導(dǎo)語：如何才能寫好一篇高校的法律性質(zhì)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 高校自主權(quán)概念

1.1 高校自主權(quán)基本概念

高校自主權(quán)（或大學(xué)自主權(quán)-university autonomy）的定義眾多，分析視角、表述方法和強(qiáng)調(diào)的要素也因人而異，但在核心要素上，學(xué)術(shù)界的觀點(diǎn)比較一致：其一，自主權(quán)是大學(xué)賴以生存、辦學(xué)、發(fā)展、完成其使命的一個(gè)先決條件。其二，大學(xué)自主權(quán)是一個(gè)復(fù)雜的概念、涉及方面眾多①。一所大學(xué)最起碼要擁有內(nèi)部治理、學(xué)術(shù)自由、財(cái)政自理等三項(xiàng)權(quán)力。作為人才培養(yǎng)、知識(shí)生產(chǎn)與傳播、學(xué)術(shù)創(chuàng)新的大學(xué)，自主進(jìn)行包括招生、制定課程及培訓(xùn)計(jì)劃，核定教師基準(zhǔn)與其他專業(yè)崗位、科研、技術(shù)轉(zhuǎn)讓等在內(nèi)的專業(yè)活動(dòng)權(quán)力（即學(xué)術(shù)自由）是首要的自主權(quán)。內(nèi)部治理權(quán)和財(cái)政自理權(quán)是保障大學(xué)更高效率地實(shí)施其學(xué)術(shù)自由的基本和必要條件。其三，大學(xué)自主權(quán)并不是僅存在“是”與“否”兩種狀態(tài)的一種權(quán)力，而更多的是因校而異的一個(gè)特征，即每一所高校獲得自主權(quán)有所區(qū)別，從完全沒有任何自主權(quán)的層面到獲得完全的自主權(quán)的層面。

關(guān)于高校自主權(quán)程度可以劃分為實(shí)質(zhì)性自主權(quán)（substantive autonomy）與手續(xù)性自主權(quán)（procedural autonomy）等兩種②。實(shí)質(zhì)性自主權(quán)即高校在決定其所有事務(wù)和運(yùn)行獲得充分的決策權(quán)，為大學(xué)自主權(quán)的最高境界。手續(xù)性自主權(quán)即只能在落實(shí)上級下達(dá)的決定上可以自己做主，但不可能獲得決策權(quán)。

1.2 越南法律上的高校自主權(quán)概念

高校自主權(quán)是西方文化中的普遍觀念，但在越南，該權(quán)力不可能是高校理所當(dāng)然的權(quán)力。高校是否獲得自主權(quán)、獲得多大程度的自主權(quán)取決于其質(zhì)量鑒定與排名（《2012年高教法第32條、第53條），而高校質(zhì)量鑒定與排名均由政府掌控。

越南高校排名直到今日仍未知該由誰來實(shí)現(xiàn)，是代表政府的教育培訓(xùn)部還是獨(dú)立的鑒定機(jī)構(gòu)？然而，《2012年高教法》關(guān)于高校排名結(jié)果的認(rèn)可卻有所規(guī)定：“政府規(guī)定了高校分層基準(zhǔn)”、“政府總理批準(zhǔn)大學(xué)排名結(jié)果”、“教育培訓(xùn)部批準(zhǔn)大專學(xué)校排名結(jié)果”、“根據(jù)高校排名結(jié)果，教育培訓(xùn)部應(yīng)配合高校所在地的省、市人民委員會(huì)對高校加以支持”等（第9條5款）。值得一提的是，盡管該成立一個(gè)獨(dú)立的高等教育質(zhì)量鑒定機(jī)構(gòu)之事早就提出，但是，根據(jù)《2012年高教法》，教育培訓(xùn)部仍然是高等教育質(zhì)量檢定的掌控者，“負(fù)責(zé)制定、頒布、指導(dǎo)實(shí)施教育基地基準(zhǔn)、培訓(xùn)課程、實(shí)施培訓(xùn)課程的起碼要求，檢定程序與周期，從事質(zhì)量檢定的個(gè)人、組織的原則、條件與標(biāo)準(zhǔn)，檢定證書的簽發(fā)、收回，決定成立檢定機(jī)構(gòu)或許可檢定活動(dòng)等事宜”（第52條3款）。由此見得，越南某所高校的自主權(quán)完全取決于政府對該高校的評估，即在政府看來，該高校應(yīng)不應(yīng)該獲得自主權(quán)、獲得多大的自主權(quán)。

正因?yàn)樵侥险畬Ω咝Ｗ灾鳈?quán)問題如此看待，所以高等教育大部分的管制權(quán)依然屬于政府，更確切的說是在教育培訓(xùn)部手里，高校最起碼理應(yīng)獲得如上所述的三項(xiàng)自主權(quán)因此受到最大程度的限制。

2 越南高校自主權(quán)落實(shí)的法律限制

2.1 《2012年高教法》關(guān)于高校自主權(quán)的問題

《2012年高教法》是對越南高等教育自主權(quán)進(jìn)行法律確權(quán)的重要文件。文件中肯定：“高等院校在機(jī)構(gòu)組織和人事、財(cái)政和財(cái)產(chǎn)、培訓(xùn)、科學(xué)技術(shù)、國際交流、高等教育質(zhì)量保證等方面享有自主權(quán)”②。就學(xué)術(shù)而言，《2012年高教法》首次向高校賦予制定、審核、頒布、實(shí)施專科生、本科生、碩士生、博士生等學(xué)位的培訓(xùn)課程；制定招生名額；印刷培訓(xùn)學(xué)位級別的文憑樣本并簽發(fā)文憑等若干自主權(quán)。

這些規(guī)定體現(xiàn)了越南政府對高等教育管理的新認(rèn)識(shí)，也是一個(gè)大的進(jìn)展。然而，這些規(guī)定不可能是具有突破性的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，因?yàn)閺姆梢?guī)定可見得，政府對高等教育的控制仍然強(qiáng)大。思考《2012年高教法》所有條款會(huì)發(fā)現(xiàn)，越南高等教育實(shí)質(zhì)性的自主權(quán)若要變成現(xiàn)實(shí)并非易事，主要源于眾多條款的規(guī)定要么是對立于大學(xué)自主權(quán)的真實(shí)精神，要么是模糊得難以實(shí)現(xiàn)。其次是各項(xiàng)規(guī)定之間互不相同的現(xiàn)象，在一個(gè)條款確定的自主權(quán)就被受制于其他條款的規(guī)定，甚至，同一條的款項(xiàng)之間卻自相矛盾。大學(xué)自主權(quán)的概念尚未具備正確的、充分的理解，導(dǎo)致自主權(quán)的每一個(gè)方面均受限制，或者只是形式上的放權(quán)，且難得享有的自主權(quán)卻被另外一個(gè)條款的規(guī)定限制。下面是筆者對《2012年高教法》對高校的學(xué)術(shù)自由、財(cái)政自主權(quán)以及內(nèi)部治理權(quán)的法律性質(zhì)的解析。

2.2 越南高校自主權(quán)的法律限制

2.2.1 學(xué)術(shù)自由權(quán)

學(xué)術(shù)自由涉及到某所大學(xué)的有關(guān)專業(yè)或特殊學(xué)術(shù)的所有活動(dòng)，其中培訓(xùn)活動(dòng)最為重要。培訓(xùn)活動(dòng)一般包括招生和開設(shè)培訓(xùn)專業(yè)等兩個(gè)方面。

《2012年高教法》第34條“關(guān)于招生與組織招生活動(dòng)”指明，高校有權(quán)自己決定招生名額和招生方式（第34條第一款b項(xiàng)、第二款b項(xiàng)）。但，該條第三款卻規(guī)定：“教育培訓(xùn)部部長規(guī)定了招生名額的制定并頒布了招生規(guī)制”。這表明在招生方面，高校所享有的自主權(quán)也是在教育培訓(xùn)部細(xì)節(jié)上的嚴(yán)格規(guī)定。

《2012年高教法》第33條“關(guān)于開設(shè)培訓(xùn)專業(yè)、學(xué)科”明顯體現(xiàn)了教育培訓(xùn)部“管得緊”的控制?！敖逃嘤?xùn)部部長規(guī)定了的培訓(xùn)專業(yè)或?qū)W科的開設(shè)條件、程序、手續(xù)、允許進(jìn)行或停止等具體事宜”，“有權(quán)決定許可進(jìn)行或停止培訓(xùn)專業(yè)或?qū)W科”。這一規(guī)定的含義是教育培訓(xùn)部部長在開設(shè)從?？粕讲┦可乃袑I(yè)或?qū)W科持有獨(dú)大的權(quán)力，高校沒有任何自主權(quán)。

培訓(xùn)活動(dòng)的其他活動(dòng)，如制定課程、選編教材、培訓(xùn)組織與管理、證書與文憑的簽發(fā)和管理等分別在第36條、第37條和第38條有所規(guī)定。值得一提的是，在這三個(gè)條款當(dāng)中均有上一款確定的自主權(quán)就在另一款受到限制，另一款卻指明“教育培訓(xùn)部規(guī)定了某某事宜”，或者“教育培訓(xùn)部頒布某某規(guī)制”。而眾所周知，由教育培訓(xùn)部或其他國家管理機(jī)關(guān)頒布的規(guī)定、規(guī)制要么遠(yuǎn)離實(shí)踐、遲緩修改，要么經(jīng)常修改、缺乏穩(wěn)定性導(dǎo)致高效落實(shí)過程中的許多困境。

對于高校的科研、國際交流、教育質(zhì)量保障等其他專業(yè)活動(dòng)，政府的控制更加嚴(yán)謹(jǐn)。每一條的最后一款就確定了國家管理機(jī)關(guān)在這一方面的管制權(quán)力，從而限制了高效的自主權(quán)（第48條第三款“關(guān)于科技活動(dòng)管理”）、（第52條第三款“關(guān)于國際交流活動(dòng)管理”）。

2.2.2 財(cái)政自主權(quán)

在財(cái)政方面，公立大學(xué)的教育經(jīng)費(fèi)按學(xué)生名額收到國家預(yù)算支持，而公立大學(xué)的學(xué)生數(shù)量一般站了全國大學(xué)生總數(shù)的三分之一。公立大學(xué)的教育經(jīng)費(fèi)由國家撥款，因此，公立大學(xué)必須“有職責(zé)按《國家預(yù)算法》有關(guān)規(guī)定管理、使用”③。就高?？蒲薪?jīng)費(fèi)，政府按科研干部名額進(jìn)行分配，而這筆款項(xiàng)只是科學(xué)研究所的活動(dòng)經(jīng)費(fèi)的三分之一。關(guān)于學(xué)費(fèi)，高校有權(quán)按政府規(guī)定的高等教育學(xué)費(fèi)金額基準(zhǔn)的范圍內(nèi)自主決定本校學(xué)費(fèi)金額④。

2005年越南政府頒布了就加強(qiáng)教育、醫(yī)療、文化、體育等方面的社會(huì)化實(shí)業(yè)的編號(hào)為05/2005/NQ-CP議決。為了落實(shí)該議決的方針和目標(biāo)，教育培訓(xùn)部與其他教育管理機(jī)構(gòu)選擇了五所公立大學(xué)作為落實(shí)高等教育財(cái)政自主權(quán)的試點(diǎn)大學(xué)。時(shí)到今日，歷經(jīng)了9年，五所大學(xué)的一致認(rèn)為，困境比順境多。試點(diǎn)大學(xué)之一的河內(nèi)外貿(mào)大學(xué)校長黃文洲教授表示：“表面上大學(xué)我校享有財(cái)政自主權(quán)，其實(shí)，我們沒有其他公立大學(xué)享有更多的權(quán)利和特殊機(jī)制。學(xué)校學(xué)費(fèi)收入沒增加多少，而國家的撥款大大減少⑤，使得我們的經(jīng)費(fèi)倍增，所以不可能為教職員漲薪水，也沒有任何累計(jì)金額予以投資與基礎(chǔ)設(shè)置。不能提高教職員的收入是我校精英流失的根源”⑥。另一所試點(diǎn)大學(xué)，河內(nèi)財(cái)政學(xué)院也碰到同樣的困境。據(jù)該學(xué)院院長吳世教授⑦，公立大學(xué)財(cái)政自主權(quán)的落實(shí)之所以困境種種是因?yàn)樨?cái)政自主權(quán)需要與人事自主權(quán)配套，而目前大學(xué)缺乏了人事自主權(quán)；此外，雖然說是財(cái)政自主，可是大學(xué)依然必須執(zhí)行了再也不適合于新情況的數(shù)十年前的收支定額比例，比如，若大學(xué)實(shí)現(xiàn)了全日制教學(xué)，投影儀報(bào)廢時(shí)間是2000個(gè)小時(shí)，可是按財(cái)政部的規(guī)定，投影儀的報(bào)廢時(shí)間是5年，所以學(xué)校必須等過了5年才可以再購買。

就學(xué)費(fèi)而言，只有私立大學(xué)才有權(quán)自定學(xué)費(fèi)金額，公立大學(xué)必須按政府規(guī)定的學(xué)費(fèi)金額進(jìn)行收費(fèi)。高校財(cái)政活動(dòng)的其他方面，公里和私立大學(xué)均要遵循國家有關(guān)的嚴(yán)格規(guī)定。即便是私立大學(xué)，財(cái)政自主權(quán)也很薄弱，《2005年教育法》甚至規(guī)定了私立大學(xué)收支差距金額、資金撤退和資金轉(zhuǎn)讓差距金額的使用（第66條）以及必須接受教育培訓(xùn)部或有關(guān)高等教育的其他國家權(quán)力機(jī)關(guān)的檢查、審查（第67條）。

2.2.3 內(nèi)部治理自主權(quán)

2012年高教法》第四章《政府對高等教育的行政管理》涉及到政府對高等教育的行政管理。值得注意的是第四章第68條《政府對高等教育的行政管理的內(nèi)容》：

1）制定并指導(dǎo)實(shí)施國家高等教育發(fā)展戰(zhàn)略、規(guī)劃、計(jì)劃、政策等；

2）頒布并組織實(shí)施有關(guān)高等教育的法律法規(guī)；

3）規(guī)定畢業(yè)生經(jīng)培訓(xùn)的知識(shí)量、課程結(jié)構(gòu)、畢業(yè)水準(zhǔn)，大學(xué)教師基準(zhǔn)，高等教育基地基礎(chǔ)設(shè)施基準(zhǔn)，教材選編、印刷、出版發(fā)行，考試以及簽發(fā)證書和文憑等事宜；

4）負(fù)責(zé)管理高等教育質(zhì)量保障，規(guī)定高等教育質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)及高等教育基地國家標(biāo)準(zhǔn)、高等教育不同學(xué)位級別的課程基準(zhǔn)及高等教育課程實(shí)施的最低要求、高等教育質(zhì)量檢定的程序及周期，管理高等教育質(zhì)量檢定事宜等；

5）實(shí)施搜集、統(tǒng)計(jì)、提供關(guān)于高等教育組織與互動(dòng)的工作；

6）組織高等教育政府行政管理機(jī)構(gòu)；

7）組織、指導(dǎo)培訓(xùn)、培養(yǎng)高教教師及管理干部；

8）動(dòng)員、管理、使用發(fā)展高等教育各種資源；

9）組織、管理高等教育科研、科技應(yīng)用、生產(chǎn)、經(jīng)營等活動(dòng)；

10）組織、管理高等教育國際交流活動(dòng)；

11）規(guī)定為高等教育事業(yè)做出線和貢獻(xiàn)的人授予名譽(yù)；

12）檢查、審查對《高教法》的執(zhí)行、解決關(guān)于高等教育的訴訟、告狀、違法處置等。

讀解《2012年高教法》第68條得知，越南政府對高等教育的所有活動(dòng)個(gè)個(gè)管緊，幾乎高校的每一件事情都受到政府的指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查和審查。中央政府不僅對高等教育具有宏觀調(diào)控的職能，而且還親自負(fù)責(zé)高等教育的芝麻小事。更確切的說，政府不僅要從宏觀上必須管的確定并制定了國家高等教育發(fā)展戰(zhàn)略與政策之事，而且還要干預(yù)培訓(xùn)課程量、課程結(jié)構(gòu)，教材選編、出版發(fā)行、教師培養(yǎng)、科研、科技應(yīng)用、國際交流活動(dòng)等本該由高校自主決定的事宜。殊不知，政府若過度關(guān)注應(yīng)屬于高校內(nèi)部事務(wù)卻會(huì)忽視了政府真要關(guān)注轟動(dòng)國家教育事業(yè)的其他宏觀事情。此外，《2012年高教法》第68條，越南高等教育自主權(quán)雖然得以法律確權(quán)，但也被法律嚴(yán)重地限制。

3 建議

通過對越南高等教育自主權(quán)法律性質(zhì)分析，可以看出越南高等教育自主權(quán)的屢屢制約和缺陷，有待修改、加強(qiáng)。為了將越南高等教育自主權(quán)推進(jìn)入實(shí)質(zhì)落實(shí)期，進(jìn)而提升越南高校的培訓(xùn)質(zhì)量和科研創(chuàng)新能力，建議從以下幾個(gè)方面著手：

3.1 建立完善有效機(jī)制

在宏觀調(diào)控，政府應(yīng)加以對《2005年教育法》、《2012年高教法》等法律法規(guī)的不足和不適當(dāng)之處修改、補(bǔ)充，盡量做到高等教育自主權(quán)的落實(shí)有法可依，政府宏觀管理松散、適當(dāng)、有效，放松制約，把實(shí)權(quán)下放給高校。與克服法律上的缺陷和自相矛盾的同時(shí)，必須明確高校的解釋責(zé)任及自律，闡明盈利高校與非營利高校，對非營利高校予以更多的優(yōu)惠，尤其是能夠獲得更多的國家資源。筆者認(rèn)為，凡是以按股份享有利息的企業(yè)原則運(yùn)行的高校均是盈利高校，盡管該高校的運(yùn)行模式是什么。

3.2 學(xué)術(shù)自由落實(shí)措施

首先要從高中畢業(yè)和高考著手。高中畢業(yè)改革應(yīng)以明確區(qū)分學(xué)生等級為主，從而作為高考選生的前提。高考應(yīng)結(jié)束全國統(tǒng)一高考體制、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為落實(shí)高校自己舉辦高考提供參考。將高考舉辦權(quán)下放給高校，允許高校自主決定本校錄取新生形式，采用考試或?qū)W習(xí)成績單審批、自己舉辦本校高考或跟其他院校聯(lián)盟舉辦高考等形式。其次是提高培訓(xùn)質(zhì)量和畢業(yè)生的水準(zhǔn)。高校必須制定、公告該校的畢業(yè)生水準(zhǔn)，注重畢業(yè)生外語能力，至少要達(dá)到東盟國一流大學(xué)的水準(zhǔn)。除此之外，要落實(shí)培訓(xùn)保障機(jī)制，與勞動(dòng)雇傭單位加強(qiáng)合作、加大區(qū)分學(xué)生等級力度等。高校還需要不斷加強(qiáng)與企業(yè)的合作，通過產(chǎn)品研發(fā)、申請專利等適應(yīng)市場化的科研合作，從政府以外獲得更多的辦學(xué)資金。充足的資金是高校更有效地落實(shí)自主權(quán)、更好地辦學(xué)的基礎(chǔ)。

3.3 財(cái)政自主權(quán)落實(shí)措施

總結(jié)高等教育自主權(quán)落實(shí)十年和財(cái)政自主權(quán)落實(shí)試點(diǎn)大學(xué)的經(jīng)驗(yàn)以作為擴(kuò)大試點(diǎn)要求和增多視點(diǎn)大學(xué)的前提，進(jìn)而對高等教育財(cái)政自主權(quán)進(jìn)行研究和提出結(jié)論。在此基礎(chǔ)上逐步取消統(tǒng)一的公立大學(xué)特殊賬戶，解除政府對公立大學(xué)基本運(yùn)營撥款的使用限制，降低總基本運(yùn)營撥款額，提高競爭性撥款份額，鼓勵(lì)高校通過與企業(yè)合作獲得更多的收入、自我創(chuàng)收。政府應(yīng)引入了績效基礎(chǔ)上的獎(jiǎng)勵(lì)性撥款機(jī)制，即實(shí)現(xiàn)高效通過提高質(zhì)量獲得更多的辦學(xué)經(jīng)費(fèi)。對高校而言，應(yīng)敢于自負(fù)盈虧，提高培訓(xùn)質(zhì)量、開展應(yīng)對社會(huì)趨勢的培訓(xùn)和研究，通過與企業(yè)合作贏得撥款。

3.4 內(nèi)部治理自主權(quán)落實(shí)措施

高校要進(jìn)行內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)的完善，加強(qiáng)自我治理，從體制機(jī)制上保證改革的具體實(shí)施與內(nèi)部約束，構(gòu)建更為專業(yè)的管理隊(duì)伍，創(chuàng)建行政權(quán)力不干涉與學(xué)術(shù)權(quán)力的內(nèi)部治理體系，且僅要改革具體行為。大學(xué)內(nèi)部治理的關(guān)鍵之一是公立大學(xué)理事會(huì)和黨委、私立大學(xué)董事會(huì)和投資者以及其他利益相關(guān)者之間的關(guān)系。因此，研究、解決、協(xié)調(diào)該關(guān)系是改善大學(xué)內(nèi)部治理的務(wù)必舉措，使得董事會(huì)、理事會(huì)具備足夠的領(lǐng)導(dǎo)能力和充分的實(shí)權(quán)決定大學(xué)事務(wù)。高校還要吸引外部資金的投入，提高辦學(xué)實(shí)力，增強(qiáng)自身競爭力。從宏觀管理，撤銷“主管部門機(jī)制”，全國所有高校只受教育培訓(xùn)部的管轄。對高校而言，務(wù)必制定、公示于眾和落實(shí)教職工和管理干部的基準(zhǔn)及其聘用、任免、罷免、提拔、管理機(jī)制，以便提升師資隊(duì)伍質(zhì)量。

篇2

關(guān)鍵詞 高職 實(shí)踐性法律教育 診所式法律教育 教學(xué)法

中圖分類號(hào)：G642文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Operation of Practice Teaching Methods in Legal Vocational Colleges

MAO Yujun

(Hu'nan Vocational College of Judicial Police, Changsha, Hu'nan 410431)

AbstractThis paper analyzes the status of application of China's practical legal education in vocational schools, and compared with the traditional model of legal education, highlight application of some of the clinical legal education methods in the law teaching, in order to explain the operability of the legal practice teaching in vocational colleges, finally put forward some suggestions to improve the practical legal teaching methods.

Key wordsvocational colleges; practical legal education; clinical legal education; teaching methods

1 實(shí)踐性法律教學(xué)法的應(yīng)用現(xiàn)狀

目前，高職院校法律專業(yè)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)的常用方法: 一是在日常授課中鼓勵(lì)教師多講一些案例；二是讓學(xué)生走出學(xué)校，進(jìn)社區(qū)、進(jìn)單位、在大街上搞法律咨詢；三是安排學(xué)生到司法機(jī)關(guān)和律師事務(wù)所實(shí)習(xí)。這些做法存在觀念上的誤區(qū)和操作簡單化的問題。對于第一種，目前案例教學(xué)普遍存在問題就是操作太簡單。上課教師在教學(xué)中也舉了一些案例，但這僅僅是為了說明課堂上的一個(gè)問題，使學(xué)生更容易理解，并沒有把案例教學(xué)單獨(dú)拿出來研究。由于案例事實(shí)簡單，操作上的隨意性，聽課學(xué)生不必動(dòng)腦筋就能直接明白案例性質(zhì)、涉及的法律關(guān)系等內(nèi)容。對于第二種和第三種做法，如果沒有很好的組織管理，實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)就相當(dāng)于擺設(shè)，難以達(dá)到預(yù)想的訓(xùn)練效果。從實(shí)際效果和社會(huì)對法律畢業(yè)生的看法來說，能夠熟練地運(yùn)用專業(yè)知識(shí)解決實(shí)際法律問題的能力欠缺。因而，法律畢業(yè)生真正從事法律工作的難度較大，就業(yè)前景也不容樂觀。

2 實(shí)踐性法律教學(xué)方法與傳統(tǒng)法學(xué)教育模式的區(qū)別

我國高職法律院校的實(shí)踐性法律教育課程還要探索和完善，還要找準(zhǔn)其在法學(xué)教育中的定位以及與其傳統(tǒng)課程教學(xué)方法的區(qū)別，才能走出我國法學(xué)教育的新路。在各種形式的實(shí)踐性法律教學(xué)方式里，診所式法律教育和情景式模擬訓(xùn)練是很值得我們學(xué)習(xí)的。診所式法律教學(xué)和情景式模擬訓(xùn)練與傳統(tǒng)法學(xué)教育模式的主要區(qū)如下：一是實(shí)踐性法律教育模式主要是要培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和運(yùn)用法律知識(shí)的能力，傳統(tǒng)法學(xué)教育模式則是給學(xué)生灌輸知識(shí)。二是實(shí)踐性法律教育模式能使法學(xué)教育更真實(shí)，更具有實(shí)務(wù)價(jià)值，傳統(tǒng)法學(xué)教育模式?jīng)]有將法律體系和法律實(shí)踐看做成一個(gè)整體，把法律分開進(jìn)行傳授。三是實(shí)踐性法律教育模式能讓使學(xué)生進(jìn)入真實(shí)的社會(huì)角色，身臨其境的體驗(yàn)律師擔(dān)負(fù)的社會(huì)責(zé)任和應(yīng)遵守的職業(yè)道德。但是傳統(tǒng)的傳統(tǒng)法學(xué)教育模式是絕做不到的。四是實(shí)踐性法律教育模式注重培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維，讓學(xué)生根據(jù)案例和問題尋找不同的答案；而傳統(tǒng)法學(xué)教育給學(xué)生的只有一個(gè)正確的答案，限定了學(xué)生思維發(fā)展與創(chuàng)新。

3 診所式法律教育教學(xué)法的應(yīng)用

（1）診所式法律教育教學(xué)法含義。所謂診所式法律教育就是指學(xué)生在法律診所中，在教師的指導(dǎo)下為處于困境中的委托人提供咨詢，診斷他們的法律問題，為他們提供解決問題的途徑，并為他們提供法律服務(wù)。通過在法學(xué)專業(yè)教學(xué)中采取診所式法律教育的教學(xué)形式，可以更好的培養(yǎng)學(xué)生適用法律的實(shí)踐能力，加深學(xué)生對法律的理解，培養(yǎng)學(xué)生的法律職業(yè)意識(shí)觀念，讓學(xué)校法學(xué)教育與實(shí)踐法律運(yùn)用技能更好的結(jié)合在一起。高職院校法律專業(yè)之所以采取實(shí)踐教學(xué)法特別是診所式法律教學(xué)法，目的在于培養(yǎng)出職業(yè)道德好、基本功扎實(shí)和實(shí)務(wù)能力強(qiáng)的高素質(zhì)人才，以便為社會(huì)企業(yè)和單位提供高質(zhì)量的法律服務(wù)工作的

（2）診所式法律教育的教學(xué)方法。高職院校診法律教學(xué)中的診所式法律教育主要在課外發(fā)揮作用。診所式法律教育由兩位或者更多的老師共同完成的,人員構(gòu)成通常學(xué)生人數(shù)是教師人數(shù)的五倍，學(xué)生指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，作為法律工作者當(dāng)事人辦理實(shí)際的案件，辦案的地點(diǎn)不局限于教室內(nèi)，可以是校園內(nèi)、宿舍里、辦公室和接待室等地方，指導(dǎo)老師和學(xué)生可以通過面對面或者是電話、手機(jī)隨時(shí)隨地的進(jìn)行案件交流，可以根據(jù)實(shí)際情況對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。通過此種方式，加深了老師對學(xué)生學(xué)習(xí)情況的了解。

（3）診所式法律教育的教學(xué)步驟診所式法律教育的教學(xué)操作步驟：第一步選定對象：法學(xué)三年級學(xué)生經(jīng)過兩年的法學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，已掌握基本的法學(xué)理論知識(shí)具備一定的法律理論基礎(chǔ)，因而可在大學(xué)三年級學(xué)生中選取一部分學(xué)生接收診所式法律教育；第二步是人員分配：先將參加獲得的學(xué)生分成若干組，每組再安排一名指導(dǎo)老師。第三步是開展法律服務(wù)活動(dòng)：參加診所法律教育的學(xué)生在指導(dǎo)教師和外聘業(yè)務(wù)指導(dǎo)的直接指導(dǎo)和決策下，直接到社會(huì)上承接各種法律事務(wù)，采取適當(dāng)?shù)姆绞絹硖峁└鞣N法律服務(wù)，如果指導(dǎo)老師同意，學(xué)生可以直接對外接受當(dāng)事人的委托辦理案件。具體操作是先由已承辦案件的學(xué)生向診所中的各小組的同學(xué)講述案情，并提出擬解決辦法（提倡方案多樣化）；然后每個(gè)小組提出處理意見和建議,各小組之間相互交流與探討；最終形成意見一致的解決方案，交由承辦小組具體實(shí)施辦理。第四步是對整個(gè)活動(dòng)進(jìn)行評價(jià)總結(jié)：這里面既有指導(dǎo)老師和客戶評價(jià)對學(xué)生的評價(jià)，又有辦案小組以及學(xué)生的自我評價(jià)。

4 高職院校實(shí)踐性法律教學(xué)方法完善

目前，我國已有100多所高校已經(jīng)推行了診所式教學(xué)法這種實(shí)踐性法律教學(xué)方法，但是這里面絕大多數(shù)是大學(xué)本科院校，高職院校的法律專業(yè)加入的比例還不高，主要因?yàn)槭悄壳霸\所式教學(xué)在法律類高職院校教學(xué)推行中遇到阻力還比較大，難以廣泛推廣與應(yīng)用。具體原因如下：一是改變現(xiàn)有的法律教育模式嘗試新的教學(xué)方法，既要加大資金投入，又要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致許多法律類高職院校不愿冒風(fēng)險(xiǎn)，因而保持觀望的態(tài)度駐足不前。二是由于受到師資力量影響、教育的成本增加、學(xué)校經(jīng)費(fèi)緊張、且學(xué)生身份的尷尬以及有限的案件來源等客觀問題的影響。鑒于以上原因，建議從以下方面進(jìn)行完善，提高高職院校實(shí)踐性法律教學(xué)方法可操作性：一是高職院校及相關(guān)部門要高度重視。高職院校要重視診所式法律教學(xué)方法，在培養(yǎng)學(xué)生豐富的法律理論知識(shí)的同時(shí)也要注重培育學(xué)生的法律實(shí)踐的操作能力，適應(yīng)社會(huì)的需求；為了減少風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)主管部門選定部分高職院校進(jìn)行試點(diǎn)，來開展診所式教學(xué)方法改革，從試點(diǎn)中不斷積累摸索并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在取得實(shí)質(zhì)性成功后在高職院校進(jìn)行全面推廣。二是增強(qiáng)高職院校的診所式教學(xué)師資力量?？梢灾匦逻x用或者配備上一批既具有一定的理論水平又具有相應(yīng)的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)雙師型教師。也可以借助當(dāng)?shù)氐姆稍\所和律師事務(wù)所等法律機(jī)構(gòu)，不斷地向這些法律機(jī)構(gòu)選派診所的學(xué)生，讓這些學(xué)生接觸并嘗試辦理的法律援助案件，辦理完結(jié)后有學(xué)生向指導(dǎo)老師匯報(bào)辦理情況，指導(dǎo)老師只需要給予評價(jià)。還可選擇請上級診所學(xué)生輔助指導(dǎo)教師的工作，減輕指導(dǎo)教師的工作負(fù)擔(dān)，緩解學(xué)校師資力量薄弱的問題。第三，將法律診所課程寫入學(xué)生法學(xué)教學(xué)的計(jì)劃，由學(xué)校統(tǒng)一撥付實(shí)習(xí)經(jīng)費(fèi)，不足部分通過多方途徑解決，以此來增加診所式教學(xué)的經(jīng)費(fèi)保障。司法行政主管部門為具備一定辦案素質(zhì)的診所的學(xué)生開辟綠色通道，賦予這些學(xué)生特俗的身份可以暢通無阻的進(jìn)行案件辦理，這樣就避免了學(xué)生身份尷尬的問題，為學(xué)生開展活動(dòng)提供有利了條件。第四可以通過診所同法律援助中心簽訂協(xié)議的方式解決案源少的問題。

5 結(jié)語

我國高職院?，F(xiàn)行的法律教育模式注重法學(xué)原理和基于現(xiàn)行規(guī)范的法律知識(shí)，對于法律實(shí)踐性環(huán)節(jié)重視的還不夠，導(dǎo)致高職院校法律教學(xué)效果不是很理想，畢業(yè)學(xué)生解決法律實(shí)踐問題能力不強(qiáng)，加強(qiáng)對是實(shí)踐性法律教學(xué)方法研究和切合實(shí)際的引入，大膽嘗試，有著重大的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【中圖分類號(hào)】G423 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-4810（2014）33-0061-02

為了進(jìn)一步使行政法律原理與實(shí)務(wù)課程教學(xué)更好地為培養(yǎng)適應(yīng)建設(shè)中國市場經(jīng)濟(jì)需要的具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，掌握從事法律事務(wù)專業(yè)相關(guān)的知識(shí)，能從事司法機(jī)關(guān)、行政機(jī)關(guān)、基層法律服務(wù)機(jī)構(gòu)等一線工作崗位，具有高素質(zhì)的高技能型法律服務(wù)專門人才發(fā)揮重要作用，筆者結(jié)合高職院校的教育教學(xué)特點(diǎn)，對高職院校行政法律原理與實(shí)務(wù)課程教育教學(xué)改革做出如下思考。

一 課程設(shè)置

1.課程性質(zhì)

行政法律原理與實(shí)務(wù)課程是高職院校法律課程體系的重要組成部分，它與刑事法律原理與實(shí)務(wù)、民事法律原理與實(shí)務(wù)屬于法律課程體系的三大基礎(chǔ)法律課程學(xué)科，它是教育部確定的高職法律院校涉法專業(yè)必須開設(shè)的專業(yè)主干課之一。

2.開設(shè)本課程的專業(yè)

行政法律原理與實(shí)務(wù)課程，是高職院校涉法專業(yè)課程設(shè)置中的專業(yè)核心主干課，現(xiàn)開設(shè)本課程的專業(yè)一般有：書記官專業(yè)、法律文秘專業(yè)、司法助理專業(yè)、法律事務(wù)專業(yè);司法警務(wù)專業(yè)、安全保衛(wèi)專業(yè);應(yīng)用法制心理技術(shù)專業(yè)、司法信息技術(shù)專業(yè)、司法鑒定技術(shù)專業(yè)等。

3.課程作用

行政法律原理與實(shí)務(wù)課程是集理論與實(shí)踐、實(shí)體規(guī)范性和程序規(guī)范性于一體，應(yīng)用性極強(qiáng)的法律學(xué)科，法條含義的學(xué)習(xí)、具體案件的分析是培養(yǎng)從事司法機(jī)關(guān)、行政機(jī)關(guān)、基層法律服務(wù)機(jī)構(gòu)等一線工作崗位人才學(xué)以致用必不可少的環(huán)節(jié)。因此，它是一門基礎(chǔ)性和應(yīng)用性并重的重要課程，是符合高職高技能人才培養(yǎng)目標(biāo)和專業(yè)相關(guān)技術(shù)領(lǐng)域職業(yè)崗位要求的應(yīng)用型法律課程。

本課程共64學(xué)時(shí)，16教學(xué)周，周學(xué)時(shí)為4學(xué)時(shí)。

二 課程設(shè)計(jì)的理念與思路

兩個(gè)結(jié)合：即本課程的設(shè)計(jì)堅(jiān)持教書和育人相結(jié)合，學(xué)習(xí)知識(shí)和能力培養(yǎng)相結(jié)合。

一個(gè)目標(biāo)：即實(shí)現(xiàn)高職院校培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能應(yīng)用型法律人才培養(yǎng)目標(biāo)，使行政法律原理與實(shí)務(wù)課程成為學(xué)生喜愛并終身受益的一門課程。

具體體現(xiàn)在以下幾方面：（1）課程內(nèi)容夠用，在內(nèi)容設(shè)置上，把握“夠用”原則。“夠用”即課程內(nèi)容設(shè)計(jì)上貼近社會(huì)需要，貼近學(xué)生就業(yè)需要。理論上不必過于看重“高、深、全”，講清基本理論就行。（2）學(xué)生能力會(huì)用，在學(xué)生能力培養(yǎng)上，把握“會(huì)用”的原則?！皶?huì)用”則強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，會(huì)分析和解決現(xiàn)實(shí)問題。（3）教學(xué)方法求新，改變舊的傳統(tǒng)教學(xué)方法，融“教、學(xué)、做”為一體，強(qiáng)化學(xué)生能力培養(yǎng)，改變填鴨式、說教式、封閉式的課堂教學(xué)模式，充

分展現(xiàn)現(xiàn)代教學(xué)的開放式特點(diǎn)，突出重點(diǎn)，采用多種教學(xué)方法，結(jié)合大學(xué)生個(gè)性發(fā)展規(guī)律，教學(xué)安排注重互動(dòng)、交流，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，使課程充滿生機(jī)與活力，最大限度地提高教學(xué)的效能。（4）培養(yǎng)模式求新，改革人才培養(yǎng)模式，推行“工學(xué)結(jié)合，建立以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體的現(xiàn)代教學(xué)模式”，突出實(shí)踐能力培養(yǎng)。

三 教學(xué)內(nèi)容

1.教學(xué)內(nèi)容的針對性和適用性

針對學(xué)生的就業(yè)所需、學(xué)習(xí)興趣、專業(yè)知識(shí)和認(rèn)知水平，設(shè)置具體學(xué)習(xí)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)全面提高學(xué)生的應(yīng)用能力;教學(xué)內(nèi)容和學(xué)習(xí)目的呈現(xiàn)多元化的趨勢，最大限度地滿足學(xué)生學(xué)習(xí)本課程個(gè)性化的需求。教學(xué)內(nèi)容突出重點(diǎn)、難點(diǎn)和解決辦法。

2.教學(xué)內(nèi)容的組織與安排

本課程在設(shè)計(jì)上要突出理論課教學(xué)和實(shí)踐課教學(xué)兩部分，在課程內(nèi)容模塊設(shè)計(jì)上將該課程設(shè)計(jì)為三大內(nèi)容模塊，即第一模塊為“行政法基礎(chǔ)理論”模塊，第二模塊為“行政法行政行為”模塊，第三模塊為“行政法救濟(jì)”模塊。

3.教材及相關(guān)資料

本課程要統(tǒng)一選用適合于我院職業(yè)教育的理論課教學(xué)教材、實(shí)訓(xùn)課教學(xué)教材和其他教輔資料。

四 教學(xué)方法與手段

在教學(xué)方法和教學(xué)手段方面，要結(jié)合我院現(xiàn)有生源的知識(shí)基礎(chǔ)和接受能力進(jìn)行改革，爭取設(shè)計(jì)出新的、有我院特色的、具有實(shí)用性和可操作性的教學(xué)方法和教學(xué)手段。

1.教學(xué)方法

第一，講授與學(xué)生自主學(xué)習(xí)相結(jié)合法。基本做法是：教師采用講授法進(jìn)行重點(diǎn)講解，通過多媒體課件的播放、講述、講解、剖析等主要形式將行政法律的有關(guān)理論知識(shí)和法律規(guī)范講清、講透，讓學(xué)生理解掌握行政法律的有關(guān)基本理論知識(shí)和法律規(guī)范。教師講授時(shí)，要注意運(yùn)用啟發(fā)式方法，采用講解、討論、答疑等方式，通過解題思路分析和基本方法訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)也是大學(xué)教育的目的之一。對于一些章節(jié)、內(nèi)容，教師提出問題、思路，指導(dǎo)學(xué)生們利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等自主學(xué)習(xí)，教師進(jìn)行輔導(dǎo)。這種教學(xué)方法既解決了教學(xué)課時(shí)不足的難題，又能促使學(xué)生讀書，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

第二，診所式教學(xué)法。基本做法是：由教師選取若干比較典型的案例，由學(xué)生分組對案例中所存在的法律問題（如行政主體是否適格;行政行為是否合法;訴訟請求是否合理;狀或答辯狀是否得當(dāng)、全面;法院處理案件的程序是否合法;裁判是否正確等）進(jìn)行討論會(huì)診，并寫出書面會(huì)診意見，最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評。該教學(xué)方法的采用，有助于充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性和針對性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的趣味性，也有助于培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際運(yùn)用所學(xué)專業(yè)知識(shí)的能力。

第三，模擬審判教學(xué)方法。基本做法是：首先選定案例，并由學(xué)生模擬正規(guī)訴訟模式組成合議庭、原被告及其委托人等按照有關(guān)法律的規(guī)定開展訴訟活動(dòng)（包括庭審前的各項(xiàng)訴訟準(zhǔn)備活動(dòng)與庭審活動(dòng)）。在庭審結(jié)束之后，組織學(xué)生對整個(gè)訴訟活動(dòng)中存在的問題進(jìn)行討論分析，最后由教師進(jìn)行現(xiàn)場點(diǎn)評。該教學(xué)方法的最大特點(diǎn)是由學(xué)生自主分析案情，并獨(dú)立模擬進(jìn)行審判活動(dòng)與訴訟活動(dòng)，有助于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題的能力，實(shí)踐證明具有很好的教學(xué)效果。

第四，觀摩實(shí)踐教學(xué)法?；咀龇ㄊ牵翰捎貌シ判姓咐虒W(xué)片，組織學(xué)生走進(jìn)法庭旁聽行政案件審理，帶學(xué)生到司法機(jī)關(guān)、行政機(jī)關(guān)見習(xí)等教學(xué)活動(dòng)，使學(xué)生零距離接觸真實(shí)的實(shí)踐活動(dòng)，讓學(xué)生在各種見習(xí)中學(xué)法、懂法和用法。

第五，因人而異教學(xué)法?；咀龇ㄊ牵航處熢谡n堂授課和作業(yè)批改中，及時(shí)掌握每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，因人施教，因材施教，保證學(xué)生能夠找到不足，發(fā)揮優(yōu)點(diǎn)。

第六，案例教學(xué)法。在教學(xué)中收集、編寫典型教學(xué)案例，并引入案例教學(xué)法，通過對經(jīng)典案例的學(xué)習(xí)和案例作業(yè)的討論，深入淺出，以達(dá)到事半功倍。

第七，課堂討論教學(xué)法。摒棄傳統(tǒng)的“填鴨式”課堂教學(xué)方式，以自由的課堂討論完成教學(xué)的主要任務(wù)。

2.教學(xué)手段

在教學(xué)手段設(shè)計(jì)中，采用傳統(tǒng)教學(xué)手段和現(xiàn)代創(chuàng)新教學(xué)手段相結(jié)合。一方面繼續(xù)使用傳統(tǒng)好的教學(xué)手段，另一方面也要對教學(xué)手段不斷創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)教學(xué)手段現(xiàn)代化，提升教學(xué)手段的實(shí)效性。把傳統(tǒng)教學(xué)手段中的合理成分和現(xiàn)代化的教學(xué)手段有機(jī)結(jié)合起來，使教學(xué)手段更能為教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)服務(wù)，如多媒體、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和校內(nèi)、校外實(shí)訓(xùn)基地的利用，這樣可以進(jìn)一步提高本課程的教學(xué)效果。

五 課程特色與創(chuàng)新

1.課堂教學(xué)融入實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)

為了培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，在教學(xué)設(shè)計(jì)上要強(qiáng)調(diào)將技能訓(xùn)練落到實(shí)處，課堂教學(xué)與實(shí)訓(xùn)教學(xué)緊密結(jié)合，將教學(xué)直接移入實(shí)訓(xùn)場地，或在課堂上布置實(shí)訓(xùn)現(xiàn)場，以提高學(xué)生處理實(shí)際問題的能力。

2.教學(xué)內(nèi)容融入職業(yè)素養(yǎng)

行政法律原理與實(shí)務(wù)是一門基礎(chǔ)性和應(yīng)用性并重的課程，也是培養(yǎng)學(xué)生法律能力的課程。因此，在教學(xué)中，一方面要向?qū)W生教授有關(guān)理論和技能知識(shí)，另一方面也要在教學(xué)中提高學(xué)生的職業(yè)道德。強(qiáng)調(diào)對學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)，整合知識(shí)與培養(yǎng)司法行政工作者的職業(yè)素質(zhì)。

3.運(yùn)用多種教學(xué)法

在教學(xué)中，改革教學(xué)方法，采用多種教學(xué)方法，融“教、學(xué)、做”為一體，強(qiáng)化學(xué)生能力培養(yǎng)。

4.采用現(xiàn)代教學(xué)手段

教學(xué)中，要有效地利用現(xiàn)代化的教學(xué)手段。如多媒體、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地的利用，提高本課程的教學(xué)效果。

篇4

【關(guān)鍵詞】高職院校；思想政治教育；實(shí)效性

高職院?！端枷氲赖滦摒B(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課主要包括思想觀念、政治觀點(diǎn)、道德規(guī)范等幾個(gè)方面的內(nèi)容。在我國，思想政治教育一直是學(xué)校與生活中的教育重點(diǎn)內(nèi)容之一，從學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)環(huán)境開始，思想政治教育就是學(xué)生的必修科目。在高職院校，思想政治教育是將當(dāng)代大學(xué)生在思想、道德與政治方面的教育的必修課程，它具有很強(qiáng)的應(yīng)用性以及實(shí)踐性，對當(dāng)代大學(xué)生思想方面的塑造有著重要的作用。

一、高職院?！端枷氲赖滦摒B(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課存在的問題

高職院?！端枷氲赖滦摒B(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課的實(shí)效性不強(qiáng)是目前高校思想政治教育面臨的主要問題，改革教學(xué)手段、采用新的教學(xué)方法提高教學(xué)質(zhì)量增強(qiáng)教學(xué)實(shí)效性刻不容緩。高職院校《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課現(xiàn)狀中存在的問題主要表現(xiàn)為：

（一）教學(xué)理論與實(shí)際聯(lián)系問題。雖然教育方針一直強(qiáng)調(diào)思想政治教育要注重理論聯(lián)系實(shí)際，但是這個(gè)目的很難得到實(shí)現(xiàn)。在我國特色社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)背景下，龐雜、實(shí)時(shí)、多變的社會(huì)實(shí)際很難得到客觀的剖析，《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課內(nèi)容以抽象理論為主，沒有結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況，使得教材理論與現(xiàn)實(shí)狀態(tài)漸行漸遠(yuǎn)。

（二）教學(xué)方法單調(diào)。單調(diào)的傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方式開展課堂教學(xué)，沒有多元學(xué)習(xí)方法的支持，不能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)潛力的挖掘和學(xué)習(xí)水平的提高，與學(xué)生的身心發(fā)展背道而馳，導(dǎo)致學(xué)生對學(xué)習(xí)散失興趣。

（三）教學(xué)內(nèi)容受傳統(tǒng)教學(xué)模式束縛。雖然現(xiàn)階段我國強(qiáng)調(diào)開放式教育，但是在課堂教學(xué)上，教師對教材的使用仍舊受傳統(tǒng)教學(xué)模式束縛，將教材中的理論知識(shí)生搬硬套教授給學(xué)生，對教材內(nèi)容缺乏深刻研究，未能將靜態(tài)的教材有效的與學(xué)生動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)相結(jié)合。

二、高職院?！端枷氲赖滦摒B(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課的實(shí)效性改善措施

高職院校《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課的實(shí)效性首先需要學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、各級管理部門、教師加深對《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課教學(xué)認(rèn)識(shí)，更新教育思想、轉(zhuǎn)變教育理念，扎實(shí)工作、不斷創(chuàng)新。樹立提高學(xué)生思政綜合素質(zhì)的理念，不斷提高學(xué)生對思想政治教育學(xué)科的濃厚興趣，從而對思想政治教育學(xué)科產(chǎn)生全新的認(rèn)識(shí)。

（一）必須加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)。提升教師自身的職業(yè)技能和專業(yè)素質(zhì)，高職院?！端枷氲赖滦摒B(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課教學(xué)過程中，教師作為主要實(shí)施者，要通過不斷的學(xué)習(xí)與創(chuàng)新，理解我國新形勢下思想政治教育課堂教學(xué)實(shí)效性的真正含義，掌握思想政治素質(zhì)教育的重要意義和開展思想政治素質(zhì)教育的基本方法，使自身能夠在課堂教學(xué)過程中很好的開展教學(xué)工作；同時(shí)要求教師擁有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，具備良好的自主學(xué)習(xí)能力，不斷開拓自身視野，更新教學(xué)手段，從而對思想政治教學(xué)內(nèi)容有更深層次的理解，而且能夠顧在深層次的理解中進(jìn)行創(chuàng)造性地改革活動(dòng)。

（二）理論結(jié)合實(shí)際。高職院?！端枷氲赖滦摒B(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課教學(xué)和學(xué)生實(shí)際生活緊密相連，與現(xiàn)代社會(huì)及科技發(fā)展相結(jié)合。因此在進(jìn)行《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課課堂時(shí)效性教學(xué)過程中，教師要加強(qiáng)對《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課研究，添加社會(huì)實(shí)際元素到教學(xué)內(nèi)容中，與學(xué)生現(xiàn)實(shí)生活息息相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和理解，突出了教學(xué)內(nèi)容的真實(shí)性。針對學(xué)生在課堂上注意力不集中的現(xiàn)象，通過提問的方式牽引學(xué)生的思緒，引發(fā)學(xué)生探求知識(shí)的欲望，有效地完成教學(xué)目的。

（三）細(xì)化教學(xué)目標(biāo)。將高職院?！端枷氲赖滦摒B(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課教學(xué)一節(jié)課被劃分為各個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)步驟學(xué)生都有明確的目標(biāo)，任務(wù)越小，目標(biāo)越明確，學(xué)生就越容易完成，提高每個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性?！端枷氲赖滦摒B(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課教學(xué)的開展離不開教學(xué)目標(biāo)的設(shè)立，制定科學(xué)良好的教學(xué)目標(biāo)對于課堂教學(xué)實(shí)效性有著積極的影響。教師在進(jìn)行課堂教學(xué)前，要對學(xué)生展開全面的了解，學(xué)生對新鮮事物的探求心理，學(xué)生學(xué)習(xí)能力、基礎(chǔ)條件，學(xué)生興趣愛好等；要對教材內(nèi)容展開深入的認(rèn)識(shí)，不僅僅拘泥于教材表面的理論知識(shí)專研，挖掘教材潛在的教學(xué)價(jià)值，因材施教。逐步細(xì)化分支教學(xué)標(biāo)目，各個(gè)擊破。

教師在《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課教學(xué)過程中要對學(xué)生的發(fā)光發(fā)熱的環(huán)節(jié)保持敏感度，雖然每個(gè)學(xué)生的接受能力不盡相同，但是我們要堅(jiān)信每一位學(xué)生都有自身的閃光點(diǎn)，問題就在于我們是否能夠及時(shí)察覺。對學(xué)生發(fā)光發(fā)熱的環(huán)節(jié)，我們應(yīng)該牢牢把握，一方面能夠增進(jìn)師生友誼、提升學(xué)生對教師的信任感，一方面能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性、實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的?？偠灾?，高職院?！端枷氲赖滦摒B(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課的實(shí)效性要明確教育理念，以學(xué)生發(fā)展為本，在多元化學(xué)習(xí)方法與評價(jià)方式的支持下，使得課堂氣氛更加熱烈、和諧，學(xué)生在《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課課堂學(xué)習(xí)中興致勃勃、積極主動(dòng)，完成《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課實(shí)效性的最終目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李慧.高職院校思想政治理論課教學(xué)的現(xiàn)狀分析及對策[J].青海民族大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2010（02）：09-11.

篇5

[關(guān)鍵詞]高血壓；焦慮抑郁；中老年人；心理干預(yù)

[中圖分類號(hào)]R544.11　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B　[文章編號(hào)]1672-4208(2010)15-0067-02

伴有焦慮抑郁的中老年原發(fā)性高血壓較多，且大多為頑固性高血壓，臨床上單用降壓藥物治療效果欠佳。筆者采用降壓、抗焦慮抗抑郁和心理健康教育相結(jié)合來治療伴有焦慮抑郁的中老年原發(fā)性高血壓患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料2008年6月～2009年12月本院門診患者90例，均符合1999年WTO／ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：不同時(shí)間測量3次血壓，平均SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg。排除繼發(fā)性高血壓。男48例，女42例，年齡55～80歲，平均年齡(68.6±5.8)歲，平均病程12.4年，均有不同程度焦慮或抑郁癥，并符合《中國精神障礙診斷分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；焦慮自評量表(sAS)>40分，抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；抑郁自量表(SDS)總分>41分。

1.2方法90例患者隨機(jī)分為3組，每組30例。對照組1服用苯磺酸左旋氨氯地平(吉林天風(fēng)制藥生產(chǎn))，每次5mg，每日1次，晨服。對照組2在對照組1的基礎(chǔ)上加草酸艾司西酞普蘭(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))，每次10mg，每日1次，晨服。第3組為治療組在對照組2的基礎(chǔ)上另加心理健康教育，內(nèi)容包括：(1)詳細(xì)聽患者訴說各種癥狀；(2)耐心向患者講解高血壓病因、情緒對高血壓的影響及高血壓防治的知識(shí)，讓患者對疾病有全面的了解，消除顧慮，提高自信心；(3)對癥狀改善者及時(shí)給予鼓勵(lì)；(4)與其親屬溝通，增加親情關(guān)懷。各組治療均為12周，觀察各組治療前后的變化。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：舒張壓下降≥20mgHg。有效：舒張壓下降10～19mmHg。舒張壓下降

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用t檢驗(yàn)，P

2　結(jié)果

對照組1顯效5例，有效11例，無效14例，有效率53.3％；對照組2顯效9例，有效14例，無效7例，有效率76.7％；治療組顯效15例，有效10例，無效5例，有效率83.3％。各組之間有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3　討論

篇6

關(guān)鍵詞：纈沙坦；氫氯噻嗪；原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓患者大多發(fā)病人群是中老年人，起始癥狀不明顯，疾病發(fā)展緩慢，病程較長多達(dá)十幾年，當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥后往往已經(jīng)出現(xiàn)了靶器官的功能性損壞甚至器質(zhì)性損壞，需要進(jìn)行藥物等多種干預(yù)[1，2]，控制患者疾病的進(jìn)展，最大限度的降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

我院心內(nèi)科自2009年12月～2013年11月收診的102例原發(fā)性高血壓患者給予纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療，臨床療效確切，并與給予單獨(dú)纈沙坦治療和單獨(dú)氫氯噻嗪的患者進(jìn)行比較。現(xiàn)將所有研究過程進(jìn)行總結(jié)性報(bào)道，可以為原發(fā)性高血壓的日后臨床治療提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院心內(nèi)科自2009年12月～2013年11月收診的306例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，均經(jīng)多項(xiàng)檢查排除了繼發(fā)性高血壓的可能性，均未合并嚴(yán)重的腦血管、肝臟、腎臟疾病等。其中男性194例，女性112例；年齡在39～72歲，平均年齡為（50.08±10.05）歲；病程在0.91～8.42年，平均病程為（3.88±0.75）年；患者合并高血脂者49例，合并糖尿病者38例，合并胃腸道疾病者36例，合并吸煙史者104例。

1.2治療分組 所有患者均采用隨機(jī)數(shù)字表法將分為觀察組、對照組A、對照組B，觀察組中有102例患者，其中男性65例，女性37例，平均年齡為（50.07±10.05）歲，平均病程為（3.89±0.74）年；對照組A中有102例患者，其中男性64例，女性38例，平均年齡為（50.09±10.04）歲，平均病程為（3.86±0.76）年；對照組B中有102例患者，其中男性65例，女性37例，平均年齡為（50.06±10.06）歲，平均病程為（3.87±0.74）年。三組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理在性別、年齡、病程、病情等方面的差異均不明顯（P>0.05），可以進(jìn)行研究對比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理 將研究所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)算得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組之間的組間比較均采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)=0.05，P

1.4治療方法 在給予治療的前3d，所有患者均未服用其他影響血壓的藥物。對照A組用藥方案：纈沙坦膠囊，1次/d，1粒/次，連續(xù)服用1個(gè)月。

對照B組用藥方案：氫氯噻嗪，100mg/d，分早晚2次服用，連續(xù)服用1個(gè)月。

觀察組用藥方案：纈沙坦膠囊，1次/d，1粒/次，連續(xù)服用1個(gè)月；氫氯噻嗪，50mg/d，1次/d，連續(xù)服用1個(gè)月。

服用1個(gè)月后對比三組患者的治療總有效率、收縮壓、舒張壓、心率、尿酸、尿素氮以及不良反應(yīng)發(fā)生率等衡量指標(biāo)。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 明顯顯效：BP降低到低于130/80mmHg；顯效：BP高于130/80mmHg，但SBP降低10～19mmHg，DBP降低小于10mmHg；無效：血壓無變化甚至更高。治療總有效率%=明顯顯效率%+顯效率%。

2.2結(jié)果 各組患者的衡量指標(biāo)對比結(jié)果參見表1和表2。

由表1中可以看出：觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組A，收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組A，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。說明與對照組A比較，觀察組治療原發(fā)性高血壓的療效確切，可以明顯降低患者的高血壓，并且不會(huì)增加其他的不良反應(yīng)，值得在臨床上大力推廣使用。

由表2中可以看出：觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組B，收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組B，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。說明與對照組B比較，觀察組治療原發(fā)性高血壓的療效確切，可以明顯降低患者的高血壓，并且不會(huì)增加其他的不良反應(yīng)，值得在臨床上大力推廣使用。

3討論

原發(fā)性高血壓是指基于目前的醫(yī)學(xué)科技水平和檢查方法無法查明導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓升高的原因，大多數(shù)高血壓患者均屬于原發(fā)性高血壓，主要是環(huán)境因素和遺傳因素綜合導(dǎo)致的一系列不斷進(jìn)展的心血管綜合征，導(dǎo)致患者的心臟及血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變[4]。臨床治療原發(fā)性高血壓的目的是最大限度的降低患者的心臟及血管的進(jìn)展和危險(xiǎn)[5，6]。

纈沙坦是一種特異性的血管緊張素受體拮抗劑，臨床上用來治療各種類型高血壓，同時(shí)不會(huì)影響心率，即使突然終止用藥也不會(huì)引起患者血壓反彈。氫氯噻嗪是一種利尿藥，具有利尿作用和降血壓作用，臨床上可以聯(lián)合其他降壓藥或者單獨(dú)使用治療原發(fā)性高血壓。

我院心內(nèi)科自2009年12月～2013年11月收診的306例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組、對照組A、對照組B，觀察組102例患者給予纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療，對照組A的102例患者給予單獨(dú)纈沙坦治療，對照組B的102例患者給予單獨(dú)氫氯噻嗪治療，服用1個(gè)月后對比三組患者的治療總有效率、收縮壓、舒張壓、心率、尿酸、尿素氮以及不良反應(yīng)發(fā)生率等衡量指標(biāo)，結(jié)果顯示觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組A和對照組B，收縮壓、舒張壓以及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組A和對照組B，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

因此，通過大量臨床研究，我們可以得出結(jié)論：纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的療效確切，可以明顯降低患者的高血壓，并且不會(huì)增加其他的不良反應(yīng)，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋新濤，蘭宏科.依拉普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（10）：1200-1201.

[2]孟雪峰.聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦和氨氯地平治療高血壓合并糖尿病患者的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12：240-241.

[3]江鳳林，楊侃，梁中書.厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方片治療輕中度原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].高血壓雜志，2006，14（7）：576-577.

[4]李勇.纈沙坦氫氯噻嗪治療輕、中度原發(fā)性高血壓的依從性觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17（1）：101-102.

篇7

【關(guān)鍵詞】《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》；案例教學(xué)；思想政治理論課

一、在《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課教學(xué)中融入案例教學(xué)的意義

《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課是高校思想政治理論課程體系的重要組成部分，在集思想性、政治性及實(shí)踐性與應(yīng)用性于一體的課程教學(xué)中，為了讓學(xué)生深入了解其精神內(nèi)涵，從心靈深處感受到并自覺自愿地踐行，需要融入一些鮮活的案例及實(shí)踐體驗(yàn)，讓教學(xué)內(nèi)容通過案例的解析傳遞給學(xué)生，避免教師生硬的灌輸造成學(xué)生的反感情緒。作為入門課程的《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》，其教學(xué)成效對其它思想政治理論課具有很強(qiáng)的示范性。而案例教學(xué)在《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課的教學(xué)，不僅有利于教師在進(jìn)行案例分析時(shí)有針對性的正面引導(dǎo)，而且由于學(xué)生參與了案例的解讀分析，更容易激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，喚醒他們的正義意識(shí)。

二、案例教學(xué)法運(yùn)用于思想政治理論課的可行性

近年來越來越多的實(shí)踐證明，案例教學(xué)是一種比較理想的符合大學(xué)生認(rèn)知規(guī)律和心理需求的新的教學(xué)嘗試。有學(xué)者說，把案例教學(xué)模式靈活運(yùn)用到思想政治理論課的教學(xué)實(shí)踐過程中，無疑將為思想政治理論課的教育教學(xué)改革提供新的契機(jī)，必將同多媒體教學(xué)一道成為深化思想政治理論課教學(xué)方式改革的新的突破口。

1.案例教學(xué)法符合思想政治理論課教學(xué)改革的方向。有專家提出，深化高校思想政治理論課教學(xué)方法改革，務(wù)必要在提高課堂講授效果、加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)、引進(jìn)使用現(xiàn)代化教學(xué)手段、改進(jìn)考試方式、增強(qiáng)教學(xué)針對性和實(shí)效性方面下工夫。而案例教學(xué)法的特色在于其采用的開放式、自由式、互動(dòng)式授課方法，這一特色恰好改變了傳統(tǒng)的課堂“以教師為中心、以課堂為中心和以教材為中心”的“三中心”模式，實(shí)現(xiàn)了知識(shí)傳授與素質(zhì)教育相結(jié)合、系統(tǒng)性與專題性相結(jié)合、教師引導(dǎo)與學(xué)生思考討論相結(jié)合、理論教學(xué)與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合、科學(xué)性與針對性相結(jié)合、平時(shí)表現(xiàn)與期末考試相結(jié)合等六個(gè)方面的有機(jī)結(jié)合，這正符合思想政治理論課教學(xué)改革的方向和趨勢。

2.案例教學(xué)法符合思想政治理論課的教學(xué)目標(biāo)。以法律基礎(chǔ)案例教學(xué)為例，高校法律思想教育的教學(xué)目標(biāo)要求學(xué)生通過一定的法律學(xué)習(xí)和法制教育，使學(xué)生能掌握法學(xué)的基本觀點(diǎn)，了解我國社會(huì)主義法律體系和社會(huì)主義法制現(xiàn)狀，培養(yǎng)學(xué)生的法律意識(shí)，樹立法制觀念，提高法律素質(zhì)。目前各高校的教學(xué)依據(jù)主要是以教材即《思想道德與法律基礎(chǔ)》為主，按現(xiàn)有的教材來看，其內(nèi)容以憲法為首，囊括了行政法、經(jīng)濟(jì)法、民法、婚姻法、繼承法、知識(shí)產(chǎn)權(quán)法、刑法、勞動(dòng)法、訴訟法等各法律專業(yè)所有主干課課程，內(nèi)容相當(dāng)廣泛。再加上法學(xué)理論的抽象性和法律基本知識(shí)的復(fù)雜性、學(xué)生的不重視等原因，如果再按照傳統(tǒng)的教學(xué)方法教學(xué)，那教學(xué)效果就可想而知了。

3.案例教學(xué)法這種教學(xué)方法適應(yīng)學(xué)生的特點(diǎn)。一是典型案例現(xiàn)實(shí)性、針對性較強(qiáng)的特點(diǎn)能激發(fā)學(xué)生的興趣。從心理學(xué)角度看，越是靠近自己的事物，人們越關(guān)心；越是具有權(quán)威性的東西，人們就越崇拜，即所謂的“鄰近效應(yīng)和權(quán)威效應(yīng)”。當(dāng)代大學(xué)生獨(dú)立思考能力普遍較強(qiáng)，對現(xiàn)實(shí)生活中的諸多問題大都有自己的看法或觀點(diǎn)。案例教學(xué)法將來自生活、來自社會(huì)的活生生的案例擺到學(xué)生面前，一下子就把學(xué)生的注意力吸引住。二是案例教學(xué)模式的實(shí)施實(shí)際上就是大學(xué)生自我表現(xiàn)、自我教育和自我提高的過程。從身心發(fā)展規(guī)律看，大學(xué)生正處于“第二斷乳期”，正從幼稚走向成熟，獨(dú)立意識(shí)和自我意識(shí)逐漸增強(qiáng)。隨著生活、學(xué)習(xí)環(huán)境的改變，他們的內(nèi)心世界也發(fā)生了巨大變化，世界觀開始成熟，思維能力進(jìn)一步提高，有較強(qiáng)的自學(xué)能力。他們根本不滿足于教師單一的知識(shí)灌輸，不喜歡教師在課堂上一個(gè)人從頭講到尾，不滿足于被動(dòng)接受結(jié)論，他們希望有自己發(fā)表看法的空間，渴望展示才華、鍛煉自我、發(fā)展自我。案例教學(xué)模式的實(shí)施實(shí)際上就是大學(xué)生自我表現(xiàn)、自我教育和自我提高的過程。

三、結(jié)語

“基礎(chǔ)”課教學(xué)存在的一個(gè)重要難題就是如何讓大學(xué)生快樂地去學(xué)習(xí)掌握相對抽象枯燥的理論。筆者兩年來實(shí)行案例對比教學(xué)法的教學(xué)實(shí)踐證明，此方法能極大地激發(fā)大學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過對案例的對比分析，能夠深化他們對理論知識(shí)的理解，增強(qiáng)理論的說服力。通過富有歷史性和時(shí)代性、思想性和文藝性對比型案例的分析討論，使得課堂教學(xué)變得既能體現(xiàn)出歷史性的終極關(guān)懷又充滿時(shí)代氣息，既有思想的深邃又不乏生動(dòng)活潑，這樣能夠較好地增進(jìn)“基礎(chǔ)”課的厚重性和實(shí)效性，收到良好的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

【關(guān)鍵詞】 酒石酸美托洛爾;氫氯噻嗪;原發(fā)性高血壓;聯(lián)合用藥

作者單位:165456內(nèi)蒙古大興安嶺大楊樹農(nóng)管局中心醫(yī)院心內(nèi)科

原發(fā)性高血壓[1,2](高血壓病)是嚴(yán)重危害人類生命健康的一類常見疾病,是多基因遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。高血壓病的全球患病率目前已達(dá)到31.3%,每年因高血壓病死亡的人口已占到全世界人口死亡原因的6%。流行病學(xué)研究已經(jīng)證實(shí),不僅高血壓本身能造成心血管損害,當(dāng)高血壓患者合并其他危險(xiǎn)因素(如糖尿病、吸煙、高脂血癥等)時(shí)更易引起或加重心血管損害。因此高血壓的有效治療,對降低高血壓的病死率[3],減少并發(fā)癥有著極其重要的意義。為了研究合理用藥對高血壓的治療效果,筆者選擇52例于2006年7月至2009年7月期間入住我院,經(jīng)確診為原發(fā)性高血壓的患者,研究聯(lián)合用藥治療原發(fā)性高血壓病的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年7月至2009年7月入住我院并已確診為原發(fā)性高血壓的患者52例,其中男28例,女24例,男女比例為1.17:1,年齡范圍29~65歲,平均42.7歲,所選患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面武顯著性差異,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1999年,世界衛(wèi)生組織高血壓學(xué)會(huì)(WHO/ISH)總結(jié)近百年來高血壓防治的經(jīng)驗(yàn)第4次修改了高血壓處理指南,并確立了新的高血壓診斷分級標(biāo)準(zhǔn),規(guī)定SBP≥140 mm Hg(18.67 KP)和(或)DBP≥90 mm Hg(18.67 KP)為高血壓。

1.3 試驗(yàn)方法 將52例入住我院經(jīng)確診為原發(fā)性高血壓病的患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。2組患者采取常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,試驗(yàn)組采取酒石酸美托洛爾[4]聯(lián)合氫氯噻嗪[5]的治療方法,對照組采取單一的給以酒石酸美托洛爾治療。試驗(yàn)組每天服用酒石酸美托洛爾片100 mg/次和氫氯噻嗪片25 mg/次,都為2次/d,對照組服用酒石酸美托洛爾片100 mg/次,2次/d,療程24周。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:①舒張壓下降10 mm Hg及以上并達(dá)到正常范圍;②舒張壓雖未降至正常范圍,但已下降20 mm Hg以上。有效:①舒張壓下降不足10 mm Hg,但已達(dá)到正常范圍;②舒張壓較治療前下降10~19 mm Hg,但未達(dá)到正常范圍;③收縮壓較治療前下降30 mm Hg以上。無效:末達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,資料數(shù)據(jù)中率的比較用χ2檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 13.0軟件。P

2 結(jié)果

以2組患者治療前后的血壓值為觀測指標(biāo),試驗(yàn)組和對照組治療后效果的比較(見表1)試驗(yàn)組臨床治療總有效率92.31%,明顯高于對照組69.23%,P

表1

治療后效果統(tǒng)計(jì)表例(%)

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率

實(shí)驗(yàn)組2615(57.69)9(34.62)2(7.69)24(92.31)%

對照組268(30.77)10(38.46)8(30.77)18(69.23)

χ2值4.457

P值

注:#表示結(jié)果有差異,P

3 結(jié)論

高血壓治療應(yīng)采用綜合措施,在積極有效的非藥物治療的基礎(chǔ)上,根據(jù)需要聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物治療[6]。中青年高血壓患者血壓應(yīng)降至140/90 mm Hg以下。老年高血壓患者的收縮壓至少應(yīng)控制在150 mm Hg以下。合并有腎病和(或)糖尿病時(shí),血壓應(yīng)降至130/80 mm Hg以下。目前臨床上常用的降壓藥物主要有六大類:利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑[7]、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)[8]、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)以及a受體阻斷劑等。

利尿劑是一類促進(jìn)體內(nèi)電解質(zhì)(Na+為主)和水的排出而增加尿量的藥物,通過影響腎小球?yàn)V過、腎小管重吸收和分泌等功能實(shí)現(xiàn)利尿作用。氫氯噻嗪就屬此類藥物。酒石酸美托洛爾屬于β受體阻滯劑,本類藥物可競爭性的與β受體結(jié)合而產(chǎn)生拮抗神經(jīng)遞質(zhì)或β激動(dòng)劑的效應(yīng)。它通過抑制心肌收縮力、減慢心率、降低心排血量、抑制腎素釋放等起到降壓的作用。

高血壓病作為最常見的心血管疾病之一,其治療涉及多方面的因素,是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù),建議遵循以下原則:①所有藥物治療均應(yīng)在非藥物治療的基礎(chǔ)上,從最小的有效劑量開始,根據(jù)血壓情況逐漸調(diào)整劑量,使血壓平穩(wěn)下降;②推薦應(yīng)用長效制劑,1次/d,24 h平穩(wěn)降壓,從而減少血壓的波動(dòng)、降低主要心血管事件的發(fā)生危險(xiǎn)和防治靶器官損害,并提高用藥的依從性;③應(yīng)用單一降壓藥物治療效果不佳時(shí),應(yīng)及早聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上降壓藥物;④判斷降壓藥物是否有效或是否需要更改治療方案時(shí),應(yīng)充分考慮藥物達(dá)到最大療效所需的時(shí)間。不應(yīng)過于頻繁的改變治療方案;⑤高血壓是一種終身性疾病,即使治療達(dá)到目標(biāo)血壓后,仍需長期服藥,并定期監(jiān)測血壓。

總之,聯(lián)合用藥理論作為治療高血壓的有效手段,而腎上腺素β受體阻滯劑聯(lián)合利尿類藥物在治療原發(fā)性高血壓病方面較單一用藥效果明顯,因此聯(lián)合用藥治療原發(fā)性高血壓病的研究將會(huì)取得更加有意義的成果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李作君,胡明煜,肖俊堯,等.原發(fā)性高血壓糖代謝異常的研究.四川醫(yī)學(xué),2009,30(1):25-26.

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[4] 許紅敏.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合酒石酸美托洛爾對高血壓患者療效的臨床研究.中國民族民間醫(yī)藥,2009,02:30.

[5] 金鵬,李琳,金愛華.小劑量氫氯噻嗪對高血壓病血漿ET、CGRP、D-dimer的影響.中國誤診學(xué)雜志,2009,9(9):2063-2064.

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[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；纈沙坦；氨氯地平；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）08-0048-02

原發(fā)性高血壓是最常見的心血管疾病之一。發(fā)病率逐年增高。目前臨床降壓治療的目的主要是盡量將血壓降至正常范圍，以及降低由高血壓所引起的靶器官損害的危險(xiǎn)性，從而減少心腦血管事件的發(fā)生。鈣拮抗劑（CCB）氨氯地平的降壓療效已得到廣泛證實(shí)，且研究發(fā)現(xiàn)，其對靶器官也有有保護(hù)作用[1]。本研究旨在探討纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年12月～2012年12月就診的原發(fā)性高血壓患者 90名，符合中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)制定的2004中國高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除繼發(fā)性高血壓、心功能不全、冠心病、嚴(yán)重的肝腎功能不全者。

1.2 病例分組

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為纈沙坦組（A組）和氨氯地平組（B組）及聯(lián)合組（纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療）（C組），每組各30例。纈沙坦組30例患者中，男17例，女13例，年齡42～76歲，平均（57.4±6.6）歲，病程1～12年，平均（8.2±1.9）年；氨氯地平組30例患者中，男15例，女15例，年齡41～75歲，平均（56.2±5.7）歲，病程0.5～13年，平均（8.4±1.5）年。聯(lián)合組（纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療）例患者中，男16例，女14例，年齡43～74歲，平均（55.7±6.1）歲，病程1.5～14年，平均（7.8±2.1）年。三組患者的年齡、性別、病程等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

所有病例均未服用抗高血壓藥物或停用抗高血壓藥物2周以上。A組給予纈沙坦（代文，北京諾華制藥有限公司）80 mg，每日1次口服；B組給予氨氯地平（絡(luò)活喜，輝瑞制藥有限公司）5 mg，每日1次口服；C組給予氨氯地平5 mg聯(lián)合纈沙坦80 mg，每日1次口服。4周后測坐位舒張壓>90 mmHg時(shí)劑量加倍，直至療程結(jié)束。觀察三組患者用藥前后血壓的變化情況及不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

療效按衛(wèi)生部制定的心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則評定。顯效：DBP下降≥10 mmHg并恢復(fù)正?；蛳陆?20 mmHg；有效：DBP下降

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料多組間比較進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療4周的療效比較

入選的90例高血壓患者均順利完成治療，無一例中途退出。治療4周后，C組的總有效率達(dá)96.7%%，明顯高于A組和B組的總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。C組的顯效率達(dá)76.7%，也明顯高于A組和B組的顯效率，但三組間的有效率比較差異不顯著（P > 0.05）。見表1。

2.2 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

三組患者治療前后腎功能、轉(zhuǎn)氨酶、血脂、血糖、電解質(zhì)均無未見明顯異常。A組出現(xiàn)咳嗽4例，頭暈3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.2%（7/30），B組出現(xiàn)頭痛3例，踝部水腫1例，皮膚潮紅2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%（6/30），C組出現(xiàn)頭痛1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%（6/30），C組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），但A組、B組間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不顯著（P > 0.05）。上述不良反應(yīng)中，惡心、面紅、心悸均為一過性，未影響繼續(xù)治療，其余經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)。見表2。

3 討論

對于原發(fā)性高血壓的治療的目的主要為積極控制血壓的同時(shí)，保護(hù)靶器官，降低心腦血管事件的發(fā)生率，因此臨床多采取聯(lián)合用藥控制血壓。纈沙坦是一種非肽類強(qiáng)效和特異性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。 選擇性地作用于血管緊張素Ⅱ相關(guān)的AT受體亞型，阻斷血管緊張素Ⅱ引起的血管收縮、醛固酮釋放、平滑肌細(xì)胞增生等作用，從而降低血壓[4]。氨氯地平是新一代的長效二氫吡啶型鈣通道阻滯劑，其作用與硝苯地平相似，但對血管的選擇性更強(qiáng)，可舒張冠狀血管和全身血管，增加冠脈血流量，降低血壓[5，6]。氨氯地平的特點(diǎn)是：降壓作用平穩(wěn)、安全，口服吸收良好，生物利用度較高（64%），半衰期長達(dá)3.5～5 h，每日服藥1次，可持續(xù)控制血壓24 h以上。降壓同時(shí)不引起反射性心率加快，并對缺血心肌有保護(hù)作用，特別對伴有心絞痛及缺血性心臟病的高血壓患者尤為適用[7]。本研究中將纈沙坦與氨氯地平聯(lián)用，二者發(fā)揮協(xié)同降壓作用，結(jié)果顯示，C組的總有效率達(dá)96.7%%，明顯高于A組和B組的總有效率（P < 0.05）。C組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組和B組（P < 0.05）。俞波[8]對200例原發(fā)性高血壓患者采用隨機(jī)對照的方法隨機(jī)分為觀察組（纈沙坦+氨氯地平）和對照組（氨氯地平）各100例，分別治療12周，結(jié)果顯示，兩組SBP、DBP均較治療前明顯降低（P < 0.05）。且觀察組較對照組降低更明顯（P < 0.05），進(jìn)一步證明纈沙坦聯(lián)合氨氟地平治療原發(fā)性高血壓效果好，兩藥聯(lián)用具有協(xié)同作用，能更有效地降低血壓。

綜上，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓療效確切，無明顯不良反應(yīng)，但由于本研究觀察時(shí)間短，病例數(shù)較少，其遠(yuǎn)期療效、靶器官保護(hù)作用、心腦血管事件的發(fā)生率和死亡率等有待進(jìn)一步探討。

[參考文獻(xiàn)]

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篇10

【中圖分類號(hào)】R544．1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-7555[2007]01-0063-02

原發(fā)性高血壓(Essential hypertension，En)是臨床上常見的慢性心血管疾病，由于其病程長，并發(fā)癥多，致殘率和病死率高，嚴(yán)重危害人類健康。筆者采用隨機(jī)雙盲試驗(yàn)，觀察依那普利和氯沙坦對輕、中度原發(fā)性高血壓患者的療效，報(bào)告如下。

1臨床資料

1．1病例選擇　2001年～2006年6月應(yīng)用氯沙坦與依那普利治療原發(fā)性高血壓116例。病例均按1999年WHO／ISH關(guān)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，均為I、Ⅱ期高血壓患者，隨機(jī)分為兩組：氯沙坦組62例，男35例，女27例，年齡(47±3．5)歲，病程(15±3．0)年；依那普利組54例，男30例，女24例，年齡(48±3．7)歲，病程(15±3．5)年。兩組年齡、性別、病程經(jīng)X2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)無顯著差異(P>0．05)，具有可比性。

1．2用藥方法 全部病例治療前均停用降壓藥物然后分組治療，分別于每天早餐后口服氯沙坦50mg，和依那普利10mg，1周后如效果不佳(未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn))，每天加服雙氫克尿噻25mg，均以4周為1療程。

1．3觀察方法 用標(biāo)準(zhǔn)、合格的水銀柱袖帶血壓計(jì)。以右臂、坐位為準(zhǔn)，用聽診法，測收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)，測血壓前常規(guī)休息15min。治療前測非同日血壓3次(每日上午由同一人測定)，取平均值作為治療前血壓。用藥后每天同一時(shí)間測血壓1次，連續(xù)4周，第4周末血壓作為治療后血壓。

1．4實(shí)驗(yàn)室檢查　治療前及治療后第14d、28d分別測肝、腎功能、血鉀各1次。

1．5療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)心血管藥物臨床試驗(yàn)評價(jià)方法的建議[1]作為療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：舒張壓下降幅度≥10mmHg，并且血壓已降至正常范圍，或收縮壓下降≥20 mmHg；有效：舒張壓下降

2結(jié)果

兩組降壓療效比較：氯沙坦組收縮壓由治療前的180mmHg下降到治療后的110mmHg；舒張壓由治療前的138 mmHg下降到86 mmHg；依那普利組收縮壓由治療前的176mmHg下降至治療后的110mmHg；舒張壓由治療前138mmHg下降至84mmHg，治療前后兩組收縮壓與舒張壓下降有顯著意義(P0．05)；兩組間療效差別無顯著意義(P>0．05)，見表1。

3討論

我國高血壓患病率達(dá)11．3％，血壓升高是腦卒中和冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，呈連續(xù)性相關(guān)，控制血壓是降低心血管病病死率和病殘危險(xiǎn)的關(guān)鍵。

氯沙坦(ARBs)是一種新型的特異性和競爭性的非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是較理想的新型抗高血壓藥，口服生物利用度約33％，半衰期6～9h，口服1次可維持24h以上的降壓作用，且具有降低血清尿酸的作用。

依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)，臨床研究已證實(shí)ACEI和ARBs有良好的降血壓效果，而且對心、腦、腎有保護(hù)作用。在預(yù)防心肌梗死后左室重塑、治療心力衰竭、減少蛋白尿、延緩腦血管硬化及卒中、延緩糖尿病腎病、腎功能不全及糖尿病并發(fā)心血管病方面，具有重要意義。