導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇高血壓的三級(jí)預(yù)防措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

復(fù)旦大學(xué)健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心（以下簡(jiǎn)稱“中心”）的最新研究結(jié)果顯示，如果按2014年中國(guó)人均GDP為46 531元人民幣計(jì)算，每年因慢性病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)4834億元人民幣（不包括就醫(yī)費(fèi)用）。隨著人口老齡化程度的進(jìn)一步提高，慢性病的醫(yī)療負(fù)擔(dān)將會(huì)快速加重。雖然慢性病的發(fā)病受不可變因素、行為危險(xiǎn)因素和社會(huì)危險(xiǎn)因素等諸多因素的影響，但是學(xué)界公認(rèn)，慢性病發(fā)生發(fā)展的主要因素是不合理膳食、缺乏體力活動(dòng)以及飲酒、吸煙等不良生活方式。中心認(rèn)為，慢性病防治可針對(duì)病情發(fā)生、發(fā)展和惡化的不同階段，采取病因預(yù)防、三早預(yù)防和臨床預(yù)防三級(jí)預(yù)防模式。其中，病因預(yù)防為一級(jí)預(yù)防，三早預(yù)防為二級(jí)預(yù)防，臨床預(yù)防為三級(jí)預(yù)防。

我國(guó)對(duì)慢性病快速發(fā)展的勢(shì)頭向來(lái)缺乏重視，亟待各級(jí)政府從宏觀層面加強(qiáng)引導(dǎo)，將各類慢性病及其病種的預(yù)測(cè)與治理納入各地政府工作規(guī)劃，形成衛(wèi)生工作常態(tài)。通過(guò)定期、前瞻、量化預(yù)測(cè)，把握影響規(guī)律，找準(zhǔn)針對(duì)病種的主要干預(yù)措施，針對(duì)性落實(shí)三級(jí)預(yù)防措施，積極應(yīng)對(duì)慢性病的挑戰(zhàn)。

要切實(shí)加強(qiáng)慢性病防治措施，首要條件是人力、財(cái)力、物力的基本保障。以慢性病高血壓防治為例，中心對(duì)全國(guó)10個(gè)省的168所省、市、縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓防治工作質(zhì)量達(dá)標(biāo)率僅為49.2%，工作數(shù)量總體完成率僅為43.8%。人、財(cái)、物基本保障無(wú)法到位，成為制約各地高血壓防治工作的主要瓶頸。

中心經(jīng)過(guò)測(cè)算提出，做好高血壓防治，尤其是社區(qū)基層的綜合防治工作，全國(guó)地級(jí)和縣級(jí)疾病防治機(jī)構(gòu)共需配置3958人，需要在現(xiàn)有人力基礎(chǔ)上增加22.2%；工作經(jīng)費(fèi)需9億元，需追加投入4.6億元；儀器設(shè)備需要12.6億元，還需追加投入9.1億元。中心認(rèn)為，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，滿足上述人、財(cái)、物投入要求，對(duì)于有效防治高血壓這一人類的“頭號(hào)殺手”，是必要的，也是政府應(yīng)該承擔(dān)的。

篇2

1 鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育中預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)要解決的主要問(wèn)題

1.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育是我國(guó)國(guó)情的需要：近年來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)，已成為世界各國(guó)政府面臨的一個(gè)重要挑戰(zhàn)，為建立適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)及農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)，解決農(nóng)民基本醫(yī)療和衛(wèi)生保健問(wèn)題，解決農(nóng)民“看病難，看病貴”的問(wèn)題，使農(nóng)民享受到與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的基本衛(wèi)生保健服務(wù)，保障農(nóng)民健康水平及生活質(zhì)量，衛(wèi)生部一再要求加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)及學(xué)歷教育。

1.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生的特點(diǎn)：（1）作為直接擔(dān)負(fù)廣大農(nóng)民醫(yī)療、預(yù)防及保健任務(wù)，是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)的基礎(chǔ)。（2）基礎(chǔ)知識(shí)較差，業(yè)務(wù)水平偏低。據(jù)資料顯示，我國(guó)現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生中，具有正規(guī)中專以上學(xué)歷的僅占22.7%，相當(dāng)一部分是農(nóng)村土生土長(zhǎng)的赤腳醫(yī)生，他們對(duì)一些傳染病和流行病的診療技術(shù)知之較少，看病開(kāi)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、延誤病情的事時(shí)有發(fā)生。（3）大多數(shù)沒(méi)有固定工資，來(lái)學(xué)校上課不但沒(méi)有收入，還要花去一筆不小的費(fèi)用，所以，他們參加的積極性不高，理論知識(shí)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提高不快，看病多憑經(jīng)驗(yàn)。

1.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育中預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)要解決的主要問(wèn)題：（1）應(yīng)注重不良環(huán)境（包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境）因素的健康教育、健康促進(jìn)和健康保護(hù)作用的教育。（2）面對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)注重社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資料收集、整理與分析的教育。（3）應(yīng)加強(qiáng)常見(jiàn)傳染病和可能新發(fā)傳染病的有關(guān)知識(shí)教育。（4）應(yīng)注重常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病的三級(jí)預(yù)防的教育。

2 鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育中預(yù)防醫(yī)學(xué)課程設(shè)置

為適合鄉(xiāng)村醫(yī)生的需要，我們使用衛(wèi)生部規(guī)劃教材《預(yù)防醫(yī)學(xué)》（第一版，全國(guó)成人高等醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育教材）為授課的主要參考書(shū)，總授課為40學(xué)時(shí)。面向鄉(xiāng)村醫(yī)生的教學(xué)目的是學(xué)以致用，重點(diǎn)講授實(shí)用性內(nèi)容，并加強(qiáng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理及全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科聯(lián)系，適當(dāng)增加或刪除部分內(nèi)容。

3 教學(xué)改革措施

3.1 多采用社區(qū)典型案例分析形式，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題和終生學(xué)習(xí)的能力。預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門(mén)應(yīng)用學(xué)科，要實(shí)現(xiàn)其教學(xué)任務(wù)，必須改變傳統(tǒng)的單一的課堂講授方法，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，同時(shí)，為了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和培養(yǎng)他們解決預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)際問(wèn)題的能力，在課堂教學(xué)方法上，采用案例教學(xué)方法，引用與社區(qū)相關(guān)的典型案例進(jìn)行分析。這樣不僅增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也調(diào)動(dòng)了他們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，收到了良好的效果。

3.2 應(yīng)用先進(jìn)的多媒體電化教學(xué)手段，提高預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的效率：應(yīng)用電視錄像、幻燈、投影、Powerpoint及CAI課件等直觀教學(xué)及計(jì)算機(jī)的輔助教學(xué)。如在講解大氣污染、室內(nèi)污染和水體污染的來(lái)源、對(duì)健康的危害及預(yù)防措施時(shí)，通過(guò)觀看錄像，將現(xiàn)場(chǎng)搬到課堂，形象生動(dòng)直觀，學(xué)生觀看后印象深刻；又如在講解均數(shù)的計(jì)算時(shí)，略去均數(shù)公式的推導(dǎo)過(guò)程及計(jì)算過(guò)程，重點(diǎn)講解資料類型的判斷及如何選擇合適的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，直接使用計(jì)算機(jī)計(jì)算統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，避免人工計(jì)算的繁瑣，使學(xué)生在最短的時(shí)間內(nèi)學(xué)到最實(shí)用的知識(shí)，提高學(xué)生計(jì)算機(jī)綜合運(yùn)用能力和資料分析的實(shí)際操作能力。同時(shí)逐漸開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)教育，對(duì)農(nóng)村社區(qū)常見(jiàn)病的三級(jí)預(yù)防，書(shū)本只簡(jiǎn)單介紹惡性腫瘤和心血管疾病的預(yù)防，實(shí)際上在農(nóng)村社區(qū)還存在如糖尿病、高血壓、慢性胃炎等慢性非傳染性疾病以及常見(jiàn)的呼吸道傳染病、消化道傳染病等，利用網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，參閱大量資料，把農(nóng)村常見(jiàn)病的三級(jí)預(yù)防措施通過(guò)網(wǎng)絡(luò)向同學(xué)展示，并定期作案例討論，務(wù)求學(xué)生學(xué)到實(shí)用的知識(shí)。

3.3 定期開(kāi)展知識(shí)講座，提高學(xué)生應(yīng)付公共衛(wèi)生事件的能力

3.3.1 新生入學(xué)時(shí)進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)觀思想教育，貫徹全科醫(yī)學(xué)理念，認(rèn)識(shí)社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健及預(yù)防醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到鄉(xiāng)村醫(yī)生不僅僅是治療疾病，而是融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效的、經(jīng)濟(jì)的、方便的、綜合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)[1]，明確學(xué)習(xí)目的和未來(lái)肩負(fù)的使命，以飽滿的學(xué)習(xí)熱情和興趣投入到今后的學(xué)習(xí)中去。

3.3.2 在學(xué)習(xí)過(guò)程中，每學(xué)期開(kāi)展1~2次知識(shí)講座，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生處理社區(qū)常見(jiàn)疾病及應(yīng)付公共衛(wèi)生事件的能力。

篇3

【中圖分類號(hào)】R714.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0060―03

1 出生缺陷基本概況

1.1基本情況：

出生缺陷可導(dǎo)致胎兒死亡、嬰兒死亡和殘疾，它不僅影響人的一生，還給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，出生缺陷的發(fā)生呈上升趨勢(shì)。根據(jù)1996―2000年全國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)，我國(guó)每年約有80萬(wàn)―120萬(wàn)名缺陷兒出生，平均每天出現(xiàn)近3000例，占全部出生人口的4%至6%。最常見(jiàn)的五種出生缺陷和殘疾依次是：唇裂、神經(jīng)管畸形、多指（趾）、先天性心臟病和腦積水。

滿洲里市2002至2012十年間共發(fā)生出生缺陷97例；出生缺陷前五位為：唇腭裂（如何治療唇裂）、外耳畸形、多指趾、并指趾及先天性心臟病。（見(jiàn)表1）

1.2出生缺陷定義

出生缺陷也叫先天異常，先天畸形。它包含兩個(gè)方面：一是指嬰兒出生前，在媽媽肚子里發(fā)育紊亂引起的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代謝、精神、行為等方面的異常。形態(tài)結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)為先天畸形，如無(wú)腦兒、脊柱裂、兔唇、四肢異常等；生理功能和代謝缺陷常常導(dǎo)致先天性智力低下，以及聾啞、致盲等異常。二是指嬰兒出生后表現(xiàn)為肉眼可看見(jiàn)，或者輔助技術(shù)診斷的器質(zhì)性、功能性的異常，如先天性心臟病、白血病、青光眼等。但不包括出生時(shí)損傷造成的異常。

1.3出生缺陷原因：

出生缺陷的發(fā)生原因比較復(fù)雜，主要有兩個(gè)方面：一是遺傳因素，是指由于基因突變或染色體畸變導(dǎo)致的出生缺陷，可分成單基因缺陷、染色體異常、多基因缺陷。如近親結(jié)婚所致的遺傳病發(fā)生率明顯增加；孕婦患有糖尿病等疾病會(huì)增加胎兒畸形的發(fā)生率。二是環(huán)境因素，包括營(yíng)養(yǎng)、疾病、感染、用藥和接觸有害物質(zhì)等。如胚胎時(shí)期（懷孕的前3個(gè)月）受各種感染或接觸放射線、化學(xué)物質(zhì)、藥物，以及懷孕期間母親生病，或長(zhǎng)時(shí)間在高溫高熱環(huán)境工作等。據(jù)資料報(bào)道，單純由遺傳因素造成的出生缺陷占10%―25%，在很多情況下，缺陷兒的發(fā)生是環(huán)境因素引發(fā)的，或者是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。如高齡妊娠使唐氏綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高；孕期營(yíng)養(yǎng)缺乏（如葉酸缺乏等）可造成神經(jīng)管畸形，如脊柱裂等；孕婦發(fā)生病毒（如風(fēng)疹病毒）感染會(huì)導(dǎo)致出生缺陷；孕期使用某些藥物可能致畸；孕婦有不良嗜好（如吸毒、吸煙、飲酒、大量飲用咖啡等）可增加胎兒畸形的發(fā)生率；孕婦接觸有毒有害物質(zhì)（如汞、鉛、苯、農(nóng)藥、X射線）等會(huì)導(dǎo)致出生缺陷。

1.4滿洲里市引起出生缺陷的原因包括：

一是母親不良生活習(xí)慣，如抽煙喝酒、微量元素缺乏（葉酸、碘）；二是環(huán)境因素的影響，比如孕期病毒感染（風(fēng)疹、巨細(xì)胞）、接觸有害物質(zhì)（農(nóng)藥、X射線、化工產(chǎn)品）、服用致畸藥物及保健品；三是遺傳因素。不過(guò)，在已發(fā)生的出生缺陷中，遺傳因素不到10%，由母親不良生活習(xí)慣以及環(huán)境所引起的出生缺陷占到了90%以上。（見(jiàn)表2）

2 出生缺陷預(yù)防

據(jù)目前研究結(jié)果，已知可預(yù)防的出生缺陷根據(jù)其發(fā)生原因可分為三類：第一類是孕期微量營(yíng)養(yǎng)素的缺乏，主要指碘缺乏和葉酸缺乏，碘缺乏造成地方性克汀病，葉酸缺乏造成神經(jīng)管畸形。第二類是致畸因素，重要的有孕期感染，許多病毒感染在孕前3個(gè)月到孕初3個(gè)月可導(dǎo)致卵子畸變，胎兒畸形，發(fā)生越早對(duì)胎兒損害越大。第三類是遺傳因素，多基因缺陷如先天性心臟病、神經(jīng)管畸形和唇腭裂等。

2.1全國(guó)重點(diǎn)推廣的出生缺陷三級(jí)預(yù)防措施，可預(yù)防大多數(shù)缺陷兒的出生或減輕癥狀。

2.1.1一級(jí)預(yù)防：

進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查和孕前保健，包括婚前咨詢檢查，了解未婚雙方的健康狀況有無(wú)影響下一代生命健康的疾病，需要采取什么相應(yīng)的預(yù)防措施。懷孕前作好充分準(zhǔn)備，孕前婦女要選擇最佳的生育年齡、預(yù)防感染、戒煙戒酒、避免接觸放射線和有毒有害物質(zhì)、避免接觸高溫環(huán)境等，并根據(jù)需要增補(bǔ)葉酸、注射疫苗等。禁止近親婚育。

2.1.2二級(jí)預(yù)防：

主要是指孕早期保健，包括合理營(yíng)養(yǎng)、謹(jǐn)慎用藥，推廣聯(lián)合產(chǎn)前篩查在早孕期（8―14周）、中早孕期（15―20周）進(jìn)行，孕婦可在孕12―14周、孕20―22周及32周左右各進(jìn)行一次B超檢查，可有70%―80%的出生缺陷被檢測(cè)出來(lái)。母血生化指標(biāo)產(chǎn)前篩查對(duì)高危的可以檢測(cè)出60%―70%。產(chǎn)前診斷在孕16―20周進(jìn)行產(chǎn)前診斷如染色體、基因診斷臨床醫(yī)學(xué)診斷等，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷，及早采取措施，預(yù)防缺陷兒的出生。

2.1.3三級(jí)預(yù)防：

是指對(duì)新生兒篩查，開(kāi)展先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、先天性聽(tīng)力障礙等疾病的篩查診斷和治療，對(duì)缺陷兒童及早診斷，選擇最佳的手術(shù)矯正時(shí)機(jī)，以降低缺陷兒給家庭造成的負(fù)擔(dān)。但預(yù)防工作的重點(diǎn)是一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，即婚前、孕前和孕期干預(yù)。

2.2滿洲里市積極推廣國(guó)家三級(jí)預(yù)防措施。

2.2.1我市采取的主要辦法是在一級(jí)預(yù)防措施上，預(yù)防出生缺陷不發(fā)生，從孕前的六個(gè)月到懷孕早期。第一，做好計(jì)劃懷孕，準(zhǔn)備什么時(shí)候懷孕，什么時(shí)候開(kāi)始實(shí)施預(yù)防措施。盡量避免年齡過(guò)大生孩子。現(xiàn)在有些城市的婦女，結(jié)婚以后不想馬上生孩子，為了工作、為了掙錢(qián)、為了要房子，把生孩子的時(shí)間拖得比較晚，到35歲以后。35歲以后生孩子，發(fā)生先天染色體異常、唐氏綜合癥的機(jī)率高很多。第二，孕前改善身體的微量營(yíng)養(yǎng)素的狀況，現(xiàn)在主要是葉酸和碘的缺乏。第三，對(duì)一些慢性疾病要進(jìn)行檢查，比如高血壓、甲狀腺的疾病、糖尿病的檢查治療。第四，做好傳染病的預(yù)防接種，如風(fēng)疹、流感、肝炎疫苗的接種。第五，做好職業(yè)環(huán)境有毒有害物質(zhì)的預(yù)防，盡量避免接觸。第六，改變一些不良的生活習(xí)慣，比如吸煙、喝酒或者是濫用一些藥。這是一級(jí)預(yù)防措施在滿洲里市實(shí)施的六個(gè)主要方面。

3.6把好二級(jí)預(yù)防的關(guān)口。二級(jí)預(yù)防（分娩前干預(yù)）最核心是產(chǎn)前篩查。其目的就是對(duì)妊娠期婦女做到三早，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。我市通過(guò)加強(qiáng)孕期保健和高危妊娠監(jiān)護(hù)、提高診療手段等措施來(lái)減少出生缺陷和殘疾兒的出生，其成本效益比明顯強(qiáng)于出生后干預(yù)（見(jiàn)表3）。

3.7 2002---2012年，全市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健建卡率達(dá)85以上%，全市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健機(jī)構(gòu)共對(duì)26109名孕婦進(jìn)行了弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等病原體篩查，對(duì)有出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦做到了早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.8在孕前進(jìn)行優(yōu)生遺傳咨詢、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)免疫力、進(jìn)行致病微生物檢查，把握良好受孕時(shí)間計(jì)劃懷孕；在孕期避免誘發(fā)出生缺陷的不良因素，均衡膳食合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，到醫(yī)院建卡，定期接受檢查。

3.9 產(chǎn)前診斷因地制宜。我市利用超聲診斷對(duì)胎兒缺陷和殘疾進(jìn)行篩查，2004年起用實(shí)時(shí)三維彩超進(jìn)行超聲產(chǎn)前診斷，對(duì)明顯的缺陷胎兒提出干預(yù)措施；2010年開(kāi)展了孕期篩查唐氏綜合征，努力防止出生缺陷和傷殘的發(fā)生，不斷贏得就診群體的好評(píng)。

3.10參加疾病篩查網(wǎng)絡(luò)。在婦幼保健院的指導(dǎo)下，2009年我市開(kāi)展了新生兒聽(tīng)力篩查，兒童保健醫(yī)生每天都要逐個(gè)病房動(dòng)員家長(zhǎng)接受新生兒聽(tīng)力篩查。3年來(lái)共篩查1238人次，建議37人聽(tīng)力篩查未通過(guò)的新生兒進(jìn)行聽(tīng)力訓(xùn)練后復(fù)查，返院復(fù)查的20人次中已有14人恢復(fù)正常，有效遏止了聾啞殘疾兒的發(fā)生率（見(jiàn)表4）。

3.11 開(kāi)展感覺(jué)統(tǒng)和訓(xùn)練。我市2009年開(kāi)展了兒童感覺(jué)統(tǒng)和訓(xùn)練，使3個(gè)輕度腦癱患兒基本康復(fù)，語(yǔ)言說(shuō)話都有明顯好轉(zhuǎn)。同時(shí)，還開(kāi)展了嬰兒撫觸、早教、新生兒游泳等新項(xiàng)目。

三個(gè)級(jí)別干預(yù) 讓寶寶遠(yuǎn)離缺陷。

4 出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果

2006年我市開(kāi)展了出生缺陷監(jiān)測(cè)，2003年在強(qiáng)制婚檢取消的情況下，出生缺陷忽然上升到18.5‰。隨著三級(jí)預(yù)防干預(yù)措施的不斷加強(qiáng)，出生缺陷率呈逐年下降趨勢(shì)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，卡方檢驗(yàn)，P

5 體會(huì)

5.1 婚檢與孕前咨詢有機(jī)結(jié)合，是夯實(shí)一級(jí)預(yù)防基礎(chǔ)的前提。提高出生人口素質(zhì)的關(guān)鍵是預(yù)防出生缺陷，而預(yù)防出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵是在缺陷尚未形成，風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有出現(xiàn)的孕前。因此，各級(jí)各部門(mén)應(yīng)加大宣傳動(dòng)員力度，把婚前健康檢查、孕前體檢咨詢及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，讓出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)停留在萌芽之中，從而夯實(shí)一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)。

5.2 產(chǎn)前保健與產(chǎn)前診斷有機(jī)結(jié)合，是把好二級(jí)預(yù)防關(guān)口的重點(diǎn)。對(duì)孕婦進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前保健，是盡早發(fā)現(xiàn)先天性和/或遺傳性胎兒并及時(shí)作出診斷的最好方法。因此，應(yīng)大力推廣利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的保健保償制，激發(fā)孕婦尋求保健檢查的主動(dòng)性，及時(shí)對(duì)孕婦和胎兒的健康問(wèn)題做出科學(xué)的醫(yī)學(xué)建議，最大限度地減少缺陷兒出生。從而把好二級(jí)預(yù)防這個(gè)重要的關(guān)口。

5.3 新生兒疾病篩查與防殘治療有機(jī)結(jié)合，是扎牢三級(jí)預(yù)防籬笆的保障。新生兒疾病篩查是三級(jí)預(yù)防的重要手段，但是，目前的篩查率還不盡如人意。因此，加大新生兒疾病篩查和防殘治療的動(dòng)員力度，使新生兒疾病篩查與防殘康復(fù)有機(jī)結(jié)合，盡量控制出生缺陷兒不發(fā)生傷殘，從而扎牢三級(jí)預(yù)防的籬笆，切實(shí)提高出生人口素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 嚴(yán)仁黃.實(shí)用優(yōu)生學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1986，1.

篇4

關(guān)鍵詞：預(yù)防醫(yī)學(xué)；預(yù)防醫(yī)學(xué)道德；道德

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平得到很大提高。人們吃的比以前更好了，但是得現(xiàn)代病的人，如糖尿病、高血脂、高血壓的人比以前更多了。年輕人中得病人數(shù)不斷攀升，肥胖人數(shù)比以前增多。而現(xiàn)在的人們更加希望自己活得健康長(zhǎng)壽，這就由此引出了預(yù)防疾病即預(yù)防醫(yī)學(xué)的問(wèn)題。

一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念

預(yù)防醫(yī)學(xué)（prevention medicine）是醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是一門(mén)綜合性應(yīng)用醫(yī)學(xué)學(xué)科，它以人群為重點(diǎn)研究對(duì)象，側(cè)重宏觀與微觀相結(jié)合的方法，分析研究不同環(huán)境因素對(duì)人群健康的影響乃至疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行的規(guī)律，探討改善和利用環(huán)境因素改變不良的行為生活方式，減少危害因素，合理利用衛(wèi)生資源的策略與措施以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的。

世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)健康的概念是：“健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱?！贬t(yī)學(xué)的目標(biāo)已從減輕病人痛苦與恢復(fù)健康，擴(kuò)展到維護(hù)健康，進(jìn)而發(fā)展到促進(jìn)健康。預(yù)防醫(yī)學(xué)擔(dān)負(fù)著預(yù)防、控制疾病和促進(jìn)健康的重任。這對(duì)我們現(xiàn)代人來(lái)說(shuō)是非常重要的。

二、預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展史

預(yù)防醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史過(guò)程。我國(guó)古代醫(yī)書(shū)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”、“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶臨渴而穿井，斗而鑄錐不亦晚乎”的記述。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈在《千金要方》中更明確了“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病”。公元前四世紀(jì)希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底（Hippocrates）在《空氣、水和土壤》一書(shū)中，明確闡述了環(huán)境因素與健康的關(guān)系，奠定了預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想基礎(chǔ)。

第二次世界大戰(zhàn)后，科技發(fā)展使得嬰幼兒、兒童死亡率降低，人口壽命延長(zhǎng)，社會(huì)出現(xiàn)老齡化趨勢(shì)。伴隨著技術(shù)進(jìn)步和全球一體化的進(jìn)程，世界各國(guó)面臨著一系列國(guó)際衛(wèi)生問(wèn)題，迫切要求加強(qiáng)國(guó)際間合作。預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展也進(jìn)入一個(gè)更高的目標(biāo)。即“使所有的人都盡可能地達(dá)到更高的健康水平”。近年來(lái)，完成了從個(gè)體到群體，再到全人類為對(duì)象的三個(gè)發(fā)展階段，進(jìn)入了一個(gè)嶄新的世紀(jì)。

三、三級(jí)預(yù)防

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)也在相互滲透和互相促進(jìn)。預(yù)防的概念已融入疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程。針對(duì)致病因素，疾病前期及發(fā)病期進(jìn)行的預(yù)防措施稱為三級(jí)預(yù)防，三級(jí)預(yù)防是預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的基本原則與核心策略。

（一）第一級(jí)預(yù)防

第一級(jí)預(yù)防（primary prevention）又稱病因預(yù)防。即在發(fā)病前，針對(duì)致病因素所采取的根本性預(yù)防措施。包括建立健全全社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化等方面的宏觀措施，針對(duì)環(huán)境的保護(hù)和治理措施，以及針對(duì)個(gè)體的健康和特殊防護(hù)措施等。第一級(jí)預(yù)防是投入少、效率高，最積極的社會(huì)預(yù)防措施，也是預(yù)防醫(yī)學(xué)最重要的奮斗目標(biāo)。

（二）第二級(jí)預(yù)防

第二級(jí)預(yù)防（secondary prevention）又稱疾病前期預(yù)防。即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施、慢性疾病多是致病因素經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期作用引起的，而且疾病的發(fā)展過(guò)程較長(zhǎng)，可通過(guò)普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查，以及設(shè)立專科門(mén)診等辦法做到早期發(fā)現(xiàn)疾病。

（三）第三級(jí)預(yù)防

第三級(jí)預(yù)防（tertiary prevention）又稱發(fā)病期預(yù)防。是針對(duì)已明確診斷的病人，采取的適時(shí)、有效的處置，以防止病情惡化，促進(jìn)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘。對(duì)已喪失勞動(dòng)能力者則通過(guò)康復(fù)醫(yī)療措施，使之能參加社會(huì)活動(dòng)并延長(zhǎng)壽命。

四、預(yù)防醫(yī)學(xué)道德

由預(yù)防醫(yī)學(xué)自然就引出了預(yù)防醫(yī)學(xué)道德的問(wèn)題。預(yù)防醫(yī)學(xué)道德是探討在預(yù)防醫(yī)學(xué)工作中來(lái)調(diào)節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者與人群、社會(huì)、自然環(huán)境之間的關(guān)系，以及預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者之間關(guān)系的行為規(guī)范或準(zhǔn)則。它通常包括道德認(rèn)識(shí)的提高、道德情感的培養(yǎng)、道德意識(shí)的鍛煉、道德信念的樹(shù)立、道德習(xí)慣的養(yǎng)成等。

（一）道德認(rèn)識(shí)的提高

道德認(rèn)識(shí)也就是對(duì)醫(yī)學(xué)道德關(guān)系以及調(diào)節(jié)這些關(guān)系的道德原則、規(guī)范的認(rèn)知理解和接受。認(rèn)識(shí)是行為的先導(dǎo)，醫(yī)學(xué)道德行為總是以一定的醫(yī)學(xué)道德認(rèn)識(shí)為基礎(chǔ)或前提的。這是道德認(rèn)識(shí)的意義所在。醫(yī)學(xué)道德情感是指醫(yī)學(xué)工作者對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)所產(chǎn)生的愛(ài)慕、憎恨、喜好或厭惡的內(nèi)心體驗(yàn)和自然流露。道德意志更難獲得，作為一種履行道德義務(wù)的過(guò)程中克服困難和障礙的決定和毅力，它對(duì)于保障醫(yī)生的道德品質(zhì)而言至關(guān)重要。除了意志，還有一種更為“高尚”的東西，那就是道德信念，或者說(shuō)一種對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)堅(jiān)定不移的信仰和追求。它是推動(dòng)醫(yī)學(xué)工作者產(chǎn)生醫(yī)學(xué)道德行為的動(dòng)力。醫(yī)學(xué)道德習(xí)慣的養(yǎng)成并非一日之功，一旦習(xí)慣養(yǎng)成，它應(yīng)該也是不容易被改變的。

（二）道德修養(yǎng)的提高

對(duì)于醫(yī)學(xué)工作者而言，光有教育當(dāng)然是不夠的，還需要有道德修養(yǎng)。如果說(shuō)教育是道德品質(zhì)形成的外在力量，那么道德修養(yǎng)可謂是一種內(nèi)在支撐。道德修養(yǎng)第一層“大公無(wú)私”，在這種人心中，患者利益至上，大眾的健康至上，而個(gè)人利益永遠(yuǎn)沒(méi)有位置。第二層次并不否認(rèn)個(gè)人利益的位置，但是優(yōu)先考慮患者的利益，因此被稱為“先公后私”。道德其實(shí)本身就是一種實(shí)踐，是一種“實(shí)踐智慧”，通過(guò)不斷的實(shí)踐，一種恰當(dāng)?shù)男摒B(yǎng)才能被培育。一方面，醫(yī)務(wù)工作者只有在為患者服務(wù)時(shí)，尤其是在處理人與人、人與社會(huì)的利益關(guān)系的過(guò)程中，才能認(rèn)識(shí)到哪些行為是符合道德的，哪些行為又是違反醫(yī)學(xué)道德的，因而培育自我道德修養(yǎng)。另一方面，醫(yī)學(xué)與社會(huì)的發(fā)展實(shí)際上不斷提出新的道德問(wèn)題，可以說(shuō)醫(yī)學(xué)實(shí)踐本身也是不斷推動(dòng)著醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展與變化，因此，通過(guò)實(shí)踐活動(dòng)來(lái)提高自己的道德修養(yǎng)也是醫(yī)學(xué)本身的發(fā)展要求。

（三）道德監(jiān)督

除了道德教育、自我修養(yǎng)之外，道德監(jiān)督對(duì)于醫(yī)務(wù)工作道德品質(zhì)的培育同樣具有重要作用。因?yàn)榈赖赂械男纬膳c外在“輿論”的制約具有密不可分的關(guān)系。我們?cè)诖酥饕懻摗暗赖略u(píng)價(jià)”問(wèn)題。醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)是指在醫(yī)學(xué)道德活動(dòng)中，人們依據(jù)道德原則、規(guī)范而對(duì)醫(yī)療行為作出是非、善惡的價(jià)值判斷。它通常分為自我評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)。自我評(píng)價(jià)是醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己進(jìn)行的評(píng)價(jià)，而社會(huì)評(píng)價(jià)是指“他人”——包括同行、上級(jí)、患者以及社會(huì)上的其他人——對(duì)醫(yī)務(wù)工作者所進(jìn)行的評(píng)價(jià)。自我評(píng)價(jià)一般通過(guò)內(nèi)心信念來(lái)實(shí)現(xiàn)，屬于醫(yī)學(xué)道德自律；社會(huì)評(píng)價(jià)一般通過(guò)社會(huì)輿論和傳統(tǒng)習(xí)俗來(lái)完成，屬于醫(yī)學(xué)道德的他律。通過(guò)社會(huì)性的評(píng)價(jià)，醫(yī)學(xué)道德的善惡標(biāo)準(zhǔn)與是非準(zhǔn)則會(huì)更為深刻地傳達(dá)給醫(yī)務(wù)人員，道德與不道德的界限也變得生動(dòng)起來(lái)。在今天這樣的信息時(shí)代，傳播方式的高度發(fā)達(dá)已經(jīng)讓社會(huì)輿論成了一個(gè)顯微鏡，使得任何引人注目的話題都無(wú)法逃脫公眾的視野。社會(huì)輿論在醫(yī)學(xué)道德中的評(píng)價(jià)作用，往往也成了大夫們反省自我的助推器。

總之預(yù)防醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)道德是緊密聯(lián)系的，它們是互為輔助的關(guān)系。對(duì)這兩者的研究討論對(duì)醫(yī)務(wù)工作者都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]周海嬰.預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007，8.

[2]魏雙平.預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006，8.

篇5

1發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題

通過(guò)快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，將可能有病但表面上健康的人，同那些可能無(wú)病的人區(qū)分開(kāi)來(lái)。篩查實(shí)驗(yàn)不是診斷實(shí)驗(yàn)，僅是一個(gè)初步檢查，對(duì)篩查實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性或可疑陽(yáng)性者，必須進(jìn)一步確診，以便對(duì)確診患者采取必要的治療措施。

1.1高血壓的篩查基層醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)前來(lái)就診的轄區(qū)內(nèi)35歲及以上居民進(jìn)行首診負(fù)責(zé)制。本著這一原則，對(duì)前來(lái)就診的35歲及以上患者一定要測(cè)量血壓，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要叮囑患者間隔一周左右再次檢查，如果患者兼有超重、肥胖、高鹽飲食，及長(zhǎng)期從事精神緊張的工作等危險(xiǎn)因素，更應(yīng)高度重視。一旦確診的高血壓患者要排除繼發(fā)性高血壓，如果是繼發(fā)性高血壓，要向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，進(jìn)行原發(fā)疾病的治療；如果是原發(fā)性高血壓且沒(méi)有高血壓急癥及嚴(yán)重并發(fā)癥，則將該患者納入高血壓管理工作中。

1.2糖尿病的篩查基層醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)前來(lái)就診的45歲及以上患者，肥胖、一級(jí)親屬中有糖尿病患者的或者有巨大兒分娩史或有糖尿病的典型“三多一少”的癥狀的患者，要檢查血糖。若FPG≥6.1mmol/L需進(jìn)一步做OGTT。若無(wú)異常，則至少每年復(fù)查一次血糖，并指導(dǎo)此類人群采取健康的生活方式，如低糖飲食、適量運(yùn)動(dòng)(制定適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃)、嚴(yán)格戒煙、限制飲酒等。一旦確診，則將該患者納入糖尿病患者健康管理工作中。

2管理方法

對(duì)納入管理的慢性病患者要建立健康檔案，按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求將此類人群納入重點(diǎn)人群管理。每年至少4次進(jìn)行面對(duì)面的隨訪指導(dǎo)，檢測(cè)血壓血糖，根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整用藥，爭(zhēng)取將血壓、血糖控制在正常范圍。做好雙向轉(zhuǎn)診工作：對(duì)出現(xiàn)急性并發(fā)癥的患者轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療，病前穩(wěn)定的患者再轉(zhuǎn)往社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。并每年至少進(jìn)行一次查體。將轄區(qū)人群分為正常人群、高危人群、患病人群分別進(jìn)行一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防。通過(guò)干預(yù)，將疾病帶來(lái)的危害降到最低，以達(dá)到減少疾病、提高人民生活質(zhì)量的目的。

2.1正常人群的管理對(duì)于篩查沒(méi)有異常的正常人群實(shí)行一級(jí)預(yù)防和健康促進(jìn)，也就是對(duì)該類人群進(jìn)行健康宣教，就該類疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行知識(shí)普及，從根本上使人群遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素。如指導(dǎo)人群采取健康的生活方式，合理膳食搭配：少鹽(成人每人每天食鹽使用量<6g)、低油(成人每人每天25g油脂類)，多吃富含鉀的食物、蔬菜、水果；合理運(yùn)動(dòng)：鍛煉原則遵循個(gè)性化原則，循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒，制定適宜自己的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)中最大心率105~145次/min；戒煙；限制飲酒；保持良好的心理情緒狀態(tài)。同時(shí)也需要政府部門(mén)的積極努力，為群眾創(chuàng)造健康的生活環(huán)境使人群避免或減少暴露在危險(xiǎn)因素中的機(jī)會(huì)，加快環(huán)境治理，減少污染，凈化空氣；加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督力度，增加食品生產(chǎn)、加工、銷(xiāo)售等各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管，杜絕食品污染、中毒等重大事件的發(fā)生，給人民一個(gè)健康、安全的飲食環(huán)境；加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)工作環(huán)境，減少職業(yè)病的發(fā)生。通過(guò)以上工作，達(dá)到減少或控制慢性病的發(fā)生率。

2.2高危人群的管理對(duì)篩查結(jié)果沒(méi)有明顯異常但處在高危因素中人群如出現(xiàn)臨界高血壓、糖耐量受損等情況的人群實(shí)行二級(jí)預(yù)防，也就是發(fā)病前期預(yù)防。通過(guò)積極的干預(yù)以阻止疾病進(jìn)入臨床階段。措施就是“三早”原則，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。對(duì)處于高危狀態(tài)下的人群進(jìn)行定期體檢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)一步檢查確診，指導(dǎo)居民進(jìn)行定期檢查和自查，對(duì)該類疾病的常見(jiàn)癥狀和臨床表現(xiàn)進(jìn)行宣傳教育，普及健康知識(shí)。如出現(xiàn)頭痛頭暈、四肢麻木等癥狀應(yīng)警惕是否有高血壓的危險(xiǎn)；出現(xiàn)胸口發(fā)悶、疼痛、憋氣等現(xiàn)象提示有冠心病的可能；出現(xiàn)“三多一少”的癥狀提示糖尿病的可能；出現(xiàn)上樓梯氣喘、不能進(jìn)行體力勞動(dòng)等則提示慢性阻塞性肺疾病的可能。對(duì)此類患者積極進(jìn)行檢查，早期診斷，進(jìn)行系統(tǒng)治療，同時(shí)亦要遵循健康的生活方式，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，保持良好的心態(tài)，增加自身抗病能力。以免病情進(jìn)一步發(fā)展，造成更嚴(yán)重的后果。

2.3患病人群的管理對(duì)已罹患疾病的此類群體主要管理目的就是采取三級(jí)預(yù)防，也就是為了減少疾病的危害而采取的臨床預(yù)防措施，是為了防止傷殘的發(fā)生和對(duì)已經(jīng)發(fā)生傷殘的人群進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、和用藥指導(dǎo)。很多慢性病是終身性疾病，需要長(zhǎng)期服藥。因此，對(duì)此類患者的管理用藥指導(dǎo)也很重要，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物種類和劑量，減少副作用。這類患者通常是老年人，而且常常罹患數(shù)種疾病。對(duì)這類患者的用藥要注意藥物的互相作用，而且應(yīng)該歲增藥減，60歲以上的老年人，其用藥劑量應(yīng)為成年人的3/4，80歲以上的老人應(yīng)為成人用量的1/2。但抗生素的藥量不減。對(duì)腦中風(fēng)后遺癥的患者要積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，并指導(dǎo)患者配合理療、按摩等方式促進(jìn)功能恢復(fù)；同時(shí)加強(qiáng)老年患者的心理輔導(dǎo)。由于疾病的長(zhǎng)期折磨，會(huì)使這類人群心理出現(xiàn)問(wèn)題，生活失去信心和樂(lè)趣，導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。工作人員應(yīng)通過(guò)心理輔導(dǎo)技術(shù)，使他們老有所用，老有所樂(lè)，通過(guò)老年活動(dòng)室等場(chǎng)所使他們互相傾訴、交流，緩解心理不適，抒發(fā)心中郁悶，從而樂(lè)觀積極，對(duì)疾病的康復(fù)有很大幫助?；鶎庸ぷ魅藛T也應(yīng)爭(zhēng)取政府有關(guān)部門(mén)的積極支持，改善老年慢性病患者生活條件，使患者病而不殘，提高患者的生活質(zhì)量，減少家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，使已經(jīng)患病的人群活的有尊嚴(yán)、有價(jià)值。

3管理技巧

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員要學(xué)會(huì)處理工作中的各類問(wèn)題。由于工作對(duì)象主要是患有慢性疾病的老年患者，由于疾病的長(zhǎng)期折磨和個(gè)人的性格特點(diǎn)，這類群體往往難以溝通。要求工作人員更要及時(shí)周到、細(xì)致靈活，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，有利于工作的長(zhǎng)期開(kāi)展和醫(yī)療質(zhì)量的提高，也有利于化解和消除醫(yī)療糾紛。為使管理工作有序有效的進(jìn)行，首先要建立良好的信任關(guān)系。工作人員要提升自己的知識(shí)和修養(yǎng)，只有有了豐富的理論知識(shí)和良好的溝通交流技巧，才能贏得廣大居民的信任，從而順利的開(kāi)展各項(xiàng)工作。第二要充分運(yùn)用非語(yǔ)言溝通技術(shù)，隨訪時(shí)要充分運(yùn)用以下技巧，如適時(shí)的目光交流、耐心的傾聽(tīng)、及時(shí)對(duì)患者的問(wèn)題進(jìn)行回應(yīng)，使患者感受到你對(duì)他的問(wèn)題感興趣，在盡心盡力的為他們排憂解難；溝通交流過(guò)程中要保持適當(dāng)?shù)目臻g距離，不要給管理對(duì)象以壓迫和緊張感，使他們徹底放松，才能毫無(wú)保留的把自己的問(wèn)題表達(dá)完整，從而使廣大醫(yī)務(wù)工作者獲得更有用的信息來(lái)服務(wù)于工作。

4組織協(xié)調(diào)

篇6

出生缺陷是指胚胎或胎兒在發(fā)育過(guò)程中發(fā)生形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代謝和精神等方面的異常，包括先天形態(tài)結(jié)構(gòu)異常、智力障礙、代謝缺陷病等[1]。出生缺陷是引起胎嬰兒死亡的主要原因，也是引起那些存活下來(lái)的人出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育障礙和智力低下的主要原因[2]。我國(guó)是個(gè)人口大國(guó)，同時(shí)也是出生缺陷的高發(fā)國(guó)家，每年先天殘疾兒童總數(shù)高達(dá)80—120萬(wàn)，約占出生人口總數(shù)的4%——6%[3]。出生缺陷已經(jīng)嚴(yán)重影響我國(guó)人口素質(zhì)，給社會(huì)帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給家庭造成巨大心理負(fù)擔(dān)和精神痛苦，成為影響我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們正常生活的社會(huì)問(wèn)題。因此，出生缺陷已經(jīng)成為全世界共同關(guān)注的一個(gè)重大公共問(wèn)題。

出生缺陷監(jiān)測(cè)是指在某一地區(qū)，選擇有一定代表性的醫(yī)院或人群，對(duì)其中發(fā)生的出生缺陷進(jìn)行長(zhǎng)期、持續(xù)的動(dòng)態(tài)觀察，將監(jiān)測(cè)期的出生缺陷發(fā)生率與事先設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)（基線率）進(jìn)行比較，評(píng)估，及時(shí)獲得出生缺陷的動(dòng)態(tài)變化信息，分析其消長(zhǎng)原因，以利于盡快發(fā)現(xiàn)和消除致畸因素，提高人口素質(zhì)[4]。

1 我國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)發(fā)展

20世紀(jì)60年代初期，歐洲、美國(guó)、澳大利亞、巴西以及其他一些中家相繼報(bào)到了孕婦早期服用反應(yīng)停（沙立度胺）作為鎮(zhèn)靜或止吐劑后，引起大量以肢體短縮（海豹畸形）為主要特征的多發(fā)畸形兒出生。當(dāng)時(shí)，由于沒(méi)有進(jìn)行出生缺陷監(jiān)測(cè)，也無(wú)現(xiàn)成的基線資料，各國(guó)之間缺乏通報(bào)的手段和渠道，所以導(dǎo)致反應(yīng)停致畸信息的延誤，使一些國(guó)家在反應(yīng)停已在德國(guó)、瑞士和英國(guó)市場(chǎng)撤銷(xiāo)后6個(gè)甚至更長(zhǎng)的時(shí)間仍在銷(xiāo)售。因而英國(guó)、以色列、芬蘭等10多個(gè)國(guó)家或地區(qū)于1964年率先開(kāi)展了出生缺陷監(jiān)測(cè)[5]。1974年成立了國(guó)際出生監(jiān)測(cè)情報(bào)交換所，并與世界衛(wèi)生組織聯(lián)手，為各國(guó)的出生缺陷的研究提供了許多技術(shù)援助。我國(guó)也于1986年參加了醫(yī)院出生缺陷監(jiān)測(cè)工作。監(jiān)測(cè)對(duì)象為在監(jiān)測(cè)醫(yī)院內(nèi)住院分娩的孕滿28周至產(chǎn)后7天內(nèi)的圍產(chǎn)兒，1986年我國(guó)開(kāi)展了第一次全國(guó)大規(guī)模的出生缺陷流行病學(xué)調(diào)查,建立了全國(guó)性出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò),通過(guò)對(duì)945所醫(yī)院的連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),獲得出生缺陷發(fā)生率、種類、地理分布、人群分布等重要信息,為政府決策、公共衛(wèi)生干預(yù)和臨床診治提供了科學(xué)依據(jù)。此后,監(jiān)測(cè)醫(yī)院調(diào)整到460所。2006年中國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)進(jìn)一步發(fā)展,國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)醫(yī)院擴(kuò)大至784所,監(jiān)測(cè)能力進(jìn)一步提高。并在30個(gè)省的64個(gè)監(jiān)測(cè)區(qū)縣同時(shí)開(kāi)展了出生缺陷人群監(jiān)測(cè),其覆蓋人口約200多萬(wàn),監(jiān)測(cè)期限由生后7天擴(kuò)大至生后42天,在探索和發(fā)展具有中國(guó)國(guó)情的出生缺陷人群監(jiān)測(cè)模式上,邁出了重要的步伐。從而克服了醫(yī)院監(jiān)測(cè)的局限性，能更好的反映某一地區(qū)出生缺陷的實(shí)際發(fā)生狀況。近年來(lái)出生缺陷監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)不繼完善，為獲得可靠、準(zhǔn)確的出生缺陷資料提供了保障。

2 出生缺陷發(fā)生現(xiàn)狀

2.1 出生缺陷發(fā)生率

世界各國(guó)出生缺陷的發(fā)生率不同，最高的是蘇丹，為820/萬(wàn)，而最低的是法國(guó)，僅為39.7/萬(wàn)，據(jù)美國(guó)2006年研究報(bào)告，推算我國(guó)的出生缺陷發(fā)生率為511/萬(wàn)，與我國(guó)研究推算的出生缺陷發(fā)生率為4%-6%基本一致[6]。根據(jù)全國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果，2002-2010年全國(guó)出生缺陷發(fā)生率分別為111.17/萬(wàn)，129.79/萬(wàn)、128.38/萬(wàn)、138.96/萬(wàn)、145.50/萬(wàn)、147.94/萬(wàn)、134.94/萬(wàn)、145.43/萬(wàn)、149.91/萬(wàn)，我國(guó)出生缺陷發(fā)生率總體上呈持續(xù)上升趨勢(shì)[7]。部分省市的出生缺陷亦呈上升趨勢(shì),江蘇省出生缺陷發(fā)生率由2000年的10.26‰增至2006年的15.12‰。上海市嘉定區(qū)2001-2005年出生缺陷發(fā)生率由5.91‰增至8.69‰。北京市大興區(qū)2004-2008年出生缺陷發(fā)生率由2004年的10.96‰增加至2008年22.08‰[8-10]。

2.2 我國(guó)出生缺陷存在城鄉(xiāng)差異

我國(guó)自2005年開(kāi)始，城鎮(zhèn)出生缺陷總發(fā)生率高于農(nóng)村。2010年全國(guó)醫(yī)院出生缺陷發(fā)生率監(jiān)測(cè)結(jié)果為城鎮(zhèn)（171.00/萬(wàn)）高于農(nóng)村（128.55/萬(wàn)）,青島市2003～2008年城鎮(zhèn)出生缺陷兒發(fā)生率高于農(nóng)村[11],廣西2005-2009城鎮(zhèn)（210.22/萬(wàn)）出生缺陷兒發(fā)生率亦高于農(nóng)村(202.89/萬(wàn))[12]。同時(shí)城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村主要出生缺陷的發(fā)生順位也有差別，可能與缺陷的種類在城鄉(xiāng)的分布不同有關(guān)[13]。

2.3 性別差異

在出生缺陷性別差異方面，我國(guó)男性高于女性[14]，各地的報(bào)道不一致。 2010年全國(guó)醫(yī)院出生缺陷發(fā)生率是男性（163.81/萬(wàn)）高于女性（131.65/萬(wàn)）。

3 出生缺陷的發(fā)病原因

目前出生缺陷的病因還沒(méi)有完全闡明，主要為遺傳因素、環(huán)境因素以及遺傳與環(huán)境二者的相互作用。但在所有先天畸形個(gè)體中，單純由遺傳因素或環(huán)境因素引起的畸形是少數(shù)的，多數(shù)畸形是兩者相互作用的結(jié)果。一般認(rèn)為遺傳因素占10％-30％；環(huán)境因素中，由母體疾病及宮只內(nèi)病原體感染所致占5%左右，由環(huán)境有害化學(xué)物質(zhì)或藥物引起的約占1%；其余60%-70%原因不明，估計(jì)是由遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果[15]。

4 出生缺陷的干預(yù)

我國(guó)出生缺陷的現(xiàn)狀不僅僅是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題,而且已成為影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們正常生活的社會(huì)問(wèn)題,因此給予早期干預(yù)是避免出生缺陷的關(guān)鍵[16]。有效地干預(yù)，是提高出生人口素質(zhì)的關(guān)鍵。

目前出生缺陷的預(yù)防主要通過(guò)孕前、孕期及產(chǎn)后采取的三級(jí)預(yù)防措施，一級(jí)預(yù)防是減少出生缺陷兒的發(fā)生；二級(jí)預(yù)防是通過(guò)產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷，減少缺陷兒的出生；三級(jí)預(yù)防是通過(guò)早期篩查、早期診斷、早期治療，促進(jìn)殘疾兒的康復(fù)[17]，一級(jí)預(yù)防是最為積極有效、經(jīng)濟(jì)安全的[18]。

4.1 一級(jí)預(yù)防

目前采用孕前-圍孕期保健的危險(xiǎn)因素評(píng)估、孕前咨詢和健康促進(jìn)、知情選擇和干預(yù)行動(dòng)的新模式，預(yù)防出生缺陷已得到我國(guó)政府和許多研究人員的認(rèn)可，發(fā)揮一級(jí)預(yù)防措施的作用可有效地預(yù)防、減少出生缺陷和先天殘疾兒童的發(fā)生[19]。主要是孕前及孕早期階段綜合干預(yù)，通過(guò)健康教育、婚前檢查、孕前檢查、選擇最佳的生育年齡、預(yù)防感染、遺傳咨詢、孕期合理增加營(yíng)養(yǎng)、謹(jǐn)慎用藥、采取良好的?；罘绞? 戒煙戒酒、避免接觸放射線和有毒有害物質(zhì)等. 減少出生缺陷的發(fā)生。一級(jí)預(yù)防的主要任務(wù)是控制和出生缺陷的發(fā)生有關(guān)系的危險(xiǎn)因素，將發(fā)生出生缺陷的危險(xiǎn)因素降到最低，盡量避免出生缺陷的發(fā)生。

通過(guò)健康教育，營(yíng)造有利于提高人口素質(zhì)的社會(huì)氛圍，提高全民的預(yù)防意識(shí)，形成健康行為，提高育齡婦女接受教育的水平，提高出生缺陷一級(jí)預(yù)防措施的知曉率。宣傳孕早期補(bǔ)充葉酸的知識(shí)，鼓勵(lì)育齡婦女補(bǔ)充葉酸，降低出生缺陷的發(fā)生。Czeizel等[20]在隊(duì)列對(duì)照研究中證實(shí)，圍孕期服用含800 μg葉酸的多種維生素能顯著降低發(fā)生NTDs的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)預(yù)防心血管先天畸形也有顯著效果。1999 年在中國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明,孕前服用葉酸 0.4 mg直至妊娠第3個(gè)月的孕婦,神經(jīng)管發(fā)育不良的發(fā)生率在北方和南方分別為 1‰和 0.6‰;而沒(méi)有服用葉酸者,北方和南方的發(fā)生率分別為4.8‰和 1.0‰[19]。在孕前診斷并積極治療有可能對(duì)妊娠構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)的疾病，如：高血壓、癲癇、糖尿病。孕前婦女應(yīng)進(jìn)行健康體檢和實(shí)驗(yàn)室篩查(如優(yōu)生四項(xiàng)檢查)等； 婚前或孕前的健康咨詢應(yīng)詢問(wèn)計(jì)劃懷孕夫婦雙方的家族史、遺傳史和生育史，如發(fā)現(xiàn)與出生缺陷有關(guān)的遺傳因素，則給予生育指導(dǎo)， 必要時(shí)行血液檢查。如發(fā)現(xiàn)雙方為地中海貧血攜帶者，應(yīng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前基因診斷，達(dá)到提高出生人口質(zhì)量的目的。

4.2 二級(jí)預(yù)防

通過(guò)孕期篩查和產(chǎn)前診斷識(shí)別胎兒的嚴(yán)重先天缺陷，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，減少出生缺陷兒出生，主要是落實(shí)育齡婦女在孕期避免接觸放射線和有毒有害物質(zhì)，通過(guò)產(chǎn)前診斷，根據(jù)知情選擇的原則，選擇性的終止妊娠，達(dá)到減少出生缺陷兒出生的作用。目前廣泛開(kāi)展的唐氏綜合征的篩查與診斷、妊娠期糖尿病的篩查、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形體感染的檢查等, 目前成熟的產(chǎn)前診斷技術(shù)有：B超檢查、核磁共振、X線、CT、羊膜腔穿刺、絨毛膜活檢、臍靜脈穿刺、母血生化檢查、羊水穿刺、染色體檢測(cè)等。在產(chǎn)前可以篩查和診斷的疾病也越來(lái)越多，目前實(shí)施的項(xiàng)目包括神經(jīng)管缺陷、先天性心臟畸形、唇腭裂、2l-三體綜合征、地中海貧血、先天性風(fēng)疹綜合征、AB0新生兒等。

4.3 三級(jí)預(yù)防

對(duì)新生兒疾病的早期篩查，早期診斷，及時(shí)治療，避免或減輕致殘，提高患兒生活質(zhì)量。預(yù)防措施包括新生兒疾病篩查及出生前和出生后對(duì)出生缺陷兒的治療。是促進(jìn)殘疾兒的康復(fù)，即對(duì)已出生的兒童，開(kāi)展新生兒疾病篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)能夠治愈或降低殘疾嚴(yán)重程度，從而有效地降低新生兒死亡[21]。 在治療方面，除了藥物如苯丙酮尿癥的飲食治療；先天性甲狀腺功能低下的激素補(bǔ)充；葡萄糖-6一磷酸脫氫酶缺乏癥(蠶豆病)的飲食藥物指導(dǎo)等；胎兒宮內(nèi)外科手術(shù)治療：如胎兒尿道梗阻經(jīng)皮下導(dǎo)管胎兒鏡膀胱造口術(shù)進(jìn)行分流、對(duì)骶尾部畸胎瘤進(jìn)行開(kāi)宮腫瘤切除術(shù)、胎兒鏡血管閉鎖手術(shù)、導(dǎo)水管閉鎖進(jìn)行腦室羊膜腔吻合術(shù)等外，還提倡向殘疾兒童提供神經(jīng)發(fā)育方面的治療，及對(duì)瀕死患兒進(jìn)行姑息治療等。

總之， 出生缺陷已成為我國(guó)嬰兒死亡、兒童和成人殘疾的主要原因之一，造成國(guó)家巨大的經(jīng)濟(jì)損失和家庭沉重的精神壓力。如何加強(qiáng)出生缺陷干預(yù)已成為一項(xiàng)緊迫任務(wù)。特別是在我國(guó)低生育水平的人口形勢(shì)下，更應(yīng)有效地干預(yù)出生缺陷，優(yōu)化人口結(jié)構(gòu)，提高人口整體素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

[l] 羅家有．我國(guó)出生缺陷干預(yù)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)[J]．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005．12（2）：458-459．

[2] 世界出生缺陷預(yù)防機(jī)構(gòu)聯(lián)盟宣言[J]，中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志，1995，120（1）：53.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)[J]，中國(guó)提高出生人口素質(zhì)、減少出生缺陷和殘疾行動(dòng)計(jì)劃（2002—2010）.中國(guó)生育健康雜志,2002,13(3):98—101.

[4] 楊樹(shù)勤.出生缺陷的統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)方法和季節(jié)性分析—兼及醫(yī)用統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)與周期性分析方法.成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,1998.

[5] 吳金華．出生缺陷影響因素研究進(jìn)展[J]．中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2009，17：l_31．

[6] 毛萌，朱軍.出生缺陷監(jiān)測(cè)研究現(xiàn)狀[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24（11）:801-803.

[7] 全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)暨年報(bào)資料匯編

[8] 習(xí)斌蓉，麻群娣，蔣一正，等．江西省近5年出生缺陷監(jiān)測(cè)分析報(bào)告[J]．江西醫(yī)藥，2005(12)：863—865．

[9] 金小珍．2001--2005年上海市嘉定區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷分析[J]．上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007(3)．

[10] 劉廣美,丁輝,北京大興區(qū)2004-2008年出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2010，21（4）511-513

[11] 修新紅，袁麗，王升華等，青島市1998-2008年出生缺陷變化趨勢(shì)[J]. 中國(guó)婦幼健康研究,2010,21(1):85-88.

[12] 曾萼,廣西壯族自治區(qū)2005-2009年出生缺陷監(jiān)測(cè)資料分析[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志,2011,4(2):169-171.

[13] 李棟,劉汝平,許琨.城鄉(xiāng)地區(qū)部分環(huán)境因素與出生缺陷的相關(guān)性研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2003,16(2):135-136

[14] 羅美瑜.我國(guó)出生缺陷的現(xiàn)狀及干預(yù)[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(5):1-2

[15] 付麗杰，閻云，張紅恩．畸胎學(xué)[M]．上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?996．18—157．

[16] Koyama Y, Kokubyo Gakkai Zasshi,2000,67(1):63-69.

[17] 蔡紅珠，過(guò)敏性紫癜54例臨床探討[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2005，2（7）;617-618

[18] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]，南京：南京大學(xué)出版社，1994：11.

[19] 侯淑萍，程利南，出生缺陷的一級(jí)預(yù)防[J]，中國(guó)婦幼健康研究，2009，20：217.

篇7

【關(guān)鍵詞】 腦卒中 環(huán)境因素 發(fā)病率 數(shù)學(xué)模型

1 引言

腦卒中（也稱腦中風(fēng)）是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見(jiàn)的難治性疾病，存在著明顯三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）現(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)每年發(fā)生腦卒中病人達(dá)200萬(wàn)。發(fā)病率高達(dá)120/10萬(wàn)?，F(xiàn)幸存中風(fēng)病人700萬(wàn)，其中450萬(wàn)病人不同程度喪失勞動(dòng)力和生活不能自理。致殘率高達(dá)75%。中國(guó)每年中風(fēng)病人死亡120萬(wàn)。已得過(guò)腦卒中的患者，容易再?gòu)?fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)。

研究腦卒中與環(huán)境因素之間的關(guān)系，其中導(dǎo)致腦卒中的發(fā)病環(huán)境因素進(jìn)行分析，是為了進(jìn)行疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)腦卒中高危人群能夠及時(shí)采取干預(yù)措施，也對(duì)尚未得病的健康人，或者亞健康人了解自己得腦卒中風(fēng)險(xiǎn)程度，進(jìn)行自我保護(hù)。

2 環(huán)境因素對(duì)腦卒中病的影響及數(shù)學(xué)模型建立

對(duì)我國(guó)某城市各家醫(yī)院2012年1月至2013年11月的腦卒中發(fā)病病例信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)病人的基本信息，運(yùn)用構(gòu)造分類方法，對(duì)發(fā)病人群（包括總發(fā)病人數(shù)，男、女發(fā)病人數(shù)，各個(gè)職業(yè)發(fā)病人數(shù)以及占總數(shù)百分比）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，描述腦卒中的發(fā)病規(guī)律。

我們采用Logistic曲線模型，通過(guò)Logistic曲線的建立對(duì)這些信息做出詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)與分析。我們側(cè)重了研究男女發(fā)病人數(shù)、各職業(yè)發(fā)病人數(shù)以及各年齡段的發(fā)病人數(shù)及其各占總發(fā)病人數(shù)的百分比。利用logistic曲線模型，準(zhǔn)確快捷的對(duì)病人信息進(jìn)行描述，分析與概括。得出以下結(jié)論：腦卒中女性患者的發(fā)病率要略微高于男性患者的發(fā)病率（表1）；農(nóng)民的腦卒中發(fā)病率所占的比例最大，漁民與醫(yī)務(wù)人員所占的比例則很?。ū?）。

根據(jù)腦卒中病例發(fā)病信息，一個(gè)年齡組中值為X，各年齡段發(fā)病率為Y，按照Logistic曲線對(duì)各年齡段發(fā)病者建立回歸方程。即：Y-L=對(duì)發(fā)病資料進(jìn)行數(shù)學(xué)模擬（如圖1）。

得出以下結(jié)論：50-89歲為腦卒中發(fā)病率的高發(fā)期。其中，70-79歲發(fā)病幾率最為突出。

3 數(shù)學(xué)模型檢驗(yàn)

由于腦卒中發(fā)病人數(shù)本身沒(méi)有一個(gè)準(zhǔn)確的數(shù)量，于是我們很難直接從理論上驗(yàn)證模型的準(zhǔn)確性。為了檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷臏?zhǔn)確性，我們對(duì)不同職業(yè)的人群采取了抽樣調(diào)查的方法，對(duì)于近10年的某地區(qū)的腦卒中發(fā)病人數(shù)進(jìn)行了調(diào)查，我們隨機(jī)選取了50名患者，得到了他們的信息，70%的腦卒中發(fā)病者多數(shù)為農(nóng)民，而其他的所占比例較小，統(tǒng)計(jì)出的數(shù)據(jù)反映出職業(yè)是農(nóng)民的人數(shù)在腦卒中發(fā)病人群中占較大比例，這與模型的結(jié)論是相符的，從而實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了logistic模型建立的可靠性。

4 注重預(yù)防工作的開(kāi)展

腦卒中給人類健康和生命造成極大威脅，給患者帶來(lái)極大痛苦，家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重。因此，充分認(rèn)識(shí)腦卒中的嚴(yán)重性，提高腦卒中的治療與預(yù)防水平、降低腦卒中的發(fā)病率，致殘率和死亡率是當(dāng)務(wù)之急。

一級(jí)預(yù)防：強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生宣傳教育，提高群眾的健康意識(shí)和保健知識(shí)，采取有益于健康的生活習(xí)慣，注重脾胃，合理飲食，包括控制熱量和鈉鹽的攝入、不酗酒，忌煙，控制體重等；起居得宜，順應(yīng)四時(shí)，勞逸適度，參加力所能及的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；保持樂(lè)觀心理，保精養(yǎng)生，培補(bǔ)元?dú)猓恢委煾哐獕翰?、?dòng)脈硬化、血脂異常、有關(guān)心臟病等原發(fā)病。

二級(jí)預(yù)防：對(duì)已出現(xiàn)腦卒中，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷、進(jìn)行及時(shí)和有效的中西醫(yī)結(jié)合搶救、治療。

三級(jí)預(yù)防：對(duì)已出現(xiàn)的功能障礙或殘疾進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療和康復(fù)治療，提供康復(fù)服務(wù)，以減輕患者殘疾，防止發(fā)展為殘障，減少殘障率和死亡率，改善其生活質(zhì)量。

半個(gè)世紀(jì)以來(lái)中外學(xué)者不斷的努力研究，發(fā)現(xiàn)腦中風(fēng)的發(fā)病率和環(huán)境因素有關(guān)。通過(guò)研究，對(duì)腦中風(fēng)的發(fā)病環(huán)境因素進(jìn)行分析，通過(guò)數(shù)據(jù)模型的建立，掌握疾病發(fā)病率的規(guī)律，目的是給疾病病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，給一些高危病人一些建議，使高危病人及時(shí)采取干預(yù)和預(yù)防措施。對(duì)于衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理調(diào)配醫(yī)務(wù)力量，對(duì)于改善就診治療環(huán)境、配置床位和醫(yī)療藥物等具有實(shí)際的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]張文生，許小青.尹淑媛，南京：南京醫(yī)學(xué)院報(bào)1990年第10卷第3期.

篇8

1.什么是血壓？收縮壓、舒張壓、脈壓分別指什么？

血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng),對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。心臟收縮時(shí)，大動(dòng)脈內(nèi)產(chǎn)生的較大壓力，叫做收縮壓；當(dāng)心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈借助于大動(dòng)脈的彈性回縮產(chǎn)生的壓力，推動(dòng)血液繼續(xù)向前流動(dòng)，這時(shí)的血壓稱之為舒張壓；收縮壓與舒張壓二者之差叫做脈壓。

2.高血壓病有哪些癥狀？

早期病人臨床癥狀常不明顯，體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無(wú)力、易煩躁等。

3.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

正常血壓的收縮壓90mmHg。

4.什么人易患高血壓？

1.父母患有高血壓；2.攝入食鹽較多；3.攝入動(dòng)物脂肪較多；4.長(zhǎng)期飲酒者；5.精神緊張者；6.吸煙、肥胖者；7.不運(yùn)動(dòng)者。

5.高血壓如何分級(jí)？

Ⅰ級(jí)：血壓達(dá)到高血壓水平而無(wú)心腦腎重要器官受損；Ⅱ級(jí)：除血壓達(dá)到高血壓水平外，并出現(xiàn)左心室肥厚勞損，眼底動(dòng)脈變細(xì)狹窄，有蛋白尿、血肌酐增高；Ⅲ級(jí)：血壓達(dá)到高血壓水平，同時(shí)發(fā)生心力衰竭，腎功能不全及視水腫。

6.高血壓分哪幾類？

原發(fā)性高血壓：指原因不明的高血壓，占90%以上，目前難根治但能控制。繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確病因，占5~10%，由腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病所致。

7.高血壓有哪些危害？

高血壓不僅是一個(gè)獨(dú)立疾病，同時(shí)作為心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官損害和相關(guān)疾病發(fā)生。如：腦中風(fēng)、心肌梗死和腎功能衰竭。輕者喪失勞動(dòng)力，生活不能自理，重者會(huì)造成死亡。

8.高血壓的危險(xiǎn)因素有哪些？

1.體重超重；2.膳食高鹽；3.中度以上飲酒。其他因素還有遺傳傾向、吸煙、年齡、性別、工作緊張程度、血液粘稠度、高血脂癥、社會(huì)經(jīng)濟(jì)及心理因素等。

9.什么是“血壓晨峰”？

人在睡眠時(shí)血壓降低，凌晨2、3點(diǎn)最低。清晨醒前血壓快速升高，晨醒后開(kāi)始日?；顒?dòng)的最初幾小時(shí)內(nèi)血壓達(dá)到或接近最高峰，甚至比夜間高40~50mmHg以上，醫(yī)學(xué)上稱“血壓晨峰”。

10.什么是睡眠性高血壓 ？

血壓常在睡眠時(shí)或睡醒后升高，其發(fā)病原因與睡眠時(shí)呼吸淺慢、暫停、心率快慢波動(dòng)、血氧飽和度下降、二氧化碳濃度升高而致的交感活性增高有關(guān)，多見(jiàn)于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者和鼾癥伴有睡眠呼吸暫停的人。

11.什么是性高血壓？

患者在站立或坐位時(shí)血壓增高，平臥位時(shí)血壓正常。此病一般沒(méi)有高血壓特征，多數(shù)在體檢或偶然情況下發(fā)現(xiàn)，多以舒張壓升高為主，波動(dòng)幅度較大。

12.什么是臨界高血壓？

收縮壓在140~149mmHg，舒張壓在90~94mmHg范圍內(nèi)稱臨界高血壓，可增加腦卒中、心臟病發(fā)作和腎功能衰竭危險(xiǎn)，而且是造成死亡的重要原因。

13.什么是動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)？

測(cè)壓時(shí)間為間隔15~30分鐘，白晝與夜間的測(cè)壓間隔時(shí)間盡量相同，一般監(jiān)測(cè)24小時(shí)。推薦以下參考標(biāo)準(zhǔn):24小時(shí)

14.什么是惡性高血壓？

惡性高血壓起病急，病情重，進(jìn)展快，預(yù)后不良。其臨床表現(xiàn)為血壓明顯升高(舒張>130mmHg)及心腎功能不全，自覺(jué)癥狀中的頭痛發(fā)生率最高，其次是進(jìn)行性視力障礙，球后可出現(xiàn)視水腫、出血，部分患者可有惡心、嘔吐，約40%的患者有明顯多尿及夜尿，常發(fā)生急性左心衰竭及腎功能衰竭，是患者死亡最常見(jiàn)的原因。

15.高血壓遺傳嗎？

研究表明：父母有高血壓史， 其子女患高血壓的危險(xiǎn)是無(wú)家族史的2倍；雙親均是高血壓患者，其子女的高血壓概率為45%；雙親有一方為高血壓，概率為28%；雙親均為正常血壓的概率為3%。

16.理想的降壓目標(biāo)是多少？

高血壓患者的血壓均應(yīng)降至

17.何謂“白色高血壓”？

“白色高血壓”通常是腎血管性和腎性高血壓的特征。高血壓患者的心、腦、腎等靶器官常會(huì)受到不同程度損壞，導(dǎo)致貧血，發(fā)生“白色高血壓”?；颊呙嫔n白，眼瞼和指甲蒼白，嚴(yán)重的會(huì)表現(xiàn)出浮腫、毛發(fā)干枯等癥狀。

18.什么是低血壓？

一般成人血壓90/60mmHg時(shí)，稱為低血壓。當(dāng)血壓由正?；蜉^高的水平突然下降至明顯低于正常范圍時(shí)，稱為急性低血壓，可表現(xiàn)為暈厥和休克；慢性低血壓則指血壓呈持續(xù)降低的狀態(tài)。

19.什么是“白大衣高血壓”？

在家里量血壓很正常，一到醫(yī)院量血壓就高，是指患者僅在診室內(nèi)測(cè)得血壓升高，而診室外血壓正常的現(xiàn)象。

20.血壓在一天中有哪些波動(dòng)規(guī)律？

一般來(lái)說(shuō)，白天波動(dòng)在較高水平，晚8時(shí)起逐漸下降，至夜里2~3時(shí)降至最低，凌晨血壓急劇上升，至上午6~8時(shí)達(dá)到最高峰，然后持續(xù)波動(dòng)在較高水平，至下午4~6時(shí)出現(xiàn)第二高峰后逐漸下降。

21.測(cè)量血壓前應(yīng)注意什么？

在安靜房間中測(cè)量， 室溫適宜， 袖帶寬窄要符合標(biāo)準(zhǔn)， 測(cè)定前5分鐘，身心保持平靜。

22.為什么提倡家庭自測(cè)血壓 ？

1.每天可自測(cè)1~2次，最初診斷或開(kāi)始調(diào)整用藥時(shí)一天內(nèi)多次反復(fù)測(cè)壓更全面；2.家中環(huán)境比較輕松，不會(huì)造成“白大衣高血壓”；3.可以讓患者觀察到因服藥和生活習(xí)慣調(diào)整而血壓下降的過(guò)程，讓患者更具有恢復(fù)健康的信心。

23.血壓計(jì)選哪種的好？

如果追求血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性和可靠性，最好選用水銀柱式血壓計(jì)，但攜帶不方便，要用聽(tīng)診器來(lái)聽(tīng)，聽(tīng)力不好者無(wú)法使用。氣壓表式血壓計(jì)，攜帶方便，操作簡(jiǎn)單，但準(zhǔn)確度不如水銀柱式血壓計(jì)。電子血壓計(jì)較輕巧，攜帶方便，操作也簡(jiǎn)單，不過(guò)容易受周?chē)肼?、袖帶移?dòng)及摩擦等因素影響，所測(cè)血壓值與實(shí)際血壓有誤差，須經(jīng)常與水銀柱式血壓計(jì)校準(zhǔn)。

治療篇

24.得了高血壓該怎么辦？

得了高血壓后一定要找醫(yī)生診治。先查清是什么原因引起的高血壓，有無(wú)高脂血癥和糖尿??；有無(wú)心、腦、腎損害或相關(guān)疾病。要堅(jiān)持正確生活方式； 規(guī)律服藥，平穩(wěn)降壓，任何降壓藥物的選擇均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行；掌握防治知識(shí)，自覺(jué)防治高血壓。

25.高血壓患者需做哪些檢查？

1.心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查，以判斷有無(wú)左心室肥厚和心律紊亂；2.X線及其他檢查（必要時(shí)行血管造影、CT檢查定位診斷），以判斷有無(wú)主動(dòng)脈擴(kuò)張、延長(zhǎng)或縮窄；3.尿常規(guī)及腎功能檢查，檢查尿蛋白、尿糖、血肌酐、尿素氮、血鉀、血尿酸水平；4.檢查眼底動(dòng)脈硬化程度；5.血糖、血脂及血鈣水平檢查；6.有條件者在治療前做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)；7.年輕高血壓患者應(yīng)做腎上腺B超檢查。

26.高血壓無(wú)癥狀需要治療嗎?

一旦發(fā)現(xiàn)高血壓,不論輕重,都應(yīng)盡早治療，長(zhǎng)期治療。高血壓初起時(shí)，往往癥狀不典型，如果沒(méi)有定期測(cè)量血壓的習(xí)慣，很可能延誤病情。

27.青春期高血壓需要治療嗎？

青春期高血壓的青少年,一般體格發(fā)育都比較好，各器官功能也都正常,平時(shí)多數(shù)沒(méi)有明顯不適癥狀，只是在運(yùn)動(dòng)量過(guò)大或過(guò)度疲勞時(shí)，才覺(jué)得有些頭昏頭痛、胸部憋悶。由于青春期高血壓發(fā)生一般是暫時(shí)性的，過(guò)了青春期，心血管系統(tǒng)發(fā)育迅速趨于平衡，血壓就會(huì)恢復(fù)正常，一般不主張過(guò)早應(yīng)用降壓藥物，可采用限制鹽的攝入、減輕體重、加強(qiáng)體育鍛煉等非藥物療法。

28.為什么有些高血壓無(wú)明顯癥狀？

一是由于血壓緩慢升高,身體逐漸適應(yīng)所致；二是動(dòng)脈硬化經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)時(shí)間逐漸形成，只有在動(dòng)脈血管壁增厚到75%以上時(shí)，患者才會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。

29.血壓降不下來(lái)的原因有哪些？

1.病人仍然高鹽、過(guò)量飲食,吸煙或服用某些藥物; 2.抗高血壓藥物選擇不合理；3.一些引起高血壓的疾病尚未診斷出來(lái)；4.高血壓腎臟損害影響治療。

30.血壓控制不穩(wěn)定怎么辦？

1.推薦長(zhǎng)效降壓藥物;2.按血壓波動(dòng)規(guī)律服用，每天的第一次降壓藥物在起床(6~7點(diǎn))時(shí)服，如果是中效降壓藥物,第二次應(yīng)在下午4~5時(shí)服用。

31.老年高血壓病有什么特點(diǎn)？

1.持續(xù)或經(jīng)常性升高,但血壓波動(dòng)較大；2.容易受季節(jié)氣候影響,特別是寒冷和低氣壓同時(shí)存在時(shí)；3.易受到變化影響；4.容易發(fā)生心力衰竭。

32.血壓突然升高怎么辦？

血壓升高超過(guò)200/120mmHg時(shí)，首先服用鎮(zhèn)靜藥，安靜臥床,必要時(shí)含服心痛定,監(jiān)控血壓，并及時(shí)送醫(yī)院就診。原已有過(guò)腦出血的患者血壓再度升高，要防止腦出血再發(fā)，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療。

33.為什么不能單憑一次血壓高就診斷為高血壓呢？

因?yàn)槟骋淮窝獕簻y(cè)量只能捕捉到某一短暫時(shí)刻的血壓，由于血壓具有明顯波動(dòng)性，所以很難代表受試者水平，必須重復(fù)測(cè)試血壓取其平均值及間隔數(shù)日后重復(fù)測(cè)定血壓，根據(jù)多次測(cè)量血壓做出診斷并加以分類才是準(zhǔn)確的。

34.為什么高血壓在夏季最危險(xiǎn)？

夏季氣溫高，血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，血流阻力小、壓力小，血壓自然降低，加之夏天出汗多，血液中水分減少后也有助于血壓降低。如果夏天還按照冬天劑量服用，會(huì)使血壓降得太低，容易出現(xiàn)頭暈、腦供血不足、渾身無(wú)力甚至出現(xiàn)腦梗塞或是心絞痛發(fā)作等。

35.哪四類兒童需常測(cè)血壓？

身高不增;慢性中毒;肥胖兒;性發(fā)育異常。

36.兒童高血壓有哪些特點(diǎn)？

1.原發(fā)性高血壓占兒童高血壓20%以下，約50%有家族史，伴有肥胖，且在降低體重后，約半數(shù)患者血壓可降至正常范圍;2. 80%屬繼發(fā)性高血壓，腎小球腎炎是兒童腎性高血壓中最常見(jiàn)的病因；3.兒童高血壓多數(shù)無(wú)明顯臨床癥狀;4.兒童較成人易發(fā)生高血壓危象。

37.哪三類高血壓需手術(shù)治愈？

一是原發(fā)性醛固酮增多癥引起的高血壓；二是嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓；三是腎血管性高血壓。

38.什么是高血壓的并發(fā)癥？

腦血管意外；腎動(dòng)脈硬化和尿毒癥；高血壓性心臟病 、冠心病等。

39.高血壓為什么會(huì)引起心肌梗死？

1.高血壓促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，管腔變狹窄，致使供應(yīng)心肌的血液減少；2. 長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致左心室肥厚，心肌毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)被改變，無(wú)法為心肌提供足夠血液；3.極易引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣性收縮，使冠狀動(dòng)脈閉合，供應(yīng)心肌血液隨之中斷；4.血壓突然升高會(huì)使原有粥樣斑塊破裂脫落，形成血栓，阻塞冠狀動(dòng)脈。

40.高血壓腦病是怎么回事？

指在原有高血壓基礎(chǔ)上血壓突然升高，同時(shí)伴有短暫腦功能障礙，血壓升高達(dá)200~260/140~180mmHg。同時(shí)出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓升高和局限性腦損害等表現(xiàn)，如頭痛、頭暈、煩躁、心悸、惡心、嘔吐，心率過(guò)快、呼吸困難、視力障礙、意識(shí)模糊、昏迷等。多在急進(jìn)型高血壓和嚴(yán)重的緩進(jìn)型高血壓患者身上發(fā)生。

41.高血壓為什么能引起腦出血？

患高血壓時(shí)，腦動(dòng)脈硬化失去彈性。血壓突然升高時(shí)，腦血管壁就可能耐受不住壓力沖擊而破裂，發(fā)生腦出血。

42.高血壓為何會(huì)引起短暫性腦缺血(小中風(fēng))？

短暫性腦缺血多在顱腦外動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上造成腦血管痙攣或微小血栓形成，是一種很常見(jiàn)很?chē)?yán)重的腦部疾病，高血壓腦部并發(fā)癥最常見(jiàn)的是腦卒中，是高血壓病人中引起死亡的重要原因。

43.高血壓與糖尿病有什么關(guān)系？

很多高血壓病人，特別是肥胖型高血壓病人常伴有糖尿病，而糖尿病也較多的伴有高血壓。糖尿病易引起腎臟損害，腎臟受損后可使血壓升高。此外糖尿病人由于血糖增高，血粘稠度增加，血管壁受損，血管阻力增加，易引起高血壓。

44.高血壓如何護(hù)腎？

關(guān)鍵是控制好血壓，血壓水平越高，時(shí)間越長(zhǎng)，越容易發(fā)生腎小動(dòng)脈硬化。一般來(lái)說(shuō)，常用降壓藥對(duì)腎臟均有一定保護(hù)作用，但作用程度有所不同，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

45.高血壓可以引起尿毒癥嗎？

高血壓持續(xù)幾年后，會(huì)出現(xiàn)腎血管動(dòng)脈硬化，造成腎功能不全，表現(xiàn)為尿蛋白。隨著腎功能進(jìn)一步減退，到尿毒癥期可能出現(xiàn)貧血、腎衰竭等。

46.高血壓對(duì)大腦有損傷嗎？

在長(zhǎng)期高血壓作用下，腦部小動(dòng)脈嚴(yán)重受損，容易形成腦血栓。微小血管堵塞，形成腔隙性梗塞，致使腦萎縮，發(fā)展成老年性癡呆癥。腦血管結(jié)構(gòu)較薄弱，在發(fā)生硬化時(shí)更為脆弱，繼而破裂致腦出血。

47.非藥物治療包括哪些方面？

高血壓的非藥物治療包括減輕體重、改變膳食結(jié)構(gòu)、限制飲食及運(yùn)動(dòng)。

48.吸煙對(duì)高血壓有影響嗎？

尼古丁刺激交感神經(jīng)興奮，可使血管收縮，血壓升高，高血壓并發(fā)癥，如冠心病、腦血管病分別增加2倍。吸煙還可能降低或抵消抗高血壓療效，加重脂質(zhì)代謝紊亂，減弱血管擴(kuò)張效應(yīng)。

49.女性絕經(jīng)后易得高血壓?jiǎn)幔?/p>

女性過(guò)50歲后，卵巢功能開(kāi)始衰退，雌激素水平下降，逐漸絕經(jīng)，高血壓發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。臨床上把絕經(jīng)后出現(xiàn)的高血壓，稱為絕經(jīng)后高血壓。

50.妊娠高血壓綜合征有哪些危害？

易引起胎盤(pán)早期剝離、心力衰竭、凝血功能障礙、腦出血、腎功能衰竭及產(chǎn)后血液循環(huán)障礙等。重度妊娠高血壓綜合征也是早產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒死亡、死產(chǎn)、新生兒窒息和死亡的主要原因。

51.高血壓患者為什么要常查眼底？

包括高血壓在內(nèi)的許多疾病都可不同程度使視網(wǎng)膜受到損害。高血壓的眼底檢查，為疾病早期診斷、病期、治療及判斷預(yù)后提供重要參考依據(jù)。

52.為什么低血壓也能引起供血不足？

低血壓指收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于60mmHg，是一時(shí)的，也可能是長(zhǎng)期的，可造成各器官供血不足。低血壓引起腦組織缺血性損害極為突出，患者常感頭暈、頭痛、眼前發(fā)黑、思維遲鈍，容易發(fā)生缺血性腦卒中、心絞痛和心梗。

藥物篇

53. 常用降壓藥物有哪些？

1.鈣拮抗劑:非洛地平緩釋劑（康寶得維）、硝苯吡啶（心痛定）、尼群地平、尼莫地平、異搏定、氨氯地平（普力安）等。2.利尿降壓藥:雙氫克尿噻、氯噻嗪、氯噻酮、利尿酸、氨苯喋啶、安體舒通等。3.β受體阻滯劑:心得安、氨酰心安(阿替洛爾)、美多心安（倍他樂(lè)克）等。4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:疏甲丙晡酸(卡托普利、開(kāi)搏通)、苯丁酯脯酸（依那普利）、培哚普和（雅施達(dá)），苯那普利拉（洛汀新）等。5.血管擴(kuò)張劑:肼苯噠嗪、長(zhǎng)壓啶等。

54.非洛地平緩釋片（康寶得維）適用于哪些高血壓？

非洛地平緩釋片對(duì)各年齡組高血壓都有很好療效。適用各級(jí)原發(fā)性高血壓，對(duì)伴隨癥狀（心絞痛、冠心病、充血性心衰、周?chē)芗膊?、糖尿病、痛風(fēng)、哮喘、高膽固醇血癥和腎臟疾?。┮灿酗@著療效。

55.非洛地平緩釋片（康寶得維）)可以長(zhǎng)期使用嗎？

非洛地平緩釋片每日只需服用一片，可保證24小時(shí)血壓平穩(wěn)，能明顯降低清晨高峰期血壓，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥；對(duì)于合并冠心病者，可避免夜間低血壓所致心肌缺血；長(zhǎng)期服用對(duì)血脂、血糖、電解質(zhì)、肌酐、尿酸等代謝及心率、腎功能無(wú)明顯影響，并能有效改善左室舒張功能，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，對(duì)穩(wěn)定型心絞痛有較好治療效果，患者有良好的耐受性。藥效持久，長(zhǎng)期使用效果良好。

56.得了高血壓不吃藥行嗎？

高血壓早期不吃藥可能沒(méi)什么感覺(jué)，但長(zhǎng)期不理會(huì)、不治療，全身動(dòng)脈硬化，可逐漸危及心、腦、腎等重要器官，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)高血壓性心臟病、腎功能衰竭、腦血管意外等病變。

57.降壓藥會(huì)干擾情緒嗎？

長(zhǎng)期使用復(fù)方降壓片很可能導(dǎo)致藥源性抑郁癥。

58.服用降壓藥需從小劑量開(kāi)始嗎？

小劑量多種藥物聯(lián)合應(yīng)用不僅可發(fā)揮藥效，而且能減少降壓藥的副作用，易被患者接受。多數(shù)降壓藥均有副作用，大劑量服用會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不利影響。降壓藥劑量越大，副作用越多。

59.降壓藥物可以經(jīng)常更換嗎？

一種降壓藥療效滿意，沒(méi)有不良反應(yīng)，就不應(yīng)該調(diào)換。只有在療效不佳或出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)生才會(huì)換藥。如果降壓療效不夠，血壓未降到正常，但沒(méi)有不良反應(yīng)，可能是劑量不足，就適當(dāng)增加劑量。如果已達(dá)足量，應(yīng)加另一種降壓藥，二藥合用。如果有不良反應(yīng)，且無(wú)法耐受，那就必須停用，改用其他類降壓藥。

60.高血壓患者服藥需注意什么？

1.降壓不易過(guò)快過(guò)低；2.不要隨便換藥、加藥或突然停藥； 3.堅(jiān)持服藥，維持血壓平衡； 4.避免其他因素影響。

61.患有高血壓要慎用滴鼻凈嗎？

一支“滴鼻凈”含麻黃素高達(dá)80mg，麻黃素有致血壓升高的作用。

62.為什么睡前不宜服降壓藥？

高血壓病人多數(shù)在凌晨0時(shí)到2時(shí)血壓最低，夜間服藥有可能使血壓降得過(guò)低，此時(shí)病人處在睡夢(mèng)中，就更加危險(xiǎn)。早起后和下午4~5時(shí)服藥最好。

63.快速降壓易誘發(fā)腦卒中嗎？

如果為追求快速降壓，一開(kāi)始就要求聯(lián)合用藥或盲目加大用量，都可能造成血壓驟降，引發(fā)低血壓癥狀。既往有心腦血管疾病，還可能誘發(fā)腦卒中、心絞痛等。急性腦出血及腦梗塞患者尤應(yīng)注意。

64.為什么高血壓病人禁用消炎痛？

使用消炎痛后會(huì)導(dǎo)致血管收縮，血壓升高。高血壓患者體內(nèi)前列腺素水平比正常人要低，如果使用消炎痛，前列腺素水平會(huì)更低，血壓在原有較高基礎(chǔ)上會(huì)繼續(xù)升高，不利于治療。

65.哪些藥物會(huì)引起高血壓？

1. 激素類藥物； 2.甘草類及其類似藥物；3 .口服避孕藥；4.止痛藥物；5.抗抑郁藥物等。

66.高血壓用藥為何應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化？

藥物均有其不同的治療優(yōu)勢(shì)，不同降壓藥有著不同的器官保護(hù)作用，如心?；颊?，可首選β阻滯劑、ACEI（降壓多肽）和ARB（血管緊張素受體阻滯劑），心力衰竭者可首選利尿劑、β阻滯劑、ACEI和ARB，糖尿病人可首選ACEI和ARB，腦卒中患者可選擇CCB（鈣拮抗劑）、ACEI和ARB。

67.高血壓為什么要聯(lián)合用藥？

任何一種降壓藥，單藥治療僅能使少數(shù)患者血壓達(dá)標(biāo)，多數(shù)患者需應(yīng)用兩種或多種藥物。合理的聯(lián)合用藥除提高療效外，還能抵消藥物副作用。收縮壓在160mmHg以上，合并糖尿病、腎血管損害、心腦血管病等高危因素的高血壓患者宜選擇聯(lián)合用藥。

68.為何高血壓宜選用長(zhǎng)效降壓藥？

每天服用一次降壓藥就能有效控制一天24小時(shí)的血壓，謂之平穩(wěn)降壓，這也使降壓治療更簡(jiǎn)化，不易漏服藥。

69.高血壓病人慎用的藥物有哪些？

減肥藥；抗抑郁類藥；甘草類及其類似物；激素類藥物；貧血用促紅細(xì)胞生成素；非甾體抗炎藥物；抗生素類藥；止痛藥物；口服避孕藥等。

70.哪些降壓藥影響？

1.胍乙啶、利血平、肼苯噠嗪、心得安、可樂(lè)定等；2. 利尿劑:如雙氫克脲噻、速尿、安體舒通等；3. β受體阻滯劑:如美托洛爾，比索洛爾等；4. 鈣離子拮抗劑，如硝本地平、安氯地平等；5. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如鹽酸貝那普利等；6.血管緊張素II受體拮抗劑，如纈沙坦。

71.長(zhǎng)期吸煙影響降壓效果嗎？

香煙中的化學(xué)成分具有收縮血管等效應(yīng)，長(zhǎng)期大量吸煙，血壓會(huì)持續(xù)增高，血管也會(huì)受到損壞。由于煙草作用，機(jī)體對(duì)降壓藥物的敏感性會(huì)明顯降低，抗高血壓治療不易獲得理想效果。

72.常用降壓藥物有何不良反應(yīng)？

1.利尿劑:易發(fā)生低血鉀、高尿酸血癥、高鈣血癥、高血糖和高血脂等；2.β受體阻滯劑:心動(dòng)過(guò)緩、誘發(fā)支氣管哮喘、高血糖、高血脂等；3.鈣拮抗劑:硝苯地平可產(chǎn)生面部潮紅、頭痛、心率加快、踝部水腫。維拉帕米和地爾硫卓由于對(duì)心臟傳導(dǎo)及竇房結(jié)功能有抑制；4.α受體阻滯劑引起性低血壓；5.ACEI:最多見(jiàn)咽癢、干咳。

73.降壓藥使用及配伍有禁忌嗎？

保鉀利尿劑禁與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用；β受體阻滯劑禁用于心衰的患者；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑禁用于妊娠婦女；鈣通道阻滯劑不宜與利尿劑組合，與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合適用于糖尿病腎病；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與保鉀利尿劑和用可以防止低血鉀；β受體阻滯劑不宜與利尿劑長(zhǎng)期合用，易引起血糖和血脂紊亂。

74.老年人如何使用降壓藥？

1.選擇轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑和利尿劑效果較好；2.選一個(gè)合適的降壓藥作為第一線藥物，從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，當(dāng)不能控制血壓時(shí)換用另一類藥或聯(lián)合用藥；3.降壓藥通常需長(zhǎng)期服用，應(yīng)定期測(cè)量血壓，根據(jù)自覺(jué)癥狀和血壓水平來(lái)調(diào)整用藥劑量；4.用藥產(chǎn)生一些副作用后，可根據(jù)反應(yīng)程度來(lái)調(diào)整用藥劑量；5.血壓不宜降得太低。

75.高血壓病人服藥有哪些禁忌？

一忌擅自亂用藥物；二忌降壓操之過(guò)急；三忌單一用藥； 四忌不測(cè)血壓服藥；五忌間斷服降壓藥；六忌無(wú)癥狀不服藥；七忌臨睡前服降壓藥。

76.降壓效果不佳的原因有哪些？

選用藥物不對(duì)癥；所用藥物劑量不恰當(dāng)；使用降壓藥物單一；不能持續(xù)合理用藥；隨意亂換降壓藥物；單純依靠降壓藥物；過(guò)度勞累；精神負(fù)擔(dān)過(guò)重。

77.血壓下降后能立即停藥嗎？

正確服藥方法是服藥后出現(xiàn)血壓下降，可采用維持繼續(xù)服用，或在醫(yī)生指導(dǎo)下將藥進(jìn)行調(diào)整，可以增減藥物品種或服藥劑量，而不應(yīng)斷然停藥。

78.降壓藥要長(zhǎng)期服用嗎？

現(xiàn)行降壓藥物治療是對(duì)癥處理措施，服藥時(shí)可以控制血壓，停藥后血壓往往又恢復(fù)到服藥前的水平。因此，高血壓患者一般需要長(zhǎng)期服用降壓藥。

79.降壓藥什么時(shí)候服用比較好？

服藥時(shí)間根據(jù)個(gè)人情況決定，大多數(shù)病人根據(jù)血壓高的時(shí)間段，有些人在凌晨?jī)扇c(diǎn)血壓開(kāi)始高，到了早上八到十點(diǎn)開(kāi)始達(dá)到高峰，對(duì)這類病人建議早晨起床即刻服藥，可以良好控制上午血壓。對(duì)于早上和下午或者晚上均有血壓高的患者，建議盡量選用長(zhǎng)效制劑。

80.“白大衣高血壓”早期需用藥嗎？

“白大衣高血壓”只是暫時(shí)反應(yīng)性血壓升高，早期一般無(wú)需藥物治療。但隨時(shí)間推移年齡增長(zhǎng)，出現(xiàn)心、腦、腎等器官損害，或糖耐量異常，有可能發(fā)展成為真性高血壓。此類患者除應(yīng)進(jìn)行生活和心理方面調(diào)整外，還應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓。

81.為何常吃降壓藥半年應(yīng)洗一次牙？

高血壓患者長(zhǎng)期服用硝苯地平等降壓，牙齦對(duì)這類藥物較敏感，容易出現(xiàn)牙齦增生，因此服藥期間要認(rèn)真刷牙、注意口腔衛(wèi)生、半年清潔一次牙齒。

82.高血壓為什么要慎用感冒藥？

感冒藥中含有一種或多種收縮血管的麻黃堿類藥物，可以收縮鼻咽部黏膜血管，使心率增快，引起血壓升高。高血壓患者感冒時(shí)宜選用對(duì)血壓沒(méi)有影響或是影響較小的感冒藥。

83.高血壓患者需補(bǔ)充鈣嗎？

在采取降壓治療時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，在選擇降壓藥物種類時(shí)，宜首選鈣拮抗劑，以免因補(bǔ)鈣導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子增多，引起血管收縮血壓增高。

預(yù)防篇

84.“看不見(jiàn)的鹽”有哪些？

味精、醬油、番茄醬、芥茉等調(diào)味品； 咸菜、醬菜等腌制品；香腸、午餐肉、醬牛肉、燒雞等熟食；冰凍食品、罐頭食品及方便面、方便快餐等；甜品、零食、冰激凌、飲料等含鈉鹽也很高。

85. 什么是高血壓患者“鹽敏感”？

我國(guó)有28~74%高血壓患者是鹽敏感者，鹽吃得越多，血壓升得越高越快。對(duì)于鹽敏感性高血壓患者，最好采用聯(lián)合治療。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和利尿劑是目前臨床廣泛應(yīng)用的兩類抗高血壓藥物。

86.減少鹽的攝入量有哪些益處？

減少鹽攝入量，可改善高血壓治療效果，減少腦卒中、心臟病和慢性腎臟發(fā)病和死亡。 鹽攝入量減少一半，每年全國(guó)可減少腦卒中、心臟病和慢性腎臟病死亡50萬(wàn)人。

87.高血壓的三級(jí)預(yù)防指什么？

一級(jí)預(yù)防：對(duì)具有高血壓危險(xiǎn)因素，但尚未發(fā)生高血壓的人群采取有效預(yù)防措施，以減少發(fā)病率。二級(jí)預(yù)防：對(duì)已患有高血壓的人采取有效治療措施，防止高血壓加重，預(yù)防并發(fā)癥。三級(jí)預(yù)防：對(duì)重度高血壓患者進(jìn)行搶救，有效預(yù)防并發(fā)癥，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療。

88.怎樣防治高血壓？

生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度精神緊張，保證情緒穩(wěn)定、樂(lè)觀；堅(jiān)持適度體育鍛煉，保證充足睡眠；不吸煙，不飲酒或少飲酒；控制飲食，防止肥胖；飲食低鹽、低脂、清淡，多吃蔬菜瓜果。

89.什么是高血壓自我管理？

定期測(cè)量血壓，1~2周應(yīng)至少測(cè)量一次；治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心；定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情給予調(diào)整，防止血壓反跳；自備血壓計(jì)學(xué)會(huì)自測(cè)血壓；除服用適當(dāng)藥物外，還要注意勞逸結(jié)合、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。

90.為什么高血壓流鼻血要當(dāng)心？

高血壓、動(dòng)脈硬化患者鼻腔血管脆性增加，血壓波動(dòng)時(shí)，鼻腔血管就易發(fā)生破裂出血，預(yù)示血壓不穩(wěn)定，要引起高度警惕，也是中風(fēng)的一種征兆。 據(jù)臨床觀察，中老年高血壓者，在鼻出血后1至6個(gè)月內(nèi)，約有50%可能發(fā)生中風(fēng)。

91.情緒和高血壓病有關(guān)系嗎？

長(zhǎng)期情緒不穩(wěn)定可以造成大腦中樞功能紊亂，引起血壓調(diào)節(jié)失常，從而導(dǎo)致高血壓病或使高血壓加重，不僅影響抗高血壓藥物的療效，還會(huì)使病情加重。

92.何為高血壓“二多、二少、一堅(jiān)持” ？

“二多”即比一般人多睡一些，晚上睡足8小時(shí)，堅(jiān)持午睡，每日比一般人多吃點(diǎn)蔬菜、水果和豆制品?！岸佟奔瓷俪喳}，每天食鹽攝入量比正常人減少一半；少生氣、少發(fā)怒?！耙粓?jiān)持”指堅(jiān)持長(zhǎng)期按時(shí)服藥，使血壓保持穩(wěn)定，不要高出150/90mm/Hg。

93.高血壓患者為何每三個(gè)月查一次尿常規(guī)？

有些高血壓就是腎臟疾病引起的。在確診為高血壓時(shí)，一定不能忽視尿常規(guī)檢查。尤其是年齡在40歲以上，高血壓病史在5至10年以上患者，很容易并發(fā)腎臟損害，應(yīng)注意尿常規(guī)定期檢查，最好每三個(gè)月查一次。

94.高血壓病人的食物選擇要點(diǎn)？

1.控制熱能、主食及脂肪攝入量，盡量少吃或不吃糖果點(diǎn)心、甜飲料、油炸食品等高熱能食品；2.減少用鹽量，盡量少吃醬菜等鹽腌類食品；3.少吃肥肉及各種動(dòng)物性油脂，控制動(dòng)物腦子、魚(yú)籽等高膽固醇食物。食用油盡量選用豆油、花生油、葵花子油等植物油；4.多吃一些蔬菜、水果，尤其是深色蔬菜；5.適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入，如海帶、紫菜、海產(chǎn)魚(yú)類等。

95.哪些食品有降壓功效？

薺菜、莼菜、菠菜、馬蘭頭、紫菜、木耳、芥菜、海帶、豆腐、豆芽、土豆、蒜、芹菜、蘿卜、桔子、大棗、梨、蘋(píng)果、南瓜、黃瓜、山楂、魚(yú)類、蛋清、食醋等。

96.高血壓應(yīng)避免哪些危險(xiǎn)動(dòng)作？

1.趴在床上看書(shū)、看電視； 2.衣扣不宜扣得太緊；3. 早上起床后只能做一些輕微的運(yùn)動(dòng)如散步、甩手等，慢慢加大活動(dòng)量。不宜在陽(yáng)臺(tái)或空地上做反復(fù)向前彎曲身體、下蹲等劇烈運(yùn)動(dòng)；4. 不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間聽(tīng)節(jié)奏快、強(qiáng)烈刺激人體感官的音樂(lè)。

97.高血壓患者冬天注意什么？

1. 注意防寒保暖，避免嚴(yán)寒刺激；2.嚴(yán)格控制鈉的攝入量，應(yīng)多吃一些產(chǎn)熱量高的食物；3.堅(jiān)持體育鍛煉，提高耐寒力；4.適當(dāng)控制情緒，謹(jǐn)防疲勞過(guò)度；5.堅(jiān)持服藥，保持血壓穩(wěn)定，不能隨意停藥；6.定期測(cè)量血壓。

98.高血壓患者八項(xiàng)注意指什么？

保持血壓正常；保持正常體重；保持正常血脂；飲食平衡；戒煙、控酒、減鹽；堅(jiān)持適度體育鍛煉；保持心情舒暢、樂(lè)觀開(kāi)朗；樹(shù)立自我保健意識(shí)。

99.高血壓患者怎樣體育鍛煉？

適當(dāng)體育活動(dòng)對(duì)高血壓防治是有益的。幾種常用體育運(yùn)動(dòng)為散步、慢跑或長(zhǎng)跑、太極拳、氣功、瑜伽等。

篇9

推動(dòng)著預(yù)防醫(yī)學(xué)理論的研究長(zhǎng)期以來(lái)，人們普遍認(rèn)為“無(wú)病就是健康”，這一概念在20世紀(jì)30年代被否定，代之以健康意味著“結(jié)實(shí)的體格和完善的功能，并充分地發(fā)揮其作用”.1948年世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,簡(jiǎn)稱WHO）成立，提出了“使所有的人都盡可能地達(dá)到最高的健康水平”的目標(biāo)，這就更新了醫(yī)學(xué)的目的，即醫(yī)學(xué)不僅是治療和預(yù)防疾病，還有保護(hù)健康和促進(jìn)健康的功能.聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)健康是這樣定義的：健康乃是一種身體上、精神上的完滿狀態(tài)以及良好的社會(huì)適應(yīng)能力；而不僅僅是沒(méi)有疾病和不虛弱.這一健康觀的提出，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，其中包含著社會(huì)心理因素對(duì)健康的影響，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展和創(chuàng)新產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響.

2社會(huì)進(jìn)步推動(dòng)著預(yù)防醫(yī)學(xué)理論研究朝著社會(huì)化方向發(fā)展

2.1預(yù)防醫(yī)學(xué)向社會(huì)預(yù)防為主的方向發(fā)展.隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)入一個(gè)新的階段.人們認(rèn)識(shí)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康在更大程度上依賴于社會(huì).危險(xiǎn)因素和高危人群的研究對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)探索病因和制定預(yù)防策略具有重要的理論和實(shí)踐意義.要實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，必須使醫(yī)學(xué)更加社會(huì)化.深入地進(jìn)行健康教育，引導(dǎo)群眾合理消費(fèi)，接受健康的生活方式是預(yù)防醫(yī)學(xué)社會(huì)化的一項(xiàng)重要任務(wù).

2.2預(yù)防醫(yī)學(xué)朝著防病與保健相結(jié)合，向促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量和人口素質(zhì)的方向發(fā)展.預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究己不局限于疾病的預(yù)防,而是更加重視促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命,為此,營(yíng)養(yǎng)學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的研究在預(yù)防醫(yī)學(xué)中占有重要地位.由于工業(yè)迅速發(fā)展,環(huán)境污染日益嚴(yán)重，城市綜合性污染可導(dǎo)致總死亡率、惡性腫瘤和心血管疾病死亡率提高,先天性畸形發(fā)生率上升，因此，必須將保健作為預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要環(huán)節(jié).

2.3環(huán)境與健康問(wèn)題成為預(yù)防醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn).21世紀(jì)人類面臨四大問(wèn)題：人炸、環(huán)境污染、能源匱乏、疾病控制.環(huán)境污染問(wèn)題已引起全球的關(guān)注，預(yù)防醫(yī)學(xué)應(yīng)積極參與解決環(huán)境與健康問(wèn)題，特別是對(duì)環(huán)境中有害因素的允許量和消除方法，環(huán)境中微量有害因素長(zhǎng)期危害性的研究尤為迫切.

2.4重視心理、精神和行為因素對(duì)健康的影響成為預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)新趨勢(shì).現(xiàn)代工業(yè)化社會(huì)的特點(diǎn)是：節(jié)奏快，競(jìng)爭(zhēng)激烈，經(jīng)濟(jì)和生活壓力加重，精神壓力大，隨之而來(lái)的是一系列心理、情緒問(wèn)題增多.家庭破裂造成兒童心理障礙；社會(huì)變革下的就業(yè)環(huán)境、人際關(guān)系的心理適應(yīng)能力；家庭、婚姻、性觀念和現(xiàn)實(shí)的應(yīng)付能力；還有吸毒、酒癮、賭博等社會(huì)惡習(xí)帶來(lái)的心理、精神問(wèn)題，都需要心理衛(wèi)生教育、社會(huì)的關(guān)心和政府的政策支持.我國(guó)是世界上自殺發(fā)生率較高的國(guó)家，而我國(guó)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社會(huì)、群體的需求.

3新技術(shù)為預(yù)防醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新提供了更加有力的支持

3.1計(jì)算機(jī)信息技術(shù)和發(fā)展促進(jìn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展.隨著信息時(shí)代的到來(lái)，以Internet為代表的計(jì)算機(jī)與通信技術(shù)的廣泛應(yīng)用，已經(jīng)極大地改變了科學(xué)研究和人們的生活、工作方式.醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)的建立，使個(gè)人與國(guó)際上相關(guān)的研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行快速聯(lián)接成為現(xiàn)實(shí)，為世界范圍的疫情通報(bào)查詢、文獻(xiàn)檢索與信息交流及遠(yuǎn)程會(huì)診和專題討論等提供了極大的方便，在很大程度上促進(jìn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展.同時(shí)先進(jìn)計(jì)算機(jī)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在探索疾病的發(fā)生原因和疾病進(jìn)程的多因素研究中幫助研究者更清楚地了解到客觀事實(shí).

3.2隨著分子生物學(xué)和免疫學(xué)等學(xué)科的發(fā)展以及基因工程技術(shù)的廣泛應(yīng)用，各種疾病的病因更加明了，各種預(yù)防措施更加科學(xué)有效.采用分子生物學(xué)技術(shù)研究出多種高效疫苗，為控制和消滅一些傳染病提供了強(qiáng)有力的武器.在分子生物學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展下，將會(huì)有更多的傳染病從控制走向消滅，一些危害人類健康的慢性病也會(huì)得到全面的控制.一些常用的基因研究技術(shù)如DNA重組、基因克隆技術(shù)、DNA測(cè)序、核酸雜交等開(kāi)始應(yīng)用于預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐中,開(kāi)辟了疾病控制的新途徑.

3.3應(yīng)用現(xiàn)代社會(huì)學(xué)的觀察方法，擴(kuò)大了人們的視野，導(dǎo)致了對(duì)健康認(rèn)識(shí)的觀念轉(zhuǎn)變.認(rèn)識(shí)到健康與疾病問(wèn)題，不僅僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，而且還涉及到整個(gè)社會(huì)，如疾病的預(yù)防,健康的促進(jìn)所采取的任何策略和措施的實(shí)際運(yùn)行，都必須要得到廣大居民的共識(shí)和全社會(huì)的參與.

3.4高精度分析技術(shù)的不斷引入，大大提高了預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的監(jiān)測(cè)水平、預(yù)防效果，使得更多的危害可以被揭示和確認(rèn).

4新問(wèn)題的出現(xiàn)

對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新提出了新的更高的要求4.12003年的SARS疫情在全球的暴發(fā)流行以及近年來(lái)人感染高致病性禽流感等一系列重大突發(fā)事件使世界各國(guó)的公共衛(wèi)生體系經(jīng)歷了前所未有的沖擊，也對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新提出了更高的要求.

4.2相當(dāng)一部分傳染病和寄生蟲(chóng)病的威脅仍然存在，直接威脅著人類的身體健康.解決這些傳統(tǒng)的傳染病和寄生蟲(chóng)病并應(yīng)對(duì)新型疾病的威脅仍將是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn).世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表的危害人群健康最嚴(yán)重的48種疾病中，傳染病和寄生蟲(chóng)病占40種，占病人總數(shù)的85%.全世界每年死于傳染病1700萬(wàn)人，傳染病在我國(guó)仍是危害人民健康的最大因素，近年來(lái)，一些已被控制的傳染病又呈死灰復(fù)燃之勢(shì)，霍亂、肺鼠疫、結(jié)核病等都發(fā)生了傳染幾十萬(wàn)人以上的流行.新的傳染病不斷出現(xiàn)，近20年來(lái)，新增加了30多種新傳染病，如艾滋病、軍團(tuán)菌病、萊姆?。↙yme）、埃博拉出血熱（Ebola）、拉沙熱（Lassa）等.

4.3非傳染性慢性病對(duì)人民健康的危害加劇.心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性病的死亡率占全世界所有死亡原因的1/4以上，是各種殘廢原因中比例最高的.據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓、腦卒中、冠心病、腫瘤、糖尿病等非傳染性疾病所造成的死亡，目前已占全部死亡的70%以上.

4.4地方病和職業(yè)病將長(zhǎng)期存在.我國(guó)是世界上地方病病種最多、分布最廣、危害嚴(yán)重的國(guó)家.目前我國(guó)有5.1億人口生活在缺碘地區(qū)，缺碘不僅引起地甲病和克汀病，而且缺碘還會(huì)導(dǎo)致兒童智力低下.我國(guó)現(xiàn)有1000多萬(wàn)智力殘疾人中80%由缺碘所致.由于水、煤含氟量過(guò)高所引起的地方性氟中毒，全國(guó)約有3000萬(wàn)氟斑牙患者和260萬(wàn)氟骨癥病人.我國(guó)有5個(gè)省區(qū)的部分地區(qū)屬貧硒地帶，缺硒可引起克山病、大骨節(jié)病和心腦血管病.隨著工業(yè)的發(fā)展，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的迅猛發(fā)展，我國(guó)職業(yè)病迅速上升.塵肺病人、慢性職業(yè)中毒、急性職業(yè)中毒、急性農(nóng)藥中毒等每年都大量發(fā)生.

4.5精神衛(wèi)生和心理健康問(wèn)題日益突出.隨著社會(huì)的變革，工業(yè)化、都市化進(jìn)程加快，家庭、社會(huì)結(jié)構(gòu)的變化，精神疾病患者有上升趨勢(shì).美國(guó)資料表明，門(mén)診病人中半數(shù)屬于心身病，我國(guó)大城市約占1/3.心身病是指由于精神緊張、情緒壓抑等原因引起的器質(zhì)性疾病，如高血壓、神經(jīng)衰弱、抑郁癥等.此外，酒精和其他藥物依賴也在急劇上升.心身疾病和精神疾病不僅危害個(gè)人健康，而且影響家庭和社會(huì)安定.

4.6人口老齡化帶來(lái)的問(wèn)題日趨嚴(yán)重.人口老齡化是全球性問(wèn)題，我國(guó)已進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)型老年社會(huì)，60歲以上老人占人口總數(shù)已超過(guò)10%.老年人的健康問(wèn)題比任何年齡段的人都多，而且解決難度也大.據(jù)抽樣調(diào)查，全國(guó)近30%的老人健康狀態(tài)較差或很差；上海市對(duì)5000名老人進(jìn)行的隨機(jī)抽樣調(diào)查，老年癡呆癥在65歲組發(fā)病率為4.86%，75歲組為12%；老年人70%患有多種慢性病.預(yù)防老年病和提高老年人群的無(wú)殘疾預(yù)期壽命，是預(yù)防醫(yī)學(xué)面臨的新課題.

5采取有力措施，加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新研究

5.1大力開(kāi)展應(yīng)用型預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)研究.開(kāi)展預(yù)防醫(yī)學(xué)工作必須依靠科學(xué).預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)也只有與公共衛(wèi)生和疾病控制工作相結(jié)合，才能更具有生命力.當(dāng)前公共衛(wèi)生和疾病控制中的許多問(wèn)題，需要開(kāi)展科學(xué)研究，需要盡快給出答案.同時(shí)，對(duì)可能在未來(lái)出現(xiàn)的問(wèn)題，如病毒對(duì)抗生素的抗藥性、生態(tài)系統(tǒng)的破壞、食品和藥品安全、公共衛(wèi)生的國(guó)際合作等應(yīng)該進(jìn)行前瞻性、多學(xué)科的研究，提供有關(guān)的預(yù)案措施.

5.2努力實(shí)現(xiàn)多學(xué)科的綜合研究.當(dāng)今科學(xué)發(fā)展中綜合的趨勢(shì)更為突出.現(xiàn)代生態(tài)學(xué)在更大的時(shí)間和空間上實(shí)現(xiàn)了多學(xué)科的綜合，把自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)連接起來(lái)，人類社會(huì)可納入到整個(gè)地球生態(tài)系統(tǒng)中，預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究也日益重視多學(xué)科綜合研究和對(duì)復(fù)雜過(guò)程的總體研究.人體是一個(gè)非常復(fù)雜的開(kāi)放性系統(tǒng)，在復(fù)雜多變的自然和社會(huì)環(huán)境中，健康受到多層次多因素的影響，至今很多疾病的病因尚未弄清，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康不能保留在割裂的單科研究和籠統(tǒng)的語(yǔ)言描述上，宏觀的綜合研究和分析至關(guān)重要.

5.3研究方法上宏觀與微觀并重.首先從宏觀上對(duì)疾病分布規(guī)律和流行環(huán)節(jié)以及對(duì)健康的因素進(jìn)行研究仍將是預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的重要方法.然而僅從宏觀上研究，沒(méi)有微觀研究不能最終闡明原因和確定具體的流行過(guò)程.分子生物學(xué)和遺傳工程技術(shù)的成就為預(yù)防醫(yī)學(xué)研究注入了新的活力，建立在分子生物學(xué)基礎(chǔ)上的微觀研究已在疫苗的研制、早期的診斷、發(fā)病機(jī)制和環(huán)境生物學(xué)監(jiān)測(cè)等方面取得了顯著成就.因此，預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究必須采取微觀和宏觀并重的方法.

5.4認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主”的方針.“預(yù)防為主”始終是我國(guó)衛(wèi)生工作的一個(gè)重要方針.必須在政府層面上加大工作力度，通過(guò)制定規(guī)劃，明確完成規(guī)劃目標(biāo)的相關(guān)政策及保障措施，加大監(jiān)督檢查力度，使“預(yù)防為主”方針得以落實(shí).在資金的投入上，要能夠保證“三級(jí)預(yù)防”的策略貫徹落實(shí).樹(shù)立“大衛(wèi)生”觀念，相關(guān)部門(mén)密切協(xié)調(diào)、配合，共同完成重點(diǎn)疾病防控目標(biāo)以及政府的疾病控制政策.重點(diǎn)突出、淺顯易懂、廣泛深入地宣傳預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓群眾自覺(jué)與不健康、不衛(wèi)生的生活習(xí)慣和行為作斗爭(zhēng).