導語：如何才能寫好一篇醫(yī)院藥品審計，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：風險管理審計 醫(yī)院 藥品采購管理 應用

一、風險管理審計的應用概述

在社會發(fā)展、科技進步的背景下，醫(yī)療服務水平明顯提升，與此同時行業(yè)競爭更為激烈。醫(yī)院藥品采購具有種類多、資產高的特點，是醫(yī)療服務的基礎保證?？紤]到采購環(huán)節(jié)中存在諸多問題和影響因素，因此必須加強管理。內部審計能夠監(jiān)督醫(yī)院的風險管理工作，只有充分發(fā)揮監(jiān)督和評價作用，才能夠對醫(yī)院各個部門進行審查，通過查缺補漏降低管理風險。具體到藥品的采購上，風險管理審計能夠保證采購活動科學、合理，提高藥品的使用效率，重要性有以下三點。

第一，能夠及時發(fā)現風險管理中的不足之處，從而完善相關制度，提高管理人員的風險防控意識，重視風險管理工作。

第二，能夠對采購、管理等部門進行審查，評價管理工作的有效性、合理性，同時發(fā)現新的風險點，發(fā)揮警示作用，降低風險損失。

第三，風險管理審計是一種新型的審計模式，包括思路、內容、職能等要素。和傳統(tǒng)的審計模式相比，不僅提高了內部審計的作用，而且在多個方面均有明顯改進。在醫(yī)院中，內審部門是獨立的，有利于內審工作的開展，站在客觀、全局的角度上，通過識別風險、防范風險，提高風險管理水平。

二、當前醫(yī)院藥品采購管理中存在的問題

在我國，藥品的銷售主要依靠醫(yī)療機構，調查數據顯示其占據85%以上的市場?；谶@種背景，醫(yī)院作為買家在藥品市場中占據優(yōu)勢，因此藥品的采購存在較多的安全風險，成為管理漏洞形成的首要因素，常見問題如下。

（一）采購金額大、折扣高

醫(yī)院對于藥品的需求量大，因此在購買數量和資金上高，成為藥商的公關重點。針對藥品收入在醫(yī)院總收入中的比例，調查顯示大型醫(yī)院通常在40%左右，基層醫(yī)院則占比70%以上。另外，在購買途徑上，大多包括生產企業(yè)、批發(fā)企業(yè)、中藥材市場等渠道。供應商為了占據更大的市場，從而獲得經濟利益，就會采用多種促銷手段，常見如商業(yè)折扣。其中，明扣能夠上交醫(yī)院，暗扣的受益人則是院方領導、醫(yī)師、采購經辦人員等。較高的折扣降低了醫(yī)院的資金使用效率，長此以往會對藥品安全性產生影響。

（二）采購計劃不科學

不科學的采購計劃，會增加患者的醫(yī)療負擔。部分醫(yī)院在藥品采購上，缺乏完善的計劃方案，或者藥品的購備和臨床應用有出入，體現為常規(guī)藥品庫存量大，特殊藥品供不應求。分析造成這種現象的原因，一是醫(yī)院在確定藥品的采購種類和數量時，往往以差價大小作為依據；二是部分醫(yī)院由于管理上的漏洞，喜歡采購新藥，或者藥商上門推銷的產品，因此具有隨意性和盲目性；三是在以藥養(yǎng)醫(yī)的認知下，個別醫(yī)生喜歡開具大處方、高價藥，提高了患者的治療費用，也不利于藥品合理使用和科學采購。

（三）采購操作不規(guī)范

藥品在采購環(huán)節(jié)上的操作不規(guī)范，會導致采購風險的發(fā)生。舉例來說，為了提高買賣雙方交易的便利性，或者出于藥品讓利考量，部分醫(yī)院在采購資金的支付上選擇現金，可能出現盜搶、上當受騙等情況；而且由于藥品質量無法在現場進行檢驗，可能存在質量隱患和安全隱患。另外，藥品采購人員往往也是出納人員，資金的使用和管理缺乏有效監(jiān)督，容易發(fā)生舞弊行為，難以保證采購資金使用的公開性、透明性，為管理工作增加了難度。

（四）采購合同不完善

采購合同自身不完善，或者沒有嚴格按照合同約定執(zhí)行，這樣很容易帶來采購損失。例如一些醫(yī)院對于采購合同的重視程度低，將采購工作交給某個部門甚至某個人員，就可能忽視合同的簽訂；或者藥品采購只提供類型、數量、價格，沒有按照合同內容規(guī)范履行；又或者買賣雙方簽訂合同后，對于雙方的責任規(guī)定不明確，體現在缺少質量保證條款、安全事故追究條款等。如此，違約現象和質量問題的發(fā)生率高，但責任賠償的歸屬成為一個難點。

三、藥品采購管理中風險管理審計的具體應用

（一）完善管理制度

風險管理審計的應用，其前提是醫(yī)院要建立完善的藥品風險管理制度，落實各個崗位職責。在具體操作上，應該組建風險管理領導小組，從宏觀層面把控管理工作的開展，組員則是各學科專家；對于院內涉及用藥的科室，由科室主任、護士長等組成風險管理小組，工作任務如下：一是指導臨床用藥；二是制定并完善藥品管理制度；三是做好用藥不良反應的監(jiān)測；四是針對用藥差錯現象及時有效處理；五是定期藥品風險信息；六是評估新型藥品的臨床安全性，對高危藥品進行替換等。而崗位職責的落實，能夠保證醫(yī)護人員日常工作的規(guī)范化，對于藥品的使用進行嚴格監(jiān)督，提高用藥安全性。

（二）識別風險因素

對于內審人員而言，應該采用規(guī)范的審計程序，采用有效的方法判斷潛在風險，例如決策分析法、可行性分析法等，實現風險識別和評價的目標。具體來說，在采購計劃編制環(huán)節(jié)，分析計劃的合理性，看是否依據藥品目錄進行編制，看需求藥品是否全部覆蓋，看采購資金和預算規(guī)定是否相符等。在申請審批環(huán)節(jié)，要求審批手續(xù)齊全，按照審批采購計劃執(zhí)行，并且能夠根據實際情況進行調整。在驗收入庫環(huán)節(jié)，依據質量標準進行藥品檢驗，嚴格執(zhí)行各項驗收制度，保證采購人員、驗收人員崗位相分離，并且對入庫單準確填寫、存檔。在藥品領用環(huán)節(jié)，要求采用定額控制、限額控制，領用過程要有相應的記錄，保證流程的規(guī)范性。在盤點處置環(huán)節(jié)，要求對藥品定期清查盤點，檢查核對制度是否完善，以及虧損、盈余是否按照規(guī)定處理等。實踐管理經驗表明，準確R別風險是對風險進行管理的基礎，應該得到管理人員的重視，以風險因素作為依據，才能夠制定出有效的防范措施。

（三）評估風險等級

風險評估就是針對已經明確的風險因素，對影響嚴重性進行等級劃分，為防范措施的制定提供依據。對于審計人員而言，必須采用規(guī)范的審計程序，以保證風險評估的科學性，不會因為個人主觀因素導致評估結果盲目、隨意，和實際情況不相符合。而且，經驗表明藥品采購風險評估中的關鍵點，在于采用合理的評估方法，具有充分的評估依據，保證風險等級和影響程度相一致。

（四）風險防范措施

風險識別和防范，都是在為風險防范措施的制定打基礎，在具體的措施上，一是可以組建藥品質量驗收小組，制定責任追究制度，減少驗收異常、驗收舞弊現象的發(fā)生；二是借助于現代信息技術，構建藥品管理信息系統(tǒng)，針對藥品的采購、入庫、出庫、使用進行全程監(jiān)管，避免藥品出現嚴重積壓、斷檔等現象，促進管理質量的提升。另外，為了保證防范措施的有效性，制定期間應該考慮以下因素：一是防范措施要和藥品采購的實際情況相符，從醫(yī)院的經營管理特點入手，能夠和醫(yī)院管理制度保持一致，并有機融入藥品的采購環(huán)節(jié)；二是防范措施的應用，應該具有可行性，確保采購管理部門能夠接受，而且管理期間的人力、物力、財力配置保證合理；三是防范措施的應用，可以對采購風險實現規(guī)避、分擔、降低的作用，能夠實現預期管理目標。

（五）風險審計報告

對于藥品采購的風險管理工作而言，風險審計報告是最終結果，在報告內容中，會對風險識別的充分性、風險評估的合理性、防范措施的有效性進行綜合分析，繼而發(fā)現其中的不足，為下一步改進管理提供依據。

四、結語

綜上所述，當前醫(yī)院藥品采購管理中存在的問題，集中在采購金額大折扣高、采購計劃不科學、采購操作不規(guī)范、采購合同不完善等方面。文中分析了風險管理審計的重要作用，以及在藥品采購中的具體應用。要求首先完善管理制度，及時識別風險因素、評估風險等級，繼而制定有效的防范措施，并完成風險審計報告。只有這樣，才能夠實現加強藥品采購管理質量的目標。

參考文獻：

[1]王佐德.醫(yī)院藥品采購管理審計淺析[J].中國藥事，2012，（3）：301-302.

[2]雷鐸.風險管理審計在醫(yī)院藥品采購管理中的應用探討[J].行政事業(yè)資產與財務，2016，（22）：71，81.

[3]李榕.加強醫(yī)院藥品采購管理與成本核算研究[J].行政事業(yè)資產與財務，2012，（4）：224.

[4]超.發(fā)揮藥師職能，確保藥品采購管理與安全用藥[J].海峽藥學，2012，（1）：257-258.

[5]蔡大偉，古光耀.三級醫(yī)院藥材集中采購供應管理新模式[J].醫(yī)院管理雜志，2014，（11）：1095-1097.

篇2

關鍵詞：醫(yī)院違規(guī)收費；數據系統(tǒng)；藥品；數據分析；醫(yī)院管理系統(tǒng)；超標準收費

中圖分類號：F239.45 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）030-000-01

為了解決老百姓看病難看病貴，國家及地方政府出臺了相關藥品加價政策，控制看病成本。

超標準收費是醫(yī)院亂收費的主要表現形式之一，超標準收費主要體現對藥品、醫(yī)療用品、醫(yī)用耗材等超過國家規(guī)定的標準收費。

計算機技術在數據審計中的運用，不僅提高了審計效率，也是未來數據審計的發(fā)展方向。計算機數據審計主要涉及的內容有數據采集、數據清理及轉換、數據驗證和數據分析。

數據采集：不同的信息系統(tǒng)采集的方法有差異，審計人員應依據被審計單位數據的特點和結合審計要求制定數據采集轉換方法。

數據清理和轉換：審計數據清理和轉換是比較復雜的過程，也是數據審計的必經步驟。數據清理主要是識別重復記錄，合并重復記錄；數據轉換是在數據分析前，對數據進行適當的轉換，數據轉換因人而異，如：采用不同的工具、采用不同轉換次序等。

數據驗證：數據驗證可以發(fā)生在不同階段，它貫穿數據采集和轉換的全過程，數據驗證主要是為了確保數據真實、正確，提高數據采集轉換質量。

數據分析：對數據的分析處理是數據審計的核心內容，是計算機審計技術發(fā)展的重點方向。如何利用紛繁復雜的審計數據確定審計重點、發(fā)現審計線索、查找審計疑點是審計數據分析要解決的核心問題。審計數據分析方法主要有重算、檢查、核對、抽樣、統(tǒng)計、推理、判斷和預測八種。

下面是運用以上計算機數據審計方法對醫(yī)療機構藥品加價審計的實例，在采集分析數據前，先做以下工作：

1.檢查藥品數量和進價的真實性。了解醫(yī)療機構是否參加藥品集中招標采購，了解醫(yī)療機構集中采購的藥品占全部采購藥品的比例；請被審計單位對集中采購的藥品提供網上采購平臺下載的明細表，審計人員要核實采購數量和采購金額是否與醫(yī)院his系統(tǒng)中的藥庫入庫表的藥品數量和進價金額相等，不相等要查明原因。網上采購金額是否與財務支付的款項一致。

2.深刻理解醫(yī)療機構his系統(tǒng)，首先要求被審計單位提供醫(yī)院his系統(tǒng)數據字典或者主要表及字段含義。其次審計人員要充分了解被審計單位his系統(tǒng)工作流程。最后，深刻理解原始數據庫中藥庫庫存表、藥庫入庫表、藥庫出庫表、藥房入庫表、藥房庫存表、藥房出庫表、藥品目錄庫、藥品包裝轉換率表、門診費用明細、住院費用明細、處方信息表、處方明細表、住院長囑信息表和住院臨囑信息表之間的勾稽關系。

3.檢查his系統(tǒng)中藥庫出庫表的藥品出庫數量之和和出庫藥品零售價金額之和分別與藥房入庫表的藥品入庫數量之和和藥品入庫零售價金額之和是否一致。

4.檢查藥房出庫表的出庫藥品零售價金額之和是否等于門診藥品結算費用和住院藥品結算費用之和，藥房出庫表的出庫藥品數量之和是否等于門診藥品數量和住院藥品數量之和

通過以上審計數據的檢查、清理和驗證，認為被審計單位的his系統(tǒng)數據真實、正確、完整，審計人員才對his系統(tǒng)的數據進行采集、整理、驗證和分析，經過分析幾家醫(yī)療機構his系統(tǒng)，發(fā)現以藥庫出庫表出庫的藥品或藥房出庫表出庫的藥品來計算藥品超規(guī)定加價的金額時，都會存在不準確的情況，因為有的藥品雖出庫了，但還未真正的銷售出去，為了更準確計算醫(yī)院多收取藥品費，審計人員決定用門診和住院實際銷售的藥品來計算違規(guī)收取的藥費，具體審計步驟：

第一步，審計數據采集，本步驟是分析數據的基礎，是計算機審計的關鍵，時間范圍為2013年1月1日至2016年6月30日，篩選出“西藥、中成藥”，生成中間表《門診用藥明細》和《住院用藥明細》，《門診用藥明細》表字段有：收費日期、處方編號、藥品名稱、藥品編碼、藥品規(guī)格、藥品單位、批發(fā)價、零售價、藥品數量、轉化率；《住院用藥明細》表字段有：住院號、藥品名稱、藥品編碼、藥品規(guī)格、藥品單位、批發(fā)價、零售價、藥品數量、轉化率；

第二步，驗證采集的數據，一是計算《門診用藥明細》零售價金額，看否等于原《門診結算表》中藥品結算金額；

第三步，按照相關規(guī)定計算每種藥品的零售價最高限額，計算加成率，加成率=（零售價-進價）/進價，增加” 零售價最高限額”和”加成率”字段，生成中間表《門診用藥加價明細》和《住院用藥加價明細》。

第四步，對《門診用藥加價明細》和《住院用藥加價明細》篩選出零售價高于零售價最高限額的記錄，分別生成中間表《門診用藥加價明細》和《住院用藥加價明細》，篩選出零售價高于進價的記錄，分別生成中間表《門診用藥加價明細》和《住院用藥加價明細》。

第五步，對《門診用藥加價明細》、《住院用藥加價明細》、兩張表，分別計算超出規(guī)定價格的金額。再按加價率排序，分析加價率高的原因。

第六步，以藥品編碼和批發(fā)價來分組，計算每種藥品多收的金額，并生成中間表，對多收金額大的藥品分析原因。

通過本次審計，發(fā)現部分醫(yī)院存在對藥品超標準加價的情況和變相對藥品加價的情況，比如JN硝酸異山梨酯針是5支/盒，盒是網上采購的最小單位，進價是110.35元/盒，100元至300元的藥品只能按5%加成，但是某醫(yī)院按支來銷售，把支作為加價的最小單位，每支的進價為110.35/5=22.07元，價格在10至100元之間，就按10%來加成，因此把加成率提高了5個百分點。用此方法審計出某醫(yī)院超規(guī)定價格多收藥品費15950.73元，另一醫(yī)院多收西藥費377087.14元。

總之，運用計算機數據審計方法來審計是未來發(fā)展的重要方向，也是提高審計效率的主要手段。最后總結一下本次審計的大體思路，首先核實藥品進價是否真實，然后在藥庫入庫表中查詢藥品進價，以藥品代碼分別關聯門診收費明細表和住院收費明細表，依據藥品進價用CASE語句對政策規(guī)定的加r標準計算藥品應銷售的最高零售價。最后將實際零售價與最高零售價進行比對分析，就可以查詢出超過標準加價的藥品明細。

參考文獻：

篇3

百姓“看不起病”、“吃不起藥”，已成為當今中國最嚴重的社會問題之一。審計的口頭禪是“圍繞中心搞審計”，當今中國最嚴重的社會問題之一――百姓“看不起病”、“吃不起藥”是政府急需要解決的問題，當然也就是審計應圍繞的中心問題，即對醫(yī)院審計的目標定位。當前，老百姓“看不起病”、“吃不起藥”具體體現為：醫(yī)療費過高――過度檢查和治療；藥品太貴――過度、過濫用藥，藥品價格虛高，大處方加重患者負擔；假名醫(yī)座診專家門診――開設“院中院”、“科中科”。當然醫(yī)院對這些載道怨聲也不是啞口無言，總是回應公眾、回應社會――醫(yī)院也要生存。然而這個“生存”是養(yǎng)尊處優(yōu)的“生存”、“先富起來”的“生存”還是與公眾一樣正在奔小康的“生存”？這四個方面的社會問題，也就是當前對醫(yī)院審計要揭示的問題，即審計重點。

當10毫升的洛美沙星針原采購價27．64元 ／ 瓶，現在是3．5元 ／ 瓶；大理生產的100毫升／瓶的魚腥草注射液采購價由25元～35元降至2．64元時（1月6日《半月談》），說明藥品價格虛高問題還是很突出。但審計也不能面面俱到，只能圍繞與資金運動相關的：藥品是否招標？定價是否遵循順加原則？低進是否低出等問題展開？

當從前農民賣一頭豬就能做一個手術，而今天做一個手術賣十頭豬也未必打得住。當治一個感冒都要一二百元甚至更多時，誰還能不望醫(yī)院而生畏？但經濟日報報道，河南省從2005年10月起，各級醫(yī)院醫(yī)療服務費大降價，綜合降價幅度達28．7％。說明醫(yī)療費用降價的空間也大得很。審計人員不是醫(yī)務人員，什么檢查該做，什么樣的治療算過度治療無法評判。那審計就無能為力了嗎？不是，在當前隨意打出幾張住院單也能發(fā)現破綻――分項相加對不上總項，以減少醫(yī)療風險為借口捆綁收費，衛(wèi)生用材料隨意加價，自定收費項目等。

當街頭巷尾大報小報上刊登廣告，某某公立醫(yī)院準分子中心治療近視眼時，百姓哪里會知道，這個打著公立醫(yī)院幌子的準分子中心，其實是某私人企業(yè)或某個人借用醫(yī)院名義，既沒準入、也沒注冊、更沒有批價，也不用繳納任何稅費的特殊組織。審計應揭示其準入、注冊、批價、偷逃稅費等方面存在問題，并移交相關部門查處。

篇4

筆者根據財政部印發(fā)《關于印發(fā)的通知》（財會（2010）27號）文件及中國注冊會計師協會于2011年1月14日印發(fā)《醫(yī)院財務報表審計指引》，并結合自身經驗總結出以下幾點審計需要關注的事項：

一、關于醫(yī)院固定資產核算和管理的有關要求

基于醫(yī)院本身的特點，其固定資產不論在金額和數量上，在醫(yī)院財務報表中占比都較大，因此對醫(yī)院的固定資產應給予重要關注。

l、檢查固定資產的完整性。

①通常取得醫(yī)院固定資產的所有權是判斷與固定資產所有權相關的風險和效益轉移到醫(yī)院的一個重要標志，但因未取得發(fā)票，遲遲不予確認固定資產。如，醫(yī)院購買的大宗設備預付30%首付款，但貨到驗收合格后因資金問題未按照合同約定支付剩余款項，使已使用長達2年或更長時間的資產未予確認為固定資產；

②醫(yī)院對于已達到預定可使用狀態(tài)但尚未辦理竣工決算的醫(yī)院固定資產，需要根據工程預算、工程造價或者工程實際發(fā)生的成本等資料，按估計價值確定其成本，辦理竣工決算后，再按照實際成本調整原來的暫估價值。但因為項目資金缺口較大，無法全額支付工程款等問題，使建好并投入使用的住院樓長期在在建工程科目中核算，致使固定資產核算不完整，計提的折舊不準確。

2、檢查大宗的設備采購是否按照《政府采購法》、《招標投標法》的相關規(guī)定予以采購、實施招投標。

3、注意醫(yī)院計提固定資產折舊應不考慮殘值。

4、注意醫(yī)院的陳列品、動植物、圖書檔案、以名義金額計量的資產應當參照固定資產進行管理，且不計提折舊。

二、通過往來核算除財政補助收支以外的科研、教學項目收支

通常醫(yī)院收到的從同級財政部門取得的各項類財政補助在財政補助收入科目中核算，包含基本支出補助收入和項目支出補助收入，并采用收付實現制核算，使用財政項目補助資金時計入財政項目補助支出，差額最終結轉在財政補助結轉（余）中。而除財政補助收支以外的科研、教學項目收支計入科教項目收支中，最終差額結轉至科教項目結轉（余）中。財政部門每年年末根據醫(yī)院上報報表，核對財政實際撥付資金與醫(yī)院財務報表中列示的財政補助收入是否存在差異，因此該部分財政資金得到很好的監(jiān)督和管理；而將取得的非財政資金補助收支計入其他應收款或其他應付款中，未反映出醫(yī)院的真實財務狀況。

三、審計需要特別關注的幾個特殊的財務分析指標

1、預算執(zhí)行率。預算執(zhí)行率反映醫(yī)院預算管理水平，包括預算收入執(zhí)行率和預算支出執(zhí)行率。由于醫(yī)院屬于事業(yè)單位，因此注冊會計師審計時需要關注醫(yī)院的預算執(zhí)行情況。醫(yī)院的預算執(zhí)行率越接近于100說明預算管理水平越高；反之，說明預算管理水平有待提高；要么提高執(zhí)行預算的能力，要么提高編制預算的能力。

2、資產負債率。資產負債率是醫(yī)院負債總額與資產總額的比率，用來說明醫(yī)院資產總額中有多少是通過舉債而得到的。最近幾年，醫(yī)院為了擴大規(guī)模、增加開放病床，大肆舉債，使得醫(yī)院陷入一場空前的債務危機。因此，資產負債率是注冊會計師重點關注的指標之一。資產負債率越高，醫(yī)院的風險越高，償還債務的能力越差；反之，風險越低，償還債務的能力越強。

3、藥品收入占醫(yī)療收入比重。藥品收入占醫(yī)療收入比重是上級主管部門重點控制的指標之一。藥品收入占醫(yī)療收入比重越高，說明醫(yī)院收入對藥品的依賴度越高。比如，在公立醫(yī)院收入中，藥品收入占37%左右，耗材收入占10%以上，財政補助收入占6%左右。其醫(yī)務性收入只占40%左右。在支出中，藥品和耗材占業(yè)務支出的比例為55%左右，人員支出占33%左右。說明醫(yī)院50%以上的收支活動是藥品和耗材，銷售利潤用于彌補醫(yī)療成本支出。醫(yī)院賣的藥品和耗材越多，醫(yī)院的利潤越大，醫(yī)藥費用就越高。這種機制使得醫(yī)院成為藥品、耗材生產企業(yè)的銷售員。醫(yī)院實際上是“過路財神”，銷售利潤醫(yī)院只得了15%左右。關注該指標的比重，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的不合理模式。

四、對外報出的會計報表

醫(yī)院會計報表是對醫(yī)院財務狀況、經營成果和現金流量的結構性表述。而醫(yī)院對外報出的會計報表又與企業(yè)、行政事業(yè)單位不盡相同。醫(yī)院對外提供的會計報表包括：（1）資產負債表；（2）收入費用總表；（3）醫(yī)療收入費用明細表；（4）現金流量表；（5）財政補助收支情況表。因此，注冊會計師應當對以上會計報表發(fā)表審計意見。

篇5

[關鍵詞]公立醫(yī)院；藥品采購；內部控制

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.08.012

[中圖分類號]F239.45 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）08-00-02

公立醫(yī)院內部控制是為了保證醫(yī)院業(yè)務活動有效完成、實現控制目標而制定、實施的有效控制措施及程序。一套合理、完善的藥品采購制度能夠控制藥品的過剩成本，降低患者的醫(yī)療費用，增強百姓的信心，提高醫(yī)院的競爭力，促進醫(yī)院的長遠發(fā)展。醫(yī)院應根據各省市衛(wèi)生部門制定的《醫(yī)療機構財務會計內部控制規(guī)定》及有關國家法律法規(guī)，制定采購制度，規(guī)范藥品采購業(yè)務，嚴防采購中的差錯和舞弊現象。但在具體的實施過程中，很多公立醫(yī)院在藥品采購內部控制中還存在諸多問題，因此，本文對醫(yī)院藥品采購問題進行了探討。

1 加強公立醫(yī)院藥品采購內部控制的意義

1.1 藥品采購的合理安排可以促進醫(yī)院的長遠發(fā)展

為規(guī)范醫(yī)院藥品采購途徑，國家、各省市陸續(xù)出臺了一些相關政策，如《醫(yī)療機構財務會計內部控制規(guī)范》等，系統(tǒng)規(guī)范了醫(yī)院內部藥品采購的方式和避免少數醫(yī)務人員中飽私囊、的現象，為保證醫(yī)院正常運行提供了良好的政策環(huán)境，讓患者能享受到低價格高品質的治療服務。所以，加強醫(yī)院藥品采購內部控制勢在必行，不僅可以讓日常的醫(yī)療活動得到法律上的保護，也為醫(yī)院的長遠發(fā)展奠定基礎。

1.2 藥品采購的合理安排可以降低醫(yī)院的成本

藥品采購的合理安排，能在有效合理的監(jiān)督基礎上，大大降低醫(yī)院的成本，更好的服務百姓，對醫(yī)院也不會造成什么損失，讓百姓都能看得起病，還能夠吸引大批患者前來醫(yī)院就醫(yī)，從而也提高了效益，為醫(yī)院贏得好口碑。

1.3 藥品采購的合理性可以提高醫(yī)院整體的競爭實力

在經濟高速發(fā)展的今天，全國各類醫(yī)院層出不窮，每家醫(yī)院都爭相引進先進的醫(yī)療設備、聘用優(yōu)秀的主治醫(yī)生和盡職的專業(yè)護士。要想在激烈的競爭中獲得一席之地，醫(yī)院除了具備這些基本要素外，還應有各類安全特效的藥品，因而，加強藥品采購的內部控制藥品來源途徑更加清晰化，確保藥品安全。這樣就增加了自己醫(yī)院在百姓心目中的公信度，讓患者能安心就醫(yī)，無形之中又提高了醫(yī)院的競爭力。

2 公立醫(yī)院藥品采購的內部控制不力成因

2.1 缺乏全面的成本核算控制管理體系

公立醫(yī)院對藥品的成本缺少全面的核算控制管理體系，藥品采購進貨渠道雜、回扣問題突出、折扣率高。現階段公立醫(yī)院大多通過藥品生產企業(yè)、配送企業(yè)等渠道采購藥品，供應商們?yōu)闋帄Z更大市場，競相采用折扣等手段促銷。藥品折扣主要有兩種情況：一是明面上的折扣，一般全部上交醫(yī)院；二是暗地里的折扣，也就是醫(yī)院領導或經辦人員收受的“回扣”、醫(yī)生的開單提成等。

2.2 內部審計沒有發(fā)揮應有的監(jiān)督評價作用

有些醫(yī)院雖然設置了內部審計單位，制定了一些內控制度和辦法，但是多數人員整體素質不高或雖然有業(yè)務能力因為到了要退休的年紀也就對工作不求上進，審計人員年紀過長和過少，更注重形式，而非統(tǒng)一規(guī)范的實用審計制度。審計工作過虛，沒有系統(tǒng)的全面的展開，也不認真對待。沒能對醫(yī)院可能存在的風險進行科學的、合理的、全面的評估，職工的各自崗位職責未能充分發(fā)揮出來。

2.3 缺乏有效的風險管理機制

很多醫(yī)院其管理的方式比較滯后被動，對風險的認識不夠全面，沒有設立單獨的、專門的風險評估機構，也沒有運用專門的方法、工具對藥品業(yè)務存在的風險進行評估，更沒有由外部的或其他的部門進行相關風險評估的程序，在醫(yī)院藥品采購環(huán)節(jié)來評估存在的風險。在現階段醫(yī)療風險日益增加，新聞媒體、網絡等無孔不入的監(jiān)督形勢下，不利于醫(yī)院內部提前識別、防范相關風險，不利于醫(yī)院在醫(yī)療風險發(fā)生后啟動緊急預案并進行對應信息的公開和危機公關，這就一直讓醫(yī)院處于一種比較被動的狀態(tài)，從而對受害人和醫(yī)院的社會形象產生更大的不利影響。

2.4 內部控制的信息化應用比較薄弱

內部控制缺少一個統(tǒng)一規(guī)范的平臺，要發(fā)展醫(yī)藥電子商務需要現代的信息網絡技術做支持，加上統(tǒng)一的物流配送，才能實現供應鏈各方的信息共享和互通，缺少一項，都無法實現各公立醫(yī)院真正有意義的醫(yī)藥電子商務系統(tǒng)，而且現階段也缺乏統(tǒng)一的標準。目前國內有些醫(yī)改先行的城市已經建立了部分藥品編碼標準，只是尚在局部試行階段，還未得到有效推廣。因在藥品數據庫、編碼及信息數據管理系統(tǒng)的接口等在技術標準上存在差異，從而讓藥品信息流通管理系統(tǒng)多元化、復雜化。數據信息技術應用范圍不大，物流自動化程度低，現代信息化意識薄弱，很多公立醫(yī)院、藥企不愿采用以現代信息化物流為基礎的藥品流通體系。

3 完善公立醫(yī)院藥品采購的內部控制方法和具體措施

3.1 規(guī)范藥品的合理采購

首先，藥品采購由各門診和病房藥房根據需要提出申請，報藥劑科，經過科內可行性分析后，藥劑科負責人同意簽字，由分管采購的人員在授權的范圍內進行審批，提交藥品采購科室進行采購。同時，隨著醫(yī)院改革步伐的推進，醫(yī)院的藥品采購須按國家、省市的相關規(guī)定在省標、市標網上實行范圍內網上集中采購，杜絕網下及非法采購。加大醫(yī)院紀檢、財務、審計部門等相關部門科室的監(jiān)督力度，保證國家的醫(yī)改政策得到有效的貫徹執(zhí)行。

3.2 嚴格驗收藥品入庫，加強藥品管理

公立醫(yī)院應建立嚴格完善的驗收制度，成立專門的驗收部門，規(guī)模小一點的醫(yī)院可指定專人。藥品到貨后，醫(yī)院驗收部門或專人應根據規(guī)定的驗收制度，經批示的采購單等采購文件，和請購部、藥品管理部、采購部、質檢部及供應商送貨人共同對采購藥品的品種、數量、規(guī)格、質量等相關內容進行驗收，經驗收無誤后方可入庫，以供各需要科室領用。為了達到全過程控制目的，必須合理設置各個崗位，明確各個崗位職責、權限。在這一過程中，還要求采購部對藥品配送企業(yè)定立的采購合同的實際履行情況、配送情況進行有效跟蹤，確保藥品的供應及時。對所有采購業(yè)務實行全程采購登記和信息化管理，確保整個采購過程有可追溯性，出現問題能保證找到根源。

3.3 建立藥品委員會和內部審計部門

建立藥品委員會和內部審計部門，加強規(guī)范公立醫(yī)院藥品的請購和審批程序是防范采購員、配送企業(yè)和藥商私相授受的最有效途徑和辦法。藥局在與臨床科室核對準確的藥品信息后填寫藥品采購清單，根據省、市網采的范圍，詳細標明藥品名稱、規(guī)格和數量等信息，然后交由藥品委員會審批。要保障患者有足夠的藥品資源進行治療，打好提前量，及時采購又不過多占用資金，加大庫存，藥品委員會充分發(fā)揮督導作用，按照相關制度、范圍嚴格審核，堅決做到杜絕采購藥品無效的事件發(fā)生。

3.4 規(guī)范付款程序，加強付款控制力度

付藥品采購款時，財務部門應對采購部門提交的藥款付款業(yè)務的真實性進行復核，對藥款發(fā)票的真實性、有效性、合法性進行審核。如發(fā)現虛假藥款發(fā)票，應立即查明虛假原因，及時上報處理。對于發(fā)現的虛假藥款發(fā)票這種情況，應拒絕向藥商付款，及時避免出現資金損失。對于審核無誤的藥款發(fā)票，應由主管領導審批簽字，財務部門根據審批意見付款。根據家有關支付結算辦法的規(guī)定，采購藥款應通過銀行辦理轉賬，嚴防付款方式不合規(guī)給醫(yī)院帶來的法律風險，保證資金安全。

4 結 語

藥品采購這個環(huán)節(jié)是保證醫(yī)院正常運行的重要組成部分，完善合理的藥品采購內控制度，加強藥品采購流程中關鍵環(huán)節(jié)的有效控制，是十分必要和有效的保障。因此，醫(yī)院應結合實際情況，全面梳理藥品采購業(yè)務流程，細致分析采購流程的運行特點，通過合理有效的內控制度的建立，才能形成完善的藥品采購監(jiān)督制約機制，形成內部牽制，也才能有效將風險規(guī)避到最小，確保醫(yī)院內部的資金安全，盡最大可能防止差錯和舞弊的現象的出現，實現醫(yī)院向“優(yōu)質、低耗、高效”的健康方向長遠發(fā)展的目標。

主要參考文獻

[1]楊瑞平，孫璇.公立醫(yī)院藥品采購內部控制現狀與對策[J].物流工程與管理，2012（11）

篇6

一、正視醫(yī)院財務管理中存在的問題

1、大型設備藥品不經過政府集中采購，工程不經過招投標。非盈利性質的醫(yī)院大多都是財政全額撥款的事業(yè)單位。但是部分醫(yī)院主要領導的財經法紀意識相當淡薄，根本不通過政府集中采購就自行采購藥品和大型醫(yī)療設備；對于數百萬的建設工程，不經過招投標程序就敢自行發(fā)包，不報送審計就敢自行結算。而藥品和大型設備的采購、工程的建設，都是一些敏感的環(huán)節(jié)，作業(yè)過程不透明、不陽光，很可能滋生貪污、腐敗的行為。

2、內部控制制度不健全，藥品管理不規(guī)范。有的醫(yī)院所建立的內部控制制度不足以控制藥品的銷售和結存環(huán)節(jié)，基本上趨于失效。個別醫(yī)院藥房采取手工劃價的方式，一直未登記藥品發(fā)出、消耗的數量明細賬，醫(yī)院每年年終一次的盤點也僅憑結存藥品的金額控制，并非用藥品的數量控制。而劃價員靠記憶劃價,在幾百個品種、出庫批次不同、銷售價格不一的情況下，存在藥房在該院出庫零售價（即藥庫發(fā)給藥房已經加成后的零售價）的基礎上加碼劃價收費的情況。正是由于沒有數量指標來控制藥品，劃價又帶有主觀隨意性，就可能為某些人人為的多劃價多收費，以便自行處置結余出來的藥品而大開方便之門。

3、醫(yī)療檢查亂收費情況嚴重。審計發(fā)現，大部分醫(yī)院都或多或少的存在自立項目收費、超標準收費、重復收費等醫(yī)療檢查亂收費的情況。比如：剖宮產手術既收了手術費又收接生費；在沒有搶救記錄的情況下，對每個手術病人皆收取了搶救費；對省上要求建立的臍血庫科研項目，轉嫁向病人收取臍血費等?？傊?，醫(yī)院有關人員認為，做一件事就應該收一樣費，如回答了病人的問題、就應按住院天數收取心理咨詢費，做剖宮產手術的手術費僅包括剖腹過程、接生及拆線等都需另外收費。而且有的醫(yī)院在無收費許可和收費正式批文的條件下，自行比照、自行按新的收費標準收費。

4、內部自定目標任務，獎金提成情況普遍。個別醫(yī)院名義上為了加強對其醫(yī)務人員的管理而考核各科室,操作方式為：每年年初給各科室確定一個收入總目標,每月按收入指標的完成情況進行獎金提成。但是，所確定的收入任務目標，無論單位情況是否發(fā)生變化幾年都一成不變，根本不能體現考核的激勵效果，有變相發(fā)放獎金的性質。而且該項獎金，財務科僅造表發(fā)放到科室，由科室負責人簽字領取。沒有如何計算出每月所需發(fā)獎金金額的相關附件依據及科室負責人如何發(fā)放所領獎金的明細單。同時，這種獎金提成的方式與科室經濟收入與醫(yī)務人員個人報酬直接掛鉤的辦法相似，是國務院糾風辦要大力糾正的“醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風”中的一種情形，從某種程度上講，采取這種獎金提成方式也可能加劇亂檢查、亂收費等行為。

5、自立名目，違規(guī)發(fā)放獎金和補助。有的醫(yī)院不經過有關主管部門復查合格，以1988年的文件一直發(fā)放“無煙單位獎”；有的在無任何獎金發(fā)放文件的條件下，連續(xù)幾年給職工發(fā)放“電視收視費”補助；有的既發(fā)了年終一次性工資，又發(fā)“年終獎”。

二、存在問題的原因分析

筆者認為，造成醫(yī)院存在各種違紀違規(guī)的原因是多方面的，有歷史造成的原因，也有現行體制缺陷造成的原因。主要體現在以下幾個方面：

1、財經知識平乏，法紀意識不到位。部分醫(yī)院領導和經辦人員平時對財經法律法規(guī)學習較少，加上審計等監(jiān)督部門少于光臨醫(yī)院，致使他們腦子里完全沒有違紀違規(guī)的概念，根本不知道哪些可以為，哪些不可為。

2、債務重，財政投入相對不足。在市場競爭下，迫使各家醫(yī)院都傾向于添置更高更新的檢查儀器、修建條件更好的硬件設施、不斷提高醫(yī)務人員的待遇，這些都需要錢。雖然近年國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入不斷加大，而醫(yī)院商業(yè)化運作以后，由于優(yōu)勝劣汰，導致大醫(yī)院的技術水平、設備條件越來越高，而初級機構，尤其是農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、城市社區(qū)醫(yī)院等逐步萎縮，很多甚至到了無法生存的地步。政府衛(wèi)生投入也越來越向大醫(yī)院傾斜，加劇了這種兩級分化的程度。所以在看病時，人們都往大醫(yī)院跑，農村人就往城市跑。最后的結果就是大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀?？墒腔卺t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，無論是基本保障目標選擇還是醫(yī)療衛(wèi)生的干預重點選擇，靠市場都無法自發(fā)實現合理選擇，必須強化政府職能。與一般消費品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務具有公共品或準公共品性質,市場化違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。具有公共品性質的服務是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的，也是個人力量所無法左右的。因此，必須而且只能由政府來發(fā)揮主導作用。

3、現行收費政策不夠完善。目前新的收費政策中缺項較多，對于缺省的收費項目，按原標準收費醫(yī)院無法承受、比照同類型項目新的收費標準又屬違規(guī)行為，醫(yī)院對此不知如何是好。

三、加強醫(yī)院財務管理的幾點建議

1、增強單位領導干部的財經法規(guī)和自律意識。醫(yī)院作為一個專業(yè)性極強的單位，單位領導干部在鉆研業(yè)務技術的同時，還要加強《會計法》、《審計法》、《稅法》等相關法律法規(guī)的學習，明確自己的職責和責任。同時，還要賦予財務人員應有的職權、支持財務人員按制度辦事，建立財務科由院長親自分管，其他科室與財務科并行的管理模式，改變重業(yè)務科室、輕后勤科室的狀況，使財務人員能夠管、敢于管，確保單位財務活動的合規(guī)合法、真實有效。

2、規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)務人員的服務行為。醫(yī)療費用增長過快的主要原因是藥品濫用及藥品價格失控。與一般消費品不同，消費者在藥品消費方面缺乏足夠的選擇能力，無法擺脫對醫(yī)生的依賴。要想保證合理用藥和藥品價格的合理性，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的行為是關鍵。要想讓大多數人看得起病治得起病，就必須規(guī)范醫(yī)務人員的服務行為，使其真正做到因病施治，合理用藥，杜絕濫用貴重藥品和不合理檢查等不良現象。

篇7

？襪藥品違規(guī)獲利?？h級醫(yī)院藥品差價率過高?？h級醫(yī)院尚未執(zhí)行零差價率政策，仍以實際購進價為基礎，順加不超過15%的加價率作價的規(guī)定，但從所審醫(yī)院情況來看，2010年至2011年度，均不同程度存在提高藥品差價率違規(guī)獲利的現象，共計違規(guī)獲利237.35萬元。違反了國家發(fā)改委等八部委《關于進一步整頓藥品和醫(yī)療服務市場價格秩序意見》中第一條關于“縣及縣以上醫(yī)療機構銷售藥品，要嚴格執(zhí)行以實際購進價為基礎，順加不超過15%的加價率作價的規(guī)定，中藥飲片加價率可適當放寬，但原則上應控制在25%以內”的規(guī)定。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品零差價未真正執(zhí)行到位。通過對部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品零差價政策執(zhí)行情況進行審計，結果表明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品零差價政策未真正執(zhí)行到位，所抽審鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從賬面上看基本執(zhí)行了藥品零差價政策，但購入的部分藥品（主要是非基藥）向醫(yī)藥公司收取了12%藥品差價回扣，實際提高了藥品進價。2011年度共收到上級撥入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物零差價補助資金863萬元，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按約定收取了醫(yī)藥公司的藥品回扣231萬元（不含縣財政追加50萬元），超過上級補助資金的30%。

？襫醫(yī)療服務收費較亂。經抽查醫(yī)院收費系統(tǒng)、收費清單等收費數據發(fā)現，醫(yī)院重復收費、超標收費等違規(guī)收費的現象仍然較為嚴重。具體違規(guī)收費項目有超標收取診治費用、重復收取輸液、注射費用、自立項目收取入院材料費，一些收費清單中，“棉簽”、“棉球”等一次性材料收費也囊括其中，甚至有些連具體收費項目都無法寫出，收費系統(tǒng)出現了“特殊材料費”收費項目，共計違規(guī)收費586.45萬元。違反了《江西省醫(yī)療服務價格手冊》（2005年版）和省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳關于《江西省醫(yī)療機構醫(yī)用特殊材料價格管理暫行辦法》（贛發(fā)改收費字[2005]174號）“在醫(yī)療服務過程中所消耗的一般性衛(wèi)生材料（如藥品、試劑、醫(yī)用消耗品、手術中所需常規(guī)器械和一次性無菌巾、消毒藥品、沖洗鹽水、一般縫線、敷料、一次性口罩帽子和手術衣褲、一次性注射器、一次性手套、各種一次性手術包、器械包、麻醉包和接生包等），在定價時已列入新項目價格中，一律不得另行收費”等規(guī)定。

？襬農村孕產婦住院分娩收費限價政策執(zhí)行不到位。2010年至2011年度，江西省《農村孕產婦住院分娩補助項目實施方案》規(guī)定，“全省農村孕產婦住院分娩基本服務內容收費實行限價?？h級醫(yī)療機構：正常產限價700元、剖宮產限價2 000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構：正常產限價500元、剖宮產限價1，800元”。經抽查，發(fā)現各醫(yī)院農村孕產婦住院分娩剖腹產收費限價政策均未執(zhí)行到位，共計超標準收費306.06萬元。

？襭違規(guī)發(fā)放績效工資。經審計發(fā)現，各被審醫(yī)院計提并發(fā)放全院職工“績效工資”均與科室收入掛鉤，實際上是變相“開單提成”。違反了《醫(yī)療機構管理條例》和《衛(wèi)生部關于加強衛(wèi)生行業(yè)作風建設的意見》中“八不準”中第六點關于“取消醫(yī)院科室醫(yī)藥收入和個人收入掛鉤的做法，規(guī)范醫(yī)療機構和醫(yī)生行為，促使醫(yī)務人員合理用藥、合理施治”的規(guī)定。

？襮衛(wèi)生專項資金管理不規(guī)范?？h衛(wèi)生行政主管機關經費長期與衛(wèi)生系統(tǒng)專項資金同一賬套，會計核算存在賬務處理錯誤和管理混亂現象。

針對審計發(fā)現的問題，為進一步加強對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)管理，我們認為應從以下方面進行整改和規(guī)范：

（1）遵守國家收費政策，規(guī)范醫(yī)院收費行為?？h各個醫(yī)院應嚴格遵守國家發(fā)展改革委等八部委《關于進一步整頓藥品和醫(yī)療服務市場價格秩序意見》和《江西省醫(yī)療服務項目價格匯編》（2012年版），嚴禁擅自提高收費標準和自行設立收費項目等亂收費行為，進一步降低藥品價格，規(guī)范收費行為，最大程度減輕患者負擔。

（2）加強醫(yī)療系統(tǒng)監(jiān)督，規(guī)范藥品采購管理。衛(wèi)生行政主管機關應加大對醫(yī)院系統(tǒng)的監(jiān)督及管理力度。統(tǒng)一組織并實施國家基本藥物制度和藥物采購、配送、使用；監(jiān)督管理全縣公立醫(yī)療機構藥品集中采購工作；規(guī)范統(tǒng)一全縣的藥物渠道、售價。杜絕違規(guī)收費、超標準收費的現象，保護患者利益。

（3）執(zhí)行醫(yī)院會計制度，統(tǒng)一規(guī)范會計核算。各個醫(yī)院應嚴格執(zhí)行新修訂《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》，規(guī)范醫(yī)院的會計核算，并做好新舊醫(yī)院財務和會計業(yè)務處理的相關銜接工作，提高會計信息質量。進一步規(guī)范績效工資的核算辦法，嚴禁“績效工資”的發(fā)放與科室和醫(yī)生收入掛鉤，變相“開單提成”。

篇8

從1997年至今，國家已經連續(xù)24次對藥品進行降價。然而，當前我國藥價虛高現象仍相當嚴重，消費者并沒有感覺藥費開支少了多少。衛(wèi)生部2005年3月公布的《第三次全國衛(wèi)生服務調查》顯示，我國居民平均每次門診費用在2003年達到了108.2元，比1998年增長了57.5%，而每次住院費用達到了3910.7元，上漲了76.1%，遠遠快于居民收入的增長速度。為此，我國約有48.9%的居民選擇有病不就醫(yī)，29.6%應住院而不住院。造成藥價虛高的原因是多方面的，涉及到藥品生產、流通、消費等各個環(huán)節(jié)。但分析深層原因，藥價虛高其實是一個體制性問題，單靠行政指令性降價或取消醫(yī)院藥品進銷差價等措施，無法扭轉藥價虛高的局面。

1問題與原因分析

1.1藥品定價機制不科學，推動藥價從源頭開始節(jié)節(jié)攀高現行藥品定價政策，在生產環(huán)節(jié)主要采取社會平均成本加成；在醫(yī)療機構實行以中標價為基礎，順加規(guī)定流通差價率的作價方法，價格高的品種順加低差率，價格低的品種順加高差率，一般的流通差價率為15%。

藥品生產企業(yè)為了回避因招標帶來的降價風險，盡量報足成本以保證藥品上市后的各種費用支出和足夠大的折扣、回扣空間，以致造成源頭藥品定價就虛高。作為醫(yī)療機構，為了獲取藥品進銷差價，熱衷于銷售進口藥、新藥及高價藥。例如，實行藥品招標采購的本意是要降低藥品價格，事實上對大部分降價的藥品或者對療效確切、價格低廉的老藥品，要么被醫(yī)院招標時替代，要么供應商無貨供應。這種辦法不能從根本上改變醫(yī)院已經存在的“多賣藥、賣貴藥”的利益取向，由此藥價虛高現象很難抑制。

1.2醫(yī)療機構壟斷處方，使患者沒有選擇社會藥房購藥的余地目前，我國還沒有實行醫(yī)藥分業(yè)管理，醫(yī)療機構基本壟斷著藥品終端消費市場。據統(tǒng)計資料表明，醫(yī)院藥品消費要占到藥品終端消費的80%以上，占醫(yī)療總費用的50%以上，其中鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院更是高達80%，而實行醫(yī)藥分業(yè)管理的歐美國家，其藥費占醫(yī)療費用的比例均在14%以下。

2004年8月10日，衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局頒布的《處方管理辦法》第二十五條明確規(guī)定：“除醫(yī)療用毒性藥品、、品及戒毒藥品外，任何醫(yī)療、預防、保健機構不得限制就診人員持處方到其他醫(yī)療、預防、保健機構或藥品零售企業(yè)購藥。”為控制處方外流，一般綜合性醫(yī)院都采用無紙化電子處方，看病后患者拿不到處方，沒有選擇社會藥房購藥的余地，只有接受醫(yī)院的藥價。

1.3醫(yī)療機構定性錯位，患者享受不到非營利性醫(yī)院藥價的實惠根據我國現行政策，將醫(yī)院分為營利性與非營利性兩種。據統(tǒng)計，在我國醫(yī)療機構中，非營利性醫(yī)院占97%，營利性醫(yī)院僅占3%。實際上，政府很難以足夠的財力維持非營利性醫(yī)院的生存與運轉，這樣一來，以非營利名義存在的醫(yī)院幾乎都變成了營利性醫(yī)療機構，千方百計壟斷患者處方外流，獲取藥品進銷差價。在這種醫(yī)療市場結構中，盡管非營利性的公立醫(yī)院占絕大多數，但沒有真正起到平抑醫(yī)療市場價格的作用，長期以來，享受低保群體的患者沒有非營利性醫(yī)院就診的選擇余地，當然也享受不到非營利性醫(yī)院藥品價格的實惠。

1.4醫(yī)院產權改革滯后，阻礙藥房參與藥品市場的公平競爭醫(yī)院之所以存在藥品價格虛高、開大處方等頑癥，主要在于起平抑醫(yī)療市場價格作用的非營利性醫(yī)院產權制度改革滯后。

在現有政策下，公立醫(yī)院的國有資產出資人一般虛置，出資人不管醫(yī)院資產，醫(yī)院經營者無權處置醫(yī)院資產。在這種產權制度下，一方面醫(yī)院經營者很難站在醫(yī)院長遠利益的角度考慮問題；另一方面，還使得醫(yī)院人事分配制度改革無法取得根本性突破，醫(yī)院人浮于事，缺乏活力，使運行成本居高不下。公立醫(yī)院既然得不到財政的足夠補償，那么就不會主動將醫(yī)院藥房推向市場參與公平競爭，所以藥品價格也就很難降低。

2改革與對策

2.1改革藥品定價機制，使藥品價格更加趨于合理建立藥品定價審計和聽證制度。實現藥品定價與新藥審批一體化管理，建議由藥品價格管理部門、藥品質量監(jiān)管部門、審計部門聯合設計藥品定價審計機構，對上市藥品的價格進行動態(tài)監(jiān)管和審計；在政府對藥品正式確定價格以前，通過聽證會增加藥品定價的透明度和科學性，并將聽證的結果進行網上公示，收集社會相關方面的意見信息，綜合各種因素后確定最后批準的價格。

在此基礎上，實行市場價格機制校正政府定價，即利用藥品電子商務交易平臺的成交價，及時校正政府定價；同時實行同類藥品最高零售價格限制，特別是對仿制藥的價格，可借鑒法國政府的做法，強制壓低其價格。

2.2實行醫(yī)藥分業(yè)管理，使醫(yī)院藥價與社會藥房接軌醫(yī)藥分業(yè)管理是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心。醫(yī)藥分業(yè)被歐美大多數國家所選擇，實踐證明是一種提高醫(yī)療技術、保證合理用藥、降低藥價虛高行之有效的辦法。2000年，國務院辦公廳在《轉發(fā)國務院體改辦等8個部門〈關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導意見〉的通知》（〔2000〕16號）中就明確指出“解決當前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問題，必須切斷醫(yī)療機構和藥品營銷之間的直接經濟利益聯系。要把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨立核算、照章納稅。”

為推進醫(yī)藥分業(yè)管理，第一步應實行醫(yī)藥分開核算、分別管理，藥品收入統(tǒng)一由衛(wèi)生行政部門分配，合理的收入撥還醫(yī)院用于事業(yè)發(fā)展；第二步將醫(yī)院藥房分離出來，成為獨立的法人經營機構，參與市場競爭，企業(yè)法人代表與醫(yī)院法人代表可合二為一；第三步，徹底實行醫(yī)藥分業(yè)管理。實施醫(yī)藥分業(yè)管理后，醫(yī)院門診藥房僅僅留一些急救類藥品、品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、等。

篇9

近年來，國家有關部委及地方政府為解決藥品生產、流通、核算環(huán)節(jié)中存在的一些問題，出臺了一系列相關的政策及措施。2012年1月1日起實行的醫(yī)院新會計制度，取消藥品進銷差價，藥品改按進價核算;國家近年來出臺的國家基本藥物目錄和低價藥品目錄;部分省份實行的集中招標采購和帶量采購。這些政策及措施的出臺和推行為規(guī)范藥品市場、加強藥品核算管理起了積極的作用。以此為契機，文章結合目前我國醫(yī)院藥品管理和核算中存在的一些問題進行分析與探究，并提出相關建議以幫助醫(yī)院加強藥品規(guī)范化管理和藥品核算。

［關鍵詞］

醫(yī)院藥品管理;成本核算;藥品收入

1引言

作為醫(yī)院重要的流動資產———藥品，是醫(yī)生為病人有效治療的手段之一，同時，藥品收入是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務收入的重要組成部分，藥品成本也是醫(yī)院經營成本的重大組成部分，加強對其管理與核算，對醫(yī)院的醫(yī)療安全、資產安全、成本控制及降低病人負擔等，都起著非常重要的作用。因此，嚴格藥品管理，加強藥品成本控制對于促進醫(yī)院技術水平、提高醫(yī)院管理能力、提升醫(yī)院的經濟和社會效益具有著重大意義。

2醫(yī)院藥品管理存在的問題及相關建議

在相關法律法規(guī)及政策的指引下，我國各醫(yī)院經過多年不斷發(fā)展，管理水平得到顯著提高，藥品管理也逐步規(guī)范，但當前我國部分醫(yī)院對藥品的管理和核算也存在著一些問題。

2.1醫(yī)院藥品管理組織不健全、結構不合理

一些醫(yī)院藥品管理組織架構體系不健全、不合理，造成治理結構形同虛設，缺乏科學決策、良性運行機制和執(zhí)行力;內部機構設計不科學，權責分配不合理導致職能交叉缺失或推諉扯皮，運行效率低下。改進措施:建立醫(yī)院藥品四級管理組織結構，第一，在醫(yī)院領導下成立醫(yī)院藥事管理委員會，成員由院長、分管院長、藥劑科成員、臨床各科主任、紀檢、審計、財務人員組成，院長擔任委員會主任，定期召開會議，審核批準醫(yī)院藥品各種管理制度，建立完善醫(yī)院藥品使用目錄，審議醫(yī)院藥品新品的引入，以及藥品管理的其他重大事務;第二，分管院長主要負責藥品采購計劃的審批，臨床急需藥品引入的批準，藥品部門財務報表的審批，以及臨床用藥的管理;第三，藥劑科成員由藥劑科主任、采購員、藥品會計(由財務科派駐)、臨床藥師、藥庫管理員構成，主要負責日常藥品的計劃、采購、入庫、核算、指導臨床用藥等工作;第四，門診、住院藥房，成員由各藥房主任和發(fā)藥員組成，負責日常藥品的調撥和住院病人處方、醫(yī)囑的審核、發(fā)藥。

2.2醫(yī)院藥品相關管理制度不健全或制度執(zhí)行不力，形同虛設

第一，建立醫(yī)院常規(guī)藥品使用目錄，完善藥品新品種引入機制和流程，明確各機構職責。目前部分醫(yī)院藥品在用品規(guī)范混亂，引進藥品新品隨意性較大，一方面造成滿足不了病人治療需要，另一方面造成藥品部分品種多余、滯銷、積壓浪費，不必要地增加了相關工作人員的工作量和差錯的概率，提高了醫(yī)院藥品的經營成本，甚至為不良產商臨床促銷的違法行為提供了便利條件。改進措施:在醫(yī)院藥事管理委員會領導下，根據國家和地方基本藥物目錄，由醫(yī)院臨床各科室根據自身業(yè)務特點和治療需要，提交本科室藥品使用品規(guī)，交由藥劑科匯總，藥劑科對各科室提交的藥品品規(guī)，對照相關政策和制度，進行審核整理匯總，形成醫(yī)院藥品使用目錄初稿，交由分管院長審核同意，同意后再交醫(yī)院藥事管理委員會討論審議，管理委員會各成員對藥品目錄初稿中的各品規(guī)要嚴格審查，重點審核藥品各品規(guī)的有效性和必要性，審核通過交由委員會主任批準執(zhí)行，形成本院的藥品使用目錄。另醫(yī)院每年可定期根據此流程，調整完善藥品使用目錄，以滿足醫(yī)院業(yè)務發(fā)展及病人治療的需要。藥品目錄出臺后，醫(yī)院藥品的采購、使用必須嚴格在目錄品種范圍內。對于不在目錄范圍內的品種，病人確實治療急需，由醫(yī)生填寫藥品臨時采購報告，詳細說明病人信息、使用品種、劑量，科主任簽字同意后交由藥劑科審核，審核通過后再上報分管院長批準同意采購。第二，調整完善醫(yī)院藥品流通流程，制定藥品采購計劃工作制度。部分醫(yī)院藥品采購流程不合理，責任不明確，經常造成部分藥品斷貨，直接影響臨床治療用藥，甚至造成不必要的醫(yī)療糾紛，另外部分品種滯銷積壓，造成報費損失，提高藥品經營成本。改進措施:制定藥品采購計劃工作制度，明確各崗位職責。各醫(yī)院可根據業(yè)務需要，倉庫儲存條件，每月形成2～3次批量采購計劃，由倉庫管理員根據前期藥品消耗量，結合醫(yī)院藥品現有庫存量，另考慮到醫(yī)院病人季節(jié)性、周期性等特點，出具藥品采購計劃稿，交由采購員整理，采購員對計劃采購稿進行初步審核，根據醫(yī)院采購目錄制作采購計劃表，按各采購公司詳細列明藥品名稱、規(guī)格、產地、數量，形成的計劃表交由藥劑科主任審核，藥劑科主任重點對醫(yī)院的急救品種采購數量結合庫存量進行考量，并對其他品種采購量根據有關情況進行適當調整，最后上報分管院長批準同意后采購。另可建立對醫(yī)藥公司供貨情況的考核機制度，避免醫(yī)藥公司供貨不及時、故意不供貨等行為。第三，調整完善藥品入庫入賬流程，引入先進的藥品管理核算信息系統(tǒng)?，F今部分醫(yī)院管理核算信息系統(tǒng)設計不合理、不完善，造成內部控制不到位，出現監(jiān)管漏洞，時有賬賬不符、賬實不符等情況出現。改進措施:根據醫(yī)院藥品工作制度、流通流程，引入先進的藥品管理核算信息系統(tǒng)，形成藥品三級賬管理核算方法，財務科負責藥品總賬的核算管理，藥劑科(藥品會計)負責藥品明細賬的核算管理，倉庫管理員負責實物賬的核算管理。藥品采購到貨后，由倉庫管理員根據到貨清單對藥品進行掛賬入庫后通知采購員進行審核確認，采購員根據驗收記錄，詳細核對每個品種品名、規(guī)格、產地、價格、數量，無誤后在信息系統(tǒng)上確認，完成藥品的掛賬入庫，增加藥品的實物庫存，藥品會計根據采購員、審計審核合格的發(fā)票，在掛賬入庫的記錄中對藥品進行沖正入賬，同時重點核對藥品的價格。第四，制定藥品價格調整工作制度。部分醫(yī)院存在藥品價格管理混亂，調整隨意，責任不明確。改進措施:制定藥品價格調整工作制度，完善調整流程。采購員根據國家價格政策、地方招標采購目錄或詢價記錄(詢價流程由紀檢、審計人員參與)制作藥品價格調整目錄，由紀檢、審計人員、藥劑科主任審核簽字后上報分管院長批準同意，同意后交由藥品會計人員在藥品管理核算信息系統(tǒng)中執(zhí)行調整。第五，調整規(guī)范藥品核算方法。部分醫(yī)院存在藥品核算方法混亂，有加權平均法、后進先出法，不能正確地反映藥品經營成本。根據2012年1月1日起實行的醫(yī)院新會計制度，取消藥品進銷差價，藥品改按進價核算，建議醫(yī)院實行實進實出會計核算方法，這樣能夠正確核算反映藥品的經營成本。第六，明確藥品實物負責人，建立藥品定期盤點制度。部分醫(yī)院藥品倉庫、藥房或多或少存在賬實不符，藥品質量保管不當等情況。改進措施:由醫(yī)院指定藥品庫房的實物負責人，倉庫為倉庫管理員，各藥房為各藥房主任，負責本科室藥品的日常核算管理，同時，醫(yī)院財務、審計部門定期或不定期組織人員對各庫房藥品進行清查盤點，對出現的賬實不符、報損情況查明原因，上報院領導，如系人為因素，將追究相關人員責任，同時由藥品會計根據盤點結果調整藥品明細賬，財務科根據藥劑科月終上報的藥品盤存報表調整總賬。

3結論

醫(yī)院藥品管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，影響著醫(yī)院醫(yī)療安全、經濟效益和健康發(fā)展。同時，醫(yī)院藥品管理又是一項系統(tǒng)工程，本文僅是本人結合自身工作經歷提出的一點建議。因此，醫(yī)院要建立起考核機制，提高各部門、各成員對藥品管理和藥品成本意識，一起努力，共同做好嚴格管理藥品，共同促進醫(yī)院的良性有續(xù)發(fā)展，要全方位、全過程地控制、管理藥品，提高醫(yī)院的整體管理水平，進一步加大醫(yī)院的經濟效益和社會效益。

作者：張敏 單位：安徽省望江縣醫(yī)院

參考文獻:

篇10

關鍵詞：內部控制 問題 解決措施

社會主義市場經濟在不斷發(fā)展，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，有些醫(yī)院的內部控制卻出現了諸多問題。醫(yī)院要保持持續(xù)發(fā)展的強勁勢頭，必須不斷加強醫(yī)院的內部控制制度，使醫(yī)院的經濟效益、管理水平和競爭能力不斷提高。醫(yī)院的內部控制制度是為了保證業(yè)務活動的有效進行，保護資產的安全與完整。防止、發(fā)現、糾正錯誤與舞弊，保證會計資料的真實、合法、完整而制定和實施的政策與程序。

一、醫(yī)院內部控制制度存在的問題

（一）單位管理者的內部控制意識不足

內部控制意識是醫(yī)院內部控制的關鍵，是會計控制得以健全和實施的重要保證。當今多數醫(yī)院都是公立醫(yī)院，仍處于傳統(tǒng)的經驗管理，對內部會計控制的認識不充分、不完整。普遍存在重醫(yī)療技術建設，輕財務經營管理建設。他們認為沒有一線大夫的精湛醫(yī)療技術，哪有病人來看病，無病人，無收入，談何內部控制。有的領導認為加強內部控制，使辦事手續(xù)繁瑣，影響了辦事效率，因而既沒有對執(zhí)行情況嚴格監(jiān)督，也缺乏獎懲機制，使醫(yī)院內部控制制度“印在紙上，掛在墻上”，作為應付上級檢查的書面形式，使其作用大打折扣。

（二）內部控制制度不夠完善

有些醫(yī)院雖然建立了一些內部控制制度，但還不夠完善，不夠全面，僅在重要方面把一些規(guī)章制度作為內部控制制度，而沒有具體的有針對性的控制制度，缺乏執(zhí)行上的激勵與約束機制。如職責權限劃分不明確，材料驗收、領用、盤點、報損制度不規(guī)范，獎懲標準不明確，稽核審計范圍狹窄，會計做賬不及時，成本控制不明確等。

（三）會計人員素質不高

會計人員是內部控制制度的執(zhí)行者，會計人員素質的高低直接影響著內部會計控制制度的實施效果。就目前醫(yī)院情況看，醫(yī)院專業(yè)會計不多，很多領導用人隨意，直接把醫(yī)護人員安排充當會計。所以有很多會計崗位的人員沒有會計從業(yè)資格證書，沒有會計專業(yè)學歷，也沒有會計專業(yè)職稱。另外會計學習培訓需要資金耗用，領導對這方面又不夠重視，所以單位會計人員參加學習的機會很少，甚至沒有，導致會計人員綜合素質不高。

二、加強醫(yī)院內部控制的措施

（一）轉變觀念，從上到下提高對內部控制的認識

醫(yī)院要想在市場競爭中立于不敗之地，必須不斷提高員工的敬業(yè)精神和業(yè)務專業(yè)技能，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，營造一個良好的內部控制環(huán)境，有效對員工實施“軟控制”。單位領導應當起先鋒帶頭作用，根據本單位實際情況協同財務部門制定合理的內部會計控制制度，要求內部審計部門對內部控制制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督與管理，使內部控制制度得以充分發(fā)揮。

（二）合理設置組織機構，建立崗位責任制度

醫(yī)院應當在治理結構、機構設置及權責分配和業(yè)務流程等方面相互制約、相互監(jiān)督，同時兼顧運營效率。要明確各個崗位工作人員的工作范圍、職責、權限，實現定崗、定人、定責，將權利與責任落實到各科室及個人，使不相容職務相互分離，使醫(yī)院完成每項工作必須經過隸屬的兩個或兩個以上的崗位和環(huán)節(jié)，同時要使履行內部控制監(jiān)督職責的機構和人員具有良好的獨立性，以實現制衡性原則。例如設置系統(tǒng)維護員、操作員和審核記賬員、會計檔案管理員等崗位，各操作員之間權限明確且要相互牽制。財務負責人負責制訂操作員的權限并用密碼加以控制；系統(tǒng)管理員主要負責系統(tǒng)的硬軟件管理工作，從技術上保證系統(tǒng)的正常運行；審核崗位則主要負責監(jiān)督重做賬，漏做賬，違規(guī)做賬等利用計算機進行舞弊。系統(tǒng)管理人員和程序員不得參與會計核算業(yè)務；操作員不得參與系統(tǒng)維護和數據管理工作，出納人員、檔案管理人員不得從事具體會計核算業(yè)務。未經授權的人員不得進入、操作相應的功能模塊，各操作員都有各自的口令和密碼，都要為自己所做的工作承擔責任，

（三）加強貨幣資金控制

醫(yī)院要按照不相容職務分離原則，實行錢賬分管，即“管錢不管賬，管賬不管錢”。加強門診收費室和住院收費室資金控制。收費員必須做到日清月結。每天把當天收的款項日結后交存銀行，填制收費繳款單，連同銷售發(fā)票和日結單交財務部門記賬審核。收費發(fā)票要由專人保管，購入、領用、核銷發(fā)票要登記，財務部（出納除外）以繳款單所附的銷售發(fā)票核銷領用發(fā)票。收費員要按發(fā)票號從小到大連續(xù)使用，作廢發(fā)票也要保存并加蓋作廢章。財務部要定期審核發(fā)票號的連續(xù)性，防止收費室開設小金庫，嚴禁坐支現金。

（四）加強財產物資安全控制

保障財產安全，特別是資產安全是醫(yī)院內部控制的重要目標之一，醫(yī)院條件許的話最好安置攝像頭，對重要房間要有攝像頭監(jiān)控。嚴格限制未經授權的人員對資產直接接觸，它包括對資產賬目和實物的接觸。如庫房（除領料人）、藥房、收費處閑人免進。防止資產記錄和實物的丟失。

1、財產記錄的保管

關鍵是妥善保管涉及資產的各種文件資料，避免記錄受損，被盜被毀。當今醫(yī)院多數都是運用電腦軟件來操作，所以對重要的文件資料應當打印、編號、存檔、并使用移動硬盤拷貝備份。由專人保管，以便在遭受意外損失或毀壞時，重新恢復。

2、實物的保管

醫(yī)院應當建立資產清查制度，定期盤點并進行賬實核對。在醫(yī)院的流動資產中，藥品占主要部分。它的特點是品種多，收發(fā)頻繁，管理起來繁瑣。例如同一通用名的藥品有不同的商品名，不同的生產廠家，不同的規(guī)格，不同的劑型，不同的價格。怎樣使藥品明細賬與藥房的藥品實物――對應？首先要求盡量使用電腦庫存軟件對藥品按照品名、規(guī)格、劑型、生產廠家、過期日進行管理；其次要求劃價準確，取藥能夠按照劃價處方準確取藥；最后要求定期進行藥品盤點核對，保證藥品不流失，賬實相符。藥品的核算要應當做到“金額管理，數量統(tǒng)計，實耗實銷”。每年至少一次全面盤點，并將盤點結果與會計記錄進行比較，若二者不相符，說明資產管理上可能出現錯誤、浪費、損失或其他不正?，F象，若藥房藥品賬實不相符，可能是劃價或取藥錯誤，也可能是藥房從藥庫領藥時沒有準確按照出庫單領取藥品，還可能是藥品破損、丟失。醫(yī)院應當及時查明原因，查明責任，報分管院長審批后，及時進行處理。另外要定期清查呆滯藥品和快過期藥品，及時處理，減少不必要的藥品過期報損。藥品報損應當控制在庫存的千分之三之內。

（五）加強成本控制

醫(yī)院要建立全成本核算與績效考核相結合的獎金分配制度，合理分配醫(yī)院當期所有發(fā)生的費用支出，有效節(jié)約資金并盡可能最大限度地明晰各科人員的責任關系，將科室超產結余作為提成的計提基數（科室超產結余=科室總收入-科室總支出），使職工的個人收入直接與科室超產結余掛鉤，進而與科室成本直接掛鉤。充分調動職工的工作積極性，不斷提高職工的節(jié)約意識，嚴格控制運行成本。

（六）加強人員素質控制

人員的素質控制， 通常包括對人員的政治素質和業(yè)務素質的控制。醫(yī)院應當建立崗前培訓、在職人員定期或不定期再教育制度， 以確保醫(yī)院內部控制工作規(guī)范、正確；加強對會計人員道德品質、思想操守等的考核， 對不勝任者堅決更換，以確保會計人員政治上過硬， 業(yè)務上合格。

（七）加強醫(yī)院內部審計，以保證內部控制制度的有效實施

內部控制質量如何關鍵在于落實。執(zhí)行的好與壞要靠獨立于財務管理工作以外的審計部門來監(jiān)督和檢查。內部審計既是內部控制的一個組成部分，又是內部控制的一種特殊形式。加強內部審計，必須確保內部審計在監(jiān)督、檢查內部控制工作中的獨立性和權威性，內部審計機構若發(fā)現違規(guī)行為要嚴厲處置，相關部門和個人必須在指定期限內予以整改，絕不能推諉扯皮。

參考文獻：

[1]楊先紅.關于加強醫(yī)院財務管理與內部控制的探討〔J〕. 中國管理信息化，2011（16）

[2]耿建新，宋常主編.審計學[M].中國人民大學出版社，2007

[3]唐海洋.淺談醫(yī)院內部會計控制制度的完善[J].企業(yè)家天地，2009.11