導語：如何才能寫好一篇高血壓治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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2008年3月31日，第57屆美國心臟學院學會（ACC）年會公布了一項研究，該研究證實，以吲達帕胺緩釋片（納催利緩釋片）為基礎，必要時加用培哚普利（雅施達）的降壓方案，在降壓的同時降低老年高血壓患者的死亡率和卒中死亡率，分別達21％和39％，并顯著降低致死性和非致死性心衰64％，降低心血管事件34％，而且未出現明顯的不良事件。

看過這則消息后，很多讀者可能會產生疑問，這種服藥方案是否又適合自己？

其實，吲達帕胺緩釋劑（納催利緩釋劑）和美利巴、壽比山屬一類藥物，只是它是緩釋劑型，具有更長效的降壓作用，而美利巴和壽比山屬于普通劑型。吲達帕胺緩釋劑屬于長效低毒口服利尿藥，通過干擾腎小管對電解質的重吸收，使鈉、鉀、氯和水排泄增加，但其化學結構與常用的利尿藥噻嗪類不同。

吲達帕胺緩釋劑的降壓原理迄今尚未完全闡明，其可能與鈉耗竭有關，也有人認為本藥尚有鈣離子拮抗作用，通過抑制血管平滑肌鈣離子內流，刺激具有擴張血管作用的前列環(huán)素類物質，降低對血管加壓胺的敏感性，從而引起血管擴張而降壓。由于本藥對血脂、血糖影響不大，利尿作用微弱，降壓作用溫和，故較適合輕、中度老年高血壓患者，也適用于伴有血脂異常和（或）糖尿病的高血壓患者。一般情況下，服用常規(guī)劑量緩釋劑型為1.5毫克，每日1次；普通劑型為2.5毫克，每日1次。

值得注意的是，本藥使用過程中尤其要注意低血鉀發(fā)生，患者可能出現乏力、煩躁、情緒不穩(wěn)、便秘、疲倦、腹脹等。因此，要經常檢查血鉀、鈉，一旦降低應及時補充。此外，本藥也可能影響男性。有嚴重肝腎功能損害或血尿酸升高的痛風患者應禁用或慎用。對于單獨使用吲達帕胺血壓不達標的患者，應聯(lián)用兩種或兩種以上降壓藥，而本次研究就加用了培哚普利（雅施達）。

培哚普利（雅施達）屬于血管緊張素轉換酶抑制藥（ACEI），其主要作用是使血管緊張素Ⅰ轉變成血管緊張素Ⅱ減少，此外，還通過減少緩激肽降解，從而達到擴張血管而降低血壓。本藥屬于長效降壓藥，降壓作用可持續(xù)24小時，口服后4～6小時出現最大降壓作用。

培哚普利（雅施達）適用于各種程度的高血壓，也可用于治療慢性心力衰竭和冠心病的防治。常用劑量為4毫克，每日1次；視病情可增加到8毫克，每日1次。對本藥過敏、懷孕或哺乳期婦女、嚴重肝腎功能損害或雙側腎動脈狹窄等患者應禁用。另外，本藥也盡量不與潴鉀利尿藥合用。血管緊張素轉換酶抑制劑最常見不良反應是干咳，最嚴重不良反應是血管神經性水腫。

研究表明，吲達帕胺與培哚普利聯(lián)合對大多數老年高血壓是十分有效的治療方法，但應注意患者個體差異，使用過程中還要隨時觀察病情變化和有無不良反應的發(fā)生。

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【關鍵詞】 辯證治療 中西醫(yī)治療 臨床思路

【中圖分類號】 R-3 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0781-01

從醫(yī)學角度講，高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。高血壓是常見的心血管疾病,以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)性增高為主要表現的臨床綜合征。高血壓病因不明,稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95%以上，屬于基因遺傳病。繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎，內分泌和神經系統(tǒng)疾病的高血壓, 多為暫時的，在原發(fā)的疾病治療好了以后，高血壓就會慢慢消失。

1、臨床診斷和分級

目前研究建議高血壓的定義為:在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0133kPa)和/或舒張壓≥90mmHg；既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現血壓雖未達上述水平,亦應診為高血壓。我國基本采用了 WHO與國際高血壓學會的標準。根據血壓水平，WHO和國際高血壓學會把高血壓又分為1、2、3級。按中醫(yī)理論也分為輕、中、重型高血壓。

2、高血壓的臨床治療有效途徑

關于高血壓防治,JNC-Ⅵ的新觀點強調:(1)進一步認識到高血壓不僅僅是血壓升高，而是全身多臟器病變；(2)提出高血壓患者危險度的分期和分段法，即1、2、3期以此決定治療方法，而不是僅根據過去靶器官損害分期法進行治療；(3)高血壓的危害不僅取決于血壓的高低，還與是否存在其他危險因素如吸煙、血脂異常、糖尿病等密切相關；(4)治療應更注重個體化；(5)任何年齡(即使老年人)降壓均有益，若能適應，血壓應盡可能低一些；（6）按高血壓患者危險度分組決定治療方法改善生活方式。

2.1、非藥物治療措施

高血壓的非藥物治療是指改善生活方式，內容包括：戒煙；限鹽(每日攝鹽量小于6g)；限酒；堅持有氧代謝運動；多食含鉀的食物，如水果和蔬菜；超重的患者應減肥。

2.2、西醫(yī)聯(lián)合用藥治療

通過實驗和臨床研究，多數學者認為，單一用藥對治療高血壓的有效率低，一般加大劑量可以提高降壓療效，但同時不良反應也加重了。因此，大多數患者應采用聯(lián)合用藥來提高療效，使之具有良好的降壓效果及較少副作用。

2.3、中醫(yī)治療途徑

①辨證治療：辨證施治是中醫(yī)診療的特色與優(yōu)勢，也是其獲取療效的關鍵。高血壓的中醫(yī)治療也不例外。高血壓可根據肝陰虛之主線，分為肝腎虛夾瘀，陰虛及陽夾痰兩證型，前者以六味地黃丸，后者以天麻丸為主方辨證施治。對于無證可辨者，可根據飲食、失眠、便秘等情況辨證用藥；也可根據患者的體質狀況如偏陰，性格特征如急躁，個人嗜好如飲酒。以及氣候變化,遺傳傾向的不同辨證用藥。

②辨病治療：辨病治療也是中醫(yī)診療的核心內容，同辨證一樣有著同等重要的地位，臨床上不容忽視。對高血壓病而言，首先要區(qū)分開原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓，然后采取相應的方法。對于原發(fā)性高血壓也應在辨清寒熱虛實證型的基礎上選擇具有降壓作用的藥物，如熱證高血壓選用夏枯草（偏寒）,寒證高血壓用杜仲（偏溫）可增強藥物的降壓效果。

③對因治療:在了解疾病的病理機制, 發(fā)展過程及藥物作用機理的基礎上選擇針對某一病因，或某一病理階段，或以抗西藥副作用的中藥治療即是對因治療。這也是中西醫(yī)結合的一個重要切入點。如中藥在調節(jié)脂類代謝以及控制或減輕血壓對臟器的損害等方面，越來越發(fā)揮著重要作用。

④對癥治療:每位高血壓患者會有各自不同的癥狀，或頭暈頭痛，或便秘耳鳴，或兼而有之?？蓞⒄毡孀C辨病結果針對性地選擇藥物治療。對于合并有其它系統(tǒng)疾病，特別是老年患者，西藥處理有時會因病情復雜，藥物間禁忌而受到種種限制。此時，中藥不僅能克服上述弊端而且能發(fā)揮其整體治療的優(yōu)勢，如葛根既降壓又治耳鳴；便秘可用決明子，萊菔子或防風通圣丸。

⑤綜合治療:加強飲食管理低鹽低脂，改善心理衛(wèi)生健康保 ( 持樂觀豁達心情)以及合理的體育鍛煉均是非常有益的。另外，中藥浴足，耳穴貼壓，藥物枕及針灸理療等應用對于治療高血壓也是切實可行的。不僅可減少用藥，而且可多方面調動機體的潛能而達到防病治病的目的。

3、中西醫(yī)治療高血壓的臨床選擇

3.1、擇善用藥根據中西藥物的不同作用特點及作用途徑,

擇其善者而用之。由于西藥降壓迅速，故急性期或收縮壓超過180mmHg，或出現高血壓危象，高血壓腦病時應立即選擇西藥降壓。但西藥作用途徑單一，功效相對專一，長期大量應用必然會出現許多副作用。因此，相對穩(wěn)定期或血壓不太高時盡可能選擇中藥治療。

3.2、聯(lián)合用藥

由于中藥的成分及作用途徑多種多樣，因此對于改善機體功能狀態(tài)，逆轉結構異常以及提高生活質量等方面有廣闊的應用前景。西醫(yī)學研究發(fā)現，動脈粥樣硬化的形成有諸多因素參與，如內皮細胞損傷，血脂紊亂，微量元素缺乏以及氧自由基過剩等。西藥只能針對上述某一病因進行治療，而中藥可以發(fā)揮其調節(jié)作用達到治療的目的。從這一角度上講，中西醫(yī)聯(lián)合應用，特別是在遠期療效方面效果會更突出。

【結論】中醫(yī)中藥雖然在單純降壓方面效果不明顯,但是從長期療效上看,可以彌補西藥在上述方面的不足。因此中西醫(yī)結合治療高血壓前景廣闊，值得廣大醫(yī)務工作者探索與發(fā)掘。不僅從理論上，而且從臨床實踐上尋找中西醫(yī)結合的治療方法，都是至關重要的，尋找高血壓治療上的盲區(qū), 盡可能全方位多側面的發(fā)揮，擴展中醫(yī)治療的優(yōu)勢與范圍，才能從根本上達到中西醫(yī)的有機結合。

參考文獻

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[2] 趙耀東，李軍；活血化瘀與腦出血急性期；甘肅中醫(yī)學院學報；2002(04)

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【關鍵詞】 高血壓;腦出血;顱內血腫;微創(chuàng)清除術

[ABSTRACT] Objective: To evaluate minimally invasive surgery for hypertensive cerebral hemorrhage and its complications′ observation in the use of CT positioning. Methods: According to the different treatments with hypertensive intracerebral hemorrhage， 80 patients were pided into minimally invasive removal of intracranial hematoma group (35 cases)， craniotomy group (30 cases) and conservative treatment group (15 cases). Three groups of patients were given conventional treatment， including oxygen， airway patency， decreasing intracranial pressure， adjusting blood pressure， preventing infection， gastrointestinal bleeding， kidney failure and other complications. Craniotomy craniotomy group performed with craniotomy and the minimally invasive group underwent minimally invasive removal of intracranial hematoma. Clinical efficacy， the rate of complications， morbidity and the rate of disability were compared among three groups. Results: The total effective rate of invasive group (82.9%) was higher than that of craniotomy group (56.7%) and medical group (33.3%)， respectively. The difference was statistically significant (P

[KEY WORDS] Hypertension; Cerebral hemorrhage; Intracranial hematoma; Minimally invasive surgery

高血壓腦出血是神經科常見疾病，其發(fā)病率有逐年上升趨勢，死亡率及致殘率較高，尤其當血腫大于30mL時死亡率更高。目前高血壓腦出血的治療方法主要有3種，即內科保守治療、開顱清除血腫治療、微創(chuàng)穿刺治療。我院2008年6月～2010年5月采用YL1型一次性顱內血腫粉粹穿刺針開展微創(chuàng)穿刺顱內血腫吸除術35例，取得了顯著療效，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

高血壓腦出血患者80例，診斷均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》，按照患者家屬對治療方式的選擇分為：穿刺顱內血腫吸除術組(微創(chuàng)組)，開顱血腫清除術組(開顱組)和內科治療組(內科組)。微創(chuàng)組35例，男性17例，女性18例，年齡33～75歲，平均62歲，高血壓病史1～15年，平均5年。開顱組30例，男性16例，女性14例，年齡35～76歲，平均63歲，高血壓病史1～16年，平均5年。內科組15例，男性7例，女性8例，年齡34～72歲，平均62歲，高血壓病史1～17年，平均6年。所有病例均行頭顱CT檢查，明確診斷為基底節(jié)/丘腦出血。微創(chuàng)組35例中基底節(jié)區(qū)出血27例(77.1%)，丘腦出血8例(22.9%)，出血量30～60mL 24例(68.6%)，60～90mL 6例(17.1%)，100mL以上5例(14.3%);開顱組30例中基底節(jié)區(qū)出血23例(76.7%)丘腦出血7例(23.3%)，出血量30～60mL 19例(63.3%)，60～90mL 8例(26.7%)，100mL以上3例(10.0%);內科組15例中基底節(jié)區(qū)出血11例(73.3%)，丘腦出血4例(26.7%)，出血量30～60mL 12例(80.0%)，60～90mL 2例(13.3%)，100mL以上1例(6.7%)。3組年齡、性別、神經功能缺損評分等指標比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 入選標準 (1)腦葉出血≥30mL;(2)基底核區(qū)出血≥30mL;(3)腦室內出血，引起阻塞性腦積水、鑄型性腦室積血者。

1.2.2 排除標準 (1)腦干功能衰竭;(2)凝血機制障礙、有嚴重的出血傾向;(3)明確的顱內動脈瘤及動靜脈畸形引起的血腫。

1.3 治療方法

1.3.1 內科組 單純采用保守治療：(1)脫水降顱內壓;(2)吸氧、保持呼吸道通暢;(3)控制血壓;(4)應用止血劑;(5)應用腦代謝保護劑;(6)防治感染;(7)糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調;(8)對癥及支持治療。

1.3.2 開顱組 行脫水、降低顱內壓、降血壓以及低溫、抗感染治療，患者均行開顱血腫清除術。全麻下取出血側顳頂部馬蹄形頭皮切口，游離骨瓣開顱，于顳中回后部切開腦皮質探查、清除腦內血腫，視腦內減壓情況及腦水腫程度選擇去除或保留骨瓣。余治療同內科組。

1.3.3 微創(chuàng)組 采用YL1型一次性顱內血腫穿刺針(針由北京萬特福科技有限責任公司提供，專利號：ZL93244252)，依據頭顱CT片(基線、層距等)確定血腫中心的顱表位置，或在CT引導下用金屬物確定血腫中心的顱表位置，局麻下選擇合適長度的穿刺針進行穿刺。穿刺應盡量避開外側裂，以免損傷大腦中動脈及其分支。穿刺時鉆芯(頭)套入穿刺針內由針尾螺絲固定，鉆桿尾端接電鉆，針鉆一體送入血腫中心。退下鉆芯，將內徑3mm的不銹鋼穿刺針固定在顱骨上，尾端退出針芯后用蓋帽封死，側孔接引流管抽吸血腫。若血腫為液狀則將其緩慢盡量吸凈;若血腫基本吸除后有鮮血性液體流出，則向血腫腔內注入立止血或凝血酶止血。保留引流管，術后第2天復查頭顱CT，檢查引流管的位置是否在血腫腔內，如有偏離可進行調整。根據病情，每天注入尿激酶1～2次，每次用5～10mL 生理鹽水溶解尿激酶20000～30000U。3～5d后，估計血腫已基本排除，再復查頭顱CT，若血腫已完全排除或僅剩10mL以下，即可拔除引流管。如血腫殘余量較大或血凝塊抽出困難，可用針型血腫粉碎器粉碎血凝塊，注入尿激酶20000～30000U液化血凝塊，以利于引流。余治療同內科組。

1.4 療效評價標準

(1)參照1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的“臨床神經功能缺損程度評分標準”。療效判斷標準為：基本痊愈：功能缺損程度評分降低91% ～100%，病殘程度為0級;顯著進步：功能缺損評分降低46% ～90%，病殘程度為1～3級;進步：功能缺損評分降低18%～45%;無效：功能缺損評分降低≤17%。基本痊愈、顯著進步、進步為有效。(2)住院期間和發(fā)病3個月時病死率;(3)發(fā)病3個月時日常生活能力恢復情況用Barthel指數表評價。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS15.0統(tǒng)計分析軟件對數據進行處理。計數資料的比較采用精確概率法及χ2檢驗。P

2 結果

2.1 3組患者治療后臨床療效比較

微創(chuàng)組的總有效率為82.9%，較開顱組的(56.7%)和內科組的(33.3%)明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P

微創(chuàng)治療高血壓腦出血可以明顯降低患者電解質紊亂，感染，肝、腎功能不全，心律失常和消化道出血的發(fā)生率，與開顱組和內科組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P均< 0.05)。微創(chuàng)組的病死率較其他兩組明顯降低，差異亦有統(tǒng)計學意義(P均

2.3 3組患者病殘率比較

患者日常生活能力用Barthel指數評價，治療3個月時隨訪，微創(chuàng)組患者日常生活活動能力較開顱組和內科組明顯改善，3組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P均

3 討論

高血壓腦出血是由高血壓并發(fā)腦小動脈病變在血壓突然升高時破裂引起的腦自發(fā)性出血(ICH)，該病具有發(fā)病急、病情危重復雜、死亡率及致殘率高等特點[1]。據統(tǒng)計該病發(fā)病率占ICH的70%以上，死亡率高達40%～60%，是所有腦血管病中病死率最高的[2，3]。單純藥物保守治療效果不能令人滿意，有研究表明保守治療中重度出血(出血量>30mL)死亡率為44%，發(fā)病時有意識障礙者死亡率為70%，發(fā)病6h腦疝者死亡率為100%[2]。外科開顱血腫清除術因創(chuàng)傷大、后遺癥重、患者耐受性差而難以接受。近年來隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)血腫清除術為治療高血壓腦出血開辟了新的領域，在臨床上的應用日益廣泛。

利用YL1型顱內血腫粉碎針行顱內血腫微創(chuàng)清除術，是在局麻下進行，手術損傷微小，精確度高，即使是高齡或是全身狀態(tài)不良者，也可接受手術，而且通過粉碎針，可向血腫腔內注入尿激酶，激化血腫，并可通過引流管引出，及時將血腫清除，故病程短，肢體功能恢復快，費用相對減低[4]。本組病例行微創(chuàng)治療高血壓腦出血的總有效率為82.9%，較開顱組的(56.7%)和內科組的(33.3%)明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P30mL的高血壓腦出血，非手術治療有一定局限性，而開顱手術時間長、出血多、對腦組織損傷相對較大，易使局部腦組織血管阻塞或痙攣，甚至會因迅速減壓、灌流量突然增大而加重腦水腫。且術后發(fā)生顱內感染、肺部感染、消化道應激性出血、多器官功能障礙等并發(fā)癥的概率較高[6-8]。而微創(chuàng)的方法是在局麻下進行，手術時間短，并可避開重要功能區(qū)及血管區(qū)，對腦組織結構及全身損傷微小。采用微創(chuàng)術治療腦出血，加速了血腫清除速度，降低了顱內壓，明顯減輕了血腫對腦組織的壓迫及降解產物對腦組織的毒性作用，進一步減輕了腦水腫和神經功能損害，從而提高了救治成功率，降低了患者的病死率和致殘率，比較適合在基層醫(yī)院推廣。本組資料表明，微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓腦出血可以明顯降低患者電解質紊亂，感染，肝、腎功能不全，心律失常和消化道出血的發(fā)生率，與開顱組和內科組比較明顯的降低(P

正確及時治療對降低高血壓腦出血患者的致殘率有重要作用。采用YL1型穿刺針進行清除急性顱內出血，手術方法簡便，臨床療效好，能提高患者生存質量，降低致殘率，從本組資料可知，隨訪3個月后，日常生活能力用Barthel指數評價結果顯示，微創(chuàng)組患者日常生活活動能力較開顱組和內科組明顯改善(P

總之，本研究顯示YL1型顱內血腫粉碎針行顱內血腫微創(chuàng)清除術療效顯著，并且該技術方法先進、操作簡便、安全性高、費用較低，符合我國國情，能在基層單位廣泛開展，具有良好的社會效益，值得推廣應用。

參考文獻

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關鍵詞高血壓；心臟?。恢委?；方法

【中圖分類號】R541.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005―0515（2012）07―0057―02

對于高血壓心臟病來說，心臟是高血壓病的一個重要的器官。隨著高血壓的進展，高血壓心臟病發(fā)生率也較高，那么到底什么是高血壓心臟病呢？高血壓心臟病的治療方法有哪些呢？筆者結合自身的行醫(yī)實踐淺談如下自己的看法與觀點：

1 心臟病的早期癥狀分析

臨床上對于任何疾病的判斷，均應通過癥狀完成，心臟病也是一樣，患者對于自身病情的主訴，可提供可靠的依據使醫(yī)生更加準確的診斷病情。在實際生活中，由于人們對心臟病相關知識并不了解，因此常把其他疾病的癥狀與心臟病混淆，多數人將心悸誤認為是心臟病。但是有時候健康無恙的心臟也會出現心悸的感覺。因此，為了對喚起人們的注意，同時消除人們不必要的疑慮，清楚的說名心臟病的癥狀變得尤為重要。

疲乏：心臟病患者出現疲乏是臨床常見癥狀之一。由于患者體內沒有通暢的血液循環(huán)系統(tǒng)，導致心臟病患者體內新陳代謝產生的廢物如乳酸等物質會在患者體內組織中發(fā)生積聚現象，令神經末稍受到刺激，使患者感到疲乏。疲乏有時較輕，有時感覺較重，感覺輕的患者可不必在意，而過重的疲乏感就會使工作受到妨礙。但疲乏對于心臟病不具有特殊性，難以與其他病所引起的疲乏感區(qū)分。

疼痛：心肌炎、心律變態(tài)、心包炎的病人均可引起部疼痛。心絞痛是最通常的表現之一。勞累、激動、飽餐往往會引發(fā)心絞痛的忽然發(fā)作，疼痛多發(fā)作于部正中，患者會感到灼熱感、壓迫感，有時也有擠壓感，有時在肩、背等也會有疼痛感，當疼痛劇烈時會產生窒息感，患者會有瀕臨死亡的恐懼出現；通常疼痛持續(xù)3―5分鐘，最多不高于20分鐘后消失。

氣短：心臟病通常表現為氣短。勞力性氣短和夜間陣發(fā)性呼吸障礙是最分明的特點。與活動有關的氣短為勞力氣短。"上幾層樓都受不了，心跳加速"是心臟病人的口頭語；夜間睡不安穩(wěn)，睡覺時從夢中憋醒，隨后用端坐、喘息的措施可減輕不適，即為夜間陣發(fā)性呼吸障礙。

紫紺：粘膜、耳輪四面、皮膚、指端發(fā)紫、口唇鼻周。

水腫：全身或下肢表現為水腫，有時會有積水存在于腔或腹腔的情況發(fā)生。

心悸：心悸與心臟病的判斷沒有太多關系，因為人們大多會在運動后時常感心悸，且心悸在沒有生病或有其他與心臟無關的疾病時也可發(fā)生。

2心臟病的治療

高血壓心臟病的治療方法主要有兩種分別是藥物治療高血壓心臟病和飲食治療高血壓心臟病。

2.1高血壓心臟病的治療方法一：藥物治療

在臨床治療上，對于高血壓心臟病的治療我們要選擇的是既可以降低血壓，又對心臟有保護作用的藥物，因此好的降壓藥物應具有逆轉左室肥厚的作用。常用的高血壓心臟病的治療藥物有下述兩種――

倍他樂克：倍他樂克是一種高選擇β1受體阻斷劑，β1受體阻斷劑的作用機理為通過患者心臟內部的自主神經來對其迷走神經進行調節(jié)，從而降低張力，提高興奮性，減慢心率，延長舒張期，對患者體內神經體液的活性起到抑制作用，同時可降低患者體內左心室舒張期的壓力，通過降低患者血壓改善患者心室重塑。

纈沙坦：纈沙坦是一種拮抗劑類藥物，屬于長效高選擇類、血管緊張素II受體，其特性是高選擇親和力。纈沙坦通過與受體結合，阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)降低血壓，另外纈沙坦還具有使肥大心肌細胞逆轉的功能，血管內皮細胞能使心室肥大得到改善和血管重塑。

據臨床觀察，上述兩種藥物聯(lián)合應用，效果更佳。

2.2高血壓心臟病的治療方法二：飲食輔助治療

對于任何疾病來說，預防和日常的調理都占有很重要的位置，高血壓心臟病也不例外，

一般說來，高血壓心臟病的患者絕大多數是老年人，可以從下述飲食方面輔助治療高血壓心臟?。?/p>

2.2.1食鹽量的控制氯和鈉為食鹽的主要組成成分。如果攝入過多鈉鹽，小動脈在某些內分泌素作用下發(fā)生痙攣，從而升高患者血壓。同時，如果食入過量的鈉鹽，因為鈉鹽能夠吸收水分，過多水分儲留于體內，就會使心臟負擔受到增加。所以，每日飲食中鈉鹽供應量在每日飲食中最好低于3克；過咸的食品如醬豆腐、咸、榨菜等最好少吃、不吃。

2.2.2熱能供應量的控制總熱能過高，通常使血清膽固醇升高，故高血壓和心臟病患者應以含熱量低的食物為主要飲食，若患者體重過高，應適當節(jié)制飲食。

2.2.3膽固醇量、脂肪量的控制為了避免患者肥胖，患者應盡量減少攝入膽固醇較高及富含動物性脂肪的食物，每日膳食中，腎、腦、肺、肥肉、肝、蛋黃、魚子等均要盡量避免食用。患者最好能夠食用豆制品及植物油，且過量的植物油也會引起患者肥胖，故不可過多攝入植物油。

2.2.4忌刺激性食物飲食中盡量少用辛辣調味品，如胡椒面、生姜、辣椒等，患者對煙、酒，喝濃茶、濃咖啡等不良嗜好也要絕對避免。

2.2.5多食新鮮蔬菜和水果對于新鮮蔬菜、瓜果要經常攝入，如有預防血管硬化作用的紫菜、木耳、豆芽、海帶等食物，降低血壓作用的芹菜、西紅柿、草莽等食物均應多食。多食草萄果、山渣、金櫻子等水果也對心臟病患者多有益處。

3性臟病的預防和保護

篇5

【關鍵詞】高血壓；中醫(yī)；降壓；患者

近年來，我國高血壓的發(fā)病率一定居高不下，很多人都飽受高血壓的困擾。高血壓患者的主要臨床表現是頭痛、眩暈等。通過實踐發(fā)現，針對很多高血壓癥狀，使用中醫(yī)的手段和方法都能收到較好的效果，但是在降壓方面的效果還有待提高。對于中醫(yī)來講，提高治療高血壓的療效，也一直是其追求和目標。現筆者根據自己多年的中醫(yī)臨床經驗進行總結，將中醫(yī)治療高血壓的方法與思路分享如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在本次調查中，共收集了500例高血壓患者的資料，以這500位患者為研究對象。其中，男性276人，女性224人。年齡最小的患者28歲，最年長的患者86歲。這些患者身上都出現了高血壓患者常會有癥狀：頭痛頭暈，心情煩躁，容易發(fā)怒，脾氣急躁，苔黃舌紅等。一些患病時間比較長的患者，他們的病情一般較為嚴重，肝腎受損比較嚴重，臨床上的主要表現有頭痛、眩暈、心悸、腰酸乏力等。

1.2 方法

患者在入院時，用統(tǒng)一的診斷標準對其病情進行診斷。關于患者接受治療過程中的相關資料，都是采用統(tǒng)一的處理方法，使用多層次調研法對這500例高血壓患者的病情進行了跟蹤調查和嚴密觀察。

2 結果

對于高血壓患者而言，主要的癥狀有肝風上擾、肝腎陰虛、陰虛陽亢、肝陽上亢等。在使用中醫(yī)的方法為高血壓患者時治療時，要針對患者的具體情況靈活的、綜合的進行把握。一般使用較多的方法是清熱瀉火和平肝熄風等。為患者開具的藥方中包含的藥品有：鉤藤、地骨皮、天麻、黃連、虎杖、石決明等。在治療高血壓時，使用這些藥品能夠起到熄風清熱、補益肝腎、活血化痰的效果。

3 討論

從中醫(yī)的角度來講，認為高血壓的病理因素主要是火、風、瘀、痰、虛五個方面。在中醫(yī)上，高血壓被歸為頭痛眩暈類。從筆者這么多年臨床的經驗來看，當高血壓患者的年齡較小或者還處于高血壓早期時，病理因素主要是風、火等。

關于中醫(yī)治療高血壓的方法和思路，既要理論依據，又要有臨床經驗的總結。從臨床實驗數據來看，中醫(yī)對治療高血壓還是能起到一定作用的，并且目前中藥治療高血壓的方法和體系正在完善。從醫(yī)學研究的角度來看，治療高血壓實質上就是降低血壓。當使用中醫(yī)的方法能夠將患者的血壓降低到標準的范圍內時，這種治療就成功了。實踐表明，在中醫(yī)治療高血壓病的過程中，患者往往需要聯(lián)合使用兩種甚至是兩種以上的降壓藥。要提高中醫(yī)治療高血壓的療效，提高中藥降壓效果是關鍵。通過“降血壓和降血脂預防心肌梗塞臨床試驗”的結果來看，要有效的控制高血壓，有效控制高血壓患者的病情是一件比較困難的事。

目前，中醫(yī)治療高血壓，往往會采取聯(lián)合用藥的方式，然后根據每個患者的實際情況，提出合理的治療方案。中醫(yī)治療高血壓雖然能取得不錯的效果，但是高血壓的中醫(yī)臨床治療仍然處在探索階段，需要進一步完善。在《中國高血壓防治指南》中，根據高血壓患者病情的嚴重程度以及危險情況看，對高血壓進行了分層。處于不同層次的高血壓患者，一般會采取不同的治療方案。在中醫(yī)治療中，可以借鑒該指南的分類，來為患者選擇合理的治療方案。于是，在中醫(yī)治療高血壓中，形成了這樣的治療策略：對于低危和中危病人，采用中藥為主的治療方法；對于高危和極高危病人，則采用中藥和西藥聯(lián)合起來使用的治療方法。具體使用哪些中藥和西藥，要視病人的具體情況而定，因為無論中藥還是西藥，都有自己獨特的優(yōu)勢和特點。只有選擇合適的藥物，選擇合理的治療方法，才能發(fā)揮藥品防治高血壓的作用，幫助病人將血壓降下去。

在為高血壓患者選擇中藥時，首先要了解清楚患者的發(fā)病機制，然后在此基礎上進行分析，來選擇合適的藥品。近幾年，專家和學者對中醫(yī)治療高血壓的研究日益深入，也取得了很多成果和突出緊張。其中最重要的研究成果是：心血管中藥藥理研究。治療高血壓的開端，應該是了解高血壓患者的發(fā)病點，對患者的整體情況進行細致的了解，然后結合辯證論治，從而找到可以將二者結合起來的點。使得選擇的中藥既能起到降壓的作用，又能符合辯證的需要。

高血壓病在中老年患者身上比較常見，他們發(fā)病的類型主要是收縮壓增高。主要的臨床癥狀有：當情緒受到影響或出現波動時，失眠煩悶時，氣候突然變化時，都會導致他們發(fā)病，收縮壓會突然升高。根據臨床治療資料的統(tǒng)計，對于老年高血壓患者來講，他們的發(fā)病機制主要有兩個特點：第一，是腎功能減退；第二，是動脈硬化改變。在為老年患者治療高血壓時，應該以利尿為主。

而近年來，隨著高血壓發(fā)病率的提高，高血壓在青年身上也并不少見。當青年人患上高血壓之后，他們的主要臨床癥狀是高動力循環(huán)狀態(tài)。當病情發(fā)作的時候，表現為交感神經活性增高。根據青年患者的發(fā)病機制，一般會采取具有清肝瀉火作用的中藥對其進行治療。

總而言之，在使用中醫(yī)治療高血壓病時，應該在辯證的基礎上，科學合理的選擇中藥對患者進行治療，從而讓患者的血壓降下來。根據患者發(fā)病點及年齡的不同，應該使用不同的中藥來治療。

參考文獻

[1] 尹國有.中醫(yī)治療調養(yǎng)高血壓[M].鄭州：河南科學技術出版社，2010.12.

篇6

【論文關鍵詞】高血壓；腦出血；微創(chuàng)顱內血腫清除術

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2001年6月至2009年6月在我院神經外科就診高血壓腦出血患者225例，其中，男136例，女89例，年齡60～85歲，平均（69.7±9.9）歲。病人均以頭痛、嘔吐、神志及肢體功能障礙為主要臨床表現，既往高血壓病史3年以上，無凝血功能障礙。入院時中度昏迷29例，輕度昏迷51例，嗜睡145例，均有不同程度的肢體偏癱，頭部CT掃描示血腫量30～70ml，其中破入腦室者48例，中線移位＞0.5cm者8例，中線移位＜0.5cm者101例。

1.2治療方法

1.2.1手術方法

術前根據腦CT精確定位標記手術切口。強化局麻。常規(guī)消毒、鋪無菌巾、1%鹽酸利多卡因10ml局麻，切開頭皮約3cm，牽開頭皮；骨鉆鉆骨孔，十字切開硬腦膜，雙極電凝止血，電凝大腦皮層，腦針穿刺確定進入血腫腔，放置硅膠管，用注射器抽吸出液化血腫，固定引流管，縫合皮下組織、頭皮全層。引流管內置放注射套管針，塑膠貼膜固定。血腫破入腦室者，做一側腦室額角外引流。術中心電及血壓監(jiān)護。一般情況下，單純的血腫腔引流在0.5h內完成，加上一側腦室外引流的病例在1h完成。

1.2.2術后處置

①術后給予每日2～3次尿激酶2～3萬U注入血腫腔液化血腫，閉管2h開放引流，術后2～4dCT復查，血腫全部或大部分清除后拔除引流管。②控制和穩(wěn)定血壓，術后血壓監(jiān)護，如血壓過高應用降壓藥物，但早期降壓幅度不應低于基礎血壓+20mmHg，以免影響腦血流量，導致低灌注或腦梗死。③積極防治各種并發(fā)癥，保證營養(yǎng)，維持水電解質平衡。④應用腦保護劑治療和其他支持療法。⑤康復治療在患者病情穩(wěn)定后宜早進行，促進神經功能恢復，預防并發(fā)癥，提高生活質量。

1.3結果

出院后3個月隨訪按照生活能力(ADL)分級法，Ⅰ級：完全恢復日常生活45例（20%），Ⅱ級：部分恢復日常生活57例（25.3%），Ⅲ級：需要幫扶、扶拐可行走61例（27.1%），Ⅳ級：臥床30例（13.3%）,死亡32例（14.2%）。死亡的患者9例自動出院，另外23例死于其他臟器衰竭。本組有11例患者術中或術后發(fā)生再出血，改為其他術式二次手術。

2討論

高血壓腦出血是神經科常見的疾病之一，發(fā)病急、進展快〔1〕。傳統(tǒng)的開顱手術創(chuàng)傷大、手術時間長，清除血腫及止血的同時又增加了對腦組織的損傷。傳統(tǒng)開顱術認為年齡超過70歲為手術禁忌，主要原因是高齡患者手術耐受力差，術后并發(fā)癥多，死亡率增加。而微創(chuàng)手術引流術克服了上述缺點，操作簡單，在局麻下可以進行，手術費用低〔2〕。

腦出血微創(chuàng)手術是一種理念，并不是單純指某一種術式或強調小切口，其核心是在達到手術目的的前提下，最大限度地降低腦功能損害。其原則應包括①以最合理的切口到達并顯露血腫，②盡量避免對腦組織的牽拉和切割，③清除血腫時，以保護腦組織為最重要前提，④盡可能保留包括橋靜脈和腦皮層的微小血管，⑤平穩(wěn)維持顱內壓和腦灌注壓〔3〕。本組病例采取小切口，鉆顱后軟管置入血腫腔，具有創(chuàng)傷小，手術時間短，術后并發(fā)癥少，康復快，平均住院時間縮短，住院費用低〔4〕的優(yōu)點。同錐顱血腫腔置管相比，小切口顱骨鉆孔后穿刺血腫腔，可以在直視下避開腦表面的血管，減少血管損傷的機會，增加手術的成功率。

高血壓腦出血量在30ml以上的中重度患者采用單純內科保守治療不能有效地解除或減輕血腫對周圍腦組織的壓迫，致使腦乏氧，死亡率高，后遺癥重〔5〕。微創(chuàng)顱內血腫清除術是利用液流正壓和生化酶的技術來液化血腫，使之從引流管腔引流排出顱外，解除或減輕出血所致的繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)，促進腦功能的恢復〔6〕。目前就高血壓腦出血微創(chuàng)手術時機的選擇上，很多作者的觀點不盡相同。有的作者主張超早期手術，即在出血6h內進行手術，認為在腦實質受到嚴重損害前清除血腫，有利于降低血腫成分（血紅蛋白、血漿）崩解產物及其他炎性介質對周邊半暗區(qū)腦組織繼發(fā)性細胞毒性損傷和促水腫形成。本文考慮即使在6h內行血腫腔內置管引流，并不能立刻全部清除腦內的血腫，并不能解決繼發(fā)性腦水腫的問題，但是卻增加了再出血的風險。故認為24h后做鉆孔引流術是最佳時機，能夠減少再出血的機會，而且能夠減輕血腫對腦組織的損傷。而早期手術的患者生命體征未穩(wěn)，術中及術后再出血機會大，手術風險高。但是過晚則腦組織受壓時間較長，腦組織壞死較多，術后恢復較差。本組病例有11例患者術中或術后發(fā)生再出血，改為其他術式二次手術。24h后是腦水腫的高峰期，此時主要的死因是血腫急性膨脹向周圍擠壓及高顱壓引起腦疝，使腦深部結構受壓，生命中樞衰竭〔7〕。有研究認為高血壓腦出血初期血腫腔內的壓力高于顱壓，血腫周圍腦組織的損害重于顱內高壓引起的全腦性損害〔8〕。

總之，本研究發(fā)現高血壓腦出血患者隨著出血到手術時間的逐漸延長，生存率也逐漸下降；并且術后神經功能恢復和日常生活活動能力恢復也較差。因此，應盡可能在24h后行微創(chuàng)顱內血腫清除術。一旦出現腦疝征象應盡早開顱行血腫清除去骨瓣減壓術。對腦出血量在30～70ml的高血壓腦出血老年患者應采用微創(chuàng)治療方法。老年患者由于年齡原因，機體各臟器功能下降，腦出血后會出現各種嚴重的并發(fā)癥，應加強術后管理、保持血壓穩(wěn)定及呼吸道通暢，預防褥瘡、呼吸道感染，維持內環(huán)境穩(wěn)定，及早降低血糖，保護胃腸道功能，防治多臟器衰竭，從而改善預后，提高生存率及生存質量〔9〕。

【參考文獻】

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7TodoT,UsviM,TakakvraK.Treatmentofsevereintraventricularhemorrhagebyintraventricularinfusionofurokinase〔J〕.JNeurosurg，1991；74（1）:816.

篇7

【關鍵詞】 復方丹參滴丸； 華法林； 高血壓； 腦卒中

中圖分類號 R544.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）1-0126-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.070

據統(tǒng)計我國每年發(fā)生腦卒中患者達200萬人，每10萬人中就有120人發(fā)病。我國現存腦卒中患者700余萬，其中450萬喪失勞動力，甚至生活不能自理，其致殘率達75%[1-2]，可見腦卒中已嚴重危害人類健康和生命安全。而高血壓是我國腦卒中發(fā)生的最主要危險因素，且高血壓還是其他慢性病患者發(fā)病的主要原因，因此對高血壓患者更應采取有效措施進行治療，并預防腦卒中的發(fā)生。近年來采用中醫(yī)藥治療高血壓已逐漸成為防治的主要手段[3]。本研究選取2012年9月-2014年1月筆者所在科室收治的76例高血壓患者，采用復方丹參滴丸聯(lián)合華法林進行對腦卒中的預防研究，并取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月-2014年1月筆者所在科室診治的76例高血壓患者為研究對象；參考患者的年齡、性別、教育程度及高血壓分級等因素進行分層抽樣，隨機將76例患者分為對照組38例，觀察組38例。對照組患者：男20例，女18例，年齡34～68歲，平均（47.2±4.8）歲；觀察組患者：男21例，女17例，年齡32～67歲，平均（45.4±4.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）由同一主治醫(yī)師收治，且經臨床檢查確診為高血壓；（2）入選患者無冠心病、糖尿病等疾病，肝腎功能均正常；（3）近期未發(fā)生過重大不良事件刺激；（4）患者對此研究知情同意。

1.3 方法

對照組患者口服苯磺酸氨氯地平進行一般降壓治療，并定期復診。觀察組患者在上述治療的基礎上加用復方丹參滴丸聯(lián)合華法林進行治療：復方丹參滴丸（國藥準字：Z10950111 ），口服，10粒/次，3次/d；華法林鈉片（奧利安，H20110108），用藥首次劑量為2～3 mg/d，1周后開始監(jiān)測國際標準化比值（INR），根據INR指標調整華法林劑量。所有患者治療1年內跟蹤隨訪。

1.4 觀察指標與療效評定標準

比較兩組患者治療1年內降壓療效和腦卒中發(fā)生情況。降壓效果評定標準根據衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》，顯效：舒張壓下降≥10 mm g且降低至正常或下降≥20 mm Hg；有效：舒張壓下降

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

2.1 兩組患者治療后1年內降壓療效比較

觀察組患者治療后顯效20例，有效14例，總有效率為89.47%（34/38），明顯高于對照組的73.68%（28/38），差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患者治療后1年內腦卒中發(fā)生情況比較

觀察組患者治療后3例發(fā)生腦卒中，發(fā)生率為7.89%（3/38），明顯低于對照組的18.42%（7/38），差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

腦卒中俗稱“中風”，是主要由高血壓和血管性疾病引起的一種急性疾病[5]。隨著現代社會的發(fā)展，發(fā)達國家腦卒中的發(fā)病率降低了42%，但發(fā)展中國家腦卒中的發(fā)病率卻在迅速增長。據統(tǒng)計，我國目前腦卒中死亡人數占總死亡人數的19%，已經超過缺血心臟?。?%）的2倍，且易致殘和致死，給患者帶來巨大痛苦，也給家庭及社會帶來沉重負擔[6-7]。因此，要從思想上認識腦卒中的危害性和嚴重性，以積極主動采取措施提高腦卒中的治療和預防水平，降低其發(fā)生率。據有關統(tǒng)計資料，腦卒中后的預后各不相同，30%患者治療后不能完全康復，20%患者日常生活需要幫助，60%患者需要接受臨床干預治療[8]。所以，預防腦卒中的發(fā)生十分必要和重要。研究顯示，高血壓在腦卒中的危險因素中居于首位，因此更應該注重對高血壓患者發(fā)生腦卒中的預防。

中醫(yī)認為丹參可以活血化瘀，有活血通絡、改善微循環(huán)之功效。細胞實驗研究已經證實，丹參不僅可以穩(wěn)定血管內皮細胞形態(tài)，維持細胞膜完整性，促進新毛細血管形成，還能抑制膠原合成，促進膠原降解[9]。復方丹參滴丸主要成分為丹參、三七、冰片，具體有活血化瘀、理氣止痛，增加心臟供血，改善微循環(huán)血供等作用。華法林是目前世界范圍內應用最廣泛的口服抗凝藥，其主要優(yōu)點是用藥途徑方便快捷、半衰期長，是一種理想的預防缺血性腦卒中的藥物。

本研究旨在探析復方丹參滴丸聯(lián)合華法林在治療高血壓及對腦卒中預防中的作用。結果顯示，觀察組患者治療后顯效20例，有效14例，總有效率為89.47%（34/38），明顯高于對照組的73.68%（28/38），差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，復方丹參滴丸和華法林的聯(lián)合使用可以降低高血壓患者腦卒中的發(fā)生率，但本研究中樣本量較少，對于本文的結論仍需進一步在更大樣本量上驗證。

參考文獻

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[8] Fisher M，Vasilevko V，Cribbs D H.Mixed Cere-brovascular Disease and the Future of Stroke Prevention[J].Translational Stroke Research，2012，3（1 Supplement）：39-51.

篇8

【關鍵詞】高血壓；治療；臨床表現

【中圖分類號】R426【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)04-0251-02

現有的各種藥物治療手段足以針對引發(fā)和維持血壓升高的各種機制。而且，早先頑固性高血壓的確立僅以診斷室測定的血壓水平為準，甚少考慮在家或平時生活或工作狀態(tài)時的血壓讀數，而恰恰動態(tài)血壓的監(jiān)測能為頑固性高血壓患者的確定和正確處理提供一種有用的測定和觀察方法。如果血壓未達到所要求的相應血壓值，這種積極的血壓控制目標將使更多的高血壓患者處于頑固性高血壓范疇。頑固性高血壓的診斷必須建立在患者服藥順從性良好的前提下。

1 頑固性高血壓的診斷

確定患者是否為頑固性高血壓有著重要的臨床實踐意義。首先應以病史、全面體格檢查和實驗室發(fā)現為基礎進行恰當評估，排除高血壓的繼發(fā)性原因。其次，頑固性高血壓意味著血壓未被糾正，有危險性增加的含義，故應進一步積極控制其他心血管病的危險因素。第三，許多持續(xù)頑固性高血壓患者往往被介紹到大醫(yī)院或高血壓專科進行評估和處理。這樣不但把患者置于高危險范疇，而且會增加醫(yī)療費用，以至進行介入性評估。

1.1 依從性差：不能遵從醫(yī)生給予的治療建議是頑固性高血壓最為常見的原因?；颊邔︶t(yī)生建議服用的藥物可能有許多自認為充足的理由不能服從，如懼怕藥物的副作用、費用問題、藥物品種和用法過于復雜，以及缺乏了解等。

1.2 容量超負荷：任何原因造成的容量超負荷不僅使血壓升高，而且會減低其他藥物的降壓作用。鹽敏感性高血壓患者鹽的過量攝入造成降壓藥物的拮抗，而實際上還會使血壓升高。老年個體如同腎功能不全和充血性心力衰竭患者一樣，對液體超載特別敏感。許多降壓藥物，如直接血管擴張劑及多數非利尿降壓劑皆會使血漿和細胞外液擴張，從而減低其降壓作用。降壓藥物的反應性可以通過限制鹽的攝入、增加或加大利尿劑的用量得到改善。

1.3 藥物相關性原因：假如高血壓患者服用的藥物劑量不足，或使用的利尿劑不恰當，如有明顯腎功能不全或充血性心力衰竭的患者用噻嗪類利尿劑替代袢類利尿劑，高血壓也會表現為頑固性的。降壓藥物的不恰當聯(lián)合也會影響藥物的降壓效果。藥物相互間的不良反應有可能使血壓正常個體，以及高血壓患者的血壓升高 。腎功能降低的高血壓患者多需要并用袢利尿劑，如呋塞米。因為在這種臨床背景下噻嗪類利尿劑多不能產生有效的治療效果。

另外，吸煙會干預血壓的調控機制。肥胖常常是出現頑固性高血壓的一個因素。阻塞性睡眠呼吸暫停被越來越多的觀察證明是發(fā)生拮抗性高血壓的一個可能原因。每日超過30ml酒精量的飲酒會明顯增加收縮壓，甚而達到危險程度。有些患者驚恐和過度換氣也可能是頑固性高血壓的病因。同樣，慢性疼痛也會引發(fā)顯著的血壓升高。有些頑固性高血壓患者其基礎病因可能是一種繼發(fā)性高血壓，如腎動脈狹窄性高血壓，或者其他可以確定的病因。反之，繼發(fā)性高血壓患者皆單純表現為藥物治療拮抗性高血壓。

2 頑固性高血壓的治療

頑固性高血壓的恰當處理應該是在充分考慮前述原因的基礎上進行的一項系統(tǒng)工程。應避免隨意性的改變治療計劃。一個完善的處理方案應依據對患者的全面評估，并針對不同原因采取的相應措施。當一個患者的血壓不能有效地得到控制之時，首先應該考慮是否由于白大衣高血壓造成的假性抵抗；在老年人是否為假性高血壓，或者由于測量錯誤。并應進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，以了解診室以外的血壓狀況。肥胖患者應該選用較大的袖帶，或直接測量前臂的血壓。一旦肯定其血壓測量的準確性以后，在進一步評估以前，必須確定患者服藥的依從性，并盡可能確定和糾正影響服藥依從性的有關因素。

同時應該減少鹽的攝入，并根據臨床情況選用恰當的利尿劑治療，利尿劑的種類和劑量也應予以相應調整。伴有充血性心力衰竭或腎功能不全的患者，液體進量也應適當控制。仔細調整降壓藥物的劑量，觀察患者對治療的反應。全面了解患者正在服用的有可能升高血壓的其他藥物，如固醇類藥物，口服避孕劑，擬交感神經藥，鼻通劑，可卡因，以及食欲抑制劑。勸告患者減少酒的飲量、控制體重、限制鹽的攝入，并進行規(guī)律的體育運動。有阻塞性呼吸性暫停及慢性疼痛者也應予處理。

頑固性高血壓藥物治療，無原因可尋的頑固性高血壓患者需要積極的藥物治療以達控制血壓。首先通過增加劑量或改變藥物的不同聯(lián)合優(yōu)化現有的治療，并進行數周觀察。如血壓仍不能有效控制，應追加最佳的強效利尿劑治療。如果患者對常規(guī)治療無效，可考慮使用肼苯達嗪或長壓定。由于后者的直接血管擴張作用，反射性地激發(fā)交感神經系統(tǒng)的活性和液體潴留，故必須與β受體阻滯劑和利尿劑（通常袢利尿劑）聯(lián)用。必要時還可聯(lián)用第四種降壓劑，如可樂定等。

3 結論

一些高血壓的繼發(fā)性原因在評估有治療拮抗的高血壓的患者時應予以考慮。依據臨床表現，確實是頑固性高血壓的患者應追蹤是否有腎動脈狹窄的存在。其他的繼發(fā)性原因，如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征、主動脈縮窄，以及腎臟病等，根據臨床病程和實驗室檢查所見也應予以考慮。如若有相應的基礎病因存在應盡可能予以矯正，以利血壓的控制。

參考文獻

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[4] 陳魯原. 頑固性高血壓的降壓策略[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2010,(41)

篇9

[中圖分類號]R651[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）10（b）-125-01

我院自2003年1月～2006年12月采用不同手術方法治療幕上高血壓腦出血86例，對早期療效進行了回顧性研究，總結分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

鉆顱組：男26例，女18例，平均年齡56歲。35例有意識障礙，平均出血量56.8 ml。15例出血破入腦室。按陳氏高血壓腦出血臨床分級，重型6例，中型30例，輕型8例。開顱組：男28例，女14例，平均年齡55.7歲。39例有意識障礙，10例有腦疝，平均出血量57.6 ml。17例出血破入腦室。按上述分級法，重型14例，中型27例，輕型1例。

1.2 手術治療情況

全部病人均在發(fā)病后24 h內手術。鉆顱組：鉆顱，CT引導下用內徑4 mm的單開側孔硅膠管穿刺并抽吸血腫至觀察到腦皮層低于骨孔、內板并恢復腦搏動。術后分別在1 d，3 d復查CT調整導管位置和側孔方向再行血腫抽吸，術后3 d拔管后繼續(xù)脫水治療。11例血腫腔內注入尿激酶。開顱組：除部分皮層下出血外，均行標準顳瓣開顱，顳中回切開皮層2~3 cm，進入血腫腔徹底清除血腫，可靠止血，部分病人行去骨瓣減壓，合并腦室內出血者同時行腦室外引流。

2 結果

經統(tǒng)計學分析，兩組病例的病死率，療效優(yōu)良率均無顯著性差異（P>0.05）。結果見表1。

3 討論

外科手術是治療高血壓腦出血的重要手段，手術的作用主要在于阻止病情的進行性惡化，但難以改變其整個預后。目前，國內外多數學者認為適時的外科干預對降低其中部分高血壓腦充血病人的早期病死率和改善早期臨床治療效果具有積極的意義。

本文采用回顧性研究方法，對不同手術方法治療幕上高血壓腦出血兩組病例的早期療效（30 d為標準）進行對照。兩組總的病死率，療效優(yōu)良率無明顯差異。但是，在重型病例組中，開顱組的病死率明顯低于鉆顱組，說明開顱徹底清除血腫加去骨瓣減壓對于搶救重型腦出血病人的生命要優(yōu)于鉆顱手術。另外，兩組病人中重型組的病死率遠高于輕型組，而優(yōu)良率反之，說明盡管所有這些病人都實施了外科干預，但其中重癥病人的預后仍很難改變。

提高高血壓腦出血手術治療效果，重要的是手術適應證、手術時機和手術方法的選擇。關于手術方法，不能簡單地認為哪種好哪種不好，而應根據病人的具體情況來進行選擇。一般說，對血腫較小，位置較深，無中線移位或不明顯的病例，可選擇鉆顱手術。而對于血腫量大，中線移位明顯，昏迷進行性加重甚至腦疝的病人，則應開顱直視下清除血腫，及時去骨瓣減壓，以緩解出血后難以控制的顱內壓，搶救病人的生命。

（收稿日期：2007-07-19）

篇10

【摘要】 目的 探討厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療高血壓病伴心房顫動的臨床效果。方法 62例高血壓伴陣發(fā)性心房顫動病人分為觀察組（32例）與對照組（30例）。觀察組病人用胺碘酮加厄貝沙坦控制心律和血壓。對照組用胺碘酮加倍他樂克控制心律和血壓。治療12個月后比較兩組患者的臨床效果。結果 觀察組有7例（21.9%）出現房顫復發(fā)，竇性心律維持率（78.1%）。對照組有14例（46.1%）出現房顫復發(fā)，竇性心律維持率（53.9%）。兩組竇性心律維持率比較差異有顯著性（P

【關鍵詞】 高血壓；心房顫動；厄貝沙坦；胺碘酮

Abstract Objective To discuss the clinical curative effect of Irbesartan combined with Amiodarone in treating hypertension complicated with paroxysmal atrial fibrillation.Methods 62 cases with hypertension complicated with paroxysmal atrial fibrillation were pided into 2 groups: observation group (n=32) and control group (n=30); To control heart rate and blood pressure，Irbesartan and Amiodarone were administrated to patients in observation group while Amiodarone and Betaloc to patients in control group; the treatment lasted for 12 months in both group and then the clinical curative effects of the 2 groups were compared.Result Atrial fibrillation recurred in 7 cases in observation group，the maintenance rate of sinus rhythm was 78.1%; atrial fibrillation recurred in 14 cases in control group，the maintenance rate of sinus rhythm was 53.9%; the comparison of the maintenance rate of sinus rhythm between the 2 groups was of significant difference (P＜0.05).Conclusions Irbesartan combined with Amiodarone can obviously decrease the recurrence of atrial fibrillation in treating hypertension complicated with paroxysmal atrial fibrillation.

KEYWORDS hypertension atrial fibrillation

Irbesartan Amiodarone

心房顫動（以下簡稱房顫）是一種常見的心律失常，高血壓合并房顫的發(fā)生率較正常人高5～6倍。房顫發(fā)生的主要機制是心房重構，腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）與房顫的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關系，而血管緊張素受體阻斷劑（ARB）則可能減輕或中止RAS的不良效應，使房顫得以控制［1］。高血壓病與房顫均是腦卒中的高危因素，而病人同時患有此兩種疾病時更增加了腦卒中等的發(fā)生率，因此對高血壓病合并房顫者，既要控制血壓，也要預防、控制和轉復房顫。胺腆酮作為治療房顫的Ⅱa類藥物，復律的成功率在20%～80%，而厄貝沙坦與胺腆酮合用時可明顯降低房顫的復發(fā)率。本文旨在通過觀察厄貝沙坦對高血壓病患者陣發(fā)性房顫的臨床療效，探討其對房顫治療的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2002年以來在本院住院及門診患者中，符合WHO診斷標準［2］的高血壓?。凼湛s壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg］并發(fā)陣發(fā)性房顫62例。陣發(fā)性房顫是指發(fā)作持續(xù)時間＜7d［3］。62例陣發(fā)性房顫病史3月～1年，房顫持續(xù)時間30分鐘至48小時。隨機分為兩組，觀察組（指厄貝沙坦與胺腆酮合用）32例，其中男性19例，女性13例，年齡43～71歲，平均57.6±10.5歲；病程150±11天。對照組（指倍他樂克聯(lián)合胺腆酮）30例，其中男性17例，女性13例，年齡42～72歲，平均58.1±10.4歲；病程149±12天。兩組病人的年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 記錄項目

隨訪：門診隨訪每月1次，包括心電圖，動態(tài)心電圖檢查，服藥期間出現癥狀，立即就診，并作心電圖和血壓檢查。3個月做胸部X線攝片和肝、腎及甲狀腺功能檢查。

1.2.2 治療方法

兩組病人均予抗心律失常治療，胺碘酮的服用方法為：第一周600mg/d，第二周減至400mg/d，第三周減至200mg/d，持續(xù)至實驗結束或房顫復發(fā)。觀察組病人在轉復為竇性心律后除每天繼續(xù)應用胺碘酮外，每天持續(xù)應用厄貝沙坦75～150mg控制血壓。對照組病人在轉復為竇性心律后每天維持應用胺碘酮，并持續(xù)應用倍他樂克12.5～25mg，每天2次控制血壓。兩組的目標血壓均為收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg，若血壓控制不理想，酌情加用利尿劑。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用t檢驗，計數資料運用χ2檢驗，P

2 結 果

兩組治療前后血壓水平比較 治療后兩組患者血壓較治療前均有明顯下降(P＜0.05)，治療后血壓兩組間比較差異無顯著性。兩組治療前后血壓比較，見表1。表1 兩組治療前后血壓比較 (略)

治療后兩組房顫復發(fā)率及竇性心律維持率比較 觀察組有7例（21.9%）出現房顫復發(fā)，竇性心律維持率（78.1%），房顫復發(fā)率21.9%。對照組有14例（33.7%）出現房顫復發(fā)，竇性心律維持率（53.9%），房顫復發(fā)率46.1%。兩組竇性心律維持率比較差異有顯著性（χ2=4.29，P=0.039，P＜0.05）。提示厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療高壓血合并房顫效果優(yōu)于胺碘酮合用受體阻滯劑。

3 討 論

心房顫動(atrial fibrillation， AF)是臨床最常見的一種心律失常，房顫幾乎占心律失常住院病人的1/3。房顫病因較多，近年來研究發(fā)現房顫主要發(fā)生在有心血管疾病的老年人，高血壓病現已超過風濕性心瓣膜病成為房顫的第二大主要病因，高血壓病使房顫的發(fā)生率明顯增加，高血壓病患者發(fā)生房顫的機率比血壓正常者高50%［4］。房顫的危害極大，使血栓栓塞事件增加4～10倍，可使心排血量減少10%～45％而誘發(fā)或加重充血性心力衰竭，可使竇房結和房室結功能急驟下降，可使死亡率增加達兩倍。因此，恢復竇性心律不僅可改善癥狀，而且可減少血栓栓塞，降低死亡率。陣發(fā)性房顫胺碘酮使用轉復率約占75％左右，但轉復后不予預防性治療，大多患者都會復發(fā)。本文兩組治療后的患者觀察顯示，觀察1年，對于高血壓合并房顫的病人，在予胺碘酮及將血壓控制平穩(wěn)的原則指導下，聯(lián)合應用厄貝沙坦比聯(lián)合應用β受體阻滯劑有更明顯的益處，可有效降低房顫的復發(fā)率，提高竇性心律的維持率，本組竇性心律維持率為78.1%，遠高于文獻報道的胺碘酮的60%～75％維持率。Wachtell等對LIFE研究的資料分析時發(fā)現血壓在相同水平下，ARB可以減少高血壓伴左室肥厚患者新發(fā)作房顫，其作用優(yōu)于β-受體阻滯劑。

房顫發(fā)生機制復雜。多項研究表明隨著房顫病程的進展，心臟也會出現結構和功能的改變，如心房不應期的縮短、心房的擴大和左室功能的減退，以及心臟的神經重構，特別是心房的交感神經重構［5］，這些因素反過來促進房顫的持續(xù)和永久性化［6］。房顫的持續(xù)和由陣發(fā)性向永久性轉化過程的病理生理基礎與心房組織的血管緊張素系統(tǒng)機會、血管緊張素依賴性的心房肌細胞內鈣超負載和心房肌的纖維化密切相關。近年來的研究認為房顫的發(fā)生與心房解剖結構障礙、房內局灶性異位興奮、房內多個子波折返、各向異性傳導及心房的大小有關［7］。高血壓病體循環(huán)動脈壓力持續(xù)增高可引起左室和左房重構，左房重構可分為組織結構重構和電重構，前者表現為左房擴大、心房容量增大、心房肌纖維化和收縮功能減退；心房電重構表現為心房內傳導延緩、除極異質性增加和心房細胞不應期縮短，在此基礎上易發(fā)生房性心律失常，尤其是房顫。近來研究表明腎素-血管緊張素系統(tǒng)參與高血壓心臟病的重構，在心房顫動的結構重構中也可能起重要作用。抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活和降低血管緊張素II（AngII）的生物效應能改善高血壓病左房的結構重構和電重構。目前關于AngII拮抗劑對心房電重構和結構重構的有益作用已引起人們的重視，有證據表明其可以減輕慢性AF時心房肌電重構和結構重構。厄貝沙坦是血管緊張素受體1拮抗劑，以阻斷AngII的最后環(huán)節(jié)，顯然從理論上講ARB比ACEI有更直接的作用。

高血壓病合并陣發(fā)性房顫患者服用厄貝沙坦后，左房結構和功能明顯改善，同時房顫發(fā)生次數顯著減少。厄貝沙坦降低房顫復發(fā)率的機理考慮為以下幾點：(1)厄貝沙坦可改善心房肌電及結構重塑，即通過預防心肌鈣超負荷作用減少了心房在持續(xù)高頻電激動后心肌有效不應期的持續(xù)縮短，保持了正常的不應期頻率適應機制，避免或減輕了心房肌電重構的形成；同時厄貝沙坦可顯著降低結構重塑的發(fā)生，其中尤以對心房間質纖維化的抑制最為重要［8］；(2)降壓作用，使心房壓降低；(3)消退或逆轉心肌肥厚，降低了心肌缺血發(fā)生；(4)改善心臟舒張功能，提高心臟順應性；(5)交感神經可能具有縮短心房有效不應期的作用，而厄貝沙坦具有抑制交感神經作用。因此，厄貝沙坦具有一定的抗心律失常作用，值得在臨床推廣應用，特別適于高血壓病合并房顫者。

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