中醫(yī)脈診的方法范文
時(shí)間：2023-06-27 18:00:06
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篇1
【關(guān)鍵詞】脈沖無(wú)線電引信發(fā)射機(jī)；DDS；FSK
1.脈沖無(wú)線電引信發(fā)射機(jī)組成
在無(wú)線通信中，通信發(fā)射機(jī)的作用是產(chǎn)生一個(gè)功率足夠大的高頻振蕩送給發(fā)射天線，通過(guò)天線轉(zhuǎn)換成空間電磁波傳送到接收端。它由調(diào)制信號(hào)發(fā)生器、調(diào)制器、高頻振蕩器及電源組合組成。調(diào)制信號(hào)發(fā)生器是一個(gè)自激間歇振蕩器，其間歇振蕩器的脈沖重復(fù)頻率為400Hz。由調(diào)制信號(hào)發(fā)生器產(chǎn)生一個(gè)有一定重復(fù)周期、幅度為500～600V的正脈沖，加至調(diào)制管，使調(diào)制管開啟，輸出一個(gè)幅度達(dá)2000V的正脈沖，加至高頻振蕩器，以調(diào)制高頻振蕩器，產(chǎn)生一個(gè)高頻脈沖信號(hào)[1]。DDS即直接數(shù)字頻率合成技術(shù)，可以產(chǎn)生高精度，高分辨率的脈沖信號(hào)，應(yīng)用于引信具有很大的優(yōu)勢(shì)。
2.DDS的基本原理與參數(shù)計(jì)算
一個(gè)直接數(shù)字頻率合成器由相位累加器、加法器、波形存儲(chǔ)ROM、D/A轉(zhuǎn)換器和低通濾波器（LPF）構(gòu)成。
直接數(shù)字頻率合成技術(shù)（DDS），是從相位概念出發(fā)，對(duì)需要合成信號(hào)的波形進(jìn)行相位分割，對(duì)分割后的相位值賦予相應(yīng)的地址，然后按時(shí)鐘頻率以一定的步長(zhǎng)抽取這些地址，利用信號(hào)相位與幅度的關(guān)系，按照一定的步長(zhǎng)抽取相位累加器地址的同時(shí)，輸出相應(yīng)的幅度樣值，這些幅度樣值的包絡(luò)就反映了需要合成信號(hào)的波形。這樣，當(dāng)波形ROM中存入不同波形幅度值時(shí)，DDS就可以產(chǎn)生任意波了。
相位累加器是DDS的核心部件，其內(nèi)部由級(jí)聯(lián)的加法器和相位寄存器構(gòu)成。在時(shí)鐘脈沖的作用下，加法器將頻率控制字與累加寄存器輸出的數(shù)據(jù)相加，相加后的結(jié)果送到累加寄存器的數(shù)據(jù)輸入端。累加寄存器將加法器在上一個(gè)時(shí)鐘作用后所產(chǎn)生的新相位數(shù)據(jù)反饋到加法器的輸入端，以使加法器在下一個(gè)時(shí)鐘的作用下繼續(xù)與頻率控制字相加。這樣，相位累加器在參考時(shí)鐘的作用下進(jìn)行線性相位累加，當(dāng)相位累加器累加滿量時(shí)就會(huì)產(chǎn)生一次溢出，完成一個(gè)周期性的動(dòng)作，這個(gè)周期就是DDS合成信號(hào)的一個(gè)頻率周期，累加器的溢出頻率就是輸出的信號(hào)頻率[2]。
3.產(chǎn)生脈沖波形
應(yīng)用DDS芯片采用FSK調(diào)制產(chǎn)生脈沖波。FSK是頻移鍵控調(diào)制的簡(jiǎn)寫，即用不同的頻率來(lái)表示不同的符號(hào)。例如2KHz表示符號(hào)0，3KHz表示符號(hào)1。采用不帶斜坡的FSK調(diào)制生成脈沖波，抗噪聲和抗衰減性能好，穩(wěn)定可靠。
用AD9852芯片產(chǎn)生脈沖波。AD9852可編程操作模式有五種。通過(guò)對(duì)控制寄存器中的三位數(shù)可選擇模式，表1列出了每種模式的重要功能及其實(shí)用性，當(dāng)選擇不帶斜坡的FSK調(diào)制（001模式），實(shí)現(xiàn)的即為頻移鍵控，產(chǎn)生脈沖波。
在這種模式下，輸出頻率值被裝載在頻率調(diào)諧字寄存器1和2中以及29芯腳的邏輯電平中（FSK/BPSK/HOLD），29芯腳為低時(shí)選擇F1（頻率調(diào)諧字1，16進(jìn)制的并行地址4-9）；為高時(shí)選擇F0（頻率調(diào)諧字0，16進(jìn)制的并行地址A-F）。頻率變化為相位連續(xù)的，而且同29芯腳上FSK數(shù)據(jù)保持一致。
FSK/BPSK/HOLD引腳描述：多功能復(fù)用引腳。FSK工作模式下，低電平選擇頻率F1，高電平選F0。
AD9852內(nèi)部有兩個(gè)頻率寄存器，可以設(shè)定兩個(gè)不同的頻率F1和F0，如果在控制寄存器中設(shè)置了第29腳FSK/BPSK/HOLD為FSK模式，則輸入該引腳的數(shù)字信號(hào)將被調(diào)制到F1和F2 上，低電平時(shí)輸出F1 頻率的信號(hào)，高電平時(shí)輸出F2 頻率的信號(hào)。
當(dāng)F1為鍵盤輸入頻率，F(xiàn)2=0，時(shí)，F(xiàn)SK調(diào)制輸出結(jié)果就為一脈沖波形。脈沖波的頻率隨著鍵控信號(hào)輸入的頻率變化，鍵控信號(hào)輸入為時(shí)鐘頻率F0，則脈沖波的頻率為F0/2。
4.軟件設(shè)計(jì)
編程時(shí)采用模塊化的編程方法，每個(gè)模塊是一個(gè)結(jié)構(gòu)完整、相對(duì)獨(dú)立的程序段。這些程序可以任意調(diào)用、修改，這樣，使整個(gè)程序結(jié)構(gòu)清晰，組合靈活，維護(hù)調(diào)試方便。AD9852的通信方式有并行通信和串行通信兩種，并行通信的最大速度可以達(dá)到100MHz，而串行通信的最大速度是10MHz。使用串行口可以使電路簡(jiǎn)化，因此本系統(tǒng)中，單片機(jī)對(duì)DDS的參數(shù)控制均通過(guò)并行口通信方式。
單片機(jī)的主要工作是對(duì)鍵盤進(jìn)行掃描，從鍵盤接收相應(yīng)的鍵值，包括合成信號(hào)的頻率，幅度的放大和衰減倍數(shù)以及各種功能按鍵的值，再通過(guò)鍵值解釋程序執(zhí)行相應(yīng)的操作。AD9852的D0-D7口分別與AT89C51的P2.0-P2.7口相連，接收到需要產(chǎn)生的頻率數(shù)據(jù)后，單片機(jī)經(jīng)過(guò)內(nèi)部運(yùn)算得出AD9852產(chǎn)生該頻率所需的頻率控制字（十六進(jìn)制），在寫時(shí)序控制下 ，將數(shù)據(jù)寫入AD9852內(nèi)部的各個(gè)寄存器，產(chǎn)生所需的合成信號(hào)。為了實(shí)現(xiàn)數(shù)字調(diào)制 ，可由單片機(jī)產(chǎn)生一脈寬調(diào)制信號(hào)，作為內(nèi)調(diào)制源接到AD9852的數(shù)字調(diào)制輸入管腳，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部數(shù)字調(diào)制。
5.仿真結(jié)果
系統(tǒng)設(shè)計(jì)完成后，采用MATLAB進(jìn)行仿真驗(yàn)證。從仿真情況看，脈沖波的頻譜純度和穩(wěn)定度比較高，均達(dá)到設(shè)計(jì)要求。
6.結(jié)論
本文介紹了DDS芯片AD9852的原理和特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了單片機(jī)控制的DDS芯片產(chǎn)生脈沖信號(hào)的脈沖引信發(fā)射機(jī)，并進(jìn)行了仿真。該脈沖發(fā)生器具有頻率分辨率高，頻率切換速度快，體積小，質(zhì)量輕等多個(gè)優(yōu)點(diǎn)，減小了信號(hào)帶寬，調(diào)高了頻帶利用率，包絡(luò)恒定，具有較強(qiáng)的抗干擾能力，提升了脈沖無(wú)線電引信的作戰(zhàn)性能。
參考文獻(xiàn)
篇2
關(guān)鍵詞：脈診實(shí)訓(xùn)；多元化；教學(xué)改革；中醫(yī)診斷學(xué)
《難經(jīng)》云：“切脈而知之謂之巧”，道出切脈是一種技能、本領(lǐng)，要勤于實(shí)踐，方可熟能生巧。因此，課堂上的理論學(xué)習(xí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要在實(shí)踐中不斷運(yùn)用、踐行脈學(xué)理論，體悟脈學(xué)文化。為此，我們采用多元化的教學(xué)方法，訓(xùn)練學(xué)生的診脈思維和操作技能，并通過(guò)多元化的考核方式對(duì)實(shí)訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行客觀、有效地評(píng)估，使學(xué)生真正掌握切脈的技能，完成從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化，以更好地服務(wù)于臨床[1]。
1脈診多元化實(shí)訓(xùn)
1.1集中示教
30名學(xué)生在脈診實(shí)訓(xùn)室集合，帶教老師將脈診操作的重點(diǎn)及注意事項(xiàng)進(jìn)行回顧并演示。1.1.1理論講解再現(xiàn)著重回顧切脈的方法和注意事項(xiàng)，（切脈者與受診者的坐位，受診者的姿勢(shì)及脈枕墊的放置），如何正確確定三關(guān)，如何布指、運(yùn)指，切脈時(shí)間的把控及脈象要素等。讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到正確的是獲取準(zhǔn)確脈象的前提，規(guī)范的操作才能體會(huì)到客觀真實(shí)的脈象信息。1.1.2教師切脈演示脈診理論回顧后，教師進(jìn)行切脈演示。首先，隨機(jī)讓一名學(xué)生模擬受診者進(jìn)行姿勢(shì)（平臂、直腕、仰掌、前臂與心同一水平）演示，教師給予適當(dāng)?shù)募m錯(cuò)指導(dǎo)并演示操作脈診墊的正確手持姿勢(shì)及放置位置，提醒學(xué)生脈診墊不是切脈的道具，放置的位置會(huì)對(duì)脈位的深淺產(chǎn)生影響，過(guò)于靠前脈位會(huì)變深，過(guò)于靠后脈位會(huì)變淺，從而導(dǎo)致脈象結(jié)論失真。其次，在學(xué)生的配合下，指導(dǎo)教師現(xiàn)場(chǎng)演示切脈的操作過(guò)程：師生模擬醫(yī)患側(cè)向坐，切脈者中指找到腕后高骨（橈骨莖突），前后、左右推移尋找，確定脈象位置定關(guān)，依次定寸和尺。三指指端平齊，略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45°角，教師在操作過(guò)程中要強(qiáng)調(diào)為了獲取指感清晰的脈象，要用指目切脈，因?yàn)橹改坎课挥|覺較靈敏，與脈體接觸面積小，推移靈活，便于指力調(diào)節(jié)，三指平按或垂直下指都不準(zhǔn)確。同時(shí)布指要注意與患者手臂長(zhǎng)短進(jìn)行疏密的調(diào)整等。由于指力比較抽象，在指導(dǎo)學(xué)生切脈體驗(yàn)的環(huán)節(jié)給予指導(dǎo)講解?？偘?、單診的演示操作中，提醒學(xué)生不要將其他手指翹起，避免出現(xiàn)蘭花指。通過(guò)指導(dǎo)教師的操作演示，讓學(xué)生通過(guò)視覺刺激更直觀地學(xué)習(xí)切脈的方法，加深理解和認(rèn)識(shí)。
1.2分組體驗(yàn)
通過(guò)脈診知識(shí)的回顧和切脈操作方法的演示，學(xué)生對(duì)如何切脈有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，學(xué)以致用，趁熱打鐵，讓學(xué)生親自體驗(yàn)，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。根據(jù)脈診實(shí)訓(xùn)室的實(shí)際情況先將30名學(xué)生分成2大組，真實(shí)脈象體驗(yàn)組和儀器模擬體驗(yàn)組。學(xué)生隨機(jī)6人組成1小組，共5個(gè)小組。大組間角色在課程中間時(shí)段進(jìn)行交換體驗(yàn)，即真實(shí)脈象體驗(yàn)組變成儀器模擬體驗(yàn)組，反之亦然。1.2.1真實(shí)脈象體驗(yàn)組（1）指導(dǎo)學(xué)生切脈。小組內(nèi)學(xué)生2人互相切脈，教師給予手把手的指導(dǎo)、糾錯(cuò)，保證每一個(gè)學(xué)生都能夠準(zhǔn)確地確定寸、關(guān)、尺三關(guān)的位置及正確布指。由于指力比較抽象，舉、按、尋力度如何把握，如何調(diào)節(jié)指力及推移尋找脈動(dòng)最明顯的部位，讓指導(dǎo)教師當(dāng)模特，學(xué)生在老師手臂上操作，或者指導(dǎo)教師在學(xué)生的手臂上直接操作，讓學(xué)生完成從理論到實(shí)踐的過(guò)渡，完成知識(shí)的內(nèi)化與重構(gòu)，從而真正學(xué)會(huì)如何切脈。（2）同學(xué)間交互切脈。學(xué)會(huì)切脈的方法只是第一步，切脈的最終目的是辨識(shí)常脈與病脈，通過(guò)病脈的識(shí)別給臨床辨證提供重要依據(jù)。常脈是正常人在生理?xiàng)l件下出現(xiàn)的脈象，具有“胃、神、根”的特點(diǎn)，不是固定不變的某種脈象。由于學(xué)生大多為“常人”，通過(guò)小組內(nèi)同學(xué)間的相互切脈，訓(xùn)練一息4~5至的技能；并認(rèn)真體會(huì)脈有胃氣、有神氣、有根的指下感覺，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到正常人的脈象也有差別，而不是完全相同的，從而對(duì)正常脈象有更加客觀、全面、深刻的理解，正所謂“知常達(dá)變”。（3）障眼雙盲切脈。脈診的基本環(huán)節(jié)是診脈的方法、脈象的辨認(rèn)、脈象的確定、脈象的臨床意義分析，其中脈象的辨認(rèn)是各個(gè)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵[1]。脈象的辨識(shí)主要靠指下的感覺，故而很多中醫(yī)后學(xué)都有“心中了了，指下難明”的困惑，但是，脈象也有其客觀性，脈象要素就從8個(gè)方面比較客觀的描述了脈象的特點(diǎn)，提供了解開困惑的金鑰匙。學(xué)生通過(guò)前面幾個(gè)環(huán)節(jié)的訓(xùn)練基本掌握了正確切脈的方法，障眼雙盲切脈環(huán)節(jié)的訓(xùn)練，旨在幫助學(xué)生靜氣凝神，專注指下，辨識(shí)不同的脈象。過(guò)程如下：小組內(nèi)每名學(xué)生用眼罩將雙眼遮住，依次給其他5名學(xué)生切脈，從脈象8要素認(rèn)真體察脈象，做好記錄，并記住每個(gè)同學(xué)的脈象特征。障眼雙盲切脈法的優(yōu)點(diǎn)在于更貼近臨床，也更加符合中醫(yī)的思維。學(xué)生通過(guò)訓(xùn)練，能做到從脈象8要素辨識(shí)脈象，體察不同個(gè)體的異同點(diǎn)，最大限度地克服了“心中了了，指下難明”的困惑。1.2.2儀器模擬體驗(yàn)組脈診實(shí)訓(xùn)除了真實(shí)脈象的體驗(yàn)外，還引進(jìn)了儀器設(shè)備，脈象儀器的使用，是脈診客觀化研究成果反哺教學(xué)的最好體現(xiàn)。指導(dǎo)教師先對(duì)儀器的使用方法及注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，而后讓學(xué)生體驗(yàn)。（1）脈象訓(xùn)練儀體驗(yàn)。脈象訓(xùn)練儀模擬人體的常脈和病脈，讓學(xué)生在接觸臨床前對(duì)常見病脈有了切身的體驗(yàn)，對(duì)病理脈象的指感及特征有了更直接的經(jīng)驗(yàn)積累，是與理論知識(shí)的互補(bǔ)，激發(fā)了學(xué)生的好奇心與學(xué)習(xí)熱情。同時(shí)，指導(dǎo)教師要提醒學(xué)生，脈象訓(xùn)練儀所模擬的脈象與人體的脈象有一定的差別，要辨證地對(duì)待，隨時(shí)與指導(dǎo)教師溝通。（2）脈象采集儀體驗(yàn)。脈象采集儀相對(duì)于脈象訓(xùn)練儀更加客觀、準(zhǔn)確，能真實(shí)地依據(jù)脈象8要素描記出每個(gè)受診學(xué)生的脈象，并輔以脈圖和結(jié)論，讓學(xué)生更加直觀地認(rèn)識(shí)到個(gè)體脈象的差異及左右兩手脈象亦可不同，從而領(lǐng)悟到脈象的玄妙和中醫(yī)的博大精深。
2脈診多元化考核
脈診實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)結(jié)束后，為了客觀地考察、評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)效果及對(duì)脈診知識(shí)的掌握情況，設(shè)計(jì)了脈診2站式考核。
2.1脈診實(shí)訓(xùn)抽簽考核
第1站考核為脈診理論知識(shí)與操作方法演示。操作如下：學(xué)生隨機(jī)抽取考核題簽，按照題簽的題目要求作答或操作演示，指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生作答情況給予賦分。此種考核方式涵蓋的知識(shí)點(diǎn)較全面，從總體上考察學(xué)生脈診學(xué)習(xí)的情況。
2.2障眼雙盲切脈考核
以小組為單位，被考核學(xué)生用眼罩遮住雙眼，指導(dǎo)教師隨機(jī)從小組內(nèi)的其他5名學(xué)生中選出1名學(xué)生，要求被考學(xué)生通過(guò)脈象辨識(shí)，說(shuō)出該名學(xué)生的名字，如果辨認(rèn)正確，則要求其說(shuō)明是根據(jù)該同學(xué)的哪些脈象特征進(jìn)行辨識(shí)的；如果判斷錯(cuò)誤，則讓其再次辨識(shí)錯(cuò)誤的2名同學(xué)的脈象，并指出他們脈象的不同點(diǎn)。指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生作答情況給予賦分。此種考核方式主要考察學(xué)生辨脈識(shí)脈的能力。
3教學(xué)效果與反饋
脈診實(shí)訓(xùn)與考核多元化的探索，大大地提高了學(xué)生的參與度和動(dòng)手能力，學(xué)生的滿意度可達(dá)90%以上。同時(shí)，有學(xué)生希望能增加脈診實(shí)訓(xùn)的時(shí)間，亦有學(xué)生反映對(duì)病脈的體會(huì)有些不夠，學(xué)生的建議是我們前進(jìn)的動(dòng)力和努力的方向，在以后的教學(xué)過(guò)程中會(huì)進(jìn)行調(diào)整。
4結(jié)語(yǔ)
脈診多元化實(shí)訓(xùn)的開展，極大地激發(fā)了學(xué)生的積極性，讓抽象深?yuàn)W的脈象變得具體形象；同時(shí)多元化考核方式更拉近了教學(xué)與臨床的距離，讓所學(xué)的知識(shí)富有生命力[2]。當(dāng)然，脈診的學(xué)習(xí)不是一朝一夕的，需要日積月累，在實(shí)踐中不斷歷練、積累經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程。初學(xué)者沒有機(jī)會(huì)到臨床體會(huì)各種脈象，無(wú)法獲得對(duì)脈象指感、特征的直觀認(rèn)識(shí)。通過(guò)脈診多元化的實(shí)訓(xùn)與考核訓(xùn)練，讓學(xué)生在課堂上就能對(duì)中醫(yī)常見脈象得到強(qiáng)化訓(xùn)練，一定程度上解決了中醫(yī)脈診教學(xué)過(guò)程中的學(xué)習(xí)難度大、時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題[3，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]林雪娟，閔莉，甘慧娟，等.中醫(yī)脈診臨床模擬訓(xùn)練教學(xué)的實(shí)踐與探索[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，17（1）：143-145.
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篇3
【關(guān)鍵詞】 脈率； 疾脈； 數(shù)脈； 結(jié)脈； 規(guī)范
脈診是中醫(yī)學(xué)中最具特色的診斷方法之一，它對(duì)識(shí)別疾病的病位和病性、推測(cè)疾病的病因和病證、判斷疾病的進(jìn)退和預(yù)后，都具有重要意義。由于中醫(yī)脈象其概念本身較籠統(tǒng)，具體的判別標(biāo)準(zhǔn)較模糊，對(duì)一些脈的脈象表現(xiàn)又存在爭(zhēng)議，缺乏客觀判定標(biāo)準(zhǔn)，影響了臨床診脈的準(zhǔn)確性，診脈時(shí)分歧較多，常因醫(yī)生診斷不同，同一病人的脈象診斷也有不同。這不但成為某些人指責(zé)中醫(yī)脈診不科學(xué)的口實(shí)，而且使一部分中醫(yī)認(rèn)為脈診無(wú)用，對(duì)脈診失去信心。因此，脈象規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化已成為亟待解決的問(wèn)題。由于眾多醫(yī)家對(duì)于某些脈的脈率說(shuō)法不一，脈率的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題值得注意。
28 脈中，脈率出現(xiàn)異常的有遲脈、緩脈、數(shù)脈、疾脈等。對(duì)數(shù)脈脈象的描述，最早見于《脈經(jīng)》，曰：“去來(lái)促急”，又有夾行小注曰“一曰一息六七至，一曰數(shù)者進(jìn)之名。”這個(gè)六七至道出了數(shù)脈的特點(diǎn)，爾后歷代脈學(xué)書多是以一息六至作為規(guī)范的，如《瀕湖脈學(xué)》曰：“數(shù)脈息間常六至?！钡珨?shù)脈的脈率在一息六至的基礎(chǔ)上亦應(yīng)有一定的變動(dòng)范圍，有不少醫(yī)家注意到了這一點(diǎn)。如《難經(jīng)集注》曰：“去來(lái)急促，一息過(guò)五至，名數(shù)也?！薄睹}如》曰：“數(shù)者脈息輻輳，六至以上?！焙髞?lái)疾脈從數(shù)脈中分出，一息七八至為疾脈，數(shù)脈的脈象應(yīng)該很清楚了，古人的這些認(rèn)識(shí)已經(jīng)為數(shù)脈脈率的規(guī)范打下了一個(gè)良好的基礎(chǔ)，可令人遺憾的是，至今對(duì)此仍是說(shuō)法不一。如國(guó)家“十五”規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》認(rèn)為一息五至以上不滿七至為數(shù)脈，脈搏 90 ～ 130 次/min［1］，而國(guó)家統(tǒng)編五版教材《中醫(yī)診斷學(xué)》和 21 世紀(jì)課程教材《中醫(yī)診斷學(xué)》則言一息五至以上為數(shù)脈，脈搏90次/min以上［2，3］，此外，還有人認(rèn)為數(shù)脈的脈率在96 ～ 120次/min之間［4］，這就讓人感到莫衷一是了。仔細(xì)分析，一息五至以上為數(shù)脈的說(shuō)法不確切，因?yàn)橐幌⑵甙酥翞榧裁}這已得到公認(rèn)，就連這兩本教材本身也是這樣寫的［2，3］，而一息七八至也屬于一息五至以上，那么它到底該算是哪個(gè)脈呢？這就把數(shù)脈與疾脈的脈象搞混了。因此，綜合古今文獻(xiàn)和臨床實(shí)際情況，數(shù)脈為一息五至以上不滿七至的說(shuō)法應(yīng)該是準(zhǔn)確的。
對(duì)疾脈的脈率，古今看法較為一致，均認(rèn)為是一息七八至?！对\家樞要》曰：“疾，盛也，快于數(shù)而疾。呼吸之間，脈七至八至”。《診家正眼》曰：“疾為急疾，數(shù)之至極，七至八至，脈流搏疾”。國(guó)家“十五”規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》認(rèn)為一息七八至為疾脈，脈搏140 ～ 160 次/min［1］，而 21世紀(jì)課程教材《中醫(yī)診斷學(xué)》則言一息七八至為疾脈，脈搏 140 次/min以上［2］。但是，我們必須考慮到，一息超過(guò)八至的脈盡管在臨床上出現(xiàn)得很少，可并不是絕對(duì)沒有，如《難經(jīng)》云：“一呼再至曰平，三至曰離經(jīng)，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也”，《察病指南》亦云：“一呼一吸脈六至者曰數(shù)，為始得病，七至者曰極，八至者曰脫，九至者曰死，十至者曰墓，沉細(xì)者困在夜，浮大者困在晝，十一十二至者曰死，沉細(xì)夜死，浮大晝死，此為陽(yáng)病之至脈也，故曰陽(yáng)病脈數(shù)?！倍@樣的脈并沒有相應(yīng)的脈名，由于其臨床意義與疾脈一樣，可以將其歸入疾脈，因此我們認(rèn)為，疾脈的脈率定為一息七至以上、脈搏140次/min以上可能更為合適。
結(jié)脈的脈率，也有須加以規(guī)范之處。記載結(jié)脈脈象最早的書籍是《難經(jīng)》。《難經(jīng)·八十一難》曰：“結(jié)者，脈來(lái)去時(shí)一止無(wú)常數(shù)，名曰結(jié)也”，至于結(jié)脈的脈率，文中沒有提到。直到東漢，張仲景認(rèn)為結(jié)脈的歇止是緩中一止，《傷寒論·辨脈法》云：“脈來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者，名曰結(jié)脈。”《脈經(jīng)》亦云：“結(jié)脈往來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)?！薄度付U》云：“結(jié)脈遲中止，陽(yáng)微一片寒?！眹?guó)家“十五”規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》和21 世紀(jì)課程教材《中醫(yī)診斷學(xué)》皆認(rèn)為結(jié)脈的脈象是脈來(lái)緩慢、時(shí)有中止、止無(wú)定數(shù)［1，2］。可見結(jié)脈脈來(lái)緩慢而有不規(guī)則的間歇的脈象得到公認(rèn)。但結(jié)脈脈來(lái)緩慢到底是指一息四至的“緩”還是指一息不足四至的“遲”，它的脈率到底是 60 ～ 70 次/min，還是70次/min以下或者是60次/min以下，卻說(shuō)法不一。《活人書》《瀕湖脈學(xué)》《診家正眼》《醫(yī)學(xué)心悟》《醫(yī)宗金鑒》《脈法統(tǒng)宗》等都說(shuō)結(jié)脈是緩而時(shí)一止，《診宗三昧》《脈理求真》《診脈三十二辨》《脈如》等書則認(rèn)為結(jié)脈是遲緩而時(shí)一止，《脈語(yǔ)》《通雅·脈考》《三指禪》《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》等書則認(rèn)為是遲而時(shí)一止。這些不同的表述容易讓人困惑，因此也有必要對(duì)此作出規(guī)范。筆者認(rèn)為，結(jié)脈的緩慢應(yīng)理解成慢于正常脈象，脈來(lái)一息四至或一息不足四至，即70次/min以下，時(shí)有中止，止無(wú)定數(shù)，即為結(jié)脈。
還有一個(gè)值得注意的問(wèn)題，現(xiàn)在一般認(rèn)為，正常脈象一息四到五至，脈搏72～80次/min ；一息超過(guò)五至以上為數(shù)脈或急脈，脈搏90次/min以上。那么，如果脈搏為81～90次/min，脈率是否正常，這算是什么脈象呢？對(duì)此未有明確說(shuō)法。因此也有必要由專家研討對(duì)此作出規(guī)范。
某些常見脈脈率不規(guī)范的問(wèn)題，不僅不利于脈診的教學(xué)和臨床應(yīng)用，它還影響到脈診的科學(xué)研究。因此，應(yīng)盡快組織全國(guó)相關(guān)領(lǐng)域的專家，在對(duì)古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)全面整理的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代脈診研究成果，提出各脈規(guī)范的脈率標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)脈診的普及和發(fā)展。 參考文獻(xiàn)
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篇4
1腹診的淵源
關(guān)于腹診的最記載當(dāng)屬于殷墟出土的甲骨文中。《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》為中醫(yī)學(xué)腹診提供了重要的理論依據(jù)，為后世腹診的發(fā)展奠定了比較堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，涉及腹診的條款250條有余，《內(nèi)經(jīng)·脈要精微論篇》已有：“知內(nèi)者，按而紀(jì)之?！薄端貑?wèn)·腹中論》曰：“病有少腹盛,上下左右皆有根……病名曰伏梁……大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死?！薄鹅`樞·水脹篇》曰：“腸覃何如……寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得營(yíng)，因有所系，癖而內(nèi)著……如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下?！比绱司愿乖\為依據(jù),對(duì)多種疾病作出診斷。
至漢張仲景《傷寒論》、《金匱要略》對(duì)腹診論治做了全面的論述，其中包括腹部不同部位及表里的腹診方法，并和臨床證修建及其它診斷方法（如脈診〉等相結(jié)合，進(jìn)行客觀地綜合分析，開創(chuàng)其腹診論治的先河，在原文的397條中，涉及用腹診多達(dá)140多條，占全書1/4以上,如胸滿、胸中窒、胸脅苦滿、心動(dòng)悸、心下悸、心下痞、心下痞硬、腹中寒、腹中痛、腹脹如水狀、少腹?jié)M、少腹拘急等等,其論述過(guò)程中有證、有方，除了對(duì)中醫(yī)腹診的發(fā)展,更是中醫(yī)“辨證“不可分割的組成部分。
后來(lái)隨著腹診的應(yīng)用，諸多醫(yī)家不斷的發(fā)展完善。晉代葛洪《肘后方》有“胸脅腹內(nèi)絞急切痛，不可抑按”。隋代巢元方的《諸病源候論》，全書67個(gè)病癥，1729個(gè)病候，也將腹診反泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等病癥中。唐代《千金要方》、《外臺(tái)秘要》，也有不少的記載。成無(wú)已《傷寒明理論》曰：“大抵看傷寒，必先觀兩目，次看口舌，然后從心下至少腹以手?jǐn)z按之，覺有硬功夫滿者,則當(dāng)審而治之。”李東垣《脾胃論》和朱丹溪《丹溪手鏡》等對(duì)腹診也略有論述。明末吳又可《瘟疫論》中也有關(guān)于腹診病機(jī)的進(jìn)一步完善。清代醫(yī)家俞根初在《通俗傷寒論》中“按胸腹”一節(jié),明確提出了“腹診”一詞。
2腹診的內(nèi)容
腹診本身存在兩種認(rèn)識(shí)，一種是狹義腹診，是指胸腹部的按診(或觸診），僅屬于中醫(yī)四診中的切診內(nèi)容之一，之前所述清代醫(yī)家俞根初著《通俗傷寒論》述胸腹者五臟六腑之宮城,陰陽(yáng)氣血之發(fā)源，若欲知其臟腑何如，則莫如按胸腹，名曰腹診?！碑?dāng)代醫(yī)家葉橘泉認(rèn)為:“腹診就是望、聞、問(wèn)、切四診之一的切診?！倍菑V義的腹診，是反映中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切四診在胸腹部的綜合運(yùn)用，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等古典醫(yī)籍的記載及臨床運(yùn)用一看，以切診為主,望、聞、問(wèn)四診合參。
《素問(wèn)·平人氣象論》曰：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫隔絡(luò)脈，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)手，脈宗氣也，按之應(yīng)手，動(dòng)有不緊，緩而不急者，寒氣積于胸中也；其動(dòng)微而不見為不及，宗氣內(nèi)虧；或動(dòng)而誚為太過(guò)，宗氣外消也?！彼酝ㄟ^(guò)察看胸部，按虛里來(lái)感知疾病的輕重?！额悩小焸髌吩唬骸拔钢袩?，則消谷、心善饑，臍以下皮熱;腸中熱，則出黃如糜，臍以下皮寒?！蓖ㄟ^(guò)感知肌膚的寒溫，來(lái)把握邪正盛衰及病變的性質(zhì)?！鹅`樞·百病始生篇》曰：“著于伏沖之脈者,按之應(yīng)手而動(dòng)，發(fā)手則熱氣下于兩腹如湯沃之狀。”《難經(jīng)·五十六難》曰：“肝之積，名曰肥氣，在左肋下如覆杯，有頭足；心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至下心；脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如杯；腎之積，名曰賁豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀或上或下無(wú)時(shí)?！彼酝ㄟ^(guò)腹診，觸摸脘腹能辨腫塊之形狀、性質(zhì)，以此來(lái)判斷病證?！督饏T要略》曰：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)?！蓖ㄟ^(guò)切腹部，來(lái)明確痛處，把握疾病的病變部位及病機(jī)?！鹅`樞·厥病篇》曰：“與背相控，差瘛，如從后觸其心……先取京骨、昆侖，發(fā)狂不已，取然谷?！?/p>
可見腹診內(nèi)容之豐富，有虛里診、胸腹診、臍診及腹部穴位診等多個(gè)方面。方法涉及觸、按、捫、推、探、彈、擊等諸法，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所施用的腹診在方法及目的有所不同，客觀存在，不是為了直接觸知腹部?jī)?nèi)臟或組織的病理解剖的變化，而是建立在解剖學(xué)和中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)之上，以査知?dú)庋疂裨谌梭w分布的情況,從而來(lái)測(cè)知病變，確定寒熱虛實(shí)。
3腹診的應(yīng)用
腹診可以作為一門獨(dú)立的診法應(yīng)用于臨床，但仍不能地究地孤立看待它?？梢愿鶕?jù)腹診提供的依據(jù)，來(lái)幫助指導(dǎo)臨床實(shí)際應(yīng)用。如定病位、病性、病程，診治疾病,指導(dǎo)臨床用藥，進(jìn)一步可判斷預(yù)后和轉(zhuǎn)歸等。
3.1定病位《諸病源候論·肝病候》曰：“肝氣盛，為血有余，則病目赤,兩脅下痛引小腹?！薄吨T病源候論·小腸病候》曰：“其氣盛為有余,則病小腸熱，焦竭平澀，小腸嗔脹?！薄督饏T要略》中“肝中風(fēng)者，頭目眩、兩脅痛”，“積者臟痛也，終不移，聚者腑也，發(fā)作有時(shí)，展轉(zhuǎn)痛移?！薄额悩小っ涀C》曰：“肝臟者，肋下滿而痛引少腹”，“膽脹者，肋下痛脹，口中苦，善太息。”
3.2定病性《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸葛亮脹腹大，皆屬于然”，“諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱”。《諸病源候論"疝病諸候》曰：“疝者，痛也?；蛏俑雇?，不得大小便;或手足厥冷,繞胳痛，自汗出；或冷氣逆上搶心腹,令心痛;或里急而腹痛?！薄督饏T要略》曰：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)?！?/p>
3.3明診斷供鑒別《靈樞·厥病》曰：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”?！督饏T要略》曰：“魷蟲之為病，令人吐涎，心痛發(fā)作有時(shí)”?！锻\遵經(jīng)》曰：“至若按其腹……隨手而起，如囊裹水之狀，為水脹”?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“臍旁左右一筋疼，突起如弦痃證名,僻在兩肋名曰癖”?！鹅`樞·水脹篇》曰：“水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水何以別之”，并對(duì)其具體陳述，通過(guò)這幾種疾病的相互比較，就能作出診斷?！吨T病源候論》對(duì)“腹水、積聚、癖病、霍亂”等，在闡明其共同表現(xiàn)之后，又分而論之。
3.4指導(dǎo)治療《傷寒論·辨少陽(yáng)病脈證并治》曰：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿……或咳者，小柴胡湯主之。”《金匱要略·腹?jié)M寒商宿食病脈證治第十》曰：“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。”
3.5辨預(yù)后《素問(wèn)·平人氣象論》曰：“乳之下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也?！薄额悩小び癜嫫吩唬骸案姑洝⑸頍?、脈大，是一逆也；腹鳴而滿，四肢清滿，其脈大，是二逆也，如是者，不過(guò)十五日而死也矣?！薄督饏T要略·黃疸病脈證并治》曰：“膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃,額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀……腹?jié)M者難治?！薄吨T病源候論·久心腹痛候》曰：“心腹久痛,冷氣結(jié)聚,連年積歲，日月過(guò)深,變?yōu)楹蕖！币陨系日撌龆急砻?，某些病變的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，?？沙霈F(xiàn)疑難重癥，甚或危癥，在審病時(shí)尤其應(yīng)該重視，以腹診為主，結(jié)合四診，來(lái)推斷疾病預(yù)后，適時(shí)給予處理,解除病患疾苦。
4結(jié)語(yǔ)
篇5
婦女懷孕后,到底是男是女,都想早知道。由于受中國(guó)傳統(tǒng)觀念“重男輕女”、“男尊女卑”等封建思想的影響,多數(shù)人的骨子里都想要個(gè)男孩?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展了,做個(gè)B超檢查就能確診。有的孕婦經(jīng)檢查若是男孩則保留,若是女孩則棄之,結(jié)果導(dǎo)致初生嬰兒性別比例失偏。為此國(guó)家明文規(guī)定,禁止使用B超做性別鑒定,這樣一來(lái)有些孕婦便求助于中醫(yī)。而中醫(yī)診病,傳統(tǒng)方法是通過(guò)望、聞、問(wèn)、切“四診合參”而確定,摸脈診病只是中醫(yī)四診之一。有些人片面的認(rèn)為中醫(yī)診病就是摸脈,摸脈診病最神秘、最神奇和最準(zhǔn)確。所以民間百姓認(rèn)為摸脈可以測(cè)男女?，F(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)上也有帖子,詢問(wèn)此問(wèn)題,并發(fā)表自己的觀點(diǎn)與體驗(yàn),那么摸脈到底能否測(cè)男女(性別)?
1 摸脈測(cè)男女,乃遵“男左女右”學(xué)說(shuō)
摸脈測(cè)男女,首見于中醫(yī)第一部脈學(xué)專著晉•王叔和《脈經(jīng)》。如《脈經(jīng)•卷第九•平妊娠分別男女將產(chǎn)諸證第一》云:“婦人妊娠四月,欲知男女法,左疾為男,右疾為女……又法,尺脈左偏大為男,右偏大為女。”[1]據(jù)經(jīng)文凡是脈象表現(xiàn)為左側(cè)“疾、尺脈偏大”者則診為男;而右側(cè)“疾、尺脈偏大”者則診為女。即“左大順男,右大順女”,何也?此源于“男左女右”之說(shuō)。歷代醫(yī)家多宗其說(shuō)并皆遵從,如唐•孫思邈《千金要方•卷二•婦人方•妊娠惡阻第二》、元•滑壽《診家樞要•婦人脈法》和明•李中梓《診家正眼•女人脈法》等,皆有相同、相似論述?！睹}經(jīng)》、《診家樞要》和《診家正眼》這三部脈學(xué)專著,對(duì)歷代醫(yī)家影響巨大,凡為醫(yī)者皆遵從之,未有超出其左右者,其觀點(diǎn)和論述至今仍沿用。上述脈學(xué)著作所論是摸脈測(cè)男女、“男左女右”之說(shuō)的理論根據(jù)所由來(lái)耳!
再如《脈經(jīng)•卷第九•平妊娠分別男女將產(chǎn)諸證第一》云:“遣妊娠人面南行,還復(fù)呼之,左回首者是男,右回首者是女也。又法,看上圊時(shí),夫從后急呼之,左回首是男,右回首是女也?！盵1]此非以“摸脈測(cè)男女”法,而是根據(jù)孕婦回首是左是右來(lái)判別男女,民間也有流傳,據(jù)經(jīng)文之義亦系“男左女右”之說(shuō)?；蛴迷袐D之夫的是否有核來(lái)驗(yàn)證“男左女右”這一說(shuō)法,如《脈經(jīng)•卷第九•平妊娠分別男女將產(chǎn)諸證第一》云“又法,婦人妊娠,其夫左有核是男,右有核是女也?！盵1]此法實(shí)屬荒誕。上述非“摸脈測(cè)男女”之法,在《千金要方•卷二•婦人方•妊娠惡阻第二》[2]也有相同記載。
“男左女右”之說(shuō)由來(lái)已久,實(shí)際上是由中國(guó)古代哲學(xué)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)取象比類推演而來(lái)。
2 “男左女右”,實(shí)系陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)之推演
陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是古代哲學(xué)范疇,是研究陰陽(yáng)的內(nèi)涵及其運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律,并用以闡釋宇宙間萬(wàn)事萬(wàn)物的發(fā)生、發(fā)展和變化的一種古代哲學(xué)理論,是古人探求宇宙本原和解釋宇宙變化的一種世界觀和方法論[3]。實(shí)際上是一種說(shuō)理的工具。
根據(jù)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的理論,宇宙間凡是“陽(yáng)”氣所指向之處,便是功能旺盛之處;喻指事業(yè)興旺、發(fā)達(dá)旺盛,功成名就的地方,主吉、為正、為順。如南方氣候炎熱屬火為陽(yáng),北方氣候寒冷屬水為陰。東方為太陽(yáng)升起之處,主升發(fā)為陽(yáng);西方為太陽(yáng)降落之處,主肅降為陰,故東南方為陽(yáng),主吉。古代圣人認(rèn)為“面南而立”即“面南背北”站立則為正、為順。如古代宮廷建筑、民居建筑等,皆遵“陽(yáng)南而陰北”即“面南背北”而建,如此則為正、為順。
就人體而言,“面南背北”站立為正、為順,則人體之左為東屬陽(yáng),之右為西屬陰。就男女而言,男性剛暴為陽(yáng),女性柔和為陰。左為陽(yáng),男為陽(yáng);右為陰,女為陰,故就有了“男左女右”之說(shuō)。就氣血而言,氣主動(dòng)屬陽(yáng),血主靜屬陰。以脈象而論,因左為陽(yáng),故左脈屬陽(yáng)主氣,左脈疾、左脈大,即氣盛為陽(yáng),男為陽(yáng),故有“男左”之說(shuō),即“左大順男”;右為陰,右脈屬陰主血,右脈疾、右脈大,即血盛為陰,女為陰,故有“女左”之說(shuō),即“右大順女”。因此有了“男左女右”之說(shuō)。此是根據(jù)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的理論,以氣血、男女配陰陽(yáng),如《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“陰陽(yáng)者,血?dú)庵信??！眮?lái)說(shuō)明男女在生理上有差異,反應(yīng)在脈象上則形成了“男左女右”之說(shuō)法。此“男左女右”之說(shuō)是否真能反應(yīng)男女生理上的差異,并通過(guò)摸脈體現(xiàn)出來(lái),其準(zhǔn)確性值得懷疑。
另外,在封建社會(huì)由于受“男尊女卑”、“重男輕女”等夫權(quán)思想的影響,皆遵“左為尊為上”、“東為大為首”,故“男左女右”之說(shuō),尚是一種權(quán)力的象征。因此“男左女右”之說(shuō)成為一種習(xí)俗,并且形成一種自然規(guī)律而客觀存在,無(wú)論是民間百姓,還是朝廷命官大多遵從沿用。所以在我們的日常生活中,已約定俗成,例子甚多。如公廁中男女廁所的設(shè)置、如廁,遵“男左女右”;結(jié)婚戴婚戒,遵“男左女右”;還有結(jié)婚照像、男女同席進(jìn)餐以及夫妻二人出席某些禮儀場(chǎng)合等等,皆遵“男左女右”而排序。如果顛倒位置,則有人戲笑。然而若將“男左女右”之說(shuō)取象比類推演至人體,來(lái)解釋說(shuō)明人體的生理功能、病理現(xiàn)象,則未必皆是[4]。如將“男左女右”學(xué)說(shuō)之客觀規(guī)律,推演至中醫(yī)摸脈測(cè)男女,其準(zhǔn)確性未必皆準(zhǔn)確。
3 摸脈測(cè)男女,不足為據(jù)
中醫(yī)摸脈現(xiàn)獨(dú)取寸口,亦稱氣口、脈口,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí),此處正是橈動(dòng)脈,是心臟動(dòng)脈的一個(gè)分支。如果客觀公正的講,一般情況下左右橈動(dòng)脈的脈搏跳動(dòng)即脈象,在同一個(gè)人是一樣的,無(wú)男女性別生理之差異。婦女懷孕后,當(dāng)然亦無(wú)性別差異。中醫(yī)摸脈診病絕對(duì)是經(jīng)驗(yàn)之談,是從經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出的規(guī)律。由于受歷史條件的限制,很難驗(yàn)證摸脈診病的準(zhǔn)確性,亦更難驗(yàn)證摸脈測(cè)知孕婦所懷是男是女之準(zhǔn)確性。有哪位學(xué)者從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度,客觀公正的統(tǒng)計(jì)過(guò)摸脈測(cè)知男女性別的準(zhǔn)確性?試問(wèn)中醫(yī)前輩、醫(yī)學(xué)泰斗,哪個(gè)敢說(shuō),我摸脈肯定能確知是男是女?答案無(wú)疑是否定的。一般情況下,孕婦所懷之胎兒,非男即女(但亦有雙胞胎者、兩性陰陽(yáng)人者等)。既便不摸脈,男女性別比例尚各占一半,若偶爾言中,則信為神手,而廣為流傳;如此則認(rèn)為中醫(yī)摸脈可以測(cè)知男女性別,誤也。若未言中,則為庸醫(yī),或遭詆毀,有誰(shuí)為此去傳頌乎?因胎兒性別之差異,在于外生殖器如的有無(wú),所以B超檢查是根據(jù)孕婦宮內(nèi)有無(wú)陰影而定性別,但有時(shí)也會(huì)失準(zhǔn)。摸脈測(cè)男女,是根據(jù)“男左女右”學(xué)說(shuō)而來(lái)。而“男左女右”之說(shuō),則是根據(jù)古代哲學(xué)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)取象比類推演而來(lái),其準(zhǔn)確性明白人一看便知,不言而喻。因此,以摸脈測(cè)男女的方法不可取,亦不足為據(jù)[4]。
4 結(jié)語(yǔ)
綜上所述,摸脈測(cè)男女法,其理論根據(jù)乃遵“男左女右”之說(shuō)。而“男左女右”之說(shuō),系由古代哲學(xué)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)取象比類推演而來(lái),其規(guī)律的準(zhǔn)確性未必皆準(zhǔn)確。將“男左女右”學(xué)說(shuō),推演至中醫(yī)摸脈測(cè)男女,其準(zhǔn)確性未必皆是,不足為據(jù)。
參考文獻(xiàn)
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[3] 孫廣仁,主編.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].第2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:32
篇6
面部色診是通過(guò)觀察病人顏面、五官氣色的變化以了解病情的診斷方法，它是中醫(yī)獨(dú)特的診斷方法，可以為疾病的定性、定位以及預(yù)后提供一定的診斷依據(jù)，具有相當(dāng)重要的診斷意義，因而被歷代醫(yī)家所推崇?！肚Ы鹨矸健吩疲骸吧厢t(yī)察色，次醫(yī)聽聲，下醫(yī)脈候……望而知之者，望見其五色以知其病?！笨梢娒娌可\在中醫(yī)診斷中的重要性。
1 色診之色澤、色位和色調(diào)
面部皮膚之色調(diào)和色澤可以反映出內(nèi)臟的功能和氣血之盛衰。筆者認(rèn)為在望面色時(shí)，不僅要觀察色調(diào)之青、紅、黃、白、黑，尤須分辨色澤之明晦、澤夭、浮沉、聚散和色位之上下、內(nèi)外等差異。因?yàn)楸鎰e色調(diào)只能知六氣之偏性，五臟之偏亢，而察色澤與色位乃關(guān)乎病機(jī)之虛實(shí)、病所之淺深、病程之遠(yuǎn)近以及病勢(shì)之進(jìn)退。就一般而論，在色澤方面，分明晦可以辨輕重，分澤夭可以觀勝敗，分浮沉可以知深淺，分聚散可以測(cè)遠(yuǎn)近；在色位方面，分上下可以知病處，分左右可以別氣血，分內(nèi)外可以辨進(jìn)退；在色調(diào)方面，五色既有五臟之分，又有六氣之辨。色為氣血之華，患病時(shí)必隨氣血之出入利滯而有浮沉聚散的相關(guān)表現(xiàn)。
2 望色而知預(yù)后
面部色診可知疾病的預(yù)后,正如《素問(wèn)•玉機(jī)真臟論》曰：“色澤以浮，謂之易已；……色夭不澤，謂之難已?！币话銇?lái)說(shuō)，只要面色光澤明亮浮淺，預(yù)后總是好的?！督饏T要略•臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》云：“色白者，亡血也。設(shè)微赤非時(shí)者死。”乃指血虛見虛陽(yáng)浮越之癥，仲景謂其“死”；又如《金匱要略•驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》曰：“尺脈浮，目睛暈黃，衄未止,暈黃去目睛慧了，知衄今止。”說(shuō)明觀察面色可判斷鼻衄止否。又如沈開金［1］曾治1例產(chǎn)后褥勞病達(dá)1年之久之婦女，長(zhǎng)期不能飲食，脘中痞悶不已，形體消瘦，患者自認(rèn)治愈無(wú)望，但觀其面部氣色雖黃白而有光澤，用香砂六君子湯合四逆散調(diào)治，數(shù)十劑后，終至病體康復(fù)。臨床上還可通過(guò)色澤之由顯而晦或自濁而清，可知邪由外入內(nèi)或自里達(dá)表。尤其濕邪為病，色澤呈現(xiàn)沉濁晦滯者，可根據(jù)其上下內(nèi)外的移動(dòng)趨向，測(cè)定它的發(fā)展情況是“病益甚”還是“病欲已”，如果面部色素逐漸下行，好象云霧降散，說(shuō)明病邪退卻，疾病趨漸愈；反之，表現(xiàn)自下上行，乃病邪逐漸上沖，自然不是良好征象。
3 色診的現(xiàn)代研究
近十幾年來(lái)，由于國(guó)內(nèi)醫(yī)者對(duì)面部色診的重視，開展了一系列的研究,取得了一定成果，對(duì)指導(dǎo)臨床起到了積極的作用。如饒宏孝［2］觀察1000例小兒山根（位于鼻上，兩眼中間）部位的脈紋（皮下顯露的毛細(xì)血管），發(fā)現(xiàn)健康小兒脈紋青筋隱隱，或連及鼻梁或延及眉毛，而患病小兒則青筋顯露，顏色加深。當(dāng)脈紋呈“-”形且顏色偏黃時(shí)一般為胃腸道疾病，當(dāng)脈紋呈“”形且色偏紅時(shí)多為呼吸系統(tǒng)疾病，山根色青主風(fēng)、寒、痛、肝病，色黃主濕、熱、虛、脾病，色鮮明主新病、易治，色晦黯主久病、難治；彭清華［3］提出兩顴黯黑帶青，額頭色黑者都屬有瘀；面頰光滑，分泌物如油者，為濕濁重；面部痤瘡多者，多為HBsAg陽(yáng)性。貧血病人，色素沉著者，多屬再生障礙性貧血；面色淡黃者，多屬缺鐵性貧血；面色萎黃者，多屬溶血性貧血。袁肇凱等［4-5］應(yīng)用改進(jìn)的北京BC-4型定量式光電血流圖儀檢測(cè)氣滯血瘀證和氣虛血瘀證患者面部血流圖，發(fā)現(xiàn)氣滯血瘀證病人面色以青灰為主，氣虛血瘀證患者面色以淡青或淡白為主。氣滯血瘀證病人血管擴(kuò)張力和彈性下降；氣虛血瘀證患者受測(cè)部位血管容量減少，血管充盈度差。并對(duì)114例心氣虛證、心血虛證、心脈瘀阻證面部血管容積圖檢測(cè)，同步觀察中醫(yī)面色、心功能、血液流變學(xué)、舌尖微循環(huán)，研究發(fā)現(xiàn)心氣虛證患者面色以淡白為主兼有萎黃，心血虛證患者面色以萎黃為主兼見淡白，心脈瘀阻證患者面色青灰兼有黯黑。不同證型病人面部血管容積與心血管功能、局部微循環(huán)、紅細(xì)胞比積均密切相關(guān)。蔡光先［6］用日本產(chǎn)便攜式色差計(jì)進(jìn)行了病理五色定量測(cè)定、氣血陰陽(yáng)虛證面色測(cè)定、慢性肝炎患者面色測(cè)定、肺結(jié)核病患者面色測(cè)定和血液病患者面色測(cè)定等研究工作。通過(guò)檢測(cè)分析，發(fā)現(xiàn)508例病人典型病理五差計(jì)測(cè)色結(jié)果與肉眼觀察結(jié)果基本一致；氣虛證組、血虛證組、陰虛證組、陽(yáng)虛證組之間面部色澤差異是由于證型之間的差異造成的；慢性肝炎肝氣郁滯者L值最低，肝郁脾虛者b值最高，肝陰虧損者a值最高，說(shuō)明慢性肝炎患者確實(shí)存在面部色澤差異。
隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的日新月異，許多科學(xué)研究的最新成果不斷地引入中醫(yī)色診領(lǐng)域，給中醫(yī)色診研究注入了新的活力與生機(jī)。筆者認(rèn)為加強(qiáng)中醫(yī)的規(guī)范化研究，是色診客觀化研究的基礎(chǔ)；力保數(shù)據(jù)真實(shí)、指標(biāo)全面，是色診客觀化研究取得成果的保障；探討指標(biāo)間的關(guān)聯(lián)性，重視色診的動(dòng)態(tài)研究，調(diào)整思路，在繼承中有新的發(fā)展，注意各科研單位之間的協(xié)作，將各邊緣學(xué)科更好的結(jié)合起來(lái)，是色診客觀化研究取得突破的關(guān)鍵。中醫(yī)色診客觀化研究應(yīng)在保持中醫(yī)原有特色的基礎(chǔ)上，確立整體研究思路，形成綜合分析系統(tǒng)，并建立分析解釋系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)特異性，為中醫(yī)現(xiàn)代化奠定基礎(chǔ)。對(duì)于一些有爭(zhēng)議的熱點(diǎn)問(wèn)題仍需繼續(xù)深入研究和探討，以期通過(guò)循證醫(yī)學(xué)等途徑得到共識(shí)。
4 參考文獻(xiàn)
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篇7
基金項(xiàng)目:吉林省教育廳資助項(xiàng)目(2006)
實(shí)訓(xùn)教學(xué)是面對(duì)非真實(shí)患者的情況下，在中醫(yī)診斷實(shí)訓(xùn)室里通過(guò)各種手段，模擬望、聞、問(wèn)、切等診查手段及中醫(yī)診斷的辨證思維，最后形成診斷的模擬訓(xùn)練。包括從中醫(yī)“診”到“斷”的整個(gè)完整過(guò)程。
1實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的內(nèi)容設(shè)計(jì)
1.1實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的目的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式能使學(xué)生感受臨床氛圍，掌握四診方法的運(yùn)用，掌握中醫(yī)的辨證思維。其目的具有雙面性，一是針對(duì)枯燥的教學(xué)方式，達(dá)到非教學(xué)目的，二是利用學(xué)生的濃厚學(xué)習(xí)興趣達(dá)到或超過(guò)預(yù)期的教學(xué)目的。非教學(xué)目的指的是老師或?qū)W生分別扮演“醫(yī)生”和“患者”角色，并實(shí)際進(jìn)行交流。教學(xué)目的是通過(guò)運(yùn)用中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切四診方法，獲知患者病情，通過(guò)分析，最后得出診斷結(jié)果。
1.2實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的步驟實(shí)訓(xùn)教學(xué)操作有系統(tǒng)的運(yùn)行過(guò)程及步驟。教師要事先布置內(nèi)容，介紹任務(wù)的要求和實(shí)施任務(wù)的步驟，并全程進(jìn)行參與。學(xué)生要在明確的教學(xué)任務(wù)指引下，主動(dòng)探究摸索，尋求問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，完成任務(wù)。教師及時(shí)總結(jié)分析，指出不足之處，逐步加以改進(jìn)。如在問(wèn)診方面，首先要求學(xué)生背誦張景岳“十問(wèn)歌”，熟記問(wèn)診內(nèi)容和問(wèn)診順序，按主訴、現(xiàn)病史、過(guò)去史、個(gè)人史、家族史的順序詢問(wèn)，使學(xué)生問(wèn)診時(shí)內(nèi)容不至于遺漏。其次，要求學(xué)生問(wèn)診時(shí)突出中醫(yī)的辨證觀，邊問(wèn)邊辨，邊辨邊問(wèn)，充分運(yùn)用和發(fā)揮中醫(yī)辨證思維方法。
1.3實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的角色分配在實(shí)訓(xùn)課上，通常由教師事先選出典型病例，并扮演患者角色，同時(shí)教師也是實(shí)訓(xùn)教學(xué)監(jiān)控者和指導(dǎo)者。學(xué)生則擔(dān)任醫(yī)生。過(guò)程要分組進(jìn)行，可以根據(jù)學(xué)生的人數(shù)，每10人一組，每組又分兩個(gè)小組，分別扮演病人、醫(yī)生。扮演病人的5人中，選出1人做為就診者，其他4人為陪診者共同做出就診內(nèi)容的設(shè)計(jì)；扮演醫(yī)生的5人中選出1人做為出診的主治醫(yī)生，而其他人參與其診斷的全過(guò)程。病人就診后，給醫(yī)生20min時(shí)間詢問(wèn)病情、討論并寫好病歷內(nèi)容。最后雙方將各自內(nèi)容做一比較、討論，老師給予適當(dāng)點(diǎn)評(píng)。在模擬情景過(guò)程中要接近于臨床真實(shí)，比如，扮演患者時(shí)，在回答學(xué)生的問(wèn)診盡量使用真實(shí)患者的語(yǔ)言，并盡量展現(xiàn)臨床上可能見到的不同類型的患者。
2實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的啟示
2.1變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)傳統(tǒng)的教學(xué)方法會(huì)使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中產(chǎn)生厭煩情緒，只是對(duì)概念進(jìn)行死記硬背，缺乏深刻的理解，更談不上整個(gè)理論體系的構(gòu)建和實(shí)踐的運(yùn)用了。中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式具有被動(dòng)學(xué)習(xí)與主動(dòng)學(xué)習(xí)相結(jié)合的特點(diǎn)：學(xué)生在復(fù)雜的臨床實(shí)訓(xùn)環(huán)境中，不僅能夠?qū)λ鶎W(xué)理論知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化記憶，還可以對(duì)各部分所學(xué)內(nèi)容重新加以整合、具體應(yīng)用。此教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生的協(xié)作、討論也更有利于學(xué)生對(duì)原有的知識(shí)結(jié)構(gòu)加以修改或重建。
2.2變理論傳授為臨床實(shí)踐中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)進(jìn)一步提高了學(xué)生掌握理論、鍛煉思維、提高技能，解決具體臨床問(wèn)題的能力，較之于傳統(tǒng)的課堂理論教學(xué)更貼近臨床。并且這種教學(xué)模式也突破了臨床見習(xí)中一味的讓學(xué)生看。如在脈診模擬訓(xùn)練中，不僅要求學(xué)生掌握脈診方面的知識(shí)，還要求學(xué)生綜合運(yùn)用問(wèn)診、全身望診等所學(xué)知識(shí)對(duì)脈象可能反映的問(wèn)題進(jìn)行逐一地確認(rèn)和排除，進(jìn)而確立診斷意向。因此，中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)能夠彌補(bǔ)單純理論教學(xué)和見習(xí)的不足，更適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)教育的要求。
2.3規(guī)范學(xué)生技能操作能夠避免部分臨床醫(yī)師在中醫(yī)帶教方面的不規(guī)范。通過(guò)教師的規(guī)范教學(xué)和不斷的實(shí)訓(xùn)強(qiáng)化，保證學(xué)生正確掌握中醫(yī)臨床技能與操作，為將來(lái)從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
【參考文獻(xiàn)】
篇8
1模糊數(shù)學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)臨床的研究
模糊數(shù)學(xué)方法在中醫(yī)臨床有諸多運(yùn)用。章浩偉等［6］采集了上海地區(qū)900例肝炎肝硬化樣本，檢驗(yàn)灰色關(guān)聯(lián)分析和模糊聚類對(duì)中醫(yī)肝病診斷待正確率，通過(guò)與專家組診斷的結(jié)果對(duì)比，結(jié)果兩種方法的正確率分別為69.4%和78.3%，認(rèn)為模糊數(shù)學(xué)方法對(duì)中醫(yī)的現(xiàn)代化和客觀化發(fā)展有重要作用。張世筠等［7］以2442例患者為研究對(duì)象，采用流行病學(xué)及變量聚類分析的方法，將中醫(yī)肝證肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝膽濕熱、肝陽(yáng)上亢、肝郁脾虛、肝血虧虛、肝腎陰虛、寒凝肝脈、肝腎陽(yáng)虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)10個(gè)主要證型簡(jiǎn)化為實(shí)證、風(fēng)證和虛證3大類。研究結(jié)果不僅從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度闡明了中醫(yī)肝證簡(jiǎn)化證型的合理性，而且科學(xué)地解決了中醫(yī)各肝證的歸屬問(wèn)題。顧學(xué)蘭等［8］將545例肝炎后肝硬化患者的38個(gè)癥狀和37個(gè)體征分別以不同分值量化記錄，運(yùn)用模糊聚類分析法把這些元素其分為6類，結(jié)合主成分因子分析法和主成分分析法剔除部分變量，建立了6個(gè)“單元證”的方程式。模糊數(shù)學(xué)綜合評(píng)價(jià)在評(píng)價(jià)疾病療效亦有應(yīng)用，葉建紅等［9］將60例Ⅱ型糖尿病患者分為氣陰兩虛型、腎陰虧虛型、胃熱熾盛型和肺熱津傷型4型，依據(jù)辨證分型施以不同的方藥治療，應(yīng)用模糊數(shù)學(xué)的方法建立模糊矩陣，對(duì)每一證型的治療結(jié)果作綜合評(píng)判，并認(rèn)為以該法評(píng)判2型糖尿病的療效，可指導(dǎo)臨床實(shí)踐，從而提高療效。王永泉［10］用模糊控制理論對(duì)推拿的量化研究進(jìn)行了有益的嘗試，以均勻、持久、有力、柔和、深透作為中醫(yī)手法的因素集，評(píng)語(yǔ)集分為較好、很好、較差、很差4個(gè)等級(jí)，分別算出評(píng)價(jià)因素的權(quán)重值，根據(jù)專家評(píng)定法進(jìn)行模糊綜合評(píng)判，從而實(shí)現(xiàn)了手法評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的量化。王氏認(rèn)為，由于綜合利用了直覺、經(jīng)驗(yàn)等主觀信息，結(jié)果更容易被接受。
2模糊數(shù)學(xué)應(yīng)用于中藥和方劑學(xué)的研究
中藥理論中的四氣五味、升降沉浮和功用主治等概念均具有模糊性，相同藥物由于采摘時(shí)間和炮制方法的差異，以及在不同方劑中配伍角色的轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致了藥物的性味歸經(jīng)和功用主治變化，這種動(dòng)態(tài)性的變化極其復(fù)雜，其類屬模糊［11］。作為一種量化工具和基本研究方法，模糊數(shù)學(xué)有助于中藥性能與功效、方劑配伍規(guī)律的量化，更加科學(xué)地研究和分析中醫(yī)臨床處方和中藥組方規(guī)律，為新方藥的開發(fā)提供了切實(shí)可行的思路和技術(shù)途徑。金銳等［12］采用模糊數(shù)學(xué)識(shí)別法評(píng)價(jià)了中藥的寒熱藥性：首先以姜附桂方和三黃方代表的經(jīng)典寒熱復(fù)方為基礎(chǔ)，建立了寒熱藥性表達(dá)模糊評(píng)價(jià)模式；用熱性藥肉桂、仙茅及寒性藥黃柏、梔子分別干預(yù)正常、虛寒和虛熱3種狀態(tài)，利用模糊評(píng)價(jià)模式評(píng)價(jià)模型干預(yù)前后的生物學(xué)數(shù)據(jù)變化，分析藥性表達(dá)特征。結(jié)果發(fā)現(xiàn)以該評(píng)價(jià)模式能夠有效地分析出藥物的寒熱藥性和藥性表達(dá)方式，藥性相同的中藥既有共性特征，也有個(gè)性特征。這種模糊數(shù)學(xué)模型可以作為整體、綜合評(píng)價(jià)中藥的寒熱藥性的有效方法。劉明等［13］以模糊數(shù)學(xué)理論為基礎(chǔ)，對(duì)中藥“君臣佐使”的分子生物學(xué)表達(dá)和量化方法進(jìn)行了研究：以四物湯為例，采用模糊數(shù)學(xué)模型，對(duì)方中四味藥的歸屬進(jìn)行了判斷，結(jié)果顯示地黃和當(dāng)歸屬“君臣藥”，白芍屬于“佐藥”，川芎屬“使藥”。模糊數(shù)學(xué)是中藥“君臣佐使”特性更為本質(zhì)的表達(dá)方式。張紅等［14］認(rèn)為模糊數(shù)學(xué)中的模糊識(shí)別法是研究中藥組方量化的有效工具：以桂枝湯為研究對(duì)象，采用該方法將方中5味藥依據(jù)性味歸經(jīng)的不同進(jìn)行量化，數(shù)學(xué)模型分析的結(jié)果與中醫(yī)組方原則相吻合。趙蔡斌等［15］根據(jù)中醫(yī)的五行學(xué)說(shuō)，以模糊數(shù)學(xué)方法對(duì)小柴胡湯中單味中藥的性味歸經(jīng)特性進(jìn)行了量化，并利用模糊聚類分析法對(duì)其配伍進(jìn)行了分析。結(jié)果表明方中柴胡與黃芩；半夏與生姜；人參、大棗與甘草的相似度較高，揭示了中藥方劑配伍中“君臣佐使”理論的本質(zhì)，相同“地位”藥物的性質(zhì)相似，與傳統(tǒng)中醫(yī)理論的結(jié)論相吻合。王優(yōu)杰等［16］以金復(fù)康口服液為研究對(duì)象，用模糊綜合評(píng)價(jià)法對(duì)該藥的不同矯味配方的口感進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期達(dá)到篩選最佳矯味配方的目的。結(jié)果表明三氯蔗糖與赤蘚糖醇組成的復(fù)合劑為此藥的最佳矯味配方。依據(jù)模糊綜合評(píng)價(jià)法得出的結(jié)果較為客觀，克服了主觀因素的干擾，可以用于中藥制劑的感官評(píng)價(jià)。
3模糊數(shù)學(xué)應(yīng)用于舌診和脈診的研究
由于舌診、脈診是中醫(yī)四診的重要內(nèi)容，中醫(yī)學(xué)界一直關(guān)注著它們的現(xiàn)代化研究。為了實(shí)現(xiàn)中醫(yī)舌診的自動(dòng)識(shí)別，余興龍等［17］根據(jù)模糊數(shù)學(xué)方法，結(jié)合色度學(xué)、近代光學(xué)技術(shù)、數(shù)字圖像處理技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)，分析了中醫(yī)舌診的主要內(nèi)容，建立了中醫(yī)舌診自動(dòng)識(shí)別系統(tǒng)。該系統(tǒng)將計(jì)算機(jī)技術(shù)與臨床辨舌經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，研究了淡紅舌、暗紅舌、紫紅舌、暗紫舌這4種舌像共366例，符合率達(dá)到80%以上。劉蘭林等［18］利用模糊數(shù)學(xué)原理將溫病中的“數(shù)脈”以隸屬度和隸屬函數(shù)表述其模糊特性，實(shí)現(xiàn)了“數(shù)脈”的量化，在一定程度上揭示了數(shù)脈的本質(zhì)，作者認(rèn)為，采用模糊數(shù)學(xué)識(shí)別法所產(chǎn)生的數(shù)值可以構(gòu)成計(jì)算機(jī)處理的基本信息。陳榮山等［19］應(yīng)用模糊聚類分析法對(duì)中醫(yī)脈診的變化進(jìn)行了研究，將不同時(shí)間脈搏的振幅函數(shù)離散點(diǎn)轉(zhuǎn)化特征點(diǎn)坐標(biāo)，等分脈圖的不同波段后求出各點(diǎn)的振幅值和斜率，借助已有的疾病數(shù)據(jù)庫(kù)自動(dòng)診斷疾病。該系統(tǒng)的準(zhǔn)確率高達(dá)85%。其建立的中醫(yī)脈象自動(dòng)分析系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)脈象判別的自動(dòng)化和數(shù)據(jù)化。
4模糊數(shù)學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)專家診療系統(tǒng)的研究
中醫(yī)專家診療系統(tǒng)體現(xiàn)了中醫(yī)理論的“整體觀念”，是模擬專家“辨證論治”思維和推理過(guò)程的有效方法。1979年由北京中醫(yī)學(xué)院與科學(xué)院自動(dòng)化所合作，根據(jù)名老中醫(yī)關(guān)幼波教授的經(jīng)驗(yàn)，研制出我國(guó)第一個(gè)中醫(yī)專家診療系統(tǒng)———“中醫(yī)關(guān)幼波老中醫(yī)診療肝病的計(jì)算機(jī)程序”。該系統(tǒng)使用模糊綜合分析和模糊推理技術(shù)將肝病分成8個(gè)主型及36個(gè)亞型，并包含辨證、治則、立法、方藥、醫(yī)囑和計(jì)價(jià)等多種功能。該系統(tǒng)對(duì)處方符合率達(dá)到97.7%。李海鯤等［20］以中醫(yī)理論知識(shí)為基礎(chǔ)，運(yùn)用基于模糊理論的推理方法對(duì)中醫(yī)的疾病診斷問(wèn)題進(jìn)行了研究和開發(fā)，建立了中醫(yī)肝系證候的診斷知識(shí)表述和模糊數(shù)學(xué)模型，并編程加以實(shí)現(xiàn)。結(jié)合人機(jī)對(duì)話的補(bǔ)充診斷方式提高了診斷的正確度。沈天龍等［21］認(rèn)為中醫(yī)診斷結(jié)果的主觀性較大，描述的癥狀具有模糊性和不完備性的不足。通過(guò)一種基于模糊覆蓋集方法，將糖尿病進(jìn)行中醫(yī)的證型分類，建立了一種糖尿病中醫(yī)辨證模型。結(jié)果表明，使用這種方法得出診斷結(jié)果與醫(yī)生的診斷結(jié)果有較好的吻合度。研究者認(rèn)為該模型可以使中醫(yī)診斷結(jié)果自動(dòng)化、客觀化。劉龍等［22］探討了一種構(gòu)建胃癌模糊辨證模型的方法。作者運(yùn)用模糊識(shí)別法對(duì)收集的769例胃癌病例進(jìn)行分析，構(gòu)建了胃癌的模糊辨證模型。結(jié)果該模型對(duì)6種證型的辨證符合率分別為：肝胃不和型65.00%、胃熱傷陰型72.22%、脾胃虛寒型70.00%、瘀毒內(nèi)阻型57.14%、痰濕凝結(jié)型53.33%和氣血雙虧型72.22%，總符合率為65.71%。該辨證模型為中醫(yī)疾病辨證分型的客觀化研究提供了一個(gè)思路。陳雷等［23］用模糊數(shù)學(xué)中的模式識(shí)別法設(shè)計(jì)了脾虛大鼠證候動(dòng)物模型癥狀評(píng)價(jià)專家系統(tǒng)。該系統(tǒng)可以模擬模式識(shí)別過(guò)程，計(jì)算機(jī)程序根據(jù)輸入的各種評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)值，自動(dòng)計(jì)算出評(píng)價(jià)對(duì)象造模程度的隸屬度值或治療效果。該軟件的優(yōu)勢(shì)在于隸屬函數(shù)公式可隨意選擇，能夠根據(jù)實(shí)際情況自行調(diào)整隸屬函數(shù)的常數(shù)和系數(shù)以及λ值。
5展望
篇9
【關(guān)鍵詞】脈象;可視化;檢測(cè)方法
Abstract:Pulseshapeandpulseforcearedifficulttodetectinpulsetakingstudy.Buttheapplicationofvisualizedtechnologyextendsthespaceacquisitionofpulsetakinginformation,anditispossibletorealizetheobjectivedetectionofpulseshapeandpulseforce.Rationalresearchthoughtsandstrategiescouldbeinformedbycombiningimageinformationandotherdata,anditisanecessarymethodinimplementingtheobjectivedetectionofpulse.
Keywords:pulsepresentations;visualization;detectionmethods
中醫(yī)脈象“位、數(shù)、形、勢(shì)”四種屬性中，“脈形”和“脈勢(shì)”的特征提取仍是脈診研究的難點(diǎn)，這不僅是因?yàn)闅v代醫(yī)家對(duì)二者的判別多來(lái)源于經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，以及對(duì)二者的形容多停留在文字的描述，而且因?yàn)楝F(xiàn)代對(duì)脈診的研究一直以來(lái)拘泥于對(duì)壓力信號(hào)的分析，沒有更多的信息來(lái)源以詮釋脈形、脈勢(shì)。針對(duì)這些問(wèn)題，本課題組將可視化技術(shù)引入脈診現(xiàn)代研究，研制出仿生柔性壓力傳感器與B型超聲整合探頭以及可同步獲取心電信號(hào)的中醫(yī)脈診裝置。該中醫(yī)脈診裝置既保證了壓力脈搏波、心電信號(hào)與橈動(dòng)脈超聲圖像的時(shí)間同步性和位置一致性，又實(shí)現(xiàn)了探頭的一體化組合。本文在區(qū)分脈形、脈勢(shì)及其要素的基礎(chǔ)上，借鑒前期研究成果［1］，對(duì)脈形、脈勢(shì)的研究思路做了簡(jiǎn)要論述，并對(duì)檢測(cè)分析方法進(jìn)行了新的探索。
1脈形和脈勢(shì)的區(qū)分
什么是脈形和脈勢(shì)？周學(xué)海認(rèn)為“挺亙于指下而靜乾者，形也，血之端倪也。起伏于指下而動(dòng)者，勢(shì)也，氣之征兆也。”［2］由此可知，形與勢(shì)的區(qū)別在于靜與動(dòng)。然而，無(wú)論脈形還是脈勢(shì)，醫(yī)者均是在對(duì)患者連續(xù)脈動(dòng)的體察中獲得的，在運(yùn)動(dòng)中如何區(qū)分動(dòng)與靜？需要從“取象”的角度進(jìn)行考慮。事物的形象包括靜態(tài)形象和動(dòng)態(tài)形象，對(duì)靜態(tài)形象的描述如物體的長(zhǎng)度、寬度、質(zhì)地、表面光滑度等，對(duì)動(dòng)態(tài)形象的描述如運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等。所以，從靜態(tài)形象描述的角度對(duì)脈動(dòng)進(jìn)行取象，即“動(dòng)中取靜”，可以獲得脈形，而從動(dòng)態(tài)形象描述的角度對(duì)脈動(dòng)進(jìn)行取象，即“動(dòng)中取動(dòng)”，可以獲得脈勢(shì)。
周學(xué)海在《重訂診家直訣》中提出的脈形、脈勢(shì)的考察要素包括強(qiáng)弱、剛?cè)帷⒒瑵㈤L(zhǎng)短、高深、厚薄、寬窄、斂散、粗細(xì)［2］。根據(jù)脈形和脈勢(shì)的區(qū)分方法，脈形包括剛?cè)?、滑澀、長(zhǎng)短、厚薄、寬窄、斂散、粗細(xì)，脈勢(shì)包括強(qiáng)弱、高深（氣來(lái)去之遠(yuǎn)近）。以“位、數(shù)、形、勢(shì)”4種屬性為基礎(chǔ)，目前比較公認(rèn)的脈象要素有8種，位置、至數(shù)、長(zhǎng)度、寬度、力度、流利度、緊張度、均勻度［3］，其中屬于脈形的有長(zhǎng)度（長(zhǎng)短）、寬度（寬窄）、流利度（滑澀）、緊張度（弦緩），屬于脈勢(shì)的有力度（虛實(shí)）。
2脈勢(shì)和脈形的檢測(cè)方法
醫(yī)者對(duì)患者脈動(dòng)的考察主要針對(duì)脈動(dòng)周期運(yùn)動(dòng)的特征，通過(guò)對(duì)周期特征的區(qū)分和辨識(shí)，加上多個(gè)連續(xù)周期的強(qiáng)化，從而獲得脈動(dòng)的整體規(guī)律。基于這種考慮，本研究組引入“周期整體”的概念，將脈（心）動(dòng)周期作為一個(gè)整體進(jìn)行考察［4］。在脈診研究中，無(wú)論研究對(duì)象是橈動(dòng)脈影像還是壓力信號(hào)，都需要在“周期整體”的觀念下進(jìn)行分析和觀察。
2.1脈勢(shì)的檢測(cè)方法脈勢(shì)主要體現(xiàn)在脈之力度及其變化趨勢(shì)，分為脈實(shí)和脈虛兩類。脈實(shí)者包括實(shí)脈、洪脈等；脈虛者包括虛脈、微脈、弱脈等。脈力客觀上的大小或強(qiáng)弱主要源于橈動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的力量大小又源于能量。所以，脈勢(shì)的考察主要圍繞脈動(dòng)產(chǎn)生的能量。擬采取的研究方法有兩種：（1）基于影像學(xué)資料的方法；（2）基于橈動(dòng)脈壓力信號(hào)的方法。
2.1.1基于影像學(xué)資料的方法由于目前脈診裝置所采用的檢測(cè)技術(shù)尚無(wú)法對(duì)三部橈動(dòng)脈的整體運(yùn)動(dòng)進(jìn)行精確觀察，本研究組研發(fā)了新型可視化脈診裝置，該裝置可獲取較為清晰的單部橈動(dòng)脈橫切面和縱切面的圖像。通過(guò)圖像處理，發(fā)現(xiàn)橫切面和縱切面均為不規(guī)則的圖形，所以，根據(jù)前期研究經(jīng)驗(yàn)［1］，將切面的軸心作為考察的主要對(duì)象。在“周期整體”觀念基礎(chǔ)上，假設(shè)脈診數(shù)據(jù)采集時(shí)間內(nèi)，每次脈（心）動(dòng)周期中橈動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)是相同的，那么，橫切面和縱切面軸心在周期之初和之末是在同一位置。見圖1。
能量主要分為動(dòng)能和勢(shì)能。在橫切面和縱切面這兩個(gè)平面上，由于周期之初和之末是在同一位置，軸心運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的勢(shì)能是零，所以，運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的能量主要來(lái)源于動(dòng)能。通過(guò)分析軸心在兩個(gè)平面上的周期運(yùn)動(dòng)軌跡，可獲得對(duì)周期時(shí)間內(nèi)橈動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生能量的大略估計(jì)。初步研究證實(shí)，橈動(dòng)脈橫切面軸心運(yùn)動(dòng)的周期動(dòng)能是判別脈勢(shì)的可能依據(jù)［5］。
圖1心動(dòng)周期內(nèi)橈動(dòng)脈橫切面軸心軌跡示意圖（略）
2.1.2基于橈動(dòng)脈壓力信號(hào)的方法橈動(dòng)脈壓力信號(hào)分析是目前最成熟的方法，主要為時(shí)域分析和頻域分析。頻域分析在脈診研究中主要為快速傅利葉變換（fastFouriertransform,FFT）。對(duì)橈動(dòng)脈壓力信號(hào)進(jìn)行一定數(shù)量采樣點(diǎn)（如1024點(diǎn)）的FFT變換，可產(chǎn)生該信號(hào)頻譜。該頻譜圖（如0～Fs/2）的曲線下面積代表一定采樣時(shí)間內(nèi)信號(hào)的總功率，通過(guò)積分可以獲得。如果將總功率除以采樣點(diǎn)數(shù)，可計(jì)算出每個(gè)采樣點(diǎn)或采樣間隔時(shí)間內(nèi)的平均功率。脈（心）動(dòng)周期時(shí)間和采樣點(diǎn)數(shù)可以比較容易獲得，周期內(nèi)采樣點(diǎn)數(shù)與平均功率的乘積，稱為周期功率，可以用于估計(jì)周期內(nèi)橈動(dòng)脈壓力變化產(chǎn)生的能量。初步的研究證實(shí)，對(duì)一定數(shù)量脈勢(shì)確定的樣本進(jìn)行上述兩種方法的參數(shù)計(jì)算，兩種方法在辨識(shí)脈勢(shì)方面具有可行性。
基于影像學(xué)資料的方法和基于橈動(dòng)脈壓力信號(hào)的方法都有一定的假設(shè)前提，所以脈勢(shì)辨識(shí)可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的出入。兩種方法從不同角度對(duì)能量進(jìn)行估算，可以相互印證和補(bǔ)充，從而可能達(dá)到減小辨識(shí)錯(cuò)誤的目的。
2.2脈形的檢測(cè)方法脈形包括脈之長(zhǎng)度、寬度、流利度和緊張度4個(gè)要素。
2.2.1緊張度緊張度用來(lái)表示指下脈管的挺硬程度，分為脈緊和脈緩兩類。脈緊者包括弦脈、緊脈、革脈、牢脈；脈緩者包括濡脈、緩脈、弱脈、微脈等。脈管的緊張度與血管的順應(yīng)性有一定關(guān)系［6］。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)脈搏波的傳播速度（pulsewavevelocity,PWV）與血管的彈性或順應(yīng)性呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，動(dòng)脈血管的彈性（順應(yīng)性）越大，則PWV越?。?，8］。王炳和等［9］報(bào)道平脈PWV為6.38m/s，弦脈為7.74m/s，二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
主動(dòng)脈根部橈動(dòng)脈的PWV，可以通過(guò)如下方法估算。傳播長(zhǎng)度可通過(guò)測(cè)量從第二肋間胸骨左緣經(jīng)肱骨小結(jié)節(jié)到寸口檢測(cè)部位的距離進(jìn)行估算。傳播時(shí)間則是通過(guò)心電圖R波頂點(diǎn)到寸口脈圖起始點(diǎn)的時(shí)間差減左心室等容收縮期時(shí)間（0.05s）來(lái)估算獲得［1］。
2.2.2長(zhǎng)度脈之長(zhǎng)度指脈動(dòng)應(yīng)指之長(zhǎng)度，應(yīng)指范圍超逾寸、關(guān)、尺三部者為脈長(zhǎng)，不及三部者為脈短，僅及三部者為不長(zhǎng)不短。脈長(zhǎng)的檢測(cè)方法的思考主要有兩個(gè)方向：基于脈象要素比較的間接推導(dǎo)和基于影像學(xué)資料的直觀檢測(cè)。
2.2.2.1基于脈象要素比較的間接推導(dǎo)具有脈長(zhǎng)特征的脈象包括長(zhǎng)脈、洪脈、實(shí)脈、弦（緊）脈，具有脈短特征的脈象包括短脈、動(dòng)脈、澀脈。長(zhǎng)脈（病脈）脈來(lái)長(zhǎng)直，硬滿勁急；洪脈長(zhǎng)大有力，浮大于沉，來(lái)盛去衰；實(shí)脈寬大有力，來(lái)去三指皆滿；短脈脈動(dòng)尺寸縮短，關(guān)部隱現(xiàn)；動(dòng)脈往來(lái)流利，頻數(shù)而應(yīng)指短??；澀脈往來(lái)不利，如輕刀刮竹。
對(duì)以上兩類脈象，筆者進(jìn)行了除脈長(zhǎng)以外的7種脈象要素的分析比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，第一，脈長(zhǎng)者可見脈力非常強(qiáng)盛，其強(qiáng)度超過(guò)一般的脈勢(shì)非虛之脈（如滑脈、沉脈等），脈短者脈力正?；蛉?；第二，脈長(zhǎng)者可見脈管緊張度增高，而脈短者脈管緊張度正?；蜉^低。通過(guò)以上的比較，可以推斷脈之長(zhǎng)短可能與脈力（勢(shì)）和緊張度有關(guān)。
脈之長(zhǎng)短與脈力（勢(shì)）有關(guān)的原因，筆者圍繞觸覺閾作了如下考慮。觸覺閾為引起觸覺的最小壓陷深度（μm）?，F(xiàn)代研究是用電子機(jī)械刺激器控制的刺激桿，對(duì)皮膚進(jìn)行壓陷刺激來(lái)得到觸覺閾。人手掌面的指尖是觸覺最敏感的部位（閾值在10μm以內(nèi)），其次為手指的其余部分［10］。手指指腹呈弧形，醫(yī)者手指與患者寸口皮膚接觸的程度，由指腹中央向外側(cè)逐漸減弱，指腹外側(cè)部位的一些區(qū)域未達(dá)到觸覺閾。如果這些部位要感受到脈管搏動(dòng)，那么需要增加手指與皮膚的接觸程度，才能達(dá)到觸覺閾。通過(guò)以下兩種情況可以實(shí)現(xiàn)：第一，醫(yī)者手指施力增加，使指腹弧度變??；第二，皮膚發(fā)生朝向指面的位移。但在醫(yī)者手指施力不變的情況下，只存在第二種情況。
寸口部皮膚發(fā)生位移的主要原因在于橈動(dòng)脈的周期性搏動(dòng)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)產(chǎn)生的位移很大程度上決定了上層皮膚的位移，每次搏動(dòng)都會(huì)引起上層組織的位移，使手指與患者寸口皮膚接觸的程度發(fā)生周期變化，從而產(chǎn)生搏動(dòng)感。橈動(dòng)脈搏動(dòng)產(chǎn)生的位移，與動(dòng)能的形成有關(guān)，運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的能量越大，力度越大。所以，筆者認(rèn)為脈長(zhǎng)可能與脈力（脈勢(shì)）有一定關(guān)系。
脈之長(zhǎng)短與緊張度有關(guān)的原因，筆者從觸壓覺機(jī)械感受器的角度進(jìn)行了考慮。人體無(wú)皮膚毛區(qū)的觸壓覺感受器主要為機(jī)械感受器，有4種類型：環(huán)層小體、Meissner觸覺小體、Merkel感受器、Ruffini小體，其中與感受刺激變化有關(guān)的是環(huán)層小體和Meissner觸覺小體。環(huán)層小體主要編碼波動(dòng)性刺激的頻率，Meissner觸覺小體主要編碼刺激強(qiáng)度變化率［10］。
脈之長(zhǎng)短可能與脈力（勢(shì)）和緊張度存在關(guān)系。脈力可以通過(guò)脈勢(shì)參數(shù)來(lái)反映，如周期動(dòng)能或周期功率，而緊張度可以PWV來(lái)反映，所以脈長(zhǎng)參數(shù)=脈勢(shì)參數(shù)×PWV。
2.2.2.2基于影像學(xué)資料的直觀檢測(cè)根據(jù)前期研究的經(jīng)驗(yàn)［1，11］，本研究在新型可視化脈診裝置的基礎(chǔ)上，對(duì)脈長(zhǎng)的檢測(cè)方法進(jìn)行了一些改進(jìn)。主要采取以下兩種方法進(jìn)行嘗試。
（1）單部探頭下血管段縱切面軸心位移的測(cè)量。探頭下血管段指探頭正下方的一段橈動(dòng)脈血管，其在水平面上的投影長(zhǎng)度與探頭內(nèi)徑相同。橈動(dòng)脈在搏動(dòng)中存在軸向伸縮和徑向舒縮，以探頭下血管段縱切面為研究對(duì)象，觀察該切面軸心在脈（心）動(dòng)周期內(nèi)的運(yùn)動(dòng)軌跡，主要分析在水平方向上的最大位移。擬用此位移表示單部脈管的軸向伸縮度，以作為考察脈長(zhǎng)的一個(gè)參數(shù)。見圖2和圖3。
（2）單部探頭可探測(cè)血管段外接矩形長(zhǎng)度變化的觀察。探頭下可探測(cè)血管段指B超探頭扇形掃描區(qū)域內(nèi)可探測(cè)并顯示的橈動(dòng)脈長(zhǎng)度。外接矩形指包含該段橈動(dòng)脈的最小矩形?？商綔y(cè)血管段長(zhǎng)度包括2個(gè)長(zhǎng)度。第一，通過(guò)尋找該段血管在8個(gè)方向上的極值點(diǎn)，可以計(jì)算近皮膚一側(cè)血管壁末端兩個(gè)極值點(diǎn)之間的最長(zhǎng)直線距離。第二，矩形長(zhǎng)度。將矩形長(zhǎng)度作為一個(gè)參數(shù)是考慮到醫(yī)者體察脈長(zhǎng)時(shí)，不可能感受到血管的彎曲，感受到的是平行于皮膚表面的端直血管長(zhǎng)度。見圖4。
以脈（心）動(dòng)周期為基礎(chǔ)，觀察兩個(gè)極值點(diǎn)間的最長(zhǎng)直線距離和矩形長(zhǎng)度的最大值、最小值以及長(zhǎng)度時(shí)間變化率［（最大值－最小值）/心動(dòng)周期］等數(shù)值，作為考察脈長(zhǎng)的參數(shù)。
2.2.3寬度脈之寬度指醫(yī)者切脈時(shí)脈管的寬度。脈之寬度大于平脈為脈大，小于平脈為脈細(xì)。脈大者包括大脈、洪脈、實(shí)脈；脈細(xì)者包括細(xì)脈、濡脈、弱脈、微脈。
指下感覺到的脈管寬度，主要與兩方面因素有關(guān)。第一是橈動(dòng)脈直徑。在實(shí)際情況下，橈動(dòng)脈橫切面呈近似橢圓的不規(guī)則形，無(wú)法測(cè)量其直徑或長(zhǎng)、短徑，所以借助前期研究的經(jīng)驗(yàn)［11］，本研究組選擇面積作為衡量寬度的參數(shù)之一。第二是與橈動(dòng)脈搏動(dòng)中形成的整移有關(guān)。整移包括徑向位移和軸向位移，研究證實(shí)，指下脈寬與徑向位移關(guān)系比較密切［1］。前期研究結(jié)果顯示［4］，與2～3mm的脈管寬度相比，橈動(dòng)脈橫切面的徑向位移量較小，所以橈動(dòng)脈橫切面面積是決定脈寬的主要因素，但是脈寬是在脈管運(yùn)動(dòng)過(guò)程中形成的，個(gè)體之間脈管寬度（或面積）的差異有可能很小，因此，徑向位移量也是必須考慮的因素。脈之寬度的檢測(cè)主要采取基于影像學(xué)資料的方法。
圖2單部探頭下血管段（略）
圖3單部探頭下血管段縱切面軸心（略）
圖4包含橈動(dòng)脈的最小矩形、極值點(diǎn)和兩個(gè)極值點(diǎn)間最長(zhǎng)直線距離（略）
2.2.3.1橈動(dòng)脈橫切面面積變化的考察通過(guò)圖像處理，可獲得較為清晰的橈動(dòng)脈橫切面的分割圖像。以像素為基礎(chǔ)計(jì)算面積，觀察脈（心）動(dòng)周期內(nèi)橈動(dòng)脈橫切面面積的最大值、最小值和面積時(shí)間變化率，分析這些參數(shù)與脈寬之間的關(guān)系。見圖5。
2.2.3.2橈動(dòng)脈橫切面軸心位移的考察圖像處理可獲得橈動(dòng)脈橫切面的軸心，觀察脈（心）動(dòng)周期內(nèi)軸心運(yùn)動(dòng)軌跡，測(cè)量徑向位移量和位移時(shí)間變化率，分析這些參數(shù)與脈寬之間的關(guān)系。見圖1和圖6。
圖5橈動(dòng)脈橫切面（略）
圖6橈動(dòng)脈橫切面軸心（略）
2.2.4流利度流利度指指下感覺的流利或澀滯。流利度主要有滑、澀兩類，脈滑者包括滑脈、動(dòng)脈，脈澀者包括澀脈。滑脈往來(lái)流利，如珠走盤；動(dòng)脈短而滑數(shù)，厥厥動(dòng)搖；澀脈往來(lái)不利，其勢(shì)艱難，三五不參。
前期研究表明［1］，脈之滑澀與橈動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)有一定關(guān)系。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合脈圖時(shí)域分析方法，筆者進(jìn)行了進(jìn)一步的推理，認(rèn)為流利度與心（脈）動(dòng)周期內(nèi)橈動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)方向改變程度、周期時(shí)間及橈動(dòng)脈橫切面形狀等因素有關(guān)。
壓力脈圖其實(shí)反映的是橈動(dòng)脈直徑隨時(shí)間變化的情況，從一個(gè)方面反映了橈動(dòng)脈在垂直方向上的運(yùn)動(dòng)情況［12］。從滑脈和澀脈的脈圖來(lái)看，如僅考慮波動(dòng)曲線的光滑程度，滑脈較澀脈要光滑得多。由于壓力信號(hào)采樣頻率相同，可以推斷，在垂直方向上，相鄰采樣時(shí)間內(nèi)滑脈橈動(dòng)脈上壁位移速度改變的程度小于澀脈，微分圖則更加直觀地表現(xiàn)了這種差異［13］。脈動(dòng)過(guò)程不僅僅是橈動(dòng)脈上壁的垂直運(yùn)動(dòng)，而且是包含橈動(dòng)脈和上層組織的整體三維運(yùn)動(dòng)，由于上層組織相對(duì)靜止，脈動(dòng)的產(chǎn)生主要是由于橈動(dòng)脈的三維運(yùn)動(dòng)。前期研究已經(jīng)證實(shí)［1］，脈滑變與脈管橫切面擴(kuò)張及軸心位移增大有關(guān)。所以，僅一個(gè)方向上的變化可能很難說(shuō)明構(gòu)成脈象的一個(gè)基本要素，需要從橈動(dòng)脈三維運(yùn)動(dòng)的角度進(jìn)行探索。關(guān)于橈動(dòng)脈的三維運(yùn)動(dòng)隨時(shí)間變化的情況，本研究組采取分別考察的策略，將橈動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)分為徑向運(yùn)動(dòng)和軸向運(yùn)動(dòng)，以軸心為研究對(duì)象，結(jié)合“周期整體”觀念，觀察橫切面和縱切面在兩個(gè)平面內(nèi)隨時(shí)間變化的周期運(yùn)動(dòng)情況。同時(shí)改進(jìn)脈圖對(duì)滑澀進(jìn)行辨識(shí)的方法，以運(yùn)動(dòng)軌跡夾角代表相鄰時(shí)間段內(nèi)橈動(dòng)脈切面運(yùn)動(dòng)方向的變化，以內(nèi)角和代表周期運(yùn)動(dòng)方向的變化程度。
脈滑者往往兼數(shù)，脈澀者往往兼遲，如果將周期時(shí)間因素考慮在內(nèi)，假定二者橈動(dòng)脈周期內(nèi)運(yùn)動(dòng)方向的變化程度相同，那么脈滑者運(yùn)動(dòng)方向改變速度較快，會(huì)使皮膚產(chǎn)生較快的變形速度，容易被指端感受器感知。然而情況并非如此，往往脈澀變的指下感覺艱澀不利，使醫(yī)者產(chǎn)生形狀多變的指感。據(jù)此，筆者推斷，脈澀變的周期內(nèi)橈動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)方向的改變程度可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于脈滑變，周期時(shí)間可能不是決定流利度的主要因素。
橈動(dòng)脈橫切面的形狀近似橢圓，其形狀的周期變化可能也是影響流利度的因素之一。在脈動(dòng)周期運(yùn)動(dòng)中，若橈動(dòng)脈橫切面形狀多變，那么使醫(yī)者指下皮膚產(chǎn)生較快的變形速度，容易被指端感受器感知，產(chǎn)生形狀多變的澀滯感。
基于上述考慮，對(duì)脈（心）動(dòng)周期內(nèi)橈動(dòng)脈切面軸心運(yùn)動(dòng)軌跡以及橫切面形狀變化程度進(jìn)行考察，將軌跡內(nèi)角和、均值、角度時(shí)間變化率以及固靠性等作為反映流利度的參數(shù)。見圖1。初步研究證實(shí)，幀間角度平均值和幀間固靠性變化率兩個(gè)參數(shù)相結(jié)合考察可以初步進(jìn)行流利度的辨識(shí)［14］。
脈形、脈勢(shì)是兩個(gè)較為復(fù)雜的屬性，對(duì)它們的研究，除了檢測(cè)手段的多樣化外，考察思路和研究策略也需要豐富，這也是實(shí)現(xiàn)有效參數(shù)篩選和構(gòu)建對(duì)應(yīng)關(guān)系的基本前提。本文僅是對(duì)脈形、脈勢(shì)檢測(cè)方法的初步探索，其有效性需要進(jìn)一步的證實(shí)和大樣本的檢驗(yàn)。
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篇10
中圖分類號(hào)：G4233
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1673-7717（2007）04-0804-02
在第五章脈診的內(nèi)容里面有“李士材《診家正眼》增定脈象二十八種”，在緒論卻為“李中梓的《診家正眼》”。暫且不論李中梓與李士材是否為一人，但覺這種寫法在同一本教材中，實(shí)在難以讓人接受。緒論中有西漢名醫(yī)淳于意(倉(cāng)公)創(chuàng)立“診籍”，這樣的寫法讓人一目了然，淳于意創(chuàng)立“診籍”，或說(shuō)倉(cāng)公也創(chuàng)立“診籍”，何不參考之。在診脈部位的內(nèi)容里面有：“仲景三部診法：張仲景在《傷寒雜病論》中常用寸口、趺陽(yáng)、太溪三部診法?！贝苏f(shuō)法不妥，在張仲景《傷寒雜病論序》里面明確指出：“觀今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知，……。按寸不及尺，握手不及足；人迎、趺陽(yáng)，三部不參；動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十?！薄?jù)此我們可以斷定仲景三部診法應(yīng)當(dāng)是人迎、趺陽(yáng)、寸口，而并非是寸口、趺陽(yáng)、太溪三部，仲景在《傷寒雜病論》中診病雖曾用過(guò)寸口、趺陽(yáng)、太溪，但決非是仲景三部診法原意。在脈象要素脈形的內(nèi)容里面有：“脈管彈性差、欠柔和者為弦脈”，此說(shuō)欠妥，弦脈應(yīng)當(dāng)是脈管彈性高，而不是彈性差。在正常脈象的內(nèi)容里面有：“正常脈搏的形象的特征是：“寸關(guān)尺三部皆有脈，……，一息4～5至，相當(dāng)于72~80次／min，……，尺部沉取有一定的力量，……。古人將正常脈象的特點(diǎn)概括稱為有胃、有神、有根。”此說(shuō)法不妥，既然是一息4~5至，就應(yīng)當(dāng)相當(dāng)于64~90次/min或約60~90次/min。既然正常脈象的特點(diǎn)概括為有胃、有神、有根，那么脈之胃、神、根的特點(diǎn)均應(yīng)涉及到，丟掉有力柔和來(lái)談?wù)Ｃ}象，肯定是不妥當(dāng)?shù)?。在談脈之胃氣時(shí)引用了《素問(wèn)•玉機(jī)真臟論》，其實(shí)應(yīng)為《素問(wèn)•玉機(jī)真藏論》，這里有臟和藏二字不同，《字典》中雖有臟和藏相通，但筆者認(rèn)為作為教材還是不可隨編者之心欲而妄加改動(dòng)經(jīng)典醫(yī)籍之內(nèi)容。
此外，在第二節(jié)正常脈象里面有一疑點(diǎn)，許多醫(yī)者把柔和列屬于脈之神氣，僅有少部分醫(yī)者把柔和列進(jìn)脈之胃氣，這在歷年來(lái)的輔導(dǎo)材料中屢見不鮮，包括七版教材也只在脈之神氣提到柔和，其實(shí)這是一種錯(cuò)誤之理解，作為柔和主要是針對(duì)脈之力量來(lái)講的，并非專屬于脈之神氣或胃氣，脈之胃神根均應(yīng)當(dāng)是有力但柔和。在第三節(jié)病理脈象里面只談到了28脈的由來(lái)，但本教材實(shí)際卻涉及29脈，所以筆者認(rèn)為最后還應(yīng)對(duì)目前教材出現(xiàn)的29脈的大脈略作說(shuō)明一下。
此外，教材雖闡述29脈，但教材卻仍把脈象說(shuō)為28脈，如相兼脈里面有：“在28脈中，有的脈象屬于單因素脈?！鳖愃铺岬?8脈的共有4處，想必這可能受五版《中醫(yī)診斷學(xué)》教材的影響，因五版《中醫(yī)診斷學(xué)》教材有“近代多從二十八脈論述”，然其實(shí)五版《中醫(yī)診斷學(xué)》教材脈象的內(nèi)容也涉及29脈（洪脈下附大脈），因此，七版教材涉及“28脈”的說(shuō)法必應(yīng)予以糾正。在尺脈的臨床意義內(nèi)容里面有：“多見于寒證，遲而有力為實(shí)寒，遲而無(wú)力為虛寒。亦可見于邪熱結(jié)聚的里實(shí)證?！边@里尺脈主寒證尚可理解，而尺脈亦可見于邪熱結(jié)聚的里實(shí)證，值得商榷，關(guān)于尺脈亦可見于邪熱結(jié)聚的里實(shí)證，源于仲景之說(shuō)，《傷寒論》中談到陽(yáng)明病有滑脈、數(shù)脈、洪脈、實(shí)脈，但也提到了遲脈，陽(yáng)明病胃腸有熱，自然是洪數(shù)滑實(shí)之脈，而只所以見遲脈，原因是陽(yáng)明腑實(shí)證邪熱亢盛與糟粕相搏，結(jié)聚為燥屎，經(jīng)絡(luò)阻滯，也可以出現(xiàn)遲脈，其指感遲而有力，但筆者認(rèn)為既然有熱無(wú)寒，脈象就不一定低于60次/min，仲景只所以言遲，是相對(duì)于洪數(shù)滑而遲，而并非真正的遲脈，對(duì)于中醫(yī)的學(xué)習(xí)，要遵古而不擬于古才是。
在實(shí)脈的脈象特征及臨床意義里面有；“若為久病出現(xiàn)實(shí)脈，則預(yù)后不良，往往為孤陽(yáng)外脫的先兆，但必須結(jié)合其它癥狀加以辨別?！边@里有一很大疑點(diǎn)，按編者意孤陽(yáng)外脫所見實(shí)脈為真正的實(shí)脈，要與邪氣盛而正氣不虛所見的實(shí)脈相鑒別，必須結(jié)合其它癥狀方能辨別清楚，本人認(rèn)為這完全是編者對(duì)孤陽(yáng)外脫所見實(shí)脈的一種錯(cuò)誤理解。在散脈的內(nèi)容里面有：“陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)氣離散，……，以致脈浮大無(wú)根?！痹跀?shù)脈內(nèi)容里面有：“若為陽(yáng)虛陰盛，逼陽(yáng)上浮；或?yàn)榫澤?，無(wú)以斂陽(yáng)，而致陽(yáng)氣外越，亦可見數(shù)而無(wú)力之脈?！痹趯?shí)脈內(nèi)容里面有：“久病出現(xiàn)實(shí)脈則預(yù)后不良，往往為孤陽(yáng)外脫的先兆，但必須結(jié)合其它癥狀加以辨別?！本C合散數(shù)之脈對(duì)虛陽(yáng)外越（孤陽(yáng)外脫）的描述，得出結(jié)論虛陽(yáng)外越應(yīng)見浮大數(shù)而無(wú)根之脈，這也就其本質(zhì)來(lái)說(shuō)浮脈、數(shù)脈、大脈、實(shí)脈4種脈象所見均是虛陽(yáng)外越，也就是說(shuō)虛陽(yáng)外越可見到浮、數(shù)、大、實(shí)4種脈象，而這四種脈象正好從不同角度反應(yīng)了虛陽(yáng)外越時(shí)脈動(dòng)應(yīng)指的形象，孤陽(yáng)外越，所以陽(yáng)氣外浮，從部位講，脈象表現(xiàn)浮；陽(yáng)氣外浮從至數(shù)講，脈象表現(xiàn)數(shù)；陽(yáng)氣外浮從脈體寬度來(lái)說(shuō)，脈象表現(xiàn)大；陽(yáng)氣外浮從脈象的力度來(lái)說(shuō)，浮表有力，而其實(shí)由于陽(yáng)氣外浮，沉取應(yīng)指必?zé)o根，這也即虛陽(yáng)外越應(yīng)是浮數(shù)大有力，而沉取無(wú)根，顯然虛陽(yáng)外越所見實(shí)脈，也只能是浮取有力，而沉取必?zé)o根，因此，久病虛陽(yáng)外越所見實(shí)脈與真正的邪氣亢盛而正氣不虛所見之實(shí)脈，從脈象就可以鑒別，而并非象教材中說(shuō)：“久病出現(xiàn)實(shí)脈則預(yù)后不良，往往為孤陽(yáng)外脫的先兆，但必須結(jié)合其它癥狀加以辨別?！边@種理解為孤陽(yáng)外脫先兆所見為真正的實(shí)脈，只能是錯(cuò)誤的理解，不符合客觀理論與臨床實(shí)際。在長(zhǎng)脈的脈象特征及臨床意義里面有：“長(zhǎng)脈臨床意義主陽(yáng)證、實(shí)證、熱證。”而在機(jī)理分析里面有：“若陽(yáng)亢、熱盛、痰火內(nèi)蘊(yùn)，正氣不衰，……，超出寸尺，如循長(zhǎng)竿之狀?！憋@然從教材所談內(nèi)容看，編者是把長(zhǎng)脈臨床意義主陽(yáng)證、實(shí)證、熱證理解為陽(yáng)熱實(shí)證或?qū)崯彡?yáng)證，所以所談內(nèi)容純?yōu)閷?shí)熱陽(yáng)證。其實(shí)陽(yáng)證、實(shí)證、熱證與陽(yáng)熱實(shí)證或?qū)崯彡?yáng)證并非是同一概念，長(zhǎng)脈既然主實(shí)證，就應(yīng)有實(shí)熱證與實(shí)寒證的因素存在，比如牢脈、弦脈均具有長(zhǎng)脈的特征，而并非均見于實(shí)熱陽(yáng)證，故教材編者對(duì)長(zhǎng)脈臨床意義的理解難免有些過(guò)于片面，不符合基本理論與臨床實(shí)際。但把長(zhǎng)脈臨床意義概括為主陽(yáng)證、實(shí)證、熱證，未免又過(guò)于籠統(tǒng)，比如表證、熱證、實(shí)證均為陽(yáng)證，實(shí)熱證、實(shí)寒證均是實(shí)證，實(shí)熱證、虛熱證均是熱證，筆者認(rèn)為正確的寫法是“長(zhǎng)脈臨床意義為主實(shí)證”即可。在弦脈的脈象特征里面有：“端直以長(zhǎng)，如按琴弦?！?，輕則如按琴弦，重則如按弓弦，甚至如循刀刃。”這里“甚至如循刀刃”不應(yīng)是弦脈的脈象特征之內(nèi)容，而應(yīng)是真臟脈偃刀脈之脈象特征。在緊脈的脈象特征里面有：“繃急彈指，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。……，堅(jiān)搏抗指，……，其指感比弦脈更加繃急有力，且有旋轉(zhuǎn)絞動(dòng)或左右彈指的感覺，但脈體較弦脈柔軟。”這里按編者之意，繃急彈指、堅(jiān)搏抗指、左右彈指均是指彈醫(yī)生的手指，但筆者認(rèn)為醫(yī)者切脈，患者脈體不可能左右彈醫(yī)者的手指，這里左右彈指而應(yīng)是左右彈牽繩人的手指，前人為了確切描述緊脈，用狀如牽繩轉(zhuǎn)索、左右彈指描述，意在說(shuō)明緊脈的緊張度非常高，富有一定的硬度，切不可斷章取義而理解為左右彈醫(yī)者手指，據(jù)此分析教材說(shuō)脈體較弦脈柔軟，也是不可取的。
在脈象鑒別短脈與動(dòng)脈的比較中說(shuō)：“短脈常兼遲澀”，此說(shuō)欠妥，長(zhǎng)、短脈是按脈體的長(zhǎng)短度來(lái)定義的，均從單方面說(shuō)明脈象，所以不應(yīng)考慮至數(shù)，再者如果加之于至數(shù)，這也與教材說(shuō)短脈為單因素脈自相矛盾。在對(duì)舉法弦脈與緊脈比較里面有：“弦脈主要是脈管較硬，彈性差，……；緊脈主要是脈管繃急、彈性高，……，彈指如轉(zhuǎn)索。”這里弦脈不應(yīng)是彈性差，而應(yīng)是彈性高；緊脈不應(yīng)是彈性高，而應(yīng)是富有一定的硬度，筆者認(rèn)為兩者均是有一定緊張度的脈象，弦脈重在彈性強(qiáng)，緊脈重在硬度高。如果按編者意：“弦脈彈性差，緊脈彈性高”，那么教材緊脈與弦脈如何相兼。再者說(shuō)弦脈主肝郁氣滯，怎會(huì)有氣滯而脈無(wú)彈性乎，再?gòu)南颐}的脈象特征如按琴弦、如張弓弦，甚至古人還有描述弦脈用如循長(zhǎng)竿末梢，均無(wú)一不是從富有彈性而描述，因此，此說(shuō)實(shí)在欠妥。在真臟脈的內(nèi)容里面談到魚翔、蝦游、屋漏等十怪脈的9種，而惟獨(dú)沒有談到麻促脈，既然談?wù)媾K脈，想必對(duì)十怪脈都應(yīng)有所交代，則更妥。
