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關(guān)鍵詞：藥膳；安全性；中醫(yī)藥；配伍

中圖分類號(hào)：R247.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2197(2008)08-000-00

傳統(tǒng)藥膳的配伍是以中醫(yī)復(fù)方配伍規(guī)律為基本準(zhǔn)則，實(shí)則是以中醫(yī)復(fù)方配伍的要求和中藥“十八反”“十九畏”等為必須遵循的基本綱領(lǐng)。隨著藥膳的推廣，藥膳的安全性越來越引起人們的重視。藥膳的安全性是指人們在食用藥膳后，能夠在一定程度上促進(jìn)機(jī)體的健康，且不會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)近期或遠(yuǎn)期不良反應(yīng)。本文擬從中醫(yī)藥角度探討藥膳安全性，以有助于現(xiàn)代藥膳安全性評(píng)價(jià)體系的建立與完善。評(píng)價(jià)方法突出膳食配伍的安全性，而非從單純某味食物的有害性進(jìn)行認(rèn)識(shí)，符合藥膳首先是一個(gè)復(fù)方而非單味食物的特點(diǎn)。

1 重視分析藥膳的君臣佐使

1.1 君臣佐使為中醫(yī)復(fù)方必須遵循的基本原則

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，一首復(fù)方必有其君臣佐使。君藥是針對主要病證起主要治療作用的藥物，臣藥在方中的地位僅次于君藥。臣藥對君藥的輔助，多以同類藥物的相須配伍為主要形式。佐藥，一是指輔佐，即加強(qiáng)君、臣藥的治療作用，或直接治療次要癥狀；二是佐制，即減輕或消除君、臣藥的毒烈之性；三是指反佐，即根據(jù)病情需要，于方中配伍少量與君藥性味或作用相反而又能在治療中起相成作用的藥物。如于溫?zé)釀┲屑尤肷倭亢疀鏊?，或于寒涼劑個(gè)加入少量溫?zé)崴?。此種配伍多見病重邪甚，服藥格拒須加以從治者；或是制約某些方中過寒或過熱之品。不過，反佐藥運(yùn)用時(shí)須注意：一是多用一味，二是用量宜小。使藥，包括引經(jīng)藥和調(diào)和藥兩種。引經(jīng)藥是指引導(dǎo)方中它藥直達(dá)病所，常選用善入某經(jīng)的藥物為引。而調(diào)和藥是指具有調(diào)和諸藥作用的藥物而言，常用的如甘草。

1.2 藥膳強(qiáng)化君臣佐使分析有利于保證食療的安全性

由于藥膳的配方是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，因此，其配伍應(yīng)按中醫(yī)復(fù)方分析方法，分清藥(食)的君臣佐使，明確主藥(食)、次藥(食)，才能保證其使用的安全性。中醫(yī)復(fù)方往往有其固定組成和適應(yīng)癥，人們是根據(jù)病人的情況來選擇相應(yīng)的復(fù)方加減治療疾病，而藥膳除部分是具有固定藥物組成的名方，如當(dāng)歸生姜羊肉湯等外，而不少藥膳配方組成不具有固定性，有的時(shí)候甚至帶有隨意性，給膳食配方君臣佐使的界定帶來困難，也就使藥膳的使用存在極大的安全隱患，恰恰這種安全隱患又易為藥膳烹飪所忽略。因而，加強(qiáng)藥膳配膳君臣佐使的明析十分重要。

1.3 采用“兩考查”法確定藥膳君臣佐使

一是考查藥膳中的藥物(食物)及其相互關(guān)系。首先應(yīng)確定其最主要的食物(藥物)。按中醫(yī)復(fù)方君藥的界定方法，其在藥膳配方功效發(fā)揮中起著主導(dǎo)作用，配方中其它藥(食)對它具有協(xié)同作用。

而佐藥(食)和使藥(食)在藥膳配方中則不易區(qū)分，或者區(qū)分不明顯。一般說來，如果該藥(食)還有一定的輔助治療作用，則為佐藥(食)；若基本沒有這方面作用，只是起到調(diào)味、引經(jīng)作用，則為使藥(食)。如許多治療風(fēng)寒感冒的藥膳配方中都有生姜，生姜一方面起調(diào)味作用，同時(shí)也發(fā)揮了發(fā)散風(fēng)寒的作用，既具有引經(jīng)使藥的作用，又有佐治作用。藥膳烹飪過程中加入的佐料或調(diào)料，如油、醋、酒、鹽、淀粉、蔥等，大多數(shù)不為配方之佐藥(食)，而是使藥(食)。而配方中一些常用的芳香之品，如生姜、茴香、豆寇、花椒等，皆為佐藥食，具有消導(dǎo)、溫中、理氣、芳香化濁等作用。

二是考查藥膳的防治對象。防治對象是確定該藥膳功效的重要依據(jù)之一，也是當(dāng)前受經(jīng)濟(jì)利益趨使和藥膳制作師水平等多種因素的影響，往往有意或無意忽略了藥膳的針對性功效主治，而把大多數(shù)藥膳當(dāng)成通用的膳食。其實(shí)，藥膳的產(chǎn)生一方面來源于中醫(yī)藥，另一方面也是來源于飲食文化的發(fā)展，故藥膳是具有較為確定的主治功效，有一定的防治對象，而非當(dāng)前部分藥膳餐廳所言之通補(bǔ)或通治劑。如一些外癥瘡瘍、疹毒、癬疥等，不能食用韭萊、香菇、芹菜、茴香等甘溫助熱之品；慢性腎小球腎炎、腎功能衰退者，若吃魚、肉、蛋等富含蛋白質(zhì)的食物，會(huì)使代謝產(chǎn)物如肌酐、肌酸、尿素等在體內(nèi)積累，引起氮質(zhì)血癥，加重腎功能的減退；動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、肝功能不好者，過食肥肉、奶油、動(dòng)物內(nèi)臟等富含膽固醇的食物會(huì)加重病情。

2 講究七情合和，避免副反應(yīng)

中醫(yī)學(xué)防病治病的復(fù)方配伍中，十分重視七情合和的研究，這對藥膳的配膳十分重要。普通的七情相合規(guī)律，在前面的君臣佐使中能夠體現(xiàn)。此處特別強(qiáng)調(diào)一些有害、有毒食(藥)用的運(yùn)用，如砒霜、雄黃、硫黃、朱砂等有毒、有害的藥物，是絕對不能入膳的。且從中醫(yī)藥角度來講，借用中藥的不良配伍中“相畏相殺”“相惡相反”來確定一些單用雖無害，但合用則有害的食(藥)物最為合適。在長期的食療發(fā)展中，歸納出了一些合用會(huì)發(fā)生副反應(yīng)的配伍，如鱉甲忌配莧菜，荊芥忌配魚蟹，鐵屑忌茶葉，熟地忌配蘿卜、韭白、蔥白，鱔魚忌配狗肉，鯽魚忌配鹿肉、豬肝、芥菜，鯉魚忌配豬肝，麻雀肉忌白木耳，雞肉不宜配南瓜，等等。

3 重視季節(jié)、地域、體質(zhì)、年齡、性別、職業(yè)等對藥膳安全性的影響

3.1 重視季節(jié)對藥膳的影響

中醫(yī)學(xué)理論的一個(gè)重要特征就是天人相應(yīng)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了順應(yīng)四時(shí)的重要思想。一般說來，春膳宜升，夏膳宜清，秋膳宜潤，冬膳宜溫，做到適時(shí)配膳。

3.2 重視地域環(huán)境對藥膳的影響

中醫(yī)學(xué)防病治病強(qiáng)調(diào)因地制宜，藥膳配膳也是如此。如，西北多地處高原，氣候較寒冷，藥膳多宜溫，鹿肉、人參等常用；東南地勢較低洼，氣候較溫?zé)?、潮濕，藥膳宜芳香、辛燥，山藥、薏苡仁、砂仁、蔻仁、陳皮、白術(shù)、扁豆等常用。

3.3 重視體質(zhì)因素對藥膳的影響

體質(zhì)因素是對藥膳安全性影響的重要因素之一，應(yīng)予高度重視。如，胖人多痰濕，膳食宜少食肥甘厚味，如高脂、高糖飲食，宜多食蔬菜水果。而體瘦之人，多陰虛，身體比較瘦弱，可食入健脾開胃和一些富含蛋白質(zhì)、維生素等食品，少食消食之品。

3.4 重視年齡、性別、職業(yè)對藥膳的影響

由于年齡和性別的不同，在生長發(fā)育和生理特點(diǎn)上存在差異，因而，對藥膳的運(yùn)用要求也就不同。年齡方面，小兒正處于生長發(fā)育期，宜少食藥膳，不要刻意追求補(bǔ)益；中年人因工作和生活的壓力，雖氣血旺盛，然消耗亦多，可適當(dāng)扶正，以防衰老加快；而老年重在祛病延年，這些體現(xiàn)出用膳的不同。性別方面，女子有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳的不同時(shí)期，如在經(jīng)期前后，用膳宜溫忌冷辛辣；孕期，最好忌食藥膳；產(chǎn)后氣血多虧虛，宜補(bǔ)益氣血；更年期，則宜疏肝養(yǎng)血。

職業(yè)不同，其對藥膳的要求也不相同。如，從傳統(tǒng)分類來看，腦力勞動(dòng)者多消耗精血，藥膳應(yīng)多選擇補(bǔ)益心、脾、腎的如柏子仁、酸棗仁、黑芝麻、核桃仁、茯苓(神)、大棗、山藥、蓮子、藕粉、紫河車、肉蓯蓉、熟地、懷牛膝、女貞子等。而體力勞動(dòng)者在補(bǔ)益同時(shí)，還應(yīng)補(bǔ)充熱量，可適當(dāng)配以高糖、高脂、高蛋白食物。

4 重視脾胃對藥膳的接納吸收能力

中醫(yī)學(xué)十分重視脾胃，稱其為后天之本，氣血生化之源，人體氣血津精的產(chǎn)生都要依賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微，對人體健康有重要意義。脾胃健運(yùn)，有利于保護(hù)人體的正常生理狀態(tài)，有利于疾病的恢復(fù)。且有些疾病伴有胃腸功能的減弱，食欲大多不振，需要輔以健脾之品。

在藥膳配伍研究中，可側(cè)重于一些調(diào)味藥食的研究，如丁香、花椒、茴香、韭菜等，因?yàn)檫@些調(diào)味品中大多數(shù)具有芳香化濁、溫中健脾作用，能健脾醒胃、理氣和中，激發(fā)脾胃的運(yùn)化功能，起到較好的保護(hù)脾胃的作用。同時(shí)，這些芳香有味之品是膳食的最好調(diào)味劑，能使膳食具有較好的色、香、味，有利于修飾食物的色、味，刺激和增強(qiáng)人的食欲。但由于芳香之品多具有走竄之性，多用則有耗氣傷津生燥之弊，故對于氣虛津虧之人則不宜多食。當(dāng)然，對于胃腸道疾病者，運(yùn)用藥膳更宜慎重。如對胃和十二指腸潰瘍病人有胃酸過多者，應(yīng)少食偏酸味的藥膳；腹脹便不通者，則宜清淡，少量攝入。

參考文獻(xiàn)：

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山西省晉中市中醫(yī)院藥劑科，山西晉中 030600

[摘要] 分析總結(jié)將中醫(yī)藥學(xué)理論應(yīng)用于中藥合理使用中，并就相關(guān)問題提出建議與指導(dǎo)，供臨床參考使用。通過統(tǒng)計(jì)分析近五年來中藥合理用藥研究相關(guān)文獻(xiàn)，綜合相關(guān)信息，對近五年來促進(jìn)合理用藥研究方面進(jìn)行概述，將中醫(yī)藥學(xué)理論的基本用藥概念、結(jié)合現(xiàn)代藥品使用生物標(biāo)準(zhǔn)，提出合理使用中藥及用藥策略，在此基礎(chǔ)上，提出相對應(yīng)建議。近年來，我國在合理用藥的推廣工作中投入大量精力，其中中藥的合理使用為重點(diǎn)研究課題。建議廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中與中藥使用相關(guān)聯(lián)的工作人員應(yīng)重視合理用藥基本知識(shí)，遵循中醫(yī)藥學(xué)理論，大力加強(qiáng)中藥使用相關(guān)管理工作，以提供臨床合理用藥整體水平。

[

關(guān)鍵詞 ] 中醫(yī)藥學(xué)理論；安全合理；指導(dǎo)

[中圖分類號(hào)] R24

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）12（b）-0038-02

[作者簡介] 趙麗萍（1973-），女，山西晉中人，本科，主管中醫(yī)藥師，主要從事中醫(yī)藥管理和研究工作。

相關(guān)研究結(jié)果表明[1]，全世界每年因藥品使用不當(dāng)產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者高達(dá)300萬人次，其中死于藥品不良反應(yīng)(患者高達(dá)20萬人。為了促進(jìn)藥品合理使用，減少因?yàn)E用藥物致死的情況，世界衛(wèi)生組織（WHO）近年來投入大量精力于合理使用藥物的推廣工作中。從我國臨床藥品使用的角度出發(fā)，中藥作為我國獨(dú)有的藥品類別，其毒性作用及不良反應(yīng)正受到人們重視。因此，在合理用藥的大前提下，投入精力于中藥合理使用范疇，也是安全合理用藥的重要前提。另一方面,中藥使用不規(guī)范還會(huì)極大的造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)，降低藥品治療效率，會(huì)顯著加重患者和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。所以，促進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用中藥也正成為一個(gè)不可回避的命題。

1 不合理用藥原因分析

1.1 中藥使用相關(guān)人員中醫(yī)藥學(xué)理論薄弱

中藥使用相關(guān)人員中醫(yī)理論基礎(chǔ)薄弱，并且隨著中成藥更新速度與生物科技發(fā)展的不同步，導(dǎo)致大部分中藥工作人員既缺乏對傳統(tǒng)知識(shí)的了解，也缺乏對大部分中成藥的深刻認(rèn)識(shí)。

1.2醫(yī)療藥品管理制度存在的缺陷

醫(yī)療藥品管理制度上存在缺陷，特別是上級(jí)醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥監(jiān)管力度不夠，甚至是放任各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用藥物，在實(shí)際工作中，對各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師用藥處方行為缺乏強(qiáng)有力的技術(shù)監(jiān)督和行政干預(yù)措施。就目前臨床而言，涉及臨床疾病預(yù)防或治療用藥方案的制定都無法可循，完全由各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員制定，一方面自由性過大，易滋生濫用藥的大環(huán)境，另一方面，難以保證患者臨床療效。藥師在臨床工作中完全不參與臨床用藥過程，藥師自身較為全面的藥品知識(shí)水平在臨床用藥過程中難以未發(fā)揮?，F(xiàn)代藥物治療理念有明確要求，在臨床工作中醫(yī)師、藥師、護(hù)師要共同發(fā)揮各自專業(yè)特性，為患者的藥物治療結(jié)果分擔(dān)責(zé)任，保證患者獲得更為卓越的療效。醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對藥品使用引入制約和監(jiān)督機(jī)制。增加藥師在臨床工作中的分量，減少醫(yī)師濫用藥物的機(jī)會(huì)[2-4]。

2 合理用藥基本原理

2.1 現(xiàn)代合理用藥原理

從實(shí)際臨床工作中可知，用藥過程實(shí)際上包括了：診斷、開處方、包裝調(diào)配、分發(fā)給患者以及患者遵醫(yī)囑服用藥品的過程。簡而言之，合理用藥就是要做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥。從生物醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，合理用藥內(nèi)涵有明確規(guī)定，包括：①藥品使用與患者疾病相吻合；②符合藥品使用指征；③除藥品療效外，合理藥品使用還應(yīng)該綜合考慮安全性、經(jīng)濟(jì)性；④服用方法、劑量要正確；⑤ 要確保不良反應(yīng)小，患者無所使用藥品禁忌癥；⑥醫(yī)囑內(nèi)容情況明確，患者遵醫(yī)囑情況良好。

2.2 中醫(yī)藥理論下中藥用藥原理

中醫(yī)治病救人主要依賴與中藥的使用。因此，中藥的使用應(yīng)該嚴(yán)格遵循中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行合理炮制、配伍、 煎服、制劑來減毒增效。既可以達(dá)到事半功倍的作用，又可以減輕患者經(jīng)濟(jì)及身體負(fù)擔(dān)，兩全其美。

2.2.1藥性理論在中藥合理使用中的應(yīng)用 藥性理論主要是指：四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等幾個(gè)方面，是中藥合理使用最基本最核心的理論之一，在臨床使用過程中，只有嚴(yán)格遵循藥品藥性，才能確保藥物臨床療效及用藥安全。

2.2.2 中藥配伍理論在中藥合理使用中的應(yīng)用 配伍理論主要是指：組方的應(yīng)用要嚴(yán)格遵循君、臣、佐、使的配伍理論，盡量避免無邏輯藥物配伍，或者濫用某些藥物的情況出現(xiàn)。

2.2.3 七情配伍理論在中藥合理使用中的應(yīng)用 所謂七情配伍理論是指藥品使用中的單行、 相須、相使、相畏、相殺、相惡和相反，是指藥品的使用要注意彼此之間的配合，有些藥物配伍使用可增強(qiáng)藥效，有些藥物配伍使用會(huì)增加毒性，在使用過程中要加以甄別。

2.2.4 將辨證論治理論應(yīng)用于中藥合理使用中 中藥使用最基本前提是，需對癥用藥，只有給合適病癥使用合理藥物，才能最大限度發(fā)揮其臨床作用。而所謂辯證論治理論是指：通過四診(望 、聞、 問、 切 )進(jìn)行辨證，再根據(jù)證侯臨床表現(xiàn)而擬訂治法，是中醫(yī)藥最基礎(chǔ)理論之一。其應(yīng)用與中藥使用工作中，具有主導(dǎo)作用，只有準(zhǔn)確辨證，才能真正達(dá)到合理安全使用中藥的作用，才能取得理想療效。

2.2.5 將中醫(yī)整體觀念應(yīng)用與合理用藥工作中 整體觀念是中醫(yī)基礎(chǔ)理論之一，即應(yīng)重視患者身體整體的病變以及與環(huán)境之間的關(guān)系，不能簡單“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，中藥使用相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格遵循疾病發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，全面合理用藥,綜合治療,標(biāo)本兼顧。

3 促進(jìn)合理用藥相關(guān)建議

3.1醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者需要高度重視合理用藥的意義

在我國，85%以上的藥品是在醫(yī)院進(jìn)行銷售的，也就是說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品使用的最主要場所。所以，涉及到藥品合理使用的各個(gè)環(huán)節(jié)必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身出發(fā)。把握醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥規(guī)范是貫穿合理用藥質(zhì)量管理的最為重要的主線。另一方面，隨著中藥使用安全問題的不斷暴露，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)該投入一定精力在中藥合理使用中，以提升合理用藥整體水平[5-6]。

3.2 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)充分發(fā)揮作用

藥事管理委員會(huì)是指各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品有關(guān)工作行政管理單位，其最主要的工作職能就是通過采取多種形式的宣傳手段，大力宣傳相關(guān)國家藥物政策，著力將國家基本藥物政策在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行宣傳和應(yīng)用[5]。定期舉辦各種宣傳活動(dòng)，加強(qiáng)介紹中藥合理使用，將中醫(yī)藥理論滲透于相關(guān)工作人員腦海中，努力促使醫(yī)務(wù)人員、患者甚至廣大人民群眾了解中藥合理用藥的臨床意義。

3.3 醫(yī)療行政單位協(xié)助各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立標(biāo)準(zhǔn)化治療方案

傳統(tǒng)中醫(yī)藥的使用，應(yīng)該遵循中醫(yī)藥理論的基礎(chǔ)上，建立標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，促進(jìn)中藥的合理使用。而中藥標(biāo)準(zhǔn)化治療方案也夠進(jìn)一步促進(jìn)治療規(guī)范化、合理化，與經(jīng)驗(yàn)治療相比，它能夠提供診斷、治療的基本標(biāo)準(zhǔn)，避免了隨意、不合理的治療決策[7-8]。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定具有較高水準(zhǔn)的中藥標(biāo)準(zhǔn)治療方案，用來指導(dǎo)臨床規(guī)范化診斷、治療、護(hù)理。應(yīng)對中藥標(biāo)準(zhǔn)治療方案執(zhí)行情況進(jìn)行適時(shí)檢查、監(jiān)督。從而促進(jìn)合理中藥合理安全使用。

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參考文獻(xiàn)]

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篇3

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；檔案管理；信息化

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 11. 074

[中圖分類號(hào)] G271 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2017）11- 0151- 02

0 前 言

如今人們的生活已經(jīng)完全的信息化，也普及到了各領(lǐng)域的應(yīng)用的，醫(yī)院也迎合了時(shí)展的要求，將信息化運(yùn)用到了醫(yī)院檔案管理中，如病人電子化信息檔案的出現(xiàn)。而醫(yī)院檔案信息化管理無疑對傳統(tǒng)醫(yī)院檔案管理模式造成了巨大的威脅，也推動(dòng)著檔案管理思想的轉(zhuǎn)變，以期符合時(shí)代的發(fā)展需求。

1 醫(yī)院檔案管理信息化的重要意義

科技的快速發(fā)展，推動(dòng)著信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，其在醫(yī)院管理中的運(yùn)用也非常普遍。作為醫(yī)院檔案管理人員，應(yīng)時(shí)刻關(guān)注檔案信息化的發(fā)展趨勢以及作用，這樣才能更好的將信息技術(shù)運(yùn)用到檔案管理工作中，促進(jìn)醫(yī)院檔案管理的水平和質(zhì)量能有所進(jìn)步和提高，推動(dòng)檔案信息化在醫(yī)院管理領(lǐng)域中更有利的發(fā)展。

1.1 提高我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展水平

信息化技術(shù)的發(fā)展和普及程度決定了一個(gè)國家的發(fā)展的水平高低?，F(xiàn)代信息更新速度的加快，使得人們對于各種時(shí)效性強(qiáng)且具有高價(jià)值的檔案信息需求不斷提高，而傳統(tǒng)的管理模式和觀念已無法滿足現(xiàn)在人們對于信息的需求，所以，針對醫(yī)院檔案管理工作的改善和創(chuàng)新，應(yīng)在現(xiàn)有的醫(yī)院檔案管理模式基礎(chǔ)上，通過和目前流行的技術(shù)手段以及優(yōu)秀的管理措施相結(jié)合的方式來實(shí)現(xiàn)，這也成為當(dāng)下檔案信息可長遠(yuǎn)發(fā)展的有效手段。對此，各醫(yī)院應(yīng)配合現(xiàn)在的發(fā)展需求，重視醫(yī)院檔案管理工作并強(qiáng)化信息化建設(shè)，為醫(yī)院檔案的長期發(fā)展打好基礎(chǔ)，為在社會(huì)進(jìn)程中的人們對于各種信息需求的不斷增加提供有效的途徑。

1.2 解決醫(yī)院檔案管理中存在的問題

信息化技術(shù)在醫(yī)院檔案管理中的運(yùn)用，其管理過程中采用的是提高管理技術(shù)手段和管理措施的方式，并進(jìn)行分析和應(yīng)用，這樣做的目的是醫(yī)院檔案在管理過程中能夠結(jié)合當(dāng)下的發(fā)展趨勢，通過技術(shù)措施對其進(jìn)行控制。近年來，在檔案信息化工作方面，各級(jí)醫(yī)院也取得了不少成績，主要是利用當(dāng)前的技術(shù)措施和管理手段對現(xiàn)有管理進(jìn)行了完善。

1.3 保證我國醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展

在我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展中，檔案管理信息化的建設(shè)和實(shí)施起著決定性的作用，也是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展的保障。而在其發(fā)展過程中，建設(shè)型人才的需求也在逐漸增加，體現(xiàn)了如今建設(shè)型人才的重要性，所以，全面、詳細(xì)、系統(tǒng)的掌握人事檔案材料，才能最大化的發(fā)揮建設(shè)型人才的作用，使用人才更合理化，保證醫(yī)院事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

為此，檔案管理信息化的建設(shè)就更為迫切了。人才的發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)離不開檔案管理信息化的實(shí)施，也為醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展提供有力的技術(shù)支持，更為醫(yī)院檔案信息的資源得以更好的開發(fā)、利用以及延長使用壽命提供保障，最終實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療事業(yè)更深遠(yuǎn)的發(fā)展。

2 醫(yī)院檔案管理中信息化的應(yīng)用

檔案信息化作為一項(xiàng)重要的理論被廣泛地應(yīng)用于醫(yī)院管理中，主要可以在數(shù)據(jù)管理、工作方式、信息檢索以及安全管理方面得到體現(xiàn)。醫(yī)院的檔案管理水平以此得到很大程度的提高，而且很有力度的保證了醫(yī)院檔案的完整性和安全性，這對醫(yī)院管理信息化的發(fā)展具有重要意義。

2.1 醫(yī)院檔案管理中工作方式信息化的應(yīng)用

在醫(yī)院管理中，工作方式信息化發(fā)揮著重要作用?；谛畔⒒瘯r(shí)代，檔案管理中的工作方式也要順應(yīng)發(fā)展，趨于信息化。傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案工作方式，是采用的人工管理方式，而這種管理方式是存在不少問題的，如手工操作會(huì)造成檔案信息存在較大誤差，不利于檔案完整保存等，尤其是在進(jìn)行檔案信息查找時(shí)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

而當(dāng)工作方式引入信息化后，醫(yī)院的檔案信息存放分類清楚有序，使用時(shí)便于查找。對于檔案工作人員來說，利用計(jì)算機(jī)中的查找歸類等功能，更加的有利于進(jìn)行管理工作的進(jìn)行，便于后續(xù)的查找和利用等工作。所以，應(yīng)設(shè)置更加標(biāo)準(zhǔn)的檔案信息管理流程，并制定相關(guān)制度，以此推動(dòng)信息化的工作方式在醫(yī)院檔案管理中順利的開展和普及。

2.2 醫(yī)院檔案管理中數(shù)據(jù)管理信息化的應(yīng)用

數(shù)據(jù)的信息化是檔案信息化的基本體現(xiàn)。信息化，即把各種信息和事物變成數(shù)據(jù)儲(chǔ)存于計(jì)算機(jī)中，便于后續(xù)的使用和管理。

首先，在特定的條件下，才能現(xiàn)數(shù)據(jù)管理信息化的使用，如電腦設(shè)備、局域網(wǎng)和相關(guān)管理系統(tǒng)等。

其次，為避免出現(xiàn)問題或出現(xiàn)問題時(shí)順利解決，技術(shù)部門與檔案管理部門之間應(yīng)有良好的交流和配合，將數(shù)據(jù)損失降到最小化。

最后，對數(shù)據(jù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)和分析，以便提高數(shù)據(jù)的再利用率，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)管理信息化的其他作用。

2.3 醫(yī)院檔案管理中信息檢索信息化的應(yīng)用

在醫(yī)院檔案管理中，信息檢索也是重要的應(yīng)用環(huán)節(jié)。信息檢索有助于對醫(yī)院檔案的準(zhǔn)確、有效、快捷的獲取和利用。通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)，還可以獲取其他途徑檔案的分享，為收集更多的信息資源提供便利。但是，雖然信息檢索具有很大的優(yōu)勢，如果管理不當(dāng)，很容易造成檔案的流失或者損壞，所以，要求檔案管理人員具備高素質(zhì)的同時(shí)，還應(yīng)制定相關(guān)的管理制度進(jìn)行約束，對特殊資料施行權(quán)限限制，防止心術(shù)不正之人竊取機(jī)密文件與他人進(jìn)行籌碼交易，造成醫(yī)院利益危機(jī)。

2.4 醫(yī)院檔案管理中安全管理信息化的應(yīng)用

檔案管理具有較強(qiáng)的保密性，所以，在檔案管理過程中，杜絕工作人員對檔案信息隨意篡改或竊取，保證信息的原始性。網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展帶給人們便捷的同時(shí)，也存在一些隱患，如黑客攻擊，對于醫(yī)院的檔案管理安全性來說，就是一個(gè)很大的隱患，這也對強(qiáng)化檔案保密工作提出了更好的要求。所以，強(qiáng)化在檔案管理中的安全信息化具有重要意義。

其一，保密制度的制定要嚴(yán)格縝密。作為檔案管理人員則需要按照所指定的保密制度要求進(jìn)行管理，以確保檔案信息的安全性；其二，完善醫(yī)院的檔案管理系統(tǒng)。與三方制定多項(xiàng)保密協(xié)議來解決黑客攻擊問題，這就要求強(qiáng)化信息技術(shù)工作人員的專業(yè)技能，尤其是黑客監(jiān)控技術(shù)和防火墻技術(shù)，通過強(qiáng)化專業(yè)機(jī)能，最大程度的防止或降低黑客的攻擊，以期保證醫(yī)院檔案的原始性和完整性。

3 結(jié) 語

綜上所述，醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步離不開信息技術(shù)的深入普及，醫(yī)院檔案管理工作也需迎合發(fā)展趨勢，改變現(xiàn)有管理模式，引進(jìn)先進(jìn)理念，充分利用現(xiàn)代技術(shù)的優(yōu)勢和資源，更為高效的完成醫(yī)院日常檔案管理工作。

作為醫(yī)院管理者，應(yīng)給以信息化技術(shù)足夠的重視，認(rèn)識(shí)到檔案管理信息化的重要性，對工作中所需的硬件設(shè)備，應(yīng)保證齊全并進(jìn)行優(yōu)化，及時(shí)改善健全醫(yī)院檔案管理體制。

此外，強(qiáng)化檔案工作者專業(yè)素質(zhì)也應(yīng)給予重視，定期不定期的組織人員培訓(xùn)，對新技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)掌握，在工作中能夠靈活運(yùn)用，強(qiáng)化自身專業(yè)素質(zhì)，更加高效率的完成工作。

主要參考文獻(xiàn)

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[2]胡桂琴.芻議醫(yī)院檔案管理的信息化[J].科技視界，2013（12）.

篇4

關(guān)鍵詞：復(fù)雜疑難案件、犯罪構(gòu)成理論、德日犯罪三階層論、犯罪構(gòu)成四要件說、優(yōu)劣、對決

近三十年來，我國犯罪構(gòu)成理論研究出現(xiàn)了百花齊放、百家爭鳴的可喜現(xiàn)象，一些學(xué)者對居于通說地位的犯罪構(gòu)成四要件說進(jìn)行了批判，并提出了諸多改造方案。我國有刑法學(xué)者對德日犯罪三階層論推崇備至，提出對現(xiàn)行犯罪構(gòu)成四要件說推倒重來，并以德日犯罪三階層論取而代之（即構(gòu)成要件該當(dāng)性——違法性——有責(zé)性）。1該學(xué)者提出對犯罪構(gòu)成四要件說推倒重來的一個(gè)重要理由是：“現(xiàn)行的犯罪構(gòu)成體系對于一些疑難復(fù)雜問題的解決上顯然是不能勝任的，甚至可以說破綻迭出，容易造成錯(cuò)案。”2德日犯罪三階層論則有利于正確認(rèn)定犯罪。3為了論證其觀點(diǎn)，該學(xué)者引用了“邵建國誘發(fā)并幫助其妻自殺案”、“以虛假身份應(yīng)聘司機(jī)并占有單位汽車案”和“讓弟弟乘坐民航飛機(jī)墜毀致死案”等案例作為論證的材料，比較分析犯罪構(gòu)成四要件說和德日犯罪三階層論的優(yōu)劣，其最后結(jié)論是，在一些復(fù)雜疑難案件分析中，對于相同的案件，運(yùn)用這兩套不同犯罪構(gòu)成要件體系得出的結(jié)論是不一樣的，運(yùn)用犯罪構(gòu)成四要件說分析容易造成錯(cuò)案，而運(yùn)用德日犯罪三階層論分析則可得出正確的結(jié)論。4

筆者認(rèn)為，主張“推倒重來”者過份地夸大了犯罪構(gòu)成四要件說的缺陷，夸張地放大了德日犯罪三階層論的優(yōu)點(diǎn)。犯罪構(gòu)成四要件說簡單、易操作，且具有較強(qiáng)的科學(xué)性，中國近三十年刑事司法實(shí)踐證明，犯罪構(gòu)成四要件說是十分可行，但是，該理論也存在需要進(jìn)一步完善的地方。5對這一理論“推倒重來”是十分不明智的，德日犯罪三階層論并非十全十美的理論，它也存在諸多缺陷。6在犯罪構(gòu)成理論問題上，筆者反對全盤推倒現(xiàn)行犯罪構(gòu)成四要件說并以德日犯罪三階層論取而代之的觀點(diǎn)。在本文里，筆者將以復(fù)雜疑難案件為視角探討犯罪構(gòu)成四要件說與德日犯罪三階層論的優(yōu)劣，以期澄清“犯罪構(gòu)成四要件說容易造成錯(cuò)案”的謬論。

一、復(fù)雜疑難刑事案件的概念、成因及類型

刑事案件可分為一般刑事案件和復(fù)雜疑難案件兩種。一般刑事案件是指現(xiàn)有刑法具有清晰的明確規(guī)定、可以做出無糾紛認(rèn)定的刑事案件。而復(fù)雜疑難刑事案件是指現(xiàn)有刑法存在疏漏、模糊、沖突或不合理等現(xiàn)象而引起巨大紛爭的刑事案件。對于一般刑事案件而言，無論是犯罪構(gòu)成四要件說，還是德日犯罪三階層論，都會(huì)得出同一結(jié)論，這是沒有異議的。然而，對于復(fù)雜疑難刑事案件而言，推崇德日犯罪三階層論的學(xué)者認(rèn)為：“在一些疑難案件中，三階層理論的優(yōu)勢就體現(xiàn)出來了。一是更嚴(yán)密，二是體系強(qiáng)。” 7而犯罪構(gòu)成四要件說“雖然簡潔明了，便于司法實(shí)務(wù)操作，但由于其拼湊式的邏輯架構(gòu)，使其面對現(xiàn)實(shí)中的疑難案件往往束手無策?！?筆者對此持有異議。

犯罪構(gòu)成四要件說和德日犯罪三階層論在解決復(fù)雜疑難案件時(shí)孰優(yōu)孰劣？這需要先弄清復(fù)雜疑難案件產(chǎn)生的原因、類型等內(nèi)容。

復(fù)雜疑難刑事案件產(chǎn)生的主要原因是刑法立法存在著問題。筆者認(rèn)為，復(fù)雜疑難刑事案件產(chǎn)生的原因主要有以下四種：（1）刑法規(guī)定具有模糊性；（2）刑法立法的疏漏；（3）刑法規(guī)定存在沖突或交叉；（4）刑法規(guī)定不合理。

與復(fù)雜疑難刑事案件產(chǎn)生的立法原因相對應(yīng)，復(fù)雜疑難刑事案件主要有以下幾種類型：

（1）因刑法規(guī)定的模糊性（或稱不明確）而產(chǎn)生的疑難案件。法律語詞、概念的模糊導(dǎo)致了理解上的分歧，導(dǎo)致了處理方案具有多樣性，例如，因刑法解釋論、共同犯罪論、認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤論、違法性實(shí)質(zhì)論（行為無價(jià)值或結(jié)果無價(jià)值）的基本立場不同而導(dǎo)致定性結(jié)論的糾紛。（2）因刑法立法疏漏而產(chǎn)生的疑難案件。例如，由于立法者的智

力所限，一些具有嚴(yán)重社會(huì)危害性的行為本該犯罪化而沒有犯罪化，當(dāng)這種行為出現(xiàn)時(shí)引起了對法律適用的巨大爭議。（3）因刑法規(guī)定存在沖突或交叉而產(chǎn)生的疑難案件。刑法條文之間出現(xiàn)了矛盾或交叉，出現(xiàn)了在法律適用上可能有多個(gè)不同的結(jié)果，例如，罪數(shù)形態(tài)中的想象競合犯、法條競合等情形存在處理上的爭議。（4）因刑法規(guī)定與“情理”沖突而產(chǎn)生的疑難案件。例如，對于一些行為，刑法規(guī)定其為犯罪，但是，從情理上看，這種行為因?yàn)樯鐣?huì)的變化發(fā)展已減弱或消失了社會(huì)危害性，對其以犯罪處理顯然不合情理。又如，親屬之間的重大盜竊、詐騙等犯罪問題，也屬于此類情況。

二、犯罪構(gòu)成四要件說和德日犯罪三階層論在復(fù)雜疑難案件處理上的異同

對前述幾種類型的疑難刑事案件，犯罪構(gòu)成四要件說和德日犯罪三階層論在處理結(jié)果上是否存在不同？要弄清這一問題則先弄清這兩種理論在構(gòu)成要件體系中的構(gòu)成要素的異同。

犯罪構(gòu)成四要件體系從宏觀面看包括：犯罪客體、犯罪客觀要件、犯罪主體和犯罪主觀要件四方面。在這四大要件之下，每一大要件之下的構(gòu)成要素分別為：（1）犯罪客體由刑法所保護(hù)的社會(huì)關(guān)系（法益）這一個(gè)要素組成，它是具有一定量的法益。（2）犯罪客觀要件包括危害行為、危害結(jié)果、因果關(guān)系等。（3）犯罪主體包括刑事責(zé)任年齡、刑事責(zé)任能力、身份（身份犯）。（4）犯罪主觀要件包括犯罪故意（含違法性認(rèn)識(shí)）和犯罪過失（含違法可能性意識(shí)）、犯罪目的。即犯罪構(gòu)成四要件體系由以下構(gòu)成要素組成：（1）法益（具有一定量）；（2）危害行為；（3）危害結(jié)果；（4）因果關(guān)系；（5）刑事責(zé)任能力（含刑事責(zé)任年齡內(nèi)容）；（6）身份；（7）犯罪故意（含違法性認(rèn)識(shí)），或犯罪過失（含違法可能性認(rèn)識(shí)）；（8）犯罪目的。此外，社會(huì)危害性的價(jià)值評(píng)價(jià)因素還蘊(yùn)含在犯罪構(gòu)成四要件的每一要件中。9

德日犯罪三階層體系（以現(xiàn)代新古典犯罪論體系為例）各階層的具體構(gòu)成要素分別為：（1）構(gòu)成要件該當(dāng)性由行為、結(jié)果、因果關(guān)系、犯罪的主體、故意、過失、目的犯的目的等組成。（2）違法性。從實(shí)質(zhì)違法性看，其由法益和法益受侵害性（相當(dāng)于社會(huì)危害性）構(gòu)成。在日本，根據(jù)可罰的違法性理論，法益是具有一定量的法益（德國較少人支持可罰的違法性理論），從形式違法性看，其由違法阻卻事由（包括法定違法阻卻事由和超法規(guī)違法阻卻事）組成。（3）有責(zé)性由責(zé)任能力、違法性認(rèn)識(shí)和違法可能性意識(shí)、期待可能性組成。即德日犯罪三階層體系的構(gòu)成要素包括：（1）行為（包括意思行為和結(jié)果），（2）因果關(guān)系，（3）犯罪的主體，（4）故意或過失，（5）目的犯的目的，（6）法益（具有一定量），（7）法益受侵害性（相當(dāng)于社會(huì)危害性），（8）違法阻卻事由，（9）責(zé)任能力，（10）違法性認(rèn)識(shí)和違法可能性意識(shí)，（10）期待可能性。

通過對犯罪構(gòu)成四要件體系和德日犯罪三階層體系的構(gòu)成要素比較可知，兩者的入罪要素是相同的，它們均包括：（1）法益（一定量），（2）行為，（3）危害結(jié)果，（4）因果關(guān)系，（5）刑事責(zé)任能力，（6）身份（身份犯），（7）故意及違法性認(rèn)識(shí)或過失及違法可能性意識(shí)，（8）目的（目的犯），（9）社會(huì)危害性（或法益受侵害性）。從這些構(gòu)成要素看，德日犯罪三階層體系與犯罪構(gòu)成四要件體系一樣，也具有“犯罪客體、犯罪客觀要件、犯罪主觀要件和犯罪主體”這一犯罪構(gòu)成的基本雛型。

兩者的區(qū)別主要在出罪上，兩者的出罪要素也包含前述入罪因素，即前述的入罪因素同時(shí)也是出罪因素。兩者在出罪上的最大區(qū)別有兩方面：一是德日犯罪三階層體系在違法性階層以具有違法阻卻事由出罪，其中超法規(guī)違法阻卻事由（例如，正當(dāng)業(yè)務(wù)行為、被害人承諾、義務(wù)沖突和自救行為等）在理論上具有無限性，甚至一些行為的社會(huì)危害性已達(dá)到犯罪程度，也可能因?yàn)榫哂谐ㄒ?guī)違法阻卻事由而被豁免犯罪。10法官出罪的自由裁量權(quán)較大；而在犯罪構(gòu)成四要件體系里，正當(dāng)行為的出罪是通過在犯罪客體、犯罪客觀要件和犯罪主觀要件中闡明其無社會(huì)危害性而出罪的。11對于符合了犯罪構(gòu)成四要件的雛形但是其社會(huì)危害性未達(dá)到犯罪程度的行為，根據(jù)刑法第13條的“情節(jié)顯著輕微、危害不大，不認(rèn)為是犯罪”，這種行為在通過對犯罪構(gòu)成四要件的各個(gè)要件及其整體的社會(huì)危害性評(píng)價(jià)后而出罪。在這一點(diǎn)上，犯罪構(gòu)成四要件體系和德日犯罪三階層論體系在出罪方式上不同，但是，其效果是基本相近的。但是，當(dāng)行為具有犯罪構(gòu)成的雛形其社會(huì)危害性已達(dá)到犯罪程度的情況下，德日犯罪三階層體系存在以超法規(guī)違法阻卻事由阻卻犯罪成立的情形（即豁免犯罪），這是德日犯罪三階層論在出罪上區(qū)別于犯罪構(gòu)成四要件說的一個(gè)方面，它使法官具有更大的出罪權(quán)。

二是德日犯罪三階層論體系在有責(zé)性階層以無期可能性這一超法規(guī)責(zé)任阻卻事由出罪，而這一超法規(guī)責(zé)任阻卻事由在法律上是無明確規(guī)定的，在理論上看，其出罪具有無限性、隨意性。在行為具備了構(gòu)成要件該當(dāng)性、違法性以及有責(zé)性中除了期待可能性以外的其他要件后，司法者可以根據(jù)期待可能性的有無確定是否出罪，而期待可能性無法律規(guī)定的判斷標(biāo)準(zhǔn)（曾有的各種理論標(biāo)準(zhǔn)均無明確性，且無法律約束力），是否有期待可能性全由法官自由裁量，出罪具有隨意性。其實(shí)，在許多情況下，期待可能性問題應(yīng)屬于犯罪豁免問題，即行為已構(gòu)成犯罪后，根據(jù)政策的考慮豁免其犯罪，它與赦免（指赦免犯罪的情形）一樣屬于犯罪豁免范疇，而不是犯罪成立的問題。

犯罪構(gòu)成四要件體系并沒有期待可能性的稱謂，對于德日犯罪三階層體系中無期待可能性的內(nèi)容，若以犯罪構(gòu)成四要件體系來闡釋，其內(nèi)容可分兩類情況，一是社會(huì)危害性未達(dá)到犯罪程度的無期待可能性，例如，在導(dǎo)致期待可能性理論產(chǎn)生的“癖馬案”里，12馬車夫過失致人重傷的行為被認(rèn)為因無期待可能性而不成立犯罪，在這里，若以犯罪構(gòu)成四要件說闡說，應(yīng)認(rèn)為馬車夫的行為在社會(huì)危害程度上未達(dá)到犯罪程度，因此，不構(gòu)成犯罪。二是具有犯罪豁免性質(zhì)的無期待可能性，例如，假設(shè)，在“癖馬案”中馬車夫過失致死五人，在這種情況下，若馬車夫的行為也被認(rèn)為因無期待可能性而不成立犯罪，那么，應(yīng)該認(rèn)為，馬車夫的行為本來已構(gòu)成過失致人死亡罪，只是因?yàn)槠錈o期待可能性而被豁免了犯罪。由此可見，德日犯罪三階層論體系和犯罪構(gòu)成四要件體系的最顯著的區(qū)別是，德日犯罪三階層體系在出罪因素上具有沒有法律明文規(guī)定的、隨意較大的、帶有犯罪豁免性質(zhì)的無期待可能性，而犯罪構(gòu)成四要件體系則缺少具有犯罪豁免性質(zhì)的無期待可能性出罪因素，對已具備犯罪構(gòu)成四要件雛形且社會(huì)危害性已達(dá)到犯罪程度行為，法官無權(quán)隨意出罪，除非法律有明文規(guī)定。犯罪構(gòu)成四要件理論將犯罪豁免作為另一獨(dú)立范疇來理解，從而形成犯罪構(gòu)成和犯罪豁免兩個(gè)相互聯(lián)系又相對獨(dú)立的兩大定罪過程。

三、兩種犯罪構(gòu)成理論在處理復(fù)雜疑難案件上的優(yōu)劣評(píng)價(jià)

通過對犯罪構(gòu)成四要件體系和德日犯罪三階層體系比較可知，兩者的入罪要素是相同，兩者的入罪要素均可構(gòu)成具有犯罪客體、犯罪客觀要件、犯罪主體和犯罪主觀要件四方面內(nèi)容的犯罪構(gòu)成雛形，簡言之，兩者在入罪上的犯罪構(gòu)成雛形是相同。正因如此，在一般情況下，當(dāng)某一行為在兩體系均認(rèn)為是構(gòu)成犯罪的情況下，不論以哪一種理論體系分析，這一行為成立的罪名應(yīng)該是相同的。

通過對兩種體系比較可知，德日犯罪三階層論沒有區(qū)分犯罪成立和犯罪豁免兩個(gè)范疇，它在出罪上比犯罪構(gòu)成四要件說具有很大的隨意性，法官可以自由裁量出罪。而犯罪構(gòu)成四要件說在入罪非常嚴(yán)格，在出罪上也受到了較大的限制，它嚴(yán)格區(qū)分犯罪成立和犯罪豁免兩個(gè)范疇，德日犯罪三階層論中的具有犯罪豁免性質(zhì)的超法規(guī)違法阻卻事由和超法規(guī)責(zé)任阻卻事由無期待可能性的內(nèi)容在犯罪構(gòu)成四要件說中是沒有的，這些內(nèi)容應(yīng)屬于犯罪豁免的范疇，而在我國刑法中犯罪的豁免往往是需要法律規(guī)定的。因此，在出罪上犯罪構(gòu)成四要件說比較嚴(yán)格。 在前述的幾種復(fù)雜疑難案件中，因刑法規(guī)定模糊性而產(chǎn)生的復(fù)雜疑難案件、因立法疏漏而產(chǎn)生的疑難案件以及因刑法規(guī)定存在沖突而產(chǎn)生的復(fù)雜疑難案件（即第（1）、（2）、（3）種類型）在適用犯罪構(gòu)成理論來解決問題時(shí)，只要其刑法解釋立場和對罪數(shù)形態(tài)處理原則等方面的立場相同，在一般情況下，就不會(huì)因使用了不同的犯罪構(gòu)成理論（針對犯罪構(gòu)成四要件說和德日犯罪三階層論而言）而得出不同的結(jié)論，因?yàn)榉缸飿?gòu)成四要件體系和德日犯罪三階層體系在入罪的構(gòu)成要素上是相同的，其犯罪構(gòu)成的雛形是相同的。這三種復(fù)雜疑難案件因刑法立法存在欠缺而產(chǎn)生，這些案件之所以表現(xiàn)為復(fù)雜疑難案件，是因?yàn)槿藗冊谛谭ń忉屨?、罪?shù)形態(tài)論、認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤論、共同犯罪論、違法實(shí)質(zhì)論等刑法理論領(lǐng)域出現(xiàn)較大的分歧，更換犯罪構(gòu)成體系也不能正確處理這些案件，這需要用前述相關(guān)理論來解決。對于一些復(fù)雜疑難案件來說，還需要由最高司法機(jī)關(guān)作出司法解釋或由立法機(jī)關(guān)作出明確的立法來解決?？梢?，在處理這三種復(fù)雜疑難案件上，德日犯罪三階層論并不比犯罪構(gòu)成四要件說有優(yōu)勢。

對于刑法規(guī)定與“情理”沖突而產(chǎn)生的疑難案件（即第（4）種類型）來說，德日犯罪三階層論可能具有更大的解釋力，因?yàn)榉ü僭诔ㄒ?guī)違法阻卻事由和超法規(guī)的責(zé)任阻卻事由無期待可能性兩方面具有無法律限制的解釋力，對屬于犯罪豁免范疇的情況也可直接解釋為無罪。犯罪構(gòu)成四要件說也可在一定范圍內(nèi)解決這種疑難案件，對于社會(huì)危害性較輕的行為或社會(huì)危害性減弱的行為，如果其社會(huì)危害性程度可從客觀危害和主觀惡性兩方面解釋，尚未達(dá)到犯罪程度的，可在犯罪構(gòu)成四要件說內(nèi)解決，但是，犯罪成立后的豁免問題，應(yīng)由犯罪構(gòu)成四要件說的姐妹理論“犯罪豁免”理論來闡明。對屬于犯罪豁免的問題，如親屬間的重大盜竊、詐騙等案件用犯罪構(gòu)成四要件說闡釋確實(shí)不合理。由于犯罪豁免應(yīng)由法律規(guī)定，導(dǎo)致我國刑法在出罪上是比較嚴(yán)格的。因此，在涉及刑法規(guī)定與“情理”沖突產(chǎn)生的疑難案件時(shí)，犯罪構(gòu)成四要件說有時(shí)確實(shí)存在僵硬一些的情形，目前，我國關(guān)于犯罪豁免的立法還不夠完善，這是亟需研究和解決的問題。

筆者認(rèn)為，犯罪成立和定罪是兩個(gè)不同的概念，前者是指行為已經(jīng)符合了完整的犯罪構(gòu)成模型，后者是指司法人員在行為已經(jīng)符合了完整的犯罪構(gòu)成模型后，對該犯罪行為判定為犯罪，并以犯罪來處理的司法過程。在犯罪成立后并不必定要定罪，該行為可能因特殊事由而被豁免犯罪。德日犯罪三階層論實(shí)際上是定罪理論，它由犯罪成立和犯罪豁免兩部分內(nèi)容混在一起。它在犯罪成立后讓司法者在犯罪豁免上具有無限的自由裁量權(quán)。這一理論是有弊端的。它讓人無法明確的犯罪的界限，它可能讓法官恣意裁判，放縱罪犯，破壞法治，它可能會(huì)導(dǎo)致被害人受到再次傷害。

我國刑法第3條是這樣規(guī)定罪刑法定原則的：“法律明文規(guī)定為犯罪行為的，依照法律定罪判刑；法律沒有規(guī)定為犯罪行為的，不得定罪判刑?！痹谶@里，前段規(guī)定了積極的罪刑法定，后段則規(guī)定了消極的罪刑法定。根據(jù)我國刑法規(guī)定，超法規(guī)的無期待可能性根本無犯罪豁免的功能，可見，德日犯罪三階層論是不符合我國刑法規(guī)定的。犯罪構(gòu)成四要件說在入罪上有嚴(yán)格規(guī)定，在出罪上也要求有法律依據(jù)，因此，犯罪構(gòu)成四要件說與我國刑法是匹配的。它更符合法治的精神，但是，在犯罪豁免的立法規(guī)定上它應(yīng)進(jìn)一步完善。

綜上，德日犯罪三階層論和犯罪構(gòu)成四要件說在復(fù)雜疑難案件處理上均存在優(yōu)點(diǎn)和不足。德日犯罪三階層論在犯罪豁免上的無限性使其在處理一些“法”與“情”沖突的復(fù)雜疑難案件時(shí)具有一定的“優(yōu)勢”，但是，這種犯罪豁免并無刑法明文規(guī)定，因此，這種處理方法具有違法性，這體現(xiàn)了該理論的不足。犯罪構(gòu)成四要件說在處理這類案件的要求嚴(yán)格依法處理，體現(xiàn)了嚴(yán)格的法治精神，這是其優(yōu)點(diǎn)之所在，但是，它顯現(xiàn)了僵硬的一面，這又是其存在的不足。由于德日犯罪三階層論具有明顯的違反法治精神的缺陷，因此，我們不能認(rèn)為，德日犯罪三階層在處理復(fù)雜疑難案件上比犯罪構(gòu)成四要件說更有優(yōu)勢。

四、在具體的復(fù)雜疑難刑事案件中犯罪構(gòu)成四要件說和德日犯罪三階層論的對決

為了證明德日犯罪三階層論在解決復(fù)雜疑難案件中比犯罪構(gòu)成四要件說具有優(yōu)勢，主張以德日犯罪三階層論取代犯罪構(gòu)成四要件說的學(xué)者在其著作或演講中均用一些具體的案例予以論證。下面筆者將其最常引用的三個(gè)典型案例予以比較分析，并考察這兩種理論的優(yōu)勢。

（一）邵建國誘發(fā)并幫助其妻自殺案的比較分析

陳興良教授屬于“推倒重來”論者的主要代表，他在《刑法知識(shí)論》里指出，“現(xiàn)行的犯罪構(gòu)成體系對于一些復(fù)雜疑難問題的解決上顯然是不能勝任的，甚至可以破綻迭出，容易造成錯(cuò)案。”之后，他以“邵建國誘發(fā)并幫助其妻自殺案”為例來論證。

13陳興良：《刑法知識(shí)論》中國人民大學(xué)出版社，2007年9月第1版，第336-341頁。

14陳興良：《刑法知識(shí)論》中國人民大學(xué)出版社，2007年9月第1版，第341頁。

15陳興良：《定罪的四個(gè)基本原則》《檢察日報(bào)》2009年11月5日學(xué)術(shù)版。

16參見陳興良：《定罪的四個(gè)基本原則》《檢察日報(bào)》2009年11月5日學(xué)術(shù)版。

17劉卉、劉金林：《不同犯罪論體系會(huì)不會(huì)影響司法統(tǒng)一》《檢察日報(bào)》2009年12月觀點(diǎn)11版

18參見陳興良：《犯罪構(gòu)成及其方法論》在北京航空航天大學(xué)法學(xué)院所作的學(xué)術(shù)報(bào)告，

浙江刑事辯護(hù)律師網(wǎng)zjxblawyer.com/tdview.asp?id=661&bcg_id=104， 2010年2月25日登陸。

19參見陳興良：《犯罪構(gòu)成及其方法論》在北京航空航天大學(xué)法學(xué)院所作的學(xué)術(shù)報(bào)告，

浙江刑事辯護(hù)律師網(wǎng)zjxblawyer.com/tdview.asp?id=661&bcg_id=104 2010年2月25日登陸。

篇5

關(guān)鍵詞：高職高專；醫(yī)學(xué)生；醫(yī)德教育

中圖分類號(hào)：G641 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-0118（2012）-06-000-02

醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與病人﹑社會(huì)以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。醫(yī)德教育的作用在于通過提高醫(yī)務(wù)人員自身的道德修養(yǎng)而達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。醫(yī)德好壞直接影響著人們的健康和社會(huì)的和諧。長期以來各高職高專醫(yī)學(xué)院校側(cè)重于對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和醫(yī)療技能的培訓(xùn)，對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育不夠重視，尤其沒有注重醫(yī)德教育的方式和方法。探索有效地教育教學(xué)方法更有利于大學(xué)生醫(yī)德水平的提高。

一、課堂講授法

醫(yī)德教育應(yīng)以正面教育為主，課堂講授法是目前進(jìn)行醫(yī)德教育的傳統(tǒng)方式，也是現(xiàn)代教育的非常重要的方式之一。醫(yī)德課程的課堂教育主要分為兩個(gè)方面，一是課堂理論教育，主要是通過對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理課等課程的教授來進(jìn)行，可以使醫(yī)學(xué)生具備比較系統(tǒng)的醫(yī)德認(rèn)知；二是通過相關(guān)的課程的滲透性教育來進(jìn)行，如思想道德修養(yǎng)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等，主要是授課教師在授課過程中穿插對醫(yī)德品質(zhì)的介紹和傳播，通過自身言行舉止，在潛移默化中對醫(yī)學(xué)生的道德品質(zhì)產(chǎn)生影響，使學(xué)生形成良好的醫(yī)德情感，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生高尚醫(yī)德品質(zhì)的形成。

就目前而言，醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)德的課堂理論教育主要通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程來進(jìn)行的。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課是醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)德知識(shí)的主渠道。中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)的杜治政先生指出：“當(dāng)今醫(yī)學(xué)倫理學(xué)肩負(fù)著四個(gè)方面的歷史任務(wù)：（一）塑造優(yōu)秀醫(yī)師的形象，倡導(dǎo)一切為病人健康服務(wù)的人道主義精神；（二）為醫(yī)學(xué)新技術(shù)的合理應(yīng)用開辟道路；（三）為衛(wèi)生保健政策提供倫理學(xué)的支持和辯護(hù)；（四）提供健康道德指導(dǎo)。要以此作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)的目標(biāo)和任務(wù)”。當(dāng)今時(shí)代，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科是一個(gè)非?；钴S的學(xué)科領(lǐng)域，層出不窮的醫(yī)學(xué)新技術(shù)諸如試管嬰兒、克隆人、基因組計(jì)劃等等，引發(fā)出一些新的倫理問題。因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)，就必須時(shí)刻關(guān)注著該學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài)和進(jìn)展情況，加強(qiáng)對新出現(xiàn)的種種問題的思考，不斷提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的時(shí)效性和針對性。同時(shí)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師要有科學(xué)合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)。目前，由于我國高職高專醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師，來自于不同專業(yè)，雖有某方面的專業(yè)知識(shí)，但還是有許多不足之處。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門跨專業(yè)的邊緣性學(xué)科，它要求從事這項(xiàng)教學(xué)工作的教師必須在懂得醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，還要了解哲學(xué)、倫理學(xué)和法學(xué)等相關(guān)的知識(shí)。學(xué)校應(yīng)注重加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)倫理師資隊(duì)伍的培養(yǎng)和培訓(xùn)。進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)療知識(shí)的培訓(xùn)和哲學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，應(yīng)創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓這些教師與醫(yī)院的相關(guān)工作人員一起進(jìn)行經(jīng)常性討論，使理論能更好地與實(shí)際相結(jié)合。

醫(yī)德教育不單純是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的內(nèi)容，它與社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)、人文科學(xué)等方面的教育有著千絲萬縷的聯(lián)系，因此要同步進(jìn)行，相互交叉、滲透[1]。所以，在向?qū)W生傳授知識(shí)技能的同時(shí)，除了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)課程老師，其他課程老師也要精心挖掘教材的思想性和醫(yī)德取向，融知識(shí)性、趣味性和思想性于一爐，做到醫(yī)德教育隨機(jī)滲透、自然貼切、含而不漏、不著痕跡。[2]課堂滲透性教育是教師在授課過程中進(jìn)行的對醫(yī)學(xué)生道德品質(zhì)潛移默化的影響。在學(xué)生心目中將教師視為知識(shí)的化身，道德的楷模，更是思想的傳播者，人生的指路人，教師的言行舉止都將對醫(yī)學(xué)生起著非常重要的示范作用。醫(yī)學(xué)院校在對學(xué)生實(shí)施教學(xué)的過程中，教師的職責(zé)不僅僅是交給學(xué)生知識(shí)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)用所學(xué)的知識(shí)解決問題的能力，同時(shí)還能夠起到教學(xué)生如何做人、如何成為具有高尚醫(yī)德的人。

二、儀式教育

為了更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德情感，醫(yī)學(xué)院?？梢岳酶鞣N醫(yī)學(xué)儀式，促使醫(yī)學(xué)生醫(yī)德情感的逐漸形成。醫(yī)學(xué)院?？梢圆扇　夺t(yī)學(xué)生誓言》的宣誓儀式、人體解剖前對捐獻(xiàn)遺體者默哀、為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物默哀、祭奠先賢等形式，觸發(fā)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德情感。當(dāng)醫(yī)學(xué)生剛剛邁進(jìn)醫(yī)學(xué)院校時(shí)，可以安排新生在入學(xué)開學(xué)典禮大會(huì)上，舉起右手，莊嚴(yán)宣誓“健康所系，性命相托。當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓：我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)。救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生?！痹谛牡纳袷r(shí)刻，醫(yī)學(xué)生就會(huì)發(fā)現(xiàn)他所選擇的職業(yè)如此神圣，他所肩負(fù)的責(zé)任無比重大。也就從這時(shí)起，醫(yī)學(xué)生將會(huì)把高尚醫(yī)德的培養(yǎng)同學(xué)業(yè)一樣作為大學(xué)生活中的重要內(nèi)容。對遺體捐獻(xiàn)者和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物默哀，可以讓醫(yī)學(xué)生對遺體捐獻(xiàn)者和實(shí)現(xiàn)動(dòng)物產(chǎn)生崇敬之情，對醫(yī)學(xué)有更進(jìn)一步的了解，并明確醫(yī)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任，培養(yǎng)其人道主義觀念，加強(qiáng)對醫(yī)德的認(rèn)知，觸發(fā)醫(yī)德情感，促進(jìn)醫(yī)德品質(zhì)的養(yǎng)成。

三、榜樣教育

榜樣教育的作用在醫(yī)德教育中能夠激發(fā)起醫(yī)學(xué)生對高尚醫(yī)德的向往和崇敬之情。通過醫(yī)療行業(yè)中的典型榜樣來教育學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生。在祖國醫(yī)學(xué)史上，有許多醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的醫(yī)學(xué)大家，他們給后人以榜樣和激勵(lì)。在當(dāng)代中國，白求恩醫(yī)生的精神鼓舞著幾代人，醫(yī)學(xué)界涌現(xiàn)出了許多像林巧稚、裘法祖、華益慰、鐘南山那樣的白求恩式的好醫(yī)生。他們對醫(yī)學(xué)無限熱愛，對醫(yī)術(shù)精益求精，對病人深切同情，對工作極端負(fù)責(zé)，以及毫不利己、專門利人、一心為公、無私奉獻(xiàn)的精神，將激勵(lì)一代又一代醫(yī)務(wù)工作者去不斷努力。在醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)階段，教師可以通過挖掘傳統(tǒng)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的醫(yī)德榜樣，開展醫(yī)德的教育工作，引發(fā)醫(yī)學(xué)生對高尚醫(yī)德的向往。通過樹立醫(yī)德榜樣，把榜樣們的感人事跡介紹給學(xué)生，使醫(yī)學(xué)生確立對高尚醫(yī)德的向往和要求，遠(yuǎn)有所追，近有所學(xué)，時(shí)時(shí)以榜樣的力量激勵(lì)奮進(jìn)，在努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的同時(shí)，也注重自身高尚的醫(yī)德品質(zhì)的培養(yǎng)。

四、積極開展體驗(yàn)式教學(xué)

醫(yī)德教育具有鮮明的實(shí)踐性，醫(yī)德知識(shí)對于個(gè)體的價(jià)值不僅在于實(shí)現(xiàn)從“不知”到“知”的跨越，更在于從“知”到“行”的提升。要實(shí)現(xiàn)后一個(gè)提升，情感認(rèn)同、信念確立和躬行實(shí)踐是更為重要的，它促使理性化的道德認(rèn)知轉(zhuǎn)化為個(gè)體內(nèi)在的心性價(jià)值信仰。[3]因此，醫(yī)德教學(xué)可以采用以體驗(yàn)式教學(xué)為主導(dǎo)，認(rèn)知式教學(xué)和體驗(yàn)式教學(xué)相結(jié)合的教育模式。體驗(yàn)式教學(xué)的突出特點(diǎn)是重“感”輕“說”，也就是重視直接知覺如活動(dòng)、實(shí)踐和情感陶冶在教學(xué)中的作用，這種教學(xué)模式不僅可以運(yùn)用在課堂之外的醫(yī)德實(shí)踐活動(dòng)，也可以體現(xiàn)在突出學(xué)生主體性、參與性的課堂教學(xué)之中。例如，在業(yè)余時(shí)間，教師可以組織學(xué)生深入醫(yī)院、兒童福利院、敬老院等部門開展義工活動(dòng)；帶領(lǐng)學(xué)生走向社區(qū)進(jìn)行義診；等等。通過與服務(wù)對象的親密接觸，讓學(xué)生體會(huì)勞動(dòng)人民的可親可敬可愛，增強(qiáng)其醫(yī)德情感。在課堂內(nèi)，教師可以組織學(xué)生進(jìn)行課堂專題討論，將醫(yī)德理論融于生動(dòng)的臨床案例分析討論之中；請德高望重的臨床醫(yī)生走進(jìn)課堂，舉辦先進(jìn)事跡報(bào)告會(huì)和座談會(huì)，通過活生生的榜樣來影響和教育學(xué)生。在體驗(yàn)式教學(xué)的過程中，學(xué)生能夠經(jīng)歷到一個(gè)由己及人、由人及己的移情式思索過程，更容易產(chǎn)生內(nèi)在的道德需求，更能夠領(lǐng)會(huì)到醫(yī)德的真諦。

五、案例教學(xué)法

案例教學(xué)法在對學(xué)生進(jìn)行各科教育中是常被運(yùn)用的教學(xué)方法，高職高專醫(yī)學(xué)院校對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育時(shí)可以運(yùn)用醫(yī)德案例討論，使醫(yī)學(xué)生獲得醫(yī)德情感體驗(yàn)。運(yùn)用醫(yī)德案例教學(xué)，讓學(xué)生參與到討論中來，在討論中將道理越辯越明，得出正確的結(jié)論，形成正確的價(jià)值取向。在醫(yī)德教育中，可以選擇一些與課程內(nèi)容有關(guān)的、符合醫(yī)德基本原則和規(guī)范理論的、典型的、正反兩方面的醫(yī)德案例，用那些對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)無限忠誠、執(zhí)著追求、廢寢忘食、精心探索、勤勤懇懇工作的先進(jìn)經(jīng)典案例，激起學(xué)生立志從醫(yī)，將來做一個(gè)合格醫(yī)生的理想追求，體驗(yàn)到醫(yī)生的事業(yè)責(zé)任情感。用那些對病人滿腔熱忱，一心想著病人，一切以病人為中心，不怕臟和累，忘我工作的先進(jìn)典型案例，使學(xué)生體驗(yàn)到醫(yī)務(wù)人員特有的對病人的同情情感。同時(shí)，也選擇一些反面案例，使學(xué)生對那些不精通醫(yī)藥、不負(fù)責(zé)任、草菅人命、造成重大醫(yī)療事故和對病人漠不關(guān)心、麻木不仁、貪圖錢財(cái)、以醫(yī)謀私的醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生厭惡的情感。通過案例討論，可以使各種對醫(yī)德的不同認(rèn)識(shí)產(chǎn)生碰撞，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生辨別醫(yī)療言行是非對錯(cuò)的能力，增加對醫(yī)德的認(rèn)知，并獲得一定的情感的體驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)德品質(zhì)的形成。

六、在校園文化中滲透醫(yī)德教育

運(yùn)用適當(dāng)載體，推動(dòng)高職高專醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育建設(shè)，是新時(shí)期加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)的一種行之有效的方法，而校園文化就是加強(qiáng)醫(yī)德教育工作的有效載體。校園文化是高校發(fā)展過程中的一筆寶貴的精神財(cái)富。健康向上的校園文化能對學(xué)生良好品德修養(yǎng)的形成產(chǎn)生潛移默化的作用。在校園文化中滲透醫(yī)德教育，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德。利用校園文化這塊陣地，以豐富的教育內(nèi)容為立足點(diǎn)，以嚴(yán)格的規(guī)章制度為保障，以新穎多樣的形式為載體開展醫(yī)德教育活動(dòng)。一方面，積極挖掘校內(nèi)資源，通過各種途徑和方式來實(shí)施醫(yī)德教育。例如，學(xué)生會(huì)、團(tuán)委和學(xué)生社團(tuán)，可以舉辦征文競賽、知識(shí)競賽、板報(bào)比賽、禮儀培訓(xùn)；可以以護(hù)士節(jié)等節(jié)日為契機(jī)，開展“學(xué)雷鋒做人民好醫(yī)生、好護(hù)士，”和學(xué)習(xí)南丁格爾等醫(yī)德模范人物等活動(dòng)；舉辦與醫(yī)德有關(guān)的演講會(huì)、座談會(huì)、文藝演出等活動(dòng)，等等。廣大醫(yī)學(xué)生在“載體”中會(huì)潛移默化地受到感染、啟迪和教育，從而增強(qiáng)民族精神和責(zé)任感，恪守醫(yī)德，牢記救死扶傷的天職。另一方面，積極開發(fā)校外資源，可以通過專題報(bào)告的形式來實(shí)施醫(yī)德教育。例如，邀請醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)德模范人物來校作醫(yī)德教育報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容可以是先進(jìn)人物的模范事跡，給學(xué)生以鼓舞和激勵(lì)；也可以是由于醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任感而造成醫(yī)療事故的反面案例，給學(xué)生以啟示和警告。依托這些活動(dòng)，使醫(yī)德教育更貼近實(shí)際、貼近生活、貼近學(xué)生，努力提高醫(yī)德教育的實(shí)效性、針對性和感染力。

七、建立專門的醫(yī)德教育宣傳欄

高職高專醫(yī)學(xué)院?？梢試L試建立專門的醫(yī)德教育宣傳欄，條件許可的醫(yī)學(xué)院?？梢試L試建立醫(yī)德教育宣傳館?？梢砸葬t(yī)學(xué)史為線索，將古今中外典型的醫(yī)德突出的醫(yī)生如：希波克拉底、南丁格爾、白求恩、張仲景、孫思邈、華佗、陳實(shí)功、龔?fù)①t、裘法祖、吳孟超等，通過圖文并茂的形式將他們的感人事跡和貢獻(xiàn)展示出來，用他們的做法及要求來教育影響學(xué)生。例如，明代的大醫(yī)家龔?fù)①t提出的“醫(yī)家十要”，讓學(xué)生明白作為將來的一名醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該怎樣約束自己的行為?？梢詫F(xiàn)代的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德行為規(guī)范具體的醫(yī)德規(guī)范要求展現(xiàn)出來，讓學(xué)生明確應(yīng)該怎樣做。在高職高專醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育宣傳，除了大家都比較熟知的醫(yī)學(xué)大家之外，醫(yī)學(xué)生身邊的典型事例對學(xué)生的影響也非常大。將在醫(yī)院涌現(xiàn)出的優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的先進(jìn)事跡作為一種宣傳，這種形式可以通過隱性教育來培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德，學(xué)生通過身邊的人物可以不斷反省自己的行為。

今天的醫(yī)學(xué)生就是明天的醫(yī)務(wù)工作者。醫(yī)學(xué)生還應(yīng)結(jié)合當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的需要和當(dāng)代人道德修養(yǎng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，采取一些行之有效的方法來強(qiáng)化自身的道德修養(yǎng)。（一）學(xué)思并重的方法，即通過虛心學(xué)習(xí)、善于思索、辨別善惡、學(xué)善戒惡，以涵養(yǎng)良好的德性；（二）省察克治的方法，即通過反省檢驗(yàn)以發(fā)現(xiàn)和找到自己思想與行為中的不良傾向；（三）慎獨(dú)自律的方法，即在無人知曉、沒有外在監(jiān)督的情況下，堅(jiān)守自己的道德信念，自覺按道德要求行事，不因?yàn)闊o人監(jiān)督而恣意妄為；（四）積善成德的方法，即通過積累“善行”或“美德”，使之鞏固強(qiáng)化，以逐漸凝結(jié)成優(yōu)良的品德；（五）知行統(tǒng)一的方法，即把提高道德認(rèn)識(shí)與躬行道德實(shí)踐統(tǒng)一起來，以促進(jìn)道德要求內(nèi)化為自己的道德品質(zhì)，外化為實(shí)際的道德行為。[4]

參考文獻(xiàn)：

[1]吳依娜.醫(yī)德教育存在的問題和防范措施[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,14(10):87-88.

[2]徐新娥.淺談醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2004，22(21):143-145.

篇6

[關(guān)鍵詞]生物醫(yī)學(xué)高新技術(shù) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 教育

[作者簡介]李義軍（1955- ），男，河南淮陽人，河南科技大學(xué)學(xué)院，副教授，主要從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)與研究工作。（河南 洛陽 471003）

[中圖分類號(hào)]G642.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1004-3985（2013）20-0186-02

生命科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的迅猛發(fā)展，使疾病的預(yù)防、診斷、治療手段和方式發(fā)生了革命性的變化，給人類帶來了極大的福祉，但隨著人類輔助生殖技術(shù)、基因技術(shù)、人類胚胎干細(xì)胞技術(shù)等廣泛研究與應(yīng)用，也引發(fā)了一系列的倫理道德難題，這些問題的解決已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了生物技術(shù)本身，需要相關(guān)人員合理運(yùn)用倫理學(xué)的方法作出理性的思考和道德的判斷，促進(jìn)生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的健康發(fā)展。這對我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究和教育工作來說，既是挑戰(zhàn)又是發(fā)展機(jī)遇。適應(yīng)現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)高新技術(shù)發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育模式是醫(yī)藥院校教育改革中的一個(gè)重要課題。

一、生物醫(yī)學(xué)新技術(shù)發(fā)展背景下加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育的意義

1.當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理理念指導(dǎo)著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展方向和路徑選擇。醫(yī)學(xué)倫理能以一種理論體系、一定文化氛圍作用于生物醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用，在實(shí)踐上對整個(gè)生命科學(xué)發(fā)展和社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步以倫理指導(dǎo)和道德控制，進(jìn)而影響醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定與實(shí)施、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)行為及涉及個(gè)體的生命、死亡、器官、性別等許多方面的醫(yī)學(xué)選擇。通過生物醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)行倫理指引和把握，可讓以呵護(hù)人的生命和健康為主要目標(biāo)的生物醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)領(lǐng)域印映人文和哲學(xué)之光，能站在道德哲學(xué)的高度以一種無形的專業(yè)理念強(qiáng)有力地制約關(guān)乎人類健康的整個(gè)生命科學(xué)領(lǐng)域的方向和路徑選擇。

2.當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理原則可規(guī)范生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的正確運(yùn)用?？茖W(xué)上某些發(fā)展應(yīng)用不當(dāng)而導(dǎo)致對人類傷害的事例不勝枚舉。最顯著的是原子能的開發(fā)，它為人類提供了新的能源，但也被應(yīng)用于軍事，成為屠殺的威懾武器。生物醫(yī)學(xué)高新技術(shù)臨床應(yīng)用，一方面給人類帶來了極大福祉，另一方面應(yīng)用不當(dāng)會(huì)帶來極大傷害（如基因技術(shù)和人類輔助生殖技術(shù)臨床應(yīng)用）。只有遵循醫(yī)學(xué)倫理原則，才能保證現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)高新技術(shù)正確運(yùn)用。

3.當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才成長有著重要作用。醫(yī)為仁學(xué)，是直接服務(wù)于人的生命科學(xué)。高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是成為一個(gè)合格醫(yī)生的前提，是醫(yī)生職業(yè)精神的靈魂。在現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)廣泛應(yīng)用臨床的工作環(huán)境中，對醫(yī)務(wù)工作者倫理道德素質(zhì)要求提高，只有認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)尤其是生命倫理學(xué)，才會(huì)給醫(yī)學(xué)人才提供解決醫(yī)學(xué)高新技術(shù)道德難題的正確方向和思路，只有把技術(shù)與倫理統(tǒng)一起來，才能更好地進(jìn)行醫(yī)學(xué)決策，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)技術(shù)的作用和設(shè)備的潛力，不斷提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)倫理教育只有適應(yīng)了當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，才能培養(yǎng)出適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展需求的醫(yī)學(xué)人才。

二、當(dāng)前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育存在的問題

1.我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育理念落后當(dāng)前醫(yī)療實(shí)踐。教育理念則是人們追求的教育理想，是建立在教育規(guī)律的基礎(chǔ)之上的?？茖W(xué)的教育理念能正確地反映教育的本質(zhì)和時(shí)代的特征，科學(xué)地指明前進(jìn)方向。受種種因素影響，我國醫(yī)藥院校在相當(dāng)長的時(shí)期課程設(shè)置仍停留在生物醫(yī)學(xué)的模式上，雖20世紀(jì)80年代初期在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，但在具體的實(shí)施中，教育理念相對落后于目前的醫(yī)療實(shí)踐，沒有給予醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程應(yīng)有的重視。

一是課程定位模糊。早在1993年英國總醫(yī)學(xué)委員會(huì)發(fā)表的《明日醫(yī)生》就提出，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)列為英國醫(yī)學(xué)課程的核心內(nèi)容之一。目前，在西方發(fā)達(dá)國家，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的主干專業(yè)課程。而在我國，許多醫(yī)學(xué)高校將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程劃歸為思想政治理論課體系，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育在醫(yī)學(xué)教育中的專業(yè)性、特殊性、重要性認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)沒確立；我國醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)倫理授課學(xué)時(shí)普遍偏少，總課時(shí)一般在18～36學(xué)時(shí)之間，不及美國、日本等國家同類課程學(xué)時(shí)總數(shù)的1/5。在如此有限的時(shí)間內(nèi)不大可能為學(xué)生在醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等領(lǐng)域作較為系統(tǒng)的講解，更談不上為他們提供將理論付諸實(shí)踐的機(jī)會(huì)。二是教育目標(biāo)空泛。歐美國家醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)均有著具體而明確的目標(biāo)，如“掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則、訓(xùn)練解決倫理問題的技能、內(nèi)化職業(yè)價(jià)值、促進(jìn)溝通技能等”。而我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育多以提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)、培養(yǎng)良好的職業(yè)道德品質(zhì)為目標(biāo)，教育目標(biāo)較為空泛，沒能體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)有的課程性質(zhì)及作用。三是課程設(shè)置不盡合理。我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)多在基礎(chǔ)課教學(xué)階段單獨(dú)開設(shè)，未能融入醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中。臨床課程的教材和教學(xué)中，極少涉及倫理學(xué)內(nèi)容，未涉及器官移植、基因技術(shù)、輔助生殖技術(shù)等生物醫(yī)學(xué)高新技術(shù)應(yīng)用中的倫理問題。學(xué)生學(xué)完課程后，最多只能了解一些醫(yī)學(xué)倫學(xué)的基本理論，很難培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的正確臨床倫理思維理念及解決臨床一系列倫理問題的能力。

2.教學(xué)內(nèi)容較為抽象。西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容廣泛而針對性強(qiáng)，涵蓋了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、從業(yè)法規(guī)、生命科學(xué)、溝通技能、與衛(wèi)生保健相關(guān)的社會(huì)問題以及對弱勢群體的特別關(guān)注等諸多方面。課程教學(xué)內(nèi)容則顯得抽象和空洞，偏重醫(yī)德理論說教，不能與醫(yī)學(xué)很好交融，未能重點(diǎn)圍繞醫(yī)療實(shí)踐中產(chǎn)生的與社會(huì)公眾關(guān)系密切的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)困境和難題展開，不能啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)未能取得實(shí)質(zhì)性的效果。

3.教學(xué)方法與手段落后。歐美國家醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)多采取主動(dòng)參與學(xué)習(xí)方式，教學(xué)方法和手段較為靈活多樣，非常重視結(jié)合醫(yī)療實(shí)踐進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，如進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理臨床查房、臨床病房教學(xué)等。而我國此課程教學(xué)方法相對單一，教學(xué)手段上較單調(diào)，幾乎都是大教室、大班級(jí)傳統(tǒng)灌輸知識(shí)的理論教學(xué)方法，不能緊密聯(lián)系醫(yī)療實(shí)際，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，沒能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，教學(xué)效果不理想。

4.缺乏具有臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)科研實(shí)踐背景的師資。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是社會(huì)科學(xué)與自然科學(xué)的交叉學(xué)科，師資背景應(yīng)為接受過醫(yī)學(xué)與哲學(xué)社會(huì)科學(xué)的綜合訓(xùn)練培養(yǎng)。我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師專業(yè)背景主要為醫(yī)學(xué)專業(yè)或是哲學(xué)類專業(yè)，還有少數(shù)是衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)，共同不足是欠缺將醫(yī)學(xué)倫理的理論與醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合教學(xué)能力。一部分醫(yī)學(xué)院校至今仍無專門的教研機(jī)構(gòu)，更無專職教師，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)任務(wù)主要由學(xué)校思想政治理論課教師甚至是行政管理人員承擔(dān)，雖然現(xiàn)在教師中具有碩士和博士學(xué)位的教師比例越來越高，師資整體學(xué)歷水平有了提高，但具有醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)歷和倫理學(xué)知識(shí)背景的復(fù)合型教師依然匱乏。

三、改進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理教育的對策

1.確立科學(xué)教育理念。醫(yī)為精光之道，一個(gè)合格的醫(yī)學(xué)人才，具有良好醫(yī)德素質(zhì)是非常重要的。醫(yī)生職業(yè)的特殊性決定了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)是醫(yī)學(xué)專業(yè)的不可缺少的重要課程，特別在當(dāng)今生物高新醫(yī)學(xué)技術(shù)廣泛應(yīng)用背景下，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育更為重要。醫(yī)學(xué)教育主管部門、醫(yī)學(xué)院校行政領(lǐng)導(dǎo)、教務(wù)部門、廣大醫(yī)學(xué)教育工作者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)生應(yīng)對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的重要性達(dá)成共識(shí)。借鑒歐美國家做法，將該課程作為醫(yī)學(xué)教育主干課程開設(shè)，加大課時(shí)、師資及其他教學(xué)條件的投入力度。根據(jù)現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，結(jié)合醫(yī)學(xué)職業(yè)的內(nèi)在要求，確定注重素質(zhì)和能力提高的課程教學(xué)目標(biāo)，即通過教育，提供正確的職業(yè)價(jià)值觀、人文關(guān)愛精神；培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)，鍛煉其倫理分析、決策、評(píng)價(jià)和對臨床行為的指導(dǎo)能力。

2.創(chuàng)新醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程設(shè)置。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門應(yīng)用倫理學(xué)學(xué)科，研究醫(yī)療臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究活動(dòng)乃至公共衛(wèi)生活動(dòng)中人們之間的道德關(guān)系及道德規(guī)范，其本身和醫(yī)療科研實(shí)踐緊密相連。我國醫(yī)學(xué)院校應(yīng)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程設(shè)置，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育課程的有機(jī)整合，實(shí)現(xiàn)倫理教學(xué)的“理論-實(shí)踐-理論”的良性循環(huán)。醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)中應(yīng)增加相應(yīng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中隱蔽課程的應(yīng)用研究。倫理學(xué)課程設(shè)置可以靈活多樣，低年級(jí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)主要是對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)及圍繞醫(yī)患關(guān)系主題安排“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基礎(chǔ)”“衛(wèi)生法學(xué)”“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”課程，掌握醫(yī)學(xué)倫理基礎(chǔ)知識(shí)及與病人溝通的技巧。高年級(jí)可以安排“生物醫(yī)學(xué)技術(shù)倫理”“醫(yī)學(xué)與社會(huì)”“醫(yī)療衛(wèi)生管理”“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)倫理學(xué)輔導(dǎo)”等醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)課程，實(shí)習(xí)階段結(jié)合醫(yī)療臨床倫理難題進(jìn)行相關(guān)“醫(yī)學(xué)倫理討論會(huì)”等。

3.調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。首先，應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，及時(shí)更新調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。在保證課程體系結(jié)構(gòu)完整前提下，充實(shí)對基因技術(shù)應(yīng)用、現(xiàn)代生殖技術(shù)及器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用中的倫理問題以及衛(wèi)生保健、公民醫(yī)療保障等社會(huì)公眾密切相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理問題內(nèi)容，使課程教學(xué)內(nèi)容貼近時(shí)代需要和學(xué)生思想實(shí)際。其次，要針對不同專業(yè)（臨床、護(hù)理、檢驗(yàn)等）、年級(jí)、學(xué)習(xí)階段的學(xué)生調(diào)整授課內(nèi)容的重點(diǎn)，使課程內(nèi)容和專業(yè)緊密聯(lián)系。

4.推進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)模式變革。學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國家，建立新型的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)模式，努力改變大班級(jí)、大課堂滿堂灌輸?shù)膯我徽n堂講授教學(xué)形式，在保證一定理論教學(xué)前提下，探索案例教學(xué)法、醫(yī)學(xué)倫理難題討論、醫(yī)患角色扮演、醫(yī)界楷模講座等在課程教學(xué)中的研究和應(yīng)用。增加醫(yī)學(xué)倫理學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，如醫(yī)患沖突原因及調(diào)適專題調(diào)研、臨床醫(yī)療醫(yī)學(xué)倫理查房等，將課堂教學(xué)與課外實(shí)踐教學(xué)結(jié)合起來，增強(qiáng)學(xué)生對醫(yī)德理論的理解、內(nèi)化和踐行，鍛煉其實(shí)際的倫理決策能力，提高其分析解決實(shí)際問題的能力，增強(qiáng)教學(xué)效果。

5.建立優(yōu)秀的師資隊(duì)伍。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究將倫理學(xué)的基本原則應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐規(guī)律的學(xué)科，是對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行道德審視的科學(xué)。應(yīng)用倫理學(xué)的特點(diǎn)要求講授醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的教師應(yīng)將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論和臨床科研實(shí)踐密切結(jié)合，既具有醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療實(shí)踐訓(xùn)練經(jīng)歷，又具有較高倫理學(xué)知識(shí)背景。從我國目前情況看，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資隊(duì)伍中復(fù)合型教師極少，建立一支優(yōu)秀學(xué)科師資隊(duì)伍是保證我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先，各醫(yī)藥院校應(yīng)建立、完善專門教學(xué)科研機(jī)構(gòu)，配備具有相應(yīng)專業(yè)背景的專門從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的人員，重視選拔有培養(yǎng)前途的博士生、碩士生，形成一支結(jié)構(gòu)合理、專兼職比例適當(dāng)?shù)膸熧Y隊(duì)伍；其次，發(fā)揮中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育委員會(huì)及各省醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)的作用，制度化舉辦全國性或本省的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資培訓(xùn)班、專題研討班和醫(yī)學(xué)倫理研討會(huì)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)臨床問題研討及教學(xué)研討，提高師資教學(xué)科研能力；再次，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師兼職醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立的生物醫(yī)學(xué)新技術(shù)倫理委員會(huì)，經(jīng)常參與臨床器官移植、人類輔助生殖技術(shù)運(yùn)用等倫理問題討論及處理，提高其分析解決實(shí)際問題能力；最后，醫(yī)藥高校應(yīng)制度化選派有培養(yǎng)前途的年輕教師進(jìn)行國內(nèi)或國外（訪問學(xué)者）進(jìn)修學(xué)習(xí)，從而達(dá)到提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資隊(duì)伍素質(zhì)的目的。

[參考文獻(xiàn)]

篇7

生命倫理學(xué)由美國等國家引入，在存在明顯誤讀、誤譯、誤識(shí)的同時(shí)，把翻譯、譯介的目光只對應(yīng)在對具體問題或案例的分析及論題本身，很少關(guān)涉理論的本源，甚至幾乎沒有顧及生命倫理學(xué)的先驅(qū)人物鮑爾拉姆塞、約瑟夫弗雷徹、理查德邁克考米克等的思想與理論，使?jié)h語文化圈生命倫理學(xué)學(xué)人以為美國式的研究方法就是不要理論與精神。我們甚至把部分美國衛(wèi)生官員的行政和制度倫理話語作為我們生命倫理學(xué)理論的奠基石，在模仿方法與內(nèi)容的同時(shí)，膚淺地整理或結(jié)合了一點(diǎn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德文化遺產(chǎn)，構(gòu)建的是一個(gè)斷裂與破碎又無堅(jiān)實(shí)理論作為支撐的中國生命倫理學(xué)體系。

生命倫理學(xué)誕生以后，倫理學(xué)思想與理論走向變得十分復(fù)雜，康德主義、海德格爾主義、尼采主義都不能成為生命倫理學(xué)的“主義’；功利論、實(shí)用主義、境遇論等也都不能成為生命倫理學(xué)的根基理論。歷史性的譯語行動(dòng)演變?yōu)樯鼈惱韺W(xué)思想的漢語的歷史解釋學(xué)，漢語人文醫(yī)學(xué)在沒有清整和規(guī)范語言之前就焦急地承擔(dān)了生命倫理學(xué)學(xué)科的構(gòu)建工作，因此使得這門學(xué)科不僅在語介表意上顯得混亂不堪，而且本當(dāng)統(tǒng)一的概念也認(rèn)知各異，使其會(huì)議、教學(xué)、著述語境譜調(diào)千差萬別聲東而言西、值此而言他。加之這門學(xué)科的研究者修道與素養(yǎng)的局限，使得漢語生命倫理學(xué)真的顯得“幼稚”。在我們連“無聊”都沒有資格的評(píng)價(jià)面前，我們大多數(shù)是采取一貫的麻木或鴕鳥的處世哲學(xué)，雖然不必為“羊頭狗肉之說”[1]失去君子的風(fēng)度，但還是應(yīng)該認(rèn)真思忖：我們的20年成敗在哪里？

生命倫理學(xué)在某種意義上就是“倫理生命學(xué)”，它應(yīng)是這樣一門學(xué)科：對人的生命狀態(tài)進(jìn)行道德追問；對生命的終極問題進(jìn)行倫理研究；對生命科學(xué)技術(shù)進(jìn)行倫理裁判與反?。粚ι?、特別是人的生命的本質(zhì)、價(jià)值與意義的道德哲學(xué)解讀。生命倫理學(xué)的核心不在于對某一種或幾種道德理論的應(yīng)用，而是研究和創(chuàng)制適應(yīng)于生命本體或生命科學(xué)技術(shù)發(fā)展的道德哲學(xué)理論；它不僅限于解釋與論證生命行為和生命科學(xué)技術(shù)行為的合道德性，而且必須幫助人們努力認(rèn)識(shí)生命的所有問題或難題。生命現(xiàn)象、生命技術(shù)、醫(yī)藥衛(wèi)生等的倫理問題僅僅是它十分表淺的研究內(nèi)容之一，對靈性生命和精神生命的哲學(xué)化注釋，是其重要的使命。應(yīng)用倫理學(xué)原則與規(guī)則去解釋具體生命科學(xué)實(shí)踐問題或醫(yī)學(xué)問題，必須建立在對所有道德哲學(xué)學(xué)派和學(xué)說的研究基礎(chǔ)之上，這就決定了它不是一般意義上的應(yīng)用倫理學(xué)，假如應(yīng)用倫理學(xué)存在的話。生命倫理學(xué)是一個(gè)為復(fù)合生存目的和人的或其他生命存在的思辨體系與實(shí)證策略系統(tǒng)，它是后現(xiàn)代文化的一部分和后哲學(xué)時(shí)期人類對生命悟省的標(biāo)志，它尤其注意對生命的終極關(guān)懷，它有獨(dú)特的學(xué)術(shù)品格與研究方法，它在特殊的語境下運(yùn)用特殊的語言符號(hào)、賴于特殊的邏輯秩序構(gòu)建人文學(xué)、社會(huì)科學(xué)與生命科學(xué)的內(nèi)在關(guān)系。由于它對靈性生命的先驗(yàn)自覺以及與宗教神學(xué)的血緣聯(lián)系，它離不開神學(xué)特別是基督教神學(xué)的營養(yǎng)與喂育。

我們在難以確定的場景中，最易于發(fā)生差錯(cuò)。“我們在行為中的差錯(cuò)與在基于德性的東西中的差錯(cuò)相同。在追求德性的問題上，我們的差錯(cuò)出在自然的途徑方面。因?yàn)椴铄e(cuò)既在不及中，又在過度中，而且，我們是由于快樂和痛苦而被移往其中的每一方面的。因?yàn)橛捎诳鞓?，我們犯下惡行，由于痛苦，我們又放棄了善行?！盵2]我們?yōu)槭鼓撤N倫理學(xué)或倫理學(xué)理論成為我們對某一問題的解釋系統(tǒng)，就不遺余力地對這種理論加以粉飾，并拼命營造與其他理論隔離的屏障，憑借自己的偏愛只給具體當(dāng)事人以單一的原則與規(guī)范，不顧及與其他理論的分歧與對立，使指導(dǎo)成為明顯的誤導(dǎo)；我們的批評(píng)意見也依據(jù)我們信仰的理論而不是客觀的影響現(xiàn)實(shí)。迄今為止，我們幾乎沒有任何圓滿解釋任一高新生命科學(xué)技術(shù)的倫理根由，是我們這些研究者自己制造了生命倫理學(xué)特有的兩難；給與克隆人技術(shù)、同性戀問題、安樂死以無休止的爭論。 生命倫理學(xué)這一原創(chuàng)性的學(xué)科，不僅理論架構(gòu)粗糙，尚沒有共同的學(xué)科語匯與學(xué)科語言，很多概念不被學(xué)界認(rèn)同，究竟什么是生命倫理學(xué)的核心內(nèi)容，尚未得到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，學(xué)科內(nèi)甚至也無法進(jìn)行真正的對話。而且，少數(shù)幾個(gè)人掌握著話語權(quán)力或譯名權(quán)，與官僚倫理媾和，控制著政策和學(xué)術(shù)表達(dá)機(jī)會(huì)的分配。漢語生命倫理學(xué)亟需要整頓學(xué)風(fēng)。很多人這些年十分熱衷于表面上轟轟烈烈的會(huì)議，喜歡用西方人的經(jīng)費(fèi)編排和導(dǎo)演假戲，沒有針對中國現(xiàn)實(shí)的研究主題，行動(dòng)計(jì)劃和研究要由別人指手畫腳，我們卻俯首稱臣；學(xué)問也基本是信息文獻(xiàn)的編譯、簡單的案例分析和不具代表性的社會(huì)調(diào)查。沒有精神和民族骨氣的生命倫理學(xué)已經(jīng)成為一種西方片面文化的傳播或轉(zhuǎn)播。缺乏理論的深入研究，沒有針對國情和現(xiàn)實(shí)的內(nèi)容，屈從于西方的霸權(quán)，嚴(yán)重脫離中國生命倫理的本真，不顧“醫(yī)療公正”這個(gè)壓倒一切的倫理，而糾纏在“基因組計(jì)劃”、“胚胎干細(xì)胞”、“生殖性克隆和治療性克隆”等無休止的、近乎無聊的討論中，并誤導(dǎo)大哲學(xué)、大文化界乃至政界也一起置我們數(shù)億人的基本醫(yī)療保健而不顧，陷入價(jià)值有限或起碼相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)還并不緊迫和重要的甚至不會(huì)有結(jié)果的課題的爭論中。枯竭或干澀的營養(yǎng)，培育和勉強(qiáng)維持了一個(gè)幼小的生命，沒有哲學(xué)之水的澆灌和文化的沃土，生命倫理學(xué)將萎縮。我們或是拾撿前人的理論或判斷方法，或是等待大倫理學(xué)理論的突破，或吸噬“應(yīng)用倫理學(xué)”的殘羹，結(jié)果我們的論述和分析一片混亂。我們沒有有力的證言批評(píng)醫(yī)學(xué)中的心理利己主義，也沒有勇氣確立不傷害并有利于人類的仁愛情操，我們的事實(shí)判斷與價(jià)值判斷常常分離，只顧事實(shí)陳述而不承擔(dān)道德陳述，我們的很多結(jié)論只是一些偽結(jié)論或假命題的毫無意義的注釋。我們的“是”與“應(yīng)當(dāng)”一貫存在“承擔(dān)裂隙”[3]，這個(gè)事實(shí)的陳述與評(píng)價(jià)性陳述之間永遠(yuǎn)是一個(gè)巨大的邏輯上的裂隙。盡管我們花費(fèi)巨大去替代社會(huì)學(xué)家的調(diào)查使命，考量世俗社會(huì)對生命倫理事件的評(píng)價(jià)，我們非但沒能演繹出“應(yīng)當(dāng)”的陳述，反而連“是”的陳述都開始被質(zhì)疑。脫離了文化研究，放棄了哲學(xué)家的身份，那些“安樂死”、“知情同意”、“病人權(quán)利”和庸俗的“人造美女”的調(diào)查以及艾滋病的案例討論怎么會(huì)使人信服？我們做了許多哲學(xué)家不應(yīng)該做的工作，哲學(xué)上的邏輯是：“應(yīng)當(dāng)”陳述不能由“是”陳述演繹而來，調(diào)查之后沒有獨(dú)立的充分的理論論證這不是道德哲學(xué)的方法?！霸趥惱韺W(xué)證明中，任何人試圖從純事實(shí)前提（所謂‘是’陳述）推演出純評(píng)價(jià)性結(jié)論（所謂‘應(yīng)當(dāng)’陳述），他都應(yīng)該向我們解釋清楚這個(gè)推演是如何能夠?qū)崿F(xiàn)的?！盵4]我們恰好往往缺少這種“解釋”。我們沒有自由爭鳴的風(fēng)氣，很少有認(rèn)真的深入的批評(píng)，沒有形成學(xué)派的良好土壤，寄生于西方語言霸主的思維習(xí)慣永遠(yuǎn)是用西風(fēng)壓倒東風(fēng)，在重大主題的討論和條規(guī)的制訂中不允許有任何不同的聲音。中國生命倫理學(xué)的學(xué)術(shù)知識(shí)生產(chǎn)，已深深地和各種社會(huì)權(quán)力、利益體制相互交纏。我們學(xué)術(shù)體制的內(nèi)部組織、學(xué)科發(fā)展、學(xué)術(shù)行動(dòng)和開拓的規(guī)劃，都受制于社會(huì)權(quán)力和利益的關(guān)系，加之學(xué)科門類的頑固偏見，使得漢語生命倫理學(xué)始終處于政治倫理、制度倫理或政策邊緣，始終處于醫(yī)學(xué)、哲學(xué)與社會(huì)科學(xué)專門化的邊緣。生命倫理學(xué)至今沒有建立完整而融貫的理論傳統(tǒng)和科學(xué)的方法學(xué)訓(xùn)練機(jī)制，并由少數(shù)人操控學(xué)術(shù)體制使之成為學(xué)術(shù)偏見的生產(chǎn)地，以服務(wù)自己的利益，建立虛假的權(quán)威。生命倫理學(xué)不是制度工具，而是一種社會(huì)建設(shè)和發(fā)展的航標(biāo)，是民主和民族精神的象征，學(xué)者必須把全部的自我投入到學(xué)術(shù)研究中，它之所以又稱之為倫理生命學(xué)就是因?yàn)樗枰芯空咦龀錾姆瞰I(xiàn)，而不是以此為謀一己之利的手段。由于缺乏潛心鉆研的學(xué)者，我們又沒有建立起跨科際的規(guī)訓(xùn)制度，我們沒有生產(chǎn)出完整的學(xué)科知識(shí)，沒有嚴(yán)密的體系；學(xué)科語匯、研究對象、方法、理論、認(rèn)識(shí)論上的預(yù)設(shè)和生命倫理精神與意識(shí)形態(tài)都無法實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。由于學(xué)風(fēng)浮躁和匆忙，沒有在生命科學(xué)與道德哲學(xué)的領(lǐng)域邊緣開放真實(shí)的創(chuàng)造空間，我們的研究沒有基本的密度。破碎的、雜亂無章的孤立的選題式研究帶來了許多惡果，使生命倫理學(xué)始終是一種應(yīng)時(shí)的、即興的、跟風(fēng)的、俗化的、表淺的學(xué)問，我們給不出使人信任的、虔誠的、有力度的結(jié)論，使這門為人的學(xué)科最沒有人性，以致研究者和學(xué)習(xí)者遺失最寶貴的精神與靈魂。

注 釋：

[1]參閱范瑞平《中美生命倫理學(xué)——幼稚與無聊》，原載《中外醫(yī)學(xué)哲學(xué)》第四卷第一期，2002年5月，第1—8頁。范文稱：“當(dāng)今的中國生命倫理學(xué)還談不上因老到而無聊，準(zhǔn)確的描述大概只能是幼稚?！痹圃啤Ｎ艺J(rèn)為這份雜志從創(chuàng)刊以來，也加入了“這種幼稚與無聊”，采用發(fā)表過的論文，引用毫無意義的、老生常談的“安樂死調(diào)查的文章”，機(jī)會(huì)主義的無觀點(diǎn)的對話，文不對題的對中華經(jīng)典文獻(xiàn)的釋解，對漢語生命倫理學(xué)的貢獻(xiàn)終于沒有達(dá)到其預(yù)期目的，唯有這篇導(dǎo)言還令人振奮。

[2]見《亞里斯多德選集》（倫理學(xué)卷），苗力田編，中國人民大學(xué)出版社，1999年版，第282頁。

篇8

1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

1.1我們不能不清醒地認(rèn)識(shí)到,與世界上很多國家相比較,我們的醫(yī)學(xué)倫理教育從內(nèi)容到形式,從理論到實(shí)踐都存在著許多問題與不足。目前,在美國、法國、英國、日本等國家已經(jīng)進(jìn)行了多年系統(tǒng)穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)。在美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院各年級(jí)醫(yī)學(xué)生中均開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,并進(jìn)行跨學(xué)科教學(xué)。教學(xué)基本上圍繞當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)熱點(diǎn)倫理問題進(jìn)行,如醫(yī)學(xué)實(shí)踐中知情同意、人體實(shí)驗(yàn)、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)采取以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行跨學(xué)科的教學(xué)方法,組織學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理問題從不同角度、不同學(xué)科進(jìn)行研究和探討,并邀請不同學(xué)科的專家參加,例如邀請臨床醫(yī)學(xué)專家、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專家、社會(huì)學(xué)家、哲學(xué)家、心理學(xué)家、行為科學(xué)家等[1]。

我國則多以開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教學(xué)為主,進(jìn)行其他教學(xué)模式的學(xué)校還很少,教學(xué)模式還有待完善。僅在少數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中,采取了對重點(diǎn)熱點(diǎn)問題進(jìn)行討論,課題調(diào)研的形式。比如哈爾濱醫(yī)科大學(xué),其在上世紀(jì)末已經(jīng)開始采取這種課題調(diào)研討論的教學(xué)形式,取得了一定的教學(xué)效果[2]。但是目前國內(nèi)對這些模式還缺乏系統(tǒng)的研究,也沒有很好的推廣。

1.2對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)不足。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位沒有受到應(yīng)有的重視。才導(dǎo)致目前我國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課時(shí)嚴(yán)重偏少的現(xiàn)狀。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國大部分醫(yī)學(xué)院校在第五學(xué)期開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或在政治課中開設(shè)醫(yī)德課,總課時(shí)約為30學(xué)時(shí),不及美國、日本等國家同類課程學(xué)時(shí)總數(shù)的1/5。在如此有限的時(shí)間內(nèi),不大可能指望學(xué)生對醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等有較為系統(tǒng)的了解,更談不上為他們提供將理論付諸實(shí)踐的機(jī)會(huì)了。

2002年2月,國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)公布了本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求,包括醫(yī)學(xué)教育的7個(gè)基本方面:職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理,醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),臨床技能,溝通技能,群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng),信息管理,批判性思維和研究。[3]這一標(biāo)準(zhǔn)闡述了醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生必須具備的一系列基礎(chǔ)核心能力,從中可以看到,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)德教育在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)中占有重要地位。

1.3授課形式單調(diào)是我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中亟待改革的又一弊端。

目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中通行的是單純由教師講授的方法。限于學(xué)時(shí),教師較少考慮,也無從考慮實(shí)際效果。這種“布道式”的教學(xué)方式,很難引起學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的興趣,更不用說掌握指導(dǎo)他們終身職業(yè)生涯的倫理準(zhǔn)則與規(guī)范了。與此形成鮮明對照的是,美國醫(yī)學(xué)院該門課程的教學(xué)形式顯得生動(dòng)活潑。其中最常見的是各種形式的討論和以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。日本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程則主要由相關(guān)臨床教研室的教授主講及讓學(xué)生參加病區(qū)實(shí)習(xí)的形式來予以實(shí)施,注重培養(yǎng)學(xué)生判斷醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)生倫理問題及分析、解決問題的能力。加拿大的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程大多采用案例教學(xué)法和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。

1.4如何讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容更系統(tǒng)、更穩(wěn)定、更具時(shí)代性是一個(gè)亟待解決的問題。

近年來,我國醫(yī)學(xué)倫理教育的教學(xué)內(nèi)容也同樣受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。眾所周知,任何一種道德理論或倫理學(xué)說,都是有其一定的社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)背景。隨著經(jīng)濟(jì)改革在我國城鄉(xiāng)相繼取得巨大成功,人們開始對醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)提出了更高層次的要求。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)具備精湛的醫(yī)術(shù),而且要求他們能自覺尊重生命價(jià)值,在努力提高人們的生活質(zhì)量的同時(shí),還要深諳倫理學(xué)、心理學(xué)等人文科學(xué)知識(shí)。所以原有的教學(xué)內(nèi)容自然跟不上時(shí)代的需要,而即使是已經(jīng)更新的教材內(nèi)容,也會(huì)因?yàn)槟壳靶碌膫惱韺W(xué)問題的層出不窮而同樣有了時(shí)代的局限性。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核形式,主要以考場筆試(閉卷或開卷)以及論文撰寫常見。前者強(qiáng)調(diào)的是書本理論知識(shí)的檢測,特別是閉卷形式。開卷形式雖然有一定的開放,但總之都是以理論知識(shí)考核為主,與傳統(tǒng)課堂授課形式相適合。這種考核方式容易流于形式,不能真正考查到學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程后的思想觀念以及倫理決策能力上的變化,也不能真正鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主動(dòng)性。后者雖強(qiáng)調(diào)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,有助于學(xué)生自我能力的培養(yǎng),相比較應(yīng)該是一種進(jìn)步。但是仍然還有不足之處:沒有貼近臨床和實(shí)踐,學(xué)生的任務(wù)僅僅是在完成論文,所以相關(guān)材料可以不必從實(shí)踐中獲得,減少了倫理學(xué)的實(shí)踐機(jī)會(huì);論文撰寫相對簡單,教師的指導(dǎo)成分相對較少,實(shí)用性不足。因?yàn)橐陨线@些因素,所以目前的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核方式難以引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和迫切感,那么進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核制度的改革就更加勢在必行。

2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的對策

2.1加強(qiáng)國際合作,提高中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)水平。本論文由整理提供醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展密不可分,一種新的醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,必然引起相應(yīng)的倫理學(xué)的方法論等多種角度,深入研究高等學(xué)校教學(xué)方法,使我們的教學(xué)在調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性,啟迪學(xué)生創(chuàng)造性思維以及培養(yǎng)學(xué)生表達(dá)思想交流觀點(diǎn)的能力等方面取得突破性進(jìn)展[4]。此外,對學(xué)生的成績考核,要考慮改變以理論考試為主的形式,積極嘗試多種考核方式,使考試內(nèi)容注重運(yùn)用所學(xué)的基本理論分析一些具體問題。

2.2創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容。

自1982年以來,我國高等和中等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療部門陸續(xù)開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育和研究工作,先后編寫了許多版本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材。這些教材的出現(xiàn),對于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)研究起了很大的推動(dòng)作用。21世紀(jì)是生命與健康科學(xué)發(fā)展的世紀(jì),因此醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容體系“應(yīng)以義務(wù)論為主線,將價(jià)值論、公益論貫穿其中,既反映傳統(tǒng)醫(yī)德精華,又突出生命與健康主要內(nèi)容,并包括哲學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、美學(xué)等相關(guān)學(xué)科進(jìn)行理論與實(shí)踐的論證。既有一定的理論深度,又能幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者解決在學(xué)習(xí)和醫(yī)療實(shí)踐中的各種倫理問題。其具體內(nèi)容應(yīng)突出科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性和實(shí)踐性的統(tǒng)一”。[5]

2.3改革教學(xué)方式。

教師講授不應(yīng)該是醫(yī)學(xué)倫理課唯一的教學(xué)方式。我們應(yīng)該借鑒國外一些比較好的教學(xué)方法,依據(jù)我國的國情和目前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的現(xiàn)狀,摸索出有自己特色的教學(xué)模式。在方法上,我們應(yīng)改單調(diào)乏味的說教為多種形式并舉?？梢試L試用師生對話、小組討論、專題討論的形式。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過程中,“應(yīng)特別重視選擇與應(yīng)用正反典型事例進(jìn)行倫理分析,這對于幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者加深對醫(yī)療實(shí)踐中所遇到的倫理紛爭的理解,提高醫(yī)學(xué)行為分析判斷能力具有重要意義。實(shí)踐證明,這種教學(xué)方法效果好,深受大家歡迎”。[6]同時(shí)還“應(yīng)重視對啟發(fā)式、講授法、多媒體教學(xué)法、考評(píng)法等方法的應(yīng)用,不斷提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量”。

2.4加強(qiáng)師資培養(yǎng),提高教學(xué)水平。

為解決師資隊(duì)伍發(fā)展滯后的現(xiàn)狀,首先,應(yīng)盡快成立醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室,建立一支結(jié)構(gòu)合理的、專兼結(jié)合的教學(xué)隊(duì)伍。其辦法:一是建立專門教學(xué)研究機(jī)構(gòu),配備專門從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的人員,尤其重視選拔有培養(yǎng)前途的碩士生、博士生。二是以中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育委員會(huì)名義舉辦全國性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資培訓(xùn)班和專題研討班,2004年8月在廣州舉辦的全國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育培訓(xùn)班,受到有關(guān)部門和與會(huì)者的好評(píng)。同時(shí),各省市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)也應(yīng)定期召開醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育會(huì),不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)隊(duì)伍,還應(yīng)選派有培養(yǎng)前途的年輕教師出國作訪問學(xué)者進(jìn)修學(xué)習(xí),從而達(dá)到提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資隊(duì)伍素質(zhì)的目的。超級(jí)秘書網(wǎng)

2.5完善并規(guī)范人文教育體制。目前我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育體制不夠完善,同時(shí)還尚無相應(yīng)的規(guī)范。

全國僅有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)及教育等專業(yè)委員會(huì),而各省市沒有相應(yīng)的專門機(jī)構(gòu),也缺乏統(tǒng)一和明確的要求。雖然國家教育部、衛(wèi)生部在課程建設(shè)上把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)列入教育計(jì)劃,但全國醫(yī)藥院校缺乏統(tǒng)一的安排。有的院校成立了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室,但大多數(shù)院校是在社科部或德育教研室中成立一個(gè)小組,教材不夠統(tǒng)一,教育與研究相脫節(jié)等。我們認(rèn)為,必須制定統(tǒng)一的計(jì)劃和提出明確的要求,“把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容,納入教育衛(wèi)生主管部門的議事日程,列入教育計(jì)劃,作為必修課程開設(shè),作為精品課程和重點(diǎn)學(xué)科來建設(shè)”。[7]同時(shí)要大力開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育研究,定期召開地區(qū)和全國性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育研究會(huì),總結(jié)交流經(jīng)驗(yàn),表彰先進(jìn),依靠全體醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育工作者和理論界、醫(yī)學(xué)界的同仁,共同為建設(shè)符合國情的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論及教育體系而努力。

參考文獻(xiàn)

1伍天章.以教學(xué)內(nèi)容改革為突破口,本論文由整理提供加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材建設(shè).中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[J]2001,(1)34~35

2曾釗新、李建華.道德心理學(xué)[M].長沙:中南大學(xué)出版社2002,134

3伍天章.以教學(xué)內(nèi)容改革為突破口,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材建設(shè).中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[J]2001,(1)34~35

4李傳俊、李本富.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例教學(xué)的實(shí)踐與評(píng)價(jià).醫(yī)學(xué)教育[J]1995,(2)9~11

5張金忠.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)方法、效果的討論.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[J]1999,(3)27~28

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關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；藥事管理學(xué)；問題；探討

【中圖分類號(hào)】R-03【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526（2012）06-0340-01

案例教學(xué)法在歐美等教育發(fā)達(dá)國家已使用多年，尤其在法學(xué)、醫(yī)學(xué)相關(guān)課程教學(xué)中應(yīng)用更加廣泛。藥事管理學(xué)課程又是由醫(yī)藥學(xué)、法學(xué)、管理學(xué)相關(guān)內(nèi)容構(gòu)成。[1]學(xué)科內(nèi)容、結(jié)構(gòu)等客觀屬性決定了使用案例教學(xué)法的必要性。本文就實(shí)踐中，對案例教學(xué)法進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并對存在的問題進(jìn)行剖析。 

1案例教學(xué)實(shí)施步驟

《藥事管理學(xué)》是我校藥學(xué)院各專業(yè)主干課程之一，理論教學(xué)計(jì)劃48學(xué)時(shí)。教學(xué)進(jìn)行中案例使用主要表現(xiàn)在以下三方面：①基礎(chǔ)理論講授前，向?qū)W生分發(fā)完整的案例內(nèi)容；②授課過程中，理論與案例內(nèi)容相互結(jié)合，達(dá)到強(qiáng)化記憶的作用；③授課結(jié)束時(shí)，以案例為依托，學(xué)生分組、分別扮演相應(yīng)角色進(jìn)行討論。為達(dá)到教學(xué)效果，主要從以下幾個(gè)方面著手解決。

1.1優(yōu)化案例庫：藥事管理學(xué)經(jīng)典案例是該教學(xué)法成功推行的重要保障。案例要具備以下特點(diǎn)，一是真實(shí)性，案例描述能夠最大程度還原事件發(fā)生的真實(shí)過程，只有這樣才能保證角色扮演者判斷環(huán)境的真實(shí)性。二是系統(tǒng)性，案例描述不僅僅孤立闡述事件發(fā)生過程?！鞍咐笔录陌l(fā)生都有其外部環(huán)境、事件內(nèi)部運(yùn)行狀態(tài)，這需要法學(xué)、管理學(xué)、倫理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行案例剖析。三是典型性，近年來發(fā)生藥品不良事件，諸如，刺五加注射劑事件、毒膠囊事件等。這些案例都是醫(yī)藥界、學(xué)術(shù)界、媒體關(guān)注的焦點(diǎn)事件。

1.2問題的設(shè)計(jì)：優(yōu)質(zhì)的案例還要配合有針對性問題，這些問題的設(shè)計(jì)要求能夠切入事件發(fā)生的本質(zhì)，還要兼顧引導(dǎo)學(xué)生深刻性的思考，同時(shí)更要引導(dǎo)學(xué)生擴(kuò)展閱讀范圍，應(yīng)用相關(guān)學(xué)科內(nèi)容解答這些問題。案例教學(xué)通常設(shè)置兩種問題，即為開放式和封閉式。開放式問題能引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考問題，允許學(xué)生闡述較多開放式觀點(diǎn)。封閉式問題在一定程度上限制了學(xué)生的主觀想法，這類問題對于數(shù)據(jù)、結(jié)論的回答比較有效。[2]

1.3討論的開展：分組討論與學(xué)生角色定位是實(shí)施案例教學(xué)討論課的必要事項(xiàng)，這也是評(píng)價(jià)案例教學(xué)效果、反饋學(xué)生接受程度的有效方法。開展討論課分為課堂討論階段和討論總結(jié)階段；分析案例是案例教學(xué)的核心事項(xiàng)，案例分析主要通過課堂討論來實(shí)現(xiàn)。教師可以在一名或若干名學(xué)生回答案例涉及的問題后，尋找答案存在的問題和分析原因并提出對應(yīng)措施。同時(shí)，針對討論存在的問題，教師做必要的引導(dǎo)，使討論重新回到問題主旨，并促進(jìn)學(xué)生思考問題的深化。

2案例教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

引入一種教學(xué)方法的價(jià)值在于優(yōu)點(diǎn)大于缺點(diǎn)，否則沒有必要引入一種新的教學(xué)方法。案例教學(xué)實(shí)踐使我們體會(huì)到，在藥事管理學(xué)教學(xué)中引入案例教學(xué)法確實(shí)有利于理論知識(shí)的傳授，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性參與角色定位解決問題，更加積極主動(dòng)地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

2.1案例教學(xué)中使學(xué)生在課堂上角色定位，直接面對藥學(xué)實(shí)踐可能遇到的真實(shí)問題。應(yīng)用藥事管理學(xué)基本理論解決實(shí)例所涉及的熱點(diǎn)問題、難點(diǎn)問題，確保理論直接應(yīng)用于藥學(xué)實(shí)踐，這也增強(qiáng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)藥事管理及相關(guān)學(xué)科的興趣和決策實(shí)際問題的信心。

2.2案例教學(xué)對教師有更高的要求，需要針對不同問題充分準(zhǔn)備。實(shí)踐教學(xué)發(fā)現(xiàn)，在案例討論過程中，多數(shù)情況下學(xué)生都能明確提出自己的觀點(diǎn)，也能對他人的觀點(diǎn)和看法發(fā)表評(píng)論。因較為寬松的環(huán)境，討論也容易開展得比較深入，這樣有利于激發(fā)學(xué)生進(jìn)一步拓寬思維，從而向教師提出一些意想不到的問題。[3]這就需要教師在準(zhǔn)備案例時(shí)就要充分考慮學(xué)生可能有哪些疑問和問題，并且針對這些疑問和問題事先進(jìn)行書面答案的整理，這期間需要花費(fèi)很多時(shí)間和精力，甚至是要求案例指導(dǎo)教師要對諸多相關(guān)學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)、全面的學(xué)習(xí)。

3案例教學(xué)法存在的問題

任何教學(xué)方法都無法做到盡善盡美，面對多樣化的學(xué)生群體，都會(huì)存在各種各樣的問題。案例教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)有目共睹，但其缺點(diǎn)只能在實(shí)踐中不斷完善和改進(jìn)。

3.1案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在思維模式方面的沖突：由于當(dāng)前高校教學(xué)中，主要采用講授式教學(xué)，此種方法，教師是絕對主要角色，學(xué)生作為被動(dòng)聽眾只要做好筆記按時(shí)聽講基本能夠面對相關(guān)課程的問題。在開展案例教學(xué)過程中，部分學(xué)生在教學(xué)初始階段參與討論不積極或干脆不主動(dòng)尋求問題解決辦法。在教學(xué)過程當(dāng)中需要平衡其他學(xué)習(xí)方法帶來思維慣性，這樣才能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性解決問題的自信心。

3.2案例本身的限制：案例教學(xué)的根本和基礎(chǔ)即是案例本身的質(zhì)量，編撰優(yōu)質(zhì)的案例需要大量的時(shí)間和精力。然而，受政策、市場環(huán)境、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素限制，很費(fèi)很多時(shí)間和精力編撰的案例，可能連續(xù)使用幾個(gè)教學(xué)循環(huán)后，案例與市場管理環(huán)境、政策法規(guī)不能很好地契合。這就需要教師重新尋找新的案例，這就需要繼續(xù)花費(fèi)一定的時(shí)間和精力，甚至是經(jīng)濟(jì)方面的償付。針對案例本身的問題，筆者以為，如果廣泛開始案例教學(xué)法，有必要加強(qiáng)兄弟院校、企事業(yè)單位之間的合作，只有這樣才能不斷獲取經(jīng)典案例，不斷填充教學(xué)素材。此外，近年來有些高校針對案例教學(xué)進(jìn)行教學(xué)科研立項(xiàng)，這在一定程度上緩解了案例匱乏的窘境。

4結(jié)語

案例教學(xué)法在本課程教學(xué)中的實(shí)踐，一方面增加了本課程教學(xué)法的多樣性，提高了教學(xué)質(zhì)量；另一方在培養(yǎng)復(fù)合型、高素質(zhì)藥學(xué)人才背景下提高學(xué)生綜合能力的一條有效途徑。今后，將進(jìn)一步完善和深化案例教學(xué)法，重點(diǎn)在案例建設(shè)和教學(xué)技術(shù)的運(yùn)用方面取得重大進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)

[1]孟銳.藥事管理學(xué)（第2版）[M]北京.科學(xué)出版社：2010

篇10

作為藍(lán)哥智洋國際行銷顧問機(jī)構(gòu)的CEO，近幾年來，我一直專注于中小企業(yè)的營銷推廣與品牌運(yùn)作，面對中小企業(yè)的焦慮不安，我曾提出了低成本營銷的概念，這主要指一方面中小企業(yè)要最大程度的規(guī)避市場風(fēng)險(xiǎn)，充分整合起各種有利于自身的社會(huì)資源，以求得企業(yè)與產(chǎn)品生存的機(jī)會(huì)；另一方面通過產(chǎn)品的精耕細(xì)作在某些局部區(qū)域市場建立自身的宣傳網(wǎng)絡(luò)和資源優(yōu)勢，并進(jìn)而延伸品牌帶來的影響，藍(lán)哥智洋機(jī)構(gòu)曾和客戶合作策劃實(shí)施了諸多品牌案例，現(xiàn)總結(jié)出低成本營銷的幾大原則：

一、選好市場切入點(diǎn)。低成本營銷，顧名思義就是力爭盡可能較小的投入來獲取最大可能的產(chǎn)出回報(bào)，讓有限的資金通過營銷手段和市場資源的充分整合，裂變成巨大的核能效應(yīng)。因此，在正式啟動(dòng)市場時(shí)，不能憑主觀臆斷緊盯著消費(fèi)需求旺盛的中心城市，而應(yīng)理性分析，慎重選擇。近幾年來，許多醫(yī)藥保健品紛紛淪為各地新聞傳播媒體的打工仔，嘩嘩的資金滾出去，一段時(shí)間下來卻不見市場回報(bào)，于是當(dāng)初的雄心萬丈到最后就變成偃旗息鼓，真是可惜啊。因此，選好市場切入點(diǎn)，首要關(guān)鍵應(yīng)了解當(dāng)?shù)氐拿襟w分布，商業(yè)、醫(yī)藥等相關(guān)渠道的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行質(zhì)量以及消費(fèi)者的消費(fèi)心理和消費(fèi)層次在醫(yī)藥保健品選擇中的個(gè)性化需求，只有這些理順了，你才有的放矢。

二、 長避短或避實(shí)擊虛。既然是低成本運(yùn)作，就要凸現(xiàn)自身的市場運(yùn)作優(yōu)勢。由于實(shí)力和推廣資金的限制，我們就要考慮如何把錢用在刀刃上?，F(xiàn)在，一些醫(yī)藥保健品上市，動(dòng)不動(dòng)就上電視，認(rèn)為只有這樣才能快速建立品牌知名度，營造銷售氛圍。其實(shí)錯(cuò)了，我個(gè)人認(rèn)為，如果企業(yè)實(shí)力不夠強(qiáng)大，盡量少上或不上電視，而把廣告費(fèi)用投入在平面媒體組合上，但文字內(nèi)容相應(yīng)要出奇制勝，具有殺傷力、沖擊力、煽動(dòng)性、誘導(dǎo)性。同時(shí)在終端運(yùn)作上，要有創(chuàng)新舉措，避開熱門零售終端，實(shí)行重心下移，在周邊區(qū)域穩(wěn)扎穩(wěn)打。

三、 行力與意志力的結(jié)合。十幾年來藍(lán)哥智洋機(jī)構(gòu)親自運(yùn)作的醫(yī)藥保健品，無一失算，靠的是什么，對市場敏銳的眼光和精到的把握！無論是戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)的制定與落實(shí)，還是方案的監(jiān)控與跟蹤，都體現(xiàn)一種細(xì)致、扎實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)。面對激烈的競爭和挑剔的市場，我們不憑經(jīng)驗(yàn)、資歷做重復(fù)以往的方案，也不憑抄作、夸大做束縛自身的策略，所有的優(yōu)勢都?xì)w功于切準(zhǔn)市場的企劃力和強(qiáng)有力的執(zhí)行力，從而最終在競爭中笑傲江湖。

海信集團(tuán)領(lǐng)頭人周厚健和太極集團(tuán)的禮西在近期發(fā)言中都認(rèn)為今后執(zhí)行力才是企業(yè)的核心競爭力。因此，作為中小企業(yè)，你首先要整合打造一支精良專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，要把公司的各項(xiàng)營銷理念與市場決策迅速貫徹落實(shí)到零售終端上來，要把戰(zhàn)略定位戰(zhàn)術(shù)差異的每一條款都細(xì)分到服務(wù)消費(fèi)者上來，只有這樣，你才能在降低宣傳成本的同時(shí)不至于耗費(fèi)大量精干的人力成本，順便說一句，有了執(zhí)行力，堅(jiān)韌、耐勞的意志力也十分重要。

四、 性化、差異化的訴求戰(zhàn)術(shù)。中小企業(yè)由于實(shí)力所限，它們不可能在資金投入上豪情萬丈。相反，個(gè)個(gè)都謹(jǐn)小慎微，害怕打水漂擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，因此，他們十分強(qiáng)調(diào)錢的使用是否到位，十分強(qiáng)調(diào)投入產(chǎn)出比是否合理，一段時(shí)間后是否贏利。

所以，在組合運(yùn)用宣傳手段上一定要強(qiáng)調(diào)個(gè)性化的定位和差異化的訴求。特別是文字宣傳方面不能拐彎抹角，東拉西扯，要減少技術(shù)型的、抽象型的倫理和說教，要一針見血，直入根本，要最大限度的吸引眼球，引發(fā)公眾注意力，在促銷活動(dòng)上，主題除了鮮明有賣點(diǎn)外，事件營銷、新聞營銷等等別出心裁、獨(dú)樹一幟是十分重要的。