導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇精神病的防治，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】社區(qū)精神病病人 管理與防治 社會(huì)問(wèn)題

本文資料源自本中心近5年來(lái)本轄區(qū)中發(fā)現(xiàn)并管理的重癥精神病人。現(xiàn)將管理與防治結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 83例管理對(duì)象為本轄區(qū)中發(fā)現(xiàn)并管理的重癥精神病人患者，全部病例臨床檢查與觀察均符合CCMD-2-R精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男55例，女28例，年齡26～55歲。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 根據(jù)病人的年齡、身體狀況及理化檢查結(jié)果與飲食情況選用不同的抗精神病藥物，因?qū)Σ∪说募彝デ闆r及以前是否有過(guò)重大疾病、是否有藥物過(guò)敏史等均不了解，在選用藥物時(shí)盡量選用副作用小、發(fā)生過(guò)敏幾率低的精神藥物。從小劑量開(kāi)始，如氯丙嗪從12.5mg開(kāi)始，在病人無(wú)任何副作用的情況下再逐步加大治療量。因藥物劑量過(guò)小不能控制病人情緒時(shí)則加大安定或氯硝安定的日治療量，以使病人處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，達(dá)到減輕躁動(dòng)情緒、避免意外發(fā)生的目的。

1.2.2 心理治療 經(jīng)藥物治療1～3個(gè)月后，當(dāng)病人情緒基本穩(wěn)定且能與人進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流時(shí)，與病人進(jìn)行溝通。首先向其講明治病的目的就是使其早日康復(fù)，重返社會(huì)，與家人團(tuán)聚。要達(dá)到這一目的就必須與醫(yī)生配合，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。在此基礎(chǔ)上逐步詢問(wèn)病人的家庭情況，是否有工作單位以及病人的姓名、年齡、學(xué)歷、住址和婚姻狀況等。根據(jù)收集到的有關(guān)資料有針對(duì)性地開(kāi)展心理治療，最終達(dá)到病人要求治病、主動(dòng)敘述自己的內(nèi)心體驗(yàn)與要求，這就是心理治療的目的所在。

1.2.3 工娛療法 當(dāng)病人陽(yáng)性癥狀完全消失，情緒穩(wěn)定，生活基本自理時(shí)，對(duì)病人進(jìn)行工療與娛療訓(xùn)練。首先讓病人學(xué)會(huì)整理個(gè)人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生，此后讓其從學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的手工勞動(dòng)到較復(fù)雜的勞動(dòng)技能，如擇菜、洗菜、切土豆絲等，與此同時(shí)根據(jù)病人愛(ài)好與特長(zhǎng)讓患者參加工娛療活動(dòng)，從聽(tīng)音樂(lè)到學(xué)習(xí)不同的樂(lè)器，以及學(xué)習(xí)打乒乓球、羽毛球、籃球等，以提高病人的自信心，充分發(fā)揮病人的潛在能力。經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的訓(xùn)練后鼓勵(lì)病人多參加集體活動(dòng)，從中逐步掌握社交技巧，以便達(dá)到完全康復(fù)的目的。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)估 經(jīng)過(guò)12～24個(gè)月的治療管理，經(jīng)我中心與病人住地派出所、街道辦事處、居委會(huì)及病人家屬多次溝通、聯(lián)系、觀察，所有病人病情穩(wěn)定，2年內(nèi)無(wú)肇事肇禍，無(wú)關(guān)鎖現(xiàn)象發(fā)生。

2.2 效益評(píng)估

2.2.1 社會(huì)效益 本資料中的83例病人在管理前表現(xiàn)有不同程度的沖動(dòng)、毀物、影響交通、赤身露體、致人傷亡或殘暴異性，給一方治安和人民群眾的心理造成了不良的社會(huì)影響。這些病人納入管理后不僅得到了很好的有效治療，而且為社會(huì)治安秩序的穩(wěn)定與建設(shè)祥和快樂(lè)、團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的社區(qū)做出了難以用金錢(qián)衡量的貢獻(xiàn)。

2.2.2 經(jīng)濟(jì)效益 本文中83例病人納入管理，病情穩(wěn)定，大大減少了住院治療次數(shù)，減少了社會(huì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

3 討論

本文資料顯示與全國(guó)各地的有關(guān)報(bào)道相似，精神疾病患者給醫(yī)療單位帶來(lái)了極大的壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)政府交辦的收容治療任務(wù)理當(dāng)堅(jiān)決執(zhí)行，可長(zhǎng)期下去難以負(fù)重。就我國(guó)的國(guó)情而言，這些病人也難以完全由政府包干一切費(fèi)用。像這樣的精神病人日趨增多，已經(jīng)影響了社會(huì)的穩(wěn)定，給社會(huì)、國(guó)家和人民的生命財(cái)產(chǎn)造成了不同程度的損失，精神病人造成的傷人事件已屢見(jiàn)不鮮，精神病患者對(duì)社會(huì)危害程度已呈逐年上升趨勢(shì)，因此，精神病病人的社區(qū)管理與防治已成為急需解決的社會(huì)問(wèn)題。本文試圖探討一條社區(qū)管理與治療相結(jié)合的新途徑。

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關(guān)鍵詞：精神封閉病區(qū)；防止；流行性感冒；傳播

流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，以冬春季節(jié)多見(jiàn)。該病潛伏期短，傳染性強(qiáng)，傳播迅速[1]。而精神病院的封閉病區(qū)患者集中，相對(duì)密度大，加上精神病患者的特殊病情，如部分缺乏自知力，缺主訴，對(duì)流感的防治意識(shí)和能力較差，長(zhǎng)期住院機(jī)體抵抗力低，一旦流感發(fā)生，如果醫(yī)務(wù)人員不及時(shí)防范處置，極易蔓延傳播，給患者的安全和醫(yī)院管理帶來(lái)不良影響。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年4月上旬、10月下旬我院封閉病區(qū)發(fā)生流行性感冒，4月上旬感染患者5例，占病區(qū)30例精神病患者的16.67%，10月下旬感染患者4例，占病區(qū)28例精神病患者的14.29%。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，全身酸痛，乏力，咽痛，流涕。血常規(guī)檢查：血細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高。

1.2方法 流行性感冒治療原則 流行性感冒應(yīng)采取早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療、早隔離的基本原則，以限制感染擴(kuò)散。

1.2.1一般治療 本病傳染性較強(qiáng)，應(yīng)注意呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣流通，減少外來(lái)人員接觸；起病后應(yīng)及早臥床休息，避免過(guò)度勞累，防止繼發(fā)感染。病程中鼓勵(lì)多飲水，提倡清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食。本病尚無(wú)特效治療，可根據(jù)臨床表現(xiàn)酌情進(jìn)行相應(yīng)藥物治療。

1.2.2 藥物治療 利巴韋林：廣譜抗病毒藥，對(duì)甲、乙型流感病毒均有效；為水溶性，有片劑、膠囊、溶液、氣霧劑、針劑等多種劑型。成人可選用片劑或膠囊口服，100～300mg，3/d，療程2～3d；

1.2.3對(duì)癥治療 對(duì)發(fā)熱、頭痛者應(yīng)予對(duì)癥治療；但不宜使用含有阿司匹林的退熱藥，尤其是16歲以下患者，因?yàn)樵撍幙赡芘cReye綜合征的發(fā)生有關(guān)。伴隨有高熱、食欲不振、嘔吐的患者應(yīng)予以靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)液速度要根據(jù)患者的身體條件、藥物性質(zhì)、補(bǔ)液的總量三個(gè)方面來(lái)考慮的，一般成人約40～80滴/min。滴速太快，不但會(huì)降低藥物的作用（會(huì)很快從小便中排出體外），而且短時(shí)間內(nèi)輸液過(guò)多，會(huì)使人體內(nèi)血循環(huán)中血容量急劇增加，尤其是有心臟病的人，一般20～40滴/min為宜。同時(shí)，要隨時(shí)觀察有無(wú)胸悶，氣短，心跳快等癥狀，液體補(bǔ)速太快會(huì)使心臟負(fù)擔(dān)加重，引起心力衰竭，肺部水腫等嚴(yán)重癥狀。

1.2.4并發(fā)癥治療 流感并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可從痰液中培養(yǎng)出病原菌，以金葡菌、肺炎球菌和嗜血桿菌較多見(jiàn)，可酌情選用適宜的抗菌藥物治療，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)或喹諾酮類(lèi)。

1.3護(hù)理措施

1.3.1呼吸道隔離 關(guān)鍵是設(shè)置隔離病室，隔離患者，將患者集中住在隔離病室，患病期間不參加集體活動(dòng)，直至熱退3d后解除隔離。病室每天開(kāi)窗通風(fēng)換氣，保持空氣流通，室內(nèi)空氣紫外線消毒，地面用84消毒液濕拖2次/d，患者用過(guò)的食具煮沸消毒。

1.3.2發(fā)熱的護(hù)理：對(duì)發(fā)熱患者監(jiān)測(cè)體溫，采取物理或藥物降溫法，降溫過(guò)程中觀察患者有無(wú)虛脫等不適，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈輸液，以補(bǔ)充水份。

1.3.3飲食護(hù)理：多飲水，給予清淡、高熱量、豐富維生素、易消化食物。加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，供給易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物選擇容易消化的流質(zhì)飲食如菜湯、稀粥、蛋湯、蛋羹、牛奶等。飲食宜清淡少油膩，既滿足營(yíng)養(yǎng)的需要，又能增進(jìn)食欲?？晒┙o白米粥、小米粥、小豆粥、配合甜醬菜、大頭菜、榨菜或豆腐乳等小菜，以清淡、爽口為宜。。鼓勵(lì)和組織患者參加工娛療活動(dòng)，以增加機(jī)體抵抗力。加強(qiáng)年老體弱的管理，督促進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增加機(jī)體抗病能力，培養(yǎng)患者自理能力，注意個(gè)人衛(wèi)生。

1.3.4休息 注意臥床休息，做好生活護(hù)理

1.3.5心理護(hù)理 因部份精神病患者缺乏自知力，不配合隔離及治療，要耐心解釋，讓患者安心接受治療及護(hù)理。

1.3.6保護(hù)易感人群 對(duì)年老體弱體質(zhì)差者可預(yù)防接種流感疫苗。

2 結(jié)果

流感病情得到有效控制，未在封閉病區(qū)發(fā)生大面積傳播。

3 討論

流行性感冒的診斷必須有流行病學(xué)診斷依據(jù)，即在流行季節(jié)，一個(gè)地區(qū)或一個(gè)單位有大量患者發(fā)病， 其臨床癥狀和體征表現(xiàn)相似。當(dāng)與普通感冒難以鑒別時(shí)，需借助于實(shí)驗(yàn)室檢查診斷，即從患者鼻咽分泌物中分離到流感病毒。

流行性感冒主要通過(guò)呼吸道空氣飛沫傳播，傳播速度和廣度與人口密度有關(guān)[2]，精神病封閉病區(qū)范圍小，人口密度相對(duì)較大，很容易造成流行。由于精神病患者精神異常，思維紊亂，行為怪異，生活和自知力差，病程長(zhǎng)和住院時(shí)間長(zhǎng)，且多采取封閉式治療，醫(yī)院感染的發(fā)生率高[3]。因此一旦發(fā)現(xiàn)有流行性感冒發(fā)生，應(yīng)迅速做好防治工作。

3.1設(shè)置隔離病室隔離患者控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群等措施可有效控制流行性感冒的傳播。

3.2病房應(yīng)經(jīng)常開(kāi)窗，保持室內(nèi)空氣質(zhì)量。做好男患者吸煙管理，勸其戒煙或少吸煙。

3.3加強(qiáng)病區(qū)和環(huán)境消毒，地面保持干凈及干燥。

3.4醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好防護(hù)工作，戴口罩，勤洗手。特別是自身如果患流感更應(yīng)注意，盡量別成為病區(qū)流感的傳播者。

3.5精神病患者大多自知力缺失，自理能力差，天氣變化時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)幫他們?cè)鰷p衣服及被褥，培養(yǎng)患者自理能力，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

3.6平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)參加工娛活動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗力。

3.7 疫苗預(yù)防 流感疫苗可分為減毒活疫苗和滅活疫苗，接種后血清和分泌物中出現(xiàn)抗血凝素抗體和抗神經(jīng)氨酸酶抗體或T細(xì)胞毒反應(yīng)，前二者可阻止病毒入侵，后者可降低疾病嚴(yán)重程度和加快恢復(fù)。流行毒株純化亞單位滅活疫苗（愛(ài)力保S1）0.5ml，注射后10～15d產(chǎn)生免疫力，第1年有效率75%，1年后保護(hù)率下降，2年后無(wú)效。適合于患有嚴(yán)重慢性呼吸道、心血管疾病、年老體弱或免疫力低下者使用，最好于秋冬季節(jié)進(jìn)行。

由于精神病患者大多自知力缺失、對(duì)自身疾病無(wú)認(rèn)識(shí)，治療依從性差，生活自理能力低下，機(jī)體抵抗力較低，當(dāng)發(fā)生流行性感冒時(shí)，除要積極采取預(yù)防控制措施外，還要特別注意對(duì)患者行為的控制和營(yíng)養(yǎng)的供給，以提高機(jī)體抵抗力和防止疫情擴(kuò)散。

參考文獻(xiàn)：

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2008：476.

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[關(guān)鍵詞]糖尿病腎??；中醫(yī)病機(jī)；經(jīng)方；研究進(jìn)展

糖尿病腎病在中醫(yī)古代文獻(xiàn)沒(méi)有對(duì)應(yīng)的記載。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)發(fā)展至腎臟病變認(rèn)識(shí)較早，消渴之名首見(jiàn)于《素問(wèn)奇病論》，消渴腎病的雛形見(jiàn)于漢代張仲景《金匱要略》中：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”?，F(xiàn)代醫(yī)家呂仁和在研究古代文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有關(guān)知識(shí)，結(jié)合臨床實(shí)際，提出中醫(yī)病名：“消渴病腎病”。任繼學(xué)、南征等在研究了大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)《圣濟(jì)總錄》對(duì)“消腎”的論述，提出將本病定名為：“消渴腎病”。

治療糖尿病腎病經(jīng)方的研究

1.六味地黃丸

李志杰等通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察探討六味地黃丸保護(hù)大鼠腎臟的機(jī)制，得出結(jié)論：六味地黃丸可能通過(guò)上調(diào)足細(xì)胞和表達(dá)發(fā)揮保護(hù)大鼠腎臟的作用。[1]陳景亮等觀察六味地黃丸治療早期尿微量白蛋白的療效，結(jié)論是六味地黃丸能有效地降低早期尿，對(duì)控制進(jìn)程具有較好的作用。[2]劉鵬等，對(duì)六味地黃丸治療糖尿病腎病的研究進(jìn)展作了綜述整理，使六味地黃丸治療的研究更加系統(tǒng)、更加清晰。[3]

2.補(bǔ)陽(yáng)還五湯

王秀芬等通過(guò)臨床觀察探討了加減補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)早期的臨床療效及作用機(jī)制。[4]葉仁群等通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)早期患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（及其受體（的影響，發(fā)現(xiàn)及其受體在早期發(fā)病機(jī)制中起重要作用，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可減少早期患者血清及其受體蛋白表達(dá)，是其保護(hù)腎功能的作用機(jī)制之一.[5]李作森對(duì)補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療文獻(xiàn)作了分析，評(píng)價(jià)補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療的療效和安全性，得出結(jié)論：補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療明顯優(yōu)于常規(guī)治療組；黑龍江中醫(yī)藥人學(xué)博士學(xué)位論文但由于高質(zhì)量的文獻(xiàn)較少，樣本量又有限，仍需做進(jìn)一步深入研究。[6]

3.真武湯

方連順等臨床觀察例腎陽(yáng)虛并疲血型）患者用真武湯合桃核承氣湯加減治療療效滿意，腎功得到改善，有降血糖、降血脂、提高的功效。[7]鄭鎮(zhèn)雄等用真武湯加減治療做臨床觀察，發(fā)現(xiàn)真武湯加減治療在控制病情發(fā)展、調(diào)節(jié)整體代謝等方面具有肯定的療效當(dāng)歸補(bǔ)血湯賣(mài)寧等觀察。[8]

4.當(dāng)歸補(bǔ)血湯

含藥血清對(duì)高糖條件下腎小球系膜細(xì)胞）增殖的影響，探討其在防治中的意義。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：高糖可促進(jìn)增殖，當(dāng)歸補(bǔ)血湯能明顯抑制高糖作用下增殖，從而達(dá)到預(yù)防和延緩發(fā)展的目的。[9]徐寧等通過(guò)例臨床觀察當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)患者的血脂及蛋白尿的影響，得出結(jié)論：當(dāng)歸補(bǔ)血湯及西藥綜合治療具有臨床療效，值得推廣。[10]

5.當(dāng)歸芍藥散

張立等用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的方法來(lái)探討加味當(dāng)歸芍藥散對(duì)早期腎損傷的保護(hù)機(jī)理，結(jié)論是加味當(dāng)歸茍藥散可提高大鼠血清超氧化物歧化酶的含量，減低血清丙二酸的含量，減少高糖引起自由基的生成及動(dòng)脈硬化的發(fā)生，發(fā)揮抗氧化應(yīng)激的作用。[11]

6.五苓散

熊開(kāi)旺等臨床觀察復(fù)方五{散治療早期糖尿病水腫例，結(jié)果：與對(duì)照組比較，治療組患者尿蛋白量及血肌酐、尿量、膽固醇、甘油三酷等生化指標(biāo)均顯著改善，結(jié)論是復(fù)方五{散治療早期水腫有明顯療效。[12]

7.升降散

唐學(xué)敏等臨床觀察加味升降散治療的療效，觀察結(jié)果：加味升降散結(jié)合常規(guī)治療，治療能夠減少尿蛋白、改善腎功。[13]

8.黃連四物湯

文平凡等觀察西醫(yī)治療配合黃連四物湯對(duì)早期的臨床療效、血清水平的影響，結(jié)果表明黃連四物湯配合西醫(yī)療法不僅能顯著下調(diào)糖化血紅蛋白、血糖，還能調(diào)血脂，而且能降低血清水平。[14]

祖國(guó)醫(yī)學(xué)在糖尿病腎病領(lǐng)域中有著突出的貢獻(xiàn)，現(xiàn)在單味藥的治療研究與自擬方辯證的研究也已走向臨床并取得了不錯(cuò)的臨床療效。但是在中醫(yī)藥干預(yù)糖尿病腎病的臨床療效評(píng)價(jià)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化還有待研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李志杰等六味地黃丸防治大鼠糖尿病腎病的實(shí)驗(yàn)研究[J]中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，（8）：1728-1732

[2]陳景亮，凌方明，等六味地黃丸對(duì)早期糖尿病特病尿微呈白蛋白的影響[J]新中醫(yī)，2004，36（12）：26-27

[3]劉鵬，周彥彬，等六味地黃丸治療糖尿病研究進(jìn)展[J]實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010.30（3）：20

[4]王秀芬，趙蒼朵，等加減補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)早期糖尿病腎病臨床療效及作機(jī)制探討[J]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2005，6（5）：280-281

[5]葉仁群，謝嘉嘉，等補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)早期糖尿病腎病患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及其受體F1t-1的影響[J]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志2009，10（2）：130-132

[6]李作森補(bǔ)還五湯治療糖尿病賢病的分析[J]數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2011，24（5）：585-590

[7]方連順，張?jiān)乞T，等真武湯合桃核承氣湯加減治療糖尿病腎?。I陽(yáng)虛并淤血型）32例[J]實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（6）：82-84

[8]鄭鎮(zhèn)雄，等其武湯加味治療糖尿病賢病的臨床研究[J]中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（11）：127

[9]壟寧，張瑩雯，當(dāng)歸補(bǔ)血湯含藥血[對(duì)高糖條件下賢小球系膜細(xì)胞增殖的影響[J]中西醫(yī)結(jié)合研究，2011，3（4）：175-178

[10]徐寧，劉臨祥，等當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減及綜合治療糖尿病賢病例臨床觀察[J]醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21（12）：178-179

[11]張立，趙云芳，等加味當(dāng)散對(duì)糖尿病早期賢損害的保護(hù)機(jī)理探討[J]實(shí)中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（1）：26-28

[12]熊開(kāi)旺，林生庚，巧復(fù)方五{散治療早期糖尿病水腫的臨床療效觀察[J]臨床和實(shí)踐醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（13）：1023-1024

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關(guān)鍵詞：糖尿病末梢神經(jīng)炎；治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R444 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526（2012）12-0172-02

末梢神經(jīng)炎是糖尿病神經(jīng)類(lèi)最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，目前臨床上缺乏有效的西醫(yī)藥物療法，西醫(yī)只能針對(duì)糖尿病末梢神經(jīng)炎患者所表現(xiàn)的癥狀治標(biāo)治療，療效不佳。中醫(yī)雖然能對(duì)癥進(jìn)行治本治療，但見(jiàn)效慢[1]。本文針對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行研究，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病末梢神經(jīng)炎患者并觀察其療效，具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2012年2月至2012年7月期間我院共收治糖尿病末梢神經(jīng)炎患者共54例。其中，男性患者31例，女性患者23例；年齡在38-75歲范圍內(nèi)，平均年齡為（52.6±3.5）歲；病程持續(xù)時(shí)間為2個(gè)月～12年，平均時(shí)間為（6.1±2.3）年。所有患者在性別、年齡各方面資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：內(nèi)服中藥方：扶正通絡(luò)湯，組成為：黃芪30g、雞血藤25g、黨參15g、枸杞子15g、僵蠶15g、天麻10g、川芎15g、路路通15g、桑寄生15g、威靈仙30g、丹參20g。每天水煎煮一劑，分早、中、晚3次服之。15天為一個(gè)療程，共服兩個(gè)療程。足浴中藥方，組成為：黃芪30g、桂枝15g、當(dāng)歸20g、附子10g、干姜12g、川芎12g、海桐皮20g、絡(luò)石藤20g。先用冷水浸泡半小時(shí)，然后用文火煮沸后再煎20分鐘。將藥液倒入木桶內(nèi)，先熏后浸泡。每日浸泡1次，每次30分鐘，療程同內(nèi)服中藥。西藥治療：維生索B1，口服30mg/次，一日三次。肌肉注射維生素B12，500ug，每日一次，配合中醫(yī)治療，療程同中醫(yī)療法。

1.3 療效評(píng)定：糖尿病末梢神經(jīng)炎的療效分為三個(gè)水平：顯效、有效和無(wú)效。顯效：四肢麻木感、疼痛感和脹痛感消失，運(yùn)動(dòng)靈活度好，無(wú)異常感覺(jué)；有效：四肢麻木感、疼痛感和脹痛感明顯減少，運(yùn)動(dòng)靈活度良好，異常感覺(jué)很少；無(wú)效：四肢麻木感、疼痛感和脹痛感仍存在，運(yùn)動(dòng)靈活度差，異常感覺(jué)仍有。

1.4 數(shù)據(jù)處理：患者的治療后所得的數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，P

2 結(jié)果

本研究中的54例糖尿病末梢神經(jīng)炎患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，顯效23例，有效26例。與與文獻(xiàn)中純西醫(yī)治療和中醫(yī)治療組的結(jié)果相比較，中西醫(yī)治療的總有效率更高，P

表1 糖尿病末梢神經(jīng)炎患者療效比較

注：各組間數(shù)據(jù)P

3 討論

糖尿病末梢神經(jīng)炎研究分析主要原因是微循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧；而發(fā)生的重要因素是血液流變學(xué)異常；中心環(huán)節(jié)是高血糖等物質(zhì)引起的機(jī)體代謝紊亂和血液動(dòng)力學(xué)異常[2]。這些一系列的病理變化使周?chē)窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)發(fā)生障礙，結(jié)果神經(jīng)細(xì)胞缺營(yíng)養(yǎng)而壞死，從而出現(xiàn)了末梢神經(jīng)炎的臨床病癥。

目前缺乏有效的西醫(yī)藥物療法，西醫(yī)治療只能針對(duì)控制血糖、補(bǔ)充維生素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)及止痛等對(duì)證處理，治療時(shí)間長(zhǎng)，效果不夠理想[3]。然而中醫(yī)學(xué)具有整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)注重局部與全身的聯(lián)系重視發(fā)揮人體的抗病潛能。依據(jù)中醫(yī)理論糖尿病末梢神經(jīng)炎是消渴癥之變證。消渴癥病機(jī)多為陰損及陽(yáng)久、脾胃運(yùn)化失司，氣血津液生化不足，絡(luò)脈瘀滯而致。采用中藥調(diào)理，提陰氣平陽(yáng)氣，調(diào)理陰陽(yáng)可改善人體狀況[4]。因中藥以調(diào)理為主，故療程較長(zhǎng)。將西醫(yī)和中醫(yī)結(jié)合起來(lái)，互補(bǔ)優(yōu)缺，可達(dá)到更佳的療效。

本研究中的54例糖尿病末梢神經(jīng)炎患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，顯效23例，有效26例。與與文獻(xiàn)中純西醫(yī)治療和中醫(yī)治療組的結(jié)果相比較，中西醫(yī)治療的總有效率更高，P

參考文獻(xiàn)

[1] 卜志松. 中藥洗劑治療糖尿病末梢神經(jīng)炎的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（6）：142-143

[2] 王衛(wèi)剛，王斌. 頭皮發(fā)際微針療法治療糖尿病末梢神經(jīng)炎30例[J]. 陜西中醫(yī)，2012，33（4）：476-478

篇5

關(guān)于加強(qiáng)精神病防治工作的調(diào)查報(bào)告

我市現(xiàn)有各類(lèi)殘疾人29．6萬(wàn)人，其中精神病人28560人，占全市總?cè)丝诘?．1‰。2004年2月，我們對(duì)**、**、**縣這三個(gè)率先進(jìn)行精防工作試點(diǎn)的區(qū)、縣進(jìn)行了抽樣調(diào)查，調(diào)查情況如下：

一、基本情況

**、**兩區(qū)精神病防治工作是從1996開(kāi)始的，2001年下半年**縣精防工作全面鋪開(kāi)。截止2004年底，我市精防工作試點(diǎn)覆蓋總?cè)丝诩s216萬(wàn)人，其中精神病患者10964人，占總?cè)丝诘?．1％，監(jiān)護(hù)精神病人數(shù)為9958人，監(jiān)護(hù)率90％；顯好精神病人數(shù)7518人，顯好率79％；肇事人次數(shù)67人次，肇事率為0．005％；建立工病站105個(gè)，參加工療人數(shù)742人；建立家庭病床1605張，精神病中現(xiàn)有用藥人數(shù)3789人，在院治療病人2139人，平均每年投入精神病防治經(jīng)費(fèi)約27．5萬(wàn)元，救濟(jì)貧困精神病人每年投入約20萬(wàn)元。

二、主要作法

1、建立健全組織。三個(gè)試點(diǎn)區(qū)、縣均成立了以政府牽頭，殘聯(lián)、民政、衛(wèi)生、公安、財(cái)政為成員單位的精防康復(fù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，地點(diǎn)設(shè)殘聯(lián)，為精防工作的順利開(kāi)展提供了組織保證。

2、完善技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)。**區(qū)成立了以精神病醫(yī)院為主的技術(shù)指導(dǎo)中心，負(fù)責(zé)本地區(qū)精防康復(fù)工作中的疾病鑒定、康復(fù)治療、技術(shù)人員培訓(xùn)、醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)、技術(shù)指導(dǎo)等方面的工作。在全區(qū)各街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）建立了精防康復(fù)站，每個(gè)康復(fù)站培訓(xùn)了一名專（兼）職精防醫(yī)生，為轄區(qū)內(nèi)精神病人提供咨詢、治療和隨訪服務(wù)。在居委會(huì)成立監(jiān)護(hù)小組230個(gè)，在區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、居委會(huì)建立工療站53個(gè)，參加工療的精神病人232人。技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)的建立完善，為精防工作的開(kāi)展提供了技術(shù)保證。

3、建立精神病人工療站。精神病患者最大的弱點(diǎn)是性格內(nèi)向、孤僻、敏感、多疑，心理承受能力差。精防工療站針對(duì)這一特點(diǎn)，給患者創(chuàng)造了一個(gè)寬松的環(huán)境，形成治療精神病人——解決治療經(jīng)費(fèi)困難——回歸社會(huì)參加勞動(dòng)——促進(jìn)家庭和睦——脫貧致富的良性循環(huán)之路。**區(qū)現(xiàn)有精神病人5336人占全區(qū)總?cè)丝诘?．7‰。針對(duì)精神病人給家庭、給社會(huì)帶來(lái)的不良影響，**區(qū)殘聯(lián)大膽探索，走出了一條治療和管理精神病人的新路子，即把輕度和恢復(fù)期內(nèi)的精神病人就近安排在社區(qū)內(nèi)現(xiàn)有的小廠里，融入正常人一起工療，療效顯著。以2001年為例，該區(qū)把220名輕度精神病人安排在草坪紙盒廠進(jìn)行工療，現(xiàn)已有132人基本痊愈，治愈率高達(dá)60％。工療期間精神病人可以從事簡(jiǎn)單的工藝勞動(dòng)，這樣既創(chuàng)造了財(cái)富，又減輕了家庭負(fù)擔(dān)。

三、存在的問(wèn)題和建議

1、精神病發(fā)病率凸現(xiàn)上升趨勢(shì)。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的精神病發(fā)生率上世紀(jì)70年代為5．4‰，80年代為10．5‰，90年代上升到10．67‰。根據(jù)湖南省“95”精神病防治康復(fù)工作試點(diǎn)摸底情況統(tǒng)計(jì)，我省的精神病患者達(dá)40多萬(wàn)人，占全省總?cè)丝诘?．6％之多。有人預(yù)測(cè)，21世紀(jì)，精神病發(fā)生率顯著增高，精神病將成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和社會(huì)穩(wěn)定的疾病之一，必須引起各級(jí)政府的足夠重視。為此，我們建議各級(jí)人民政府將精神病防治工作納入社會(huì)發(fā)展規(guī)劃之中，作為政府的一項(xiàng)重要工作，齊抓共管。

2、工作經(jīng)費(fèi)捉襟見(jiàn)肘。雖然目前經(jīng)費(fèi)籌集機(jī)制已經(jīng)形成，但財(cái)政投入是比較低的，且相關(guān)籌款不能落實(shí)到位。如人平0．15元的精防經(jīng)費(fèi)從上到下都不能及時(shí)兌現(xiàn)，工作經(jīng)費(fèi)不能到位等問(wèn)題也都存在。建議省、市政府認(rèn)真制定經(jīng)費(fèi)政策，并把鄉(xiāng)村的重度精神病人納入農(nóng)村大病統(tǒng)籌范圍。

3、防治隊(duì)伍人才不足。精防工作的專業(yè)人員長(zhǎng)期與精神病患者打交道，他們辛勤工作得不到社會(huì)的理解，加上經(jīng)濟(jì)效益不高，福利待遇低，新的人才不愿來(lái)，老的工作不安心，導(dǎo)致現(xiàn)有工作隊(duì)伍力量薄弱，業(yè)務(wù)骨干青黃不接。建議各級(jí)政府重視對(duì)專業(yè)人員的培訓(xùn)，既提倡崗位成才，又有選擇地進(jìn)行離崗深造。要大力引進(jìn)高學(xué)歷、高層次人才，改善現(xiàn)有專業(yè)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)精防工作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，特別是要搞好對(duì)農(nóng)村第一線精防人員的培訓(xùn)工作。

篇6

關(guān)鍵詞：面神經(jīng)痙攣；微血管減壓術(shù)；防治

Abstract：Summary of facial nerve spasm microvascular complications prevention and treatment. From the analysis of concurrent symptoms of facial nerve spasm， facial nerve spasm microvascular decompression in the clinical curative effect， cure has become the preferred surgical treatment rate is high， low recurrence rate， improve operation skills， strengthen peri operation period management， and intraoperative brainstem auditory evoked potential monitoring， auditory nerve directly and facial nerve EMG， which can reduce the complications.

Key words：Facial spasm； Microvascular decompression； Prevention

微血管減壓術(shù)治療面神經(jīng)痙攣的效果已得到明確的肯定，盡管此癥給患者帶來(lái)巨大的痛苦，但非致命，一旦術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，往往難以被患者及家屬所接受，因此在臨床上如何提高手術(shù)療效和防治并發(fā)癥尤為重要。本文從以下幾個(gè)角度探討：

1 面癱

面癱與術(shù)中過(guò)度牽拉面神經(jīng)或過(guò)多觸動(dòng)神經(jīng)根有關(guān)，表現(xiàn)為同側(cè)面部麻木、嘴角外斜、眼臉閉合不全。術(shù)后應(yīng)積極予以擴(kuò)血管、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療，如出現(xiàn)眼臉閉合不全，應(yīng)用抗生素滴眼液4～6h滴眼1次，并用紗布覆蓋雙眼，每日更換紗布，預(yù)防角膜炎的發(fā)生。加強(qiáng)口腔護(hù)理，勿進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)硬及刺激性食物，以免損傷口腔黏膜。從健測(cè)進(jìn)食，進(jìn)食速度不宜過(guò)快，以免咬傷。同時(shí)告知患者并發(fā)癥是暫時(shí)的，經(jīng)積極治療護(hù)理，3～5w癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)和痊愈[1]。

2 聽(tīng)力下降

聽(tīng)力下降與術(shù)中損傷了聽(tīng)神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)滋養(yǎng)血管有關(guān)。聽(tīng)神經(jīng)損傷表現(xiàn)為同側(cè)聽(tīng)力下降，有時(shí)伴有耳鳴。聽(tīng)力下降時(shí)，應(yīng)盡量在健側(cè)與患者溝通，避免噪聲刺激；要關(guān)心體貼患者，保持良好的情緒，口服及靜脈用藥，改善微循環(huán)。

3 術(shù)后高血糖反應(yīng)（應(yīng)激性）

應(yīng)激性高血糖是機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)重要的臨床表現(xiàn)之一，血糖水平過(guò)高或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可發(fā)生高滲血癥，導(dǎo)致多尿、脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，甚至中樞神經(jīng)損傷。早期應(yīng)激后高血糖可能屬于機(jī)體自我保護(hù)的"良性應(yīng)激"，高血糖可為組織修復(fù)提供能量底物，保證生命活動(dòng)的正常進(jìn)行，有利于抗感染和疾病好轉(zhuǎn)。但是強(qiáng)烈和（或）持久的應(yīng)激引起的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)以及多種細(xì)胞因子的大量釋放導(dǎo)致糖代謝紊亂，血糖快速升高；而醫(yī)源性因素、患者的基礎(chǔ)狀況和疾病的部位以及嚴(yán)重程度等，也在應(yīng)激性高血糖的發(fā)生中起促進(jìn)作用，臨床上甚至?xí)霈F(xiàn)雙側(cè)失聽(tīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。

4 頭暈

與前庭神經(jīng)受損有關(guān)[2]，常在術(shù)后2～5d多見(jiàn)，為神經(jīng)刺激癥狀，隨著局部水腫的消退而癥狀緩解。在術(shù)后1w內(nèi)須保持病室內(nèi)安靜，減少窺視，避免強(qiáng)光刺激，少移動(dòng)患者。囑咐家屬不能隨意碰撞病床，以免加重患者癥狀。所有的治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。術(shù)后3d內(nèi)絕對(duì)臥床休息，1w后待病情好轉(zhuǎn)后逐漸搖高患者的床頭，使患者舒適。當(dāng)患者表達(dá)有頭暈不適體驗(yàn)時(shí)，要移情、體貼，指導(dǎo)患者注意事項(xiàng)，如減少改變的次數(shù)、安靜休息、少講話等。

5 腦脊液刺激及腦脊液漏

由于血性腦脊液刺激，術(shù)后3～5d患者如出現(xiàn)低熱或頭痛加重，行腰穿腦脊液置換1～2次即能緩解；術(shù)中乳突氣房的開(kāi)放、腦脊液流入中耳、經(jīng)咽鼓管流入鼻咽腔將導(dǎo)致腦脊液鼻漏[3]。因?yàn)榱鞒龅哪X脊液易被患者吞咽，所以開(kāi)始時(shí)難以發(fā)覺(jué)。判斷腦脊液漏的方法：低頭或顱內(nèi)壓增高時(shí)，如有清水樣液自術(shù)側(cè)鼻孔流出，滴在干紗布上，周?chē)性聲灅雍圹E，留取標(biāo)本送檢。如果液體中含糖量與腦脊液含量相近，即可診斷。應(yīng)告知患者保持鼻孔清潔，切勿摳、挖、堵塞鼻孔，不能在鼻腔滴藥液。如出現(xiàn)腦脊液切口漏，則需加壓包扎，必要時(shí)腰大池引流，同時(shí)注意保暖，保持大便暢通，避免咳嗽、用力排便等誘發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素。并遵醫(yī)囑使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，使用抗生素，檢測(cè)體溫，預(yù)防感染。

6感染

注意體溫的變化及有無(wú)腦膜刺激癥狀，局部有滲出及時(shí)更換敷料，遵醫(yī)囑使用可通過(guò)血腦屏障的抗生素，必要時(shí)做腦脊液培養(yǎng)。

7術(shù)后復(fù)發(fā)

經(jīng)回訪，大約有5%的患者在半面痙攣完全緩解后一段時(shí)間內(nèi)癥狀復(fù)發(fā)，其中86%的復(fù)發(fā)出現(xiàn)在手術(shù)后2年內(nèi)，手術(shù)緩解2年后復(fù)發(fā)出現(xiàn)的幾率只有約1%。

綜上所述，面神經(jīng)痙攣微血管減壓術(shù)在臨床應(yīng)用已數(shù)十年，已成為療效肯定、治愈率高、復(fù)發(fā)率低的首選外科治療手段，雖有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但很少出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。提高手術(shù)技巧，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，以及術(shù)中腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、聽(tīng)神經(jīng)直接電位和面神經(jīng)肌電圖等的監(jiān)測(cè)，可減少并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1] 林容.顯微血管減壓術(shù)治療11例原發(fā)性面肌痙攣的護(hù)理[J] .福建醫(yī)藥雜志，2009，31（2）.

篇7

關(guān)鍵詞：婦科手術(shù)；下肢深靜脈栓塞；預(yù)防性護(hù)理；防治效果

下肢深靜脈栓塞是婦科手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，患者血液在下肢深靜脈發(fā)生異常凝結(jié)，使靜脈栓塞，血液回流發(fā)生障礙，影響患肢生理功能，導(dǎo)致血栓后綜合征、肺栓塞等嚴(yán)重不良后果，甚至可危及患者生命[1]。我院自2012年1月起對(duì)婦科手術(shù)患者加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈栓塞的防治護(hù)理，取得了良好的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

以我院未加強(qiáng)下肢深靜脈栓塞防治護(hù)理前1年內(nèi)（2011年1月至12月）收治的婦科手術(shù)患者108例作為對(duì)照組。患者年齡22～60歲，平均年齡（41.32±5.64）歲；體重45～70kg，平均體重（58.46±5.15）kg；其中全子宮切除術(shù)56例、全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)40例、全子宮、雙側(cè)附件加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)12例；文化程度包括本科12例、大專31例、高中45例、初中12例、小學(xué)8例。

以我院加強(qiáng)下肢深靜脈栓塞防治護(hù)理后1年內(nèi)（2012年1月至12月）收治的婦科手術(shù)患者124例作為觀察組。患者年齡20～58歲，平均年齡（41.05±5.57）歲；體重45～72kg，平均體重（58.50±5.12）kg；其中全子宮切除術(shù)58例、全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)46例、全子宮、雙側(cè)附件加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)20例；文化程度包括本科15例、大專34例、高中51例、初中14例、小學(xué)10例。

對(duì)比兩組患者年齡、體重、手術(shù)方式、文化程度等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者術(shù)后實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。

加強(qiáng)健康教育，積極主動(dòng)地與患者交流，以減輕患者的心理壓力，防止精神過(guò)度緊張引起血液黏滯度增加。同時(shí)告知患者婦科術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈栓塞的臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施和危害性，以引起患者重視，提高其自我防護(hù)意識(shí)，如有下肢不適癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，以防延誤病情[2]。

指導(dǎo)患者術(shù)后6h后取半臥位，每2h幫助患者翻身叩背一次，促進(jìn)排痰以防肺部感染，減輕下腔靜脈壓力，利于靜脈回流。如手術(shù)創(chuàng)傷較大，不宜勤翻身者可幫助患者改變，促進(jìn)受壓肢體血液循環(huán)。術(shù)后24h指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，進(jìn)行下肢主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，需要臥床者指導(dǎo)其在床上進(jìn)行下肢屈伸、內(nèi)外翻、環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)家屬幫助患者按摩下肢比目魚(yú)肌、腓腸肌等部位，以促進(jìn)靜脈回流。下床活動(dòng)時(shí)囑患者穿彈力襪，適當(dāng)壓迫淺靜脈，從而促進(jìn)深靜脈回流。避免在下肢建立靜脈通道[3]。

囑患者多飲水，以稀釋血液，降低血液黏滯度。術(shù)后6h給予流質(zhì)飲食，宜低鹽、低脂、高蛋白、高維生素食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，以保障術(shù)后康復(fù)需要。保持大便通暢，避免因用力排便、增高腹壓而導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻[4]。

經(jīng)常詢問(wèn)患者下肢感覺(jué)，注意觀察下肢皮膚顏色、溫度，患肢足背動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)，定期測(cè)量雙下肢周徑，如兩側(cè)下肢周徑相差0.5cm以上時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。已發(fā)生下肢深靜脈栓塞者遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓、抗凝等藥物治療，每日檢查凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間，預(yù)防發(fā)生出血。指導(dǎo)患者勿突然運(yùn)動(dòng)，禁止對(duì)患肢進(jìn)行按摩、擠壓和熱敷等操作，以防發(fā)生肺栓塞。一旦出現(xiàn)胸痛、咳嗽、血壓突然下降等癥狀時(shí)，立即幫助患者平臥，吸入高濃度氧氣，盡量避免咳嗽、深呼吸等劇烈活動(dòng)。

1.3判斷指標(biāo)

如患者術(shù)后出現(xiàn)下肢皮膚發(fā)硬、腫脹、疼痛、淺靜脈曲張等癥狀，站立或行走時(shí)加劇，腓腸肌、腹股溝明顯壓痛，并結(jié)合彩色多普勒超聲、MRI等檢查確診。

1.4數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。p

2.結(jié)果

對(duì)比兩組患者術(shù)后下肢深靜脈栓塞發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

3.討論

下肢深靜脈栓塞是指發(fā)生于下肢深靜脈，尤其是腓腸肌部位的靜脈血栓，在婦科手術(shù)后較為常見(jiàn)。術(shù)前禁食禁飲導(dǎo)致水分?jǐn)z入不足，加之術(shù)中失血、失液等引起循環(huán)量不足，增加血液黏滯度。婦科手術(shù)主要在盆腔內(nèi)操作，該部位靜脈血管密集，盆腔發(fā)生瘀血后血流緩慢，導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻。手術(shù)麻醉使肌肉喪失回縮功能，下肢靜脈叢壁處于松弛狀態(tài)，可誘發(fā)下肢靜脈栓塞。術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)量少可影響下肢靜脈回流，易發(fā)生下肢深靜脈栓塞。婦科腫瘤手術(shù)清創(chuàng)范圍大，易損傷血管壁，使血小板、凝血因子Ⅻ進(jìn)一步活化，使血液處于高凝狀態(tài)。術(shù)中止血藥物的使用可在一定程度上增加血液黏滯度。上述多種原因?qū)е铝藡D科手術(shù)后易并發(fā)下肢深靜脈栓塞。

我院自2012年1月起加強(qiáng)對(duì)婦科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈栓塞的防治護(hù)理，通過(guò)健康教育、心理疏導(dǎo)使患者認(rèn)識(shí)到下肢深靜脈栓塞的嚴(yán)重危害，引起患者重視，使其注意觀察自身癥狀，及時(shí)將不適感和異常癥狀報(bào)告醫(yī)生，防止貽誤病情。在加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理后1年內(nèi)患者術(shù)后下肢深靜脈栓塞發(fā)生率明顯下降，提示在婦科手術(shù)后實(shí)施預(yù)防性護(hù)理可明顯減少術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，值得在今后的臨床護(hù)理工作中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李建榮.婦科手術(shù)后下肢深靜脈栓塞的預(yù)防護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（20）：353～354.

[2]張志輝.婦科手術(shù)后下肢深靜脈栓塞患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（2）：204～205.

篇8

谷凌云：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

通訊作者：李彩君，女，本科，副主任護(hù)師

谷凌云 李彩君 徐彬

摘要目的：探討精神科封閉病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)踐方法與效果。方法：在精神科各個(gè)病區(qū)開(kāi)展有?？铺厣膬?yōu)質(zhì)護(hù)理，加大人力資源配置，改變?cè)械淖o(hù)理工作模式，公示并落實(shí)分級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)康復(fù)期精神病患者的健康宣教，開(kāi)展特色服務(wù)，突出精神科護(hù)理安全措施的落實(shí)。結(jié)果：提高了精神科護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度；減少了護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)時(shí)間，增加了直接護(hù)理時(shí)間；降低了精神科護(hù)理不良事件的發(fā)生率，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)全面提升精神科護(hù)理質(zhì)量具有積極的推動(dòng)作用。

關(guān)鍵詞 精神科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；過(guò)程管理；護(hù)理質(zhì)量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.041

Practice and effect of carry out high-quality nursing in the closed psychiatric ward

GU Ling-yun, LI Cai-jun,XU Bin(The Third People′s Hospital of Huai′an city Jiangsu province,Huai′an223001)

AbstractObjetive:To explore carry out high-quality nursing practice and effect in the closed psychiatric ward.Methods:Carried out specialized subject characteristic of high-quality nursing in every psychiatric ward, increase the configuration of human resources, changing the mode of nursing work, publicize and implement grading nursing, basic nursing services and standards, strengthen health education of the mental patients in rehabilitation period, to carry out the characteristic service, highlight the implementation of psychiatric nursing safety measures. Results:Improved the quality of psychiatric nursing and patients satisfaction; reduced the writing time of nursing documents, increased the direct nursing time,reduced the incidence of psychiatric nursing adverse events, the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion:To carry out high-quality nursing for comprehensively improving the quality of psychiatric nursing has a positive role.

Key wordsPsychiatry;High-quality nursing;Process management;Quality of nursing

護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響到醫(yī)院的聲譽(yù)，關(guān)系到患者的康復(fù)進(jìn)程，是醫(yī)院護(hù)理工作的重中之重［1］。精神病患者由于在思維、情感、意志行為方面存在異常，護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全顯得尤為重要。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)服務(wù)的需求越來(lái)越高，尤其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是當(dāng)今各家醫(yī)院所倡導(dǎo)的文化理念［2］。按照衛(wèi)生部關(guān)于開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)文件要求，我院精神科各病區(qū)自2011年1月起全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了明顯成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)抽取優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展前12個(gè)月（2009年12月~2010年11月）住院的280例患者為實(shí)施前組，男146例，女134例。年齡20~70歲，中位數(shù)年齡47.3歲。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展后12個(gè)月（2010年12月~2011年11月）住院的360例患者為實(shí)施后組，男196例，女164例。年齡18~82歲，中位數(shù)年齡58.6歲。兩組患者性別、年齡、病種比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1精神科封閉病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施

1.2.1.1統(tǒng)一思想，營(yíng)造氛圍根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)文件精神，制訂了我院精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作計(jì)劃，各個(gè)病房成立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干組成的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案，各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、討論、分析，確保病房每一位工作人員明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理的工作目標(biāo)，保證每一項(xiàng)工作順利開(kāi)展。

1.2.1.2完善護(hù)理人力資源配備，實(shí)施小組責(zé)任包干制精神科各個(gè)病房均增加了護(hù)士人數(shù)，結(jié)合?？漆t(yī)院的特點(diǎn)，保證A類(lèi)病房床護(hù)比大于1：0.4，B，C類(lèi)病房床護(hù)比大于1：0.35。所有住院患者實(shí)行無(wú)陪護(hù)管理模式，Ⅰ級(jí)護(hù)理病房床位12張，設(shè)責(zé)任組長(zhǎng)1名，責(zé)任護(hù)士1名，輔助崗位1名。Ⅱ級(jí)護(hù)理病房床位48張，設(shè)責(zé)任組長(zhǎng)1名，責(zé)任護(hù)士6名，輔助崗位2名。白班設(shè)辦公室護(hù)士1名，除辦公室護(hù)士外，其余所有護(hù)士均負(fù)責(zé)一定床位數(shù)的患者，并輪轉(zhuǎn)夜班［3,4］。各個(gè)病區(qū)都能根據(jù)每天的實(shí)際工作情況，在早晨6：00~9：00、16：00~17：00及洗澡、開(kāi)飯、帶檢查、節(jié)假日等重點(diǎn)時(shí)間段增加人手，實(shí)行彈性排班，確保重點(diǎn)時(shí)間段的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。

1.2.1.3簡(jiǎn)化護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)精神科各個(gè)病區(qū)全面實(shí)施表格式護(hù)理文書(shū)，包括精神科監(jiān)護(hù)記錄單、保護(hù)約束患者巡視記錄單、健康教育實(shí)施記錄單、跌倒患者評(píng)估表、護(hù)理記錄單等，簡(jiǎn)化了護(hù)理交班本的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容，取消了部分不必要的護(hù)理文書(shū)，使護(hù)士有更多時(shí)間為患者提供直接護(hù)理服務(wù)。

1.2.1.4實(shí)施績(jī)效改革落實(shí)對(duì)各級(jí)護(hù)士的績(jī)效考核，將每一位護(hù)士的護(hù)理工作數(shù)量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理工作難度、技術(shù)含量、“三基”考核成績(jī)等作為衡量指標(biāo)，并與個(gè)人的獎(jiǎng)金分配和晉升評(píng)優(yōu)掛鉤，提高了護(hù)理人員的夜班費(fèi)，實(shí)行了責(zé)任組長(zhǎng)津貼，有效提高了護(hù)理人員的工作積極性。

1.2.1.5利用短信平臺(tái)，架起患者與家屬溝通的橋梁精神科是無(wú)家屬陪護(hù)的封閉病房，為了使家屬能及時(shí)了解患者住院期間的病情、治療等各方面情況，我們更新服務(wù)理念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，所有病房要求床位護(hù)士在患者入院的一周內(nèi)至少給家屬發(fā)一次短信，以后每個(gè)月發(fā)一次，病情需要隨時(shí)發(fā)。

1.2.1.6延伸護(hù)理服務(wù)，開(kāi)展電話回訪精神病是一種容易復(fù)發(fā)的慢性病，患者出院后仍要服藥治療，而很多患者及家屬均不能?chē)?yán)格按醫(yī)師要求按時(shí)按量服藥、定期門(mén)診復(fù)查，這是造成患者反復(fù)多次住院的重要原因。優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展后，我們對(duì)所有精神科出院患者在出院后15 d、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月分別進(jìn)行1次電話隨訪，及時(shí)了解患者服藥、病情等情況，并對(duì)其家庭護(hù)理提供幫助與指導(dǎo)，有效提高了患者的服藥依從性。

1.2.1.7通過(guò)健康教育路徑，提高健康教育效果精神病患者往往不承認(rèn)自己有病，拒絕或不配合治療，為治療措施的落實(shí)帶來(lái)了很大的難度。精神科各病區(qū)將健康宣教作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作來(lái)抓，建立了精神科健康教育實(shí)施單，列出了從患者入院、住院期間到出院前具體的宣教內(nèi)容。各病區(qū)還將一些重點(diǎn)宣教內(nèi)容做成展板張貼在病員活動(dòng)室的墻上，便于病員隨時(shí)閱讀，強(qiáng)化記憶。

1.2.1.8每天篩選重點(diǎn)患者，保證其住院安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求每一位責(zé)任護(hù)士熟練掌握自己分管患者的病情，加強(qiáng)與其交流、溝通，隨時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)及病情變化，并將有嚴(yán)重消極、沖動(dòng)、逃跑、藏藥、軀體疾病的患者作為安全護(hù)理的重點(diǎn)對(duì)象登記在專門(mén)的記錄本上，要求班班交按，便于各班護(hù)士及時(shí)了解、嚴(yán)加防范。

1.2.1.9尋找差距，不斷改進(jìn)我們通過(guò)滿意度調(diào)查的方式及時(shí)了解患者意見(jiàn)，不斷改進(jìn)我們的工作，因?yàn)榫窨剖欠忾]病房，精神病患者在認(rèn)知上存在一定問(wèn)題，這就造成了很多人認(rèn)為精神病患者講的話不可信，我們的部分工作人員便以此為借口，不注意自己的言行舉止及服務(wù)態(tài)度，造成患者對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展以來(lái)，精神科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)過(guò)深思熟慮，決定對(duì)一些恢復(fù)期或出院前的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，從中了解患者對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)及建議，以便不斷改進(jìn)，同時(shí)對(duì)護(hù)理工作也起到了一定的監(jiān)督和制約作用。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)采用隨機(jī)抽查的辦法，對(duì)4個(gè)精神科封閉病房在優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展前后1年時(shí)間的患者滿意度、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、護(hù)理工作時(shí)間、護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用spss 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展前后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較（表1）

2.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較(表2)

2.3優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展前后護(hù)理執(zhí)行時(shí)間比較(表3)

3討論

3.1開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理,提高了精神科護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度表1顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展后，精神科各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及患者滿意度顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式普遍存在“重技術(shù)、輕基礎(chǔ)；重醫(yī)療、輕護(hù)理”的工作狀況，缺乏對(duì)患者身心的全面關(guān)注。優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展后，實(shí)行小組責(zé)任制包干，提高了床護(hù)比，實(shí)行彈性排班，高年資與低年資護(hù)士相配合，明確了分工和職責(zé)，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使護(hù)理質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn),順應(yīng)了護(hù)理工作的需要，讓患者感受到了“看得見(jiàn)、摸得著”的實(shí)惠［5］，每個(gè)患者有了“我的責(zé)任護(hù)士”［6］，護(hù)士主動(dòng)深入病房，加強(qiáng)與護(hù)患溝通，隨時(shí)了解患者的病情及思想變化，及時(shí)為其解決問(wèn)題，解除思想顧慮，加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教，患者及家屬的需求充分得到滿足，滿意度必然不斷提升［7，8］。

3.2開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理,降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序，每天對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，熟練掌握病情，及時(shí)了解患者的身心狀況。護(hù)士深入病房，護(hù)士長(zhǎng)每日查房，準(zhǔn)確篩選精神科護(hù)理安全重點(diǎn)患者，進(jìn)行嚴(yán)格的班班交接，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，為患者提供科學(xué)系統(tǒng)的整體護(hù)理，有效地保障了護(hù)理安全。表2顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展有效地減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.3開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理,增加了直接護(hù)理時(shí)間優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要行政后勤的大力支持。（1）優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展后，臨床一線護(hù)理人員服務(wù)于患者，行政后勤工作人員服務(wù)于臨床一線，各項(xiàng)請(qǐng)領(lǐng)物資實(shí)行下收下送，護(hù)士不再需要跑進(jìn)跑出干一些與護(hù)理無(wú)關(guān)的工作。（2）簡(jiǎn)化護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，取消了一些重復(fù)的觀察、記錄內(nèi)容，縮短了間接護(hù)理時(shí)間。（3）配備護(hù)理車(chē)，將護(hù)士站前移，減少了護(hù)士來(lái)回奔波的時(shí)間。表3顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展有效地增加了護(hù)士的直接護(hù)理時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。

總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是提高護(hù)理技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量的有效途徑，是加強(qiáng)護(hù)理管理、促進(jìn)醫(yī)患和諧的切入點(diǎn)，各級(jí)護(hù)理管理人員要結(jié)合專科醫(yī)院特點(diǎn)，研究與思考各項(xiàng)改革的可行性、合理性、科學(xué)性，扎實(shí)穩(wěn)步推進(jìn)，真正做到讓患者滿意，讓醫(yī)院滿意，讓社會(huì)滿意。

參考文獻(xiàn)

［1］劉夢(mèng),任珍,包志英.優(yōu)化護(hù)理文化,創(chuàng)建護(hù)理品牌［J］.醫(yī)院院長(zhǎng)論壇,2009,9(5):47-49.

［2］傅臻,張蓉華.扁平化責(zé)任制護(hù)理在婦科優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)踐中的成效［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(7):598-599.

［3］李琳鳳.我國(guó)護(hù)理人員分層次使用的實(shí)施現(xiàn)狀［J］.護(hù)理管理雜志,2010,10(3):196-197.

［4］吳金鳳,誠(chéng)惠萍,霍孝蓉,等.對(duì)江蘇省40家醫(yī)院護(hù)理工作時(shí)間分配的調(diào)查分析［J］.中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(1):2-4.

［5］岳麗清,李映蘭,高紅梅,等.我院開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的初步實(shí)踐與體會(huì)［J］.護(hù)理管理雜志,2010,10(5):314-316.

［6］王建榮,皮紅英,馬燕蘭,等.我院開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的實(shí)踐與效果［J］.護(hù)理管理雜志,2010,10(9):609-611.

［7］黃慧根,陳凌,黃紅友,等.開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”試點(diǎn)的做法與體會(huì)［J］.護(hù)理管理雜志,2010,10(5):310-311.

［8］郭艷紅主編.落實(shí)公立醫(yī)院改革任務(wù)，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)（全國(guó)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”培訓(xùn)班教材）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010:1-3.

篇9

關(guān)鍵詞：獲得性肺炎；防治及護(hù)理措施

醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP），是指患者入院時(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。國(guó)際上多數(shù)報(bào)道HAP發(fā)病率0.5%～10%，在西方國(guó)家居醫(yī)院感染的第2位至第4位；ICU內(nèi)發(fā)病率15%～20%，其中接受機(jī)械通氣的患者高達(dá)18%～60%，病死率50%[1]。本文探討了神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)醫(yī)院獲得性肺炎防治及護(hù)理措施。

1臨床資料

1.1一般資料 根據(jù)我國(guó)1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南為診斷標(biāo)準(zhǔn)，45例患者均確診為HAP，其中男34例，女11例，年齡18～76歲，平均年齡47歲。死亡6例?；A(chǔ)疾?。?5例患者中，高血壓腦出血21例，腦梗塞15例，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血9例。臨床表現(xiàn)：45例均有不同程度的發(fā)熱，T>38℃，呼吸道分泌物多，有不同程度的肢體功能障礙。

1.2誘發(fā)因素 所有患者均有不同程度的意識(shí)及肢體功能障礙，2例行氣管插管，5例氣管切開(kāi)，所有患者均留置尿管和胃管，且均接受頭孢他啶、頭孢哌酮等抗菌素治療。

1.3細(xì)菌培養(yǎng) 45例患者做痰細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)在患者高熱時(shí)抽血做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

1.4結(jié)果 病原菌分布：以革蘭氏陰性桿菌占絕大多數(shù)，藥敏試驗(yàn)結(jié)果：革蘭式陰性桿菌對(duì)萬(wàn)古霉素敏感。

2防治及護(hù)理措施

2.1保持呼吸道通暢 要求護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔等生命體征，遵醫(yī)囑及時(shí)、有效地應(yīng)用脫水降顱壓藥物，妥善固定氣管插管，及時(shí)、有效的濕化氣道，超聲霧化吸入，防止痰液粘稠堵塞氣道，必要時(shí)及早給予氣管切開(kāi)。同時(shí)加強(qiáng)翻身，無(wú)特別禁忌的患者給以機(jī)械深度排痰，6次/d，持續(xù)給以面罩濕化吸氧，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。對(duì)長(zhǎng)期臥床、昏迷、生活不能自理或鼻飼患者，加強(qiáng)口腔護(hù)理，3次/d。定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)和幫助患者有效咳嗽和排痰，防止細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道。加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢。防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物墜入造成肺炎。需吸痰者正確規(guī)范吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，以防呼吸道黏膜損傷。如無(wú)禁忌，給予舒適的半臥位，有利于食物通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入小腸，減少胃內(nèi)容物潴留，從而有效減少反流及誤吸。也有學(xué)者研究表明，平臥位比半坐位更容易出現(xiàn)吸入性肺炎。

2.2嚴(yán)格無(wú)菌操作 護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌，每例患者所用的一次性物品用后即廢棄，病房消毒2次/d，定時(shí)通風(fēng)。護(hù)士為患者做治療時(shí)均應(yīng)手消毒。為患者吸痰時(shí)要戴無(wú)菌手套，應(yīng)用無(wú)菌吸痰包，吸凈氣管內(nèi)的痰液后，更換吸痰管清除口腔、鼻腔的分泌物，吸痰時(shí)盤(pán)內(nèi)的物品及時(shí)更換，吸痰用來(lái)沖管的生理鹽水不能超過(guò)24 h使用。加強(qiáng)吸氧管理①采用一次性吸氧管。②管道定期消毒。③流量表與濕化瓶銜接處、吸氧管與濕化瓶銜接處，定期用酒精或含氯消毒劑進(jìn)行消毒。④每日消毒更換濕化瓶和無(wú)菌蒸餾水

2.3合理使用抗生素 合理使用抗生素，加強(qiáng)全身支持治療，加強(qiáng)消毒隔離措施，嚴(yán)防HAP的發(fā)生對(duì)所有患者針對(duì)性的使用抗生素，盡量避免濫用抗生素，減少耐藥菌的產(chǎn)生，隨時(shí)警惕HAP的可能發(fā)生，特別注意定期檢查血常規(guī)，痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量及劑型。但特別注意抗生素的應(yīng)用規(guī)則，足量治療特殊抗生素的使用必須，科主任或擁有權(quán)限的?？漆t(yī)師經(jīng)過(guò)討論后方可進(jìn)行使用，并在病程記錄中進(jìn)行記載。

2.4加強(qiáng)消毒隔離措施 多數(shù)危重患者在治療過(guò)程中接受氣管插管、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣等呼吸道有創(chuàng)性操作。王辰等研究發(fā)現(xiàn)[2]，所有氣管切開(kāi)和氣管插管的患者，3 d后在氣管分泌物中均可檢測(cè)到格蘭陰性桿菌或厭氧菌。所以病房紫外線消毒2次/d，30 min/次，病房減少探視，病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒?；颊咭路⒋矄?、被套、枕套更換1～2次/w，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)衣物。病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。彎盤(pán)、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。加強(qiáng)各類(lèi)設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。定期消毒和終末消毒。對(duì)特殊感染患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開(kāi)裝運(yùn)；感染性垃圾必須進(jìn)行無(wú)害化處理。嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)及探視制度，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

3討論

神經(jīng)內(nèi)科患者由于絕大多數(shù)年齡偏大，加之昏迷，自身活動(dòng)受限，身體抵抗力差，容易誘發(fā)感染，通過(guò)對(duì)45例患者的治療和護(hù)理，總結(jié)出獲得性肺炎的誘發(fā)因素。

3.1生理性 呼吸系統(tǒng)：老年人年齡越大發(fā)生率越高，60～70歲發(fā)病率為1.5%，超過(guò)75歲的發(fā)病率3.4%，病死率15%～35%。HAP高發(fā)的原因是老年人肺泡變薄肺泡腔擴(kuò)大，肺彈性回縮力減弱，肺活量降低，咳嗽和反射能力減弱，使滯留在肺內(nèi)的分泌物和異物增多，易發(fā)生感染。

3.2免疫因素 隨著年齡的增加，機(jī)體免疫功能降低，肺的預(yù)防能力差，極易發(fā)生肺部感染。隨著住院時(shí)間的增長(zhǎng)，肺部受感染的幾率就越大。

3.3合并慢性基礎(chǔ)病 老年人常合并慢性基礎(chǔ)病，老年人糖尿病容易誘發(fā)肺部感染，尤其是血糖未得到控制者，高血糖導(dǎo)致肺部感染或使原有慢性炎癥誘發(fā)、加重。

3.4長(zhǎng)期臥床 臥床是老年HAP常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素之一，老年人常因多種疾病同時(shí)存在，造成終日臥床，長(zhǎng)期臥床使原有降低的肺功能更加降低，痰液集聚在肺內(nèi)引起感染。

3.5營(yíng)養(yǎng)不良 老年人蛋白質(zhì)代謝大于合成，消化吸收功能減退，老人食欲減退，唾液消化液減少，胃腸功能降低對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)成分吸收力減弱，對(duì)蛋白質(zhì)的吸收趨于停止，這樣就造成營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生肺部感染。總之神經(jīng)內(nèi)科患者由于絕大多數(shù)年齡偏大，加之昏迷，自身活動(dòng)受限，身體抵抗力差，容易誘發(fā)感染。

通過(guò)對(duì)45例患者的治療和護(hù)理，總結(jié)出比較合理的防治及護(hù)理措施：嚴(yán)格無(wú)菌操作，合理使用抗生素，加強(qiáng)全身支持治療，加強(qiáng)消毒隔離措施，嚴(yán)防HAP的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 精神科； 依從性； 滿意度

中圖分類(lèi)號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）22-0074-02

The Effect of Quality Nursing Care in Psychiatric Wards/CHEN Li-xiang， YE Yu-cong，WU Hui-xia.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（22）：74-75

【Abstract】 Objective：To investigate the feasibility and effect conduct of quality nursing care in psychiatric wards.Method：From January 2012 to January 2013 100 patients who admitted to our hospital psychiatric ward were randomly divided into the control group and the observation group，50 cases in each group.The control group was given traditional conventional care model，the observation group was given implement quality care model，the quality of care and nursing satisfaction of two groups were analyzed.Result：The quality of care and nursing satisfaction of two groups were compared，the differences were statistically significant（P

【Key words】 High quality of nursing care； Psychiatric； Compliance； Satisfaction

First-author’s address：Demobilized Soldiers Hospital of Huizhou City，Huizhou 516008，China

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)生活水平以及生活質(zhì)量有了更高一層次的認(rèn)識(shí)，也同樣強(qiáng)化了人們對(duì)于高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)以及健康的追求?，F(xiàn)階段為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已成為當(dāng)今各大醫(yī)院以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)所倡導(dǎo)的一種文化理念[1]。精神病患者由于特殊的認(rèn)知模式，導(dǎo)致其在思維、情感以及意志行為等各方面存在異常。絕大部分患者存在著躁動(dòng)、拒絕治療、甚至是隨時(shí)會(huì)發(fā)生傷人、自殺以及出逃等危險(xiǎn)過(guò)激行為，嚴(yán)重威脅著患者、病友以及護(hù)理人員的人身財(cái)產(chǎn)安全，甚至?xí)斐舍t(yī)患關(guān)系的緊張從而造成醫(yī)療糾紛[2]。選取筆者所在醫(yī)院具有代表性的精神病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐活動(dòng)并評(píng)估活動(dòng)的實(shí)踐效果，同時(shí)又選取精神病房開(kāi)展傳統(tǒng)護(hù)理模式的患者作為對(duì)照組進(jìn)行效果比較，經(jīng)過(guò)1年期的隨訪，取得令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2012年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院精神科病房收治的100例患者，其中男38例，女62例。年齡19～55歲，平均（26.48±4.12）歲，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將上述病例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。其中對(duì)照組男16例，女34例，平均年齡（24.16±4.23）歲；觀察組男22例，女28例，平均年齡（26.84±3.12）歲。兩組患者性別、年齡、病情等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷、年齡、職稱比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），另外因護(hù)理需要，觀察組的護(hù)理人員人數(shù)要多于對(duì)照組。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。具體措施：（1）確定護(hù)理模式：將整個(gè)病區(qū)實(shí)施責(zé)任制分工，分配到個(gè)人，包括基礎(chǔ)護(hù)理、簡(jiǎn)單處理、病情巡視、心理溝通以及健康指導(dǎo)等基本職責(zé)，同時(shí)對(duì)所負(fù)責(zé)患者實(shí)施持續(xù)和全程的護(hù)理服務(wù)，使得每名患者都配置了固定的責(zé)任護(hù)理人對(duì)其進(jìn)行負(fù)責(zé)；（2）完善排班制度：采取小組責(zé)任制的護(hù)理制度，依據(jù)患者數(shù)量將護(hù)理人員分成4組，每個(gè)小組由1名責(zé)任組長(zhǎng)及2～3名責(zé)任護(hù)士組成，由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)一定數(shù)量的病床，責(zé)任組長(zhǎng)均由資歷高的護(hù)師擔(dān)任，責(zé)任護(hù)士則負(fù)責(zé)落實(shí)病區(qū)的整體護(hù)理，將病情觀察、生活護(hù)理、患者的治療與康復(fù)以及健康指導(dǎo)合理的融為一體，從而為患者提供更加全面和全程的護(hù)理服務(wù)；（3）績(jī)效考核制度：以護(hù)理人員的崗位為切入點(diǎn)，以“高質(zhì)量、高風(fēng)險(xiǎn)、高收入、高強(qiáng)度”的分配原則，將護(hù)理人員的職稱、崗位、責(zé)任以及護(hù)理工作量和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)度等綜合因素統(tǒng)一規(guī)劃到護(hù)士崗薪工資中。由相關(guān)人員代表構(gòu)成績(jī)效對(duì)小組進(jìn)行定期考核；（4）住院環(huán)境：以“家”的思維來(lái)營(yíng)造患者一個(gè)舒適溫馨的住院環(huán)境，有利于對(duì)患者進(jìn)行間接地心理正向干預(yù)，實(shí)現(xiàn)以病房為中心的理念，精心打造優(yōu)質(zhì)美化的院區(qū)內(nèi)外環(huán)境；（5）創(chuàng)建獨(dú)特護(hù)理文化：在業(yè)余時(shí)間積極組織患者進(jìn)行文體活動(dòng)，不僅可以幫助患者從身心上體會(huì)到康復(fù)的意義，而且可以形成一種獨(dú)特的護(hù)理文化氛圍[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量考核、護(hù)理滿意度、出院時(shí)患者對(duì)疾病知識(shí)知曉率、依從性、復(fù)發(fā)率、患者的治療依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 兩組護(hù)理質(zhì)量考核比較 主要對(duì)護(hù)理人員在以下六個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分測(cè)定，分別為基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、護(hù)理到位、感染控制、病房管理以及護(hù)理文書(shū)，評(píng)分主要以打分制為主，每項(xiàng)滿分100分。

1.4.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 對(duì)出院患者分別以問(wèn)卷和現(xiàn)場(chǎng)談話的形式，對(duì)患者對(duì)護(hù)理人員的相關(guān)工作和滿意度進(jìn)行評(píng)分并統(tǒng)計(jì)。按綜合評(píng)分等級(jí)分為四個(gè)等級(jí)，優(yōu)秀（>90分）、良好（80～90分）、及格（60～80分）、差（

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

兩組護(hù)理質(zhì)量考核比較，詳見(jiàn)表1。兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較，詳見(jiàn)表2。

3 討論

精神科患者的癥狀與疾病的性質(zhì)、患者的病前思想、生活經(jīng)歷、社會(huì)實(shí)踐等有關(guān)。由于精神癥狀表現(xiàn)極其復(fù)雜，而多數(shù)精神病的病因與病理機(jī)制又尚未完全明了，故對(duì)精神癥狀的正確認(rèn)識(shí)，不能單靠精神檢查，更主要是依靠客觀觀察和分析[6]。護(hù)理人員接觸患者的機(jī)會(huì)越多，與患者關(guān)系越密切，對(duì)觀察和提供有關(guān)患者癥狀資料就更加全面。精神科護(hù)士是精神病醫(yī)院中與患者接觸最多的醫(yī)院工作人員。因此對(duì)患者的生活情況、病情變化和治療反應(yīng)最了解，擔(dān)負(fù)著觀察患者病情變化、為醫(yī)生的臨床診療提供參考意見(jiàn)的責(zé)任。由于精神科護(hù)士與患者長(zhǎng)期接觸，容易與患者建立相互信任的良好醫(yī)（護(hù)）患關(guān)系。使患者感到不孤單，消除其初入精神病醫(yī)院的恐懼心理，消除患者對(duì)于精神科的各種誤解，能夠安心住院治療，增加治療的依從性等[7-8]。精神科護(hù)理工作在患者出院后的治療和康復(fù)同樣十分重要。大量的醫(yī)療實(shí)踐證明、正常的診斷治療工作與優(yōu)良的護(hù)理相結(jié)合，是取得良好醫(yī)療效果的保證。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念是在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下要求醫(yī)護(hù)人員更新陳舊的服務(wù)理念，以個(gè)性化、人性化的服務(wù)為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[9]。護(hù)理人員在平時(shí)的護(hù)理工作中不僅要時(shí)刻本著以人為本的原則，同時(shí)要保證優(yōu)秀的護(hù)理質(zhì)量，這將是日后對(duì)于護(hù)理工作者乃至所有醫(yī)護(hù)人員的一項(xiàng)艱難的挑戰(zhàn)。要做到全心全意為患者服務(wù)，不斷完善自身水準(zhǔn)，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員的核心價(jià)值觀在工作中可以的到充分的體現(xiàn)展示[10]。

本研究結(jié)果顯示，在精神科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅可以提升患者及家屬對(duì)醫(yī)院護(hù)理滿意度的效果和意義，而且也在提高患者對(duì)疾病知識(shí)知曉率、認(rèn)知情況、治療依從性、減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性都有著重要意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為一種可以全面提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，提升患者及家屬滿意度，最大限度地提高患者治療的依從性，使患者康復(fù)速度提升的護(hù)理模式，在臨床上可以得到全面的推廣與使用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳金鳳，誠(chéng)惠萍，霍孝蓉，等.對(duì)江蘇省40家醫(yī)院護(hù)理工作時(shí)間分配的調(diào)查分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（1）：82-84.

[2]聶圣肖，焦靜，劉華平.北京市優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)患者滿意度調(diào)查分析[J].護(hù)理管理雜志，2012，12（4）：246-248.

[3]陳明菊，楊金華.精神科開(kāi)放式管理病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（10）：1290-1292.

[4]Kogien M，Cedaro J J.Public emergency department：the psychosocial impact on the physical domain of quality of life of nursing professional[J].Rev Lat Am Enfermagem，2014，22（1）：51-58.

[5]韓永惠，石玉.精神科病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)神經(jīng)疾病雜志，2011，14（10）：6-7.

[6]胡麗梅.以人為本的護(hù)理理念在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（3C）：22.

[7]劉怡.長(zhǎng)期住院衰退型精神分裂癥患者的護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：102-103.

[8]茹娟，董會(huì)平.“以人為本”在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（20）：2692-2693.

[9]朱士.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)精神科護(hù)理安全的作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（7）：955-956.