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篇1

【關鍵詞】高職院校;婦產(chǎn)科護理;實訓教學;現(xiàn)狀

近年來，人們的生活觀念、思想認識等均發(fā)生了巨大的改變，繼而對臨床護理工作提出了更高的要求，從臨床實踐來看，專業(yè)技術性護理人員的數(shù)量與質(zhì)量均相對較低，無法滿足現(xiàn)實需求。這對高職院校的教育工作提出了新的方向，即高職院校不僅要培養(yǎng)具有高素養(yǎng)的婦產(chǎn)科護理人才，更要保證人才具有較強的婦產(chǎn)科實訓能力。在教育工作中，應當積極開展實訓教學，讓學生有機會在相對真實的環(huán)境中參與學習與實踐，使其實踐能力能夠得到極大的提升與鍛煉，對此展開探討有著重要的現(xiàn)實意義。

一、高職院校婦產(chǎn)科護理實訓教學中存在的主要問題

1.課時規(guī)劃不夠合理。在護理專業(yè)當中，婦產(chǎn)科護理是重難點部分，為了保證教學的實效性，教師應當關注實訓課程，并增加課堂時間。但是從實際情況來看，實訓教學的比重遠遠低于理論教學，這使得婦產(chǎn)科護理的實用性以及實踐性難以有效的發(fā)揮出來，學生沒有充足的時間參與實訓鍛煉，他們的婦產(chǎn)科護理能力無法得到有效的提升。2.教師的數(shù)量明顯不足。為了保證實訓教學的有效性，教師往往會采取分組的方式展開教學工作，在實訓過程中，教師需要對學生予以必要的引導與監(jiān)督，保證實訓課堂的質(zhì)量與效率，讓學生可以得到專業(yè)化的指導意見。但是從實際的教學情況來看，教師的數(shù)量并不能滿足分組教學的需求，一個教師無法兼顧多個實訓小組的指導需求，教師的工作量較大，而學生也無法得到一對一的、有針對性的指導，因此實訓教學的效果并不理想。3.教師的實踐經(jīng)驗不足。很多教師均是畢業(yè)后直接參與工作，到高職院校任教的，他們?nèi)狈εR床實踐經(jīng)驗。在實訓工作中，教師僅能根據(jù)教材的內(nèi)容對學生展開指導與幫助，然而教材中的很多內(nèi)容已經(jīng)無法適應當前婦產(chǎn)科工作的實際需求，而新內(nèi)容、新理念、新方法卻并沒有及時納入到教材中來，因此教師的實訓指導與教學是缺乏實用性的，與婦產(chǎn)科護理發(fā)展的現(xiàn)狀脫節(jié)。學生在實訓的過程中學不到具有實用價值的內(nèi)容，到后期的臨床實踐工作中，他們難以在短時間內(nèi)適應婦產(chǎn)科護理工作，必須從頭開始學習。4.實訓教學方法較為單一。雖然素質(zhì)教育改革逐步展開，但是課堂實訓教學仍然受到傳統(tǒng)教育理念的影響，課堂實訓方法較為單一，難以激發(fā)學生的學習興趣，課堂范圍較為枯燥、死板。具體來說，目前實訓教學模式為教師示范—學生練習—教師指導—課堂考核，在這個過程中，無論是實訓形式還是護理內(nèi)容都過度模式化、流程化，學生雖然能夠記住實訓操作流程，但是在主觀性與自主性不足，缺乏創(chuàng)新精神，其應變能力、創(chuàng)新能力、自主能力等較差。而現(xiàn)實工作中，護理人員需要面對的問題是復雜多樣的，如果學生在實際工作中遇到問題，他們將無法隨機應變。同時相應的考核體系也不夠完善，考核的內(nèi)容與臨床實踐內(nèi)容不符，考核標準較為單一，缺乏全面性與靈活性。5.對學生人文素養(yǎng)發(fā)展的關注度不足。隨著社會的發(fā)展，人們對護理人員提出了更高的要求，即他們在具備較強的護理能力的同時，還應當從患者的心理需求、精神需求出發(fā)，予以患者必要的人文關懷，以提高患者的舒適感與滿意度。因此在實訓的同時，教師應當對學生的人文素養(yǎng)發(fā)展予以關注，使其能夠展開具有人文性的護理工作。但是在實際的實訓過程中，婦產(chǎn)科護理的訓練對象為普通模型，學生無法感受到婦產(chǎn)科護理的特點，他們對人文性關懷的理解與認知也明顯不足，這對其職業(yè)發(fā)展來說是不利的。

二、高職院校婦產(chǎn)科護理實訓教學開展的有效對策

1.對實訓教學予以足夠的重視。為了提高實訓教學的實際效果與質(zhì)量，高職院校應當對實訓教學予以足夠的關注，認識到積極開展實訓提升學生職業(yè)能力與素養(yǎng)有重要作用與價值。在安排課時時，高職院校應當適當增加實訓課程的比重，讓學生有充足的時間與機會參與實訓學習，同時要將理論教學與實訓教學結(jié)合起來，讓學生能夠在實踐中驗證理論知識，并以理論知識為指導展開實踐，使學生的綜合能力與素養(yǎng)得到有效的發(fā)展。高職院校需發(fā)揮自身在職業(yè)能力培養(yǎng)方面的優(yōu)勢與作用，建設專業(yè)的婦產(chǎn)科護理實訓基地，保證實訓教學有充足的場地與設備支持。2.積極引進高質(zhì)量的專業(yè)性教師人才。教師是實訓教學的主要參與者與引導者，其數(shù)量與質(zhì)量直接影響到實訓教學的最終效果，但是當前無論是教師的質(zhì)量還是數(shù)量均無法滿足實際教學需求，因而高校應當積極引進高質(zhì)量的專業(yè)性人才，保證教師數(shù)量的充足，在實訓課堂上，每組學生均應當由一位專業(yè)教師進行指導，且每組學生的數(shù)量應該控制在15名以內(nèi)，保證每名學生都可以獲得高質(zhì)量的幫助。在課下，教師與學生之間也可以建立互動關系，積極探究婦產(chǎn)科護理中的難點與要點。在充足的教師人才的支持下，師生之間的交流將極大的增加，二者之間的了解將更加深厚，學生也將對教師予以足夠的信任，并感受到教師的關懷與尊重，繼而更加積極的參與到實訓活動中。3.加強對教師專業(yè)能力與素質(zhì)的培養(yǎng)。由于社會環(huán)境不斷發(fā)生變化，婦產(chǎn)科護理理念與方法也在不斷創(chuàng)新，為了使教學能夠與時俱進，高職院校應當加強對教師專業(yè)能力與素養(yǎng)的培養(yǎng)。首先，應當定期組織教師參與專業(yè)知識培訓，使其理論素養(yǎng)可以得到補充與更新；其次，應當鼓勵教師到臨床展開掛職實踐，參與到一線工作中，從而獲得更為直接的護理體驗，教師的護理經(jīng)驗將對教學質(zhì)量產(chǎn)生極大的促進作用，具有實踐經(jīng)驗的教師給出的指導將更加具有現(xiàn)實意義；最后，高職院校還應當對教師責任意識的培養(yǎng)予以關注，保證教師能夠?qū)嵱柣顒诱J真負責，使各項活動均可以起到較好的教育作用。4.對教育教學方法予以創(chuàng)新與調(diào)整。傳統(tǒng)實訓課堂模式死板、單一，學生的興趣度極低，為了提高教學的靈活性，吸引學生的注意力，并使學生的創(chuàng)新能力、自主能力等得到有效的發(fā)展，教師應當靈活運用多種方法展開實訓教學，讓學生感受到婦產(chǎn)科護理內(nèi)容的博大，繼而在學習中投入更多的精力與努力。例如，教師可以將新媒體技術手段以及多媒體技術手段應用到課堂上，與學生展開有效互動，也可以利用項目教學法、探究式學習法、情景模擬法以及角色扮演法等展開教學，讓所有學生均能夠以不同的方式參與到實訓中，讓學生真正有所收獲。5.加強對學生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。教師要關注學生人文素養(yǎng)的發(fā)展，使其具備較強的道德認識與職業(yè)素養(yǎng)。教師要在課堂上應用專業(yè)的婦產(chǎn)科模型進行教學，讓學生能夠在相對真實的環(huán)境中展開護理實踐。教師要讓學生將模型當做真人來對待，不能夠隨意玩弄胎兒模型、或按壓產(chǎn)婦模型的腹部，教師要告知學生婦產(chǎn)科護理常常會涉及到患者的隱私，讓學生能夠?qū)Υ擞枰灾匾暎⒄J識到保護患者隱私的重要性。

三、結(jié)語

婦產(chǎn)科護理對學生專業(yè)能力與素養(yǎng)的要求極高，為了使學生的實踐能力能夠適應職業(yè)發(fā)展需求，婦產(chǎn)科護理應當積極開展實訓教學，保證學生能夠具備較強的實踐能力，能夠有效應對婦產(chǎn)科護理過程中出現(xiàn)的問題。然而當前高職婦產(chǎn)科實訓教學仍存較多的問題，各院校應對此予以重視，并積極開展教學創(chuàng)新與改革，第一應對實訓教學予以足夠的重視；第二應當積極引進高質(zhì)量的專業(yè)性人才；第三應當加強對教師專業(yè)能力與素質(zhì)的培養(yǎng)；第四應當加強對教育教學方法的創(chuàng)新與調(diào)整；第五應當加強對學生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。使學生能夠具備較強的綜合能力與素養(yǎng)，可以適應時展需要。

參考文獻：

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篇2

【關鍵詞】婦產(chǎn)科病房；護理文化；人性化護理

【中圖分類號】R473.71

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0620-01

隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們對于生活水平的要求不斷提高，對于健康服務水平的提高也不斷增強。這也意味著醫(yī)療業(yè)不僅要在技術和服務上爭先，也要改變以往的服務模式和服務理念，全方位提高護理的水平。

1樹立以人為本的護理理念

樹立以人為本的護理觀念，應細化服務流程，轉(zhuǎn)變以往陳舊的觀念，樹立新時代的服務觀念，確立服務的目標并對患者進行友好的溝通，努力做到以人為本的服務。

1.1確立工作目標

婦產(chǎn)科里不僅有婦科的病人還有待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，護理工作較為繁雜。婦產(chǎn)科病房所具備的特性決定了護理人員在護理時更需用心，否則會激起護患雙方的不滿情緒。因此，建立一個規(guī)范的標準化分工流程的護理文化體系迫在眉睫。

1.2樹立護理觀念

護理文化核心在于以人為本，表現(xiàn)在醫(yī)護人員尊重患者的人格和尊嚴，以及對其需求的提供。一個合格的護理人員應堅守護理準則，及時更新護理觀念，努力營造一個舒適溫馨的婦產(chǎn)科的環(huán)境氛圍，讓患者在一個高質(zhì)量的病房環(huán)境中得到標準規(guī)范而有人性化的服務。

1.3搭建護患間溝通的橋梁

在日常護理工作中，拉近護患的距離極為重要，搭建護患間的橋梁，就有助于減少護理人員在進行醫(yī)護工作時與患者出現(xiàn)的摩擦。

2人性化的服務措施的實施

高質(zhì)量的人性化服務可以從以下幾個方面入手：

2.1塑造規(guī)范的護士職業(yè)形象

一個合格的護理人員要具備良好的職業(yè)素質(zhì)和充備的人文知識。其服務核心在于“以人為本”，強調(diào)尊重患者的人格尊嚴以及個人隱私，并提供規(guī)范的服務工作。這意味著要樹立一個規(guī)范的護士形象，應重視內(nèi)外結(jié)合，外則要規(guī)范化護士的言行舉止以及服裝飾品等細節(jié)方面，內(nèi)則需及時更新自身的護理觀念。譬如：接待患者入院、日常工作、出院等應具備的基本素養(yǎng)和專業(yè)知識。

2.2提供安心舒適的人文環(huán)境

首先應消除患者對醫(yī)院的恐懼感，病房可以利用暖色調(diào)的物品緩和患者的緊張情緒，婦產(chǎn)科病房可貼一些嬰兒的圖片或是健康保健知識等。美化病房的環(huán)境應重視細節(jié)的處理，在病床周圍掛上圍簾，以保證患者能有自己的隱私空間，盡量能讓患者感受到家庭環(huán)境氛圍；在布置嬰兒撫觸室時，在美觀舒適的基礎上，根據(jù)其特點選用童趣一些的材料，譬如說可采用卡通彩繪等布料做臺墊子等等。

2.3加強醫(yī)患溝通

醫(yī)患溝通有助于患者信任醫(yī)院工作，更好地配合醫(yī)生的治療，這對于雙方的共贏有著重要的作用。護患的溝通也利于護理人員及時回復患者和陪同家屬的疑慮，這對樹立患者的信心有著極大的幫助。在工作過程中，良好的溝通關系也可降低雙方的摩擦，緩解患者的焦慮恐懼的情緒，降低患者過激情緒的發(fā)生，也減少了不必要的醫(yī)療事故的發(fā)生可能性。

2.4將人性化服務細化

人性化服務的細化有助于患者能獲得更為科學有效地護理，這有利于護理人員在護理過程中發(fā)現(xiàn)自己的不足，高效開拓專業(yè)護理水平以及有效地解決患者所發(fā)生的困難。譬如：產(chǎn)婦剛分娩完成，面對新生兒的分離會造成一定程度的焦急恐懼心理，這都需要護理專員進行安撫并及時提供健康保健的知識。特別是患者遭遇特殊情況時，更需要耐心陪護。

2.5創(chuàng)立護理品牌效應

創(chuàng)立護理品牌是個長期的工作，應根據(jù)醫(yī)療服務對象的特性，以簡單舒適為基礎，令患者在醫(yī)院里感受到家庭般的溫馨方便。因此工作流程應盡可能優(yōu)化改進，促使效率的提高，尊重患者的隱私，加強與醫(yī)院文化的日常工作融合，樹立一個人性化的文化環(huán)境。護理人員應轉(zhuǎn)變以往疾病為中心的工作管理模式，改變?yōu)橐曰颊邽橹行牡墓芾砟Ｊ?，滿足患者精神上的需求，充分從產(chǎn)婦生理和心理上進行全方位的呵護。

3護理文化建設成果

護理文化建設是新時代所強調(diào)的以人為本的觀念，關系到病人對醫(yī)院是否滿意以及未來醫(yī)院的健康發(fā)展。

3.1病人滿意程度提高。護理文化建設有助于拉近護患之間的關系，獲取患者對醫(yī)院的信任，提高患者對醫(yī)院的滿意程度。而通過調(diào)查表明，患者對醫(yī)院的不滿投訴和護理事故都有效地減少，且護理人員的工作效率也得到了提高。

3.2團隊凝聚力增強。護理文化建設的開展，讓護理人員充分認識到只有不斷提高自身的素質(zhì)進行全方位的學習才能更好地為患者提供高質(zhì)量的護理。同時可激發(fā)同事之間積極熱情的競爭意識，高效地調(diào)動了護士的學習積極性，共同努力為患者提供更好的服務。

3.3護理水平提高。護理文化的建設有助于護理水平的提高，能強化護理人員的以人為本的護理觀念，也可以營造和諧的護患關系。

總之，婦產(chǎn)科病房護理文化建設影響到護患之間的關系，對護理質(zhì)量的提高以及患者對服務工作的滿意程度都有極大的影響。護理文化建設的開展促使護理人員轉(zhuǎn)變了以往的護理觀念，及時革新了服務理念。將以往的干預性強硬措施轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行拈_展工作，將達成任務的護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)闈M足患者精神上的需求以及提供全方位的護理。護理文化的建設有助于提高醫(yī)院的醫(yī)護水平和建立醫(yī)院個性化的人文環(huán)境，促使護理人員醫(yī)護素質(zhì)的提高，促進護患關系的和諧。

參考文獻

篇3

【摘要】目的：探討婦產(chǎn)科專業(yè)護士的培養(yǎng)方法和合理使用。方法：制定培養(yǎng)目標，利用培訓班、進修學習、參加學術會議、?？撇±懻摰韧緩?，對專業(yè)護士進行分階段持續(xù)培養(yǎng)。結(jié)果：提高了護理隊伍的整體素質(zhì)，最大限度地滿足了患者的需求。結(jié)論：醫(yī)院管理人員，一定要重視專業(yè)護士的培訓和合理使用。

【關鍵詞】婦產(chǎn)科；專業(yè)護士；人員管理

隨著社會的進步和現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理工作在醫(yī)療過程中所發(fā)揮的作用日益顯現(xiàn)。臨床上新理論、新技術、新方法不斷涌現(xiàn)，而護理專業(yè)由于受到人員流動、成分新、年資淺等多種因素的困擾，滯后于醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展。護理工作的?？苹桥R床護理實踐發(fā)展的策略和方向[1]，也是與國際接軌的基礎[2]。為了探討婦產(chǎn)科專業(yè)護士的培養(yǎng)方法和合理使用，提高婦產(chǎn)科護理水平，我院自2005年起，借鑒國外專科護士培養(yǎng)先進理念，對婦科、產(chǎn)科專業(yè)護士隊伍進行了重點培養(yǎng)、合理使用，取得較滿意的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 ?？魄闆r

我院為錦州市婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院，婦科下設腔鏡、腫瘤、普通婦科3個小?？?，產(chǎn)科下設高危救治、糖尿病、普通產(chǎn)科3個小專科。2005年2大科共有護士96名，其中本科學歷4名，大專學歷49名。

2 專業(yè)護士的培養(yǎng)方法

2.1 培養(yǎng)目標：首先選定熱愛護理專業(yè)、工作認真負責、有奉獻精神，從事本專科臨床護理工作5年以上、大專以上學歷、護師以上專業(yè)技術職稱、護理理論及護理技能均優(yōu)者為培養(yǎng)目標。

2.2 初始階段：全體護士統(tǒng)一認識，醫(yī)院要在激烈的市場競爭形勢下生存和發(fā)展，必須擁有專科優(yōu)勢，走?？谱o理發(fā)展之路是必然趨勢。

2.3 全面培訓，提高理論、技能階段：高年資護師相對固定各?？疲瑩螌I(yè)護士。集中進行護理理論、技能及評判性思維能力的培養(yǎng)[3]，參加培訓班、進修學習、參加學術會議、專題講座、?？撇±懻摰取奥菪浇虒W法”[4]，進行培訓。

2.4 培訓考核：專業(yè)護士的培訓是一個持續(xù)的、動態(tài)的系統(tǒng)工作，為了激發(fā)專業(yè)護士學習和工作熱情，使其在臨床護理崗位上各盡其能，及時評估培訓效果。對專業(yè)護士進行考核時，通過傳統(tǒng)理論和技能考核評價其知識點的掌握情況。每年進行2次專業(yè)理論考試，每2月考核專項技能1次。綜合評定，優(yōu)中擇優(yōu)。

3 專業(yè)護士的合理使用

?？谱o士相對固定各?？?，一般不參加倒班，負責解決本組病人護理業(yè)務上的疑難問題；完成專科疑難操作；制訂危重、疑難病人護理計劃并組織實施；開展本?？谱o理科研和技術革新，帶教新護士及護生。

4 效果

經(jīng)過專業(yè)護士培養(yǎng)，提高了護理隊伍的整體素質(zhì)。護理工作有序、高效地圍繞醫(yī)院的總體目標和要求開展工作，質(zhì)量控制環(huán)環(huán)相扣，工作到位，許多醫(yī)護合作性問題能及時協(xié)調(diào)解決。整個管理模式層次分明、職責明確，對護理人員進行層次性培養(yǎng)，發(fā)揮了各個不同層次的人才作用，保證人盡其才。專業(yè)護士具有過硬的技術，不斷地滿足患者關于技術方面的要求，同時具有良好的服務態(tài)度、服務意識，注重服務對象的感受，使患者的生理、心理、自尊、被愛等需求得到極大滿足。目前擁有專業(yè)護士15名，本科學歷8名，本科在讀率達60%。3年外送?？谱o士進修12人次，在護理期刊上42篇。?？谱o士責任心強、技術水平高、基本功扎實，以良好的形象贏得了病人的信任，提升了護士的職業(yè)形象，提高了醫(yī)院的服務質(zhì)量，建成了一支高素質(zhì)的專業(yè)護士隊伍。

5 討論

專業(yè)護士是指在某一?？祁I域有較高理論水平和實踐能力，專門從事專業(yè)護理的人員[5]。專業(yè)護士在保證患者得到專業(yè)化、高質(zhì)量的醫(yī)療、護理中，發(fā)揮著醫(yī)生和一般護理人員無法替代的作用。高素質(zhì)的?？谱o士的培養(yǎng)決不是一朝一夕能完成的，既需要不斷的理論學習，更需要長期的臨床磨練，還需要與專科醫(yī)師長期合作、學習在一起的默契。所以作為醫(yī)院的管理人員，一定要十分珍惜專科護士的培養(yǎng)，更要高度重視專科護士的合理使用，還要給予她們較好的待遇和發(fā)展機會。專業(yè)護士的認定有三種途徑：國家、地區(qū)和醫(yī)管局。婦產(chǎn)科作為一個?？?，其?？谱o理已經(jīng)得到了社會的肯定，應盡快建立婦產(chǎn)科專業(yè)護士認證體系，以保證?？谱o理工作的規(guī)范化、法制化管理，以滿足病人的需求，提高護士的專業(yè)地位。

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篇4

【關鍵詞】  婦產(chǎn)科;實習;教師;男性學生;教學改革

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【摘要】  目的 探討實習學生特別是男生在婦產(chǎn)科實習中的教學改革方案。方法 將南京醫(yī)科大學臨床醫(yī)學2004級及2005級學生159人分為試驗組80人，對照組79人。試驗組采用強化綜合教學法：包括優(yōu)化崗前教育，開展心理疏導消除性別差異; 進行模擬技能示教;與患者溝通交流的技術; 嚴格挑選帶教教師，定人帶教;創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實習計劃的完成; 教學模式從 “教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W生為中心”;開展教學小講座及病例討論、教學查房;定期評價教學工作，及時改進。對照組仍沿用以往的傳統(tǒng)教學方法。實習結(jié)束后，進行自編問卷調(diào)查，每份問卷分2部分：教師對實習同學在婦產(chǎn)科實習態(tài)度的評價，教師對實習同學婦產(chǎn)科技能掌握的評價。利用spss13.0軟件統(tǒng)計結(jié)果 試驗組在男生對婦產(chǎn)科實習的態(tài)度、男生在婦產(chǎn)科實習的效果等各方面明顯高于對照組(p<0.05)。結(jié)論 綜合改革方案有利實習同學特別是男性學生的婦產(chǎn)科實習。

【關鍵詞】  婦產(chǎn)科;實習;教師;男性學生;教學改革

exploring a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology

wang yi-quan,wang zhu-ming, kan yan-jing,et al.nanjing university of traditional chinese medicine,nanjing 210046,china

[abstract] objective to explore a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology for internship students, specifically male students.methods 159 students of nanjing medical university were divided into the experimental group (80 students), control group (79 students). the experimental group applies the enhanced integrated teaching method that included optimization of pre-education, psychological counseling to eliminate gender disparities, simulated skills, demonstration of technical communication with patients, carefully selected teaching teachers, create a favorable environment to ensure the completion of internship program, teaching pattern from the "teacher-centered" changed to "student-centered", carry out small seminars and case discussions, evaluate of teaching method regularly and improve timely. the control group used the traditional teaching methods. after practice, we conduct survey, each questionnaire divided into 2 parts: the attitude of internship students to the obstetrics and gynecology practice, the evaluation to the teaching practice of obstetrics and gynecology. the spss13.0 software was used for statistical analysis.results the male students of experimental group on the attitude of obstetrics and gynecology practice, and obstetrics and gynecology practice effects was significantly higher(p<0.05).conclusion the comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology benefit for internship students, specifically male students.

[key words] obstetrics and gynecology;internship;teacher;male students;teaching reform

婦產(chǎn)科學是一門實踐性很強的臨床醫(yī)學，對臨床技能、操作要求較高。婦產(chǎn)科的患者均是女性，特別是檢查、診斷涉及其隱私部位，由于各種原因，在臨床實習中往往會遇到患者拒絕實習同學特別是男性學生的接診等，很大程度上影響了婦產(chǎn)科的實習效果。因此，婦產(chǎn)科的教育如果僅僅依靠傳統(tǒng)的教育思想是難以適合現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要。近年來我們積極開展教學改革，特別是男生教學改革，初步取得了一定成績，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年7月-2010年3月在南京醫(yī)科大學附屬婦幼保健院實習的南京醫(yī)科大學臨床醫(yī)學2004級及2005級的全部學生。選擇80人為試驗組，79人為對照組，共計159人。試驗組年齡(21.93±1.15)(21～24)歲，男生22人，女生58人;對照組年齡(22.13±1.05)(21～25)歲，男生21人，女生58人。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組年齡(t=1.15)、學生性別構成比(χ2=0.35)均差異無顯著性(p均>0.05)。

1.2 教學方法 試驗組采用強化綜合教學法:優(yōu)化崗前教育,引導學生樹立正確的觀念，開展心理疏導消除性別差異; 進行模擬技能培訓，使實習同學特別是男生能順利進入臨床實習;示教與患者溝通交流的技術; 嚴格挑選帶教教師，定人帶教;創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實習計劃的完成; 教學模式從 “教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W生為中心”;開展教學小講座及病例討論、教學查房;定期評價教學工作，及時改進。對照組仍沿用以往的傳統(tǒng)教學方法，一般性的崗前培訓后，即下科室學習。

1.3 評估方法 兩組在南京醫(yī)科大學附屬南京婦幼保健院婦產(chǎn)科實習6周(婦產(chǎn)科門診2周、婦科2周、產(chǎn)科2周)后，用無記名問卷調(diào)查，帶教老師回答，當場收卷。共發(fā)放問卷45份，回收率100%，問卷合格率100%。

調(diào)查問卷由學生問卷、教師問卷兩種組成，為自行設計。老師問卷共設計30 題，其中29題為客觀選擇題，1題為簡答題，供教師自由回答。每份問卷分3部分：評價實習同學特別是男生對婦產(chǎn)科實習的態(tài)度、實習同學及男生在婦產(chǎn)科實習的效果、對婦產(chǎn)科實習的建議。學生問卷另撰文論述[1]。

1.4 統(tǒng)計學處理 利用spss13.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，對客觀選擇題進行統(tǒng)計，對簡答題進行人工統(tǒng)計

2 結(jié)果

2.1 教師對實習學生的實習態(tài)度的評價 見表1。表1 教師對實習學生的實習態(tài)度的評價

2.2 教師對實習學生的婦產(chǎn)科技能評價 見表2。表2 教師對實習學生的技能評價

2.3 教師對婦產(chǎn)科實習的建議 同學要努力提高自身素質(zhì)，在患者面前表現(xiàn)出從容鎮(zhèn)定、充滿自信，在接診患者時眼睛里只有患者，而無性別的概念，從而取得患者的信任。實習同學往往只注意提高臨床能力,忽視人文關懷。在給患者檢查時，態(tài)度真誠、注意給患者保暖、體貼關心患者、縮短與患者之間的距離、贏得患者的配合，這樣才能收到較好的教學效果。

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科實習面臨的困境 近年來，國內(nèi)隨著患者的維權意識增強，婦產(chǎn)科已成為醫(yī)療糾紛高發(fā)?？浦?。在國外由于其醫(yī)療特性，在醫(yī)療職業(yè)保險劃分中，婦產(chǎn)科醫(yī)生保費最高。由此可見，婦產(chǎn)科專業(yè)與其他專業(yè)相比，醫(yī)療風險最大[2]。

由于婦產(chǎn)科服務的對象均是女性，往往還涉及個人隱私，再加上受傳統(tǒng)觀念和社會偏見的影響，尤其是當前患者、孕婦有權選擇醫(yī)生，患者與家屬不愿配合婦產(chǎn)科臨床教學的事件時有發(fā)生，不愿意在學生，特別是諱忌男性學生在場時做示范，更不愿接受男同學在老師指導下做婦科檢查[3]。加之受到愈演愈烈醫(yī)患糾紛的影響[2]，患者常常不能接受男性實習生診治，并拒絕男生在場，婦產(chǎn)科教師在帶教男學生上也有為難情緒。

部分男學生缺乏學習主動性，部分男學生認為畢業(yè)后不會從事婦產(chǎn)科工作，他們認為學好婦產(chǎn)科用處不大,不愿把時間、精力用在婦產(chǎn)科。同時，性別差異也造成了男生產(chǎn)生一種本能的對這門學科的心理抵觸。因此,常常找各種借口缺席，在實習中學習的主動性也比較差，態(tài)度不夠端正[4]。

3.2 婦產(chǎn)科實習最突出的矛盾 臨床實習是醫(yī)學生從學生成為一名醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)，必須經(jīng)過臨床工作的一系列嚴格的培訓，包括親自管患者、書寫病歷檔案、患者的體格檢查、診療技術操作以及手術、治療措施等等。只有在醫(yī)療過程中不斷的實踐，學生的臨床工作能力才能提高。

患者來就醫(yī)則是要求得到最優(yōu)質(zhì)的服務,得到具有良好醫(yī)德醫(yī)風、高超的醫(yī)療技術醫(yī)師的診療,其健康得到最大限度的恢復，患者當然不愿接受在醫(yī)院等級中沒有級別的實習醫(yī)生的服務。而婦產(chǎn)科的臨床教學活動直接涉及婦女的婚姻、家庭及生育等隱私問題。在這種情況下, 即使對德高望重的醫(yī)生, 許多患者仍可以正當?shù)鼐芙^醫(yī)生將其作為臨床教學的對象,特別是男實習同學。

新形勢下醫(yī)學生的婦產(chǎn)科臨床實習最突出的矛盾是學生的合法權益與患者權益的沖突。

但軀體的疾病使得患者及其親屬渴望關愛，希望醫(yī)生詢問病史及體檢仔細，多查房，多解釋。這些特點說明，醫(yī)患之間有溝通的基礎，有建立融洽關系、患者配合教學的可能，但比以往要付出更多的心血。

3.2.1 婦產(chǎn)科實習中綜合改革方案的初步探討 近幾年在婦產(chǎn)科實習中進行了一系列積極的改革的嘗試。強化綜合教學法為：(1)優(yōu)化崗前教育。將醫(yī)德醫(yī)風教育貫穿實習全過程。引導學生樹立正確的觀念，開展心理疏導消除性別差異。(2)重視技能培訓。使實習學生能順利進入臨床實習，實習同學入院第一天，專門安排一位主任醫(yī)師進行臨床技能培訓。先在婦產(chǎn)科模型上操作，反復練習，特別關注男同學，合格后才能進入臨床實習。(3)進行醫(yī)患溝通的培訓。由經(jīng)過培訓的同一位老師指導男學生認識女性患者心理，指導男學生對患者的心理有較透徹的了解，學會調(diào)控自己的情緒，學會接觸不同類型的患者，培養(yǎng)運用恰當語言與患者進行交流的能力，使男學生從客觀上認識到醫(yī)患關系中相互了解、相互信任、相互尊重的內(nèi)涵。(4)改革帶教方法。帶教老師在婦產(chǎn)科教學中常須靈活采用各種不同的教學方法或手段來保持男學生濃厚的學習興趣。將以“教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W生為中心”，并且根據(jù)不同的內(nèi)容靈活用不同的教學法加“直觀式”、“學導式”、“啟發(fā)式”、“講授式”等教學法，充分調(diào)動學生的學習積極性。(5)嚴格挑選帶教教師，定人帶教。選具備較豐富的專業(yè)理論和較強的臨床操作，且有一定帶教能力的醫(yī)生進行帶教。每個臨床教師除了必須具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風、精湛的醫(yī)療技術和全心全意為患者服務的態(tài)度外，同時不能因為是學習婦產(chǎn)科就對男學生有所忽視。對不予合作的患者，老師要耐心解釋來贏得患者的配合。(6)創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實習計劃的完成。婦產(chǎn)科的臨床實習時間為6周，按照教學大綱要求，學生分別實習婦科門診、產(chǎn)科門診、人流室、婦科病區(qū)、產(chǎn)科病區(qū)和產(chǎn)房。因?qū)嵙晻r間短，再加上初到臨床，不斷換科，存在著不能適應臨床工作的特點，為了保證實習的圓滿完成，除了院級管理外，每個實習科室均有一位副主任以上的醫(yī)師承擔教學秘書，負責實習的安排。同時對門診的科室要求每周一次小講座，病區(qū)每兩周不少于一次教學查房、病例討論。醫(yī)院每周舉辦一次院級學術活動。(7)定期評價教學工作，及時總結(jié)改進。為了使臨床教學工作順利進行并收到預期的效果，加強監(jiān)督與檢查，及時進行教學評價。設計了小講座評價表、專題病例討論評價表、教學查房評價表、實習教學質(zhì)量評價表、教學反饋表，請學生與教師填寫。了解學生對教學形式、內(nèi)容的意見和建議，了解學生臨床實習中的問題和困難，了解教師帶教中的想法，針對問題及時協(xié)調(diào)，不斷完善和保障實習目標的實行。

3.2.2 強化綜合改革方案初步的成效 絕大多數(shù)實習同學態(tài)度端正，學習目的明確。實習同學普遍認為男生應學好婦產(chǎn)科，知道其重要性[1]。在教師眼中男生對實習非常重要及重要占了64%～71%，比同學自我評價低(95%～98%)[1]，但在此次研究中兩組間無差異。經(jīng)過強化綜合培訓，同學們在做婦產(chǎn)科操作時心態(tài)有了明顯好轉(zhuǎn);對診療時是否有性別概念也較明確了;男生行婦科檢查也較從容了，兩組有明顯差異，見表1。但男同學面對女患者時從容鎮(zhèn)定還要進一步加強，當被患者拒絕時，男生表示可以理解的人數(shù)是增加了，表現(xiàn)為一種容忍與寬容，與長期所受到的教育有關,但無統(tǒng)計學意義。老師認為男同學實習時間沒有必要延長，同學預習及遇到問題解決兩組間差異無顯著性，實驗組被拒絕的男生、女生少于對照組，但差異無顯著性。

帶教老師對實習學生的總體評價及對男學生的總體評價試驗組優(yōu)于對照組，見表2。試驗組學生臨床實踐如病歷采集、診斷、鑒別診斷、治療、檢查操作的能力遠遠大于對照組(p<0.05)，但參加各種學習、醫(yī)患溝通的能力、臨床思辨能力未見顯著提高(p>0.05)。

學生在婦產(chǎn)科實習的成果，從表2中顯示試驗組婦產(chǎn)科操作能力明顯提高，因此臨床技能培訓、仿真模具的使用非常有益。因婦產(chǎn)科所涉及的器官大多位于盆腔內(nèi)，學生需要用手感知其大小、形狀、位置，如直接在患者身上進行，難免笨手笨腳，引起患者不適與反感，遭到拒絕，所以仿真模具的操練在臨床教學中必不可少。試驗組入院第一天，由一位主任醫(yī)師帶領在婦產(chǎn)科教具上操作，熟練后再進科室，學生動手的機會大大提高?，F(xiàn)代醫(yī)院人工流產(chǎn)幾乎均為無痛，患者在麻醉下處于昏睡無知覺狀態(tài)，同學操作時心態(tài)更能放松，帶教老師認為男生動手能力超過女生。

在實習分組上，注重男女生搭配，主要是考慮盡量避免兩個或以上男生同時檢查一個患者，消除患者不必要的顧慮，減少患者對男生的反感，緩解患者的緊張心理，從而取得患者的合作[5]。但兩組與患者溝通的能力差異無顯著性,這就要求在此項工作上多下功夫?？赡芘c婦產(chǎn)科每位醫(yī)生雖非常注重與患者的交流溝通，但更重視保證患者滿意，無醫(yī)療糾紛的發(fā)生。特別是患者多、工作量大的情況下，減少了溝通帶教時間有關。學生特別是男生更希望老師能首先與患者溝通好，以便他們有更多操作實訓的機會。當患者稍表現(xiàn)有為難情緒，他們就退縮，寄托于老師，對老師的期望值較高，若未能實現(xiàn)他們則認為老師應進一步努力。老師則認為學生需提高自身素質(zhì)，體現(xiàn)人文關懷，努力提高與患者的交流能力，在與患者熟悉的基礎上，使患者能接受問詢與檢查。

3.3 教師是醫(yī)學教育的基石 在實踐中我們感到教師的責任重于泰山，簡單重復既往教育模式和教學方式、方法, 已不能滿足現(xiàn)代臨床教學的要求, 只有通過不斷改革和完善, 才有可能培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學生。

一名好醫(yī)生不等于是一名好老師, 要做好一名臨床教師,除做好自己醫(yī)療和科研的工作外, 還必須負起責任, 認真培養(yǎng)下一代醫(yī)生,給予學生充分的實踐機會，帶教老師在任何診療檢查操作前都要反復向?qū)W生講解動作要領，在學生充分領會后再進行實際操作，充分利用仿真模具很好的填補了這一空白，學生操作時要做到放手不放心，既要糾正學生不正確的動作，又要保證醫(yī)療安全，在學生操作后進行點評，及時解決存在問題，不斷提高動手能力。其次, 帶教老師必須提高自己的知識水平。因為醫(yī)學發(fā)展迅速, 知識更新快, 人們獲取醫(yī)學知識途徑既多又直接(包括醫(yī)學知識講座、書籍雜志、通信、互聯(lián)網(wǎng)等形式),這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學習和鉆研, 這樣才能在醫(yī)學界立于不敗之地, 對臨床教師而言尤其重要, 只有自己不斷進取, 才能滿足學生的學習要求。

隨著科學技術的不斷發(fā)展, 醫(yī)學領域也獲得了突飛猛漲的進步，醫(yī)學知識日新月異, 人們對疾病有了全新的認識, 臨床診治和預防水平有了很大提高, 現(xiàn)有的教科書和教學大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展, 因此必須緊密結(jié)合醫(yī)學發(fā)展的動態(tài)來積極開展臨床醫(yī)學教育。這就要求臨床教師必須根據(jù)這些變化及時調(diào)整教學內(nèi)容安排以滿足這些變化, 將學習內(nèi)容和臨床實際相結(jié)合才能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學教育的目的和宗旨。

隨著國內(nèi)市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和完善, 醫(yī)療市場也較以前發(fā)生了很大變化, 患者就醫(yī)有了很大的選擇性, 對醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性, 同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強, 因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學活動中必須尊重患者的選擇權、知情權、隱私權等有關權利, 這給臨床醫(yī)學教學提出新的挑戰(zhàn)。既往臨床醫(yī)學教育模式和教學方式、方法已不符合當前醫(yī)療市場的變化, 作為臨床教師, 應提高法律意識, 正確處理好醫(yī)療和教育的關系, 取得患者和家屬的配合來積極開展臨床醫(yī)學教育, 為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場而積極努力。

學生在醫(yī)院學習期間, 由于時間的限制和患者就診情況的不同, 他們對在課堂上所學知識和技能的理解和掌握很難完全滿足以后工作的需要, 因此, 在臨床教學中, 必須開展豐富多彩的教育形式, 適當采用一些其他手段彌補臨床實習中的不足，如模具、圖片、錄像、多媒體等[6]，來幫助學生理解和掌握疾病的診治規(guī)律, 培養(yǎng)學生正確的臨床思維能力及處理問題能力。

總之, 當前醫(yī)療形勢的變化和醫(yī)學迅速發(fā)展、知識信息爆炸和獲得的快捷、醫(yī)學教學模式的改革, 使得臨床醫(yī)學教育面臨新的挑戰(zhàn), 需要臨床教師不斷改革和摸索, 以最大限度地應對挑戰(zhàn), 認真負責地培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學生, 為培養(yǎng)新一代名醫(yī)而打下良好基礎。

【參考文獻】

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篇5

關鍵詞：婦產(chǎn)科護理，人性化，對策

近年來，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展以及人們生活質(zhì)量的提高，產(chǎn)婦對護理工作也提出了一系列新的要求，傳統(tǒng)的護理模式已很難適應她們的需求，她們開始追求人性化的護理模式.以希望能夠從中得到更高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)服務。人性化護理能夠在很大程度上為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，從而使護患之間的關系得以改善。本文主要闡明了在婦產(chǎn)科護理工作過程中融入人性化服務的策略，以期為婦產(chǎn)科護理過程中實施人性化護理提供借鑒。

一、切實加強對產(chǎn)婦的產(chǎn)前指導

近年來，產(chǎn)前指導已經(jīng)發(fā)展成醫(yī)院的一項重要的新興服務.切實加強產(chǎn)婦產(chǎn)前指導同樣為醫(yī)院人性化護理的重要環(huán)節(jié)之一，因此，醫(yī)院需對產(chǎn)婦進行組織，使其在產(chǎn)前定期來醫(yī)院 參加產(chǎn)期相關知識的講座，積極聽取醫(yī)生和專家的講解，把握產(chǎn)前保健知識，將許多片面的觀點消除，特別是農(nóng)村在分娩方面存在諸多陋習，應該著重給她們講解孕期與分娩的諸多注意事項。為使產(chǎn)婦能夠提前做好心理準備，可以組織產(chǎn)婦參觀人性化產(chǎn)房與病房，通過這種方式，使其能夠目睹產(chǎn)婦初為人母的喜悅之情，使其對分娩的期待增強。產(chǎn)婦入院后，醫(yī)院需將相關醫(yī)護工作者介紹給產(chǎn)婦，同時將住院應注意的事項告訴她們，輔助發(fā)放許多分娩時需注意事項的保健資料，這樣使產(chǎn)婦及時熟悉相關工作者以及周圍環(huán)境，能夠充分的認識分娩，從而使其對分娩活動的信心有所提高。

二、努力為產(chǎn)婦營造一個溫馨、舒適的醫(yī)療氛圍

就產(chǎn)婦來說，醫(yī)療環(huán)境能夠在很大程度上影響其心理舒適程度，因此，醫(yī)院應該積極改善婦產(chǎn)科病房，使其不斷優(yōu)化升級。第一，改造傳統(tǒng)的二人、三人間大病房，將其變?yōu)檩^小的單人房間，房間中的人員較多易于使產(chǎn)婦形成焦躁情緒，這對產(chǎn)婦的精神狀態(tài)的穩(wěn)定非常不利，而通過私密化空間調(diào)整的手段，可以將私密的空間提給產(chǎn)婦，允許家人陪伴，使她們對環(huán)境產(chǎn)生安全感；第二，在病房結(jié)構方面，努力和家庭環(huán)境進行接軌，設置單獨的衛(wèi)生間，并配置桌椅與嬰兒床等用品，使產(chǎn)婦感覺像在家中居住一樣，從而使即將分娩帶來的緊張感減輕。此外，在房間色調(diào)方面，盡可能選擇暖色調(diào)，使其心中充滿溫暖感，同時還可以輔以懸掛許多寶寶圖片，從而使產(chǎn)婦形成溫馨感。

三、護理過程中應該充分體現(xiàn)差異針對原則

對于婦產(chǎn)科人性化護理來說，其存在一個關鍵的原則，即根據(jù)產(chǎn)婦的實際狀況，制定有針對性的人性化護理計劃，從而使最理想的護理效果得以實現(xiàn)。針對正常分娩以及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，護理工作者需提供相應的母乳喂養(yǎng)指導，選擇最合適的方式，另一方面，按照新生兒的類型（巨大嬰兒、早產(chǎn)嬰兒與正常嬰兒等），根據(jù)不同類型嬰兒的特點，對其照料與喂養(yǎng)開展針對性的安排，通過這種方式使產(chǎn)婦能夠較為合理的對新生兒進行喂養(yǎng)。當產(chǎn)婦出院時，工作者應該積極為產(chǎn)婦提供幫助，替她們辦好出院手續(xù)。對其開展營養(yǎng)、保健與新生兒喂養(yǎng)等方面注意事項的宣傳，安排她們定期到醫(yī)院接受復查，并為她們提供優(yōu)質(zhì)的咨詢服務。

四、在產(chǎn)程環(huán)節(jié)實施合理的人性護理

首先，對于順產(chǎn)產(chǎn)婦來說，產(chǎn)程中應該對她們實施全方位的人性化護理，在順產(chǎn)產(chǎn)婦進入產(chǎn)程時，立即安排助產(chǎn)士為其提供細致周到的服務，在陪護過程中對產(chǎn)婦開展心理疏導及安撫，將分娩的常識介紹給產(chǎn)婦，并鼓勵產(chǎn)婦，使她們能夠保持積極樂觀的心態(tài)。在細致觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程變化中，主要應該掌握產(chǎn)婦的各種心態(tài)以及不同情緒，同時利用針對性較強的肢體語言鼓勵她們，使產(chǎn)婦的各種不良情緒得以消除，護理工作者可通過緊握產(chǎn)婦的手的方式，使其充滿信心，同時利用為產(chǎn)婦擦拭臉上的汗水以及為其輕揉腰背等手段，為其提供家人般的關愛，使其消除分娩的緊張情緒。此外，在產(chǎn)婦分娩時候為其提供科學合理的指導，引導產(chǎn)婦在子宮收縮疼痛嚴重的時候深呼吸，在疼痛緩解后保持身心放松，對產(chǎn)婦進行人性化分娩指導，使其痛苦程度得到降低，從而使她們能夠順利分娩。

其次，對于手術的產(chǎn)婦，注重術中開展人性護理。對于婦產(chǎn)科手術的患者來說，其需要更加人性化的護理。在手術過程中，應該注重中期妊娠引產(chǎn)與未婚分娩等較為特殊的產(chǎn)婦的心理狀況，充分保證其隱私的安全性，有效消除其消極情感。在手術進行以前，護理工作者注意保持手術室內(nèi)整潔，同時燈光效果達標，對她們開展配合指導，開展灌腸導尿、會陰沖洗、填塞陰道與留置尿管等相關程序，盡可能降低產(chǎn)婦的身體暴露，在整個過程中，必須注意動作一定要輕揉，為她們提供表情以及言語等方面的安撫，使其緊張、害怕情緒得到緩解。在手術開展過程中，醫(yī)護工作者應該充分注意產(chǎn)婦的感受，利用人性化的護理使其體會到關愛和溫暖。

參考文獻

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篇6

工作過程導向 婦產(chǎn)科診療技術 臨床醫(yī)學

在高職臨床醫(yī)學專業(yè)中實施工作過程導向教學，教師在課程設計前到醫(yī)院和行業(yè)進行調(diào)研，以醫(yī)院婦產(chǎn)科崗位能力需求為導向，確定知識、技能及素質(zhì)目標；學生在學習專業(yè)課程前利用社會實踐活動先到醫(yī)院見習，了解工作環(huán)境，體驗工作過程，并收集一定的病例資料，回到學校后由教師設計學習情境，完成學習目標，最后學生再次回到醫(yī)院頂崗實習，使學生既具有完整的臨床工作思維能力，又具備良好的醫(yī)德規(guī)范，符合學生職業(yè)成長和認知規(guī)律。

一、工作過程導向的指導思想

教育部《關于全面提高高等職業(yè)教育教學質(zhì)量的若干意見》明確提出，高等職業(yè)教育必須“以服務為宗旨，以就業(yè)為導向，走產(chǎn)學結(jié)合發(fā)展道路”，把工學結(jié)合作為高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模工改革的重要切入點，帶動專業(yè)調(diào)整與建設，引導課程設置、教學內(nèi)容和教學方法改革。這是新時期我國職業(yè)教育發(fā)展具有戰(zhàn)略意義的指導意見，高等衛(wèi)生職業(yè)教育既具有職業(yè)教育的普遍性，又具有醫(yī)學教育的特殊性，許多衛(wèi)生職業(yè)院校在大力推進示范性職業(yè)院校建設、精品課建設發(fā)展和完善“校企合作”的辦學模式、“工學結(jié)合”的人才培養(yǎng)模式，以及“基于工作過程”的課程模式等方面有所創(chuàng)新和突破。工作過程導向是應用性教育的基本特征，是以學生的“學”為中心，使學生的學習過程符合或接近企業(yè)工作過程的過程。

二、工作過程導向的課程定位

醫(yī)學技術系教師在高質(zhì)量完成教學任務的同時，積極參與教學改革工作。系里定期舉行教研活動，不定期進行技術服務、校企聯(lián)合會議和專業(yè)指導委員會工作會議，跟蹤產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢和行業(yè)動態(tài)，分析職業(yè)崗位能力要求和更新變化，并及時納入教學內(nèi)容和研討符合高職教育特色的教學理念與方法。傳統(tǒng)的學科體系組織教學，存在著理論內(nèi)容較多，實踐內(nèi)容少，且實踐性教學往往注重形式，理論課程脫離實際的工作狀況，學生畢業(yè)后不能很好的與崗位有效銜接。如何改變學科體系解構向行動體系的重構方面轉(zhuǎn)變，突出職業(yè)性、開放性和適用性，能夠讓學生獲得一種全面的、和諧的，切實有效的職業(yè)教育，我們在深入行業(yè)調(diào)研的基礎上，同行業(yè)專家一道，就以工作過程為導向的高職臨床醫(yī)學專業(yè)“婦產(chǎn)科診療技術”進行課程開發(fā)與實施，堅持以服務區(qū)域經(jīng)濟為目的、以醫(yī)療市場需求及執(zhí)業(yè)資格要求為邏輯起點、以工作任務為載體、以職業(yè)標準為依據(jù)、以學生全面發(fā)展為目標，面向基層醫(yī)療崗位，具有精理論、能操作、會溝通、懂合作和創(chuàng)新精神的技能型人才專業(yè)定位要求，找準行業(yè)的共同點，建立校院長期聯(lián)誼機制，加快我院人才培養(yǎng)模式的根本性改變，擴展與企事業(yè)單位的密切聯(lián)系，實現(xiàn)互惠互利，合作共贏，構建高職臨床醫(yī)學專業(yè)以崗位能力為核心的課程體系。

三、工作過程導向的培養(yǎng)目標

“婦產(chǎn)科診療技術”是我系積極探索實施基于工作過程的理實一體化課的改革課程，所對應的崗位群是城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、婦幼保健機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)療崗位，培養(yǎng)掌握基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學基礎理論和專業(yè)技能的助理醫(yī)師，使學生能夠?qū)ι鐓^(qū)常見病、多發(fā)病進行正確診斷、治療和預防的能力，能夠?qū)ξ！⒓敝匕Y患者進行初步處理的能力，能夠應用生物――心理――醫(yī)學社會模式為病人服務，能德為先，能力為重，具備良好的專業(yè)知識、專業(yè)技能，該課程的教學對于應用型專門人才的培養(yǎng)起著至關重要的作用。

四、工作過程導向的教學流程

本課程在高職臨床醫(yī)學專業(yè)中實施工作過程導向教學，教師在課程設計前到醫(yī)院和行業(yè)進行調(diào)研，根據(jù)醫(yī)院行業(yè)發(fā)展需要和完成婦產(chǎn)科工作崗位所需的知識、能力及態(tài)度目標，基于婦產(chǎn)科臨床醫(yī)療崗位的工作任務進行分析，歸納工作的主要行動領域，重構行動領域并將其轉(zhuǎn)換成高等職業(yè)醫(yī)學教育的學習領域，進一步分解學習領域，根據(jù)技術領域和職業(yè)崗位（群）的任職要求，對應助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格標準，選取與本課程相關的內(nèi)容構成主題學習單元，建立突出職業(yè)能力培養(yǎng)的課程標準，規(guī)范課程教學的基本要求，提高教學質(zhì)量。堅持“目標定位，服務崗位，減少通用性，加強專業(yè)性，重視職業(yè)道德”的基本原則，為學生畢業(yè)后在醫(yī)院婦產(chǎn)科崗位可持續(xù)發(fā)生奠定基礎。

學生在學習專業(yè)課程前利用社會實踐活動先到醫(yī)院見習，了解真實的工作環(huán)境，體驗工作過程，并收集一定的病例資料，使學生及早對未來職業(yè)活動產(chǎn)生感性認識，見習返校后根據(jù)學生收集到的病例資料，由教師設計學習情境，師生共同完成學習任務，將理論與實驗、實訓有機結(jié)合，真正實出“教――學――做”合一，有效激發(fā)學生的學習興趣，提高了動手能力和合作精神，最后再次回到醫(yī)院進行臨床實踐，解決實際問題，完成培養(yǎng)目標，它的創(chuàng)造性在于以學生為主體，學生既具有完整的臨床工作思維能力，又具備良好的醫(yī)德規(guī)范，符合學生職業(yè)成長和認知規(guī)律。

五、工作過程導向的教學效果

1.教學方法和教學手段有所創(chuàng)新

無論是課程內(nèi)容的選取，還是教學內(nèi)容的設計，始終圍繞以婦產(chǎn)科醫(yī)師崗位工作過程為主線，著眼于學生的可持續(xù)發(fā)展，以奠定必要的理論基礎，練就必備的醫(yī)師工作能力為基本目標，堅持課程內(nèi)容綜合化、理論實踐一體化、教學內(nèi)容實用化、理論知識“必需、夠用”的原則。引進了案例式教學、問題引導式教學、角色扮演、社會實踐式、體驗式、網(wǎng)絡輔助教學等多種教學方式。將傳統(tǒng)的學科知識融于婦產(chǎn)科醫(yī)師工作崗位實際工作中，在實際工作需要時引入相關知識，培養(yǎng)了學生的綜合素質(zhì)。充分利用現(xiàn)有的多媒體資源，精心制作配套輔助教學和輔助學習的多媒體課件，通過生動直觀的平面和立體動畫效果幫助學生解決教學中的重點與難點問題。

2.編寫以工作過程為導向的校本部教材

為了順應高等衛(wèi)生職業(yè)教育教學改革的新形勢和新要求，在認真、細致調(diào)研的基礎上，教研組教師編寫了以工作過程為導向的校本部教材，力求貫徹校企合作、工學結(jié)合、任務驅(qū)動、項目導向的要求，并參照了國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，教材強調(diào)以就業(yè)為導向，以能力為本位、貼近學生的原則，突出基于工作過程的課程模式，以婦產(chǎn)科診療流程為主線，緊密圍繞執(zhí)業(yè)資格標準和工作崗位需求，整體優(yōu)化教材內(nèi)容體系，探索案例式教學方法，倡導主動學習，希望在教材的使用過程中，通過教學實踐，能不斷得到改進、完善和提高。

3.改革實踐考核評價體系

本課程設技能考核與理論考核兩項成績，加大技能考核的權重，制定了科學的評價標準，以考促訓，考訓結(jié)合，隨時評價，實施教考分離，減少教師主觀因素對學生成績的影響，使評價結(jié)果更客觀，公正。做到理論與技能考核相結(jié)合，期終與平時考核相結(jié)合。第一項是筆試，適應于婦產(chǎn)科診療的基本理論、基本知識及技能操作中的適應證、禁忌證、注意事項等的考核，考試題型與助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師題型為主。第二項分站技能考核，考核內(nèi)容包括婦產(chǎn)科病史的采集，體格檢查、基體操作技能、婦產(chǎn)科輔助檢查結(jié)果分析。考核方案充分利用了婦產(chǎn)科實訓室教學設備的特點，展現(xiàn)了臨床考核的標準化。

4.提高了雙師型教師的綜合素質(zhì)

以工作為導向的“婦產(chǎn)科診療技術”的課程教學符合高職臨床醫(yī)學技能型人才培養(yǎng)目標，課程改革帶動了師資隊伍的建設，近年來，我院有計劃的安排臨床醫(yī)學專業(yè)的教師每年利用寒署假到醫(yī)院進行臨床實踐，將醫(yī)學新知識和技能及時的反饋到課堂中去，使師資力量和教學水平有了很大的提高，同時堅持常年聘用來自臨床一線的醫(yī)務人員共同參與教學，實現(xiàn)理論教學與崗位技能培養(yǎng)的有效融通。

六、工作過程導向的實訓建設

1.完善了校內(nèi)室訓建設

我系畢業(yè)生大多數(shù)服務在林區(qū)醫(yī)療的第一線，具有較強的專業(yè)知識及專業(yè)技能，多次受到用人單位好評。幾年來學院不斷完善技能實訓室設備投入力度，改善實訓條件，校內(nèi)室訓基地――附屬醫(yī)院，占地面積1700平方米。婦產(chǎn)科實訓室所有設備及環(huán)境完全按照仿真工作過程進行設置，由于婦產(chǎn)科工作涉及病人的隱私，在技能室訓室內(nèi)進行實驗操作，避免了病人要求學生回避的尷尬，解決了目前婦產(chǎn)科教學中的臨床見習難和動手操作難的問題，根據(jù)學生的個體化差異，針對性的進行基本技能訓練，學生身臨其境的在仿真模擬下完成各項技能操作，能夠?qū)ぷ鬟^程有很快的適應能力，為今后參加婦產(chǎn)科診療工作奠定堅實的基礎。

2.加強了校外實習基地建設

我系在院領導的大力支持下，積極謀求學生實習就業(yè)多元化化發(fā)展，與多家醫(yī)療衛(wèi)生企事業(yè)單位展開合作，大大加強了我系學生實習前景，招生就業(yè)率年年增加，獲得教育評估專家組一致好評。設有專門的實習生管理機構與管理人員，與醫(yī)院簽訂協(xié)議，明確院校雙方的責任，作為校外實習基地，承擔實習生的思想品德教育及臨床診療工作項目的培養(yǎng)。依托醫(yī)院、社區(qū)等基地進行實踐鍛煉，為學生體驗工作過程、拓寬就業(yè)平臺提供了真實的臨床診療工作環(huán)境，培養(yǎng)了學生終身學習和可持續(xù)發(fā)展的能力。

參考文獻：

[1]徐涵.以工作過程為導向的職業(yè)教育[J].職業(yè)技術教育，2007，（34）.

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關鍵詞：強化；實習護生；意識；提高護理質(zhì)量

"角色"是指社會結(jié)構或社會制度中的一個特定的位置。護士角色的含義：指護士在社會關系中所表現(xiàn)的一種身份并由此而規(guī)定的護士行為規(guī)范和行為模式的總和，是作為護士個體在社會中權利、義務、責任的集合體。護士明確的角色意識和適宜的角色行為是搞好護理工作的前提條件。婦產(chǎn)科護士在臨床帶教過程中把握好婦產(chǎn)科護士角色，通過言傳身教，使護生盡快適應角色，順利走向臨床實習，達到預定的實習效果，保證臨床護理質(zhì)量。指導護生與患者進行心理交流和溝通，從而改善護患關系，進患者早日康復。讓護生明確，要做好護士角色，必須首先明確患者角色的權利，并尊重其權利，同時完成好護士角色應盡的義務。對患者一視同仁，不能用護士個人的道德觀、人生觀，來評判患者有無違反政策、道德等行為，尊重患者的人格和隱私，學會換位思考，滿足患者正當?shù)囊?，加強計劃生育宣傳與健康咨詢[1]。指導性病患者正確對待疾病。同時要加強護生的語言修養(yǎng)，在談話方式上、方法上及語言技巧上注重與患者交流溝通。指導護生把所握好非語言流，從而使患者感到溫暖，使護患關系建立在相互尊重、相互信任的基礎上，促進了患者康復。

1護生明確角色的權利及義務，促進護患交流

1.1告知角色權利及義務的內(nèi)容 進入婦產(chǎn)科實習的護生，帶教老師詳細告知護生角色權利及義務的內(nèi)容，且落實到工作中。患者角色的權利包括：有得到及時醫(yī)治、護理的權利，有知情同意的權利，有被告知的權利，有要求保密的權利，有監(jiān)督的權利等。護士角色的義務包括：為患者提供優(yōu)質(zhì)服務的義務，為患者保密的義務，為患者及其家屬提供護理知識的義務，為患者排憂解難的義務，聽取和反映患者意見的義務。護生牢記角色權利及義務的內(nèi)容，知道哪些該做、哪此不該做，給患者留下良好印象，打下護患交流的基礎。

1.2婦產(chǎn)科護理工作中常見的矛盾 婦產(chǎn)科護理工作中常遇見因社會問題引發(fā)的護患之間的矛盾，在患者中有未婚生育、超生、性病等疾病時，由于護生大多為中專生，生源質(zhì)量差、個人的道德觀念淡薄，使其在實習過程中不由自主地流露出不尊重，甚至議論、嘲笑、傳揚等言行。影響了患者情緒，導致臨床治療、護理的不配合，降低了護理質(zhì)量。同時從護士角色上分析是不正確的行為，違反了平等、為患者保密的原則，在帶教工作早觀察、早發(fā)現(xiàn)并告知護生護士的義務，避免矛盾發(fā)生，甚至引起醫(yī)療糾紛。

2準確定位婦產(chǎn)科護士角色，提高護理質(zhì)量

2.1加強護生語言修養(yǎng)，培養(yǎng)交流技能，樹立保密意識 語言流，是護患交流的主要形式。患者入院后，為使其盡快適應患者角色，接受治療，帶教老師通過一對一的帶教方式，指導護生主動介強醫(yī)院科室情況、談心、詢問等方式把握第一手臨床資料，以便更好地進行治療護理，在語言交流時，指導護生學會說話，并強調(diào)注重以下幾個問題：方式上，應引導患者說話、認真傾聽，根據(jù)患者的談話提問，護生不要自已侃侃而談一大堆醫(yī)學術語，使患者產(chǎn)生懼怕感和距離感，而應當用通俗易懂的語言。帶教老師和護生認真傾聽患者訴說自己的病情時，她就會感到來自護士的同情和關注，繼而對護士產(chǎn)生親切感、信賴感。方法上，要讓患者說出個人感覺，避免誘導患者。不要問有或無某癥狀，使患者只能局限回答："有"、"沒有"，而應該問"感覺怎么樣"、"有什么不舒適"等。這樣就較具體地了解了患者真實的病情現(xiàn)狀。技巧上，要注重言語適度，語速適中，通俗易懂，表達準確，增進護患關系。與患者交流要注重把握"度"，對患者提出的問題，不能解釋的或不會解答的，應向患者說明或請上級領導解答。不可不懂裝懂、信口雌黃。其次，在知情、告知的基礎上，對于影響患者治療信心的病情及診斷仍應堅持保護性醫(yī)療制度。由于婦產(chǎn)科患者的特殊性，對于患者的隱私帶教老師更應要求護生應該給予尊重和保密。使患者對我們有信任感，配合治療和護理。

2.2引導護生準確定位婦產(chǎn)科護士角色，融洽護患關系 臨床帶教工作中，帶教老師率先垂范，以身作則，以自己的言行為榜樣，有針對性、目的性和啟發(fā)性將護生引入護士角色。如對患者一視同仁、平等相待、熱心相助。不要一味注重其有無違反政策、道德、倫理等行為，而要重視其現(xiàn)在的患者角色給予熱心幫助，它可以暖和患者，幫助他們戰(zhàn)勝疾病或順利分娩。尊重患者，為性病患者實行保護性醫(yī)療制度。尊重患者的人格和隱私，不要用患者的疾病開玩笑，由于婦產(chǎn)科患者的特殊性，帶教老師時時告誡護生"我是護士，我應盡護士的義務和責任"。以免損傷其自尊心，影響治療及療效。告訴護生學會換位思考，滿足患者正當?shù)囊螅鉀Q具體問題，使之安心養(yǎng)病。對于短期內(nèi)無法解決的要耐心解釋，對于不合理的要求不要粗暴地否定，要在堅持原則的基礎上給予解釋、勸說，以避免矛盾產(chǎn)生。督促護生不斷學習，指導護生開展圍產(chǎn)期保健、及優(yōu)生、優(yōu)育講座，讓護生明白對疾病預防宣教及衛(wèi)生知識普及是護士工作的一部分，使患者在接受治療和護理的同時，獲取了醫(yī)療衛(wèi)生知識。加強性知識及性道德教育也成為婦產(chǎn)科護理人員新的工作任務。這就要求護生不斷地加強專業(yè)知識，以適應社會的發(fā)展。

2.3引導護生注重與患者非語言流 帶教老師通過一個眼神、微笑、動作感染著護生影響著患者，比如護士的目光、面部表情、身體姿勢等都影響著患者情緒。帶教老師要求護生目光要親切，面帶微笑，給患者以可親、可信印象。當性病患者應診時，護士如用異樣的目光與其接觸，就會挫傷她們治病的信心，當孕婦臨產(chǎn)時，護士能給她倒杯水、喂喂飯，或為她們擦擦汗，捶捶腰，都會使產(chǎn)婦感到溫暖，增添信心，就會使分娩順利進行，避免難產(chǎn)的發(fā)生。護士的角色，決定了患者對護士的一言一行都是極其敏感的。護士的一句話，或者一個動作都可能影響患者的心理及護患關系。

2.4強化角色意識，提高婦產(chǎn)科護理質(zhì)量 帶教老師引導護一把握好"婦產(chǎn)科護士角色"，給自已一個準確的定位，將使工作產(chǎn)生事半功倍的效果。孕婦入院后，因其絕大部分是初產(chǎn)婦，由于對分娩知缺乏而產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼反應。這就需要護士幫助她們解除顧慮，解釋分娩的臨床經(jīng)過，給予安慰、鼓勵、樹立正常分娩的信心。如在宮縮間歇期給孕婦喂喂水、擦擦汗、說說話，宮縮時按摩腹部緩解疼痛等，緩解緊張情緒，以良好擬理狀態(tài)接受分娩的事實，避免誘發(fā)宮縮乏導致的難產(chǎn)，從而使分娩順利進行。在工作中想得到患者的信任，從護士角度上說就要以真誠對待患者，自已有不足應表明并積極改正，這樣患者不但不會小看你，反而由于真誠會獲取更多的信任。一個好的護士，還應具有同情心，學會換位思考，把自己放在患者的位置上看待問題，對她們的困難和要求，給予積極解決，使護患關系建立在相互尊重、相互關心、相互信任的基礎上，促進患者的康復。帶教老師的言傳身教和護生的虛心學習，使婦產(chǎn)科患者帶著痛苦入院，面帶微笑出院。

在臨床帶教過程中，通過強化護生的角色意識，避免了在其它科室出現(xiàn)的拒絕護生為患者服務的現(xiàn)象發(fā)生，同時，鍛煉了護生人際溝通能力，融洽了護患關系，增加了護生技術操作的機會，提高了實習效果，提高了護理質(zhì)量。加強護生角色意識，提高護理質(zhì)量，是臨床帶教過程中不斷探討、不斷加強的問題。加強臨床帶教過程中護士角色的強化，是臨床護理帶教工作中必須重視的環(huán)節(jié)。要適應現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，帶教老師應要不斷更新知識結(jié)構，不斷提高自身素質(zhì)和修養(yǎng)，除具有責任心、事業(yè)心、進取心、同情心外，還要求老師有過硬的專業(yè)技能、觀察解決問題的能力，語言表達能力以及良好、樂觀、健康向上的性格，才能培養(yǎng)出適應社會發(fā)展的、高素質(zhì)的護理人才，和滿足不同層次的高質(zhì)量的護理。

篇8

文獻標識碼： A

文章編號： 1005-0019（2013）04-0076-02

隨著科學技術的不斷發(fā)展，新的醫(yī)療器械和設備不斷更新，外科領域中各式各樣的微創(chuàng)術式的出現(xiàn)，不斷沖擊著和取代傳統(tǒng)的手術模式，手術領域已經(jīng)發(fā)生了深刻的變化，作為當代婦產(chǎn)科醫(yī)生來說也面臨著新的課題和挑戰(zhàn)，同時也給予各位婦產(chǎn)科醫(yī)生提出了更高的要求，即微創(chuàng)化、個體化、個性化、科學化。故我們現(xiàn)在很有必要探討和研究手術者和技巧相輔相成關系，突破傳統(tǒng)的手術觀念，尋求更合理的手術方法和途徑，手術與技巧是綜合、系統(tǒng)的“工程”，是理論和實踐的具體反映和結(jié)果，從我從事婦產(chǎn)科專科15年以來，又于2008年赴北京301總醫(yī)院跟隨宋磊和趙恩峰、關錚等著名專家老師學習本專業(yè)一年，也通過這十幾年的臨床手術實踐和個人一些淺薄的體會簡談如下。

1 選擇恰當切口入徑除重要決策外，入徑是任何手術的第一步，合適的入徑能保證手術安全順利的展開，也就是說術者第一思維必須確定，是開腹、經(jīng)陰道或者其他內(nèi)鏡的選擇，這應該以患者特征或者病變性質(zhì)，范圍大小及術者技能和經(jīng)驗而定，比如，能夠作腹膜外剖宮產(chǎn)手術，就不盡量要做腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術，因為腹膜外剖宮產(chǎn)優(yōu)點就是不干預腹膜內(nèi)環(huán)境，這樣就大幅度的減少了因腹腔操作由羊水和血引起的污染，減少術后并發(fā)癥；同樣能夠經(jīng)陰道作全子宮切除手術，也盡可能通過這唯一的自然穴道實施手術，這樣使患者腹部少了一個創(chuàng)傷，而且也不干擾腹腔內(nèi)環(huán)境。當然，非常大的子宮（惡性腫瘤除外）仍以開腹為宜，而不必免強行從陰道縮小瘤體失敗后再中轉(zhuǎn)開腹，往往造成手術出血較多。

2 選擇合理的術式手術的定義是：“在組織或者器官上實施的機械創(chuàng)傷性操作，達到減輕患者疾病及治療疾病的目的”也就說手術本身是以切除病變 為目的，但并非是越大越廣泛越好。作為術者而言，術前評估病情和術前做好扎實準備工作非常重要，以防在手術臺上出現(xiàn)意外而頭腦混亂。例如前置胎盤或者胎盤早剝的患者，不要在考慮腹膜外剖宮產(chǎn)，應立即行腹膜內(nèi)手術，同時準備足夠的血，這樣的患者子宮下端因胎盤附著面出血往往收縮不良，必要時可能存在必須切除子宮或者結(jié)扎子宮血管來挽救患者生命。對于一些子宮下端形成不良好的患者，在分離膀胱前筋膜遇到梗阻時，一定不再進行腹膜外手術，以防強行分離損傷膀胱。當然一些瘢痕子宮相對來說也是高危妊娠，在患者本人和家屬不愿意作雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術，前提是沒有先兆子宮破裂的征象，故我們可以不必進腹，直接做腹膜外剖宮產(chǎn)術，這樣的患者術后自覺較上次手術痛苦小得多，6小時就可以進流食，無惡心嘔吐等腹膜牽扯反應。再如確診為宮頸原位癌的患者，已經(jīng)不向2007年以前“大刀闊斧”――經(jīng)腹作全子宮切除加雙側(cè)附件切除并盆腔淋巴結(jié)清掃，而現(xiàn)在從2008年后我們已經(jīng)完全可以僅僅經(jīng)陰道行全子宮切除就可以了，即使術后病檢結(jié)果有可疑侵潤灶的患者，可以進行化療或放療方法治療。尤其是宮頸癌2a期的患者我們也采取了“包抄仟敵”術式，即先從清掃雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)開始，再向中心部位全子宮和宮頸進攻的手術，這樣就可以大幅度降低了可能由手術操作引起的癌體擴散和轉(zhuǎn)移，術后患者并發(fā)癥少，恢復確實很好。

3 培育良好的心理素養(yǎng)一個醫(yī)生的心理狀態(tài)和表現(xiàn)往往科直接傳導和影響到手術的成功與否，所以手術臺上的術者必須要有一個良好心理素質(zhì)，.也就說要具備良好穩(wěn)定臨危不亂的心理素質(zhì)，當然達到這一步，這不但需要大量醫(yī)學知識和經(jīng)驗來填充，更重要的是術者自己要做到以下幾點：①術前熟悉患者的病史，必要時再復習手術步驟，設計自己的手術方案等等。②術前一天就一定要調(diào)整好自己的生物鐘及工作節(jié)奏、時間，為明天手術做好體力儲備。③臨近手術時要調(diào)整好自己的心理狀態(tài)，排除任何雜念和不愉快，要有胸有成竹的自信心，以充沛的精力和旺盛的熱情迎接手術。④遇到手術麻煩時，一定先穩(wěn)定自己的情緒，當機立斷，停下來給大腦有個思考解決出路的機會，或暫控制危情，請上級醫(yī)生上臺協(xié)助。切忌自己手慌腳亂，隨意使用不恰當?shù)募痹瓴僮鞫黾踊颊叩母睋p傷。

4 讓微創(chuàng)觀念貫穿手術始終任何人都知道外科醫(yī)生手中的手術刀是名副其實的“雙刃刀”，它既是治病的“利器”，又是致命致殘的“兇器”，所以作為一種觀念，一項原則，無論外科醫(yī)生還是婦產(chǎn)科醫(yī)生都要牢記，并落實到每一個手術的始終，而不論任何手術入徑與手術方式。它體現(xiàn)在切、剪、縫、扎，一招一式，從皮膚或黏膜切開到傷口縫合，也包括各種器械、能量及材料等的應用，都以盡量減少組織損傷和機體干預為基準。有時我們說有人做手術“大刀闊斧”，如指其風格干練流暢，那是值得贊許的，如果毛草，粗糙，那是不應恭維的。縮短手術時間那是必要的，但手術快捷并不意味著動作的快慢，清爽，穩(wěn)妥，準確，嫻熟的手術技巧是縮短手術時間的根本前提。拖泥帶水，反復回頭處理因自己粗糙弄出的各種麻煩，手術時間自然就會延長。當然，術后患者的創(chuàng)傷面和感染機率也相應增加。

篇9

【關鍵詞】婦產(chǎn)科；臨床護理路徑；應用效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.280文章編號：1004-7484（2014）-04-2034-01臨床護理路徑相較傳統(tǒng)護理模式更加科學合理，是通過相關醫(yī)護人員根據(jù)指定患者群體專門設計的統(tǒng)一服務方案，并按照科學順序分步驟實施，提高護理效果、合理分配人員、降低資源浪費、減少住院時間的相對合理的護理方式，在臨床應用中患者反響良好[1]。自2011年4月至2012年4月，對前來我院婦產(chǎn)科救治患者提供臨床護理路徑方式實施護理，效果較為明顯，現(xiàn)報道如下。1資料與方法

1.1一般資料自2011年4月至2012年4月，我院婦產(chǎn)科共收治276例患者，將其隨機分成兩組，A組和B組，A組患者通過臨床路徑方式實施護理，B組患者使用傳統(tǒng)護理方式，兩組患者各138例。A組患者年齡22-36歲，平均年齡為29.4±8.6歲；孕周36-39周，平均37.5±1.2周；42例患者剖腹產(chǎn)，96例患者自然分娩；初胎產(chǎn)婦82例，二胎產(chǎn)婦56例。B組患者年齡20-34歲，平均年齡為27.5±9.2歲；孕周34-38周，平均36.8±1.3周；39例患者剖腹產(chǎn)，99例患者自然分娩；初胎產(chǎn)婦84例，二胎產(chǎn)婦54例。兩組患者基本狀況無明顯差異，P>0.05。

1.2方法A組患者通過臨床護理路徑方式實施護理，由兩位護理人員為患者提供全程陪診，時刻解決患者具體需要，并且按照護理工作的開展狀況和患者實際病程對其療效實時評估，并記錄檔案。通過適當時間的治療和護理后，以調(diào)查問卷的方式分別對兩組患者關于治療流程、身體健康知識掌握情況和對護理工作的滿意程度方面分析。B組患者使用傳統(tǒng)護理方式。

1.3統(tǒng)計學方法建立專門數(shù)據(jù)庫存放相關使用數(shù)據(jù)。利用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件實施統(tǒng)計學處理，P

2.1兩組患者產(chǎn)后的基本情況A組患者7例出現(xiàn)腫脹硬結(jié)，占比5.07%；3例患者尿潴留，占比2.17%；113例患者出現(xiàn)2-3d泌乳現(xiàn)象，占比81.88%，可見及時為胎兒提供母乳情況較好。B組患者38例出現(xiàn)腫脹硬結(jié)，占比27.54%；12例患者出現(xiàn)尿潴留，占比8.70%；86例患者出現(xiàn)早期泌乳，占比62.32%。A組患者情況更優(yōu)，結(jié)果有顯著差異，P

2.2知識測評合格率比較對比兩組患者產(chǎn)婦相關知識和育兒注意事項以及母乳喂養(yǎng)三方面知識了解程度，A組患者平均知識測評及格率為94.20%，B組患者為83.33%。整體而言，A組患者情況更好。對比結(jié)果具有統(tǒng)計學意義，P

2.3對護理工作滿意度A組患者平均住院時間為2.88±1.34d，B組患者平均住院時間為8.16±3.58d，A組患者普遍出院時間早，住院費用低；另外，兩組患者對護理滿意度分別為97.96±2.34%和87.32±3.73%，A組滿意度明顯高于B組。由此可見，通過臨床護理路徑實施護理的患者組更具優(yōu)勢，對比結(jié)果有統(tǒng)計學意義，P

3.1臨床護理路徑綜合優(yōu)勢臨床護理路徑目的性比較強，預先設定實施計劃，遵循步驟逐步進行[2]。相較于傳統(tǒng)護理方式，臨床護理路徑針對性更強，護理效果更加。臨床護理路徑表將傳統(tǒng)護理內(nèi)容整合，使其更加系統(tǒng)和明確，確保護理內(nèi)容綜合全面[3]。另外，護理路徑表是基于全面掌握患者詳細情況基礎上開展調(diào)查，并結(jié)合了婦產(chǎn)科實際制定，為護理指明了方向，從而降低費用浪費，以患者的立場進行思考，具體的表現(xiàn)了人性化的特點。

3.2臨床護理路徑有利于婦嬰臨床護理路徑所包括的內(nèi)容較為細節(jié)化，考慮到的內(nèi)容十分詳細，并且能夠確保合理有效的實施，從而降低了患者產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，為產(chǎn)婦提供更多機會接觸母嬰知識，對產(chǎn)婦喂養(yǎng)嬰兒有非常重要的意義，并掌握相關注意事項，做好保健[4]。本次研究中，通過臨床護理路徑實施護理的患者，產(chǎn)后基本情況都較傳統(tǒng)護理患者更優(yōu)。

3.3提高患者的滿意度臨床護理路徑的實施是對患者充分尊重和真誠幫助的體現(xiàn)，改變了長期以來患者被動護理的地位。這是因為臨床護理路徑的內(nèi)容打破了之前護理人員單方面做決定的局面，在臨床護理路徑下，患者可以參與到護理項目內(nèi)容選擇和確定的過程中，患者在臨床護理路徑模式下開始變被動為主動[5]；另外，護理人員必須嚴格遵循護理路徑表的內(nèi)容開展工作，這一過程中會樹立起強烈的責任觀念，并增強自覺自律性，主動為患者提供高質(zhì)量的護理服務。護理人員與患者雙方面的主動促進了護理工作朝著更高效、更協(xié)調(diào)的方向發(fā)展，不斷強化護理效果的同時，也無形中提高了患者的滿意度。本次研究中實施臨床路徑護理模式護理的患者，其滿意度要較傳統(tǒng)護理組患者高很多，綜合滿意度更是差異顯著。且患者無需長期住院，降低了醫(yī)療開支。臨床護理路徑逐漸被越來越多的患者所肯定。

綜上所述，臨床護理路徑在婦產(chǎn)科護理過程中，應用效果良好，具有很高的可行性，應在臨床護理中廣泛使用。參考文獻

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[3]吳曉靈，陳旭，李偉月.臨床護理路徑在婦產(chǎn)科的應用效果觀察[J].齊魯護理雜志，2011（09）：56-58.

篇10

【關鍵詞】 產(chǎn)科服務模式； 初產(chǎn)婦； 會陰側(cè)切； 無保護會陰

中圖分類號 R719 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）17-0086-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of international obstetric service mode to promote natural delivery， reduce the rate of lateral episiotomy. Method：Selected from October 2012 to October 2013 in the author’s hospital natural birth of 636 cases of primipara as observation group， using the international obstetric service mode， in the condition of no protection of perineum out fetal childbirth. Selected from October 2011 to September 2012 in the author’s hospital natural birth of 528 cases of primipara as control group， routine nursing in obstetrics and gynecology textbooks， adopt the method of traditional protection of perineum for delivery.Result：Maternal episiotomy rate of observation group was obviously lower than the control group， the difference was statistically significant （P0.05）.Conclusion：Promote international obstetric service mode， reduce medical intervention， to reduce the episiotomy rate， promote natural delivery， reduce puerpera childbirth pain and sufferings， thus improve the quality of obstetrics.

【Key words】 Obstetrical service mode； Primipara； Lateral episiotomy； Unprotected perineum

First-author’s address：Huizhou No.2 Women’s and Children’s Healthcare Hospital，Huizhou 516001，China

會陰側(cè)切是產(chǎn)科最常見的手術，是為縮短第二產(chǎn)程，避免會陰嚴重撕裂傷等而經(jīng)采用的一種助產(chǎn)手術[1]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，會陰側(cè)切率也呈上升趨勢。調(diào)查資料表明，國內(nèi)某些醫(yī)院產(chǎn)婦會陰側(cè)切率高達85%，平均51.1%，明顯高于世界衛(wèi)生組織提出的≤20%的標準，所以降低會陰側(cè)切率逐漸成為大家關注的問題。會陰側(cè)切術雖說是一種簡單手術，但畢竟是一種創(chuàng)傷性操作，相對會陰自然裂傷比較，出血多、疼痛劇、愈合較慢、感染率高，給產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復帶來不利的影響。如何減輕分娩創(chuàng)傷，降低會陰切開率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，是產(chǎn)科工作者十分關注的問題，為減少人為損傷，達到將會陰切開率控制在20%以下這一新要求[2]。筆者所在醫(yī)院自2012年10月引進并推廣國際產(chǎn)科服務新模式，并由美國婦產(chǎn)科學院院士、太平洋醫(yī)療中心范淵達教授親自授教無創(chuàng)助產(chǎn)，改變了傳統(tǒng)接產(chǎn)時使用會陰保護的方法，其接產(chǎn)的原理是：無保護會陰接生技術，不用保護會陰，使胎頭娩出時對陰道產(chǎn)生的壓力均勻分布，無外界阻力，不易引起會陰裂傷。這一產(chǎn)科服務模式的開展，減少分娩中的創(chuàng)傷，使助產(chǎn)技術進入了無創(chuàng)接產(chǎn)時代，降低了初產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率，效果顯著；并取得了良好的社會效益。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇均在筆者所在醫(yī)院早期建卡并定期產(chǎn)檢并接受孕婦學校課程的孕婦為樣本，將2012年10月-2013年10月自然分娩的636例初產(chǎn)婦作為觀察組，運用國際產(chǎn)科服務模式，在無保護會陰狀態(tài)下分娩出胎兒。將2011年10月-2012年9月自然分娩的528例初產(chǎn)婦作為對照組，按婦產(chǎn)科教科書常規(guī)護理在宮口開全、胎頭著冠后即給予保護會陰分進行接產(chǎn)。兩組孕婦年齡22～34歲，均為初產(chǎn)婦、單胎、足月、頭位、孕37～42周；排除妊娠并發(fā)癥及并存疾病及骨軟產(chǎn)道正常。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)后進入活躍期時，均由助產(chǎn)人員全程服務，同時給予產(chǎn)程配合及技術指導，如宮縮時進行腹式深呼吸，深吸氣-放松等技巧；對胎膜沒有破，胎頭銜接良好的孕婦給予指導坐孕婦球或合理的活動，讓產(chǎn)婦保持放松和鎮(zhèn)靜，這樣可以加快產(chǎn)程進展。同時由產(chǎn)婦的丈夫或母親陪伴身邊，鼓勵產(chǎn)婦在宮縮間歇時進食喂水，給予體力及精神上的支持；助產(chǎn)士給予舒適撫摸，鼓勵、安慰，密切觀察產(chǎn)程，及時解決問題[3]。陪產(chǎn)過程中及時向產(chǎn)婦及親屬講解分娩相關知識，隨時告知其產(chǎn)程進展信息，以幫助產(chǎn)婦建立自然分娩的信心。觀察組于宮口開全后，但產(chǎn)婦還不想用力時，不指導產(chǎn)婦用力，等待產(chǎn)婦自己想用力時再用力，避免過長用力致產(chǎn)婦疲勞。助產(chǎn)士常規(guī)進行會陰消毒，指導產(chǎn)婦用力至胎頭著冠1/3時鋪無菌臺，必要時在陰道處女膜環(huán)內(nèi)及胎先露部涂擦劑。指導產(chǎn)婦在宮縮期張口快節(jié)奏的哈氣，宮縮間歇期緩慢屏氣用力，當產(chǎn)婦訴會陰有爆炸感時，指導哈氣運動：用于有便意感但不能用力或當胎頭娩出2/3時，嘴巴張開，像喘息式的急促呼吸[4]，也可指導產(chǎn)婦頭后仰、張嘴哈氣，以解除過高的腹壓，避免造成會陰嚴重裂傷，助產(chǎn)士右手五指分開，扣放于胎頭上，控制胎頭娩出速度，耐心等待胎頭緩慢出來。指導產(chǎn)婦與助產(chǎn)士密切配合，利用哈氣運動所產(chǎn)生的腹肌力量將胎兒緩慢從陰道滑出[5]；重點是讓胎頭緩慢勻速的娩出，不要太快，記住千萬不要在宮縮時指導產(chǎn)婦猛用力。當胎頭全部娩出后，等待胎兒自主復位旋轉(zhuǎn)，宮縮時再放松、哈氣，并協(xié)助雙肩娩出。對照組于宮口開全后，按婦產(chǎn)科教科書常規(guī)護理，采用傳統(tǒng)的方法指導產(chǎn)婦用力，著冠后開始保護會陰進行接產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

3 討論

本研究顯示，大多數(shù)產(chǎn)婦不需要會陰側(cè)切可自然分娩，甚至一半以上的產(chǎn)婦會陰完好無損。少數(shù)輕度裂傷者縫合時間短，產(chǎn)后恢復快。故應運用自然賦予的方式來生產(chǎn)，一個好的待產(chǎn)方式可給予女性生產(chǎn)的本能[6]。如何減輕分娩創(chuàng)傷，降低會陰切開率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，是產(chǎn)科工作者必須重視的問題。但目前緊張的醫(yī)患關系，為避免醫(yī)療糾紛的困擾，對孕婦及其家屬的要求，采取縱容式妥協(xié)的態(tài)度，放寬了剖宮產(chǎn)的指征[7]。陰道分娩的會陰側(cè)切術居高不下的一個重要因素是各種原因?qū)е缕蕦m產(chǎn)率居高不下，一有可能會出現(xiàn)分娩風險的可能就剖宮產(chǎn)。在自然分娩中保護會陰的把握性也就越來越低，為避免風險，就更傾向于使用會陰側(cè)切以盡快結(jié)束分娩，并以避免嚴重的Ⅲ度會陰撕裂的發(fā)生。所以要全面降低會陰側(cè)切和剖宮術率，不僅僅是醫(yī)務人員，還需要孕產(chǎn)婦和大眾的共同支持與理解才能從根本上降低。

筆者所在醫(yī)院作為國內(nèi)推廣國際產(chǎn)科服務模式，開展無創(chuàng)助產(chǎn)，促進自然分娩的先導者，多次邀請美國婦產(chǎn)科學院院士、太平洋醫(yī)療中心范淵達教授進行促進自然分娩高端助產(chǎn)技術培訓，增強助產(chǎn)人員的自信心，提高助產(chǎn)人員的技術，以及通過孕婦學校課堂，開展全面專業(yè)的孕期保健與健康教育，幫孕婦建立一個正確的分娩理念，掌握基本分娩知識，使之將來能積極、主動參與分娩過程，增強對自然分娩的自信心。近年來，筆者所在醫(yī)院在推廣國際產(chǎn)科服務模式，促進自然分娩工作上取得優(yōu)異的成績，目前已將剖宮產(chǎn)率降到30%以內(nèi)，會陰側(cè)切率降到9%，產(chǎn)科質(zhì)量有了很大的提高，分娩量提升到全市第一。

分娩是自然生理過程[8]，倡導自然分娩，普及助產(chǎn)服務是國際產(chǎn)科發(fā)展的新趨勢。婦產(chǎn)科本著學習國內(nèi)外先進助產(chǎn)理念和技術、學以致用的原則，積極推廣開展國際產(chǎn)科服務新模式，減少對產(chǎn)程的醫(yī)療干預，促進自然分娩，從而降低了會陰側(cè)切率；是促進產(chǎn)時服務模式轉(zhuǎn)變的一項適宜的新技術，作為婦產(chǎn)科的醫(yī)務工作者，對新的產(chǎn)時服務模式必須有正確的認識，及時轉(zhuǎn)變服務觀念，不斷提高業(yè)務技術能力，盡快掌握新的服務模式的運行規(guī)律，以人為本，為廣大孕產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的友好的服務，努力做到讓產(chǎn)婦快樂、健康而有尊嚴地分娩[9-10]。減少了分娩中的創(chuàng)傷，使助產(chǎn)技術進入了無創(chuàng)接產(chǎn)時代，降低了初產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率，減輕了產(chǎn)婦的痛苦，減少了出血和感染的機會，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

參考文獻

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