導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇臨床醫(yī)學(xué)理論，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】新形勢(shì) 中等衛(wèi)生職業(yè)教育 規(guī)劃醫(yī)學(xué)生涯 階段性教學(xué)方法

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2013）05-0171-01

臨床教學(xué)屬衛(wèi)校的核心工作。作為一名臨床醫(yī)學(xué)教師，我在內(nèi)科臨床教學(xué)工作已有十年經(jīng)歷。從2000年到2012年期間擔(dān)任我校內(nèi)科學(xué)教學(xué)工作以來(lái)，經(jīng)常和學(xué)生們交流和探討學(xué)習(xí)方法，對(duì)實(shí)際情況較為了解。也深刻地體會(huì)到中職醫(yī)學(xué)教學(xué)的特殊性和靈活性。具體而言主要有以下兩點(diǎn)：

一、從實(shí)際情況出發(fā)，靈活調(diào)整教學(xué)模式。

在醫(yī)學(xué)教育方面?zhèn)鹘y(tǒng)模式分為兩個(gè)階段：

第一階段，以高中理科為基礎(chǔ)進(jìn)一步完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科目的學(xué)習(xí)，如《解剖學(xué)》、《生理學(xué)》、《病理學(xué)》、《微生物學(xué)》、《免疫學(xué)》、《藥理學(xué)》、《診斷學(xué)》等科目，打下扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。

第二階段，從基礎(chǔ)學(xué)科向臨床學(xué)科推進(jìn)，逐漸掌握《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》、《婦產(chǎn)科》、《兒科》的診療理論和研究方法。

傳統(tǒng)教學(xué)模式優(yōu)點(diǎn)是基礎(chǔ)理論扎實(shí)。從完成第一階段以后，學(xué)生就具有了較強(qiáng)的自學(xué)能力，基本上能自學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教材的內(nèi)容。對(duì)疾病的發(fā)病原理和發(fā)病機(jī)制已經(jīng)有較為深入的了解。這些內(nèi)容教師上課時(shí)只要簡(jiǎn)要講解即可，而把重點(diǎn)放在診斷和治療方面。

這樣將會(huì)得到較好的教學(xué)效果，主要有以下兩個(gè)方面：

1.學(xué)生容易形成獨(dú)立的臨床思維能力，培養(yǎng)了大量實(shí)用型的醫(yī)學(xué)人材。

2.基礎(chǔ)扎實(shí)，在科究方面有相當(dāng)?shù)臐摿?，為少?jiàn)病、疑難病的診治提供理論基礎(chǔ)。

分析：很顯然傳統(tǒng)教學(xué)模式符合人類思維和認(rèn)知發(fā)展的普遍規(guī)律，是理想的教學(xué)方法。但是科學(xué)的教育理論必須和實(shí)際情況相結(jié)合才能開(kāi)花結(jié)果。美好的愿望在現(xiàn)實(shí)殘酷中總是顯得蒼白無(wú)力！事實(shí)已經(jīng)證明，這種教學(xué)模式對(duì)于中等職業(yè)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)不太適用。如果在中職醫(yī)學(xué)教育中仍然沿用以上的教學(xué)模式。將會(huì)出現(xiàn)這樣的結(jié)果：由于學(xué)生對(duì)發(fā)病原理和發(fā)病機(jī)制的了解不透徹不夠深入，無(wú)法理解在診斷和治療疾病中出現(xiàn)的種種紛繁而復(fù)雜的情況。導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣嚴(yán)重下降，甚至無(wú)法完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

二、為了探討中等職業(yè)衛(wèi)生教育的內(nèi)在規(guī)律，我們一直在實(shí)踐摸索，走過(guò)很多彎路。最后提出醫(yī)學(xué)生涯的概念和階段性教學(xué)方法。

醫(yī)學(xué)生涯指中職醫(yī)學(xué)生要作好長(zhǎng)期學(xué)習(xí)的心理準(zhǔn)備。不但在校期間學(xué)習(xí)理論，而且要在畢業(yè)以后從事醫(yī)療實(shí)踐中不斷地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論。通過(guò)學(xué)習(xí)-實(shí)踐-再學(xué)習(xí)的循環(huán)往復(fù)過(guò)程不斷地完善自己的理論體系。采用階段性學(xué)習(xí)方法，主要分三個(gè)階段。

（1）初級(jí)階段：變理論學(xué)習(xí)為操作技能培養(yǎng)，初步掌握一般性疾病的診療技能。

臨床醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為主的學(xué)科。隨著近代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和微生物、分子生物學(xué)、病理學(xué)，免疫學(xué)的發(fā)展，這一學(xué)科被賦予了很多新的內(nèi)容。但是從總體而言并沒(méi)有改變它的基本屬性。臨床實(shí)踐證明，對(duì)于一般性疾病，采用以問(wèn)診和體格檢查為主的診斷方法，往往已經(jīng)可以得出正確診斷。而對(duì)于少見(jiàn)的疑難病例，常需要用到特殊檢查和深入的理論知識(shí)予以分析研究。中職醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)既是對(duì)一般性疾病診療的實(shí)用型人材，所以掌握一般疾病的診療技能是這一階段的主要任務(wù)。

（2）中級(jí)階段：指進(jìn)一步進(jìn)入大專階段學(xué)習(xí)，在這個(gè)階段里學(xué)生已經(jīng)有一定的基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)，也懂得要對(duì)少見(jiàn)病疑難病做出正確的判斷和精確治療，需要加深醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科目學(xué)習(xí)的道理。

（3）高級(jí)階段：指進(jìn)入本科階段學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)方法基本接近于傳統(tǒng)模式。

中職學(xué)生在校期間基本屬于第一階段教育。初學(xué)者獲取知識(shí)的主要途徑是目睹醫(yī)生護(hù)士處理病情的實(shí)際操作步驟和方法。所以教師應(yīng)多帶學(xué)生去醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，把復(fù)雜的理論知識(shí)融合到實(shí)際操作能力的培養(yǎng)之中。比如我們?cè)诮o病人看病的時(shí)候是如何和病人交談的，如何采集病史資料，如何分析病情作出診斷，如何組織和書(shū)寫(xiě)各種病案資料。這些內(nèi)容均應(yīng)詳細(xì)地呈現(xiàn)在學(xué)生的面前。實(shí)踐證明采用以上的教學(xué)方法不但是可行的，而且是必需的。

篇2

醫(yī)學(xué)涉及生物物理學(xué)知識(shí)非常廣泛。為便于學(xué)習(xí)、掌握可把臨床醫(yī)學(xué)常涉及的生物物理學(xué)知識(shí)歸納為三類。其一，解釋各種生物物理現(xiàn)象的知識(shí)，包括闡明現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)、變化過(guò)程、規(guī)律和成因或機(jī)理等。其二，分析各種物理(嚴(yán)格講應(yīng)是生物物理)檢測(cè)結(jié)果的知識(shí)，包括所檢測(cè)的生物物理信息的產(chǎn)生、產(chǎn)生機(jī)理、變化規(guī)律和采集方法，檢測(cè)手段及圖象形成的生物物理原理，檢測(cè)圖象的分析、歸納而獲取結(jié)論。其三，闡明各種物理因素的生物效應(yīng)的知識(shí)，包括物理因素的性質(zhì)、所激發(fā)的生物效應(yīng)及其變化規(guī)律，生物效應(yīng)產(chǎn)生的機(jī)理，對(duì)疾病的治療作用，對(duì)機(jī)體的危害緣由和防護(hù)等。

2要求知其所以然必須開(kāi)物理課

科學(xué)知識(shí)可分為理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)知識(shí)兩大類。生物物理學(xué)也不例外。常說(shuō)對(duì)事物不僅要知其然，還要知其所以然。其實(shí)前者就是只要求掌握其經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，而后者則要求掌握其理論知識(shí)，從理論上把握事物。亦即不僅能認(rèn)識(shí)其表象，還能闡明產(chǎn)生表象的內(nèi)在實(shí)質(zhì)，揭示表象運(yùn)動(dòng)、變化規(guī)律的機(jī)理。要求醫(yī)生能從理論上把握臨床醫(yī)學(xué)中常涉及的生物物理問(wèn)題，就必須開(kāi)設(shè)物理課，否則是不可能的。要求醫(yī)生從理論上解決醫(yī)學(xué)中涉及物理的問(wèn)題越多越深，所需具備的物理相關(guān)知識(shí)越廣越深，自然物理課學(xué)時(shí)應(yīng)越多。一直以來(lái)只講授純物理知識(shí)，不結(jié)合講授在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，即不結(jié)合闡明醫(yī)學(xué)中的生物物理問(wèn)題，要學(xué)生自學(xué)解決是很困難的。應(yīng)該既講授物理理論也講授必要的生物物理知識(shí)，才能做到學(xué)以致用。學(xué)生掌握臨床醫(yī)學(xué)常涉及的生物物理知識(shí)能適應(yīng)如下四個(gè)方面的需要。其一，行醫(yī)需要。有了相關(guān)生物物理知識(shí)才能從理論上全面、準(zhǔn)確、深刻分析、理解、掌握行醫(yī)過(guò)程中涉及物理問(wèn)題的醫(yī)學(xué)理論、技能和方法，才能高屋建瓴，在理論指導(dǎo)下，以清晰的思路，全面思考，準(zhǔn)確診斷、有效治療。其二，科研需要。臨床各學(xué)科多有涉及生物物理的課題。沒(méi)有相應(yīng)的生物物理知識(shí)只能望而興嘆。反之則如虎添翼，可以在更寬的知識(shí)領(lǐng)域開(kāi)展科研，為醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展作更多貢獻(xiàn)，提升人生價(jià)值。例如秦任甲教授就發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期以來(lái)人們只從血流動(dòng)力學(xué)角度分析和利用超聲多普勒血流頻譜圖，這里存在個(gè)缺陷?？赡苁怯嘘P(guān)人員不具備血液流變學(xué)知識(shí)所致。他率先提出，應(yīng)該加上血液流變學(xué)才能全面、準(zhǔn)確分析和充分利用頻譜圖的豐富內(nèi)涵，可以把頻譜圖作為有效手段來(lái)研究在體血管紅細(xì)胞向軸集中的規(guī)律，并指導(dǎo)同行開(kāi)展合作研究取得成果。其三，提高需要。工作中必然會(huì)遇到許多尚未掌握的涉及物理的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。這就得靠自學(xué)更寬更深的物理、生物物理知識(shí)才能解決這些問(wèn)題，提高自己的理論水平和技能。在校所學(xué)將成為自學(xué)習(xí)提高的基礎(chǔ)。其四，思維需要。人的思維不外乎邏輯(抽象)思維和形象思維，都是人在各成長(zhǎng)階段學(xué)習(xí)積累起來(lái)的。大學(xué)是人的思維知識(shí)和能力形成的十分重要的階段。在學(xué)習(xí)、運(yùn)用物理學(xué)、生物物理學(xué)過(guò)程中，在知識(shí)拓展的同時(shí)使物理的形象思維和數(shù)理邏輯思維得到尤其強(qiáng)的培養(yǎng)提高。數(shù)理邏輯思維是邏輯思維的十分重要的組成部分。物理的這些思維能力的增強(qiáng)，使之在學(xué)醫(yī)、行醫(yī)和醫(yī)學(xué)研究中終身受益。一流名校能安排物理課近百學(xué)時(shí)，甚至還結(jié)合講授生物物理知識(shí)就是認(rèn)同上述觀點(diǎn)的佐證。其決策者和努力學(xué)習(xí)物理的學(xué)生都是有遠(yuǎn)見(jiàn)的。這正是一流名校要求學(xué)生從理論上掌握物理、生物物理，培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才的體現(xiàn)。

3只求知其然則可開(kāi)可不開(kāi)物理課

3.1可憑生物物理經(jīng)驗(yàn)知識(shí)行醫(yī)

大量事實(shí)表明，一般醫(yī)生都是憑借物理、生物物理經(jīng)驗(yàn)知識(shí)而非理論知識(shí)來(lái)理解、闡明、處置醫(yī)學(xué)中涉及物理的問(wèn)題。其在三類生物物理知識(shí)上的表現(xiàn)為：其一，對(duì)醫(yī)學(xué)中涉及物理的現(xiàn)象即生物物理現(xiàn)象不理解，無(wú)從解釋或者粗略地，含糊地理解或解釋。也有以打比方的方式來(lái)認(rèn)識(shí)或闡明。例如用粥的濃稀來(lái)說(shuō)明血液黏度大小，流阻大小，而導(dǎo)致血壓高低，極少見(jiàn)有醫(yī)生能用泊肅葉定律等相關(guān)知識(shí)做出理論解釋。其二，當(dāng)用生物物理檢測(cè)進(jìn)行診斷時(shí)：對(duì)他人的檢測(cè)，一般只憑檢測(cè)醫(yī)生的文字結(jié)論做出診斷，有時(shí)查看檢測(cè)圖象也只機(jī)械地與自己記憶中的正常圖象對(duì)比而作診斷，并不理解圖象是怎樣形成的，甚至不理解結(jié)論是怎樣依據(jù)圖象分析而獲得的；對(duì)自己的檢測(cè)，一般都憑借自己對(duì)檢測(cè)到的生物物理信息與記憶中的正常信息對(duì)比而作診斷，至于為什么能產(chǎn)生這樣的信息未必明了。其三，利用物理因素進(jìn)行治療時(shí)，一般只知道某種因素或方法有療效或只會(huì)治療操作，對(duì)其療效產(chǎn)生的物理機(jī)理或不知或不全知。這些表明：一般臨床醫(yī)生的物理知識(shí)還只是經(jīng)驗(yàn)性的，并未上升到理論。但一直以來(lái)臨床醫(yī)生就依賴這樣的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)不也診治好許許多多疾??？其中許許多多不也成為專家、主任和教授等高級(jí)醫(yī)生？這只能說(shuō)要求不高時(shí)，醫(yī)生不一定非要多么寬深扎實(shí)的物理和生物物理理論功底才能行醫(yī)。事實(shí)上臨床教師，甚至生理學(xué)教師課堂講授和相關(guān)醫(yī)學(xué)書(shū)籍對(duì)許多涉及物理的問(wèn)題也只講現(xiàn)象，并未從物理、生物物理理論上把產(chǎn)生現(xiàn)象的緣由闡明清楚，仍然只停留在經(jīng)驗(yàn)知識(shí)層面上。學(xué)生也只能承認(rèn)如此，達(dá)不到理論認(rèn)識(shí)的高度。這樣行醫(yī)必然缺乏物理、生物物理理論指導(dǎo)，對(duì)診治涉及物理問(wèn)題的疾病往往思維明晰不起來(lái)，只能憑經(jīng)驗(yàn)了。按以上所述，醫(yī)生所需物理、生物物理知識(shí)的寬深程度伸縮性很大，高則要求具有較寬深扎實(shí)的功底，能適應(yīng)前面提及的四個(gè)需要，成為物理理論型醫(yī)生；低則只要求具備中學(xué)物理基礎(chǔ)，對(duì)行醫(yī)過(guò)程中遇到涉及物理的問(wèn)題能有所了解，成為物理經(jīng)驗(yàn)型醫(yī)生。

3.2對(duì)學(xué)生的物理要求依培養(yǎng)目標(biāo)而定

就原則而言，對(duì)物理課的要求和學(xué)時(shí)安排都是由決策者根據(jù)各自專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的需要而確定的。但實(shí)際決定時(shí)必然受到?jīng)Q策者對(duì)物理、生物物理在專業(yè)中的作用和地位；醫(yī)生所需物理、生物物理寬窄深淺的認(rèn)識(shí)程度的影響。鑒于各院校決策者的這種認(rèn)識(shí)難免差異，醫(yī)生應(yīng)具備的物理、生物物理的寬深程度伸縮性又很大，不同檔次院校培養(yǎng)目標(biāo)顯然不同，導(dǎo)致其物理課學(xué)時(shí)明顯不同。一流名校為八九十學(xué)時(shí)以上。二流省(市區(qū))屬醫(yī)科大學(xué)為六七十學(xué)時(shí)。三四十學(xué)時(shí)以下的出自三流學(xué)院，除去10來(lái)學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)課，還能比高中物理加深拓寬多少內(nèi)容呢？據(jù)悉，還有學(xué)院把這門(mén)課改為任意選修課，選修者不到5％，等同于取消。不排除有些院校對(duì)物理、生物物理在專業(yè)中到底能發(fā)揮怎樣的作用，需要安排多少學(xué)時(shí)為宜，并未作深入的調(diào)查研究，其學(xué)時(shí)數(shù)是隨意或參照同檔次院校而確定的，帶有一定盲目性。巧的是各院校安排學(xué)時(shí)多少與其在人們心目中的地位高低是相吻合的?？傊b于醫(yī)生所需物理、生物物理的寬深程度伸縮性很大，對(duì)各院校的學(xué)時(shí)安排不必厚非。

4改革臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)物理教學(xué)內(nèi)容

4.1改革目標(biāo)

無(wú)論培養(yǎng)物理理論型還是物理經(jīng)驗(yàn)型醫(yī)生，只要開(kāi)設(shè)物理課就應(yīng)該改革純物理的教學(xué)內(nèi)容。一直以來(lái)絕大多數(shù)院校都只開(kāi)物理課，講授純物理知識(shí)，絲毫不結(jié)合講授醫(yī)學(xué)所涉及的物理問(wèn)題———醫(yī)學(xué)物理學(xué)問(wèn)題。其結(jié)果必然導(dǎo)致：無(wú)的放矢，所學(xué)純物理知識(shí)不會(huì)應(yīng)用，學(xué)而用不上等于不學(xué)；不僅使學(xué)生得不到把物理知識(shí)應(yīng)用于闡明醫(yī)學(xué)物理學(xué)問(wèn)題的訓(xùn)練，還會(huì)造成醫(yī)學(xué)物理學(xué)知識(shí)斷層，很難適應(yīng)前面提及的四個(gè)需要；使學(xué)生看不到所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用情境，使歷屆學(xué)生產(chǎn)生“物理無(wú)用論”，求知欲望低，學(xué)習(xí)不使勁，所學(xué)知識(shí)似懂非懂，很難用于理解學(xué)醫(yī)和行醫(yī)過(guò)程中遇到的物理問(wèn)題。改革目的：必須破除思想上長(zhǎng)期形成的只講授純物理知識(shí)，絲毫不與醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用相結(jié)合，改革也只增刪純物理知識(shí)，絲毫不納入最為實(shí)用的醫(yī)學(xué)物理內(nèi)容的定勢(shì)思維，克服過(guò)去教學(xué)內(nèi)容脫離醫(yī)學(xué)實(shí)際的現(xiàn)象。安排適當(dāng)?shù)膶W(xué)時(shí)數(shù)，以臨床常涉及的醫(yī)學(xué)物理學(xué)內(nèi)容為主，輔以必要的物理學(xué)基礎(chǔ)，形成新的教學(xué)內(nèi)容體系，以適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)較高要求的需要，較好發(fā)揮物理、醫(yī)學(xué)物理在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)有的作用。

4.2改革途徑之一

沒(méi)有醫(yī)學(xué)物理學(xué)解決不了醫(yī)學(xué)中涉及物理的問(wèn)題。不開(kāi)這門(mén)課就如同過(guò)河斷了橋或知識(shí)斷了層，物理學(xué)很難跨越斷橋或斷層直接闡明醫(yī)學(xué)中涉及物理的問(wèn)題。開(kāi)物理課主要為學(xué)習(xí)、運(yùn)用醫(yī)學(xué)物理學(xué)打基礎(chǔ)。只開(kāi)前者而不開(kāi)后者就是無(wú)的放矢。物理學(xué)與化學(xué)，醫(yī)學(xué)物理學(xué)與生物化學(xué)在醫(yī)學(xué)中的作用與地位十分相似。設(shè)想只講授化學(xué)知識(shí)而不講授生物化學(xué)知識(shí)，學(xué)生能掌握醫(yī)學(xué)中涉及化學(xué)的知識(shí)嗎？有條件的應(yīng)該開(kāi)設(shè)物理和醫(yī)學(xué)物理兩門(mén)課，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)與應(yīng)用知識(shí)較完美的結(jié)合。這應(yīng)該是物理教學(xué)內(nèi)容改革的首選途徑。

4.3改革途徑之二

對(duì)于不便把物理課和醫(yī)學(xué)物理課分開(kāi)開(kāi)設(shè)的院校可以把兩者合拼開(kāi)出。以臨床常涉及的醫(yī)學(xué)物理知識(shí)為主，輔以相關(guān)物理基礎(chǔ)。這門(mén)教材也可稱為醫(yī)學(xué)物理學(xué)。學(xué)時(shí)多少都可以開(kāi)。這樣就把基礎(chǔ)理論與醫(yī)學(xué)應(yīng)用有機(jī)結(jié)合起來(lái)，做到有的放矢，學(xué)以致用，使學(xué)生學(xué)習(xí)積極性增強(qiáng)，學(xué)習(xí)效果提高，知識(shí)結(jié)構(gòu)改善，增進(jìn)其解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

5改革困難所在

5.1缺乏闡明醫(yī)學(xué)物理問(wèn)題的知識(shí)

要把臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問(wèn)題納入教材并非易事。這些問(wèn)題許多尚未能從理論上獲得闡明或者透徹闡明，還有待研究解決，構(gòu)建起這些問(wèn)題的較完整的理論知識(shí)，否則無(wú)多少臨床常涉及的物理問(wèn)題可講授。不信，可從三個(gè)方面考察：其一,查閱生理學(xué)、心血管內(nèi)科學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床書(shū)籍；其二,聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床教師講課。書(shū)中所寫(xiě)，教師所講，涉及物理的許多問(wèn)題都只陳述現(xiàn)象，或借實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、圖表闡明，或籠統(tǒng)、粗略交代，或打比喻解釋，甚至含糊講授。這些充其量說(shuō)也不過(guò)是醫(yī)學(xué)物理學(xué)的經(jīng)驗(yàn)層面上的知識(shí)，未能從本質(zhì)上,機(jī)理上,亦即理論層面上闡明問(wèn)題，回答不了為什么?其三,查閱期刊論文，可發(fā)現(xiàn)生物物理學(xué)的研究火熱得很，很多，但屬于臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問(wèn)題卻很少?？偛荒芙滩乃鶎?xiě),課堂所授結(jié)合醫(yī)學(xué)的內(nèi)容盡是經(jīng)驗(yàn)知識(shí)吧？這就必須對(duì)寓于人體各臟器的臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問(wèn)題逐個(gè)加以研究，構(gòu)建起闡明逐個(gè)問(wèn)題的一系列理論，形成豐富的臨床醫(yī)學(xué)常涉及的醫(yī)學(xué)物理學(xué)知識(shí)體系，可供選擇講授。要達(dá)到如此，要經(jīng)歷很長(zhǎng)時(shí)間，付出許多艱辛勞作。秦任甲自上世紀(jì)80年代就開(kāi)始這方面的研究，取得一系列論著成果。這還不夠，得依靠同行廣泛參與才能構(gòu)建起這個(gè)知識(shí)體系。

5.2醫(yī)學(xué)物理問(wèn)題如何通俗化

科研構(gòu)建起的醫(yī)學(xué)物理的一系列論文形式的理論知識(shí)，還只是具備了課堂講授的素材。必須按照教材而非一般參考書(shū)的要求，使復(fù)雜、繁瑣、深?yuàn)W、數(shù)學(xué)表達(dá)太深、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)要求太多等等而造成教師難以講授，學(xué)生難以理解的內(nèi)容盡可能通俗、簡(jiǎn)明、淺顯、形象、直觀，做到教師好教，學(xué)生好學(xué)。這些講起來(lái)容易，面對(duì)一個(gè)個(gè)具體問(wèn)題要加以處理好時(shí)一定會(huì)遇到不少具體困難的。只要充分發(fā)揮群體的智慧，不斷深入探索，總有一天人們會(huì)造就一本內(nèi)容豐富，基礎(chǔ)和應(yīng)用知識(shí)恰當(dāng)結(jié)合，適用的開(kāi)創(chuàng)性教材。

5.3教師缺少醫(yī)學(xué)物理知識(shí)

篇3

【關(guān)鍵詞】康復(fù)醫(yī)學(xué)；理論研究；臨床實(shí)踐；檢驗(yàn)分析

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4235-01

1 康復(fù)醫(yī)學(xué)理論研究現(xiàn)狀分析

在醫(yī)學(xué)治療與護(hù)理工作中，康復(fù)醫(yī)學(xué)由于直接關(guān)系著患者接受治療后身心健康的有效恢復(fù)，因此其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的地位至關(guān)重要。在康復(fù)醫(yī)學(xué)國(guó)際普及發(fā)展的背景下，其理論知識(shí)的研究也日漸呈現(xiàn)出了多元化的發(fā)展特點(diǎn)。在康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論研究中，美國(guó)與歐洲國(guó)家處于領(lǐng)先地位，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展正成為醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展主流方向。就我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析，康復(fù)醫(yī)學(xué)理念的日漸普及和康復(fù)醫(yī)療技術(shù)的推進(jìn)，都充分表現(xiàn)出了我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的廣闊空間。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)主要研究的理論內(nèi)容是對(duì)傷殘病患者病后機(jī)體的有效恢復(fù)方法，并通過(guò)將康復(fù)評(píng)測(cè)與訓(xùn)練融入到康復(fù)治療中，從而更為有效的促進(jìn)患者機(jī)體和心理的康復(fù)。由于康復(fù)治療的開(kāi)展是繼臨床治療后的重要工作，因此，其理論研究的過(guò)程必須強(qiáng)調(diào)以患者為護(hù)理中心，并在滿足患者實(shí)際需求的前提下，通過(guò)督促患者鍛煉并加以鼓勵(lì)，從而使其機(jī)體健康狀況得到有效的恢復(fù)并保持。

2 康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐效果檢驗(yàn)

康復(fù)醫(yī)學(xué)的開(kāi)展必須要與臨床治療相結(jié)合。在康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐中，就內(nèi)外科醫(yī)療與婦幼醫(yī)療等康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床效果進(jìn)行分析，復(fù)查醫(yī)學(xué)在臨床中的開(kāi)展不僅有效促進(jìn)了及腦癱，偏癱和截癱等患者臨床護(hù)理水平的提高，在慢性病，精神心理疾病等患者病情的康復(fù)中也取得了顯著的成效。就中樞神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床成效進(jìn)行分析，在對(duì)腦神經(jīng)受損患者進(jìn)行康復(fù)治療的過(guò)程中，采用的康復(fù)治療方式主要是肢體運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。由于訓(xùn)練過(guò)程中施行的康復(fù)治療能夠幫助患者重新構(gòu)建腦神經(jīng)功能，因此在康復(fù)治療中通過(guò)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行訓(xùn)練，能夠起到良好的康復(fù)治療效果。

在對(duì)周圍神經(jīng)組織受損的患者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，主要治療方法是利用神經(jīng)生長(zhǎng)因子刺激交感神經(jīng)與背根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞蛋白進(jìn)行融合，從而促進(jìn)神經(jīng)元體積的膨脹，增加神經(jīng)元之間的遞質(zhì)傳輸，更為有效的提高患者神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。此外，神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)治療還采用了脈沖電刺激的方法，即通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行定期的脈沖刺激治療，促進(jìn)患者神經(jīng)細(xì)胞再生軸突的生長(zhǎng)與分裂，從而有效的加快神經(jīng)細(xì)胞的興奮傳遞效率，提高患者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)效率，提高康復(fù)治療的醫(yī)療效率。為了更為全面的保障康復(fù)治療臨床效果，在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療的過(guò)程中還要針對(duì)康復(fù)功能進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)評(píng)估結(jié)果對(duì)康復(fù)治療的臨床實(shí)踐進(jìn)行檢驗(yàn)。針對(duì)不同患者的不同病狀，康復(fù)治療在臨床中可以結(jié)合運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，心理神經(jīng)評(píng)估以及機(jī)體運(yùn)動(dòng)控制能力評(píng)估等評(píng)估內(nèi)容，從而更為全面的得出患者康復(fù)過(guò)程中的相關(guān)數(shù)據(jù)，以此為參照對(duì)康復(fù)治療手段進(jìn)行調(diào)整，并更為有效的實(shí)現(xiàn)康復(fù)治療的多層次檢驗(yàn)。

3 康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展前景展望

隨著我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)多元化發(fā)展的推廣與完善，康復(fù)醫(yī)學(xué)所接納的患者類型將會(huì)進(jìn)一步豐富，加之社會(huì)進(jìn)步與發(fā)展對(duì)臨床醫(yī)療康復(fù)要求的逐漸提高，也會(huì)在很大程度上促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高。為了更為有效的滿足社會(huì)需求，康復(fù)醫(yī)學(xué)在今后的發(fā)展中將涉及到更為廣泛的領(lǐng)域中，在保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的同，通過(guò)指導(dǎo)并監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)患者在接受臨床治療后康復(fù)效率的有效提升，并為其體制的增強(qiáng)和健康狀態(tài)的保持提供更為有力的保障。

結(jié)語(yǔ)：科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，將會(huì)在帶動(dòng)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的同時(shí)，更為有效的促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床水平的進(jìn)一步提高。在科學(xué)技術(shù)推動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的同時(shí)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也應(yīng)在臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)上，采取有效的措施對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)加以完善，從而使康復(fù)醫(yī)療手段能夠進(jìn)一步豐富，從而滿足患者更為廣泛的康復(fù)需求，通過(guò)提高康復(fù)治療的人性化而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)與患者間的互動(dòng)，使得患者更為積極的參加到康復(fù)治療過(guò)程中。為了更深層次的發(fā)掘康復(fù)醫(yī)療的針對(duì)性與有效性，醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)康復(fù)醫(yī)療和臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行更為緊密的結(jié)合，為護(hù)理醫(yī)護(hù)工作的實(shí)際開(kāi)展提供更為豐富的臨床參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000（12）：25-36

[2] 中國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范[M].北京：華夏出版社，2012-08-17

篇4

1．1研究對(duì)象

2013年6月采用分層隨機(jī)抽樣方法，抽取新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理專業(yè)本科大學(xué)生為研究對(duì)象，發(fā)放問(wèn)卷180份，回收問(wèn)卷171份，回收率為95．00%，刪除不符合條件的問(wèn)卷，剩余有效問(wèn)卷159份，有效率88．33%。其中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)93人，護(hù)理專業(yè)66人。調(diào)查對(duì)象均無(wú)重大身體疾病，無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙。

1．2研究方法

根據(jù)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理專業(yè)實(shí)際情況，利用課余時(shí)間由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的3名心理指導(dǎo)教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行集體施測(cè)，施測(cè)時(shí)被委托教師嚴(yán)格按照指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明注意事項(xiàng)，被試遵循自愿的原則認(rèn)真填答問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷中，題目涉及學(xué)生性別、家庭基本情況、首選畢業(yè)去向、成功求職最關(guān)鍵助力因素、就業(yè)地域的選擇等，均為單項(xiàng)選擇封閉式問(wèn)題。以不記名的方式，讓學(xué)生獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行回收分析。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11．5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析和χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)與護(hù)理專業(yè)學(xué)生首選畢業(yè)去向

在首選畢業(yè)去向問(wèn)題上，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)分別為求職25．81%(24/93)、考研究生66．67%(62/93)、考公務(wù)員1．08%(1/93)、其他6．45%(6/93);護(hù)理專業(yè)分別為求職69．70%(46/66)、考研究生21．21%(14/66)、考公務(wù)員1．52%(1/66)、創(chuàng)業(yè)3．03%(2/66)、出國(guó)深造1．52%(1/66)、其他6．45%(6/66)。畢業(yè)后選擇直接就業(yè)的比例護(hù)理專業(yè)學(xué)生大于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，考研究生意向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生大于護(hù)理專業(yè)(P=0.000)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)與護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)就業(yè)地域的看法

就業(yè)地域選擇傾向，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)分別為東、中部城市78．50%(86/93)、西部和基層2．15%(2/93)、家鄉(xiāng)所在地19．35%(18/93);護(hù)理專業(yè)分別為東、中部城市83．33%(55/66)、西部和基層4．55%(3/66)、家鄉(xiāng)所在地12．12%(8/66)。臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理專業(yè)學(xué)生均傾向于到東、中部城市就業(yè)(78.50%，83．33%)，較少選擇到西部和基層就業(yè)(2.15%，4．55%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．528)。2．3對(duì)成功求職最關(guān)鍵助力因素的看法對(duì)成功求職最關(guān)鍵助力因素的看法，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)分別為知識(shí)儲(chǔ)備23．66%(22/93)、綜合能力41．94%(39/93)、社會(huì)關(guān)系9．68%(9/93)、實(shí)際操作能力實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)24．73%(23/93);護(hù)理專業(yè)分別為知識(shí)儲(chǔ)備10.61%(7/66)、綜合能力34．85%(23/66)、社會(huì)關(guān)系7．58%(5/66)、實(shí)際操作能力實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)46．97%(31/66)。對(duì)“知識(shí)儲(chǔ)備”和“綜合能力”認(rèn)可程度臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生(65．60%)高于護(hù)理專業(yè)學(xué)生(45.46%)，對(duì)“實(shí)際操作能力實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)”的認(rèn)可程度，護(hù)理專業(yè)學(xué)生(46．97%)高于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生(24.73%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.019)。

3討論

本研究顯示，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)與護(hù)理專業(yè)學(xué)生在首選畢業(yè)去向、對(duì)成功求職最關(guān)鍵助力因素的看法問(wèn)題上均存在差異，原因可能與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、護(hù)理專業(yè)的社會(huì)需求和目前就業(yè)形勢(shì)有關(guān)，也可能與本研究選擇的樣本有關(guān)。調(diào)查顯示，護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后選擇直接就業(yè)的比例大于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的考研意向大于護(hù)理專業(yè)學(xué)生，這種差異首先可能與其社會(huì)需求及目前就業(yè)形勢(shì)有關(guān)。目前護(hù)理專業(yè)已被列入國(guó)家緊缺人才專業(yè)［1］，就業(yè)形勢(shì)較好;此外，隨著人們保健意識(shí)的提高，“三分治七分養(yǎng)”的理念也促進(jìn)了對(duì)護(hù)理職業(yè)需求的增加，因此，護(hù)理專業(yè)選擇畢業(yè)后直接就業(yè)的人數(shù)比臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)多;而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)壓力比護(hù)理專業(yè)學(xué)生大，促使他們更多地選擇畢業(yè)后考研深造。對(duì)就業(yè)地域的看法，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理專業(yè)學(xué)生比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均傾向于在東、中部城市就業(yè)，對(duì)到西部和基層地區(qū)工作的意愿則不強(qiáng)烈。這可能與社會(huì)輿論的影響和大學(xué)生陳舊的擇業(yè)觀念有關(guān)。偏遠(yuǎn)地區(qū)和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位設(shè)施簡(jiǎn)陋，用人機(jī)制不靈活，發(fā)展空間有限等客觀問(wèn)題［2］，在一定程度上打擊了醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層就業(yè)的熱情。因此，在幫助醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確擇業(yè)觀的同時(shí)，國(guó)家也應(yīng)積極為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生創(chuàng)造到西部及基層就業(yè)的條件，提高到基層及西部就業(yè)大學(xué)生的福利待遇，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)和服務(wù)條件，使優(yōu)秀的醫(yī)療人才能夠自愿去基層及西部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作并留下來(lái)，提高基層、西部醫(yī)療衛(wèi)生單位服務(wù)能力的同時(shí)也拓寬了醫(yī)學(xué)生的就業(yè)空間。本調(diào)查中，對(duì)于成功求職最關(guān)鍵助力因素的看法，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對(duì)“知識(shí)儲(chǔ)備”和“綜合能力”認(rèn)可程度比護(hù)理專業(yè)學(xué)生高，而護(hù)理專業(yè)對(duì)“實(shí)際操作能力實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)”的認(rèn)可度高于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，這可能與職業(yè)特點(diǎn)有關(guān)，即社會(huì)對(duì)臨床醫(yī)生和護(hù)理人員的要求側(cè)重點(diǎn)不同。臨床醫(yī)生需要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、較高臨床實(shí)踐能力、較強(qiáng)的人文精神和學(xué)習(xí)能力［3］;而對(duì)護(hù)理專業(yè)的要求更多的是強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)“應(yīng)用型”人才［4］。

篇5

教學(xué)工作是院校教育的中心工作，教學(xué)管理是提高教育教學(xué)質(zhì)量和整體辦學(xué)水平的重要保證。嚴(yán)謹(jǐn)而高效的教學(xué)管理是教學(xué)工作正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，科學(xué)合理的教學(xué)管理是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，并直接影響了教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。然而，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位開(kāi)展至今，雖取得了很大成就，但在日常的教學(xué)管理工作中仍存在一些問(wèn)題。

（一）教學(xué)計(jì)劃分類管理缺乏保障條件

教學(xué)計(jì)劃管理是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理工作的重要內(nèi)容之一，主要是指教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施和管理。教學(xué)計(jì)劃是整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中最基本、最重要的文件，是培養(yǎng)人才的總體設(shè)計(jì)和實(shí)施的藍(lán)圖，也是安排教學(xué)內(nèi)容、組織教學(xué)活動(dòng)及有關(guān)工作的基本依據(jù)。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教學(xué)管理實(shí)踐中，雖然針對(duì)不同類型學(xué)位研究生，教學(xué)管理部門(mén)制定了不同的培養(yǎng)目標(biāo)、方案、課程體系等一系列教學(xué)計(jì)劃。而在實(shí)際情況中，由于兩種類型的研究生都是在一個(gè)相同的學(xué)習(xí)和實(shí)踐環(huán)境中，他們面臨著基本相同的師資條件，培養(yǎng)方案的實(shí)施也普遍類似，無(wú)論是學(xué)校的教學(xué)管理部門(mén)還是醫(yī)院的科教部門(mén)，很難真正針對(duì)不同的學(xué)位類型做到分類培養(yǎng)與管理。

（二）“考教不分”影響教學(xué)質(zhì)量管理效果

教學(xué)質(zhì)量管理是學(xué)生經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的學(xué)習(xí)后所達(dá)到的教育目標(biāo)的程度。教學(xué)管理的核心就是質(zhì)量管理。抓教學(xué)質(zhì)量管理，就是要通過(guò)管理工作的全過(guò)程（包括質(zhì)量控制、質(zhì)量反饋），動(dòng)員全員，進(jìn)行全面質(zhì)量控制。加強(qiáng)臨床能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的重點(diǎn)與核心，如何客觀、有效地對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)是保證專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。目前大多醫(yī)學(xué)院校都根據(jù)自身特點(diǎn)，制定了種類繁多的臨床技能考核體系，但隨著院校招生規(guī)模的擴(kuò)大，院校往往只能將專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能考核交由培養(yǎng)醫(yī)院組織完成，作為質(zhì)量監(jiān)控的關(guān)鍵手段的臨床技能考核也往往由于“考教不分”而流于形式。

（三）教學(xué)資源管理需要合理配套

教學(xué)資源管理，其范圍大致包含：一是教學(xué)基本設(shè)施，如教室、實(shí)驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)設(shè)備、圖書(shū)館等的維護(hù)與管理；二是計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)資源等現(xiàn)代化傳播技術(shù)資源的維護(hù)與管理；三是臨床教學(xué)基地的管理。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位以培養(yǎng)技術(shù)精湛的高級(jí)臨床醫(yī)師為其目標(biāo)，因此在其培養(yǎng)的整個(gè)過(guò)程中，必須突出臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)早臨床，多臨床，反復(fù)臨床，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛(ài)病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。然而，隨著醫(yī)療糾紛的不斷激化，面臨無(wú)法較好地安排學(xué)生臨床實(shí)踐的實(shí)際困難。

（四）師生對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的理解存在模糊

對(duì)于專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)應(yīng)著眼于臨床能力的提高。但是多數(shù)導(dǎo)師甚至學(xué)生未能意識(shí)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式的特點(diǎn)，這些導(dǎo)師大多身兼醫(yī)生和老師的雙重身份，基本上科學(xué)型、專業(yè)型研究生一起帶，在繁重的臨床任務(wù)和科研壓力下，很難真正區(qū)分培養(yǎng)，難免存在“重科研，輕臨床”的現(xiàn)象，研究生一起被派到實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)以發(fā)表高質(zhì)量的文章。而對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，在讀期間有好的科研成果對(duì)其評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)、以后就業(yè)、晉升都有利，因此他們也希望減少臨床實(shí)踐和臨床輪轉(zhuǎn)，埋頭搞科研，做出與科學(xué)學(xué)位研究生水平相當(dāng)?shù)恼撐摹＿@類學(xué)生并不理解專業(yè)學(xué)位的真正含義，圖一時(shí)之利，把專業(yè)學(xué)位作為獲得學(xué)位的一種捷徑。

二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)管理模式優(yōu)化設(shè)計(jì)

（一）做好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)分類管理與分層次培養(yǎng)

嚴(yán)格分類培養(yǎng)，建立針對(duì)臨床能力培養(yǎng)的教學(xué)體系。根據(jù)崗位勝任力制定更加明確的分類培養(yǎng)方案；設(shè)置科學(xué)合理的課程體系。一方面利用綜合性大學(xué)的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展跨專業(yè)學(xué)院選課，加強(qiáng)人文教育，構(gòu)建合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，為將來(lái)更加適合復(fù)雜的臨床工作打下基礎(chǔ)；另一方面壓縮學(xué)生在校理論課上課時(shí)間，突出臨床實(shí)踐，加強(qiáng)臨床教學(xué)；教學(xué)形式多樣化，教學(xué)內(nèi)容要強(qiáng)調(diào)理論性與應(yīng)用性課程的有機(jī)結(jié)合。

（二）注重臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生過(guò)程管理其一，抓臨床輪轉(zhuǎn)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)嚴(yán)格要求在相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)，通過(guò)輪轉(zhuǎn)科室的出科考核，達(dá)到一定的目標(biāo)水平。作為教學(xué)管理部門(mén)，要建立健全教學(xué)檢查制度，通過(guò)定期檢查，對(duì)不符合培養(yǎng)要求的部門(mén)或違反有關(guān)制度的研究生，要及時(shí)反饋信息，及時(shí)糾正不足。其二，抓論文開(kāi)題。培養(yǎng)方案應(yīng)明確指定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生論文選題應(yīng)為臨床實(shí)用型研究課題。研究課題一定要結(jié)合臨床，在臨床中尋找課題，解決臨床中的實(shí)際問(wèn)題，以提高臨床的診療水平與技術(shù)手段為出發(fā)點(diǎn)。管理部門(mén)通過(guò)挑選高水平的專家組成考評(píng)小組對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的選題的科學(xué)性、應(yīng)用性、可操作性進(jìn)行審核。其三，抓臨床技能考核。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能考核工作應(yīng)由學(xué)校統(tǒng)一組織、管理，按學(xué)科抽調(diào)出醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超的臨床專家組成臨床技能考核委員會(huì)，具體負(fù)責(zé)考核的相關(guān)事宜?？己丝稍囆幸欢ǖ闹乜悸屎筒缓细衤适古R床技能考核落到實(shí)處。其四，善用教學(xué)督導(dǎo)，檢查臨床帶教情況。教學(xué)管理部門(mén)要挑選具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，有責(zé)任感并具有一定的權(quán)威性的退休及部分在職的資深教授組成教學(xué)督導(dǎo)組。通過(guò)教學(xué)督導(dǎo)定期檢查，掌握臨床教學(xué)的全面情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。

（三）加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)

教師是搞好教學(xué)的關(guān)鍵因素之一，要搞好臨床教學(xué)工作，必須充分調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)生的積極性。首先，建立教學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)制度，引導(dǎo)臨床教師重視教學(xué)的投入；其次，健全教師培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)青年臨床教師的培養(yǎng)與提高，挑選一批臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、樂(lè)于教學(xué)的高水平臨床醫(yī)師加入到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師隊(duì)伍中來(lái)；再次，逐步規(guī)范專業(yè)型指導(dǎo)教師和學(xué)術(shù)型指導(dǎo)教師的隊(duì)伍，以便使承擔(dān)不同指導(dǎo)任務(wù)的教師可以在不同的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)提高各自的指導(dǎo)水平，使不同的導(dǎo)師群體具有更加專業(yè)化的水準(zhǔn)。

（四）完善臨床實(shí)踐配套建設(shè)，建立臨床技能中心

篇6

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.072

建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，情景、協(xié)助、會(huì)話、意義建構(gòu)是學(xué)習(xí)中的“四大要素”，要求在教學(xué)模式上，以教學(xué)任務(wù)、教學(xué)目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)，確定護(hù)生學(xué)習(xí)的主題，同時(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)生是學(xué)習(xí)的主體，是意義的主動(dòng)建構(gòu)者?；诮?gòu)主義理論，臨床內(nèi)科護(hù)理教學(xué)方法創(chuàng)新已有多種模式，如以問(wèn)題為中心的教學(xué)、概念圖教學(xué)、教與學(xué)角色互換、臨床病例導(dǎo)入法等。這些建構(gòu)主義教學(xué)模式雖方法各異，但都是一種增強(qiáng)教學(xué)感染力、提高護(hù)生主動(dòng)性為核心的主動(dòng)教學(xué)法。本文通過(guò)臨床護(hù)理教學(xué)中的一些基于建構(gòu)主義理論構(gòu)建的教案實(shí)例，提出這種以建構(gòu)主義理論指導(dǎo)的臨床護(hù)理教學(xué)創(chuàng)新模式，可以提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)符合創(chuàng)新型臨床護(hù)理人才的要求。

1創(chuàng)新臨床護(hù)理教學(xué)模式需要建構(gòu)主義理論指導(dǎo)

創(chuàng)新臨床護(hù)理教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)主體作用, 激勵(lì)創(chuàng)新精神。護(hù)理教學(xué)要開(kāi)展創(chuàng)新教育, 就必須以建構(gòu)主義理論為指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)生的主體作用, 讓其成為護(hù)理知識(shí)與技術(shù)的探究者［1］，還應(yīng)以護(hù)生為主體創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境、設(shè)計(jì)教學(xué)流程、考慮教學(xué)環(huán)節(jié)、構(gòu)建評(píng)價(jià)體系，給護(hù)生思考、評(píng)判及發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題的機(jī)會(huì)，不斷激勵(lì)其以積極的心態(tài)主動(dòng)參與、勇于嘗試解決病人的健康問(wèn)題［2］。近些年來(lái)，創(chuàng)新臨床護(hù)理教學(xué)模式尤其重視建構(gòu)主義理論，按照培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床護(hù)理人才的教學(xué)要求，在教學(xué)中逐漸將“教師為主體”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生為中心”的教學(xué)模式。

建構(gòu)主義也稱為結(jié)構(gòu)主義，吸收了杜威的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)論、維果茨基的發(fā)展學(xué)習(xí)論、布魯納的認(rèn)知結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)論、奧蘇伯爾的認(rèn)知同化學(xué)習(xí)理論以及圖式論等。建構(gòu)主義理論認(rèn)為學(xué)習(xí)的本質(zhì)是一個(gè)積極主動(dòng)的建構(gòu)過(guò)程，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的自主性、能動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)中要主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，主動(dòng)收集、分析、整理有關(guān)資料，并將所獲得的新知識(shí)與已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)建立實(shí)質(zhì)性聯(lián)系，進(jìn)行意義建構(gòu)。學(xué)生是知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)者，而不再是外界刺激的被動(dòng)接受者；教師是教學(xué)過(guò)程的組織者、指導(dǎo)者，意義建構(gòu)的幫助者、促進(jìn)者，而不再是知識(shí)的傳授者、灌輸者?；诮?gòu)主義理論的教學(xué)法已成為國(guó)際上一種十分流行的教學(xué)方法，已引起了我國(guó)護(hù)理臨床教學(xué)的高度重視［3］。

2提高臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量要求采用建構(gòu)主義教學(xué)模式

建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)習(xí)是知識(shí)的建構(gòu)，是新舊經(jīng)驗(yàn)的相互作用，而不僅僅是知識(shí)的傳遞和接受。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)生在經(jīng)過(guò)幾年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)后開(kāi)設(shè)的臨床課程，所涉及的科目及內(nèi)容繁多，是護(hù)生由理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐過(guò)渡的橋梁。在我國(guó)傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)模式長(zhǎng)期采用“灌輸式”或“填鴨式”教學(xué)方法，教師講，學(xué)生等待接受，形成了接受教學(xué)模式，即使在實(shí)戰(zhàn)性較強(qiáng)的實(shí)習(xí)階段，也重視不夠，形成教師“帶”，護(hù)生被動(dòng)“看”的帶教。教學(xué)缺少開(kāi)發(fā)性、綜合性，壓制了護(hù)生本身的主動(dòng)性、創(chuàng)造性、積極性。其結(jié)果，造成護(hù)生在學(xué)習(xí)時(shí)死記硬背，基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)。如何引導(dǎo)、啟發(fā)和指導(dǎo)護(hù)生將既往學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)聯(lián)系到對(duì)某一特定疾病的發(fā)病機(jī)制、診療要點(diǎn)和護(hù)理原則的主動(dòng)理解，這在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中非常重要。正確的教學(xué)模式和教學(xué)引導(dǎo)，不僅能使內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)溫故知新，同時(shí)可結(jié)合對(duì)各種疾病特征的了解，歸納疾病的護(hù)理要點(diǎn)，從而使復(fù)雜的課程變得易于理解，容易掌握，而且能激發(fā)護(hù)生的積極性，啟發(fā)護(hù)生臨床思維能力，融會(huì)貫通，收到預(yù)期的教學(xué)效果。

建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論認(rèn)為情景、協(xié)助、會(huì)話、意義建構(gòu)是學(xué)習(xí)中的“四大要素”。基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，在教學(xué)模式上，圍繞“四大要素”作出設(shè)計(jì)，并在護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用，以教學(xué)任務(wù)、教學(xué)目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)，分析教學(xué)目標(biāo)，確定護(hù)生學(xué)習(xí)的主題，同時(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)生是學(xué)習(xí)的主體，是意義的主動(dòng)建構(gòu)者。為獲取較好的教學(xué)效果，須設(shè)計(jì)適合護(hù)生能力與知識(shí)水平的學(xué)習(xí)問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上，創(chuàng)設(shè)與當(dāng)前學(xué)習(xí)主題相關(guān)的、盡可能真實(shí)的、富有挑戰(zhàn)性的情景，及時(shí)呈現(xiàn)需解決的問(wèn)題，護(hù)生在教師的引導(dǎo)下進(jìn)入情景啟發(fā)思維，通過(guò)討論、協(xié)作，對(duì)問(wèn)題的解決，最后達(dá)到“意義的建構(gòu)”。建構(gòu)主義具有知識(shí)的建構(gòu)性、學(xué)習(xí)的自主性和教學(xué)的開(kāi)放性特征，因此基于建構(gòu)主義理論，臨床內(nèi)科護(hù)理教學(xué)方法創(chuàng)新已有多種模式，如以問(wèn)題為中心的教學(xué)、概念圖教學(xué)法、教與學(xué)角色互換法、臨床病例導(dǎo)入法等。這些建構(gòu)主義教學(xué)模式雖方法各異，但都是一種增強(qiáng)教學(xué)感染力、提高護(hù)生主動(dòng)性為核心的主動(dòng)教學(xué)法，通過(guò)引起注意、感到關(guān)心、增強(qiáng)信心、獲得滿足等教學(xué)策略,達(dá)到使護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的目的［4］。

3內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用建構(gòu)主義理論的教學(xué)模式舉例

3.1以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在教師指導(dǎo)下，以護(hù)生為主體，應(yīng)用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)方法［5］。例如，在肝硬化的護(hù)理教學(xué)中，教師首先引導(dǎo)出疾病的基本概念和關(guān)鍵點(diǎn)：肝硬化使肝臟的變小、變硬，然后提出問(wèn)題：為什么肝臟會(huì)變小、變硬？正常肝細(xì)胞減少、假小葉形成，形態(tài)上表現(xiàn)為肝臟變??；纖維組織增生表現(xiàn)為肝臟變硬。肝臟會(huì)變小、變硬可引伸出哪些該病的臨床特點(diǎn)，護(hù)理上應(yīng)注意哪些重點(diǎn)？肝臟變小為肝細(xì)胞減少，貯備功能降低，因而肝細(xì)胞合成白蛋白、凝血酶減少，臨床可發(fā)生腹水(白蛋白降低)、出血(凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng))、肝昏迷(解毒功能障礙)等。針對(duì)上述情況，護(hù)理上要重點(diǎn)關(guān)注腹水，注意記錄24 h尿量、腹圍等；注意觀察皮膚、結(jié)膜有無(wú)出血點(diǎn)；病人出現(xiàn)語(yǔ)言或行為異常，要注意是否發(fā)生了肝性腦病等。從“肝臟變硬”引導(dǎo)護(hù)生復(fù)習(xí)及聯(lián)想提出問(wèn)題：纖維組織增生替代正常的肝細(xì)胞，臨床上會(huì)出現(xiàn)什么表現(xiàn)？纖維組織大量增生，由于可壓迫其內(nèi)穿行的膽管及血管，因此可造成膽管閉塞(表現(xiàn)為黃疸)、血管閉塞（門(mén)脈高壓癥）?；颊呷舫霈F(xiàn)黃疸、門(mén)脈高壓癥，護(hù)理上要注意哪些問(wèn)題？黃疸要注意觀察皮膚、鞏膜的變化。由于門(mén)脈高壓可引起食管靜脈曲張，要囑病人注意進(jìn)食的安全，以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，避免食管靜脈破裂出血。一旦發(fā)現(xiàn)嘔血、便血，要嚴(yán)格按上消化道大出血的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行救治。此種教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)置于真實(shí)的問(wèn)題情境中，以問(wèn)題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，通過(guò)小組合作，在分析問(wèn)題，探究問(wèn)題，最終獲得隱含于問(wèn)題背后的基本護(hù)理知識(shí)。

3.2概念圖教學(xué)是一種能夠形象表達(dá)命題網(wǎng)絡(luò)中一系列概念含義及其關(guān)系的圖解，由節(jié)點(diǎn)、連線和連接詞組成。節(jié)點(diǎn)即概念, 可以用

關(guān)鍵詞 表達(dá)。教學(xué)時(shí)可根據(jù)中心概念，選擇

關(guān)鍵詞 將其圈起來(lái), 然后通過(guò)連線或箭頭將其與其他相關(guān)理論和概念連接起來(lái)形成聯(lián)想［6］。例如在消化性潰瘍的教學(xué)中，潰瘍的形成雖然與胃酸有關(guān)，但關(guān)鍵是致病因素與黏膜保護(hù)的失平衡。因此可以將“致病因素”與“黏膜屏障”圈起來(lái)作為概念的節(jié)點(diǎn)，劃出致病因素：(1)幽門(mén)螺桿菌感染。(2)非甾類抗炎藥。(3)過(guò)多的胃酸分泌，如胃泌素瘤。（4）其他，如吸煙、應(yīng)激、膽汁反流等。黏膜屏障的因素：（1）胃表層的黏液。（2）胃上皮細(xì)胞的緊密連接。（3）胃上皮的修復(fù)。（4）黏膜內(nèi)豐富的血液循環(huán)等。“胃酸”圈起來(lái)，可劃出胃酸是哪里產(chǎn)生的，胃酸分泌有什么特點(diǎn)：（1）胃分為胃底、胃體、幽門(mén)和賁門(mén)四部分。（2）胃體和胃底是泌酸區(qū)。（3）胃酸是胃黏膜內(nèi)壁細(xì)胞分泌。（4）胃酸分泌可分為基礎(chǔ)酸排量、夜間酸排量和最大酸排量，后者在進(jìn)餐后分泌量最大。（5）進(jìn)餐后的大量食物如豬肉、牛肉會(huì)消化得無(wú)影無(wú)蹤主要是與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。通過(guò)上述的基礎(chǔ)知識(shí)引伸到臨床對(duì)疾病理解的開(kāi)放式思維討論方式，將護(hù)生的被動(dòng)接受式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探索式學(xué)習(xí),有利于提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。教師可與護(hù)生一起應(yīng)用自己掌握的基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)消化性潰瘍進(jìn)行總結(jié)歸納，其護(hù)理要點(diǎn)包括指導(dǎo)患者避免致病因素，因胃酸在餐后分泌量最大，故指導(dǎo)患者抑酸藥要餐前半小時(shí)服用效果更好等。

3.3互動(dòng)教學(xué)是教師與護(hù)生之間、護(hù)生與護(hù)生之間、課內(nèi)與課外之間，互相活動(dòng)、互相討論、互相觀摩、互相交流、互相學(xué)習(xí)的一種教學(xué)模式［7］。該法尤其適合技能操作要求較高的護(hù)理課程。在建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論中，主張情境教學(xué)，教師圍繞教學(xué)目標(biāo)，為護(hù)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)設(shè)一個(gè)與現(xiàn)實(shí)環(huán)境相似的背景，并提出相應(yīng)的問(wèn)題，護(hù)生在教學(xué)情境中感受到問(wèn)題的真實(shí)性，此時(shí)教師再直接提出解決問(wèn)題的方法，使護(hù)生覺(jué)得更具有挑戰(zhàn)性。例如，上消化道大出血為臨床急診，應(yīng)分秒必爭(zhēng)采取積極措施進(jìn)行搶救，需要護(hù)生配合醫(yī)師熟練掌握護(hù)理操作流程。為更好掌握救治護(hù)理特點(diǎn)，可采用情景模擬護(hù)理教學(xué)［8］,在示教室模擬病房，護(hù)生分別扮演患者、病區(qū)護(hù)士，老師則對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分解并充分互動(dòng)：要求制定患者的搶救流程、快速準(zhǔn)確找到急救物品、如何記錄護(hù)理單、如何應(yīng)對(duì)搶救過(guò)程中患者病情變化等。例如：（1）大出血病人出現(xiàn)嘔吐需采取什么。（2）如何保持呼吸道通暢。（3）如何迅速建立靜脈通道。（4）如何配合醫(yī)師迅速實(shí)施輸血、輸液等。在教學(xué)中讓護(hù)生對(duì)操作參與提問(wèn)和點(diǎn)評(píng)，找出存在的主要問(wèn)題，通過(guò)討論、會(huì)話、講評(píng)達(dá)成共識(shí)，實(shí)現(xiàn)新知識(shí)的建構(gòu)?；?dòng)教學(xué)法常用的方式有答問(wèn)式、問(wèn)答式、討論式等。要鼓勵(lì)護(hù)生積極提問(wèn)，將護(hù)生的提問(wèn)水平作為護(hù)生考試成績(jī)的一個(gè)重要評(píng)定依據(jù)，以調(diào)動(dòng)護(hù)生提問(wèn)的積極性。也可采用教與學(xué)角色互換法，讓護(hù)生走上講臺(tái)，體驗(yàn)教師的角色，從而引發(fā)護(hù)生在學(xué)習(xí)上的主動(dòng)性、創(chuàng)造性和學(xué)習(xí)興趣［9］。教學(xué)中也可引入臨床病例進(jìn)行討論，提高教學(xué)的真實(shí)性和實(shí)戰(zhàn)性，提高學(xué)習(xí)興趣［10］。

上述實(shí)例中，由于在臨床內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中采用了建構(gòu)主義理論，提供了護(hù)生主動(dòng)性思考、討論和分析病例的開(kāi)放式學(xué)習(xí)平臺(tái)，引導(dǎo)了護(hù)生主動(dòng)將既往掌握的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)生動(dòng)地應(yīng)用到臨床病例分析，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)的熱情。這種以建構(gòu)主義理論指導(dǎo)的臨床護(hù)理教學(xué)創(chuàng)新模式，可以提高教學(xué)質(zhì)量，符合培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床護(hù)理人才的要求。

參考文獻(xiàn)

［1］韓金鳳，王玚，李書(shū)梅，等. 我國(guó)護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)［J］.護(hù)理研究，2013,27(6A):1547-1548.

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篇7

「關(guān)鍵詞 臨床藥學(xué)； 藥事管理

我國(guó)大多數(shù)的三級(jí)醫(yī)院現(xiàn)已普遍地開(kāi)展了臨床藥學(xué)服務(wù)［1］，取得了可喜的成績(jī)，并為醫(yī)院帶來(lái)了可觀的效益和經(jīng)濟(jì)效益［2～4］。但在基層醫(yī)院卻緩慢，其現(xiàn)狀總體歸納為以下幾個(gè)方面。

1 基層醫(yī)院藥學(xué)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)層次不齊，醫(yī)藥信息更新速度慢

因?yàn)樵诨鶎俞t(yī)院，藥劑科工作人員技術(shù)力量比較薄弱，知識(shí)結(jié)構(gòu)偏低，非藥學(xué)專業(yè)人員所占比例過(guò)高，在醫(yī)院中還嚴(yán)重存在“重醫(yī)輕藥”與“重經(jīng)濟(jì)效益”的思想，沒(méi)有對(duì)醫(yī)院臨床藥師配置的比例與設(shè)置范圍做出明確的規(guī)定。

因此針對(duì)醫(yī)院藥學(xué)人才第一學(xué)歷普遍較低、知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，不能勝任臨床藥學(xué)工作，為了盡快適應(yīng)化醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的要求，有針對(duì)性地開(kāi)展在職培養(yǎng)，邊學(xué)邊干。挑選一部分學(xué)歷較高（本歷）、基礎(chǔ)知識(shí)較好的同志作為臨床藥師培養(yǎng)，并相對(duì)固定臨床專科，象臨床醫(yī)師一樣，向?qū)？品较虬l(fā)展，在掌握全科臨床藥學(xué)知識(shí)和技能基礎(chǔ)上，向?qū)？婆R床藥師發(fā)展。

醫(yī)藥信息查詢不夠方便，對(duì)國(guó)內(nèi)外最新出版社的期刊、圖書(shū)、?？?、、政府出版物、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、新編藥物學(xué)、藥學(xué)專著、臨床文獻(xiàn)、用藥經(jīng)驗(yàn)等及最新藥物的涌現(xiàn)、藥物新不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)，信息無(wú)法及時(shí)了解和咨詢，這是城市大型醫(yī)院與基層醫(yī)院不能同步發(fā)展的根本原因所在。

篇8

關(guān)鍵詞: 臨床教學(xué)　病例討論　醫(yī)學(xué)教育

病例討論是在臨床實(shí)踐中訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師的臨床思維的重要方法之一。病例討論不但可以拓展醫(yī)學(xué)生的知識(shí)面，提高思維的深度與靈活性，而且可以加深對(duì)基礎(chǔ)理論的認(rèn)識(shí)。它在臨床醫(yī)學(xué)教育中的作用體現(xiàn)在以下方面。

1. 加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí), 基本技能的掌握及運(yùn)用

病例討論的基本要求和環(huán)節(jié)包括：典型或疑難病例的準(zhǔn)備、患者資料的收集與基本分析、集體查房、集中討論確定診斷和鑒別診斷、確定進(jìn)一步檢查方案、評(píng)估病情的發(fā)展和演變、評(píng)價(jià)預(yù)后等內(nèi)容。醫(yī)學(xué)生必須首先進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，其次進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查，綜合分析后才可能發(fā)現(xiàn)重要線索，然后結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析和鑒別，把理論和實(shí)際結(jié)合起來(lái)，最后提出比較符合患者客觀征象的臨床診斷。例如，一個(gè)因“頭痛、嘔吐入院”的病人，就需要詳細(xì)詢問(wèn)頭痛的部位，疼痛的性質(zhì)，發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、程度、緩解及加重因素,是否伴有有發(fā)熱、意識(shí)障礙、抽搐，有無(wú)外傷史以及有無(wú)高血壓病等等。這就要求醫(yī)學(xué)生掌握能引起頭痛的相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，診斷要點(diǎn)，及相關(guān)的鑒別診斷以及解剖學(xué)、功能學(xué)和影像學(xué)的知識(shí)。同時(shí)醫(yī)學(xué)生必須熟練掌握體格檢查的方法，做到不遺漏每一個(gè)陽(yáng)性體征，從而為提出完整的診斷打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過(guò)這一過(guò)程使醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)中由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生們對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)加深了理解，同時(shí)學(xué)會(huì)了理論聯(lián)系實(shí)際，更加靈活地運(yùn)用知識(shí)。

2. 建立和完善正確的診斷思維

一個(gè)診斷的正確與否，關(guān)鍵還在于是否擁有正確的臨床思維[1]。面對(duì)大量的臨床資料，如何去粗取精，去偽存真地分析和思考問(wèn)題，是每一位臨床醫(yī)生必須面對(duì)的挑戰(zhàn)，臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)以臨床為主，將癥狀、體征、化驗(yàn)和特殊檢查視為一個(gè)不可分割的整體，抓住主要矛盾，科學(xué)地進(jìn)行分析，從而得出可靠的診斷。通過(guò)臨床病例討論這一過(guò)程，臨床醫(yī)學(xué)生將學(xué)會(huì)掌握正確的診斷思維。比如一位中年男性因“上腹部疼痛伴低血壓”就診。老師要引導(dǎo)學(xué)生抓住主要癥狀結(jié)合體檢，不但要考慮到腹部疾病可以引起上腹痛伴低血壓，而且心臟疾病亦可引起上述癥狀。進(jìn)一步檢查除了應(yīng)該做腹部B 超和生化檢查，還應(yīng)該做心電圖及心肌的酶學(xué)檢查。從而明確診斷。從這一病例分析中，學(xué)生不但鍛煉了臨床思維的深度， 還鍛煉了思維的廣度和靈活性。

同時(shí)， 正確的臨床思維有時(shí)不能僅靠個(gè)體的獨(dú)立思考而成，而是需要集思廣益， 廣泛研討才能形成。病例討論可以起到啟發(fā)、誘導(dǎo)和取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用， 每一位同學(xué)在臨床實(shí)踐中所掌握資料的深度， 知識(shí)面的廣度， 分析問(wèn)題的角度均有所差異。某些情況下，他人的意見(jiàn)可能正是自已的疏忽所在，在科技信息成倍增長(zhǎng)的今天臨床醫(yī)生的知識(shí)更新離不開(kāi)相互學(xué)習(xí)?？傊?，通過(guò)病例討論，我們將學(xué)會(huì)全面地辨證地思考問(wèn)題，將辨證唯物主義方法應(yīng)用于病例討論中將使我們的診斷思維日臻完善，在深度和廣度上達(dá)到更高的境界。

3. 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力

新時(shí)期的醫(yī)學(xué)教育不應(yīng)單純?cè)谡n堂上傳授知識(shí)技能，讓學(xué)生樂(lè)于學(xué)習(xí)善于學(xué)習(xí)也是現(xiàn)代教育的重要目標(biāo)，臨床病例討論的活潑、民主、平等、融洽的氣氛可以激發(fā)同學(xué)熱情、好奇、主動(dòng)、愉快的心理狀態(tài)[2]。成功的學(xué)習(xí)方法可以大大加強(qiáng)學(xué)習(xí)的有效性。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)教授除理論知識(shí)外，還應(yīng)教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)的能力。引導(dǎo)同學(xué)如何思考，如何剝繭抽絲一步步得出正確的結(jié)果。在引導(dǎo)同學(xué)正確的思維方法的同時(shí)激發(fā)同學(xué)的創(chuàng)造性思維，對(duì)學(xué)生的想象力、思維的寬度和深度具有相當(dāng)大的促進(jìn)作用。比如一個(gè)胸痛的病人，同學(xué)一般都會(huì)考慮到胸部疾病，老師還要啟發(fā)學(xué)生是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢？除了肺部疾病可以出現(xiàn)胸痛，心臟疾病也可以有胸痛。同時(shí)還可以配以多媒體等教學(xué)形式引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生的思維。只有這樣才能達(dá)到更好的教學(xué)效果。

4. 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育

在對(duì)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能培訓(xùn)的同時(shí)，醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育是不可缺少的重要環(huán)節(jié)[3]。由于臨床醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象的特殊性，決定了臨床教育在醫(yī)德教育中言傳身教的重要性。臨床病例討論中，集體查房時(shí)帶教老師應(yīng)首先作出表率，無(wú)論在詢問(wèn)病史或是在體檢過(guò)程中都要以病人為中心，注意尊重、愛(ài)護(hù)病人，注重病人的感受，并保護(hù)病人的隱私。比如當(dāng)我們?cè)诓橐粋€(gè)蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人時(shí)，病人如果有劇烈頭痛不能配合檢查時(shí)，我們應(yīng)該終止檢查。并及時(shí)處理患者的不適癥狀。只有具有急病人所急、痛病人所痛、全心全意為病人服務(wù)的精神。以及無(wú)私奉獻(xiàn)于醫(yī)學(xué)事業(yè)的高尚情操，寓德育于智育之中，才能為學(xué)生樹(shù)立良好的榜樣。學(xué)生在查房過(guò)程中也學(xué)會(huì)了關(guān)心愛(ài)護(hù)病人，也只有學(xué)會(huì)了關(guān)愛(ài)與尊重病人，我們才能更好的為患者服務(wù)。另一方面，在討論的過(guò)程中學(xué)生也學(xué)會(huì)尊重同學(xué)及老師，認(rèn)真聽(tīng)取他人的意見(jiàn)，互相虛心學(xué)習(xí)，逐步加強(qiáng)自身的素質(zhì)教育。為做好一名合格的臨床醫(yī)生打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn):

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篇9

【摘要】從臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的目標(biāo)出發(fā)，以能力本位理論為指導(dǎo)，根據(jù)未來(lái) 醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)要求進(jìn)行了課程體系、操作程序、教學(xué)策略和評(píng)估體系方面的研究。在教學(xué)實(shí)踐中，以目的為導(dǎo)向，注重課程為核心，探索新的教學(xué)方法，重視學(xué)生與教師互動(dòng)因素和教學(xué)評(píng)估環(huán)節(jié)，并創(chuàng)造條件改善創(chuàng)新教學(xué)環(huán)境 。

【關(guān)鍵詞】能力本位；臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)模式

【中圖分類號(hào)】R-4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0158-02

當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)在培養(yǎng)模式上，強(qiáng)調(diào)共性，忽視個(gè)性，重知識(shí)傳授，輕能力和素質(zhì)培養(yǎng) ；在教學(xué)內(nèi)容上，與生命科學(xué)的迅猛發(fā)展不相適應(yīng)，缺乏最新科學(xué)前沿知識(shí)的融合；在教學(xué)方法上，主要是教師上課時(shí)“滿堂灌”，較少有讓學(xué)生獨(dú)立思考、開(kāi)拓思路進(jìn)行實(shí)踐的時(shí)間和機(jī)會(huì)；在課程結(jié)構(gòu)上，過(guò)于強(qiáng)調(diào)專業(yè)教育，基礎(chǔ)知識(shí)面過(guò)窄，缺乏人文科學(xué)課程，抑制了學(xué)生創(chuàng)造力的發(fā)揮。因此，如何適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)展的全新趨勢(shì)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生能力培養(yǎng)，將成為醫(yī)學(xué)教學(xué)中的關(guān)鍵。

一、能力本位理論的涵義

“能力本位”一詞最初是CBE(competency based education)的中文翻譯，“能力本位”在中國(guó)有廣義和狹義之別，廣義指的是所有把能力作為教學(xué)中心的教 學(xué)模式，狹義即指加拿大的CBE／DACUM教學(xué)模式。國(guó)外有代表性“能力本位”教學(xué)模式主要有德國(guó)的雙元制模式，美國(guó)和加拿大的CEB模式，以及英國(guó)和澳大利亞的CBET模式。它們的共同特點(diǎn)是：都以職業(yè)能力的培養(yǎng)為中心，都對(duì)職業(yè)能力有明確的界定，都有一套劃分能力層次、分析能力結(jié)構(gòu)的辦法和標(biāo)準(zhǔn)，都注重實(shí)踐，都有一套培養(yǎng)職業(yè)能力的教學(xué)手段或方法，都強(qiáng)調(diào)適應(yīng)市場(chǎng)的變化。與這種教學(xué)模式相配套的“能力本位”教模式在課程設(shè)計(jì)和實(shí)施方面亦顯示出不同于普通教育的全新理念，這又以德國(guó)雙元制模式和加拿大CBE模式最為典型。其共同的特點(diǎn)是：都以能力作為課程組織的先決目標(biāo)，都重視實(shí)踐課程和活動(dòng)課 程，都以盡可能節(jié)約的原則選擇知識(shí)作為課程內(nèi)容，都強(qiáng)調(diào)知識(shí)的實(shí)用性，都把 知識(shí)的掌握看成是能力的組成部分和為培養(yǎng)能力服務(wù)的，都重視操作能力和技能 的掌握 。

二、 臨床教學(xué)在能力本位理論指導(dǎo)下的教學(xué)模式研究

要研究臨床教學(xué)的能力教育，首先要為臨床醫(yī)學(xué)能力教育可持續(xù)發(fā)展的有效機(jī)制尋求一定的理論依據(jù) 。因此，我們應(yīng)從現(xiàn)代社會(huì)知識(shí)經(jīng)濟(jì)背景下的教育思想的創(chuàng)新觀念出發(fā)，圍繞醫(yī)學(xué)教育的指導(dǎo)思想、目標(biāo)內(nèi)容、操作程序、教學(xué)策略、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等教學(xué)模式構(gòu)成要素進(jìn)行理論探索。

(一)指導(dǎo)思想:根據(jù)未來(lái)醫(yī)學(xué)人才的從業(yè)素質(zhì)要求，構(gòu)建研究型學(xué)習(xí)課程體系。21世紀(jì)的高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，特別是要重視社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展的宏觀背景，培養(yǎng)以人文性為先導(dǎo)、以綜合型的智能結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)、以實(shí)踐能力為重點(diǎn)的具有終身學(xué)習(xí)能力的創(chuàng)造性醫(yī)學(xué)人才。

(二)目標(biāo)內(nèi)容:要建立與臨床醫(yī)學(xué)教育相適應(yīng)的課程體系，其主要框架包括三個(gè)部分(1)醫(yī)學(xué)思維與創(chuàng)新的理論知識(shí)。通過(guò)創(chuàng)造學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的構(gòu)建，發(fā)展醫(yī)學(xué)生的一般創(chuàng)造力。(2)臨床專業(yè)與技能的指導(dǎo)。通過(guò)臨床專業(yè)和技能的指導(dǎo) ，發(fā)展學(xué)生的專業(yè)創(chuàng)造力。(3)創(chuàng)新個(gè)性的能力培養(yǎng)及其社會(huì)實(shí)踐。該部分的課程設(shè)置將有利于醫(yī)學(xué)生品質(zhì)的培養(yǎng) 。

(三)操作程序:提出問(wèn)題(臨床病例或社區(qū)專題)一搜集數(shù)據(jù)(診斷依據(jù)與調(diào)查資料 )一形成解釋(可能結(jié)論)一評(píng)估結(jié)果(討論引導(dǎo))一驗(yàn)證結(jié)果 (實(shí)踐檢驗(yàn))。以上操作程序主要從學(xué)生見(jiàn)習(xí)病例報(bào)告撰寫(xiě)和社會(huì)問(wèn)題調(diào)查報(bào)告兩方面進(jìn)行設(shè)計(jì) 。

(四)教學(xué)策略 :教學(xué)主要以認(rèn)知、技能和素質(zhì)三種不同目標(biāo)進(jìn)行符號(hào)性、觀察性和活動(dòng)性三種方式的綜合性學(xué)習(xí)活動(dòng)。第一課堂，以知識(shí)傳授為主，并引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。第二課堂，以技能操作為主，教師將對(duì)第一課堂的知識(shí)進(jìn)行再現(xiàn)性操作示范，并為學(xué)生在課后進(jìn)行提示性技能練習(xí)創(chuàng)造條件。第三課堂，讓學(xué)生將學(xué)習(xí)的理論知識(shí)和臨床技能相結(jié)合，在實(shí)踐應(yīng)用中得以鍛煉提高。教學(xué)部門(mén)還要導(dǎo)向性地組織學(xué)生參加臨床和社區(qū)醫(yī)學(xué)從業(yè)崗位整體任務(wù)和局部?jī)?nèi)容訓(xùn)練，并進(jìn)行持續(xù)性的反饋，使學(xué)生掌握發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的根本途徑和基本方法。

(五 )評(píng)估 :主要通過(guò)建立三個(gè)領(lǐng)域的評(píng)估來(lái)實(shí)施：(1)認(rèn)知領(lǐng)域。臨床醫(yī)學(xué)決策思維能力考核(專業(yè)課程和思維科學(xué)相結(jié)合的理論考試。(2)技能領(lǐng)域。臨床操作水平考試和社區(qū)全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐論文評(píng)審。(3)態(tài)度領(lǐng)域。病人評(píng)議學(xué)生學(xué)風(fēng)醫(yī)德、社會(huì)實(shí)踐調(diào)查報(bào)告及志愿者服務(wù)社會(huì)的價(jià)值評(píng)價(jià)等。

三、臨床醫(yī)學(xué)能力教育的實(shí)踐

根據(jù) 2l世紀(jì)的臨床醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)要求全面適應(yīng)社會(huì)的要求，我們應(yīng)當(dāng)減少應(yīng)試教育的痕跡，重視學(xué)科間的交叉和融合、醫(yī)學(xué)科學(xué)與社會(huì)的關(guān)系、學(xué)習(xí)者的認(rèn)知過(guò)程和認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)雙方的個(gè)性特征等。在此基礎(chǔ)上從現(xiàn)代教學(xué)論的要素結(jié)構(gòu)出發(fā)，調(diào)整和改革現(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)教育的課程體系和運(yùn)行模式，追求能力教育系統(tǒng)動(dòng)力機(jī)制的整體優(yōu)化。

（一） 目的是導(dǎo)向因素，臨床醫(yī)學(xué)能力教育首先要確定培養(yǎng)目標(biāo)。我們要重視把教育從智力領(lǐng)域擴(kuò)展到非智力領(lǐng)域，從理論知識(shí)、專業(yè)技能教育擴(kuò)展到學(xué)生的人文精神、理想信念、道德人格、思維方式的教育。因此，臨床醫(yī)學(xué)能力教育的培養(yǎng)目標(biāo)追求的是科技素質(zhì)與專業(yè)素質(zhì)的結(jié)合；人文觀念與職業(yè)特征的結(jié)合；個(gè)性心理與社會(huì)責(zé)任的融合；創(chuàng)新精神與應(yīng)變能力的培植，強(qiáng)調(diào)后繼學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。

（二） 課程是核心因素，專業(yè)課程的調(diào)整和改革從時(shí)間和空間上提供動(dòng)力 。臨床醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)人才的任務(wù)主要是通過(guò)課程的組織和實(shí)施得以實(shí)現(xiàn)的。課程作為教育的核心，其質(zhì)量關(guān)系到學(xué)校教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也關(guān)系到學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。為創(chuàng)新教育的實(shí)施創(chuàng)造課時(shí)條件和實(shí)踐空間，我們主要在以下幾方面調(diào)整課程結(jié)構(gòu)：(1)削減課程間重復(fù)內(nèi)容。開(kāi)展了包括以器官系統(tǒng)為中心在內(nèi)的各種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的比較研究，實(shí)施以問(wèn)題為引導(dǎo)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革。并以此為契機(jī)，削減課程間重復(fù)內(nèi)容，空出一定的學(xué)時(shí)數(shù)，增加實(shí)踐課和自學(xué)選修課程。(2)加強(qiáng)實(shí)踐技能訓(xùn)練。加強(qiáng)了臨床醫(yī)學(xué)技能實(shí)踐和醫(yī)學(xué)服務(wù)實(shí)踐課程計(jì)劃。例如，堅(jiān)持授課學(xué)時(shí)與實(shí)踐學(xué)時(shí)之比不低于1：1；加強(qiáng)臨床見(jiàn)、實(shí)習(xí)帶教老師的上崗培訓(xùn)工作，使其明確帶教要求和操作規(guī)范；在嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)專題教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)上，實(shí)行內(nèi)、外、婦、兒分科床邊技能考核和畢業(yè)綜合技能操作考試；有組織、有計(jì)劃地安排學(xué)生到基層和?？平虒W(xué)醫(yī)院、社區(qū)教學(xué)基地輪回實(shí)習(xí)，加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力的培養(yǎng)。此外，我們還加強(qiáng)了初級(jí)衛(wèi)生保健和流行病學(xué)調(diào)查的實(shí)踐課程內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性地應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行科學(xué)研究的能力，以及獨(dú)立撰寫(xiě)科研論文或調(diào)查報(bào)告的能力。(3)開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)前沿理論選修課。不斷拓寬學(xué)生的專業(yè)知識(shí)面，樹(shù)立學(xué)習(xí)的綜合意識(shí)、超前意識(shí)和終身意識(shí)。根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和社會(huì)對(duì)衛(wèi)生保健需求的變化，調(diào)整臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程，開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)新興學(xué)科和跨學(xué)科的綜合課程。講究特色和因材施教是本科生選修課設(shè)置的基本原則。(4)開(kāi)設(shè)引導(dǎo)掌握思維方法的相關(guān)課程。為了使醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床課程學(xué)習(xí)時(shí)，熟悉 醫(yī)學(xué)思維方法，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力，我們已在05～O7級(jí)的三屆醫(yī)學(xué)生臨床課程階段(三年級(jí)下半學(xué)年)開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)思維與創(chuàng)新課程。教學(xué)內(nèi)容包括思維科學(xué)、醫(yī)學(xué)思維與學(xué)習(xí)、創(chuàng)造性思維和技法訓(xùn)練、創(chuàng)造力培養(yǎng)與成功者品質(zhì)修養(yǎng)、研究型實(shí)踐學(xué)習(xí)習(xí)作等：(5)隱性課程的建設(shè)。隱性課程，是相對(duì)于有組織、有計(jì)劃地實(shí)施顯性課程教學(xué)活動(dòng)而言的。隱性課程的主要教學(xué)環(huán)節(jié)有：開(kāi)展文明校園建設(shè)活動(dòng)。醫(yī)學(xué)生暑期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，開(kāi)展社會(huì)考察和國(guó)情、創(chuàng)業(yè)教育，結(jié)合臨床見(jiàn)、實(shí)習(xí)開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等等 。隱性課程的基本思路是以社會(huì)實(shí)踐和第二課堂的文化活動(dòng)來(lái)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的德育實(shí)踐，并以此作為人文教育的載體。

（三） 方法是技術(shù)要素，積極探索結(jié)合教學(xué)改革成果的教學(xué)新方法。教育的目的不僅是要讓學(xué)生獲得系統(tǒng)知識(shí)，而且要讓學(xué)生獲得探索和檢驗(yàn)這種知識(shí)的方法和能力，后者往往比前者更重要。面對(duì)2l世紀(jì)知識(shí)的驟增，臨床醫(yī)學(xué)教育要強(qiáng)調(diào)方法教育，使醫(yī)學(xué)生有能力區(qū)別重要和次要的知識(shí)，睫其頭腦留有持續(xù)學(xué)習(xí)的空間，提高對(duì)新鮮事物的敏感性和吸納能力，這對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)的教育是十分重要和必要的。

我們積極鼓勵(lì)臨床教師以提出問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生思考為主的教學(xué)方法的改革。如實(shí)施情境模擬法和標(biāo)準(zhǔn)化病例教學(xué)法，就是在創(chuàng)新教學(xué)方法上的有益探索。情境模擬法是通過(guò)一個(gè)具體臨床情境的描述和演示，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)特殊情境下的病例展開(kāi)討論和研究的教學(xué)方法。標(biāo)準(zhǔn)化病例教學(xué)法的開(kāi)展動(dòng)因源于臨床上一些非常見(jiàn)病例的教學(xué)要求，臨床教師將這一類非常見(jiàn)病例的典型體征、診療方案進(jìn)行歸納總結(jié)，是在見(jiàn)習(xí)帶教中由學(xué)生進(jìn)行模擬演示并參與診治的一種案例教學(xué)方法。兩者都以學(xué)生的積極參與為主要特征，強(qiáng)調(diào)師生對(duì)案例素材共同進(jìn)行探討。研究表明，病例教學(xué)法對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力及解決實(shí)際問(wèn)題能力起到較好的效果，縮短了教學(xué)情境與實(shí)際情境之間的差距，能幫助學(xué)生體驗(yàn)從業(yè)環(huán)境中醫(yī)患關(guān)系處理的方式方法。

（四） 學(xué)生是根本因素，教師是關(guān)鍵因素，教與學(xué)互動(dòng)機(jī)制為系統(tǒng)提供原動(dòng)力和 主導(dǎo)力 。醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)，首先應(yīng)以教師的培養(yǎng)為前提條件。教師不僅要具有創(chuàng)新意識(shí)和能力，能發(fā)現(xiàn)和發(fā)揮自己的創(chuàng)造性，而且要善于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造性能力。我們?cè)趯?shí)踐中編寫(xiě)了《臨床教師與管理干部基本教育素質(zhì)培訓(xùn)教程》，并分批對(duì)臨床教師進(jìn)行思維科學(xué)和創(chuàng)新意識(shí)培訓(xùn)，規(guī)定45歲以下教師必須以計(jì)算機(jī)輔助臨床教學(xué)的要求，在客觀上收到了一定成效。在教學(xué)實(shí)踐中，教師要考慮的是如何開(kāi)發(fā)學(xué)生在課堂教學(xué)中的主動(dòng)性、創(chuàng)造性，讓學(xué)生通過(guò)自己的努力去探索和發(fā)展新知識(shí)，將教學(xué)過(guò)程作為學(xué)生對(duì)于知識(shí)的再發(fā)現(xiàn)的途徑，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生思維方式的目的。加強(qiáng)教師與學(xué)生之間的密切聯(lián)系，不僅可以反饋教學(xué)信息，便于教師及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法和內(nèi)容，改進(jìn)授課質(zhì)量，而且有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，確立學(xué)生的主體地位。此外，強(qiáng)調(diào)教與學(xué)的互動(dòng)機(jī)制，定期或者不定期地進(jìn)行師生間的相互評(píng)價(jià)，也有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性以及主動(dòng)參與教學(xué)工怍的熱情 例如：我們?cè)谄綍r(shí)工怍中，無(wú)論是理論課、見(jiàn)習(xí)課還是實(shí)習(xí)階段，積極組織學(xué)生參與評(píng)教工作，與教師的評(píng)學(xué)工作一起，形成相互促進(jìn)，共同發(fā)展的良性互動(dòng)機(jī)制 。

篇10

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)基礎(chǔ)；理論；臨床思維；培養(yǎng)

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309626文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5375-01

中醫(yī)基礎(chǔ)理論的授課對(duì)象是剛剛邁入大學(xué)校園的一年級(jí)新生，對(duì)于這些新生來(lái)說(shuō)，中醫(yī)學(xué)是一門(mén)晦澀難懂的學(xué)科。而中醫(yī)基礎(chǔ)理論就是帶領(lǐng)學(xué)生邁入培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)特有的思維方式的基礎(chǔ)學(xué)科，是其他中醫(yī)學(xué)科的基礎(chǔ)[1]。因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)是一門(mén)有著獨(dú)特的理論體系和思維方法的學(xué)科，其與各學(xué)科之間都是一脈相承的，所以打下一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)對(duì)于是否能學(xué)好全部中醫(yī)課程都有著積極的意義。而臨床思維是醫(yī)生在醫(yī)療過(guò)程中運(yùn)用思維工具對(duì)患者和病證進(jìn)行分析判斷并最終形成判斷決策，以探求疾病的本質(zhì)與治療規(guī)律的思維活動(dòng)過(guò)程[2]。目前的畢業(yè)生普遍存在中醫(yī)辨證能力較差的問(wèn)題，這主要是因?yàn)樵谡n程的學(xué)習(xí)當(dāng)中中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)沒(méi)有跟上，要培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維，應(yīng)該從中醫(yī)基礎(chǔ)理論這門(mén)基礎(chǔ)課程開(kāi)始[3]。

1臨床思維培養(yǎng)的重要性

現(xiàn)在的中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)大綱所規(guī)定的目標(biāo)是知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，即使達(dá)到了這個(gè)目標(biāo)，學(xué)生也無(wú)法很好的為后幾年的學(xué)習(xí)奠定一個(gè)扎實(shí)的基礎(chǔ)，因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)臨床思維的方法這個(gè)必須要重視的環(huán)節(jié)被忽視了。這門(mén)課是面對(duì)剛?cè)雽W(xué)的新生的，而這些新生還習(xí)慣于邏輯性思維，感性認(rèn)識(shí)事物，通過(guò)記憶和背誦來(lái)積累知識(shí)。中醫(yī)學(xué)的思維是思辨性思維，理性認(rèn)知事物，通過(guò)思考來(lái)積累知識(shí)[4]。這種思維方式的變化會(huì)讓新生無(wú)所適從，造成學(xué)習(xí)時(shí)困惑較多，這會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和興趣。

2中醫(yī)學(xué)臨床思維

中醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的理論體系和思維方法，中醫(yī)臨床思維是中醫(yī)思維體系的一部分，核心就是整體觀念和辨證論治[5]。整體觀念就是看待世界時(shí)用一種普遍聯(lián)系，相互制約的思維方式，不僅把世界看作一個(gè)整體，還把每一個(gè)事物，每一個(gè)人都看作一個(gè)整體，而且人作為世界的一部分，不僅自身是一個(gè)整體，而且與周圍世界密切相關(guān)[6]。這跟西方醫(yī)學(xué)，把人體視為各個(gè)不同系統(tǒng)的組合來(lái)看待是有著本質(zhì)的不同的。辨證思維就是在面對(duì)病人時(shí)，不光著眼于病人的“病”和“癥”，更重要的是分析清楚當(dāng)時(shí)病人的“證”。在中醫(yī)的理論指導(dǎo)之下，把病人各種癥狀有機(jī)聯(lián)系在一起并進(jìn)行分類，根據(jù)中醫(yī)辨證模式，對(duì)疾病現(xiàn)階段的病因、病性、病位、病勢(shì)做出綜合性的概括，并給出明確診斷和治療方法[7]。

3臨床思維的培養(yǎng)方式

31強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)的教育要想在浩瀚的中醫(yī)知識(shí)海洋中前進(jìn)，扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)的掌握是必不可少的。這首先就要求教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容要熟練的掌握，只有教師自身業(yè)務(wù)熟練，知識(shí)豐富，才能更好的給學(xué)生進(jìn)行講授[8]。在教學(xué)時(shí)，除要強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握外，更要運(yùn)用原有知識(shí)遷移，形象生動(dòng)的比喻，還要尋找到其和臨床思維的契合點(diǎn)并加以強(qiáng)調(diào)。這樣就能夠在理論知識(shí)的學(xué)習(xí)的同時(shí)培養(yǎng)起臨床思維的能力。針對(duì)不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容，也應(yīng)采用不同的教學(xué)方式，對(duì)于中醫(yī)臨床思維最好的培養(yǎng)方式就是臨證學(xué)習(xí)，邊觀察，邊思考。

32多采用案例和討論醫(yī)案是最能直接反映醫(yī)生臨床思維的實(shí)錄。通過(guò)學(xué)習(xí)案例能夠貼近實(shí)際情況，有效模擬直觀場(chǎng)景，能夠克服課堂教學(xué)中從概念到概念的理論學(xué)習(xí)比較抽象的弊端，通過(guò)對(duì)案例的學(xué)習(xí)、思考和討論能把學(xué)生代入到臨床情境，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于中醫(yī)學(xué)的興趣[9]。在對(duì)案例學(xué)習(xí)的同時(shí)，讓學(xué)生結(jié)合已學(xué)的中醫(yī)理論知識(shí)，通過(guò)查閱資料，自己分析案例，辨清病因、病位、病性并得出中醫(yī)初步診斷、給出治法、方藥、針刺、推拿，再進(jìn)行課堂討論。教師負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生點(diǎn)評(píng)與總結(jié)。通過(guò)實(shí)踐能夠證明，雖然其中很多內(nèi)容學(xué)生并沒(méi)有學(xué)習(xí)到，但通過(guò)學(xué)生查閱資料、主動(dòng)學(xué)習(xí)及教師的指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，學(xué)生可以對(duì)整個(gè)辨證論治過(guò)程進(jìn)行學(xué)習(xí)和理解，這種學(xué)習(xí)方式既激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)、深入思考中醫(yī)的興趣還培養(yǎng)了學(xué)生的中醫(yī)臨床思維。

33多臨床見(jiàn)習(xí)中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性非常強(qiáng)，單純理論學(xué)習(xí)并不能讓學(xué)生對(duì)學(xué)科有一個(gè)全面充分的理解。應(yīng)該讓學(xué)生早一點(diǎn)臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)，多一些臨床經(jīng)驗(yàn)。在見(jiàn)習(xí)之前，教師應(yīng)對(duì)病例有所選擇，雖然多接觸不同病例有利于學(xué)生開(kāi)闊見(jiàn)識(shí)，增加知識(shí)面，但是選擇病情簡(jiǎn)單但又能突出體現(xiàn)某一中醫(yī)理論的病例更加能夠符合大一學(xué)生的知識(shí)特點(diǎn)，并能夠加深其對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和掌握[10]。讓學(xué)生實(shí)地感受醫(yī)院的診療氛圍，自己動(dòng)手收集病人的四診信息，親身參與辨證施治過(guò)程的討論與決策能夠讓其對(duì)中醫(yī)診療全過(guò)程留下深刻印象，建立并鞏固中醫(yī)臨床思維。

新生入學(xué)后，就要培養(yǎng)，不斷建立中醫(yī)思維的方式，掌握辨證思維、整體思維等中醫(yī)獨(dú)特思維方式。當(dāng)然，這種思維方式的培養(yǎng)并非一朝一夕的事，需要我們?cè)谄饺盏氖谡n和實(shí)際訓(xùn)練當(dāng)中經(jīng)常加以引導(dǎo)。另外，中醫(yī)學(xué)作為我國(guó)傳統(tǒng)文化的一部分，其和傳統(tǒng)文化的了解掌握密切相關(guān)，要想學(xué)好中醫(yī)，需要廣博的人文哲學(xué)知識(shí)，這是建立中醫(yī)臨床思維的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)文化的熏陶對(duì)提高中醫(yī)感悟能力大有裨益。學(xué)生加強(qiáng)中國(guó)傳統(tǒng)文化修養(yǎng)對(duì)建立中醫(yī)臨床思維也十分重要。

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