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篇1

【摘要】為了全面適應(yīng)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)和社會(huì)發(fā)展進(jìn)步對(duì)醫(yī)學(xué)高層次專門人才的需要，我國(guó)于1998年設(shè)置了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，這是醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育領(lǐng)域的一項(xiàng)重大措施，是醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)方案的戰(zhàn)略性調(diào)整，它將徹底改變臨床醫(yī)學(xué)者的臨床能力訓(xùn)練不足及臨床能力較弱的狀況，為醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)開辟一條新的途徑。

【關(guān)鍵詞】專業(yè)能力;臨床醫(yī)學(xué)

為了培養(yǎng)從事實(shí)際工作的社會(huì)急需的高層次、應(yīng)用型、復(fù)合型人才，臨床專業(yè)學(xué)位教育以培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師為目標(biāo)，注重臨床能力的培養(yǎng)，要求研究生在系統(tǒng)掌握本學(xué)科基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，掌握本學(xué)科的臨床技能，并能獨(dú)立處理本學(xué)科領(lǐng)域的常見病合并疑難病癥，從而提高臨床工作中分析問題、解決問題的能力。

1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)現(xiàn)狀

1.1 臨床醫(yī)學(xué)管理的不規(guī)范，制度欠完善。醫(yī)師缺乏緊迫感和使命感。一是由于各醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)均為自己設(shè)定，缺少具體的量化指標(biāo)和參照系，加上學(xué)科分布不一，考核較難。二是上級(jí)機(jī)關(guān)由于人力、精力等諸因素限制。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)中心運(yùn)行機(jī)制研究不夠，缺乏有力指導(dǎo)和組織管理。

1.2 部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)自身建設(shè)不足建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入中絕大部分均用于病房和手術(shù)室改擴(kuò)建、重大儀器設(shè)備購置等硬件建設(shè)，用于科學(xué)研究、新技術(shù)研發(fā)和人才培養(yǎng)等軟件建設(shè)不足：人才流動(dòng)受人事分配制度和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制制約明顯；半數(shù)以上臨床醫(yī)學(xué)中心學(xué)科帶頭人已過65歲；面臨扶植、培養(yǎng)新一代中青年學(xué)科接班人的問題。

1.3 部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)作用發(fā)揮不足大部分單位為適應(yīng)發(fā)展需要,不同程度地對(duì)臨床用房進(jìn)行大規(guī)模的改擴(kuò)建。對(duì)一些新進(jìn)設(shè)備的使用產(chǎn)生一定影響，一定程度上影響臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的收入與所承擔(dān)的工作數(shù)量、質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)、難度之問差距明顯，各醫(yī)院之間分配懸殊，直接影響人員積極性與創(chuàng)造性，制約了臨床專業(yè)的產(chǎn)出，導(dǎo)致其作用發(fā)揮不足。

2 未來發(fā)展政策及建議

針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的建設(shè),我們提出“統(tǒng)籌規(guī)劃、科學(xué)管理、協(xié)調(diào)發(fā)展、共同進(jìn)步”的發(fā)展思路。

2.1 實(shí)行科學(xué)管理:一是要建立科學(xué)、可行的申報(bào)、審批程序和管理細(xì)則以利于開展檢查與指導(dǎo)，體現(xiàn)管理效益。主管部門既要嚴(yán)格臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)準(zhǔn)人，又要在之后的每一輪評(píng)審中加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理，督促臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的計(jì)劃落實(shí)。

2.2 抓緊研究建設(shè)規(guī)劃,樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展現(xiàn):一是主管部門要通過調(diào)查研究，充分論證，組織專家對(duì)臨床專業(yè)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)、布局進(jìn)行科學(xué)論證，正確引導(dǎo)處理增長(zhǎng)與數(shù)量，質(zhì)量與速度、效益的關(guān)系，本著“適度規(guī)模、適度數(shù)量、提高質(zhì)量”的原則。即要有長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。又要有近期計(jì)劃。二是醫(yī)院要有重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展的科學(xué)規(guī)劃。結(jié)合醫(yī)院自身?xiàng)l件、市場(chǎng)因索、支撐條件、專科技術(shù)等方面，在多專業(yè)普遍提高的基礎(chǔ)上，充分選擇論證重點(diǎn)發(fā)展專業(yè)。

2.3 建立臨床醫(yī)學(xué)中心:由于臨床醫(yī)學(xué)中心研究在當(dāng)?shù)鼐哂袑？萍夹g(shù)優(yōu)勢(shì)，能夠吸引周邊地區(qū)大量疑難危重病例。然而普通病例與疑難危重病例在診療技術(shù)方法、衛(wèi)生資源消耗上差別很大，如不將其加以區(qū)分。就很難合理實(shí)施質(zhì)量控制。傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)如治愈率、平均住院日、床位周轉(zhuǎn)率、死亡率等在不同的醫(yī)療單位之間缺乏可比性,依據(jù)這些指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。往往不能反映醫(yī)療單位的實(shí)際情況。病例分型管理理論結(jié)合患者病情，將住院病例進(jìn)行科學(xué)分類。解決了當(dāng)前醫(yī)院管理中醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系不完善、分類過粗、可比性較差等問題。防止了臨床科室片面地強(qiáng)調(diào)以。指標(biāo)為中心。鼓勵(lì)多收治復(fù)雜危重病例。從而發(fā)揮了醫(yī)療質(zhì)量管理的正面導(dǎo)向作用。同時(shí)有利于獎(jiǎng)金分配、評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)、職稱晉升和人才堵養(yǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)理賠等措施的完善。

2.4 加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的軟硬件建設(shè):針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“重硬件輕軟件”的情況，要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)的軟硬件建設(shè)。尤其是人才培養(yǎng)、課題研究及管理等軟件建設(shè)。 以人才培養(yǎng)為例。

一是注重學(xué)科帶頭人的選拔培養(yǎng)。從崗位和需要出發(fā)進(jìn)行選拔培養(yǎng)，綜合思想品質(zhì)、工作作風(fēng)、學(xué)術(shù)水平和組織領(lǐng)導(dǎo)能力等多方面，通過引進(jìn)和培養(yǎng)相結(jié)合培養(yǎng)具有推動(dòng)新興和前沿學(xué)科發(fā)展能力的學(xué)科帶頭人。

二是要培養(yǎng)技術(shù)骨干隊(duì)伍。大力啟用培養(yǎng)現(xiàn)有中青年骨干的同時(shí)，積極引進(jìn)高層次優(yōu)秀人才，打造一支梯次合理、整體素質(zhì)好、技術(shù)水平高、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好。具有團(tuán)結(jié)、拼搏、奉獻(xiàn)精神的技術(shù)人才隊(duì)伍，以保證學(xué)科競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力和發(fā)展后勁。

三是不斷改善支撐條件。完備專科設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室、圖書資料、信息網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療用房和一定規(guī)模的床位，保證資金投入，強(qiáng)調(diào)設(shè)備購置高精尖和配套適用，保證臨床醫(yī)療中心規(guī)模和重點(diǎn)學(xué)科科研順利開展。

四是努力進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新。集中精力，重點(diǎn)突出，突破高新技術(shù)、重大疾病防治及疑難危重病的診療技術(shù)，瞄準(zhǔn)國(guó)內(nèi)外學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)和主導(dǎo)技術(shù)。著眼解決常見病、多發(fā)病，同時(shí)注重新興、交叉、邊緣學(xué)科領(lǐng)域，填補(bǔ)學(xué)科領(lǐng)域空白，確實(shí)提高學(xué)科核心競(jìng)爭(zhēng)力。最終達(dá)到持續(xù)的、高層次的學(xué)術(shù)地位和技術(shù)水平。

五是深化人才激勵(lì)制度改革，拉大收入差距，使分配向臨床第一線、向優(yōu)秀人才傾斜，建立有效的激勵(lì)和制約機(jī)制，體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”，支持知識(shí)、技術(shù)和管理要索參與分配。體現(xiàn)人才價(jià)值，對(duì)少數(shù)有突出貢獻(xiàn)的人才實(shí)行“年薪制”。

2.5 構(gòu)建優(yōu)勢(shì)學(xué)科群:以重點(diǎn)學(xué)科為。龍頭、以高新技術(shù)為依托、以疾病診治鏈為紐帶、以重大研究項(xiàng)目為切人點(diǎn)。深入開展研究。通過若干同類相關(guān)學(xué)科或跨門類學(xué)科組合、交叉、滲透和聯(lián)合，使原有學(xué)科優(yōu)勢(shì)和效能得到更大發(fā)揮，進(jìn)而組建集不同學(xué)科之長(zhǎng)、體現(xiàn)群體協(xié)作優(yōu)勢(shì)、跨學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)的學(xué)科群，形成強(qiáng)大綜合實(shí)力，實(shí)現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)的創(chuàng)新及新知識(shí)的推廣用，以此構(gòu)建醫(yī)院的創(chuàng)新體系。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究是為了探索?？萍夹g(shù)新理論、創(chuàng)造新技術(shù)、提供新經(jīng)驗(yàn)，帶動(dòng)整個(gè)上海市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。要在技術(shù)上勇于創(chuàng)新、改進(jìn)。及時(shí)引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)技術(shù)：并負(fù)責(zé)對(duì)其他單位進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)幫帶和協(xié)作聯(lián)合，通過交流經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)勞教指導(dǎo)、培養(yǎng)進(jìn)修人員等方法促進(jìn)本市醫(yī)療技術(shù)的提高和普及。組成本市同類臨床專科技術(shù)中心協(xié)作網(wǎng)；在臨床醫(yī)學(xué)中心運(yùn)行過程中注意總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)中心建設(shè)模式、成功經(jīng)驗(yàn)和存在問題進(jìn)行總結(jié)、交流，提高醫(yī)院的管理水平。

參考文獻(xiàn)

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[4] 易學(xué)明．狠抓教學(xué)查房確保教學(xué)質(zhì)量[J]．醫(yī)院管理雜志,2005，12(1)

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1資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象以1年級(jí)新生為調(diào)查對(duì)象。入校后第10周隨機(jī)抽取臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)792名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。

1.2調(diào)查內(nèi)容調(diào)查采用自制的《從醫(yī)職業(yè)心理準(zhǔn)備問卷調(diào)查表》，內(nèi)容涉及與從醫(yī)職業(yè)有關(guān)的8項(xiàng)內(nèi)容：人文素質(zhì)要求、對(duì)病人的尊重、與病人的關(guān)系、擇業(yè)原因、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任大小、辛苦程度、收入與付出比等共8個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目有3個(gè)選擇，從中選取1項(xiàng)。

2結(jié)果

醫(yī)學(xué)生從醫(yī)職業(yè)心理準(zhǔn)備情況問卷調(diào)查結(jié)果見表1。由表1可見，醫(yī)學(xué)生在“人文素質(zhì)要求”、“對(duì)病人的尊重”、“與病人關(guān)系”、“擇業(yè)原因”、“工作責(zé)任”以及“辛苦程度”等方面有了較客觀的認(rèn)識(shí)；而對(duì)“職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)”、“付出與收入比”方面的認(rèn)識(shí)則有待提高。

3討論

在對(duì)人文素質(zhì)要求的選項(xiàng)中，有51%的學(xué)生選擇人文素質(zhì)“非常高”，44%的學(xué)生選擇“較高”，6%的學(xué)生選擇“一般”。由此說明，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)人文素養(yǎng)的心理準(zhǔn)備認(rèn)可度比較高。醫(yī)學(xué)既屬于科學(xué)文化，又屬于人文文化[1]。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容之一。通覽我國(guó)各醫(yī)學(xué)院校的使用的教材，不難發(fā)現(xiàn)各科知識(shí)系統(tǒng)、材料完備，但就是沒有或缺少人文精神的滲透[2]。醫(yī)學(xué)生的人文精神是以人為中心、關(guān)心人的健康、全心全意提高人的健康水平、診治疾病的精神[3]。醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)如何，不僅意味著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展水平，而且能折射出我們整個(gè)民族的文明程度[4]。在現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育課程結(jié)構(gòu)中，人文醫(yī)學(xué)的教育教學(xué)內(nèi)容相對(duì)于病理知識(shí)、病理技術(shù)來講要薄弱的多，而學(xué)生對(duì)人文素養(yǎng)的心理準(zhǔn)備認(rèn)可度又比較高，這充分說明應(yīng)該注重加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

在對(duì)病人的“尊重”選項(xiàng)中，學(xué)生選擇“特別尊重”的比例是60%，選擇“較尊重”的比例是36%，選擇“一般”的比例是4%。這說明多數(shù)學(xué)生認(rèn)識(shí)到在以后的從醫(yī)職業(yè)中應(yīng)注意尊重病人。醫(yī)學(xué)是人學(xué)[5]，在診治疾病的過程中，在與病人交流的過程中，如何“尊重”病人，這是完成疾病診治的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，也體現(xiàn)了醫(yī)療人員的人文素質(zhì)。沒有對(duì)病人生命的“尊重”，就不可能有和諧的醫(yī)患關(guān)系，也不可能達(dá)到濟(jì)世救人的醫(yī)學(xué)目的。醫(yī)療人員對(duì)病人的“尊重”是虔誠(chéng)的、毫無條件的對(duì)生命至上的“尊重”。這種“尊重”與金錢無關(guān)，與職位無關(guān)，與種族無關(guān)，與貴賤尊卑無關(guān)，而與醫(yī)療人員的德藝有關(guān)。“尊重”教育是醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容，提高“尊重”素質(zhì)是醫(yī)學(xué)生的職業(yè)需求，應(yīng)該重視對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的“尊重”意識(shí)教育。

健康所系，性命相托，醫(yī)生和病人的關(guān)系是生命之托關(guān)系。在“與病人的關(guān)系”選項(xiàng)中，選擇“一般關(guān)系”、“高于一般關(guān)系”和“生命之托關(guān)系”的比例分別是14%、19%和67%。說明多數(shù)學(xué)生對(duì)于這種職業(yè)的特殊關(guān)系有一定的心理準(zhǔn)備，但也有一少部分（14%）學(xué)生對(duì)于這種特殊的職業(yè)關(guān)系認(rèn)識(shí)不到位，教學(xué)過程引導(dǎo)學(xué)生提高“與病人關(guān)系”的認(rèn)識(shí)應(yīng)該是醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

在擇業(yè)原因選項(xiàng)中，選擇“職業(yè)神圣”、“收入高”和“社會(huì)地位高”的比例分別是72%、13%、15%。由此說明多數(shù)學(xué)生是因?yàn)獒t(yī)學(xué)職業(yè)神圣和對(duì)職業(yè)的崇慕而選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)，地位和收入并不是選擇專業(yè)的主要因素。

在關(guān)于職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的選項(xiàng)中，選擇“無風(fēng)險(xiǎn)”、“有風(fēng)險(xiǎn)”和“高風(fēng)險(xiǎn)”的比例分別是2%、52%、46%。在診治疾病的過程中，所有的醫(yī)療活動(dòng)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，醫(yī)學(xué)上沒有百分之百。在當(dāng)今的法治社會(huì)中，只有做好充分的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)心理準(zhǔn)備，才能在醫(yī)療過程中正確決定醫(yī)療行為。關(guān)于“職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)”選項(xiàng)的結(jié)果提示，多數(shù)學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有比較充分的心理準(zhǔn)備，但仍有少數(shù)學(xué)生（2%）對(duì)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)心理準(zhǔn)備不足，在教學(xué)過程中進(jìn)行強(qiáng)調(diào)和提示是必要的。

臨床醫(yī)療工作責(zé)任非常重大。責(zé)任意識(shí)的心理準(zhǔn)備對(duì)于做好臨床醫(yī)療工作非常重要。一片藥、一項(xiàng)化驗(yàn)、一個(gè)數(shù)字、一句叮嚀都事關(guān)人的生命，不得有半點(diǎn)的含糊。在關(guān)于“工作責(zé)任”選項(xiàng)中，選擇“一般責(zé)任”、“責(zé)任較大”和“生命之責(zé)”的比例分別是5%、16%、79%。這項(xiàng)結(jié)果提示，多數(shù)學(xué)生能夠認(rèn)識(shí)到從醫(yī)職業(yè)工作責(zé)任重大和較大，有一定的心理準(zhǔn)備。但也有少數(shù)學(xué)生（5%）將從醫(yī)工作責(zé)任等同于一般工作責(zé)任，說明這部分學(xué)生對(duì)從醫(yī)職業(yè)的特殊性和工作重要性認(rèn)識(shí)不足，在教學(xué)過程中應(yīng)該給予提醒和引導(dǎo)。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療工作責(zé)任意識(shí)，是醫(yī)學(xué)教育中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)該予以重視。

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【關(guān)鍵詞】基層服務(wù);臨床醫(yī)學(xué)生;影響因素;全科醫(yī)生;就業(yè)擇業(yè)

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”、“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)?！钡瘸青l(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立、完善，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和市場(chǎng)擴(kuò)大到全國(guó)城鄉(xiāng)、覆蓋每一個(gè)人。2013年《政府工作報(bào)告》中指出，各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保已超過13億人，實(shí)現(xiàn)了“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)。［1］基層服務(wù)人員作為此巨大工程的中樞力量，卻如此薄弱:基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍素質(zhì)不高，56．7%的鄉(xiāng)村醫(yī)生不具備報(bào)考國(guó)家執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試的資格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有大專及以上學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員不足23%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員高級(jí)職稱人員不足4%。［2］在基層醫(yī)療服務(wù)人員需求如此之大的情況下，臨床醫(yī)學(xué)生的就業(yè)選擇局面卻是尷尬至極———城市醫(yī)院進(jìn)不去，農(nóng)村醫(yī)院不愿待。醫(yī)學(xué)生如何適應(yīng)社會(huì)，政府和醫(yī)學(xué)院校如何建立有效醫(yī)療途徑引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)生“滿腔熱血走下去、心甘情愿留下來”是一個(gè)道阻且長(zhǎng)的過程。

一、對(duì)象和方法

(一)研究對(duì)象。選取長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院大一至大五臨床醫(yī)學(xué)生300人作為研究對(duì)象，實(shí)施問卷調(diào)查300份，有效問卷294份，系統(tǒng)缺失6份，回收率100%，有效率98%，其中男生115人，女生179人。

(二)研究方法。本次調(diào)查采用自編表《對(duì)醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層意識(shí)的調(diào)查問卷》，探究臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)服務(wù)基層的意愿及影響因素，數(shù)據(jù)結(jié)果采用Excel2003錄入，運(yùn)用Access2003與SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行處理。

二、結(jié)果

(一)臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)選擇。91名醫(yī)學(xué)生(30．6%)放棄自己所學(xué)專業(yè)而留在大都市，202名醫(yī)學(xué)生(68%)則選擇服務(wù)基層，堅(jiān)守專業(yè)。

(二)臨床醫(yī)學(xué)生因家庭住址差別呈現(xiàn)出對(duì)服務(wù)基層的不同態(tài)度。

(三)關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)生選擇基層就業(yè)的影響因素。當(dāng)被問“你愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的主要原因是?”143名選擇“大醫(yī)院不好找工作”，133名臨床醫(yī)學(xué)生選擇“基層需要人才”，107名選擇“我愿意獻(xiàn)身基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”，101名則選擇“說不清楚”，73名臨床醫(yī)學(xué)生選擇“工資由政府發(fā)放，收入穩(wěn)定”。(四)不同性別不同年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意愿。

三、討論

(一)擇業(yè)志向思考。

1．68%的臨床醫(yī)學(xué)生面臨就業(yè)時(shí)會(huì)選擇服務(wù)基層，堅(jiān)守專業(yè)。隨著國(guó)家近年來越發(fā)對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的重視和建設(shè)，“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式”，“5+3全科醫(yī)生培養(yǎng)模式”等培養(yǎng)方式逐步成熟，院校領(lǐng)導(dǎo)也積極組織各類親近基層的活動(dòng)，最具代表性的就是寒暑假的“三下鄉(xiāng)”，大批優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生揚(yáng)起“筑夢(mèng)”、“飛翔”、“愛滿湘西”等旗幟向基層出發(fā)。醫(yī)學(xué)生們更深刻地體驗(yàn)生活、了解社會(huì)，接觸基層，所以當(dāng)醫(yī)學(xué)生對(duì)基層有了較多的了解和感情之后，選擇服務(wù)基層的決心會(huì)更堅(jiān)定。同時(shí)，30．6%的醫(yī)學(xué)生選擇了放棄專業(yè)留在大城市，說明一些大學(xué)生就業(yè)去向過于理想化，對(duì)未來的就業(yè)抱有不切實(shí)際的過高期望，把良好的工作環(huán)境和地域環(huán)境及優(yōu)厚的經(jīng)濟(jì)收入作為首選目標(biāo)。［3］

2．不同生源地醫(yī)學(xué)生有不同的基層就業(yè)意愿。不同的文化教育，不同的經(jīng)濟(jì)背景，不同的生活環(huán)境，不同的價(jià)值觀等諸多復(fù)雜因素造成了此意向差異。在縣城、鎮(zhèn)和農(nóng)村這些相對(duì)省會(huì)、市級(jí)而言較基層地方的醫(yī)學(xué)生更愿意畢業(yè)后回基層工作。這與于曉霞，巖磊的研究相反:醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)意向中，超過80%的學(xué)生選擇到城市就業(yè)，僅有4．7%的畢業(yè)生選擇到基層農(nóng)村醫(yī)療行業(yè)。［4］引導(dǎo)高校畢業(yè)生到城鄉(xiāng)基層就業(yè)，一直是國(guó)家促進(jìn)高校畢業(yè)生就業(yè)的主要政策導(dǎo)向。［5］此研究結(jié)果進(jìn)一步表明國(guó)家大力建設(shè)基層醫(yī)療取得了較好的效果，基層服務(wù)意識(shí)已在醫(yī)學(xué)生心中占據(jù)了一定的地位，未來基層醫(yī)務(wù)人員匱乏的僵面將被打破。

3．不同性別不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意愿存在差異。由數(shù)據(jù)可得:男生比女生更愿意服務(wù)基層，可能因男生自感其社會(huì)責(zé)任更大或其它不定因素。女生比男生更注重于外部環(huán)境的舒適性以及娛樂活動(dòng)，比較符合女性醫(yī)務(wù)人員的生理特征和女性需求。［6］而不同年級(jí)的醫(yī)學(xué)生當(dāng)中，大一大二(低年級(jí))和大五(高年級(jí))更愿意去基層就業(yè)。低年級(jí)剛踏上學(xué)醫(yī)這條道路，躊躇滿志，立志到祖國(guó)最需要的地方去。當(dāng)現(xiàn)實(shí)逐漸被知曉:基層設(shè)備簡(jiǎn)陋，基層業(yè)務(wù)溝通減少，基層工資低，精神娛樂單一等等，中年級(jí)學(xué)生則選擇到占優(yōu)勢(shì)條件的省會(huì)大城市。高年級(jí)馬上面臨畢業(yè)，其也更清楚職場(chǎng)復(fù)雜，大醫(yī)院人才濟(jì)濟(jì)，門檻太高怕自身不符合條件，盡管小農(nóng)村不符合自己的職業(yè)期許，但國(guó)家出臺(tái)了基層服務(wù)激勵(lì)政策，對(duì)下基層的醫(yī)學(xué)生有很大優(yōu)惠。權(quán)衡之下，高年級(jí)更傾向于服務(wù)基層。

(二)擇業(yè)價(jià)值思考。在諸多影響醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的因素中，排前三位的原因“大醫(yī)院不好找工作”、“基層需要人才”、“獻(xiàn)身基層事業(yè)”，比例分別為47．7%、44．3%、35．7%。醫(yī)學(xué)生更理性思考未來就業(yè)，當(dāng)今醫(yī)療糾紛頻發(fā)，如中南湘雅醫(yī)學(xué)院、上海第六人民醫(yī)院、廣西第三醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等大城市醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員身遭傷害的醫(yī)鬧事件屢見報(bào)端，而縣城及農(nóng)村相對(duì)基層的醫(yī)院醫(yī)鬧報(bào)道甚少。這也從側(cè)面看出醫(yī)學(xué)生滿足社會(huì)需求大于個(gè)人需求的心理，學(xué)會(huì)了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)不同于其它專業(yè)，其救死扶傷的性質(zhì)容不得半點(diǎn)馬虎，這就要求醫(yī)學(xué)生在校期間夯實(shí)理論基礎(chǔ)，提高臨床操作技能，培養(yǎng)溝通能力，向全科醫(yī)生發(fā)展。從醫(yī)之路，路漫漫其修遠(yuǎn)兮。

四、結(jié)語

在大醫(yī)院招聘會(huì)門庭若市，基層求才無人問津這樣一個(gè)尷尬形勢(shì)下，一方面醫(yī)學(xué)生應(yīng)降低自身期許，認(rèn)同“基層同樣出人才”的觀點(diǎn)，展示出21世紀(jì)杰出青年人才的風(fēng)范，匯一己之力，集眾人之技，挑基層發(fā)展重任，為國(guó)家而獻(xiàn)身，為基層而努力，粉碎大學(xué)生“畢業(yè)及失業(yè)”的傳言。另一方面，國(guó)家和政府加強(qiáng)各項(xiàng)相關(guān)政策和措施的制定、完善、宣傳和落實(shí)，加大對(duì)基層的投入，加快地區(qū)經(jīng)濟(jì)飛躍，提高基層醫(yī)生福利待遇，才能切實(shí)吸引醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)和創(chuàng)業(yè)。［7］同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)以培養(yǎng)國(guó)家和社會(huì)所需要的人才為出發(fā)點(diǎn)，改革所開設(shè)的專業(yè)，積極與政府聯(lián)合培養(yǎng)“免費(fèi)定向班”學(xué)生和全科醫(yī)生。此外，醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)做好不同生源地的醫(yī)學(xué)生心理工作，進(jìn)行針對(duì)性的職業(yè)教育，組織基層服務(wù)活動(dòng)，將服務(wù)基層志愿時(shí)間列入評(píng)優(yōu)評(píng)先的制度中。總之，要使醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層行動(dòng)和諧進(jìn)行，天時(shí)、地利、人和三者缺一不可。

【參考文獻(xiàn)】

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篇4

關(guān)鍵詞： 農(nóng)村 定向 培養(yǎng)模式 評(píng)價(jià)

一、國(guó)外農(nóng)村醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)現(xiàn)狀

農(nóng)村基層缺少衛(wèi)生人才不是中國(guó)特有的問題，全球許多發(fā)展中國(guó)家，甚至一些發(fā)達(dá)國(guó)家（如美國(guó)）[1]，都存在類似的問題。世界各國(guó)探索和實(shí)施了多種干預(yù)措施，為農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)、吸收和保留衛(wèi)生人才。如美國(guó)在上世紀(jì)七十年代出臺(tái)美國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃，主要包括醫(yī)師短缺地區(qū)計(jì)劃、鄉(xiāng)村醫(yī)師協(xié)助計(jì)劃和鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃，一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，通過這些鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃，在鄉(xiāng)村地區(qū)工作的畢業(yè)生穩(wěn)定率為80%左右，它們是美國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)師培養(yǎng)的成功模式。英國(guó)積極實(shí)施農(nóng)村全科醫(yī)生激勵(lì)計(jì)劃，保障全科醫(yī)生在服務(wù)量不足的情況下獲得最低薪水，解決了留住農(nóng)村小型社區(qū)醫(yī)生的難題。印度政府也出臺(tái)了鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)政策，即印度政府將5.5年制醫(yī)學(xué)本科課程縮減為3.5年。印度將興建15個(gè)培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)學(xué)院，以改善農(nóng)村嚴(yán)重缺少醫(yī)生的現(xiàn)狀。于未來幾年內(nèi)興建60所全新高等醫(yī)學(xué)學(xué)府和250所護(hù)理院校，以此培養(yǎng)更多醫(yī)學(xué)人才。1995年泰國(guó)公共衛(wèi)生部實(shí)施了農(nóng)村醫(yī)生擴(kuò)增計(jì)劃，按照“農(nóng)村招生，社區(qū)培訓(xùn)，家鄉(xiāng)安置”的原則，每年專門為農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)300名醫(yī)生，使農(nóng)村醫(yī)生的比例從1994年的23%增長(zhǎng)到2001年的31.5%。這些干預(yù)措施在不同環(huán)境下發(fā)揮著重要作用，值得我們借鑒。

二、國(guó)內(nèi)農(nóng)村醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)現(xiàn)狀

為農(nóng)村培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的醫(yī)學(xué)人才是中國(guó)新醫(yī)改的關(guān)鍵內(nèi)容之一。國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)、教育部等四部門于2010年頒布了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》，從2010年起，連續(xù)三年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。醫(yī)學(xué)院招收農(nóng)村生源，學(xué)生入學(xué)前與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門簽訂協(xié)議，在醫(yī)學(xué)院接受5年的免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育后，履行合同回當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)6年[2]。這一政策若順利實(shí)施，則可在一定程度上解決農(nóng)村地區(qū)缺少合格醫(yī)生的問題，2010年第一批入學(xué)的訂單定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生已于2015年7月畢業(yè)。這項(xiàng)政策的實(shí)施情況如何？與普通的五年制臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生相比，訂單定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生在培養(yǎng)模式、就業(yè)意向等方面存在哪些差異？在中國(guó)社會(huì)變革和醫(yī)改的大環(huán)境下，農(nóng)村基層醫(yī)生的人才培養(yǎng)模式應(yīng)該如何設(shè)計(jì)？回答這些問題，將有助于為中國(guó)農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍發(fā)展提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

三、農(nóng)村醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)模式評(píng)價(jià)

1.基本情況

參與調(diào)查的206人中，男性105人（50.97%），女性101人（49.03%）；1-15歲主要生活地在農(nóng)村152人（占73.79%），非農(nóng)村54人（占26.21%）；家庭年收入3.12萬元，每年需支付學(xué)雜費(fèi)及生活費(fèi)平均為0.84萬元，有107人（51.94%）表示學(xué)雜費(fèi)和生活費(fèi)有很大的經(jīng)濟(jì)壓力。

2.招錄情況

34.46%的醫(yī)學(xué)生表示他們選擇農(nóng)村訂單定向的主要原因是畢業(yè)后有工作，排在第二和第三位的原因分別是高考分?jǐn)?shù)限制52人（25.24%）和免學(xué)費(fèi)44人（21.36%）。

3.培養(yǎng)情況

對(duì)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方面，學(xué)校通過對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療人員崗位能力要求、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位臨床實(shí)踐教學(xué)能力和贛南地區(qū)常見病、多發(fā)病進(jìn)行調(diào)查，在此基礎(chǔ)上對(duì)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的人才培養(yǎng)模式進(jìn)行改革，以期為培養(yǎng)“學(xué)得實(shí)、下得去、用得上、干得好、留得住”的高素質(zhì)全科型臨床醫(yī)學(xué)人才積累基礎(chǔ)資料[3]。在融合五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程基礎(chǔ)上，將全科醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生服務(wù)等課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理整合，增加了公共衛(wèi)生服務(wù)能力課程模塊，重視人文課程教育，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，突出農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診斷與治療、基層醫(yī)療臨床基本技能與診療技術(shù)、基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力與方法的培養(yǎng)，以期整體優(yōu)化課程體系。同時(shí)在農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)安排上增加基層實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)時(shí)間比普通五年制臨床醫(yī)學(xué)生長(zhǎng)一些。普通五年制臨床醫(yī)學(xué)通常臨床實(shí)習(xí)一年，一般都在三甲醫(yī)院，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生除了在三級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)外，還會(huì)在縣醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和疾病預(yù)防控制中心等部門實(shí)習(xí)4個(gè)月左右。

在所調(diào)查的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生中，對(duì)課程設(shè)置、臨床實(shí)習(xí)安排、整體質(zhì)量三個(gè)方面的滿意度都集中在滿意和一般兩個(gè)選項(xiàng)，選擇滿意和一般的學(xué)生在課程設(shè)置、臨床實(shí)習(xí)安排和整體質(zhì)量三方面分別占了186人（90.29%）、162人（78.64%）和182（88.35%），說明大多數(shù)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生是對(duì)其所接受的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)教育不滿意的。另外，對(duì)臨床實(shí)習(xí)安排不滿意的學(xué)生名校多于課程設(shè)置和整體質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面，說明有一定的學(xué)生認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)的安排還需進(jìn)一步完善。

4.就業(yè)意向

調(diào)查的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生中，大部分把縣級(jí)及以上醫(yī)院作為畢業(yè)后最希望的工作，其中，選擇縣級(jí)以上公立醫(yī)院的89人（占43.20%），選擇縣級(jí)醫(yī)院的93人（占45.15%）。只有極少數(shù)2人（占0.97%）愿意留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

四、結(jié)語

在人才培養(yǎng)的背景需求方面，農(nóng)村醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求，通過農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)的模式，能解決農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才需求量大與學(xué)生農(nóng)村基層就業(yè)率低的矛盾，是緩解目前農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才供應(yīng)緊張的有效途徑[4]。

當(dāng)前，在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中，對(duì)醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)模式進(jìn)行教育質(zhì)量系統(tǒng)評(píng)價(jià)的研究不多，尤其針對(duì)農(nóng)村訂單定向和普通五年制醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)模式進(jìn)行評(píng)價(jià)的比較研究幾乎沒有。本研究為一項(xiàng)跨學(xué)科的探索性研究，將教育學(xué)、評(píng)價(jià)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)、管理流行病學(xué)的基本理論與研究方法相結(jié)合，從教學(xué)管理的角度出發(fā)，以教育評(píng)價(jià)理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用現(xiàn)代教育評(píng)價(jià)方法，借鑒流行病學(xué)研究的原理與方法，對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校農(nóng)村訂單定向和普通五年制醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)模式的實(shí)施過程和實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需求，特別是農(nóng)村人力資源現(xiàn)狀，分別針對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校和政府部門提出農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的策略和建議，最終從數(shù)量和質(zhì)量上解決農(nóng)村基層人才匱乏的問題。

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篇5

關(guān)鍵詞 臨床醫(yī)學(xué) 教育改革 高等醫(yī)學(xué)教育

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2015.02.010

Exploration on Clinical Medical Education Reform

Aikebaier. Yunus[1]， Yidilisi. Awuti[2]， CHEN Jiangtao[1]， SONG Xinghua[1]

（[1] Bone Oncology Department， The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang 830054;

[2] Thoracic Surgery Department， The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang 830054）

Abstract Clinical education is a combination of theory and practice to assume the sacred mission of life-saving medical students， and it is a very important stage to develop practical skills and proper clinical thinking. The growing needs of the community health care needs of the community train more health workers， so our number of medical education and medical students also continues to develop and grow， in this case， how to ensure the training of qualified medical personnel has become a serious problem various medical colleges faced in our country.

Key words clinical medicine; education reform; higher medical education

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德、樹立職業(yè)價(jià)值觀、深化理論知識(shí)、提高綜合素質(zhì)、加強(qiáng)臨床技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)學(xué)教師肩負(fù)著醫(yī)療、教學(xué)、科研三重任務(wù)。隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系日益復(fù)雜化、教育規(guī)模不斷擴(kuò)大化，醫(yī)學(xué)院校和臨床教師面臨的壓力與日俱進(jìn)。因此臨床醫(yī)學(xué)教育為培養(yǎng)與時(shí)俱進(jìn)的合格人才，迎接更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)模式的傳統(tǒng)思想深深的影響著醫(yī)學(xué)教育模式。仔細(xì)分析醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，培養(yǎng)高素質(zhì)的人才面臨著巨大的困難，能否適應(yīng)現(xiàn)在社會(huì)的發(fā)展需求，培養(yǎng)出與時(shí)俱進(jìn)又能開拓創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)生，變成了一個(gè)迫在眉睫的問題。

1 臨床醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

（1）臨床教育投入嚴(yán)重不足。高等醫(yī)學(xué)教育的招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，但教師待遇有待提高，辦學(xué)條件差，醫(yī)學(xué)教育改革非常緩慢。老化陳舊的教學(xué)設(shè)備、教學(xué)媒體，狹窄的課程使醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)有較大的局限性。難以培養(yǎng)高層次復(fù)合型人才。（2）臨床醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置不合理，重視理論課教學(xué)，忽視實(shí)踐課教學(xué)，學(xué)生動(dòng)手能力差。課程體系安排及結(jié)構(gòu)劃分的缺陷。無法打破先鞏固基礎(chǔ)，習(xí)慣于進(jìn)行臨床實(shí)踐的傳統(tǒng)式模式，導(dǎo)致理論課程與實(shí)踐培養(yǎng)脫節(jié)，實(shí)驗(yàn)室教學(xué)也未能達(dá)到加強(qiáng)并且鞏固課堂基礎(chǔ)知識(shí)的目的。課程之間獨(dú)立性特別強(qiáng)，連接性比較弱，課時(shí)分配比例不當(dāng)，可供選擇的選修課比較少，不能很好地補(bǔ)充學(xué)生的特長(zhǎng)以及愛好的學(xué)科，重知識(shí)理論，輕實(shí)踐能力。沒有給醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造很好的發(fā)展平臺(tái)。（3）教學(xué)方法上，長(zhǎng)期以來基本以課堂講授式、單向式、被動(dòng)式教學(xué)為主，忽視素質(zhì)能力教育，阻礙了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，又助長(zhǎng)了學(xué)生的依賴性。開放式、互動(dòng)式教學(xué)方法推廣步履緩慢，沒有充分利用多媒體資源，過分強(qiáng)調(diào)書面知識(shí)。留給學(xué)生思考、提問、實(shí)踐的機(jī)會(huì)非常有限，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性較差，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力不能提高。（4）就業(yè)形勢(shì)對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)的影響。近年來，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生逐年增加，醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)越來越嚴(yán)峻，有的同學(xué)希望通過考研來暫時(shí)回避就業(yè)的困難，有的則忙于參加各種人才招聘會(huì)，尋求更好的就業(yè)機(jī)會(huì)。由于專心于考研、雙選，使得不少同學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)的重視程度明顯下降，對(duì)實(shí)習(xí)處于一種應(yīng)付狀態(tài)，經(jīng)常為了“供需見面”、“雙選”而奔波于各種人才招聘會(huì)，影響了正常實(shí)習(xí)，給醫(yī)院實(shí)習(xí)管理也帶了許多困難。再者，由于同學(xué)忙于就業(yè)，不安心畢業(yè)實(shí)習(xí)，極大挫傷了臨床教師的帶教積極性。

2 臨床教師積極性的影響因素

2.1 角色多、工作重

臨床醫(yī)生同時(shí)承擔(dān)著醫(yī)療、科研、教學(xué)三項(xiàng)重要任務(wù)，而這三項(xiàng)角色中，首先定位是臨床醫(yī)生，其次才可能是研究人員和教師，在此種繁重的醫(yī)療任務(wù)下，臨床教師因精力被多方面的工作所牽扯，難免會(huì)對(duì)教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生影響。

2.2 重科研、輕教學(xué)

在醫(yī)療行業(yè)中，科研工作的水平和質(zhì)量是衡量一個(gè)業(yè)務(wù)單位及科技人才的重要標(biāo)志。難免會(huì)出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的精力向科研工作傾斜的現(xiàn)象。而這一傾斜，導(dǎo)致教學(xué)活動(dòng)被排在“醫(yī)教研”的末位，最不受重視。

2.3 付出與收入不匹配

有著較高學(xué)歷和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的教師經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的備課、試講，將臨床技能手把手教給學(xué)生，但卻仍然拿著傳統(tǒng)的課時(shí)補(bǔ)貼，和作為臨床醫(yī)生或科研工作者的獎(jiǎng)勵(lì)有著巨大的差距。這不僅讓認(rèn)真?zhèn)湔n、上課的臨床帶教教師寒心，也使其喪失臨床帶教的主動(dòng)性。

3 激勵(lì)措施

（1）降低臨床帶教醫(yī)師醫(yī)療工作強(qiáng)度。醫(yī)生醫(yī)、教、研工作的繁重，相關(guān)臨床科室可以適當(dāng)調(diào)整其臨床工作量，如減少其主管床位數(shù)量、減少門診次數(shù)等，但同時(shí)保證足夠的臨床資源供教學(xué)使用。只有其他工作的負(fù)擔(dān)減輕了，才會(huì)有更多時(shí)間投入臨床帶教工作中，才能從根本上提高臨床教學(xué)質(zhì)量。（2）改革醫(yī)院臨床醫(yī)師帶教氛圍，廣泛開展教學(xué)活動(dòng)，制定多樣激勵(lì)機(jī)制?？山M織開展各種教學(xué)活動(dòng)，鼓勵(lì)廣大臨床醫(yī)師帶教的積極性。如：優(yōu)秀臨床帶教教師評(píng)選、臨床教師床邊技能大賽、實(shí)習(xí)醫(yī)師技能操作大比武等。（3）改善教師薪金制度。目前高校薪酬是以職稱為依據(jù)的，教學(xué)工作量所占比重較少。對(duì)教學(xué)和科研分別進(jìn)行報(bào)酬，改變教師重科研輕教學(xué)的傾向。增加高校教師教學(xué)補(bǔ)貼，使教學(xué)職稱與工資待遇相掛鉤，而不僅僅限于微薄的課時(shí)費(fèi)。

4 醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)

（1）加大醫(yī)學(xué)教育的投入，加快教學(xué)手段的現(xiàn)代化。改造原有的教學(xué)場(chǎng)地，更新教學(xué)設(shè)備和設(shè)施，使相對(duì)不足的醫(yī)學(xué)教育資源能夠更好地發(fā)揮應(yīng)有的作用。使用現(xiàn)代化教學(xué)手段，使教學(xué)內(nèi)容更加生動(dòng)、高效。加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施人才培養(yǎng)工程，培養(yǎng)一支素質(zhì)優(yōu)良的師資隊(duì)伍。（2）合理優(yōu)化課程內(nèi)容，改革教學(xué)方法和評(píng)價(jià)手段。改變“填鴨式”教學(xué)方式。強(qiáng)調(diào)早期接觸臨床，突出臨床技能和臨床思維能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)分制。多運(yùn)用體格檢查、病情分析等實(shí)際性的臨床技能考核。（3）通過社會(huì)實(shí)踐來提升自己的臨床水平，早臨床、多臨床，強(qiáng)化實(shí)踐能力培養(yǎng)。開設(shè)“早期接觸臨床”課程，讓學(xué)生早點(diǎn)進(jìn)入醫(yī)院學(xué)習(xí)和實(shí)踐。改變學(xué)生以往的“觀察者”的身份，訓(xùn)練學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，強(qiáng)化臨床思維能力培養(yǎng)，提升操作能力。（4）改進(jìn)教學(xué)方法。多用啟發(fā)式、CBL和PBL等教學(xué)法，改變傳統(tǒng)的以教師、教材、課堂為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式。以學(xué)生為中心，提高學(xué)生分析問題和并解決問題的實(shí)際能力。

5 小結(jié)與展望

如今，醫(yī)療條件逐日改善，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求也逐日提高，這就要求我們應(yīng)該更加立足現(xiàn)實(shí)，借鑒成功經(jīng)驗(yàn)，努力提高醫(yī)學(xué)質(zhì)量，改變落后的觀點(diǎn)，以及陳舊的模式，建立新穎的醫(yī)學(xué)教育體制，注重能力與實(shí)踐的培養(yǎng)，重視外語教育，使得我們的教育模式教育質(zhì)量與國(guó)際先進(jìn)的體制接軌，培養(yǎng)出越來越優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，為我國(guó)的醫(yī)療教育事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)，使得國(guó)民的身體素質(zhì)、健康狀況日益良好。

通訊作者*：宋興華

本研究由新疆醫(yī)科大學(xué)教學(xué)改革項(xiàng)目援助，項(xiàng)目編號(hào)為：YG2013022

參考文獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)手術(shù)；小兒疝氣；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0201-01

小兒疝氣是小兒外科常見的臨床病癥之一，又稱脫腸，臨床上常包含腹股溝斜疝、直疝和合并鞘膜積液等幾種癥狀。對(duì)于此類疾病，手術(shù)是最為有效的方式。由于患兒機(jī)體條件對(duì)該手術(shù)要求極高，而傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷較大，愈合較慢和術(shù)后并發(fā)癥較多等缺陷，已逐步被微創(chuàng)手術(shù)取代[1-2]。為進(jìn)一步對(duì)比微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在小兒疝氣治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)根據(jù)我院的104例患者的臨床治療效果作以下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年3月至2016年3月收入的104例疝氣患兒作為研究對(duì)象。將104例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組。對(duì)照組52例，其中男41例，女11例，年齡6個(gè)月～11歲，平均年齡（4.52±1.18）歲。52例患兒中，包括32例腹股溝斜疝，15例直疝，剩下5例均表現(xiàn)為合并鞘膜積液。觀察組52例，男40例，女12例，年齡6個(gè)月～10歲，平均年齡（4.43±1.12）歲，其中腹股溝斜疝34例，直疝14例，合并鞘膜積液4例。由此發(fā)現(xiàn)，小兒疝氣多以男性患者為主，男性患者明顯多于女性患者。兩組患兒在性別、年齡及病情嚴(yán)重程度情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療 在傳統(tǒng)手術(shù)中，患兒需進(jìn)行全麻操作和常規(guī)消毒，并且以仰臥位進(jìn)行手術(shù)。首先在患兒腹股溝作一個(gè)與腹股溝韌帶平行的切口，約3～4cm。用手術(shù)刀切開患者皮下組織，分離腹股溝肌層組織，暴露精索，應(yīng)用常規(guī)方法切開疝囊，分離疝外被覆蓋組織，然后在疝囊頸部進(jìn)行高位結(jié)扎，最終切除疝囊，待患兒完全止血后復(fù)位精索，常規(guī)縫合各層組織。

1.2.2觀察組采用微創(chuàng)手術(shù)治療第一步與傳統(tǒng)手術(shù)治療方式相同，使患兒呈仰臥位，進(jìn)行全麻操作和常規(guī)消毒。在皮橫紋下橫行切口，長(zhǎng)度約1～2cm，常規(guī)切開皮膚，使用蚊性鉗鈍性分離皮下組織。分離范圍寬達(dá)至口，若患兒為女性，找到疝囊后直接提起，在皮下組織處解剖疝囊。若患兒為男性，鈍性分離后暴露外環(huán)口處的精索，直接提起，游離出精索上的疝囊并分解至內(nèi)環(huán)處高位，用絲線在疝囊頸部進(jìn)行結(jié)扎，最終切除疝囊。待患兒徹底止血后復(fù)位精索及，在皮膚內(nèi)皮處進(jìn)行縫合。經(jīng)治療后，兩組患兒均給予相同的護(hù)理措施及預(yù)后。待病情穩(wěn)定后，比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。1年內(nèi)對(duì)所有患兒進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選取SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x∧2檢驗(yàn)，當(dāng)p

2.結(jié)果

2.1觀察組較對(duì)照組而言，臨床治療效果顯著，主要表現(xiàn)為手術(shù)時(shí)間較短（p

2.2在手術(shù)后，觀察組宮發(fā)生3例并發(fā)癥，其中陰囊腫脹2例，鞘膜繼發(fā)性積液1例；而對(duì)照組則發(fā)生12例并發(fā)癥，其中陰囊腫脹4例，腹脹2例，鞘膜繼發(fā)性積液2例以及傷口感染2例。對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組的并發(fā)癥人數(shù)顯著低于對(duì)照組（p0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

3.討論

目前臨床醫(yī)學(xué)上，進(jìn)行手術(shù)是治療小兒疝氣最基本最有效的方法。而小兒疝氣的治療方式又分為傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩種，且各有其優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于切口暴露完全，操作靈活等方面，但因小兒的身體狀況與成年人具有較大差異，在臨床實(shí)踐中漸漸暴露出其不足之處，如常出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷過大，恢復(fù)較慢，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)幾率高等問題[3]。隨著疝氣治療技術(shù)的成熟及醫(yī)學(xué)器械的不斷改善，使得微創(chuàng)手術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，愈合較快，并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，從而保證了治療的有效性和高效性，成為替代傳統(tǒng)手術(shù)的新型治療技術(shù)。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)在小兒疝氣治療的應(yīng)用價(jià)值較高，能夠有限縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，在最大程度上減輕患兒的痛苦，提高患兒的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇7

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為一次歷史性變革，已成為未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，若能跟上轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的浪潮，就可以把握住未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的先機(jī)。醫(yī)院匯聚了醫(yī)療、教學(xué)、科研等多領(lǐng)域的人才，在進(jìn)行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中將起到獨(dú)一無二的作用。對(duì)我國(guó)醫(yī)院來說，我國(guó)病種復(fù)雜、患者基數(shù)大，在開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。引導(dǎo)并培育轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相關(guān)人才，對(duì)跨越臨床與基礎(chǔ)間的鴻溝、提高人群健康水平意義深遠(yuǎn)。但就目前而言，醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)學(xué)相關(guān)人才在進(jìn)行臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過程中仍存在很多的障礙。

一、醫(yī)學(xué)人才從事轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)所存在的問題與面臨的困境

1.開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的意識(shí)不強(qiáng)，缺乏開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)。臨床醫(yī)師所擁有的主要是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和實(shí)際診療操作技能。面對(duì)臨床與轉(zhuǎn)化研究，對(duì)其他學(xué)科新技術(shù)、新知識(shí)深度與廣度的需求，缺乏及時(shí)獲取和掌握的動(dòng)力和渠道。除此之外，由于臨床醫(yī)生所掌握的知識(shí)多集中在臨床領(lǐng)域，有一定的局限性，從臨床工作中凝練適合研究的問題并非其專長(zhǎng)，缺乏對(duì)臨床難題認(rèn)知的敏感性，同時(shí)也沒有掌握科學(xué)的臨床研究設(shè)計(jì)方法。有些醫(yī)生甚至認(rèn)為自己只需看好病即可，無需搞科研，粗淺的將行醫(yī)和做研究割裂開來，無法從根本上改變臨床實(shí)踐，使患者受益。而對(duì)于一些基礎(chǔ)研究人員而言，一方面他們并不知曉臨床需要解決哪些問題，因而很少以臨床醫(yī)生和患者需求為導(dǎo)向確定自己的研究?jī)?nèi)容，另一方面簡(jiǎn)單地將在高水平的學(xué)術(shù)雜志上發(fā)表文章認(rèn)定為最終的研究成果，缺乏將書面的科研結(jié)果轉(zhuǎn)化為實(shí)際的臨床應(yīng)用的意識(shí)和能力。

2.踐行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的動(dòng)力不足，醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)人才的引導(dǎo)工作仍不充分。醫(yī)生職業(yè)的特點(diǎn)是相對(duì)穩(wěn)定、受人尊敬、收入較高，對(duì)醫(yī)生來說，能夠救死扶傷、治病救人即可為自己帶來很高的滿足感和收益，若在繁重的醫(yī)療工作外繼續(xù)從事科研工作則非常辛苦，往往需要出更多的時(shí)間精力但收獲卻很少，因而從事科研活動(dòng)對(duì)醫(yī)生沒有很大的吸引力。除此之外，目前我國(guó)的人事考評(píng)晉升體制多以的數(shù)量質(zhì)量、課題數(shù)量等科研工作業(yè)績(jī)?yōu)橹饕目己?、評(píng)估方向。研究人員多以能在國(guó)際高水平期刊發(fā)表文章為主要目標(biāo)，多數(shù)是為了研究而進(jìn)行研究，往往將研究停留在研究論文和科研成果的層面，能真正將研究成果在臨床實(shí)踐中進(jìn)行驗(yàn)證的少之又少，缺乏將研究成果應(yīng)用到臨床及健康保健中的動(dòng)力。

3.醫(yī)學(xué)人才間溝通不暢，良好的合作機(jī)制尚未建立。目前我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究之間存在著一道無形的屏障，基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用相互脫節(jié)，臨床醫(yī)學(xué)人才與基礎(chǔ)科研工作者尚未建立良好的交流合作關(guān)系。即便在醫(yī)學(xué)院校附屬的教學(xué)醫(yī)院里開展研究時(shí)，臨床醫(yī)生與基礎(chǔ)研究人員也缺乏有效的溝通與整合。有些基礎(chǔ)研究學(xué)者終其一生都在從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，并也取得了不菲的研究成果，但由于基礎(chǔ)研究學(xué)者很少真正到臨床中去調(diào)研、去探查臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)際需求，這就導(dǎo)致其基礎(chǔ)研究往往偏離了臨床實(shí)際。另外基礎(chǔ)研究的對(duì)象往往比較簡(jiǎn)單，而當(dāng)面對(duì)臨床實(shí)際的復(fù)雜的人體時(shí)，基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果要經(jīng)過漫長(zhǎng)的臨床試驗(yàn)驗(yàn)證后才能真正為臨床所用，患者和民眾難以直接快速地受益于科技發(fā)展。除此之外，由于臨床醫(yī)生的大部分精力都要投入到臨床診斷和治療當(dāng)中，若想在做好醫(yī)療工作的同時(shí)，也做好基礎(chǔ)研究并將其轉(zhuǎn)化為讓人群受益的產(chǎn)品也是相當(dāng)困難的。另外，我們所面對(duì)的疾病不僅局限于某個(gè)單獨(dú)的醫(yī)學(xué)專業(yè)，其復(fù)雜性往往覆蓋多個(gè)專業(yè)的研究范圍，若想取得可應(yīng)用推廣的突破則需要多機(jī)構(gòu)間具備不同技能和多學(xué)科背景的研究人員共同協(xié)作。但當(dāng)前階段，醫(yī)院、研究機(jī)構(gòu)、醫(yī)療企業(yè)等往往各自為政，封閉的開展研究，相互之間缺乏溝通交流，無法形成成果轉(zhuǎn)化鏈條并產(chǎn)生協(xié)同作用。

二、搭建綜合化人才發(fā)展平臺(tái)，助力醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)建設(shè)

1.優(yōu)化環(huán)境，打造轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才集聚平臺(tái)。醫(yī)院環(huán)境可以分為軟環(huán)境和硬環(huán)境。優(yōu)化適宜轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的軟環(huán)境，就是要求醫(yī)院要樹立“人才是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的第一資源”的理念，營(yíng)造尊重知識(shí)、尊重人才的工作氛圍，建立以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向的醫(yī)院文化，潛移默化的影響在院內(nèi)工作的人員。優(yōu)化硬環(huán)境則包括創(chuàng)建高標(biāo)準(zhǔn)的科研環(huán)境、配置與臨床轉(zhuǎn)化研究相適應(yīng)的儀器設(shè)備、建立可供臨床研究的生物樣本庫和生物醫(yī)學(xué)信息技術(shù)平臺(tái)以及為研究者提供政策法規(guī)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)以及職業(yè)道德和醫(yī)學(xué)研究倫理的咨詢服務(wù)等。通過優(yōu)化醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境，一方面可以從外界吸引更多的人才，另一方面可以幫助醫(yī)院內(nèi)部的人才脫穎而出。

2.加強(qiáng)培養(yǎng)，打造轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)平臺(tái)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是跨?？啤⒖缧袠I(yè)的集成體，其人才培養(yǎng)不能拘泥于傳統(tǒng)的?？菩腿瞬排囵B(yǎng)模式，傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式往往將基礎(chǔ)與臨床割裂開，并且由于學(xué)科劃分越來越細(xì)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究者對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的了解存在很大的局限性，臨床醫(yī)生同樣也很難涉足到紛繁復(fù)雜的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。當(dāng)前，我國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育和在職教育均存在較大的差距，僅極少數(shù)高校開展了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)方面的教學(xué)內(nèi)容，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育還未得到普及，缺乏轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的在職教育。針對(duì)此現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)在繼續(xù)教育方面多開展有關(guān)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)知識(shí)的教育培訓(xùn)，如開設(shè)講授轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究特點(diǎn)、手段及方法的課程、邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)者舉辦轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域最新進(jìn)展的講座，從而提高院內(nèi)醫(yī)學(xué)人才對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的認(rèn)知與了解。同時(shí)鼓勵(lì)并支持員工通過出國(guó)進(jìn)修、提升學(xué)歷等獲得轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相關(guān)的專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)，幫助醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)。

3.科學(xué)引導(dǎo)，建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才激勵(lì)平臺(tái)。從事轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究活動(dòng)在醫(yī)學(xué)人才的職業(yè)生涯中較為缺乏吸引力。雖然科研本身有一定的樂趣和吸引力，但僅僅依靠研究本身的吸引力是不夠的。盡管醫(yī)院一直在鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)人才從事科研，并把科研工作納入到晉升、績(jī)效考核指標(biāo)中，但尚未為對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究設(shè)置專門的鼓勵(lì)性措施，因而醫(yī)院需要制定適宜的激勵(lì)措施，提高研究以及其他學(xué)術(shù)發(fā)展在醫(yī)學(xué)人才職業(yè)生涯中的吸引力，以激發(fā)其積極性。為推動(dòng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)建設(shè)，醫(yī)院要有針對(duì)性的制定相關(guān)規(guī)章制度，將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的范疇確定下來，設(shè)立相關(guān)的研究項(xiàng)目，為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)設(shè)置專門的經(jīng)費(fèi)。同時(shí)還要鼓勵(lì)臨床醫(yī)師、醫(yī)技人員、護(hù)理人員等各方面醫(yī)學(xué)人才結(jié)合自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)積極從事轉(zhuǎn)化研究，設(shè)立激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)人才開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的積極性。如設(shè)立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)項(xiàng)目申報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科研成果獎(jiǎng)勵(lì)等。

4.加強(qiáng)內(nèi)部合作與外部協(xié)作，完善轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才團(tuán)隊(duì)建設(shè)平臺(tái)。任何重大科研項(xiàng)目的突破，都需要多學(xué)科、多專業(yè)的團(tuán)隊(duì)合作。隨著醫(yī)學(xué)研究和診療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)相關(guān)人員的分工日益專業(yè)化，單獨(dú)的某一個(gè)學(xué)科或領(lǐng)域所擁有的資源是相對(duì)有限的，通過多方合作來獲取并整合更多的醫(yī)學(xué)資源，打造集臨床、基礎(chǔ)、公衛(wèi)、藥化、理工、計(jì)算機(jī)等于一體的綜合性轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科、多背景、多技能的交叉式研究，是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的必由之路，團(tuán)隊(duì)之間的緊密合作將是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)順利進(jìn)行的基本保障。在團(tuán)隊(duì)建設(shè)方面，可從兩方面入手，一方面是構(gòu)建轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)內(nèi)部合作團(tuán)隊(duì)，如醫(yī)院內(nèi)部臨床醫(yī)生與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究者組建內(nèi)部合作團(tuán)隊(duì)，可就某一感興趣的課題進(jìn)行合作研究；另一方面是醫(yī)院可考慮與外部的醫(yī)藥健康相關(guān)企業(yè)進(jìn)行協(xié)作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，加速成果轉(zhuǎn)化和實(shí)現(xiàn)診療突破。與此同時(shí)，在構(gòu)建團(tuán)隊(duì)過程中，不能將簡(jiǎn)單地將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)等同于普通團(tuán)隊(duì)建設(shè)，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的組成多分布于生命科學(xué)的各個(gè)相關(guān)領(lǐng)域中，材料科學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等亦可能被涉及。此外在構(gòu)架團(tuán)隊(duì)框架時(shí)，各合作單位之間，不應(yīng)強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)與被領(lǐng)導(dǎo)區(qū)分，強(qiáng)調(diào)的是保留專業(yè)化特質(zhì)的同時(shí)，在相似價(jià)值認(rèn)識(shí)和興趣、關(guān)注的基礎(chǔ)上，集聚不同資源，實(shí)現(xiàn)對(duì)限定領(lǐng)域工作的擴(kuò)展和突破。

篇8

骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?。多見于兒童及老年人，中青年人也時(shí)有發(fā)生。病人常為―個(gè)部位骨折，少數(shù)為多發(fā)性骨折。經(jīng)及時(shí)恰當(dāng)處理，多數(shù)病人能恢復(fù)原來的功能，少數(shù)病人可遺留有不同程度的后遺癥[1]。通過見習(xí)學(xué)習(xí)結(jié)合南充市中心醫(yī)院骨科一例鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者對(duì)整個(gè)骨科疾病診治過程整理簡(jiǎn)要匯報(bào)：

一.臨床資料：

患者，女，52歲，因車禍傷至左肩部疼痛伴活動(dòng)受限3小時(shí)入院。

1.現(xiàn)病史：患者及其家屬描述：患者于3小時(shí)前發(fā)生車禍，至左肩部疼痛、伴左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，訴受傷當(dāng)時(shí)無昏迷，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣急不適，急診來我院就醫(yī)，行X片檢查提示：左鎖骨遠(yuǎn)端骨折，收入我科。患者自發(fā)病以來，精神可，未進(jìn)飲食，二便未解。

2.既往史：平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無高血壓病史及糖尿病病史，無藥物過敏史，無外傷、輸血及手術(shù)史，免疫接種史不詳，系統(tǒng)回顧未見明顯異常。

3.體格檢查：體溫：36.5℃ 脈搏：97次/min 呼吸：20次/min 血壓：114/68mmHg 體重：45kg 。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清，查體合作，全身皮膚及鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及增大，頭顱五官無畸形，雙瞳等大、等圓，對(duì)光反射靈敏，頸軟，氣管居中，甲狀腺未捫及增大及結(jié)節(jié)，胸廓無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心界不大，心律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，無肌緊張及反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，雙側(cè)腎區(qū)無叩痛，及外生殖器未見異常，生理反射存在，病理征未引出。?？茩z查：脊柱外觀無畸形，各椎體無壓痛，雙下肢及右上肢感覺運(yùn)動(dòng)未見異常，左側(cè)鎖骨遠(yuǎn)端可見凸起畸形，局部腫脹、壓痛，左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左肘、左腕及左手各指關(guān)節(jié)活動(dòng)感覺未見異常，左橈動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及。

4.輔助檢查：我院急診X片提示：左鎖骨遠(yuǎn)端骨折，可見成角畸形，并可見鎖骨遠(yuǎn)端下方骨折塊游離，左側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)間隙較對(duì)側(cè)增寬

5.入院診斷：1.左鎖骨遠(yuǎn)端骨折；2.左肩鎖關(guān)節(jié)脫位.3.左喙鎖韌帶止點(diǎn)撕脫骨折；

二.討論

1.診斷依據(jù)：

病史：有明確外傷史。

查體：生命體征平穩(wěn)，心肺腹未見異常，脊柱外觀無畸形，各椎體無壓痛，雙下肢及右上肢感覺運(yùn)動(dòng)未見異常，左側(cè)鎖骨遠(yuǎn)端可見凸起畸形，局部腫脹、壓痛，左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左肘、左腕及左手各指關(guān)節(jié)活動(dòng)感覺未見異常，左橈動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及。

輔助檢查提示：我院急診X片提示：左鎖骨遠(yuǎn)端骨折，可見成角畸形，并可見鎖骨遠(yuǎn)端下方骨折塊游離，左側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)間隙較對(duì)側(cè)增寬；患者左鎖骨骨折伴左肩鎖關(guān)節(jié)脫位。

2.鑒別診斷：

鎖骨骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位：肩鎖關(guān)節(jié)脫位常合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折。因此如發(fā)現(xiàn)鎖骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)注意排除肩鎖關(guān)節(jié)脫位，雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)對(duì)比，應(yīng)力位x線片，必要時(shí)肩部ct檢查。

肩部軟組織挫傷：無明顯移位的鎖骨骨折臨床上常漏診，易誤診為肩部軟組織挫傷，如果肩部外傷，上舉困難，鎖骨部有明顯壓痛時(shí)，應(yīng)注意行x線片檢查排除。

肩袖損傷：兩者均可有肩部外傷，肩上舉困難。但肩袖損傷外力較輕或無明顯外傷史，壓痛點(diǎn)在岡上肌及周圍，疼痛弧試驗(yàn)（+）。而鎖骨骨折壓痛點(diǎn)在鎖骨部或肩鎖關(guān)節(jié)部。

胸鎖關(guān)節(jié)脫位：胸鎖關(guān)節(jié)前脫位或后脫位與鎖骨近端骨折癥狀相似。二者須鑒別，除常規(guī)x線片檢查外，還須行ct檢查。

3.緊急處理與治療

結(jié)合本病例鎖骨骨折病人對(duì)鎖骨骨折一般治處理療過程總結(jié)如下：

3.1緊急處理

讓傷者未受傷的手托住受傷的手肘，讓受傷的手臂舒服的斜放在胸前。

布帶蓋住手肘與前臂，讓布帶一端剛好到傷者另一側(cè)的耳朵處 。

把肘部、前臂上多余的布帶收進(jìn)手臂與身體之間的縫隙。

提起布帶下方的一端，從傷者身后繞到布帶另一端。

將兩個(gè)帶端打個(gè)結(jié)實(shí)的結(jié)。

3.2一般處理

完善血常規(guī)、肝腎功等常規(guī)檢查

完善心電圖、胸片等檢查，排除禁忌后擇期手術(shù)

向患者及家屬交代病情

3.2手術(shù)治療

3.2.1手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

麻醉意外；心肺腦意外，危及生命。

術(shù)中損傷鄰近組織，如血管、神經(jīng)，致患肢功能障礙；

術(shù)中骨折不能達(dá)到解剖復(fù)位；

術(shù)中根據(jù)情況有可能改變手術(shù)方式；

術(shù)中根據(jù)情況有可能植骨；

術(shù)后骨折不愈合，延遲愈合，關(guān)節(jié)脫位不能完全復(fù)位，有可能再次行手術(shù)治療；

術(shù)后內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng)有可能再次手術(shù)；

術(shù)后患肢功能受限；

術(shù)后傷口感染，急慢性骨髓炎等； 傷口周圍皮膚壞死。

術(shù)后患肢疼痛；

術(shù)后肺炎、褥瘡、深靜脈血栓形成，術(shù)中術(shù)后栓塞事件發(fā)生，危及生命。

3.4手術(shù)流程

麻醉顯效后常規(guī)消毒鋪巾

手術(shù)切口取自左鎖骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)約6cm，逐層切開皮膚、皮下暴露骨折斷端；

術(shù)中見：左鎖骨喙鎖韌帶止點(diǎn)撕脫骨折，骨折移位，左鎖骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，左肩鎖關(guān)節(jié)脫位.

復(fù)位骨折脫位后，左鎖骨喙鎖韌帶止點(diǎn)撕脫骨折應(yīng)用肌腱線于鎖骨處固定，左鎖骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折應(yīng)用鎖骨鉤鋼板固定，骨折斷端植骨；

逐層縫合傷口

以上是鎖骨股則的簡(jiǎn)單手術(shù)步驟，需要注意的是，要積極預(yù)防術(shù)后傷口感染，骨折不愈合，內(nèi)固定斷裂，術(shù)后靜脈血栓形成等。

【參考文獻(xiàn)】

[1]骨折.百度百科，中國(guó)百度搜索引擎.

篇9

何謂公共衛(wèi)生？美國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生行政人員委員會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生定義非常貼切，說公共衛(wèi)生是通過評(píng)價(jià)、政策發(fā)展和保障措施來預(yù)防疾病、延長(zhǎng)人壽命和促進(jìn)人的身心健康的一門科學(xué)和藝術(shù)。那么公共衛(wèi)生碩士就是這一領(lǐng)域內(nèi)的高級(jí)技術(shù)人員，通過2到3年的學(xué)習(xí)，為各級(jí)疾控、醫(yī)院以及社區(qū)等輸送高層次的衛(wèi)生項(xiàng)目管理、衛(wèi)生防疫管理和醫(yī)院管理等方面的專門人才。公共衛(wèi)生碩士就業(yè)雖然看似單一，實(shí)則就業(yè)面十分寬廣。

1.疾病控制中心

各級(jí)的疾病控制中心是公共衛(wèi)生碩士最對(duì)口的就業(yè)方向。其中中國(guó)疾控中心本身也招收研究生，這樣畢業(yè)之后留下工作的機(jī)會(huì)要多。一般來說，疾控中心都包括傳染病所、性艾所、職業(yè)衛(wèi)生所、婦幼所、環(huán)境所、慢病中心等部門，MPH畢業(yè)生一般進(jìn)去后從事業(yè)務(wù)工作。很多學(xué)校MPH分方向培養(yǎng)，有流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)、勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生毒理學(xué)、疾病預(yù)防與控制、衛(wèi)生學(xué)與衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)院管理、社區(qū)醫(yī)學(xué)等方向，這樣會(huì)讓畢業(yè)生在疾控中心找到適合你的位置?，F(xiàn)在很多市級(jí)的疾控中心都要求碩士學(xué)位，所以競(jìng)爭(zhēng)相對(duì)激烈。在薪酬待遇方面，疾控中心是全額事業(yè)單位，工作比較穩(wěn)定，壓力不大，待遇中等。基本工資不高，部分業(yè)務(wù)科室的收入會(huì)有一定的績(jī)效工資。如果你想到疾控部門工作，建議在校期間考取公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，因?yàn)闃I(yè)務(wù)部門一般走醫(yī)師職稱定崗定級(jí)。

2.醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

誰說醫(yī)院工作是臨床醫(yī)生的專利，事實(shí)上很多醫(yī)院有大量的公衛(wèi)醫(yī)師和行政人員的缺口。一些醫(yī)院的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)室招統(tǒng)計(jì)師，臨床營(yíng)養(yǎng)科和預(yù)防保健科招醫(yī)師，醫(yī)保辦、人事處、科教處等招管理人員等，這些公共衛(wèi)生碩士都可以報(bào)名。一般三甲醫(yī)院科室設(shè)置齊全，待遇較高，也因此競(jìng)爭(zhēng)非常激烈，像北京協(xié)和醫(yī)院招聘要求畢業(yè)生在校成績(jī)平均分要80分以上，無不及格科目。所以在校多參與科研，成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生機(jī)會(huì)更多。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的需求更多。這類工作比較基礎(chǔ)，很多社區(qū)只要求本科生即可，所以研究生相對(duì)更有優(yōu)勢(shì)，競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)。這類工作主要從事社區(qū)公共衛(wèi)生工作，具體包括居民健康檔案的管理、計(jì)劃免疫、傳染病防治、老年人健康管理、高血壓糖尿病等慢性病預(yù)防控制、健康教育，等等。

3.衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)及其他機(jī)關(guān)

公務(wù)員是該專業(yè)畢業(yè)生的主要出路。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、各省衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)院管理局等每年都會(huì)招聘行政人員，一般都會(huì)有公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的崗位。但是考此類公務(wù)員存在與臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)，很多崗位允許多個(gè)專業(yè)報(bào)考，現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生數(shù)量眾多，改行率很高，所以考公務(wù)員競(jìng)爭(zhēng)非常激烈。此外除了衛(wèi)生口的單位，一些社保局、發(fā)改委等也會(huì)招收公共衛(wèi)生碩士。

4.醫(yī)學(xué)傳媒、出版社

當(dāng)前的媒體專業(yè)化程度越來越高，記者、編輯也不是文科生的專利，行業(yè)類媒體和出版社更是如此。事實(shí)上，文化產(chǎn)業(yè)對(duì)公共衛(wèi)生碩士的需求量也非常大。一旦這類專業(yè)的研究生進(jìn)入媒體或出版社，發(fā)揮的作用就會(huì)相當(dāng)明顯，像《健康報(bào)》《醫(yī)師報(bào)》《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)》等每年都會(huì)招聘有醫(yī)學(xué)背景的畢業(yè)生入職。這些媒體或出版社有的由國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主管，有的由中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦，都是業(yè)內(nèi)非常權(quán)威的雜志。還有一些報(bào)紙、網(wǎng)站的健康專欄也是求職熱門，時(shí)下人們?cè)絹碓疥P(guān)注自身健康，媒體也添加了更多醫(yī)學(xué)科普、健康傳播的內(nèi)容。除了這些，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社等專業(yè)出版社也都是不錯(cuò)的選擇。當(dāng)然也可以到學(xué)術(shù)期刊做編輯，這是做學(xué)術(shù)的另外一條路。媒體和出版社相對(duì)工作壓力較大，一般底薪不多，重點(diǎn)在績(jī)效工資，但有很多機(jī)會(huì)參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議，可以提升自己。

5.外企

知名外企，特別是醫(yī)藥企業(yè)每年對(duì)公共衛(wèi)生專業(yè)的研究生都有一定的需求量，如禮來、輝瑞、默沙東、通用電氣等，招收生物統(tǒng)計(jì)研究員、醫(yī)學(xué)信息溝通專員、臨床數(shù)據(jù)管理員，等等。公共衛(wèi)生碩士一般有良好的統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)和應(yīng)用能力，很多企業(yè)都需要這方面人才。外企的薪水較高，銷售類主要看績(jī)效工資，較一般國(guó)企、事業(yè)單位福利好。

6.金融、券商

當(dāng)今整個(gè)社會(huì)都在掀起一股金融熱的浪潮，棄醫(yī)從商的人也不占少數(shù)。其實(shí)，作為醫(yī)學(xué)類研究生，你完全可以從商不棄醫(yī)，跨入另一個(gè)領(lǐng)域，又兼顧自己的專業(yè)。很多證券公司有獨(dú)立的醫(yī)藥組，專門研究醫(yī)藥上市公司及行業(yè)政策。這樣公共衛(wèi)生碩士特別是做衛(wèi)生政策、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥事管理等方向的研究生就有了用武之地。從事這一行業(yè)你能第一時(shí)間把握行業(yè)信息和相關(guān)財(cái)經(jīng)熱點(diǎn)事件及產(chǎn)業(yè)政策，醫(yī)學(xué)與經(jīng)濟(jì)撞出交集。最吸引人的是，證券公司一般收入不菲。

7.學(xué)校

毫無疑問，MPH可以在國(guó)內(nèi)考博或申請(qǐng)國(guó)外博士，因?yàn)镸PH是國(guó)際公共衛(wèi)生領(lǐng)域主流學(xué)位，所以申請(qǐng)國(guó)外博士時(shí)也被廣泛認(rèn)可。博士畢業(yè)之后在高校任教的機(jī)會(huì)很多。此外，MPH畢業(yè)生很多都在醫(yī)學(xué)類中專、大專任職，工作穩(wěn)定、壓力小。很多衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的招聘都要求碩士學(xué)位，MPH專業(yè)對(duì)口，選擇此類學(xué)校也是不錯(cuò)的選擇，特別對(duì)于女生而言。

8.醫(yī)療保險(xiǎn)公司

醫(yī)保公司對(duì)于公共衛(wèi)生碩士非常對(duì)口，特別是醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生政策、流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方向，他們?cè)谧鲠t(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)估核準(zhǔn)等工作時(shí)會(huì)大顯功力。

院校推薦

1.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部

百年北醫(yī)，不僅在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域走在全國(guó)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)前列，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)也獨(dú)樹一幟。流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)是國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，而MPH中就有這個(gè)招生方向，授課教師與學(xué)術(shù)型學(xué)位該專業(yè)的教師完全一致，并同步選課。2009年起該學(xué)院開始招收全日制公共衛(wèi)生碩士專業(yè)學(xué)位研究生，現(xiàn)在的招生方向包括婦兒保健與人口健康、疾病預(yù)防與控制、臨床評(píng)價(jià)、生育健康流行病學(xué)、轉(zhuǎn)基因食品評(píng)價(jià)、社區(qū)衛(wèi)生與健康促進(jìn)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生信息化等。從2014年起，該校公共衛(wèi)生碩士需繳納學(xué)費(fèi)，每年12000元，學(xué)制三年。專業(yè)學(xué)位研究生和學(xué)術(shù)型補(bǔ)貼政策相同，不低于往年的標(biāo)準(zhǔn)（碩士二等獎(jiǎng)學(xué)金每年6000元）。

2.復(fù)旦大學(xué)

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院有著悠久的歷史，最早可以追溯到1928年著名醫(yī)學(xué)教育家顏福慶教授在醫(yī)學(xué)院創(chuàng)建的公共衛(wèi)生科，八十多年來，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，始終走在國(guó)內(nèi)前列。流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)管理是教育部國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，這兩個(gè)領(lǐng)域都是公共衛(wèi)生碩士的招生方向。同時(shí)求學(xué)復(fù)旦，也有很多出國(guó)交流的機(jī)會(huì)，學(xué)院與美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)、加州大學(xué)、杜蘭大學(xué)、夏威夷大學(xué)、猶他大學(xué)、瑞典烏米爾大學(xué)，澳大利亞悉尼大學(xué)和阿德萊德大學(xué)等國(guó)際知名大學(xué)和研究機(jī)構(gòu)建立了院際關(guān)系，學(xué)生有機(jī)會(huì)作為交換學(xué)生到海外研修，開闊視野。

3.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心是我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域最高的行政機(jī)構(gòu)和科研中心。近幾年每年都招收20名左右全日制公共衛(wèi)生碩士。該中心每年都會(huì)承接大量國(guó)家級(jí)的科研項(xiàng)目，而分散在各所的研究生數(shù)量并不多，所以學(xué)生有更多參與科研的機(jī)會(huì)。同時(shí)學(xué)生待遇較好，專業(yè)碩士實(shí)際也有機(jī)會(huì)享受免學(xué)費(fèi)的待遇。

4.武漢大學(xué)

武漢大學(xué)公共衛(wèi)生碩士的學(xué)制為兩年，是國(guó)內(nèi)為數(shù)不多的醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)制兩年的院校之一。MPH一般實(shí)行雙導(dǎo)師制，校內(nèi)導(dǎo)師主要負(fù)責(zé)學(xué)術(shù)與科研，校外導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生具體的實(shí)踐，一般由疾控中心、衛(wèi)計(jì)委等衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的資深專家擔(dān)任，學(xué)生第二年有機(jī)會(huì)到這些單位實(shí)習(xí)，提升技能。在學(xué)費(fèi)、獎(jiǎng)助方面，與學(xué)術(shù)型研究生待遇相同。

5.華中科技大學(xué)

在2012年教育部的高校學(xué)科評(píng)估結(jié)果中，華中科技大學(xué)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)排名第一，綜合實(shí)力可見一斑。勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)是國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科。流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)鞏固傳統(tǒng)學(xué)科發(fā)展方向，開拓新興研究方向，注重學(xué)科的交叉融合，走在學(xué)術(shù)前沿，是非常熱門的研究方向，也是競(jìng)爭(zhēng)較強(qiáng)的方向。近年來該校舉辦公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)夏令營(yíng)，應(yīng)屆畢業(yè)生可以申請(qǐng)推薦免試研究生。

報(bào)考MPH，你不得不知道的幾件小事？

1. MPH能否跨專業(yè)報(bào)考？

很多讀MPH的學(xué)生之前都有不同的專業(yè)背景，不需要是醫(yī)學(xué)學(xué)位才可以報(bào)考，這也體現(xiàn)了MPH本身的兼容性。如果想報(bào)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方向，那么本科是數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生會(huì)非常受歡迎。如果報(bào)衛(wèi)生政策或醫(yī)院管理方向，那么本科學(xué)習(xí)公共管理、護(hù)理等專業(yè)的學(xué)生自然也可以報(bào)考。生物、化學(xué)專業(yè)的學(xué)生跨專業(yè)報(bào)考的情況居多，甚至有英語專業(yè)的學(xué)生報(bào)考MPH，從事全球衛(wèi)生領(lǐng)域的學(xué)習(xí)與研究。所以如果你足夠喜歡，完全不用顧慮自己的專業(yè)背景，總能找到一個(gè)很恰當(dāng)?shù)那腥朦c(diǎn)，將自己的專業(yè)融合進(jìn)來，更好地推動(dòng)研究工作。當(dāng)然，如果你是跨專業(yè)考生，報(bào)考之前一定要問下學(xué)院的招辦老師，或者聯(lián)系導(dǎo)師，向他們請(qǐng)教是否需要跨專業(yè)背景的學(xué)生，做到心中有數(shù)。

2. MPH可以報(bào)考公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試嗎？

如果你是全日制雙證的MPH，是可以報(bào)考這個(gè)考試的，盡管你本科可能并不是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)。按照現(xiàn)行政策，如果你本科不是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，研究生階段是公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)術(shù)型碩士，是不可以報(bào)考公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的，但是專業(yè)型學(xué)位可以報(bào)考。近年來政策不斷變動(dòng)，各地的執(zhí)行程度也有所不同。但是如果你是跨專業(yè)學(xué)生，又想做公共衛(wèi)生醫(yī)師，那么從當(dāng)下情況看報(bào)考MPH比較穩(wěn)妥。

3. MPH在報(bào)考公務(wù)員時(shí)的代碼問題需要注意。

如果是學(xué)術(shù)型碩士，如流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)等，屬于公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)類，在專業(yè)代碼列表中也可以找到。但是公共衛(wèi)生碩士這類專業(yè)學(xué)位，在有些地區(qū)的公務(wù)員報(bào)考專業(yè)列表中無從查找。因?yàn)槿罩茖I(yè)學(xué)位出現(xiàn)較晚，現(xiàn)在很多專業(yè)學(xué)位學(xué)生都面對(duì)同樣的問題，這時(shí)建議咨詢當(dāng)?shù)氐墓珓?wù)員招考部門，說明自己全日制雙證的情況，盡可能爭(zhēng)取可以報(bào)考公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)招錄的崗位。

2012年、2013年公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)全國(guó)各院校排名及分?jǐn)?shù)線

（分?jǐn)?shù)線由《求學(xué)?考研》編輯部整理，排名由中國(guó)科學(xué)評(píng)價(jià)研究中心提供）

分區(qū)：

*A類考生：報(bào)考地處一區(qū)招生單位的考生。

*B類考生：報(bào)考地處二區(qū)招生單位的考生。

一區(qū)：北京、天津、河北、山西、遼寧、吉林、黑龍江、上海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、重慶、四川、陜西等21?。ㄊ校?；

篇10

消費(fèi)者對(duì)保險(xiǎn)的認(rèn)知存在偏差

賈忱從事保險(xiǎn)理賠工作已經(jīng)有13年，根據(jù)這幾年的理賠實(shí)踐，他認(rèn)為，很多消費(fèi)者之所以不能順利理賠，最主要的原因在于投保時(shí)忽略了一些細(xì)節(jié)問題。

盡管目前公眾對(duì)保險(xiǎn)已不再陌生，但能深入了解保險(xiǎn)的人并不是太多。一些人認(rèn)為只要買了保險(xiǎn)，無論出現(xiàn)什么問題，保險(xiǎn)公司都應(yīng)該理賠。賈忱認(rèn)為，這種對(duì)保險(xiǎn)似是而非、一知半解的認(rèn)識(shí)，必然會(huì)在理賠時(shí)發(fā)生分歧。事實(shí)上，保險(xiǎn)的種類非常多，常見的壽險(xiǎn)產(chǎn)品有重疾險(xiǎn)、兩全險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)、意外險(xiǎn)等，這些險(xiǎn)種的保障范圍不同，假如消費(fèi)者僅僅購買了重疾險(xiǎn)，若發(fā)生意外事故就不能得到重疾險(xiǎn)的理賠。

重疾險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)氖恰笆堋?/p>

很多人認(rèn)為，重疾險(xiǎn)是對(duì)患大病后產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，保額普遍偏低。以光大永明公司為例，重疾險(xiǎn)平均賠付金額僅為五六萬元，賈忱認(rèn)為這其實(shí)是對(duì)重疾險(xiǎn)的誤讀。事實(shí)上，重疾險(xiǎn)更像“失能險(xiǎn)”，不僅要對(duì)患大病所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，更重要的是對(duì)因疾病而喪失勞動(dòng)能力的補(bǔ)償，保額應(yīng)當(dāng)與投保人的收入水平掛起鉤。如一位年薪20萬元的白領(lǐng)，若預(yù)計(jì)患病后一兩年不能工作，保額就必須能涵蓋這部分收入損失。賈忱建議，消費(fèi)者如果想在理賠時(shí)避免糾紛，就應(yīng)該在投保前弄清楚自己投的是什么險(xiǎn)，多少保額合適。

如實(shí)告知很重要

賈忱在理賠案例中發(fā)現(xiàn)，很多投保人并不重視如實(shí)告知這一項(xiàng)，他們往往根據(jù)自己的判斷來決定是否告知。“盡管新保險(xiǎn)法增設(shè)了2年不可抗辯條款，在一定程度上保護(hù)了投保人的權(quán)益”，賈忱分析，“但投保人依然應(yīng)該履行如實(shí)告知義務(wù)，否則在2年的合同期內(nèi)，還是會(huì)面臨很大的風(fēng)險(xiǎn)?！辟Z忱解釋，當(dāng)投保人選擇如實(shí)告知時(shí)，保險(xiǎn)公司的核保部門會(huì)根據(jù)他的情況決定是正常投保，還是提高保費(fèi)，抑或是拒保。如某人患有高血壓，其患大病的概率就比正常人要大，保費(fèi)也應(yīng)當(dāng)比正常人要高，如果他不如實(shí)告知，則根據(jù)保險(xiǎn)費(fèi)用均攤原則，其他投保人就要承擔(dān)他多出的費(fèi)用，從這個(gè)角度來看，是對(duì)其他投保人的一種不公平。

保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)有差別

一些消費(fèi)者認(rèn)為，理賠難的癥結(jié)就在于保險(xiǎn)合同中存在霸王條款，尤其是重疾險(xiǎn)往往是“保死不保生”。賈忱指出，消費(fèi)者之所以產(chǎn)生這種疑慮，是沒有認(rèn)識(shí)到保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間是存在差別的。如有一種稱為“腔隙性腦梗塞”的病，雖然屬于腦梗塞的范圍，但病情較輕，對(duì)四肢及語言功能影響不大。從保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)的角度來看，重疾險(xiǎn)是對(duì)“失能”的補(bǔ)償，而“腔隙性腦梗塞”沒有影響到肢體和語言功能，因此不能得到理賠。但消費(fèi)者從臨床醫(yī)學(xué)的角度來看，認(rèn)為這是“腦梗塞”，醫(yī)藥費(fèi)也花了很多，應(yīng)該屬于“大病”。理應(yīng)得到理賠，如果不能理賠，則是保險(xiǎn)合同中的霸王條款。賈忱認(rèn)為，消費(fèi)者在投保前，要了解二者的差別，仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款，做到心中有數(shù)，這樣才能避免理賠時(shí)發(fā)生糾紛。

明確保險(xiǎn)受益人

在理賠實(shí)踐中，賈忱還發(fā)現(xiàn)，一些投保人在填寫保險(xiǎn)受益人時(shí)，或是怕麻煩，或是記不住身份證號(hào)碼等原因，往往選擇不填或者填法定，賈忱建議，消費(fèi)者在簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)，最好能明確保險(xiǎn)受益人。不填和法定都屬于沒有指定受益人，理賠會(huì)比較麻煩。因?yàn)槔碣r金是作為遺產(chǎn)來處理的，需要通過公證機(jī)構(gòu)的公證來確定繼承人，不僅會(huì)耗時(shí)耗力，還會(huì)收取1％～2％的費(fèi)用，如果能明確受益人，既省去了時(shí)間和財(cái)力。還可以避免家庭糾紛。

保險(xiǎn)公司助推理賠簡(jiǎn)單化

賈忱坦承，盡管應(yīng)加強(qiáng)對(duì)消費(fèi)者保險(xiǎn)知識(shí)的普及和宣傳，但不能奢望他們都成為保險(xiǎn)專家。作為保險(xiǎn)行業(yè)最主要的主體――保險(xiǎn)公司，應(yīng)在理賠簡(jiǎn)單化方面多做出一些努力，如保險(xiǎn)條款的通俗化等。一些保險(xiǎn)公司也在嘗試推出全程保姆式的理賠指導(dǎo)，盡力改變理賠難的現(xiàn)狀。不妨看一下光大永明保險(xiǎn)公司如何處理理賠環(huán)節(jié)的。

賠付加速度對(duì)于材料齊全、保險(xiǎn)責(zé)任明確、無需核實(shí)及補(bǔ)充資料的理賠申請(qǐng)，標(biāo)準(zhǔn)理賠申請(qǐng)將在2個(gè)工作日內(nèi)理賠完畢。

小額立等可取　對(duì)于親自到公司服務(wù)柜面辦理的意外醫(yī)療險(xiǎn)理賠申請(qǐng)，如果索賠材料齊全，保險(xiǎn)責(zé)任明確，理賠金額在2000元以內(nèi)，工作人員會(huì)現(xiàn)場(chǎng)給付理賠通知書，客戶只需到銀行取理賠金。

服務(wù)導(dǎo)航　客戶在95105698全國(guó)服務(wù)熱線報(bào)案后，即會(huì)接到公司的慰問電話并進(jìn)行理賠服務(wù)指引信息，指導(dǎo)客戶辦理索賠事項(xiàng)。服務(wù)指引的內(nèi)容包括公司的服務(wù)網(wǎng)址，索賠流程和聯(lián)系信息等，為客戶提供全方位的理賠服務(wù)。

溫馨提示在報(bào)案后3個(gè)月內(nèi)沒有及時(shí)申請(qǐng)理賠，公司會(huì)再次電話慰問，提示在材料齊全的情況下可以提交理賠申請(qǐng)，如暫不方便或因工作繁忙無暇申請(qǐng)，公司會(huì)派去服務(wù)人員全程協(xié)助客戶提交理賠申請(qǐng)。

結(jié)案通知公司做出理賠結(jié)論后，會(huì)在24小時(shí)內(nèi)以電話及其服務(wù)人員辦理結(jié)案。對(duì)代辦件或賠付金額大于1000元的案件，結(jié)案后5日內(nèi)回訪，聽取客戶的意見和建議，確保保險(xiǎn)金及時(shí)、足額支付。

陽光花仙子主動(dòng)理賠探視在天津、北京、重慶等地，被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害住院接受治療時(shí)，公司會(huì)在接到報(bào)案后的第一時(shí)間與客戶取得聯(lián)系，并安排專業(yè)服務(wù)人員到醫(yī)院帶上鮮花進(jìn)行探視，解答客戶對(duì)于理賠事宜的咨詢，并指導(dǎo)客戶收集理賠申請(qǐng)資料。這一做法正在陸續(xù)被推廣至全國(guó)其他分公司。

全國(guó)通賠光大永明已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了各分公司網(wǎng)點(diǎn)通賠。當(dāng)發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，客戶可在光大永明人壽各地的分公司客服柜面就近辦理理賠咨詢、索賠申請(qǐng)和理賠款領(lǐng)取手續(xù)。隨著股權(quán)改革近期獲批，光大永明轉(zhuǎn)變?yōu)橹匈Y保險(xiǎn)公司，會(huì)在未來2～3年內(nèi)完成全國(guó)網(wǎng)點(diǎn)鋪設(shè)，屆時(shí)將給客戶理賠帶來更大便利，真正實(shí)現(xiàn)“一單在手，走遍全國(guó)”。