別進行雙語臨床模擬接診訓練和雙語臨床見習一次，課后按照評估標準打分，并對學生進行問卷調查，以評價教學效果。對口腔科學實踐技能課的雙語模擬接診的教學模式，高達97%的學生表示贊同。同時，評估結果顯示：學生的接診技巧和口腔常用檢查器械的選擇和檢查得分率較高，分別為85.7%和80%。在臨床醫(yī)學生的口腔實踐技能教學中引入雙語模擬接診和見習課程，不僅有助于雙語教學的延續(xù)性，同時增強了專業(yè)英語的實用性。

關鍵詞 雙語教學；口腔臨床模擬接診；臨床醫(yī)學生

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2015）08-0079-02

臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，一名合格的臨床醫(yī)生不僅要求理論基礎扎實，更要有過硬的臨床實踐技能。根據國外醫(yī)學教育對臨床技能的分項和我國臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標。醫(yī)學生應具備的臨床實踐技能有：采集、書寫病史的能力；體格檢查的能力；診斷的能力；制定治療計劃的能力；臨床操作的能力；語言表達能力及溝通能力；臨床思維能力和專業(yè)態(tài)度?？谇粚I(yè)對臨床操作技能要求較高，口腔臨床治療涉及器械多，操作精細，專業(yè)術語也較為生僻。教學過程中存在一定難度，如何使臨床醫(yī)學生完成口腔?？频呐R床模擬操作訓練，培養(yǎng)雙語溝通能力，是擺在專業(yè)課老師面前的一道難題。

一、研究對象和方法

1.研究對象。以武漢大學醫(yī)學部2005級八年制，2006、2007七年制臨床醫(yī)學專業(yè)共計72名學生作為教學研究對象，這些學生已具備良好的公共英語基礎，基礎醫(yī)學與橋梁課程的教學中已采用雙語授課。

2.教材選擇。中文版教材為人民衛(wèi)生出版社出版，張志愿主編的《口腔科學》第6版；劉宏偉主譯《牛津臨床口腔科手冊》第4版；《口腔科學臨床模擬接診英文講義》參照LAURA MITCELL, DAVID A. MITCHELL 《OXFORD HANDBOOK OF CLINICAL DENTISTRY》（Third Edition）編制。

3.材料?？谇环律^顱模型操作系統(tǒng)；口腔綜合治療臺（上海勝利醫(yī)療器械有限公司）；口腔常規(guī)檢查所需器械（恒昌口腔醫(yī)療器械有限公司）。

4.教學方法。理論教學部分：選擇口腔科學教研室英語基礎較好，表達能力較強的教師擔任《口腔科學概論》的雙語課堂教學任務。課前給學生發(fā)放英文講義。

實踐教學部分：將72名學生分為6組，每組12名學生。由口腔科學實踐技能教學組的教師設計常見的臨床病例，在臨床實踐技能室進行雙語模擬接診訓練一次，按照臨床實踐技能標準評分。另外，還分組安排在武漢大學中南醫(yī)院口腔科進行雙語臨床見習教學一次。

臨床模擬接診教學結束后，學生填寫雙語臨床實踐教學調查問卷表，由帶教老師匯總，并根據評分標準對學生模擬接診訓練情況評分、總結。

5.評估內容。接診技巧（10分），器械選擇和口腔檢查（10分），口腔科常見疾病的臨床診斷和治療計劃（10分），總分30分。

調查問卷設計主要內容為：是否贊同臨床實踐技能課開展雙語教學；是否贊成在臨床見習和實習階段引入雙語教學模式等。另外，設計一道問題，請學生對雙語實踐技能教學提出意見。

二、結果

1.問卷調查結果。課前共發(fā)放問卷調查表72份，收回70份，統(tǒng)計結果顯示：82.7%的學生贊成和理解口腔科學實踐技能課采用雙語教學模式，14%的學生表示部分理解，3.3%的學生不贊成；對實踐技能課的雙語模擬接診的教學模式，高達97%的學生表示歡迎，僅有一名學生認為沒有必要，學生們普遍接受了這種實踐技能教學模式。另外，學生們還提出很好的改進意見，如：希望能在雙語實踐技能課前發(fā)放講義以便預習；適當增加實踐技能課的課時，有更多機會進行雙語模擬接診的訓練和與老師的互動，等等。

2.雙語模擬接診評分結果。

三、討論

口腔科學是臨床醫(yī)學的一個有機組成部分，從我們歷年的教學情況中來看，對于非口腔專業(yè)的臨床醫(yī)學專業(yè)學生來說，《口腔科學》一直是一門很受歡迎、選修率很高的課程。主要原因有：口腔疾病同全身系統(tǒng)性疾病有著密切關系，口腔疾病的發(fā)病率之高已列入人類三大疾病之一，口腔預防保健的教育和發(fā)展是一個國家和民族健康文明程度的重要標志，作為一名合格的臨床醫(yī)生，具備一定的口腔科學知識和臨床診療技能十分重要。

臨床工作能力的培養(yǎng)也就是臨床技能教育是現代醫(yī)學教育的一項重要任務。目前，國內的各大醫(yī)學院校已相繼設立了臨床技能培訓中心，把基礎課教學、臨床教學以及實踐技能教學有目的地相互滲透，使臨床技能的教學貫穿整個教學過程。武漢大學醫(yī)學部早在2009年就為各專業(yè)設立了臨床實踐技能培訓中心，完善設施，對臨床技能培訓的內容和評估進行了規(guī)范。另外，隨著高等教育的國際化要求，臨床實踐技能教學引入雙語教學，可以為學生創(chuàng)造身臨其境的模擬臨床診療環(huán)境，及實際運用英語口語進行交流的機會。

口腔科學本就是一門與實踐密切相關的學科，我院口腔科學教研室于2010年開始在2005級八年制，2006級、2007級七年制的臨床醫(yī)學生中進行了雙語臨床模擬接診和雙語臨床見習的教學嘗試。針對現在臨床醫(yī)學院校《口腔科學》教材的不足，如目標性不強，未重點強調口腔疾病與臨床醫(yī)學相關的內容，缺乏相應的英文原版教材等。我們參照劉宏偉主譯《牛津臨床口腔科手冊》第4版、LAURA MITCELL, DAVID A. MITCHELL 《OXFORD HANDBOOK OF CLINICAL DENTISTRY》（Third Edition）和朱友家主編的《口腔科學實踐指導》編制了雙語臨床實踐技能講義和課件，以及相關的評估方法和標準。內容結合國內外最新的專業(yè)文獻，側重于口腔常見疾病的基本診療技能以及作為病灶對于全身的影響，以期能拓寬臨床醫(yī)學生的知識面，培養(yǎng)他們的臨床思維能力。

雙語臨床模擬接診單項評估的得分顯示，經過培訓，3個不同年級的學生在接診技巧和口腔常用檢查器械的選擇和檢查部分得分率較高，以10分計算平均得分為8.57和8分，對于口腔常見疾病的診療計劃的熟悉和掌握也達到了7.28分，3個年級進行組間比較各單項評估得分沒有明顯差異，且得分都能接近口腔專業(yè)醫(yī)學生的基本水平。說明在七年制和八年制的臨床醫(yī)學生中開展口腔醫(yī)學雙語實踐技能課具有很好的實施前景，課程設計中接診技巧和口腔基本檢查屬于臨床醫(yī)學生必須掌握的臨床技能，故實用性和可操作性都較強。由于受課時和教師人員的限制，雙語實踐技能課和臨床見習課對每組學生僅有一次，但課后調查顯示95%以上的學生反饋臨床模擬接診訓練新穎靈活，對專業(yè)英語的聽說能力提高和醫(yī)患交流技巧都很有幫助，希望能增加課時。

綜上所述，在口腔臨床實踐技能課中引入雙語教學，有助于保持雙語教學的延續(xù)性，提高專業(yè)英語的實用性，為進一步完善臨床醫(yī)學專業(yè)雙語課程建設奠定了基礎。

參考文獻：

[1]劉根娣,陳耀忠.非口腔醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生口腔科學教學改革初探[J].山西醫(yī)科大學學報,2007,9(4):448-450.

[2]徐小平.臨床技能教學及評估的現狀與對策[J].南方醫(yī)學教育,2007,(4):32-34.

[3]吳林秀,應燕萍.本科生臨床實習雙語教學的嘗試和體會[J].中華護理教育,2010,7(2):69-71.

篇5

1.1崗位勝任力通用模型的構建:明確崗位勝任力通用模型基本要素:①臨床醫(yī)學技能與醫(yī)療服務水平;②疾病預防與健康促進;③醫(yī)學信息與綜合管理能力;④醫(yī)學知識運用與終生學習能力;⑤人際溝通能力;⑥團隊合作能力;⑦科學研究能力;⑧核心價值觀與職業(yè)素養(yǎng)?；谏鲜鲠t(yī)學教育改革理念，在卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)方案、實踐教學培養(yǎng)體系的運行中進行改革和創(chuàng)新。

1.2以臨床醫(yī)學專業(yè)認證為契機，適應醫(yī)學目標轉變:哈爾濱醫(yī)科大學、華中科技大學同濟醫(yī)學院等醫(yī)類重點院校，于2006年開始接受國家臨床醫(yī)學教育認證，旨在檢驗中國醫(yī)學教育質量與國際醫(yī)學教育標準的差異，了解國際醫(yī)學教育認證的基本程序與做法以及學習和引進國際上先進的教育思想與理念，從而推進中國醫(yī)學教育的發(fā)展和國際化進程。開展中國醫(yī)學教育認證主要目的是促進中國醫(yī)學院校進行自我評估、自我完善、不斷改進，進一步深化醫(yī)學教育改革，提高人才培養(yǎng)質量，促進中國醫(yī)學教育逐漸與國際醫(yī)學教育的銜接。

1.3以崗位勝任力為導向，完善醫(yī)學人才的培養(yǎng)模式:結合教育部臨床醫(yī)學專業(yè)認證標準，縱觀國際醫(yī)學培養(yǎng)模式變化格局，深化醫(yī)學教育改革，以崗位勝任力培養(yǎng)模式為載體，逐步適應“診斷－治療”模式向“預防－醫(yī)療－保?。祻汀蹦Ｊ降霓D變，突破“基礎－臨床－實習”傳統(tǒng)三段式醫(yī)學課程體系，重視對學生的健康教育能力、預防干預能力和社區(qū)衛(wèi)生保健能力的培養(yǎng)。開設健康促進、康復醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)學等必修課程，實行基礎與臨床整合、理論與實踐結合，早期接觸臨床實習、后期回歸基礎實習、加強預防保健實習;建立以患者為中心的醫(yī)學服務方向，預防為主，緩解病痛，重視臨終關懷，提高健康理念，適當增加老年醫(yī)學、社會醫(yī)學等課程比例，加強職業(yè)道德與素質的培養(yǎng);適應現代社會病譜變化及新型醫(yī)患關系，要做到慢性疾病與感染性疾病并重，避免學生實習只集中在三級醫(yī)院，重視?？频囊呻y危重，逐步早期安排學生到初級衛(wèi)生保健機構實習，了解疾病早期防治，培養(yǎng)學生在臨場實習中與病患的交流技能，團隊合作技能，引導病患主動參與治療活動，建立新型醫(yī)患關系;切實加強臨床實踐技能訓練，增加出科考核方式，使學生具備基本的臨床診療能力。醫(yī)學人才崗位勝任力的培養(yǎng)模式的目標為:具備扎實的臨床技能;高素質的職業(yè)精神;善于合作與溝通;精于循證醫(yī)學法;擁有基本公共衛(wèi)生服務、協(xié)調管理能力、學術研究與創(chuàng)新能力。把職業(yè)道德和臨床實踐能作為核心要素。

2以崗位勝任力為導向構建多層次醫(yī)學人才培養(yǎng)平臺

2.1構建醫(yī)學基礎實驗教學平臺，提高學生基本技能:在醫(yī)學部整合教育資源，搭建了醫(yī)學“厚基礎”理論大平臺的基礎上，遵照“全盤優(yōu)化、厚澤基礎、側重實踐、培養(yǎng)能力、提高素質”的指導思想，進一步淡化學院和專業(yè)界限，搭建醫(yī)學基礎實驗教學公共平臺，成立醫(yī)學基礎實驗教學中心，按功能設立實驗教學模塊。如形態(tài)學實驗模塊(人體解剖學、組織胚胎學和病理解剖學實驗);技能學實驗模塊(生理學、病理生理學、藥理學);細胞分子生物學實驗模塊(細胞生物學、生物化學、分子生物學和細胞遺傳學);臨床檢驗實驗模塊(醫(yī)學微生物學、醫(yī)學免疫學、人體寄生蟲學、實驗診斷學實驗)。增加綜合性、設計性實驗，形成相對獨立的實驗課程體系。為學生提供一個綜合運用各實驗項目、綜合分析實驗結果的實驗平臺，有利于培養(yǎng)學生綜合分析問題、解決問題的能力，鍛煉了學生臨床診斷全過程的思維，提高學生的基本技能訓練和綜合分析應用能力。

2.2創(chuàng)建醫(yī)學臨床技能實訓中心，強化醫(yī)學臨床技能:以醫(yī)學生臨床技能競賽為主線，構建科學合理的課程體系，調整理論課程與實驗課程學時比例，增加實訓課程學時，強化學生動手能力。將教育部全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽等活動要求的基本臨床技能訓練項目納入診斷學、內科、外科、婦科、兒科等課程教學計劃。根據《全球醫(yī)學教育最基本要求》(GMER)，以強化醫(yī)學生基本技能訓練，提升臨床實踐能力，培養(yǎng)實用型高素質醫(yī)學人才為目標，創(chuàng)建跨學科、多層次、綜合性的醫(yī)學臨床技能實訓中心。主要包括:麻醉技能實訓室、急救技能實訓室、模擬手術室、智能化綜合技能實訓室、影像診斷實訓室、護理行為技能實訓室、臨床檢驗技能實訓室、口腔技能實訓室等。加大開放力度，給予優(yōu)異學生自主實踐的機會、條件、空間。通過醫(yī)學模擬教育和實訓為手段，實現醫(yī)學基礎向臨床實踐、單項技能向綜合能力、醫(yī)學生向職業(yè)醫(yī)生的轉變。醫(yī)學生的臨床實踐課程，能夠培訓學生有效運用溝通技巧采集重要而準確的病史，學會建立良好的醫(yī)患關系，初步掌握基本診斷操作規(guī)程，正確選擇醫(yī)學檢驗和檢查項目，運用循證醫(yī)學原則，在上級醫(yī)生指導下，報告恰當的診療計劃，嚴格規(guī)范病案等醫(yī)學文書的書寫。

3以崗位勝任力為導向的臨床實踐技能的培養(yǎng)

3.1制定標準化臨床技能培訓分類指導手冊:根據臨床實踐技能考核項目類別，確定技能操作內容范疇、框架結構和組織形式，在廣泛調研、查找文獻的基礎上，將聘請臨床教學專家以及從事教學工作多年的臨床教師，召開專家小組討論會，以臨床技能考核項目明確分類指導手冊，確定培訓對象，使醫(yī)學生能夠熟練掌握臨床基本技能，包括標準化查體、外科基本操作和無菌技術、心肺復蘇、常用穿刺技術和婦產科基本檢查技術等。培訓指導應該緊密圍繞臨床教學大綱，針對臨床技能教學特點，參照全國醫(yī)學生臨床技能競賽范圍和執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考核等項目，分別制定培訓內容，包括操作準備、操作要點、訓練內容等內容。組建專家小組，反復論證，討論修改標準化技能培訓的實施培訓模式。

3.2注重人文基礎，培訓標準化患者:高度重視臨床實踐中的人際溝通能力，了解醫(yī)患關系，注重職業(yè)道德素質的培養(yǎng)，并將其納入到每站訓練及考核內容當中。但面對模型，缺乏對方的信息反饋，往往訓練的同學會在形式上敷衍，語言上精簡，使人文訓練達不到實際效果。技能訓練中由學生根據題簽模擬病患，輔助查體按標準化設定，參訓學生與模擬病患做口頭交流，并分析病情，要求做出病案分析及簡要治療過程。并在老師的指導下，經過培訓及與真實模擬病患的交流，我們可以初步從語言、手勢和表情等方面掌握了人際溝通的特點及溝通技巧，了解與病患溝通中建立良好關系的基本原則，場景更加真實化。

3.3建立多元化臨床技能培訓及探討操作技能評價模式:目前，臨床技能考核已經應用于醫(yī)學類多種考試當中。根據臨床技能競賽及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(操作)等大綱要求，我們可將技能操作試題庫和模型以模塊化的方式進行了分類組合。例如，根據國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試大綱，制定相應考試范圍的技能操作題簽，并按照學科分類，培訓時運用教師示教或標準教學錄像演示，同時進行模擬教學，操作結束后，形成理論試題問答，相關基礎知識及臨床意義加以滲透，這樣可以做到理論知識指導下的技能操作，注意事項清晰，技術動作準確，操作項目完整，可以達到預期目標。這樣有針對性的面向臨床醫(yī)學專業(yè)多元化技能培訓，適用性廣，模型利用率高。關于客觀結構化臨床考試(OSCE)和計算機模擬病例考試是現在比較高端的考試方式，要求SP患者數量及質量。計算機模擬病例考試可以更好地實現網絡化。

篇6

培養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)學生的臨床實踐操作能力，一直是高等醫(yī)學教育的重點。長期以來，學生臨床技能的訓練主要安排在后期實習階段在醫(yī)院完成。近年來，隨著醫(yī)學教育規(guī)模的不斷擴大，實習學生的人數逐年增加，而臨床實習基地的建設卻相對滯后，臨床教學資源不足的矛盾非常突出，學生在醫(yī)院實習時動手的機會越來越少，傳統(tǒng)的以病人為主要學習操練對象的臨床技能教學面臨著極大的壓力。面對這樣的局面，建立臨床技能培訓中心就更顯得更加緊迫。現結合我校模擬醫(yī)院的臨床技能培訓中心的建設做些探討。

1 建立臨床技能培訓中心的目的

1.1 適應醫(yī)學教育培養(yǎng)模式的轉變 傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式將整個教學過程劃分為三個階段。一為醫(yī)前期，設置公共基礎課和普通基礎課，學生基本上不接觸醫(yī)學。二為臨床前期，開設醫(yī)學基礎課，醫(yī)學生開始學習醫(yī)學的基礎理論知識和技能，但不接觸病人。三為臨床期，開設醫(yī)學臨床課并進行教學實習，課程結束后，安排一年左右實習，以實習生的身份參加臨床工作。這種傳統(tǒng)模式學生獲得的知識較為系統(tǒng)、完整，教學形式與中學相似，學生易于適應；教師的業(yè)務專長與所擔負的課程一致，教材易于編寫。這些優(yōu)點有利于保證教學質量。但這種教學模式以學科為基礎，致使課程門數過多，內容往往重復，學生負擔過重；各學科界限分明，基礎課與臨床課截然分開，不利于醫(yī)學生早期接觸醫(yī)學、早期接觸病人。為突出能力培養(yǎng)，加強實踐教學的辦學特色，應當開設以臨床模擬設備為基礎，集教學、示教、操作、考核等多功能為一體的醫(yī)學技能培訓，培養(yǎng)學生準確地掌握臨床技能，提高應急處理能力和臨床思維能力。

1.2 彌補臨床實踐教學資源的不足 隨著我國《醫(yī)療事故處理條例》的頒布和病人自我保護意識的不斷提高，醫(yī)學生在臨床實習中，實習操作的機會日趨減少，致使醫(yī)學生在實習及日后的臨床工作中不能勝任。另外現在醫(yī)院接納的實習生人數較以前只增不減，而醫(yī)院的自我防范意識也在增強。醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛都會給醫(yī)院帶來很大的社會負面影響，若因實習生的操作失誤或操作不規(guī)范而引起醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，醫(yī)院和帶教老師都將難脫其責，所以帶教老師在帶教過程中很少給實習生動手操作的機會。建立醫(yī)學技能培訓中心可以增加學生動手操作的機會，彌補臨床實習時動手機會少的不足，有助于提高學生實踐動手能力［1］。

1.3 提高醫(yī)學教育質量 臨床技能培訓中心是整合診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、麻醉學、急救醫(yī)學、口腔醫(yī)學、眼科學、護理醫(yī)學、康復醫(yī)學等學科的部分操作內容，將醫(yī)學理論教學與標準化病人（SP）、醫(yī)學基本操作模型訓練、心肺復蘇訓練、動物手術訓練、臨床思維訓練、臨床綜合素質評估體系等結合起來的一種培養(yǎng)醫(yī)學生早期臨床實踐能力的全真模擬場所。建立醫(yī)學技能培訓中心可以使學生早期就能夠非常逼真、標準地在病房環(huán)境中接觸到各種各樣的“危、急、重以及常見病、多發(fā)病病人”，并在課堂教學過程中開展模擬環(huán)境下的各種臨床技能訓練，使學生的操作技能及臨床思維能力不斷提高［1］。

2 建立模擬醫(yī)院臨床技能培訓中心的幾點建議

2.1 理順關系，增強目標意識 一直以來，所有的實驗室都依附于教研室，尤其是臨床課程的實驗室規(guī)模小，實驗技術人員少，學生的臨床技能訓練和培養(yǎng)主要在各實驗室單獨進行。由于傳統(tǒng)的教學思想是以應試教育為主，所以在教學過程中有些學科不同程度地存在輕視實踐能力培養(yǎng)、輕視實用和臨床技能訓練的現象，從而使學生動手能力較差，影響了教學質量的提高。學生的動手能力、實踐環(huán)節(jié)薄弱，得不到全面、系統(tǒng)的臨床技能訓練，與培養(yǎng)全科醫(yī)學人才的要求相差甚遠?；谏鲜鲈?，建立模擬醫(yī)院，打造臨床技能培訓基地，探索出具有醫(yī)學?？铺厣坝欣卺t(yī)學生臨床技能訓練和培養(yǎng)的實驗教學體系成為實驗體制改革的突破口。成立“臨床技能培訓中心”后，應對教學計劃進行修訂，特別是實踐教學要堅持系統(tǒng)性、加強針對性、突出應用性，重視對學生基本操作技術和臨床技能的訓練和培養(yǎng)原則。以實用型人才培養(yǎng)目標為依據，把原依附于診斷學、外科學等臨床課程的一些實驗和技能訓練內容分離出來，建立與理論教學緊密聯系又相互獨立的臨床技能實驗教學體系。為了保證臨床技能實驗課程體系的科學性、完備性和可操作性，可組織臨床各學科教研室研究制定臨床實驗教學大綱，編寫實驗指導書和技能訓練，與培養(yǎng)的指標體系，從而使訓練和培養(yǎng)目標具體化，更有利于臨床技能訓練課的開展。

2.2 愛護設備，保證技能訓練的需要 模擬醫(yī)院成立后，為了給學生提供更多的臨床技能實驗項目，增加學生規(guī)范化訓練的機會，學校增加了教學科研儀器設備經費的投入，先后增添或購置了B超診斷儀，心電圖機、心電監(jiān)護儀、呼吸機、教學實驗用顯微鏡，國產心肺復蘇模擬人、心肺聽觸診模擬人、高亮度X 線觀片燈、標準PCR檢測系統(tǒng)、口腔科治療成套設備、檢眼鏡等五官科檢查成套設備、電化教學設備和部分外科手術器械等，并安裝了中央空調，極大地改善了臨床技能實驗教學的條件，為學生的臨床技能訓練和培養(yǎng)提供了保證。但先進教學設備的引進，還需有專門的人員維護和使用，這樣才能最大限度地保證儀器設備的使用年限，更好地為教學服務。所以可組織、選派實驗人員外出進修專業(yè)知識，更好地掌握教學設備的使用和保養(yǎng)，也可避免萬一出現設備故障只能坐等廠方修理人員的被動情況。

2.3 開放實驗室，增加學生的訓練時間 臨床基本技能操作是醫(yī)學生必須熟練、準確掌握的一項基本功，是“人命關天”的大事。而且在學生畢業(yè)后必須要參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，臨床技能考試是要過的第一關。然而，受學時、實驗分組大小和儀器設備數量等因素的限制，一些學生應該掌握的臨床基本技能單憑在課程所規(guī)定的時間內是很難完成的。為了解決這一矛盾，臨床技能培訓中心可采取“全天候”向學生開放，并安排教師、實驗技術人員在場指導訓練或答疑，學生在實驗室里可反復進行操作訓練，這樣就可有效地解決對學生反復訓練所受到的各種主、客觀條件的限制，明顯提高了教學效果，學生臨床技能操作的水平就能得到普遍的提高。

2.4 完善考核制度，提高教學質量 隨著臨床技能操作實驗課的開展，為了檢驗其教學效果，督促和激發(fā)學生的訓練熱情，可制定一套有別于其他實驗的“臨床技能操作考核指標體系”。比如現在我校對內科診斷學的技能考試，就是針對學生對與臨床技能實踐和操作有關的內容掌握情況的考核。具體做法是根據教學大綱的要求，參照衛(wèi)生部對本科醫(yī)學生臨床技能操作標準，從教研室制訂的《臨床技能操作訓練與培養(yǎng)指標》規(guī)定的必修項目和選修項目中抽取一定數量、搭配合理的操作題目，制成題卡，令學生從考題卡中隨機抽取1張題卡，然后按照題卡上的題目進行實際操作，并口述操作要領，主考教師根據學生的實際操作、口述及醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范情況等，按照評分標準進行現場評分，并當面向學生講明扣分的依據及應該注意的問題?？傇u成績不及格者(

2.5 積極開展科研活動和科技服務 借助于“臨床技能培訓中心”技術人員的技術優(yōu)勢和儀器設備較為先進的特點，可開展多個科學課題的研究，同時還可向社會開放，利用超聲診斷、心電圖、PCR實驗檢查等項目服務社會。最重要的一點是可為本地的醫(yī)學繼續(xù)教育、執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓提供訓練基地。臨床技能培訓中心的建立，除了在提高我校師生的臨床技能操作水平等方面發(fā)揮重要的作用，還優(yōu)化了資源配置，實現了資源共享，避免了實驗室的重復建設和設備的重復購置，節(jié)約了經費開支，使實驗室由單一型變?yōu)榫C合型，封閉型變?yōu)殚_放型，成為一個集實驗教學、科研、社會服務于一體的綜合性實驗教學體系，可創(chuàng)造出較好的社會效益和經濟效益。

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關鍵詞：臨床技能競賽；臨床教學；實踐教學改革

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）08-0078-02

為加強醫(yī)學生基礎理論、基本知識、基本技能的培養(yǎng)，促進醫(yī)學生理論與實踐的有機結合，培養(yǎng)醫(yī)學生的實踐能力、創(chuàng)新能力和團隊合作精神，有效推動醫(yī)學人才培養(yǎng)模式和臨床實踐教學的改革，教育部和衛(wèi)生部已經成功舉辦了三屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽。我校在近兩屆華中賽區(qū)及全國大學生臨床技能競賽中，取得了較好的成績，有效地推動了教學理念、教學方法、教學內容體系的改革，強化了醫(yī)學生的職業(yè)素質、臨床實踐能力的培養(yǎng)，全面提高醫(yī)學生的人才培養(yǎng)質量。

一、重構了臨床技能教學體系

南華大學臨床技能中心將醫(yī)德教育貫穿于臨床技能培養(yǎng)的全過程，將精湛的臨床技能作為彰顯高尚醫(yī)德的技術基礎和保障。從臨床技能教學的整體性及系統(tǒng)性出發(fā)，突出“能力”核心，形成了“一貫制、多模塊、分層次”的臨床技能教學體系，開發(fā)了“文字教材、多媒體課件、網上資源”集于一體的立體化教材，建立了“仿真、模擬、實訓”結合互補的優(yōu)質教學平臺，實施了“全程滲透、集中強化”的醫(yī)學人文技能教學舉措。我校為競賽培訓需要，將中心實驗用房面積由2800平方米增加到5000平方米，新增場所具有網絡化基礎設施，并且按照“模擬、仿真”的思路，投資220余萬元引進大量國內外先進的醫(yī)學診斷和治療模型以及真實的診療器械和設備，建立模擬病房、模擬手術室、模擬診室等現場環(huán)境，采用模擬實踐教學的模式，使學生在近似臨床情景的環(huán)境下學習和培訓，提高了技能教學的效果。

二、通過競賽提高學生的學習興趣

我們每年在正在學習臨床技能學課程的大三學生中舉辦臨床基本技能競賽。他們先以小班為單位進行初步選拔，然后到大班，最后勝出者參加全年級的比賽。參賽的同學們積極性非常高，為了提高技能，他們經常主動要求開放實驗室，增加訓練時間；外借一部分訓練器械，一部分學生甚至自己購買了相關實驗器具，如外科的手術刀、持針器、血管鉗、縫合針、線等，及內科的血壓計等，利用課余時間在宿舍進行練習。在已經參加臨床實習的大四學生中舉辦臨床技能大賽，把全體參加實習的學生均作為參賽候選人，實習生按所在實習醫(yī)院每4人組成一隊，首先在醫(yī)院內進行臨床技能比賽，勝出者參加學校臨床技能比賽，最后挑選優(yōu)秀者參加省級和國家級的競賽，對于獲勝的選手在推薦免試攻讀碩士研究生、評定獎學金等方面予以優(yōu)先考慮。這樣不但可以提高所有醫(yī)學生的臨床技能，而且能吸引優(yōu)秀學生參賽，從而提高競賽成績。通過競賽，為學生提供一個展示自我風采的舞臺，而未參賽的同學通過感受優(yōu)勝劣汰的激勵競爭機制也能夠產生積極學習的心理源動力，重塑勤學苦練的學風。在培訓及競賽的過程中強調了隊員之間的相互配合、互幫互助，不僅提高了學生的學習興趣，而且培養(yǎng)了學生的合作精神和團隊意識，增強了其適應社會和工作的能力，提高了綜合素質，為今后在臨床工作中更好地服務于患者和社會奠定了良好的基礎。

三、通過競賽提高教師的教學水平

臨床技能競賽除了考查學生的能力，更重要的也是考查帶教老師的帶教水平。參加臨床技能培訓的所有教師都是經過層層選的相關學科的精英，他們精通業(yè)務、樂于奉獻、勤奮拼搏、積極創(chuàng)新、勇于探索。很多培訓的老師都是醫(yī)院的臨床醫(yī)生，他們白天在科室里上班，晚上利用休息時間給學生進行培訓。在培訓學生的過程中，帶教老師反復研究以往大賽的競賽項目及操作內容，及時發(fā)現學生技能方面的薄弱點，然后有針對性地組織實踐教學。學生在訓練過程中遇到的實際問題及時請教，也促使教師自身不斷地提高自己的專業(yè)水平來適應學生的需要。也正是有了這樣一支高素質的教師隊伍，因此本中心于2008年獲批湖南省普通高等學校實踐教學示范中心，中心建設的《臨床技能學》課程分別于2008年、2009年被評為湖南省精品課程和國家級精品課程。2010年，中心教學團隊又獲評湖南省高校省級優(yōu)秀教學團隊。

四、將人文素質融入臨床技能教學中

現階段臨床醫(yī)學教育不僅注重專業(yè)知識傳授及臨床技能培養(yǎng)，而且更加強調醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)以及社會科學、健康經濟學、醫(yī)學信息管理等人文知識教育和人際交流、臨床溝通技巧等人文技能培養(yǎng)。在臨床技能培訓中心培訓時，要求學生將模型以及實驗動物當做真正的病人，操作前及操作過程中必須給予適當的人文關懷，態(tài)度溫和，動作輕柔，做到尊重患者、體諒患者、鼓勵患者，爭取患者的充分配合，盡量避免對患者造成不適和創(chuàng)傷，使學生在細微之處體現人文素質。讓學生體會到責任感與治學作風對醫(yī)療效果的深刻影響，體會到廣博的人文科學知識、高尚的人品修養(yǎng)與深厚的醫(yī)學理論功底、豐富的臨床經驗相輔相成的重大意義。我們通過對教師進行定期或不定期的人文素質培訓，支持他們參加各種學術活動以擴展視野，對教師的人文素養(yǎng)和人文知識傳授情況進行考核，以促進教師自身人文素質水平的提高。此外，按照知識、能力、素質協(xié)調發(fā)展的要求，我們把人文素質測評納入到學生臨床技能學考核當中，真正做到將人文質素融入臨床技能教學的各個環(huán)節(jié)當中。

培養(yǎng)和造就一支為社會主義現代化建設服務，具有良好職業(yè)素質、基礎扎實、專業(yè)突出、實踐能力強和富有創(chuàng)新精神的醫(yī)藥衛(wèi)生人才是高等醫(yī)學院校教學工作的重要目標。通過臨床技能比賽鍛煉了醫(yī)學生的臨床思維能力，促進了理論與實踐的有機結合，進一步提升了學生的實踐能力、團隊合作精神和人文素質，并且由此催生了一支優(yōu)秀的教師隊伍。在各級技能大賽的準備階段，從主管臨床教學的院長到教研室主任再到培訓教師，大家集思廣益，精心備課，建立了寶貴的試題庫。從學校的臨床基本技能比賽、臨床技能比賽到省賽、華中賽區(qū)比賽直至全國比賽我們都進行了全程錄像，這極大地豐富了教學資源，可供臨床教師和學生學習和借鑒，而積累的培訓經驗也會對今后的臨床技能培訓起到一定的指導作用，可以帶動臨床教學水平的不斷提升。我們要以大學生臨床技能競賽為依托，以賽促教、以賽促學、以賽促改，進一步規(guī)范臨床實踐教學工作，不斷地改革和創(chuàng)新實踐教學體系，提高醫(yī)學人才的培養(yǎng)質量。

參考文獻：

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1.1臨床見習

臨床見習在醫(yī)學生將理論知識應用到臨床實踐過程中起到橋梁過渡的作用，是從一名醫(yī)學生成長為高素質臨床醫(yī)生的關鍵一步。醫(yī)學臨床實踐一方面在于進一步鞏固學習課堂上所教授的知識，另一方面在于調動學生學習的積極主動性，培養(yǎng)獨立思考和臨床工作的能力，為日后獨立從事臨床醫(yī)療工作奠定堅實的基礎。在此過程中我們根據《中醫(yī)內科學》的特點，以“早期導入臨床，后期強化技能”為主線，通過“早臨床、多臨床、不斷線、零接軌”的實踐教學新模式，培養(yǎng)學生的臨床知識和實踐技能，實現理論與臨床實習的零接軌。（1）見習方式：中西醫(yī)結合專業(yè)學生從二年級開始，《中醫(yī)內科學》講授期間，留出10%課時作為臨床見習時間。（2）見習內容：包括對感冒、中風、眩暈等中醫(yī)內科常見疾病的就診基本流程、中醫(yī)望聞問切的要點、辨證施治、方藥運用過程等各方面內容。并且我們根據學生臨床技能出科考試的成績和見習情況確定最終考核成績，參與學生獎學金的評定。通過臨床見習，有助于把臨床知識與課堂所學相結合，提高了學生的學習興趣。

1.2實訓教學

在高等醫(yī)學教育的過程中臨床教學基地是其中重要的組成部分，是培養(yǎng)以學生臨床實踐能力的重要場所。面對當前學生多，附屬醫(yī)院床位少的現狀，加大基地建設，增加數量，提高質量，與各級醫(yī)院緊密合作，建立一批高質量，高水平，多形式的臨床教學基地。不僅要加大臨床實習基地的硬件建設，更要注重軟件建設，如教學過程中安排高水平教師進行講授，加強醫(yī)院之間的相互交流以及對于教學管理進行指導和監(jiān)督，加強師資團隊建設，強化教學意識，提高帶教水平，使各級臨床教學醫(yī)院的教學工作科學化、規(guī)范化。中醫(yī)內科實訓教學是我們?yōu)閷W生搭建起的由中醫(yī)內科理論學習到中醫(yī)內科臨床實踐間的知識橋梁。我們把此模塊安排在學生系統(tǒng)學習內科理論知識后1年、臨床實習前，共計24學時。在此階段，學校實訓中心借助臨床模擬設備為學生營造真實醫(yī)療實踐環(huán)境，學生在帶教老師的帶領下指導下，基于實訓教材以及大綱，對于常用實用的臨床知識及技能進行訓練，如對中風病的癥狀、體征、舌苔脈象的掌握，診斷的依據，與癇病、萎證、痹證的鑒別、如何區(qū)別中經絡與中臟腑、閉證與脫證等、以及所涉及的常用方劑如補陽還五湯等，這樣可以使學生既重溫了記憶中的內科理論知識、對中醫(yī)內科臨床建立了形象直觀的認識，又鍛煉了臨床動手能力，為進入臨床實習打下了堅實的基礎。

在強化培訓的基礎上，組織學生進行技能考核。內容參照國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，考核方式采用兩站式考核，即“病史采集與技能操作”“病案書寫”?？己顺煽兙捎冒俜种?，最后按照比例計算總成績（其中病史采集30%、與技能操作20%、病案書寫40%、實訓報告10%）。

1.3實習教學在短期的臨床實訓考核以后，學生進入臨床實習的階段。在此階段學生進行分組并轉科，直接接觸患者，進一步將前兩階段所學知識用于實踐。為保證教授知識的統(tǒng)一性以及連續(xù)性，我們的帶教老師以科室為單位劃分，分科負責帶教。讓學生帶著問題去進行病史采集、查體，這樣可以使其不僅注重陽性癥狀、體征，而且避免遺漏陰性癥狀、體征。之后以所分的小組為單位，選代表匯報分析的病史特征以及診斷的依據。帶教老師此時要引導學生講述以何種依據為切入點做出診斷，借以引出鑒別診斷的內容，而不是急于給出評價。這樣可以讓學生自己分析、思考和討論，總結失誤。有利于提高學生的臨床思維能力和綜合分析能力，使其對知識能真正融會貫通。

1.3.1加強畢業(yè)實習管理為了提高中醫(yī)教學后期臨床教學質量，我們建立了醫(yī)院、教務科、臨床科室三級管理網絡模式，具體負責學生臨床教學的實施。我們通過制定相應的后期臨床教學管理制度，使教學的組織領導、教師職責、教學工作、學生實習行為等有章可循，保證了教學活動的順利進行和教學質量的提高。為切實掌握實習生在實習期間的表現和所遇到的困難，教務處及相關學院組織老師到實習醫(yī)院進行教學實習巡視，與學生召開座談會，詳細了解實習生實習、生活的情況、思想動態(tài)和需要解決的困難，收集學生對實習過程的問題與建議，整理分類，尋找共性內容，進行研究并提出對策和方案。

1.3.2加強臨床師資隊伍建設臨床帶教教師在進行臨床實習教學工作的同時，還有繁重的醫(yī)療和科研任務，醫(yī)學生數量的增多導致帶教任務加重，但是臨床帶教與帶教教師職稱晉級以及獎金的發(fā)放關系不大，學生見習的質量亦與帶教老師聯系不大。加之有的科室對于臨床帶教工作沒有合理的安排，學生臨床帶教學習沒有系統(tǒng)性，帶教老師不固定，課前準備亦不充分，沒有周密的教學計劃，不能及時安排及修改作業(yè)（病歷書寫等），從而影響實習質量。通過對臨床教師進行培訓、考核和管理，不斷提高臨床教師的整體素質和臨床教學水平，建立一支素質優(yōu)良、專兼結合、相對穩(wěn)定的教學、醫(yī)療、科研相結合的臨床教學隊伍。醫(yī)院每年組織評選一次優(yōu)秀帶教老師工作以充分調動臨床教師的教育積極性。

1.3.3強化畢業(yè)實習崗前培訓在課程結束后，我們安排一周的臨床基本操作訓練，達到強化技能的作用。并且在進入醫(yī)院實習前，組織學生認真學習相關規(guī)章制度，強化學生在臨床學習過程中的紀律性。進入醫(yī)院后醫(yī)院組織召開實習生會議，規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風，讓學生熟悉各科室的設置及診療范圍、常見臨床理化檢查項目，對學生進行病歷書寫的培訓，強調有關注意事項，通過培訓提高學生病歷書寫與質量重要性的認識。實習生進入臨床科室后，由科室主任或教學秘書召開實習小組會議，介紹科室整體情況，學習科室的各種規(guī)章制度，提出相關實習要求和考核要求，使學生明確實習任務和職責。既注重技能培訓，也注重理論和職業(yè)素養(yǎng)的培訓；還強調專業(yè)技能的培訓，增加了中醫(yī)思維訓練和四診能力的培訓；更積極引導學生自主學習的積極性和意識。隨著市場經濟的發(fā)展，醫(yī)療市場也在發(fā)生變化，患者有了更多地自，并且自我保護意識不斷增強，醫(yī)患糾紛不斷，增加了教學中醫(yī)患關系的復雜性。這就要求我們在臨床實踐教學中不僅要鍛煉學生的臨床知識，同時還要注意培養(yǎng)學生的溝通能力，全面提高學生的素質，能夠有效地了解患者的需求，并及時疏導疏導，解惑答疑，能夠有效地預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，崗前醫(yī)患關系培訓也是畢業(yè)實習生培訓的重中之重。

1.3.4注重實習醫(yī)師臨床工作能力的培養(yǎng)臨床實習是把醫(yī)學生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)師的必不可少的手，臨床實踐能力包括臨床操作能力和臨床思維能力。實習醫(yī)師臨床工作能力的培養(yǎng)是臨床實習教學的重中之重，主要內容包括病史采集技巧培訓、臨床思維能力培養(yǎng)和臨床技能訓練等。要求實習醫(yī)師參與臨床各項診療活動，掌握體格檢查方法及常見疾病的診療常規(guī)等，要求做好跟診、試診、獨立診療三步驟；掌握望、聞、問、切等中醫(yī)診病基本技巧；掌握常規(guī)醫(yī)療文件的書寫。通過病例討論、教學查房、專題小講座、臨床技能培訓、名醫(yī)隨診、值班等方式全面加強實習醫(yī)生臨床能力的培養(yǎng)。

1.3.5同時注重實習生的科研能力的培養(yǎng)在臨床實踐過程中積極鼓勵學生開展科研實踐活動，以培養(yǎng)學生的科研思維為目標，讓學生經歷選題、文獻檢索、課題設計、如何進行課題科學性、先進性和可行性分析、課題具體實施和總結等具體科研步驟。臨床實踐與科研訓練相結合是培養(yǎng)高素質創(chuàng)新人才的有效途徑。醫(yī)學生科研能力的發(fā)展也是一個積累、逐步提高的過程，因此，提倡醫(yī)學生早期接觸科研活動，逐步加強科研實踐能力。

1.3.6實施綜合考評制度臨床科室實行出科考試制度即在某科室實習結束前對學生進行考試，是評定學生實習效果的主要途徑。各科室成立考評小組，由科室主任、教學秘書和帶教教師組成，每輪實習完畢后，各科均認真組織規(guī)范的出科考試，從理論知識、思維能力以及醫(yī)患溝通能力等多方面對學生進行考核。具體考核內容包括：政治思想，包括工作主動性、醫(yī)德醫(yī)風以及組織紀律性等；實習出科考核分為基本理論考試和臨床操作技能考試，包括書寫病歷、體格檢查、規(guī)范的診療操作、臨床思維與工作能力等。通過出科考核，提高了學生實習的主動性和積極性，同時，也提高了畢業(yè)實習質量。

2結論

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1.1一般資料

選擇2012年7月我院新入職護士58名，均為女性。其中本科8名，大專37名，中專13名。為西醫(yī)院校護理專業(yè)畢業(yè)護士，未接受過中醫(yī)系統(tǒng)培訓的人員。

1.2培訓方法

1.2.1成立中醫(yī)護理規(guī)范化培訓小組授課老師由護士長、護理骨干、主任中醫(yī)師、主任中藥師等擔任，考核老師由護理部主任、3～5名護士長組成。

1.2.2制訂中醫(yī)護理規(guī)范化培訓方案由護理部培訓組根據《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》(試行)的要求，制定規(guī)范化培訓方案，進行全面系統(tǒng)的培訓，培訓課程以院內培訓與科室培訓相結合。院內培訓以定期理論講座和操作技能培訓、模擬情景演練為主，科室培訓以一對一帶教、護理查房、晨會提問、臨床實踐為主。

1.2.2.1院內培訓(1)理論講座。統(tǒng)一購買中醫(yī)護理本科教材，每周1次組織授課，聘請資歷較高的主任中醫(yī)師、中藥師或中醫(yī)護理專業(yè)畢業(yè)的高年資護理人員擔任授課老師，內容為中醫(yī)基礎理論、常用穴位的定位、辨證分型、中藥學、專科(專病)中醫(yī)護理常規(guī)、中醫(yī)護理健康教育、中醫(yī)護理臨床路徑、中醫(yī)辯證施護、中醫(yī)特色護理在臨床中的運用等。(2)操作技能培訓。選定了穴位按摩、中藥熏洗、刮痧、耳穴壓豆和艾條灸等共8項中醫(yī)傳統(tǒng)技術操作作為培訓內容。每月組織2次集中操作授課，由專職操作培訓老師演示護理操作過程，講解操作要領，適應證、注意事項等內容，同時制作8項中醫(yī)操作VCD作為學習教材。(3)定期模擬情景演練。每月取專業(yè)素質突出、操作流暢、溝通能力強的護理骨干任培訓老師進行演練示范，再由新入職護士分組練習，并且讓其輪流扮演“護士”及“患者”的角色，使新入職護士如實地感受到操作的整個過程。練習時循環(huán)播放該實訓操作的VCD光碟。通過反復觀看和操作，使其掌握正確的操作方法，提高學習效率和記憶效果。每次演練結束后由新入職護士進行自我分析，再由培訓老師進行客觀分析指導，特別強調評估的技巧和溝通指導的重要性，注重培養(yǎng)護士關愛患者，從患者角度移情思考問題的習慣，訓練指導規(guī)范操作的能力。(4)中醫(yī)護理病歷書寫講座定期在院內、科內開展。教會新入職護士通過記錄反映患者的臨床表現和生理需要以及對患者實施有中醫(yī)特色的整體護理過程的真實護理效果和動態(tài)記錄。將規(guī)范護理文件進行示范，同時結合患者實際情況，對書寫中存在的問題進行分析，幫助護士提高護理文件書寫水平。

1.2.2.2科室培訓(1)一對一帶教。選擇取得護師職稱3年以上，熱愛護理工作，要求上進，在知識、技能和觀念方面均突出，有較好的溝通技巧和教學能力的臨床護士作為臨床帶教老師，新入職護士在老師的指導下分管2～3例患者，學會運用中醫(yī)四診方法，采集病史，了解疾病發(fā)病原因，進行整理、分析對比、推理確定辯證分型，從而提出護理診斷，確立護理計劃，進行辯證施護。(2)晨會提問。護士長利用每天晨會后5～10min對中醫(yī)護理的重點內容及知識薄弱點進行提問。(3)中醫(yī)護理查房。每月選擇危重、疑難、大手術、中醫(yī)單病種、優(yōu)勢病種等患者進行中醫(yī)護理查房，由新入職護士負責采集病史，做好病歷及相關知識的復習和預習及做好文獻資料的查找工作。內容包括病例簡介，中醫(yī)四診檢查，分析病因病機，辨證分型，提出護理問題給予辯證施護。在辨證施護中，重點從情志護理，飲食護理，用藥護理，中醫(yī)護理操作的應用等方面進行介紹。

1.3評價指標

于2012年7月(培訓前)及2013年6月(培訓1年后)進行評價，包括理論操作考核、中醫(yī)護理應用能力及中醫(yī)臨床綜合能力等3個方面，評價指標根據國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色評價細則(試行)》《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程》和《中醫(yī)護理學基礎》等要求自行設計評分表，(1)中醫(yī)理論和中醫(yī)護理技術操作考核自行設計2個項目，每個項目為100分，取平均分比較。(2)中醫(yī)護理應用能力評價自行設計10個項目，每個項目滿分為10分，取平均分比較。(3)中醫(yī)臨床綜合能力評價自行設計5個項目，每個項目滿分為10分，取平均分比較。

2討論

2.1中醫(yī)護理規(guī)范化培訓的必要性目前中醫(yī)醫(yī)院的大部分護理人員畢業(yè)于西醫(yī)院校，基本上未經過系統(tǒng)的中醫(yī)基礎知識教育。而且她們在思想上接受了西醫(yī)理論體系，形成一定的思維模式，相比之下中醫(yī)理論抽象、模糊，使護理人員倍感晦澀難懂，從而使護士缺乏學習中醫(yī)護理技術的主動性。據報道，中醫(yī)院護士對中醫(yī)的態(tài)度積極，但中醫(yī)知識的正確率只有67.42%，因此醫(yī)院管理部門應給護士提供學習中醫(yī)知識的機會，加強中醫(yī)繼續(xù)教育再培訓，通過規(guī)范化的培訓有助于新入職護士掌握中醫(yī)基礎理論知識及護理操作技術，避免了在中醫(yī)醫(yī)院工作產生的壓力與反感，有利于中醫(yī)護理的實施與開展。

2.2護士的中醫(yī)臨床應用能力明顯提高規(guī)范化的培訓以中醫(yī)學整體觀念為指導，著力培養(yǎng)護士運用中醫(yī)理論進行臨床護理、情志護理、飲食護理、技術操作等方面的能力，培訓時強化了危重病、疑難病、新入院、大手術及特殊檢查、特殊治療患者的病情觀察和辨證護理，加上培訓老師的個體化指導，護士間互動式學習，使護士進一步了解了中醫(yī)護理知識，使自身知識結構不斷完善。培訓后護士的中醫(yī)護理理論、操作技能考核成績均高于培訓前，中醫(yī)臨床護理應用能力明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3滿足了護士的學習需求，有利于護士的綜合素質提高在對新入職護士的規(guī)范化培訓中，把院內講座與科室培訓相結合，加入情景模擬培訓方法，通過指導老師的言傳身教，便于新入職護士更好地領悟書本知識和指導老師所教的內容，在中醫(yī)護理技能、觀察交流能力提高的同時，加深對中醫(yī)護理專業(yè)的認可度;一對一的臨床帶教采取言傳身教的方式，負責對新入職護士在辯證施護、中醫(yī)健康教育指導、中醫(yī)護理操作的運用、護理服務及溝通技巧等方面進行傳幫帶，使新入職護士開闊了學習視角，規(guī)范了服務技能，更新了服務理念，提高了溝通能力;通過中醫(yī)護理查房讓新入職護士理論與實踐相結合，根據患者的情況，制定個體化護理方案，運用情志護理、飲食調理、生活起居、四時養(yǎng)生等健康教育手段，提高分析問題、解決問題的能力，有效促進了中醫(yī)特色護理工作的開展。提高了患者對中醫(yī)護理服務的認可度，取得了良好的社會效益。

篇10

第二五四醫(yī)院急診急救康復中心 天津市 300000

【摘　要】目的：探討急診急救?？谱o士培訓對?？谱o士核心能力的影響。方法：篩選2011 年1 月至2013 年1 月XX 省急診急救?？谱o士培訓班50 名護士作為研究對象。首先對專科護士進行理論、技能測試評價護士核心能力，對所有護士進行理論結合臨床實踐的形式進行規(guī)范化培訓，培訓時間為2 個月，培訓后再次進行核心能力評價，比較所有護士培訓前后核心能力評分并研究?？谱o士培訓對?？谱o士核心能力的影響。結果：培訓后核心能力總分及評判性思維與科研、臨床護理、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、領導能力、人際關系維度得分明顯高于培訓前，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論：對急診急救?？谱o士進行強化培訓可顯著提升?？谱o士核心能力，對改善?？谱o士工作能力、人際交往能力及緊急事件處理能力具有重要作用。

關鍵詞 急診急救；?？谱o士；技能培訓；護理核心能力

護士的核心能力對提高醫(yī)院競爭優(yōu)勢、改善醫(yī)護服務質量及降低醫(yī)療成本具有重要作用, 國外對于?？谱o士的研究較早，我國是近年來才重視對護理人員的專科培養(yǎng)，并且受我國醫(yī)療教育等因素的影響，我國急診急救?？谱o士的核心能力并不理想，因而切實提高專科護士核心能力具有重要意義[1]。本組研究旨在探討急診急救?？谱o士培訓對?？谱o士核心能力的影響?，F將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2011 年1 月至2013 年1 月XX省急診急救?？谱o士培訓班50 名護士作為研究對象。其中男護1 例，女護49 例，年齡在24 歲~35 歲，平均年齡(29.5±2.3) 歲，本科12 人，?？?1 人，護士5 人，護師8 人，主管護師4 人，其中有15 人參加過急診急救?？谱o士培訓學習。

1.2 培訓方法

采用理論學習結合臨床實踐的形式進行急診急救?？婆嘤枺?/p>

1.2.1 理論學習

理論學習分為集體授課與網絡學習兩部分，集體授課于醫(yī)院階梯報告廳進行授課，由我院優(yōu)秀自身護理人員進行理論講授、病理分析，并通過小組學習等方式講解急診醫(yī)學與護理學、急診分診、急診室感染的預防與控制、急診監(jiān)護等。網絡學習主要以自主學習為主，以網絡群聊方式進行實時溝通，自主查找文獻或觀看相關護理專業(yè)視頻，并要求書寫閱讀、觀看心得。

1.2.2 臨床實踐

安排學員在醫(yī)院急診搶救室、急診監(jiān)護室、急診內科、急診觀察室進行見習，臨床實踐包括帶教老師現場示教、學員練習、小講課、集體練習、心得交流、問題反饋等方式，要求學院在爭取患者及家屬同意后積極進行醫(yī)患交流及實際操作，事件過程中要求學院記錄時間心得，并通過查找資料結合心得的形式撰寫實習小結論文，并在培訓結束前進行答辯報告。

1.3 觀察指標

于培訓前及培訓后對?？谱o士進行理論、技能測試評價護士核心能力，采用全方位測評注冊護士核心能力的自評量表(2005)，共分為7 個維度，58 個條目。采用Likert 5 級制計分，由完全無能力到很有能力分別計0 分～ 4 分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用IBM spss 19 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用t 檢驗，應用表示，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

培訓后核心能力總分及評判性思維與科研、臨床護理、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、領導能力、人際關系維度得分明顯高于培訓前，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結果見表1。

3 討論

目前國內外臨床研究對于?？谱o士核心能力的架構主要為提供臨床護理能力、領導決策能力、教育指導能力與科研能力，其中臨床護理能力是護士核心能力的重點[2]。

而通過回顧分析可知，我國醫(yī)學院?；蜃o校培養(yǎng)的?？谱o理人員臨床護理技能嚴重缺乏，而領導決策能力、教育、科研能力更是嚴重不足，而通過培訓護士急診急救工作中需具備的理論知識和操作技能，一方面提高了急診?？谱o士的臨床操作技能[3]；另一方面使其有機會將學到的理論知識與臨床實踐相結合，在平等、融洽的氣氛中分析、討論和交流，共同尋求解決病人實際問題的方案，有助于提高急診?？谱o士發(fā)現問題、分析問題、解決問題的能力，促進臨床護理能力的進一步提高，而通過模擬、實戰(zhàn)演練等方式模擬應對批量傷員等突發(fā)事件，指導護士制定有效應對措施，充分發(fā)揮團隊力量，維持急診護理工作的有序、高效[4]，確保急診綠色通道的便捷、暢通。

綜上所述，對急診急救專科護士進行強化培訓可顯著提升?？谱o士核心能力，對改善專科護士工作能力、人際交往能力及緊急事件處理能力具有重要作用。

參考文獻

[1] 吳菲, 葉茂, 代穎. 不同工作年限護士核心能力現狀調查與分析[J]. 中國實用護理雜志,2010,26(3):15-17.

[2] 黃亞蘭, 尹紅, 徐俐文, 等. 急診?？谱o士核心能力自我評估與培訓需求的調查[J]. 護理研究,2011,25(1B):122-123.