醫(yī)院藥品審計(jì)范文
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篇1
關(guān)鍵詞:風(fēng)險管理審計(jì) 醫(yī)院 藥品采購管理 應(yīng)用
一、風(fēng)險管理審計(jì)的應(yīng)用概述
在社會發(fā)展、科技進(jìn)步的背景下,醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升,與此同時行業(yè)競爭更為激烈。醫(yī)院藥品采購具有種類多、資產(chǎn)高的特點(diǎn),是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)保證??紤]到采購環(huán)節(jié)中存在諸多問題和影響因素,因此必須加強(qiáng)管理。內(nèi)部審計(jì)能夠監(jiān)督醫(yī)院的風(fēng)險管理工作,只有充分發(fā)揮監(jiān)督和評價作用,才能夠?qū)︶t(yī)院各個部門進(jìn)行審查,通過查缺補(bǔ)漏降低管理風(fēng)險。具體到藥品的采購上,風(fēng)險管理審計(jì)能夠保證采購活動科學(xué)、合理,提高藥品的使用效率,重要性有以下三點(diǎn)。
第一,能夠及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險管理中的不足之處,從而完善相關(guān)制度,提高管理人員的風(fēng)險防控意識,重視風(fēng)險管理工作。
第二,能夠?qū)Σ少?、管理等部門進(jìn)行審查,評價管理工作的有效性、合理性,同時發(fā)現(xiàn)新的風(fēng)險點(diǎn),發(fā)揮警示作用,降低風(fēng)險損失。
第三,風(fēng)險管理審計(jì)是一種新型的審計(jì)模式,包括思路、內(nèi)容、職能等要素。和傳統(tǒng)的審計(jì)模式相比,不僅提高了內(nèi)部審計(jì)的作用,而且在多個方面均有明顯改進(jìn)。在醫(yī)院中,內(nèi)審部門是獨(dú)立的,有利于內(nèi)審工作的開展,站在客觀、全局的角度上,通過識別風(fēng)險、防范風(fēng)險,提高風(fēng)險管理水平。
二、當(dāng)前醫(yī)院藥品采購管理中存在的問題
在我國,藥品的銷售主要依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu),調(diào)查數(shù)據(jù)顯示其占據(jù)85%以上的市場?;谶@種背景,醫(yī)院作為買家在藥品市場中占據(jù)優(yōu)勢,因此藥品的采購存在較多的安全風(fēng)險,成為管理漏洞形成的首要因素,常見問題如下。
(一)采購金額大、折扣高
醫(yī)院對于藥品的需求量大,因此在購買數(shù)量和資金上高,成為藥商的公關(guān)重點(diǎn)。針對藥品收入在醫(yī)院總收入中的比例,調(diào)查顯示大型醫(yī)院通常在40%左右,基層醫(yī)院則占比70%以上。另外,在購買途徑上,大多包括生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)、中藥材市場等渠道。供應(yīng)商為了占據(jù)更大的市場,從而獲得經(jīng)濟(jì)利益,就會采用多種促銷手段,常見如商業(yè)折扣。其中,明扣能夠上交醫(yī)院,暗扣的受益人則是院方領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)師、采購經(jīng)辦人員等。較高的折扣降低了醫(yī)院的資金使用效率,長此以往會對藥品安全性產(chǎn)生影響。
(二)采購計(jì)劃不科學(xué)
不科學(xué)的采購計(jì)劃,會增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。部分醫(yī)院在藥品采購上,缺乏完善的計(jì)劃方案,或者藥品的購備和臨床應(yīng)用有出入,體現(xiàn)為常規(guī)藥品庫存量大,特殊藥品供不應(yīng)求。分析造成這種現(xiàn)象的原因,一是醫(yī)院在確定藥品的采購種類和數(shù)量時,往往以差價大小作為依據(jù);二是部分醫(yī)院由于管理上的漏洞,喜歡采購新藥,或者藥商上門推銷的產(chǎn)品,因此具有隨意性和盲目性;三是在以藥養(yǎng)醫(yī)的認(rèn)知下,個別醫(yī)生喜歡開具大處方、高價藥,提高了患者的治療費(fèi)用,也不利于藥品合理使用和科學(xué)采購。
(三)采購操作不規(guī)范
藥品在采購環(huán)節(jié)上的操作不規(guī)范,會導(dǎo)致采購風(fēng)險的發(fā)生。舉例來說,為了提高買賣雙方交易的便利性,或者出于藥品讓利考量,部分醫(yī)院在采購資金的支付上選擇現(xiàn)金,可能出現(xiàn)盜搶、上當(dāng)受騙等情況;而且由于藥品質(zhì)量無法在現(xiàn)場進(jìn)行檢驗(yàn),可能存在質(zhì)量隱患和安全隱患。另外,藥品采購人員往往也是出納人員,資金的使用和管理缺乏有效監(jiān)督,容易發(fā)生舞弊行為,難以保證采購資金使用的公開性、透明性,為管理工作增加了難度。
(四)采購合同不完善
采購合同自身不完善,或者沒有嚴(yán)格按照合同約定執(zhí)行,這樣很容易帶來采購損失。例如一些醫(yī)院對于采購合同的重視程度低,將采購工作交給某個部門甚至某個人員,就可能忽視合同的簽訂;或者藥品采購只提供類型、數(shù)量、價格,沒有按照合同內(nèi)容規(guī)范履行;又或者買賣雙方簽訂合同后,對于雙方的責(zé)任規(guī)定不明確,體現(xiàn)在缺少質(zhì)量保證條款、安全事故追究條款等。如此,違約現(xiàn)象和質(zhì)量問題的發(fā)生率高,但責(zé)任賠償?shù)臍w屬成為一個難點(diǎn)。
三、藥品采購管理中風(fēng)險管理審計(jì)的具體應(yīng)用
(一)完善管理制度
風(fēng)險管理審計(jì)的應(yīng)用,其前提是醫(yī)院要建立完善的藥品風(fēng)險管理制度,落實(shí)各個崗位職責(zé)。在具體操作上,應(yīng)該組建風(fēng)險管理領(lǐng)導(dǎo)小組,從宏觀層面把控管理工作的開展,組員則是各學(xué)科專家;對于院內(nèi)涉及用藥的科室,由科室主任、護(hù)士長等組成風(fēng)險管理小組,工作任務(wù)如下:一是指導(dǎo)臨床用藥;二是制定并完善藥品管理制度;三是做好用藥不良反應(yīng)的監(jiān)測;四是針對用藥差錯現(xiàn)象及時有效處理;五是定期藥品風(fēng)險信息;六是評估新型藥品的臨床安全性,對高危藥品進(jìn)行替換等。而崗位職責(zé)的落實(shí),能夠保證醫(yī)護(hù)人員日常工作的規(guī)范化,對于藥品的使用進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督,提高用藥安全性。
(二)識別風(fēng)險因素
對于內(nèi)審人員而言,應(yīng)該采用規(guī)范的審計(jì)程序,采用有效的方法判斷潛在風(fēng)險,例如決策分析法、可行性分析法等,實(shí)現(xiàn)風(fēng)險識別和評價的目標(biāo)。具體來說,在采購計(jì)劃編制環(huán)節(jié),分析計(jì)劃的合理性,看是否依據(jù)藥品目錄進(jìn)行編制,看需求藥品是否全部覆蓋,看采購資金和預(yù)算規(guī)定是否相符等。在申請審批環(huán)節(jié),要求審批手續(xù)齊全,按照審批采購計(jì)劃執(zhí)行,并且能夠根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。在驗(yàn)收入庫環(huán)節(jié),依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥品檢驗(yàn),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)驗(yàn)收制度,保證采購人員、驗(yàn)收人員崗位相分離,并且對入庫單準(zhǔn)確填寫、存檔。在藥品領(lǐng)用環(huán)節(jié),要求采用定額控制、限額控制,領(lǐng)用過程要有相應(yīng)的記錄,保證流程的規(guī)范性。在盤點(diǎn)處置環(huán)節(jié),要求對藥品定期清查盤點(diǎn),檢查核對制度是否完善,以及虧損、盈余是否按照規(guī)定處理等。實(shí)踐管理經(jīng)驗(yàn)表明,準(zhǔn)確R別風(fēng)險是對風(fēng)險進(jìn)行管理的基礎(chǔ),應(yīng)該得到管理人員的重視,以風(fēng)險因素作為依據(jù),才能夠制定出有效的防范措施。
(三)評估風(fēng)險等級
風(fēng)險評估就是針對已經(jīng)明確的風(fēng)險因素,對影響嚴(yán)重性進(jìn)行等級劃分,為防范措施的制定提供依據(jù)。對于審計(jì)人員而言,必須采用規(guī)范的審計(jì)程序,以保證風(fēng)險評估的科學(xué)性,不會因?yàn)閭€人主觀因素導(dǎo)致評估結(jié)果盲目、隨意,和實(shí)際情況不相符合。而且,經(jīng)驗(yàn)表明藥品采購風(fēng)險評估中的關(guān)鍵點(diǎn),在于采用合理的評估方法,具有充分的評估依據(jù),保證風(fēng)險等級和影響程度相一致。
(四)風(fēng)險防范措施
風(fēng)險識別和防范,都是在為風(fēng)險防范措施的制定打基礎(chǔ),在具體的措施上,一是可以組建藥品質(zhì)量驗(yàn)收小組,制定責(zé)任追究制度,減少驗(yàn)收異常、驗(yàn)收舞弊現(xiàn)象的發(fā)生;二是借助于現(xiàn)代信息技術(shù),構(gòu)建藥品管理信息系統(tǒng),針對藥品的采購、入庫、出庫、使用進(jìn)行全程監(jiān)管,避免藥品出現(xiàn)嚴(yán)重積壓、斷檔等現(xiàn)象,促進(jìn)管理質(zhì)量的提升。另外,為了保證防范措施的有效性,制定期間應(yīng)該考慮以下因素:一是防范措施要和藥品采購的實(shí)際情況相符,從醫(yī)院的經(jīng)營管理特點(diǎn)入手,能夠和醫(yī)院管理制度保持一致,并有機(jī)融入藥品的采購環(huán)節(jié);二是防范措施的應(yīng)用,應(yīng)該具有可行性,確保采購管理部門能夠接受,而且管理期間的人力、物力、財(cái)力配置保證合理;三是防范措施的應(yīng)用,可以對采購風(fēng)險實(shí)現(xiàn)規(guī)避、分擔(dān)、降低的作用,能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期管理目標(biāo)。
(五)風(fēng)險審計(jì)報告
對于藥品采購的風(fēng)險管理工作而言,風(fēng)險審計(jì)報告是最終結(jié)果,在報告內(nèi)容中,會對風(fēng)險識別的充分性、風(fēng)險評估的合理性、防范措施的有效性進(jìn)行綜合分析,繼而發(fā)現(xiàn)其中的不足,為下一步改進(jìn)管理提供依據(jù)。
四、結(jié)語
綜上所述,當(dāng)前醫(yī)院藥品采購管理中存在的問題,集中在采購金額大折扣高、采購計(jì)劃不科學(xué)、采購操作不規(guī)范、采購合同不完善等方面。文中分析了風(fēng)險管理審計(jì)的重要作用,以及在藥品采購中的具體應(yīng)用。要求首先完善管理制度,及時識別風(fēng)險因素、評估風(fēng)險等級,繼而制定有效的防范措施,并完成風(fēng)險審計(jì)報告。只有這樣,才能夠?qū)崿F(xiàn)加強(qiáng)藥品采購管理質(zhì)量的目標(biāo)。
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關(guān)鍵詞:醫(yī)院違規(guī)收費(fèi);數(shù)據(jù)系統(tǒng);藥品;數(shù)據(jù)分析;醫(yī)院管理系統(tǒng);超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)
中圖分類號:F239.45 文獻(xiàn)識別碼:A 文章編號:1001-828X(2016)030-000-01
為了解決老百姓看病難看病貴,國家及地方政府出臺了相關(guān)藥品加價政策,控制看病成本。
超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)是醫(yī)院亂收費(fèi)的主要表現(xiàn)形式之一,超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)主要體現(xiàn)對藥品、醫(yī)療用品、醫(yī)用耗材等超過國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
計(jì)算機(jī)技術(shù)在數(shù)據(jù)審計(jì)中的運(yùn)用,不僅提高了審計(jì)效率,也是未來數(shù)據(jù)審計(jì)的發(fā)展方向。計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)審計(jì)主要涉及的內(nèi)容有數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)清理及轉(zhuǎn)換、數(shù)據(jù)驗(yàn)證和數(shù)據(jù)分析。
數(shù)據(jù)采集:不同的信息系統(tǒng)采集的方法有差異,審計(jì)人員應(yīng)依據(jù)被審計(jì)單位數(shù)據(jù)的特點(diǎn)和結(jié)合審計(jì)要求制定數(shù)據(jù)采集轉(zhuǎn)換方法。
數(shù)據(jù)清理和轉(zhuǎn)換:審計(jì)數(shù)據(jù)清理和轉(zhuǎn)換是比較復(fù)雜的過程,也是數(shù)據(jù)審計(jì)的必經(jīng)步驟。數(shù)據(jù)清理主要是識別重復(fù)記錄,合并重復(fù)記錄;數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換是在數(shù)據(jù)分析前,對數(shù)據(jù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)換,數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換因人而異,如:采用不同的工具、采用不同轉(zhuǎn)換次序等。
數(shù)據(jù)驗(yàn)證:數(shù)據(jù)驗(yàn)證可以發(fā)生在不同階段,它貫穿數(shù)據(jù)采集和轉(zhuǎn)換的全過程,數(shù)據(jù)驗(yàn)證主要是為了確保數(shù)據(jù)真實(shí)、正確,提高數(shù)據(jù)采集轉(zhuǎn)換質(zhì)量。
數(shù)據(jù)分析:對數(shù)據(jù)的分析處理是數(shù)據(jù)審計(jì)的核心內(nèi)容,是計(jì)算機(jī)審計(jì)技術(shù)發(fā)展的重點(diǎn)方向。如何利用紛繁復(fù)雜的審計(jì)數(shù)據(jù)確定審計(jì)重點(diǎn)、發(fā)現(xiàn)審計(jì)線索、查找審計(jì)疑點(diǎn)是審計(jì)數(shù)據(jù)分析要解決的核心問題。審計(jì)數(shù)據(jù)分析方法主要有重算、檢查、核對、抽樣、統(tǒng)計(jì)、推理、判斷和預(yù)測八種。
下面是運(yùn)用以上計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)審計(jì)方法對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加價審計(jì)的實(shí)例,在采集分析數(shù)據(jù)前,先做以下工作:
1.檢查藥品數(shù)量和進(jìn)價的真實(shí)性。了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否參加藥品集中招標(biāo)采購,了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購的藥品占全部采購藥品的比例;請被審計(jì)單位對集中采購的藥品提供網(wǎng)上采購平臺下載的明細(xì)表,審計(jì)人員要核實(shí)采購數(shù)量和采購金額是否與醫(yī)院his系統(tǒng)中的藥庫入庫表的藥品數(shù)量和進(jìn)價金額相等,不相等要查明原因。網(wǎng)上采購金額是否與財(cái)務(wù)支付的款項(xiàng)一致。
2.深刻理解醫(yī)療機(jī)構(gòu)his系統(tǒng),首先要求被審計(jì)單位提供醫(yī)院his系統(tǒng)數(shù)據(jù)字典或者主要表及字段含義。其次審計(jì)人員要充分了解被審計(jì)單位his系統(tǒng)工作流程。最后,深刻理解原始數(shù)據(jù)庫中藥庫庫存表、藥庫入庫表、藥庫出庫表、藥房入庫表、藥房庫存表、藥房出庫表、藥品目錄庫、藥品包裝轉(zhuǎn)換率表、門診費(fèi)用明細(xì)、住院費(fèi)用明細(xì)、處方信息表、處方明細(xì)表、住院長囑信息表和住院臨囑信息表之間的勾稽關(guān)系。
3.檢查his系統(tǒng)中藥庫出庫表的藥品出庫數(shù)量之和和出庫藥品零售價金額之和分別與藥房入庫表的藥品入庫數(shù)量之和和藥品入庫零售價金額之和是否一致。
4.檢查藥房出庫表的出庫藥品零售價金額之和是否等于門診藥品結(jié)算費(fèi)用和住院藥品結(jié)算費(fèi)用之和,藥房出庫表的出庫藥品數(shù)量之和是否等于門診藥品數(shù)量和住院藥品數(shù)量之和
通過以上審計(jì)數(shù)據(jù)的檢查、清理和驗(yàn)證,認(rèn)為被審計(jì)單位的his系統(tǒng)數(shù)據(jù)真實(shí)、正確、完整,審計(jì)人員才對his系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、整理、驗(yàn)證和分析,經(jīng)過分析幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)his系統(tǒng),發(fā)現(xiàn)以藥庫出庫表出庫的藥品或藥房出庫表出庫的藥品來計(jì)算藥品超規(guī)定加價的金額時,都會存在不準(zhǔn)確的情況,因?yàn)橛械乃幤冯m出庫了,但還未真正的銷售出去,為了更準(zhǔn)確計(jì)算醫(yī)院多收取藥品費(fèi),審計(jì)人員決定用門診和住院實(shí)際銷售的藥品來計(jì)算違規(guī)收取的藥費(fèi),具體審計(jì)步驟:
第一步,審計(jì)數(shù)據(jù)采集,本步驟是分析數(shù)據(jù)的基礎(chǔ),是計(jì)算機(jī)審計(jì)的關(guān)鍵,時間范圍為2013年1月1日至2016年6月30日,篩選出“西藥、中成藥”,生成中間表《門診用藥明細(xì)》和《住院用藥明細(xì)》,《門診用藥明細(xì)》表字段有:收費(fèi)日期、處方編號、藥品名稱、藥品編碼、藥品規(guī)格、藥品單位、批發(fā)價、零售價、藥品數(shù)量、轉(zhuǎn)化率;《住院用藥明細(xì)》表字段有:住院號、藥品名稱、藥品編碼、藥品規(guī)格、藥品單位、批發(fā)價、零售價、藥品數(shù)量、轉(zhuǎn)化率;
第二步,驗(yàn)證采集的數(shù)據(jù),一是計(jì)算《門診用藥明細(xì)》零售價金額,看否等于原《門診結(jié)算表》中藥品結(jié)算金額;
第三步,按照相關(guān)規(guī)定計(jì)算每種藥品的零售價最高限額,計(jì)算加成率,加成率=(零售價-進(jìn)價)/進(jìn)價,增加” 零售價最高限額”和”加成率”字段,生成中間表《門診用藥加價明細(xì)》和《住院用藥加價明細(xì)》。
第四步,對《門診用藥加價明細(xì)》和《住院用藥加價明細(xì)》篩選出零售價高于零售價最高限額的記錄,分別生成中間表《門診用藥加價明細(xì)》和《住院用藥加價明細(xì)》,篩選出零售價高于進(jìn)價的記錄,分別生成中間表《門診用藥加價明細(xì)》和《住院用藥加價明細(xì)》。
第五步,對《門診用藥加價明細(xì)》、《住院用藥加價明細(xì)》、兩張表,分別計(jì)算超出規(guī)定價格的金額。再按加價率排序,分析加價率高的原因。
第六步,以藥品編碼和批發(fā)價來分組,計(jì)算每種藥品多收的金額,并生成中間表,對多收金額大的藥品分析原因。
通過本次審計(jì),發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院存在對藥品超標(biāo)準(zhǔn)加價的情況和變相對藥品加價的情況,比如JN硝酸異山梨酯針是5支/盒,盒是網(wǎng)上采購的最小單位,進(jìn)價是110.35元/盒,100元至300元的藥品只能按5%加成,但是某醫(yī)院按支來銷售,把支作為加價的最小單位,每支的進(jìn)價為110.35/5=22.07元,價格在10至100元之間,就按10%來加成,因此把加成率提高了5個百分點(diǎn)。用此方法審計(jì)出某醫(yī)院超規(guī)定價格多收藥品費(fèi)15950.73元,另一醫(yī)院多收西藥費(fèi)377087.14元。
總之,運(yùn)用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)審計(jì)方法來審計(jì)是未來發(fā)展的重要方向,也是提高審計(jì)效率的主要手段。最后總結(jié)一下本次審計(jì)的大體思路,首先核實(shí)藥品進(jìn)價是否真實(shí),然后在藥庫入庫表中查詢藥品進(jìn)價,以藥品代碼分別關(guān)聯(lián)門診收費(fèi)明細(xì)表和住院收費(fèi)明細(xì)表,依據(jù)藥品進(jìn)價用CASE語句對政策規(guī)定的加r標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算藥品應(yīng)銷售的最高零售價。最后將實(shí)際零售價與最高零售價進(jìn)行比對分析,就可以查詢出超過標(biāo)準(zhǔn)加價的藥品明細(xì)。
參考文獻(xiàn):
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百姓“看不起病”、“吃不起藥”,已成為當(dāng)今中國最嚴(yán)重的社會問題之一。審計(jì)的口頭禪是“圍繞中心搞審計(jì)”,當(dāng)今中國最嚴(yán)重的社會問題之一――百姓“看不起病”、“吃不起藥”是政府急需要解決的問題,當(dāng)然也就是審計(jì)應(yīng)圍繞的中心問題,即對醫(yī)院審計(jì)的目標(biāo)定位。當(dāng)前,老百姓“看不起病”、“吃不起藥”具體體現(xiàn)為:醫(yī)療費(fèi)過高――過度檢查和治療;藥品太貴――過度、過濫用藥,藥品價格虛高,大處方加重患者負(fù)擔(dān);假名醫(yī)座診專家門診――開設(shè)“院中院”、“科中科”。當(dāng)然醫(yī)院對這些載道怨聲也不是啞口無言,總是回應(yīng)公眾、回應(yīng)社會――醫(yī)院也要生存。然而這個“生存”是養(yǎng)尊處優(yōu)的“生存”、“先富起來”的“生存”還是與公眾一樣正在奔小康的“生存”?這四個方面的社會問題,也就是當(dāng)前對醫(yī)院審計(jì)要揭示的問題,即審計(jì)重點(diǎn)。
當(dāng)10毫升的洛美沙星針原采購價27.64元 / 瓶,現(xiàn)在是3.5元 / 瓶;大理生產(chǎn)的100毫升/瓶的魚腥草注射液采購價由25元~35元降至2.64元時(1月6日《半月談》),說明藥品價格虛高問題還是很突出。但審計(jì)也不能面面俱到,只能圍繞與資金運(yùn)動相關(guān)的:藥品是否招標(biāo)?定價是否遵循順加原則?低進(jìn)是否低出等問題展開?
當(dāng)從前農(nóng)民賣一頭豬就能做一個手術(shù),而今天做一個手術(shù)賣十頭豬也未必打得住。當(dāng)治一個感冒都要一二百元甚至更多時,誰還能不望醫(yī)院而生畏?但經(jīng)濟(jì)日報報道,河南省從2005年10月起,各級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)費(fèi)大降價,綜合降價幅度達(dá)28.7%。說明醫(yī)療費(fèi)用降價的空間也大得很。審計(jì)人員不是醫(yī)務(wù)人員,什么檢查該做,什么樣的治療算過度治療無法評判。那審計(jì)就無能為力了嗎?不是,在當(dāng)前隨意打出幾張住院單也能發(fā)現(xiàn)破綻――分項(xiàng)相加對不上總項(xiàng),以減少醫(yī)療風(fēng)險為借口捆綁收費(fèi),衛(wèi)生用材料隨意加價,自定收費(fèi)項(xiàng)目等。
當(dāng)街頭巷尾大報小報上刊登廣告,某某公立醫(yī)院準(zhǔn)分子中心治療近視眼時,百姓哪里會知道,這個打著公立醫(yī)院幌子的準(zhǔn)分子中心,其實(shí)是某私人企業(yè)或某個人借用醫(yī)院名義,既沒準(zhǔn)入、也沒注冊、更沒有批價,也不用繳納任何稅費(fèi)的特殊組織。審計(jì)應(yīng)揭示其準(zhǔn)入、注冊、批價、偷逃稅費(fèi)等方面存在問題,并移交相關(guān)部門查處。
篇4
筆者根據(jù)財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于印發(fā)的通知》(財(cái)會(2010)27號)文件及中國注冊會計(jì)師協(xié)會于2011年1月14日印發(fā)《醫(yī)院財(cái)務(wù)報表審計(jì)指引》,并結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出以下幾點(diǎn)審計(jì)需要關(guān)注的事項(xiàng):
一、關(guān)于醫(yī)院固定資產(chǎn)核算和管理的有關(guān)要求
基于醫(yī)院本身的特點(diǎn),其固定資產(chǎn)不論在金額和數(shù)量上,在醫(yī)院財(cái)務(wù)報表中占比都較大,因此對醫(yī)院的固定資產(chǎn)應(yīng)給予重要關(guān)注。
l、檢查固定資產(chǎn)的完整性。
①通常取得醫(yī)院固定資產(chǎn)的所有權(quán)是判斷與固定資產(chǎn)所有權(quán)相關(guān)的風(fēng)險和效益轉(zhuǎn)移到醫(yī)院的一個重要標(biāo)志,但因未取得發(fā)票,遲遲不予確認(rèn)固定資產(chǎn)。如,醫(yī)院購買的大宗設(shè)備預(yù)付30%首付款,但貨到驗(yàn)收合格后因資金問題未按照合同約定支付剩余款項(xiàng),使已使用長達(dá)2年或更長時間的資產(chǎn)未予確認(rèn)為固定資產(chǎn);
②醫(yī)院對于已達(dá)到預(yù)定可使用狀態(tài)但尚未辦理竣工決算的醫(yī)院固定資產(chǎn),需要根據(jù)工程預(yù)算、工程造價或者工程實(shí)際發(fā)生的成本等資料,按估計(jì)價值確定其成本,辦理竣工決算后,再按照實(shí)際成本調(diào)整原來的暫估價值。但因?yàn)轫?xiàng)目資金缺口較大,無法全額支付工程款等問題,使建好并投入使用的住院樓長期在在建工程科目中核算,致使固定資產(chǎn)核算不完整,計(jì)提的折舊不準(zhǔn)確。
2、檢查大宗的設(shè)備采購是否按照《政府采購法》、《招標(biāo)投標(biāo)法》的相關(guān)規(guī)定予以采購、實(shí)施招投標(biāo)。
3、注意醫(yī)院計(jì)提固定資產(chǎn)折舊應(yīng)不考慮殘值。
4、注意醫(yī)院的陳列品、動植物、圖書檔案、以名義金額計(jì)量的資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)參照固定資產(chǎn)進(jìn)行管理,且不計(jì)提折舊。
二、通過往來核算除財(cái)政補(bǔ)助收支以外的科研、教學(xué)項(xiàng)目收支
通常醫(yī)院收到的從同級財(cái)政部門取得的各項(xiàng)類財(cái)政補(bǔ)助在財(cái)政補(bǔ)助收入科目中核算,包含基本支出補(bǔ)助收入和項(xiàng)目支出補(bǔ)助收入,并采用收付實(shí)現(xiàn)制核算,使用財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助資金時計(jì)入財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出,差額最終結(jié)轉(zhuǎn)在財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)(余)中。而除財(cái)政補(bǔ)助收支以外的科研、教學(xué)項(xiàng)目收支計(jì)入科教項(xiàng)目收支中,最終差額結(jié)轉(zhuǎn)至科教項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)(余)中。財(cái)政部門每年年末根據(jù)醫(yī)院上報報表,核對財(cái)政實(shí)際撥付資金與醫(yī)院財(cái)務(wù)報表中列示的財(cái)政補(bǔ)助收入是否存在差異,因此該部分財(cái)政資金得到很好的監(jiān)督和管理;而將取得的非財(cái)政資金補(bǔ)助收支計(jì)入其他應(yīng)收款或其他應(yīng)付款中,未反映出醫(yī)院的真實(shí)財(cái)務(wù)狀況。
三、審計(jì)需要特別關(guān)注的幾個特殊的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)
1、預(yù)算執(zhí)行率。預(yù)算執(zhí)行率反映醫(yī)院預(yù)算管理水平,包括預(yù)算收入執(zhí)行率和預(yù)算支出執(zhí)行率。由于醫(yī)院屬于事業(yè)單位,因此注冊會計(jì)師審計(jì)時需要關(guān)注醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行情況。醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行率越接近于100說明預(yù)算管理水平越高;反之,說明預(yù)算管理水平有待提高;要么提高執(zhí)行預(yù)算的能力,要么提高編制預(yù)算的能力。
2、資產(chǎn)負(fù)債率。資產(chǎn)負(fù)債率是醫(yī)院負(fù)債總額與資產(chǎn)總額的比率,用來說明醫(yī)院資產(chǎn)總額中有多少是通過舉債而得到的。最近幾年,醫(yī)院為了擴(kuò)大規(guī)模、增加開放病床,大肆舉債,使得醫(yī)院陷入一場空前的債務(wù)危機(jī)。因此,資產(chǎn)負(fù)債率是注冊會計(jì)師重點(diǎn)關(guān)注的指標(biāo)之一。資產(chǎn)負(fù)債率越高,醫(yī)院的風(fēng)險越高,償還債務(wù)的能力越差;反之,風(fēng)險越低,償還債務(wù)的能力越強(qiáng)。
3、藥品收入占醫(yī)療收入比重。藥品收入占醫(yī)療收入比重是上級主管部門重點(diǎn)控制的指標(biāo)之一。藥品收入占醫(yī)療收入比重越高,說明醫(yī)院收入對藥品的依賴度越高。比如,在公立醫(yī)院收入中,藥品收入占37%左右,耗材收入占10%以上,財(cái)政補(bǔ)助收入占6%左右。其醫(yī)務(wù)性收入只占40%左右。在支出中,藥品和耗材占業(yè)務(wù)支出的比例為55%左右,人員支出占33%左右。說明醫(yī)院50%以上的收支活動是藥品和耗材,銷售利潤用于彌補(bǔ)醫(yī)療成本支出。醫(yī)院賣的藥品和耗材越多,醫(yī)院的利潤越大,醫(yī)藥費(fèi)用就越高。這種機(jī)制使得醫(yī)院成為藥品、耗材生產(chǎn)企業(yè)的銷售員。醫(yī)院實(shí)際上是“過路財(cái)神”,銷售利潤醫(yī)院只得了15%左右。關(guān)注該指標(biāo)的比重,改變以藥養(yǎng)醫(yī)的不合理模式。
四、對外報出的會計(jì)報表
醫(yī)院會計(jì)報表是對醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營成果和現(xiàn)金流量的結(jié)構(gòu)性表述。而醫(yī)院對外報出的會計(jì)報表又與企業(yè)、行政事業(yè)單位不盡相同。醫(yī)院對外提供的會計(jì)報表包括:(1)資產(chǎn)負(fù)債表;(2)收入費(fèi)用總表;(3)醫(yī)療收入費(fèi)用明細(xì)表;(4)現(xiàn)金流量表;(5)財(cái)政補(bǔ)助收支情況表。因此,注冊會計(jì)師應(yīng)當(dāng)對以上會計(jì)報表發(fā)表審計(jì)意見。
篇5
[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;藥品采購;內(nèi)部控制
doi:10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.08.012
[中圖分類號]F239.45 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194(2017)08-00-02
公立醫(yī)院內(nèi)部控制是為了保證醫(yī)院業(yè)務(wù)活動有效完成、實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)而制定、實(shí)施的有效控制措施及程序。一套合理、完善的藥品采購制度能夠控制藥品的過剩成本,降低患者的醫(yī)療費(fèi)用,增強(qiáng)百姓的信心,提高醫(yī)院的競爭力,促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各省市衛(wèi)生部門制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定》及有關(guān)國家法律法規(guī),制定采購制度,規(guī)范藥品采購業(yè)務(wù),嚴(yán)防采購中的差錯和舞弊現(xiàn)象。但在具體的實(shí)施過程中,很多公立醫(yī)院在藥品采購內(nèi)部控制中還存在諸多問題,因此,本文對醫(yī)院藥品采購問題進(jìn)行了探討。
1 加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制的意義
1.1 藥品采購的合理安排可以促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展
為規(guī)范醫(yī)院藥品采購?fù)緩?,國家、各省市陸續(xù)出臺了一些相關(guān)政策,如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制規(guī)范》等,系統(tǒng)規(guī)范了醫(yī)院內(nèi)部藥品采購的方式和避免少數(shù)醫(yī)務(wù)人員中飽私囊、的現(xiàn)象,為保證醫(yī)院正常運(yùn)行提供了良好的政策環(huán)境,讓患者能享受到低價格高品質(zhì)的治療服務(wù)。所以,加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制勢在必行,不僅可以讓日常的醫(yī)療活動得到法律上的保護(hù),也為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
1.2 藥品采購的合理安排可以降低醫(yī)院的成本
藥品采購的合理安排,能在有效合理的監(jiān)督基礎(chǔ)上,大大降低醫(yī)院的成本,更好的服務(wù)百姓,對醫(yī)院也不會造成什么損失,讓百姓都能看得起病,還能夠吸引大批患者前來醫(yī)院就醫(yī),從而也提高了效益,為醫(yī)院贏得好口碑。
1.3 藥品采購的合理性可以提高醫(yī)院整體的競爭實(shí)力
在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的今天,全國各類醫(yī)院層出不窮,每家醫(yī)院都爭相引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、聘用優(yōu)秀的主治醫(yī)生和盡職的專業(yè)護(hù)士。要想在激烈的競爭中獲得一席之地,醫(yī)院除了具備這些基本要素外,還應(yīng)有各類安全特效的藥品,因而,加強(qiáng)藥品采購的內(nèi)部控制藥品來源途徑更加清晰化,確保藥品安全。這樣就增加了自己醫(yī)院在百姓心目中的公信度,讓患者能安心就醫(yī),無形之中又提高了醫(yī)院的競爭力。
2 公立醫(yī)院藥品采購的內(nèi)部控制不力成因
2.1 缺乏全面的成本核算控制管理體系
公立醫(yī)院對藥品的成本缺少全面的核算控制管理體系,藥品采購進(jìn)貨渠道雜、回扣問題突出、折扣率高?,F(xiàn)階段公立醫(yī)院大多通過藥品生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)等渠道采購藥品,供應(yīng)商們?yōu)闋帄Z更大市場,競相采用折扣等手段促銷。藥品折扣主要有兩種情況:一是明面上的折扣,一般全部上交醫(yī)院;二是暗地里的折扣,也就是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或經(jīng)辦人員收受的“回扣”、醫(yī)生的開單提成等。
2.2 內(nèi)部審計(jì)沒有發(fā)揮應(yīng)有的監(jiān)督評價作用
有些醫(yī)院雖然設(shè)置了內(nèi)部審計(jì)單位,制定了一些內(nèi)控制度和辦法,但是多數(shù)人員整體素質(zhì)不高或雖然有業(yè)務(wù)能力因?yàn)榈搅艘诵莸哪昙o(jì)也就對工作不求上進(jìn),審計(jì)人員年紀(jì)過長和過少,更注重形式,而非統(tǒng)一規(guī)范的實(shí)用審計(jì)制度。審計(jì)工作過虛,沒有系統(tǒng)的全面的展開,也不認(rèn)真對待。沒能對醫(yī)院可能存在的風(fēng)險進(jìn)行科學(xué)的、合理的、全面的評估,職工的各自崗位職責(zé)未能充分發(fā)揮出來。
2.3 缺乏有效的風(fēng)險管理機(jī)制
很多醫(yī)院其管理的方式比較滯后被動,對風(fēng)險的認(rèn)識不夠全面,沒有設(shè)立單獨(dú)的、專門的風(fēng)險評估機(jī)構(gòu),也沒有運(yùn)用專門的方法、工具對藥品業(yè)務(wù)存在的風(fēng)險進(jìn)行評估,更沒有由外部的或其他的部門進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險評估的程序,在醫(yī)院藥品采購環(huán)節(jié)來評估存在的風(fēng)險。在現(xiàn)階段醫(yī)療風(fēng)險日益增加,新聞媒體、網(wǎng)絡(luò)等無孔不入的監(jiān)督形勢下,不利于醫(yī)院內(nèi)部提前識別、防范相關(guān)風(fēng)險,不利于醫(yī)院在醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生后啟動緊急預(yù)案并進(jìn)行對應(yīng)信息的公開和危機(jī)公關(guān),這就一直讓醫(yī)院處于一種比較被動的狀態(tài),從而對受害人和醫(yī)院的社會形象產(chǎn)生更大的不利影響。
2.4 內(nèi)部控制的信息化應(yīng)用比較薄弱
內(nèi)部控制缺少一個統(tǒng)一規(guī)范的平臺,要發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)需要現(xiàn)代的信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)做支持,加上統(tǒng)一的物流配送,才能實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈各方的信息共享和互通,缺少一項(xiàng),都無法實(shí)現(xiàn)各公立醫(yī)院真正有意義的醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng),而且現(xiàn)階段也缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。目前國內(nèi)有些醫(yī)改先行的城市已經(jīng)建立了部分藥品編碼標(biāo)準(zhǔn),只是尚在局部試行階段,還未得到有效推廣。因在藥品數(shù)據(jù)庫、編碼及信息數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的接口等在技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)上存在差異,從而讓藥品信息流通管理系統(tǒng)多元化、復(fù)雜化。數(shù)據(jù)信息技術(shù)應(yīng)用范圍不大,物流自動化程度低,現(xiàn)代信息化意識薄弱,很多公立醫(yī)院、藥企不愿采用以現(xiàn)代信息化物流為基礎(chǔ)的藥品流通體系。
3 完善公立醫(yī)院藥品采購的內(nèi)部控制方法和具體措施
3.1 規(guī)范藥品的合理采購
首先,藥品采購由各門診和病房藥房根據(jù)需要提出申請,報藥劑科,經(jīng)過科內(nèi)可行性分析后,藥劑科負(fù)責(zé)人同意簽字,由分管采購的人員在授權(quán)的范圍內(nèi)進(jìn)行審批,提交藥品采購科室進(jìn)行采購。同時,隨著醫(yī)院改革步伐的推進(jìn),醫(yī)院的藥品采購須按國家、省市的相關(guān)規(guī)定在省標(biāo)、市標(biāo)網(wǎng)上實(shí)行范圍內(nèi)網(wǎng)上集中采購,杜絕網(wǎng)下及非法采購。加大醫(yī)院紀(jì)檢、財(cái)務(wù)、審計(jì)部門等相關(guān)部門科室的監(jiān)督力度,保證國家的醫(yī)改政策得到有效的貫徹執(zhí)行。
3.2 嚴(yán)格驗(yàn)收藥品入庫,加強(qiáng)藥品管理
公立醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格完善的驗(yàn)收制度,成立專門的驗(yàn)收部門,規(guī)模小一點(diǎn)的醫(yī)院可指定專人。藥品到貨后,醫(yī)院驗(yàn)收部門或?qū)H藨?yīng)根據(jù)規(guī)定的驗(yàn)收制度,經(jīng)批示的采購單等采購文件,和請購部、藥品管理部、采購部、質(zhì)檢部及供應(yīng)商送貨人共同對采購藥品的品種、數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行驗(yàn)收,經(jīng)驗(yàn)收無誤后方可入庫,以供各需要科室領(lǐng)用。為了達(dá)到全過程控制目的,必須合理設(shè)置各個崗位,明確各個崗位職責(zé)、權(quán)限。在這一過程中,還要求采購部對藥品配送企業(yè)定立的采購合同的實(shí)際履行情況、配送情況進(jìn)行有效跟蹤,確保藥品的供應(yīng)及時。對所有采購業(yè)務(wù)實(shí)行全程采購登記和信息化管理,確保整個采購過程有可追溯性,出現(xiàn)問題能保證找到根源。
3.3 建立藥品委員會和內(nèi)部審計(jì)部門
建立藥品委員會和內(nèi)部審計(jì)部門,加強(qiáng)規(guī)范公立醫(yī)院藥品的請購和審批程序是防范采購員、配送企業(yè)和藥商私相授受的最有效途徑和辦法。藥局在與臨床科室核對準(zhǔn)確的藥品信息后填寫藥品采購清單,根據(jù)省、市網(wǎng)采的范圍,詳細(xì)標(biāo)明藥品名稱、規(guī)格和數(shù)量等信息,然后交由藥品委員會審批。要保障患者有足夠的藥品資源進(jìn)行治療,打好提前量,及時采購又不過多占用資金,加大庫存,藥品委員會充分發(fā)揮督導(dǎo)作用,按照相關(guān)制度、范圍嚴(yán)格審核,堅(jiān)決做到杜絕采購藥品無效的事件發(fā)生。
3.4 規(guī)范付款程序,加強(qiáng)付款控制力度
付藥品采購款時,財(cái)務(wù)部門應(yīng)對采購部門提交的藥款付款業(yè)務(wù)的真實(shí)性進(jìn)行復(fù)核,對藥款發(fā)票的真實(shí)性、有效性、合法性進(jìn)行審核。如發(fā)現(xiàn)虛假藥款發(fā)票,應(yīng)立即查明虛假原因,及時上報處理。對于發(fā)現(xiàn)的虛假藥款發(fā)票這種情況,應(yīng)拒絕向藥商付款,及時避免出現(xiàn)資金損失。對于審核無誤的藥款發(fā)票,應(yīng)由主管領(lǐng)導(dǎo)審批簽字,財(cái)務(wù)部門根據(jù)審批意見付款。根據(jù)家有關(guān)支付結(jié)算辦法的規(guī)定,采購藥款應(yīng)通過銀行辦理轉(zhuǎn)賬,嚴(yán)防付款方式不合規(guī)給醫(yī)院帶來的法律風(fēng)險,保證資金安全。
4 結(jié) 語
藥品采購這個環(huán)節(jié)是保證醫(yī)院正常運(yùn)行的重要組成部分,完善合理的藥品采購內(nèi)控制度,加強(qiáng)藥品采購流程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)的有效控制,是十分必要和有效的保障。因此,醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況,全面梳理藥品采購業(yè)務(wù)流程,細(xì)致分析采購流程的運(yùn)行特點(diǎn),通過合理有效的內(nèi)控制度的建立,才能形成完善的藥品采購監(jiān)督制約機(jī)制,形成內(nèi)部牽制,也才能有效將風(fēng)險規(guī)避到最小,確保醫(yī)院內(nèi)部的資金安全,盡最大可能防止差錯和舞弊的現(xiàn)象的出現(xiàn),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院向“優(yōu)質(zhì)、低耗、高效”的健康方向長遠(yuǎn)發(fā)展的目標(biāo)。
主要參考文獻(xiàn)
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篇6
一、正視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題
1、大型設(shè)備藥品不經(jīng)過政府集中采購,工程不經(jīng)過招投標(biāo)。非盈利性質(zhì)的醫(yī)院大多都是財(cái)政全額撥款的事業(yè)單位。但是部分醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)經(jīng)法紀(jì)意識相當(dāng)?shù)?,根本不通過政府集中采購就自行采購藥品和大型醫(yī)療設(shè)備;對于數(shù)百萬的建設(shè)工程,不經(jīng)過招投標(biāo)程序就敢自行發(fā)包,不報送審計(jì)就敢自行結(jié)算。而藥品和大型設(shè)備的采購、工程的建設(shè),都是一些敏感的環(huán)節(jié),作業(yè)過程不透明、不陽光,很可能滋生貪污、腐敗的行為。
2、內(nèi)部控制制度不健全,藥品管理不規(guī)范。有的醫(yī)院所建立的內(nèi)部控制制度不足以控制藥品的銷售和結(jié)存環(huán)節(jié),基本上趨于失效。個別醫(yī)院藥房采取手工劃價的方式,一直未登記藥品發(fā)出、消耗的數(shù)量明細(xì)賬,醫(yī)院每年年終一次的盤點(diǎn)也僅憑結(jié)存藥品的金額控制,并非用藥品的數(shù)量控制。而劃價員靠記憶劃價,在幾百個品種、出庫批次不同、銷售價格不一的情況下,存在藥房在該院出庫零售價(即藥庫發(fā)給藥房已經(jīng)加成后的零售價)的基礎(chǔ)上加碼劃價收費(fèi)的情況。正是由于沒有數(shù)量指標(biāo)來控制藥品,劃價又帶有主觀隨意性,就可能為某些人人為的多劃價多收費(fèi),以便自行處置結(jié)余出來的藥品而大開方便之門。
3、醫(yī)療檢查亂收費(fèi)情況嚴(yán)重。審計(jì)發(fā)現(xiàn),大部分醫(yī)院都或多或少的存在自立項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等醫(yī)療檢查亂收費(fèi)的情況。比如:剖宮產(chǎn)手術(shù)既收了手術(shù)費(fèi)又收接生費(fèi);在沒有搶救記錄的情況下,對每個手術(shù)病人皆收取了搶救費(fèi);對省上要求建立的臍血庫科研項(xiàng)目,轉(zhuǎn)嫁向病人收取臍血費(fèi)等??傊?,醫(yī)院有關(guān)人員認(rèn)為,做一件事就應(yīng)該收一樣費(fèi),如回答了病人的問題、就應(yīng)按住院天數(shù)收取心理咨詢費(fèi),做剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)費(fèi)僅包括剖腹過程、接生及拆線等都需另外收費(fèi)。而且有的醫(yī)院在無收費(fèi)許可和收費(fèi)正式批文的條件下,自行比照、自行按新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
4、內(nèi)部自定目標(biāo)任務(wù),獎金提成情況普遍。個別醫(yī)院名義上為了加強(qiáng)對其醫(yī)務(wù)人員的管理而考核各科室,操作方式為:每年年初給各科室確定一個收入總目標(biāo),每月按收入指標(biāo)的完成情況進(jìn)行獎金提成。但是,所確定的收入任務(wù)目標(biāo),無論單位情況是否發(fā)生變化幾年都一成不變,根本不能體現(xiàn)考核的激勵效果,有變相發(fā)放獎金的性質(zhì)。而且該項(xiàng)獎金,財(cái)務(wù)科僅造表發(fā)放到科室,由科室負(fù)責(zé)人簽字領(lǐng)取。沒有如何計(jì)算出每月所需發(fā)獎金金額的相關(guān)附件依據(jù)及科室負(fù)責(zé)人如何發(fā)放所領(lǐng)獎金的明細(xì)單。同時,這種獎金提成的方式與科室經(jīng)濟(jì)收入與醫(yī)務(wù)人員個人報酬直接掛鉤的辦法相似,是國務(wù)院糾風(fēng)辦要大力糾正的“醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)”中的一種情形,從某種程度上講,采取這種獎金提成方式也可能加劇亂檢查、亂收費(fèi)等行為。
5、自立名目,違規(guī)發(fā)放獎金和補(bǔ)助。有的醫(yī)院不經(jīng)過有關(guān)主管部門復(fù)查合格,以1988年的文件一直發(fā)放“無煙單位獎”;有的在無任何獎金發(fā)放文件的條件下,連續(xù)幾年給職工發(fā)放“電視收視費(fèi)”補(bǔ)助;有的既發(fā)了年終一次性工資,又發(fā)“年終獎”。
二、存在問題的原因分析
筆者認(rèn)為,造成醫(yī)院存在各種違紀(jì)違規(guī)的原因是多方面的,有歷史造成的原因,也有現(xiàn)行體制缺陷造成的原因。主要體現(xiàn)在以下幾個方面:
1、財(cái)經(jīng)知識平乏,法紀(jì)意識不到位。部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)辦人員平時對財(cái)經(jīng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)較少,加上審計(jì)等監(jiān)督部門少于光臨醫(yī)院,致使他們腦子里完全沒有違紀(jì)違規(guī)的概念,根本不知道哪些可以為,哪些不可為。
2、債務(wù)重,財(cái)政投入相對不足。在市場競爭下,迫使各家醫(yī)院都傾向于添置更高更新的檢查儀器、修建條件更好的硬件設(shè)施、不斷提高醫(yī)務(wù)人員的待遇,這些都需要錢。雖然近年國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入不斷加大,而醫(yī)院商業(yè)化運(yùn)作以后,由于優(yōu)勝劣汰,導(dǎo)致大醫(yī)院的技術(shù)水平、設(shè)備條件越來越高,而初級機(jī)構(gòu),尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、城市社區(qū)醫(yī)院等逐步萎縮,很多甚至到了無法生存的地步。政府衛(wèi)生投入也越來越向大醫(yī)院傾斜,加劇了這種兩級分化的程度。所以在看病時,人們都往大醫(yī)院跑,農(nóng)村人就往城市跑。最后的結(jié)果就是大醫(yī)院人滿為患,小醫(yī)院門可羅雀??墒腔卺t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性,無論是基本保障目標(biāo)選擇還是醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)選擇,靠市場都無法自發(fā)實(shí)現(xiàn)合理選擇,必須強(qiáng)化政府職能。與一般消費(fèi)品不同,大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準(zhǔn)公共品性質(zhì),市場化違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。具有公共品性質(zhì)的服務(wù)是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的,也是個人力量所無法左右的。因此,必須而且只能由政府來發(fā)揮主導(dǎo)作用。
3、現(xiàn)行收費(fèi)政策不夠完善。目前新的收費(fèi)政策中缺項(xiàng)較多,對于缺省的收費(fèi)項(xiàng)目,按原標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)醫(yī)院無法承受、比照同類型項(xiàng)目新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)又屬違規(guī)行為,醫(yī)院對此不知如何是好。
三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的幾點(diǎn)建議
1、增強(qiáng)單位領(lǐng)導(dǎo)干部的財(cái)經(jīng)法規(guī)和自律意識。醫(yī)院作為一個專業(yè)性極強(qiáng)的單位,單位領(lǐng)導(dǎo)干部在鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)的同時,還要加強(qiáng)《會計(jì)法》、《審計(jì)法》、《稅法》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí),明確自己的職責(zé)和責(zé)任。同時,還要賦予財(cái)務(wù)人員應(yīng)有的職權(quán)、支持財(cái)務(wù)人員按制度辦事,建立財(cái)務(wù)科由院長親自分管,其他科室與財(cái)務(wù)科并行的管理模式,改變重業(yè)務(wù)科室、輕后勤科室的狀況,使財(cái)務(wù)人員能夠管、敢于管,確保單位財(cái)務(wù)活動的合規(guī)合法、真實(shí)有效。
2、規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為。醫(yī)療費(fèi)用增長過快的主要原因是藥品濫用及藥品價格失控。與一般消費(fèi)品不同,消費(fèi)者在藥品消費(fèi)方面缺乏足夠的選擇能力,無法擺脫對醫(yī)生的依賴。要想保證合理用藥和藥品價格的合理性,規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的行為是關(guān)鍵。要想讓大多數(shù)人看得起病治得起病,就必須規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為,使其真正做到因病施治,合理用藥,杜絕濫用貴重藥品和不合理檢查等不良現(xiàn)象。
篇7
?襪藥品違規(guī)獲利。縣級醫(yī)院藥品差價率過高??h級醫(yī)院尚未執(zhí)行零差價率政策,仍以實(shí)際購進(jìn)價為基礎(chǔ),順加不超過15%的加價率作價的規(guī)定,但從所審醫(yī)院情況來看,2010年至2011年度,均不同程度存在提高藥品差價率違規(guī)獲利的現(xiàn)象,共計(jì)違規(guī)獲利237.35萬元。違反了國家發(fā)改委等八部委《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價格秩序意見》中第一條關(guān)于“縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品,要嚴(yán)格執(zhí)行以實(shí)際購進(jìn)價為基礎(chǔ),順加不超過15%的加價率作價的規(guī)定,中藥飲片加價率可適當(dāng)放寬,但原則上應(yīng)控制在25%以內(nèi)”的規(guī)定。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品零差價未真正執(zhí)行到位。通過對部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品零差價政策執(zhí)行情況進(jìn)行審計(jì),結(jié)果表明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品零差價政策未真正執(zhí)行到位,所抽審鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從賬面上看基本執(zhí)行了藥品零差價政策,但購入的部分藥品(主要是非基藥)向醫(yī)藥公司收取了12%藥品差價回扣,實(shí)際提高了藥品進(jìn)價。2011年度共收到上級撥入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物零差價補(bǔ)助資金863萬元,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按約定收取了醫(yī)藥公司的藥品回扣231萬元(不含縣財(cái)政追加50萬元),超過上級補(bǔ)助資金的30%。
?襫醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)較亂。經(jīng)抽查醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)、收費(fèi)清單等收費(fèi)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),醫(yī)院重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)的現(xiàn)象仍然較為嚴(yán)重。具體違規(guī)收費(fèi)項(xiàng)目有超標(biāo)收取診治費(fèi)用、重復(fù)收取輸液、注射費(fèi)用、自立項(xiàng)目收取入院材料費(fèi),一些收費(fèi)清單中,“棉簽”、“棉球”等一次性材料收費(fèi)也囊括其中,甚至有些連具體收費(fèi)項(xiàng)目都無法寫出,收費(fèi)系統(tǒng)出現(xiàn)了“特殊材料費(fèi)”收費(fèi)項(xiàng)目,共計(jì)違規(guī)收費(fèi)586.45萬元。違反了《江西省醫(yī)療服務(wù)價格手冊》(2005年版)和省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳關(guān)于《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用特殊材料價格管理暫行辦法》(贛發(fā)改收費(fèi)字[2005]174號)“在醫(yī)療服務(wù)過程中所消耗的一般性衛(wèi)生材料(如藥品、試劑、醫(yī)用消耗品、手術(shù)中所需常規(guī)器械和一次性無菌巾、消毒藥品、沖洗鹽水、一般縫線、敷料、一次性口罩帽子和手術(shù)衣褲、一次性注射器、一次性手套、各種一次性手術(shù)包、器械包、麻醉包和接生包等),在定價時已列入新項(xiàng)目價格中,一律不得另行收費(fèi)”等規(guī)定。
?襬農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩收費(fèi)限價政策執(zhí)行不到位。2010年至2011年度,江西省《農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目實(shí)施方案》規(guī)定,“全省農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩基本服務(wù)內(nèi)容收費(fèi)實(shí)行限價??h級醫(yī)療機(jī)構(gòu):正常產(chǎn)限價700元、剖宮產(chǎn)限價2 000元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):正常產(chǎn)限價500元、剖宮產(chǎn)限價1,800元”。經(jīng)抽查,發(fā)現(xiàn)各醫(yī)院農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩剖腹產(chǎn)收費(fèi)限價政策均未執(zhí)行到位,共計(jì)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)306.06萬元。
?襭違規(guī)發(fā)放績效工資。經(jīng)審計(jì)發(fā)現(xiàn),各被審醫(yī)院計(jì)提并發(fā)放全院職工“績效工資”均與科室收入掛鉤,實(shí)際上是變相“開單提成”。違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的意見》中“八不準(zhǔn)”中第六點(diǎn)關(guān)于“取消醫(yī)院科室醫(yī)藥收入和個人收入掛鉤的做法,規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生行為,促使醫(yī)務(wù)人員合理用藥、合理施治”的規(guī)定。
?襮衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理不規(guī)范。縣衛(wèi)生行政主管機(jī)關(guān)經(jīng)費(fèi)長期與衛(wèi)生系統(tǒng)專項(xiàng)資金同一賬套,會計(jì)核算存在賬務(wù)處理錯誤和管理混亂現(xiàn)象。
針對審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問題,為進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)管理,我們認(rèn)為應(yīng)從以下方面進(jìn)行整改和規(guī)范:
(1)遵守國家收費(fèi)政策,規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)行為。縣各個醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵守國家發(fā)展改革委等八部委《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價格秩序意見》和《江西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格匯編》(2012年版),嚴(yán)禁擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和自行設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目等亂收費(fèi)行為,進(jìn)一步降低藥品價格,規(guī)范收費(fèi)行為,最大程度減輕患者負(fù)擔(dān)。
(2)加強(qiáng)醫(yī)療系統(tǒng)監(jiān)督,規(guī)范藥品采購管理。衛(wèi)生行政主管機(jī)關(guān)應(yīng)加大對醫(yī)院系統(tǒng)的監(jiān)督及管理力度。統(tǒng)一組織并實(shí)施國家基本藥物制度和藥物采購、配送、使用;監(jiān)督管理全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作;規(guī)范統(tǒng)一全縣的藥物渠道、售價。杜絕違規(guī)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的現(xiàn)象,保護(hù)患者利益。
(3)執(zhí)行醫(yī)院會計(jì)制度,統(tǒng)一規(guī)范會計(jì)核算。各個醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行新修訂《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會計(jì)制度》,規(guī)范醫(yī)院的會計(jì)核算,并做好新舊醫(yī)院財(cái)務(wù)和會計(jì)業(yè)務(wù)處理的相關(guān)銜接工作,提高會計(jì)信息質(zhì)量。進(jìn)一步規(guī)范績效工資的核算辦法,嚴(yán)禁“績效工資”的發(fā)放與科室和醫(yī)生收入掛鉤,變相“開單提成”。
篇8
從1997年至今,國家已經(jīng)連續(xù)24次對藥品進(jìn)行降價。然而,當(dāng)前我國藥價虛高現(xiàn)象仍相當(dāng)嚴(yán)重,消費(fèi)者并沒有感覺藥費(fèi)開支少了多少。衛(wèi)生部2005年3月公布的《第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查》顯示,我國居民平均每次門診費(fèi)用在2003年達(dá)到了108.2元,比1998年增長了57.5%,而每次住院費(fèi)用達(dá)到了3910.7元,上漲了76.1%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于居民收入的增長速度。為此,我國約有48.9%的居民選擇有病不就醫(yī),29.6%應(yīng)住院而不住院。造成藥價虛高的原因是多方面的,涉及到藥品生產(chǎn)、流通、消費(fèi)等各個環(huán)節(jié)。但分析深層原因,藥價虛高其實(shí)是一個體制性問題,單靠行政指令性降價或取消醫(yī)院藥品進(jìn)銷差價等措施,無法扭轉(zhuǎn)藥價虛高的局面。
1問題與原因分析
1.1藥品定價機(jī)制不科學(xué),推動藥價從源頭開始節(jié)節(jié)攀高現(xiàn)行藥品定價政策,在生產(chǎn)環(huán)節(jié)主要采取社會平均成本加成;在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行以中標(biāo)價為基礎(chǔ),順加規(guī)定流通差價率的作價方法,價格高的品種順加低差率,價格低的品種順加高差率,一般的流通差價率為15%。
藥品生產(chǎn)企業(yè)為了回避因招標(biāo)帶來的降價風(fēng)險,盡量報足成本以保證藥品上市后的各種費(fèi)用支出和足夠大的折扣、回扣空間,以致造成源頭藥品定價就虛高。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu),為了獲取藥品進(jìn)銷差價,熱衷于銷售進(jìn)口藥、新藥及高價藥。例如,實(shí)行藥品招標(biāo)采購的本意是要降低藥品價格,事實(shí)上對大部分降價的藥品或者對療效確切、價格低廉的老藥品,要么被醫(yī)院招標(biāo)時替代,要么供應(yīng)商無貨供應(yīng)。這種辦法不能從根本上改變醫(yī)院已經(jīng)存在的“多賣藥、賣貴藥”的利益取向,由此藥價虛高現(xiàn)象很難抑制。
1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷處方,使患者沒有選擇社會藥房購藥的余地目前,我國還沒有實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本壟斷著藥品終端消費(fèi)市場。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明,醫(yī)院藥品消費(fèi)要占到藥品終端消費(fèi)的80%以上,占醫(yī)療總費(fèi)用的50%以上,其中鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院更是高達(dá)80%,而實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)管理的歐美國家,其藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用的比例均在14%以下。
2004年8月10日,衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局頒布的《處方管理辦法》第二十五條明確規(guī)定:“除醫(yī)療用毒性藥品、、品及戒毒藥品外,任何醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)不得限制就診人員持處方到其他醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或藥品零售企業(yè)購藥?!睘榭刂铺幏酵饬?,一般綜合性醫(yī)院都采用無紙化電子處方,看病后患者拿不到處方,沒有選擇社會藥房購藥的余地,只有接受醫(yī)院的藥價。
1.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)定性錯位,患者享受不到非營利性醫(yī)院藥價的實(shí)惠根據(jù)我國現(xiàn)行政策,將醫(yī)院分為營利性與非營利性兩種。據(jù)統(tǒng)計(jì),在我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,非營利性醫(yī)院占97%,營利性醫(yī)院僅占3%。實(shí)際上,政府很難以足夠的財(cái)力維持非營利性醫(yī)院的生存與運(yùn)轉(zhuǎn),這樣一來,以非營利名義存在的醫(yī)院幾乎都變成了營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),千方百計(jì)壟斷患者處方外流,獲取藥品進(jìn)銷差價。在這種醫(yī)療市場結(jié)構(gòu)中,盡管非營利性的公立醫(yī)院占絕大多數(shù),但沒有真正起到平抑醫(yī)療市場價格的作用,長期以來,享受低保群體的患者沒有非營利性醫(yī)院就診的選擇余地,當(dāng)然也享受不到非營利性醫(yī)院藥品價格的實(shí)惠。
1.4醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革滯后,阻礙藥房參與藥品市場的公平競爭醫(yī)院之所以存在藥品價格虛高、開大處方等頑癥,主要在于起平抑醫(yī)療市場價格作用的非營利性醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革滯后。
在現(xiàn)有政策下,公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)出資人一般虛置,出資人不管醫(yī)院資產(chǎn),醫(yī)院經(jīng)營者無權(quán)處置醫(yī)院資產(chǎn)。在這種產(chǎn)權(quán)制度下,一方面醫(yī)院經(jīng)營者很難站在醫(yī)院長遠(yuǎn)利益的角度考慮問題;另一方面,還使得醫(yī)院人事分配制度改革無法取得根本性突破,醫(yī)院人浮于事,缺乏活力,使運(yùn)行成本居高不下。公立醫(yī)院既然得不到財(cái)政的足夠補(bǔ)償,那么就不會主動將醫(yī)院藥房推向市場參與公平競爭,所以藥品價格也就很難降低。
2改革與對策
2.1改革藥品定價機(jī)制,使藥品價格更加趨于合理建立藥品定價審計(jì)和聽證制度。實(shí)現(xiàn)藥品定價與新藥審批一體化管理,建議由藥品價格管理部門、藥品質(zhì)量監(jiān)管部門、審計(jì)部門聯(lián)合設(shè)計(jì)藥品定價審計(jì)機(jī)構(gòu),對上市藥品的價格進(jìn)行動態(tài)監(jiān)管和審計(jì);在政府對藥品正式確定價格以前,通過聽證會增加藥品定價的透明度和科學(xué)性,并將聽證的結(jié)果進(jìn)行網(wǎng)上公示,收集社會相關(guān)方面的意見信息,綜合各種因素后確定最后批準(zhǔn)的價格。
在此基礎(chǔ)上,實(shí)行市場價格機(jī)制校正政府定價,即利用藥品電子商務(wù)交易平臺的成交價,及時校正政府定價;同時實(shí)行同類藥品最高零售價格限制,特別是對仿制藥的價格,可借鑒法國政府的做法,強(qiáng)制壓低其價格。
2.2實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)管理,使醫(yī)院藥價與社會藥房接軌醫(yī)藥分業(yè)管理是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心。醫(yī)藥分業(yè)被歐美大多數(shù)國家所選擇,實(shí)踐證明是一種提高醫(yī)療技術(shù)、保證合理用藥、降低藥價虛高行之有效的辦法。2000年,國務(wù)院辦公廳在《轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院體改辦等8個部門〈關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見〉的通知》(〔2000〕16號)中就明確指出“解決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問題,必須切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。要把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè),獨(dú)立核算、照章納稅?!?/p>
為推進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)管理,第一步應(yīng)實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理,藥品收入統(tǒng)一由衛(wèi)生行政部門分配,合理的收入撥還醫(yī)院用于事業(yè)發(fā)展;第二步將醫(yī)院藥房分離出來,成為獨(dú)立的法人經(jīng)營機(jī)構(gòu),參與市場競爭,企業(yè)法人代表與醫(yī)院法人代表可合二為一;第三步,徹底實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)管理。實(shí)施醫(yī)藥分業(yè)管理后,醫(yī)院門診藥房僅僅留一些急救類藥品、品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、等。
篇9
近年來,國家有關(guān)部委及地方政府為解決藥品生產(chǎn)、流通、核算環(huán)節(jié)中存在的一些問題,出臺了一系列相關(guān)的政策及措施。2012年1月1日起實(shí)行的醫(yī)院新會計(jì)制度,取消藥品進(jìn)銷差價,藥品改按進(jìn)價核算;國家近年來出臺的國家基本藥物目錄和低價藥品目錄;部分省份實(shí)行的集中招標(biāo)采購和帶量采購。這些政策及措施的出臺和推行為規(guī)范藥品市場、加強(qiáng)藥品核算管理起了積極的作用。以此為契機(jī),文章結(jié)合目前我國醫(yī)院藥品管理和核算中存在的一些問題進(jìn)行分析與探究,并提出相關(guān)建議以幫助醫(yī)院加強(qiáng)藥品規(guī)范化管理和藥品核算。
[關(guān)鍵詞]
醫(yī)院藥品管理;成本核算;藥品收入
1引言
作為醫(yī)院重要的流動資產(chǎn)———藥品,是醫(yī)生為病人有效治療的手段之一,同時,藥品收入是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的重要組成部分,藥品成本也是醫(yī)院經(jīng)營成本的重大組成部分,加強(qiáng)對其管理與核算,對醫(yī)院的醫(yī)療安全、資產(chǎn)安全、成本控制及降低病人負(fù)擔(dān)等,都起著非常重要的作用。因此,嚴(yán)格藥品管理,加強(qiáng)藥品成本控制對于促進(jìn)醫(yī)院技術(shù)水平、提高醫(yī)院管理能力、提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會效益具有著重大意義。
2醫(yī)院藥品管理存在的問題及相關(guān)建議
在相關(guān)法律法規(guī)及政策的指引下,我國各醫(yī)院經(jīng)過多年不斷發(fā)展,管理水平得到顯著提高,藥品管理也逐步規(guī)范,但當(dāng)前我國部分醫(yī)院對藥品的管理和核算也存在著一些問題。
2.1醫(yī)院藥品管理組織不健全、結(jié)構(gòu)不合理
一些醫(yī)院藥品管理組織架構(gòu)體系不健全、不合理,造成治理結(jié)構(gòu)形同虛設(shè),缺乏科學(xué)決策、良性運(yùn)行機(jī)制和執(zhí)行力;內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)不科學(xué),權(quán)責(zé)分配不合理導(dǎo)致職能交叉缺失或推諉扯皮,運(yùn)行效率低下。改進(jìn)措施:建立醫(yī)院藥品四級管理組織結(jié)構(gòu),第一,在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下成立醫(yī)院藥事管理委員會,成員由院長、分管院長、藥劑科成員、臨床各科主任、紀(jì)檢、審計(jì)、財(cái)務(wù)人員組成,院長擔(dān)任委員會主任,定期召開會議,審核批準(zhǔn)醫(yī)院藥品各種管理制度,建立完善醫(yī)院藥品使用目錄,審議醫(yī)院藥品新品的引入,以及藥品管理的其他重大事務(wù);第二,分管院長主要負(fù)責(zé)藥品采購計(jì)劃的審批,臨床急需藥品引入的批準(zhǔn),藥品部門財(cái)務(wù)報表的審批,以及臨床用藥的管理;第三,藥劑科成員由藥劑科主任、采購員、藥品會計(jì)(由財(cái)務(wù)科派駐)、臨床藥師、藥庫管理員構(gòu)成,主要負(fù)責(zé)日常藥品的計(jì)劃、采購、入庫、核算、指導(dǎo)臨床用藥等工作;第四,門診、住院藥房,成員由各藥房主任和發(fā)藥員組成,負(fù)責(zé)日常藥品的調(diào)撥和住院病人處方、醫(yī)囑的審核、發(fā)藥。
2.2醫(yī)院藥品相關(guān)管理制度不健全或制度執(zhí)行不力,形同虛設(shè)
第一,建立醫(yī)院常規(guī)藥品使用目錄,完善藥品新品種引入機(jī)制和流程,明確各機(jī)構(gòu)職責(zé)。目前部分醫(yī)院藥品在用品規(guī)范混亂,引進(jìn)藥品新品隨意性較大,一方面造成滿足不了病人治療需要,另一方面造成藥品部分品種多余、滯銷、積壓浪費(fèi),不必要地增加了相關(guān)工作人員的工作量和差錯的概率,提高了醫(yī)院藥品的經(jīng)營成本,甚至為不良產(chǎn)商臨床促銷的違法行為提供了便利條件。改進(jìn)措施:在醫(yī)院藥事管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)國家和地方基本藥物目錄,由醫(yī)院臨床各科室根據(jù)自身業(yè)務(wù)特點(diǎn)和治療需要,提交本科室藥品使用品規(guī),交由藥劑科匯總,藥劑科對各科室提交的藥品品規(guī),對照相關(guān)政策和制度,進(jìn)行審核整理匯總,形成醫(yī)院藥品使用目錄初稿,交由分管院長審核同意,同意后再交醫(yī)院藥事管理委員會討論審議,管理委員會各成員對藥品目錄初稿中的各品規(guī)要嚴(yán)格審查,重點(diǎn)審核藥品各品規(guī)的有效性和必要性,審核通過交由委員會主任批準(zhǔn)執(zhí)行,形成本院的藥品使用目錄。另醫(yī)院每年可定期根據(jù)此流程,調(diào)整完善藥品使用目錄,以滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展及病人治療的需要。藥品目錄出臺后,醫(yī)院藥品的采購、使用必須嚴(yán)格在目錄品種范圍內(nèi)。對于不在目錄范圍內(nèi)的品種,病人確實(shí)治療急需,由醫(yī)生填寫藥品臨時采購報告,詳細(xì)說明病人信息、使用品種、劑量,科主任簽字同意后交由藥劑科審核,審核通過后再上報分管院長批準(zhǔn)同意采購。第二,調(diào)整完善醫(yī)院藥品流通流程,制定藥品采購計(jì)劃工作制度。部分醫(yī)院藥品采購流程不合理,責(zé)任不明確,經(jīng)常造成部分藥品斷貨,直接影響臨床治療用藥,甚至造成不必要的醫(yī)療糾紛,另外部分品種滯銷積壓,造成報費(fèi)損失,提高藥品經(jīng)營成本。改進(jìn)措施:制定藥品采購計(jì)劃工作制度,明確各崗位職責(zé)。各醫(yī)院可根據(jù)業(yè)務(wù)需要,倉庫儲存條件,每月形成2~3次批量采購計(jì)劃,由倉庫管理員根據(jù)前期藥品消耗量,結(jié)合醫(yī)院藥品現(xiàn)有庫存量,另考慮到醫(yī)院病人季節(jié)性、周期性等特點(diǎn),出具藥品采購計(jì)劃稿,交由采購員整理,采購員對計(jì)劃采購稿進(jìn)行初步審核,根據(jù)醫(yī)院采購目錄制作采購計(jì)劃表,按各采購公司詳細(xì)列明藥品名稱、規(guī)格、產(chǎn)地、數(shù)量,形成的計(jì)劃表交由藥劑科主任審核,藥劑科主任重點(diǎn)對醫(yī)院的急救品種采購數(shù)量結(jié)合庫存量進(jìn)行考量,并對其他品種采購量根據(jù)有關(guān)情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,最后上報分管院長批準(zhǔn)同意后采購。另可建立對醫(yī)藥公司供貨情況的考核機(jī)制度,避免醫(yī)藥公司供貨不及時、故意不供貨等行為。第三,調(diào)整完善藥品入庫入賬流程,引入先進(jìn)的藥品管理核算信息系統(tǒng)。現(xiàn)今部分醫(yī)院管理核算信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)不合理、不完善,造成內(nèi)部控制不到位,出現(xiàn)監(jiān)管漏洞,時有賬賬不符、賬實(shí)不符等情況出現(xiàn)。改進(jìn)措施:根據(jù)醫(yī)院藥品工作制度、流通流程,引入先進(jìn)的藥品管理核算信息系統(tǒng),形成藥品三級賬管理核算方法,財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)藥品總賬的核算管理,藥劑科(藥品會計(jì))負(fù)責(zé)藥品明細(xì)賬的核算管理,倉庫管理員負(fù)責(zé)實(shí)物賬的核算管理。藥品采購到貨后,由倉庫管理員根據(jù)到貨清單對藥品進(jìn)行掛賬入庫后通知采購員進(jìn)行審核確認(rèn),采購員根據(jù)驗(yàn)收記錄,詳細(xì)核對每個品種品名、規(guī)格、產(chǎn)地、價格、數(shù)量,無誤后在信息系統(tǒng)上確認(rèn),完成藥品的掛賬入庫,增加藥品的實(shí)物庫存,藥品會計(jì)根據(jù)采購員、審計(jì)審核合格的發(fā)票,在掛賬入庫的記錄中對藥品進(jìn)行沖正入賬,同時重點(diǎn)核對藥品的價格。第四,制定藥品價格調(diào)整工作制度。部分醫(yī)院存在藥品價格管理混亂,調(diào)整隨意,責(zé)任不明確。改進(jìn)措施:制定藥品價格調(diào)整工作制度,完善調(diào)整流程。采購員根據(jù)國家價格政策、地方招標(biāo)采購目錄或詢價記錄(詢價流程由紀(jì)檢、審計(jì)人員參與)制作藥品價格調(diào)整目錄,由紀(jì)檢、審計(jì)人員、藥劑科主任審核簽字后上報分管院長批準(zhǔn)同意,同意后交由藥品會計(jì)人員在藥品管理核算信息系統(tǒng)中執(zhí)行調(diào)整。第五,調(diào)整規(guī)范藥品核算方法。部分醫(yī)院存在藥品核算方法混亂,有加權(quán)平均法、后進(jìn)先出法,不能正確地反映藥品經(jīng)營成本。根據(jù)2012年1月1日起實(shí)行的醫(yī)院新會計(jì)制度,取消藥品進(jìn)銷差價,藥品改按進(jìn)價核算,建議醫(yī)院實(shí)行實(shí)進(jìn)實(shí)出會計(jì)核算方法,這樣能夠正確核算反映藥品的經(jīng)營成本。第六,明確藥品實(shí)物負(fù)責(zé)人,建立藥品定期盤點(diǎn)制度。部分醫(yī)院藥品倉庫、藥房或多或少存在賬實(shí)不符,藥品質(zhì)量保管不當(dāng)?shù)惹闆r。改進(jìn)措施:由醫(yī)院指定藥品庫房的實(shí)物負(fù)責(zé)人,倉庫為倉庫管理員,各藥房為各藥房主任,負(fù)責(zé)本科室藥品的日常核算管理,同時,醫(yī)院財(cái)務(wù)、審計(jì)部門定期或不定期組織人員對各庫房藥品進(jìn)行清查盤點(diǎn),對出現(xiàn)的賬實(shí)不符、報損情況查明原因,上報院領(lǐng)導(dǎo),如系人為因素,將追究相關(guān)人員責(zé)任,同時由藥品會計(jì)根據(jù)盤點(diǎn)結(jié)果調(diào)整藥品明細(xì)賬,財(cái)務(wù)科根據(jù)藥劑科月終上報的藥品盤存報表調(diào)整總賬。
3結(jié)論
醫(yī)院藥品管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分,影響著醫(yī)院醫(yī)療安全、經(jīng)濟(jì)效益和健康發(fā)展。同時,醫(yī)院藥品管理又是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,本文僅是本人結(jié)合自身工作經(jīng)歷提出的一點(diǎn)建議。因此,醫(yī)院要建立起考核機(jī)制,提高各部門、各成員對藥品管理和藥品成本意識,一起努力,共同做好嚴(yán)格管理藥品,共同促進(jìn)醫(yī)院的良性有續(xù)發(fā)展,要全方位、全過程地控制、管理藥品,提高醫(yī)院的整體管理水平,進(jìn)一步加大醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
作者:張敏 單位:安徽省望江縣醫(yī)院
參考文獻(xiàn):
篇10
關(guān)鍵詞:內(nèi)部控制 問題 解決措施
社會主義市場經(jīng)濟(jì)在不斷發(fā)展,醫(yī)療市場競爭日趨激烈,有些醫(yī)院的內(nèi)部控制卻出現(xiàn)了諸多問題。醫(yī)院要保持持續(xù)發(fā)展的強(qiáng)勁勢頭,必須不斷加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制制度,使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、管理水平和競爭能力不斷提高。醫(yī)院的內(nèi)部控制制度是為了保證業(yè)務(wù)活動的有效進(jìn)行,保護(hù)資產(chǎn)的安全與完整。防止、發(fā)現(xiàn)、糾正錯誤與舞弊,保證會計(jì)資料的真實(shí)、合法、完整而制定和實(shí)施的政策與程序。
一、醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在的問題
(一)單位管理者的內(nèi)部控制意識不足
內(nèi)部控制意識是醫(yī)院內(nèi)部控制的關(guān)鍵,是會計(jì)控制得以健全和實(shí)施的重要保證。當(dāng)今多數(shù)醫(yī)院都是公立醫(yī)院,仍處于傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理,對內(nèi)部會計(jì)控制的認(rèn)識不充分、不完整。普遍存在重醫(yī)療技術(shù)建設(shè),輕財(cái)務(wù)經(jīng)營管理建設(shè)。他們認(rèn)為沒有一線大夫的精湛醫(yī)療技術(shù),哪有病人來看病,無病人,無收入,談何內(nèi)部控制。有的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為加強(qiáng)內(nèi)部控制,使辦事手續(xù)繁瑣,影響了辦事效率,因而既沒有對執(zhí)行情況嚴(yán)格監(jiān)督,也缺乏獎懲機(jī)制,使醫(yī)院內(nèi)部控制制度“印在紙上,掛在墻上”,作為應(yīng)付上級檢查的書面形式,使其作用大打折扣。
(二)內(nèi)部控制制度不夠完善
有些醫(yī)院雖然建立了一些內(nèi)部控制制度,但還不夠完善,不夠全面,僅在重要方面把一些規(guī)章制度作為內(nèi)部控制制度,而沒有具體的有針對性的控制制度,缺乏執(zhí)行上的激勵與約束機(jī)制。如職責(zé)權(quán)限劃分不明確,材料驗(yàn)收、領(lǐng)用、盤點(diǎn)、報損制度不規(guī)范,獎懲標(biāo)準(zhǔn)不明確,稽核審計(jì)范圍狹窄,會計(jì)做賬不及時,成本控制不明確等。
(三)會計(jì)人員素質(zhì)不高
會計(jì)人員是內(nèi)部控制制度的執(zhí)行者,會計(jì)人員素質(zhì)的高低直接影響著內(nèi)部會計(jì)控制制度的實(shí)施效果。就目前醫(yī)院情況看,醫(yī)院專業(yè)會計(jì)不多,很多領(lǐng)導(dǎo)用人隨意,直接把醫(yī)護(hù)人員安排充當(dāng)會計(jì)。所以有很多會計(jì)崗位的人員沒有會計(jì)從業(yè)資格證書,沒有會計(jì)專業(yè)學(xué)歷,也沒有會計(jì)專業(yè)職稱。另外會計(jì)學(xué)習(xí)培訓(xùn)需要資金耗用,領(lǐng)導(dǎo)對這方面又不夠重視,所以單位會計(jì)人員參加學(xué)習(xí)的機(jī)會很少,甚至沒有,導(dǎo)致會計(jì)人員綜合素質(zhì)不高。
二、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的措施
(一)轉(zhuǎn)變觀念,從上到下提高對內(nèi)部控制的認(rèn)識
醫(yī)院要想在市場競爭中立于不敗之地,必須不斷提高員工的敬業(yè)精神和業(yè)務(wù)專業(yè)技能,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),營造一個良好的內(nèi)部控制環(huán)境,有效對員工實(shí)施“軟控制”。單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)起先鋒帶頭作用,根據(jù)本單位實(shí)際情況協(xié)同財(cái)務(wù)部門制定合理的內(nèi)部會計(jì)控制制度,要求內(nèi)部審計(jì)部門對內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督與管理,使內(nèi)部控制制度得以充分發(fā)揮。
(二)合理設(shè)置組織機(jī)構(gòu),建立崗位責(zé)任制度
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在治理結(jié)構(gòu)、機(jī)構(gòu)設(shè)置及權(quán)責(zé)分配和業(yè)務(wù)流程等方面相互制約、相互監(jiān)督,同時兼顧運(yùn)營效率。要明確各個崗位工作人員的工作范圍、職責(zé)、權(quán)限,實(shí)現(xiàn)定崗、定人、定責(zé),將權(quán)利與責(zé)任落實(shí)到各科室及個人,使不相容職務(wù)相互分離,使醫(yī)院完成每項(xiàng)工作必須經(jīng)過隸屬的兩個或兩個以上的崗位和環(huán)節(jié),同時要使履行內(nèi)部控制監(jiān)督職責(zé)的機(jī)構(gòu)和人員具有良好的獨(dú)立性,以實(shí)現(xiàn)制衡性原則。例如設(shè)置系統(tǒng)維護(hù)員、操作員和審核記賬員、會計(jì)檔案管理員等崗位,各操作員之間權(quán)限明確且要相互牽制。財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制訂操作員的權(quán)限并用密碼加以控制;系統(tǒng)管理員主要負(fù)責(zé)系統(tǒng)的硬軟件管理工作,從技術(shù)上保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行;審核崗位則主要負(fù)責(zé)監(jiān)督重做賬,漏做賬,違規(guī)做賬等利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行舞弊。系統(tǒng)管理人員和程序員不得參與會計(jì)核算業(yè)務(wù);操作員不得參與系統(tǒng)維護(hù)和數(shù)據(jù)管理工作,出納人員、檔案管理人員不得從事具體會計(jì)核算業(yè)務(wù)。未經(jīng)授權(quán)的人員不得進(jìn)入、操作相應(yīng)的功能模塊,各操作員都有各自的口令和密碼,都要為自己所做的工作承擔(dān)責(zé)任,
(三)加強(qiáng)貨幣資金控制
醫(yī)院要按照不相容職務(wù)分離原則,實(shí)行錢賬分管,即“管錢不管賬,管賬不管錢”。加強(qiáng)門診收費(fèi)室和住院收費(fèi)室資金控制。收費(fèi)員必須做到日清月結(jié)。每天把當(dāng)天收的款項(xiàng)日結(jié)后交存銀行,填制收費(fèi)繳款單,連同銷售發(fā)票和日結(jié)單交財(cái)務(wù)部門記賬審核。收費(fèi)發(fā)票要由專人保管,購入、領(lǐng)用、核銷發(fā)票要登記,財(cái)務(wù)部(出納除外)以繳款單所附的銷售發(fā)票核銷領(lǐng)用發(fā)票。收費(fèi)員要按發(fā)票號從小到大連續(xù)使用,作廢發(fā)票也要保存并加蓋作廢章。財(cái)務(wù)部要定期審核發(fā)票號的連續(xù)性,防止收費(fèi)室開設(shè)小金庫,嚴(yán)禁坐支現(xiàn)金。
(四)加強(qiáng)財(cái)產(chǎn)物資安全控制
保障財(cái)產(chǎn)安全,特別是資產(chǎn)安全是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要目標(biāo)之一,醫(yī)院條件許的話最好安置攝像頭,對重要房間要有攝像頭監(jiān)控。嚴(yán)格限制未經(jīng)授權(quán)的人員對資產(chǎn)直接接觸,它包括對資產(chǎn)賬目和實(shí)物的接觸。如庫房(除領(lǐng)料人)、藥房、收費(fèi)處閑人免進(jìn)。防止資產(chǎn)記錄和實(shí)物的丟失。
1、財(cái)產(chǎn)記錄的保管
關(guān)鍵是妥善保管涉及資產(chǎn)的各種文件資料,避免記錄受損,被盜被毀。當(dāng)今醫(yī)院多數(shù)都是運(yùn)用電腦軟件來操作,所以對重要的文件資料應(yīng)當(dāng)打印、編號、存檔、并使用移動硬盤拷貝備份。由專人保管,以便在遭受意外損失或毀壞時,重新恢復(fù)。
2、實(shí)物的保管
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立資產(chǎn)清查制度,定期盤點(diǎn)并進(jìn)行賬實(shí)核對。在醫(yī)院的流動資產(chǎn)中,藥品占主要部分。它的特點(diǎn)是品種多,收發(fā)頻繁,管理起來繁瑣。例如同一通用名的藥品有不同的商品名,不同的生產(chǎn)廠家,不同的規(guī)格,不同的劑型,不同的價格。怎樣使藥品明細(xì)賬與藥房的藥品實(shí)物――對應(yīng)?首先要求盡量使用電腦庫存軟件對藥品按照品名、規(guī)格、劑型、生產(chǎn)廠家、過期日進(jìn)行管理;其次要求劃價準(zhǔn)確,取藥能夠按照劃價處方準(zhǔn)確取藥;最后要求定期進(jìn)行藥品盤點(diǎn)核對,保證藥品不流失,賬實(shí)相符。藥品的核算要應(yīng)當(dāng)做到“金額管理,數(shù)量統(tǒng)計(jì),實(shí)耗實(shí)銷”。每年至少一次全面盤點(diǎn),并將盤點(diǎn)結(jié)果與會計(jì)記錄進(jìn)行比較,若二者不相符,說明資產(chǎn)管理上可能出現(xiàn)錯誤、浪費(fèi)、損失或其他不正?,F(xiàn)象,若藥房藥品賬實(shí)不相符,可能是劃價或取藥錯誤,也可能是藥房從藥庫領(lǐng)藥時沒有準(zhǔn)確按照出庫單領(lǐng)取藥品,還可能是藥品破損、丟失。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時查明原因,查明責(zé)任,報分管院長審批后,及時進(jìn)行處理。另外要定期清查呆滯藥品和快過期藥品,及時處理,減少不必要的藥品過期報損。藥品報損應(yīng)當(dāng)控制在庫存的千分之三之內(nèi)。
(五)加強(qiáng)成本控制
醫(yī)院要建立全成本核算與績效考核相結(jié)合的獎金分配制度,合理分配醫(yī)院當(dāng)期所有發(fā)生的費(fèi)用支出,有效節(jié)約資金并盡可能最大限度地明晰各科人員的責(zé)任關(guān)系,將科室超產(chǎn)結(jié)余作為提成的計(jì)提基數(shù)(科室超產(chǎn)結(jié)余=科室總收入-科室總支出),使職工的個人收入直接與科室超產(chǎn)結(jié)余掛鉤,進(jìn)而與科室成本直接掛鉤。充分調(diào)動職工的工作積極性,不斷提高職工的節(jié)約意識,嚴(yán)格控制運(yùn)行成本。
(六)加強(qiáng)人員素質(zhì)控制
人員的素質(zhì)控制, 通常包括對人員的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)的控制。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立崗前培訓(xùn)、在職人員定期或不定期再教育制度, 以確保醫(yī)院內(nèi)部控制工作規(guī)范、正確;加強(qiáng)對會計(jì)人員道德品質(zhì)、思想操守等的考核, 對不勝任者堅(jiān)決更換,以確保會計(jì)人員政治上過硬, 業(yè)務(wù)上合格。
(七)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì),以保證內(nèi)部控制制度的有效實(shí)施
內(nèi)部控制質(zhì)量如何關(guān)鍵在于落實(shí)。執(zhí)行的好與壞要靠獨(dú)立于財(cái)務(wù)管理工作以外的審計(jì)部門來監(jiān)督和檢查。內(nèi)部審計(jì)既是內(nèi)部控制的一個組成部分,又是內(nèi)部控制的一種特殊形式。加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì),必須確保內(nèi)部審計(jì)在監(jiān)督、檢查內(nèi)部控制工作中的獨(dú)立性和權(quán)威性,內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)若發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為要嚴(yán)厲處置,相關(guān)部門和個人必須在指定期限內(nèi)予以整改,絕不能推諉扯皮。
參考文獻(xiàn):
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