導語：如何才能寫好一篇精神病的防治，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】社區(qū)精神病病人 管理與防治 社會問題

本文資料源自本中心近5年來本轄區(qū)中發(fā)現(xiàn)并管理的重癥精神病人?，F(xiàn)將管理與防治結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 83例管理對象為本轄區(qū)中發(fā)現(xiàn)并管理的重癥精神病人患者，全部病例臨床檢查與觀察均符合CCMD-2-R精神分裂癥的診斷標準[1]。其中男55例，女28例，年齡26～55歲。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 根據(jù)病人的年齡、身體狀況及理化檢查結果與飲食情況選用不同的抗精神病藥物，因?qū)Σ∪说募彝デ闆r及以前是否有過重大疾病、是否有藥物過敏史等均不了解，在選用藥物時盡量選用副作用小、發(fā)生過敏幾率低的精神藥物。從小劑量開始，如氯丙嗪從12.5mg開始，在病人無任何副作用的情況下再逐步加大治療量。因藥物劑量過小不能控制病人情緒時則加大安定或氯硝安定的日治療量，以使病人處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，達到減輕躁動情緒、避免意外發(fā)生的目的。

1.2.2 心理治療 經(jīng)藥物治療1～3個月后，當病人情緒基本穩(wěn)定且能與人進行簡單的交流時，與病人進行溝通。首先向其講明治病的目的就是使其早日康復，重返社會，與家人團聚。要達到這一目的就必須與醫(yī)生配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在此基礎上逐步詢問病人的家庭情況，是否有工作單位以及病人的姓名、年齡、學歷、住址和婚姻狀況等。根據(jù)收集到的有關資料有針對性地開展心理治療，最終達到病人要求治病、主動敘述自己的內(nèi)心體驗與要求，這就是心理治療的目的所在。

1.2.3 工娛療法 當病人陽性癥狀完全消失，情緒穩(wěn)定，生活基本自理時，對病人進行工療與娛療訓練。首先讓病人學會整理個人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生，此后讓其從學習簡單的手工勞動到較復雜的勞動技能，如擇菜、洗菜、切土豆絲等，與此同時根據(jù)病人愛好與特長讓患者參加工娛療活動，從聽音樂到學習不同的樂器，以及學習打乒乓球、羽毛球、籃球等，以提高病人的自信心，充分發(fā)揮病人的潛在能力。經(jīng)過一定時間的訓練后鼓勵病人多參加集體活動，從中逐步掌握社交技巧，以便達到完全康復的目的。

2 結果

2.1 療效評估 經(jīng)過12～24個月的治療管理，經(jīng)我中心與病人住地派出所、街道辦事處、居委會及病人家屬多次溝通、聯(lián)系、觀察，所有病人病情穩(wěn)定，2年內(nèi)無肇事肇禍，無關鎖現(xiàn)象發(fā)生。

2.2 效益評估

2.2.1 社會效益 本資料中的83例病人在管理前表現(xiàn)有不同程度的沖動、毀物、影響交通、赤身露體、致人傷亡或殘暴異性，給一方治安和人民群眾的心理造成了不良的社會影響。這些病人納入管理后不僅得到了很好的有效治療，而且為社會治安秩序的穩(wěn)定與建設祥和快樂、團結奮進的社區(qū)做出了難以用金錢衡量的貢獻。

2.2.2 經(jīng)濟效益 本文中83例病人納入管理，病情穩(wěn)定，大大減少了住院治療次數(shù)，減少了社會醫(yī)療資源的浪費。

3 討論

本文資料顯示與全國各地的有關報道相似，精神疾病患者給醫(yī)療單位帶來了極大的壓力和經(jīng)濟負擔，對政府交辦的收容治療任務理當堅決執(zhí)行，可長期下去難以負重。就我國的國情而言，這些病人也難以完全由政府包干一切費用。像這樣的精神病人日趨增多，已經(jīng)影響了社會的穩(wěn)定，給社會、國家和人民的生命財產(chǎn)造成了不同程度的損失，精神病人造成的傷人事件已屢見不鮮，精神病患者對社會危害程度已呈逐年上升趨勢，因此，精神病病人的社區(qū)管理與防治已成為急需解決的社會問題。本文試圖探討一條社區(qū)管理與治療相結合的新途徑。

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關鍵詞：精神封閉病區(qū)；防止；流行性感冒；傳播

流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，以冬春季節(jié)多見。該病潛伏期短，傳染性強，傳播迅速[1]。而精神病院的封閉病區(qū)患者集中，相對密度大，加上精神病患者的特殊病情，如部分缺乏自知力，缺主訴，對流感的防治意識和能力較差，長期住院機體抵抗力低，一旦流感發(fā)生，如果醫(yī)務人員不及時防范處置，極易蔓延傳播，給患者的安全和醫(yī)院管理帶來不良影響。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年4月上旬、10月下旬我院封閉病區(qū)發(fā)生流行性感冒，4月上旬感染患者5例，占病區(qū)30例精神病患者的16.67%，10月下旬感染患者4例，占病區(qū)28例精神病患者的14.29%。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，全身酸痛，乏力，咽痛，流涕。血常規(guī)檢查：血細胞計數(shù)正?；蚱停馨图毎壤?。

1.2方法 流行性感冒治療原則 流行性感冒應采取早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療、早隔離的基本原則，以限制感染擴散。

1.2.1一般治療 本病傳染性較強，應注意呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣流通，減少外來人員接觸；起病后應及早臥床休息，避免過度勞累，防止繼發(fā)感染。病程中鼓勵多飲水，提倡清淡、富營養(yǎng)、易消化飲食。本病尚無特效治療，可根據(jù)臨床表現(xiàn)酌情進行相應藥物治療。

1.2.2 藥物治療 利巴韋林：廣譜抗病毒藥，對甲、乙型流感病毒均有效；為水溶性，有片劑、膠囊、溶液、氣霧劑、針劑等多種劑型。成人可選用片劑或膠囊口服，100～300mg，3/d，療程2～3d；

1.2.3對癥治療 對發(fā)熱、頭痛者應予對癥治療；但不宜使用含有阿司匹林的退熱藥，尤其是16歲以下患者，因為該藥可能與Reye綜合征的發(fā)生有關。伴隨有高熱、食欲不振、嘔吐的患者應予以靜脈補液。補液速度要根據(jù)患者的身體條件、藥物性質(zhì)、補液的總量三個方面來考慮的，一般成人約40～80滴/min。滴速太快，不但會降低藥物的作用（會很快從小便中排出體外），而且短時間內(nèi)輸液過多，會使人體內(nèi)血循環(huán)中血容量急劇增加，尤其是有心臟病的人，一般20～40滴/min為宜。同時，要隨時觀察有無胸悶，氣短，心跳快等癥狀，液體補速太快會使心臟負擔加重，引起心力衰竭，肺部水腫等嚴重癥狀。

1.2.4并發(fā)癥治療 流感并發(fā)細菌感染時可從痰液中培養(yǎng)出病原菌，以金葡菌、肺炎球菌和嗜血桿菌較多見，可酌情選用適宜的抗菌藥物治療，如青霉素類、頭孢菌素類或喹諾酮類。

1.3護理措施

1.3.1呼吸道隔離 關鍵是設置隔離病室，隔離患者，將患者集中住在隔離病室，患病期間不參加集體活動，直至熱退3d后解除隔離。病室每天開窗通風換氣，保持空氣流通，室內(nèi)空氣紫外線消毒，地面用84消毒液濕拖2次/d，患者用過的食具煮沸消毒。

1.3.2發(fā)熱的護理：對發(fā)熱患者監(jiān)測體溫，采取物理或藥物降溫法，降溫過程中觀察患者有無虛脫等不適，必要時遵醫(yī)囑靜脈輸液，以補充水份。

1.3.3飲食護理：多飲水，給予清淡、高熱量、豐富維生素、易消化食物。加強患者的營養(yǎng)，鼓勵患者進食，供給易消化、富含營養(yǎng)的食物選擇容易消化的流質(zhì)飲食如菜湯、稀粥、蛋湯、蛋羹、牛奶等。飲食宜清淡少油膩，既滿足營養(yǎng)的需要，又能增進食欲?？晒┙o白米粥、小米粥、小豆粥、配合甜醬菜、大頭菜、榨菜或豆腐乳等小菜，以清淡、爽口為宜。。鼓勵和組織患者參加工娛療活動，以增加機體抵抗力。加強年老體弱的管理，督促進行適當?shù)捏w育鍛煉，增加機體抗病能力，培養(yǎng)患者自理能力，注意個人衛(wèi)生。

1.3.4休息 注意臥床休息，做好生活護理

1.3.5心理護理 因部份精神病患者缺乏自知力，不配合隔離及治療，要耐心解釋，讓患者安心接受治療及護理。

1.3.6保護易感人群 對年老體弱體質(zhì)差者可預防接種流感疫苗。

2 結果

流感病情得到有效控制，未在封閉病區(qū)發(fā)生大面積傳播。

3 討論

流行性感冒的診斷必須有流行病學診斷依據(jù)，即在流行季節(jié)，一個地區(qū)或一個單位有大量患者發(fā)病， 其臨床癥狀和體征表現(xiàn)相似。當與普通感冒難以鑒別時，需借助于實驗室檢查診斷，即從患者鼻咽分泌物中分離到流感病毒。

流行性感冒主要通過呼吸道空氣飛沫傳播，傳播速度和廣度與人口密度有關[2]，精神病封閉病區(qū)范圍小，人口密度相對較大，很容易造成流行。由于精神病患者精神異常，思維紊亂，行為怪異，生活和自知力差，病程長和住院時間長，且多采取封閉式治療，醫(yī)院感染的發(fā)生率高[3]。因此一旦發(fā)現(xiàn)有流行性感冒發(fā)生，應迅速做好防治工作。

3.1設置隔離病室隔離患者控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群等措施可有效控制流行性感冒的傳播。

3.2病房應經(jīng)常開窗，保持室內(nèi)空氣質(zhì)量。做好男患者吸煙管理，勸其戒煙或少吸煙。

3.3加強病區(qū)和環(huán)境消毒，地面保持干凈及干燥。

3.4醫(yī)護人員應做好防護工作，戴口罩，勤洗手。特別是自身如果患流感更應注意，盡量別成為病區(qū)流感的傳播者。

3.5精神病患者大多自知力缺失，自理能力差，天氣變化時護理人員應及時幫他們增減衣服及被褥，培養(yǎng)患者自理能力，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。

3.6平時應加強患者的營養(yǎng)，鼓勵參加工娛活動，進行適當?shù)纳眢w鍛煉，以增強體質(zhì)，提高機體的抵抗力。

3.7 疫苗預防 流感疫苗可分為減毒活疫苗和滅活疫苗，接種后血清和分泌物中出現(xiàn)抗血凝素抗體和抗神經(jīng)氨酸酶抗體或T細胞毒反應，前二者可阻止病毒入侵，后者可降低疾病嚴重程度和加快恢復。流行毒株純化亞單位滅活疫苗（愛力保S1）0.5ml，注射后10～15d產(chǎn)生免疫力，第1年有效率75%，1年后保護率下降，2年后無效。適合于患有嚴重慢性呼吸道、心血管疾病、年老體弱或免疫力低下者使用，最好于秋冬季節(jié)進行。

由于精神病患者大多自知力缺失、對自身疾病無認識，治療依從性差，生活自理能力低下，機體抵抗力較低，當發(fā)生流行性感冒時，除要積極采取預防控制措施外，還要特別注意對患者行為的控制和營養(yǎng)的供給，以提高機體抵抗力和防止疫情擴散。

參考文獻：

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2008：476.

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[關鍵詞]糖尿病腎??；中醫(yī)病機；經(jīng)方；研究進展

糖尿病腎病在中醫(yī)古代文獻沒有對應的記載。祖國醫(yī)學對發(fā)展至腎臟病變認識較早，消渴之名首見于《素問奇病論》，消渴腎病的雛形見于漢代張仲景《金匱要略》中：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”。現(xiàn)代醫(yī)家呂仁和在研究古代文獻基礎上，參照現(xiàn)代醫(yī)學的有關知識，結合臨床實際，提出中醫(yī)病名：“消渴病腎病”。任繼學、南征等在研究了大量文獻的基礎上，根據(jù)《圣濟總錄》對“消腎”的論述，提出將本病定名為：“消渴腎病”。

治療糖尿病腎病經(jīng)方的研究

1.六味地黃丸

李志杰等通過動物實驗觀察探討六味地黃丸保護大鼠腎臟的機制，得出結論：六味地黃丸可能通過上調(diào)足細胞和表達發(fā)揮保護大鼠腎臟的作用。[1]陳景亮等觀察六味地黃丸治療早期尿微量白蛋白的療效，結論是六味地黃丸能有效地降低早期尿，對控制進程具有較好的作用。[2]劉鵬等，對六味地黃丸治療糖尿病腎病的研究進展作了綜述整理，使六味地黃丸治療的研究更加系統(tǒng)、更加清晰。[3]

2.補陽還五湯

王秀芬等通過臨床觀察探討了加減補陽還五湯對早期的臨床療效及作用機制。[4]葉仁群等通過動物實驗探討補陽還五湯對早期患者血管內(nèi)皮生長因子（及其受體（的影響，發(fā)現(xiàn)及其受體在早期發(fā)病機制中起重要作用，補陽還五湯可減少早期患者血清及其受體蛋白表達，是其保護腎功能的作用機制之一.[5]李作森對補陽還五湯治療文獻作了分析，評價補陽還五湯治療的療效和安全性，得出結論：補陽還五湯治療明顯優(yōu)于常規(guī)治療組；黑龍江中醫(yī)藥人學博士學位論文但由于高質(zhì)量的文獻較少，樣本量又有限，仍需做進一步深入研究。[6]

3.真武湯

方連順等臨床觀察例腎陽虛并疲血型）患者用真武湯合桃核承氣湯加減治療療效滿意，腎功得到改善，有降血糖、降血脂、提高的功效。[7]鄭鎮(zhèn)雄等用真武湯加減治療做臨床觀察，發(fā)現(xiàn)真武湯加減治療在控制病情發(fā)展、調(diào)節(jié)整體代謝等方面具有肯定的療效當歸補血湯賣寧等觀察。[8]

4.當歸補血湯

含藥血清對高糖條件下腎小球系膜細胞）增殖的影響，探討其在防治中的意義。結果發(fā)現(xiàn)：高糖可促進增殖，當歸補血湯能明顯抑制高糖作用下增殖，從而達到預防和延緩發(fā)展的目的。[9]徐寧等通過例臨床觀察當歸補血湯對患者的血脂及蛋白尿的影響，得出結論：當歸補血湯及西藥綜合治療具有臨床療效，值得推廣。[10]

5.當歸芍藥散

張立等用動物實驗的方法來探討加味當歸芍藥散對早期腎損傷的保護機理，結論是加味當歸茍藥散可提高大鼠血清超氧化物歧化酶的含量，減低血清丙二酸的含量，減少高糖引起自由基的生成及動脈硬化的發(fā)生，發(fā)揮抗氧化應激的作用。[11]

6.五苓散

熊開旺等臨床觀察復方五{散治療早期糖尿病水腫例，結果：與對照組比較，治療組患者尿蛋白量及血肌酐、尿量、膽固醇、甘油三酷等生化指標均顯著改善，結論是復方五{散治療早期水腫有明顯療效。[12]

7.升降散

唐學敏等臨床觀察加味升降散治療的療效，觀察結果：加味升降散結合常規(guī)治療，治療能夠減少尿蛋白、改善腎功。[13]

8.黃連四物湯

文平凡等觀察西醫(yī)治療配合黃連四物湯對早期的臨床療效、血清水平的影響，結果表明黃連四物湯配合西醫(yī)療法不僅能顯著下調(diào)糖化血紅蛋白、血糖，還能調(diào)血脂，而且能降低血清水平。[14]

祖國醫(yī)學在糖尿病腎病領域中有著突出的貢獻，現(xiàn)在單味藥的治療研究與自擬方辯證的研究也已走向臨床并取得了不錯的臨床療效。但是在中醫(yī)藥干預糖尿病腎病的臨床療效評價的規(guī)范化、標準化還有待研究。

[參考文獻]

[1]李志杰等六味地黃丸防治大鼠糖尿病腎病的實驗研究[J]中華中醫(yī)藥學刊，2011，（8）：1728-1732

[2]陳景亮，凌方明，等六味地黃丸對早期糖尿病特病尿微呈白蛋白的影響[J]新中醫(yī)，2004，36（12）：26-27

[3]劉鵬，周彥彬，等六味地黃丸治療糖尿病研究進展[J]實用中醫(yī)藥雜志，2010.30（3）：20

[4]王秀芬，趙蒼朵，等加減補陽還五湯對早期糖尿病腎病臨床療效及作機制探討[J]中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2005，6（5）：280-281

[5]葉仁群，謝嘉嘉，等補陽還五湯對早期糖尿病腎病患者血管內(nèi)皮生長因子及其受體F1t-1的影響[J]中國中西醫(yī)結合腎病雜志2009，10（2）：130-132

[6]李作森補還五湯治療糖尿病賢病的分析[J]數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2011，24（5）：585-590

[7]方連順，張云騎，等真武湯合桃核承氣湯加減治療糖尿病腎?。I陽虛并淤血型）32例[J]實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（6）：82-84

[8]鄭鎮(zhèn)雄，等其武湯加味治療糖尿病賢病的臨床研究[J]中國醫(yī)藥指南，2011，9（11）：127

[9]壟寧，張瑩雯，當歸補血湯含藥血[對高糖條件下賢小球系膜細胞增殖的影響[J]中西醫(yī)結合研究，2011，3（4）：175-178

[10]徐寧，劉臨祥，等當歸補血湯加減及綜合治療糖尿病賢病例臨床觀察[J]醫(yī)學理論與實踐，2008，21（12）：178-179

[11]張立，趙云芳，等加味當散對糖尿病早期賢損害的保護機理探討[J]實中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（1）：26-28

[12]熊開旺，林生庚，巧復方五{散治療早期糖尿病水腫的臨床療效觀察[J]臨床和實踐醫(yī)學雜志，2011，10（13）：1023-1024

篇4

關鍵詞：糖尿病末梢神經(jīng)炎；治療

【中圖分類號】R444 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526（2012）12-0172-02

末梢神經(jīng)炎是糖尿病神經(jīng)類最常見的一種并發(fā)癥，目前臨床上缺乏有效的西醫(yī)藥物療法，西醫(yī)只能針對糖尿病末梢神經(jīng)炎患者所表現(xiàn)的癥狀治標治療，療效不佳。中醫(yī)雖然能對癥進行治本治療，但見效慢[1]。本文針對此問題進行研究，采用中西醫(yī)結合方法治療糖尿病末梢神經(jīng)炎患者并觀察其療效，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2012年2月至2012年7月期間我院共收治糖尿病末梢神經(jīng)炎患者共54例。其中，男性患者31例，女性患者23例；年齡在38-75歲范圍內(nèi)，平均年齡為（52.6±3.5）歲；病程持續(xù)時間為2個月～12年，平均時間為（6.1±2.3）年。所有患者在性別、年齡各方面資料的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：內(nèi)服中藥方：扶正通絡湯，組成為：黃芪30g、雞血藤25g、黨參15g、枸杞子15g、僵蠶15g、天麻10g、川芎15g、路路通15g、桑寄生15g、威靈仙30g、丹參20g。每天水煎煮一劑，分早、中、晚3次服之。15天為一個療程，共服兩個療程。足浴中藥方，組成為：黃芪30g、桂枝15g、當歸20g、附子10g、干姜12g、川芎12g、海桐皮20g、絡石藤20g。先用冷水浸泡半小時，然后用文火煮沸后再煎20分鐘。將藥液倒入木桶內(nèi)，先熏后浸泡。每日浸泡1次，每次30分鐘，療程同內(nèi)服中藥。西藥治療：維生索B1，口服30mg/次，一日三次。肌肉注射維生素B12，500ug，每日一次，配合中醫(yī)治療，療程同中醫(yī)療法。

1.3 療效評定：糖尿病末梢神經(jīng)炎的療效分為三個水平：顯效、有效和無效。顯效：四肢麻木感、疼痛感和脹痛感消失，運動靈活度好，無異常感覺；有效：四肢麻木感、疼痛感和脹痛感明顯減少，運動靈活度良好，異常感覺很少；無效：四肢麻木感、疼痛感和脹痛感仍存在，運動靈活度差，異常感覺仍有。

1.4 數(shù)據(jù)處理：患者的治療后所得的數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析處理，P

2 結果

本研究中的54例糖尿病末梢神經(jīng)炎患者經(jīng)中西醫(yī)結合治療后，顯效23例，有效26例。與與文獻中純西醫(yī)治療和中醫(yī)治療組的結果相比較，中西醫(yī)治療的總有效率更高，P

表1 糖尿病末梢神經(jīng)炎患者療效比較

注：各組間數(shù)據(jù)P

3 討論

糖尿病末梢神經(jīng)炎研究分析主要原因是微循環(huán)發(fā)生障礙，導致神經(jīng)細胞缺血缺氧；而發(fā)生的重要因素是血液流變學異常；中心環(huán)節(jié)是高血糖等物質(zhì)引起的機體代謝紊亂和血液動力學異常[2]。這些一系列的病理變化使周圍神經(jīng)營養(yǎng)發(fā)生障礙，結果神經(jīng)細胞缺營養(yǎng)而壞死，從而出現(xiàn)了末梢神經(jīng)炎的臨床病癥。

目前缺乏有效的西醫(yī)藥物療法，西醫(yī)治療只能針對控制血糖、補充維生素、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)及止痛等對證處理，治療時間長，效果不夠理想[3]。然而中醫(yī)學具有整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢注重局部與全身的聯(lián)系重視發(fā)揮人體的抗病潛能。依據(jù)中醫(yī)理論糖尿病末梢神經(jīng)炎是消渴癥之變證。消渴癥病機多為陰損及陽久、脾胃運化失司，氣血津液生化不足，絡脈瘀滯而致。采用中藥調(diào)理，提陰氣平陽氣，調(diào)理陰陽可改善人體狀況[4]。因中藥以調(diào)理為主，故療程較長。將西醫(yī)和中醫(yī)結合起來，互補優(yōu)缺，可達到更佳的療效。

本研究中的54例糖尿病末梢神經(jīng)炎患者經(jīng)中西醫(yī)結合治療后，顯效23例，有效26例。與與文獻中純西醫(yī)治療和中醫(yī)治療組的結果相比較，中西醫(yī)治療的總有效率更高，P

參考文獻

[1] 卜志松. 中藥洗劑治療糖尿病末梢神經(jīng)炎的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（6）：142-143

[2] 王衛(wèi)剛，王斌. 頭皮發(fā)際微針療法治療糖尿病末梢神經(jīng)炎30例[J]. 陜西中醫(yī)，2012，33（4）：476-478

篇5

關于加強精神病防治工作的調(diào)查報告

我市現(xiàn)有各類殘疾人29．6萬人，其中精神病人28560人，占全市總?cè)丝诘?．1‰。2004年2月，我們對**、**、**縣這三個率先進行精防工作試點的區(qū)、縣進行了抽樣調(diào)查，調(diào)查情況如下：

一、基本情況

**、**兩區(qū)精神病防治工作是從1996開始的，2001年下半年**縣精防工作全面鋪開。截止2004年底，我市精防工作試點覆蓋總?cè)丝诩s216萬人，其中精神病患者10964人，占總?cè)丝诘?．1％，監(jiān)護精神病人數(shù)為9958人，監(jiān)護率90％；顯好精神病人數(shù)7518人，顯好率79％；肇事人次數(shù)67人次，肇事率為0．005％；建立工病站105個，參加工療人數(shù)742人；建立家庭病床1605張，精神病中現(xiàn)有用藥人數(shù)3789人，在院治療病人2139人，平均每年投入精神病防治經(jīng)費約27．5萬元，救濟貧困精神病人每年投入約20萬元。

二、主要作法

1、建立健全組織。三個試點區(qū)、縣均成立了以政府牽頭，殘聯(lián)、民政、衛(wèi)生、公安、財政為成員單位的精防康復工作領導小組，下設辦公室，地點設殘聯(lián)，為精防工作的順利開展提供了組織保證。

2、完善技術指導網(wǎng)絡。**區(qū)成立了以精神病醫(yī)院為主的技術指導中心，負責本地區(qū)精防康復工作中的疾病鑒定、康復治療、技術人員培訓、醫(yī)療網(wǎng)點建設、技術指導等方面的工作。在全區(qū)各街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）建立了精防康復站，每個康復站培訓了一名專（兼）職精防醫(yī)生，為轄區(qū)內(nèi)精神病人提供咨詢、治療和隨訪服務。在居委會成立監(jiān)護小組230個，在區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、居委會建立工療站53個，參加工療的精神病人232人。技術指導網(wǎng)絡的建立完善，為精防工作的開展提供了技術保證。

3、建立精神病人工療站。精神病患者最大的弱點是性格內(nèi)向、孤僻、敏感、多疑，心理承受能力差。精防工療站針對這一特點，給患者創(chuàng)造了一個寬松的環(huán)境，形成治療精神病人——解決治療經(jīng)費困難——回歸社會參加勞動——促進家庭和睦——脫貧致富的良性循環(huán)之路。**區(qū)現(xiàn)有精神病人5336人占全區(qū)總?cè)丝诘?．7‰。針對精神病人給家庭、給社會帶來的不良影響，**區(qū)殘聯(lián)大膽探索，走出了一條治療和管理精神病人的新路子，即把輕度和恢復期內(nèi)的精神病人就近安排在社區(qū)內(nèi)現(xiàn)有的小廠里，融入正常人一起工療，療效顯著。以2001年為例，該區(qū)把220名輕度精神病人安排在草坪紙盒廠進行工療，現(xiàn)已有132人基本痊愈，治愈率高達60％。工療期間精神病人可以從事簡單的工藝勞動，這樣既創(chuàng)造了財富，又減輕了家庭負擔。

三、存在的問題和建議

1、精神病發(fā)病率凸現(xiàn)上升趨勢。有數(shù)據(jù)顯示，我國的精神病發(fā)生率上世紀70年代為5．4‰，80年代為10．5‰，90年代上升到10．67‰。根據(jù)湖南省“95”精神病防治康復工作試點摸底情況統(tǒng)計，我省的精神病患者達40多萬人，占全省總?cè)丝诘?．6％之多。有人預測，21世紀，精神病發(fā)生率顯著增高，精神病將成為嚴重威脅人類健康和社會穩(wěn)定的疾病之一，必須引起各級政府的足夠重視。為此，我們建議各級人民政府將精神病防治工作納入社會發(fā)展規(guī)劃之中，作為政府的一項重要工作，齊抓共管。

2、工作經(jīng)費捉襟見肘。雖然目前經(jīng)費籌集機制已經(jīng)形成，但財政投入是比較低的，且相關籌款不能落實到位。如人平0．15元的精防經(jīng)費從上到下都不能及時兌現(xiàn)，工作經(jīng)費不能到位等問題也都存在。建議省、市政府認真制定經(jīng)費政策，并把鄉(xiāng)村的重度精神病人納入農(nóng)村大病統(tǒng)籌范圍。

3、防治隊伍人才不足。精防工作的專業(yè)人員長期與精神病患者打交道，他們辛勤工作得不到社會的理解，加上經(jīng)濟效益不高，福利待遇低，新的人才不愿來，老的工作不安心，導致現(xiàn)有工作隊伍力量薄弱，業(yè)務骨干青黃不接。建議各級政府重視對專業(yè)人員的培訓，既提倡崗位成才，又有選擇地進行離崗深造。要大力引進高學歷、高層次人才，改善現(xiàn)有專業(yè)隊伍結構，加強精防工作網(wǎng)絡建設，特別是要搞好對農(nóng)村第一線精防人員的培訓工作。

篇6

關鍵詞：面神經(jīng)痙攣；微血管減壓術；防治

Abstract：Summary of facial nerve spasm microvascular complications prevention and treatment. From the analysis of concurrent symptoms of facial nerve spasm， facial nerve spasm microvascular decompression in the clinical curative effect， cure has become the preferred surgical treatment rate is high， low recurrence rate， improve operation skills， strengthen peri operation period management， and intraoperative brainstem auditory evoked potential monitoring， auditory nerve directly and facial nerve EMG， which can reduce the complications.

Key words：Facial spasm； Microvascular decompression； Prevention

微血管減壓術治療面神經(jīng)痙攣的效果已得到明確的肯定，盡管此癥給患者帶來巨大的痛苦，但非致命，一旦術后出現(xiàn)并發(fā)癥，往往難以被患者及家屬所接受，因此在臨床上如何提高手術療效和防治并發(fā)癥尤為重要。本文從以下幾個角度探討：

1 面癱

面癱與術中過度牽拉面神經(jīng)或過多觸動神經(jīng)根有關，表現(xiàn)為同側(cè)面部麻木、嘴角外斜、眼臉閉合不全。術后應積極予以擴血管、神經(jīng)營養(yǎng)治療，如出現(xiàn)眼臉閉合不全，應用抗生素滴眼液4～6h滴眼1次，并用紗布覆蓋雙眼，每日更換紗布，預防角膜炎的發(fā)生。加強口腔護理，勿進食過熱、過硬及刺激性食物，以免損傷口腔黏膜。從健測進食，進食速度不宜過快，以免咬傷。同時告知患者并發(fā)癥是暫時的，經(jīng)積極治療護理，3～5w癥狀會逐漸好轉(zhuǎn)和痊愈[1]。

2 聽力下降

聽力下降與術中損傷了聽神經(jīng)和聽神經(jīng)滋養(yǎng)血管有關。聽神經(jīng)損傷表現(xiàn)為同側(cè)聽力下降，有時伴有耳鳴。聽力下降時，應盡量在健側(cè)與患者溝通，避免噪聲刺激；要關心體貼患者，保持良好的情緒，口服及靜脈用藥，改善微循環(huán)。

3 術后高血糖反應（應激性）

應激性高血糖是機體處于應激狀態(tài)時重要的臨床表現(xiàn)之一，血糖水平過高或持續(xù)時間過長可發(fā)生高滲血癥，導致多尿、脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，甚至中樞神經(jīng)損傷。早期應激后高血糖可能屬于機體自我保護的"良性應激"，高血糖可為組織修復提供能量底物，保證生命活動的正常進行，有利于抗感染和疾病好轉(zhuǎn)。但是強烈和（或）持久的應激引起的神經(jīng)內(nèi)分泌反應以及多種細胞因子的大量釋放導致糖代謝紊亂，血糖快速升高；而醫(yī)源性因素、患者的基礎狀況和疾病的部位以及嚴重程度等，也在應激性高血糖的發(fā)生中起促進作用，臨床上甚至會出現(xiàn)雙側(cè)失聽等嚴重并發(fā)癥。

4 頭暈

與前庭神經(jīng)受損有關[2]，常在術后2～5d多見，為神經(jīng)刺激癥狀，隨著局部水腫的消退而癥狀緩解。在術后1w內(nèi)須保持病室內(nèi)安靜，減少窺視，避免強光刺激，少移動患者。囑咐家屬不能隨意碰撞病床，以免加重患者癥狀。所有的治療、護理操作盡量集中進行。術后3d內(nèi)絕對臥床休息，1w后待病情好轉(zhuǎn)后逐漸搖高患者的床頭，使患者舒適。當患者表達有頭暈不適體驗時，要移情、體貼，指導患者注意事項，如減少改變的次數(shù)、安靜休息、少講話等。

5 腦脊液刺激及腦脊液漏

由于血性腦脊液刺激，術后3～5d患者如出現(xiàn)低熱或頭痛加重，行腰穿腦脊液置換1～2次即能緩解；術中乳突氣房的開放、腦脊液流入中耳、經(jīng)咽鼓管流入鼻咽腔將導致腦脊液鼻漏[3]。因為流出的腦脊液易被患者吞咽，所以開始時難以發(fā)覺。判斷腦脊液漏的方法：低頭或顱內(nèi)壓增高時，如有清水樣液自術側(cè)鼻孔流出，滴在干紗布上，周圍有月暈樣痕跡，留取標本送檢。如果液體中含糖量與腦脊液含量相近，即可診斷。應告知患者保持鼻孔清潔，切勿摳、挖、堵塞鼻孔，不能在鼻腔滴藥液。如出現(xiàn)腦脊液切口漏，則需加壓包扎，必要時腰大池引流，同時注意保暖，保持大便暢通，避免咳嗽、用力排便等誘發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素。并遵醫(yī)囑使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，使用抗生素，檢測體溫，預防感染。

6感染

注意體溫的變化及有無腦膜刺激癥狀，局部有滲出及時更換敷料，遵醫(yī)囑使用可通過血腦屏障的抗生素，必要時做腦脊液培養(yǎng)。

7術后復發(fā)

經(jīng)回訪，大約有5%的患者在半面痙攣完全緩解后一段時間內(nèi)癥狀復發(fā)，其中86%的復發(fā)出現(xiàn)在手術后2年內(nèi)，手術緩解2年后復發(fā)出現(xiàn)的幾率只有約1%。

綜上所述，面神經(jīng)痙攣微血管減壓術在臨床應用已數(shù)十年，已成為療效肯定、治愈率高、復發(fā)率低的首選外科治療手段，雖有一定的風險，但很少出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。提高手術技巧，加強圍手術期管理，以及術中腦干聽覺誘發(fā)電位、聽神經(jīng)直接電位和面神經(jīng)肌電圖等的監(jiān)測，可減少并發(fā)癥。

參考文獻：

[1] 林容.顯微血管減壓術治療11例原發(fā)性面肌痙攣的護理[J] .福建醫(yī)藥雜志，2009，31（2）.

篇7

關鍵詞：婦科手術；下肢深靜脈栓塞；預防性護理；防治效果

下肢深靜脈栓塞是婦科手術后的嚴重并發(fā)癥之一，患者血液在下肢深靜脈發(fā)生異常凝結，使靜脈栓塞，血液回流發(fā)生障礙，影響患肢生理功能，導致血栓后綜合征、肺栓塞等嚴重不良后果，甚至可危及患者生命[1]。我院自2012年1月起對婦科手術患者加強術后并發(fā)下肢深靜脈栓塞的防治護理，取得了良好的干預效果，現(xiàn)將結果分析報告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

以我院未加強下肢深靜脈栓塞防治護理前1年內(nèi)（2011年1月至12月）收治的婦科手術患者108例作為對照組?；颊吣挲g22～60歲，平均年齡（41.32±5.64）歲；體重45～70kg，平均體重（58.46±5.15）kg；其中全子宮切除術56例、全子宮加雙側(cè)附件切除術40例、全子宮、雙側(cè)附件加盆腔淋巴結清掃術12例；文化程度包括本科12例、大專31例、高中45例、初中12例、小學8例。

以我院加強下肢深靜脈栓塞防治護理后1年內(nèi)（2012年1月至12月）收治的婦科手術患者124例作為觀察組?；颊吣挲g20～58歲，平均年齡（41.05±5.57）歲；體重45～72kg，平均體重（58.50±5.12）kg；其中全子宮切除術58例、全子宮加雙側(cè)附件切除術46例、全子宮、雙側(cè)附件加盆腔淋巴結清掃術20例；文化程度包括本科15例、大專34例、高中51例、初中14例、小學10例。

對比兩組患者年齡、體重、手術方式、文化程度等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2治療方法

對照組患者術后實施常規(guī)護理干預。觀察組患者術后實施預防性護理干預。

加強健康教育，積極主動地與患者交流，以減輕患者的心理壓力，防止精神過度緊張引起血液黏滯度增加。同時告知患者婦科術后并發(fā)下肢深靜脈栓塞的臨床表現(xiàn)、預防措施和危害性，以引起患者重視，提高其自我防護意識，如有下肢不適癥狀及時報告醫(yī)護人員，以防延誤病情[2]。

指導患者術后6h后取半臥位，每2h幫助患者翻身叩背一次，促進排痰以防肺部感染，減輕下腔靜脈壓力，利于靜脈回流。如手術創(chuàng)傷較大，不宜勤翻身者可幫助患者改變，促進受壓肢體血液循環(huán)。術后24h指導患者下床活動，進行下肢主動或被動運動，需要臥床者指導其在床上進行下肢屈伸、內(nèi)外翻、環(huán)轉(zhuǎn)等運動。指導家屬幫助患者按摩下肢比目魚肌、腓腸肌等部位，以促進靜脈回流。下床活動時囑患者穿彈力襪，適當壓迫淺靜脈，從而促進深靜脈回流。避免在下肢建立靜脈通道[3]。

囑患者多飲水，以稀釋血液，降低血液黏滯度。術后6h給予流質(zhì)飲食，宜低鹽、低脂、高蛋白、高維生素食物，加強營養(yǎng)支持，以保障術后康復需要。保持大便通暢，避免因用力排便、增高腹壓而導致下肢靜脈回流受阻[4]。

經(jīng)常詢問患者下肢感覺，注意觀察下肢皮膚顏色、溫度，患肢足背動脈有無搏動，定期測量雙下肢周徑，如兩側(cè)下肢周徑相差0.5cm以上時應及時報告醫(yī)生處理。已發(fā)生下肢深靜脈栓塞者遵醫(yī)囑進行溶栓、抗凝等藥物治療，每日檢查凝血時間和凝血酶原時間，預防發(fā)生出血。指導患者勿突然運動，禁止對患肢進行按摩、擠壓和熱敷等操作，以防發(fā)生肺栓塞。一旦出現(xiàn)胸痛、咳嗽、血壓突然下降等癥狀時，立即幫助患者平臥，吸入高濃度氧氣，盡量避免咳嗽、深呼吸等劇烈活動。

1.3判斷指標

如患者術后出現(xiàn)下肢皮膚發(fā)硬、腫脹、疼痛、淺靜脈曲張等癥狀，站立或行走時加劇，腓腸肌、腹股溝明顯壓痛，并結合彩色多普勒超聲、MRI等檢查確診。

1.4數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗進行組間比較。p

2.結果

對比兩組患者術后下肢深靜脈栓塞發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（p

3.討論

下肢深靜脈栓塞是指發(fā)生于下肢深靜脈，尤其是腓腸肌部位的靜脈血栓，在婦科手術后較為常見。術前禁食禁飲導致水分攝入不足，加之術中失血、失液等引起循環(huán)量不足，增加血液黏滯度。婦科手術主要在盆腔內(nèi)操作，該部位靜脈血管密集，盆腔發(fā)生瘀血后血流緩慢，導致下肢靜脈回流受阻。手術麻醉使肌肉喪失回縮功能，下肢靜脈叢壁處于松弛狀態(tài)，可誘發(fā)下肢靜脈栓塞。術后臥床時間長、活動量少可影響下肢靜脈回流，易發(fā)生下肢深靜脈栓塞。婦科腫瘤手術清創(chuàng)范圍大，易損傷血管壁，使血小板、凝血因子Ⅻ進一步活化，使血液處于高凝狀態(tài)。術中止血藥物的使用可在一定程度上增加血液黏滯度。上述多種原因?qū)е铝藡D科手術后易并發(fā)下肢深靜脈栓塞。

我院自2012年1月起加強對婦科手術患者術后并發(fā)下肢深靜脈栓塞的防治護理，通過健康教育、心理疏導使患者認識到下肢深靜脈栓塞的嚴重危害，引起患者重視，使其注意觀察自身癥狀，及時將不適感和異常癥狀報告醫(yī)生，防止貽誤病情。在加強預防性護理后1年內(nèi)患者術后下肢深靜脈栓塞發(fā)生率明顯下降，提示在婦科手術后實施預防性護理可明顯減少術后并發(fā)下肢深靜脈栓塞的風險，值得在今后的臨床護理工作中推廣。

參考文獻：

[1]李建榮.婦科手術后下肢深靜脈栓塞的預防護理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（20）：353～354.

[2]張志輝.婦科手術后下肢深靜脈栓塞患者的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（2）：204～205.

篇8

谷凌云：女，本科，主管護師，護士長

通訊作者：李彩君，女，本科，副主任護師

谷凌云 李彩君 徐彬

摘要目的：探討精神科封閉病房開展優(yōu)質(zhì)護理的實踐方法與效果。方法：在精神科各個病區(qū)開展有?？铺厣膬?yōu)質(zhì)護理，加大人力資源配置，改變原有的護理工作模式，公示并落實分級護理、基礎護理服務項目及標準，加強對康復期精神病患者的健康宣教，開展特色服務，突出精神科護理安全措施的落實。結果：提高了精神科護理質(zhì)量及患者滿意度；減少了護理文書的書寫時間，增加了直接護理時間；降低了精神科護理不良事件的發(fā)生率，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：開展優(yōu)質(zhì)護理對全面提升精神科護理質(zhì)量具有積極的推動作用。

關鍵詞 精神科；優(yōu)質(zhì)護理；過程管理；護理質(zhì)量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.041

Practice and effect of carry out high-quality nursing in the closed psychiatric ward

GU Ling-yun, LI Cai-jun,XU Bin(The Third People′s Hospital of Huai′an city Jiangsu province,Huai′an223001)

AbstractObjetive:To explore carry out high-quality nursing practice and effect in the closed psychiatric ward.Methods:Carried out specialized subject characteristic of high-quality nursing in every psychiatric ward, increase the configuration of human resources, changing the mode of nursing work, publicize and implement grading nursing, basic nursing services and standards, strengthen health education of the mental patients in rehabilitation period, to carry out the characteristic service, highlight the implementation of psychiatric nursing safety measures. Results:Improved the quality of psychiatric nursing and patients satisfaction; reduced the writing time of nursing documents, increased the direct nursing time,reduced the incidence of psychiatric nursing adverse events, the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion:To carry out high-quality nursing for comprehensively improving the quality of psychiatric nursing has a positive role.

Key wordsPsychiatry;High-quality nursing;Process management;Quality of nursing

護理質(zhì)量的高低直接影響到醫(yī)院的聲譽，關系到患者的康復進程，是醫(yī)院護理工作的重中之重［1］。精神病患者由于在思維、情感、意志行為方面存在異常，護理質(zhì)量和護理安全顯得尤為重要。隨著社會的發(fā)展，人們對服務的需求越來越高，尤其在醫(yī)學領域，提供優(yōu)質(zhì)護理服務是當今各家醫(yī)院所倡導的文化理念［2］。按照衛(wèi)生部關于開展優(yōu)質(zhì)護理服務的相關文件要求，我院精神科各病區(qū)自2011年1月起全面開展優(yōu)質(zhì)護理，取得了明顯成效?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料隨機抽取優(yōu)質(zhì)護理開展前12個月（2009年12月~2010年11月）住院的280例患者為實施前組，男146例，女134例。年齡20~70歲，中位數(shù)年齡47.3歲。將優(yōu)質(zhì)護理開展后12個月（2010年12月~2011年11月）住院的360例患者為實施后組，男196例，女164例。年齡18~82歲，中位數(shù)年齡58.6歲。兩組患者性別、年齡、病種比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1精神科封閉病房優(yōu)質(zhì)護理的實施

1.2.1.1統(tǒng)一思想，營造氛圍根據(jù)衛(wèi)生部相關文件精神，制訂了我院精神科優(yōu)質(zhì)護理工作計劃，各個病房成立由科主任、護士長及護理骨干組成的優(yōu)質(zhì)護理工作領導小組，制訂精神科優(yōu)質(zhì)護理實施方案，各科室認真組織學習、討論、分析，確保病房每一位工作人員明確優(yōu)質(zhì)護理的工作目標，保證每一項工作順利開展。

1.2.1.2完善護理人力資源配備，實施小組責任包干制精神科各個病房均增加了護士人數(shù)，結合專科醫(yī)院的特點，保證A類病房床護比大于1：0.4，B，C類病房床護比大于1：0.35。所有住院患者實行無陪護管理模式，Ⅰ級護理病房床位12張，設責任組長1名，責任護士1名，輔助崗位1名。Ⅱ級護理病房床位48張，設責任組長1名，責任護士6名，輔助崗位2名。白班設辦公室護士1名，除辦公室護士外，其余所有護士均負責一定床位數(shù)的患者，并輪轉(zhuǎn)夜班［3,4］。各個病區(qū)都能根據(jù)每天的實際工作情況，在早晨6：00~9：00、16：00~17：00及洗澡、開飯、帶檢查、節(jié)假日等重點時間段增加人手，實行彈性排班，確保重點時間段的護理質(zhì)量和護理安全。

1.2.1.3簡化護理文件書寫精神科各個病區(qū)全面實施表格式護理文書，包括精神科監(jiān)護記錄單、保護約束患者巡視記錄單、健康教育實施記錄單、跌倒患者評估表、護理記錄單等，簡化了護理交班本的書寫內(nèi)容，取消了部分不必要的護理文書，使護士有更多時間為患者提供直接護理服務。

1.2.1.4實施績效改革落實對各級護士的績效考核，將每一位護士的護理工作數(shù)量、質(zhì)量、患者滿意度、護理工作難度、技術含量、“三基”考核成績等作為衡量指標，并與個人的獎金分配和晉升評優(yōu)掛鉤，提高了護理人員的夜班費，實行了責任組長津貼，有效提高了護理人員的工作積極性。

1.2.1.5利用短信平臺，架起患者與家屬溝通的橋梁精神科是無家屬陪護的封閉病房，為了使家屬能及時了解患者住院期間的病情、治療等各方面情況，我們更新服務理念，變被動服務為主動服務，所有病房要求床位護士在患者入院的一周內(nèi)至少給家屬發(fā)一次短信，以后每個月發(fā)一次，病情需要隨時發(fā)。

1.2.1.6延伸護理服務，開展電話回訪精神病是一種容易復發(fā)的慢性病，患者出院后仍要服藥治療，而很多患者及家屬均不能嚴格按醫(yī)師要求按時按量服藥、定期門診復查，這是造成患者反復多次住院的重要原因。優(yōu)質(zhì)護理開展后，我們對所有精神科出院患者在出院后15 d、1個月、2個月、3個月分別進行1次電話隨訪，及時了解患者服藥、病情等情況，并對其家庭護理提供幫助與指導，有效提高了患者的服藥依從性。

1.2.1.7通過健康教育路徑，提高健康教育效果精神病患者往往不承認自己有病，拒絕或不配合治療，為治療措施的落實帶來了很大的難度。精神科各病區(qū)將健康宣教作為一項重點工作來抓，建立了精神科健康教育實施單，列出了從患者入院、住院期間到出院前具體的宣教內(nèi)容。各病區(qū)還將一些重點宣教內(nèi)容做成展板張貼在病員活動室的墻上，便于病員隨時閱讀，強化記憶。

1.2.1.8每天篩選重點患者，保證其住院安全優(yōu)質(zhì)護理要求每一位責任護士熟練掌握自己分管患者的病情，加強與其交流、溝通，隨時了解患者的思想動態(tài)及病情變化，并將有嚴重消極、沖動、逃跑、藏藥、軀體疾病的患者作為安全護理的重點對象登記在專門的記錄本上，要求班班交按，便于各班護士及時了解、嚴加防范。

1.2.1.9尋找差距，不斷改進我們通過滿意度調(diào)查的方式及時了解患者意見，不斷改進我們的工作，因為精神科是封閉病房，精神病患者在認知上存在一定問題，這就造成了很多人認為精神病患者講的話不可信，我們的部分工作人員便以此為借口，不注意自己的言行舉止及服務態(tài)度，造成患者對護理服務不滿意。優(yōu)質(zhì)護理開展以來，精神科病區(qū)護士長經(jīng)過深思熟慮，決定對一些恢復期或出院前的患者進行滿意度調(diào)查，從中了解患者對護理工作的意見及建議，以便不斷改進，同時對護理工作也起到了一定的監(jiān)督和制約作用。

1.3評價指標采用隨機抽查的辦法，對4個精神科封閉病房在優(yōu)質(zhì)護理開展前后1年時間的患者滿意度、護理質(zhì)量指標、護理工作時間、護理不良事件進行統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學處理使用spss 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1優(yōu)質(zhì)護理開展前后各項護理質(zhì)量指標及患者對護理工作滿意度比較（表1）

2.2優(yōu)質(zhì)護理開展前后護理不良事件發(fā)生情況比較(表2)

2.3優(yōu)質(zhì)護理開展前后護理執(zhí)行時間比較(表3)

3討論

3.1開展優(yōu)質(zhì)護理,提高了精神科護理質(zhì)量及患者滿意度表1顯示，優(yōu)質(zhì)護理開展后，精神科各項護理質(zhì)量指標及患者滿意度顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。傳統(tǒng)的護理工作模式普遍存在“重技術、輕基礎；重醫(yī)療、輕護理”的工作狀況，缺乏對患者身心的全面關注。優(yōu)質(zhì)護理開展后，實行小組責任制包干，提高了床護比，實行彈性排班，高年資與低年資護士相配合，明確了分工和職責，實現(xiàn)了優(yōu)勢互補，使護理質(zhì)量得到了持續(xù)改進,順應了護理工作的需要，讓患者感受到了“看得見、摸得著”的實惠［5］，每個患者有了“我的責任護士”［6］，護士主動深入病房，加強與護患溝通，隨時了解患者的病情及思想變化，及時為其解決問題，解除思想顧慮，加強疾病知識宣教，患者及家屬的需求充分得到滿足，滿意度必然不斷提升［7，8］。

3.2開展優(yōu)質(zhì)護理,降低了護理不良事件的發(fā)生優(yōu)質(zhì)護理要求護士運用護理程序，每天對患者進行全面評估，熟練掌握病情，及時了解患者的身心狀況。護士深入病房，護士長每日查房，準確篩選精神科護理安全重點患者，進行嚴格的班班交接，落實各項護理風險防范措施，為患者提供科學系統(tǒng)的整體護理，有效地保障了護理安全。表2顯示，優(yōu)質(zhì)護理的開展有效地減少了護理不良事件的發(fā)生，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.3開展優(yōu)質(zhì)護理,增加了直接護理時間優(yōu)質(zhì)護理是一項系統(tǒng)工程，需要行政后勤的大力支持。（1）優(yōu)質(zhì)護理開展后，臨床一線護理人員服務于患者，行政后勤工作人員服務于臨床一線，各項請領物資實行下收下送，護士不再需要跑進跑出干一些與護理無關的工作。（2）簡化護理文件書寫，取消了一些重復的觀察、記錄內(nèi)容，縮短了間接護理時間。（3）配備護理車，將護士站前移，減少了護士來回奔波的時間。表3顯示，優(yōu)質(zhì)護理的開展有效地增加了護士的直接護理時間，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)。

總之，優(yōu)質(zhì)護理是提高護理技術水平及服務質(zhì)量的有效途徑，是加強護理管理、促進醫(yī)患和諧的切入點，各級護理管理人員要結合?？漆t(yī)院特點，研究與思考各項改革的可行性、合理性、科學性，扎實穩(wěn)步推進，真正做到讓患者滿意，讓醫(yī)院滿意，讓社會滿意。

參考文獻

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篇9

關鍵詞：獲得性肺炎；防治及護理措施

醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP），是指患者入院時不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。國際上多數(shù)報道HAP發(fā)病率0.5%～10%，在西方國家居醫(yī)院感染的第2位至第4位；ICU內(nèi)發(fā)病率15%～20%，其中接受機械通氣的患者高達18%～60%，病死率50%[1]。本文探討了神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)醫(yī)院獲得性肺炎防治及護理措施。

1臨床資料

1.1一般資料 根據(jù)我國1999年中華醫(yī)學會醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南為診斷標準，45例患者均確診為HAP，其中男34例，女11例，年齡18～76歲，平均年齡47歲。死亡6例?；A疾?。?5例患者中，高血壓腦出血21例，腦梗塞15例，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血9例。臨床表現(xiàn)：45例均有不同程度的發(fā)熱，T>38℃，呼吸道分泌物多，有不同程度的肢體功能障礙。

1.2誘發(fā)因素 所有患者均有不同程度的意識及肢體功能障礙，2例行氣管插管，5例氣管切開，所有患者均留置尿管和胃管，且均接受頭孢他啶、頭孢哌酮等抗菌素治療。

1.3細菌培養(yǎng) 45例患者做痰細菌培養(yǎng)，同時在患者高熱時抽血做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。

1.4結果 病原菌分布：以革蘭氏陰性桿菌占絕大多數(shù)，藥敏試驗結果：革蘭式陰性桿菌對萬古霉素敏感。

2防治及護理措施

2.1保持呼吸道通暢 要求護士嚴密觀察患者的意識、瞳孔等生命體征，遵醫(yī)囑及時、有效地應用脫水降顱壓藥物，妥善固定氣管插管，及時、有效的濕化氣道，超聲霧化吸入，防止痰液粘稠堵塞氣道，必要時及早給予氣管切開。同時加強翻身，無特別禁忌的患者給以機械深度排痰，6次/d，持續(xù)給以面罩濕化吸氧，及時吸痰，保持呼吸道通暢。對長期臥床、昏迷、生活不能自理或鼻飼患者，加強口腔護理，3次/d。定時翻身拍背，鼓勵和幫助患者有效咳嗽和排痰，防止細菌進入下呼吸道。加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢。防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物墜入造成肺炎。需吸痰者正確規(guī)范吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，以防呼吸道黏膜損傷。如無禁忌，給予舒適的半臥位，有利于食物通過幽門進入小腸，減少胃內(nèi)容物潴留，從而有效減少反流及誤吸。也有學者研究表明，平臥位比半坐位更容易出現(xiàn)吸入性肺炎。

2.2嚴格無菌操作 護士進行各項護理操作時必須嚴格無菌，每例患者所用的一次性物品用后即廢棄，病房消毒2次/d，定時通風。護士為患者做治療時均應手消毒。為患者吸痰時要戴無菌手套，應用無菌吸痰包，吸凈氣管內(nèi)的痰液后，更換吸痰管清除口腔、鼻腔的分泌物，吸痰時盤內(nèi)的物品及時更換，吸痰用來沖管的生理鹽水不能超過24 h使用。加強吸氧管理①采用一次性吸氧管。②管道定期消毒。③流量表與濕化瓶銜接處、吸氧管與濕化瓶銜接處，定期用酒精或含氯消毒劑進行消毒。④每日消毒更換濕化瓶和無菌蒸餾水

2.3合理使用抗生素 合理使用抗生素，加強全身支持治療，加強消毒隔離措施，嚴防HAP的發(fā)生對所有患者針對性的使用抗生素，盡量避免濫用抗生素，減少耐藥菌的產(chǎn)生，隨時警惕HAP的可能發(fā)生，特別注意定期檢查血常規(guī)，痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)和藥敏試驗，及時調(diào)整藥物劑量及劑型。但特別注意抗生素的應用規(guī)則，足量治療特殊抗生素的使用必須，科主任或擁有權限的?？漆t(yī)師經(jīng)過討論后方可進行使用，并在病程記錄中進行記載。

2.4加強消毒隔離措施 多數(shù)危重患者在治療過程中接受氣管插管、氣管切開、機械通氣等呼吸道有創(chuàng)性操作。王辰等研究發(fā)現(xiàn)[2]，所有氣管切開和氣管插管的患者，3 d后在氣管分泌物中均可檢測到格蘭陰性桿菌或厭氧菌。所以病房紫外線消毒2次/d，30 min/次，病房減少探視，病室內(nèi)應定時通風換氣，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒?；颊咭路?、床單、被套、枕套更換1～2次/w，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。加強各類設備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。定期消毒和終末消毒。對特殊感染患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措施。治療室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應分開裝運；感染性垃圾必須進行無害化處理。嚴格執(zhí)行陪護及探視制度，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

3討論

神經(jīng)內(nèi)科患者由于絕大多數(shù)年齡偏大，加之昏迷，自身活動受限，身體抵抗力差，容易誘發(fā)感染，通過對45例患者的治療和護理，總結出獲得性肺炎的誘發(fā)因素。

3.1生理性 呼吸系統(tǒng)：老年人年齡越大發(fā)生率越高，60～70歲發(fā)病率為1.5%，超過75歲的發(fā)病率3.4%，病死率15%～35%。HAP高發(fā)的原因是老年人肺泡變薄肺泡腔擴大，肺彈性回縮力減弱，肺活量降低，咳嗽和反射能力減弱，使滯留在肺內(nèi)的分泌物和異物增多，易發(fā)生感染。

3.2免疫因素 隨著年齡的增加，機體免疫功能降低，肺的預防能力差，極易發(fā)生肺部感染。隨著住院時間的增長，肺部受感染的幾率就越大。

3.3合并慢性基礎病 老年人常合并慢性基礎病，老年人糖尿病容易誘發(fā)肺部感染，尤其是血糖未得到控制者，高血糖導致肺部感染或使原有慢性炎癥誘發(fā)、加重。

3.4長期臥床 臥床是老年HAP常見的危險因素之一，老年人常因多種疾病同時存在，造成終日臥床，長期臥床使原有降低的肺功能更加降低，痰液集聚在肺內(nèi)引起感染。

3.5營養(yǎng)不良 老年人蛋白質(zhì)代謝大于合成，消化吸收功能減退，老人食欲減退，唾液消化液減少，胃腸功能降低對各種營養(yǎng)成分吸收力減弱，對蛋白質(zhì)的吸收趨于停止，這樣就造成營養(yǎng)不良而發(fā)生肺部感染?？傊窠?jīng)內(nèi)科患者由于絕大多數(shù)年齡偏大，加之昏迷，自身活動受限，身體抵抗力差，容易誘發(fā)感染。

通過對45例患者的治療和護理，總結出比較合理的防治及護理措施：嚴格無菌操作，合理使用抗生素，加強全身支持治療，加強消毒隔離措施，嚴防HAP的發(fā)生。

參考文獻：

篇10

【關鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護理； 精神科； 依從性； 滿意度

中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）22-0074-02

The Effect of Quality Nursing Care in Psychiatric Wards/CHEN Li-xiang， YE Yu-cong，WU Hui-xia.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（22）：74-75

【Abstract】 Objective：To investigate the feasibility and effect conduct of quality nursing care in psychiatric wards.Method：From January 2012 to January 2013 100 patients who admitted to our hospital psychiatric ward were randomly divided into the control group and the observation group，50 cases in each group.The control group was given traditional conventional care model，the observation group was given implement quality care model，the quality of care and nursing satisfaction of two groups were analyzed.Result：The quality of care and nursing satisfaction of two groups were compared，the differences were statistically significant（P

【Key words】 High quality of nursing care； Psychiatric； Compliance； Satisfaction

First-author’s address：Demobilized Soldiers Hospital of Huizhou City，Huizhou 516008，China

隨著社會的不斷發(fā)展，人們對生活水平以及生活質(zhì)量有了更高一層次的認識，也同樣強化了人們對于高質(zhì)量的醫(yī)療服務以及健康的追求?，F(xiàn)階段為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務已成為當今各大醫(yī)院以及醫(yī)療機構所倡導的一種文化理念[1]。精神病患者由于特殊的認知模式，導致其在思維、情感以及意志行為等各方面存在異常。絕大部分患者存在著躁動、拒絕治療、甚至是隨時會發(fā)生傷人、自殺以及出逃等危險過激行為，嚴重威脅著患者、病友以及護理人員的人身財產(chǎn)安全，甚至會造成醫(yī)患關系的緊張從而造成醫(yī)療糾紛[2]。選取筆者所在醫(yī)院具有代表性的精神病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務實踐活動并評估活動的實踐效果，同時又選取精神病房開展傳統(tǒng)護理模式的患者作為對照組進行效果比較，經(jīng)過1年期的隨訪，取得令人滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2012年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院精神科病房收治的100例患者，其中男38例，女62例。年齡19～55歲，平均（26.48±4.12）歲，根據(jù)隨機數(shù)字表將上述病例隨機分為對照組和觀察組，每組50例。其中對照組男16例，女34例，平均年齡（24.16±4.23）歲；觀察組男22例，女28例，平均年齡（26.84±3.12）歲。兩組患者性別、年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組醫(yī)護人員學歷、年齡、職稱比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），另外因護理需要，觀察組的護理人員人數(shù)要多于對照組。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理模式，觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理模式。具體措施：（1）確定護理模式：將整個病區(qū)實施責任制分工，分配到個人，包括基礎護理、簡單處理、病情巡視、心理溝通以及健康指導等基本職責，同時對所負責患者實施持續(xù)和全程的護理服務，使得每名患者都配置了固定的責任護理人對其進行負責；（2）完善排班制度：采取小組責任制的護理制度，依據(jù)患者數(shù)量將護理人員分成4組，每個小組由1名責任組長及2～3名責任護士組成，由責任組長負責一定數(shù)量的病床，責任組長均由資歷高的護師擔任，責任護士則負責落實病區(qū)的整體護理，將病情觀察、生活護理、患者的治療與康復以及健康指導合理的融為一體，從而為患者提供更加全面和全程的護理服務；（3）績效考核制度：以護理人員的崗位為切入點，以“高質(zhì)量、高風險、高收入、高強度”的分配原則，將護理人員的職稱、崗位、責任以及護理工作量和技術風險度等綜合因素統(tǒng)一規(guī)劃到護士崗薪工資中。由相關人員代表構成績效對小組進行定期考核；（4）住院環(huán)境：以“家”的思維來營造患者一個舒適溫馨的住院環(huán)境，有利于對患者進行間接地心理正向干預，實現(xiàn)以病房為中心的理念，精心打造優(yōu)質(zhì)美化的院區(qū)內(nèi)外環(huán)境；（5）創(chuàng)建獨特護理文化：在業(yè)余時間積極組織患者進行文體活動，不僅可以幫助患者從身心上體會到康復的意義，而且可以形成一種獨特的護理文化氛圍[3-4]。

1.3 觀察指標

對兩組護理質(zhì)量考核、護理滿意度、出院時患者對疾病知識知曉率、依從性、復發(fā)率、患者的治療依從性進行統(tǒng)計分析。

1.4 評價標準

1.4.1 兩組護理質(zhì)量考核比較 主要對護理人員在以下六個方面進行評分測定，分別為基礎護理、分級護理、護理到位、感染控制、病房管理以及護理文書，評分主要以打分制為主，每項滿分100分。

1.4.2 兩組患者對護理工作的滿意度比較 對出院患者分別以問卷和現(xiàn)場談話的形式，對患者對護理人員的相關工作和滿意度進行評分并統(tǒng)計。按綜合評分等級分為四個等級，優(yōu)秀（>90分）、良好（80～90分）、及格（60～80分）、差（

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

兩組護理質(zhì)量考核比較，詳見表1。兩組患者對護理滿意度比較，詳見表2。

3 討論

精神科患者的癥狀與疾病的性質(zhì)、患者的病前思想、生活經(jīng)歷、社會實踐等有關。由于精神癥狀表現(xiàn)極其復雜，而多數(shù)精神病的病因與病理機制又尚未完全明了，故對精神癥狀的正確認識，不能單靠精神檢查，更主要是依靠客觀觀察和分析[6]。護理人員接觸患者的機會越多，與患者關系越密切，對觀察和提供有關患者癥狀資料就更加全面。精神科護士是精神病醫(yī)院中與患者接觸最多的醫(yī)院工作人員。因此對患者的生活情況、病情變化和治療反應最了解，擔負著觀察患者病情變化、為醫(yī)生的臨床診療提供參考意見的責任。由于精神科護士與患者長期接觸，容易與患者建立相互信任的良好醫(yī)（護）患關系。使患者感到不孤單，消除其初入精神病醫(yī)院的恐懼心理，消除患者對于精神科的各種誤解，能夠安心住院治療，增加治療的依從性等[7-8]。精神科護理工作在患者出院后的治療和康復同樣十分重要。大量的醫(yī)療實踐證明、正常的診斷治療工作與優(yōu)良的護理相結合，是取得良好醫(yī)療效果的保證。

優(yōu)質(zhì)護理理念是在生物-心理-社會醫(yī)學模式下要求醫(yī)護人員更新陳舊的服務理念，以個性化、人性化的服務為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務[9]。護理人員在平時的護理工作中不僅要時刻本著以人為本的原則，同時要保證優(yōu)秀的護理質(zhì)量，這將是日后對于護理工作者乃至所有醫(yī)護人員的一項艱難的挑戰(zhàn)。要做到全心全意為患者服務，不斷完善自身水準，提高護理質(zhì)量。護理人員的核心價值觀在工作中可以的到充分的體現(xiàn)展示[10]。

本研究結果顯示，在精神科實施優(yōu)質(zhì)護理服務不僅可以提升患者及家屬對醫(yī)院護理滿意度的效果和意義，而且也在提高患者對疾病知識知曉率、認知情況、治療依從性、減少復發(fā)的可能性都有著重要意義。優(yōu)質(zhì)護理服務作為一種可以全面提高醫(yī)院的護理質(zhì)量，提升患者及家屬滿意度，最大限度地提高患者治療的依從性，使患者康復速度提升的護理模式，在臨床上可以得到全面的推廣與使用。

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